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21/9/2022

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Medicina

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Universidad Nacional Autónoma de México
Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, BASADO EN EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON, APLICADO A UN ADULTO JOVEN.

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADO EN ENFERMERIA Y
OBSTETRICIA.
PRESENTA:

ADAN MICHELLE VALENCIA RUIZ
N.CUENTA: 30227480-2

ASESOR: L.E.O. ANDRES ANGELO VERGARA SANCHEZ

México. D.F. 2012

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

AGRADECIMIENTOS.

L.E.O. A. ANGELO VERGARA SANCHEZ,
POR SER MI MENTOR, EJEMPLO DE PROFESIONALISMO Y SENCILLEZ,
GRACIAS POR SER MI SABIO GUIA.

LICENCIADA EN ENFERMERIA MARIA ESTHER ANTUNES SALINAS.
SUBJEFE DE ENFERMERAS DEL HGZ/UMF. 26 IMSS
POR SU VALIOSO APOYO PARA LA REALIZACION DE
ESTE PROYECTO, GRACIAS POR DEMOSTRARME QUE LA CALIDEZ, EL
HUMANISMO Y LA HUMILDAD NO LA DA UNA JERARQUIA.
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DEDICATORIAS

A DIOS… Por ser el máximo creador del universo infinito

Mi querida Mama, si no fuera por ti jamás habría logrado este sueño, este logro
también es tuyo…

Mi papa por ser un gran ejemplo y apoyo incondicional…mis amados hermanos y
sus familias…todos ustedes son importantes en mi vida.

A las personas que han crecido y de las que he aprendido, las cuales son parte
fundamental en mi existencia, J-Krlos Palma.. 1000 gracias x todo, Llegue a la
primera meta!!!

Lety Sánchez… y el diluvio al fin llego, gracias por creer siempre en mi.. Mis
queridos amigos y familia del HGZ 26 gracias porque además de empaparme de
su profesionalismo me he llenado de su valiosa amistad…

Gracias a la UNAM-ENEO, es un orgullo ser parte de la máxima casa de estudios
de Latinoamérica.

Mil gracias.

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INDICE

1.- Introducción

2.-Justificación……...…………………………………………………………...…2

3.- Metodología………………………………………………………………...…...3

4.- Objetivos……………………………………………………………………..….4

5.- Marco Teórico ……………………………………………………………….....5

5.1. Proceso Enfermero ……………………………………………………….......5
5.2. Paradigma de enfermería ………………………………………...………...27
5.3. Modelo de Virginia Henderson………………………………………….......29
5.4. Relación entre el modelo Virginia Henderson y el proceso
enfermero……………………………………………………………………….…..37

6.- Valoración acorde a las 14 necesidades humanas de Virginia
Henderson……………………………………………………………………....…42

6.1. Análisis de las necesidades alteradas………………………………....…...44
6.2. Diagnósticos de enfermería…..................................................................54
6.4. Plan de alta………………………………………………………………….....63

7.- Conclusiones…………………………………………………….………........64

8.- Glosario……………………………………………………………………...…65

9.- Anexos……………………………………………………………………….....66

10.- Bibliografía……………………………………………………………...…...70

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INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermero, es un método sistemático y organizado para administrar
cuidados de enfermería individualizados.
La enfermería es la ciencia y el arte de proporcionar cuidados al individuo, familia
y comunidad, mediante el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a
los problemas de salud reales y potenciales así como la ejecución de acciones en
colaboración para el diagnóstico y tratamiento de las respuestas fisiopatológicas.

Una de las características definitorias de una disciplina profesional es la de utilizar
una metodología propia para resolver los problemas de su competencia; la
enfermería, como cualquier otra profesión, también debe cumplir este requisito si
quiere ser admitida como miembro de pleno derecho en la comunidad científica.

El abordaje sistemático utilizado para resolver un problema o responder a una
pregunta, adoptado por las diversas disciplinas, es la denominada metodología
científica que, al aplicarse a nuestro ámbito ha recibido el nombre de proceso
enfermero.

El proceso que a continuación se presenta fue desarrollado en la Unidad de
Hemodiálisis del Hospital General de Zona y Unidad de Medicina Familiar # 26
(IMSS). Aplicado a un adulto joven con alteración en la necesidad de eliminación
donde se siguieron cada una de las etapas del mismo, logrando así elaborar
diagnósticos de enfermería así como el jerarquizarlos para entonces elaborar un
plan de cuidados específicos.

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JUSTIFICACION
De acuerdo a los últimos informes de la “Fundación Mexicana del Riñón
A.C.” 100 mil personas padecen insuficiencia renal crónica en México,
8.3 millones de personas con Insuficiencia Renal Leve (la mayoría de
éstas personas no lo saben);128,000 pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica; De los cuáles el 50% tienen la oportunidad de ser atendidos en
el Sector Salud; 64 mil enfermos renales crónicos no atendidos
adecuadamente; 15 mil niños insuficientes renales crónicos. La tasa de
crecimiento de la IRC, descontando los decesos, ha sido
aproximadamente del 11% anual en los últimos 10 años( GUTIERREZ,
2011).
Conociendo estos datos estadísticos surge el interés de realizar el siguiente
trabajo con la finalidad de conocer los cuidados específicos que se brindan a
un individuo con alteración en la necesidad de eliminación dentro del ámbito
intrahospitalario y en su domicilio.
El cuidado a este tipo de pacientes es altamente complejo y la información que
existe al respecto es limitada, por ello es trascendental la realización de dicho
proceso, para con ello conocer y reconocer los grados de dependencia, de
acuerdo a las necesidades humanas que dichos individuos pudieran presentar
de acuerdo a su comportamiento patológico y social.
Por tal razón realizar el proceso Enfermero es vital, pues es un método que
guía el cuidado de manera racional, lógica y científica, mediante el diagnóstico
y tratamiento de las respuestas humanas lo cual permite que el individuo se
vea beneficiado al mantener un estado de salud optimo o bien limitar las
secuelas del mismo.

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METODOLOGIA

Este trabajo se realiza siguiendo la metodología que conforma el Proceso
Enfermero, que es una guía para proporcionar cuidados a un paciente ya que
incluye diagnósticos de enfermería, intervenciones, resultados esperados en el
paciente y tratamiento de enfermería. Se eligió un individuo adulto-joven con
alteraciones en sus necesidades básicas para poder proporcionar un cuidado
holístico y mejorar su salud.

La valoración del paciente se realiza, bajo el modelo de las 14 necesidades de
Virginia Henderson, auxiliándose en laobservación, palpación, percusión y la
entrevista a los familiares; empleando para ello el instrumento de valoración
aprobado por la Academia del adolescente, adulto y Anciano de la ENEO-
UNAM. El establecimiento de los diagnósticos se hace a través de la
priorización y jerarquización de las necesidades insatisfechas en el individuo.
La planeación, ejecución son acciones que van encaminadas y son realizadas
para el restablecimiento de la salud integral de la persona. La evaluación de
cada uno de los pasos del proceso enfermero permite corregir errores durante
su aplicación, mejorar las intervenciones así como el cumplimiento de los
objetivos, siempre buscando la mejoría y por tanto el mejor beneficio del
individuo.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Aplicar conocimientos teóricos, prácticos y metodológicos adquiridos
a lo largo de la formación académica en beneficio de un individuo
adulto-joven para proporcionar un cuidado enfermero de calidad, en
el diagnóstico y tratamiento durante la estancia hospitalaria, así
como a su egreso.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Aplicar un instrumento de valoración orientado en la filosofía de
Virginia Henderson e identificar alteraciones en las necesidades
básicas.

 Identificar grados de dependencia y elaborar un plan de cuidados
específicos.

 Jerarquizar las necesidades mayormente alteradas para con ello
proporcionar un cuidado enfermero específico de manera
sistemática, lógica, científica y racional.

 Evaluar el cuidado implementado y el aprendizaje del familiar para
continuar el cuidado en casa.

