Proceso-de-atencion-de-enfermera--aplicado-a-un-adulto-maduro-en-tratamiento-sustitutivo-de-la-funcion-renal-con-hemodialisis-basado-en-el-modelo-de-Virginia-Henderson

•

Outros

Todo Sobre la Medicina

21/9/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

245.669 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA;
APLICADO A UN ADULTO MADURO EN TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL CON HEMODIÁLISIS,
BASADO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA

PRESENTA:

CELESTINO HERVERT CAROLINA
No. CUENTA:
41206114-1

ASESORA: MTRA. NELY NANCY PANTOJA SALAZAR.

CIUDAD DE MÉXICO 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

DEDICATORIA

A mis padres, que sin duda alguna en el trayecto de mi vida me han
demostrado su amor, corrigiendo mis faltas y celebrando mis triunfos,
por ser las personas que me han acompañado durante todo mi trayecto
estudiantil, quienes han velado por mi durante este arduo camino
para convertirme en una profesional.

A los que ya no están por que siempre han estado presentes en mí y sé
que estarán orgullosos de la persona en la cual me he convertido
guiando desde el cielo mi camino.

A mis profesores, gracias por su tiempo, apoyo y su sabiduría que me
transmitieron en el desarrollo de mi formación.

Í N D I C E

Pág.
1. INTRODUCCIÓN 3
2. OBJETIVOS 4
2.1 OBJETIVO GENERAL 4
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 4
3. JUSTIFICACIÓN 5
4. METODOLOGÍA 6
5. MARCO TEÓRICO 7
5.1 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 8
5.2 MODELO DE VIRGINIA HENDERSON 22
6. VALORACIÓN 27
6.1 VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES 27
6.2 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO 30
6.3 EXPLORACIÓN FÍSICA 31
6.4 ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS 32
7. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 35
8. PLANEACIÓN 36
9. PLAN DE ALTA 62
10. CONCLUSIÓN 66
11. GLOSARIO 67
12. ANEXOS 70
13. BIBLIOGRAFÍA 109

1. INTRODUCCIÓN

Ser enfermera no solo es ocuparse por la persona, sino también es preocuparse por
su entorno incluyendo a la familia haciéndolo de una manera interactiva mutua, es
hacer valer los derechos de las personas, manteniendo su dignidad aún en aquellas
circunstancias donde el pronóstico no es alentador; es ejercer la profesión con
respeto y mantener el compromiso de elevar el nivel de enfermería siendo una fiel
confidente para la persona y su familia.
La Enfermedad Renal Crónica es hoy en día un problema social que va en aumento,
el dar atención a una persona que recibe tratamiento de sustitución renal como lo es
la Hemodiálisis es de suma importancia, ya que asumimos el rol de educadora al
realizar promoción a la salud, en donde se lleve un apego al tratamiento y crear una
consciencia de enfermedad que puede llegar a ser favorecedora a tal grado que se
alcance a ser candidato para un transplante renal y ofrecer una mejor calidad de vida
para la persona.
En este proceso de atención de enfermería se presentará un caso de una persona
que cursa con ERC en fase terminal, donde ingresa al servicio de hemodiálisis para
recibir tratamiento de forma ambulatoria. En el cual se le realizó una valoración, con
el instrumento de Virginia Henderson, obteniendo diagnósticos de enfermería por
medio de los dominios y clases de la NANDA, posteriormente se realizó un plan de
cuidados donde la visión del personal de enfermería es encaminar al individuo a un
manejo adecuado de su enfermedad logrando actividades de independencia, por ello
se trabaja en puntos como actividades de prevención, detección de signos y
síntomas de alarma ante una descompensación y los cuidados que requiere antes,
durante y posterior a su tratamiento de hemodiálisis; ofreciendo una buena calidad
de vida y tratar temas como el proceso de duelo.

2. OBJETIVOS
2.1 GENERAL.
o La persona obtendrá los conocimientos necesarios ejecutando acciones que se
requieren para recuperar su independencia dentro de las necesidades alteradas
para el mantenimiento de su salud.

2.2 ESPECÍFICOS.
o Proporcionar una atención individualizada e integral que demande la persona para
lograr un interés por su propio cuidado y alcanzar su independencia.

o La persona mostrará conductas adecuadas para afrontar su enfermedad.

o Influir sobre la importancia de la prevención y promoción de la salud mediante
conductas generadoras de salud.

o Identificar el incumplimiento terapéutico, transgresiones dietéticas y hábitos
tóxicos como causas de descompensación en su tratamiento.

o Trabajar el proceso de duelo para llegar a la aceptación de manera apacible por
medio de ayuda profesional.

3. JUSTIFICACIÓN.

Al realizar el Proceso de Atención de Enfermería, faculta al profesional identificar
aquellas necesidades alteradas en una persona que requiere de cuidados integrales
personalizados, ejerciendo en la práctica asistencial una atención que permite
involucrar a todo el entorno de la persona, haciéndola partícipe de una manera
progresiva en su cuidado por medio de intervenciones de enfermería y mantener un
buen equilibrio holístico, a partir de una valoración y anamnesis que permitirá llevar a
cabo una planeación de cuidados estructurada y dinámica, así como una ejecución y
evaluación conmensurable.

La implantación de un modelo en un proceso de atención de enfermería permite una
fácil identificación de alteración en el estado de salud de la persona y adoptar una
actitud crítica ante el ejercicio de la profesión para poder establecer en sus distintas
dimensiones los cuidados de enfermería en la práctica clínica que contribuye a la
salud.
En este caso abordaremos el Modelo de Virginia Henderson basada en la teoría de
las necesidades humanas para la vida y la salud, identificando 14 necesidades
humanas; ya que permite enfocar la disciplina de enfermería de manera inequívoca,
incluyendo un lenguaje comunicable a otros; y sin descartar que se aplicará de una
manera individualizada.

4. METODOLOGÍA.
Se presentará un Proceso de Atención de Enfermería llevándose a cabo por medio
de las cinco etapas: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación.

Se realizó a una persona con ERC en etapa terminal, en lista de espera de trasplante
renal de donador cadavérico, con la intención de proporcionar los cuidados
especiales que requiere y diagnosticar a tiempo problemas relacionados con su
salud para brindarle información adecuada ante las problemáticas que este presenta.

Tiempo: Se proporcionó la atención del 8 de febrero al 3 de marzo del 2016.
Horario: 8:00-12:00 hrs.
Espacio: Servicio de hemodiálisis ubicado en la planta baja del Centro Médico
Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE.
Se le explicó previamente el objetivo del proceso de atención de enfermería
pidiéndole su autorización, participación y colaboración con el objetivo de realizar en
las mejores condiciones su elaboración.
Se utilizará el instrumento de valoración de las 14 necesidades del modelo de
Virginia Henderson para evaluar los grados de dependencia que la persona pudiese
tener, posteriormente priorizar necesidades con mayor alteración y poder seguir un
plan de cuidados adecuados.

5. MARCO TEÓRICO.
Desde los inicios de la profesionalización deenfermería, Florence Nightingale ya
había identificado a la enfermería como un arte y una ciencia. Sin llegar a elaborar
una teoría formal, Nightingale puso especial énfasis en la importancia de
interrelación entre el individuo y el medio, siendo pionera en la concepción holística y
el propósito de dar una estructura al proceso de cuidar. (Nightingale, 1990):1
La lección práctica más importante que se puede dar al personal de
enfermería es enseñarle a observar, lo que tiene que observar, como observar,
que síntomas indican mejoría, que síntomas indican empeoramiento, cuáles son
de importancia, como se manifiesta una negligencia, que tipo de negligencia.

El ser y hacer de la enfermería han sido abordados por diversos teóricos, los cuales
han coincidido en identificar el cuidado como la esencia de la profesión.
La enfermedad renal es un proceso que expresa la pérdida de capacidad funcional
de las nefronas, con tendencia a empeorar y ser irreversible. Es un problema de
salud pública a nivel mundial, el número de personas con esta afección se viene
incrementando tanto en países desarrollados como en desarrollo. Como
consecuencia cada vez es mayor la necesidad de recurrir a procedimientos de
diálisis y/o transplante renal y por lo tanto se incrementa progresivamente el costo de
atención.

1 Nightingale, F. (1990), Notas de Enfermería: Qué es y qué no es, Pp. 48-56

5.1 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
El Proceso de Atención de Enfermería, se constituye como un instrumento
metodológico a través del cual se fundamenta la práctica del profesional de
enfermería en los diversos ámbitos de su actuación. Se trata de un enfoque
deliberativo para la resolución de los problemas que exige habilidades cognitivas,
técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del usuario o
sistema familiar.
La aplicación del método científico en la práctica de enfermería profesional, es
identificado como PAE, el cual permite a la enfermera prestar cuidados de una forma
racional, lógica y sistemática2.

El PAE se originó cuando, por primera vez fue considerado como un proceso; esto
ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963),
quienes consideraron un proceso de tres etapas; Yura y Walsh (1967) establecieron
cuatro: valoración planificación, realización y evaluación; y Bloch (1974), Roy (1975),
Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales, al añadir la
etapa diagnóstica.3
Alfaro4, define al PAE como “el conjunto de acciones intencionadas que la enfermera
realiza en un orden específico con el fin de asegurar que una persona o un grupo de
personas reciban el mejor cuidado posible de los profesionales de enfermería”; es un
sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto
por cinco etapas sucesivas:
a) Valoración.
b) Diagnóstico de enfermería.
c) Planificación.
d) Ejecución.
e) Evaluación.

