Proceso-de-atencion-de-enfermera-aplicado-a-un-paciente-con-alteracion-de-aprendizaje-comunicacion-e-higiene-y-alino-con-base-en-el-modelo-de-Virginia-Henderson

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 
SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA 
PROCESO ATÉNCIÓN DE ENFERMERÍA 
APLICADO A UN PACIENTE CON AL TERACION DE: 
1110 
APRENDIZAJE, COMUNICACIÓN E HIGIENE Y ALIÑO, CON BASE EN EL 
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON. 
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE 
ENFERMERA 
PRESENTA 
SUSANA OLMOS GARCÍA 
NO. DE CUENTA 204005120 
DIRECTO' ACADEMICA. 
!/! 
LIC. ENF. MARIA DE JESÚS MORALES CRUZ 
SEPTIEMBRE 2009 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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1. 
2. 
3. 
4 . 
5. 
INDICE 
Página 
INTRODUCCiÓN 
JUSTIFICACiÓN 
OBJETIVOS 
METODOLOGIA DEL TRABAJO 
MARCO TEÓRICO 
1 
2 
2 
3 
3 
5.1. El Modelo de Virginia Henderson 3 
5.2. El cuidado 4 
5.3. Conceptualización de Enfermería 5 
5.4. Fundamentos básicos de Enfermería en Salud Mental 5 
5.5. Proceso de Atención de Enfermeria 7 
5.6. Esquizofrenia Indiferenciada 9 
5.6.1. Antecedentes históricos de la Esquizofrenia 10 
5.6.2. La esquizofrenia como un trastorno de desarrollo 
Cerebral 11 
5.6.3. Etiologia 11 
5.6.4. Epidemiología 13 
5.6.5. Diagnóstico y caraeterlsticas clínicas 13 
5.6.6. Curso y pronóstico 14 
5.6.7. Tratamiento 14 
5.6.8. Abordaje psicosocial y rehabilitación 15 
6. APLICACiÓN DEL PROCESO DE ATENCiÓN 
6.1. 
6.2. 
6.3. 
6.4. 
6.5. 
Datos de Identificación 
Presentación del caso 
Valoración de Necesidades Básicas 
Plan de Atención de Enfermerla 
Plan de Alta 
17 
18 
21 
29 
42 
7. CONCLUSIONES 
8. SUGERENCIAS 
9. GLOSARIO 
10. BIBLlOGRAFIA 
ANEXOS 
INOICE 
Página 
43 
44 
45 
49 
50 
1. INTRODUCCiÓN 
De acuerdo a la organización mundial de la salud. la prevalecía de la esquizofrenia 
afecta al 0.7% de la pOblación mayor de 15 años. que en el 2000 ascendia a 61 
millones y medio, por lo que se estima que aproximadamente 600,000 mexicanos 
viven actualmente con esta enfermedad. 
La esquizofrenia es un trastorno de tipo psicótico, con brotes agudos que pueden 
variar en su duración. 
Suele presentarse en subtipos entre lo que destacan esquizofrenia paranoide. 
calatónica e ¡ndiferenciada. Su origen es multifactorial y se caracteriza por 
alteraciones del pensamiento, en la percepción que dan origen a una conducta 
desorganizada, los cuales ejercen un impacto significativo en las áreas del 
funcionamiento del individuo enfermo. Su curso suele ser incapacitante debido a 
la variabilidad de los cuadros agudos que suelen ser frecuentes crónicos y 
recurrentes. 
En nuestro pals nuestros pacientes esquizofrénicos siguen siendo la principal 
causa de internamiento en los hospitales psiquiátricos durante sus episodios de 
cuadros psicóticos agudos. los objetivos institucionales están dirigidos a estabilizar 
al paciente evitar un mayor deterioro de su funcionamiento y a afrontar su 
padecimiento en las mejores condiciones posibles tomando en cuenta sus 
limitaciones a través de la psicoterapia y la terapia farmacológica. 
La asistencia al enfermo mental involucra un trabajo de equipo inter y 
multidisciplinario en el que la prevención. recuperación y rehabilitación del 
paciente. utilizando para ello, sus conocimientos y las herramientas científicas que 
guian la atención enfermerla en forma oportuna y profesional. Es a través del 
proceso de atencíón de enfermeria en el que utilizando una metodologia 
obtendremos como resultado una atención de calidad y personalizada. 
2. JUSTIFICACiÓN 
Los trastornos mentales son un problema de salud pública que han ido 
incrementando su incidencia de manera alarmante. 
A pesar de los esfuerzos de los servicios de salud para educar a la población en el 
1er nivel de atención los hospitales psiquiátricos continúan teniendo gran 
demanda de alteración y lo que considero que las enfermeras a través de los 
conocimientos cientificos y la investigación tenemos la oportunidad de ofrecer al 
paciente una atención de mejor calidad mediante el tratamiento y la rehabilitación 
en el paciente psiquiátrico 
3. OBJETIVOS 
Objetivo General 
Identificar el déficit cognitivo. fisico y social de un paciente que cursa la entidad 
nosológica denominada esquizofrenia ¡"diferenciada. Con el propósito de apoyar 
su rehabilitación e incersión social mediante la aplicación integral del proceso de 
atención de enfermería, durante su estancia ¡ntra hospitalaria en el hospital 
psiquiátrico "Fray Benardino Alvarez" 
Objetivos Especlflcos 
3.1.- Aplicar los conocimientos adquiridos durante mi formación académica 
3.2.- Identificar la sintomatologia en forma oportuna con la finalidad de evitar 
mayores complicaciones en su rehabilitación 
3.3.- Participar eficientemente en el tratamiento, definiendo alternativas en función 
de los resultados mediante la aplicación del PAE 
3.4.- Orientar a su familiar sobre la importancia que conlleva la continuidad de la 
¡"gesta del medicamento y el seguimiento medico a través de la consulta externa. 
3.5.- Proponer alternativas que puedan ser alcanzadas para mejorar la calidad de 
vida del paciente. 
2 
4. METODOLOGíA DEL TRABAJO 
Para la realización de este trabajo se tomaron como base las etapas del Proceso 
de Atención de Enfenneria. 
Se seleccionó a un paciente masculino de 24 años de edad de la Sección de 
Hombres, ubicado en el 2' piso del Hospital Psiquiátrico "Fray Bernardino 
Álvarez", con el diagnóstico médico de esquizofrenia ¡ndiferenciada. 
Se efectuó la Valoración de Enfermeria, considerando las 14 Necesidades Básicas 
del Modelo de Virginia Henderson; además, fueron investigadas las relaciones 
interpersonales y los sistemas de apoyo, se analizaron los problemas de salud que 
presentó el paciente en cada una de las Necesidades Básicas, dando como 
resultado la elaboración de los Diagnósticos de Enfermería, y, con base en la 
infonnación obtenida, se elaboró el Plan de Atención de Enfenneria , de tal 
manera que el aplicarlo me permitió actuar en forma oportuna y eficaz, en la Etapa 
de Ejecución, y, elaborando finalmente la Evaluación de las intervenciones de 
enfermería que se proporcionaron al paciente. Con respecto a la Presentación del 
Caso y Diagnósticos de Enfenneria, encontrará entre comillas la versión del 
paciente, finalizando ésta con las siglas sic. pac entre paréntesis, que significa ~ Io 
que el paciente sicunscribe", 
5. MARCO TEÓRICO 
5.1. El Modelo de Virginia Henderson 
Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó 
como enfermera docente. Esta teórica de enfennerla . Henderson define a la 
3 
enfermería en términos funcionales como: "La única función de una enfermera es 
ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que 
contribuyan a su salud, su recuperación, o una muerte tranquila, que éste 
realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y conocimi~nto necesario. Y 
hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible" 
Las necesidades humanas básicas según Henderson, son: 
1. Respirar con normalidad. 
2. Comer y beber adecuadamente. 
3. Eliminar los desechos del organismo. 
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 
5. Descansar y dormir. 
6. Seleccionar vestimenta adecuada. 
7. Mantener la temperatura corporal. 
8. Mantener la higiene corporal 
9. Evitar los peligros del entorno. 
1 O. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades,miedos u 
opiniones. 
11. Ejercer culto a dios, acorde con la religión. 
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 
13. Participar en todas las formas de recreación y ocio. 
14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo 
normal de salud. 1 
5.2. El Cuidado 
Cuidados asistenciales 
Históricamente, el cuidado del individuo enfermo ha sido asumido por la familia de 
éste,. en forma casi general y tradicionalmente se ha asignado a las mujeres que la 
integran, llámese madre, esposa, hermanas solteras (principalmente si estas no 
son económicamente independientes), sobre las qu~ recae esta responsabilidad u 
obligación. 
Lo anterior, convertía a este cuidado exclusivamente genérico entendiéndose por 
ello, los conocimientos y habilidades que han sido adquiridas en centros 
educativos. La combinación de familia y equipo de salud favorece la calidad de 
vida del enfermo, resultando de ello es que hoy por hoy, el cuidado asistencial se 
planea con base en la problemática de salud del paciente, el déficit o la 
incapacidad de la persona. 
Los cuidados están vinculados a la necesidad de garantizar continuidad eh la 
promoción de la salud, manteniendo la mejoría de la salud y el bienestar y calidad 
1 Salamanca Rordríguez, Soledad. (2003). Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría. Antología-
UNAM - ENEO. p. 95 
4 
de vida de las personas. El ámbito en el que se desarrolla el cuidado integral del 
enfermo es diverso y se pueden citar centros de salud comunitaria, escuelas, 
hospitales, asilos y domicitio particular, entre otros. Todos ellos constituyen puntos 
de encuentro entre el individuo enfermo y la enfermera . 
5.3. Conceptualización de Enfennería 
Desde los inicios de la enfermería, han surgido múltiples intentos por definirla. Ha 
sido considerada como una ciencia, un arte o una combinación de ambos. 
Asimismo, como una profesión con devoción desinteresada y con una causa 
fundamentalmente dedicada a ayudar a aquellos que están enfermos, física, 
mental yo espiritualmente. 
Personalidades importantes en el ramo, como Florencia Nightingale y Marjorie 
Gordon, aportaron su propia definición de enfermería, mismas que a del tiempo 
han evolucionado, sin que hasta el momento haya una definición mundialmente 
aceptada. 
En nuestro país y hasta la actualidad , una de las definiciones más importantes de 
enfermería se realizo en la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la 
Universidad Nacional Autónoma de México, en el año de 1997, en ella se concibe 
a la enfermería como una disciplina cuyo objetivo de estudio en el cuidado de la 
salud de la persona sana o enferma, con una dimensión integral, con el propósito 
de que se utilicen sus capacidades y pontecialidades para mejorar la calidad de 
vida. 
