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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DEMÉXICO 
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA 
 
 
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO EN UN 
PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO II, COMPLICADO CON 
HIPERTENSION ARTERIAL BASADO EN EL MODELO DE 
VIRGINIA HENDERSON 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA 
 
PRESENTA: 
 
DELIA ADRIANA VILLALOBOS ZAGAL 
No. DE CUENTA 408117421 
 
DIRECTORA ACADÉMICA: 
LIC. MARGARITA GONZÁLEZ VÁZQUEZ 
MÉXICO D.F. ABRIL 2014. 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS: 
A DIOS: 
Por darme la oportunidad de vivir y darme la fuerza para seguir 
adelante. 
SALMO 91: El que habita al abrigo del Altísimo, morará bajo la 
sombra del Omnipotente. Diré yo a Jehová: Esperanza mía, y 
castillo mío; Mi Dios, en él confiaré. 
A MI ESPOSO: 
Por su Amor y paciencia ya que ha estado conmigo apoyándome 
en cada momento y por confiar y creer en mí. Gracias mi Amor. 
A JESUS Y MARQUITOS: 
Mis amados hijos, por permitirme quitarles parte de su tiempo. 
Siempre han sido y serán la fuerza que me impulsa para seguir 
adelante. 
A MIS PADRES: 
Por su confianza y apoyo, por cuidar de mis hijos, con todo mi 
amor. Mil gracias que Dios los guarde y guie por buen camino. 
A MI SOBRINO JOSUE Y A MI HERMANA ROSY: 
Por su apoyo y compartir conmigo esta etapa de mi vida. 
A MI MAESTRA MARGARITA: 
Por compartir conmigo sus conocimientos, y darme la 
oportunidad de crecer profesionalmente. Mi más sincero 
agradecimiento. 
 
 
 
 
INDICE 
 
INTRODUCCIÓN 4 
OBJETIVOS 6 
General 
Específicos 
JUSTIFICACIÓN 7 
1.- CAPITULO I 
1.1 METODOLOGÍA 8
 
 
 
 
CAPITULO II 
 
2.1 MARCO TEÓRICO 11 
2.2 Definición de enfermería 12 
 
2.3 Proceso atención enfermería 15 
2.4 Concepto del Proceso Atención de Enfermería 15 
2.5 Generalidades del proceso atención de enfermería 16 
2.6 Etapas del proceso atención de enfermería 18 
Fase de Valoración de Enfermería 
Fase de Diagnósticos de enfermería 
Fase de Planeación de Enfermería 
Fase de Ejecución de Enfermería 
Fase de Evaluación de Enfermería 
2.7 Generalidades del Modelo de Virginia Henderson 26 
Antecedentes. 
2.8. Necesidades Básicas 28 
2.8.1. Conceptos básicos de Enfermería 28 
2.8.2. Afirmaciones Teóricas de Virginia Henderson 29
 
CAPÍTULO III 
3.1 Aplicación del Proceso de Enfermería 34 
 
3.2 Presentación del Caso 34
 
 
3.3 Valoración con el Modelo de Virginia Henderson 34
 
Valoración con las 14 necesidades 
3.4. Valoración de las necesidades alteradas 43 
3.5 Diagnósticos de Enfermería 46 
3.6 Planeación, ejecución y evaluación 81 
3.7. Plan de Alta, programa de educación para la salud 82
 
CONCLUSIONES 97 
SUGERENCIAS 98 
Bibliografía 99 
Anexos 100 
Anexo 1 Glosario 
Anexo 2. Evaluación del riesgo 103 
Anexo 3 Patología 104 
3.1. Concepto 104 
3.2 Fisiología 106 
3.3. Estudios de laboratorio y gabinete 107 
3.4 Manifestaciones clínicas 110 
3.5. Tratamiento 110 
3.6 Complicaciones 114 
 Planta Neem 115 
Anexo 4 Instrumento de valoración 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4 
INTRODUCCION 
 
Actualmente el desarrollo de la enfermera requiere de una gama importante de 
conocimientos y visiones mucho más extensas, que se basan en los 
conocimientos que se adquieren durante la formación profesional, de ahí la 
necesidad de tomar modelos teóricos que ayuden a identificar los elementos que 
participan en la construcción del proceso de cuidados. 
El Proceso Atención de Enfermería PAE exige del profesional habilidades y 
destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, 
realizar, evaluar e interactuar con otros. Así mismo, se hace necesario el 
conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del comportamiento. 
El Proceso de Enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede 
asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención. Individuo, familia o 
comunidad. Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para 
sistematizar y hacer investigación en enfermería. Asegura la atención 
individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para 
quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería. 
 Para realizar este trabajo fue necesario plantear unos objetivos que sirvieron de 
guía para tener una visión más concreta de lo que se pretende obtener al realizar 
el trabajo, se estableció una metodología para la elaboración del Proceso de 
Enfermería, en el cual se utilizó un instrumento de valoración, la cual fue de gran 
utilidad para formular los diagnósticos de enfermería, así como sus intervenciones. 
 Para la elaboración del Marco Teórico fue necesario consultar bibliografía que se 
relaciona con el tema, y se abordó tanto el cómo ha evolucionado la enfermería 
como profesión, todo lo referente al Proceso Atención de Enfermería y todo lo que 
Virginia Henderson aporto a la enfermería para identificar las necesidades 
humanas y con apoyo de las definiciones y clasificación 2009-2011 de los 
diagnósticos enfermeros de la NANDA se estructuraron los diagnósticos de 
enfermería. 
 5 
Este proceso se aplicó a una persona de sexo masculino, adulto mayor de 65 
años de edad, con afrontamiento individual inefectivo relacionado con la falta de 
confianza para solucionar problemas, diabético de 12 años de evolución, 
siguiendo el Modelo de Virginia Henderson, el cual consideró que es útil, en la 
práctica profesional. En este Proceso de enfermería, se abordan aspectos 
conceptuales de enfermería, y etapas del Proceso, (Valoración, Diagnóstico, 
Planeación, Ejecución y Evaluación). El cual cuenta con una visión integrada que 
permite que la actuación de la enfermera sea vista como un proceso de 
construcción de conocimientos.. 
El siguiente punto de la investigación va enfocado a proporcionar un plan de alta 
para dar continuidad a los cuidados en su domicilio, ya que de esto depende una 
pronta recuperación, además de la adquisición de las habilidades del auto cuidado 
proporcionadas a través de la orientación que brinda la enfermera y que van 
dirigidos a sus hábitos: alimenticios, higiénicos, posturales, eliminación, descanso, 
así como su tratamiento médico. 
En la parte final de este trabajo se anexa una breve investigación anatomo-
fisiológico acerca de la Diabetes Mellitus tipo II. A su vez se anexa un glosario de 
términos médicos. 
Se da fin a este trabajo de investigación con la elaboración de conclusiones, 
considerando el cumplimiento de los objetivos trazados, la adquisición de nuevas 
habilidades y conocimientos para la atención de un paciente con Diabetes tipo II. 
También se da una pequeña información sobre una planta que se llama neem que 
se toma el paciente en forma de té, se utilizan las hojas de esta planta. 
 
 
 
 
 6 
 
OBJETIVOS 
OBJETIVO GENERAL: 
- Aplicarconocimientos teóricos- prácticos y metodológicos adquiridos a lo 
largo de la formación académica en beneficio de un paciente con 
Diabetes Mellitus tipo II para proporcionar un cuidado enfermero de 
calidad, en el diagnóstico, tratamiento y fomento a la salud. 
 
 
-OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
- Detectar las necesidades básicas de un paciente adulto mayor a través de 
la valoración con el Modelo de Virginia Henderson. 
 
-Planear y realizar acciones de enfermería que ayuden a la persona a 
conseguir su independencia, mantener y mejorar su calidad de vida. 
 
-Aplicar los diagnósticos de enfermería a través de los cuidados de 
enfermería, identificando las necesidades reales y potenciales en relación a 
su padecimiento. 
 
-Evaluar los resultados de las intervenciones del paciente con diabetes 
mellitus tipo II, con la finalidad de favorecer su estado de salud y evitar 
complicaciones. 
 
 
 7 
JUSTIFICACION 
 
La realización de este Proceso de Atención de Enfermería, es debido a la 
importancia que tiene que el personal profesional de Enfermería se cuente con la 
habilidad y facilidad para la elaboración de dicho documento, además de aprender 
a identificar, valorar y elaborar Diagnósticos de Enfermería, así como también 
resaltar la importancia de jerarquizar las necesidades del paciente y por 
consecuencia proporcionar los cuidados integrales al paciente. 
Los beneficios que se obtuvieron al realizar este trabajo fueron el mejorar las 
habilidades en la realización de procedimientos, adquisición de nuevos 
conocimientos a través de la investigación y lo más importante, la aplicación del 
Proceso Enfermero que permite proporcionar cuidados de calidad al paciente, así 
como brindar cuidados encaminados al restablecimiento de su salud; lo que 
beneficia al paciente a disminuir los gastos económicos, ya que reduce su 
estancia hospitalaria y por ende disminuye el riesgo de adquirir complicaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 8 
CAPITULO I 
 
1.1.- METODOLOGIA.- 
En el presente trabajo el PAE se aplica a una persona diagnosticada como 
diabético desde hace 12 años, que su principal problema es no saber tomar sus 
propias decisiones para cuidar su salud. Para realizar la valoración se realizaron 
cuatro entrevistas con una duración de una hora durante cuatro semanas, en el 
domicilio particular de la persona, de esa manera se recopilo toda la información 
suficiente; posteriormente se integraron los diagnósticos de enfermería; se elaboró 
un plan de cuidados, tomando como base los datos de dependencia y así es como 
se plantear las intervenciones de enfermería para esta persona, ya que mi 
objetivo principal fue ayudarlo a que comprendiera que él es el principal 
responsable para cuidar su salud, ya que él es cuidador de su esposa, porque ella 
es diabética y tiene enfermedad de Charcot bilateral. El proceso se llevó a cabo 
satisfactoriamente ya que él mostró una actitud positiva y de interés, para adquirir 
los conocimientos necesarios para su auto cuidado, todo esto se realizó en base a 
la Taxonomía II de la NANDA y se ordenaron de acuerdo a las necesidades según 
Virginia Henderson. 
Primero se realizó una investigación documental de la historia médica del 
paciente, así como de su padecimiento y condiciones sociales, se hizo la 
recopilación de datos y posteriormente se tuvo la primera entrevista en el domicilio 
del paciente. 
El Proceso de Atención de Enfermería se llevó a cabo en las etapas de: 
1.- Valoración, interrogatorio, exploración física e identificación de factores de 
riesgo, así como aquellos elementos que determinan su situación social y cultural, 
se obtuvieron datos de los procesos vitales que implican consideraciones 
psicológicas, socioculturales y de desarrollo. 
 
