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7 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE PSICOLOGIA PROPUESTA DE UN TALLER DIRIGIDO A ADULTOS MAYORES SOBRE LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y SU IMPACTO EN LA SALUD FISICA Y MENTAL. T E S 1 N A QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADA EN PSICOLOGÍA P R E S E N T A: ROCIO TREJO HARO DIRECTORA DE LA TESINA: LIC. NOEMI BARRAGAN TORRES T ® facultad Ciudad UniversitaHA de? P~icotogia lDAD NACIONAL . OMA DE MEXI ayo, 2013. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. INTRODUCCIÓN JUSTIFICACIÓN INDICE Capitulo l. Vejez y Procesos de envejecimiento 1.1 Epidemiología 1 .1 .1 Concepto de vejez 1.2.Tipos de vejez 1.3 Envejecimiento 1.3.1 Aspectos fisicos 1.3.2 Cambios Cognitivos 1.3.3 Aspectos psicológicos 1.3.4 Aspectos sociales 1.4 Envejecimiento Exitoso CAPITULO 2. Emociones Negativas y su impacto en la Salud 2.1 Concepto de Salud 2.2 Definición de enfermedad 2.3 Salud física 2.4. Salud Mental 2.5. Concepto de Emoción 2.6. Teorías de la Emoción 2.7. Funciones de la Emoción 2.7.1. Función Adaptativa 2.7.2. Función Social 2.7.3. Función Motivacional 2.8. Emociones negativas (miedo, tristeza, ira) 2.8.1 . Miedo 2.8.2. Tristeza 2.8.3. Ira 2.9. Emociones negativas y la salud mental 2.9.1. Ansiedad 2.9.2. Depresión 2.10. Emociones negativas y la salud fisica 2.1 0.1 . Cáncer 2.10.2. Trastornos cardiovasculares 2.10.3. Trastornos dermatológicos 2.10.4. Trastornos endocrinos 2.10.5. Trastornos gastrointestinales 2.10.6. Enfermedades neurológicas 2.10.7. Trastornos respiratorios 2.10.8. Trastornos reurnatológicos 1 2 3 4 13 14 15 16 17 19 22 24 26 27 27 28 29 30 32 33 34 34 35 36 37 38 40 41 41 42 43 46 48 51 52 53 54 56 57 CAPITULO 3. Psicología positiva 3.1. Antecedentes 3.2.Definición de la Psicología Positiva 3.3. La psicología positiva 3.3 Fortalezas Humanas 3.3.1. Sabiduría y conocimiento: 3.3.2. Coraje 3.3.3. Humanidad y amor 3.3.4. Justicia 3.3.5. Templanza 3.3.6. Trascendencia 3.4 Inteligencia Emocional en el adulto mayor PROPUESTA DISCUSIÓN REFERENCIAS 59 60 62 62 64 65 65 66 66 67 67 69 71 91 92 INTRODUCCIÓN El estudio de las emociones en el envejecimiento tiene una gran relevancia. Además de su íntima relación con la salud física y mental de las personas mayores, que es analizada más adelante, la emoción se encuentra en constante interacción con los procesos cognitivos, influyendo en gran medida sobre la toma de decisiones, el razonamiento o la ejecución en tareas perceptivas, atencionales y de memoria En este sentido, un área de gran potencial es la psicología positiva, ámbito en el que se está acumulando evidencia cada vez más sólida de que los estados de ánimo positivos llevan a la gente a pensar y procesar la información de un modo más flexible, que favorece la ampliación del repertorio de habilidades cognitivo conductuales de afrontamiento y la implicación o "enganche" en el desarrollo personal y logro de metas significativas, entre otros beneficios. Para llevar a cabo esta tarea satisfactoriamente es necesario esclarecer en qué consistiría el éxito de la misma y hacer eco en las visiones más saludables, lo que se propone es que la meta en esta etapa de la vida sea lograr que sea como otras, una etapa de crecimiento personal. Es propósito de este proyecto es abordar esta temática de la siguiente manera: Capítulo 1, Se describen los conceptos de epidemiología, vejez y aspectos físicos y cognitivos. En el capítulo 11 , Se estudian, las emociones negativas y su impacto en la salud, se investigan 3 tipos de emociones como la ira, miedo, tristeza, así mismo como afectan la salud física y mental de los adultos mayores. En el capítulo 111, la psicología positiva como propuesta para manejar los sentimientos negativos y convertirlos en positivos, así como el beneficio de practicar la inteligencia emocional para lograr calidad de vida en el adulto mayor. -1- Se realiza una propuesta de taller para beneficiar de forma positiva a este sector de la población que se ha descuidado, su salud física como mental, ayudando así a que el adulto mayor se mas consciente de sus emociones. JUSTIFICACIÓN El marcado aumento de las siguientes enfermedades en el adulto mayor como; diabetes, hipertensión, obesidad y depresión; exige una calidad de la atención médica, social, psicológica, por lo que urge diseñar intervenciones para controlar y reducir estas enfermedades, dado que son la primera causa de morbilidad y mortalidad en México en la población adulta. Dentro de las investigaciones realizadas sobre el adulto mayor se ha encontrado que los programas de intervención no solo son necesarios, sino que han mostrado su efectividad en las variables estudiadas, pues las herramientas psicológicas contribuyen al "desarrollo y puesta en práctica de sistemas de evaluación y programas de intervención" para hacer frente a los problemas comportamentales y psicológicos de los adultos mayores. Por ello se realiza esta propuesta, con el fin de enseñar al adulto mayor a manejar sus emociones de una manera más efectiva y con ello gozar de una mejor calidad de vida. - 2 - CAPITULO l. Vejez y Procesos de envejecimiento - 3 - 1.1 Epidemiologia. De acuerdo a la Organización de la Naciones Unidas (ONU, 2002), el envejecimiento de la población mundial avanza en una proporción de 2% de los adultos mayores de 60 años cada año. Se calcula que en el planeta viven 600 millones de personas mayores de 60 años y se proyecta que en el año 2025 se duplicará y en el 2050 ascenderá a 2 000 millones de personas adultas. En México, en el año 2000 se observo una pirámide abultada en el centro que refleja un aumento de las personas en edades medias y una disminución de la proporción de los menores de cinco años. En el año 2050 se prevé una mayor proporción de población de la tercera edad debido a la disminución de las tasas de natalidad y un aumento de la esperanza de vida (CONAPO, 2004). El incremento de la esperanza de vida es un indicador de mejoría del estado de salud de la población en edades tempranas, pero se relaciona en edades mayores con tasas elevadas de enfermedades crónicas y degenerativas e incapacidad que afectan su calidad de vida. Por ello, la Organización Panamericana de la Salud realizó en 1999 la Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) para evaluar el estado de salud de la población de individuos mayores de 60 años en siete ciudades de América Latina y El Caribe, incluida la Ciudad de México. Las enfermedades registradas con más frecuencia fueron las siguientes: hipertensión arterial, problemas articulares, reumatismo, desnutrición y osteoporosis. México cuenta con poca información de las características del entorno del adulto mayor y su perfil de salud y nutrición. La información disponible procede de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC, 1993), realizada en zonas urbanas y la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA, 2000); ambas notificaron que los problemas más comunes en las personas mayores de 60 años eran la hipertensión arterial, obesidad, - 4 - diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipercolesterolemia y algunas enfermedadesrenales. Los adultos mayores de 60 años que participaron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición-2006 (ENSANUT-2006) realizada en México fueron la población seleccionada. La ENSANUT-2006 es una encuesta probabilística, estratificada por conglomerados, con representatividad nacional, regional y estatal, que obtuvo información sociodemográfica y de variables relacionadas con el estado de salud y nutrición. Además, se enfoca en la calidad de los servicios y programas de salud. Se analizó la información de la encuesta aplicada a los adultos mayores de 60 años en adelante. Del total, 57% corresponde a mujeres, más de la mitad (54.5%) tenía entre 60 a 69 años de edad, 32.8% se hallaba en 70 a 79 años y 12.7% tenía más de 80 años. Cerca de dos terceras partes vivían en localidades urbanas (74% hombres y 79% mujeres) (Ver Cuadro 1). - 5 - CUADROI CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION DE 60 AÑOS Y MAYOR EDAD Variable Localidad de residencia Rural Urbana Nivel Socioeconómico Bajo Hombres* (n=2 355) % (IC95%) 74.4 (71.2.77.4) 25.6 (22.6.28.8) 46.2 (43.1.49.4) Escolaridad último grado aprobado Ninguno 24.7 (22.27.5) Primaria 57.0 (53.7.60.2) Secundaria v más 18.4 (15.5.21.6) Indigenismo 7.3 (5.6.9.5) Ocupación Trabajo Remunerado Hogar Jubilado o pensionado Incapacitado No trabaja No remunerado Jefe de familia Vive solo 43.3(40.1.46.6) 2.1 (1.4.3.3) 24.3 (21.5.27.3) 4.5 (3.6.5.7) 19.5(17.3.22) 6.2(4.8.8) 49.7 (46.4.53) 5.3 (4.5.6.3) - 6 - Mujeres* (n=3125) %(1C 95%) 79.3 (76.6.81.8) 20.7 (18.2.23.4) 53.8 (50.6.56.9) 31.2 (28.3. 34.) 57.0 (53.7.60.2) 11.8 (9.5.14.5) 5.5 (4.3.7) 7.5 (6.1.9.1) 69.0 (66.1.71.8) 5.8 (4.6.7.3) 2.4(1.8.3.3 13.4(11.6.15.4) 1.8(1.3.4) 19.9 (17.8.22.2) 9.4 (8.3.10.8) Derecho habiencia IMSS 39.4,35.9.42.9} Seguro eoeular 10.0 ,8.1.12.3} ISSSTE 7.4 (5.8.9.3} Otras-earticular 3.2 (2.5} Ninguna 40.1 (36.843.4} Reciben ayuda alimentaria 38.4(35.1.41.9) Tabaquismo (consumo de al Menos cinco cajetillas de cigarros} 50.4 (47.1.53.7} Nunca ha fumado 36.9 (33.6.40.2} Fuma en la actualidad 20.9,18.5.23.4} Frecuencia de consumo de bebidas alcohólicas Diario 11.9 (9.814.4} Semanal 21.2 (18.8.23.9} *Expansión (miles): 4154.1 hombres de 60 años o mas +Expansión (miles) 5347.7 mujeres de 60 años o mas Fuente ENSANUT 2006 38.8,35.5.42.3} 7.7 ,6.4.9.3) 9.0 (7.4.11} 5.4 ,3.9.7.3) 39.1 ( 35.9.42.3} 39.1 ( 35.9.42.3) 13.1 (11.3.15.1} 79.4 (76. 