2 Iyer, P.T. y D. Bernocchi (1997), Proceso y diagnóstico de enfermería, Pp.10.
3 Kérouac, S. (2002), El pensamiento enfermero, 2ª. Ed., Pp. 4-35.
4 Alfaro-LeFevre, R. (2005), Aplicación del proceso enfermero: fomentar el cuidado en colaboración, 5a Ed., p20.

VALORACIÓN
Primera etapa, es el proceso organizado y metódico de recoger información
procedente de diversas fuentes, verificar, analizar y comunicar datos
sistemáticamente, a fin de identificar el estado integral de salud de la persona; debe
ser sistematizada y premeditada; es un proceso intencionado exacto y completo para
facilitar las siguientes etapas.5
Fases de la valoración

 Recolección de datos
Consiste en la obtención de la historia de salud y estado global de la persona a
través de diversas fuentes y técnicas.
 Fuentes de datos
a) Primaria: es con el individuo mismo.
b) Secundaria: familia, personas cercanas a su entorno próximo, equipo de
salud, expediente (historia clínica, exámenes de laboratorio, prescripciones
médicas, registros de enfermería), datos de la vivienda.

 Tipos de datos
Los datos que se obtienen son de cuatro categorías:

Datos subjetivos. Se refieren a la percepción de la persona con respecto a su
estado de salud y a su forma de expresar o responder ante los problemas o
preocupaciones que tiene. En estos datos, el profesional de enfermería no debe
incidir para determinarlos, ya que es la apreciación de la propia persona, es por ello
que se entrecomillan al registrarlos.
Datos objetivos. Son aquellos susceptibles de ser observados y cuantificables por
el profesional de la salud; se obtienen durante la entrevista, la observación y el
examen físico. (Fc., Fr., peso en Kg., talla en Cm., temperatura corporal etc.).

5 Rodríguez, B. (2006), Proceso enfermero, 2ª. Ed., Pp. 19-29.

Datos antecedentes. Se refieren a situaciones de salud o enfermedades ocurridas
con anterioridad. (Datos heredofamiliares, enfermedades de la infancia, del momento
de nacer, hospitalizaciones o cirugías anteriores, las inmunizaciones que le fueron
aplicadas, etc.).
Datos actuales. Comprenden los hechos que están ocurriendo en el momento
presente, es decir, el aquí y ahora. Ejemplo: las cifras de signos vitales, condiciones
de la herida quirúrgica, entre otros. Estos datos pueden ser tanto objetivos como
subjetivos.

Métodos y técnicas
Para la recolección de los datos se requiere de un proceso sistematizado y el empleo
de métodos y técnicas, como los siguientes:
La entrevista. Es la técnica empleada principalmente para la obtención de los datos
subjetivos; consta de tres secciones (inicio, cuerpo y cierre). Permite obtener
información acerca de la persona y/o familiar en torno a los problemas y/o
preocupaciones de salud, a través de la interacción profesional de enfermería-
persona.
Es una forma de interacción verbal que se desarrolla con privacidad entre el
profesional y la persona que requiere los cuidados de salud. Alfaro refiere que la
entrevista, a través de la formulación de preguntas, la observación y la escucha
activa, es una habilidad esencial para una relación de confianza.
Existen dos tipos de entrevista:
1. Formal o estructurada: consiste en la comunicación con un propósito
específico, diseñada para una finalidad terapéutica, en la cual el profesional
de enfermería realiza la historia de la persona.
2. Informal o incidental: es la conversación entre el profesional de enfermería y la
persona en el curso de los cuidados, esta entrevista se usa para actualizar los
datos obtenidos con antelación.

La observación. Comprende la utilización de todos los sentidos (vista, olfato, oído y
tacto) para captar la información de manera globalizadora, por lo que se requieren
amplios conocimientos teóricos y habilidades en el uso de éstos.

El examen físico. Se realiza a través del uso de ciertas técnicas, con la finalidad de
obtener información para descubrir y determinar las respuestas a los procesos vitales
de la persona; también para detectar los problemas reales y potenciales y confirmar,
objetivamente, los datos subjetivos obtenidos en la entrevista, interrogatorio o de
otras fuentes, es el tercer medio más importante de recolección de datos durante la
valoración. El examen de enfermería se centra en:
 Definir aún más la respuesta de la persona ante el proceso fisiológico o
patológico; sobre todo, aquellas respuestas susceptibles de ser tratadas con
acciones de enfermería.
 Establecer una base de datos para comparar la eficacia de las intervenciones
de enfermería, independiente e interdependiente o de colaboración.
Técnicas básicas para la valoración física:
Inspección. Es el examen visual, cuidadosoy global de la persona, para determinar
estados o respuestas; es el uso de los órganos de los sentidos; se centra en las
características físicas o los comportamientos específicos. Puede ser instrumental,
cuando se utilizan los dispositivos para efectuar la inspección de las cavidades
(lámparas, abatelenguas, otoscopio, rinoscopio), y simple, cuando se realiza sin el
apoyo de algún dispositivo. Cada zona del cuerpo se inspecciona en cuanto a
tamaño, forma, color, textura, aspecto, posición, situación anatómica, movimiento y
simetría.
Palpación. Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características
de la estructura corporal, desde la superficie hasta por debajo de la piel; se emplean
las manos para tocar partes del cuerpo y efectuar “mediciones sensitivas” de señales
físicas específicas.

Percusión. Consiste en golpear la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos y
vibraciones que determinen la localización, tamaño y densidad de las estructuras.
Las técnicas de percusión son:
a) percusión directa: la superficie del cuerpo se golpea con uno o dos dedos.
b) percusión indirecta: el dedo medio de la mano no dominante (plexímetro) se
coloca firmemente contra la superficie a percutir; la punta del dedo dominante
(plexor) golpea la base de la articulación distal del plexímetro.
Auscultación. Cosiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del
cuerpo: corazón, pulmones, intestino y arterias. Puede ser directa o indirecta. La
primera se realiza sin el empleo de dispositivos o instrumentos, y la segunda con el
apoyo de éstos. Todos los sonidos tienen cuatro características que deben ser
valoradas:
 Frecuencia: cantidad de sonidos en un minuto.
 Intensidad: medida de la frecuencia del sonido; la escala es de agudo a grave.
 Calidad: característica de los sonidos, descrita en términos de soplo,
chasquido y gorgoreo.
 Duración: cantidad de tiempo que permanece un sonido como sonido
continuo, que oscila entre corto, medio y largo.

Medición. Técnica que tiene como objetivo dar un valor numérico. Los datos que
reporta son útiles para encontrar o reconocer una magnitud para compararla con otra
que se ha tomado como referencia, las mediciones más usuales son los signos
vitales, las medidas antropométricas (peso, talla, perímetros), entre otras.

Es importante que el profesional de enfermería lleve a cabo estrategias que permitan
una recolección verídica, ya que de la información recabada se derivará el plan de
intervención de enfermería.6

Validación de datos
Validar los datos significa asegurarse de que los datos que se recabaron son reales;
se realiza siempre que no exista seguridad sobre la información reunida; se debe de
hacer tanto para los datos subjetivos como los objetivos.

6Andrade, G.,(2014),Proceso de atención de enfermería, Guía interactiva para la enseñanza, 2a Ed., Pp. 63-67

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Es la fase que comprende un proceso de análisis-síntesis para emitir un juicio y/o
conclusión sobre el estado de salud de la persona ante sus preocupaciones,
necesidades o problemas de salud, reales o potenciales. Además, es la base para
las posteriores fases del proceso, y, por tanto, se requiere el pensamiento crítico
científico y sus experiencias profesionales y humanísticas para lograr una atención
individualizada y de calidad.
En esta fase se desarrolla el diagnóstico enfermero que proviene de lo identificado
de la etapa anterior y abarca todo un proceso de diagnosticar, llegar a una
conclusión o juicio alcanzado y expresado en una categoría diagnóstica7.

La Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA) define esta
etapa como “juicio clínico sobre respuestas del individuo familia o comunidad a
problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales”
Desde 1973, la NANDA se ha ocupado de desarrollar una taxonomía diagnóstica
que permite sentar las bases para encontrar y consolidar la identidad profesional del
quehacer independiente de las enfermeras y, por tanto, comunicarnos con un
lenguaje común entre todos los profesionales de la salud, en cualquier campo de la
profesión, investigación, docencia, asistencia y administración. Se identificaron los
nueve patrones de respuestas humanas y se clasificaron los diagnósticos
enfermeros en cada uno de esos patrones, considerados como la forma de
responder de los individuos en común8.

