Proceso-atencion-de-enfermera-aplicado-en-una-paciente-embarazada-con-15-semanas-de-edad-gestacional-mas-hiperemesis-gravdica-basado-en-el-modelo-de-Virginia-Henderson

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UNIVERSIDAD	
  NACIONAL	
  AUTÓNOMA	
  DE	
  MÉXICO	
  
ESCUELA	
  NACIONAL	
  DE	
  ENFERMERÍA	
  Y	
  OBSTETRICIA 
 
 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO EN UNA 
PACIENTE EMBARAZADA CON 15 SEMANAS DE EDAD 
GESTACIONAL MÁS HIPEREMESIS GRAVÍDICA BASADO EN EL 
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON 
 
QUE	
  	
  PARA	
  	
  OBTENER	
  	
  EL	
  	
  TÍTULO	
  	
  DE	
  
LICENCIADA	
  	
  EN	
  	
  ENFERMERÍA	
  Y	
  OBSTETRICIA	
  
	
  
 
 
PRESENTA:	
  
	
  
GARCÍA VIVEROS MONICA 
NO. DE CUENTA 407117909 
	
  
 
 
 
 
DIRECTORA	
  	
  ACADÉMICA:	
  
LIC.	
  MARGARITA	
  GONZÁLEZ	
  VÁZQUEZ	
  
	
  
 
MÉXICO	
  	
  2012	
  
 
 
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INDICE 
 
INTRODUCCIÖN 
JUSTIFICACIÓN 
OBJETIVOS. 
General 5 
Específicos 5 
 
CAPITULO I 
1.1 METODOLOGÍA 6 
 
CAPITULO II 
2.1 MARCO TEÓRICO. 
2.2 Definición de enfermería 8 
2.3 Teoría del cuidado 9 
2.4 Proceso atención enfermería 9 
2.5 Historia del Proceso de Enfermería 10 
2.6 Generalidades del Proceso de Enfermería 10 
2.7 Etapas del Proceso Atención de Enfermería 11
 2.7.1 Fase de Valoración 12 
2.7.2 Fase de Diagnósticos 12 
2.7.3. Fase de Planeación 14 
2.7.4. Fase de Ejecución 14 
2.7.5 Fase de Evaluación 15 
2.8 Generalidades del Modelo de Virginia Henderson 15 
2.8.1. Antecedentes. 15 
2.8.2. Necesidades Básicas. 16 
2.8.3. Definición de los Conceptos Básicos de Virginia Henderson. 17 
2.8.4 Afirmaciones Teóricasde Virginia Henderson. 18 
 
 
CAPÍTULO III 
APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO CON EL MODELO DE VIRGINIA 
HENDERSON. 
 
3.1 Ficha de Identificación 20 
3.2. Presentación del Caso 21 
3.3. Valoración con el Modelo de Virginia Henderson 22 
3.4. Análisis del Modelo de Virginia Henderson. 28 
3.5 Jerarquización de los Diagnósticos de Enfermería 32 
3.6 Ejecución del Plan de Cuidados de Enfermería 35 
3.7 Plan de alta 87 
CONCLUSIONES 88 
SUGERENCIAS 89 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 90 
 
ANEXOS 
Anexo I Visita Domiciliaria 93 
Anexo 2 Información de estadísticas relacionadas a embarazadas con 
hiperémesis gravídica 94 
Anexo 3 Glosario 96 
Anexo 4 Patología de la Hiperemesis Gravídica 99 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
El presente trabajo se refiere a un Proceso de Atención de Enfermería 
basado en el modelo enfermero de Virginia Henderson, aplicado a una paciente de 
41 años con 15 Semanas de Gestación e Hiperémesis Gravídica, siguiendo cada 
una de las etapas del proceso Enfermero basado en este modelo. 
 
El proceso de enfermería es un instrumento para la práctica profesional de 
enfermería, que asegura la calidad de los cuidados al individuo, familia o 
comunidad. Este método ofrece ventajas para el profesional que otorga la atención 
y para quien la recibe además permite evaluar el impacto de intervención de 
enfermería. 
 
Es un método para interconectar las bases de ciencia con las acciones 
clínicas del profesional. El uso del proceso de enfermería contribuye a garantizar 
la calidad del cuidado que ofrece y la razón principal para el uso de este método 
es que se evidencia un mayor grado de interacción entre la enfermera y el usuario. 
 
El trabajo está conformado por tres capítulos: En el primer capítulo se 
aborda la Metodología que explica cada una de las etapas que se siguieron para 
llevarlo a cabo. El segundo hace referencia del marco teórico se abordan las 
etapas que conforman el Proceso Atención de Enfermería y los conceptos básicos 
del Modelo de Enfermería de Virginia Henderson. En el siguiente capítulo se llevó 
a cabo la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en una mujer 
embarazada con hiperémesis gravídica atendida en el servicio de Gineco - 
Obstetricia del Hospital General Adolfo Prieto en Taxco de Alarcón Guerrero. 
 
 Después se abordaron las conclusiones, las sugerencias en el Plan de 
alta para esta paciente, las referencias bibliográficas consultadas y se incluye un 
apartado de anexos. 
 
JUSTIFICACION 
 
En el presente trabajo se realiza en el cumplimiento del Reglamento 
académico de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia que señala al 
Proceso Atención de Enfermería como opción para obtener el grado de de 
Licenciado en Enfermería y Obstetricia. La realización del Proceso Enfermero nos 
permite profundizar, analizar y poner en práctica los elementos teóricos 
metodológicos y tecnológicos de este, en una situación concreta que permita 
desarrollar un pensamiento reflexivo y crítico, para solucionar problemas de salud 
a través de una atención sistemática y critica, así como una atención planeada e 
individualizada en base a las necesidades de cada persona, familia y comunidad. 
 
Este trabajo pretende aportar conocimientos sobre el cuidado de la paciente 
embarazada con Hiperémesis Gravídica a los profesionales de enfermería de 
manera sistemática y holística, con la finalidad de desarrollar habilidades básicas 
para la planificación de estrategias. Teniendo siempre presente el lado humanista 
que es una de las características de nuestra profesión. 
 
El profesional de enfermería debe de tener la habilidad y facilidad para la 
hacer del Proceso atención de Enfermería una guía con la cual nos apoyemos 
para otorgar una atención integral con calidad y calidez, además de saber 
identificar, valorar y elaborar diagnósticos de enfermería, así como resaltar la 
importancia de jerarquizar las necesidades del paciente, en su estado crítico 
relacionados a la enfermedad de Hiperémesis Gravídica. 
 
Las mujeres embarazadas con Hiperémesis Gravídica son un motivo 
frecuente de demanda de atención en el servicio de Gineco-Obstetricia, por el cual 
deben ser tratadas para evitar complicaciones agregadas al embarazo y por lo 
tanto obtener un resultado satisfactorio con un compromiso multidisciplinario. 
 
5 
 
OBJETIVOS 
 
GENERAL 
 
Aplicar el Proceso Enfermero a la paciente con embarazo de 15 semanas de 
gestación más hiperémesis gravídica de una manera holística, sistematizada y ética, 
para prevenir daños irreversibles en los órganos vitales de la misma y el feto con el 
fin de mejorar la calidad de vida a través del Modelo de Virginia Henderson. 
 
 
ESPECÍFICOS 
 
 Identificar las necesidades de salud de una paciente con 15 Semanas de 
Gestación más Hiperémesis Gravídica por medio de la aplicación de los 
conocimientos adquiridos y la planeación adecuada de los cuidados de 
enfermería a través del Modelo de Virginia Henderson. 
 
 Determinar los diagnósticos Reales, de Riesgo y de Bienestar para la 
paciente, evaluando los sistemas y subsistemas alterados valorados con las 
14 necesidades del Modelo de Virginia Henderson. 
 
 Aplicar el Plan de Cuidados de acuerdo con sus necesidades para ayudar a 
mejorar su estado de salud actual, abarcando las etapas de planeación, 
ejecución y evaluación, utilizando como instrumento la taxonomía NANDA, 
NOC, NIC. 
 
 Evaluar las intervenciones con los indicadores para ver resultados 
alcanzados. 
 
 
 
 
6 
 
CAPITULO I 
1.1 METODOLOGIA 
El Proceso Atención de Enfermeríaque se presenta se refiere a una mujer 
embarazada de 41 años con 15 semanas de gestación y complicada con 
Hiperemesis Gravídicaoriginaria del estado de Guerrero que se encontró en Hospital 
General “Adolfo Prieto” de Taxco de Alarcón Guerrero en el servicio de urgencias 
obstétricas llamada “Modulo Mater” base en el Modelo de Virginia Henderson el cual 
define los postulados y los valores que sustenta el rol de enfermería permitiendo 
concebir al ser humano como un ente bio-psicosocial y espiritual detectando sus 
necesidades básicas. 
 
Valoración: 
En esta primera etapa se eligió a la paciente y se solicito su consentimiento 
para realizar el Proceso Enfermero se instrumento la guía de valoración de dichas 
necesidades, mediante la recopilación de datos y se recurrió al uso de fuentes 
directas: la paciente con interrogatorios y exploración física, e indirectas del 
expediente clínico. 
 
Para la conformación del Proceso Atención de Enfermería se llevo a cabo una 
revisión bibliográfica para así realizar el marco teórico. 
 
Diagnóstico: 
 
En esta etapa se lleva a cabo el análisis de la información recolectada, se 
identificaron los Diagnósticos de Enfermería con la taxonomía NANDA los cuales se 
determinaron con base en las necesidades alteradas de mujer embarazada 
complicada y se establecieron los diagnósticos en reales, de bienestar y de riesgo. 
 