7 .81.8) 5.3 (4.2.6.8} 0.6 (0.4.1} 0.6 ,0.3.1.1} La escolaridad fue baja: la cuarta parte de los hombres y la tercera parte de las mujeres no tenían estudios; más de la mitad cursó tan sólo la primaria y sólo 18.4% de los hombres y 11.8% de las mujeres habían realizado estudios de secundaria o más. La mayoría de las mujeres (69%) se dedicaba al hogar, a diferencia de los hombres (43.3%) que realizaban algún trabajo remunerado. Cerca de una cuarta parte de los hombres y sólo 5.8% de las mujeres están pensionados, por -7- alguna institución de seguridad social. Alrededor de 40% no es derechohabiente de ninguna institución. Hasta 7.3% de los hombres y 5.5% de las mujeres hablan alguna lengua indígena. La mitad de los hombres y una de cada cinco mujeres son jefes de familia; una proporción de 5.3% de los hombres y 9.4% de las mujeres viven solos y hasta 40% de los adultos mayores pertenece a un hogar beneficiario de algún programa de ayuda alimentaria. El 50% de los hombres ha fumado al menos cinco cajetillas de tabaco en su vida, en comparación con 13% de las mujeres. Alrededor de 80% de las mujeres nunca ha fumado y 21% de los hombres en la actualidad continúa el hábito. Los hombres han ingerido bebidas alcohólicas con una frecuencia diaria, semanal o mensual. (cuadro 1). A escala nacional, menos de 2% de los adultos mayores en México padece desnutrición. El grupo de edad más afectado es el mayor de 80 años con cifras de 4% en hombres y casi 5% en mujeres. Hasta 64% de los hombres y 74% de las mujeres sufren sobrepeso u obesidad. Las mujeres tienen una prevalencia de 15 puntos porcentuales mayor de obesidad que los hombres. La prevalencia de obesidad abdominal, según la circunferencia de cintura, fue de casi 70% en hombres y 74% en mujeres. El promedio de circunferencia de cintura para ambos sexos fue superior a 96 cm cuadro 11. - 8 - CUADRO 11 MEDIDAS DE PESO, TALLA, INDICE DE MASA CORPORAL (IMC), CIRCUNFERENCIA DE CINTURA Y ESTADO DE NUTRICION DE LA POBLACION DE 60 Y MÁS AÑOS DE EDAD EN MEXICO. Variable Peso (kg) Talla (cm) Índice de masa corporal (kg/m2) Circunferencia de cintura (cm) Hombres* (n=2 355) Media* DE 70.6 *13.3 162.3*7.3 26.7*4.4 96.2*11 .1 Estado de nutrición %(1C95%) Desnutrición 1.5(1.0.21) Mujeres; (n=3 125) Media* DE 63.2*13.9 148.5*6.3 28.6*5.7 97.9*13.6 %(1C95%) 38.9(35.6.42.2) (IMC>18.5) 43.940.8.47.0) 38.9(35.6.42.2 Sobre peso (IMC. 25-29.9) Obesidad (IMC>30) 20.2(17.8.22.9) 35.5(32.7.38.4 Circunferencia de cintura Obesidad abdominal (80 cm en Mujeres y> 90cm en hombres) 69.5 (66.5.72.4) 73. 7(70.9.76.4 - 9 - *Expansión (miles): 4 154.1 hombres de 60 años y más. ;Expansión (miles):50347.7 mujeres de 60 y más. Fuente: ENSANUT 2006 Hasta 26.4% de los hombres y 22.2% de las mujeres que no tenían diagnóstico previo de hipertensión mostraron valores de presión arterial mayores a los normales en el momento de la entrevista. La prevalencia de concentraciones de colesterol >200 mg/dl sin diagnóstico anterior de hipercolesterolemia fue de 28.7% en hombres y 32.8% en mujeres cuadro 111 Cuadro 111 COMPARACION DE LAS CONCENTRACIONES DE HEMOGOBLINA Y COLESTEROL, PRESION ARTERIAL Y PREVALENCIA DE ANEMIA, HIPERTENSION E HIPERCOLESTEROLEMIA EN LA POBLACION DE 60 Y MÁS AÑOS DE EDAD EN MEXICO. Variable Concentración de hemoglobina( g/dL) Presión sistó/ica(mmHg) presión diastólica (mmHg) Colesterol (mg/dL) Anemia (<12.0 g/dL) mujeres ;<13.0g/dL -10 - Hombres* (n= 2 355) mujeres::t: (n=3 125) Media * DE Media * DE 15.14,. 2.11 13.96,. 1.75 133.1*18.8 134.8*19.6 80.8 * 11.6 81.3 T* 12.2 179.9 * 1.8 187.4 * 1.4 %(1C95%) %(1C95% hombres ajustado por altura sobre el nivel del mar) 17.0 19.5) (14.8. 34.8 37.8) (31.8. Hipertensión (diastólica C!:90 mmHg o 26.4 sistólica 140C!: mmHg (23.6.29.3) Colesterol marginal mente elevado§ 25.7 (C!:200 mg/dl) (21.3.30.7) Colesterol elevado§(C!: 240) mg/dl) 3.0 (1.8.6.0) Fuente: ENSANUT 2006 *Expansión (miles):4154.1 hombres de 60 anos y mas :j:Expanslón (mlles):S 347.7 mujeres de 60 anos y mas 22.2 (19.9.24.7) 28.6(24.9.32.6) 4.2 (2.9.6.0) 1EI diagnostico bloquimlco de colesterol sanguineo se aplicó a un tercio de la muestra en todos los estados con excepción la ciudad de M6xlco, donde se aplicó a dos terceras partes (n= 2 769) .N= 9 672 829). En cambio, 28.5% de los hombres y 41 .3% de las mujeres tenían una diagnóstico previo de hipertensión. La prevalencia de diabetes por diagnóstico anterior fue de 15.4% en los hombres y 19.6% en las mujeres. De estas cifras, sólo una cuarta parte de los hombres y la quinta parte de las mujeres tenían una diabetes bien controlada. Las enfermedades renales fueron más frecuentes en mujeres (19%) que en hombres (13.9%). La prevalencia de enfermedades del corazón fue similar para ambos sexos (10%). Una proporción de 5.3% de los hombres y 7.6% de las mujeres manifestaron tener un diagnóstico previo de hipertrigliceridemia y 16.5% de los hombres y 22.5% de las mujeres de hipercolesterolemia. La prevalencia de depresión de acuerdo con el diagnóstico médico anterior en las mujeres fue más del doble respecto de los hombres (14 contra 6%) cuadro IV. -11- CUADRO IV ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES EN LA POBLACION DE 60 AÑOS Y MAS ENMEXICO POR AUTORREPORTE, DE ACUERDO CON EL DIAGNOSTICO MEDICO PREVIO Hombres* (n=2.355) %(1C95%) Mujeres* (n=3.125) %(1C95%) Enfermedad Hipertensión 28.5 (25.6.31.7) 41.3(38.44.7) Diabéticos 15.4(13.1.18.1) 19.6(17 .3.22.22) Diabéticos c/ 24.3(15.8.35.3) 20.4(14.1.28.5) Glucemia controlada Ene. del Riñón 13-9(11.8.16.4) 19-0(16.2.22.3) Enf. del Corazón 9.0(7 .1.11.2) 9.5(8.11.2) Hipertrigliceridemia 5.3(4.1.6.7) 7 .6(6.4.9) Hipercolesterolemia 16.5(12.8.21.1) 22.5(19.26.6) Depresión 6.0(4.8-7-5) 14.4(12.4.16.8) Fuente ENSANUT 2006 *Expansión (miles) 4.154.1 hombres de 60 ai'los y mas *Expansión (miles 5.347.7 mujeres de 60 años y mas El marcado aumento de las siguientes enfermedades en el adulto mayor como; diabetes, hipertensión e hipertrigliceridemia, obesidad, enfermedades del riñón, enfermedades del corazón y depresión; exige una calidad de la atención médica, social, psicológica, por lo que urge diseñar intervenciones para controlar y reducir estas enfermedades, dado que son la primera causa de morbilidad y mortalidad en México en la población adulta. (DGEPI, 2006) - 12 - 1.1.1 Concepto de vejez El concepto de vejez se puede abordar de diferentes perspectivas. La definición que la gerontología brinda, es el estado de decadencia biológica que una persona sufre en su organismo y esto a su vez provoca una disminución en la participación social, esto mismo derivado de la edad; de igual manera se eliminan las especificaciones semánticas en la gerontología, esto mismo da lugar a conceptos como: tercera edad, cuarta edad, gente mayor, nonagenarios, ancianidad, octogenarios, senilidad (Yuste, 2004). La vejez (adultez mayor) es la cualidad de ser viejo. A las personas y en general a los animales que han vivido más tiempo que los demás, se les llama viejos., término que también se aplica a las cosas que han existido hace mucho tiempo. Por lo tanto, ser viejo significa haber envejecido o haber vivido más que otras personas, comparativamente hablando sin embargo, la definición de vejez depende del texto y del grupo de personas a que se refiera. Observaba Fried, M (1988); ·"fa vejez carece de límites, excepto el de la muerte y, varía no solamente de un individuo a otro, si no de acuerdo con /as expectativas sociales y culturales, con la posición social y económica de la persona··. En el mismo estudio de Dulcey-Ruiz y cols. (1992) las características más empleadas para describir a las personas viejas fueron ··experiencia·· y ser .. cansonas ... Casi ninguno de los términos empleados por otros para describir a las personas viejas (""calma, edad, cansancio, seguridad, poca inteligencia, religiosidad·") fue utilizado por estas para describirse a mismas, en cambio, utilizaron un amplio espectro de categorías, sin mostrar preferencia por ninguna. La autopercepción como persona vieja fue más favorable que las percepciones ajenas acerca de la vejez . - 13 - Así mismo Fernández-Ballesteros (2002), define a la vejez como una etapa de la vida que indudablemente termina con la muerte: su comienzo, características y condiciones no están claras. Es también cierto que la vejez está asociada a la edad en la que se comienza a ser viejo. En realidad, decimos que una persona es vieja cuando apreciamos en ella ciertas características físicas como el pelo cano, arrugas, lentitud etc. También a nivel psicológico se muestran otras características como la falta de energía vital, la falta de entusiasmo y por último las características sociales donde el adulto mayor se vuelve más conservador, ya no existe participación social ni liderazgo. 