5.4. Fundamentos básicos de Enfennería en Salud Mental 
La Enfermería psiquiátrica se ha compartido en la atención al paciente psiquiátrico 
con el modelo Médico de Psicopatología durante treinta y dos años en México, 
especialmente en la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM, en 
los niveles de postécnico, licenciatura, nivel técnico y el Sistema de Universidad 
Abierta. Este enfoque ha predominado en su modalidad caritativa, habiendo 
intentos y realidades últimamente del enfoque preventivo, "Salud Mental 
Comunitaria~, realizado en coordinación con el Fray Bernardino Álvarez, en el 
servicio de Psiquiatría Comunitaria, en la delegación Cuauhtémoc, D.F, escuelas 
primarias y secundarias. Sede de Prácticas de Atención Primaria a la Salud 
SPAPS ENEO-UNAM (San Luis Tlaxialtemanco) Centro de Salud Mental 
Comunitario San Rafael. 
Al interior de la academia de Patología IV, Psiquiatría y enfermería Psiquiátrica en 
1996 se realizó un análisis exhaustivo de la generación de conocimientos teóricos, 
metodológicos y prácticos propios de la especialidad , así como las aportaciones 
de otras disciplinas como Psiquiatrla, Psicología, Sociología, Filosofía llegando a 
la conclusión y consenso de designarla Enfermería en Salud Mental considerando 
5 
que existe un conjunto de conocimientos teórico - práctico específicos para el 
cuidado del paciente, la familia y comunidad en el área dc la salud mental. 
Las actividades que se realizan en el hospital de Psiquiatría están proporcionadas 
por enfermería y es el personal que pasa mñs tiempo con el paciente psiquiátrico, 
esto implica que la enfermera requiere del auto conocimiento y valoración 
constante para utilizar sus potencialidades, reconocer sus limitaciones, empleando 
as: su personalidad como instrumento terapéutico en la atención del paciente. 
La enfermeda en salud mental está basada en : 
- El extenso campo de la disciplina de la enfermería. 
- Conocimientos teóricos metodológicos propio y de otras disciplinas. 
- Valores bioéticos. 
1) COfllpro¡-r"!iso de responsab¡¡¡dau hacia el paciente, rami¡iar y ia sociedad. 
- En especial el conocimiento del ser humano, el el aprendizaje significativo de la 
experiencia de enfermería. 
- El significado de la práctica clínica y comunitaria en un contexto intrapersonal 
2) Ei ro j principal j.Jfoíesionai es de cuidar el contexto del valor, para un 
desarrollo en la existencia de vida. 
Objetivos de ia enfermerla en salud mental 
- Colaborar en el tratamiento médico. 
- CUIdar ai pa(;ielile, t=¡"lsei'iar afrontar 8xpt::rienclas de enfermedad; y la resolución 
de problemas y a socializar. 
- ¡l ata!' desde eníermería ai paciente d través de las terapias que ie ayuden a su 
rehabilitación. 
- Participar en la rehabilitación del paciente y familiar . 
r- _ .•• _ .• ' _ _ , ___ . . . . . ...... . _ . ' ... " "'., .. _ , ,, _ . '- . • . __ _ 
- I· U:!leIHU el Id :>dlUU rllelllal 1T1UIV1UVdl y l".un:::L~I'ld. 
3) Prevenir las enfermedades mentales.2 
¡ íbidem. Pp. 65. 66 
, 
u 
5.5. Proceso de Atención de Enfermería 
El Proceso de Atención de Enfermería en Salud Mental. En la vida del ser 
humano hay eventos displacenteros como es la enfermedad mental que en alguna 
forma casi todos lo hemos contactado, como conocidos, familiares, pacientes, 
vecinos y autoridades. Sin embargo, hay gente que todavía experimenta el 
concepto de enfermedad mental con rechazo, miedo, ansiedad, vergüenza y 
culpa. Si en la familia por ejemplo hay un integrante que sea paciente diabético el 
mismo sistema de salud (seguridad social), le otorga incapacidad y si se intensifica 
la enfermedad le surten sus medicamentos y si se encuentra hospitalizado, 
además de recibir atención médica y de enfermería, recibe flores y regalos y 
simpatías, (esto se presenta en las enfermedades con tendencia más a lo 
orgánico). 
Desde luego que esto no suele suceder con los pacientes con enferrnedad rnentai, 
quienes son rechazados en el trabajo y reciben evitación, críticas, hostilidad. 
Excepto en algunas instituciones en que si son aceptados.3 
El proceso de enfermeria está compuesto por cinco fases: 
Fase de Valoración : Es la primera etapa del proceso. Consiste en la identificación 
del problema. En esta fase se reúne información (datos), con el fin de definir los 
hechos necesarios para determinar el estado de salud del paciente y describir sus 
capacidades y problemas que presenta. 
Para poder reaiizar esta etapa es primordial contar con ia coiaboración del 
paciente y llevar a efecto una entrevista, en donde se pueda obtener la 
información que ayude a la valoración. 
Fase de Diagnóstico: Consiste en cietermínar los signos y síntornas que presenta 
la enfermedad, para tomar como prioridad la necesidad del paciente. Una vez 
obtenida la ayuda a ordenar toda ia inforrnaciún para Identificar ios problemas que 
serán la base del plan de cuidados y las capacidades que serán usadas y 
reforzadas para desarrollar un plan de cuidados eficaz y eficiente. 
Fas~ de Planificación: Una vez identificadas las capacidades y problemas es el 
momento de trabajar con el paciente y la familia para desarrollar un plan de acción 
que reducirá o eliminara iús problema::;y proff1overá ia saiud. 
3 Íbidem. p. 90 
7 
Fase de Ejecución : Representa el momento idóneo para poner en práctica el plan 
de cuidados. 
Fase <i~ Evaiu8ción: Es la etapa durante la cual se determina hasta que punto se 
han logrado los objetivos planteas y se analizan cada una de las etapas previas, 
con el propósito de identificar los factores que favorecen o dificultan el progreso 
dei proceso. Con ello es pos¡ble analizar y modificar en su caso el plan de 
cuidados, según esté indicado. 
8 
5.6. Esquizofrenia Indiferenciada 
9 
5.6.1. Antecedentes históricos de la Esquizofrenia 
La historia de los psiquiatras y neurólogos que han escrito y teorizado sobre 
esquizofrenia corre paralela a la historia de la psiquiatría en si misma. 
La magnitud de esta patologia ha atraido la atención de figuras excepcionales en 
esta disciplina. 
EMIL KRAEPELlN (1856 -1926) Y EUGEN BLEULER (1857 -1939) son las dos 
figuras claves en la Historia de la "esquizofrenia". Emilk Kraepelin latinizo el 
término de Morel a Dementia precoz un término que definla un proceso cognitivo 
diferente (dementia y una edad de inicio temprana (precoz), aspectos 
característicos de este trastorno. Los paCientes con demencia precoz se 
caracterizaban por presentar un curso deteriorante y slntomas clinicos comunes 
de alucinaciones e ideas delirantes. Kraepelin distinguió a los pacientes con 
demencia precoz de aquellos que consideró sufrlan de una psicosis maniaco 
depresiva, por la presencia de diferentes episodios de enfermedad separados por 
periodos de funcionamiento normal. Y de los paranoides los cuales cursaban con 
ideas delirantes persistentes de tipo persecutorio como sintoma predominante, 
pero que no segulan un curso deteriorarte como en la demencia precoz o los 
síntomas intermitentes de la psicosis maniaco depresiva. 
Eugen Bleulcr. Acuno el término "esquizofrenia" el cual sustituyó en la literatura al 
de demencia precoz. Bleuler conceptualizó este termino con la finalidad de 
subrayar la presencia d~ una escisión del pensamiento. emociones y conducta en 
los pacientes afectados. 
El termino esquizofrenia ha sido aceptado y reconocido internacionalmente para 
designar a este trastorno. Para explicar mejor su teoría describió los síntomas 
fundamentales o primarios de la esquizofrenia como un trastorno del pensamiento 
caracterizado por las alteraciones en la c.apacidad de asociación (en forma 
particular perdida de asociaciones). Otros síntomas fundamentales eran la 
alteración en la efectividad, el autismo y la ambivalencia, también describió 
síntomas accesorios (o secundarios) Como las alucinaciones y los delirios, 
slntomas que hablan sido una parte predominante de la conceptualización 
Kraepeliana. 
Mayer.- Fundador de la psicobiologia y otros trastornos mentales eran reacciones 
a una gran variedad de situaciones estresanles de la vida . con esta teorla llamo al 
síndrome "reacciones esquizofrénicas" 
Sullivan.- Fundador de la escuela "psicoanalitica" interpersonal senaló el 
aislamiento social como causa y síntoma de la esquizofrenia. 
10 
5.6.2. La esquizofrenia como un trastorno de desarrollo cerebral 
Actualmente se cree que la esquizofrenia es un trastorno del desarrollo cerebral 
provocado por uno o más genes-posiblemente en interacción como factores 
ambientales. Esta hipótesis se basa en diferentes hallazgos de investigación . 
a) La evidencia de alteraciones cerebrales, sobretodo en los lóbulos 
temporales, la cual se puede observar mediante la replica en estudios de 
tomografia computarizada (TAC) y de resonancia magnética (RM), de pacientes 
con esquizofrenia. Estas alteraciones no parecen progresar durante la evolución 
de la enfermedad. 
b) Los pacientes con esquizofrenia tienen mayor probabilidad de presentar 
dermatoglifos (a veces asociado con los trastornos del desarrollo del SNC.), y 
signos neurológicos (menores) en los controles. 
e) Los estudios post-mortem no han reportado gliosis en el cerebro esquizofrénico. 
Esto implica que las alteraciones cerebrales han tenido lugar en las primeras 
etapas de la vida. 
d) Las personas que posteriormente desarrollaron esquizofrenia tienen una mayor 
probabilidad de presentar problemas del desarrollo durante la infancia. 
Todo esto sugiere que.durante las primeras etapas de la vida tendrla lugar algún 
proceso patológico el cual desembocarla en un neurodesarrollo anormal; que en 
ocasiones seria detectable durante la infancia, sin embargo ésta leorla no explica 
por que el inicio de la enfermedad tiene lugar mucho más tarde ni por que es 
episódica. 