7 Ibídem, p.70.
8 NANDA (2015), Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2015-2017, Pp. 49-50.

Componentes
Se determinó que cada diagnóstico de enfermería (real) tuviera los componentes que
a continuación se describen:
1. Etiqueta (enunciado del problema): proporciona un nombre al diagnóstico; es
un término o frase concisa con el que se representa un patrón de claves
relacionadas; puede incluir modificaciones.
2. Definición: proporciona una descripción clara y precisa, delinea su significado
y ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares.
3. Características definitorias: grupo de claves (signos y síntomas y factores de
riesgo); inferencias observables que se agrupa como manifestaciones en un
diagnóstico enfermero.
4. Factores relacionados: parecen mostrar algún tipo de patrón relacionado con
el diagnostico enfermero. Pueden describirse como antecedentes asociados,
relacionados, contribuyentes o coadyuvantes en el diagnóstico.
5. Factores de riesgo: son factores ambientales y elementos fisiológicos,
psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la vulnerabilidad de un
individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable9.

Taxonomía II de NANDA I: dominios y clases.

9 Andrade, G., Op. Cit., Pp. 63-67

Problemas interdependientes
Carpenito10 define un problema interdependiente como la identificación de
complicaciones potenciales como “un problema real o potencial que puede aparecer
como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria, estudios diagnósticos
o tratamientos médicos o quirúrgicos y que pueden prevenirse, resolverse o
reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboración de enfermería”.
Dado que se considera al ser humano como un ser holístico, los problemas
interdependientes abarcan aspectos biológicos, psicológicos, socioculturales y
medioambientales en los que la enfermera colabora con profesionales, como
trabajador social.
Los problemas interdependientes se organizan en torno a los sistemas corporales;
pueden ser problemas de salud real (actual) o potencial (de riesgo), que se centran
en la respuesta fisiopatológica (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnósticos
o tratamientos) y que los profesionales de enfermería identifican y tratan en
colaboración con el médico.
Los tipos de problemas interdependientes son dos, a saber.
Reales. Se trata de un problema presente que requiere tratamiento por parte de un
profesional de la salud; la actuación de enfermería se orienta a la aplicación del
tratamiento prescrito y la búsqueda de signos y síntomas que indiquen agravamiento
del problema.
Potenciales. Formula una posible complicación que se puede producir en la
evolución del estado de salud del individuo y que la enfermera no está autorizada
legalmente para tratar. La actuación de la enfermera estará encaminada a la
búsqueda de signos y síntomas que identifiquen la aparición de un problema.

10 Carpenito, L., J., (2013), Diagnósticos de enfermería, 14ª ed., Pp1-11.

PLANEACIÓN
Tercera etapa del proceso de atención de enfermería; en ella se seleccionan las
intervenciones de enfermería, una vez que sehan analizado los datos de la
valoración y se ha llegado al diagnóstico de enfermería. Se trata de establecer
intervenciones de enfermería que conduzcan a la persona a prevenir, reducir o
eliminar los problemas detectados.
Alfaro11 señala que la planeación es el momento en que se determina cómo brindar
cuidados de enfermería de forma organizada, individualizada y orientada a objetivos.
Establecimiento de prioridades
Cuando se ha identificado más de un diagnóstico de enfermería, es necesario
establecer un orden de prioridad entre ellos, para orientar las intervenciones; para
establecer dicha prioridad se debe consensuar con la persona a fin de fortalecer la
relación terapéutica y evitar errores y pérdida de tiempo.
Una persona puede tener varios diagnósticos de enfermería que, en ocasiones,
están entrelazados unos con otros, por ellos es esencial establecer un orden de
importancia para lograr el equilibrio biológico, psicológico, social o espiritual.
El orden de prioridad es un sistema de clasificación dirigido a orientar la acción
hacia:
 Protección a la vida.
 Prevención y alivio del sufrimiento.
 Prevención y corrección de las disfunciones.
 Búsqueda de bienestar.

11Alfaro-LeFevre, R., op. cit.,.Pp. 89-91

Formulación de resultados esperados y objetivos de cuidados
Se elaboran una vez que se han priorizado los diagnósticos; de esta manera, un
objetivo es la evolución de una persona o una modificación deseada de su
comportamiento; es una forma de proyección de la respuesta esperada observa los
comportamientos que manifiestan cambio biológico, afectivo, cognoscitivo, social,
espiritual.
Los objetivos de resultado, son considerados como los criterios mesurables que se
utilizan para evaluar si se ha logrado el objetivo.
Al establecer los objetivos hay que considerar el tiempo para poder obtener los
resultados esperados:
Corto plazo. Son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rápido, en
cuestión de horas o días. Son adecuados, especialmente, para establecer la
atención inmediata, cuando las personas son inestables y los resultados a largo
plazo son inciertos, o bien para identificar desviaciones y corregirlas rápidamente.
Mediano plazo. Para un tiempo intermedio, que puede oscilar entre una semana o
un mes, de tal forma que se puedan utilizar para reconocer los logros de la persona y
mantener la motivación.
Largo plazo. Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Existen dos tipos:
uno que abarca un periodo prolongado y requiere de acciones continúas de
enfermería, que median directamente entre el objetivo y su logro; otro se obtiene a
través de una secuencia de objetivos a corto plazo.
Elección de intervenciones
Las intervenciones están dirigidas a modificar los factores etiológicos o factores
relacionados; si la intervención resulta exitosa, puede esperarse que el estado de
salud de la persona mejore. Representan toda acción que realiza la enfermera, toda
actividad o comportamiento que adopta o que trata de desarrollar en la persona; en
el marco de sus funciones profesionales, busca el mayor bienestar de la persona
cuidada.

Tipos de intervenciones
Independientes o autónomas. Son las actividades que las enfermeras están
autorizadas a emprender sobre la base de sus conocimientos y habilidades. Son las
indicadas por la enfermera, como respuesta a un diagnóstico de enfermería y
pueden corresponder a:
 Cuidados físicos.
 Apoyo.
 Valoración continúa.
 Soporte emocional.
 Docencia.
 Asesoramiento.
 Control del entorno.
Dependientes (derivadas o acto médico delegado).son las que se realizan por
orden del médico o bajo su supervisión, o bien según procedimientos sistematizados;
pueden ser:
 Administración de medicamentos.
 Instalación de terapias intravenosas.
 Pruebas diagnósticas.
 Dietas.
De colaboración o interdependientes. Son acciones que las enfermeras llevan a
cabo en colaboración con otros miembros del equipo de asistencia sanitaria, como
fisioterapeutas, dietistas, médicos, químicos.
Todo ellos pueden ser de tipo individualizados, estandarizados e informatizados.12

12 Andrade, G., Op. Cit.,Pp. 93-98

EJECUCIÓN
Cuarta etapa que demuestra la flexibilidad en el plan de cuidados, ya que puede
haber cambios en el estado de salud del paciente y en los recursos disponibles del
área física. Para que se lleven a cabo se debe considerar:
 Las capacidades de las personas para realizar o reanudar sus actividades.
 Las necesidades concretas de conocimiento.
 Los recursos humanos, económicos y prácticos de que dispone.
 Un entorno seguro que conduzca a los tipos de actividades necesarias.
 La edad de la persona.
 Las complicaciones surgidas durante la hospitalización.
 Los problemas de salud ya existentes.13
Hay tres tipos de habilidades para ejecutar satisfactoriamente el plan de
cuidados, a saber:
Habilidades cognitivas. Para la solución de problemas, toma de decisiones y
para el razonamiento crítico y el pensamiento creativo; el uso de estas
habilidades es crucial para proporcionar un cuidado de enfermería seguro.
Habilidades interpersonales. Son los recursos que las personas utilizan para
comunicarse directamente con otras; incluyen habilidades verbales y no verbales
que son necesarias para todas las intervenciones de enfermería
Habilidades técnicas. Son habilidades psicomotoras o “manuales”, para la
manipulación de equipo y material, colocar un vendaje, movilizar una persona,
etc. Para este tipo de habilidades se requieren conocimientos y destreza
manual.14

13 Ibídem p. 106
14 Ídem.

EVALUACIÓN
Quinta y última parte etapa del PAE; se define como la comparación planificada y
sistematizada entre el estado de salud de la persona y los resultado esperados. Es el
instrumento que poseen las enfermeras para medir la calidad de los cuidados que
realizan, y de esta cambios o, por el contrario, se dan por finalizados.
La evaluación tiene como propósito fundamental determinar el progreso de las
personas o grupos para mejorar, aliviar o recuperar su situación de salud. Su
repercusión es directamente proporcional a la satisfacción de las personas que han
entrado en el sistema de cuidados de salud.
En este sentido, los dos criterios más importantes que valora la enfermería son la
eficacia y la efectividad de las actuaciones.
El proceso de evaluación consta de los siguientes aspectos:
 Obtención de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que
queremos evaluar.
 Comparación con los resultados esperados.
 Elaboración de un juicio sobre la evolución de la persona hacia la consecución
de los resultados esperados.15

15 Ibídem p. 113

5.2 MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Virginia Henderson fue una enfermera norteamericana. Nació en 1897, desarrolló su
interés por la enfermería durante la primera guerra mundial. En 1918 ingresó a la
escuela de enfermería de la Armada en Washington D.C. graduándose tres años
más tarde.
Inició su trabajo profesional como enfermera visitadora y como docente de
enfermería. Cinco años después regresó a la universidad, donde obtuvo el grado de
Maestra en artes con especialización en Docencia de Enfermería. Después de
trabajar un año como supervisora de clínica, volvió a la universidad para trabajar
como profesora. Impartiendo cursos sobre el proceso analítico y práctica clínica, por
el período de 1930-1948.