 9 
2.- Diagnóstico de Enfermería. Con bases en el Modelo de Virginia Henderson. En 
esta fase la elaboración de Diagnósticos se formularan de tipo real, potencial, de 
bienestar y de lo posible, para su posterior tratamiento. El uso de los diagnósticos 
de Enfermería favorecen la organización, al permitir identificar la respuesta del 
paciente ante distintas situaciones de salud a través de una valoración lo que 
aumenta la efectividad de los cuidados de Enfermería, específicos orientados a la 
resolución o control de los problemas identificados. 
 
3.- Planificación En esta fase lo prioritario es una explicación verbal y con 
evidencias que logren convencer al paciente de la trascendencia de su 
padecimiento para supervivencia y de los recursos su salud que le ofrece su 
hogar, comunidad, instituciones y el apoyo familiar. Con la selección de las 
prioridades de atención, se seleccionan los diagnósticos ya elaborados. Por tanto, 
se trata de ordenar jerárquicamente los problemas detectados. Así el 
planteamiento de los objetivos se considera como el resultado esperado. Aquí es 
necesario realizar visitas al domicilio del paciente, con la intención de activar las 
tareas concretas que la Enfermería realiza para hacer realidad los objetivos y 
serán dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o en todo caso a 
eliminar el diagnóstico, además de promover un mayor nivel de bienestar. 
 
4.- Ejecución. Esta se realiza en el domicilio particular del paciente con dos 
visitas. Esta etapa se remite realmente a poner en práctica todas las 
intervenciones de Enfermería, en el aspecto de educación a la salud, dirigidas a la 
resolución de problemas y las necesidades asistenciales que incluye al paciente y 
a la familia, así como a otros miembros del equipo de salud, brindando informes 
verbales claras y objetivas que mantengan un plan de cuidados actualizados. 
 
 10 
5.- Evaluación. A partir de los objetivos se evaluará el cuidado de Enfermería y el 
interés que el paciente tiene, por su salud. En esta última etapa se emite un juicio 
sobre la eficacia y la efectividad de las actuaciones de Enfermería, y los resultados 
que manifieste el paciente en relación a su estado de salud. Así mismo se tratara 
de mostrar las mayores evidencias respecto a los conocimientos adquiridos 
mediante una última entrevista; estado emocional y afectiva que se realiza con la 
observación directa mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones. 
Por último se interpretan los resultados con el fin de poder establecer 
conclusiones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 11 
 
CAPITULO II. 
2.1.- MARCO TEORICO: 
Historia de la enfermería: 
Las prácticas de atención a la salud tienen su origen en las acciones de cuidado 
encaminadas a ayudar a las personas a superar situaciones que ponen en peligro 
la existencia, o a recuperar la vitalidad después de sufrir alguna lesión, 
enfermedad o disfunción orgánica. 
En las diferentes épocas y culturas la necesidad de prolongar la vida ha requerido 
actitudes de ayuda para satisfacer las necesidades básicas, orientadas a asegurar 
la continuidad de la vida, apoyar al nacimiento e inculcar hábitos y costumbres 
para conservar la salud. 
 
Los profesionales de la salud tienen el compromiso de realizar actividades 
relacionadas con esta función social, cuidar y mantener la vida, y con los 
esfuerzos para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Las actividades 
relacionadas con el mantenimiento de la vida han sido asumidas y encomendadas 
predominantemente a las mujeres, dada su función protectora y materna; por su 
parte, las actividades formales de terapéutica, guiadas por la ciencia y la 
tecnología, han sido desempeñadas por hombres, antes sacerdotes o chamanes, 
ahora médicos que, históricamente, se han preocupado por aplicar el 
conocimiento de la estructura y el funcionamiento del cuerpo humano, bases 
biológicas que hicieron de los hospitales, desde el siglo XIX, un lugar para la 
exploración y tratamiento de la enfermedad, lo cual subordinó los sistemas de 
cuidados. 
 
 
 12 
2.2. Definiciónde Enfermería: 
 
La enfermería es la profesión que tiene como base las necesidades humanas, la 
importancia de su satisfacción los aspectos que la modifican y afectan. Se aplican 
en sus acciones los principios de las ciencias biológicas, físicas, químicas, 
sociales, psicológicas y médicas, proporcionándole atención integral al hombre 
sano o enfermo. 
 
La enfermería como profesión ha venido practicándose desde hace más de un 
siglo y sus teorías han experimentado rapidez evolución. La profesión de 
enfermería ha evolucionado durante siglos. Antes de la era cristiana (año 1500 
d.c.) Eran las mujeres las encargadas de prestar atención al enfermo en el hogar. 
Más tarde las órdenes monásticas se ocuparon de esta actividad. La primera 
orden de enfermeras, las Hermanas Agustinas se fundó en la edad media. Esta 
fue probablemente la primera organización permanente sanitaria que se creó para 
el servicio público. 
Antes de la reforma protestante del siglo XVI los hospitales se organizaban bajo la 
dirección de la Iglesia Católica. A partir de la reforma, a principios de 1517, el 
interés por la iglesia y la religión disminuyó en gran medida. Esta crisis provocó el 
nacimiento del llamado “periodo oscuro” de la enfermería. 
La reforma llegó de mano de una enfermera británica Florence Nightingale durante 
la guerra de Crimea (1854-1856). Los esfuerzos de Florence lograron que la 
enfermería se convirtiera definitivamente en una profesión respetada. Ella luchó 
por la limpieza y comodidad de los hospitales, enseño al pueblo a tomar medidas 
sanitarias y evitar en lo posible las enfermedades 
Provocadas por las condiciones de las ciudades. Nigtingale creía en la prevención 
y la necesidad de un ambiente fresco, agua potable, medicación adecuada, paz, 
 13 
movilidad y el conocimiento para que la persona cuidara de si mismo. Muchas de 
sus propuestas son la base de la atención de enfermería. 
En nuestro país, podemos reconocer un periodo de transición prolongada más de 
cien años, para lograr la profesionalización de enfermería, entendiéndose ésta 
como el proceso que nos permitirá presentar a la sociedad la organización, 
procedimientos y garantías que tiene cualquier profesión en virtud de asegurar que 
toda persona identificada como enfermera, tenga los conocimientos, capacidades 
y cualidades para desempeñar un servicio profesional de calidad. Por este motivo 
se ha pretendido que las auxiliares se integren a la educación formal, y se está 
promoviendo una regularización académica del nivel técnico para el nivel superior, 
al mismo tiempo que se consolida la licenciatura en enfermería. Las condiciones 
institucionalizadas para la práctica de enfermería, no corresponden con ese ideal 
de profesión y hasta el momento ha sido muy difícil organizar y desplegar el tipo 
de práctica científica, humana, técnica que nuestros profesionales pueden 
desarrollar, si encontrarán condiciones, oportunidades y la exigencia para ampliar 
sus responsabilidades. De alguna manera vamos a avanzar más en nuestro ideal 
de profesión como consecuencia de la internacionalización de los mercados de 
bienes y servicios, la reforma del sistema, y por los nuevos problemas de salud, 
que retan al sector salud y a los profesionales. 
Enfermería alcanzará solidez en México si los profesionales participan y se 
adaptan a los cambios de manera sensata, decidida y con un gran compromiso 
por una parte con las necesidades de nuestra profesión, se logrará mucho más si 
la preparación es para atender mejor las necesidades de salud de la población. 
La esencia de la enfermería es el cuidado integral del ser humano, siendo el 
núcleo de actuación las necesidades humanas básicas y las metas de nuestros 
cuidados la autonomía y el bienestar, considerando a un individuo autónomo 
cuando está capacitado para su auto cuidado, siempre a través de los 
diagnósticos de enfermería y sus respectivos planes de cuidado. 
 
 14 
Paradigma de enfermería. 
La disciplina de enfermería ha ido evolucionando con los acontecimientos y con 
las corrientes de pensamiento que han surgido a lo largo de la historia, lo que ha 
provocado situaciones de cambio dentro de la profesión, para cuyo conocimiento 
es necesario abordar los paradigmas y concepciones que han configurado su 
desarrollo. 
Paradigma es un conjunto de creencias, valores, principios, leyes, teorías y 
metodologías que sirven como referencia para el desarrollo de una ciencia. 
Cuando hablamos de paradigmas estamos refiriéndonos a las estructuras, marcos 
referenciales, a partir de los cuales se desarrolla un modelo o una teoría de 
enfermería, en función de las características que tenga dicha estructura, el modelo 
o teoría será diferente. El meta paradigma es la perspectiva más global de toda la 
disciplina de una forma propia. Kozier(1995). 
Partiendo de la consideración de la existencia de los paradigmas se analiza la 
teoría de Virginia Henderson ubicándola en el paradigma de integración ya que 
pone de manifiesto el interés por la persona, de manera que esta se convierte en 
el centro de la practica enfermera. 
Los trabajos de enfermeras como Virginia Henderson, H. Peplau, Dorotea Orem, 
quedan enmarcados dentro del paradigma. En donde la persona es considerada 
como la unidad resultante de la suma de sus partes. La persona tiene una esfera 
física, psicológica y espiritual, la interacción de estas tres partes dan como 
resultado a la persona. 
El entorno está considerado por los diversos contextos en los que vive una 
persona. La persona y el entorno interaccionan resultando efectos de tipo positivos 
y negativos. Kozier(1995). 
 
 
 15 
2.3.- Proceso Atención De Enfermería: 
El Proceso de Enfermería ha evolucionado hacia un proceso de cinco fases 
compatibles con la naturaleza evolutiva de la profesión Hall, lo describió como un 
proceso distinto. Johnson, Orlando y Weindenbach, cada una en su momento 
desarrollaron un proceso de tres fases diferentes que contenían elementos 
rudimentarios del proceso de cinco fases actual. En 1967, Jura y Walsh fueron los 
autores del primer texto en el que se describía un proceso de cuatro fases: 
valoración, planificación, ejecución y evaluación. A mediados de los 70, Bloch, 
Roy, Mundinger, Puaron y Espinal añadieron la fase diagnóstica, dando lugar a un 
proceso de cinco fases. La NANDA utilizó el Proceso de Enfermería como guía 
para el desarrollo de las pautas de la asistencia. 
2.4 Concepto del Proceso Atención de Enfermería 
El Proceso de Enfermería es un método sistematizado y organizado por que 
consta de cinco pasos secuenciales e interrelacionados, valoración, diagnóstico, 
planeación, ejecución y evaluación, en los cuales la enfermera realiza 
intervenciones intencionadas, pensadas para maximizar los resultados a largo 
plazo; se caracteriza por su humanismo, ya que desarrolla y se pone en práctica, 
de tal manera que su interés e ideales únicos de la persona, así como de sus 
allegados significativos. 
El Proceso de Enfermería se basa en la idea de que el éxito de los cuidados se 
mide por el grado de eficiencia y el grado de satisfacción y progreso del individuo. 
Iyer.P.W. (1997) 
 
 
 
 
 
 16 
2.5 Generalidades Proceso Atención de Enfermería. 
Es un método: 
Porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera, que le permiten 
organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los 
usuarios lo que posibilita la continuidad en el otorgamiento de los cuidados. 
Sistemático: 
Por estar conformado de cinco etapas que obedecen a un orden lógico y 
conducen al logro de resultados. 
 