5.6.3. Etiologia 
La etiología de la esquizofrenia permanece sin aclarar, aunque existen estudios 
que implican a diferentes factores predisponentes. Por un lado parece clara la 
influencia de factores genéticos, mientras que hay suficientes motivos para 
relacionarla con los acontecimientos vitales estresantes, Se han encontrado 
cambios estructurales en el cerebro de algunos pacientes esquizofrénicos sobre 
todo en los lóbulos temporales, desconociéndose por el momento como se causa. 
Factores genéticos: Las claras evidencias del carácter hereditario de la 
esquizofrenia proceden de tres fuentes, 
a) Los estudios de familias han demostrado que la esquizofrenia es más frecuente 
en las familias de pacientes esquizofrénicos que en la población en general 
(donde el riesgo para toda la vida es de aproximadamente del 1 %). El riesgo es de 
un 10-15% en los hermanos de esquizofrénicos, en los hijos de un padre 
II 
esquizofrénico de un 10-15%, Y en los hijos de dos padres esquizofrénicos de un 
410%. 
b) Los estudios de gemelos, en gemelos monocigótos la tasa de concordancia (la 
frecuencia de esquizofrenia en el gemelo del enfermo) es constantemente más 
alta (cerca del 40%) que en gemelos dicigoto (del 10-15%) 
e) Los estudios de adaptación confirman la importancia de os factores genéticos 
en niños que han sido separados de su padre esquizofrénico tras el nacimiento y 
criados por padres no esquizofrénicos, la posibilidad de desarrollar la enfermedad 
es similar a la encontrada en niños criados por su propio padre esquizofrénico 
Genes específicos y modelo de herencia: Aún no se han identificado genes 
específicos para la esquizofrenia, permanece por tanto si la esquizofrenia es 
monogésica (debido a un gen único). poli génica (debido a efectos acumulativos 
de varios genes); o heterogénea (la esquizofrenia no sería un único trastorno si no 
varios, cada uno a un gen o genes diferentes). Con los avances de la genética 
molecular se espera poder idenlificar al gen de la esquizofrenia en la próxima 
década. 
Factores ambientales: Estos factores pueden predisponer al desarrollo de la 
esquizofrenia, precipitar su inicio o provocar recaídas después de la recuperación 
inicial y mantener el trastorno en los casos crónicos. La importancia de la mayor 
parte de los faclores ambientales permanece conlrovertida. Las dificullades 
durante el embarazo y el parto que se asocian con el aumento de riesgo para la 
enfermedad incluyen la rotura precoz de la bolsa, el bajo peso al nacimiento, y las 
infecciones propias que se asocian con esparto e hipoxia. Hay también asociación 
con la clase baja social que puede ser a su vez causa y efecto de la privación 
social aumenta la expOSición a diversos factores de riesgo y en pacientes con 
esquizofrenia no es raro que terminen alcanzando un nivel socialmente bajo a 
consecuencia del deterioro que produce su enfermedad. 
Los factores precipitantes de la esquizofrenia incluyen los acontecimientos 
vitales estresantes que tienen lugar poco a poco antes del inicio de la enfermedad. 
Factores de mantenimiento: Incluyen las emociones fuertes expresadas sobre 
todo en forma de comentarios críticos, por los miembros de la familia (alta 
emoción expresada). La alta emoción expresada puede conllevar un aumento de 
recaídas y pueden ser modificadas a través de terapia familiar. 
La respuesta de algunos síntomas esqUizofrénicos a los fármacosantipsicoticos o 
neurolépticos sugieren que pueden tener una base bioquímica. La potencia de los 
antipsicoticos depende de su capacidad para bloquear la neurotrasmisión 
dopaminergica. En cualquier caso, el efecto de los fármacos antipsicoticos no es 
especifica de la esquizofrenia , pues son capases de reducir alucinaciones y 
delirios en padecimiento como el Delirium, la demencia y los trastornos depresivos 
graves. 
12 
5.6.4. Epidemiología 
Incidencia: La incidencia anual de esquizofrenia en la población general oscila 
entre el O. 1 y el O. 2 por 1000. En los hombres la enfermedad suele debutar 
entre los 15 y 35 años. En las mujeres la edad de inicio es algo más tarde. Aunque 
la incidencia de esquizofrenia es la misma en todos los países del mundo 
pareciera elevarse en determinados grupos étnicos (p.e. Inmigrantes afro 
caribeños en el Reino Unido). 
Prevatencia: La prevalencia puntual de esquizofrenia es de 4 por 1000 muy 
elevada o superior a la incidencia al tratarse de una enfermedad crónica. El riesgo 
vital para el desarrollo de la esquizofrenia alcanza el 10 por 1000. La prevalecia es 
más alta en las áreas socioeconómicas deprimidas, así como en las personas que 
carecen de hogar la prevalecia llega a ser de 100 por 1000 
5.6.5. Diagnóstico y características clínicas 
5.6.5.1. Diagnóstico 
El diagnóstico de la esquizofrenia se basa por completo en la presentación clínica 
(historia cllnica y examen mental). Debido a que el diagnostico carece de los 
hallazgos clínicos, es más fiable cuando se usan criterios diagnósticos donde se 
especifiquen los tipos de síntomas que deben estar presentes. Los criterios más 
amplios actualmente y ampliamente investigados son de la Clasificación 
Internacional de Enfermedades (CIE-10) y los del Manual Diagnóstico y 
Estadistico de la Asociación Americana de Psiquiatria (OS M-IV) 
5.6.2. Caracterlsticas clinicas de la esquizofrenia. 
En la esquizofrenia tanto las presentaciones clínicas como la evolución son muy 
variadas, lo que dificulta el estudio de esta patologia. 
Criterios actuales; síntomas individuales que parecen ser muy especificas para la 
esquizofrenia y que aparecen en cerca de 70% de los pacientes que reúnen los 
criterios para el diagnóstico de esquizofrenia son: 
.:. Oír los pensamientos en voz alta 
.:. Alucinaciones en tercera persona 
.:. Alucinaciones en forma de comentario 
.:. Robo ó inserción de pensamiento 
.:. Difusión de pensamiento 
.:. Percepciones delirantes 
.:. Sentimientos o actos referidos como debido O influidos por agentes 
externos. 
13 
Síntomas que son más frecuentes, pero menos específicos que los anteriores; 
alucinaciones muy intensas, asociaciones laxas y aplanamiento o incongruencia 
del afecto. Deterioro del funcionamiento social y ocupacional. 
De acuerdo a los críticos los síntomas deben estar presentes en una duración 
mínima (6meses DSM-IV) pero, desafortunadamente un periodo diferente (1 mes 
en el CIE-l0). 
Criterios de exclusión 
a) Trastorno menlal orgánico 
b) Depresión mayor 
e) Una manla 
d) La evolución de un trastorno autista 
5.6.6. Curso y Pronóstico 
Los pacientes con episodios agudos recurrentes con frecuencia no roban el nivel 
de funcionamiento previo a cada recaida, y en forma gradual se van deleriorando. 
El riesgo de suicidio es alto entre los pacientes jóvenes durante las primeras 
etapas de la enfermedad, cuando la conciencia de enfermedad permanece 
preservada y el paciente es capaz de reconocer los probables efectos 
devastadores de este padecimiento. El mejor pronóstico se da en casos de inicio 
agudo asociado a un factor estresante. 
4.6.7. Tratamiento 
El tratamiento con fármacos antipsicoticos es el más eficaz para los síntomas 
psicóticos agudos. Los antipsicoticos o neurolépticos tiene un efecto sedante 
inmediato, seguido del efecto sobre los sintomas psicóticos (sobretodo en las 
alucinaciones y las ideas delirantes) , que pueden tardar hasta tres semanas en 
alcanzar su máximo. 
4.6.7.1. Fármacos antipsicóticos habitualmente utilizados 
1) Neurolépticos o antipsicóticos convencionales 
• Haloperidol (2-3ms/día) 
• Colorpromancia (100-600mg/dia) 
• Triftuoperazina (5-30mg/día) 
• Tioproperazina (400-BOOmg/día) 
• Sulpiride (400-BOOmg/día) 
14 
2. Neurolépticos o antipsicoticos atipicos 
• Risperidona (4-16mg/dia) 
• Olanzapina (5-20mg/dia) 
• Sertindol (12-20mg/dia) 
• Clozapina (100-900mg/dia) 
4.6.7.2. Tratamiento electroconvulsivo (T.E.C.) 
La terapia electroconvustiva no se utiliza de forma rutinaria en el tratamiento de la 
esquizofrenia, pero existen dos indicadores importantes: 
a) Cuando la esquizofrenia se encuentra asociada con síntomas depresivos 
graves. 
b) En los raros casos de estupor cata tónico 
4.6.7.3. Síntomas resistentes a fármacos 
a) Tratamiento alternativo 
b) Tratamiento psicológico 
4.6.7.4. Prevención de recaídas 
En la prevención de recaídas han demostrado ser eficaces dos formas de 
intervención; el tratamiento farmacológico en seguimiento y la terapia de familia . 
4.6.7.5. Tratamiento de los síntomas depresivos 
Los sintomas depresivos de la esquizofrenia pueden tener diferentes causas; si 
los síntomas depresivos son graves puede utilizarse antidepresivos aunque con 
toda seguridad su eficacia será menor que en trastorno depresivo. 
4.6.8. Abordaje pslcosoclal y rehabilitación 
El objetivo del abordaje social y la rehabilitación es la reducción de la incapacidad 
que experimentan a largo plazo muchos pacientes con esquizofrenia, el abordaje 
social se diset'la en función de las necesidades individuales de cada paciente, se 
requiere experiencia para el ajuste de un programa que sea óptimamente 
estimulante sin que sea demasiado estresante. 
15 
El síndrome agudo; y el sindrome crónico. Para entender mejor las características 
principales y la variabilidad de la esquizofrenia. 
Síndrome agudo (síntomas positivos) 
Sintomas frecuentes . 
• :. Alucinaciones 
.:. Ideas delirantes de persecución 
.:. Retraimiento social 
.:. Deterioro del rendimiento laboral 
.:. Creencia errónea de que alguien se refiere (delirio de referencia) 
Síndrome crónico (síntomas negativos) 
Frente a los síntomas positivos del síndrome agudo, el síndrome crónico se 
caracteriza por los síntomas negativos . 
• :. Disminución de la actividad 
.:. Falta de iniciativa 
-) Apatía emocional 
.:. Trastorno del pensamiento 
16 
6. APLICACiÓN DEL PROCESO DE ATENCiÓN 
6.1. Datos de Identificación 
Fecha de Ingreso: 
Nombre: 
Edad: 
Sexo: 
Nacionalidad: 
Ocupación: 
Religión: 
Estado Civil : 
Lugar de nacimiento: 
Domicilio: 
24 Marzo 2009. 
C:M. 