SUPUESTOS PRINCIPALES DEL MODELO
“cada individuo lucha por mantener la salud o por recuperarla, y dese ser
independiente en cuestiones de salud”
Cuando el individuo apreciaen gran manera su salud, dichos medios están
encaminados a conservar ese estado saludable, mediante la puesta en práctica de
medidas preventivas.
“Cuando una necesidad no se satisface el individuo no está completo, en su
integridad, ni es independiente”.
El término independiente significa que el individuo tiene los conocimientos y la fuerza
necesaria para ejecutar las acciones que se requieren para conservar o recuperar la
salud.16
Concepto de enfermería. “La función singular de la enfermera es asistir al individuo,
sano o enfermo; en la realización de las actividades que contribuyan a la
conservación de su salud o a la recuperación (o a una muerte pacífica) y que el
paciente llevaría a cabo sin ayuda”.

16García Gonzalez, M. D. (1997). El proceso de enfermería y el modelo de Virginia Henderson., p.11

Virginia Henderson afirma que la enfermera es, y debe ser legalmente, una
profesional interdependiente, capaz de hacer juicios interdependientes, ubica estos
cuidados básicos en 14 componentes o necesidades básicas de la persona, que
abarcan todas las posibles funciones de la enfermera.
Persona. La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional. Porque la
mente y el cuerpo de la persona son inseparables. La persona es capaz de aprender
durante toda su vida y junto con su familia conforman una unidad.
Salud. La considera un estado de independencia o satisfacción adecuada de las
necesidades. Enfermedad por lo tanto, es un estado de dependencia motivada por la
insatisfacción o la satisfacción inadecuada de las necesidades.
“Es la calidad de la salud más que la vida en sí misma, ese margen de vigor físico y
mental, lo que le permite a una persona trabajar con máxima efectividad y alcanzar
su nivel mental, lo que permite a una persona trabajar con máxima efectividad y
alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida”.
Fuerza. La dependencia proviene de que el individuo carece de fuerza, no sólo de la
física, sino también de la fuerza moral, para tomar decisiones y comprometerse en
las acciones necesarias para conservar o recuperar la salud.
Voluntad. La voluntad se ve disminuida por los problemas de salud, frecuentemente
este estado, está relacionado con la capacidad intelectual y se ve limitado por la falta
de recursos económicos o factores socioculturales.
Conocimiento. Hay desconocimiento de los mecanismos de acción del desarrollo de
enfermedades, de los recursos de salud, de los cuidados que se deben tener cuando
se presenta la enfermedad para evitar su desarrollo, en general se refiere a la
prevención, curación y rehabilitación.
Entorno. El medio ambiente en el que el individuo desarrolla su actividad: hogar,
trabajo, escuela, hospital. Los individuos sanos pueden ser capaces de controlar su
entorno físico inmediato, la enfermedad puede interferir en tal capacidad, por lo tanto
la enfermera debe proteger a la persona de lesiones producidas por agentes
externas.17

17 Ibídem Pp.12-14.

LAS CATORCE NECESIDADES
En este modelo se toma como referencia 14 necesidades básicas, en las que se
describe cada uno de los aspectos que se deben evaluar y de qué manera se
manifiestan en la vida de la persona.
1) Oxigenación:
Objetivo: promover la salud y la vida, conservando la función respiratoria en óptimas
condiciones.
Matiza también el control de algunos aspectos ambientales, tales como la
temperatura, humedad, sustancias irritantes y olores. Hace referencia al masaje
cardíaco y al control de oxigenación y adecuada ventilación.
2) Nutrición e hidratación:
Objetivo: conservar la salud mediante la ingestión diaria de una dieta y aporte de
líquidos adecuados.
La enfermera debe conocer los aspectos psicológicos de la alimentación y establecer
una supervisión constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hábitos etc.
3) Eliminación:
Objetivo: mantener la salud, mediante la práctica de medidas para conservar en
condiciones óptimas la función de eliminación.
La enfermera deberá observar si la eliminación es normal, características, número,
también incluye la protección de la piel contra la irritación.
4) Movilidad y postura:
Objetivo: conservar la función circulatoria en óptimas condiciones mediante la
práctica de ejercicios y medidas higiénicas.
Hace un matiz sobre los cambios posturales y la prevención de úlceras por decúbito,
e incluye la rehabilitación.

5) Dormir y descansar:
Objetivo: promover la salud reforzando hábitos higiénicos que favorecen el sueño y
el descanso.
Hace referencia al derecho a descansar, el número de horas y el tipo de descanso,
dolor y al uso indiscriminado de somníferos.
6) Vestido:
Objetivo: mejorar el estado de salud del organismo, mediante el uso de ropa y
calzado adecuados que eviten deformidades y proporcionen comodidad.
Es importante reducir al mínimo la interrupción de costumbres establecidas y el uso
de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.
7) Termorregulación:
Objetivo: prevenir complicaciones de las enfermedades detectadas por las
variaciones de las cifras de temperatura, mediante la atención oportuna de las
mismas.
Hace referencia también al control de la temperatura, la ventilación y las demandas
del paciente y la modificación del medio ambiente.
8) Higiene corporal y mantener la integridad tisular:
Objetivo: fomentar la formación de hábitos higiénicos, para protegerse de
enfermedades.
Tiene en cuenta el valor psicológico, aparte del fisiológico. El número de baños
completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad física y la voluntad del
paciente además de los cuidados, hidratación y prevención de lesión de la piel.
9) Evitar peligros:
Objetivo: ayudar a la persona a adquirir la capacidad para practicar medidas de
seguridad y evitar accidentes.
Hace referencia a la prevención de accidentes y a la protección de sí mismo y de las
personas que le rodean además de la autoestima.

10) Comunicación:
Objetivo: tener una relación de ayuda le inspira confianza a la persona, así evita
barreras de la comunicación, para expresar sus temores, necesidades y opiniones.
En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente, promueve el
bienestar del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse a sí mismo y cambiar
ciertas condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar aquello
que no puede ser cambiado.
11) Creencias y valores:
Objetivo: atender a las necesidades espirituales de las personas considerándolos
como unidades con componentes materiales y espirituales.
Respeto y tolerancia a la raza, color, religión, creencias y valores. Secreto
profesional.
12) Realización:
Objetivo: avanzar en el conocimiento personal de las motivaciones que influyeron
para la elección de su trabajo.
Aceptación del rol de cada uno y de la vocación que cada uno elige.
13) Recreación:
Objetivo: aprovechar periodos de rehabilitación para aprender habilidades, que
puedan servir como actividades recreativas, ejercicio mental y físico.
Puede ser un estímulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a
los familiares de la persona a que atiendan sus necesidades recreativas.
14) Aprendizaje:
Objetivo: fomentar el apreció del valor de la salud, mediante difusión de
conocimientos básicos, recomendando la práctica de medidas, para la promoción y
protección de la salud.
La orientación, el adiestramiento o la educación forman parte de los cuidados
básicos de la mayoría de las personas. La enfermera tiene una función docente.18.

18 Ibídem Pp. 50-281.

6. VALORACIÓN
6.1 VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
NECESIDADDATOS DE DEPENDENCIA DATOS DE INDEPENDENCIA

1.- OXIGENACIÓN

Dependiente de oxígeno para
realizar mayores esfuerzos tanto
en casa y durante su tratamiento
de hemodiálisis, utiliza fármacos
como budesonide y seretide para
controlar su problema respiratorio.
Se auscultan sibilancias.
Transcurre tratamiento de HD con
tendencia a la hipotensión, llenado
capilar de 4 seg.

Dejó el cigarro desde hace 10
años; ritmos cardiacos de buen
tono e intensidad.

2.- ALIMENTACIÓN
E HIDRATACIÓN
Ingresa con aumento de peso por
retención de líquidos. Consume
alimentos no permitidos como
semillas e ingiere un total de 600
ml. de líquidos diarios. Su
alimentación es de 2 a 3 veces al
día.

3.- ELIMINACIÓN

Presenta oliguria y estreñimiento,
realiza esfuerzo a las deposiciones
y su uresis es menor a la cantidad
de líquidos que ingiere (2 veces al
día). A la auscultación presenta
peristaltismo hipoactivo.

4.-MOVIMIENTO Y
BUENA POSTURA

No realiza ejercicio ya que padece
de polineuropatía tratada con
pregabalina, fuerza muscular
disminuida para poder deambular.

5.-DESCANSO Y
SUEÑO

Presenta dolor (EVA 7/10) en
miembros pélvicos cuando hay
cambios de temperatura y refiere
que no tiene un sueño reparador.

Duerme 8 horas por lo menos
cuatro veces por semana.

6.-VESTIDO

Se viste acorde a edad y climas,
no requiere de algún tipo de
ayuda para satisfacer esta
necesidad.

7.-TERMO-
REGULACIÓN

Su temperatura corporal está
dentro de los rangos normales,
refiere que el lugar donde vive
tiene buenas condiciones de
clima, usa ropa adicional
abrigadora en tiempos de frío
para evitar dolores musculares.

8.-HIGIENE Y
PROTECCIÓN DE
LA PIEL

Realiza higiene de aseo corporal
y bucal diarios, se hidrata la piel;
lavado de manos antes de
comer y después de ir al baño;
uso de alcohol gel cuando va el
transporte público. Mantiene
protegida su FAVI.