1.2 Tipos de vejez Fernández-Ballestero (2002), explica que partiendo de la diversidad del fenómeno del envejecimiento, se podrían señalar tres tipos de vejez: la vejez normal, una vejez patológica y una vejez con éxito, también llamada una vejez competente, satisfactoria o activa. La vejez normal; es aquella donde el adulto mayor presenta la "media" de los parámetros correspondientes al funcionamiento biológico, psicológico y social. Desde luego, la vejez normal es algo abstracto ya que el parámetro "normal" no es muy probable que se dé en ningún individuo. La vejez patológica; es aquella en la cual existe una enfermedad, en las ciencias del envejecimiento, vejez no es igual a enfermedad, pero es cierto que a mayor edad mayor posibilidad de enfermar. Vejez satisfactoria con éxito, competente o activa; esta se define como aquella que cursa con una baja probabilidad de enfermar y de discapacidad asociada, con alto funcionamiento cognitivo, alto funcionamiento físico y funcionalidad y por supuesto un alto compromiso con la vida y con la sociedad . -14 - 1.3 Envejecimiento Está claro que el envejecimiento es un proceso dinámico que se inicia con el nacimiento y se termina con la muerte; tiende a ser universal, individual y progresivo, los órganos muestran un deterioro en forma distinta en cada individuo, esto está determinado por factores genéticos (herencia) y ambientales (nutrición, contaminación, estrés, estilos de vida, medio ambiente). El envejecimiento, al ser determinado por el tiempo, es deletéreo, intrínseco e irreversible (Asili, 2004). Papalia y Duskin (2005), señalan que se han observado dos tipos de envejecimiento: "El primario, que es proceso gradual de deterioro corporal que comienza a una temprana edad y continúa naturalmente con el paso de los años y; el secundario, es debido no solo a los cambios por la edad, sino de la enfermedad, abuso y descuido personal, factores que a menudo se encuentran bajo nuestro propio control y/o descontrol. Es importante mencionar que un individuo no puede impedir que sus reflejos disminuyan o que su audición se vuelva menos aguda; pero teniendo los cuidados adecuados en su alimentación, actividad física constante, muchos individuos pueden detener dichos efectos secundarios en la vejez" (pág. 675). Algunos autores diferencian entre envejecimiento primario, como proceso orgánico y envejecimiento secundario como relacionado con aspectos psicológicos y sociales. Aunque tal diferenciación carece de connotación dualista (cuerpo-mente), hay quienes tienden a entenderlo así, al afirmar, por ejemplo: ··aunque tengo 70 años, me siento como de so-·. -15- A propósito de esto, Villar Posada (1999), realizo un estudio en España, con grupos de personas de 18 a 24 años, de 40 a 49 años y demás de 70, acerca de la edad cronológica y la subjetiva. Encontró que el número de personas que consideran que su edad es subjetiva coincide con su edad cronológica, decrece a medida que se incrementa esta última. Así mismo, Finley y Delgado, (1981) señalan que cuando se estudia el envejecimiento desde el punto de vista psicológico: (1) ¿el envejecimiento afecta la forma de comportarse? , y (2) ¿el comportamiento afecta la forma de envejecer? Con base a las diferentes investigaciones, tanto trasversales, como longitudinales, factoriales y de un solo rasgo, las respuestas a las dos preguntas anteriores, pero particularmente a la segunda, serian afirmativas "vivir es envejecer .. decía el biólogo contemporáneo Nathan Shock. Así mismo la Organización Nacional de la Salud (1999): "en nuestro mundo, lleno de diversidad y constante cambio, el envejecimiento es una de las pocas características que nos definen y nos unifican a todos. Estamos envejeciendo y esto debe celebrarse. Tenga usted 25 o 65 años, 10 o 120, igualmente está envejeciendo" 1.3.1 Aspectos físicos As mismo, el envejecimiento se acompaña de señales físicas inevitables comenzando con la adultez media y continuando con la vejez (o adultez tardía), cambia el aspecto y funcionamiento físico de los órganos; el cabello se adelgaza y se encanece, la piel se arruga, los huesos se tornan frágiles y se vuelven más propensos a las fracturas. Los músculos pierden fuerza y lasarticulaciones se endurecen; la circulación disminuye y aumenta la presión arterial; como se reduce la capacidad pulmonar, el adulto mayor es más débil, se altera la forma y la postura corporal; se atrofian los órganos reproductivos, son más comunes los problemas de insomnio, y los tiempos de reacción disminuyen, también pierden agudeza visual, auditiva y olfativa (Cavanaugh, 1990). -16- A nivel sexual el envejecimiento provoca también cambios en el rendimiento sexual de los seres humanos, resulta más evidente en el varón que en la mujer. En el caso de los hombres, el orgasmo se alcanza con menor frecuencia, cada dos o tres intentos y no en cada encuentro sexual. Además para conseguir la erección se hace necesaria una estimulación más directa. De los 65 a los 80 años de edad, aproximadamente uno de cada cuatro hombres presenta grandes dificultades para alcanzar o mantener la erección, y a partir de los 80 años, este porcentaje aumenta a uno de cada dos hombres (Butler & Lewis, 2002). Levenson y Aldwin (1994), mencionan que los cambios físicos del envejecimiento no necesariamente deben provocar la incapacidad para la mayoría ni para todos los adultos mayores. De hecho, las personas mayores hasta cierto punto pueden controlar la rapidez con que se operan estos cambios. Muchos factores afectan la salud física del adulto mayor, y es posible influir en alguno de ellos, como la dieta (por ejemplo, el tipo y cantidad de comida), el ejercicio, el cuidado de la salud, el consumo de cigarrillos, el uso de medicamentos y drogas. También son importantes la actitud y los intereses. Los ancianos que se sienten útiles, que conservan los antiguos vínculos con otros, que investigan nuevas ideas y emprenden otras actividades, que tienen el control de su vida presentan los índices más bajos de enfermedad y los más altos de supervivencia (Butler & Lewis, 1982). 1.3.2 Cambios Cognitivos Dixon y Cohen, (2003). Señalan que al analizar las características del cambio cognitivo que se produce durante la adultez, resulta importante considerar que la cognición constituye un concepto multidimensional. Además, a pesar de que algunas dimensiones de la cognición pueden reducirse con la edad, no podemos olvidar que otras permanecen estables o, incluso, pueden mejorar. - 17- Paul Saltes (2000) estableció claramente la diferencia existente entre los aspectos de la mente en el proceso de envejecimiento que disminuyen y los aspectos que permanecen estables o incluso llegan a mejorar. Así, dicho autor distinguen entre "mecánica cognitiva" y "pragmática cognitiva". La mecánica cognitiva está formada por el "soporte físico" de la mente, es decir, la estructura neurofisiológica del cerebro que se ha desarrollado a lo largo del proceso de evolución humana. La mecánica cognitiva está formada por la velocidad y exactitud de los procesos implicados en la percepción sensorial, la atención, la memoria visual y motora, la discriminación, la comparación y la categorización. Debido a la fuerte influencia que la biología, la herencia genética y la salud ejercen sobre la mecánica cognitiva, resulta probable que este aspecto de la cognición disminuya por causa del envejecimiento. La pragmática cognitiva está formada por el soporte lógico de la mente, es decir, los programas que se basan en la cultura. La pragmática cognitiva incluye aspectos como la habilidad para la lectoescritura, la comprensión verbal, la formación educativa, las capacidades laborales y también el tipo de conocimiento acerca del yo y de las habilidades vitales que nos permiten controlar nuestra vida y hacer frente a las dificultades. Debido a la fuerte influencia que la cultura ejerce sobre la pragmática cognitiva, es posible que este aspecto mejore con la edad. De esta manera, a pesar de que la mecánica cognitiva puede disminuir con los años, la pragmática cognitiva puede, de hecho, mejorar. También existen las causas secundarias del deterioro cognitivo están tienen que ver con la mala alimentación, la falta de sueño por enfermedad, ansiedad, sufrimiento o temor, Los problemas cardiacos o renales pueden ocasionar cambios en los ritmos normales o en el metabolismo del cuerpo. La acumulación de desechos tóxicos también afecta la capacidad de pensar con claridad (Craig, 2001 ). - 18 - De tal manera que algunos de los efectos del deterioro cognitivo que acompañan a la senectud pueden provocar incapacidades en determinadas áreas (memoria, inteligencia, percepción, etc.). La memoria suele ser el proceso más afectado, aunque posteriormente los decrementos se reflejan en todas las áreas funcionales o intelectuales. 1.3.3 Aspectos psicológicos La principal tarea de las personas mayores es la de comprender y aceptar su propia vida y hacer uso de su experiencia para hacer frente a los cambios personales o pérdidas. Las personas han de adaptarse a la disminución de la fortaleza y salud física, a la jubilación o retiro del trabajo y a su propia muerte. (Hoffman,L. Paris S.; Hall.E, 1996) 1. A medida que se tratan estos temas, sus motivaciones pueden variar, de esta forma se presenta la Teoría del desarrollo de la personalidad a la que denominó "Teoría psicosocial". En ella describe ocho etapas del ciclo vital o estadios psicosociales (crisis o conflictos en el desarrollo de la vida, a las cuales han de enfrentarse las personas) (Erickson E. 1983). 2. Confianza Básica vs. Desconfianza. (desde el nacimiento hasta aproximadamente los 18 meses). Es la sensación física de confianza. El bebe recibe el calor del cuerpo de la madre y sus cuidados amorosos. Se desarrolla el vínculo que será la base de sus futuras relaciones con otras personas. 3. Autonomía vs. Vergüenza y Duda (desde los 18 meses hasta los 3 años aproximadamente). Esta etapa está ligada al desarrollo muscular y de control de las eliminaciones del cuerpo. Este desarrollo es lento y progresivo y no siempre es consistente y estable por ello el bebe pasa por momentos de vergüenza y duda. - 19 - 4. Iniciativa vs. Culpa (desde los 3 hasta los 5 años aproximadamente}. La tercera etapa de la Iniciativa se da en la edad del juego, el niño desarrolla actividad, imaginación y es más enérgico y locuaz, aprende a moverse más libre y violentamente, su conocimiento del lenguaje se perfecciona, comprende mejor y hace preguntas constantemente; lo que le permite expandir su imaginación. 