24 Años 
Masculino 
Mexicana 
Ninguna 
Testigo de Jehová 
Soltero 
México D. F. 
San Pablo Tecalco Municipio Tecama Edo de Mex 
17 
6.2. Presentación del Caso 
PRESENTACiÓN DEL CASO CLíNICO 
Paciente masculino cursando la segunda década de su vida, que inicia su 
padecimiento actual en el año 2002 aproximadamente. sin aparente factor 
desencadenanle identificable, con presencia de aislamiento, actitud alucinada, 
ideas delirantes de daño, místico religiosas y referencia e irritabilidad , soliloquios , 
risas sín condicionante externo, y posteriormente se agregan errores de juicio y 
conducla y agresividad, con abandono en su higiene y alino, continuando con 
tendencias de cronicidad y sin manejo médico. El paciente permanece por dos 
años con sintomatologia descrita y sin atención médica. 
Es hasta que agrede a terceros. en mayo del 2004, cuando acuden a valoración 
al Hospital Psiquiátrico "Fray Bernardino Alvarez", por presentar 
heteroagresividad fisica importante en contra de policias de la región en donde 
vive, a esto se une el vagabundeo, ideas de persecución , con errores de juicio y 
conducta, actitud alucinada. Ox Médico, Psicosis por déficit de control , 
decidiéndose por primera ocasión el internamiento. 
Permanece hospitalizado por más de tres meses, Durante su estancia de 115 
días, se maneja tratamiento y cambios de diagnostico, yaque en ésta primera 
ocasión ingresa con el diagnostico de Esquizofrenia Paranoide, hallando 
componente aparentemente afectivo, por lo que cambia el diagnostico médico a 
Trastorno Bipolar, en fase de manía , manejando tratamiento a base de 
carbamazepina, cloropromazina y clonazepan, con nula respuesta a los fármacos, 
por lo que se piensa en la posibilidad del TEC , sin llegar a realizarla por mejoria 
de la sintomatologia. Es hasta que se instala un tratamiento a base de (olanzapina 
antipsicótico atípico) , cuando el paciente muestra mejoría parcial de la 
sintomatología y se decide egresarlo con el OX de Esquizofrenia Paranoide, Es 
egresado con cambio de tratamiento, por un antipsicótico típico de bajo costo, 
debido a su situación socioeconomica, con parcial respuesta al mismo así como 
nulo apego a la Consulta Externa. Al parecer no ha vuelto a ser funcional debido 
al predominio de los sintomas, negativos todo este tiempo, 
Dos anos después acuden nuevamente a la institución por presentar la misma 
sintomatología y evidencias de deterioro cognitivo que provocan disfuncionalidad 
en el paciente, en este internamiento se identifican sintomas afectivos que guían 
el DX médico hacia un trastorno bipolar en fase maniaca con síntomas psicóticos 
predominando hiperactividad dificultan en la atención y concentración, disminución 
de la necesidad del sueño, efecto expansivo e hipofagia. Se reinicia tratamiento 
con respuesta positiva a sulpiride y carbamazepina, manteniéndolo por meses 
aparentemente funcional , llegando a suspender totalmente el medicamento, en 
fecha no especificado , reiniciando paulatinamente con síntomas agudos de 
psicosis, con vagabundeo errores de juicio, ideas delirantes, conducta 
desorganizada, desinhibición, ideas delirantes místico religiosas, persistiendo así 
desde julio del 2006 
18 
Es egresado nuevamente con mejoría parcial , sin embargo el paciente abandona 
el tratamiento medico y asiste irregularmente a la consulta externa. 
El 25 marzo del 2009, ingresa por segunda ocasión al servicio de Urgencias del 
Hospital Psiquiátrico "Fray Bernardino Alvarez", traido por su mamá, refiriendo lo 
siguiente: Lo traje porque desde hace mucho que no se quiere banar, no se toma 
la medicina y se pone mal" sic madre. Presenta heteroagresividad física en contra 
de la madre, por lo que se decide su ingreso al 2° Piso Sección Hombres, por 
presentar heteroagresividad fisica , ideas delirantes de daño, referencia y mistico 
religiosas, alucinaciones auditivas y visuales, errores de juicio, y conducta 
desorganizada, caracterizada por consumir sus excretas, mencionando el paciente 
lo siguiente: "esto me fortalece" (SIC) paciente, además de untarlas sobre su 
cuerpo. 
Actualmente permanece en el hospital desde el 25 de marzo del año en curso con 
pobre respuesta a los fármacos, se mantiene la idea delirante y los errores de 
juicio y conducta que ameritan el internamiento, 
El diagnostico medico con el que se maneja es el de Esquizofrenia 
Indlferenciada con 7 afios de evoluciona , con sintomas negativos continuos y 
deterioro cognitivo severo, asi como sintomatología psicótica que se agudizan 
episódicamente debido al cuadro florido de sintomas que presenta, los cuales no 
encajan de forma definitiva en otro subtipo de esquizofrenia y que de forma 
alarmante han deteriorado al paciente fisica, emocional y socialmente. 
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. 
Producto de la gesta1l1 atendido en medio intrahospitalario, por cesárea (no se 
especifica el porque). Sin aparentes antecedentes pre trans, post natales, con un 
desarrollo referido como normal. Personalidad premórbida descrita normal. Se 
menciona normal, sociable, juguetón. 
Vida Escolar: Inicia a los 6 afios el nivel primaria con mal aprovechamiento, 
llegando hasta tercer años de secundaria, abandonándolo por mal 
aprovechamiento escolar. Vida sexual activa: Aparentemente no la ha iniciado. 
Vida laboral: Un solo empleo a los 15 afios en negocio familiar y ayudante de 
albañil; último empleo que desempeñó. 
Proviene de familia de medio socioeconómico bajo, disfuncional y desintegrada 
por ausencia del padre. Madre de 64 años aparentemente sana. Actualmente 
convive con su familia compuesta únicamente por el paciente y su madre. 
Previamente convivió aproximadamente 8 anos con la pareja de su madre, a decir 
de Carlos, cuando él tenia 6 años, siendo víctima de agresiones físicas por parte 
de la pareja de su mamá, quien actualmente se encuentra recluido, acusado de 
narcomenudeo. 
19 
C) 
t 
tE7 
( 
7 
1, . ,) -
"Tengo el ~lIr de 18 lI~rtad ... " (sic pIIcl..,te) 
20 
6.3. Valoración de Necesidades Básicas 
1) RESPIRAR 
Factores Biofisiológicos: Signos Vitales T/A 100/80 Fc 90X ' Fr 18X' T: 36 C 
Talla: 1.67cm Peso:65kg. Paciente con cráneo normocefalico sin alteraciones de 
superficie, conjuntivas normocromlcas, pupilas centrales simétricas 
normoreflexicas, cuello sin megalias, Tórax y pulmones con Movimientos 
normales de aplexión y aplexación, campos pulmonares bien ventilados, ruidos 
cardiacos normales, Patrón respiratorio del paciente: Sin alteración 
Factores Psicológicos: No consume tabaco 
Factores Sociológicos: Calidad del medio ambiente en el hospital: Ventilación e 
iluminación adecuada 
2) BEBER Y COMER 
Factores Blofislológlcos: Constitución ectomórfica, piel y mucosas hidratadas e 
integras, abdomen blando, depresible, sin visceromegalias, peristalsis normal. 
El dla 26 de marzo, se decide envio a UMQAIP por negativismo a los alimentos, 
el cual es controlado con solución Fisiológica l000cc p/12 hrs. al 0.9% y dieta 
licuada fija en 2100 de líquidos repartidos en 3 tomas por medio de gastroclisis, 
previa medición de volumen residual . 
En el mes de mayo tuvo una infección intestinal por coprofagla , además come 
basura de los papeles de baño. Sus hábitos alimenticios han cambiado, ahora 
termina todos sus alimentos. Bebe al dla 1.500 mi de liquidos, come 3 veces al 
día; los alimentos que consume incluyen carne, verduras, fruta , leche, (intra 
hospitalaria), en el domicilio "con lo que Dios me socorre~ sic. paciente. 
Factores Psicológicos: ¿Qué sentido le da a la comida?: "La comida es todo" sic. 
paciente. De su ingreso a la fecha aumenló su apelito y hubo algunos cambios de 
hábitos alimenticios. En su fase aguda presenta coprofagía 
Factores Sociológicos: El lugar preferido para comer es el comedor, y lo realiza 
con sus compañeros de pabellón 
21 
3) ELIMINACION 
Factores Blofislológicos: Niega antecedentes de afecciones renales, 
hemorrágicas y otras, patrones de eliminación sin alteración. A su ingreso al 
servicio de Unidad Médico Quirurgica de Atención Intensiva Psiquiátrica 
(UMQAIP), recibió laxantes (25 mayo) . En la actualidad su dieta es normal en el 
hospital. 