9.-EVITAR
PELIGROS

Conoce los signos y síntomas de
alarma durante su tratamiento y
los expresa al personal de
enfermería. Cuenta con sus
inmunizaciones completas y
conoce los cuidados a FAVI.

10.-COMUNICACIÓN

Tiene buena comunicación y
afecto con su madre y sus
amigos. Todos son muy
allegados a él.

11.-CREENCIAS Y
VALORES

La muerte es un tema que aún no
asimila, no tiene con quien
platicarlo, pero está consciente
que es algo inevitable. Tiene un
duelo inconcluso por la muerte de
su esposa.

Profesa la religión católica,
acude sólo a las celebraciones
importantes, realiza misas para
conmemorar año luctuoso de su
esposa.

12.-TRABAJAR Y
REALIZARSE

Su rol como esposo lo
mantienen satisfecho, en tanto a
su rol de hijo dice ser feliz, su
trabajo como animador de
eventos sociales le permite
interactuar con las personas, a
pesar de no haber terminados u
carrera profesional, se siente
contento.

13.- RECREACIÓN

Manifiesta que el uso de silla de
ruedas es un obstáculo que no le
permite realizar alguna actividad o
deporte.

Con sus amigos se reúne para
platicar.

14.- APRENDIZAJE

Ha descuidado un poco su
alimentación, hace falta reforzar
temas o implementar técnicas
sobre el cuidado de su salud.

Se mantiene actualizado con
lecturas acerca de su
padecimiento y con el de su
madre.

6.2 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO.

El señor B. Ch. R. Iván. De 42 años de edad asiste al Centro Médico Nacional “20 de
Noviembre” ISSSTE de forma ambulatoria desde hace 13 años para recibir
tratamiento de sustitución renal con hemodiálisis, actualmente va tres veces a la
semana los días martes, jueves y sábados con un horario de 8 a 11 horas, dada la
enfermedad de base y sus complicaciones como la osteodistrofia renal, neuropatía
periférica sensitiva y motora, le impide la bipedestación y la deambulación por lo que
ingresa en silla de ruedas.
La prescripción para tratamiento es la siguiente:
TD: 3 horas
QB (flujo sanguíneo): 400 ml/min., QD (flujo de líquido dializante): 500 ml/min.
Na: 138 mEq, K (ácido de líquido dializante): + 2, Bicarbonato: 30 mEq, T: 36°C
Tiempos de Coagulación: 30 mg de enoxaparina al inicio de tratamiento,
KTV prescrito: > 1.2
PESO SECO ACTUAL: 68.800 kg.
MARCADORES DE ALARMA: hipotensión.
Durante las sesiones ingresa con un peso de 68.800 a 71.500 kg presentando
sobrecarga de líquidos, se realiza el procedimiento de conexión a través de acceso
vascular permanente en FAVI e inicia tratamiento de hemodiálisis.
Al transcurso del tratamiento tiende a la hipotensión, refiriendo mareos, se administra
albúmina Humana al 20%, y presencia de calambres musculares en miembros
pélvicos en una sola ocasión, por lo que se da posición trendelemburg y se ministran
bolos de solución de dextrosa al 5%, presenta dificultad respiratoria lo que se coloca
oxigeno por puntas nasales a 3 lts por min.
Durante la anamnesis refiere que hay una disminución del gasto urinario con un total
de micciones de “3 veces al día, en poca cantidad, como 150ml al día”; y la
restricción de líquidos no la lleva como tal.

6.3 EXPLORACIÓN FÍSICA

Hábitus exterior consciente, orientado en sus tres esferas neurológicas, ligera palidez
tegumentaria, región orbitaria ocular presenta ligera hipercromía idiopática, mucosas
orales hidratada; cuello sin adenomegalias; cicatriz por retiro de acceso vascular
temporal para hemodiálisis yugular izquierdo, campos pulmonares con sibilancias a
la auscultación, patrón ventilatorio con amplexión y amplexación disminuidos; al
inicio de su tratamiento de hemodiálisis llega a presentar disnea así como al realizar
grandes esfuerzos los cuales disminuyen con oxígeno suplementario alcanzando un
Fio2 de 28%, tanto en el servicio como en casa; ruidos cardiacos rítmicos de buen
tono e intensidad; abdomen depresible sin datos de irritación peritoneal, cicatriz en
cuadrante inferior izquierdo por retiro de catéter tenkof antecediendo diálisis
peritoneal, a la auscultación con peristaltismo hipoactivo; miembro torácico izquierdo
con Fístula arteriovenosa autóloga funcional sin datos de lesión en la zona de
acceso de punción, durante tratamiento transcurre con tendencias a la hipotensión,
llenado capilar de 3 a 4 segundos, genitales acorde a edad y sexo refiriendo oliguria
con características de uresis amarilla oscura, y espumosa, evacuaciones una vez por
semana con esfuerzo y en poca cantidad; miembros pélvicos signo de godet con
fóvea (+), movilidad limitada como consecuencia de la hipotrofia muscular.

6.4 ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS

 FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: B. CH. R. IVÁN.
EDAD: 42 años. SEXO: masculino FECHA DE NAC: 24 de enero de 1974.
OCUPACIÓN: Animador de eventos en el departamento del Distrito Federal en la
Delegación Coyoacán.
ESCOLARIDAD: 2° semestre de contaduría pública UNAM.
ESTADO CIVIL: Viudo. RELIGIÓN: católico
LUGAR DE RESIDENCIA: Col. Juárez Del. Cuauhtémoc.
UNIDAD DONDE SE ATIENDE: ISSSTE C.M.N. “20 DE NOVIEMBRE”
Dx. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA FASE TERMINAL.

 HISTORIA CLÍNICA

AHF: Abuelo materno finado a los 67 años por Ca. Gástrico.
Abuela Materna viva con Hipertensión Arterial Sistémica.
Madre viva Dx. Esquizofrenia Paranoide, bajo tratamiento médico.
APNP: habita en vivienda de tipo departamento, cuenta con todos los servicios intra
y extra domiciliarios, alcoholismo social (-), tabaquismo (+) por espacio de 10 años
hasta 2 cajetillas.
HÁBITOS HIGIÉNICOS: adecuados con baño y cambio de ropa diarios, aseo dental
dos veces al día y lavado de manos antes de comer y después de ir al baño.
HÁBITOS DIETÉTICOS: realiza tres comidas diarias, aunque no completas. Carnes
rojas 3/7, carnes blancas 4/7, semillas 3/7, verduras 4/7, azúcares 1/7, líquidos 600
ml al día.INMUNIZACIONES: completas, no presenta cartilla de vacunación, COMBE (-).

APP: Niega alergias, Transfusiones (+) desde hace 10 años en más de 20
ocasiones, la última hace 6 meses presentando fiebres.
1998 Diagnosticado con ERC Terminal iniciando tratamiento con Diálisis peritoneal
por cinco años.
2003 Se somete a nefrectomía derecha por Dx. de reflujo vesicouretral y quiste renal,
posteriormente es sometido a protocolo de trasplante renal de donador cadavérico.
Cambiando a programa de Hemodiálisis, iniciando con acceso vascular yugular
izquierdo tunelizado.
2005 se realiza Fistula Arteriovenosa izquierda funcional, transcurriendo tratamiento
con tendencia a la HAS posterior al Dx. ERC en tratamiento con minoxidil.
EPOC en tratamiento con corticoesteroides inhalados, Budesonide y seretide.
Dependiente de oxígeno suplementario hasta 8hrs al día.
2008 Diagnosticado con osteodistrofia renal por densitometría,
Polineuropatía mixta en tratamiento con pregabalina
Enfermedad Acido péptica en tratamiento con esomeprazol.
2015 Refiere epigastralgia que cede al empleo de los inhibidores de bomba y
protones, negando reflujo.
Disnea de esfuerzo ocasionalmente con sibilancias asociadas a cambios de
temperatura.
Presenta oliguria.

 PADECIMIENTO ACTUAL
Recibe tratamiento de hemodiálisis de sustitución renal, acudiendo tres veces a la
semana los días martes, jueves y sábados con un horario de 8 a 11.
 DATOS OBJETIVOS
Signos vitales
Respiración: Frecuencia 22 x| Ritmo regular Intensidad: normal.
Profundidad: superficial.
Pulso: Frecuencia 80 x| Ritmo: regular. Intensidad: normal.
Temperatura: 35.6°C Tensión Arterial: 103/66 mmHg

Medidas antropométricas
Peso: 68.800 Kg Talla: 1.66 cm IMC: 24.9

 DATOS SUBJETIVOS
-Disnea
-hipotensión.
-Parestesia.
-“Mareos”
-Debilidad para la bipedestación.

7. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. OXIGENACIÓN
Dx. Riesgo de perfusión renal ineficaz R/C enfermedad renal, régimen terapéutico de
hemodiálisis.

Dx. Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno
M/P disnea de esfuerzo.

2. ALIMENTACIÓN
Dx. Exceso de volumen de líquidos R/C exceso de aporte de líquidos M/P aportes
superiores a las pérdidas, aumento de peso en un corto periodo de tiempo.