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MARCO TEORICO
5.1.PROCESO ENFERMERO
Antecedentes
El Proceso Enfermero ha pasado por diferentes momentos de desarrollo hasta
concebirse tal y como hoy se entiende. A esto ha contribuido, tanto la
clarificación que han proporcionado los progresos de la disciplina a nivel
teórico, como la demarcación del ámbito de actuación profesional, lo que
significa que las concepciones pasadas influyeron en su configuración.
El proceso hizo su aparición en la década de los 50´s, con Lydia Hall quien
afirmaba que “la asistencia sanitaria es un proceso” (Lydia Hall 1955). Así
como Lydia hubo más teóricas que contribuyeron con sus investigaciones para
enriquecer este proceso. Lois Knowles en 1966 presenta un modelo que
contenía las actividades que constituían los cometidos del profesional de
enfermería para la atención del paciente, estas acciones eran las de descubrir,
investigar, decidir, actuar y discriminar. Estas fases que ya en ese entonces
Knowles describía daban la pauta para las actuales. En 1967 un comité
norteamericano definió el Proceso Enfermero como la relación que se
establece entre un paciente y una enfermera en un determinado medio
ambiente. Incluye los esquemas del comportamiento y acción del paciente y de
la enfermera, y la interacción resultante, donde las fases del proceso son:
percepción, comunicación, interpretación, intervención y evaluación. Por su
parte la escuela de asistencia sanitaria de la Universidad Católica de
Norteamérica identifico las siguientes fases del proceso: valoración,
planificación, ejecución, evaluación. La universidad de Colorado también
reconoce varias etapas del proceso las cuales eran: identificación del estado
del paciente a partir de la interpretación de los síntomas que presenta,
establecimiento de deducciones, y la ejecución de acciones dirigidas al logro de
los objetivos definidos.
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En este último ya se empieza a definir un poco la etapa de diagnóstico. Y es
así que Bloch en 1974, Roy en 1975, Aspinall en 1976 y algunos autores más,
establecen las cinco etapas del proceso atención enfermería como se conoce
actualmente, esta son: Valoración, Diagnósticos, Planeación, Ejecución y
Evaluación (Hernández, 1999).
Con ello se dio un paso importante, ya que el diagnóstico fue el elemento
fundamental que revolucionó el Proceso Enfermero, añadiendo los recursos
que sirvieron para unificar y configurar un lenguaje científico común y definir los
problemas que tratan las enfermeras de acuerdo con su ámbito exclusivo de
responsabilidad
King entre otras autoras define la intervención de la enfermera como un
proceso de acción, reacción, interacción y ejecución. A través del cual el
profesional de enfermería ayuda al individuo de cualquier edad a satisfacer sus
necesidades humanas básicas mediante la atención. Alfaro en 1993 lo define
como un método sistemático y organizado de administrar cuidados de
enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de
las respuestas del paciente a las alteraciones de salud, reales o potenciales.
Objetivos.
Tiene como objetivo ser un instrumento que identifique y defina el campo del
ejercicio profesional de enfermería, así como de ayuda para que la enfermera
pueda guiar su atención donde el paciente es beneficiado, con el fin de
mantener un nivel óptimo de bienestar del paciente y la garantía de que se le
esta proporcionando atención de calidad y calidez de cuidados necesarios para
restituir la salud; en caso que no se pueda lograr esta, el proceso debe
contribuir a proporcionar una calidad de vida tan elevada como sea permisible
durante el mayor tiempo posible (García 1997).

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Características
El Proceso Enfermero, es un método sistemático de brindar cuidados, porque
es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera, que le permiten
organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud del
paciente, lo que posibilita la continuidad en el otorgamiento de los cuidados.
Es sistemático por estar conformado de cinco etapas que obedecen a un orden
lógico y conducen al logro de resultados (valoración, diagnóstico, planeación,
ejecución y evaluación).
Es humanista por considerar al hombre como un ser holístico, que es más que
la suma de sus partes y que no se debe fraccionar.
Es intencionado porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las
acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de
riesgo; al mismo tiempo que valora las capacidades, el desempeño del
paciente y el de la propia enfermera.
Es dinámico por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la
naturaleza propia del hombre. Es flexible porque puede aplicarse en los
diversos contextos de la práctica de enfermería y adaptarse a cualquier teoría y
modelo de enfermería.
Es interactivo porque requerir de la interrelación humano-humano con el
paciente para acordar y lograr objetivos comunes (Hernández 1999).
Con la aplicación del proceso se delimita el campo de acción específico de la
enfermería y con ello se demuestra que la enfermera profesional realiza
numerosas acciones que van más allá del cumplimiento de una prescripción
médica, ya que el proceso enfermero complementa lo que hacen los
profesionales de otras disciplinas al centrarse en la respuesta humana.
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Por otra parte el proceso compromete al paciente, familia y comunidad para
tomar parte activa en las decisiones y cuidados que permitan mantener o
recuperar la salud.
Etapas
El Proceso Enfermero consta de cinco etapas las cuales se encuentran
estrechamente relacionadas, de tal forma que el cumplimiento de una conduce
a la siguiente.Las etapas son:
 Valoración.
 Diagnóstico.
 Planeación.
 Ejecución.
 Evaluación. (Hernández 1999 )

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VALORACIÓN
Es la primera etapa del proceso que nos permite estimar el estado de salud del
paciente, la familia y la comunidad. Con la valoración se reúne la información
necesaria referente al paciente, familia o comunidad con el fin de identificar las
respuestas humanas y fisiopatológicas así como las capacidades con que
cuentan. (Hernández 1999).
La valoración proporciona información valiosa del paciente, permitiéndonos
emitir juicios sobre el estado de salud a partir de la identificación de problemas
reales y de riesgo, y de las capacidades existentes para conservar y recuperar
la salud.
Son tres los pasos que se deben realizar en la etapa de valoración:
 Recolección de la información.
 Validación de la información.
 Registro de la información.
 Recolección de la información
Da inicio desde el primer encuentro con el usuario, y continúa en cada
encuentro subsiguiente hasta que la persona sea dada de alta. Es
indispensable aprovechar cada momento en que se esté con el paciente y su
familia para recolectar datos que nos permitan conocerlos.
Para obtener la información se recurre tanto a fuentes directas como indirectas.
Son fuentes directas primarias el usuario y su familia, los amigos y otros
profesionales del área de la salud son fuentes directas secundarias porque
aportan datos valiosos sobre el usuario y su familia. Las fuentes indirectas de
Información a las que también se debe recurrir son el expediente clínico y la
bibliografía relevante.
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Es necesario contar con una guía durante la recolección de la información, para
seguir una metodología específica durante la valoración, evitar omisiones y
facilitar a la vez la agrupación de datos.
Esta guía debe considerar:
 Datos biográficos del paciente y familia.
 Antecedentes personales y familiares de enfermedad.
 Aspectos a valorar según el modelo enfermero que se vaya a utilizar.
 Datos para el examen físico.
 La recolección de datos del usuario puede ser general y específica; así
primero tendrá un conocimiento de todos los aspectos relacionados con
el estado de salud y una vez detectado el problema real o de riesgo
centrar la valoración en un área específica. (Alfaro 2005)
Durante la valoración el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos:
 Datos subjetivos: son aquellos que el usuario nos refiere y que
manifiestan una percepción de carácter individual.
 Datos objetivos: es la información que se puede observar y medir a
través de los órganos de los sentidos.
 Datos históricos: se refieren a hechos del pasado y que se relacionan
con la salud del usuario.
 Datos actuales: son hechos que suceden en el momento y que son el
motivo de consulta u hospitalización.
Toda la información se recolecta por medio de la entrevista y del examen físico,
ambas se complementan y clarifican mutuamente, a veces se pueden realizar
en forma simultánea.