Factores Psicológicos: Sin problema aparente 
Factores Sociológicos: Refiere que no le afecta el hecho de que sus 
necesidades de eliminación sean satisfechas con ayuda de otra persona o ante las 
personas 
• 
4) MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA 
Factores Biofisiológicos: El funcionamiento neuromuscular y esquelético sin 
alteraciones, su postura habitual relacionada con su enfermedad, sin alteraciones., 
marcha normal: Estado del sistema nervioso, sin alteraciones; Miembros 
superiores, sin atrofia, Miembros inferiores, sin alteración . No tiene ninguna 
limitación física 
Factores Psicológicos: Su postura muestra una indicación de cómo se siente, 
cuando está triste camina agachado 
Factores Sociológicos: La capacidad física cotidiana del paciente se considera 
normal. Permanece sentado demasiado tiempo durante el turno vespertino; 
desconoce la importancia de ésta necesidad y medidas saludables de vida con 
respecto a ella. Las actividades fisicas que realiza diariamente son bailar y 
deambular: Refiere sentirse satisfecho con la cantidad de ejercicio que hace 
22 
5) DORMIR Y DESCANSAR 
Factores Biofisiológicos: Cada 24 horas duerme 11 horas, aproximadamente y 
realiza siestas aldía 30 minutos aproximadamente, con una frecuencia de 3 veces 
por semana. Su horario de descanso es a partir de las 5.00 pm. Refiere que 
cuando duerme siente que se ahoga con su saliva, presenta dificultades para 
dormir, insomnio intermitente e hiperactividad y se ministran inductores del sueño; 
su sueño se interrumpe por su estado sicático 
Factores Psicológicos: Al despertarse se siente descansado, duerme con la luz 
apagada. No tiene dificultad para dormir en ambientes extraños, refiere sentirse 
seguro en el hospital 
Factores Sociológicos: Para lograr descansar, camina; no se cansa 
rápidamente. Duerme con la ventana del cubiculo cerrada 
6) VESTIRSE Y DESVESTIRSE 
Factores Biofisiol6gicos: Su capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse 
es adecuada; viste ropa ¡ntra hospitalaria. Desconoce como adaptarse a una 
limitación de esta necesidad y no dispone de los recursos humanos para ello 
Factores Psicológicos: Refiere sentirse cómodo al utilizar la ropa que le 
proporciona la institución 
Factores Sociológicos: Considera tener a ropa apropiada para usar en ésta 
instalación de salud 
7) MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS 
LIMITES NORMALES 
Factores Biofisiol6gicos. Piel rosada normal con buena coloración, llenado 
capilar 2 a 3". piel hidratada, temperatura normal, presenta transpiración , 
sudoración 
Factores Psicológicos. Se adapta en forma regular a los cambios de 
temperatura; presenta un olor peculiar a sudor 
Factores Sociológicos. El ambiente en su casa lo considera estresante. El 
recurso que utiliza para mantener su temperatura corporal es el bano con agua tria 
23 
8) ESTAR LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER SUS TEGUMENTOS 
Factores Biofisiológicos: Pacienle masculino de edad aparente similar a la 
cronológica, sin faseies características, en pésimas condiciones de higiene y aliño 
con presencia de excremento en el cabello. Presenta lesiones en la cabeza 
probablemente compatible con tiña de la cabeza, al explorarse se aprecia 
lesiones descamativas asociadas a pésimas condiciones de higiene, 
descartándose absolutamente tiña de la cabeza toda vez que no es posible esta 
patologia en adultos. 
Presenta seborrea en pelo y cuero cabelludo, presencia de halitosis por deficiente 
higiene bucal y uñas largas. Lesión en talón izquierdo por mala lubricación, Existe 
la posibilidad de que sea portador de Tiña Pedis, sin embargo no es posible la 
valoración pues sus pies requieren de una higiene y limpieza exhaustiva. 
Factores Psicológicos. No le da importancia al baño. Sus necesidades de 
higiene son satisfechas con ayuda de la enfermera y para poder llevarlas a cabo 
se requiere de asistencia e insistencia . Es indiferente a su apariencia personal , 
como sintoma de su patología 
Factores Sociológicos: Frecuencia de baño o aseo de cavidades, Terciado. El 
cambio de ropa, es diario No se lava los dientes. No acostumbra lavarse las 
manos antes y después de comer I eliminar? No se realiza el corte de uñas. Es 
indiferente a tener hábitos higiénicos 
24 
9) EVITAR LOS PELIGROS 
Factores Biofisiológicos: Padeció enfermedades propias de la infancia. Sin 
apego terapéutico. No sigue las pautas terapéuticas 
Factores Psicológicos: Con respecto al grado de comprensión de su problema 
de salud, los tratamienlos actuales que está recibiendo; se considera que no tiene 
conciencia del padecimiento. Muestra indiferencia a su estancia en el hospital. Sus 
familiares lo visitan en forma ocasional. Presenta déficit cognitivos. Sus fuerzas y 
capacidades son su fe en el estudio de la Biblia. Sus metas en un fuluro próximo 
(2 a 4 anos) consisten en estudiar la Biblia sin mayor proyecto a futuro 
No tiene control sobre si mismo y sobre el medio. No identifica necesidades de 
apoyo I recurso humano. Reacciona con indiferencia sabiendo que está en el 
hospital, con respecto a las reglas y regulaciones del hospital, muestra también 
indiferencia . Es resistente a los fármacos, aunque se considera que Trata de 
cooperar. En la fase aguda de su enfermedad, presenta errores de juicio y 
conducta. Se observa ansioso e inquieto. No expresa miedo u hostilidad hacia 
otras personas, pero presenta alteraciones del pensamiento, manifestado por 
ideas delirantes de contenido místico de daño y referencias: ~S610 Jehová me 
salva-, le invito a ser de mi religión, los vecinos envenenaron a mis animales y nos 
duermen a mi mama y a mí siempre estan planeando como deshacerse de mí no 
me quieren (sic). Presenta también Alleraciones sensoperceptivas activas y 
visuales, relacionadas con la posible supresión de antipsicólicos, manifestadas por 
soliloquios, risas sin condicionalmente externo y por actitudes místicos como de 
oración y alabanza. Está confuso sobre - activo o fuera de la realidad. No mueslra 
cansancio, miedo, tensión o indiferencia en su expresión. 
Factores Sociológicos: Refiere no tener ninguna precaución de seguridad 
adoptada en su casa (cerrar las ventanas, guardar los medicamentos claramente 
etiquetados, tomar los medicamentos segun prescribe el medico, etc.). Desconoce 
en que medida su ambiente es seguro o inseguro. No percibe cuál es la mejor 
forma de mantener la seguridad de acuerdo a su experiencia. Refiere no contar 
con personas o grupos que le hayan ayudado a sobrellevar la situación de crisis 
25 
10)COMUNICARSE CON SUS SEMEJANTES 
Factores Biofisiológicos: La fecha en que inició su problema de salud, fue en el 
afio 2004 
Factores Psicológicos: Con respecto a la aceptación o rechazo de la situación , 
no tiene conciencia de enfermedad. En la fase aguda de su enfenmedad, su 
lenguaje se disgrega. De las personas significativas como apoyo, refiere que es 
con su mamá con quien puede intercambiar puntos de vista o compartir 
problemas o inquietudes. No ha iniciado vida sexual. Considera que actualmente 
existe mayor comunicación, del paciente con la enfermera, la forma de 
comunicación de la enfermera con el paciente y la comunicación que establece 
con otros pacientes, debido al interés que se ha mostrado por él. Su comunicación 
es Incoherente e incongruente. Según su estado de ánimo hace amistad con los 
pacientes en la sala, terapia ocupacional o jardin . Reacciona con gusto hacia sus 
visitas. Su principal problema psicológico es el deterioro cognitivo. Se considera 
que es a causa del mal apego al tratamiento. El problema de "dependencia es su 
principal problema en este momento; el liempo ha lenido este problema es de 5 
años aproximadamente. Lo que le ayuda a sentirse mejor es la seguridad en una 
persona que lo contenga 
Factores Sociológicos: Se considera como deficienle la cantidad y la calidad de 
las interacciones con familia I personas del entorno 
26 
11)ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES 
Factores Biofislológicos: Edad l' feb 84, 25 años. Etapa de desarrollo: Adulto 
joven 
Factores Psicológicos. Los principales valores personales integrados en su estilo 
de vida, por orden importante son: Trabajo, respeto, humildad , Qconciencia 
tranquila". Al preguntarle los sentimientos y pensamientos problemáticos que le 
provoca esta situación, menciona ignorar su problema de salud. Es incongruente 
su forma de pensar, con su forma de vivir. Considera que la religión es 10 más 
importantes para su vida. Él habla de su religión de los Testigos de Jehová. 
Menciona que ayudaría a alguien que no conoce, porque es bueno; pero no puede 
aceptar ayuda de personas a quien no conoce. Lo más importantes para el 
paciente en su vida es el aspecto físico. Esta conforme sobre la moral en que se 
ha educado y no tiene conflictos al respecto 
Factores sociológicos: El tipo de creencias religiosas en que fue educado en su 
infancia es en la religión Testigos de Jehová y practica la misma religión en la que 
fue educado. Estudia la Biblia 
12)OCUPARSE PARA REALIZARSE 
Factores Biofisiológicos: Edad: 25 años. Etapa de desarrollo: Adulto joven. 
Capacidades físicas: Funcional 
Factores Psicológicos: Su estado emocional es de indiferencia ante laincapacidad que presenta para trabajar, aunque considera que lo que hace, no 
logra satisfacer sus necesidades o ambiciones. Muestra idiferencia ante ésta 
actual situación de cambio. No se plantea formas alternativas de estilo de vida . En 
su etapa agua de enfermedad es imposible que las siluaciones de tensión o 
conflicto influyan en la satisfacción de esta necesidad. En su casa no tiene 
responsabilidades dentro de esa rutina diaria. La actividad donde tiene interés 
que le brinde satisfacción es el fútbol. 
Factores Sociológicos: Antecedentes laborales: ayudante de albañil ; último 
empleo que desempeñó. La actividad que le hace sentirse útil y satisfecho es 
ayudar en su casa. La modificación que se ha producido en sus roles a raíz de su 
situación actual es la de tener menos vagancia. Su situación económica es de muy 
pocos recursos económicos. 
27 
13) RECREARSE 
Factores Biofisiológicos: No presenla alguna afección en el sistema 
neuromuscular que le limite realizar actividades lúdicas o recreativas 
Factores Psicológicos: El animal que le gusta es el perro. Con respecto al 
tiempo de recreación, le gusla jugar fútbol en el jardln. Lee la Biblia en su tiempo 
libre. Extraña las reuniones sociales que tenía y piensa retomar susactividades. 
Considera no tener alguien (familia, amigos) que pueda ayudarle a enconlrar la 
forma de satisfacer esta necesidad. Aparte de su familia el interés personal lo 
centra en su religión 
Factores Sociológicos: Su afición es el fútbol. No sale fuera de casa con su 
familia por no tener los recursos para poder dedicarse a cosas que le interesan. 
Su familia no hace nada para divertirse. Su afición está centrada en el fútbol. Son 
de muy bajos recursos económicos, por lo que su familia realiza alguna actividad 
recreativa. La última vez que el paciente y su familia participaron en actividades de 
recreación fue de nino a la edad de 7 anos, menciona haber ido a Chapultepec 
14)APRENDER 
Factores Biofislológicos, Presenta afección del sistema nervioso que influye en 
su aprendizaje. por el deterioro fisico ocasionado por la patologia. El estado de los 
órganos de los sentidos es Integro 
Factores PSicológicos: Ha tenido bajo aprovechamiento para el aprendizaje. Se 
lleva bien con su mamá No considera importante que aprender a mejorar la 
manera de comunicarse y relacionarse le ayude. Participa en actividades 
recreativas intra hospitalarias. No tiene conciencia de enfermedad. No desea 
aprender a resolver problemas relativos a su salud. No tiene planes para el futuro 
Factores Sociológicos: Desconoce las fuentes de apoyo de aprendizaje. Sin 
conciencia del tratamiento ni enfermedad. No le interesa recibir la información 
(impresa, películas, etc.) . El mayor grado al que asistió en la escuela fue 3° de 
secundaria .Los libros y revistas de los testigos de Jehová, son los que le gusta 
leer. 
