Proceso-de-atencion-de-enfermera-intradomiciliario-aplicado-a-usuaria-con-diabetes-mellitus-tipo-II-y-trastorno-de-ansiedad

•

Outros

Todo Sobre la Medicina

21/9/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

245.894 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

ESCUELA DE ENFERMERÍA DE ZAMORA A.C.
INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO.CLAVE:8723

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTRADOMICILIARIO APLICADO A USUARIA CON DIABETES
MELLITUS TIPO II Y TRASTORNO DE ANSIEDAD

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
P R E S E N T A :
MANDUJANO MARTÍNEZ ADRIANA
No. DE CUENTA 411525156

ASESOR:

L.E.O. MARÍA ELENA RODRÍGUEZ GARCÍA
ZAMORA DE HIDALGO, MICHOACÁN. AGOSTO 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

ESCUELA DE ENFERMERÍA DE ZAMORA A.C.
INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO.CLAVE:8723

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTRADOMICILIARIO APLICADO A USUARIA CON DIABETES
MELLITUS TIPO II Y TRASTORNO DE ANSIEDAD

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
P R E S E N T A :
MANDUJANO MARTÍNEZ ADRIANA
No. DE CUENTA 411525156

ASESOR:

L.E.O. MARÍA ELENA RODRÍGUEZ GARCÍA
ZAMORA DE HIDALGO, MICHOACÁN. AGOSTO 2016
DEDICATORIA

“El presente proceso de atención de enfermería se lo dedico a mi familia y
amigos, ya que gracias a sus consejos, apoyo y palabras de aliento crecí como
persona. A mis padres y hermano por su apoyo, confianza y paciencia…
Gracias por ayudarme a cumplir mis objetivos como persona y estudiante.
A mi padre por brindarme los recursos necesarios y a mi madre por estar a mi
lado apoyándome, aconsejándome siempre y hacer de mí una mejor persona.
A mi hermano por estar siempre presente. A mis tíos por apoyarme en los
momentos que los necesitaba. A todas las personas que de una u otra
manera influyeron en mí, para llegar a ser quien soy.”

Adriana Mandujano Martínez

CONTENIDO
DEDICATORIA ............................................................................................. 3
CONTENIDO ................................................................................................ 4
INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 7
OBJETIVOS ................................................................................................ 10
METODOLOGÍA ......................................................................................... 12
CAPÍTULO I ................................................................................................ 14
1.1 ANTECEDENTES DE LA HISTORIA DE ENFERMERÍA ............................ 14
1.2 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ......................................... 20
1.2.1 FASES DEL PROCESO ENFERMERO .............................................. 22
1.3 VALORACIÓN ...................................................................................... 23
1.3.1 PASOS DE LA VALORACIÓN .......................................................... 23
1.3.2 MÉTODOS PARA OBTENER DATOS .............................................. 27
1.4 DIAGNÓSTICO ..................................................................................... 30
1.4.1 COMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICO ........................................ 30
1.4.2 TIPOS DE DIAGNÓSTICO .............................................................. 31
1.4.3 FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ............................................. 33
1.5 PLANEACIÓN ....................................................................................... 34
1.5.1 OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS ........................................... 34
1.5.2 PRINCIPALES COMPONENTES DEL PLAN DE CUIDADOS ............. 34
1.6 EJECUCIÓN .......................................................................................... 36
1.6.1 PASOS DE LA EJECUCIÓN ........................................................ . …37
CAPÍTULO II……………………………………………………………………………… ………….43
2.1 TEORÍAS DE ENFERMERÍA……………………………………………………………….43
2.1.1 ALCANCE DE LAS TEORIAS…………………………………………………………44
2.1.2 NIVELES DE DESARROLLO DE LA TEORÍA…………………………………..45
2.1.3 SUPUESTOS BÁSICOS DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA…….…….47
2.1.4 TENDENCIAS DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA:……………………….47
2.2 VIRGINIA HENDERSON…………………………………………………………………….49
2.2.1 METAPARADIGMA……………………………………………………………….….54
2.2.2 VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES…………………………………….55
CAPÍTULO III………………………………………………………………………………….……..61
3.1 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD……………………………………….61
3.1.1 DIABETES MELLITUS TIPO 2………………………………………………………61
3.1.2 OBESIDAD………………………………………………………………………………..64
3.1.3 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN……………………..65
3.1.4 HIPOTIROIDISMO……………………………………………………………………..65
3.2 APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO…………………………………………69
3.2.1 HISTORIA CLÍNICA…………………………………………………………………….69
3.2.2 FAMILIAGRAMA………………………………………………………………………..72
3.3 VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES…………………………………………….72
3.3.1 DATOS SIGNIFICATIVOS ............................................................... 76
3.4 DIAGNÓSTICOS ................................................................................... 78
3.5 PLAN DE CUIDADOS……………………………………… ………………………………79
3.6 PLAN DE ALTA…………………………………………… …………………………………..94
3.7 CONCLUSIONES…………………………………………… …………………………………95
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………… …………………….96
ANEXOS…………………………………………………………………………………………………101
124

INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería (PAE) es una herramienta básica para el
profesional de la salud, que le permite planificar el cuidado, mediante los
conocimientos y habilidades adquiridas desde los primeros años de su
formación.
El concepto y estructura del PAE ha evolucionado, adquiriendo mayor
claridad y comprensión a los largo del tiempo. Este término aparece en los
escritos de enfermería a mediados de 1955, cuando Lidia Hall describía a la
enfermería como un proceso; sin embargo su descripción tardó varios años
en tener aceptación como parte del cuidado integral de enfermería.
Posteriormente en 1967, Yura y Walsh crearon un primer texto que describía
un proceso con cuatro fases: valoración, planeación, ejecución y evaluación.
Blach en 1974, Roy en 1975 y Aspinall en 1976 añadieron la fase de
diagnóstico, dando lugar a un proceso de cinco fases. (LeFevre, 2003.)
La importancia del PAE, está en los cuidados individualizados y registros de
las acciones que la enfermera lleva a cabo durante sus jornadas laborales, lo
cual nos permite analizar y evaluar el hacer del profesional de enfermería. Se
utiliza un modelo centrado en el usuario que permite incidir en la promoción,
prevención, tratamiento oportuno y el restablecimiento de la salud. Además,
existe un plan escrito de atención individualizada que favorece la disminución
de errores, y se considera al usuario como colaborador activo.
El siguiente PAE se aplicó a una usuaria con diabetes mellitus tipo 2,
hipotiroidismo, obesidad y trastorno mixto de ansiedad y depresión. Con una
duración de 6 meses, del lunes 02 de febrero al lunes 01 de agosto del 2016,

se pide el consentimiento de la usuaria, se realiza la valoración con las 14necesidades de Virginia Henderson, se analiza bibliografía de las patologías
que padece la usuaria, mismas que se plasman en el marco teórico de este
trabajo. Se planean y ejecutan intervenciones acordes a las necesidades
afectadas de la paciente, se sugiere un plan de alta para que lo siga en casa
con la familia.

JUSTIFICACIÓN
La diabetes mellitus ocupa en México el primer lugar como causa principal de
defunción. Cada año se presentan 400,000 casos y ocurren 60 mil muertes,
por lo que las causas de la morbilidad y mortalidad van en aumento. (NOM-
0015-SSA2-2010).

La diabetes mellitus representa altos costos para el individuo, la sociedad y la
mayoría de estos costos se derivan de varias complicaciones que se pueden
reducir, aplazar e incluso prevenir si se controla la enfermedad. La
prevalencia de diabetes mellitus en México, según la encuesta nacional de
salud y nutrición 2006, es de 9.5% en la población general. En el consenso
latinoamericano del 2010, reportan una prevalencia de hasta 14.4% y en
América latina los gastos que realizan las familias ante esta situación varía de
40% al 60% de su ingreso total.

Uno de los factor desencadenantes de esta patología es la obesidad la cual es
considerada como una pandemia según la OMS. Se estima que 1.7 billones de
personas en el mundo la padecen y cada año mueren 2.6 millones de
personas a causa de ésta o el sobrepeso.