3. ELIMINACIÓN
Dx. Estreñimiento R/C efectos farmacológicos (hierro, carbonato de calcio) M/P
esfuerzo excesivo en la defecación y disminución en la frecuencia, sonidos
abdominales hipoactivos.

4. MOVIMIENTO Y BUENA POSTURA
Dx. Deterioro de la ambulación R/C deterioro neuromuscular, fuerza muscular
insuficiente M/P deterioro de la habilidad para caminar distancias largas requeridas.

5. DESCANSO Y SUEÑO
Dx. Dolor crónico R/C afección musculoesquelética crónica, autoinforme de
intensidad del dolor usando escalas estandarizadas (EVA) M/P cambios en la
conducta del sueño.

6. CREENCIAS Y VALORES
Dx. Duelo complicado R/C muerte de una persona significativa M/P expresa falta de
aceptación de la muerte, añoranza de la persona fallecida.

7. RECREACIÓN
Dx. Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades
recreativas M/P expresión de sentirse aburrido, desea tener algo que hacer.

8. APRENDIZAJE
Dx. Disposición para mejorar la nutrición M/P expresión de deseo de mejorar la
nutrición.

8. PLANEACIÓN

Dx. Riesgo de perfusión renal ineficaz R/C enfermedad renal, régimen terapéutico de hemodiálisis.

Objetivos: Mantener una buena perfusión tisular renal mientras transcurre su sesión de hemodiálisis.
Fundamentación: La reducción del aporte de oxígeno provoca la incapacidad de nutrir los tejidos a nivel capilar.

Intervenciones Fundamentación
 Administrar bolos de soluciones cristaloides y
coloides para proporcionar volumen.

 Monitorización hemodinámica.

 Vigilar signos y síntomas de sobrecarga
hídrica.

 La Fluidoterapia constituye una medida terapéutica importante
y frecuentemente utilizada de urgencia, cuyo objetivo
primordial consiste en la corrección del equilibrio
hidroelectrolítico alterado.

 La monitorización hemodinámica permite obtener información
sobre el funcionalismo cardiovascular por lo que constituye
una pieza fundamental en la guía terapéutica del paciente con
hipoperfusión tisular.

 Los objetivos de la fluidoterapia son mantener un estado
adecuado de hidratación y de perfusión hística con equilibrio
electrolítico.

 Administración correcta de anticoagulantes.

 Mantener una buena posición durante el
tratamiento para mejorar el flujo sanguíneo.

 Mover los dedos de manos y pies la menos
cada hora para activar la acción de bombeo

 Los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en programa de
Hemodiálisis presentan un defecto de la coagulación
sanguínea por alteración de la función plaquetaria, por lo que
tienen un alto riesgo de sangrado.

 El flujo venoso mejora con la elevación y se obstaculiza en la
posición declive (la fuerza de la gravedad atrae la sangre
hacia abajo, alejándola del corazón)

 La inmovilidad y la estasis venosa, predisponen a la formación
de trombos.

Ejecución Evaluación
La administración de soluciones como solución
Hartman y albúmina mejoraban los periodos de
hipotensión, se programaba la máquina de
hemodiálisis con ultrafiltración mínima hasta la
recuperación.
En todo el mes se monitorizó las constantes
vitales los cuales se encontraban dentro de los
parámetros normales.
Se siguieron las prescripciones médicas para la
ministración de anticoagulantes.
En todas las sesiones se adoptaba posiciones
cómodas para la persona como semifowler y
fowler y trendelenburg.
Con ayuda de una pelota de goma se utilizaba
para el ejercicio de la mano y ayudar a la
circulación.
Dado el avance de la ERC, sus constantes vitales permanecían
dentro del rango normal, en pocas ocasiones se presentaron
periodos de hipotensión, la persona en todo momento nos refería
sus molestias y se lograba evitar complicaciones durante su
tratamiento de hemodiálisis. En cuanto a la pelota de goma refirió
que sintió mejoría y los calambres disminuyeron.

Dx. Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno M/P disnea de esfuerzo.

Objetivos: La persona demostrará un grado de independencia ante la tolerancia a la actividad progresiva manteniendo
un patrón respiratorio dentro de los parámetros normales.
Fundamentación: La enfermedad obstructiva crónica hace que la energía fisiológica se vuelva insuficiente para tolerar o
completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
Intervenciones Fundamentación
 Reducir el esfuerzo de las actividades
realizadas cuando la frecuencia respiratoria
aumente.

 Aumentar la tolerancia a la actividad haciendo
que la realice con mayor lentitud y con pausas.

 Planear periodos de descanso a lo largo del
día entre sus actividades.

 Los síntomas de intolerancia a la actividad se alivian con el
descanso. La programación diaria se planifica para alternar
períodos de actividad y de descanso y se coordina para
reducir los períodos de un gasto excesivo de energía.

 El aumento de la frecuencia de la actividad precede al
aumento de la duración y la intensidad (demanda de trabajo).
El aumento de la intensidad se compensa mediante una
disminución en la duración y la frecuencia. A medida que se
consigue tolerar una actividad más intensa de corta duración,
se aumenta de nuevo la frecuencia.
 La tolerancia a la actividad se consigue progresivamente
ajustando la frecuencia, la duración y la intensidad de la
actividad hasta que se alcance al nivel deseado.

 Monitorizar el patrón respiratorio y los signos
vitales e interrumpir actividadescuando
presenta disnea.

 Implementar técnicas de relajación en casa y
durante su tratamiento de hemodiálisis.

 Enseñarle ejercicios respiratorios.

 Verificar que el tanque de oxígeno esté lleno.
 La respuesta de una persona a la actividad se puede
evaluarse comparando la tensión arterial, el pulso, y la
respiración antes y después de la actividad.

 A las personas con EPOC se les enseñan técnicas de
relajación física para minimizar la tensión muscular. La
relajación constituye un primer paso esencial en el aprendizaje
de la respiración controlada para suprimir los movimientos
innecesarios de la porción superior del tórax, hombros y
cuello.

 Las personas con enfermedades pulmonares pueden
beneficiarse de ejercicios respiratorios específicos, cuya
finalidad es reeducar los patrones respiratorios, y de
programas de ejercicios generales que faciliten la ejecución de
las actividades cotidianas normales.

 La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de
oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial.

Ejecución Evaluación
Se orientó como realizar los movimientos
rutinarios en casa: levantarse de la silla de ruedas
y pausar por lo menos dos a tres minutos para
recuperarse antes de trasladarse de un lugar a
otro con distancias largas, posteriormente caminar
lentamente o realizar la actividad que se
proponga.
La respiración es continua y sin alteraciones.
Saturación de oxígeno al ingreso a servicio de
hemodiálisis de 97%.
Se proporcionó un CD con temas de relajación
para que las escuchara durante sus sesiones y en
su domicilio.
Se orientó sobre ejercicios respiratorios como la
inhalación y la exhalación de manera correcta,
(expansiones torácicas correctas)

La persona toma los medicamentos a la hora prescrita, su tanque
de oxígeno portátil siempre está lleno para cualquier emergencia,
en las últimas dos sesiones presento dificultad respiratoria a pesar
de tener oxígeno, lo cual se elevó el Fio2 con mascarilla a 36% y
mostró mejoría.
En casa refirió que ha mejorado su rendimiento en cuestión de sus
actividades al realizarlas con más lentitud, en el trabajo ocupa su
oxígeno y su silla de ruedas, aún muestra temor ante las crisis de
disnea.
Lleva en su dispositivo celular los temas de relajación y las
escucha en sus sesiones de hemodiálisis.

Dx. Exceso de volumen de líquidos R/C exceso de aporte de líquidos M/P aportes superiores a las pérdidas, aumento de
peso en un corto periodo de tiempo, edema.

Objetivos: La persona disminuirá la ingesta de líquidos para disminuir el peso corporal.
Fundamentación: Los desequilibrios por exceso de volumen de líquido y sodio, como la Sobrehidratación y la
hipernatremia son causadas por patologías específicas como pueden ser la enfermedad cardiaca o la renal.
Intervenciones Fundamentación
 Disminución de edema por ropa de
compresión especial.

 Proporcionar dieta terapéutica para persona
nefrópata como hiposódica e hipoprotéica
(consultar anexos pág. 102).

 Valoración del consumo y hábitos dietéticos
que contribuyen a la retención de líquidos.

 El edema inhibe el flujo sanguíneo hacia los tejidos,
provocando una mala nutrición celular y una mayor
vulnerabilidad a la lesión.

 El consumo de sodio se controla en la dieta cuando es
necesario mantener el estado de hidratación, impedir o
controlar el edema; así como en el consumo de alimentos con
proteínas se controla para prevenir el exceso de nitrógeno en
la sangre y lograr un balance de nitrógeno positivo o en
equilibrio como es el caso de la enfermedad renal.

 Un consumo elevado de sodio aumenta la retención de
líquido. Los alimentos ricos en sodio son los aperitivos
salados, los embutidos, las verduras enlatadas, la salsa de
tomate y algunos fármacos como los antiácidos.

 Registrar la ingesta diaria y semanal de
alimentos y líquidos.

 Animar a la persona a disminuir el consumo de
sal.

 Planificación de menú semanal (consultar
anexos pág. 105).