28 
6.4. Plan de Atención de Enfermería 
Considerando que, durante cada etapa o episodio de la enfermedad las personas 
que rodean al paciente se enfrentan con determinadas elecciones emocionales y 
con reacciones que pueden implicar sentimientos de negación, resentimientos, 
fruslración, culpa, vergüenza y desesperación, los objetivos propuestos en la 
atención del paciente, son los siguientes: 
Objetivos de Enfermería : 
a) Apoyar al paciente emocionalmente durante la hospitalización, con la 
finalidad de disminuir la angustia y el temor al rechazo que motiva el 
regreso a casa así como la reintegración a la sociedad. 
b) Ayudar al pacienle a mejorar su autoestima de tal forma que pueda superar 
comentarios adversos, criticas o reproches asociados con su padecimiento 
mediante terapias de apoyo psicológico. 
e) Tener en cuenta que la atención psicosocial es tan importante como el 
cuidado físico. La asistencia psicosocial consiste en proporcionar apoyo al 
enfermo y su familia durante curso de la enfermedad y el internamiento 
d) Inslruir a la familia y al enfermo sobre lo importante de conlinuar con el 
tratamienlo farmacológico y sus efectos secundarios. 
e) Insistir sobre la asistencia a la consulta externa y sus beneficios. 
f) Invitar al paciente y a su mamá a que asistan en la medida de lo que les 
sea posible, a terapias de grupos o individuales programadas para apoyo 
de la familia con enfermos psiquiátricos. 
29 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
Alteración del patrón del sueño, relacionado con alteraciones perceptivo -
cognitivos, manifestado por insomnio intermitente e hiperactividad 
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA 
En la mayoría de los trastornos mentales uno de los primeros parámetros que 
se altera es el sueño, éste se ve afectado por el estado anímico del paciente, la 
hospitalización el uso o supresión de algunos medicamentos bloqueadores con 
ó bien alteraciones perceptivo - cognitivos en forma de alucinaciones o delirios 
que son causa frecuent~ de disfunciones de éste patrón.4 
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 
1. Identificar los momentos en los que surge el insomnio 
2. Ofrecer al paciente técnicas de relajacicbn que le permitan mejorar el patrón 
del sueño 
3. Identificar posibles causas que generan la alteración y comentarlas con el 
equipo medico 
4. Cerciorarse de que el paciente consume adecuadamente el medicamento 
que le ayuda a conciliar el sueño (benzodiacepinas) 
5. Procurar en la medida de lo posible mantener un ambiente tranquilo, seguro 
y cálido que favorezca el descanso del paciente 
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA 
1. En la funcionalidad del patrón influyen múltiples causas que pueden 
actuar de forma aislada ó confortante, en todo el caso el reconocirni~nto 
de dichas causas el básico para establecer un correcto plan terapéutico. 
2. El ejercicio físico, la respiración rítmica y la lectura; permitir a las 
personas relajarse y disminuyen situaciones de estrés. 
3. Los factores posibles que alteran el sueño incluyen desde el estado 
anímico la salud física, los hábitos de la persona, o las condiciones del y 
las alteraciones perceptivo cognitivas 
4. Uno de los medios terapéuticos que requieren de mayor vigilancia con el 
enfermo mental es la ministración e ingesta correcta del medicamento. 
5. El mover al paciente de un ambiente que provoca estrés para llevarlo a 
un ambiente terapéutico brinda la oportunidad para el reposo y el 
refortalecimiento. 5 
EVALUACIÓN 
Mediante el trata111iento psicofarmacológjco se logra reestablecer el patrón del 
sueño. Se utilizaron benzodiacepina (al prazalam clonazepan) 
4 Normark - Bohweder. Bases Científicas de la Enfermería. 2ª edición. Editorial. La Prensa Médica 
Mexicana. Pp. 303, 309 
5 Fornés Vives Joana. Caballa! Balsa, Ma. Consuelo. Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría. 
Editorial Médica Panameri€8na. Pp. 129 - 132 
30 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERíA 
Déficit de autocuidado: Baño/higiene, relacionado con la perdida del interés por 
realizar por si mismo sus hábitos higiénicos, manifestado por desaliño y halitosis 
FUNDAMENTACiÓN CIENTíFICA 
La principal caracteristica de los trastornos psic6ticos consiste en la pérdida del 
contacto con la realidad hasta el punto de deteriorar completamente el 
funcionamiento en las actividades más básicas. 
Por 10 general la apariencia física del esquizofrénico es la del individuo que se 
cuida poco, no se baña, se viste con ropa ¡napropiada para las temperaturas, casi 
siempre con un aspecto de desaseo y desaliño. 
INTERVENCIONES DE ENFERMERíA 
1. Ayudar al paciente a satisfacer sus hábitos higiénicos y mantener su aliño. 
2. Estimular y permitir que el paciente conserve sus funcionalidades en el 
desarrollo de esta actividad 
3. Supervisar los hábitos higiénicos y en caso necesario asistirto 
4 . Reeducar al paciente para que permanezca aseado y aliñado respetando 
siempre su condición de ser humano 
5. Proporcionarle los artículos necesarios para llevar a cavo esta actividad 
incluyendo aquellos que son indispensables para conservar la piel 
humectada y lubricada 
FUNDAMENTACiÓN CIENTíFICA 
1. Los hábitos higiénicos proporcionancomodidad y bienestar fisico y social. 
2. La asistencia de enfermería debe tomar en cuenta las capacidades del 
paciente para evitar mayor deterioro funcional 
3. La suspensión de los hábitos de higiene permite a la enfermera detectar o 
prevenir situaciones de riesgo para el paciente 
4. Fortalecer las medidas higiénicas constituyen un motivo de reintegración a 
las actividades de la vida diaria. 
5. Conforme pasa la edad , la piel pierde elasticidad y se torna áspera y seca 
lo cual hace fácilmente susceptible a perder su integridad 
EVALUACiÓN 
Los hábitos higiénicos del paciente dependen actual por parte de enfermeria ya 
que continua siendo necesario asistirlo y en ocasiones forzarlo a realizar esta 
actitud. Dando la impresión de que a Carlos no le preocupa estar limpio o 
desaseado. Probablemente como consecuencia del deterioro que ha estado 
generando el padecimiento 
31 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERíA 
Deterioro de la interacción social , relacionado con alteraciones del pensamiento, 
manifestado por ideas delirantes de contenido místico de daño y referencias: "Sólo 
Jehová me salva", le invito a ser de mi religión, los vecinos envenenaron a mis 
animales y nos duermen a mi mamá y a mí siempre están planeando como 
deshacerse de mi no me quieren~ (sic pac) 
FUNDAMENTACiÓN CIENTíFICA 
Los problemas en el contenido del pensamiento tienen que ver con lo que piensa, 
la persona y tienen su máxima expresión patológica en el delirio. El cual puede 
tener temáticas diferentes. 
Ciertos delirios son característicos de la esquizofrenia , entre ellos se mencionan 
los delirios de daños, referencia , persecución místicos y megalómanos entre otros 
y estas pueden estar presentes durante periodos prolongados o tiempo reales. 
INTERVENCIONES DE ENFERMERíA 
1. Establecer una relación terapéutica que infunda confianza en el paciente y 
le permite expresar sus pensamientos libremente 
2. Observar y reportar los cambios emocionales que presenta el paciente 
cuando éste expresa el contenido de sus delirios 
3. Llevar un registro de los signos vitales 
4 . Ayudar al paciente a reconocer sus ideas delirantes como tales 
FUNDAMENTACiÓN CIENTíFICA 
1. La habilidad para escuchar constituye uno de los instrumentos básicos más 
importantes 
2. La escucha atenta por si sola comunica aceptación y respeto, además la 
escucha eficaz puede ayudar a detectar temas y mensajes ocultos 
3. En ·el aspecto emocional los esquizofrénicos experimentan una serie de 
emociones inapropiadas .Ante situaciones emocionales fuertes los signos 
vitales pueden alterarse, desencadenando eventos somáticos relativos 
4 . La expresión externa de las emociones pueden manifestar efectos 
inapropiados 
EVALUACiÓN 
Las ideas de daño y referencia han disminuido significativamente, pero a pesar de 
los esfuerzos terapéuticos, por centrar al paciente en la realidad las ideas de 
contenido místicos siguen siendo un reto clínico en el paciente ya que interviene 
su creencia religiosa. 
32 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
Alteraciones sensoperceptivas activas y visuales, relacionadas con la posible 
supresión de antipsicóticos, manifestadas por soliloquios, risas sin 
condicionalmente externo y por actitudes místicos como de oración y alabanza 
FUNDAMENTACIÓN Cll:NTÍFICA 
• Las alucinaciones han sido consideradas tradicionalmente como el sello de 
la esquizofrenia, aunque pueden presentarse en otros trastornos, 
incluyendo los del estado de ánimp y los orgánicos las alucinaciones 
auditivas es uno de los síntomas mas frecuentes en la esquizofrenia, se 
presentan como ruidos, música, palabras aisladas6 
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 
1. Observar al paciente ante la presencia del cuadro alucinatorio 
2. Interrogar para conocer el tipo de aluc~naciones que presente 
3. Escuchar al paciente mostrarle especial interés de lo que describe sin emitir 
juicios 
4. Proporcionar seguridad y tranquilidad al paciente además de orientarlo en 
la realidad 
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA 
1. La expresión facial , emocional y actitud reflejan la existencia de placer, 
angustia o sufrimiento de las personas 
2. Es importante conocer el tipo de alucinación que experimenta el 
paciente o en el entorno 
3. La escucha atento manifiesta interés por la persona y lo que sucede 
alrededor asegura un medo ambiente terapéutico 
4. Un ambiente terapéutico adecuado ofrece seguridad y confianza 
5. Desviar la atención del enfermo hacia las situaciones reales permite 
disminuir las alteraciones emocionales 
EVALUACIÓN 
La actitud alucinatoria mí&tica permanece, parece ser que aparte del delirio 
cognitivo que presenta el enfermo y a sus creencias religiosas las cuales rayan en 
el fanatismo 
6 Nordmark Rohweder. Op. Cit. pp. 553 - 556 
33 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERíA: Ansiedad, relacionada con los efectos 
colaterales o supresión de los medicamentos antipsicólicos, manifestada por 
dificultad para concentrarse, mantener la atención y conducta hiperactiva 
FUNDAMENTACiÓN CIENTíFICA: La ansiedad se acompana de una serie de 
síntomas somáticos y cognitivos asociados a tensión motriz e hiperactividad 
autonómica (p. ej . Tensión muscular, cansancio, dificultad de concentración y 
alteraciones del sueño. Los sintomas de ansiedad también están ligados a otros 
trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia y la depresión . Los síntomas de 
esquizofrenia pueden ir precedidos o acompañados desde un vago desasosiego 
hasta una ansiedad extrema. 
