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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA. PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA APLICADO A UN ADULTO CON ALTERACIÓN DE LA NECESIDAD DE MOVIMIENTO POR DOLOR LOCALIZADO EN ZONA LUMBOSACRA Y COMPROMISO RADICULAR EN L4. QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA P R E S E N T A : ZARATE MEDRANO ANAYELI LLUVIA NEL. No DE CUENTA: 409020029 ASESOR: Maestra Irma Valverde Molina OCTUBRE DEL 2013 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 2 AGRADECIMIENTOS A la Virgen de Guadalupe que ha sido en la que mi madre me ha enseñado amar desde niña y ha sido esencial en mi posición firme de alcanzar esta meta, y deseo de su mano seguir alcanzando muchas más que espero sean para su gloria. A mi Madre por su gran esfuerzo, inmensa dedicación y sobre todo su entera confianza además por ser ese rayo de luz que ilumina y guía mi camino, por ser la fuente de mi fortaleza que me motiva a seguir luchando para obtener lo que me he planteado gracias por llegar a mi lado a la meta. A mi Hermana y mi abuelita quienes con su ayuda, apoyo incondicional, confianza y gran cariño han sido parte fundamental de mi vida A mi esposo por su gran amor y apoyo incondicional en el transcurso de mi carrera universitaria, por compartir momentos de alegría, tristeza y demostrarme que puedo contar con él. A mi tutora por toda la colaboración brindada, durante la elaboración de este proyecto. Zarate Medrano Anayeli Lluvia Nel UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 3 INDICE I INTRODUCCIÓN II JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………..6 III OBJETIVOS……………………………………………………………………………7 IV MARCO TEÓRICO…………………………………………………………………...8 4.1 ENFERMERÍA COMO PROFESIÓN DISCIPLINAR…………………………… 8 4.2 EL CUIDADO COMO OBJETO DE ESTUDIO………………………………….12 4.3 LA TEORÍA DE ENFERMERÍA……………………………………………………17 4.3.1 Concepto de teoría, objetivo y ventajas……………………………….17 4.3.2 Metaparadigma y Paradigma…………………………………………….19 4.3.3 Clasificación de las teorías…………………………………………….…27 4.3.4 Teoría de Virginia Henderson…………………………………………….28 4.4 EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA REALIZADO A UN ADULTO CON DOLOR LOCALIZADO EN ZONA LUMBOSACRA Y COMPROMISO RADICULAR EN L4. …………………………………………..……31 4.4.1 Definición objetivo y características……………………………………31 4.4.2 Descripción de las etapas……………………………………………...…32 V DESARROLLO DEL PROCESO……………………………………………………36 5.1 Presentación del caso………………………………………………….……36 5.2 Análisis de la valoración……………………………………………..…… 37 5.3 Desarrollo de etapas…………………………………………………………43 VI CONCLUSIÓN………………………………………………………………….….…57 VII BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………..…58 VIII ANEXOS………………………………………………………………………..…..61 8.1 ADULTEZ……………………………………………………………………....61 Características, biológicas, psicológicas y sociales en el adulto 8.3 Principales alteraciones a la salud en el adulto……………………....72 8.4 LUMBOCIATICA…………………………………………………………..….73 8.5 VALORACIÓN BASADO EN EL MODELO DE NECESIDADES HUMANAS DE VIRGINIA HENDERSON………………………………………….....97 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 4 I INTRODUCCIÓN. Desde tiempos muy remotos una de las definiciones clásicas de enfermería, formulada por Virginia Henderson (1966), describe la importancia de la enfermería como ayudar al individuo, sano o enfermo, en la ejecución de las actividades que contribuyen a conservar la salud o a su recuperación que sin duda el sujeto llevaría a cabo él solo si dispusiera de la fuerza necesaria y los conocimientos indispensables, debiendo desempeñar esta función de tal manera que le ayude además a lograr absoluta independencia cuanto antes. Por lo tanto en el caso de la lumbociática la cual es una de las categorías más claramente definidas de trastornos de espalda frecuentes y dolorosos es lo que se trata de lograr ayudando a mantener el bienestar del paciente a un nivel óptimo El Arthritis and Reumatism Council del Reino Unido1 llevo a cabo un estudio de lumbalgia y ciática en la década de 1950. En ese estudio el 40% de los hombres y el 33% de las mujeres de 35 años y mayores tenían antecedentes de lumbalgia y dolor en las piernas. Se presento dolor en el 11% de los hombres y en el 19% de las mujeres. En el estudio se definió la ciática como el dolor que irradiaba desde el dorso hacia abajo en una o ambas piernas. Este dolor fue secundario a radiculopatía o compresión mecánica e inflamación de las raíces nerviosas L5 Y S1. La prevalencia pico en las mujeres fue del 5% y ocurrió después de los 64 años. Por lo tanto, si bien la lumbociática no es universal, se presenta degeneración discal en la mayor parte de los segmentos de la población después de cierta edad, sino en todos ellos; Y es aquí el momento preciso en donde la participación de Enfermería desempeña un papel muy importante ya que la paciente tiene una necesidad que desea ser satisfecha: información que se le proporcione en su beneficio. Por lo tanto en el trabajo elabore un Proceso de Atención de Enfermería el cual a través de un conjunto de acciones interrelacionadas apoyándose en modelos y teorías, se realiza cuidados de salud ya que es un modelo sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de cada persona o grupo de 1 Fitzgerald, Kaufer, Malkani. Ortopedía: 2a ed. Buenos Aires: Panamericana; 2004. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 5 personas que responden de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud puesto que a través de la aplicación del proceso de enfermería le da a la enfermería la categoría de ciencia y todo lo anterior mencionado bajo el enfoque de valorar las 14 necesidades de Virginia Henderson, para una paciente que cursa con dolor localizado en zona lumbosacra y compromiso radicular en L4, dicho proceso lo realice con la finalidad de brindarle una atención integral, y de calidad. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 6 II JUSTIFICACIÓN La realización de un proceso de atención de enfermería es parte crucial, es el cimiento que ha caracterizado a la enfermería desde el principio de la profesión además de ser guía importante en la atención que brinda la enfermera en el cuidado de toda persona sana o enferma. Por lo tanto el presente trabajo se realizó con la finalidad de obtener el título de Licenciada en Enfermería y Obstetricia a través de brindar cuidados de atencióndirecta que permita recobrar el estado de salud, en una paciente que cursa con dolor localizado en zona lumbosacra y compromiso radicular en L4 para lograr adaptarse a los efectos secundarios de la patología o prevenir las complicaciones que pudieran derivarse del manejo inadecuado de su cuadro clínico basándonos en el modelo de Virginia Henderson ya que es el que mejor se adapta en el Proceso de Atención de Enfermería presentado ya que nos ayuda a solucionar y llevar su vida de forma tan normal y productiva como sea posible, incluso durante su enfermedad. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 7 III OBJETIVOS Objetivo General Aplicar un proceso de enfermería a una persona adulta con dolor localizado en zona lumbosacra y compromiso radicular en L4, bajo el enfoque de valorar las 14 necesidades de Virginia Henderson con la finalidad de dar un cuidado profesional y de calidad. Objetivos Específicos Integrar los conocimientos teórico-prácticos adquiridos durante la formación académica de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia, para proporcionar cuidados en forma integral a una paciente con Lumbociática. Valorar al paciente para identificar las necesidades de salud. Profundizar en el conocimiento de la enfermedad lumbociática, para así poder identificar los signos y síntomas y brindar orientación oportuna. Elaborar planes de cuidados para resolver las necesidades identificadas en el paciente proporcionando los cuidados necesarios. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 8 IV MARCO TEÓRICO 4.1 ENFERMERÍA COMO PROFESIÓN DISCIPLINAR La Disciplina Enfermera ha evolucionado en el contexto de los acontecimientos históricos y movimientos sociales que han sucedido durante estos últimos siglos. Se ha desarrollado al ritmo de las grandes corrientes de pensamiento que han marcado la evolución de los conocimientos por lo tanto la enfermería se consolida como una disciplina profesional cuyo objeto es el cuidado a la persona que en interacción continua con su entorno, vive experiencias de salud. Con un cuerpo de conocimientos propio y una responsabilidad definida en la atención a la salud de la población y su reconocimiento de Enfermería como una disciplina profesional tiene que ver con el cuidado ya que es la naturaleza de la enfermería, lo cual corresponde a su ser, que el desarrollo conceptual se refiere al saber, y el procedimiento de gestión del cuidado al quehacer. En la literatura de enfermería, estos componentes se encuentran claramente definidos y desarrollados por diferentes autores; sobre el quehacer se identifican diversas aplicaciones, entre las que el proceso de enfermería, es el método con mayor frecuencia para describir la gestión del cuidado. A mediados del siglo XIX por primera vez Florence Nightingale, cuando asiste como voluntaria a la Guerra de Crimea en 1854 y organiza un departamento de enfermería, desafiando los tabúes de la sociedad Victoriana Inglesa, escribe y enuncia una serie de postulados sobre su punto de vista acerca de la enfermería. Por lo tanto para comprender la evolución y el nacimiento de los movimientos de la profesionalización enfermería desde hace algunos años y con el fin de precisar las características de la Disciplina Enfermera, se han reconocido a través de los escritos de varias enfermeras teorizadoras, que los conceptos “Cuidado, Persona, Salud y Entorno” están presentes en estos escritos, a menudo de manera explícita y a veces de manera implícita. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 9 Desde 1859, estos cuatro conceptos están presentes en los escritos de Nightingale (1969). Es precisamente gracias a la manera particular con la que las enfermeras abordan la relación entre el cuidado, la persona, la Salud y el entorno que se clarifica el campo de la Disciplina Enfermera. Además, es difícil, casi imposible, hablar de la Disciplina Enfermera sin tener en cuenta los contextos que han marcado su evolución. Siendo los conceptos centrales el Cuidado, Persona, Salud y Entorno y la relación entre ellos ya que son los que conforman el núcleo de la disciplina enfermera. Persona: Individuo, Familia, Grupo, Comunidad, entendido desde un marco holístico-humanista. El individuo como ser biopsicosocial, espiritual y cultural, no es la suma de las partes sino una "interacción del todo". Salud: Proceso de interacción dinámica y multicausal, entendiéndola como una experiencia individual en la que intervienen aspectos físicos, psíquicos y de relación con el medio social. Entorno: Universo del que la persona forma parte y con el que está en continuo intercambio Cuidado: Aplicación metodológica y científica de los conocimientos, habilidades y actitudes para conseguir el máximo potencial del ser humano en sus experiencias de salud. La clave de la evolución de la profesión (proceso dinámico que permite el desarrollo integral del saber y del quehacer de la disciplina, en forma consciente, comprometida y organizada, tanto individual como grupalmente, considerando los conocimientos, los principios y los valores humanos y sociales, como características propias y de los demás tomando en cuenta el ser humano en su entorno familiar y social.)2 Parece estar en aclarar la identidad de los cuidados de 2 Revista de Enfermería, Instituto Mexicano del Seguro Social: México: Vol. I; 1988. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 10 enfermería, no trazando un perfil de lo que es de lo que debe hacer o en lo que se tiene que convertir. La realidad profesional actual ha conducido a la enfermera a buscar y a expresar su nueva identidad la cual se sigue moldeando alrededor de la propia enfermera debido a la fuerza de las influencias a que está sometida en su medio de trabajo y a la imposición de los modelos sociales que encuentra, o debido al predominio de los conocimientos que puede atisbar y su forma de utilizarlos en su práctica profesional, parece que el grupo de pertenencia profesional se crea mucho mas por la formación que por la naturaleza de su actividad; esta formación muestra, en sí misma, desde su principio, una ideología común. Por lo tanto si hubiese que definir en forma sencilla y expresiva la enfermería como disciplina profesional, la podría resumir en las palabras ciencia ya que estudia la salud de los seres humanos reconociendo que están en interacción continua con su entorno y vive experiencias de salud, así pues se brinda cuidados de predicción, prevención y tratamiento de las respuestas humanas del individuo familia y comunidad a procesos vitales, problemas de salud reales o potenciales preservando el respeto y la autodeterminación de la persona3 y arte por la necesidad de las enfermeras de sensibilizarse a la experiencia humana tanto de las personas que cuida como de ella misma al momento de interrelacionarse. Como profesión, la enfermería como ya lo hemos mencionado ha evolucionado a través de los siglos, El rol tradicional de la enfermera fue el del cuidado humanístico, la crianza, el consuelo y el apoyo. A esto deben añadirse las características específicas de la verdadera profesionalidad, como la educación, un código de ética, el dominio de un arte, el ser un miembro informado implicado en la profesión organizada y la responsabilidad por las acciones, además de que el aumento en la investigación en enfermería está contribuyendo a un buen cuerpo 3 Kérouac Suzanne, Pepin Jacinthe, Ducharme Francine, DuquetteAndré, Major Francine. El Pensamiento Enfermero: Barcelona España: Elsevier Masson; 2001. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 11 de conocimientos ya que como enfermeras profesionales desarrollan políticas, procedimientos y protocolos de enfermería, y establecen criterios para los cuidados de enfermería de todas las poblaciones de clientes en todos los centros asistenciales. 4 4 B. Kozier, G. Erb, K. Blais. Conceptos y temas en la práctica de la enfermería: México D.F.: Interamericana Mc Graw- Hill; 1995. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 12 4.2 EL CUIDADO COMO OBJETO DE ESTUDIO Los cuidados de enfermería son un acto de vida lo cual representa una rama muy reciente de toda una evolución muchas veces milenaria de los cuidados ya que ser cuidado… cuidarse… cuidar… ¿Quién a lo largo de su vida no ha conocido cada uno de estos imperativos? Cuidar es y será siempre indispensable no solo para la vida de los individuos, sino también para la perpetuidad de todo el grupo social, así pues la historia de los cuidados vivos y trasmitidos por las mujeres hace que los cuidados por ellas dispensados tanto en el medio hospitalario no psiquiátrico como los ambulatorios, se identifiquen hoy con la denominación de Cuidaos de Enfermería.5 En el siglo XIX cuando Florencia Nightingale, quien es considerada la madre de la enfermería moderna, en su trabajo identificó a este, “el cuidado”, como el elemento de la atención de la salud propio de la enfermería. Ella reconoció que el propósito de la enfermería no se limitaba a cuidar a los enfermos en los hospitales, sino que también procura ayudar a la gente a vivir. Su marco de trabajo enfatizaba la utilidad del conocimiento empírico y la sistematización del registro de datos para mejorar la calidad del cuidado brindado, además de que en su libro Notas de enfermería, Nightingale estableció la manipulación del ambiente como elemento central del proceso de cuidado, afirmando que de él dependía el proceso sanador de la persona; por este motivo se ha denominado a su trabajo “Teoría de enfermería del medio ambiente”. Aún cuando en sus escritos no se encuentra mencionado directamente el proceso de interrelación enfermera- paciente, se puede identificar que lo considera parte del mismo ambiente, haciendo énfasis en que la observación, el interrogatorio y la información son el foco de este proceso de interrelación, así pues el origen del cuidado de enfermería está íntimamente ligado al acto de cuidar de la naturaleza humana, ya que su función es permitir a los usuarios de cuidados desarrollar su capacidad de vivir o esforzarse en compensar la alteración de las funciones lesionadas por la enfermedad, buscando la forma de suplir la disminución física, afectiva y social que conlleva esta última. 5 Francoise Colliere Marie. Promover la Vida: 2a ed. México D.F.: MC Graw Hill, 2009. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 13 Si cuidar no se puede limitar a tratar la enfermedad, por grave o benigna que sea, es importante preguntarse entonces cuales son los elementos, las referencias que pueden contribuir a establecer el proceso de los cuidados de enfermería partiendo de las situaciones vividas por las personas que requieren cuidados, y teniendo en cuenta la naturaleza de los cuidados para el mantenimiento de la vida y su supervivencia en condiciones de salud y/o enfermedad, ya que la razón de ser de la enfermería es el cuidado, y para garantizar una continuidad de los cuidados al enfermo, teniendo en cuenta sus necesidades fundamentales, y utilizar mejor las informaciones recogidas a lo largo de la relación cuidador – persona cuidada, conduce a la creación de un instrumento de trabajo: el plan de cuidados. La introducción del plan de cuidados resulta difícil a nivel de los servicios, al no haberse desarrollado sobre el terreno del ejercicio profesional. El desarrollo del concepto de cuidado de enfermería ha sido espectacularmente notorio en las dos últimas décadas, haciendo énfasis en aquello que hasta ahora había permanecido invisible en el quehacer de esta profesión: “el arte de la enfermería”, es decir, los aspectos de interrelación de la enfermera usuario como elemento esencial del mismo, coincidiendo en afirmar esto tanto teóricos como investigadores. Tanto usuarios como enfermeras coinciden en identificar el buen cuidado de enfermería de acuerdo al grado en que se dan las siguientes características: 1) El involucramiento de la enfermera con el usuario. 