 
 
 
7 
 
Planeación: 
En esta etapa se diseñaron estrategias de enfermería para el plan de 
cuidados con los resultados esperados y la jerquización de necesidades de Virginia 
Henderson. 
Ejecución: 
En esta etapa se lleva a cabo el plan de cuidados con el desarrollo de las 
intervenciones y las actividades de enfermería utilizando para ello la taxonomía NIC 
(Clasificación de las Intervanciones de Enfermería). 
 
Evaluación: 
 
 Esta etapa se analiza los resultados propuestos en el Plan de cuidados y la 
evolución de la persona. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
CAPITULO II 
2.1 MARCO TEORICO 
2.2. Definición de Enfermería: 
Es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que 
en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez 
más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. También se conoce como 
enfermería a la profesión basada en dicha ciencia. 
“La función singular de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo en 
la realización de las actividades que contribuyan a la conservación de su salud o a la 
recuperación de su salud (o una muerte pacifica) y que el paciente llevaría a cabo 
sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario y esto de tal 
manera que le ayude a adquirir independencia lo más rápido posible”.1 
Según el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermería se define del 
siguiente modo: 
La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se 
prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, 
enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la 
prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y 
personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el 
fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de 
salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación. 
La Enfermería también es una profesión de titulación universitariaque se 
dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas 
del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. En España y Colombia existe otra 
profesión dentro de la Enfermería cuyas funciones complementan la labor de los 
enfermeros: el titulado técnico en cuidados auxiliares de enfermería, más conocido 
como auxiliar de enfermería. 
 
1
 ./-Henderson V.( consultado 02-mar-2011) disponible www.monografias.com/16trabajo 
http://es.wikipedia.org/wiki/Ciencia
http://es.wikipedia.org/wiki/Ciencias_de_la_salud
http://es.wikipedia.org/wiki/Consejo_Internacional_de_Enfermeras
http://es.wikipedia.org/wiki/Profesi%C3%B3n
http://es.wikipedia.org/wiki/Universidad
9 
 
2.3. Teoría del Cuidado. 
El papel cuidador de la enfermera a formado parte tradicionalmente de 
aquellas actividades que representan la dignidad del individuo y que suelen llamarse 
actuaciones maternales de la enfermería. Sin embargo la representación de estos 
cuidados implica conocimientos y sensibilidad sobre los asuntos que más importan a 
las personas. El papel cuidador es difícil de definir el objetivo principal de la 
enfermería en este papel es coincidir en la interpretación de lo que es importante 
prestar el apoyo adecuado. La enfermera atiende al paciente apoyándole y 
aceptándole como persona, no solo como un ser mecánico. 
Bendery Wruber (1989) afirma que el cuidado es esencial para el ejercicio 
eficaz de la enfermería. La enfermería nunca puede reducirse a la mera técnica, y al 
conocimiento científico, por que el humor, el enojo, el cariño, la administración de 
medicamentos incluso la enseñanza del paciente tiene distintas consecuencias en 
un contexto cuidador frente a otro que no lo es. El cuidador es fundamental en la 
mayoría de las actividades de la enfermería y es un atributo esencial de la enfermera 
experta.2 
2.4. Proceso de Atención de Enfermería. 
El Proceso Enfermero es un método sistemático de brindar cuidados humanistas 
centrados en el logro de objetivos de forma eficiente. 
 Valoración. Es la primera fase del Proceso de Enfermería que consiste en la 
recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y 
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. 
 Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como 
resultado de la valoración de Enfermería. 
 Planeación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar y corregir 
los problemas, así como para promocionar la Salud. 
 Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados 
programados. 
 
2
KOZIER, B. G.ERB, K.B.2005Fundamentos de enfermería conceptos, proceso y práctica 5ª Ed., México 
Editorial: McGRAW- Hill. Internacional. pp.29 y 30. 
 
10 
 
 Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han 
conseguido los objetivos establecidos.3 
 
2.5. Historia del Proceso de Enfermería. 
El proceso de atención de enfermería ha evolucionado hacia un progreso de 
cinco fases compatibles con la naturaleza evolutiva de la profesión. Hall (1955) lo 
describió por primera vez como un proceso distinto. Orlando (1961) y Wiedenbach 
(1963), desarrollaron un proceso de 3 fases diferentes que contenían elementos 
rudimentarios del proceso de 5 fases actual. En 1967, Yura y Walsh fueron los 
autores del primer texto en el que se describían un proceso de cuatro fases: 
valoración, planificación, ejecución y evaluación. 
A mediados de los años 70, Bloch (1974) Roy (1975), Mundiger y Jauro 
(1975) y Espinal (1976) añadieron la fase diagnostica, dando lugar a un proceso de 
cinco fases. 
Desde ese momento, el proceso de enfermería ha sido legitimado como el 
sistema de la práctica de la enfermería. La ANA utilizó el proceso de enfermería 
como guía para el desarrollo de las pautas de la asistencia. El proceso de 
Enfermería ha sido incorporado al sistema conceptual de la mayor parte de las leyes 
sobre la práctica de la enfermería.4 
 
2.6. Generalidades del Proceso de Enfermería. 
Características: 
- Es una serie de pasos a seguir por la Enfermera que le permite organizar su 
trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los usuarios. 
- Sistemático 
- Humanista 
 
3
 IYER, P.W., TAPICH J., ET. AL Proceso de Enfermería. Diagnósticos de Enfermería, 2da ed.,Editorial 
Interamericana, 1997..pp.13-15 
4
 RODRIGUEZ S, B. Proceso de Enfermería, Ediciones Cueller, 2000. P 12. 
11 
 
- Intencionado 
- Dinámico 
- Flexible 
- Interactivo 
La enfermera debe ser competente en el área profesional del saber para aplicar 
el proceso enfermero con facilidad para lograr cambios que favorezcan la salud del 
usuario, familia y comunidad. 
Existen competencias en el área del saber esto se refiere al dominio de 
conocimientos propios de la enfermería y de disciplinas afines y complementarias a 
la profesión, que son sustento teórico de los cuidados enfermeros y permiten 
abordar la problemática del usuario desde diferentes puntos de vista. 
Son competencias del área del saber hacer las actividades de carácter intelectual 
que constituyen el pensamiento crítico es decir razonamientos lógicos, analíticos y 
reflexivos, en la aplicación del proceso enfermero se requiere de este tipo de 
competencias, por tal razón se convierte en el sistema dentro del cual puede aplicar 
su capacidad de razonamiento critico, asimismo son competencias en esta área las 
habilidades practicas que apoyadas en el conocimiento, reflexión y experiencia 
permiten valorar al usuario, planear y ejecutar funciones independientes e 
interdependientes de enfermería, también se requieres competencias en el área del 
saber ser y convivir que favorezcan la interrelación con el usuario e integrantes del 
equipo sanitario, en consideración con los aspectos éticos, bioéticas y legales que 
son indispensables para el ejercicio de la profesión. 
 
Se debe establecer una base de datos sobre el paciente, identificando las 
necesidades para determinar prioridades de los cuidados y establecer un plan para 
poner en práctica las actuaciones de enfermería.5 
 
2.7. Etapas del Proceso Atención De Enfermería 
 
5
Ibídem 
 
 
 
 
 
12 
 
La Proceso de Atención de Enfermería es continuo se integra por fases o 
etapas ordenadas y tiene como objetivo planificar y ejecutar cuidados oportunos 
orientados al bienestar del paciente en todos sus requerimientos tanto físico, 
biológico, psicológico, sociológico y espiritual. 
Este abarca la recolección, el análisis y la interpretación de los datos 
precisos para determinar las necesidades del paciente y así planificar los cuidados 
oportunos, su ejecución y la evaluación global por tal motivo es de actuación 
constante. 
2.7.1 Fase de valoración 
En esta fase se recopila la información obtenida por el personal de 
enfermería que debe observar, indagar, consultar, cuestionar y recolectar datos 
relativos sobre sus características personales, sus dificultades o padecimientos, 
sus hábitos de vida con el fin de identificar sus necesidades, problemas y 
preocupaciones sobre el paciente, su familia y su entorno, entre los datos 
obtenidos se pueden diferenciar cuales son los objetivos y subjetivos facilitados, lo 
importante dentro de la valoración es visualizar su estado físico, funciones 
fisiológicas y datos procedentes de los diversos métodos de exploración que 
reflejan la situación actual del paciente como datos biológicos y psicológicos. 
La información primaria se obtiene através de la entrevista, el examen 
físico, los datos de laboratorio en conjunto con la información de fuentes 
secundarias como aportaciones familiares y datos de la historia clínica actual. 
Los métodos básicos para la recolección de datos son: 
 Entrevista. 
 Observación. 
 Examen Físico. 
 Exámenes de laboratorio y gabinete. 
 Resumen clínico. 
 
2.7.2 Fase de Diagnóstico de Enfermería 
13 
 
 
Esta es la segunda fase del Proceso Enfermero comprende el análisis e 
interpretación de datos obtenidos en la valoración con la finalidad de ver el 
problema especifico y las necesidades que presenta el paciente con la finalidad de 
obtener conclusiones y con ello diseñar un plan de atención que se adapte a la 
necesidades del paciente. 
 