México y EUA ocupan los primeros lugares en prevalencia mundial de
obesidad. En nuestro país, la prevalencia de obesidad en los adultos ha

aumentado de 21.5% en 1993 hasta 30% en 2006. En conjunto obesidad y
sobrepeso afectan al 70% de la población en ambos sexos (mujeres 71.9%,
hombres 66.7%) entre los 30 y 70 años. (Olaiz-Fernández G. ENSANUT,
2006/Córdova- Villalobos JA, 2009).
La ansiedad y depresión son trastornos que a su vez pueden desencadenar la
obesidad, existen personas que tras un ataque de ansiedad y depresión, se
refugian en la comida, lo que ocasiona un aumento considerable a la masa
muscular.
Desafortunadamente los trastornos de ansiedad y depresión son
padecimientos que al igual que la obesidad y la diabetes, se han ido
incrementando por los estilos de vida que adopta la sociedad. La OMS refiere
que en los servicios de atención primaria se encuentra una prevalencia de
12%.
En 2007 en México la prevalencia de los trastornos de ansiedad era de 14.3%
a lo largo de la vida (Ronald C, 2007). Por su parte la depresión afecta a unos
350 millones de personas en el mundo (encuesta internacional de salud
mental, 2012), con una prevalencia que oscila entre 3.3 al 21.4% (Kesslern RC,
2007) y menos del 25% tiene acceso a tratamientos.
Resultados de la encuesta internacional de salud mental, advierten que una
de cada cinco personas llegara a desarrollar un cuadro depresivo en su vida.
En México la encuesta epidemiológica de salud mental en adultos 2003
(revisada en 2010) refiere que la depresión tiene una prevalencia de 7.9% con
diferencias en sexo, edad y lugar de residencia. En el país el porcentaje de
mujeres con síntomas compatibles a depresión es de 5.8% (IC 95%=5,2 6.5).

La cifra correspondiente a hombres es de 2.5% (IC 95%=2.2, 3.0). La encuesta
nacional de comorbilidad 2005 reporta una prevalencia general de 7.2%.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el proceso enfermero con base en la teoría de Virginia
Henderson a usuaria con problemas de diabetes mellitus tipo II, trastorno
mixto de ansiedad/depresión y factores agregados, (hipotiroidismo y
obesidad), mediante cuidados dependientes e interdependientes, que le
permitan tener un equilibrio en su salud y adquirir independencia en su vida
diaria.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Detectar problemas de salud reales o potenciales en la usuaria
mediante la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson.
Elaborar diagnósticos mediante la nomenclatura de la NANDA, que
favorezcan la mejoría de la usuaria jerarquizando los que comprometan la
vida de la usuaria.
Elaborar un plan de cuidados que favorezca la mejoría de la usuaria y
la ayude a recuperar su independencia.
Aplicar los cuidados de enfermería fundamentando las intervenciones,
con fuentes serias y confiables.

Realizar evaluaciones continuas de las respuestas humanas, y realizar
los ajustes pertinentes.

METODOLOGÍA
TIPO Y DISEÑO:
ESTUDIO DESCRIPTIVO: Busca reconstruir la historia de la usuaria de una
manera más exacta y objetiva, describiendo el proceso de la intervención,
tratamiento y respuestas humanas a los cuidados brindados.
DE ACUERDO A SU INTERVENCIÓN:
ESTUDIO CUASI EXPERIMENTAL: Porque se interviene parcialmente con el
usuario.
DE ACUERDO AL TIEMPO:
ESTUDIO TRANSVERSAL: Porque el fenómeno a estudiar se está presentando
en un periodo de tiempo y de una sola vez.
DE ACUERDO AL TIPO DE INVESTIGACIÓN:
INVESTIGACIÓN CUALITATIVA: Mediante la observación se medirán algunas
variables subjetivas.

GUÍA DE VALORACIÓN
Está basada en el modelo de 14 necesidades de Virginia Henderson, obtenido
de la antología de fundamentos de enfermería tomo 1, agregada en los
anexos.

CAPÍTULO I
1.1 ANTECEDENTES DE LA HISTORIA DE ENFERMERÍA
A lo largo de la historia, la enfermería ha ejercido una gran influencia sobre la
vida de las personas. A medida que los cambios rápidos y continuos siguen
transformando la profesión y el sistema sanitario, con el que se encuentra
ligada, los profesionales de enfermería aprovechan cada vez más
oportunidades para influir el bienestar humano. Actualmente, el personal de
enfermería aporta conocimientos, liderazgo, entusiasmo y experiencia vital
en la expansión de sus roles, que permiten una mayor participación,
responsabilidad y recompensa. Sin embargo, mientras enfermería sigue
evolucionando, en el fondo existe el antiguo, ferviente y profundo
compromiso de cuidar.
Hoy en día la enfermería es muy distinta de como ejercía el pasado, y se
espera que continúe cambiando a lo largo del siglo XXI. Para comprender en
el momento actual y al mismo tiempo prepararse para el futuro, no solo
debemos conocer los hechos del pasado, sino también la practica
contemporánea de enfermería y, además, los factores sociológicos e
históricos que influyen en ella.

PERSPECTIVAS HISTÓRICAS
La enfermería ha experimentado cambios drásticos como la respuesta a las
necesidades y a la influencia de la sociedad, lo cual revela la lucha por su
autonomía y profesionalización. En el pasado, aspectos recurrentes como el
papel y la posición de la mujer, valores religiosos (cristianismo), guerras,
actitudes sociales y liderazgos visionarios en enfermería influyeron sobre la
práctica de la enfermería. Muchos de estos factores siguen ejerciendo su
influencia en la actualidad. (Kosier, 7° edicion 2005)
PREHISTORIA
El origen de las prácticas de los Cuidados debemos buscarlo en las actividades
de alimentación y de conservación del grupo, relacionadas con los aspectos
de supervivencia en los que se desarrollaba la vida de los primeros hombres y
enmarcadas dentro del concepto de ayuda existente en las sociedades
primitivas. Hay un reparto de las actividades en el seno de las comunidades
prehistóricas, la actividad de cuidar estará ligada a las peculiaridades
biológicas femeninas relacionadas con la fecundidad (se atribuye al vientre y
pechos, ej: Venus).
Cuando estas prácticas se complican aún más aparece otra figura que se
dedica a la recolección y preparación de los ungüentos, al cuidado de los
enfermos y va a ser una figura femenina, una mujer que colabora con el
brujo. Sin duda la madre-enfermera procedió al mago –sacerdote. Incluso es
posible que estos dos tipos de servicios estuvieran unidos inicialmente. Pero
con el tiempo se dividirían para dar lugaral suministrador de medicinas y al
cuidador.

EDAD ANTIGUA
En esta época, la relación con la salud, va a continuar la idea de que las
enfermedades están producidas por espíritus malignos, y serán los líderes
religiosos los encargados de la curación de las enfermedades. En las demás
civilizaciones las actividades cuidadoras serán desempeñadas por la mujer,
generalmente esclavas y sirvientas. Otra generalidad de estas civilizaciones
dentro de la salud es la atención de la mujer en el parto, tarea que va ser
llevada a cabo por una mujer denominada comadrona.
EDAD MEDIA
El cuidado de los enfermos era importante para el médico de la época, dado
que cuanto mejor cuidado se prestaba mejor era la evolución de la
enfermedad y mayor éxito del médico. En esta época el cuidado de los
enfermos era casi exclusivo de las órdenes religiosas.
Enfermería:
 Hacen votos, interés por el espíritu (el alma), atención a los pobres.
 Muchos hospitales, con enfermeros/as. Había mucha vocación, pero
poca formación.
La enfermería se relacionaba con las buenas obras, con las artes pero no con
el saber.
EDAD MODERNA

Confluyen dos movimientos importantes: el Renacimiento (va a tener poca
influencia en la enfermería y la salud) y la Reforma protestante (va tener más
influencia en la enfermería y en la salud de la persona).
 Inicio del método–científico y de la experimentación clínica: se
descubren nuevas enfermedades, se explica el ¿por qué? del
funcionamiento del cuerpo humano.
 Secularización: comienza a debilitarse el poder de la Iglesia en cuanto
a la prestación exclusiva de los cuidados.
 San Vicente de Paúl (1570-1660): precursor de la enfermería
moderna, es uno de los primeros en poner formación. A partir del
siglo XVII las Hermanas de San Vicente de Paúl se dedicaban en
cuerpo y alma al cuidado de los enfermos.
 Se inicia una acción contra las pestes y enfermedades endémicas,
aumenta la preocupación por la higiene. (MB, 2007)

EDAD CONTEMPORÁNEA
 A partir del siglo XVIII se crea a otra conciencia acerca de los derechos
de la persona, es un periodo de grandes revoluciones, caracterizado
por grandes cambios sociales. La mortalidad desciende. Se inicia la
revolución industrial.
 Surgen las enfermedades y accidentes laborales.
 Se produce un gran empobrecimiento, el capital se acumula en muy
pocas manos.
 Factores de la pobreza que influyen en la salud
 Aunque continuamos en el período oscuro de la enfermería. La
atención al enfermo es una atención hecha por personas sin ningún
tipo de preparación y sólo mejora si está en manos de los/las
Religiosos/as.
 Aun así crece el interés por la reforma y esta alcanza a la Enfermería.
En Enfermería destaca E. Fry (Fundadora de las Hermanas
Protestantes de la Merced y de las Hermanas Protestantes de la
Caridad, que entre sus funciones además de atender a los pobres y
enfermos pretende mejorar la situación de mujeres presas).
 El nacimiento de la Enfermería Moderna se encuentra en la segunda
mitad del siglo XIX, un momento en que la sociedad inglesa tiene
muchas necesidades sanitarias (en la época de la revolución industrial)
 La enfermería como la conocemos se la debemos a Florence
Nightingale, nacida en Florencia en 1820, muere en 1910, a los 90
años de edad, de familia adinerada y con estudios.
 Así como, en la década de 1850, apareció la enfermera moderna.