5. Laboriosidad vs. Inferioridad (desde los 5 hasta los 13 años aproximadamente). Es la etapa en la que el niño comienza su instrucción preescolar y escolar, el niño está ansioso por hacer cosas junto con otros, de compartir tareas, de hacer cosas o de planearlas, y llega a sentirse insatisfecho y descontento con la sensación de no ser capaz de hacer las cosas. 6. Búsqueda de Identidad vs. Difusión de Identidad (desde los 13 hasta los 21 años aproximadamente). Se experimenta búsqueda de identidad y una crisis de identidad, que reavivará los conflictos en cada una de las etapas anteriores; los padres de los adolescentes se verán enfrentando situaciones nuevas que serán un nuevo reto para su misión orientadora. 7. Intimidad frente a aislamiento (desde los 21 hasta los 40 años aproximadamente}. La intimidad supone la posibilidad de estar cerca de otros ya que posee un sentimiento de saber quién eres, no tienes miedo a "perderte" a ti mismo, como presentan muchos adolescentes el joven adulto ya no tiene que probarse a sí mismo. Existe una tendencia mal adaptativa que Erikson llama promiscuidad, se refiere particularmente a volverse demasiado abierto, muy fácilmente a su sexualidad. 8. Generatividad frente a estancamiento (desde los 40 hasta los 60 años aproximadamente). Periodo dedicado a la crianza de los niños. La tarea fundamental aquí es lograr un equilibrio apropiado entre la productividad y el estancamiento. La productividad esuna extensión del amor hacia el futuro; tiene que ver con la preocupación sobre la siguiente generación y todas las demás futuras. El estancamiento, por otro lado, es la "auto- absorción"; cuidar de nadie, las personas tratan de ser tan productivas - 20- que llega un momento en que no se pueden permitir nada de tiempo para sí mismos, para relajarse y descansar. Al final, estas personas tampoco logran contribuir algo a la sociedad. Esta es la etapa de la "crisis de la mediana edad". 9. Integridad frente a desesperación (desde aproximadamente los 60 años hasta la muerte). Esta es la última etapa. En la delicada adultez tardía, o madurez, la tarea primordial es lograr una integridad con un mínimo de desesperanza. Primero ocurre un distanciamiento social, desde un sentimiento de inutilidad existe un sentido de inutilidad biológica, debido a que el cuerpo ya no responde como antes; junto a las enfermedades, aparecen las preocupaciones relativas a la muerte. Los amigos mueren; los familiares también y ello contribuye a la aparición de un sentimiento de desesperanza. (Erickson E. 1983). En esta última etapa el adulto mayor también experimenta la pérdida del significado o sentido de la vida: Erickson E. (1983).Nos enseña que la personalidad y el desarrollo se hallan siempre en proyecto y que nunca termina de crecer, considera a la última etapa de la vida como la de integración versus la desesperación. La integridad vista como la disposición a defender la dignidad del propio estilo de vida contra la amenaza física y económica. Alcanzar la integridad consiste en haber logrado un especial estado del espíritu que al respecto Sherman. E. (1991) "dice que es la aceptación de la realidad de uno mismo y de la propia vida, resultante del abandono de ilusiones. Sin embargo quienes siguen acariciándolos sin ser realistas desarrollan los sentimientos de fracaso, frustración y decepción de uno mismo que resultan inevitablemente en un sentimiento de desesperación" (pag.347) Así mismo en la edad adulta aparece la pérdida de la autoestima: Muchos adultos llegan a la edad de la jubilación y aún se sienten en plenitud para la realización de sus trabajos. Frecuentemente nos encontramos con personas de edad avanzada que están plenamente en forma, totalmente vigentes, lúcidas, - 21- llenas de iniciativas y planes de trabajo. Muchos hombres y mujeres científicos, literatos, escritores, investigadores, políticos, hombres de campo, mujeres de casa, etc. Aunque ven disminuidas sus potencialidades físicas al llegar a los 65- 70 años sienten, sin embargo, que su mente está lúcida y sus ganas de hacer buenas cosas permanecen inalteradas. A pesar de que ellos se ven bien, la sociedad les dice por medio de la jubilación y otras señales, que ya deben dejar el puesto a gente más joven y nueva, y que deben retirarse. En una palabra, es decir, que ya no le necesitan, que prescinden de él o ella. Una de las primeras necesidades de todo ser humano es la de sentirse aceptado, querido, acogido, útil y capaz, reconocido, digno, perteneciente a algo y a alguien, todos ellos sentimientos en los que se basa la autoestima.(Bonnet J.V. 1999, p p 7, 9) Por lo tanto no puede haber autoestima en el individuo si éste percibe que los demás prescinden de él. Maslow, A.(1991) ya lo decía así en su famosa pirámide de necesidades, donde describe la autorrealización y ello consiste en el desarrollo integral de las posibilidades personales. Autoestima consiste en las actitudes del individuo que éste mantiene hacia sí mismo. Cuando éstas son positivas hablamos de buen nivel o alto nivel de autoestima. Al nombrar la palabra actitudes ya hemos incluido el mundo de los afectos y sentimientos y no de los conocimientos, pues los componentes de la actitud encierran gran variedad de elementos psíquicos. Un buen nivel de autoestima es garantía de que la persona podrá hacer frente con dignidad a importantes contrariedades de la vida y no decaerá su ánimo fácilmente. 1.3.4 Aspectos sociales El envejecimiento concebido como un proceso que experimentan los individuos puede ser visto desde dos enfoques, uno biológico y otro social. Para el profesor Thomae (1982), la vejez es un destino social, puesto que son las características de la sociedad las que condicionan tanto la cantidad, como la calidad de vida. Peter Thownsend, citado por Barros (1993) plantea algo similar - 22 - cuando sostiene que la situación actual de dependencia de los ancianos ha sido creada por la política social. Una política social en muchas ocasiones no publicada. Los adultos mayores "no siempre son dependientes a causa de su decadencia física, sino que lo son frecuentemente debido a la forma cómo son categorizados socialmente y a las presiones que se ejercen sobre ellos. Si bien es cierto que el envejecer implica un deterioro biológico, son las condiciones sociales de carencia de servicios y las ideas contenidas en el modelo médico tradicional las que restan oportunidades para que el "viejo" se mantenga activo. La carencia de una definición sociocultural del conjunto de actividades que serían específicas de los ancianos les hace sentirse inútiles y sin reconocimiento social. La falta de tareas específicas conlleva la dificultad para saber en qué concentrar los esfuerzos y en qué volcarse de modo de actualizar las propias potencialidades. Cada individuo que envejece debe crearse un personaje e improvisar su actuación: la dificultad de esto implica que sólo algunos lo logran y otros deben resignarse al estrecho mundo de las cuatro paredes del hogar. Peláez, (2000) menciona que el aumento progresivo de las expectativas de vida en todas las sociedades presenta para los próximos decenios el importante desafío de definir el significado y los roles sociales de los adultos mayores. Este desafío implica la necesidad de realizar arreglos sociales que permitan a las personas mayores el desarrollo de todas sus potencialidades en busca de un envejecimiento exitoso. Un envejecimiento exitoso y saludable tiene que ver con la funcionalidad biológica y social que permite la plena integración social y familiar de los que envejecen, lo que implicará superar las barreras sociales y culturales que aún persisten e impiden a los adultos mayores desarrollar sus potencialidades. En las modificaciones que deban realizarse están involucrados el estado, las organizaciones sociales, la comunidad, la familia y cada uno de los individuos. - 23 - La persona mayor entonces ha de tomar una actitud positiva en la vida y la primera de estas actitudes básicas es aprender a ser uno mismo, aprender a saber vivir consigo mismo, a conocerse tal y corno uno es, con sus dimensiones reales, espaciales, temporales, corporales, espirituales. 1.4 Envejecimiento Exitoso En este capítulo se describe los procesos y aspectos del envejecimiento, pero también es importante abordar la parte positiva del envejecimiento, así como se sabe de un envejecimiento que trae consigo decadencia, enferrnedad, soledad etc. Es importante integrar la otra cara de la moneda que tiene que ver con el envejecimiento éxito que trae consigo calidad de vida. Empezaremos por una breve descripción y definición del térrnino de envejecimiento exitoso. Rice y Lockenhoff (2002), afirman que envejecimiento exitoso y tercera edad son, teóricamente, nociones relacionadas y, se puede decir que comparten muchas perspectivas y significados. Envejecimiento exitoso, antes que un concepto, enmarca desde hace mucho, una importante aspiración humana. Deseamos envejecer bien, sin dolor o con el mínimo de sufrimiento. Usualmente, mirarnos con admiración a aquellos que atravie~n los años revelando bienestar, realización personal, vivacidad y vigor preservados. Corno sabernos, ciencia y aspiraciones sociales están íntimamente relacionadas y, en este sentido, han existidomuchos intentos teóricos y científicos encaminados a identificar y establecer qué sea envejecimiento exitoso. Así mismo Neri y Cachioni (1999), señelan, que el envejecimiento exitoso posee tres connotaciones generales. La primera se refiere a la realización del potencial individual capaz de generar satisfacción física, psicológica y social según el individuo y su grupo de edad. Es evaluada de acuerdo a