2) El contacto físico. 3) La escucha. 4) Las vivencias compartidas. 5) El acompañamiento. 6) La información para el mejoramiento del autocuidado. 7) Ayudar a crecer como ser humano. 8) La preocupación por el bienestar y atención de las necesidades del otro. Como ya lo hemos mencionado la enfermería ha evolucionado y en la actualidad para su práctica se requiere más que vocación y buena voluntad puesto que la esencia de la enfermería es el cuidado y constituyen el motor de nuestro quehacer con el cual hoy en día un gran número de enfermeras están comprometidas con UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 14 una práctica profesional al lado de individuo, familia, grupo y comunidad, que en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud y al cual podemos definir como, las acciones que realiza la enfermera y que tienen como finalidad tratar de resolver problemas que se interponen o influyen en la calidad de vida de dichas personas por lo tanto el cuidado comprende aspectos afectivos, relativos a la actitud y compromiso, así como elementos técnicos, los cuales no pueden ser separados para otorgar cuidados, pero además es de especial importancia el significado del cuidado para quien lo otorga y para quién lo recibe, la intención y la meta que persigue. Por lo tanto de manera general podemos decir que "La práctica se centra en el cuidado a la persona (individuo, familia, grupo, comunidad) que, en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud",6 recordando que " la práctica de enfermería va más allá del cumplimiento de múltiples tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de intuición para tomar decisiones y realizar acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a las necesidades particulares de la persona. La práctica profesional de enfermería incluye otorgar un cuidado individualizado que no se da así mismo cuando adquiere autonomía pero del mismo modo es un acto de reciprocidad que se tiende a dar a cualquier persona que requiere temporal o definitivamente ayuda para asumir sus necesidades vitales por lo tanto los cuidados y particularmente los cuidados de enfermería su finalidad es permitir a los usuarios de los mismos desarrollar su capacidad de vivir o esforzarse en compensar la alteración de las funciones lesionadas por la enfermedad,7 con la intervención de una enfermera como recurso terapéutico y la integración de habilidades específicas de todo grupo social representando un conjunto de actos de vida que tienen por finalidad y por función mantener la vida de los seres vivos para permitirles reproducirse y perpetuar la vida del grupo siendo este un fundamento de todos los cuidados puesto que es necesario ocuparse de la vida para que esta pueda persistir, cuidar asegurando la 6 Kérouac Suzanne, Pepin Jacinthe, Ducharme Francine, Duquette André, Major Francine. El Pensamiento Enfermero: Barcelona España: Elsevier Masson; 2001. 7 Rancoise ColliereMarie. Promover la Vida: 2a ed. México D.F.: MC Graw Hill, 2009. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 15 satisfacción de un conjunto de necesidades indispensables para la vida pero que son diversas en su manifestación El cuidado de enfermería exige el compromiso para ofrecer un servicio de calidad a los usuarios. Aunque pensemos que, en el trabajo, el contacto diario con la gente es rutinario, consideremos emociones y sentimientos del usuario. Para el usuario y familia, el contacto con el enfermero “podría no ser rutinario…” Ellos esperan recibir un servicio de calidad (apoyo, consideración, respeto) que los haga sentir importantes, es así como el cuidado entra en la naturaleza y en la constitución del ser humano. El modo de ser cuidado, revela de manera concreta como es el ser humano. Sin el cuidado, él deja de ser humano. Si no recibe cuidado, desde el nacimiento hasta la muerte, el ser humano se desestructura, pierde sentido y muere rápidamente. El cuidado debe ser entendido en la línea de la esencia humana y ha de estar presente en cada etapa así pues mencionaremos los tipos de cuidado ya que tienen objetivos los cuales se orientan a la satisfacción de necesidades y/o problemas biológicos, psicológicos, sociales y espirituales Cuidados de Estimulación, Cuidados de Confirmación, Cuidados de Conservación y Continuidad de la Vida Cuidados de Autoimagen Cuidados de Sosiego o de Relajación y Cuidados de compensación: Cuidados de Estimulación. Aumentar la capacidad del paciente para lograr la comprensión y aceptación de los daños de su salud, su participación en su tratamiento y en su autocuidado. Cuidados de Confirmación. Contribuir al desarrollo de la personalidad del paciente, Fortalece psicológicamente al paciente más allá de la enfermedad. Promueve el desarrollo de la personalidad. Cuidados de Consecución y continuidad de la vida. Provisión de cuidados que ofrezcan seguridad al paciente en el sentido más amplio. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 16 Cuidados para resguardar la autoimagen. Contribución que hace el enfermero para lograr que el paciente tenga una imagen real de él y de los que conforman su entorno ayudar a mantener su autoestima y a aceptarse – estimarse. Cuidados de sosiego y relajación. Identificar situaciones de crisis y hacer un plan de recuperación cuyo objetivo será recuperar la tranquilidad del paciente y su entorno a fin de hacer frente a la crisis rápidamente. Cuidados de conservación y continuidad: Hacen frente a las necesidades cotidianas. Cuidados de compensación. Ayuda que debemos ofrecer al paciente para el logro del equilibrio de su salud: ayuda física, psicológica, social según las necesidades insatisfechas. Mayor importancia en pacientes en situación de mayor dependencia.8 Nuestro compromiso como enfermeras es dar énfasis a los aspectos humanísticos y a los aspectos profesionales ya que en esta época la sociedad exige al gremio de Enfermería, algo más, haciéndonos retomar aquellos aspectos tan importantes del cuidado, que afianzan realmente los valores de la profesión de Enfermería. 8 Francoise Colliere Marie. Promover la Vida: 2a ed. México D.F.: MC Graw Hill, 2009. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 17 4.3 LA TEORÍA DE ENFERMERÍA 4.3.1 Concepto de teoría, objetivo y ventajas Concepto de teoría Son estructuras conceptuales casi tan abstractas como los modelos enfermeros de los que derivan, pero proponen resultados basados en el uso y en la aplicación del modelo en la práctica enfermera. Objetivo Establecer el significado de los fenómenos de la enfermería mediante el análisis, el razonamiento y la argumentación. Proporcionar una explicación general y se utilizan para ampliar la disciplina y aplicarla a la profesión. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 18 Ventajas El proceso de Enfermería beneficia a los clientes mejorando la calidad de los cuidados que reciben. Un alto nivel de participación del cliente, junto a una evaluación continua, asegura el nivel adecuado de calidad de los cuidados dirigidos a satisfacer las necesidades del cliente. Debido a que el Proceso de Enfermería proporcionan unos métodos organizados y sistemáticos, las enfermeras pueden emplear el tiempo y los recursos con eficiencia, en beneficio propio y de sus clientes. Las enfermeras tienen la ventaja de saber que están prestando cuidados que satisfacen las necesidades de los consumidores de cuidados de salud y cumplimiento las normas de su profesión. Debido a que los miembros del equipo de salud deben trabajar juntos para poner en práctica el plan de cuidados, el proceso de enfermería refuerza la colaboración y esto, a su vez, fomenta una atmosfera de trabajo más positiva. El proceso de enfermería puede ayudar a las enfermeras a definir su función ante otras personas ajenas a la profesión, demostrando claramente las aportaciones que hace la enfermería a la salud de los clientes.9 9 Kozier Glenora Barbara, Blis Kathleen. Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y practica: Mexico: Mc Graw Hill; 1999. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 19 4.3.2 Metaparadigma y Paradigma Un metaparadigma es un conjunto de conceptos que identifican los fenómenos particulares de interés para una disciplina, así como las proposiciones globales que afirman las relaciones entre ellos. Dichas relaciones se establecen de una manera abstracta. El metaparadigma de enfermería es el primer nivel de especificidad y perspectiva de los cuidados enfermeros. Los conceptos globales del metaparadigma enfermero son: La persona. El entorno. Los cuidados enfermeros. El concepto de salud. Los modelos conceptuales de enfermería representan matrices disciplinares diferentes o paradigmas, derivados del metaparadigma de enfermería. Cada uno de ellos define los cuatro conceptos del metaparadigma de forma diferente y enfoca desde distintos puntos de vista las relaciones que se dan entre ellos. (Persona, Entorno, Salud y Concepto de Enfermería).10 Las grandes corrientes del pensamiento, o maneras de ver o comprender el mundo, han sido llamados paradigmas, principalmente por el filósofo Kuhn (1970) y el físico Capra (1982). Estos pensadores han precisado los paradigmas dominantes del mundo occidental, paradigmas que han influenciado todas las disciplinas. En el área de la Ciencia Enfermera, los autores han propuesto una terminología específica de estos paradigmas teniendo en cuenta su influencia sobre las concepciones de la disciplina. Las denominaciones utilizadas aquí están 10 Tazon Ansola M, García Campayo J. Asequinolaza Chopitea L. Relación y comunicación. La relación interpersonal: fundamento de la ciencia y disciplina de la enfermería: Madrid: Difusión Avances de Enfermería; 2000. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 20 inspiradas en los trabajos de Newman, Sime y Corcoran-Perry (1991) y de Newman (1992). Se trata de los “Paradigmas de la Categorización, de la Integración y de la Transformación”. 1. Paradigma de la Categorización 2. Paradigma de la Integración 3. Paradigma de la Transformación Paradigma de la Categorización Corriente que comenzó a desarrollarse a finales del siglo XIX y principios del siglo XX y en laque la visión lineal y la búsqueda de un factor casual eran la base de todos sus elementos, manifestaciones que poseen características bien definidas y medibles mediante el análisis, el razonamiento y la argumentación lógica. En este paradigma se distinguen dos orientaciones: la centrada en la salud pública y la centrada en la enfermedad y unida a la práctica médica. Orientación Centrada en la Salud Pública Se sitúa temporalmente entre los siglos XVIII y XIX y está caracterizada por "la necesidad de mejorar la salubridad y de controlar las enfermedades infecciosas en los medios clínicos y comunitarios." Desde la línea que marca esta orientación se pueden explicar los conceptos metaparadigmáticos de enfermería: la persona, el entorno, la salud y el cuidado. La persona, posee la capacidad de cambiar su situación. El entorno, comprende los elementos externos a la persona que son válidos, tanto para la recuperación de la salud como para la prevención de la enfermedad. La salud, es "la voluntad de utilizar bien la capacidad que tenemos". Sólo la naturaleza cura y el paciente por tanto deberá poner toda su capacidad al UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 21 servicio de la naturaleza, para que esta pueda desarrollar plenamente su efecto de curación. El cuidado, es la intervención que la enfermera realiza mediante reglas aprendidas y que sirve para proporcionar el entorno adecuado que permita actuar a la naturaleza y recuperar la salud. Paradigma de la Integración Corriente que supondría una prolongación del paradigma de la categorización, ya que las concepciones del modelo exclusivamente biomédicas se irían transformando en orientaciones dirigidas hacia la visión global de la persona como centro de la práctica de enfermería. El surgimiento de nuevas teorías (teoría de la motivación, del desarrollo y de los sistemas) y la evolución del pensamiento ponen de manifiesto el reconocimiento de la importancia que tiene el ser humano para la sociedad y en la disciplina de enfermería; se establece una clara diferencia entre ella y la disciplina médica. La diferencia con el paradigma de categorización radica en que ahora debe considerarse el contexto en el que se produce el fenómeno para poder llegar a comprenderlo y explicarlo. Los trabajos de enfermería de V.Henderson, H. Peplau y D. Orem quedan enmarcados dentro de este paradigma. Según esta orientación, en los conceptos del metaparadigma de enfermería se observa que:11 La persona, es un todo formado por la suma de las partes que están interrrelacionadas entre sí, en búsqueda constante de las mejores condiciones para detener o mantener su salud y bienestar. El entorno, constituido por los diversos contextos en los que vive la persona, supone una interacción constante en forma de estímulos positivos, negativos y de reacciones de adaptación. 11 Tazon Ansola M, García Campayo J. Asequinolaza Chopitea L. Relación y comunicación. La relación interpersonal: fundamento de la ciencia y disciplina de la enfermería: Madrid: Difusión Avances de Enfermería; 2000. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 22 La salud, es un ideal que se debe conseguir; es decir, adquiere identidad y pierde su subordinación a la enfermedad. Salud y enfermedad son dos entidades distintas que coexisten e interaccionan de manera dinámica. El cuidado, amplía su objetivo y se dirige a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones; lo que significa que se llevará a cabo para recuperar a la persona de su enfermedad, prevenir dicha enfermedad e incluso, fomentar su salud. La enfermedad aplica el cuidado después de identificar la necesidad de ayuda de la persona y considerar sus percepciones y su integralidad. Puede decirse que el paradigma de la integración reconoce la disciplina de enfermería claramente diferenciada de la disciplina médica, con orientación hacia la persona en su integralidad y en interacción constante con el entorno. La mayoría de las concepciones o modelos de enfermería se han desarrollado bajo este prisma, guían la práctica y sirven de base para el desarrollo de conocimientos de la ciencia de enfermería. Paradigma de la Transformación Corriente que representa un cambio sin precedentes, se da una apertura social hacia el mundo. La Enfermería, inspirada en esta nueva situación dinámica, compleja, va experimentando también una transformación que ha desarrollado nuevas concepciones de la disciplina y suponen una orientación de apertura al mundo. Los modelos y teorías propuestos por R.R. Porse, M.Newman, M. Rogers y Walson quedan encerrados dentro de este paradigma. Esta nueva orientación de apertura social influye decisivamente en la disciplina de enfermería y sitúa los conceptos del metaparadigma de la siguiente manera:12 La persona, es un todo indivisible que orienta los cuidados según sus prioridades. Es además indisoluble de su universo, en relación mutua y 12 Tazon Ansola M, García Campayo J. Asequinolaza Chopitea L. Relación y comunicación. La relación interpersonal: fundamento de la ciencia y disciplina de la enfermería: Madrid: Difusión Avances de Enfermería; 2000. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 23 simultánea con el entorno cambiante. La persona, por tanto, coexiste con el medio. La salud, es un valor y una experiencia que cada persona la vive desde una perspectiva diferente, va más allá de la enfermedad, pero a la vez esta sirve para el proceso de cambio continuo de las personas. Es una experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno. El entorno, es ilimitado, es el conjunto del universo. El cuidado, se dirige a la consecución del bienestar del la persona, tal y como ella lo define. De este modo, la intervención de enfermería supone respeto e interacción del que ambos, persona-enfermera, se benefician para desarrollar el potencial propio. Puede afirmarse que en la evolución de la disciplina de enfermería existe una creciente preocupación por los cuidados que utilizan el conocimiento propio de la disciplina para dispensar cuidados de salud creativos. Este paradigma se encuentra bien definido, pues es el centro de interés de la enfermería y por tanto, el eje de actuación en todos los campos de su práctica. Como describiera Kerouac, los cuidados de la persona son el núcleo de la profesión de enfermería, cuando expone. "El centro de interés de la enfermería está en los cuidados de la persona que, en interacción continua con su entorno vive experiencias de salud".13 Proporciona una estructura compacta de conceptos centrales y de sus interrelaciones, que puede utilizarse para la descripción y el análisis. Reduce la probabilidad de que existan supuestos y conceptos ocultos inadvertidamente, ya que cada nuevo supuesto y concepto ha de deducirse lógicamente de los componentes anteriores e introducirse en ellos de forma explícita. Aumenta la cuantía de las interpretaciones teóricas. 