 1860 Florence Nightingale funda la primera escuela de enfermeras,
con formación de 2 a 4 años.
 Desde 1900 hasta 1950 las enfermeras siguen influenciadas por el
modelo médico y religioso.
 A partir de mediados de 1940 (1980 en España) aparecen nuevas
enseñanzas relacionadas con el comportamiento humano. Las
enfermeras empiezan a plantearse los cuidados y el dar cuidados
psicológicos a la persona. Ya no se habla de paciente sino de cliente.
 En la década de 1950, fue aceptada la auxiliar de enfermería en
América Latina.
 1952 se crea el título de Auxiliar Técnico Sanitario, unificación de
estudios de practicantes, comadronas y enfermeras.
 1977 Se crea el título de Diplomado de Enfermería, permite que la
profesión tenga carácter universitario.
Estos son solo algunos puntos históricos que forman la base en la lucha de
enfermería por la profesionalización del cuidado. Se estima que es una
actividad a la cual se dedicaban personas con atributos de benevolencia y
caridad, pero el desarrollo y complejidad científico-tecnológica que lograron
las prácticas de atención a la salud exigieron de la enfermería un servicio
profesional con la preparación académica, técnica y práctica necesaria. Así, la
enfermería es una profesión joven, en relación con la historia de las
profesiones, pero que se ha establecido como práctica estratégica en el
sistema de salud de la sociedad moderna. (Sara Esther Téllez Ortiz, 2012)

1.2 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el
conjunto de técnicas conocido como Proceso de Atención de Enfermería
(PAE). Este método permite ofrecer cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática.
El Método Enfermero es considerado una valiosa herramienta en el
desempeño del profesional de enfermería. Comprende una serie de pasos
sistematizados, que permiten la administración del cuidado a partir de la
identificación de respuestas humanas. (Alfaro, 1999). El proceso de
enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e
identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de
planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto, es la
aplicación del método científico en el quehacer de enfermería.

LAS CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES:
1. Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
2. Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para
alcanzar un objetivo.
3. Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
4. Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre
la enfermera (o) y el paciente, su familia y los demás profesionales de la
salud.
5. Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier
lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades.
6. Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen las aportaciones de las ciencias biológicas,
sociales y humanas, por lo cual es aplicable con cualquier modelo teórico de
enfermería. Se recomienda la utilización de una perspectiva teórica al
implementar el método enfermero, ya que la teoría guía y orienta la práctica
profesional de la enfermera (o) (Medina, 1999).

1.2.1 FASES DEL PROCESO ENFERMERO
1. Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la
recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores que dan
lugar a la etapa siguiente.

2. Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como
resultado de la valoración de Enfermería.
3. Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir
los problemas, así como para promocionar la Salud. Establecimiento de
prioridades
Descripción de los objetivos de la atención al usuario, ¿qué vamos a hacer?,
¿cuál es la mejor estrategia?
4. Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
programados. Es proveer la atención de enfermería, ponerse en acción
(hacerlo).
5. Evaluación. Es la Comparación de las repuestas logradas una vez aplicada
las etapas anteriores tiene como finalidad saber si fue efectiva la toma de
decisiones, evaluar los logros en los objetivos, revaloración del plan de
atención.

1.3 VALORACIÓN
La valoraciónes la primera fase del PAE, pudiéndose describir como el
proceso organizado y sistemático de recogida de datos de distintos tipos y
fuentes, para analizar el estado de salud de la persona. Consta de cuatro
componentes: la recogida de datos, validación, organización y la
documentación.
La fase de valoración proporciona una base sólida que fomenta la
administración de una atención individualizada de calidad. Se necesita una
valoración exacta y completa para facilitar el diagnóstico y tratamiento de las
respuestas humanas, el ámbito de la práctica de enfermería (Iyer P T. B.-L., 3
ed.; 1997.). La valoración constituye la base para la identificación de los
diagnósticos de enfermería, la planeación, ejecución y evaluación de las
intervenciones de enfermería.
1.3.1 PASOS DE LA VALORACIÓN
Recogida De Datos
Dentro del contexto de la valoración de enfermería, los datos podrían
definirse como información específica que se obtiene de una persona
cuidada. La enfermera recoge de forma sistemática la información necesaria
para diagnosticar las respuestas de salud del paciente e identificar los
factores contribuyentes. Posteriormente, esta base de datos constituye el
fundamento de las fases restantes del proceso de enfermería: diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación.

Validación
La validación o verificación de que la información de que dispone es real y
completa, es un paso esencial en el pensamiento crítico. Esto evita hacer
asunciones, omitir información pertinente, malinterpretar las situaciones,
extraer conclusiones precipitadas o centrarse en una dirección equivocada
y/o cometer errores en la identificación de los problemas.

La validación se apoya en los siguientes pasos:
 Hacer un doble control para cerciorarse de que el equipo funciona
correctamente.
 Compruebe de nuevo sus propios datos (p. ej., vuelva a tomar la
presión arterial del paciente del otro brazo o al cabo de diez minutos).
 Busque factores que puedan alterar la exactitud (p. ej., compruebe si
la persona que tiene la temperatura oral elevada y ningún otro
síntoma acaba de tomarse un vaso de leche caliente).
 Pídale a otra persona, preferiblemente un experto, que obtenga el
mismo dato (p. ej., pídale a una enfermera más experimentada que
vuelva a tomar la tensión arterial cuando usted no está segura).
 Vuelva a comprobar la información que es extremadamente anormal
o incongruente con el estado de la persona (p. ej., use otra báscula
distinta para comprobar el peso).
 Compare los datos objetivos y subjetivos para ver si lo que dice la
persona es congruente con lo que usted observa.
 Clarifique las afirmaciones y verifique sus inferencias (p. ej., “En mi
opinión, parece cansado”).
 Compare sus impresiones con las de otros miembros clave del equipo
de cuidado. (LeFevre, 2003.)
Organización
Agrupar los datos relacionados es un principio del pensamiento que refuerza
su capacidad para obtener una imagen clara del estado de salud. Agrupar los
datos sobre el estado de salud en grupos relacionados le ayuda a empezar a
tener una imagen de diversos aspectos del estado de salud.

Agrupar los datos según una perspectiva enfermera: cuando se identifican
diagnósticos enfermeros es útil agrupar los datos según modelo holístico en
vez de seguir un modelo médico. Una buena manera de hacerlo es a través
del modelo de Virginia Henderson y sus catorce necesidades.
Se recomienda que se agrupe los datos de las dos formas para no omitir
ningún detalle.
Documentación
La documentación de la valoración de enfermería debería identificar con
claridad aquellos hallazgos que necesitan intervenciones de enfermería. Entre
ellas se encuentran diversos factores que afectan el estado de salud de una
persona o la capacidad de funcionamiento. Las respuestas, percepciones,
sentimientos y mecanismos de afrontamiento del paciente, son
especialmente importantes en la formulación de los diagnósticos de
enfermería y en la identificación de intervenciones de enfermería específicas.
La documentación favorece en el cuidado enfermero, la comunicación,
facilita la prestación de una asistencia de calidad al paciente, forma un
registro legal permanente y es una fuente de datos para la investigación.

1.3.2 MÉTODOS PARA OBTENER DATOS
Tipos de datos
Durante la valoración, la enfermera reúne cuatro tipos de datos: subjetivos,
objetivos, históricos y actuales. La mezcla de todos estos tipos se da
normalmente en una base de datos completa y exacta.
LOS DATOS SUBJETIVOS se podrían describir como la visión que el individuo
tiene de una situación o serie de acontecimientos. Esta información no puede
estar determinada por la enfermera independientemente de la relación o
comunicación con el individuo. Los datos subjetivos a menudo se obtienen
durante la anamnesis de enfermería e incluyen las percepciones,
sentimientos e ideas del paciente sobre sí mismo y sobre el estado de salud
personal
LOS DATOS OBJETIVOS son observables y mensurables. Esta información
habitualmente se obtiene a través de los sentidos –vista, olfato, oído y tacto-
durante la exploración física del paciente.
LOS DATOS HISTÓRICOS consisten en situaciones o acontecimientos que han
tenido lugar en el pasado. Estos datos son especialmente importantes para
identificar las características de la salud normal de la persona cuidada y para
determinar experiencias pasadas que pudieran tener algún efecto sobre el
estado de salud de la persona.
LOS DATOS ACTUALES se refieren a acontecimientos que están sucediendo en
este momento. Estos datos son especialmente importantes en su valoración

inicial y en las valoraciones repetidas, para comparar la información actual
con los datos previos y determinar el progreso de la persona cuidada.
Fuentes De Datos
Las fuentes se clasifican como primarias o secundarias. EL PACIENTE ES LA
FUENTE PRIMARIA y se debe utilizar para obtener los datos subjetivos
pertinentes a través de la entrevista; igualmente el entorno y la interacción
entre estas variables se valoran por este medio. El examen físico es la
valoración que se hace, bien sea en un orden cefalocaudal o por órganos y
sistemas, emplea cuatro técnicas que son:
 Inspección u observación cuidadosa y crítica del usuario para
determinar características físicas. Tales como el tamaño, forma,
posición, localización anatómica, color, movimiento, simetría etc.
 Palpación o uso del tacto para determinar las características de
algunas estructuras corporales situadas debajo de la piel a fin de
conocer su tamaño, forma, textura, temperatura, humedad,
pulsación, vibración, consistencia y movilidad.
 Percusión o golpeteo suave con un dedo o dedos sobre la superficie
corporal y análisis acústico de los sonidos producidos, que variaran
dependiendo del tipo de estructura que haya debajo.
 Auscultación o escucha de los sonidos producidos por los órganos
corporales. Puede ser directa, aplicando el oído sobre la zona que se
desea auscultar, o indirecta, mediante el uso de un estetoscopio. Esta
técnica permite identificar la frecuencia, intensidad, calidad y
duración de los sonidos detectados.