condiciones objetivas disponibles, por la visión que la gente e instituciones poseen sobre - 24- tales condiciones y por lo que se considera necesario para la realización plena de este potencial. La segunda significación toma como parámetros de envejecimiento exitoso el funcionamiento que más se acerque al de la media de la población más joven, siendo adoptada por las prácticas de salud, educativas y estéticas destinadas a preservar la juventud y retardar los efectos del envejecimiento. La tercera idea de envejecimiento exitoso se relaciona con la identificación de comportamientos para los cuales los individuos poseen un buen desempeño, y de optimización de su ejecución por medio de mecanismos de entrenamiento y motivación. Mediante tales estrategias se compensarían las pérdidas identificadas en el proceso de envejecimiento y se mantendría la estimulación para realizar comportamientos en otros dominios de la vida cotidiana. En esta tercera connotación, los ejemplos para lograr un envejecimiento exitoso suenan afines a la perspectiva de la promoción de la salud: si un adulto mayor tiene una buena capacidad física, la preservación de este potencial y su estimulación a través de la práctica deportiva puede reforzar el sentido de bienestar y favorecer la manutención de vínculos sociales. {Neri y Cachioni 1999), En este sentido, envejecer exitosamente dependería mayoritariamente de acciones en prevención y promoción de la salud, ya que la desdicha de la vejez asociada al deterioro físico y mental estaría supuestamente bajo nuestro control. Las pérdidas, según este paradigma, están asociadas a factores tales como hábitos cotidianos, alimentación, práctica de ejercicios, etc., todos ellos 'factibles de control y cambios'. El envejecimiento exitoso, como afirman algunos autores, resulta ser una cuestión de opción individual {Scheidt, Humpherys, Yorgason 1999). - 25- CAPITULO 2. Emociones Negativas y su impacto en la Salud - 26- 2.1 Concepto de Salud El concepto ya clásico de salud, generado por la Organización Mundial de la Salud, nos dice: Salud es el estado de bienestar biológico, psicológico y social de las personas. (Fernández. Ballesteros. R. 2002) Ya hace muchos años se decía que salud era la ausencia de enfermedad, luego se dijo que salud era el equilibrio biopsicosocial, y desde no hace mucho tiempo se utiliza el término "calidad de vida". Podemos decir que la calidad de vida, incluye los aspectos de la salud física, la salud mental, los aspectos sociales, el hábitat y la infraestructura, los aspectos económicos, los espirituales, la justicia y la seguridad.(Muñoz. O, García. C. y Duran. L. 2004 Pág. 65). 2.2 Definición de enfermedad La enfermedad es un proceso y el status consecuente de afección de un ser vivo, caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud. El estado y/o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrínsecos como extrínsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas del griego nósos: enfermedad, (afección de la salud). La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biológico y de las interacciones medioambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la enfermedad como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de una alteración o desarmonización de un sistema a cualquier nivel (molecular, corporal, mental, emocional, espiritual, etc.) del estado fisiológico y/o morfológico considerados como normales, equilibrados o armónicos homeostasis. - 27 - 2.3 Salud física Paralelamente a la definición de salud, se nos plantea como una serie de factores de riesgo que suponen un peligro para alguno de sus componentes, entre los cuales se extraen tres fundamentales que son la principal causa de enfermedades y mortalidad en el mundo occidental y que afectan de forma sistémica a las personas mayores. El ejercicio físico; los seres humanos están preparados para hacer ejercicio físico, permanecer inactivo es uno de los mas indeseables estilos de vida y el ejercicio físico regular es uno de los factores más importantes para prevenir la enfermedad y promover la calidad de vida. La alimentación; los problemas pueden llegar por déficit como por exceso de los nutrientes que ingiere el organismo, grasas, proteínas, hidratos de carbono, minerales. Productos Tóxicos; estos son utilizados en comportamientos individuales, como son el abuso del alcohol, la nicotina y otras sustancias auto administradas. También están los productos que se han producido por el desarrollo social; polución, residuos tóxicos, energías contaminantes, etc. Los estilos de vida que, por el contrario, son favorecedores de un estado de bienestar son los siguientes: - Alimentación variada y equilibrada. Disminución de hábitos tóxicos. Control del medio ambiente Ejercicio físico adecuado. Sistema de apoyo social y sanitario. Estimulación mental y cultural. - 28- Recursos accesibles, como residencias. Lugares de esparcimiento. Ofertas culturales. Es importante hacer también hincapié en el equilibrio emocional para que el organismo alcance un nivel óptimo de bienestar. Esta ampliamente demostrada la relación que existe entre factores biológicos y psicosociales. Las situaciones de estrés mantenido o de depresión producen efectos inmunosupresores (hacen bajar las defensas del organismo), generando una mayor vulnerabilidad a las enfermedades, así como alteraciones en diversos órganos del cuerpo. De la misma forma, el hecho de enfermar, dependiendo de la gravedad, va a implicar alteraciones emocionales e incluso aislamiento o limitaciones sociales. En resumen, la alimentación, el ejercicio, la higiene, tiene que ir unida a la capacidad para enfrentar problemas, al humor, al apoyo social, al ocio, a las actividades intelectuales. (Fernández. B. 2002 Pág. 67, 68,70) 2.4. Salud Mental Salud mental. Salud de la mente. La mente es el ente del ser humano cuyo sustrato biológico es el sistema nervioso central y periférico y que se relaciona con nuestra capacidad de percibir los estímulos externos e internos, de interpretar esos estímulos y darle significado, de experimentar emociones y sentimientos, y de reaccionar a esos estímulos, significados y emociones mediante la conducta expresada, que nos relaciona con otros seres y organizaciones humanas, con el planeta, el universo y la trascendencia. - 29- Tres factores muy importantes influyen en el desarrollo y la calidad de la mente: 1) el genoma y la biología del cuerpo humano. 2) lo aprendido mediante la experiencia de crecer y vivir en una familia y sociedad compuesta por humanos, animales, plantas y cosas. 3) las desviaciones patológicas de la mente humana que podríamos llamar "enfermedades mentales". La primera es el marco de capacidad heredada que impone los límites respecto del grado de crecimiento, desarrollo y cambio, el cual depende de nuestra voluntad. La segunda es el nutrimento experiencia! que pone a prueba, reta, enriquece o daña lo heredado y que ocurre a lo largo de toda una vida, generando cambios, adaptaciones y regresiones en el componente psicosocial-trascendental (pensamiento/emoción/ conducta/espiritualidad) de la mente. La tercera se refiere a desviaciones de la normalidad producto de las mutaciones, lesiones, traumas, heridas y defectos que conocemos como "enfermedades mentales", lo suficientemente severas como paraalterar la sanidad, estabilidad, funcionalidad y equilibrio de la mente humana en forma temporal o permanente. (Frontera, Ernesto. 2009) 2.5. Concepto de Emoción Según el Diccionario de la Lengua Española, una emoción es un "estado de ánimo caracterizado por una conmoción orgánica consiguiente a impresiones de los sentidos, ideas o recuerdos, que produce fenómenos viscerales que percibe el sujeto emocionado y con frecuencia se traduce en gestos, actitudes u otras formas de expresión". - 30- Las emociones comienzan a ser tenidas en cuenta en la psicología moderna con los pioneros trabajos de Wiliam Wundt en 1896, él consideraba que la experiencia emocional podía describirse en términos de las combinaciones de tres dimensiones agrado/desagrado, calma/excitación, relajación/tensión y así desarrolló su conocida "Teoría tridimensional del sentimiento" (Gross, 1998). Así mismo, varios autores exponen nuevas posturas teoréticas respecto a la emoción, la mayoría de ellas postulan dimensiones referidas al placer/displacer y referidas a la activación/quietud, pero todas resultan bastante similares (Fernández-Abascal & Cols., 1998). Para cada emoción distinta se pueden identificar tres componentes: Componente cognitivo: La experiencia subjetiva de felicidad, tristeza, enojo, etc. Componente fisiológico: Los cambios fisiológicos que ocurren, implicando al sistema nervioso autónomo (SNA) y al sistema endocrino, sobre los cuales se tiene poco o ningún control , aunque se puede estar consciente de algunos de sus efectos (como "mariposas en el estómago", piel de gallina, sudoración, etc.) Componente conductual: La conducta asociada con una emoción en particular, como sonreír, llorar, fruncir el ceño, huir corriendo, etc. (Gross, 1998). Lo que distingue a las diversas teorías de la emoción es la manera en que se relacionan estos tres componentes, el énfasis relativo que se pone en cada uno de ellos y como se relacionan con nuestra interpretación cognoscitiva del estímulo o situación productora de la emoción. La obra de Darwin: The Expression of the Emotions in Man and Animals publicada en 1872 marca el inicio de las posteriores investigaciones centradas en los aspectos evolucionistas. - 31 - Darwin postuló que las respuestas emocionales particulares -como las expresiones faciales- tienden a acompañar los mismos estados emocionales en los seres humanos de todas las especies y culturas, incluso en aquellos que han nacido ciegos (Palmero, 1996). 