Humanista: 
Es humanista por considerar al hombre como ser holístico (total e integrado) que 
es más que la suma de sus partes y no se debe fraccionar. 
Intencionado: 
Porque se centra en el logro de objetivos permitiendo guiar las acciones para 
resolver las causas del problema o disminuirlos factores de riesgo, alorando los 
recursos, capacidades, el desempeño del usuario y el de la propia enfermera. 
Dinámico: 
Por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la naturaleza propia del 
hombre. 
Flexible: 
Puede aplicarse en los diversos contextos de la práctica de enfermería y 
adaptarse a cualquier teoría o modelos de enfermería. 
Interactivo: 
 17 
Por requerir de la interrelación humano-humano con el (los) usuario (os) para 
acordar y lograr objetivos comunes. 
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermero es el 
método conocido como Proceso Atención de Enfermería el cual permite a las 
enfermeras prestar cuidados de una forma racional lógica y sistemática realizando 
acciones que van más allá del cumplimiento de una prescripción médica ya que el 
proceso enfermero complementa lo que hacen los profesionales de otras 
disciplinas al centrarse en la respuesta humana. 
El diagnóstico de enfermería es una explicación que describe un estado de salud o 
una alteración real o potencial en los procesos vitales de una persona (fisiológico, 
psicológico, sociológico, de desarrollo y espiritual). La enfermera utiliza el Proceso 
de Enfermería para identificar y sintetizar los datos clínicos y para disponer 
intervenciones de Enfermería que reduzcan, eliminen o prevengan, las 
alteraciones de la salud y que permanezcan al dominio legal y educativo de la 
enfermería. 
La finalidad de redactar los diagnósticos de Enfermería consiste en escribir con 
frases exactas y concisas la interpretación de los datos de valoración de 
enfermería; las frases con las que se expresan los diagnósticos de enfermería 
describen la naturaleza, el origen y las manifestaciones de los cambios sanitarios 
que el profesional de enfermería, está capacitado para identificar y tratar con 
actuaciones independientes e interdependientes. BEARE/MYERS, Enfermería 
Médico Quirúrgica. (2004). 
 
 
 
 
 
 18 
2.6. Etapas del Proceso Atención de Enfermería: 
 
El proceso se organiza en cinco fases cíclicas, interrelacionadas y progresivas: 
1.- Valoración: 
La primera fase del Proceso Atención de Enfermería debe iniciar con la 
recolección de datos en una forma organizada y sistematizada, lo cual es 
necesario para hacer el diagnóstico de enfermería. Esta fase ayuda a identificar 
los factores y las situaciones que guía la determinación de problemas presentes, 
potenciales o posibles en individuos o grupos, y facilita plantear los logros que se 
requieren en el futuro: facilita entonces la intervención de enfermería. 
La historia personal: Los factores biológicos, psicológicos y sociales del ser 
humano se toman como fuente principal de información, sus objetivos son: 
- La identificación de modelos de salud y enfermedad. 
- La identificación de la presencia de factores de riesgo para las 
alteraciones. 
- La identificación de los recursos posibles. 
Examen físico: Método básico en la recolección de datos dentro de la fase de 
valoración. La utilización Implica la utilización de todos los sentidos para que sea 
eficaz es la exploración de todas las partes del cuerpo usando las técnicas de 
inspección, palpación, percusión y auscultación en busca de anomalías que 
puedan proporcionar información en relación a los problemas de salud 
Sus Objetivos Son: 
-Valorar los datos obtenidos en la historia social. 
-Identificación de nuevos datos que se valoran. 
-Diferenciar los descubrimientos normales de los que significan una alteración. 
 19 
La valoración significa hacer una doble comprobación, en la que pueden aceptarse 
como verdaderos aquellos datos susceptibles de medición, los datos observados 
por otra persona (verbales y no verbales) pueden ser verdaderos o no. Las reglas 
para la realización de la validación son: 
-Revisar los datos que son extremadamente anormales. 
-Pedir la comprobación a otra persona. 
-Es necesaria cuando hay contradicción entre los datos. 
-Es necesaria cuando quien diagnostica tiene dudas acerca de una valoración de 
enfermería completa puede identificar muchas respuestas reales o potenciales del 
paciente, las cuales exigen una intervención enfermera. La valoración de cada una 
de ellas puede ser difícil de manejar por lo que es preciso establecer un sistema 
para determinar qué datos deben reunirse en primer lugar. 
 
2.- Diagnóstico de Enfermería 
 La segunda fase, el diagnóstico de enfermería, es el enunciado del Problema real 
de alto riesgo o estado de bienestar para el sujeto de atención que requiere 
intervención Para el sujeto de atención que requiere intervención para solucionarlo 
o disminuirlo con el conocimiento o ciencia de la enfermería. 
El diagnóstico de enfermería define realmente la práctica profesional, pues su uso 
aclara qué es lo que se hace y en qué se diferencia esta labor de la de los otros 
miembros del equipo de salud; ahorra tiempo el mejorar la comunicación entre los 
miembros del equipo y asegura cuidados eficientes porque permite tener 
conocimiento concreto de los objetivos del cuidado, de los problemas del sujeto de 
atención, y de lo que debe hacer el profesional para solucionarlos o minimizarlos. 
 
 
 20 
1.- Facilita abordar el cuidado del sujeto de atención en forma 
individualizada. 
2.- Facilita la comunicación profesional. 
3.- Ayuda a determinar resultados en el sujeto de atención. 
4.- Ayuda al profesional de enfermería a articular con claridad el ámbito de la 
práctica. 
 
3.- Planeación: 
La tercera fase del proceso es la planeación de cuidados de enfermería, es decir 
el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, 
minimizar o corregir, los problemas identificados en el diagnóstico (algunos 
problemas no se pueden corregir, entonces enfermería puede intervenir para 
minimizar sus consecuencias). 
La planeación de cuidados de enfermería incluye las siguientes etapas: 
Establecimiento de prioridades entre los diagnósticos de enfermería cuando un 
sujeto de atención tiene varios problemas; determinación de objetivos con el sujeto 
de atención y planeación de intervenciones de enfermería específicas para 
ayudarle a lograr los objetivos. 
1.-Establecimeinto de prioridades. 
Durante el proceso de establecimiento de prioridades, siempre que es posible, la 
enfermera y el paciente determinan, en conjunto, cuáles de los problemas que se 
identificaron durante la fase de valoración necesitan atención inmediata y cuáles 
pueden ser tratados en un momento posterior. 
Establecer prioridades no significa que un problema tenga que ser totalmente 
resuelto antes de considerar los otros. A menudo es posible abordarlos de forma 
simultánea. A veces, reducir la gravedad de un problema ayuda a eliminar los 
 21 
otros; por ejemplo, cuando se elimina el dolor intenso se corrige la respiración 
ineficaz. 
 
2.- Determinación de objetivos (metas esperadas) 
Es el resultado que se espera de la atención de enfermería; lo que se desea lograr 
con el sujeto de atención y lo que se proyecta para remediar o disminuir el 
problema que se identificó en el diagnóstico de enfermería o problema; deben 
quedar siempre por escrito con el fin de que todo el personal que atiende al sujeto 
conozca claramente lo que se desea lograr con él, y por tanto, determinar si se 
alcanzó o no el objetivo. 
Los resultados esperados, o metas, deben estar centrados en el comportamiento 
del sujeto de atención, ser claras y concisas, que se puedan observar y medir, e 
incluir indicadores de desempeño; además, deben estar limitadas en el tiempo a 
corto plazo, y ser ajustadas a la realidad definidas en forma conjunta con el sujeto 
de atención. 
 
3.- Planeación de las intervenciones de enfermería 
Las intervenciones de enfermería están destinadas a ayudar al sujeto de atención 
a lograr las metas de cuidado. Se enfocan a la parte etiológica del problema o 
segunda parte del diagnósticode enfermería. Por tanto, van dirigidas a eliminar los 
factores que contribuyen al problema. La meta la logra el sujeto de atención y la 
intervención la realiza el profesional de enfermería con el sujeto de atención y el 
equipo de salud. Las intervenciones de enfermería reciben nombres diversos, 
acciones, estrategias, planes de tratamiento y órdenes de enfermería. 
Las órdenes de enfermería implican un juicio crítico para tomar decisiones sobre 
cuáles son de competencia de la enfermera y cuáles son delegables o de 
competencia de otra disciplina de la salud; esto último se hace de acuerdo con la 
 22 
complejidad, los conocimientos y habilidades requeridas, y las implicaciones 
éticas, entre otros criterios. 
 
4.- Ejecución – Intervención. 
La ejecución es la cuarta fase de las cinco que componen el Proceso de 
Enfermería. La ejecución es la operacionalización de la planeación de la atención 
de enfermería. Consta de varias actividades: Validar el plan, documentarlo, 
suministrar la atención de enfermería y continuar con la recopilación de datos. 
1.- Validación del plan de atención. Es necesario buscar fuentes apropiadas para 
validar el plan con colegas más expertos, otros miembros del equipo de salud y el 
sujeto de atención. En la validación del plan se debe dar respuesta a tres 
interrogantes esenciales: ¿el plan está orientado a la solución de las respuestas 
humanas del sujeto de atención? ¿Se apoya en conocimientos científicos sólidos? 
¿Cumple con las reglas para la recolección de los datos, priorización de 
necesidades, elaboración de diagnósticos de enfermería y de los resultados 
esperados? Cuando se valida el plan con el sujeto de atención se le da la 
oportunidad de participar en la planeación de su propia atención. 
 
2.-Documentación del plan de atención. Para comunicar el plan de atención al 
personal de varios turnos, debe estar escrito y al alcance de los miembros del 
equipo de salud. Actualmente se utilizan distintos tipos de plan de cuidados. Los 
de uso más habitual son los individualizados, estandarizados con modificaciones y 
computarizados. Los primeros son impresos, divididos en columnas destinadas 
para el diagnóstico de enfermería, los resultados esperados y las acciones de 
enfermería. 
Una vez estructurado y escrito el plan, el profesional de enfermería puede 
proceder a dar la atención como se planeó. La ejecución de las intervenciones de 
 23 
enfermería debe ir seguida de una completa y exacta anotación de los hechos 
ocurridos en esta etapa del Proceso de Enfermería. 
 
3.- Continuación con la recolección de datos. A lo largo de la ejecución el 
profesional de enfermería continúa la recolección de datos, esta información 
puede usarse como prueba para la evaluación del objetivo alcanzado y para 
establecer cambios en la atención de acuerdo con la evolución del sujeto de 
atención. 
 