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a) La entrevista requiere de habilidad en la comunicación y de la interrelación
estrecha con el paciente. Tiene como finalidad: la obtención de la información
necesaria para el diagnóstico y planeación de actividades, la iniciación de un
ambiente terapéutico caracterizado por el diálogo, respeto y confianza y el
establecimiento de objetivos comunes entre la enfermera y el paciente.
Toda entrevista por más sencilla que sea debe tener una introducción, para
saludar al paciente, proceder a presentarse y explicar la razón de la entrevista;
también poseer un núcleo, caracterizado por el diálogo y por seguir la
estructura de la guía de valoración. Por último, la entrevista debe presentar un
cierre para informar al usuario sobre su término, agradecer la colaboración y
establecer objetivos comunes.
b) El examen físico permite obtener una serie de datos para valorar el estado
de salud de un individuo y determinar la eficacia de las intervenciones de
enfermería y médicas. Éste debe ser completo, sistemático y preciso, con un
modelo por sistemas corporales o céfalo-caudal.
Para efectuar el examen físico se requieren cuatro técnicas principales:
inspección, palpación, percusión y auscultación, además de la medición de las
constantes vitales y de la somatometría.
Validación de la Información
Una vez reunida la información del paciente tiene que ser validada para estar
seguro de que los datos obtenidos sean los correctos. La validación evita
interpretaciones erróneas, omisiones, centrar la atención en la dirección
equivocada y cometer errores al identificar los problemas.
Para la validación de los datos es necesario: revalorar al usuario, solicitar a otra
enfermera que recolecte aquellos datos en los que no se esté seguro,
comparar datos objetivos y subjetivos, consultar al usuario/familia y a otros
integrantes del equipo sanitario.
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Registro de la información
Consiste en informar y registrar los datos que se obtuvieron durante la
entrevista y el examen físico. Los objetivos del registro de la información son:
 Favorecer la comunicación entre los miembros del equipo de atención
sanitaria.
 Facilitar la prestación de una asistencia de calidad.
 Proporcionar mecanismos para la evaluación de la asistencia.
 Formar un registro legal permanente y ser base para la investigación en
enfermería.
DIAGNÓSTICO
Es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoración y constituye
una “función intelectual compleja”, al requerir de diversos procesos mentales
para establecer un juicio clínico sobre la respuesta del paciente, familia y
comunidad, así como las capacidades. (Hernández 1999).
Para realizar esta etapa se requieren de cuatro pasos fundamentales:
 Razonamiento diagnóstico.
 Formulación de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes.
 Validación.
 Registro de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes.
Razonamiento diagnóstico
Es la aplicación del pensamiento crítico a la solución de problemas. La
enfermera durante el razonamiento diagnóstico realiza diversas funciones
intelectuales e integra los conocimientos adquiridos y experiencias para
finalmente concluir en un juicio clínico.

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Los pasos a seguir para el razonamiento diagnóstico son los siguientes:
1. Realizar un listado de todos los datos significativos: subjetivos, objetivos,
históricos y actuales, que aportó la valoración incluyendo las capacidades.
2. Analizar y agrupar los datos significativos que se relacionan y realizar las
deducciones correspondientes.
3. Comparar los datos significativos con los factores relacionados/riesgo y con
las características definitorias de las categorías diagnósticas de la N.A.N.D.A.
4. Efectuar revaloración si existen dudas y lagunas de información.
5. Determinar si la enfermera tiene la autoridad para hacer el diagnóstico
definitivo y ser el principal responsable de la predicción, prevención y
tratamiento del problema.
6. Proceder a dar el nombre correspondiente a las respuestas humanas, y a las
respuestas fisiopatológicas.
7. Determinar los factores relacionados o de riesgo (etiología del problema).
Formulación de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientesEl diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre la respuesta de una
persona, familia o comunidad a procesos vitales y a problemas de salud reales
y de riesgo, en donde la enfermera es responsable de su predicción,
prevención y tratamiento en forma independiente.
Los diagnósticos enfermeros están dentro del ámbito independiente de la
práctica profesional, ya que se refieren a situaciones que la enfermera
identifica, valida y trata independientemente, siendo ella la responsable del
logro del resultado deseado, por lo tanto, únicamente en los diagnósticos
enfermeros deben utilizarse las categorías diagnósticas de la N.A.N.D.A.
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Un problema interdependiente o de colaboración es un juicio clínico sobre la
respuesta fisiopatológica del organismo a problemas de salud reales o de
riesgo en donde la enfermera es responsable de su predicción, prevención y
tratamiento en colaboración con el equipo sanitario.
Los problemas interdependientes se relacionan con la patología, con la
aplicación del tratamiento prescrito por el médico y con el control tanto de la
respuesta a éste como de la evolución de la situación patológica, lo que nos
sitúa en el ámbito de la interdependencia con otro profesional, aunque nuestra
atención siga centrada en el paciente.
El diagnóstico enfermero y el problema interdependiente son juicios clínicos,
sin embargo el diagnóstico enfermero se centra en las respuestas humanas,
que es el campo de acción específico de la enfermería, en donde la enfermera
tiene la autoridad para la predicción, prevención y tratamiento en forma
independiente; en cambio, el problema interdependiente se centra en las
respuestas fisiopatológicas, en donde el médico es el principal responsable, la
enfermera el resto de los integrantes del equipo sanitario colaboran en la
predicción, prevención y tratamiento.
Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros
Los diagnósticos enfermeros se clasifican en reales, de riesgo y de salud.
El diagnóstico enfermero real: describe la respuesta actual de una persona,
una familia o una comunidad y se apoya en la existencia de características
definitorias, además de tener factores relacionados.
El diagnóstico enfermero de riesgo (potencial): describe respuestas humanas
que pueden desarrollarse en un futuro próximo en una persona, familia o
comunidad vulnerables, no existen características definitorias, sólo se apoya en
los factores de riesgo.
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El diagnóstico enfermero de salud: es un diagnóstico real que se formula
cuando la persona, familia o comunidad goza de un nivel aceptable de salud o
bienestar, pero puede alcanzar un nivel mayor.
Clasificación de los problemas interdependientes
Los problemas interdependientes se clasifican en reales y de riesgo. Cuando el
problema se hace evidente a través de sus signos y síntomas, se trata de un
problema interdependiente real, y si existen factores de riesgo pero aún no hay
manifestaciones clínicas, entonces se trata de un problema interdependiente de
riesgo.
Hay que tener presente que los problemas interdependientes se refieren a
respuestas fisiopatológicas y que deben redactarse con terminología médica.
Para redactar un diagnóstico enfermero, el primer paso es utilizar el nombre
correspondiente a la respuesta humana según las categorías diagnósticas de la
N.A.N.D.A. previamente identificado por el profesional de enfermería durante el
razonamiento diagnóstico.
En el caso del diagnóstico enfermero real se aconseja un formato en tres
partes: problema + factores relacionados y datos objetivos y subjetivos.
El problemas es la respuesta humana, los factores relacionados son la causa
del problema (etiología), cuyo origen puede obedecer a trastornos fisiológicos,
psicológicos, socioculturales, ambientales o espirituales; y los datos objetivos
(características definitorias / sintomatología), son las evidencias de que el
problema existe.
El problema se une a los factores relacionados con las palabras
RELACIONADO A, y éstos se unen con las características definitorias
mediante las palabras MANIFESTADO POR.
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Para estructurar un diagnóstico enfermero de riesgo se emplean únicamente
dos partes: problema + factores de riesgo, ya que no existen datos objetivos y
subjetivos. Los factores de riesgo son aquellos que predisponen a un individuo
familia o comunidad a un acontecimiento nocivo.
Los diagnósticos enfermeros de riesgo y los diagnósticos de salud son escasos
en el listado de categorías diagnósticas de la N.A.N.D.A, a pesar de ello la
mayoría de las etiquetas diagnósticas pueden formularse como tal, si se
emplean las palabras antes mencionadas.
Entre las variaciones más comunes de los diagnósticos enfermeros está la
existencia de múltiples factores relacionados o de riesgo, debido a la frecuencia
con que el paciente, familia y comunidad presenten respuestas humanas
derivadas de diferentes causas.
También puede darse la situación de que no estén claros los factores
relacionados o de riesgo, en consecuencia se recomienda utilizar las palabras
FACTORES DESCONOCIDOS.
Al estructurar diagnósticos enfermeros se debe evitar:
1. Formular diagnósticos enfermeros utilizando terminología médica:
2. Identificar dos problemas al mismo tiempo.
3. Redactar el diagnóstico de manera que incrimine legalmente.
4. Usar debido a: en lugar de relacionado con, ya que la segunda frase
identifica solo una relación entre la respuesta humana y los factores
relacionados y no necesariamente una causa-efecto.
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5. Redactar diagnósticos enfermeros con juicios de valor que surgen de “los
valores personales y, normas del profesional de enfermería“, y no datos
objetivos y subjetivos.
6. Cambiar el orden de los elementos del diagnóstico enfermero.
7. Registrar dos enunciados en el diagnóstico enfermero que tengan igual
significado.
8. Escribir formulaciones diagnósticas sin considerar factores relacionados, que
la enfermera pueda solucionar o modificar en forma independiente.
9. Emplear el diagnóstico médico en la formulación de un diagnóstico
enfermero.
Estructuración de los Problemas interdependientes
Los problemas interdependientes precisan empleo de terminología médica y de
la participación conjunta de los integrantes del equipo sanitario, razón por la
cual no debe emplearse la taxonomía diagnóstica enfermera para renombrar
situaciones fisiopatológicas, que ya tienen un nombre.
En la redacción de problemas interdependientes reales se necesita un
problema, etiología del problema y sintomatología; los problemas
interdependientes de riesgo únicamente requieren del problema y etiología; así
como de las palabras riesgo de, al inicio de su formulación.
Para unir el problema a la etiología se recomienda utilizar las palabras
secundario a, y para integrar la sintomatología a la formulación se emplean las
palabras manifestado por.