2.6. Teorías de la Emoción las tres teorías más importantes sobre las emociones se basan en la fisiología, las cogniciones y la interacción de factores físicos y mentales. la teoría de James-Lange sugiere que se deben basar los sentimientos humanos en sensaciones físicas, como el aumento del ritmo cardíaco y las contracciones musculares. Desde esta teoría se afirma que nuestra experiencia emocional es el resultado, no la causa, de los cambios corporales percibidos. Esto implica que al controlar la conducta, pueden controlarse las experiencias emocionales. La teoría de James-Lange puede ser considerada como un claro antecedente de las modernas teorías centradas en los aspectos cognitivos y sociales de la emoción. Además, posee el valor de ser la primera teoría psicológica formulada sobre la emoción (Palmero, 1996). la teoría de Cannon-Bard subraya que los sentimientos son puramente cognoscitivos ya que las reacciones físicas son las mismas para emociones diferentes y no se puede distinguir una emoción de otra basándose en las señales fisiológicas. Así es que, mientras la teoría de James-lange se basa en la suposición de que los diferentes estímulos emocionales inducen diferentes patrones de actividad en el SNA y que la percepción de estos patrones diferentes da por resultado diferentes experiencias emocionales, la teoría de Cannon-Bard, afirma que el SNA responde del mismo modo a todos los estímulos emocionales. Esto significa que debe haber más en la experiencia emocional que tan sólo la excitación fisiológica, de otra manera no se podría distinguir un estado emocional del otro (Gross, 1998). - 32 - La teoría de Schachter-Singer sostiene que las emociones son debidas a la evaluación cognitiva de un acontecimiento, pero también a las respuestas corporales: la persona nota los cambios fisiológicos y denomina sus emociones de acuerdo con ambos tipos de observaciones. Un ejemplo de la repercusión y vigencia de la aportación de James lo encontramos en los trabajos de Lazarus, quien muy al estilo de Schachter y Singer plantea que los cambios corporales, aunque importantes, son insuficientes para experimentar la emoción; es necesario evaluar previamente la situación para que el sujeto experimente la emoción; por lo que el primer paso en la secuencia emocional es la valoración cognitiva de la situación. La actividad cognitiva es una precondición necesaria para la emoción, ya que, para experimentar una emoción, un sujeto debe saber que su bienestar está implicado en una transacción a mejor o a peor (Femández-Abascal & Cols., 1998). Las teorías más recientes han enfatizado el papel de los factores cognoscitivos y de manera colectiva se denominan teorías de evaluación cognoscitiva. Estas se derivan de la teoría de etiqueta cognoscitiva de Schachter (1954) que alentó a una generación de psicólogos sociales a realizar experimentos que suponían que las diferentes emociones se asocian con el mismo estado de excitación (Gross 1998). 2.7. Funciones de la Emoción Parece relevante que desde Darwin, se ha venido reconociendo que la expresión de las emociones en los animales y en el hombre cumple una función universal adaptativa, social y motivacional. En este sentido, es bien sabido que todas las emociones tienen alguna función que les confiere utilidad y permite que el sujeto ejecute con eficacia las reacciones conductuales apropiadas y ello con la independencia de la cualidad hedónica que generen, al menos desde el punto de vista exclusivamente biológico, de supervivencia o salvaguardar la - 33- integridad física. Incluso las emociones más desagradables tienen funciones importantes en la adaptación social y ajuste personal. (Choliz, 2005). 2.7.1. Función Adaptativa Una de las funciones más importantes de la emoción es la de preparar al organismo para ejecutar eficazmente la conducta exigida por las condiciones ambientales, movilizando la energía para ello, así como dirigiendo la conducta (acercando o alejando) hacia un objetivo determinado. Plutchick (1980), destaca ocho funciones principales de las emociones y aboga por establecer un lenguaje funcional que identifique a cada una de dichas reacciones con la función adaptativa que les corresponda entre la emoción y su función estas son las siguientes; miedo-protección; ira-destrucción; alegría- reproducción; tristeza-reintegración; confianza-afiliación; asco-rechazo; anticipación-exploración; sorpresa-exploración. Relacionada con esta función adaptativa se encuentra la evidencia de que bajo ciertas condiciones (predisposición, recurrencia, intensidad) la activación del sustrato fisiológico de cada emoción puede tener consecuencias sobre la salud de los individuos y en general juegan un papel importante en el bienestar/ malestar psicológico de los individuos, que no deja de ser un indicador del grado de ajuste/adaptación del individuo. 2.7.2. Función Social Ahora bien, según lzard (1993) explica que las emociones también cumplen una función importante en la comunicación social, existen varias funciones sociales de las emociones, como son; el facilitar la interacción social, controlar la - 34 - conducta de los demás, permitir la comunicación de los estados afectivos y promover la conducta pro social. Por ejemplo, una emoción como la felicidad favorece los vínculos sociales y las relaciones interpersonales,mientras que la ira puede generar respuestas de evitación o de confrontación. Es decir, las emociones juegan un doble papel en su función comunicativa. En primer lugar, la expresión de las emociones podría considerarse como una serie de estímulos discriminativos que indican la realización de determinadas conductas por parte de los demás. 2.7.3. Función Motivacional La relación entre emoción y motivación es estrecha, ya que se trata de una experiencia presente en cualquier tipo de actividad que posee las dos principales características de la conducta motivada: dirección e intensidad. La emoción le da energía a la conducta motivada. Una conducta "cargada" emocionalmente se realiza de forma más vigorosa, de manera que la emoción tiene la función adaptativa de facilitar la ejecución eficaz de la conducta necesaria en cada exigencia. Así, la ira facilita las reacciones defensivas, por el contrario la alegría permite la atracción interpersonal, la sorpresa la atención ante estímulos novedosos, etc. Por otro lado, la emoción dirige la conducta, en el sentido de que facilita el acercamiento o la evitación del objetivo de la conducta motivada en función de las características de agrado desagrado de la emoción. La función motivacional de la emoción sería congruente con lo que hemos comentado, la existencia de las dos dimensiones principales de la emoción: agrado desagrado e intensidad de la reacción afectiva. En resumen, si bien algunas de las principales discusiones teóricas actuales giran en torno a si existen emociones básicas y si el reconocimiento de éstas es - 35- universal, lo cierto es que existen ciertos patrones de reacción afectiva distintivos, generalizados y que suelen mostrar una serie de características comunes en todos los seres humanos. Se trata de las emociones de alegría, tristeza, ira, sorpresa, miedo y asco. Podemos defender incluso que se caracterizan por una serie de reacciones fisiológicas o motoras propias, así como por la facilitación de determinadas conductas que pueden llegar a ser adaptativas. Por último, tradicionalmente se suelen diferenciar dos grupos de emociones en base a la dimensión de agrado- desagrado, Por una parte, nos encontramos con las emociones positivas, que se caracterizan porque generan una experiencia agradable. Ejemplos de este tipo de emociones son la alegría, la felicidad o el amor. Por otra parte, existe una serie de emociones cuya experiencia emocional es desagradable y que han sido investigadas en su relación con la salud mental y física. En el siguiente sub tema se mencionaran algunas de las características principales de las emociones negativas. 2.8. Emociones negativas (miedo, tristeza, ira) En los últimos 15-20 años ha sido objeto de interés por parte de la comunidad científica el tema de las emociones negativas y su impacto en la salud, Un concepto relacionado es el de afectividad negativa, que puede ser entendida como un estado emocional transitorio o como una diferencia persistente en el nivel general de afectividad. La afectividad negativa es un rasgo que refleja la tendencia a experimentar emociones negativas a través del tiempo y de situaciones (Watson & Clark, 1984 ). Estos rasgos se identifican en el trastorno de neurosis y ansiedad, incluyendo sentimientos subjetivos de tensión, preocupación, ansiedad, ira y tristeza. - 36 - Así mismo es importante explicar brevemente las características de cada una de estas emociones; 2.8.1. Miedo El miedo y la ansiedad son las emociones que han generado mayor cantidad de investigación y sobre las que se ha desarrollado un sin número de técnicas de intervención desde todas las orientaciones teóricas psicológicas. La expresión patológica del miedo son los trastornos por ansiedad, que están relacionados con una respuesta de ansiedad desproporcionada e irracional ante un peligro inexistente. Es una de las reacciones que produce mayor cantidad de trastornos mentales. conductuales, emocionales y psicosomáticos. El miedo-ansiedad se define como una respuesta del organismo que se desencadena ante una situación de amenaza o peligro físico o psíquico, cuyo objeto es dotar al organismo de energía para anularlo o contrarrestarlo mediante una respuesta (conducta de huida o de agresión; Sandín & Chorot, (1995). Este mecanismo funciona de forma adaptativa y pone en marcha dicho dispositivo de alerta ante estímulos o situaciones que son potencialmente agresoras o amenazantes. Existe un continuo entre la ansiedad adaptativa y la ansiedad clínica, ambas tienen la misma fenomenología: cogniciones, neurofisiología y respuestas motoras de defensa o ataque. Sabemos que una cierta cantidad de ansiedad es necesaria para realizar ciertas tareas, para resolver problemas de un modo eficaz. Un déficit de ansiedad conlleva a una acción baja, mientras que una ansiedad óptima ante determinados problemas propicia el aumento, de forma deseable la ejecución. Sin embargo, la ansiedad excesiva o clínica actúa interfiriendo el - 37- rendimiento en todos los ámbitos del ser humano y se toma en clínica en las siguientes situaciones. 