 
Tipos de diagnósticos 
Real: Describe respuestas humanas a procesos vitales/ estados de salud que 
existen en una persona, familia o comunidad. Este consta de tres partes formato 
PES: Problema (P) más etiología, factores causales o contribuyentes (E) más signos 
y síntomas 
De Riesgo: Describe respuestas humanas a estados de salud/ procesos 
vitales que pueden desarrollarse en una persona, familia o comunidad vulnerables. 
Está apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de la 
vulnerabilidad.Consta de 2 componentes, formato PE. Problema (P), 
etiología/factores contribuyentes (E). 
De bienestar: Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en una 
persona, familia o comunidad que están en disposición de mejorar. Esta disposición 
se sustenta en características definitorias. Como en todos los diagnósticos, se 
identifican resultados sensibles a la intervención enfermera e intervenciones 
enfermeras que proporcionen una alta probabilidad de alcanzarlos.6 
De promoción de la salud: Juicio clínico sobre las motivaciones y deseos de 
una persona, familia o comunidad de aumentar su bienestar y actualizar su potencial 
de salud que se manifiesta en su disposición para mejorar conductas de salud 
específicas, como la nutrición y el ejercicio. Los diagnósticos de promoción de la 
 
6
Diagnósticos Enfermeros 2009-2011 p. 415 
14 
 
salud pueden usarse con cualquier estado de posición se apoya en características 
definitorias. Las intervenciones se seleccionan conjuntamente con la persona, familia 
o comunidad para asegurar al máximo la habilidad para alcanzar los resultados 
esperados.7 
 
 
2.7.3 Fase de Planeación: 
Es la tercera etapa del Proceso Enfermero que inicia después de haber 
formulado los Diagnósticos Enfermeros y problemas interdependientes, y que 
consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del 
cliente sano o para evitar, reducir o corregir la respuesta del cliente enfermo. 
- Los pasos para realizar la planeación son: 
- Establecer prioridades 
- Elaborar objetivos 
- Determinar acciones de Enfermería 
- Documentar el plan de cuidados 
 
2.7.4 Fase de Ejecución: 
Es la cuarta etapa del Proceso Enfermero que comienza una vez que se han 
elaborado los planes de cuidado, y están enfocados al inicio de aquellas 
intervenciones de Enfermería que ayudan al cliente a conseguir los objetivos 
deseados. 
Los pasos de la Ejecución son: 
- Preparación 
- Intervención 
 
7
Gonzales M. J. El proceso de enfermería y el modelo de Virginia Henderson. México Editorial Progreso. p 36. 
15 
 
- Documentación8 
 
 
 
 
2.7.5 Fase de evaluación: 
Es la última del Proceso Enfermero la cual determina hasta donde se han 
alcanzado los objetivos propuestos y los resultados de la aplicación del plan de 
cuidados, cabe mencionar la evaluación del paciente en esta fase se toma en 
consideración los resultados obtenidos con las intervenciones y también las 
reacciones del paciente los cuidados y su grado de satisfacción, de todo el proceso 
desarrollado de toda actividad de enfermería. 
 
2.8. Generalidades del Modelo de Virginia Henderson 
2.8.1 Antecedentes 
Virginia Henderson (1897-1996) fue una enfermera norteamericana con una 
gran trayectoria profesional como autora e investigadora. A lo largo de su carrera 
declaró que su preocupación por los pacientes era “el elemento esencial del servicio 
de enfermería” y planteó cuestiones relacionadas con la experiencia de las 
enfermeras y el empleo de los procesos de enfermería. Repitió también las 
necesidades de evaluar de forma continua las necesidades del paciente, ya que su 
estado como su objeto final cambian permanentemente (Marriner, 1998) 
La teoría de Virginia Henderson es considerada como una filosofía 
definitoria de enfermería, se basa en lasnecesidades básicas humanas. 
La función de la enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una 
muerte tranquila), en todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a 
 
8
RODRIGUEZ S, B. Op cit. p 73 -89. 
 
http://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtml
16 
 
recuperarla. Su objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para 
cubrir sus necesidades básicas. El cuidado de enfermería se aplica a través del 
plan de cuidados.9 
 
2.8.2 Necesidades Básicas 
1. Oxigenación: Necesidad del organismo de introducir el oxigeno y expulsar el 
bióxido de carbono favoreciendo el intercambio gaseoso. 
2. Nutrición/hidratación: Necesidad del organismo de líquidos y nutrientes, 
necesarios para su metabolismo. 
3. Eliminación: Necesidad del organismo de expulsar las sustancias de desecho. 
4. Movilidad y una buena postura: Necesidad del organismo de ejercer la 
locomoción mediante la contracción de los músculos dirigidos por el SNC. 
5. Reposo/sueño: Necesidad del organismo de suspender la actividad física, para 
permitir la recuperación de las fuerzas. 
6. Vestirse: Necesidad de proteger al cuerpo en función del clima, de las normas 
sociales, y de los gustos personales. 
7. Termorregulación: Mantener el equilibrio entre la producción del calor por el 
metabolismo y su pérdida en la superficie del cuerpo. 
8. Higiene: Mantener un estado de limpieza, higiene e integridad de la piel y 
cavidades. 
9. Evitar peligros: Necesidad de protección ante las agresiones internas y 
externas con el fin de mantener su integridad física y mental. 
10. Comunicación: Expresar las propias emociones, necesidades y temores 
11. Religión/creencias: Necesidad de las personas de realizar actos y tomar 
decisiones en función de su noción personal del bien y de la justicia, de adoptar 
ideas y creencias religiosas o una filosofía de vida que le convenga o que sean 
propias de su ambiente y tradiciones. 
12. Trabajo/realización: Necesidad de realizar acciones que permitan a la persona 
ser autónoma; utilizar los recursos de que se dispone para asumir roles, ser útil a 
los demás y alcanzar su pleno desarrollo. 
 
9
Gonzales M. J. Op Cit p 38 
http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtml
http://www.monografias.com/trabajos7/plane/plane.shtml
17 
 
13. Recreación: Necesidad de la persona de relajarse física y psicológicamente 
mediante actividades de diversión. 
14. Aprender: Necesidad del ser humano de adquirir conocimientos sobre sí mismo, 
sobre su cuerpo, sobre sus problemas de salud y los medios de prevención.10 
 
2.8.3 Definición de los Conceptos Básicos deVirginia Henderson. 
El paradigma de Enfermería es el primer nivel de los cuidados enfermeros. 
Nombra persona, entorno, cuidados de enfermería y salud de una forma general 
Cuidados de Enfermería: Su función principal es ayudar al individuo sano o 
enfermo, actúa como miembro de un equipo médico, una enfermera debe tener 
nociones tanto de biología como de sociología, debe saber valorar las necesidades 
humanas básicas y los 14 componentes del cuidado de enfermería. 
Persona (paciente) Henderson pensaba en el paciente como un individuo 
que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o una muerte tranquila 
y que el cuerpo y el alma son inseparables. Así contempla al paciente y a su familia 
como una unidad. 
Entorno: Henderson no da una definición propia pero se basa en Webster’s 
New Collegiate Dictionary, 1961 y lo define como: Todas personas que están sanas 
pueden controlar su entorno pero cuando están enfermos pueden interferir en dicha 
capacidad. 
Salud: Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor 
físico y mental lo que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y 
alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. 
La salud es básica para el funcionamiento del ser humano.Requiere independencia 
e interdependencia.La promoción de la salud es más importante que la atención al 
 
10
Henderson Virginia -terra [citado21 -feb 2011] Disponible en www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
 
18 
 
enfermo. Los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen la fuerza, la 
voluntad o el conocimiento necesario. 
Enfermería: Tiene como única función ayudar al individuo, sano o enfermo a 
realizar las actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o a una muerte 
tranquila, Actividades éstas que el paciente realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, 
voluntad o conocimiento necesario, para realizarlas con el objeto de conseguir su 
independencia lo más rápidamente posible. 
Necesidades: En la obra de Henderson no aparece ninguna definición 
concreta de necesidad, si bien se señalan en ella 14 necesidades básicas que 
abarcan todos los componentes de la asistencia de enfermería (Marriner, 1998).11 
 
2.8.4 Afirmaciones Teóricas de Virginia Henderson 
Se establecen tres niveles en la relación enfermera paciente estás van desde 
una relación muy independiente a la práctica independiente. La enfermera como 
sustituto del paciente, la Enfermera como auxiliar del paciente y la enfermera como 
compañera del paciente. 
La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el 
paciente tenga una enfermedad grave, aquí la enfermera es un sustituto de las 
carencias del paciente debido a su falta de fortaleza física, voluntad o conocimiento. 
La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de 
convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su independencia. 
La enfermera como compañera del paciente: la enfermera supervisa y 
educa al paciente pero es él quien realiza su propio cuidado. 
La Relación Enfermera- Medico: La enfermera tiene una función especial, 
diferente al de los médicos, su trabajo es independiente, aunque existe una gran 
 
11
Fernández Ferrin C. 1995 El modelo de Henderson y el proceso de Enfermería Barcelona Editorial Masson-
Salvat pp. 82- 89 
19 
 
relación entre uno y otro dentro del trabajo, hasta el punto de que algunas de sus 
funciones se superponen. 
La enfermera ayuda al paciente a seguir el plan de tratamiento en la forma 
prescrita por el médico. Por otra parte como miembro del grupo médico 
colabora con los demás miembros de este grupo, así como estos colaboran 
con ella en la planificación y ejecución de un programa global. Ningún 
miembro del grupo médico debe exigir de otro, actividades que le obstaculicen 
el desempeño de su función propia” 
La enfermera tiene funciones propias, colabora con otros profesionales y no 
debe aceptar funciones delegadas si ello implica la pérdida de su propia función. 
Relación Enfermera- Equipo de Salud: La enfermera trabaja en forma 
independiente con respecto a otros profesionales de salud. Todos se ayudan 
mutuamente para completar el programa de cuidado al paciente pero no deben 
realizar las tareas ajenas. 
Relación Enfermera–Sustituto: Las enfermeras sustitutas son enfermeras 
dependientes; dependientes de la comprensión de los pacientes, de la comprensión 
y ayuda del equipo al que se unen, por ello, según la teoría de Maslow, no tendrían 
cubierta la necesidad de seguridad, ni la de autoestima, y mucho menos la de 
autorrealización que deriva de un obligado cumplimiento de las dos anteriores. 
Enfermera como Ayuda: El objeto formal de la “relación de ayuda” en la 
profesión de enfermería es la persona y el objeto material, si nos ceñimos 
estrechamente a la actividad que centra esta disciplina, son los problemas de 
cuidado para los que precisa ayuda. Esto nos llevará a la conclusión de que la 
relación de ayuda puede centrarse en el problema, concretamente en su valoracióny solución, o en la persona, en todo su ser y su sentir. 
Enfermera Compañera: En esta última relación muestra al paciente como una 
persona con potencialidades y recursos capaces de idear junto con ella su propio 
plan de cuidados. 
 
http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml
http://www.monografias.com/Computacion/Programacion/
20 
 
CAPITULO lll 
APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO CON EL MODELO DE VIRGINIA 
HENDERSON. 
 