5.- Evaluación. 
La quinta, y última fase es la evaluación. Este es un proceso continuo que se 
utiliza para juzgar cada parte del Proceso de Enfermería. Consiste en la 
comparación sistemática y planeada entre el estado de salud del sujeto de 
atención y los resultados esperados. Esta fase consta de tres partes: la evaluación 
del logro de objetivos, la revaloración del plan de atención y la satisfacción del 
sujeto de atención. 
 
1. La evaluación del logro de objetivos. Es un juicio sobre la capacidad del 
sujeto de atención para desempeñar el comportamiento señalado dentro del 
objetivo del plan de atención. 
 
 
2. La revaloración del plan. Es el proceso de cambiar o eliminar diagnósticos 
de enfermería, objetivos y acciones con base en los datos que proporciona 
el sujeto de atención. 
 
 24 
3. La satisfacción del sujeto de atención. Es importante resaltar que la 
evaluación y revaloración ayudan al profesional de enfermería a desarrollar 
la habilidad para redactar planes reales y objetivos para afrontar los 
problemas del sujeto de atención; dan la retroalimentación necesaria para 
determinar si el plan de atención fue efectivo en la eliminación, disminución 
o prevención de los problemas del sujeto de atención, y permiten diseñar 
protocolos de atención de enfermería cuando el plan de atención ha dado 
resultados satisfactorios. 
 
Por lo anterior expuesto se puede concluir que la práctica de los cuidados 
de enfermería supone la adquisición de gran número de conocimientos y 
habilidades, esenciales para poder suministrar unos cuidados de calidad. 
Los de más elementales forman parte de un conjunto de elementos en los 
que se basa la profesión, ayudando a la enfermera a buscar su práctica en 
un marco conceptual definido, para aplicar el proceso científico apoyándolo 
en determinados conocimientos y establecer una relación enfermera – 
cliente valida. 
1. El primer elemento de este marco conceptual es el conocimiento de 
un modelo de los cuidados de enfermería, que le sirva para definir 
cuál es el servicio que presta a la sociedad, y determine que es lo 
especifico de este. 
El cual sirve de guía a los postulados y valores que forman los cimientos 
teóricos en que se apoya el concepto de cuidados, los cuales constituyen el 
por qué y el cómo de la profesión de enfermería. 
El segundo elemento de competencia son los distintos conocimientos que 
debe poseer la enfermera, los cuales ha adquirido en el curso de su 
formación; y se relacionan con el plano científico, el técnico, el de relación, 
el ético y el legal. 
 
 25 
El tercer elemento que conforma el modelo conceptual es el conocimiento 
del proceso científico aplicado a los cuidados de enfermería; el cual es el 
instrumento de investigación, de análisis, de interpretación, de planificación. 
y de evaluación de los cuidados de enfermería, que propicia el desarrollo 
lógico y sistemático del trabajo de la enfermera respecto al paciente, y le 
confiere un cierto rigor científico. 
Un elemento más que compete a este modelo conceptual, es la capacidad 
que tiene la enfermera de aplicar sus conocimientos a los diferentes niveles 
de intervención, en que se desarrollan sus tareas. Su rol se orienta por 
tanto a promover la salud, cuidar la enfermedad, mantener y acrecentar el 
estado de integridad de la persona, de la familia y la comunidad, por medio 
de sus tres niveles de intervención: los cuidados de prevención primaria, 
secundaria y terciaria. 
El último elemento que forma la base de la profesión de enfermería lo 
constituye la capacidad que tiene el profesional de los cuidados para 
establecer una relación enfermera – paciente, que sea cálida y adaptada a 
su condición; está relación debe permitir establecer una comunicación 
funcional, pedagógica y terapéutica. 
(Phaneuf. M. (1993). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 26 
2.7.- Modelo Conceptual De Virginia Henderson: 
 
Modelo de función de enfermería: 
Sustituta: Compensa lo que le falta al paciente. 
Ayudante: Establece las intervenciones clínicas. 
Compañera: Fomenta la relación terapéutica con el paciente. 
Antecedentes: 
 
Virginia Henderson nació el 30 de noviembre de 1897 en Kansas 
(Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. 
Esta teoría de enfermería incorporó los principios fisiológicos y 
psicopatológicos a su concepto de enfermería. 
Henderson fue la autora y coautora de trabajos importantes. En la 
convención de 1988 de la American Nurses Asociación (ANA), recibió una 
mención de honor especial por sus contribuciones a la investigación, la 
formación y la profesionalidad en la enfermería a lo largo de toda su vida. 
Henderson falleció de muerte natural el 19 de marzo de 1996 a la edad de 
98 años. Su definición de enfermería es conocida internacionalmente y su 
trabajo sigue ejerciendo una gran influencia en la práctica, educación e 
investigación en el campo de enfermería en todo el mundo. 
Según la concepción de Henderson, los cuidados enfermeros consisten en 
la ayuda proporcionadaa las personas enfermas o sanas en la ejecución de 
las actividades relacionadas con la satisfacción de sus necesidades 
http://www.bing.com/images/search?q=virginia+henderson&id=3C960E1C37EC7DDD6589F5176F74741D8EB196F0&FORM=IQFRBA
 27 
fundamentales. Estas personas podrían llevar a cabo estas actividades sin 
ayuda si tuviesen la fuerza, la voluntad y los conocimientos necesarios. 
El objetivo de la profesión enfermera es conservar y restablecer la 
independencia del paciente de manera que pueda satisfacer por sí mismo 
sus necesidades fundamentales. FERNANDEZ, Ferrin (1993) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 28 
2.8.- Necesidades Básicas: 
 
1.- Respirar con normalidad. 
2.- Comer y beber adecuadamente. 
3.- Eliminar los desechos del organismo. 
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 
5.- Descansar y dormir. 
6.- Seleccionar vestimenta adecuada. 
7.- Mantener la temperatura corporal. 
8.- Mantener la higiene corporal. 
9.- Evitar los peligros del entorno. 
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u 
Opiniones. 
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión. 
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 
13.- Participar en todas las formas de recreación y ocio. 
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un 
desarrollo normal de la salud. 
 
2.8.1 Conceptos básicos de enfermería: 
 
Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del Metaparadigma 
principales conceptos y definiciones. 
 
Enfermería: 
Tiene como única función ayudar al individuo, sano o enfermo, a realizar las 
actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte 
tranquila, actividades éstas que el paciente realizaría si tuviera la fuerza, 
voluntad o conocimiento necesario, para realizarlas con el objeto de 
conseguir su independencia lo más rápidamente posible. 
 
 29 
Salud: 
Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico 
y mental lo que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y 
alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. 
 
Entorno: 
Henderson nos da una definición propia pero se basa en websters new 
collegiate dictionary, (1961) y lo define como: el conjunto de todas las 
condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de 
un organismo. 
 
Persona (Paciente): 
Henderson pensaba en el paciente como un individuo que necesita ayuda 
para recuperar su salud, independencia o una muerte tranquila y que el 
cuerpo y el alma son inseparables. 
 
2.8.2.- Afirmaciones Teóricas. 
 
Los elementos más importantes de su teoría son: 
_ La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para 
mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en 
paz. 
_ Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la 
valoración de la salud. 
_ Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen “los cuidados 
enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados. 
Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades 
de Maslow, las 7 necesidades primeras están relacionadas con la 
Fisiología, de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad, la 10 relacionada 
con la propia estima, la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 
14 relacionadas con el auto actualización. 
 30 
 
Relación enfermera – paciente: Se establecen tres niveles en la relación 
enfermera paciente y estos son: 
_ La enfermera como sustituta del paciente: Este se da siempre que el 
paciente tenga una enfermedad grave, aquí la enfermera es un sustituto de 
las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza física, voluntad o 
conocimiento. 
_ La enfermera como compañera del paciente: La enfermera supervisa y 
educa al paciente pero es él quien realiza su propio cuidado. 
La enfermera tiene una función especial, diferente al de los médicos, su 
trabajo es independiente, aunque existe una gran relación entre uno y otro 
dentro del trabajo, hasta el punto de que algunas de sus funciones se 
superponen. 
 
Relación enfermera – equipo de salud: 
La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros 
profesionales de salud. Todos se ayudan mutuamente para completar el 
programa de cuidado al paciente pero no deben realizar las tareas ajenas. 
Henderson V. (2012). 
 
Relación entre Virginia Henderson y el Proceso Enfermero. 
El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visión clara de los 
cuidados de enfermería. La aplicación del proceso de los cuidados a partir 
de ese modelo resulta esencial para la enfermera que quiere individualizar 
los cuidados sea cual sea la situación que viva el paciente. Sin embargo, 
para llegar a planificar los cuidados a partir de los conceptos de cuidados 
de enfermería de Virginia Henderson hay que profundizar en los conceptos 
claves de este modelo. La definición del rol fundamental de la enfermera 
elaborado por esta autora, permite precisar los principales conceptos del 
modelo dado que esta definición refleja de forma clara, precisa y completa. 
 31 
En ella encontramos conceptos claves que permiten identificar los 
postulados, los valores y los elementos mayores. 
 
Postulados: 
Los postulados se refieren únicamente al concepto de persona, estos 
pueden tener origen, en el especial interés de Virginia Henderson por 
destacar una visión integral del ser humano en contra de la dicotomía 
cartesiana entre el cuerpo y la mente, dominante en el momento que 
desarrolla su modelo. 
En los postulados que sostiene el modelo, descubrimos el punto de vista 
del paciente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia 
Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta 
catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en 
ayudarle a recuperar su independencia lo más rápidamente posible. 
Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos 
son: 
 
Necesidad Fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es 
esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. 
 
Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano 
a través de las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacen 
en su lugar según su fase de crecimiento y de desarrollo y según las 
normas y criterios de salud establecidos. 
Dependencia: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humano 
por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de 
cumplir en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia. 
 
 
 32 
Problemas de dependencia: Cambio desfavorable de orden bio-
psicosocial en la satisfacción de una necesidad fundamental que se 
manifiesta por signos observables en el paciente. 
 
Manifestación: Signos observables en el individuo que permite identificar 
la independencia la dependencia en la satisfacción de sus necesidades. 
 
Valores: 
Estos hacen referencia exclusivamente al papel de la enfermera, esto se 
cree que se debe a que Virginia Henderson fue una de las primeras teóricas 
que, después de Florencia Nightingale, intento marcar los límites que 
separaban las áreas de competencia medica y de enfermería. 
La enfermera tiene una función propia, aunque comparta actividades con 
otros profesionales. Cuando la enfermera asume el papel del médico, 
abandona su función propia. La sociedad espera de la enfermera, un 
servicio especial que ningún otro profesional le puede brindar. 
 
Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del modelo 
de Virginia Henderson y esta precisada en su definición. 
Si nos referimos al ejercicio de la profesión mencionado anteriormente, este 
rol fundamental se efectúa en el ejercicio de la profesión de enfermería. 
Además del rol propio de la enfermera, se añade su participaciónen el plan 
médico, aspecto dependiente del ejercicio la profesión. Virginia Henderson 
dice que si la enfermera no cumple con su rol esencial, otras personas 
menos preparadas que ella lo hará en su lugar. Fernández, F. (1999). 
 
Elementos Mayores: 
Los elementos mayores del modelo de Virginia Henderson son identificados 
de la siguiente manera. 
Objetivo: Conservar o recuperar la independencia del paciente en la 
satisfacción de sus catorce necesidades fundamentales. 
 33 
 
Paciente: Ser humano que forma un todo completo, presentando catorce 
necesidades fundamentales de orden bio-psicosocial. El paciente debe de 
verse como un todo teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas 
necesidades antes de llegar a planificar los cuidados. 
 
Rol de la Enfermera: El rol de enfermera es un rol de suplencia. Suplir, 
para Virginia Henderson significa hacer por el aquello que el mismo podría 
hacer si tuviera la fuerza, voluntad y conocimiento, las intervenciones de la 
enfermera apunta esencialmente hacia la dependencia del paciente en la 
satisfacción de sus catorce necesidades fundamentales y lo más 
rápidamente. 
 
Fuerza de dificultad: Virginia Henderson identifica tres fuentes de 
dificultad: una falta de fuerza, falta de voluntad y falta de conocimiento. Sin 
embargo en la práctica resulta difícil buscar las causas de dependencia 
debidas a las faltas de voluntad. 
 
Intervenciones: El centro de la intervención y las formas de suplencia 
están en relación con el objetivo deseado, es decir la independencia del 
paciente en la satisfacción de sus catorce necesidades fundamentales. A 
veces la enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de 
dependencia y otras veces interviene a nivel de las fuentes de dificultad, 
según la situación vivida por el paciente. Así, las acciones de la enfermera 
consisten en completar o remplazar las acciones realizadas por el individuo 
para satisfacer sus necesidades. 
 
Secuencias deseadas: Es evidente que la enfermera apunta como 
consecuencia deseadas el cumplimiento del objetivo, es decir la 
independencia del cliente, la satisfacción de sus catorce necesidades 
fundamentales. Fernández, F. (1999) 
 34 
 
CAPITULO III 
 
3.1.- APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA. 
 
Ficha De Identificación: 
Nombre: Adrián V.C. 
Edad: 65 años 
Sexo: Masculino 
Estado civil: casado 
Escolaridad: Primaria 
 Ocupación: Pensionado. 
Lugar de Nacimiento. Iguala, Guerrero 
Fecha de Nacimiento. 06 de julio de 1948. 
 
3.2.- Presentación del Caso: 
 
Se realiza visita concertada. 
El señor se encuentra en su domicilio, refiere ser una persona con Diabetes 
Mellitus tipo II desde hace 12 años, física mente no presenta palidez facial de 
tegumentos, mucosas orales hidratadas, se encuentra orientado pero titubea al 
momento del interrogatorio sobre datos importantes de su persona. 
Actualmente su estado de salud es estable, pero refiere que su glucosa ha estado 
un poco con descontrol ya por varios meses, se observa con fatiga. 
 35 
 
 
3.3.- Valoración Con Las 14 Necesidades. 
1.- Necesidad De Oxigenación 
Datos Subjetivos 
Refiere no tener problema alguno con su respiración, comenta que el lugar donde 
vive afecta su oxigenación, ya que su vivienda está a bordo de la calle y circula 
muchos vehículos ocasionando mucho smog. 
Datos Objetivos. 
Persona alerta y orientado en persona, tiempo y espacio, tegumentos con ligera 
palidez, nariz alineada, tórax simétrico, sin presentar datos de dificultad 
respiratoria. 
En la auscultación, no se perciben sonidos de compromiso,entrada y salida de aire 
sin dificultad, en la exploración física se escuchan 24 respiraciones por minuto, 
llenado capilar de 2 segundos. 
Ruidos cardiacos rítmicos y permitiendo escucharse 84-86 latidos por minuto, en 
la toma de pulso periférico es de 82 por minuto. A la toma de T.A 150/80mmHg 
siendo esta por la mañana y variando por las noches con una T.A 150/90mmHg. 
Consume antihipertensivos Nifedipino 30 mg vía oral 1 tableta cada 24 horas. 
Losartan 50 mg vía oral 1 tableta cada 24 horas. 
 
2.- Necesidad de Nutrición e Hidratación: 
Datos subjetivos 
Refiere conocer lo suficiente de los valores nutricionales de los alimentos pero 
dentro de lo que consume, son verduras, leche, carne, pan, tortillas, arroz, huevo, 
 36 
frijoles, consume agua simple, se alimenta tres veces al día. Come frutas y 
verduras de temporada ya que su economía no es suficiente, ya que su pensión 
mensual tiene que ser para él y su esposa. Ha aprendido a combinar la 
alimentación ya que el nutriólogo del Grupo GAM (grupo de ayuda mutua) ha 
estado dando talleres sobre una alimentación adecuada al padecimiento, 
manifiesta que a veces se queda con hambre. 
 
Datos objetivos 
Peso 62 Kilos, Talla 1.62 cm, obteniendo un índice de masa corporal 25.76. Esto 
nos indica que la persona tiene un peso ligeramente por arriba de lo normal. 
Mediante la exploración se percibe, mucosas orales un poco deshidratadas, 
encías y lengua rosadas, abdomen sin datos relevantes, y en la auscultación se 
perciben sonidos de motilidad intestinal ligeramente disminuidos, durante la 
palpación no muestra gestos de dolor, a la toma de Dextrostix capilar por la 
mañana es de 99 mg/dl. 
Medicamentos prescritos relacionados a la necesidad son: Metformina 850 mg 1-
0-1. Glibenclamida 5 mg vía oral 1-0-1. Complejo B vía oral 1 tableta al día. 
Ranitidina 150 mg vía oral 1 tableta solo por razón necesaria. 
Resultados de Laboratorios tomados el día 21 de Enero del 2014 son: 
Glucosa: 134 mg/dl, Colesterol: 184 mg/dl, Trigliceridos: 152 mg/dl, Urea: 32.4 
Hemoglobina Glucosilada: 8.8% BH: Normal, EGO: sin proteinuria. 
 
3.- Necesidad de Eliminación: 
Datos Subjetivos 
El señor refiere no tener molestia alguna para orinar, acude al sanitario por lo 
menos de cinco a siete veces por día, siendo su orina de color ámbar, comenta 
 37 
que en ocasiones se estriñe, en este momento refiere no tener dificultad alguna 
para su evacuación. 
 
Datos Objetivos 
Se observa la orina de un color ámbar en 24 horas micciona 2500ml, las heces 
son pastosas y de color café, en la exploración se auscultan movimientos 
intestinales los cuales están ligeramente disminuidos. Medicamentos prescritos 
relacionados a la necesidad: Furosemida 40 mg 1 tableta cada 24 horas. 
Resultados de Laboratorios tomados el día 21 de enero del 2014 son: 
Química Sanguínea Creatinina de 1.8 mg/dl, Ácido Úrico 7.9 mg/dl. Urea 62.06 
mg/dl, EGO: Color Amarillo, Aspecto Transparente, pH: 5.50, Leucocitos: 
Negativo, Nitritos: Negativo, Glucosa: Negativo, Cetonas: Negativo, Bilirrubina: 
Negativo, Sangre: Negativo, Proteínas: Negativo 
 
4.- Necesidad de Movilidad y Postura 
Datos subjetivos 
El señor Adrián refiere que realiza caminata como ejercicio, siendo este sin sobre 
esfuerzo, durante media hora diariamente lo hace de una manera agradable ya 
que lo realiza en un lugar tranquilo. Pero refiere dolor en ambas rodillas cuando 
camina de más y se apoya con un bastón, ya que tiene antecedente de cirugía de 
rodilla meniscos. 
Datos objetivos 
Mediante la exploración se observa durante la marcha una ligera claudicación 
presenta buena respuesta al dolor, se inspeccionan plantas de pies y tobillos, en 
los cuales no hay edema ni lesión alguna, llenado capilar de miembros pélvicos es 
de 2-3 segundos, muestra sensibilidad a estímulos en piernas y brazos. 
 38 
Medicamento relacionado con la necesidad Pregabalina 150 mg 1 capsula por las 
noches. 
 
5.- Necesidad de Descanso y Sueño 
Datos subjetivos 
Comenta el señor que presenta dificultad para conciliar el sueño, que llega a 
roncar cuando está cansado, y que descansa mejor cuando realiza ejercicio, 
duerme en un cuarto tranquilo, por las tardes descansa una hora y por las noches 
duerme de 8 a 9 horas. Perorefiere que su esposa tiene también Diabetes tipo II, 
y que él es quien la atiende porque tiene años que no camina por que tiene 
enfermedad de Charcot bilateral, y como consecuencia tiene fracturas en ambos 
tobillos y se preocupa mucho y a veces él no duerme bien, porque está pendiente 
de su esposa. 
 
Datos objetivos 
No hay facies de dolor, pero se le ve cansado, le preocupa el tener que cuidar de 
su esposa y a veces no duerme bien, por estar al pendiente de ella, ya que él es 
el único que vive con ella. 
 
6.- Necesidad de Usar Prendas de Vestir Adecuadas: 
Datos subjetivos 
Comenta el señor que no tiene alguna forma en especial para vestirse, se viste de 
acuerdo a lo que tiene y al clima, y no necesita de ayuda para poder vestirse ya 
que es una persona independiente. 
 
 39 
Datos objetivos 
Se viste por lo general con pantalón de mezclilla, playera o camisa, ya que refiere 
que es la vestimenta más adecuada y cómoda para su movilidad. 
 
7.- Necesidad De Termorregulación: 
Datos subjetivos 
Refiere que su estado de ánimo no influye de ninguna forma en su temperatura 
corporal, el lugar donde vive no hace mucho frío, por las noches en invierno utiliza 
sweater y cobijas, ya que se abriga bien cuando es necesario. 
Datos objetivos 
Durante la exploración se registra una temperatura de 36.5°C, se palpa la piel a la 
temperatura que registra, no presenta ni manifiesta frio. 
 