LAS FUENTES SECUNDARIAS son todas las demás que no sean el propio
paciente. Éstas se utilizan cuando la persona cuidada no puede participar o
cuando es necesaria mayor información para aclarar o validar datos
proporcionados por el paciente. Entre las fuentes secundarias se encuentran
los familiares o seres queridos del individuo, personas del entorno inmediato
del mismo, otros miembros del equipo de atención sanitaria y los registros
clínicos, como análisis de pruebas diagnósticas de un lado de laboratorio y de
otro lado los estudios radiológicos y otros especiales. (Luis MT, 2 ed; 2003.)

1.4 DIAGNÓSTICO
Es la identificaciónde una situación o de un estado deseable o no. "Esta
definición se aplica independientemente de que la persona que hace el
diagnóstico sea un profesional de la atención sanitaria, un abogado, un
electricista o un mecánico. El tema al que se refiere el diagnóstico
pertenecerá a aquellas áreas en las que la persona que hace el diagnóstico
posee cierto nivel de experiencia. Los abogados escriben diagnósticos
referentes a elementos de la ley, el médico diagnostica estados de
enfermedad y los electricistas identifican los malos funcionamientos del
sistema eléctrico (Iyer P T. B.-L., 1997).
Diagnostico enfermero: "Juicio clínico sobre la respuesta de una persona,
familia o comunidad frente a procesos vitales y/o problemas de salud reales o
potenciales. El diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección
de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr a los objetivos de los
que la enfermera es responsable (aprobado en la novena conferencia, 1990)
(Craft-Rosenberg M, 2007 – 2008.)
1.4.1 COMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICO
Etiqueta: Proporciona un nombre al diagnóstico. Es un término o frase
concisa que representa un patrón de claves relacionadas. Puede incluir
modificaciones.
Definición: Proporciona una descripción clara y precisa, delinea su significado
y ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares

Características definitorias: Claves observables/inferencias que se agrupan
como manifestaciones en un diagnóstico enfermero real o de bienestar.
Factores de riesgo: Factores ambientales y elementos fisiológicos,
psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la vulnerabilidad de una
persona, familia o comunidad ante un evento no saludable. Estos solo se
enuncian en los diagnósticos enfermeros de riesgo.
Factores relacionados: Factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de
relación con el diagnóstico enfermero. Pueden describirse como
antecedentes a, asociados con, relacionados con, contribuyentes a o
coadyuvantes al diagnóstico. Sólo los diagnósticos enfermeros reales,
tienen factores relacionados.
1.4.2 TIPOS DE DIAGNÓSTICO
1. Diagnósticos de riesgo
Las enfermeras siempre han sido responsables de identificar a las personas,
familias y comunidades en riesgo y protegerlos del mismo. Un diagnóstico de
riesgo “describe respuestas humanas a estados de salud / procesos vitales
que pueden desarrollarse en una persona, familia o comunidad vulnerables.
Se sustenta en los factores de riesgo que contribuyen al aumento de la
vulnerabilidad”.
2. Diagnósticos de promoción de la salud
Un diagnóstico de promoción de la salud es un juicio clínico sobre la
motivación y el deseo de una persona, familia o comunidad para aumentar su
bienestar y actualizar su potencial de salud, expresado por su disposición

para mejorar conductas específicas de salud tales como la nutrición o el
ejercicio.
Los diagnósticos de promoción de la salud pueden usarse en cualquier
situación de salud y no requieren un nivel específico de bienestar. Esta
disposición se apoya en las características definitorias. Las intervenciones se
seleccionan de acuerdo con la persona, familia o comunidad para asegurar al
máximo su capacidad para alcanzar los resultados deseados.
3. Diagnóstico enfermero de salud o de bienestar
Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en una persona, familia o
comunidad que están en disposición de mejorar. Esta disposición se sustenta
en características definitorias. Como en todos los diagnósticos, se identifican
resultados sensibles a la intervención enfermera e intervenciones enfermeras
que proporcionen una alta probabilidad de alcanzarlos.
4. Diagnóstico enfermero real
Describe respuestas humanas a procesos vitales/estados de salud que existen
en una persona, familia o comunidad. Está apoyado por características
definitorias (manifestaciones, signos y síntomas) que se agrupan en patrones
claves o inferencias relacionadas.

1.4.3 FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
1. Selección de la etiqueta diagnóstica
La etiqueta diagnóstica se selecciona basándose en dos características.
Primero, la definición de la etiqueta diagnóstica debería transmitir una
combinación de las características definitorias y los factores relacionados.
Segundo, el diagnóstico seleccionado es el término con las características
definitorias y los factores relacionados que encajan con los datos obtenidos
en la valoración y en la historia.
2. Valoración e identificación de las características definitorias
Las características definitorias son aquellas características de las personas,
familias y comunidades que son observables y verificables. Sirven como
claves o inferencias que se agrupan como manifestaciones de una
enfermedad o estado de bienestar, o un diagnóstico enfermero, igualmente
corresponden a la información hallada a la valoración del paciente.
3. Identificación de los factores relacionados
Los factores relacionados proporcionan el contexto para las características
definitorias. Los factores relacionados son factores que parecen mostrar
algún tipo de patrón de relación con los diagnósticos enfermeros. Estos
factores pueden describirse como antecedentes a, asociados con,
relacionados con, contribuyentes a, o favorecedores del diagnóstico. Se
identifican como características o historia de las personas, familias y
comunidades.

1.5 PLANEACIÓN
La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para
reforzar las respuestas del paciente, identificadas en el diagnóstico de
enfermería. Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y
concluye con la documentación real del plan de cuidados. (Masson, 2003)
Durante la fase de planificación, se elaboran los objetivos y las intervenciones
de enfermería. Los objetivos indican lo que será capaz de hacer la persona
cuidada como objetivo de las acciones de enfermería. Las intervenciones de
enfermería describen la forma en que el profesional puede ayudar al paciente
a conseguir los objetivos o resultados esperados. (Iyer P T. B.-L., 3 ed.; 1997.)
1.5.1 OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS
1. Promover la comunicación entre los cuidadores.
2. Dirigir los cuidados y la documentación.
3. Crear un registro que posteriormente pueda ser usado para la
evaluación, investigación y propósitos legales.
4. Proporcionar documentación sobre las necesidades en cuidado de la
salud para determinar su coste exacto.
1.5.2 PRINCIPALES COMPONENTES DEL PLAN DE CUIDADOS
El componente de planificación del Proceso de Enfermería consta de cuatro
etapas, Para cada uno de los pasos de la planeación usted debe responder las
siguientes preguntas:

 Objetivos (resultados deseados): ¿qué resultados espera conseguir y
cuándo espera lograrlos?
 Problemas reales y potenciales: ¿cuáles son los diagnósticos y
problemas reales y potenciales que deben abordarse para asegurar un
plan de cuidados seguro y eficiente?
 Intervenciones específicas: ¿qué va a hacer para prevenir o manejar
los principales problemas y lograr los resultados deseados?
 Documentación o registro: ¿dónde puede averiguar cómo está
respondiendo la persona al plan de cuidados?

1.6 EJECUCIÓN
La ejecución es el comienzo del plan de cuidados de enfermería para
conseguir objetivos concretos. La fase de ejecución comienza después de
haberse desarrollado el plan de cuidados y está enfocado en el inicio de
aquellas intervenciones de enfermería que ayudan al paciente a conseguir los
objetivos deseados. Se ejecutan intervenciones de enfermería concretas para
modificar los factores que contribuyen al problema del paciente. (Iyer P T. B.-
L., 1997)
No obstante, Luis Rodrigo (Luis MT, 2 ed; 2003.) Plantea "En aquellos
diagnósticos reales o de riesgo en que la causa no puede ser modificadani
eliminada, pero sin embargo el problema sí es variable o controlable
mediante actividades independientes, éstas se centrarán en la reducción,
control o eliminación de las manifestaciones.
Igualmente Alfaro (LeFevre, 2003.), nos da algunos elementos para
determinar las órdenes enfermeras, cuando no se puede hacer nada sobre la
causa o factores d riesgo: "Si no puede hacer nada sobre la causa o factores
de riesgo, decida si puede hacer algo sobre el problema.