3.1. Ficha de identificación. 
Nombre: V.R.C 
Edad: 40 años 
Peso: 60.500kg 
Talla: 1.53cm 
Fecha de nacimiento: 15-04-1970 
Sexo: Femenino 
Ocupación: Hogar. 
Escolaridad: Bachillerato terminado 
Fecha de admisión: 12-01-2010 
Hora: 22 hrs 
Procedencia: Calle Plan de Ayala, Colonia Emiliano Zapata. Taxco de Alarcón 
Guerrero. 
Fuente de información: Directa 
Fiabilidad (1-4): 4 
Miembro de la familia /persona significativa: esposo 
 
21 
 
3.2. Presentación del Caso 
 
Paciente V.R.C. de 41 años de edad, casada católica, ama de casa con 15 
semanas de gestación, sin actividad uterina, refiere haber presentado disminución 
de peso desde hace un mes no tomándole importancia, a pesar de referir llevar 
una dieta balanceada menciona comer carne tres veces por semana, leche diario, 
fruta y verduras diarias, ingerir poca agua, baño y cambio de ropa diario, menciona 
padecer insomnio, niega ser alérgica a algún medicamento o comida, fuma 
ocasionalmente. Hace una semana presenta edema de manos y cara, cefalea leve, 
nauseas, mareos y evacuaciones diarreicas en 5 ocasiones y el día de hoy refiere 
los mismos síntomas con la diferencia que los vómitos ya son excesivos e 
incontrolados, aumento en los ruidos peristálticos, mucosa oral deshidratada ++ , 
refiere oliguria, se observa palidez generalizada de tegumentos, presenta 
hipotensión y bradicardia fetal en episodios por lo que asiste al servicio de urgencias 
a “Modulo Mater” (correspondiente al servicio de urgencias obstétricas), 
percatándome de su ansiedad y temor por mostrar cambios en su comportamiento 
ante la situación. 
 
Los Signos Vitales a su ingreso: con una presión arterial 80/50 mmHg, pulso 
90x ´, respiración 32 x ´, temperatura 36.2 °C con peso de 60.500 kg y 1.53 cm de 
talla, se encuentran campos cardiopulmonares no comprometidos, presenta dolor 
abdominal secundario a reflejo de vomito, y se observa nauseas y vómitos excesivos 
e incontrolados. 
 
Los resultados de laboratorio reportan 
TGO de 300 mg/dl 
TGP de 300 mg/dl 
Hb de 11.5 mg 
plaquetas 180 
hematocrito 31.1% 
ES: Sodio: 125 mmol/L 
Potasio: 3 mmol/L 
 Fósforo: 1.8 mg/100ml 
22 
 
Magnesio: 1.1 mg/100 ml) 
Cloro: 93 mEq/l 
TP: 10 segundos y TPT: 27.7 segundos. 
 
A la exploración obstétrica se observa producto fetal aún no audible con Pinar, al 
tacto vaginal presenta cérvix posterior sin modificaciones cervicales, sin salida de 
líquido transvaginal y sin actividad uterina. 
 
Datos Históricos: Refiere menarca a los 13 años, con ritmo regular 
acompañado con cólicos iniciando vida sexual activa a los 18 años , parejas 
sexuales 3, gesta 5, partos 2, abortos 0, cesáreas 2, métodos anticonceptivos 
utilizados DIU y hormonales orales, Papanicolaou en febrero del 2008 periodo 
intergenesico de 9 años, fecha de ultima regla 16 de Octubre del 2009 
 
 
Se encuentra con depresión, expresando preocupación debido a los cambios 
y acontecimientos vitales.mas descontrol emocional. 
 
3.3 Valoración con el Modelo de Virginia Henderson. 
1. Necesidad de Oxigenación. 
Datos subjetivos. 
Se observa polipneica y con catéter de oxigeno suplementario. 
Datos objetivos 
Signos vitales al ingreso de TA: 80/50 FC: 90 x´ Fr: 32x ´ Temp: 36 .2°c, a 
la exploración se encuentra alerta y orientada en tiempo y espacio, palidez de piel y 
tegumentos, labios y conjuntivas pálidas. 
 
23 
 
 
2. Necesidad de Nutrición e Hidratación 
Datos subjetivos 
Refiere llevar una dieta escasa en vegetales, come carne 3 veces por 
semana, con problemas para tolerar los alimentos de todo tipo y olores 
desagradables que le provocan nauseas y vómitos. 
Datos Objetivos 
Se observa mucosas deshidratadas y piezas dentales completas, en manos 
uñas limpias cortas e integras. Canalizada en brazo izquierdo con solución Hartman 
de 1000 ml. Peso actual de 60.5 kg y peso antes del embarazo 56 kg. Talla: 1.53 
cm 
 
 
 
3. Necesidad de Eliminación 
Datos Subjetivos. 
Presenta evacuaciones semi- liquidas más disuria 
Datos Objetivos 
Se observan evacuaciones semi-liquidas en 5 ocasiones y se cuantifico orina 
de 80 ml. 
 
4. Necesidad de Movimiento 
Datos subjetivos. 
24 
 
Refiere fatiga, cansancio y poco interés a realizar sus actividades diarias, 
ocasionado por vomito. 
Datos Objetivos 
A la valoración no se pudo identificar datos de necesidad ya que iba 
acompañada por su pareja. 
 
5. Necesidad de Descanso y Sueño 
Datos subjetivos. 
Refiere presentar insomnio prolongado desde que se entero que estaba 
embarazada y esto ocasiona sentirse fatigada y muy cansada para realizar sus 
actividades diarias. 
 
Datos Objetivos 
Se observa con ansiedad, con ojeras marcadas, facies de angustia a los 
cambios presentados con una concentración distraída y apatía. 
 
6. Necesidad de Higiene 
Datos subjetivos. 
Refiere baño diario y aseo bucal de tres veces al día, con hábitos de aseo de 
manos adecuado. 
Datos Objetivos 
Se observa aspecto general limpio con olor corporal agradable, cuero 
cabelludo limpio con ausencia de lesiones dérmicas. 
25 
 
 
7. Necesidad de Termorregulación 
Datos subjetivos. 
Refiere presentar escalofríos desde que se presentaron las nauseas y los 
vómitos. 
Datos Objetivos 
A su ingreso la paciente presenta una temperatura de 36.2° c y al tacto se 
aprecia piel fría y no tolera los cambios de temperatura. 
 
 
8. Necesidad del Cuidado de la Piel 
Datos subjetivos. 
Comenta tener cicatrices de las cesáreas anteriores y se observa integridad 
cutánea en general. 
Datos Objetivos. 
Solo se observa línea morena en abdomen e hiperpigmentación de areola de 
pezones y presencia de ruptura de fibras elásticas de la dermis. 
 
9. Necesidad de Evitar Riesgos y Peligros 
Datos subjetivos. 
Familia compuesta por su esposo y sus cuatros hijos ; refiere ponerse 
nerviosa y bloquearse hasta no saber qué hacer en caso de una situación de 
urgencia, a pesar de que conoce las medidas de prevención de accidentes, realiza 
26 
 
controles periódicos de salud muy esporádicos, y para ella es importante evitar que 
ocurra algún daño hacia su persona . Niega ingerir bebidas alcohólicas. 
Datos Objetivos 
A la valoración se observa ansiedad, dolor abdominal secundario a nauseas 
y vómitos excesivos e incontrolados. La comunicación es muy limitada y se aprecia 
una apatía total. 
 
 
 
10. Necesidad de Comunicarse 
Datos subjetivos. 
Actualmente casada con rol familiar de ama de casa en convivencia con sus 
cuatro hijos y esposo. Siente preocupación por los resultados posteriores y 
desarrollo de su embarazo ya que dice le han informado de la gravedad del 
problema. 
Datos Objetivos 
Por la condición en que se encuentra la paciente, sus emociones están 
revueltas, por consiguiente tiene necesidades puesto que el miedo de perder la vida 
ella o el producto de la gestación. 
 