13 Marrier Tomey Ann, Raile Alligood Martha. Modelos y Teorias en Enfermeria.4a ed. Españe: Harcourt brace; 1999. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 24 Promueve el análisis más que la descripción de detalles completos y permite codificar el análisis cualitativo, de forma que se aproxime a la lógica aunque no al rigor empírico de dicho análisis. Los cuidados enfermeros no son empíricos ni producto de una necesidad ocasional, sino que se fundamentan en un conocimiento teórico que facilita la interpretación y el análisis del cuidado que se brinda, se basan en una deducción lógicay explicación científica que se centra más en el fenómeno que en los detalles que lo originan y permiten mayor aproximación lógica así como mayor calidad, desarrollo, avance profesional y disciplina. Orem describe los cuidados de acuerdo con su finalidad para la salud de la persona como de prevención primaria, secundaria y terciaria. Esto nos permite entender los cuidados de salud como acciones que contribuyen al bienestar de la persona, lo que hacen que sean considerados necesarios a lo largo de toda la vida y en todas las condiciones de ésta. Los avances que se están realizando en proporcionar un enfoque multidisciplinario individualizado de los cuidados del paciente no pueden sino mejorar el bienestar de la población y emplear mejor los recursos.14 En la actualidad, los cuidados se orientan a incrementar la interacción positiva de la persona con su entorno, es decir, se concibe el cuidado dirigido al bienestar tal y como la persona lo entiende, entonces la intervención de enfermería con esta orientación va dirigida a dar respuesta a las necesidades de las personas desde una perspectiva holística, respetando sus valores culturales, creencias y convicciones para el éxito de los cuidados y la satisfacción y el bienestar de la persona en su integralidad. A partir de esta opción, los fenómenos que despiertan el interés son las respuestas que presenta el ser humano ante distintas situaciones de salud-enfermedad a lo largo de la vida y esto es, entre otras razones, lo que distingue a la enfermería de otras ciencias. 14 Marrier Tomey Ann, Raile Alligood Martha. Modelos y Teorias en Enfermeria.4a ed. Españe: Harcourt brace; 1999. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 25 Por ello, además de colaborar con otras profesiones de la salud, como disciplina autónoma debe aportar algo específico y diferenciador del resto: nuestra propia función. Como ya afirmaba F. Nightingale a mediados del siglo XIX,... "La enfermería requiere de conocimientos propios, diferentes del conocimiento médico". Actualmente, la práctica científica de enfermería, por el nivel de desarrollo que ha alcanzado la disciplina, tiene como referente teórico el modelo de cuidado, y como elemento metodológico, el proceso de atención de enfermería para solucionar los problemas de este cuidado. "Método lógico y racional para que la enfermera organice la información de tal manera que la atención sea adecuada, eficiente y eficaz"15Ambos elementos significan la epistemología de enfermería entendida como los fundamentos (modelos de cuidados) y métodos (procesos de atención de enfermería) del conocimiento de enfermería. Estos dos elementos adquieren sus verdadero sentido cuando se utilizan en conjunto, pues tratar de explicar y abordar una realidad con un modelo de cuidado sin hacerlo sistemáticamente se queda en un simple ejercicio intelectual, y aplicar el proceso de atención de enfermería sin un modelo teórico de referencia, únicamente sirve para sistematizar actividades aisladas que solo tienen significado para quien aplica el proceso. Utilizados conjuntamente representan la manera científica de ofrecer los cuidados de enfermería y contribuyen al desarrollo y avance de la profesión, lo que quiere decir en otras palabras "Garantizar que todos los enfermeros compartan una misma concepción de persona, salud, entorno y rol profesional, y un mismo lenguaje en la orientación de los cuidados." Las características de cada paradigma han influido en el desarrollo de la disciplina de Enfermería como en el resto de las disciplinas científicas, pues generan un conocimiento autónomo y mantienen una continuidad por encima de los cambios en la orientación del conocimiento en general que nos identifica dentro del equipo de salud. 15 Leddy S, Pepper J. Mac. Bases conceptuales de la enfermería profesional: El proceso de enfermería: New York:: J.B.Lippincott; 1989. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 26 Desde las perspectivas actuales, el personal de enfermería es un diseñador y director de los cuidados mediante el método de enfermería, que incorporado en el trabajo diario ha permitido que la atención que se brinda se desarrolle con una base sólida, que mejoren las estrategias de intervención y resolución de los cuidados de enfermería de las personas, familias y comunidades, con un enfoque holístico y de alta calidad que enfatiza en las respuestas humanas. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 27 4.3.3 Clasificación de las teorías16 TITULO DE LA OBRA NOMBRE DE LA TEORISTA CLASIFICACIÒN ENFERMERÍA MODERNA. F. Nightingale. FILOSOFÌA RELACIONES INTERPERSONALES. Hildegard Peplau TEORÌA HISTORICA SERES HUMANOS UNITARIOS Modelo seres Humanos Unitarios Martha Rogers. MODELO AUTOCUIDADO Modelo del déficit de autocuidado Dorotea Orem MODELO SISTEMAS Betty Neuman MODELO ADAPTACIÓN Modelo Adaptación Callista Roy MODELO Tendencia suplencia o Ayuda Modelo de las 14 Necesidades Virginia Henderson. TEORÌA HISTORICA 16 Marrier Tomey Ann, Raile Alligood Martha. Modelos y Teorias en Enfermeria.4a ed. Españe: Harcourt brace; 1999. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 28 4.3.4 Teoría de Virginia Henderson Virginia Henderson nació en 1897, siendo la quinta de ocho hermanos. Originaria de Kansas City, Misouri, paso su infancia en Virginia, ya que su padre ejercía la abogacía en Washington D.C. En 1918 ingresó a la Escuela de Enfermería del Ejército y se graduó en 1921. En 1922 inició su carrera docente en enfermería en el Norfolk Protestant Hospital de Virginia. En 1929, ocupó el cargo de supervisora pedagógica en la clínica Strong Memorial Hospital de Rochester.17 Henderson se desarrollo como autora e investigadora; publicó la sexta edición del libro Principios y Prácticas de Enfermería en 1978. Este texto ha constituido parte del programa de estudios de diversas escuelas de enfermería, sus textos clásicos se han traducido en más de 25 idiomas. En la década de los 80s, Henderson permaneció activa como socia emérita de investigación en Yale, sus conclusiones e influencia en esta profesión la han hecho merecedora de más de nueve títulos doctórales honoríficos y del primer premio Cristiane Reimann. Henderson ha hecho importantes contribuciones a la enfermería en sus más de 60 años de servicio cómo enfermera, profesora, autora e investigadora. Ha publicado numerosas obras a lo largo de esos años. Su definición de la enfermería apareció por primera vez en 1955 en la quinta edición del textbook of the principles and practice of Nursing de Hauner y Henderson. Henderson indica que la “La única función de la enfermera es atender al individuo, enfermo o sano, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila) y que él podría realizar sin ayuda si tuviera la fortaleza, voluntad o conocimientos necesarios, haciendo esto de tal forma que le ayude a conseguir independencia lo más pronto posible”. 17 Marrier Tomey Ann, Raile Alligood Martha. Modelos y Teorias en Enfermeria.4a ed. Españe: Harcourt brace; 1999. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 29 1. Necesidad de Oxigenación. 2. Necesidad de Nutrición e hidratación. 3. Necesidad de Eliminación. 4. Necesidad de Moverse y mantener una buena postura. 5.Necesidad de Descanso y sueño. 6. Necesidad de Usar prendas de vestir adecuadas. 7. Necesidad de Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales. 8. Necesidad de Higiene y protección de la piel. 9. Necesidad de Evitar los peligros. 10. Necesidad de Comunicarse. 11. Necesidad de Vivir según sus creencias y valores. 12. Necesidad de Trabajar y realizarse. 13. Necesidad de Jugar/Participar en actividades recreativas. 