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Validación
La validación consiste en confirmar la precisión de los diagnósticos enfermeros
y problemas interdependiente. Durante la validación, la enfermera debe
consultar al paciente para corroborar que esté en lo cierto, también solicitar
asesoría cuando no se reúnan los conocimientos o experiencias suficientes.
Registro de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes
Una vez validados los diagnósticosenfermeros y problemas interdependientes,
pueden escribirse en la hoja de notas de enfermería y en los planes de
cuidados para iniciar con la etapa de planeación.
PLANEACIÓN
Es la tercera etapa del proceso enfermero que inicia después de haber
formulado los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes, y que
consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las
respuestas del paciente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del
paciente enfermo (Hernández 1999).
Los pasos para realizar la planeación son:
 Establecer prioridades.
 Elaborar objetivos.
 Determinar acciones de enfermería.
 Documentar el plan de cuidados.
 Establecer prioridades
De los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes es
indispensable la identificación de los problemas de salud en los cuales se debe
centrar la atención, y realizar acciones inmediatas, porque representan una
amenaza para la vida del paciente.
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La priorización, siguiendo la jerarquía de las necesidades humanas de Alfaro:
Prioridad 1. Problemas que amenazan la vida e interfieren con las necesidades
fisiológicas.
Prioridad 2. Problemas que interfieren con la seguridad y la protección.
Prioridad 3. Problemas que interfieren con el amor y la pertenencia.
Prioridad 4. Problemas que interfieren con el autoestima.
Prioridad 5. Problemas que interfieren con la capacidad para lograr objetivos
personales.
Durante la priorización se emplea el pensamiento crítico, para analizar los
problemas y reconocer a que prioridad pertenecen, lo que permite brindar una
atención de enfermería de acuerdo a la jerarquía de las necesidades humanas.
A veces los problemas interdependientes son prioritarios, sobre todo si el
paciente se encuentra hospitalizado y grave; sin embargo los diagnósticos
enfermeros se pueden tratar en forma simultánea con los problemas
interdependientes. (Alfaro 1988)
Elaboración de objetivos
Con la elaboración de objetivos podemos medir el éxito de un plan determinado
al valorar el logro de los resultados. También permiten dirigir las acciones de
enfermería para dar solución a los problemas de salud encontrados, y son
factores de motivación al generar numerosas acciones en las enfermeras.

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Los objetivos para un plan de cuidados deben reunir las siguientes
características:
1. Resultar del diagnóstico enfermero o problema interdependiente; es decir,
centrarse en dar solución al problema, y en la modificación o desaparición de
los factores causales del problema o sus efectos.
2. Estar dirigidos al paciente, familia o comunidad, porque en ellos se esperan
los resultados; también pueden referirse a una parte del organismo o a una
función, como es el caso de algunos diagnósticos enfermeros, y cuando se
tratan de problemas interdependientes.
3. Incluir verbos que se puedan observar y evaluar para tener la certeza de que
se ha logrado el objetivo.
Entre los verbos observables y evaluables están: “identificar, describir, hacer,
relatar, explicar, hacer un listado, comentar, discutir, demostrar, compartir,
expresar, perder, aumentar, mostrar, ejercitar, comunicar, toser, andar”.
4. Ser claros y precisos, con los siguientes elementos en su redacción: sujeto,
verbo (conducta), condición (circunstancias en que deba realizarse la conducta)
y criterios de realización (tiempo y grado de tolerancia o dificultad para realizar
la acción).
5. Haber involucrado al paciente y su familia, para perseguir el mismo fin y
tener mayores posibilidades de éxito. En el caso de los objetivos para
problemas interdependientes es conveniente la coparticipación de todos los
integrantes del equipo sanitario, además del paciente y familia.
6. Utilizar un solo verbo (conducta) por cada objetivo.
7. Ser realistas, es decir, que consideren las capacidades físicas psicológicas y
personales del paciente para que se puedan alcanzar.
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8. Considerar los objetivos conductas de los dominios: cognitivo, afectivo y
psicomotriz de acuerdo a las características del problema de salud.
Determinación de acciones de enfermería
Las intervenciones de enfermería son estrategias concretas diseñadas para
ayudar al paciente a conseguir los objetivos y están encaminadas a tratar los
factores relacionados o de riesgo del problema de salud señalado en el
diagnóstico enfermero o problema interdependiente. En la determinación de
dichas estrategias se emplea el pensamiento crítico, para analizar la situación
“problema” mediante cuestionamientos que conducen a la selección de
acciones de enfermería específicas. (Fernández 1999)
Documentar en el plan de cuidados
Los planes de cuidados de enfermería son documentos que contienen:
 El problema de salud encontrado.
 Objetivos.
 Acciones de enfermería.
 Evaluación.
Existen dos tipos de planes de acuerdo a sus componentes: para diagnósticos
enfermeros y para problemas interdependientes; la diferencia entre ambos es
que uno se refiere a una respuesta humana (diagnóstico enfermero), y el otro a
una respuesta fisiopatológica (problema interdependiente); y que las funciones
interdependientes de enfermería únicamente se incluyen en los planes de
cuidados para problemas interdependientes.

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Son características de los planes de cuidados:
 La individualidad, es decir cada plan debe responder a problemas y
factores relacionados/riesgo específicos.
 La participación del paciente, familia y comunidad en su elaboración.
 La actualización con respecto a los cambios del paciente y a los avances
de la enfermería como disciplina científica.
 La fundamentación científica de las acciones con fines didácticos.
 Ser fuente de comunicación entre los profesionales de la enfermería.
La documentación del plan de cuidados es el registro que la enfermera realiza
de los componentes de un plan de cuidados en un formato especial, que
permite guiar las intervenciones de enfermería y registrar resultados
alcanzados.
De acuerdo con su registro los planes de cuidados pueden ser:
 Individualizados: cuando se utiliza un formato dividido en columnas en
donde la enfermera procede a escribir el diagnóstico
enfermero/problema interdependiente, objetivos, acciones de enfermería
y evaluación.
 Estandarizados: en caso de que estén impresos y respondan a
problemas específicos, permitiendo hasta cierto punto su
individualización al dejar espacios en blanco para que la enfermera
realice anotaciones particulares del usuario.
 Computarizados: que surgen de “planes creados por ordenador” que
después de introducir información del usuario, familia y comunidad
ofrecen los planes de cuidados respectivos.

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EJECUCIÓN
Es la cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que se han
elaborado los planes de cuidados y está enfocada al inicio de aquellas
intervenciones de enfermería que ayudan al paciente a conseguir los objetivos
deseados. (Hernández 1999).
Los pasos de la ejecución son:
Preparación
Antes de llevar a cabo un plan de cuidados se debe:
 Revisar que las acciones estén de acuerdo con las características del
paciente y que sean compatibles con las intervenciones de otros
profesionales de la atención sanitaria haciéndose necesaria la
revaloración.
 Analizar y estarseguros de que se tienen los conocimientos y
habilidades necesarios para realizar las actividades planeadas, en caso
de no ser así, es indispensable solicitar asesoría.
 Tener en mente las complicaciones que se pueden presentar al ejecutar
cada actividad de enfermería.
 Reunir el material y equipo necesario para llevar a cabo cada
intervención.
 Crear un ambiente confortable y seguro para el paciente durante la
realización de cada actividad.
 Delegar cuidados enfermeros que se apeguen a los cuatro puntos clave
de la delegación: tarea correcta, persona correcta, comunicación
correcta y evaluación correcta.