11. Necesidad de Vivir Según sus Creencias y Valores 
Datos subjetivos. 
La paciente es creyente pero no lleva a cabo ninguna religión, sin conflictos 
religiosos, sin congruencia en su forma de pensar y actuar ante su problemática de 
27 
 
salud actual. Comenta que su embarazo actual no fue planeado, nunca pensó en el 
aborto. 
Datos Objetivos 
Permite el contacto físico a la exploración, y desea le realicen la OTB al 
termino del embarazo, se muestra triste, deprimida y con temor. 
 
 
 
12. Necesidad de Trabajar y RealizarseDatos subjetivos. 
Refiere ser ama de casa. 
Datos Objetivos 
Se observa el apoyo incondicional de su pareja, pero el hacer sentir útil a la 
mujer embarazada le ayuda a mantenerse realizada a un estando internada en el 
hospital. 
 
13. Necesidad de Jugar y en Actividades Recreativas 
Datos subjetivos. 
Lee en ocasiones y escucha música, el que realice algunas actividades han 
hecho más amena la estancia hospitalaria. Como últimamente ha estado en 
reposo, su estado de ánimo es estresante. 
Datos Objetivos 
28 
 
Como últimamente ha estado en reposo absoluto, su estado de ánimo es 
estresante y refiere tristeza y frustración. 
 
14. Necesidad de Aprendizaje 
Datos subjetivos. 
Al interrogatorio la paciente corrobora las SDG. Termina nivel de educación 
en Bachillerato sin problemas de aprendizaje, ni limitaciones cognitivas, con 
preferencias a lectura, últimamente despierta su interés por resolver problemas de 
salud sobre todo referente a su embarazo. 
3.4 Análisis del Modelo de Virginia Henderson 
Necesidades Diagnósticos de enfermería 
1.- Oxigenación. Patrón respiratorio ineficaz R/C 
disnea de esfuerzo M/P polipnea, 
palidez de tegumentos, labios y 
conjuntiva pálida. 
2.- Nutrición. Riesgo de desequilibrio electrolítico 
R/C diarrea y vómitos. 
Riesgo de déficit de volumen de 
líquidos R/C pérdidas excesivas a 
través de diarrea y vómitos. 
Disposición para mejorar la 
nutrición R/C deseo de mejorar la 
nutrición. 
3.- Eliminación. Deterioro de la eliminación urinaria 
R/C Infección del tracto urinario M/P 
disuria, y presencia de Sonda Foley a 
derivación, drenando 80ml. de orina 
29 
 
amarillo claro sin sedimentación. 
Diarrea R/C ansiedad y alto grado de 
estrés M/P dolor abdominal y 
Presencia de evacuaciones semi-
liquidas en cinco ocasiones. 
4.- Movimiento. Fatiga R/C malnutrición M/P falta de 
energía, apatía. 
5.- Descanso. Insomnio R/C ansiedad, temor, estrés 
y deterioro del patrón del sueño M/P 
informes de dificultad para conciliar el 
sueño. 
6.- Higiene. Sin alteraciones. 
7.- Termorregulación. Riesgo de desequilibrio de la 
temperatura corporal R/C 
deshidratación. 
8.- Cuidados de la piel. Riesgo del deterioro de la 
integridad cutánea R/C estado de 
desequilibrio nutricional. 
9.- Riesgos y peligros. Nauseas R/C embarazo, ansiedad, 
temor y factores psicológicos M/P 
sensación nauseosa, aumento de la 
salivación y sabor agrio en la boca. 
Ansiedad R/C estrés M/P dolor 
abdominal, hipotensión, diarrea, 
nauseas, fatiga y trastornos del sueño. 
Temor R/C deterioro sensorial M/P 
vómitos, palidez, nauseas, aumento 
de la frecuencia respiratoria, fatiga, 
aumento de la frecuencia respiratoria. 
30 
 
Disconfort M/P ansiedad y temor. 
Riesgo de lesión M/P malnutrición. 
10.- Comunicación. Trastorno de la percepción 
gustativa y olfativa R/C estrés 
psicológico y excesivos estímulos 
ambientales M/P distorsiones 
sensoriales (náuseas y vómitos). 
Aislamiento R/C alteración del estado 
mental y del bienestar M/P 
embotamiento emocional. 
Disposición para mejorar el 
proceso de maternidad R/C informes 
de un estilo de vida antes del parto 
apropiado. 
11.- Creencias y valores. Disposición para mejorar el 
bienestar espiritual R/C expresiones 
de deseos de reforzar la aceptación. 
Disposición para mejorar la 
esperanza R/C deseos de mejorar la 
esperanza. 
12.- Realización. Disposición para mejorar la 
capacidad de recuperación 
personal M/P factores de 
vulnerabilidad que incluyen índices 
que exacerban los efectos negativos 
de la condición de riesgo. 
 
Riesgo de baja autoestima 
situacional R/C deterioro funcional. 
13.- Recreación. Déficit de actividades recreativas 
31 
 
R/C entorno desprovisto de 
actividades recreativas M/P ausencia 
de pasatiempos habituales en el 
hospital. 
14.- Aprendiza je. Mantenimiento ineficaz de la salud 
R/C afrontamiento individual ineficaz 
M/P deterioro de los sistemas de 
soporte personal. 
Disposición para mejorar la gestión 
de la propia salud R/C deseos de 
manejar el tratamiento de la 
enfermedad. 
Disposición para mejorar los 
conocimientos R/C descripción de 
experiencias previas relacionadas con 
el tema. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
3.5 Jerarquización de los Diagnósticos de Enfermería 
Reales: 
 Patrón respiratorio ineficaz R/C disnea de esfuerzo M/P polipnea, palidez de 
tegumentos, labios y conjuntiva pálida. 
 Deterioro de la eliminación urinaria R/C Infección del trato urinario M/P disuria, 
y presencia de Sonda Foley a derivación, drenando 80ml. de orina amarillo 
claro sin sedimentación. 
 Diarrea R/C ansiedad y alto grado de estrés M/P dolor abdominal y Presencia 
de evacuaciones semi-liquidas en cinco ocasiones. 
 Fatiga R/C malnutrición M/P falta de energía, apatía. 
 Insomnio R/C ansiedad, temor, estrés y deterioro del patrón del sueño M/P 
informes de dificultad para conciliar el sueño. 
 Nauseas R/C embarazo, ansiedad, temor y factores psicológicos M/P 
sensación nauseosa, aumento de la salivación y sabor agrio en la boca. 
 Ansiedad R/C estrés M/P dolor abdominal, hipotensión, diarrea, nauseas, 
fatiga y trastornos del sueño. 
 Temor R/C deterioro sensorial M/P vómitos, palidez, nauseas, fatiga y 
aumento de la frecuencia respiratoria. 
 Trastorno de la percepción gustativa y olfativa R/C estrés psicológico y 
excesivos estímulos ambientales M/P distorsiones sensoriales (nauseas y 
vómitos). 
 Aislamiento R/C alteración del estado mental y del bienestar M/P 
embotamiento emocional. 
33 
 
 Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades 
recreativas M/P ausencia de pasatiempos habituales en el hospital. 
 Mantenimiento ineficaz de la salud R/C afrontamiento individual ineficaz M/P 
deterioro de los sistemas de soporte personal. 
 
De riesgo 
 
 Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C diarrea y vómitos. 
 Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C pérdidas excesivas a través de 
diarrea y vómitos. 
 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C deshidratación 
 Riesgo del deterioro de la integridad cutánea R/C estado de desequilibrio 
nutricional. 
 Riesgo de lesión M/P malnutrición. 
 Disconfort M/P ansiedad y temor. 
 Riesgo de baja autoestima situacional R/C deterioro funcional. 
De bienestar: 
 Disposición para mejorar la nutrición R/C deseo de mejorar la nutrición. 
 Disposición para mejorar el proceso de maternidad R/C informes de un estilo 
de vida antes del parto apropiado. 
 Disposición para mejorar el bienestar espiritual R/C expresiones de deseos 
de reforzar la aceptación. 
 Disposición para mejorar la esperanza R/C deseos de mejorar la esperanza. 
34 
 
 Disposición para mejorar la capacidad de recuperación personal M/P factores 
de vulnerabilidad que incluyen índices que exacerban los efectos negativos 
de la condición de riesgo. 
 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud R/C deseos de manejar 
el tratamiento de la enfermedad. 
 Disposición para mejorar los conocimientos R/C descripción de experiencias 
previas relacionadas con el tema. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
3.6. Ejecución del Plan de Cuidados de Enfermería 
NECESIDAD 1. Oxigenación. Necesidad del organismo de introducir el Oxígeno y 
expulsar el bióxido de carbono favoreciendo el intercambio. 
DOMINIO 4: Actividad/reposo. 
CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar. 
Patrón respiratorio ineficaz: 00032. 
DEFINICION: La inspiración o expiración no proporciona una ventilación 
adecuada.12 
DIAGNÓSTICO: Patrón respiratorio ineficaz R/C disnea de esfuerzo M/P polipnea, 
palidez de tegumentos, labios y conjuntiva pálida. 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Oxigenoterapia (3320)13 
DEFINICION: Administración de oxígeno y control de su eficacia. 
ACTIVIDADES:14 
 Mantener la permeabilidad delas vías aéreas. 
 Administrar oxigeno suplementario según necesidades. 
 Vigilar el flujo de litros de oxígeno. 
 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia 
 Observar si hay signos de hipoventilación inducida por falta de oxígeno. 
 
 
12
T. Heather Herdnman, Heath C., Lunney M., Scroggins L., Vassallo B., Diagnósticos Enfermeros Barcelona 
(España) NANDA 1 2009-2011 pag. 112. 
 