INTERVENCIONES DE ENFERMERíA 
• Manejar con el paciente tolerancia y comprensión ante la presencia de sus 
conductas desadaptativas. 
• Empatizar con el paciente con la finalidad de entenderlo y comprenderlo 
• Mostrar interés por los síntomas y buscar medidas terapéuticas que ayuden 
a canalizar su conducta de forma más positiva. 
• Guiarlo en la realización de tareas sencillas con el objetivo de conservar su 
atención y concentración e incrementar su autoestima. 
• Estimular las actividades que él realiza y que son de su agrado como bailar 
y cantar y que tienen en este caso fines terapéuticos. 
FUNDAMENTACiÓN CIENTIFICA 
• La capacidad de hablar en forma terapéutica con los pacientes, requiere 
una actitud de aceptación tolerancia e interés genuino. 
• Tener la capacidad de comprender el mundo del otro, permite a la 
enfermera mostrar sensibilidad y comprensión. 
• El personal de enfermeria se vale de sus propias habilidades que junto con 
determinados instrumentos tienen una finalidad terapéutica cada interacción 
encaminada a movilizar al paciente a los objetivos asistenciales sirve como 
instrumento terapéutiCO. 
• La autoestima está relacionada con el desarrollo personal y relacionada con 
el desarrollo personal y social los cuales facilitan la integración social, las 
habilidades de interacción, las relaciones familiares y las afectivas. 
• Todo esfuerzo mental o fisico por minimo que este sea, si es halagado 
favorece la motivación. 
• Las interacciones sociales regulan el nivel de actividad. 
EVALUACiÓN: Ha sido dificil trabajar la atención del paciente pues casi siempre está 
hiperactivo, le cuesta trabajo permanecer quieto por mas de 10 minutos y fácilmente pasa 
de una actividad a otra, sin concluir alguna. No es capaz de concentrarse en la realización 
de pequelias tareas como iluminar o participar en juegos de mesa; se ha intentado que 
por medio de la enfermera refleje sus emociones 'i solo logra escribir frases cortas, si 
iniciamos una conversación la interrumpe cantando o queriendo bailar. Actividades que 
han sido estimuladas para poder mantener en actividades de grupo que le permitan 
socializar. 
34 
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DEPENDIENTES: 
•:• Administración y ministración de medicamentos propotcionados al 
paciente durante su internamiento. 
CLASIFICACION NOMBRE DOSI$ 
Antipsicoticos Atípicos Olanzapina 10mgs VO IM 
Closapina 100mgs VO 
Sulpiride 200mgs VO 
Antipsicoticos Típicos Haloperidol 2mgs IMyVO 
Levomepromazina 25mgs IM yVO 
Anticolinergicos Biperiden 5mg 1c/24 hrs V.O 
Benzodiazepinas Clonazepam 2mgs VO 
Oiazepam 10mgs VO 
Anticomiciales o Carbamazepina 200mgs VO 
Anticonvulsivantes 
En este caso fue utilizadQ Valproato de magnesio 200mg VO 1 C/24 hrs 
como modulador efectivo 
Otros Memantina 10 mgs VO 
Se utilizó para mejorar las 
capacidades cognitivas, 
su uso está indicado en 
pacientes con pérdida de 
memoria. 
35 
FUNDAMENTACiÓN CIENTíFICA 
1.- NEUROLEPTICOS O ANTIPSICOTICO 
El término neuroléptico lo idearon Delay y Deniker para referencias a los 
medicamentos (la cloropromazina entre otros), con la capacidad de producir 
lentitud psicomotriz, parkinsonismo, ¡ndeficiencia emocional y mejorar los 
síntomas psicoticos. Actualmente se considera como neuroléptico al fármaco que 
produzca disminución de la agitación psicomotriz, del compartimiento agresivo y 
de la tención emocional, actúa sobre las alteraciones de la percepción 
(alucinaciones e ideas delirantes), ayudan a mejorar la conducta catat6nica y los 
trastornos formales de pensamiento, del efecto de la socialización, tanto los 
primeros como los segundos se encuentran en la esquizofrenia, en la psicosis 
maniaco-depresiva y en la psicosis orgánica, entre otras afecciones. Los 
antipsicoticos bloquean los receptores dopaminergicos y esta acción podria ser la 
responsable de su efecto terapéutico. 
Antipsicóticos atípicos 
Olanzapina 
Nombre genérico y presentación: Olanzapina 5 mgs y 10 mgs Grageas 5 mg y 
ámpula 5 y 10 mgs. 
Indicaciones: Pacientes con cuadros psicóticos 
Reacciones secundarias: Apatía, debilidad, fatiga muscular durante los primeros 
días de administración . 
Closapina 
Nombre genérico y presentación: Clozapina 
Dosis y vía de minlstración: 300mg I dia Via Oral 
Indicaciones: Para un brote psicótico, esquizofrenia, en estado maniaco en una 
psicosis maniacoderpesiva , en autismo infantil, en las psicosis por LSD, por 
anfetaminas, por marihuana. 
Reacciones secundarias: Actúa sobre la bioquímica cerebral en forma cerebral ó 
como lo hacen el haroperidol y el Triexifinenidilio conjuntamente con ello es 
explicable la carencia de efectos extra piramidales debido a su escaso efecto sobre 
el estriado. Y a la vez su efecto antipsicótico por su acción sobre el limbico actúa 
más selectivamente donde se necesita. 
36 
Contraindicaciones: Hep~topatía trastornos cardiovasculares, trastornos renales, 
trastornos metabólicos lesión cerebral, intoxicación por algún depresor del SNC, 
embarazo, tendencia a la trombosis y síndrome de parkinson. 
Sulpiride 
Nombre genérico y presentación: Sulpiride 200mgs. 
Dosis y vía de ministración: 200mgs a 2500 mgs I día Vía Oral 
Indicaciones: Esquizofrenias crónicas tipo hebefrenico o en estados residuales Ó' 
esquizofrenia con talante depresivo. 
Reacciones secundarias: Galactorrea, amenorrea, efectos anticolinergicos 
Contraindicaciones: En brotes psicóticos con agitación psicomótriz. 7 
Antipsicóticos Típicos 
Haloperidol 
Nombre genérico y presentación: Haloperidol. solución inyectable 5ml y tabletas 
5mgs 
Dosis y vía de ministración: Se inicia el tx. Con dosis de 15 mgs día hasta llegar 
a 25 mgs 
Indicaciones: Vía intramuscular como agente neuroléptico: Alucinaciones en 
esquizofrenia aguda y crónica, paranoia, confusión aguda, alcoholismo, 
alucinaciones hipocondríacas, alteraciones de la personalidad. Vía oral. Como 
agente antiagitación, psicomotora, manías, depresión, retardo mental, 
alcoholismo, alteraciones de la personalidad. 
Reacciones secundarias: Síntomas extrapiramidales, temblor, rigidez, 
hipersalivación, bradicinesia, acatasia, distonia aguda. 
Contraindicaciones: Estados comatosos, depresión del SNC. Debido a alcohol, 
enfermedad de parkinson lesión de los ganglios. 
Levomepromazina 
1 
Nombre genérico y presentación: Levomepromazina. comprimido 25 mgs. 
Dosis y vía de ministración: VO 12.50 mgs. DU, IM 25 mgs. 
7 Uriarte, Víctor. Psicofarmacología.2ª Edición. Editorial Trillas. Pp. 83 - 126 ; 135, 136 
37 
Indicaciones: Sedante (Estados maniacos, delirios) esquizofrenias agudas y 
crónicas, psicosis crónicas, psicosis crónicas alucinatorias que cursan con 
agresividad. 
Nota: 
Sólo fue ministrada en dos ocasiones por presentar agitación psicomotriz y cuadro 
delirante de daño. 
Reacciones secundarias: Somnolencia, hipotensión ortostática, Jipotimias, 
convulsiones hiperpolectinemia, &equedad de boca, retención urinaria, problemas 
vegetativos. · 
Contraindicaciones: Depresión de la medula ósea, insuficiencia hepática y renal 
depresión del sistema nervioso, hipertensión arterial severa, coma, epilepsia no 
tratada.8 
11.- ANTIPARKINSONICOS O ANTICOLINÉRGICOS 
Los antiparkinsonicos o anticoligénicos se usan para contrarrestar los efectos de 
los neurolépticos. 
Como el parkinsonismo medicamentoso, así como el morbus parkinson, su efecto 
central puede bloquear el aumento de la Dopimina (DA) en los ganglios basales, 
producido por el neuroléptico, por otro lado losanticolinégicos disminuyen los 
niveles plasmáticos de los neurolépticos y en algunos casos su nivel terapéutico. 
Para realizar los movimientos en ft>rma adecuada en el cerebro debe haber un 
balance entre la Dopamina (DA) y la acelticolina (SCO), cuando uno de estos 
neurotransmisores se altera, se presentan las manifestaciones de parkinsonismo o 
de la corea. 
Biperiden 
Nombre genérico y presentación: Biperideno. Clorhidrato de de biperiden 
Tabletas 2mgs 
Dosis y vía de ministración: Vía oral 
Se inició con 2mgs por día después manejando dosis de 2mgs cada 12 hrs. 
Indicaciones: Prevención y tratamiento extrapiramidales inducidos por 
neuroléptiGO, Parkinsohismo medicamentoso, acatisia y dicinecia temprana. 
8 Íbídem. Pp. 112, 113 
38 
Reacciones secundarias: A nivel del SNC. Puede presentarse mareo, cansancio, 
obnubilación, generalmente aunque seas pasajeras obligan a suspender el TX. 
Contraindicaciones: Glaucoma de ángulo de agudo no tratado, estenosis 
mecánicas del tracto ~astrointestinal, megacolon, trastornos cardiac::os y llevar a 
una taquicardia grave. 