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Intervención
Posterior a la fase de preparación pueden llevarse a cabo las intervenciones de
enfermería independientes e interdependientes planeadas, que incluyen:
 La valoración.
 La prestación de cuidados para conseguir los objetivos.
 La educación del usuario, familia y comunidad.
 La comunicación con otros miembros del equipo de atención sanitaria.
Es fundamental considerar las capacidades físicas, psicológicas y personales
del paciente durante la ejecución de las acciones de enfermería, para lograr su
participación e independencia.
Como las respuestas humanas y fisiopatológicas son cambiantes, es precisa la
revaloración del paciente, familia y comunidad para estar seguros de que las
intervenciones de enfermería son las apropiadas. Cada acción de enfermería
debe ser el resultado de una valoración y de la aplicación del pensamiento
crítico, por lo cual el término RUTINA es inadecuado, cuando se emplea la
metodología del proceso enfermero.
En cada intervención de enfermería somos responsables tanto de los
resultados emocionales y de los resultados físicos, por lo que es necesario
actuar siempre con pleno conocimiento de los principios y razones observando
atentamente la respuesta del paciente y familia.
Documentación
La documentación es el registro que realiza la enfermera en las notas de
enfermería, en calidad de documento legal permanente del paciente y como
requisito indispensable en todas las instituciones de salud.

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Los propósitos de los registros de enfermería son:
 Mantener informados a otros profesionales del área de la salud sobre
datos de valoración del paciente, cuidados proporcionados y las
respuestas del paciente/familia.
 Ser base para la evaluación, investigación y mejora de la calidad de
cuidados.
 Respaldar legalmente las actuaciones de la enfermera.
 Servir para estimar el pago de los servicios prestados.
 Los registros de enfermería deben de cubrir con ciertas características
como son:
 Fecha y hora.
 Datos de valoración.
 Intervenciones de enfermería.
 Resultados obtenidos.
 Nombre y firma de la enfermera.
Asimismo, las notas deben ser concisas, claras, completas, legibles, relevantes
y oportunas.
EVALUACIÓN
Es la última etapa del proceso enfermero y a la vez una exigencia en toda la
práctica de enfermería; la evaluación como parte del proceso es continua y
formal por lo que está presente en la valoración, diagnóstico, planeación y
ejecución. (Hernández 1999).
La aplicación del proceso enfermero se evalúa con las siguientes preguntas:
 ¿La valoración estuvo completa y la información fue validada?
 ¿El razonamiento diagnóstico fue correcto?
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 ¿La formulación de diagnósticos enfermeros y problemas
interdependientes fue acertada?
 ¿Los planes de cuidados dieron solución al problema y etiología de los
problemas señalados?
 ¿Las acciones de enfermería realizadas permitieron el logro de
objetivos?
La evaluación en el proceso enfermero es útil para: determinar el logro de los
objetivos; identificar las variables que afectan decidir si hay que mantener el
plan, modificarlo o darlo por finalizado, por consiguiente es necesario la
valoración del paciente, familia y comunidad para confrontar el estado de salud
actual con el anterior y corroborar la consecución de objetivos.
Cuando los resultados no son los esperados o simplemente no hay una
respuesta satisfactoria, la enfermera debe revisar cada una de las etapas del
proceso, detectar posibles fallas y proceder a corregirlas. Para el desarrollo de
esta actividad la enfermera y el paciente deben determinar el progreso o falta
de progreso hacia la realización de sus metas en forma conjunta; identificando
obstáculos y estrategias.
La evaluación es compleja; sin embargo al emplear la metodología del proceso
enfermero se facilita por ser sistemática y continua, ya que brinda una base
cognoscitiva para la práctica autónoma de la enfermería y requiere de la
interrelación con el paciente y su familia

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5.2.PARADIGMA DE ENFERMERÍA
La disciplina de enfermería ha ido evolucionando con los acontecimientos y
con las corrientes de pensamiento que han surgido a lo largo de la historia, lo
que ha provocado situaciones de cambio dentro de la profesión, para cuyo
conocimiento es necesario abordar los paradigmas y concepciones que han
configurado su desarrollo.
Paradigma es un conjunto de creencias, valores, principios, leyes, teorías y
metodologías que sirven como referencia para el desarrollo de una ciencia.
Cuando hablamos de paradigmas estamos refiriéndonos a las estructuras,
marcos referenciales, a partir de los cuales se desarrolla un modelo o una
teoría de enfermería, en función de las características que tenga dicha
estructura, el modelo o teoría será diferente. El metaparadigama es la
perspectiva más global de toda la disciplina de una forma propia, lo que hoy
se denomina núcleos básicos de la profesión. (Kozier 1995).
Partiendo de la consideración de la existencia de los paradigmas se analiza la
teoría de Virginia Henderson ubicándola en el paradigma de integración ya que
pone de manifiesto el interés por la persona, de manera que esta se convierte
en el centro de la práctica enfermera.
Los trabajos de enfermeras como Virginia Henderson, H. Peplau, Dorotea
Orem, quedan enmarcados dentro del paradigma. En donde la persona es
considerada como la unidad resultante de la suma de sus partes.
La persona tiene una esfera física, psicológica y espiritual, la interacción de
estas tres partes dan como resultado a la persona.
El entorno está considerado por los diversos contextos en los que vive una
persona. La persona y el entorno interaccionan resultando efectos de tipo
positivos y negativos.

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La salud: Salud y enfermería son dos entidades distintas que coexisten e
interaccionan de manera dinámica.
El cuidado: se dirige a mantener la salud de la persona en todas sus
dimensiones. El mantenimiento de la salud significa que el cuidado se llevará
a cabo para recuperar a la persona de su enfermedad, prevenir la enfermedad
e incluso fomentar su salud. La enfermera aplica el cuidado después de
identificar la necesidad de ayuda de la persona, procurando sus percepciones
y globalidad. (Kozier 1995).

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5.3.MODELO DE VIRGINA HENDERSON
Virginia Henderson desarrolló su modelo conceptual influenciada por la
corriente de integración y está incluido dentro dela escuela de necesidades.
Los componentes de esta escuela se caracterizan por utilizar teorías sobre las
necesidades y el desarrollo humano (A. Maslow, E.H. Erikson y J. Piaget.) para
conceptualizar la persona, y porque aclara la ayuda a la función propia de las
enfermeras.
1. FUNCIÓN DE ENFERMERÍA

"La función propia de la enfermera en los cuidados básicos consiste
en atender al individuo enfermo o sano en la ejecución de aquellas actividades
que contribuyen a su salud o a su restablecimiento (o a evitarle padecimientos
en la hora de su muerte) actividades que él realizaría por sí mismo si tuviera la
fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. Igualmente corresponde a la
enfermera cumplir esa misión en forma que ayude al enfermo a independizarse
lo más rápidamente posible. Además, la enfermera ayuda al paciente a seguir
el plan de tratamiento en la forma indicada por el médico".

Por otra parte, como miembro de un equipo multidisciplinario colabora en la
planificación y ejecución de un programa global, ya sea para el mejoramiento
de la salud, el restablecimiento del paciente o para evitarle sufrimientos a la
hora de la muerte.

2. EL MODELO CONCEPTUAL

De acuerdo con este modelo, la persona es un ser integral, con componentes
biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales que interactúan entre sí y
tienden al máximo desarrollo de su potencial.

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El entorno, aunque no está claramente definido, aparece en sus escritos como
el postulado que más evoluciona con el paso del tiempo. Inicialmente hablaba
de algo estático, sin embargo en lo escritos más recientes (Henderson, 1985)
habla de la naturaleza
dinámica del entorno.

El rol profesional es un servicio de ayuda y se orienta a suplir su autonomía o a
completar lo que le falta mediante el desarrollo de fuerza, conocimiento o
voluntad, así como ayudarle a morir dignamente.