1. Cuando el estímulo presentado es inofensivo y conlleva una compleja respuesta de alerta. 2. Cuando la ansiedad persiste en el tiempo, superando lo meramente adaptativo, y los niveles de alerta persisten. 3. Cuando los niveles de alerta y la ansiedad interrumpen el rendimiento del individuo y las relaciones sociales. Como ya hemos dicho, se han empleado diversos términos para designar la ansiedad clínica, tales como miedo, fobia, etc. Sin embargo, existe cierto consenso a la hora de considerar estos términos como reacciones equivalentes en cierto modo, si bien por ejemplo, en el caso del primero, este fenómeno se produciría ante una situación de amenaza real, mientras que en el del segundo las fobias serían ante un peligro no real o sobredimensionado. En cualquier caso, a nivel operativo numerosos autores entienden que dichos términos tienen mucho en común (Martínez Sánchez, 2008; Reeve, 2003; Sandín & Chorot, 1995). 2.8.2. Tristeza Tradicionalmente se la ha considerado como una de las emociones desagradables, aunque no siempre se puede decir que es negativa. Sobre ella existe gran variabilidad cultural, e incluso algunas culturas no poseen palabras para definirla. No obstante, la tristeza-depresión, al igual que cualquier otra emoción, tiene una función filogenética adaptativa para recabar la atención y el cuidado de los demás, constituir un modo de comunicación en situaciones de pérdida o separación, o ser un modo de conservar "energía" para poder hacer frente a ulteriores procesos de adaptación (Whybrow, Akiskal & McKinney, 1984). - 38- Desde el punto de vista de la relación entre las emociones negativas y la respuesta de estrés, la experiencia de estado de ánimo triste dependería de la evaluación cognitiva realizada sobre la demanda situacional y los recursos que posee el sujeto para afrontar la situación, que en tal caso sería negativa y con frecuencia predominaría cuando el/los estresor/es se cronifica/n (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1983). Otro hecho bastante común es que la ansiedad suele aparecer asociada al cuadro depresivo. En estos casos los síntomas de tensión suelen interferir en la capacidad de disfrute del sujeto con respecto a las actividades agradables y se intensifican las desagradables. En tal caso, al igual que la ansiedad en su forma clínica, estos sentimientos podrían por su duración, frecuencia e intensidad transformarse en una depresión clínica e interferir en la capacidad adaptativa de la persona que los padece. Todo ello resulta coherente con la idea bastante aceptada en la actualidad de que el estrés tiene un importante papel en la génesis de la depresión (Lewinsohn, Gotlib & Hautzinger, 1997). La depresión es un trastorno del estado de ánimo que escaracterizado por una sensación de tristeza intensa superior a dos meses. Se produce por diversas causas: acontecimientos de la vida diaria relacionados con pérdidas o incapacidad para hacerles frente (indefensión) cambios químicos en el cerebro, efecto secundario de medicamentos, trastornos físicos o médicos. Los síntomas de la depresión no son los mismos en todos los individuos. La mayoría de sujetos dejan de tener interés por las actividades cotidianas; sienten fatiga o sensación de lentitud; tienen problemas de concentración, trastornos del sueño, sentimientos de culpa, inutilidad o desesperanza, aumento o pérdida de apetito o de peso, disminución del deseo sexual, ideación suicida, pensamientos negativos sobre sí mismos, etc. (Beck et al., 1983; Ellis & Grieger, 1990). - 39 - Por consiguiente, la depresión es el resultado final de la interacción de múltiples factores constitucionales, evolutivos, ambientales e interpersonales, que modifican las pautas de neurotransmisión entre los hemisferios cerebrales y el sistema límbico. 2.8.3. Ira La ira es un estado de malestar que puede ir desde una intensidad equivalente a la irritación suave, hasta la denominada cólera intensa. Así mismo La ira está ampliamente reconocida como problema de salud mental significativo. A diferencia de lo que ocurre con la ansiedad y la depresión, la ira persistente todavía no está reconocida como una categoría diagnóstica en ninguna clasificación psiquiátrica oficial (DSM-IV-TR, 2000 o CIE-10, 1992) Según, Norlander & Eckhardt, (2005) la ira persistente tiene ramificaciones psicológicas, conductuales e incluso médicas significativas, ya que causa sufrimiento emocional significativo tanto en la persona que experimenta la emoción como en las personas implicadas. También puede representar un peligro desde el punto de vista de la seguridad pública, ya que puede conducir a la violencia doméstica u otras formas de violencia. Suls & Bunde, (2005) señala que la ira a menudo es un componente de otros trastornos emocionales, como los de ansiedad y los afectivos. Es más, en muchas ocasiones el tratamiento exitoso de estas condiciones reduce o mejora el control de la ira persistente. Desafortunadamente, como fenómeno clínico la ira persistente no es tan bien conocida como otros constructos psiquiátricos. La ausencia de una categoría diagnóstica oficial en el eje 1 para un "trastorno de ira" por sí mismo ha - 40- obstaculizado el progreso en esta área, haciendo difícil llegar a estimaciones viables sobre los índices de prevalencia de este problema. La evidencia empírica disponible, aunque limitada, sugiere que es legítima la existencia de un trastorno de ira por sí mismo, sin la necesidad de otros diagnósticos psiquiátricos asociados, y que los problemas de ira están frecuentemente asociados con otros trastornos del comportamiento, o sociales como dificultades en la escuela o en el trabajo, uso de alcohol y otras drogas, dificultades financieras, problemas legales y baja autoestima (Gorenstein, Tager, Shapiro, Monk & Sloan, 2007) En resumen, aunque la ira persistente no está reconocida en el DSM-IV-TR como un trastorno psiquiátrico, es indudablemente un problema clínico significativo. La ira persistente causa malestar emocional, se confunde con la ansiedad y la depresión, puede conducir a la violencia y es un factor de riesgo para diversos trastornos médicos como la enfermedad cardiaca. 2.9. Emociones negativas y la salud mental 2.9.1. Ansiedad Cuando la frecuencia, intensidad o duración de la ansiedad como respuesta emocional es excesiva puede dar lugar a la aparición de afectaciones a la calidad de vida. En estos casos hablamos de ansiedad patológica o de un trastorno de ansiedad. La presencia de fuertes reacciones o estados de ansiedad no solamente va a estar en la base de los denominados trastornos de ansiedad, sino también asociada frecuentemente a la depresión y en general a los trastornos considerados tradicionalmente como neuróticos, a buena parte de los psicóticos y a una amplia variedad de los psicofisiológicos (American Psychiatric Association, 2000). Como puede observarse por esta amplia gama de problemas relacionados con la ansiedad, podríamos afirmar que ésta va a ser un elemento central en psicopatología y en buena parte de otros problemas relacionados con la salud, dando lugar a un considerable costo emocional y económico para cualquier sistema sanitario. Los trastornos de ansiedad presentan la mayor prevalencia entre los trastornos mentales; concretamente, un 16.4% de la población estadounidense sufre algún trastorno de ansiedad al cabo de un año. La cronicidad de su curso se halla por delante de la de los trastornos del estado de ánimo y de las adicciones. Por lo que se refiere a España, la cifra de personas que en el último año han tenido algún trastorno de ansiedad asciende a 2 millones 400 mil personas (5.9%) (Cano-Vindel, 2004). 2.9.2. Depresión Señala Vázquez, C. (1990) que la depresión es un trastorno del estado de ánimo o trastorno afectivo. El estado de ánimo deprimido es una de las condiciones psicopatológicas más frecuentes de los seres humanos. El estado de ánimo puede entenderse como la tendencia básica del ser humano para aportar a los estados psíquicos un tono agradable o desagradable (Villagrán, 1996), o como el estado emocional subjetivo del individuo (Friedman & Thase, 1995). Evidentemente, en la depresión el estado de ánimo estaría asociado al polo desagradable, la tendencia a la negatividad. La depresión, por tanto, debe entenderse como un trastorno del estado de ánimo que se manifiesta mediante un conjunto de síntomas característicos. Una de las características principales - 42 - es el descenso del estado de ánimo, aunque el estado de ánimo deprimido no debe ser el único criterio a tener en cuenta para diagnosticar depresión. "Esta distinción es muy importante porque la depresión-síntoma está presente en la mayor parte de los cuadros psicopatológicos" (Vázquez, C. (1990, p. 902). La depresión como trastorno clínico es descrita comúnmente por las sensaciones de tristeza, desesperanza, vacío y pérdida de interés y placer en actividades cotidianas durante más de dos semanas (American Psychiatric Association, 2000). 