13
Mccloskey D. Clasificacion de Iintervenciones de Enfermeria NIC Cuarta Edicion The University of lowa 
Madrid (España) pag. 833 
14
Alspah, JG (ED) (1991). Core curriculum for critical care nursing (4
th
 Edition) Philadelphia: W.B.Saunders p. 
651 
36 
 
NOC 0403 Estado respiratorio: ventilación. 15 
DEFINICION: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. 
INDICADOR: 040302. Ritmo Respiratorio. 
ESCALA 5 No comprometido 
EVALUACION: El ritmo respiratorio de la señora V.R.C. no se vio comprometido, 
mejorando los signos de hipoxia al suministrarle oxigeno suplementario a través de 
catéter nasal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15
 NOC Ahrens, T. (1993) changing perspectives in the assesment of oxygation. Critical Care Nurse 13(4) 78-83. 
Pag. 382.- 383. 
37 
 
NECESIDAD 2.- Nutrición/hidratación: Necesidad del organismo de líquidos y 
nutrientes, necesarios para su metabolismo.16 
DOMINIO 1: Promoción de la salud. 
CLASE 2: Gestión de la salud. 
Disposición para mejorar la salud (00163) 
DEFINICION: Patrón de aporte de nutrientes que resulta suficiente para satisfacer 
las necesidades metabólicas y que pueden ser reforzadas.17 
DIAGNÓSTICO: Disposición para mejorar la nutrición R/C deseo de mejorar la 
nutrición. 
 
NIC (intervenciones de enfermería): 
Enseñanza individual (5606).18 
DEFINICION: planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de 
enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente. 
ACTIVIDADES:19 
 Determinar las necesidades de enseñanza del paciente 
 Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del 
paciente. 
 Seleccionar métodos y estrategias de enseñanza del paciente 
 Incluir a la familia. 
 
 
 
16
Virginia Henderson-terra [citado en febrero 2010] http://www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
17
T. Heather Herdnman, Heath C., Lunney M., Scroggins L., Vassallo B., Diagnósticos Enfermeros Barcelona 
(España) NANDA 1 2009-2011 pag. 86 
 
18
 NIC pag. 874 
19
 NIC Askanazi, J, Starker, P., Wissman, C. _(1986. Fluid and electrolyte management in critical care. Boston 
Butterworths. Pag. 573 
38 
 
NOC Conocimiento: dieta (1802).20 
DEFINICION: Grado de comprensión transmitido sobre la dieta recomendada. 
INDICADORES: 180201 Descripción de la dieta recomendada, 180212 Desarrollo 
de estrategias para cambiar los hábitos alimentarios. 
ESCALA: 2 Descripción sustancial de la dieta recomendada. 
EVALUACIONES: La señora V.R.C. expresa interés por llevar una alimentación 
adecuada para mejorar su estado nutricional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20
 NOC, Champaa.S. Hley, gng, M.T. & Ashyley, M.L. (1989) NutricionL Suposrt in the criticall Ill elderly 
patien. , Critical Caren Nursign quarterly, 12 (1), 15-25 Pag. 378. 
39 
 
NECESIDAD 2.- Nutrición/hidratación: Necesidad del organismo de líquidos y 
nutrientes, necesarios para su metabolismo.21 
DOMINIO 2: Nutrición. 
CLASE 5: Hidratación 
Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) 
DEFINICION: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos séricos que pueden 
comprometer la salud.22 
DIAGNÓSTICO Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C diarrea y vómitos. 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Manejo de electrolitos (2760).23 
DEFINICION: Fomento del equilibrio de electrolitos y prevención de complicaciones 
derivadas de niveles de electrolitos en suero anormales o indeseados. 
ACTIVIDADES:24 
 Observar si los electrolitos en suero son anormales. 
 Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos. 
 Mantener acceso I.V permeable. 
 Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminación. 
 Observar la perdida de líquidos ricos en electrolitos 
 Disponer una dieta adecuada para el desequilibrio electrolítico del paciente 
 Fomentar la orientación. 
 Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita. 
 
21
Virginia Henderson-terra [citado en febrero 2010] http://www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
22
 Ibídem pag. 101 
23
 NIC pag. 836 
24
Hogan, C.M. (1998) The nurse´s role in diarrhea management, Oncology Nurse Forum, 25(5), 879-886. Pag. 
533 
40 
 
NOC Equilibrio electrolítico y acido-base. (0600).25 
DEFINICION: Equilibrio de electrolitos y no electrolitos en los compartimientos 
intracelular y extracelular. 
INDICADOR: 060005-060009 valores séricos de Na, K, Cl, Ca y Mg levemente 
comprometidos. 
ESCALA 4 Levemente comprometida. 
EVALUACION: La señora V.R.C. al administrarle soluciones isotónicas disminuyó 
los signos de depleción de electrolitos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25
 NOC. Arieff, A (1986) Hyponatremia, convulsions, respiratory arrest, and permanent brain damage after 
elective sugerí in healthy womwn. The New England Journal of Medicine, 314(24), 1529-1534.Pag.398 
41 
 
NECESIDAD 2.- Nutrición/hidratación: Necesidad del organismo de líquidos y 
nutrientes, necesarios para su metabolismo.26 
DOMINIO 2: Nutrición. 
CLASE 5: Hidratación 
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025) 
DEFINICIÓN: Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido de un 
espacio a otro de líquidos intravasculares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere 
a perdidas o aumento de líquidos corporales o ambos.27 
DIAGNÓSTICO: Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C pérdidas excesivas a 
través de diarrea y vómitos. 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Manejo de líquidos (4120).28 
DEFINICIÓN: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones 
derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados. 
ACTIVIDADES:29 
 Pesar a diario y controlar la evolución. 
 Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. 
 Vigilar el estado de hidratación. 
 Monitorizar el estado hemodinámica. 
 Monitorizar signos vitales 
 Administrar líquidos 
 
26
Virginia Henderson-terra [citado en febrero 2010] http://www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
27
 Ibídem pag. 101 
28
 NIC pag. 836 
29
Hogan, C.M. (1998) The nurse´s role in diarrhea management, Oncology Nurse Forum, 25(5), 879-886. Pag. 
533 
42 
 
 Favorecer la ingesta oral. 
 
NOC Equilibrio hídrico. (0601).30 
DEFINICIÓN: Equilibrio de agua en los compartimientos intra y extracelular del 
organismo. 
INDICADOR: 060101 Presión arterial, 060117 Humedad de membranas mucosas. 
ESCALA 3 Moderadamente comprometida. 
EVALUACIÓN: La señora V.R.C. al administrarle soluciones isotónicas disminuyó 
los signos de deshidratación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30
 NOC. Arieff, A (1986) Hyponatremia, convulsions, respiratory arrest, and permanent brain damage after 
elective sugerí in healthy womwn. The New England Journal of Medicine, 314(24), 1529-1534.Pag.398 
43 
 
NECESIDAD 3. Eliminación: Necesidad del organismo de expulsar las sustancias 
de desecho.31 
DOMINIO 3: Eliminación e intercambio. 
CLASE 1: Función urinaria. 
Deterioro de la eliminación urinaria 00016 
DEFINICIÓN: Disfunción en la eliminación urinaria.32 
DIAGNÓSTICO: Deterioro de la eliminación urinariaR/C probable infección del 
tracto urinario M/P disuria y presencia de Sonda Foley a derivación drenando 80 ml 
de orina. 
 
NIC (intervenciones de enfermería): 
Manejo de la eliminación urinaria 0590.33 
Sondaje vesical 0580. 34 
DEFINICIÓN: Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo. 
ACTIVIDADES:35 
 Inserción de un catéter en la vejiga para el drenaje temporal o 
permanente de la orina. 
 Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, 
consistencia, olor, volumen y color 
 Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario. 
 
31
Virginia Henderson-terra [citado en febrero 2010] http://www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
32
T. Heather Herdnman, Heath C., Lunney M., Scroggins L., Vassallo B., Diagnósticos Enfermeros Barcelona 
(España) NANDA 1 2009-2011 pag. 86 
 
33
 NIC pag. 874 
34
 NIC pag. 874 
35
 NIC Askanazi, J, Starker, P., Wissman, C. _(1986. Fluid and electrolyte management in critical care. Boston 
Butterworths. Pag. 573 
44 
 
 Enseñar al paciente a observar signos y síntomas de infección del tracto 
urinario. 
 Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervención. 
 Reunir el equipo adecuado para la caterización. 
 Mantener una técnica aséptica. 
 Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado. 
 
NOC Eliminación urinaria (0503).36 
DEFINICION: Recogida y descarga de la orina. 
INDICADORES: 050303 Cantidad de orina, 050304 Color de la orina, 
050306Claridad de la orina. 
ESCALA 3: Moderadamente comprometida la eliminación urinaria. 
EVALUACIONES: La señora V.R.C. mantiene moderadamente comprometida la 
eliminación urinaria, pero al aplicarle sondaje vesical se mantiene moderadamente 
comprometida la eliminación urinaria al mantenerla a derivación la sonda Foley, ya 
que va aumentando moderadamente la uresis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36
 NOC, Champaa.S. Hley, gng, M.T. & Ashyley, M.L. (1989) NutricionL Suposrt in the criticall Ill elderly 
patien. , Critical Caren Nursign quarterly, 12 (1), 15-25 Pag. 378. 
45 
 
NECESIDAD 3. Eliminación: Necesidad del organismo de expulsar las sustancias 
de desecho.37 
DOMINIO 3: Eliminación e intercambio. 
CLASE 2: Función gastrointestinal. 
Diarrea 00013. 
DEFINICIÓN: Eliminación de heces líquidas, no formadas.38 
DIAGNÓSTICO: Diarrea R/C ansiedad y alto grado de estrés M/P dolor abdominal y 
presencia de evacuaciones semi-liquidas en cinco ocasiones. 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Manejo de la diarrea (0460).39 
DEFINICIÓN: Prevención y alivio de la diarrea. 
ACTIVIDADES: 
 Solicitar al paciente/familiar que registre color, volumen, frecuencia y 
consistencia de las deposiciones. 
 Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades. 
 Identificar los factores que puedan ocasionar o contribuir la existencia de la 
diarrea. 
 Observar si hay signos y síntomas de diarrea. 
 Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea que se 
produzca. 
 Observar la turgencia de la piel regularmente. 
 Medir la producción de diarrea/defecación. 
 