 
8.- Necesidad de Higiene y Protección de la Piel: 
Datos subjetivos 
Refiere que se baña diario y es de su agrado bañarse por las tardes, comenta que 
es importante la higiene y sobretodo el lavado frecuente de las manos, ya que de 
esta forma evita enfermedades, se realiza el corte de uñas cada 20 días con 
cortaúñas, se aplica crema para lubricar sus manos y pies. 
Datos objetivos 
A la inspección y palpación se observa en antebrazos la piel seca y áspera, se ve 
que realiza el aseo de manos antes de ingerir sus alimentos y después de ir al 
baño, las uñas de los pies se encuentran bien sin lesiones. 
 40 
9.- Necesidad de Evitar Peligros: 
Datos subjetivos 
Refiere no tener esquema de vacunación completo le falta la vacuna de influenza, 
se realiza auto exploración cuando se baña por todo su cuerpo, al secarse revisa 
de manera minuciosa sus pies, para identificar posibles lesiones, en ocasiones 
consume cerveza, por lo máximo 2 veces al mes, sabe que es nocivo para la 
salud, no consume drogas, toma Herbolaria con medicina tradicional el Té de 
hojas de “neem” para la presión y para bajar la glucosa. Comenta que cuando 
llega a salir usa bastón como medida de precaución para no caerse. 
Datos objetivos 
Durante la exploración se observa que ha ido perdiendo agudeza visual en el 
globo ocular izquierdo en un 30% aproximadamente, se puede decir que por este 
factor corre riesgos en la calle de accidente. Se le invita a que acuda al 
oftalmólogo para valorar su agudeza visual. 
 
10.- Necesidad de Comunicarse: 
Datos subjetivos 
Refiere vivir con su esposa, se relaciona sin problema con la gente, pertenece al 
grupo GAM Grupo de Ayuda Mutua de su unidad médica, pasa mucho tiempo con 
sus nietos, considera que la relación con su esposa es buena, no tiene algún 
problema relacionado con la comunicación. 
Datos objetivos 
El ambiente familiar se percibe agradable, ya que hay una buena comunicación, y 
tiene 2 nietos que conviven con ellos, son la alegría de ellos. 
 
 41 
11.- Necesidad de Creencias y Valores 
Datos subjetivos 
Refiere ser cristiano y que acude a su templo cada mes. Menciona en relación a 
los valores que son algo fundamental para la formación de cada persona, ya que 
influyen para tener buenas relaciones sociales. 
Datos objetivos 
En su cuerpo no lleva con él alguna imagen religiosa, en su casa no se ve ninguna 
imagen, solamente cuenta con dos Biblias. 
12.- Necesidad De Trabajo Y Realización 
Datos subjetivos 
Refiere que es padre de familia, está satisfecho con su rol ya que le es un orgullo 
ver crecer a sus hijos y ver los logros que han obtenido, el ingreso económico no 
satisface sus necesidades ya que la pensión que recibe es poca, colabora en 
actividades del hogar como lavando trastes, limpiando y barriendo la casa, realiza 
compras de la despensa, a veces cocina para que coman su esposa y el, le 
ayudan sus hijos con lo económico. 
Datos objetivos 
Se observa que está contento ya que ésta activo y siendo una persona sociable no 
se aburre.´ 
 
13.- Necesidad De Jugar yParticipar En Actividades Recreativas 
Datos subjetivos 
Refiere que juega con sus nietos, aunque su condición física no es buena pero 
realiza actividad recreativa a diario. Junto con sus nietos, ven la televisión, 
películas, lleva a sus nietos al parque y se distrae un rato, convive con la gente 
 42 
 
Datos objetivos 
Dentro del hogar hay televisión en su sala y en la recamara, en su colonia hay 
áreas recreativas, en donde acuden regularmente. 
 
14.-Necesidad De Aprendizaje: 
Datos subjetivos 
Menciona que no tiene problema para con su aprendizaje, y que no asiste a 
ninguna escuela, y que le gusta ver programas de salud, en la televisión, asiste a 
platicas que se imparten cada mes en el centro de salud de su comunidad, ya que 
le enseñan el auto cuidado, nutrición, etc. 
 
 
Datos objetivos 
Se observa que explica a sus nietos acerca de sus tareas, no tiene problema 
alguno para seguir aprendiendo, de igual forma se observa que en su dieta cubre 
los suficientes nutrientes del plato del buen comer, y que se toma sus 
medicamentos como lo indica el médico. 
 
 
 
 
 
 
 43 
3.4.- Valoración De Las Necesidades Alteradas: 
Se trata de masculino de 65 años de edad, el cual tiene Diabetes Mellitus desde 
hace 12 años, se presenta a consulta externa. Se le pide autorización para realizar 
visita domiciliaria, el cual se acude a su domicilio se realiza, la valoración y se 
clasifican. 
1.- Necesidad de oxigenación: 
Necesidad no alterada. 
Grado de dependencia 1 
2.- Necesidad de Nutrición/Hidratación: 
Desequilibrio nutricional relacionado por ingesta inferior a las necesidades 
manifestado por sensación de hambre. 
Grado de dependencia: II 
3.- Necesidad de Eliminación: 
Estreñimiento, relacionado con la baja ingesta de fibra, manifestado por heces 
duras. 
Grado de dependencia II. 
4.- Necesidad de moverse y mantener buena postura: 
Deterioro de la movilidad física relacionado con cirugía de menisco, manifestado 
por dolor y limitación de la amplitud de movimiento. 
Grado de dependencia III 
5.- Necesidad de Descanso y Sueño: 
Deterioro del Trastorno del Patrón de sueño relacionado a que es cuidador de su 
esposa, manifestado con fatiga. 
Grado de dependencia II. 
 44 
6.- Necesidad de usar Prendas de Vestir adecuadas. 
Necesidad no alterada. 
Grado de dependencia I. 
7.- Necesidad de Higiene y Protección de la piel. 
Necesidad no alterada. 
Grado de dependencia I. 
8.- Necesidad de mantener temperatura corporal estable. 
Necesidad no alterada. 
Grado de dependencia I. 
9.- Necesidad de evitar Peligros: 
Riesgo de nivel de glucosa inestable, relacionado con Diabetes mellitus, 
manifestado por glucosas capilares altos. 
Grado de dependencia II. 
10.- Necesidad de comunicarse: 
Necesidad no alterada. 
Grado de dependencia I. 
11.- Necesidad de vivir según sus creencias y valores. 
Necesidad no alterada. 
Grado de dependencia I. 
12.- Necesidad de trabajar y realizarse: 
Necesidad no alterada. 
Grado de dependencia I. 
 45 
13.- Necesidad de jugar y participar en actividades recreativas: 
Necesidad no alterada. 
Grado de dependencia I. 
14.- Necesidad de Aprendizaje. 
Disposición de mejorar el auto concepto, relacionado a enfermedades manifestado 
por querer saber más sobre su autocuidado. 
Grado de dependencia II. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 46 
3.5.- Diagnósticos de enfermería: 
3.6. Planeación,Ejecución, y Evaluación 
DIAGNOSTICO DE 
ENFERMERIA: 
RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE 
(00179) 
RELACIONADO CON APORTE DIETETICO, 
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE EL 
MANEJO DE LA DIABETES, FALTA DE ADHESION 
AL PLAN TERAPEUTICO DE LA DIABETES. 
DOMINIO 2: 
NUTRICION 
CLASE 4: METABOLISMO 
DEFINICION: 
 
RIESGO DE VARIACION DE LOS LIMITES NORMALES DE LOS NIVELES DE GLUCOSA / AZUCAR EN 
SANGRE 
FACTORES DE RIESGO RESULTADOS ESPERADOS NOC : AUTO CUIDADO DE LA DIABETES (1619) 
I 
APORTE DIETETICO. 
CONOCIMIENTOS 
DEFICIENTES SOBRE EL 
MANEJO DE LA 
DIABETES. 
FALTA DE ADHESION AL 
PLAN TERAPEUTICO DE 
LA DIABETES. 
 
ESTRÉS. 
MANEJO DE LA 
MEDICACION. 
 
 
DOMINIO: (IV) CONOCIMIENTO Y 
CONDUCTA DE SALUD. 
CLASE: (Q) CONDUCTA DE SALUD 
 
DEFINICION: ACCIONES PERSONALES PARA CONTROLAR LA DIABETES MELLITUS, 
SU TRATAMIENTO Y PARA PREVENIR EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD. 
ESCALA: (S): NUNCA DEMOSTRADO / HASTA SIEMPRE DEMOSTRADO 
INDICADORES 
ACEPTA EL DIAGNOSTICO DEL PROVEEDOR DE 
ASISTENCIA SANITARIA. 
 
BUSCA INFORMACION SOBRE METODOS DE 
PREVENCION. 
 
SIGUE 
PRÁCTICAS PREVENTIVAS DE CUIDADOS DE LOS 
PIES. 
 
PARTICIPA EN PROGRAMAS EDUCATIVOS 
PRESCRITOS. 
 
REALIZA EL REGIMEN DE TRATAMIENTO SEGÚN 
CONTROLA EL NIVEL DE 
GLUCOSA EN SANGRE. 
 
UTILIZA MEDIDAS 
PREVENTIVAS PARA REDUCIR 
COMPLICACIONES. 
 
SIGUE LA DIETA 
RECOMENDADA. 
 
SIGUE EL NIVEL DE ACTIVIDAD 
RECOMENDADA. 
 
CONTROLA EL PESO. 
 47 
ESTE PRESCRITO 
OBTIENE VACUNACIONES DE 
INFLUENZA Y DE NEUMONIA. 
 
MANTIENE VISITAS CON EL 
PROFESIONAL DE ASISTENCIA 
SANITARIA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 48 
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA. (2120) 
CAMPO 3: CONDUCTUAL CLASE: 5 EDUCACION DE LOS 
PACIENTES. 
DEFINICION: PREVENIR Y TRATAR LOS NIVELES DE 
GLUCOSA EN SANGRE SUPERIORES A LO NORMAL. 
EVALUACIÓN: LOGRA MANTENER CIFRAS DE 120-
130 DE GLUCOSA 
A C T I V I D A D E S: 
INDEPENDIENTES 
 
VIGILAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE. 
 
OBSERVAR SI HAY SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPERGLUCEMIA: 
POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, DEBILIDAD, MALESTAR, LETARGIA, 
VISION BORROSA O JAQUECAS. 
VIGILAR LA PRESENCIA DE CUERPOS CETONICOS EN ORINA. 
IDENTIFICAR LAS CAUSAS POSIBLES DE LA HIPERGLUCEMIA. 
RESTRINGIR EL EJERCICIO CUANDO LOS NIVELES DE GLUCOSA EN 
SANGRE SEAN > 250 mg/dl, ESPECIALMENTE SI HAY CUERPOS 
CETONICOS EN LA ORINA. 
INSTRUIR AL PACIENTE Y SERES QUERIDOS EN LA PREVENCION, 
RECONOCIMIENTO Y ACTUACION ANTE LA HIPERGLUCEMIA. 
FOMENTAR EL AUTOCONTROL DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN 
SANGRE. 
AYUDAR AL PACIENTE A INTERPRETAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN 
SANGRE. 
INTERDEPENDIENTES 
 
CONSULTAR CON EL MEDICO SI PERSISTEN O 
EMPEORAN LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE 
HIPERGLUCEMIA. 
MONITOREO CON LABORATORIO DE GLICEMIA 
GLUCOSILADA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 49 
DIAGNOSTICO DE 
ENFERMERIA 
PERFUSION TISULAR 
PERIFERICA INEFICAZ 
(00204) 
RELACIONADO CON 
ENFERMEDADES DIABETES 
MELLITUS E HIPERTENSIÓN 
ARTERIAL. 
MANIFESTADO POR 
ALTERACIÓN DE LA 
SENSIBILIDAD, DOLOR EN 
LAS EXTREMIDADES. 
DOMINO: 4 
ACTIVIDAD/ REPOSO 
CLASE 4: RESPUESTA 
CARDIOVASCULAR. 
DEFINICION DISMINUCION DE LA CIRCULACION SANGUINEA PERIFERICA QUE 
PUEDE COMPROMETER LA SALUD. 
FACTORES 
RELACIONADOS 
CARACTERISTICAS 
DEFINITORIAS 
RESUSLTADOS ESPERADOS NOC 
CONOCIMIENTO: CONTROL DE LA 
HIPERTENSION ( 1837) 
DIABETES 
MELLITUS 
 
HIPERTENSION 
ALTERACION DE LA 
SENSIBILIDAD. 
 