La salud es una cualidad de la vida, es básica para el funcionamiento del ser
humano. La salud requiere independencia de la persona para satisfacer las
necesidades básicas. El fomento de la salud es más importante que el cuidado
de la enfermedad.

3. ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL MODELO

El objetivo de los cuidados es ayudar al enfermo a aumentar, mantener o
recuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su
independencia o morir dignamente.El usuario del servicio es la persona que
presenta un déficit real o potencial en la satisfacción de las necesidades
básicas, o que aún sin presentarlo, tiene un potencial que desarrollar para
mejorar su satisfacción.

El rol profesional es suplir la autonomía de la persona (hacer por ella) o
completar lo que le falta (hacer con ella); y así hacer posible el máximo
desarrollo de su potencial, mediante la utilización de sus recursos interno y
externos.

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La fuente de dificultad que en este modelo recibe el nombre de áreas de
dependencia:
a) Los conocimientos se refieren a la situación de salud, cómo manejarla
y a los recursos internos y externos disponibles, esto es, saber qué
hacer y cómo hacerlo. En consecuencia la falta de conocimientos se
identifica como área de dependencia cuando la persona, teniendo la
capacidad intelectual
para comprender, no ha adquirido los conocimientos necesarios para
manejar sus cuidados.

b) La fuerza puede ser física e intelectual. En el primer caso, se trata de
los aspectos relacionados con él (poder hacer) que incluye la fuerza y el
tono muscular, la capacidad psicomotriz. La fuerza psíquica se refiere a
la capacidad sensorial e intelectual, es decir, para procesar información
y que le ayude a tomar decisiones.
En ambos casos debe de tener potencial de desarrollo mediante la
intervención de la enfermera.

c) La voluntad implica querer realizar las acciones adecuadas para
recuperar, mantener o aumentar la independencia y comprometerse a
hacerlas durante el tiempo necesario. Para identificar como área de
dependencia la voluntad, es preciso asegurarse de que la persona sabe
qué hacer, cómo y por qué hacerlo, y sin embargo no tiene la voluntad
requerida para tomar decisiones o llevar a cabo acciones necesarias
para el cuidado.

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4. LA INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA

El centro de intervención son las áreas de dependencia, es decir saber qué
hacer y cómo (Conocimiento) poder hacer (Fuerza) o querer hacer (Voluntad).

Los modos de intervención: se dirige a aumentar, completar, reforzar o sustituir
la fuerza, el conocimiento o la voluntad, si bien no todos los modos de
intervención son aplicables a todas las áreas de dependencia, por ejemplo, la
voluntad puede reforzarse, pero no puede sustituirse.Las consecuencias de la
intervención pueden ser la satisfacción de las necesidades básicas (bien sea
supliendo su autonomía o ayudándole a aumentar, mantener o recuperar el
máximo nivel de desarrollo de su potencial).

5. CONCEPTOS
En este apartado se incluye la definición de las necesidades, los cuidados
básicos, la independencia, la autonomía, el agente de la autonomía asistida,
los datos de dependencia y los datos que deben considerarse.

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LAS NECESIDADES HUMANAS

Aunque no esté claramente especificado en los escritos de V. Henderson, se
deduce que para ella el concepto de necesidad no presenta el significado de
carencia, sino de requisito. Cada una de las 14 necesidades constituye el
elemento integrador de aspectos físicos, sociales, psicológicos y espirituales.
Las necesidades básicas que la enfermera trata de satisfacer existen
independientemente del diagnóstico médico. En mayor proporción influyen en
los cuidados del paciente síntomas o síndromes tales como: el coma, delirio,
depresión, shock, hemorragias, incapacidad motora, la marcada alteración de
líquidos en el organismo o la falta aguda de oxígeno.

De manera especial afecta a los cuidados la edad, situación social la formación
cultural, el estado emocional y las capacidades físicas e intelectuales de la
persona. Todos estos factores hay que tenerlos en cuenta para determinar qué
fuentes de dificultad tiene el paciente para cubrir sus necesidades.

Las 14 necesidades

1. Respirar normalmente.
2. Alimentarse e hidratarse.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…
11. Vivir de acuerdo con los propios valores.

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12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización
personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al
desarrollo y a la salud normal.

Todas las necesidades adquieren un pleno significado cuando son abordadas
desde su doble vertiente de universalidad y especificidad. Universalidad en
tanto que son comunes y esenciales para todos los seres humanos, y
especificidad, porque se manifiesta de manera distinta en cada persona.

Cuidados básicos
Derivan del concepto de necesidades y se refiere alconjunto de intervención
enfermeras reflexionadas y deliberadas, basadas en un juicio terapéutico
razonada y teóricamente sólida, y dirigidas tanto a aumentar, mantener o
recuperar la independencia.

Concepto de independencia
Es el nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las
necesidades básicas, de acuerdo a su edad, etapa de desarrollo, sexo y su
situación de vida y salud. Una característica de este modelo es que impide la
práctica rutinaria, ya que se tiene que adaptar a cada persona, y si esta ha
alcanzado o no el máximo desarrollo de su potencial.

Concepto de dependencia
Desarrollo insuficiente e inadecuado para satisfacer las necesidades básicas
de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo, sexo y su situación de vida y
salud. Está causada por una falta de fuerza, conocimiento y voluntad.

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Autonomía
Es la capacidad física e intelectual de la persona que le permite satisfacer las
necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella misma.

Agente de autonomía asistida
Con este nombre se designa a la persona, familiar, persona significativa que
cuando el usuario carece de la capacidad física o intelectual necesaria, realiza
por él ciertas acciones encaminadas a satisfacer las necesidades susceptibles
de grado de suplencia: respirar, comer, beber, eliminar, moverse, mantener una
buena postura, vestirse y desvestirse, mantener la Tª corporal, conservar piel y
mucosas limpias y procurar un entorno seguro.

Diferencia entre falta de autonomía y falta de fuerza
La diferencia entre una y otra es que cuando hay una falta de fuerza, la
persona no puede hacer algo en ese momento, pero tiene un potencial que
desarrollar y que permite suponer que en un futuro aumentará o recuperará la
independencia. Por el contrario, en la falta de autonomía, o bien la persona por
su edad y su etapa de desarrollo aún no ha adquirido las habilidades para
hacer por sí misma las actividades necesarias o bien las ha perdido
temporalmente (por ejemplo en el caso del enfermo quirúrgico, que necesita
ser suplido durante unos días pero no tiene que desarrollar capacidades
porque sólo las ha perdido por un tiempo).

Manifestaciones de independencia
Son conductas o indicadores de conductas adecuadas para satisfacer sus
necesidades básicas, de acuerdo con su edad, su sexo, su etapa de desarrollo
y su situación de vida. Por indicador de conducta se entiende los datos que, sin
referirse directamente a una conducta de la persona, la representa o la señala,
por ejemplo la relación talla / peso no es una conducta, pero sí un dato
indicador de la adecuación de la dieta de la persona a su gasto energético.

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Manifestaciones de dependencia
Son las acciones que realiza la persona y son incorrectas, inadecuadas o
insuficientes para satisfacer las necesidades básicas, en el presente o en el
futuro, de acuerdo con su edad, su sexo, su etapa de desarrollo y su situación
de vida y de salud.