37
Virginia Henderson-terra [citado en febrero 2010] http://www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
38
Ibídem p 119. 
39
 NIC Glilck, O.J. (1992). Intervention relat to activity and movement, In G.M. Bulechek &J.C. McCloskey 
8Eds), Symposium on Nursing Interventions. Nursing Clinics of North America, 27 (2), 541-554.p 613-614. 
46 
 
 Enseñar al paciente técnicas de disminución de estrés. 
 Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (dieta líquida). 
 
NOC Eliminación intestinal. (0501). 40 
DEFINICIÓN: Formación y evacuación de heces. 
INDICADOR 050103 Color de las heces, 050104 Cantidad de las heces, 050111 
Diarrea. 
ESCALA 3 Moderadamente comprometida. 
EVALUACIÓN: La cantidad de las evacuaciones diarreicas se mantuvo 
moderadamente comprometida, ya que a su ingreso presento cinco evacuaciones 
diarreicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40
 NOC Buysse, D.J. Reynolds, C.F. III, Monk, TH, Berman, S.R. & Kupfer, D.J. (1989). The Pittsburgh Sleep 
Quality Index. Anew instrument for psychiatric practice and research, Psychiatry Research, 28 (2), 193-213 p. 
538. 
47 
 
NECESIDAD 4.-Movilidad Necesidad del organismo de ejercer la locomoción 
mediante la contracción de los músculos dirigidos por el SNC.41 
DOMINIO 4: Actividad/reposo 
CLASE 3: Equilibrio de la energía. 
Fatiga 00093. 
DEFINICIÓN: Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de 
la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.42 
DIAGNÓSTICO: Fatiga R/C ansiedad, malnutrición M/P falta de energía y apatía. 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Establecimiento de objetivos comunes (4410).43 
DEFINICIÓN: Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los 
objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos. 
ACTIVIDADES: 
 Animar la identificación de valores vitales específicos. 
 Ayudar al paciente a ser querido a desarrollar expectativas realistas de ellos 
mismos en el desempeño de sus papeles. 
 Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema. 
 
NOC Sueño (0004). 44 
DEFINICION: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se 
recupera el organismo. 
 
41
Henderson V. [citado en febrero 2010] http://www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
42
Ibídem p 119. 
43
 NIC Glilck, O.J. (1992). Intervention relat to activity and movement, In G.M. Bulechek &J.C. McCloskey 
8Eds), Symposium on Nursing Interventions. Nursing Clinics of North America, 27 (2), 541-554.p 613-614. 
44
 NOC Buysse, D.J. Reynolds, C.F. III, Monk, TH, Berman, S.R. & Kupfer, D.J. (1989). The Pittsburgh Sleep 
Quality Index. Anew instrument for psychiatric practice and research, Psychiatry Research, 28 (2), 193-213 p. 
538. 
48 
 
INDICADOR 000404 Calidad del sueño 
ESCALA 4 Levemente comprometida. 
EVALUACION: La calidad del sueño de la señora V.R.C. se mantuvo levemente 
comprometida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
49 
 
NECESIDAD 5.-Reposo/sueño: Necesidad del organismo de suspender la actividad 
física, para permitir la recuperación de las fuerzas.45 
DOMINIO 4: Actividad/reposo 
CLASE 1: Reposo/sueño 
Insomnio 00095. 
DEFINICIÓN: trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el 
funcionamiento.46 
DIAGNÓSTICO: Insomnio R/C ansiedad, temor, estrés y deterioro del patrón del 
sueño M/P informes de dificultad para conciliar el sueño. 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Mejorar el sueño (1850).47 
DEFINICIÓN: Facilitar ciclos regulares de sueño/ vigilia. 
ACTIVIDADES: 
 Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente 
 Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la 
enfermedad, las situaciones de estrés psicosociales, etc. 
 Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño. 
 Ayudar al paciente a evitar a hora de ir a la cama los alimentos y bebidas que 
interfieran el sueño. 
 Disponer llevar a cabo medidas agradables; masajes, colocación y contacto 
afectuoso. 
NOC Sueño (0004). 48 
 
45
Henderson V. [citado en febrero 2010] http://www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
46
Ibídem p 119. 
47
 NIC Glilck, O.J. (1992). Intervention relat to activity and movement, In G.M. Bulechek &J.C. McCloskey 
8Eds), Symposium on Nursing Interventions. Nursing Clinics of North America, 27 (2), 541-554.p 613-614. 
50 
 
DEFINICION: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se 
recupera el organismo. 
INDICADOR 000404 Calidaddel sueño 
ESCALA 4 Levemente comprometida. 
EVALUACION: La calidad del sueño de la señora V.R.C. se mantuvo levemente 
comprometida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
48
 NOC Buysse, D.J. Reynolds, C.F. III, Monk, TH, Berman, S.R. & Kupfer, D.J. (1989). The Pittsburgh Sleep 
Quality Index. Anew instrument for psychiatric practice and research, Psychiatry Research, 28 (2), 193-213 p. 
538. 
51 
 
NECESIDAD 7.- Termorregulación: Mantener el equilibrio entre la producción del 
calor por el metabolismo y su pérdida en la superficie del cuerpo.49 
DOMINIO 11: Seguridad/protección. 
CLASE 6: Termorregulación. 
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal 00005. 
DEFINICIÓN: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro 
de los límites normales.50 
DIAGNÓSTICO: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C 
deshidratación. 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Regulación de la temperatura (3900).51 
DEFINICIÓN: Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal, dentro del 
margen normal. 
ACTIVIDADES: 
 Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas. 
 Controlar la presión sanguínea, el pulso, la respiración. 
 Observar el color y la temperatura de la piel. 
 Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia. 
 Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada. 
 Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente. 
 
 
 
49
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Ibídem p 119. 
51
 NIC Glilck, O.J. (1992). Intervention relat to activity and movement, In G.M. Bulechek &J.C. McCloskey 
8Eds), Symposium on Nursing Interventions. Nursing Clinics of North America, 27 (2), 541-554.p 613-614. 
52 
 
NOC Termorregulación. (0800). 52 
DEFINICION: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la perdida de calor. 
INDICADOR 080012 Frecuencia del pulso radial, 080013 Frecuencia respiratoria, 
080018 Disminución de la temperatura cutánea, 080014 Deshidratación. 
ESCALA 4 Levemente comprometida. 
EVALUACION: El pulso y la frecuencia respiratoria de la señora V.R.C. se mantuvo 
levemente comprometida, la deshidratación y signos cutáneos se mantuvieron 
levemente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
52
 NOC Buysse, D.J. Reynolds, C.F. III, Monk, TH, Berman, S.R. & Kupfer, D.J. (1989). The Pittsburgh Sleep 
Quality Index. Anew instrument for psychiatric practice and research, Psychiatry Research, 28 (2), 193-213 p. 
538. 
53 
 
NECESIDAD 8.- Higiene: Mantener un estado de limpieza, higiene e integridad de 
la piel y cavidades.53 
DOMINIO 11: Seguridad/protección. 
CLASE 2: Lesión física. 
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. 00047. 
DEFINICION: Riesgo de alteración cutánea adversa.54 
DIAGNÓSTICO: Riesgo del deterioro de la integridad cutánea R/C estado de 
desequilibrio nutricional. 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Vigilancia de la piel (3590).55 
DEFINICION: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de 
mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.. 
ACTIVIDADES: 
 Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema, 
ulceraciones en las extremidades. 
 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel o mucosas. 
 Observar si hay enrojecimiento y perdida de la integridad de la piel. 
 Observar si hay zonas de presión o fricción. 
 Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. 
 Vigilar el color de la piel. 
 Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas. 
 
 
53
Henderson V. [citado en febrero 2010] http://www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
54
Ibídem p 119. 
55
 NIC Glilck, O.J. (1992). Intervention relat to activity and movement, In G.M. Bulechek &J.C. McCloskey 
8Eds), Symposium on Nursing Interventions. Nursing Clinics of North America, 27 (2), 541-554.p 613-614. 
54 
 
NOC Integridad tisular: piel y membranas. (1101). 56 
DEFINICION: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y de las 
membranas mucosas. 
INDICADOR: 110101Temperatura de la piel, 110104 Hidratación, 110108 Textura. 
ESCALA 4 Levemente comprometida. 
EVALUACIÓN: La temperatura, hidratación y textura de la piel se mantiene 
levemente comprometida debido a la deshidratación en general de la señora V.R.C. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
56
 NOC Buysse, D.J. Reynolds, C.F. III, Monk, TH, Berman, S.R. & Kupfer, D.J. (1989). The Pittsburgh Sleep 
Quality Index. Anew instrument for psychiatric practice and research, Psychiatry Research, 28 (2), 193-213 p. 
538. 
55 
 
NECESIDAD 9.- Evitar peligros: Necesidad de protección ante las agresiones 
internas y externas con el fin de mantener su integridad física y mental.57 
DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés. 
CLASE 2: respuestas de afrontamiento. 
Ansiedad (00146). 
DEFINICION: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza 
acompañada de una respuesta autónoma, sentimiento de aprensión causada por la 
anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro 
inminente y permite que el individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.58 
DIAGNÓSTICO: Ansiedad R/C estrés M/P dolor abdominal, hipotensión, diarrea, 
nauseas, fatiga y trastornos del sueño. 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Aumentar el afrontamiento (5230).59 
DEFINICION: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o 
amenazas perceptibles que interfieren en el cumplimiento de las exigencias y 
papeles de la vida cotidiana 
ACTIVIDADES: 
 Valorar la comprensión del paciente del proceso de la enfermedad. 
 Valorar y discutir las respuestas a alternativas a la situación. 
 