DOLOR EN LAS 
EXTREMIDADES 
DOMINIO: (IV). 
CONOCIMIENTO Y 
CONDUCTA DE SALUD 
CLASE: (S) 
CONOCIMIENTOS 
SOBRE SALUD. 
DEFINICION: GRADO DE CONOCIMIENTO 
TRANSMITIDO SOBRE HIPERTENSION ARTERIAL, 
SU TRATAMIENTO Y LA PREVENCION DE 
COMPLICACIONES. 
ESCALA: (4) CONOCIMIENTO SUSTANCIAL (5) 
CONOCIMIENTO EXTENSO. 
INDICADORES 
RANGO NORMAL DE 
PRESION ARTERIAL 
SISTOLICA. 
 
RANGO NORMAL DE 
PRESION ARTERIAL 
DIASTOLICA. 
IMPORTANCIA DEL 
SEGUIMIENTO DE LA 
MEDICACION. 
 
PROGRAMA 
RECOMENDADO PARA 
CONTROLAR LA 
 50 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
METODOS PARA MEDIR 
LA PRESION ARTERIAL. 
 
IMPORTANCIA DEL 
TRATAMIENTO A LARGO 
PLAZO. 
 
USO CORRECTO DE LA 
MEDICACION 
PRESCRITA. 
 
BENEFICIOS DEL 
MANEJO DE LA 
ENFERMEDAD 
PRESION ARTERIAL. 
 
ESTRATEGIAS PARA 
CONTROLAR EL ESTRÉS. 
 
ESTRATEGIAS PARA 
LIMITAR LA INGESTA 
DE SODIO. 
 
BENEFICIOS DE LA 
ACTIVIDAD Y EL 
EJERCICIO. 
 
GRUPOS DE APOYO 
DISPONIBLES. 
 51 
 
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( NIC ) REGULACION HEMODINAMICA (4150)
 
CAMPO 
2:FISIOLOGICO: 
COMPLEJO 
CLASE N: CONTROL DE 
LA PERFUSION TISULAR. 
 
DEFINICION: INTERVENCIONES PARA 
OPTIMIZAR LA CIRCULACION 
SANGUINEA. 
EVALUACION: SE LOGRA MANTENER 
UNA PRESIÓN ARTERIAL POR DEBAJO 
DE 130/90 
ACTIVIDADES 
RECONOCER LA PRESENCIA DE ALTERACIONES EN 
LA PRESION SANGUINEA. 
 
AUSCULTAR LOS SONIDOS CARDIACOS. 
 
COMPROBAR Y REGISTRAR LA FRECUENCIA Y EL 
RITMO CARDIACOS, Y LOS PULSOS. 
 
OBSERVAR LOS PULSOS PERIFERICOS, EL LLENADO 
CAPILAR Y LA TEMPERATURA Y EL COLOR DE LAS 
EXTREMIDADES. 
 
MINIMIZAR / ELIMINAR LOS FACTORES 
AMBIENTALES ESTRESANTES. 
 
 
 
MANTENER EL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS 
ADMINISTRANDO LIQUIDOS, O 
DIURETICOS. 
 
ADMINISTRAR FARMACOS 
VASODILATADORES O 
VASOCONSTRICTORES. 
 
 
 
 52 
DIAGNOSTICO DE 
ENFERMERIA 
ESTREÑIMIENTO 
(00011) 
RELACIONADO CON 
MALOS HABITOS 
ALIMENTICIOS, 
MANIFESTADOS 
POR DOLOR 
ABDOMINAL, 
ELIMINACION DE 
HECES DURAS, 
SECAS Y 
FORMADAS. 
DOMINIO 3 
(ELIMINACION E 
INTERCAMBIO) 
CLASE 2: 
SISTEMAGASTROINTESTINAL 
DEFINICION: REDUCCION DE LA FRECUENCIA NORMAL DE EVACUACION INTESTINAL, 
ACOMPAÑADA DE ELIMINACION DIFICULTOSA O INCOMPLETA DE HECES 
EXCESIVAMENTE DURAS Y SECAS 
FACTORES 
RELACIONADOS 
CARACTERISTICAS 
DEFINITORIAS 
RESULTADOS ESPERADOS NOC ELIMINACION 
INTESTINAL( 0501 ) 
PSICOLOGICOS. 
ESTRÉS EMOCIONAL 
FARMACOLOGICOS. 
DIURETICOS. 
FISIOLOGICOS. 
CAMBIOS EN EL 
PATRON DE 
ALIMENTACION. 
APORTE 
INSUFICIENTE DE 
FIBRA. 
APORTE 
INSUFICIENTE DE 
LIQUIDOS. 
 MALOS HABITOS 
DOLOR 
ABDOMINAL. 
 
 DISTENCION 
ABDOMINAL. 
 
ELIMINACION DE 
HECES DURAS, 
SECAS Y FORMADAS 
 
 
DOMINIO: SALUD 
FISIOLOGICA (II) 
CLASE: ELIMINACION ( F) 
DEFINICION: FORMACION Y EVACUACION DE 
HECES 
ESCALA(1) GRAVEMENTE COMPROMETIDO, (4) 
LEVEMENTE COMPROMETIDO 
INDICADORES 
HECES BLANDAS Y 
FORMADAS. 
 
CANTIDAD DE 
HECES EN 
RELACION CON LA 
DIETA. 
 
ELIMINACION FECAL SIN 
AYUDA. 
 
RUIDOS ABDOMINALES. 
 
 
 
 53 
ALIMENTARIOS. FACILIDAD DE 
ELIMINACION DE 
LAS HECES. 
 
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( NIC ): ENTRENAMIENTO INTESTINAL 
(0440) 
CAMPO 1: 
FISIOLOGICO BASICO 
CLASE B: CONTROL 
DE LA ELIMINACION 
DEFINICION: AYUDA AL PACIENTE EN LA 
EDUCACION DEL INTESTINO PARA QUE 
EVACUE A INTERVALOS DETERMINADOS. 
EVALUACIÓN: SE FACILITA LA ELIMINACIÓN 
DE LAS HECES 
 
ACTIVIDADES 
DEPENDIENTE INTERDEPENDIENTE 
PLANIFICAR UN PROGRAMA INTESTINAL CON 
EL PACIENTE 
 
INSTRUIR AL PACIENTE SOBRE ALIMENTOS 
CON ALTO CONTENIDO DE FIBRA. 
 
ASEGURAR UNA INGESTA ADECUADA DE 
LIQUIDOS. 
ASEGURAR QUE SE REALIZAN LOS EJERCICIOS 
ADECUADOS. 
 
DEDICAR PARA LA DEFECACION UN TIEMPO 
COHERENTE Y SIN INTERRUPCIONES. 
 
 
 
ASESORAMIENTO O INTERCONSULTA 
CON NUTRIOLOGO. 
 54 
 
DIAGNOSTICO 
DE ENFERMERIA 
RIESGO DE CAIDAS 
(00155) 
RELACIONADO A 
EDAD SUPERIOR A 65 
AÑOS, USO DE 
DISPOSITIVO 
BASTON. 
DOMINIO: 11 
SEGURIDAD/PROTECCION 
CLASE 2: LESION 
FISICA 
DEFINICION: AUMENTO DE LA SUCEPTIBILIDAD DE LAS CAIDAS QUE PUEDEN CAUSAR 
DAÑO FISICO. 
FACTORES DE 
RIESGO 
CARACTERISTICAS 
DEFINITORIAS 
RESUTADOS ESPERADOS NOC CONDUCTA DE 
PREVENCION DE CAIDAS (1909) 
EDADIGUAL O 
SUPERIOR A 65 
AÑOS. 
 
USO DE 
DISPOSITIVOS DE 
AYUDA 
(ANDADOR, 
BASTON). 
 
 DISMINUCION 
DE LA FUERZA 
EN LAS 
EXTREMIDADES 
INFERIORES. 
 DOMINIO: IV 
CONOCIMIENTOS Y 
CONDUCTA DE SALUD 
CLASE T CONTROL 
DEL RIESGO Y 
SEGURIDAD 
DEFINICION: ACCIONES PERSONALES DEL 
CUIDADOR FAMILIAR PARA MINIMIZAR LOS 
FACTORES DE RIESGO QUE PODRIAN PRODUCIR 
CAIDAS EN EL ENTORNO PERSONAL 
ESCALA: (4) FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO 
(5) SIEMPRE DEMOSTRADO 
INDICADORES 
COLOCACION DE BARRERAS 
PARA PREVENIR CAIDAS. 
 
USO CORRECTO DE 
USO DE PRECAUCIONES 
A LA HORA DE TOMAR 
MEDICAMENTOS QUE 
AUMENTEN EL RIESGO 
DE CAIDAS. 
MODIFICAR EL PROGRAMA INTESTINAL, SI ES 
NECESARIO. 
 55 
 
 DIFICULTADES 
VISUALES. 
DISPOSITIVOS DE AYUDA 
(BASTON). 
 
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( NIC ) : PREVENCION DE CAIDAS ( 6490 ) 
CAMPO 4 
SEGURIDAD 
CLASE V CONTROL DE 
RIESGOS 
DEFINICION: ESTABLECER PRECAUCIONES 
ESPECIALES EN PACIENTES CON ALTO 
RIESGO DE LESIONES POR CAIDAS. 
EVALUACIÓN: ACEPTA A USAR EL BASTON 
PARA CAMINAR. 
ACTIVIDADES 
PROPORCIONAR DISPOSITIVOS DE AYUDA 
(BASTON O BARRA DE APOYO PARA CAMINAR) 
PARA CONSEGUIR UNA DEAMBULACION ESTABLE. 
 
ASEGURAR QUE EL PACIENTE LLEVE ZAPATOS QUE 
SE AJUSTEN CORRECTAMENTE, FIRMEMENTE 
ATADOS Y CON SUELAS ANTIDESLIZANTES. 
 