 Dar instrucciones claras, verbales y por escrito, para todas las
mediciones: qué, cuándo, con qué frecuencia, por qué, efectos
secundarios; influyen directamente sobre el equilibrio hídrico.

 La persona es la responsable de elegir su alimentación, para
mantener la salud y prevenir los desequilibrios. Haciendo
necesario la participación de su red de apoyo.

 El brindar consejos y herramientas prácticas para la
planificación del menú diario, a las personas que comen en
casa, tienen el fin de alcanzar hábitos alimenticios saludables.

Ejecución Evaluación
Se proporcionó material a la persona para anotar
la cantidad de alimentos y la cantidad de líquidos
que ingiere en todo el día por una semana.
Sus ingresos fueron superiores a los egresos.
Por medio de material proporcionado, se orientó
sobre las cantidades que debe consumir.
En la tercera semana el peso de ingreso a la
sesión de hemodiálisis disminuyó, aun así seguía
teniendo sobrepeso, pero al término salía en su
peso seco.
Sigue ingresando con sobrepeso de 800 gramos a 1 kg como
máximo, mejoró la dieta con la ayuda del menú de referencia que
se le proporcionó.
Los líquidos fueron sustituidos por alimentos que contienen
extractos, aunque se sigue sugiriendo la moderación en el
consumo de los mismos.

Dx. Dolor crónico R/C afección musculoesquelética crónica, autoinforme de intensidad del dolor usando escalas
estandarizadas (EVA) M/P cambios en la conducta del sueño.

Objetivos: La persona manifestará una mejoría del dolor en miembros pélvicos y un aumento en la mejora de la calidad
del sueño.
Fundamentación: El dolor es un síntoma frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica, tienen problemas para
dormir por la noche debido a dolor, incomodidad, temblor o inquietud en miembros pélvicos.
Intervenciones Fundamentación
 Proporcionar masaje suave antes de dormir en
miembros pélvicos y cubrirlo con calcetines
calientes.

 Fomentar la musicoterapia cuando se presente
el dolor.

 Las intervenciones no farmacológicas proporcionan a la
persona una mayor sensación de control, fomentan la
participación activa, disminuyen el estrés y la ansiedad y
elevan el ánimo.

 La influencia terapéutica de la música a nivel biológico
involucra a las estructuras y funciones del sistema nervioso
central. De acuerdo a la combinación de sus características
(melodía, armonía, ritmo, timbre) y la disposición psíquica
particular de la persona, puede llegar a movilizar o bloquear la
sensibilidad emocional, así como su memoria e imaginación.

http://www.salud180.com/salud-a-z/glosario/sistema-nervioso-central
http://www.salud180.com/salud-a-z/glosario/sistema-nervioso-central

 Aplicación del método del calor en las zonas
de dolor.

 Administrar los medicamentos que tiene
prescritos cuando presenta dolor.

 Valorar el dolor posterior a la ministración del
medicamento.

 El calor se propaga desde el agente térmico hasta el
organismo, produciendo un aumento de la temperatura, lo cual
provocara los diversos efectos terapéuticos.

 Determinar la vía idónea para la administración de los
fármacos, puede mejorar la respuesta para disminuir el dolor
utilizando la información que la persona proporciona sobre su
umbral.

 La persona puede responder a un dolor crónico con huida,
depresión, enojo, frustración y dependencia, todas estas
reacciones pueden afectar a su entorno de la misma forma.

Ejecución Evaluación
En la tercera semana de atención se proporcionó
masaje fisioterapéutico “masaje sueco”,
permitiéndole la entrada del familiar se orientóla
técnica que abarcó la forma de movilizar las
extremidades y la forma de masaje en los
músculos.
Se proporcionó un CD con música clásica y de
relajación, durante las sesiones de hemodiálisis
también se incluyó esta técnica para ayudar a
disminuir el dolor y prevenir el estrés, aunado con
los ejercicios de la pelota de goma.
Toma sus medicamentos como la pregabalina
cuando presenta dolor intenso.
Por medio de las calcetas térmicas se aplica el
calor posterior al masaje.
Durante la cuarta y última semana refirió que los medicamentos ya
no los toma con frecuencia, el sueño ha mejorado con la técnica
de musicoterapia, los masajes se los proporciona su mamá.
También aprendió a realizarlo de manera independiente. A la
revaloración del dolor su umbral disminuyó a un 5/10 por escala
EVA.

Dx. Estreñimiento R/C efectos farmacológicos (hierro, carbonato de calcio) M/P esfuerzo excesivo en la defecación y
disminución en la frecuencia, sonidos abdominales hipoactivos.

Objetivos: La persona manifestará la mejora de las características de las deposiciones y frecuencia de las mismas.
Fundamentación: Los trastornos gastrointestinales en la enfermedad renal son ampliamente frecuentes, tanto en su
forma aguda, crónica e inclusive en los pacientes con tratamiento dialítico.

Intervenciones Fundamentación
 Incluir en la dieta aproximadamente 800 gr de
fruta y verdura para el movimiento intestinal
diario.

 ingerir un vaso de agua caliente media hora
antes del desayuno.

 Adoptar técnicas como la fisioterapia para el
estreñimiento. (anexo pág. 107)

 Un hábito intestinal normal se mantiene mediante el aporte
diario de fibra.

 El agua tibia mejora el tracto digestivo ya que el agua es
necesaria en la disolución de nutrientes para que estos
puedan ser absorbidos por la sangre y transportados a las
células.

 El estreñimiento representa uno de los problemas más
comunes de nuestra sociedad debido a los hábitos
sedentarios como son la falta de ejercicio, la mala
alimentación, la ingesta de fármacos o el estrés.

 Fomentar los ejercicios pasivos manteniendo
las piernas elevadas y hacia abajo por
periodos cortos de tiempo.

 Fomentar un aporte de alimentos con residuos
de fibra por la administración de hierro.

 Orientar sobre los efectos secundarios de los
fármacos que provocan estreñimiento.
 La contracción voluntaria de los músculos de la pared
abdominal ayuda a expulsar las heces. La presión
intraabdominal se puede aumentar elevando las piernas.

 Una dieta equilibrada y rica en fibra estimula el peristaltismo,
entre ellos están los cereales integrales y el pan de trigo.

 El estreñimiento es un efecto secundario común de los
suplementos de hierro.

Ejecución Evaluación
Se proporcionó una lista de alimentos que puede
consumir (ver anexos pág. 103) la forma de
preparación y la cantidad de ingesta.
Se propuso un horario (6:00) para ingerir el vaso
de agua tibia en su domicilio, de preferencia en las
mañanas.
El caminar cortas distancias activo el movimiento
peristáltico.
Se incrementó el consumo de fibra de manera
moderada en combinación de otros alimentos.
Se facilitó una lista de ejercicios de fisioterapia
para el estreñimiento como la respiración
abdominal, posición en cuclillas y masaje
abdominal. Con duraciones de 2 a 4 minutos por
las noches.

Se está consciente de los efectos secundarios de los fármacos,
sigue presentando diminución de las deposiciones, ya no presenta
esfuerzos para evacuar en la mayoría de las veces.
Muestra disposición para seguir los consejos que se le dan para
mejorar la calidad de su estado de salud realizando los ejercicios
que se le enseñaron como el masaje suave sobre el abdomen.

Dx. Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades recreativas M/P expresión de sentirse
aburrido, desea tener algo que hacer.
Objetivos: La persona mostrará motivación e incremento de actividades recreativas con las personas que están en su
entorno.
Fundamentación: La estimulación del interés o de la participación en actividades recreativas o de ociopuede aumentar la
calidad de vida y el potencial humano de la persona.
Intervenciones Fundamentación
 Evitar la monotonía en sus actividades diarias.

 Variar las rutinas diarias.

 Organizar con sus amigos partidas de dominó
y ajedrez.

 Establecer actividades de recreación como la
escritura y la lectura.

 Variar la rutina diaria cuando sea posible elimina o reduce los
factores potenciales que causen desinterés en las actividades
recreativas.

 Las actividades informales favorecen el bienestar más que las
actividades organizadas.

 Las actividades de destreza proporcionan diversión y aumenta
la sensación de seguridad.

 La escritura y la lectura resulta esencial para la salud
emocional y física.

 Implementar las técnicas de juego con
musicoterapia.

 Fomentar las relaciones sociales con sus
compañeros de sala.

 La musicoterapia puede resultar una intervención valiosa para
aliviar el aburrimiento, despertar el interés y ayudar a las
personas a afrontar los problemas sociales.

 Formar parte de un grupo, puede impulsar la autoestima y la
autovaloración, proporcionar una sensación de pertenencia y
fomentar actividades que la persona de otra manera
descartaría.

Ejecución Evaluación
Se fomentó la lectura en sus ratos de ocio, así se
trabajó la rutina monótona.
En casa por medio de actividades que no
requieren mayores esfuerzos ayuda en las
pequeñas tareas.
Refirió que durante sus tiempos libres practica
papiroflexia, taller que imparte gratuitamente la
delegación donde trabaja.
Cuando se reúne con sus amigos se sugirió
partidas de dominó y ajedrez.
En una libreta que se le proporcionó fue destinada
para la escritura ya que le gusta mucho dedicarle
un tiempo a su “yo interior”.
La convivencia con sus compañeros es buena, por las tardes
prefiere relajarse escuchando música.
En casa con su mamá platica y con sus amigos realiza las partidas
de dominó.
Las relaciones interpersonales influyeron para motivarle en su
trabajo a inscribirse al taller de papiroflexia.
Refiere tener mayor confianza con sus amigos y realizar ese tipo
de actividades.
Se muestra contento porque su padecimiento no le impide realizar
ese tipo de actividades.