2.10. Emociones negativas y la salud física Oblitas (2004) En la actualidad existe consenso acerca de que los factores psicológicos pueden desempeñar un papel esencial en la historia natural de las enfermedades médicas. Factores como las conductas relacionadas con la salud, nuestros estados psicológicos o emocionales, las características personales y los modos de afrontamiento, han demostrado ser de especial relevancia en este sentido. Esta afirmación es coherente con la evidencia científica actual que indica que cualquier trastorno denominado físico u orgánico suele implicar igualmente, y a distintos niveles, alteraciones psicológicas, y viceversa, entre estos factores psicológicos se encuentran el miedo, la tristeza y la ira como reacciones emocionales negativas, y sus diferentes formas clínicas: la ansiedad, la depresión y la ira persistente. (Oblitas & Becoña, 2000). En tal sentido, tradicionalmente las teorías del estrés psicosocial se han centrado más en las emociones negativas como la ira, el temor, la ansiedad, la vergüenza, la culpabilidad, la tristeza, la envidia, los celos y el asco, que en las positivas. Hoy en día hay datos suficientes para afirmar que las emociones negativas tienen un efecto negativo sobre la salud. -43 - Fernández-Abascal & Palmero (1999) afirman que las emociones positivas potencian la salud, mientras que las emociones negativas tienden a disminuirla. Por ejemplo, en periodos de estrés en los que tenemos que responder a unas altas demandas ambientales, desarrollamos reacciones emocionales negativas, y cuando nos encontramosbajo la influencia de estos estados emocionales negativos es más probable desarrollar enfermedades relacionadas con el sistema inmune, o adquirir determinados hábitos poco saludables, que a la larga pueden minar la salud (Becoña, Vázquez & Oblitas, 2004 ). Las emociones negativas que más se han estudiado en cuanto a sus relaciones con trastornos de salud son la ansiedad, la depresión y la ira. Una de las reacciones emocionales más investigada es sin duda la de la ansiedad, como estado emocional asociado a múltiples trastornos, especialmente los psicofisiológicos. Otra emoción negativa bastante estudiada es la ira, por su relación con los trastornos cardiovasculares (Miguel-Tobal, Casado, Cano- Vindel & Spielberger, 1997). La tristeza-depresión, como emoción básica, se considera que es precursora de la depresión como patología, la cual cursa por lo general con altos niveles de ansiedad. Así mismo, se han realizado varias hipótesis para explicar las interrelaciones de los factores emocionales en el proceso de salud-enfermedad (Cano-Vindel & Miguel-Toba!, 2001). 1. Las reacciones desadaptativas de ansiedad, de tristeza-depresión y de ira que alcanzan niveles demasiado intensos o frecuentes, cuando se mantienen en el tiempo, tienden a producir cambios en la conducta, de manera que se incrementa la probabilidad de que el sujeto adopte conductas perjudiciales para la salud (como las - 44 - adicciones) y de que olvide los hábitos saludables (ejercicio físico, etc.). Por ejemplo, existe una relación positiva entre ansiedad y consumo de tabaco, así como entre tabaquismo y cáncer. 2. En definitiva, estos estados y necesidades emocionales concretos pueden desempeñar un papel primordial en las prácticas de salud, como por ejemplo, el malestar emocional no ayuda a que la gente se implique en la realización de hábitos que favorezcan su salud tales como el no fumar, hacer ejercicio, desayunar, etc. (Leventhal, Prochaska & Hirschman, 1985). Estas reacciones emocionales mantienen niveles de activación fisiológica intensos que podrían deteriorar nuestra salud si se codifican. Las disfunciones fisiológicas consecuentes serían arritmias, aumento crónico de la presión arterial, dispepsias, dermatitis, dolor muscular, etc. Así, los pacientes con arritmias, hipertensión, cefaleas crónicas, o diversos tipos de dermatitis, presentan niveles más altos de ansiedad, ira y activación fisiológica que la población general. En el nivel fisiológico, la evaluación de respuestas del organismo (como la tasa cardiaca) y el estudio de su relación con variables psicológicas ha dado lugar a una disciplina llamada psicofisiología, que arranca desde finales del siglo XIX. A su vez, el estudio de la patología de los sistemas fisiológicos que se activan en la emoción se inicia en los años cincuenta. Se supone que los trastornos psicosomáticos o psicofisiológicos (como algunos dolores de cabeza o de espalda, ciertas arritmias, los tipos de hipertensión arterial más frecuentes, algunas molestias gástricas, etc.) podrían estar producidos por un exceso en la intensidad y frecuencia de la activación de las respuestas fisiológicas del sistema que sufre la lesión o disfunción (cardiovascular, respiratorio, etc.). Se trataría de una disfunción de un sistema orgánico que está trabajando en exceso y mantiene esta actividad demasiado tiempo. A su vez, el trastorno produce más ansiedad y, por lo tanto, aumento de la actividad de ese sistema, - 45 - elevando así la probabilidad de desarrollar y mantener un mayor grado de disfunción orgánica. Esta alta activación fisiológica puede estar asociada a un cierto grado de inmunodepresión, lo que nos vuelve más vulnerables al desarrollo de enfermedades infecciosas o de tipo inmunológico, o bien la supresión o control de estas emociones puede acarrear altos niveles de activación fisiológica y un cierto grado de inmunosupresión. (Martín, M 2005). En resumen, el sufrimiento de estados emocionales negativos persistentes puede afectar al funcionamiento del sistema inmunológico, del sistema endocrino-metabólico y, en general, de todas las funciones fisiológicas. A continuación se mencionaran los trastornos sobre los que existe una mayor evidencia de influencia de las emociones negativas. Como se observará, los sistemas orgánicos aparecen relacionados con factores psicológicos que juegan un papel importante en el inicio, desarrollo y mantenimiento de enfermedades. 2.10.1. Cáncer Existen varias hipótesis que intentan explicar la influencia de los factores psicológicos en el comienzo y la progresión del cáncer, que van desde su influencia en la función inmunitaria, pasando por su influjo sobre hábitos como el tabaco y el alcohol, hasta el peso que estos factores psíquicos ejercen sobre el paciente para decidir el momento de solicitar atención médica (Miralles, Otin & Rojo, 2003). Los enfermos oncológicos sufren reacciones psicológicas negativas ante la enfermedad de cáncer, tales como ansiedad, depresión, ira. Así, el impacto del diagnóstico producirá variadas reacciones psicológicas en el paciente en función de cómo es percibido. Por ejemplo, si para el afectado el diagnóstico - 46- significa amenaza para la propia vida, reaccionará con ansiedad; si representa pérdida de control sobre sí, experimentará depresión; y si lo percibe como una agresión y una injusticia, reaccionará con ira. Por ejemplo, se ha estudiado el grado de expresividad/represión emocional del enfermo oncológico, así como el posible efecto de estas variables sobre su pronóstico, el patrón de conducta C, se caracteriza por el paciente cooperador y no autoritario, que suprime sus emociones negativas, particularmente la ira, y que acepta y sigue las instrucciones de las autoridades externas. Sin embargo, no se han obtenido resultados homogéneos, ya que tal como ha sido descrito hasta el momento, el patrón de conducta C, del paciente no corresponde más a un estilo de afrontamiento posible no sólo en pacientes con cáncer sino en enfermos crónicos, y no parece relacionarse directamente con depresión (Torres 2006). Así mismo (Vinaccia, 2003) señala que si las situaciones estresantes u otros factores psicológicos ejercen un efecto sobre la incidencia del cáncer, este efecto es de escasa cuantía y sólo en algunos tipos de él. Por ejemplq, una de las últimas revisiones sobre la relación del cáncer con la afectividad negativa y la ira indica que el estilo de ira controlada y el afecto negativo no están asociados con el cáncer de mama, el melanoma o el riesgo global de cáncer, pero sí es un factor de riesgo menor en el desarrollo del cáncer de próstata, colon-rectal y de pulmón. Por tanto, la asociación difiere en función del tipo de cáncer (White et al., 2007). La relación específica entre depresión y cáncer se ha estudiado desde varias perspectivas. Aunque no se ha demostrado una asociación clara entre los factores psicológicos y el comienzo, estudios más recientes con mayor solidez metodológica han sugerido que la progresión del cáncer, y no su inicio puede verse influida en mayor medida por factores psicosociales (Miralles et al. , 2003). - 47 - Además, desde la psiconeuroinmunología se señala que cada vez hay más evidencias sobre la influencia de los eventos estresantes y las emociones negativas en el sistema inmunológico, y a través de éste, en dicha enfermedad (Kiecolt- Glaser, 2009). 2.10.2. Trastornos cardiovasculares Varios estudios han mostrado que la depresión es un factor de riesgo significativo de enfermedad coronaria, infarto de miocardio y mortalidad cardiaca, así como también la ansiedad y el estrés (Fernández, 2003,). También existe evidencia sobre la alta prevalencia de los trastornos psiquiátricos comórbidos con la enfermedad cardiovascular, concretamente con el episodio depresivo mayor (29%), trastorno dístímico
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