1.6.1 PASOS DE LA EJECUCIÓN
1. Preparación para la acción
Hay que revisar las intervenciones y las actividades propuestas en la etapa
anterior con el fin de:
1. Determinar si unas y otras aún son apropiadas en la situación actual del
usuario.
2. Valorar si se poseen los conocimientos y habilidades requeridos para
realizarlas.
3. Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.
4. Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores
condiciones posibles, incluyendo las medidas de seguridad adecuadas.
La preparación además consiste en una serie de actividades, cada una de las
cuales exige el uso del razonamiento crítico.
2. Realización de las actividades
Este paso comprende tanto la ejecución de la actividad prescrita como la
valoración continua de la respuesta del usuario para determinar la
conveniencia de continuar con el plan, tal como se concibió, o modificarlo a la
luz de los nuevos datos.
El enfoque en la fase de ejecución es el inicio de las intervenciones de
enfermería diseñado para cubrir la mayor parte de las necesidades físicas o
emocionales del paciente. Su abordaje puede incluir el inicio de acciones
independientes e interdependientes. Las intervenciones diseñadas para

cubrir las necesidades físicas y emocionales del paciente son numerosas y
variadas, dependiendo de los problemas individuales específicos.
Generalmente, la ejecución de la atención de enfermería se ajusta a una de
seis categorías:
1. Refuerzo de las cualidades.
2. Ayuda en las actividades de la vida diaria.
3. Supervisión del trabajo de otros miembros del equipo de enfermería.
4. Comunicación con otros miembros del equipo de atención de sanitaria.
5. Educación.
6. Prestación de cuidados para conseguir los objetivos del paciente.
3. Registro de la actuación
La enfermera debe anotar en la historia del paciente tanto la ejecución de la
actividad como la respuesta a éste, prestando especial atención a cualquier
dato anormal o inesperado. También en este caso es conveniente recordar y
aplicar las normas para las anotaciones enfermeras en los registros clínicos.
El propósito de los registros es:
 Comunicar los cuidados a otros profesionales de la salud que tienen
necesidad de saber qué es lo que ha hecho usted y cómo está
evolucionando el usuario.
 Ayudar a identificar patrones de respuesta y cambios en la situación.
 Proporcionar una base para la evaluación, investigación y mejora de la
calidad de los cuidados.

 Crear un documento legal que más tarde pueda usarse en los
tribunales para evaluar el tipo de cuidados brindados. Sus registros
pueden ser su mejor aliado o su peor enemigo. La mejor defensa de
que usted realmente observó o hizo algo es el hecho de que tomó
nota de ello.
 Proporcionar validación para el pago de los servicios.
1.7 EVALUACIÓN
La evaluación es la fase final del proceso de enfermería y se produce siempre
que el profesional de enfermería interacciona con el paciente.
La evaluación se puede llevar a cabo como parte del proceso de enfermería
cuando se compara el estado de salud del paciente con los objetivos
definidos por el profesional de enfermería. Como objetivo de esta actividad,
usted determinará si el plan de cuidados es adecuado, realista, actual o si
necesita revisión. Si el paciente no ha conseguido los objetivos, usted se
dedicará a la resolución del problema para determinar cómo revisar el plan
de cuidados.
La evaluación formal consta de tres pasos: (Luis MT, 2 ed; 2003.)
1. Valoración de la situación actual del paciente.
2. Comparación con los objetivos marcados y emisión de un juicio.
3. Mantenimiento, modificación o finalización del plan de cuidados.
1. Valoración de la situación actual del paciente

Los datos para la evaluación formal se reúnen aplicando las técnicas
explicadas en la fase de valoración: entrevista, observación, valoración física y
revisión de la historia clínica para completar la información con los datos
aportados por otros profesionales.
2. Comparación de la situación actual con los objetivos marcados y emisión
de un juicio o conclusión
Tras reunir los datos actuales, éstos se comparan con los resultados
identificados como deseables en los objetivos, comparación que puede llevar
a uno de estos tres resultados:
 Los objetivos se han conseguido totalmente.
 Se han conseguido parcialmente.
 No se han conseguido en absoluto.
En el primer caso, esto es, cuando los objetivos se han logrado plenamente,
se avanzará al siguiente paso. Cuando, por el contrario, los objetivos se han
logrado parcialmente o no se han logrado en absoluto, Alfaro (LeFevre, 2003.)
Sugiere que la enfermera se formule las siguientes preguntas:
 ¿Los objetivos y las intervenciones eran realistas y apropiados para
esta persona?
 ¿Se realizaron las actividades de forma coherente, tal como estaban
planificadas?
 Los problemas nuevos o las reacciones adversas ¿se detectaron
prontamente y se hicieron los cambios adecuados?
 ¿Cuál es la opinión del paciente respecto al logro de los objetivos
marcados en el plan de cuidados?

 ¿Cuáles fueron los factores que dificultaron el progreso?
 ¿Cuáles fueron los factores que facilitaron el progreso?
 ¿Se buscaron en la bibliografía estudios de investigación artículos
prácticos, aplicables en este caso?
Si la respuesta a las tres primeras preguntas es afirmativa, es preciso seguir
indagando en esa misma línea, por lo que sugerimos añadir las siguientes
preguntas:
 ¿Los diagnósticos identificados reflejaban una situación del paciente
que la enfermera pudiera estar?
 Los datos a partir de los cuales se formuló el diagnóstico, ¿son
suficientes y exactos?
3. Mantenimiento, modificación o finalización del plan
Finalmente, debe tomarse una decisión sobre la actuación que se debe seguir
en adelante.
Mantenimiento del plan
Se optará por mantener el plan inicial cuando los objetivos se hayan
alcanzado parcialmente y, al analizar todo el proceso, se compruebe que el
diagnóstico y las intervenciones siguen siendo adecuados para la situación del
paciente, aunque el logro de los objetivos marcados inicialmente requiera un
plazo más largo.
Modificación del plan

Se procederá a modificar el plan inicial cuando los objetivos se hayan logrado
parcialmente o no se hayan logrado en absoluto, y al revisar todo el proceso
se llega a la conclusión de que:
 El plan inicial no era el más adecuado.
 Ha habido cambios en la situación del paciente que no se han
reflejado en el plan.
 Han aparecido factores externos que influyen en el logro de los
objetivos propuestos que no se han reflejado en la planificación.
También cabe la posibilidad de modificar el plan cuando se hayan conseguido
totalmente los objetivos marcados, pero persistan los factores de riesgo que
hacen presumir que el problema puede reaparecer si no se establece un plan
para mantener los logros actuales.
Finalización del plan
Estará indicada la finalización del plan cuando los objetivos se hayan
conseguido totalmente, las causas que lo provocaban hayan desaparecido o
se hayan controlado, y el paciente demuestre la capacidad necesaria para
mantener estable su situación actual de salud.

CAPÍTULO II
2.1 TEORÍAS DE ENFERMERÍA
Las teorías y modelos conceptuales hanexistido desde que Nightingale en
1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermería. Las teorías
de enfermería son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten
describir, explicar y predecir el fenómeno de interés para la disciplina, por lo
tanto se convierten en un elemento indispensable para la práctica
profesional, ya que facilitan al profesional de enfermería brindar el cuidado.
Tanto los modelos conceptuales como las teorías están elaboradas por
conceptos y Fawcett (1996) los define como palabras que describen imágenes
mentales de los fenómenos, no se limitan a un grupo, situación e individuo en
particular, son generales, estos se relacionan para explicar distintos
fenómenos de interés para la profesión. (Hidalgo)
Es importante saber que cada teoría estudia un aspecto limitado de la
realidad. Por lo tanto es necesario contar con el conocimiento de varias
teorías que estudien todos los fenómenos relacionados con el cuidado de
enfermería. No todos los modelos y teorías se aplican a todas las situaciones
en las que esté involucrada enfermería, sino solo a una pequeña parte de
todos los fenómenos de interés para la enfermería.
La construcción de cualquier profesión conlleva al desarrollo de un cuerpo
específico de conocimientos.

1. En el pasado, la profesión de enfermería adoptó teorías de otras
disciplinas, tales como la medicina, la psicología y la sociología, como
base para la práctica.
2. Para que la enfermería defina las actividades y desarrolle su
investigación, debe tener su propio cuerpo de conocimientos.
3. Estos conocimientos pueden ser expresados como modelos y teorías
conceptuales.
Los modelos y teorías de enfermería proporcionan información sobre:
1. Las definiciones de la enfermería y de la práctica enfermera.
2. Los principios que forman la base para la práctica.
3. Las metas y funciones de la enfermería
Las teorías se definen como un conjunto de conceptos, definiciones y
proposiciones que proyectan una visión sistemática de un fenómeno
mediante el diseño de las interrelaciones específicas, entre los conceptos y
con el objeto de describir, explicar y predecir dicho fenómeno.