57
Henderson V. [citado en febrero 2010] http://www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
58
Ibídem p 119. 
59
 NIC Glilck, O.J. (1992). Intervention relat to activity and movement, In G.M. Bulechek &J.C. McCloskey 
8Eds), Symposium on Nursing Interventions. Nursing Clinics of North America, 27 (2), 541-554.p 613-614. 
56 
 
 Disponer un ambiente de aceptación. 
 Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos 
 Ayudar al paciente a examinar fuentes disponibles para cumplir con los 
objetivos. 
NOC Afrontamiento de problemas (1302). 60 
DEFINICION: Acciones personales para controlar los factores estresantes que 
ponen a prueba los recursos del individuo. 
INDICADOR 130206 Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento. 
ESCALA 4: Frecuentemente demostrado. 
EVALUACION: Se observó frecuentemente que la señora V.R.C. busca información 
sobre su estado y tratamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
60
 NOC Buysse, D.J. Reynolds, C.F. III, Monk, TH, Berman, S.R. & Kupfer, D.J. (1989). The Pittsburgh Sleep 
Quality Index. Anew instrument for psychiatric practice and research, Psychiatry Research, 28 (2), 193-213 p. 
538. 
57 
 
NECESIDAD 9.- Evitar peligros: Necesidad de protección ante las agresiones 
internas y externas con el fin de mantener su integridad física y mental.61 
DOMINIO 12: Confort. 
CLASE 5: Confort físico. 
Nauseas (00014) 
DEFINICION: Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte 
posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o la 
necesidad de vomitar.62 
DIAGNÓSTICO: Nauseas R/C embarazo, ansiedad, temor y factores psicológicos 
M/P sensación nauseosa, aumento de la salivación y saboragrio en la boca. 
 
NIC (intervenciones de enfermería): 
Manejo de las náuseas (1450).63 
DEFINICION: Prevención y alivio de las nauseas. 
ACTIVIDADES:64 
 Fomentar la observación de la propia experiencia con las náuseas 
 Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las náuseas. 
 Realizar una valoración completa de las náuseas incluyendo la frecuencia, la 
duración, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando 
herramientas como diario de autocuidado, escala analógica visual, escala 
descriptiva de Duke e índice de Rhodes de náuseas y vomito. 
 
61
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T. Heather Herdnman, Heath C., Lunney M., Scroggins L., Vassallo B., Diagnósticos Enfermeros Barcelona 
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Butterworths. Pag. 573 
58 
 
 Evaluar experiencias pasadas con nausea. 
 Evaluar el impacto de las nauseas sobre la calidad de vida (apetito, actividad, 
desempeño laboral, responsabilidad y sueño). 
 Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o 
contribuir a las náuseas. 
 Controlarlos factores ambientales que puedan provocar nauseas (malos 
olores, ruido, estimulación visual desagradable). 
 Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (biorretroalimentacion, 
hipnosis, relajación, imaginación simple dirigida, terapia musical, distracción, 
acupresión) para controlar las náuseas. 
NOC. Control de náuseas y vómitos (1618).65 
DEFINICION: Acciones personales para controlar síntomas de nauseas, esfuerzos 
para vomitar y vómitos. 
INDICADORES: 161801 Reconoce el inicio de las náuseas, 161802 describe 
factores causales, 161803 reconoce estímulos precipitantes, 161806 Evita factores 
causales cuando es posible, 161812 Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar y 
vómitos incontrolados. 
ESCALA 3 A veces demostrado. 
EVALUACIONES: La señora V.R.C. a veces reconoce y demuestra factores y 
estímulos que precipitan las náuseas y se reconoce siempre los esfuerzos para 
vomitar. 
 
 
 
 
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 NOC, Champaa.S. Hley, gng, M.T. & Ashyley, M.L. (1989) NutricionL Suposrt in the criticall Ill elderly 
patien. , Critical Caren Nursign quarterly, 12 (1), 15-25 Pag. 378. 
59 
 
NECESIDAD 9.- Evitar peligros: Necesidad de protección ante las agresiones 
internas y externas con el fin de mantener su integridad física y mental.66 
DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés. 
CLASE 2: Respuesta de afrontamiento. 
Temor (00148) 
DEFINICION: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce 
conscientemente como un peligro.67 
DIAGNÓSTICO: Temor R/C deterioro sensorial M/P vómitos, palidez, nauseas, 
aumento de la frecuencia respiratoria, fatiga y aumento de la frecuencia respiratoria 
 
 
NIC (intervenciones de enfermería): 
Apoyo emocional (5270).68 
DEFINICION: Proporcionar seguridad, aceptación y animo en momentos de tensión. 
ACTIVIDADES:69 
 Comentar la experiencia emocional con el paciente. 
 Apoyar el uso de mecanismos de defensas adecuados. 
 Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o 
tristeza. 
 Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. 
 
66
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T. Heather Herdnman, Heath C., Lunney M., Scroggins L., Vassallo B., Diagnósticos Enfermeros Barcelona 
(España) NANDA 1 2009-2011 pag. 86 
 
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60 
 
 Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante 
los periodos de más ansiedad. 
 
NOC. Autocontrol del miedo (1404).70 
DEFINICION: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos 
incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente 
identificable. 
INDICADORES: 140403 Busca información para reducir el miedo, 140407 Utiliza 
técnicas de relajación para reducir el miedo. 
ESCALA 4 Frecuentemente demostrado. 
EVALUACIONES: La señora V.R.C. frecuentemente busca información para reducir 
el miedo y utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo durante su estancia 
hospitalaria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
70
 NOC, Champaa.S. Hley, gng, M.T. & Ashyley, M.L. (1989) NutricionL Suposrt in the criticall Ill elderly 
patien. , Critical Caren Nursign quarterly, 12 (1), 15-25 Pag. 378. 
61 
 
NECESIDAD 9.- Evitar peligros: Necesidad de protección ante las agresiones 
internas y externas con el fin de mantener su integridad física y mental.71 
DOMINIO 12: Confort. 
CLASE 1: Confort físico. 
CLASE 2: Confort ambiental. 
CLASE 3: Confort social. 
Disconfort 0 214 
DEFINICION: Percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las 
dimensiones física, psicoespiritual, ambiental y social.72 
DIAGNÓSTICO: Disconfort M/P ansiedad y temor. 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Manejo ambiental: confort (6482).73 
DEFINICION: Manipulación del entorno para facilitar una comodidad optima. 
ACTIVIDADES: 
 Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo. 
 Determinar las fuentes de incomodidad. 
 Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos en lo posible. 
 
NOC Nivel de comodidad (2100). 74 
DEFINICION: Alcance de la percepción positiva de comodidad física y psicológica. 
 
71
Henderson V. [citado en febrero 2010] http://www.terra.es/personal/duenas/teorías.htm 
72
 Ibídem pag. 253 
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 NIC Glilck, O.J. (1992). Intervention relat to activity and movement, In G.M. Bulechek &J.C. McCloskey 
8Eds), Symposium on Nursing Interventions. Nursing Clinics of North America, 27 (2), 541-554.p 613-614. 
74
 NOC Buysse, D.J. Reynolds, C.F. III, Monk, TH, Berman, S.R. & Kupfer, D.J. (1989). The Pittsburgh Sleep 
Quality Index. Anew instrument for psychiatric practice and research, Psychiatry Research, 28 (2), 193-213 p. 
538. 
62 
 
INDICADOR: 210001 Bienestar físico, 210003 Bienestar psicológico, 210004 
Entorno físico. 
ESCALA 3 Moderadamente satisfecho. 
EVALUACION: El bienestar físico y psicológico se vio moderadamente satisfecho de 
la señora V.R.C. al proporcionarle un entorno físico adecuado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
63 
 
NECESIDAD 9.- Evitar peligros: Necesidad de protección ante las agresiones 
internas y externas con el fin de mantener su integridad física y mental.75 
DOMINIO 11: Seguridad/protección. 
CLASE 3: Lesión física. 
Riesgo de lesión 00035 
DEFINICION: Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones 
ambientales como los recursos adaptativos y defensivos de la persona.76 
DIAGNÓSTICO: Riesgo de lesión R/C malnutrición 
 
NIC (intervenciones de enfermería) 
CÓDIGO: Alimentación (1050).77 
DEFINICION: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede 
alimentarse por si mismo. 
ACTIVIDADES: 
 Identificar la dieta prescrita. 
 Disponer la bandeja de comida y la mesa de forma atractiva. 
 Proporcionar alivio adecuado para el dolor antes de las comidas. 
 Crear un ambiente placentario durante la comida. 
 
 
 
 
 
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8Eds), Symposium on Nursing Interventions. Nursing Clinics of North America, 27 (2), 541-554.p 613-614. 
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