111. BENZODIACEPINAS 
Las benzodiacepinas se unen a receptores específicos situados en el complejo del 
receptor GABA (asido gamma-amino butírico) Potencian la neurotransmisión 
gabanérica y actúan indirectamente sobre los sistemas noradrenergicos y 
serotoninérgicos. Además de sus efectos ansiolíticos, sedantes e hipnóticos 
también son relajantes musculares y anticonvulcionantes. Las benzodiacepinas 
se absorben rápidamente y se metabolizan en un gran número de compuestos, 
muchos de los cuales tienen efectos terapéuticos. 
Clonazepam 
Nombre genérico y presentación: Clonazepan. Solución equivalente a 2.5 mg. 
de clonazepan. 
Dosis y vía de ministración: Vía oral, 2.5 mg. 
Indicaciones: Ausencias típicas (PETIT-MAL). Ausencias atípicas (Síndrome de 
lennox-Gustaum). Convulsiones mioclónicas y convulsiones atónicas (Síndrome 
de caídas). Relajante muscular, inductor del dueño y ansiolítico. No ministrar 
directamente en la boca del paciente, diluirlo en agua por ser un medicamento que 
puede producir depresión respiratoria. 
Reacciones secundarias: Dependencia, somnolencia y dificultad respiratoria al 
usarse en dosis elevadas 
Contraindicaciones: No debe utilizarse en pacientes con hipersensibilidad 
conocida al Clonazepan y en pacientes con insuficiehcia respiratoria grave. 
Diazepam 
i 
Nombre genérico I presentación: Diazepam. 10 mg. Vía Oral 
Dosis y vía de mini$tración: 10 mg. Vía Oral 
Indicaciones: Tiene un gran valor para aliviar la ansiedad, inquietud, excitación 
psicomotris, distimias, hipocondriasis, sirve como relajante muscular, se ha 
9 Íbidem. p. 141 
39 
utilizado en casos de espasmo post-traumático, parkinsonismo, crisis fóbicas, 
epilepsia. 
Reacciones secundarias: Galactorrea, letargo, somnolencia, flacidez muscular, 
mareo, abatimiento, dificultad para la concentración, sequedad de boca, sialirrea, 
euforia, depresión, pesadillas. 
Contraindicaciones: Miastenia gravis, todas formas de Ataxia,combinación con 
otros depresores del SNC Primer trimestre de embarazo, glaucbma de ángulo 
estrecho, estado de choque, niños menores de 6 meses. 10 
IV ANTICULVULSIVANTES O ANTICOMICIALES 
Son los medicamentos que se utilizan en epilepsias crisis convulsivas y que hasta 
el momento son el material terapéutico más adecuado. Los anticonvulsivantes 
reducen reducen la potenciación postetanica elevan el umbral exitatorio sináptico, 
potencian la inhibición pre y post sinápticas prolongan el periodo refractario 
disminuye la entrada de Sodio (Na) y calcio (Ca) eh la neurona. El efecto se debe 
a la inhibición de las neuronas que provocan la descarga o que evitan la 
propagación de esta. Estas modificaciones en el funcionamiento del encéfalo 
mejoran ras crisis. Se recomienda iniciar con dosis bajas y aumentar 
paulatinamente. 
Carbamazepina 
Nombre genérico y presentación: Carbamazepina 200mgs tabletas 
Dosis y vía de ministración: 100 a 1500 mg I día Vía Oral 
Indicaciones: Crisis parciales con sintomatología compleja. Crrsis psicomotoras y 
formas mixtas. Trastornos conductuales del epiléptico, como disforias. Viscosidad 
psicoafectiva y agresividad, trastornos del carácter, ataques incorregibles de hipo. 
Reacciones secundarias: Somnolencia, mareos, ataxia, visión borrosa,diplopia, 
disminución para la ejecución, hiporexia. 
Cohtraindicaciones: Trastornos de la coagulación, hepatopatía, cardiopatía. 
Ácido Valproico (Valprotato de Magnesio) 
Nombre genérico I presentación 
Acido Valproico (Valproato de Magnesio? 6 dipoprilacetato de magnesio. 
200mgs. 
Dosis y vía de ministración: De 200- 2000 mgs I día 
10 Íbidem. pp. 254, 255; 165 - 167 
40 
Indicaciones: Corea de Hustington, disquinesia tardía. Para síntomas 
extrapiramidales por el uso de neurolépticos tales como acatisia y distonia de 
torsión aguda. Crisis generadas, ausencias típicas y atípicas como antidisfórico 
en sintomatología agresivo y antisocial (en este caso fue utilizado como modulador 
afectivo). 
Reacciones secundarias: Sedación, ataxia, nauseas, vomito, hiporexia, cefalea 
temblor. 
Contraindicaciones: Hepatopatía, hiperquinesia, problemas de coagulación. 
Memantina 
Nombre genérico y presentación: Memantina 10 mg tabletas 
Nombre comercial: Akatina, Ebixa. Laboratorio Merk 
Indicaciones: Pacientes con deterioro cognitivo se usa en pacientes con 
demencia, aparentemente tiene la función de controlar el deterioro y pérdida de 
memoria. 11 
11 Íbidem. pp. 256, 257 
41 
6.5. Plan de Alta 
Concientizar al familiar; En este caso su progenitora, acerca de la patología , los 
cuidados y el tratamiento del paciente evitar las recaidas del enfermo y la angustia 
en la familia que esto conlleva. 
La identificación de los problemas potenciales que siguen a la hospitalización y la 
intervención precoz sobre los mismos son esenciales para ayudar a los pacientes 
y a su familia a superar los obstáculos de la enfermedad tras la valoración inicial 
de la hospitalización, se identifican las posibles necesidades asistenciales 
domiciliarias y se buscan los medios necesarios para satisfacerlas, los cambios de 
rutina generan estrés, inquietud, incertidumbre y en muchos de los casos, temor 
ante el regreso del paciente a casa situaciones que deberán preverse antes de 
que este sea dado de alta. 
Intervenciones de enfermería 
a) Durante la hospitalización intentar definir con el familiar (Madre) las 
necesidades de atención domiciliaria que el paciente requiere 
b) Insistir con el familiar sobre la importancia de mantener los hábitos 
higiénicos, ya que por parte del personal de enfermeria se ha estado 
reeducando al paciente. 
e) Hacerles de su conocimiento que ante cualquier evento de dificil manejo en 
su paciente, de ser posible deberán acudir a la consulta externa de ésta 
unidad hospitalaria. 
42 
7. CONCLUSIONES 
El presente trabajo presentó un reto debido a la poca experiencia en el campo de 
la psiquiatría . Sin embargo El haber utilizado las herramientas científicas 
aprendidas en las aulas me penmitió aplicar el proceso atención enfermeria. Del 
cual se obtuvo la información necesaria sobre el inicio, evolución y trascendencia 
del padecimiento. 
Asi mismo fue posible detectar aquellas áreas que por el proceso de la 
enfermedad se han visto afectadas provocando déficit muy importantes en: el 
pensamiento, la conducta y en las actividades más comunes de la vida diaria. 
El manejo de una metodología establecida sirvió para planificar las intervenciones 
de enfermeria en fonma oportuna para tratar de mejorar en la medida de lo posible 
las deficiencias encontradas y así contribuir a mejorar la calidad de vida 
Este proceso me dio la oportunidad de relacionarme con su familiar, con el 
objetivo de tener información y de poder ofrecer basada en mi posibilidad. Algunas 
alternativas o sugerencias que puedan ayudar a mejorar y aceptar la problemática 
que enfrentan. 
43 
8. SUGERENCIAS 
• Promover este tipo de trabajos en los egresados 
• Implementar en la formación de las futuras profesionistas el manejo del 
paciente con padecimientos mentales, ya que cada vez se incrementa de 
forma alarmante la incidencia de los trastornos mentales. 
• Incluir en el plan curricular de los licenciados enfermería, el programa de 
psiquiatría ya que la demanda de atención se hace cada vez más evidente 
en primer, segundo y tercer nivel, lo que ocasiona angustia en el personal 
ante la falta de conocimientos en el manejo del enfermo psiquiátrico. 
• Fortalecer los programas para la realización de planes de intervención de 
enfermería y así poder implementarlos en las instituciones de salud en los 3 
niveles de atención. 
44 
9. GLOSARIO 
Acatiola (Acthisia): Estado de inquietud motora, que va desde el sentimiento de 
inquietud interna hasta la incapacidad de sentarse tranquilamente o estar 
acostado sosegamente. 
Afecto (Aftect): Tono emocional de la persona y sus manifestaciones externas. 
Afecto y emoción son términos que se usan en forma reciproca con mucha 
frecuencia. 
Agitación (Agutation): Inquietud severa; expresión psicomotora intensa de una 
tención emotiva . 
Agresión (Agresión): Una fuerte acción fisica, verbal o simbólica. Puede ser 
apropiada o autoprotectiva, incluyendo una autoafinmación saludable, o 
¡napropiada; puede también dirigirse hacia el exterior, hacia el medio ambiente, 
como en la personalidad explosiva; o bien hacia el interior, Hacia el ser mismo 
como en la depresión. 
Aislamiento (150IatI6n): Mecanismo defensivo que opera inconcientemente, en el 
cual un impulso, idea o acto inaceptable es separado de su fuente de memoria 
original , removiendo por lo tanto, la carga emocional asociada con el recuerdo 
original. 
Alucinación (Hallucination): Presepcion sensorial falsa, en ausencia de un 
estímulo externo real; puede ser inducido por factores emocionales y por otros, 
tales como drogas, alcohol y estrés. Puede ocurrir en cualquiera de lo sentidos. 
Angustia (Anxiety): Aprensión, tensión o inquietud que surge de anticipar un 
peligro desconocido o no discernible. Su origen es primordialmente intrapsiquico, 
en contraste con el miedo que es la respuesta emocional a una amenaza o peligro 
reconocido conclentemente y por lo general, extremo. La angustia y el miedo se 
acompañan de cambios fisiológicos similares. Puede considerarse patológica 
cuando existe en cantidad tal que interfiere con la afectividad en la vida diaria, con 
el logro de metas o satisfacciones deseadas, o con una comodidad emocional 
razonable. 
45 
Bleuler, Eugen (1857-1939): Psiquiatra suizo cuyas investigaciones sobre la 
demencia precoz lo llevaron a delinear el moderno concepto de esquizofrenia. 
CIE (ICD-IGD-8-YCDA): Clasificación internacional de enfermedades 
Cognición: Se refiere a los procesos mentales, de la comprensión juicio, memoria 
y raciocinio que se oponen a los procesos emocionales y vo/ulivos 
Collnergico (Cholinergic): Activado o transmitido por la acetilcolina (por ejemplo,