2.1.1 ALCANCE DE LAS TEORIAS
GRAN TEORÍA o MACROTEORIA.- Son complejas, exigen mayor especificación
y fragmentación de sus enunciados, para comprobarlas teóricamente, y de
considerable envergadura.
TEORIA DE NIVEL MEDIO.- Poseen un enfoque más precisas que las grandes
teorías y más extensa que las micro teorías, terreno de aplicación no extenso.
MICROTEORÍA.-Son muy concretas, menos complejas, alcance limitado
conceptos sencillos.
TEORIAS PARCIALES.- No concluidas, limitadas, sin explicación total.

2.1.2 NIVELES DE DESARROLLO DE LA TEORÍA
GRANDES TEÓRICAS
 Dorothea Orem.-. 1958, Establece su gran teoría del déficit de
autocuidado, como un modelo general, compuesto por tres modelos
relacionados.
 Myra Estrin Levine.- 1960, Aborda conceptos como el holismo,
integridad personal, estructural y social, energía, respuestas sensorial
y conservación.
 Martha E.Rogers.- 1960, Reflexiones acerca de los seres humanos
unitarios, el proceso de vida caracterizado por; apertura integralidad,

modelo, unidirección, campos de energía, sistemas abiertos y
tetradimensionalidad, (resonancia, helicidad).
 Dorothy E. Johnson.- 1945, 1970- Modelo de sistema conductual, con
7 subsistemas; afiliación, realización, sexual, ingestión, eliminación,
agresivo protector, y dependencia.
 Sor Callista Roy.- 1970- Modelo adaptativo interrelacionado;
Conceptos; Necesidades fisiológicas, autoconcepto, función de rol, e
interdependencia, propone ayudar al individuo a adaptarse a través
de la manipulación del entorno.
 Betty Neuman.- 1970, Teoría de sistemas, sus principales conceptos
son; enfoque de personas totales, holismo, sistema abierto, factores
estresantes, recursos energéticos, líneas de resistencia y de defensa,
grados de reacción, intervenciones, niveles de prevención.
 Imogene King.- 1971,1981.- Teoría de consecución de objetivos,
con tres sistemas de interrelación; personal, interpersonal y social.
TEORIAS DEL NIVEL MEDIO
Las teorías de nivel medio son más precisas que las grandes, se concentran en
desarrollar enunciados teóricos que responden a preguntas planteadas en el
campo de la enfermería.
Teoría de enfermería, llamadas de nivel medio: Se han obtenido a partir del
trabajo de otras disciplinas relacionadas con la enfermería, tienen un objetivo
restringido, son concretas en su nivel de abstracción, responden a preguntas
prácticas y precisas, manejan: grupos de edad, estado de salud, situación
familiar, acción de enfermería.

Representantes de las teorías de nivel medio:
Peplau, Orlando, Travelbee, Riehl, Erikson, Mercer, Barnard, Leininger, Parse,
Fitzpatrick, Newman, Adam, Pender.
2.1.3 SUPUESTOS BÁSICOS DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA
1 El hombre necesita a la enfermería.
2 El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud.
3 Los conocimientos de la enfermería a lo largo de la historia se han
relacionado con la salud y la enfermedad.
4 El hombre interacciona constantemente con el entorno.
5 Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermería.
La salud es un valor positivo en la sociedad.
2.1.4 TENDENCIAS DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA:
LA TENDENCIA NATURALISTA: También denominada ecologista, se incluyen es
este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca
los cuidados de Enfermería como facilitadores de la acción que la Naturaleza
ejerce sobre los individuos enfermos.
LA TENDENCIA DE SUPLENCIA O AYUDA: Los modelos representativos de esta
tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras
conciben el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el
paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo
vital (enfermedad, niñez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor
grado, el autocuidado por parte del paciente.

LA TENDENCIA DE INTERRELACIÓN: En este grupo se incluyen los modelos de
Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas
enfermeras usan como base fundamental para la actuación de Enfermería, el
concepto de relación, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-
paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.

2.2 VIRGINIA HENDERSON
El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visión clara de los
cuidados de enfermería.
A) POSTULADOS.
En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista
del paciente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia
Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta
catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en
ayudarle a recuperar su independencia lo más rápidamente posible.
Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son
explicativos de la siguiente manera:
NECESIDAD FUNDAMENTAL: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es
esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son
para Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la persona
mantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como
carencias.
INDEPENDENCIA: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano a
través de las acciones adecuadas que realiza él mismo o que otros realizan en
su lugar, según su fase de crecimiento y de desarrollo y según las normas y
criterios de salud establecidos, para la que la persona logre su autonomía.

DEPENDENCIA: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humano
por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de
cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.
PROBLEMA DEDEPENDENCIA: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial
en la satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos
observables en el paciente.
MANIFESTACIÓN: Signos observables en el individuo que permiten identificar
la independencia o la dependencia en la satisfacción de sus necesidades.
FUENTE DE DIFICULTAD: Son aquellos obstáculos o limitaciones que impiden
que la persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orígenes o
causas de una dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad:
falta de fuerza, conocimiento y voluntad.
 Fuerza: Se entiende por ésta, no solo la capacidad física o habilidades
mecánicas de las personas, sino también la capacidad del individuo
para llevar a término las acciones. Se distinguen dos tipos de
fuerzas: físicas y psíquicas.
 Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia
salud, situación de la enfermedad, la propia persona y sobre los
recursos propios y ajenos disponibles.
 Voluntad: compromiso en una decisión adecuada a la situación,
ejecución y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer
las catorce necesidades, se relaciona con el término motivación.
B) VALORES.

Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del modelo de
Virginia Henderson.
Virginia Henderson afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial,
otras personas menos preparadas que ella lo harán en su lugar. Cuando la
enfermera asume el papel del médico delega en otros su propia función. La
sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede
prestar.
C) CONCEPTOS.
Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente
manera:
OBJETIVOS: Conservar o recuperar la independencia del paciente en la
satisfacción de sus catorce necesidades.
CLIENTE/PACIENTE: Ser humano que forma un todo complejo, presentando
catorce necesidades fundamentales de orden biopsicosocial:
1. Necesidad de respirar.
2. Necesidad de beber y comer.
3. Necesidad de eliminar.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.
5. Necesidad de dormir y descansar.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los
límites normales.
8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.

9. Necesidad de evitar los peligros.
10. Necesidad de comunicarse.
11. Necesidad según sus creencias y sus valores.
12. Necesidad de ocuparse para realizarse.
13. Necesidad de recrearse.
14. Necesidad de aprender.
La persona cuidada debe verse como un todo, teniendo en cuenta las
interacciones entre sus distintas necesidades, antes de llegar a planificar los
cuidados.
ROL DE LA ENFERMERA: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson,
significa hacer por él, aquello que él mismo podría hacer si tuviera la fuerza,
voluntad o los conocimientos.
FUENTES DE DIFICULTAD: Henderson identificó las tres fuentes mencionadas
anteriormente: falta de fuerza, de voluntad y conocimientos.
INTERVENCIONES: El centro de intervención es la dependencia del sujeto. A
veces la enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de
dependencia y otras veces en el nivel de la fuente de dificultad, según la
situación vivida por el paciente. Las acciones de la enfermera consisten en
completar o reemplazar acciones realizadas por el individuo para satisfacer
sus necesidades.
CONSECUENCIAS DESEADAS: son el cumplimiento del objetivo, es decir, la
independencia del paciente en la satisfacción de las catorce necesidades
fundamentales.

Henderson no perseguía la creación de un modelo de enfermería, lo único
que ansiaba era la delimitación y definición de la función de la enfermera.

2.2.1 METAPARADIGMA
El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes.
A) SALUD.
 Estado de bienestar físico, mental y social. La salud es una cualidad de
la vida.
 La salud es básica para el funcionamiento del ser humano.
 Requiere independencia e interdependencia.
 La promoción de la salud es más importante que la atención al
enfermo.
 Los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen la
fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario.
B) EL ENTORNO.
 Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que
afectan a la vida y el desarrollo de un organismo (Definición del
Websters New Collegiate Dictionary 1961).
 Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la
enfermedad puede interferir en tal capacidad.