Datos que deben considerarse
Son aquellos datos que son relevantes para el cuidado. Estos datos pueden
referirse tanto al usuario como al entorno, y varían de una persona a otra.
Por ejemplo: preferencias alimentarias cuando está ingresado y debe de
introducir cambios en su dieta

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5.4.RELACION ENTRE EL MODELO VIRGINIA HENDERSON Y EL
PROCESO ENFERMERO
El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visión clara de los
cuidados de enfermería. La aplicación del proceso de los cuidados a partir de
este modelo resulta esencial para la enfermera que quiere individualizar los
cuidados sea cual sea la situación que viva el paciente. Sin embargo, para
llegar a planificar los cuidados a partir de los conceptos de cuidados de
enfermería de Virginia Henderson hay que profundizar en los conceptos claves
de este modelo. La definición del rol fundamental de la enfermera elaborado
por esta autora, permite precisar los principales conceptos del modelo dado
que esta definición refleja de forma clara, precisa y completa, que fue definido
en el capitulo anterior.
En ella encontramos conceptos claves que permiten identificar los postulados,
los valores y los elementos mayores.
POSTULADOS
En los postulados que sostiene el modelo, descubrimos el punto de vista del
paciente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el
individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce
necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a
recuperar su independencia lo mas rápidamente posible.
Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son:
Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es
esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar.
Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano a
través de las acciones adecuadas que realiza él mismo o que otros hacen en
su lugar según su fase de crecimiento y de desarrollo y según las normas y
criterios de salud establecidos.
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Dependencia: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humano
por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de
cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.
Problemas de dependencia: Cambio desfavorable de orden bio-psicosocial en
la satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos
observables en el paciente.
Manifestación: Signos observables en el individuo que permite identificar la
independencia la dependencia en la satisfacción de sus necesidades.
VALORES
Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del modelo de
Virginia Henderson y están precisados en su definición.
Si nos referimos al ejercicio de la profesión mencionado anteriormente, este rol
fundamental se efectúa en el ejercicio de la profesión de enfermería. Además
del rol propio de la enfermera, se añade su participación en el plan médico,
aspecto dependiente del ejercicio la profesión. Virginia Henderson dice que si
la enfermera no cumple con su rol esencial, otras personas menos preparadas
que ella lo harán en su lugar. (Fernández 1999)
ELEMENTOS MAYORES
Los elementos mayores del modelo de Virginia Henderson son identificados de
la siguiente manera:
Objetivo: Conservar o recuperar la independencia del paciente en la
satisfacción de sus catorce necesidades fundamentales.
Paciente: Ser humano que forma un todo completo, presentando catorce
necesidades fundamentales de orden bio-psicosocial. El paciente debe de
verse como un todo teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas
necesidades antes de llegar a planificar los cuidados.

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Rol de enfermera: El rol de enfermera es un rol de suplencia. Suplir, para
Virginia Henderson significa hacer por él aquello que él mismo podría hacer si
tuviera la fuerza, voluntad y conocimiento, Las intervenciones de la enfermera
apunta esencialmente hacia la dependencia del paciente en la satisfacción de
sus catorce necesidades fundamentales y lo mas rápidamente posible.
Fuentes de dificultad: Virginia Henderson identifica tres fuentes de dificultad:
una falta de fuerza, falta de voluntad y falta de conocimiento. Sin embargo en la
práctica resulta difícilbuscar las causas de dependencia debidas a las falta de
voluntad.
Intervenciones: El centro de la intervención y las formas de suplencia están en
relación con el objetivo deseado, es decir la independencia del paciente en la
satisfacción de sus catorce necesidades fundamentales. A veces la enfermera
centra sus intervenciones en las manifestaciones de dependencia y otras veces
interviene a novel de las fuentes de dificultad, según la situación vivida por el
paciente. Así, las acciones de la enfermera consisten en completar o
reemplazar las acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus
necesidades.
Secuencias deseadas: es evidente que la enfermera apunta como
consecuencias deseadas el cumplimiento del objetivo, es decir la
independencia del cliente, la satisfacción de sus catorce necesidades
fundamentales
El proceso de cuidados a partir de un modelo conceptual no puede efectuarse
sin un enfoque de relación de ayuda con el cliente. En efecto, resulta esencial
para la enfermera, además de la recogida de datos, de la planificación e los
cuidados y de la aplicación de las intervenciones, establecer una relación
significativa con el paciente. Por ello, debe presentarse adoptando actitudes de
calido respeto, de compresión empática, de autenticidad y de consideración
positiva.
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Es cierto que la comunicación eficaz entre enfermera y paciente es muy
exigente y exige grandes cuidados y continuados esfuerzos a la enfermera,
pero ella sabe que es indispensable para ayudar al paciente a vivir una
situación difícil. (Fernández 1999)

APLICACIÓN DEL MODELO DE V. HENDERSON.
El modelo de Henderson como marco conceptual, es perfectamente aplicable
en todas y cada una de las diferentes etapas del proceso de atención:
1.- En las etapas de valoración y diagnostico, sirve de guía en la recogida de
datos y en el análisis y síntesis de los mismos. En esta se determina:
 El grado de dependencia/independencia en la satisfacción de cada una
de las 14 necesidades.
 Las causas de la dificultad en tal satisfacción.
 La interrelación de unas necesidades con otras.
 La definición de los problemas y su relación con las causas de dificultad
identificadas.
2.- En las etapas de planificación y ejecución, sirve para la formación de
objetivos de independencia en base a las causas de las dificultades
detectadas, en la elección del modo de intervención (suplencia o ayuda) más
adecuado a la situación y en la determinación de actividades de enfermería que
impliquen al individuo siempre que sea posible en su propio cuidado. Esto
significa determinar el modo de intervención (suplencia o ayuda) más adecuado
a la situación. Todos estos criterios serán los que guiarán la etapa de
ejecución.

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Finalmente en la etapa de evaluación, el modelo de Henderson ayuda a
determinar los criterios que nos indicarán los niveles de independencia
mantenidos y/o alcanzados a partir de la puesta en marcha del plan de
cuidados, ya que según esta autora, nuestra meta es ayudar al individuo a
conseguir su independencia máxima en la satisfacción de las necesidades, lo
más rápidamente posible. Evidentemente, esto no significa que nosotras le
proporcionemos la independencia, sino que nuestra actuación va encaminada a
ayudarle a alcanzar dicha independencia por si mismo de acuerdo con sus
propias capacidades y recursos. (Fernández 1999).

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VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BASICAS DEL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON, BASADO EN EL INSTRUMENTO DE
VALORACION APROBADO POR LA ACADEMIA DE ENFERMERIA DEL
ADOLESCENTE ADULTO Y ANCIANO.

FICHA DE IDENTIFICACION:

NOMBRE: E.E.Z.G. EDAD: 27 años. SEXO: Masculino
FECHA DE NACIMIENTO: 27/12/1984 ESCOLARIDAD: PREPARATORIA
OCUPACION: Taxista ESTADO CIVIL: Soltero.
LUGAR DE RESIDENCIA: Col. Anáhuac. Delegación Miguel Hidalgo.

DX INGRESO.
 Insuficiencia renal crónica terminal
 Pb. Hipertensión arterial descontrolada

DX FINAL.
 Insuficiencia renal crónica

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES.
 Madre con hipertensión arterial controlada, artritis reumatoide.
 Padre con hipertensión arterial controlada.

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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

 Insuficiencia renal aguda.
 Peritonitis por pseudomona tratada.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

 Actualmente reside en casa de sus padres, cuenta con todos los
servicios, adecuada ventilación, 3 habitaciones sin contar cocina, baño
sala y comedor. Acostumbra recolectar la basura en bolsas.

CARACTERISTICAS DE LA COMUNIDAD.

 Cuenta con los servicios necesarios de pavimentación, iluminación
externa, banquetas de concreto, recolección de basura, medios de
transporte, escuelas, centros de recreación, sin centros comerciales
cercanos y ningún centro de salud o hospital.

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ANALISIS DE LAS NECESIDADES ALTERADAS
1. OXIGENACION.

El paciente dice no padecer ningún problema para respirar, dice fumar de vez
en cuando según el estado de animo que presente esta habito lo lleva desde
hace dos años, acostumbra fumar 1 cigarrillo semanal, dice que el trabajo hace
que respire mucho smog y piensa que eso puede afectar su estado de salud,
además refiere que la falta el aire si hace mucho esfuerzo como el subir
escaleras.