Dx. Deterioro de la ambulación R/C deterioro neuromuscular, fuerza muscular insuficiente M/P deterioro de la habilidad
para caminar distancias largas requeridas.

Objetivos: La persona manifestará una movilidad segura y resistencia del tono muscular de los miembros pélvicos.
Fundamentación: El daño al sistema nervioso periférico causa interferencias a conexiones importantes. La neuropatía
periférica interrumpe los mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo.
Intervenciones Fundamentación
 Fomentar un programa de ejercicio progresivo
de resistencia con aditamentos como bandas
de resistencia.

 Determinar ejercicios pasivos asistidos para
recuperar tono y resistencia muscular,
iniciando con un calentamiento previo. (anexos
pág. 108)

 Valorar los cambios de la sensibilidad de las
extremidades.

 Un programa habitual de ejercicios que abarque la
movilización articular, puede ayudar a mantener la integridad
de la función articular.

 La movilización pasiva mejora la movilidad articular y tono
muscular. Así como la ayuda a la circulación sanguínea y
linfática; principalmente la de retorno.

 El precalentamiento con calor local o estiramiento suave antes
de los ejercicios de fortalecimiento y resistencia, prepara
gradualmente a los músculos para un trabajo más intenso.55

 Verificar que se usen de manera correcta los
dispositivos de ayuda.

 Facilitar la movilidad progresiva.

 Valorar la respuesta de la deambulación.

 Las ayudas para la marcha deben utilizarse del modo correcto
y seguro, para garantizar su eficacia y prevenir las lesiones.

 Fomentando la sensación de control y autodeterminación del
cliente se puede mejorar el cumplimiento de los programas de
ejercicio.
 El reposo en cama prolongado o la hipovolemia, pueden
provocar un descenso brusco de la tensión arterial cuando la
sangre retorna a la circulación periférica. La actividad
progresiva, disminuye la fatiga y aumenta la resistencia.

Ejecución Evaluación
Los ejercicios terapéuticos que se realizaron
fueron especialmente para mantener la función
articular.
Con la participación de amigos allegados a la
persona durante unas sesiones se permitió la
entrada para trabajar en los ejercicios pasivos
orientando el tipo de movimiento a realizar previo
al calentamiento para prevenir cualquier tipo de
lesiones y dolor, se realizaron de manera lenta y
suave.
Cuando no refiere dolor o molestias en las
extremidades deambula distancias cortas, bajo
vigilancia del personal de enfermería o en casa
por familiares o amigos.
El ejercicio de resistencia generalmente se realiza
de dos a tres veces por semana, a una intensidad
de moderada a alta con bandas elásticas con
ayuda de su cuidador primario.
Al día 26 de febrero no presentó dificultad para deambular por lo
menos distancias cortas como ir de la báscula al reposet, aunado
con los ejercicios complementarios de la respiración mostró un
incremento de la resistencia.
“soy lento pero seguro” afirmó.
Con ayuda de un bastón puede recorrer distancias cortas.
Los ejercicios que se le realizan en casa con ayuda de sus
familiares hacen que pueda mantener la bipedestación por mayor
tiempo.

Dx. Disposición para mejorar la nutrición M/P expresión de deseo de mejorar la nutrición.

Objetivos: La persona asumirá la responsabilidad de su autocuidado en materia de su alimentación.
Fundamentación: Una buena alimentación mantiene un equilibrio de electrólitos, minerales y líquido en el cuerpo.
Intervenciones Fundamentación
 Asesoramiento nutricional. (anexos pág. 104)

 Comentar la importancia de la dieta en el
mantenimiento de la salud y en la prevención
de las enfermedades.

 Promover una participación óptima de la
familia y hacer partícipe a la persona en
cuanto a la alimentación saludable.

 Proporcionar independencia para elegir sus
alimentos que va a ingerir, así como un
ambiente saludable.
 La alimentación tiene consecuencias fisiológicas, psicológicas
y culturales. Proporcionando el control sobre las comidas se
favorece el bienestar global.

 Potencializar la capacidad de la persona sobre su autocuidado
puede aumentar su sentimiento de control y de
independencia.

 La incapacidad para cuidar de uno mismo genera sentimientos
de dependencia y un bajo autoconcepto. La autoestima
aumenta a medida que lo hace la autonomía en el cuidado
personal.

 La discapacidad a menudo genera negación y frustración.
Estas son emociones que deben ser identificadas y tratadas.

 Fomentar la ingesta de alimentos y líquidos en
cantidades adecuadas.
 Ofrecer opciones a la persona en la planificación de su propio
cuidado se disminuyen los sentimientos de libertad y de
control; así como el aumento de la disposición para cumplir su
tratamiento.

Ejecución Evaluación
Se identificó que el principal familiar con el que
cuenta es con su mamá.
Se realizó una plática grupal dentro del servicio de
hemodiálisis sobre educación dietética en el
paciente nefrópata y las consecuencias de la
ingesta inadecuada de ciertos alimentos.
La técnica de la libreta donde anotaba los
alimentos que ingiere se modificó en cuanto a las
primeras anotaciones.
Los líquidos se regularon en cuanto a su ingesta.
Al saber las complicaciones que conlleva a una falta de cuidado
por medio de una plática de orientación grupal sobre la
alimentación mostro interés.
Se formó una actividad en el servicio donde cada compañero al
inicio de sesión platica lo que comió para dar ideas saludables de
alimentación.
Hay disposición y cooperación por parte de todos los pacientes de
la unidad.
El trasplante renal se denegó, por consiguiente refirió que de
ahora en adelante una buena alimentación será doblemente
importante.

Dx. Duelo complicado R/C muerte de una persona significativa M/P expresa falta de aceptación de la muerte, añoranza
de la persona fallecida.

Objetivos: La persona expresará su duelo y lo compartirá con personas queridas.
Fundamentación: El temor a lo desconocido es probablemente el eje donde se enroscan todas las ansiedades que
pueden afectar, como la ansiedad a las transiciones.
Intervenciones Fundamentación
 Establecer una relación de confianza con
la persona.

 Explicar las reacciones del duelo, para
llegar a la aceptación progresiva de la
pérdida.
 Facilitar el proceso de duelo, por medio
de literatura especializada.

 Promover el bienestar emocional y físico.
 Las intervenciones deben dirigirse a ayudar a los supervivientes
entendiendo el suceso ante una muerte repentina.

 El proceso de duelo no puede comenzar mientras no se admita la
pérdida. Las enfermeras pueden fomentar la aceptación mediante un
diálogo abierto y sincero, proporcionando a la familia la oportunidad de
ver a la persona fallecida y reconociendo y confirmando la experiencia
del duelo.
 El propósito del luto y de sus rituales es lograr la aceptación de la
pérdida, permitiendo recuperar la energía para reanudar la vida diaria y
afrontar los cambios necesarios.

 Identificar las redes de apoyo para
trabajar el duelo.

 Orientar a la persona sobre los signos de
resolución.

 Llegar a la aceptación y despedirse de la
persona fallecida, por medio de un “ritual
de despedida”.
 Las personas que tienen pocas relaciones de apoyo sufren un duelo
más difícil.

 El duelo de una persona está influenciado por muchos factores, como
la personalidad, las pérdidas previas, la intimidad de la relación y los
recursos personales.

 Cuando los hombres enviudan, reaccionan como si hubieran perdido
una parte de sí mismos.

Ejecución Evaluación
La comunicación que se desarrolló con la
persona permitió trabajar en su duelo.
Su principal apoyo es su madre, misma que
ayudó para trabajar en este proceso de
duelo.
Se hablaron sobre las etapas del duelo y en
qué consistían.
Ser proporcionó la literatura “déjalos ir con
amor” de Nancy O’Connor para trabajar en el
duelo.
Antes de cada sesión de manera aislada se
realizaron actividades como hablar sobre la
pérdida de la persona y las circunstancias
que rodearon la muerte.
Se canalizó con ayuda especializada para
trabajar en la terapia de despedida.
Al día 15 de febrero manejó de manera tranquila la pérdida de su esposa
y apoyándose con su madre se trabajó el tema de las pérdidas.
Esta consiente que llegar a la aceptación lleva tiempo, pero aprendió a
despedirse de ella.
Por medio de la escucha activa refirió: “El libro me ha dado muchas
respuestas a mis temores”, y que ha comenzado a entender su pérdida.
Su religión le ha dado mucha paz y continúa en terapia con la psicóloga
del hospital.

9. PLAN DE ALTA

DIETA

 Acudir con un nutriólogo especializado en dietas para pacientes con
enfermedad renal.
 Llevar un diario de lo que come cada día.
 Limitar la cantidad de sodio de su dieta.
 Comer menos alimentos que sean altos en fósforo ayuda a reducir la cantidad
de fósforo en su sangre.
 Los alimentos