C) PERSONA.
 Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales.
 La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional.
 La mente y el cuerpo de la persona son inseparables.
 El paciente requiere ayuda para ser independiente.
 El paciente y su familia conforman una unidad.
D) ENFERMERÍA.
Henderson define la enfermería en términos funcionales.
La función propia de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en
la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su
recuperación o a la muerte pacifica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera la
fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que
lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.
2.2.2 VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES
La enfermera debe ser capaz no sólo de valorar las necesidades del paciente,
sino también las condiciones y estados patológicos que las alteran.
Henderson afirma que la enfermera debe “meterse en la piel” de cada uno de
sus pacientes para saber qué necesita. Las necesidades deben entonces ser
ratificadas con el paciente. Siguiendo el modelo de Henderson la recogida de
datos sería:
1. NECESIDAD DE RESPIRAR:

Términos que debemos valorar entre otros: amplitud respiratoria, ruidos
respiratorios, color de los tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades,
permeabilidad de vías respiratorias, ritmo respiratorio, tos. Factores que
influyen en esta necesidad: edad, postura, ejercicio, alimentación, estatura,
sueño, emociones, aire ambiental, clima, vivienda, lugar de trabajo y
enfermedades asociadas.
2. NECESIDAD DE BEBER Y COMER:
Términos que debemos valorar entre otros: Alimentos, apetito,
saciedad, equilibrio hidroelectrolítico, metabolismo, nutrientes o elementos
nutritivos, estado nutricional. Factores que influyen en esta necesidad: edad y
crecimiento, actividades físicas, regularidad del horario en las comidas,
emociones y ansiedad, clima, estatus socioeconómico, religión, cultura.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR:
Términos que debemos valorar entre otros: defecación, diuresis, micción,
heces, sudor. Factores que influyen en esta necesidad: alimentación,
ejercicios, edad, horario de eliminación intestinal, estrés, normas sociales.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA:
Términos que debemos valorar: amplitud de movimientos, ejercicios activos,
ejercicios pasivos, frecuencia del pulso, mecánica corporal, postura, presión
arterial, presión diferencial, pulsación, ritmo, tono muscular. Factores que
influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitución y capacidades
físicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales, organización social.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Términos que debemos valorar: descanso, sueño, ritmo circadiano. Factores
que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hábitos ligados al sueño,
ansiedad, horario de trabajo.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
Términos que debemos valorar: capacidad de vestirse y desvestirse,
utilización de ropa adecuada. Factores que influyen en esta necesidad: edad,
talla y peso, creencias, emociones, clima, estatus social, empleo, cultura.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS
LÍMITES NORMALES:Términos que debemos valorar: Temperatura, ambiente, abrigo. Factores que
influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentación, hora del día,
ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda.
8. NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER SUS TEGUMENTOS:
Términos que debemos valorar: faneras, piel, mucosas, condiciones
higiénicas. Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura,
ejercicio, alimentación, emociones, educación, cultura, organización social.
9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS:
Términos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente,
inmunidad, mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad física,
seguridad psicológica. Factores que influyen en esta necesidad: edad y
desarrollo, mecanismos de defensa, entorno sano, estatus socioeconómico,
roles sociales, educación, clima, religión, cultura.

10. NECESIDAD DE COMUNICAR:
Términos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen,
capacidad de expresión, vía de relación, estímulo. Factores que influyen en
esta necesidad: integridad de los órganos de los sentidos y las etapas de
crecimiento, inteligencia, percepción, personalidad, emociones, entorno,
cultura y status social.
11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y SUS VALORES:
Términos que debemos valorar: creencias, fe, ideología, moral, religión,
ritual, espiritualidad, valores. Factores que influyen en esta necesidad: gestos
y actitudes corporales, búsqueda de un sentido a la vida y a la muerte,
emociones, cultura, pertenencia religiosa.
12. NECESIDAD DE OCUPARSE PARA REALIZARSE:
Términos que debemos valorar: autonomía, autoestima, rol social, estatus
social, valoración. Factores que influyen en esta necesidad: edad y
crecimiento, constitución y capacidades físicas, emociones, cultura, roles
sociales.
13. NECESIDAD DE RECREARSE:
Términos que debemos valorar: diversión, juego, ocio, placer. Factores que
influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades físicas,
desarrollo psicológico, emociones, cultura, roles sociales, organización social.
14. NECESIDAD DE APRENDER:

Términos que debemos valorar: aprendizaje, enseñanza. Factores que
influyen en esta necesidad: edad, capacidades físicas, motivación, emociones,
entorno.

CAPÍTULO III
3.1 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
3.1.1 DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEFINICIÓN: La diabetes es un trastorno metabólico producto de defectos en
la secreción de insulina, de la acción inadecuada de esta hormona, o bien, de
la coexistencia de las dos condiciones anteriores. Los niveles elevados en la
producción de glucosa hepática basal en presencia de hiperinsulinemia es la
causa primaria de hiperglucemia. En el largo plazo la hiperglucemia crónica es
acompañada de daño, disfunción e insuficiencia de diversos órganos, en
especial ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. (Mota, 2003)
EPIDEMIOLOGIA: la prevalencia de diabetes mellitus en México, según la
encuesta nacional de salud y nutrición en 2006 es de 9.5% en la población
general. El consenso latinoamericano del 2010, reporta una prevalencia de
14.4%.
La diabetes mellitus ocupa en México el primer lugar como causa de
defunción. También se asocia con el desarrollo de lesiones microvasculares
(nefropatía, retinopatía y neuropatía) y macrovasculares (cardiopatía
isquémica, enfermedad vascular cerebral y enfermedad vascular periférica).
Es la primera causa de ceguera e insuficiencia renal crónica y de amputación
no traumática de miembros inferiores; condiciona muertes prematuras e
implica costos de atención y hospitalización. (CENETEC s. n., 2012)

FISIOPATOLOGÍA: La diabetes mellitus tipo 2 está relacionada casi que
necesariamente a la condición de obesidad y, por lo tanto, con la resistencia a
la insulina (RI), pero se requiere adicionalmente de un deterioro de la función
de la célula b pancreática. Para vencer la RI, la célula b inicia un proceso que
termina en el aumento de la masa celular, produciendo mayor cantidad de
insulina (hiperinsulinismo), que inicialmente logra compensar la RI, y
mantener los niveles de glucemia normales; sin embargo, con el tiempo, la
célula b pierde su capacidad para mantener la hiperinsulinemia
compensatoria, produciéndose un déficit relativo de insulina con respecto a
la RI. Aparece finalmente la hiperglucemia, inicialmente en los estados
postprandiales y luego en ayunas, a partir de lo cual se establece el
diagnóstico de DM2. (Barcias, 2015)
La DM2 es una enfermedad crónica, y hasta el momento incurable, pero que
es controlable en la medida en que se neutralicen sus factores
fisiopatológicos. Si a alguien debemos su aparición, es al adipocito, que
cuando pierde su función esencial de almacenar AG en forma de TG, dispara
una serie de eventos que terminan por deteriorar los demás órganos.
DETECCIÓN: se realiza utilizando los siguientes criterios:
 Concentración de glucosa plasmática en ayuno (posterior a 8 horas,
de ingesta calórica) 126 mg/dl; posterior a la ingesta calórica de 75gr
de glucosa ≥200mg/dl.
 Prueba de curva de tolerancia a la glucosa.
 Síntomas de hiperglucemia descontrolada (polidipsia, polifagia,
poliuria) y con una concentración de glucosa aleatoria (casual o en
ayuno) de 200 mg/dl.

 Niveles de A1c 6.5 o mayores.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: La metformina se ha constituido en el
tratamiento de elección en el paciente con sobrepeso. El uso de sulfonilureas
(glibenclamida, tolbutamida) y los inhibidores de las alfa glucosidasas
(acarbosa, miglitol) constituyen una alternativa válida cuando predominan las
glucemias posprandiales o cuando existe contraindicación para alguno de los
fármacos de primera elección.
El tratamiento primordial es a base de dieta y ejercicio, si no hay mejoría se
agregan hipoglucemiantes orales y si el desequilibrio metabólico consiste se
complementa con insulina.
RECOMENDACIONES: Dieta y ejercicio son la base fundamental del plan
terapéutico y, en algunos pacientes, la única intervención necesaria. Los
objetivos de la alimentación del diabético son: proporcionar un buen estado
nutricional y contribuir a prevenir y tratar las complicaciones, tanto agudas
como crónicas. Una alimentación correcta conseguirá estos objetivos al
ayudar a:
 Alcanzar la normalidad bioquímica (glucemia y lípidos plasmáticos).
 Minimizar las fluctuaciones de glucemias posprandiales.
 Conseguir y mantener el normopeso.
La práctica de ejercicio regular constituye una parte del plan terapéutico que
no debe ser descuidado. Mejora el metabolismo hidrocarbonado, contribuye
a reducir peso o mantener el peso normal, mejora los factores de riesgo
cardiovascular, aumentando las HDL y reduciendo las LDL, los triglicéridos y la

presión arterial, mejora el rendimiento físico, la calidad de vida y el bienestar.
(GEDAPS, 2015)
3.1.2 OBESIDAD
DEFINICIÓN: es una enfermedad sistemática, crónica, progresiva y
multifactorial que se define como una acumulación anormal o excesiva de
grasa. En su etiología se involucran alteraciones en el gasto energético,
desequilibrio en el balance entre aporte y utilización de las grasas, causas de
carácter neuroendocrino, metabólicas, genéticas, factores del medio
ambiente y psicógenas.
EPIDEMIOLOGIA: En México la prevalencia de la obesidad ha alcanzado
dimensiones alarmantes, incremento de 34.5% en 1988 a 69.3% en 2006. En
la actualidad nuestro país ocupa el primer lugar en obesidad infantil, se
estima que uno de cada 3 hombres o mujeres adolescentes tienen sobrepeso
u obesidad, lo que representa alrededor de 5,757,400 jóvenes en el país,
mientras más del 70% de la población adulta, entre los 30 y 60 años tienen
exceso de peso. (CENETEC, 2012)
FISIOPATOLOGÍA: La obesidad es producida por diversos factores, los cuales
se separan en 3 grupos.Biológicos: genética, proteínas reguladoras, fármacos, proceso de
envejecimiento, enfermedades endocrinas y el eje hipotálamo/hipofisario.
Sociales: acceso a alimentos, bienestar económico, valores sociales,
desarrollo poblacional, trasporte y tabaquismo.