EXPLORACION FISICA.
Se encuentra en sus tres esferas, con catéter mahurkar bilumen subclavio
derecho, a la auscultación se encuentran campos pulmonares ventilados sin
presencia de estertores, sibilancias en lóbulos basales medios apicales, a la
observación física pulmonar se encuentra en posición semifowler con
expansión toraco abdominal lineal, con ligera palidez de tegumentos, llenado
capilar de 3 segundos, uñas rosadas adheridas al lecho ungueal, con una
frecuencia respiratoria de 19’ con ritmo y profundidad normal verificando que se
obtienen vibraciones normales mediante la transmisión de la voz, a la palpación
la traquea es normal y movible, con una hemoglobina de 13.7

A la exploración física cardiovascular encontramos pulsos con un ritmo regular,
amplitudes fácilmente palpables y contorno normal.
 Radial 80’
 Poplíteo 82
 Carotideo 76’
 Pulso pedio dorsal 80’

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2. ALIMENTACION E HIDRATACION

Habitualmente consume verduras y carne, se alimenta 3 veces por dia, prefiere
las papas por su sabor, dice desagradarle algunas verduras en especial el
brocli y la col, refiere no tener ningún problema para masticar y deglutir,
regularmente presenta problemas después de la ingesta de alimentos, refiere
que solo son agruras y acidez relacionado con la ingesta de picante e irritantes
en los alimentos, dice evitar comer cítricos y calabazas ya que la religión que
profesa (santería), se lo prohíbe, refiere conocer algunos de los valores
nutrimentales que le aporta cada alimento, del total de su ingreso económico el
individuo dice destinar aproximadamente un 60% en su alimentación,
incluyendo en este la ingesta de un complemento alimenticio “ensure” y
complejo B.

EXPLORACION FISICA.

Peso seco: 53 kg
Talla: 1.65 gr.
IMC:
Cuenta con 12 piezasdentales en el maxilar superior.
 4 incisivo centrales
 2 caninos
 3 premolares
 3 molares.

 Con 10 piezas en el maxilar inferior.
 2 incisivos centrales
 3 laterales
 3 premolares.

ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Sodio (Na) 138. 4
Potasio (K) 3.98
Cloro (Cl) 107.1

GLUCOSA: 86.6
SODIO: 140
POTASIO: 5.5
CLORO:

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Con piezas alteradas por caries, con tratamiento dental en los 4 incisivos
centrales del maxilar superior, con sarro en los incisivos del maxilar inferior,
encías rosadas, lengua blanquecina blanda y libre de movimiento, mucosas
orales semihidratadas.
A la exploración se observa piel hidratada, cabello largo y adecuadamente
implantado en folículos pilosos
3. ELIMINACION

El individuo refiere evacuar 3 veces al dia, siendo estas con heces formadas
dependiendo la ingesta de alimentos durante el dia, no micciona desde hace 17
años debido al padecimiento actual.

EXPLORACION FISICA.

UREA: 9.3
A la observación se obtienen datos relevantes en cuanto a la eliminación fecal,
se palpa abdomen blando depresible sin fecalomas, con peristalsis presente,
no se tiene registro de este, por lo tanto no se pueden valorar las
características de las heces, respecto a la eliminación urinaria, el individuo no
orina desde el inicio de su patología actual. Con edema ligero en miembros
torácicos y pélvicos, orina de color ámbar y olor fétido, al egreso presenta
disminución del edema

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4. MOVILIDAD Y POSTURA.

Dentro de sus actividades físicas el individuo refiere practicar el ciclismo
durante 30 minutos diarios, su actividad física cotidiana la pasa regularmente
sentado, dice no presentar ninguna dificultad respiratoria al realizar su actividad
física, también menciona que cuando se siente triste procura realizar mas
ejercicio ya que esto lo libera de su estress emocional, el individuo menciona
que la única molestia que presenta con eventualidad es el dolor de pies esto
debido a la posición en la que trabaja.

EXPLORACION FISICA.

A la observación, orientado en sus 3 esferas, con un Glasgow de 15, se
encuentra postura semifowler, responde a la palpación de extremidades
inferiores, sin deformaciones en extremidades, estado circulatorio ligeramente
alterado, sin edema presente en miembros pelvicos, llenado capilar 3 seg.
Dimensiones de los músculos gastronemios son iguales, rotula sin dolor,
articulaciones de codo, muñecas y dedos sin dolor, en cuanto a la
deambulacion no necesita ser asistido. En su estancia hospitalaria se
mantiene sin reposo absoluto ya que esta es ambulatoria.

Medicamento: diclofenaco.

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5. DESCANSO Y SUEÑO.

El individuo refieres dormir 5 horas durante la noche, y regularmente tomar
siestas de 1 por la tarde, dice tener dificultad para conciliar el sueño y solo
leyendo logra conciliarlo, desconoce por que pueda padecer este problema,
dice roncar ruidosamente siempre y cuando se encuentre agotado físicamente,
refiere que su estado emocional influye en su descanso y sueño. Regularmente
acostumbra ingerir un medicamento prescrito por el mismo para conciliar el
sueño.

EXPLORACION FISICA.
Expresión corporal acorde a sus manifestaciones, con comunicación adecuada,
sentimientos e ideas, sin bostezos, con ligera coloración parpebral(ojeras).

Medicamento: Clonazepam ¼ (esporádicamente).
6. VESTIR Y DESVESTIR

El individuo no necesita ningún tipo de ayuda para vestirse ni desvetir, el
criterio es propio al elegir sus prendas de vestir, dice que regularmente el lugar
donde reside tiene una temperatura templada, sin problemas para adaptarse al
frio y calor, dependiendo la estación y el clima elige sus prendas de vestir.

EXPLORACION FISICA.
Temperatura corporal: 36.5º
En la exploración el paciente porta pijama, ya que dentro de su terapia de
hemodiálisis es indispensable que la use, el estado de la tela es adecuado y
proporcional a su talla, cubre las necesidades básicas dentro de la unidad de
hemodiálisis.

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7. HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.

Realiza baño y aseo de cavidades 2 veces al dia regularmente por la mañana y
por la noche, procura lavarse los dientes casi 8 veces por dia o cada que
ingiere un alimento, se lava las manos antes y después de comer y de ir al
baño, realiza corte de uñas de manos y pies cada 15 dias aproximadamente,
dice que para él, la higiene es sumamente importante por ello procura estar
siempre presentable.

EXPLORACION FISICA:

Baño total, cambio de ropa total, se llevan a cabo cuidados en catéter mahurkar
cada 2 dias para evitar infecciones, la piel circundante se encuentra libre de
datos de infección, higiene bucal total diaria, cabello equivalente, largo,
quebrado, distribuido uniformemente, grueso, hidratado, sin alopecia, sin
seborrea, sin cerumen en canal auditivo, con cicatriz de heridas quirúrgicas por
transplante renal y hernioplastias.
Fármacos o sustancias: shampoo, jabon, crema dental, gel para cabello,
crema corporal y desodorante.

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8. EVITAR PELIGROS

El individuo refiere contar con su esquema de inmunizaciones completo,
durante la valoración y los días de aplicación del cuidado enfermero, se le
aplico la vacuna contra la hepatitis B, dice realizar autoexploración física en
genitales, cuello y pecho no detectando al dia de hoy alguna anormalidad,
mantiene una vida sexual activa de orientación heterosexual, no utiliza ningún
método anticonceptivo, dice no haber padecido ningún tipo de enfermedad de
transmisión sexual, no ingerir bebidas alcoholicas ya que considera que el
hacerlo implica un desperdicio para su vida, refiere haber consumido
marihuana a los 14 años durante seis meses y de aquel tiempo a la fecha
actual no consume, ni prueba ningún tipo de estupefaciente. Dice ingerir
ocasionalmente medicamentos sin prescripción médica en la mayoría de los
casos analgésicos, acude a la medicina alternativa y tradicional en el consumo
de té y masajes para las contracturas del cuerpo, dice lograr mantener la
calma durante una situación de emergencia o peligro y que al encontrarse en
alguna circunstancia de estrés regularmente procura relajarse.
EXPLORACION FISICA.
Se observa pabellón auricular, color igual al de la piel de la cara, ojos
simétricos, la aurícula se alinea con el canto externo del ojo con una
separación de la vertical 15º, móviles, firmes y sin presencia de dolor, la oreja
derecha recupera su posición al ser flexionada. Al realizar prueba de agudeza
auditiva, escucha los tonos de la voz normal y se observan estructuras oculares
externas con distribución uniforme del pelo en la ceja, piel intacta, cejas
alineadas simétricamente, movimiento análogo, distribución equivalente de las
pestañas, presenta alteraciones en la coloración de los parpados, no hay
secreción, los parpados se cierran simétricamente (15´). A la observación
conjuntiva bulbar transparente, esclerótica blanca, conjuntiva parpebral brillante
lisa sin lagrimeo, cornea transparente, nervio trigémino intacto. A la prueba de
agudeza visual no se observa alteración.
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9. COMUNICARSE.