ENSEÑAR AL PACIENTE COMO CAER PARA 
MINIMIZAR EL RIESGO DE LESIONES. 
 
IDENTIFICAR CONDUCTAS Y FACTORES QUE 
AFECTEN EL RIESGO DE CAIDAS. 
 
ANIMAR AL PACIENTE A USAR BASTON O 
UN ANDADOR. 
 
ENSEÑAR AL PACIENTE A USAR BASTON 
O ANDADOR. 
 
 
 
 
 56 
 
 
 
DIAGNOSTICO DE 
ENFERMERIA 
RIESGO DE INFECCION 
RESPIRATORIA (00004) 
RELACIONADO A 
ENFERMEDAD CRONICA 
MANIFESTADO CON 
INSUFICIENCIA DE 
CONOCIMIENTOS PARA 
EVITAR LA EXPOSICIÓN A 
LOS AGENTES PATOGENOS. 
DOMINIO 11: 
SEGURIDAD Y 
PROTECCION 
CLASE1: INFECCION 
DEFINICION: AUMENTO DE RIESGO DE SER INVADIDO POR MICROORGANISMOS 
PATOGENOS POR VIA RESPIRATORIA 
FACTORES 
RELACIONADOS 
CARACTERISTICAS 
DEFINITORIAS 
RESULTADOS ESPERADOS NOC 
CONOCIMIENTO: CONTROL DE LA 
INFECCION (1842) 
ENFERMEDAD 
CRONICA DIABETES 
E HIPERTENSION. 
 
ALTERACION DE LAS 
DEFENSAS 
SECUNDARIAS 
(DISMINUCION DE 
LA HEMOGLOBINA). 
 
 
AUMENTO DE LA 
EXPOSICION A AGENTES 
PATOGENOS. 
 
INSUFICIENCIA DE 
CONOCIMIENTOS PARA 
EVITAR LA EXPOSICION A 
LOS AGENTES 
PATOGENOS. 
 
 
DOMINO 4: 
CONOCIMIENTO Y 
CONDUCTA DE 
SALUD 
CLASE 5: 
CONOCIMIENTOS 
SOBRE LA SALUD 
DEFINICION: GRADO DE LA 
COMPRENSION TRANSMITIDA SOBRE 
LA PREVENCION Y EL CONTROL DE LA 
INFECCION. 
ESCALA:( 3), CONOCIMIENTO 
MODERADO ( 5), CONOCIMIENTO 
EXTENSO 
INDICADORES 
 57 
 
 
 
 FACTORES QUE 
CONTRIBUYEN A 
LA 
TRANSMICION. 
 
SIGNOS Y 
SINTOMAS DE 
INFECCION. 
 
IMPORTANCIA DE 
HIGIENE DE LAS 
MANOS. 
 
 
 ESTRATEGIAS 
PARA CONTROLAR 
EL ESTRÉS. 
 
ACTIVIDADES PARA 
AUMENTAR LA 
RESISTENCIA A LA 
INFECCION. 
 
CUANDO OBTENER 
AYUDA DE UN 
PROFESIONAL 
SANITARIO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 58 
 
 
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( NIC ) : PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES ( 
6550 ) 
CAMPO 4: SEGURIDAD CLASES 5: CONTROL 
DEL RIESGO 
DEFINICION: PREVENCION Y DETECCION 
PRECOZ DE LA INFECCION EN UN PACIENTE 
EN RIESGO. 
EVALUACIÓN: RECONOCE LOS SIGNOS Y 
SINTOMAS DE INFECCIÓN Y CUANDO DEBE 
INFORMAR DE ELLOS AL CUIDADOR 
ACTIVIDADES 
OBSERVAR EL GRADO DE VULNERABILIDAD DEL 
PACIENTE A LAS INFECCIONES. 
 
MANTENER LAS NORMAS DE ASEPSIA PARA EL 
PACIENTE DE RIESGO. 
 
INSPECCIONAR LA EXISTENCIA DE 
ENROJECIMIENTO, CALOR EXTREMO O DRENAJE 
EN LA PIEL Y LAS MEMBRANAS MUCOSAS. 
 
FOMENTAR UNA INGESTA NUTRICIONAL 
SUFICIENTE. 
 
FACILITAR EL DESCANSO. 
ENSEÑAR AL PACIENTE A TOMAR LOS 
ANTIBIOTICOS TAL COMO ESTAN 
PRESCRITOS. 
 
INSTRUIR AL PACIENTE Y FAMILIA SOBRE 
LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION 
Y CUANDO DEBE INFORMAR DE ELLOS AL 
CUIDADOR. 
 
ENSEÑAR AL PACIENTE Y FAMILIA A 
EVITAR INFECCIONES. 
 
 
 
 
 
 59 
 
 
DIAGNOSTICO DE 
ENFERMERIA: 
DESEQUILIBRIO 
NUTRICIONAL: INGESTA 
INFERIOR A LAS 
NECESIDADES (00002) 
RELACIONADO A 
FACTORES ECONOMICOS 
, MANIFESTADO POR 
INFORME O EVIDENCIA 
DE FALTA DE ALIMENTOS 
DOMINIO 2 
(NUTRICION) 
CLASE 1: 
INDIGESTION 
DEFINICION: INGESTA DE NUTRIENTES INSUFICIENTES PARA SATISFACER LAS 
NECESIDADES METABOLICAS 
FACTORES 
RELACIONADOS 
 
CARACTERISTICAS 
DEFINITORIAS 
RESULTADOS ESPERADOS NOC ESTADO 
NUTRICIONAL (1004) 
FACTORES 
BILOGICOS 
FACTORES 
ECONOMICOS 
 
DOLORES COLICOS 
ABDOMINALES. 
 
INFORME O EVIDENCIA 
DE FALTA DE 
ALIMENTOS. 
 
DOMINIO: SALUD 
FISIOLOGICA (II) 
DEFINICION: 
CAPACIDAD POR LA 
QUE LOS NUTRIENTES 
PUEDEN CUBRIR LAS 
NECESIDADES 
METABOLICAS 
CLASE: 
NUTRICION (K) 
 
 
ESCALA: 4 DESVIACION LEVE DEL RANGO 
NORMAL 5 SIN DESVIACION DEL RANGO 
NORMAL 
INDICADORES 
 60 
INGESTION DE 
NUTRIENTES 
INGESTION 
ALIMENTARIA 
INGESTION DE 
LIQUIDOS 
ENERGIA 
RELACION PESO / 
TALLA. 
HIDRATACION 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 61 
 
 
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( NIC ): ASESORAMIENTO NUTRICIONAL ( 5246 ) 
CAMPO 1: 
FISIOLOGICO BASICO 
CLASE D: APOYO 
NUTRICIONAL 
DEFINICION: UTILIZACION DE UN PROCESO 
DE AYUDA INTERACTIVO CENTRADOEN LA 
NECESIDAD DE MODIFICACION DE LA DIETA. 
EVALUACIÓN: SE LOGRA TENER UNA 
MODIFICACIÓN DIETETICA ADECUADA 
ACTIVIDADES 
 
 DETERMINAR LA INGESTA Y LOS HABITOS 
ALIMENTARIOS DEL PACIENTE. 
 
AYUDAR AL PACIENTE A CONSIDERAR LOS 
FACTORES DE EDAD, ESTADO DE CRECIMIENTO Y 
DESARROLLO, EXPERIENCIA ALIMENTARIA PASADA, 
LESIONES, ENFERMEDADES, CULTURA Y ECONOMIA 
EN LA PLANIFICACION DE LAS FORMAS DE CUMPLIR 
CON LAS NECESIDADESNUTRICIONALES 
 
REVISAR CON EL PACIENTE LA MEDICION DE 
INGESTA Y ELIMINACION DE LIQUIDOS, 
VALORES DEHEMOGLOBINA, LECTURAS DE 
PRESION SANGUINEA O GANANCIAS Y 
PERDIDAS DE PESO. 
 
DISCUTIR LOS HABITOS DE COMPRA DE 
COMIDA Y LOS LIMITES DE PRESUPUESTO. 
DETERMINAR ACTITUDES Y CREENCIAS DE 
LOS SERES QUERIDOS ACERCA DE LA 
COMIDA, EL COMER Y EL CAMBIO 
NUTRICIONAL NECESARIO PARA EL 
PACIENTE. 
 
VALORAR EL PROGRESO DE LAS METAS DE 
MODIFICACION DIETETICA A INTERVALOS 
REGULARES. 
 
 
 
 62 
 
DIAGNOSTICO DE 
ENFERMERIA: 
DETERIORO DE LA DENTICION 
(00048) 
RELACIONADO POR 
SENSIBILIDAD AL FRIO, 
HABITOS 
DIETETICOS.MANIFESTADO 
POR DOLOR DENTAL Y DIENTES 
DESGASTADOS. 
DOMINO 11: 
SEGURIDAD Y 
PROTECCION 
CLASE 2: LESION FISICA 
DEFINICION ALTERACION DE LOS PATRONES DE ERUPCION O DESARROLLO DE LOS DIENTES O 
DE LA INTEGRIDAD ESTRUCTURAL DE LA DENTADURA 
FACTORES 
RELACIONADOS 
CARACTERISTICAS 
DEFINITORIAS 
RESULADOS ESPERADOS NOC : AUTOCUIDADOS 
HIGIENE BUCAL (0308) 
 
FALTA DE 
CONOCIMIENTOS 
SOBRE LA SLUD 
DENTAL. 
 
HABITOS 
DIETETICOS. 
 
 
SENSIBILIDAD AL 
FRIO. 
 
HIGIENE ORAL 
INEFICAZ. 
 
 
DIENTES DESGASTADOS. 
 
DOLOR DENTAL. 
 
DOMINIO: SALUD 
FUNCIONAL (I) 
CLASE: AUTOCUIDADO 
(D) 
DEFINICION: CAPACIDAD PARA CUIDARSE LA 
BOCA Y LOS DIENTES INDEPENDIENTEMENTE 
CON O SIN MECANISMO DE AYUDA 
ESCALA: 1 GRAVEMENTE COMPROMETIDO 2 
SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 
INDICADORES 
SE CEPILLA LOS 
DIENTES 
UTILIZA SEDA 
DENTAL 
UTILIZA UN 
ENJUAGUE BUCAL 
SE LAVA LA BOCA, 
LAS ENCIAS Y LA 
LENGUA 
 
UTILIZA FLUORACION. 
 
ACUDE AL DENTISTA 
REGULARMENTE. 
 63 
 
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( NIC ): MANTENIMIENTO DE LA SALUD BUCAL (1710) 
CAMPO 1: 
FISIOLOGICO:BASICO 
CLASE F: 
FACILITACION DE 
LOS CUIDADOS 
DEFINICION: MANTENIMIENTO Y 
FOMENTO DE LA HIGIENE BUCAL Y 
LA SALUD DENTAL EN PACIENTES 
CON RIESGO DE DESARROLLAR