Psicológicos: cultura, educación, responsabilidad, satisfacción laboral,
estructura del YO y el entorno familiar. (Jiménez, 2004)
DIAGNÓSTICO: Principalmente debe realizarse la historia clínica para
identificar la fuente de la obesidad, normalmente se detecta al realizar una
exploración antropométrica al paciente, con el peso, talla e índice de masa
corporal podemos determinar en qué estadio de sobrepeso u obesidad se
encuentra.
TRATAMIENTO: este se divide en dos, el no farmacológico equivale a la dieta,
que debe ser individualizada y específica para lograr ser más efectiva,
evitando toma de alimentos entre comidas, ayunos prolongados y una
ingesta calórica superior al gasto energético; y la actividad física como
mínimo 30 minutos al día. El tratamiento farmacológico debe ser
individualizado y aplicarse en conjunto al no farmacológico para resultados
más eficaces, entro los medicamentos usados se encuentran la metformina a
dosis de 500-850 mg/12 horas, orlistat 120mg 3 veces al día y este en
conjunto con la L-carnitina 2gr/día obtiene buenos resultados en pacientes
con obesidad y DMII. (CENETEC, 2012).
3.1.3 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
DEFINICIÓN: se define un trastorno mixto ansioso-depresivo cuando están
presentes síntomas de ansiedad y de depresión, pero ninguno de ellos
predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar
un diagnóstico por separado. (Rodríguez, 2003)
FISIOPATOLOGÍA: Ambos son patologías multifactoriales, se han identificado
factores genéticos, biológicos, psicológicos y sociales. Así, por ejemplo, se ha

observado la existencia de una agregación familiar de estos trastornos,
aunque no existe ningún mecanismo que se haya identificado como factor
genético único. Entre las alteraciones neurobioquímicas existentes
observamos cómo comparten la alteración de algunos de los
neurotransmisores. En cuanto a su distribución por sexos, ambos trastornos
son más frecuentes en mujeres, sin diferencias étnicas, y con más frecuencia
de los trastornos de ansiedad en personas de bajo nivel educativo.
CUADRO CLÍNICO: El paciente suele mostrar problemas de concentración,
trastornos del sueño, fatiga o falta de energía, irritabilidad, preocupación,
llanto fácil, hipervigilancia, anticipación del peligro, baja autoestima,
sentimientos de inutilidad y desesperanza. Estos síntomas producen en el
paciente un deterioro social, laboral o de otras áreas.
EPIDEMIOLOGÍA: Los estudios epidemiológicos en Atención Primaria
muestran una elevada frecuencia de coexistencia de la sintomatología
ansiosa y depresiva, que varía entre el 5 y el 15%.
TRATAMIENTO: En cuanto al tratamiento farmacológico, diversos estudios
han mostrado mejores resultados con antidepresivos que con
benzodiacepinas en pacientes con trastornos mixtos de ansiedad y depresión.
Los hallazgos beneficiosos de los antidepresivos (imipramina, trazodona,
Venlafaxina Retard y paroxetina) han llevado a proponer un «efecto patolítico
general» de los mismos, sobre estas patologías, aunque no existe la certeza
de que esto sea igualmente relevante en el tratamiento del trastorno mixto
ansioso-depresivo. La utilización de las benzodiacepinas en el tratamiento
debería individualizarse, dependiendo de la intensidad del cuadro, y teniendo
en cuenta que pueden ocasionar dependencia farmacológica y sedación.

3.1.4 HIPOTIROIDISMO
DEFINICIÓN: El hipotiroidismo refleja una glándula tiroides hipoactiva. El
hipotiroidismo significa que la glándula tiroides no es capaz de producir
suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera
normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la
sangre. Las causas frecuentes son: enfermedad autoinmune, la eliminación
quirúrgica de la tiroides y el tratamiento radiactivo. (Association, 2012)
EPIDEMIOLOGIA: esta enfermedad es predominante en mujeres con
incidencia de 3.5 por 1000 y de 0.6 por 1000 hombres, la probabilidad se
incrementa con la edad en un 14 por 1000 mujeres entre los 75 y 80 años. Se
presenta en un 95% por afección directa de la glándula tiroides seguido de
causas inmunológicas. (CENETEC, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
HIPOTIROIDISMO EN ADULTOS, 2010)
FISIOPATOLOGÍA: existen diferentes factores que producen esta enfermedad,
entre las cuales se encuentra la enfermedad autoinmune, en la cual el
sistema inmune, puede confundir a las células tiroideas y sus enzimas con
agentes invasores y atacarlas. En consecuencia no quedan suficientes células
tiroideas y enzimas para producir cantidad adecuada de hormona tiroidea.
Otra causa puede ser la extracción por medio de la cirugía de una parte o la
totalidad de la glándula tiroides. Algunas personas con nódulos tiroideos,
cáncer de tiroides o enfermedad de Graves necesitan cirugía para eliminar
una parte o la totalidad de la glándula tiroides. Si se quita toda la glándula, la
persona sin duda desarrollará hipotiroidismo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Cuando los niveles de hormona tiroidea están bajos, las
células del cuerpo no pueden recibir suficiente hormona tiroidea y los
procesos corporales comienzan a funcionar con lentitud. A medida que el
cuerpo se comienza a funcionar con lentitud, usted podrá notar que siente
más frío y se fatiga más fácilmente, que su piel se reseca, que tiene tendencia
a olvidarse de las cosas y a encontrarse deprimido y también comienza a
notar estreñimiento. Como los síntomas son tan variados, la única manera de
saber con seguridad si tiene hipotiroidismo es haciéndose las pruebas de
sangre.
Otras causas pueden ser el hipotiroidismo congénito, déficit o exceso de
yodo, tirotiditis, daño de la hipófisis y algunos medicamentos como la
amiodarona, el litio, el interferón alfa y la interleukina-2 pueden impedir que
la glándula tiroides produzca hormona tiroidea en forma normal.
TRATAMIENTO: El hipotiroidismo no se puede curar. Pero en casi todos los
pacientes el hipotiroidismo se puede controlar por completo. Este se trata
reemplazando la cantidad de hormona tiroidea que su tiroides ya no puede
producir, para devolver su TSH y T4 a niveles normales. Es así como aun
cuando su glándula tiroides no pueda funcionar normalmente, el reemplazo
de T4 puede restaurar los niveles de hormona tiroidea en su organismo y las
funciones de su cuerpo. Las píldoras de tiroxina sintética contienen hormona
exactamente igual a la T4 que produce normalmente su glándula tiroides.

3.2 APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO
3.2.1 HISTORIA CLÍNICA

Paciente femenina de 48 años de edad, iniciales de nombre JMS, fecha de
nacimiento el día 23 de mayo de 1968, originaria de Zamora Michoacán,
actualmente radica en Jacona Michoacán, es casada, se dedica al hogar, de
religión católica, escolaridad secundaria incompleta, diagnóstico médico de:
Diabetes mellitus tipo II, trastorno mixto de ansiedad y depresión,
hipotiroidismo y obesidad.
TRATAMIENTO ACTUAL: venlafaxina 75 mg c/24 horas. Clonazepam 1mg
c/24horas. Metformina 850 mg c/12 horas. Omeprazol 20mg c/24 horas por
14 días. Bromuro de pinaverio 100mg c/24 horas por 14 días. Glibenclamida
5mg cada 12 horas y levotiroxina mg cada tercer día.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Menciona que hace 7 años padeció fiebre reumática para la cual recibió
tratamiento. Procedimientos quirúrgicos, cesárea hace 17 años y extracción
de lipoma subdérmico en región lumbar hace 6 años. Refiere fractura de
miembro inferior derecho en el tarso hace 33 años. Alergias cutáneas a
productos de limpieza.
Inicia con diabetes mellitus