14. Necesidad de Aprendizaje. Para Virginia Henderson la definición de los cuatro conceptos fundamentales son: Persona/Cliente. Un ser integral, completo e independiente que tiene 14 necesidades fundamentales respirar, comer y beber, eliminar, moverse y conservar la postura, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar el peligro, comunicarse, rendir culto, trabajar, jugar y aprender. Entorno. El conjunto de las condiciones y factores externos que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo. Salud. Vista en términos de la capacidad de un individuo para llevar a cabo los 14 componentes de los cuidados de enfermería sin ser asistido (por ejemplo respirar normalmente, comer y beber lo suficiente). La salud es una cualidad vital básica para el funcionamiento humano y exige independencia e interdependencia. Es la calidad de vida más que la vida misma lo que permite a las personas trabajar de la UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 30 forma más eficaz y alcanzar su más alto nivel posible de satisfacción. Los individuos conseguirán o conservaran la salud si tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Enfermería. La función específica de la enfermera es ayudar a los clientes, enfermos o sanos, a llevar a cabo las actividades que contribuyen a la salud, a su recuperación, o a una muerte en paz, actividades que los clientes podrían realizar sin ayuda si tuvieran la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. También han de hacerlo de tal manera que ayuden a los clientes a ser independientes lo más rápidamente posible.18 18 B. Kozier, G. Erb, K. Blais. Conceptos y temas en la práctica de la enfermería: México D.F.: Interamericana Mc Graw- Hill; 1995. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 31 4.4 EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 4.4.2 Definición objetivo y características El Proceso de Enfermería es el método por el que se aplica esta base teórica al ejercicio de la enfermería. Es un planteamiento para resolver problemas basado en una reflexión que exige unas capacidades, cognitivas, técnicas e interpersonales, cuyo fin es cubrir las necesidades del paciente y su familia (Smith y Germain, 1975)19 atreves de un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. El Proceso de Enfermería exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices así mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas, sociales, del comportamiento y de pensamiento crítico. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención, a alcanzar su máximo potencial de salud. con la ayuda de cinco etapas correlativas e interrelacionadas como son la valoración, diagnostico, planificación, realización y evaluación de los resultados. Objetivos El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Yura y Walsh (1983) afirman que el proceso de enfermería es un conjunto de pautas organizadas de actuación, dirigidas a cumplir el objetivo de la enfermería: mantener el bienestar del paciente a un nivel óptimo; si este estado se altera, promover entonces todos los cuidados necesarios que la situación exija para restablecer su bienestar, y en dado caso que no se pueda llegar al bienestar deseado el proceso de enfermería debe seguir en su apoyo a la calidad de vida del paciente, aumentando al máximo sus recursos, para conseguir la mejor calidad de vida durante el mayor tiempo posible. 19 W.Lyer Patricia, J. Taptich Barbara, Bernocchi-Losey Danna. Proceso de Enfermería y Diagnostico de Enfermería: Madrid: Interamericana Mc Graw- Hill; 1988. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 32 4.4.2 Descripción de las etapas El proceso se organiza en cinco etapas cíclicas, interrelacionadas y progresivas. Valoración La valoración es la primera fase del proceso de enfermería. Sus actividades se centran en la recogida de información sobre el paciente, el sistema paciente- familia o la comunidad con el fin de averiguar las necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas humanas del paciente. Los datos se recogen mediante, examen físico, datos de laboratorio y otras fuentes.20 Obtención de datos Comienza en el momento en que tomamos contacto con el paciente, esto es una valoración inicial. Durante la interacción enfermera/paciente se siguen obteniendo más datos que nos sirven para evaluar problemas ya determinados y para señalar otros nuevos. Clasificación de los datos Subjetivos: Sensaciones y percepciones que refiere el paciente tales como dolor y malestar general. Objetivos: Son concretos y contables. Pueden ser identificados por la enfermera, signos vitales, cantidad, olor y ruidos intestinales. Validación de datos A pesar de ser la primera etapa del proceso, se sigue efectuando durante el tiempo que dure el mismo ya que la enfermedad es algo dinámico. 20 W.Lyer Patricia, J. Taptich Barbara, Bernocchi-Losey Danna. Proceso de Enfermería y Diagnostico de Enfermería: Madrid: Interamericana Mc Graw- Hill; 1988. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 33 Diagnóstico Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración, Durante esta fase, se analizan e interpretan de forma critica los datos reunidos durante la valoración. Se extraen conclusiones en relación con las necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas humanas del cliente. Se identifican los diagnósticos de enfermería que proporcionan un foco central para el resto de las fases. Se diseña un plan de cuidados basado en el diagnóstico de enfermería, que se ejecuta y se evalúa.21 Componentes de un diagnóstico de enfermería El formato PES sugerido por Gordón consta de tres componentes, que permite confirmar la existencia de un diagnóstico de enfermería. P Problema. E Etiología o causa, utilizando las palabras “en relación a.” S Signos y Síntomas (características definitorias) utilizando las palabras “Manifestado por” Planificación Consiste en la planeación documental de los cuidados de enfermería, incluye: Una vez identificados y jerarquizados los problemas potenciales y los reales hay que formular las actividades de enfermería para: controlar, prevenir, reducir o eliminar problemas. También puede ocurrir que los problemas que en un principio fueron prioritarios pasen a un segundo lugar por otros más importantes en ese momento. También puede ocurrir que los problemas que en un principio fueron prioritarios pasen a un segundo lugar por otros más importantes en ese momento. 21 P., B.J. Taptich, D. Bernocchi-Losey. Proceso y Diagnostico de Enfermería: 3a ed. México D.F: InteramericanaMc Graw- Hill; 1997. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 34 Fijación de Prioridades 1. Problemas que amenacen la vida de la persona. 2. Problemas que para la persona/familia sean prioritarios. Ya que en caso contrario, pueden impedir centrar la atención en problemas que aunque sean más urgentes o importantes no son percibidos como tales. 3. Problemas que contribuyen o coadyuvan a la aparición o permanencia de otros problemas dado que la resolución de aquellos eliminará o reducirá éstos. 4. Problemas que por tener una misma causa puedan abordarse conjuntamente, optimizando la utilización de los recursos y aumentando la eficacia del trabajo enfermero. 5. Problemas que tienen una solución sencilla puesto que su resolución sirve de acicate para abordar otros más complejos o de más larga resolución. Fijación de objetivos Establecer objetivos es una parte necesaria de la fase de planificación del proceso de enfermería, es importante asegurar que todos saben lo que se pretende conseguir y cuándo. Un objetivo es lo que la enfermera y el paciente desean alcanzar en un tiempo determinado. La enfermera debe de tener en cuenta al paciente o un familiar en caso de que este limitado para que externe su opinión; pueden ser a corto plazo pueden cumplirse con relativa rapidez, en menos de una semana o a largo plazo en varias semanas o meses. Los resultados esperados (del paciente) han de ser específicos e indicar no sólo lo que se pretende hacer sino también quien lo hará, cuando, como, dónde y en qué medida se hará. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 35 Componentes de los Enunciados de Objetivos (Resultados esperados) SUJETO: Cuál es la persona que se espera que logre el objetivo. VERBO: Que actividades ha de hacer la persona para alcanzar el objetivo. CONDICIONES: Bajo que circunstancias ha de realizar la persona sus actividades. MOMENTO ESPECÍFICO: Cuando se espera que la persona realice la actividad. Estos componentes permiten asegurar un resultado muy específico que podrá evaluarse posteriormente para determinar en que medida el paciente ha alcanzado los objetivos fijados para él. Ejecución Es la puesta en práctica del plan: Recogida y valoración de datos. Realización de actividades de enfermería. Registro de los cuidados de enfermería Comunicación verbal y escrita de lo ejecutado Mantener el plan actualizado. Evaluación En esta fase se determinará como ha funcionado el plan de cuidados de enfermería. Se realizará una nueva valoración exhaustiva de todo el plan de cuidados, esta evaluación global ayuda a determinar si se ha elaborado el mejor plan de cuidados posible para el paciente. Identificando los cambios necesarios para mejorar este plan. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 36 V DESARROLLO DEL PROCESO 5.1 Presentación del caso Estudio realizado de 19 al de Agosto del 2013 Se interroga al paciente y valora de acuerdo a los datos que contiene el formato de revisión. FECHA: 20/08/13 HORA: 17:00 ESTADO CIVIL: Casada NOMBRE: AMS EDAD: 48 años TEL.- 5539124680 T/A 120/80 mm Hg Températura: 36.50 C F.R. 22 x’ F.C. 82 x’ DIRECCION: Onofre Capeto Delegación Tlahuac MENARCA: 13 AÑOS IVS: 23 AÑOS G: 2 P: 1 A: 0 C:1 CONTRACEPCION: Negadas FUM: 30/07/13 OBITOS: 0 MORINATOS: 0 Paciente femenina de 48 años de edad integra, sin facies características la cual es empleada, de raza hispana, práctica religión católica, con preparatoria, originaria de México D.F. y que actualmente reside en la delegación Tláhuac México D.F. a la exploración física se encuentra consciente, tranquila, orientada en tiempo y espacio la cual refiere haber iniciado su padecimiento actual con dolores fuertes en la parte baja de la espalda con irradiación a glúteo y miembro pélvico izquierdo refiriendo manejo con analgésicos intramuscular de complejo B. lo cual aumenta tanto en frecuencia como en intensidad con el paso del tiempo. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 5.2 Análisis de la valoración Necesidad Independiente Dependiente Real Potencial OXIGENACIÓN La paciente presenta movimientos de amplexión y amplexación normales, campos pulmonares bien ventilados con ruidos cardiacos con buen tono e intensidad. Se observa la paciente con buena coloración de tegumentos, lechos ungueales y labios sin cianosis, mucosas orales rosadas e hidratadas, con un llenado capilar de 1 segundo. Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN. La paciente refiere tener una alimentación completa, realizando 3 comidas al día. Refiere no presentar trastornos alimenticios, intolerancias o alergias a algún alimento. No tiene ningún problema de masticación ni deglución. Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA ELIMINACIÓN. Abdomen blando, depreciable sin dolor a la palpación, peristaltismo presente, no presenta molestias al miccionar con un volumen aproximadamente de 300 ml cada una, de color amarillo intenso debido al consumo de suplementos alimenticios. La paciente refiere evacuar 1 o 2 veces al día, heces formadas de color café, de olor no fétido; refiere no presentar dolor o ardor al orinar, ni molestias para evacuar. Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa MOVIMIENTO Y POSTURA. . La paciente refiere presentar fuerte dolor. La paciente de tener dificultad para moverse, levantarse o acostarse en la cama, asimismo de que en su trabajo la posición ya sea sentada o parada le es incomoda desearía encontrar una posición correcta, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA también refiere sentirse incapaz de realizar todas sus actividades diarias. DESCANSO Y SUEÑO Tiene dificultad para conciliar el sueño, y se despierta fácilmente. VESTIDO. La paciente refiere vestirse y desvestirse sin ayuda eligiendo ella sola su vestuario incluyendo accesorios completos. Sus movimientos para vestirse son coordinados y adecuados. Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa TERMORREGULACIÓN. La paciente presenta una temperatura de 36.6 °C por lo cual regula su temperatura. Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa HIGIENE La piel bien hidratada, en buen estado y rosada, uñas parecen estar en buen estado y con el respectivo cuidado bien realizado. La paciente refiere baño y aseo de Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA cavidad oral 3 veces al día, se lava las manos antes de preparar los alimentos y de cada comida y después de ir al baño, corte de uñas cada semana, refiere una cesárea previa. EVITAR PELIGROS. La paciente refiere vivir con su familia, expresa conocer medidas de prevención de accidentes como desconectar aparatos eléctricos, no tener cosas calientesni medicamentos o tóxicos cerca o al alcance de los niños, respetar los semáforos, usar puentes peatonales, refiere ser una persona tranquila, muy feliz con su forma de vida, con lo que hace, con lo que tiene, con lo que es y cómo se desarrolla en su ambiente familiar; considera que es un peligro las infecciones mal cuidadas, lesiones graves, fracturas, objetos extraños en cavidades, Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA enfermedades de transmisión sexual, etc. COMUNICACIÓN. La paciente presenta una fluida comunicación verbal. Con la familia: Mantienen una adecuada comunicación. No tiene apoyos como aparatos auditivos y se expresa de manera fácil y comprensible con cambios de expresión acordes a la conversación Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa CREENCIAS Y VALORES. La paciente refiere ser católica, sus creencias no le generan conflictos, su valor principal es su familia, manifiesta que ama la vida y que la muerte es otra etapa de la vida, la cual en cualquier momento puede llegar. Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir, permite la exploración física sin prejuicios, no tiene ningún objeto que indique sus valores o sus creencias. Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA TRABAJAR Y REALIZACIÓN. No tiene dificultad para relacionarse. La mayoría de las veces cumple sus metas. Muestra una actitud optimista y positiva para lograr sus objetivos. Su fuente de ingreso es su trabajo, la cual cubre todas sus necesidades, refiere sentirse útil y satisfecha cuando realiza sus funciones en el trabajo, le gusta lograr sus metas. Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa RECREACIÓN. El paciente se desenvuelve bien ya que interactúa favorablemente con sus familiares en actividades de creatividad. Independiente por lo que no hay alteración significativa Independiente por lo que no hay alteración significativa APRENDIZAJE. . La paciente refiere querer aprender a resolver los problemas relativos a su actual patología ya que no ha llevado adecuadamente su salud debido a sus deficientes conocimientos respecto a la lumbociatica. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 5.3 Desarrollo de etapas Diagnóstico: Dolor agudo relacionado con compromiso radicular en L4, manifestado por mascara facial, postura antiálgica e informe verbal de dolor. (NANDA 2010- 2011) Objetivos: Disminuir el dolor a nivel aceptable tras valoración EVA. Planeación Intervención de Enfermería Fundamentación Evaluación Se ministrara medicamentos específicos. Se proporcionaran cuidados específicos para disminuir el dolor. Asegurar la toma adecuada del tratamiento. Administrar Alin depot 21- isonicotinato de dexametasona equivalente a 8 mg de dexametasona administrado por inyección I.M. profunda (en los músculos de los glúteos). La dexametasona tiene acción Corticosteroide el cual es una hormona que se produce en la zona cortical de las glándulas suprarrenales y por lo tanto los efectos que se esperan son el alivio sintomático de la inflamación en este caso de la ciática presentada en la paciente y con esto el alivio del dolor. (Martínez 2004). La paciente, expresa comodidad y sensación de alivio del dolor tras valoración de EVA con las intervenciones realizadas. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA Cambie de posición al paciente cada 2-3 horas. La movilización frecuente y la aplicación de una posición correcta previene lesiones neuromusculoesqueléticas e incrementa la circulación a fin de disminuir el dolor y molestias. El dolor aparece por un mecanismo neurológico que implica la activación de los nervios que transmiten el dolor y el desencadenamiento de la contractura muscular y la inflamación. A veces, también puede conllevar la compresión de la raíz nerviosa. (Capernito 2005). UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA Diagnóstico: Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor localizado en zona lumbosacra y compromiso radicular en L4, manifestado por dificultad para realizar actividades de la vida diaria. (NANDA 2010- 2011). Objetivos: Mejorar el nivel actual de movilidad física del paciente. Planeación Intervención de Enfermería Fundamentación Evaluación Explicar al paciente sobre la posición que debe adquirir desde la forma correcta de acostarnos, cambiamos de posición en la cama, durante el reposo, como nos levantamos, la manera de sentarse y pararse, caminar, así como realizamos nuestras actividades laborales. Preservar una postura adecuada. Postura correcta estando de pie. Parece de espaldas contra la pared con los pies separados de esta aproximadamente 25 cm. Procure tocar lo más que pueda su espalda a la pared y si hay curvatura de su columna vertebral “siéntese” contra la misma, doblando sus rodillas ligeramente contraiga los músculos abdominales y de la cadera. Estando en esta postura, extienda las rodillas y acerque sus talones a la pared, sin separar la columna de la misma sepárese procurando mantener esta postura al andar. La postura adecuada reduce la tensión y contribuye a prevenir lesiones en el sistema musculoesquelético. La higiene de columna es una medida preventiva para evitar que la columna se dañe lo que favorece la actividad física sin esforzar estructuras anatómicas que contribuyan en la presencia de dolor por esfuerzo. La paciente demostró su capacidad para llevar a cabo las indicaciones de manera correcta, para así evitar que la columna se dañe lo que favorece a que el dolor disminuya ya que no se esfuerzan las estructuras anatómicas. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA Manténgase derecho mientras trabaja en una mesa o gabinete. Manteniendo sus caderas niveladas auxiliándose con un banco de 10 cm a 15 cm. Realizar sus actividades siempre de frente evitando rotaciones. Ubique los objetos de uso común más frecuentes, de la altura de la cintura hasta el hombro. Si los objetos a tomar, son por debajo de la cintura. Siempre se hará flexión de rodillas. Si es más arriba de la cabeza procurar estar lo más cerca del objeto, ayudarse con un banco o silla bien fijos. Gírese sobre los pies para dirigir el cuerpo hacia la dirección deseada. Al hacerlo, con los pies separados y el peso corporal concentrado en el metatarso de cada pie(los pies ligeramente empinados), tómese la dirección deseada. La alineación corporal se adecua intencionalmente con fines de comodidad. Rosales, 1999) El dolor puede contribuir al descenso de la movilidad. (Capernito 2005). Extenderse y doblarse al mismo tiempo, produce rápidamente fatiga en los músculos. Al ejecutar las acciones anteriores, el equilibrio será insuficiente a medida que la línea de gravedad se desplace fuera de la base de apoyo del cuerpo. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIARecordando que los brazos y las piernas son palancas importantes en nuestro cuerpo, para no aumentar el problema de la columna. Se debe de parar derecha con su cuerpo tan alto como le sea posible. En la postura correcta su barbilla esta hacia arriba, la espalda aplanada y la cadera mantenida recta. La parte alta de la espalda inclinada y el abdomen se cuelga. Estas posturas modifican el eje normal del cuerpo. Caminé con los pies ligeramente separados, distribuya el mismo peso en ambos. Mantenga las caderas y los hombros al mismo nivel. De lo contrario los hombros y las caderas están desnivelados la columna estará curva. Evite estar de pie por tiempo prolongado o párese poniendo un pie en un banquillo para desencadenar la parte baja de la espalda. Mantenga las caderas al mismo nivel. Una posición que requiere voltear, tensiona y fatiga los músculos. El forzar al movimiento de los miembros ocasiona tensión en los músculos. Volverse es más fácil cuando el peso se halla fuera de los talones, evitando así forzar el movimiento de las rodillas (LuVerne 1992). UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA El calzado que utilice tiene que ser confortable tacón ancho y de 2.5 centímetros de alto. Posición al ponerse en cuclillas. Al ponerse en cuclillas, colóquese un pie adelante del otro; desciéndase el cuerpo al doblar las rodillas. Concéntrese el peso corporal en el metatarso del pie anterior y sobre el pie frontal. La espalda deberá mantenerse lo más derecha posible. Vuélvase a la posición de pie, levantando el cuerpo con los músculos y caderas, mientras se estrecha el diafragma y se sume el vientre. Posición correcta para levantar los objetos del piso Flexioné las rodillas incline ligeramente se espalda levante el objeto acercándolo a su cuerpo a la altura de la cintura y levántese. Estos movimientos utilizan los músculos mas largos y poderosos del cuerpo, al igual que reducen la tensión a que se somete a la espalda. Proporcionan una base adecuada de apoyo, una alineación apropiada de la espalda y un buen equilibrio. (LuVerne 1992). Resulta más fácil preservar la alineación y el equilibrio cuando el objeto de trabajo se halla a una altura cómoda. Si esta es UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA Cuando tenga que levantar un objeto y a la vez trasladarlo, asegúrese de la posición de las piernas y que el piso del objeto a desplazar sea proporcional a la que usted puede cargar, cuidado la alineación de su cuerpo, si la carga es de un peso mayor deberá auxiliarse de un diablito, montacargas, o con la ayuda de otra persona. Inclinarse hacia los objetos que son empujados, y aléjese de los que son jalados. Úsense lo más posible los músculos de las piernas; asimismo, angóstese el diafragma y comprímase el vientre. demasiado alta, se somete a los músculos de los brazos a una tensión innecesaria. Si, por el contrario, dicho objeto se halla demasiado bajo, los músculos de la espalda se tensionan debido a que se hace necesario inclinarse (LuVerne 1992). El peso corporal incrementa la fuerza de la acción muscular al empujar o tirar. El uso de los músculos más largos y poderosos de las piernas reduce la tensión de brazos y espalda. Angostar el UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA Ruédense los objetos en vez de levantarlos, siempre que sea posible. Mover los músculos suaves y levante al llevar a cabo un trabajo. Posturas Correctas para dormir. De lado. Acuéstese de lado con las rodillas dobladas para alinear la columna vertebral. Use una almohada que abarque el ancho de sus hombros, debajo de la cabeza. diafragma y comprimir el vientre protege los órganos abdominales y reduce la tensión (LuVerne 1992). Rodar o arrastrar los objetos requiere menos trabajo muscular que levantarlos (LuVerne 1992). Los movimientos bruscos producen más tensión en los músculos, además de que resultan molestos. Ayuda a mantener el equilibrio y conserva la alineación apropiada del cuerpo. (LuVerne 1992). UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA No debe doblar la cabeza entre los hombros. Mantenga la cabeza, el cuello y el tronco en línea recta. Para aliviar el dolor de la cadera colocar una almohadilla entre las rodillas. Boca arriba. Para dormir boca arriba se colocan la rodillas sobre una o dos almohadillas gruesas y no use almohadillas para apoyar la cabeza, sólo utiliza una toalla enrollada para llenar el hueco que queda debajo del cuello. Boca abajo. Debajo del abdomen colocar una almohada para alinear la columna vertebral sin usar almohada para la cabeza con esto evitamos que aumente la curvatura de la parte baja del espalda. Posición correcta al sentarse. La posición correcta al sentarse deberá tener las siguientes características: El asiento debe ser firme y amplio en proporción a la talla. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA El respaldo con una inclinación aproximada de 100 a 110°. La altura del asiento al piso deberá permitir que sus pies estén apoyados al piso. a) Colóquese delante de la silla en posición de pie. b) Flexione sus rodillas y siéntense a la orilla de la silla con la columna alineada. c) Con sus manos apoyadas en el asiento de la silla, deslice sus caderas, hasta su espalda toque el respaldo de la silla. d) Para ponerse de pie se hacen los mismos movimientos paro sentido contrario. e) Las actividades realizadas sentadas deberán ser vigiladas en cuanto a la altura y posición de la mesa cuidando que la iluminación sea adecuada. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA Enseñar ejercicios de respiración para fortalecer los músculos abdominales Pararse erecto y mantenga esta postura hasta la cuenta de 3 y relájese. Aumente esta cuenta diariamente contrayendo sus músculos abdominales con firmeza. Aprender a respirar con el diafragma y los músculos intercostales normalmente. Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo corregir la postura, fortalecer los músculos abdominales. (Rosales, 1999) Angostar el diafragma y sumir el vientre protege los órganos abdominales y reduce la tensión (LuVerne 1992). UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA Diagnóstico: Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado con conocimientos deficientes respecto a la lumbociática manifestado por informe verbal de requerir información sobre su patología (NANDA 2010- 2011). Objetivo: Lograr un adecuado mantenimiento de la salud a través de la información brindada. Planeación Intervención De Enfermería Fundamentación Evaluación Explicar la patología de lumbociática, valiéndose de instrumentos docentes apropiados para el nivel de conocimientos del paciente y su familiar: Explicar: a) Lumbociática b) Causas c) Síntomas d) Diagnóstico e) Tratamiento f) Pronostico g) Cuidados regulares de seguimiento El conocimiento conlleva a la motivación,
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