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UNIVERSIDAD OPARIN S.C CLAVE DE INCORPORACION UNAM 8794 PLAN 25 AÑOS 08 “PROPUESTA DE UN TALLER SISTEMICO ESTRUCTURAL PARA EL AFRONTAMIENTO DE LA PÉRDIDA RECIENTE DE LA CONYUGE EN PERSONAS DE LA TERCERA EDAD ENTRE 60 A 65 AÑOS” ECATEPEC, EDO.DE.MEXICO, 2017 ASESOR MTRO. ALFREDO MONTIEL LEMUS UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. UNIVERSIDAD OPARIN AUTORIZACiÓN DE IMPRESiÓN DE TESIS LIC. MANOLA GIRAL DE LOZANO DIRECTORA GENERAL DE INCORPORACiÓN Y REVALIDACiÓN DE ESTUDIOS UNAM PRESENTE: Me permito informar a usted que el trabajo escrito: "Propuesta de un taller sistémico estructural para el afrontamiento de la pérdida reciente de la cónyuge en personas de la tercera edad entre 60 y 65 años" Elaborada por: Resendiz Sánchez Diana Erika 411533942 Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Núm.de cuenta Alumna de la carrera de: Psicología Reúne los requisitos académicos para su impresión. Ecatepec, Estado de México, Mtro. Alfredo Montiel Lemus Nombre y Firma del Asesor de Tesis Marzo de 2017 ~ -PSICOLOGIA ~79'.2~ Sello de la I nstituci6n u,.~~ .''''''ero Nombre y firma del director técnico de la carrera Me gustaría agradecer sinceramente a mi asesor el Maestro. Alfredo Montiel Lemus por sus conocimientos, paciencia y motivación han sido fundamental, para mi formación profesional. A su manera ha sido capaz de ganarse mi admiración y respeto, así como sentirme en deuda con el por todo lo recibido durante el periodo de tiempo que ha durado la elaboración de esta tesis. GRACIAS PROFESOR LEMUS Agradecimientos Es mucha la emoción que tengo en estos momentos, me llena de alegría culminar por fin un camino que me costó muchas horas de esfuerzo y desvelo. Agradezco primeramente a Dios, por permitirme llegar a este punto con salud y acompañada de esos seres que amo con todo mi corazón. A mi madre Irma. Agradezco la confianza y el apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante, corrigiendo mis faltas y celebrando mis triunfos, me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor. A mi padre J. Domingo. Por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que me ha infundado siempre, por el valor mostrado para salir adelante y que me ha llevado ser la mujer que hoy soy A ellos, por bríndame todo su apoyo y por todos esos esfuerzos que estoy consientes tuvieron que hacer para permitirme ser lo que soy. En muchas otras ocasiones se los he dicho, pero estoy segura que hoy, en esta página no sobra el decirles que los amo y que junto conmigo celebran una de mis metas en la vida y sepan que este logro no es únicamente mío, es un logro de ustedes también, porque mi esfuerzo es inspirado en ustedes. Agradezco también a mis hermanos Gerardo, Daniel, y Mary, porque siempre han estado conmigo apoyándome en todo. Quiero decirles que los amo no importa la edad que tengan, y no importa si la distancia nos separa, por que como las ramas de un árbol crecemos en diferentes direcciones, pero nuestra raíz es una sola, así la vida de cada uno siempre será una parte esencial de la vida del otro, hoy quiero que sepan que yo daría cualquier cosa por ustedes. A mis compañeros, por formar parte importante de todo este camino universitario, por hacerme la carrera divertida y por acompañarme en muchos otros pasos importantes de mi vida. Y por último, a la Universidad Oparin, por haberme permitido forjarme como profesional dentro de sus aulas guiada por magníficos profesores, compartiendo su sabiduría y pasión a nuestra carrera, ellos que marcaron cada etapa de nuestro camino universitario, que siempre recordare, con un gran cariño y respeto. A todos y cada uno de ustedes, muchas gracias. ÍNDICE INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I PSICOLOGÍA DEL ADULTO MAYOR 1.1 GERIATRIA Y DISCIPLINAS QUE LA ESTUDIAN …………….………………6 1.1.1 Geriatría biológica o biología del envejecimiento………………………..…….7 1.1.2 Geriatría clínica…………………………………………………..………………..8 1.1.3 Geriatría educativa………………………………….…………………………….8 1.1.4 Geriatría social……………………………………….……………………………9 1.1.5 Gerontopsiquiatria o psicogerontologia………..……………………………. 10 1.2 HISTORIA DE LA GERIATRIA …………………………………………...………11 1.3 ADULTO MAYOR…………………………………………………………..………18 1.4 PROCESO DE ENVEJECIMIENTO…………….…………………………….…..21 1.5 NECESIDADES Y ESPECTATIVAS………………….……………………….…24 1.5.1 Aspectos psico-psiquiatricos………………………..……………………….…26 1.5.2 Aspectos psicosociales……………………………………………………….…27 1.5.3 Enfermedades psiquiátricas más comunes de los adultos mayores….……33 1.5.4 Desarrollo psicosocial………………………………………………………..…34 1.5.5 Hacia una salud psíquica preventiva…………………………………..………36 CAPITULO II PAREJA Y VEJEZ 2.1 ESTRUCTURA DE LA PAREJA …………………………………………………39 2.1.1 Teoría triangular del amor …………………………….………………….……42 2.1.2 El conflicto en la pareja …………………………….…………………..………44 2.1.3 Situación social de las relaciones de pareja ………………..………….……46 2.1.3.1 Formación de la pareja………………………………….………48 2.2 TIPOS DE PAREJAS………………………………………………...…………50 2.2.1 Según la cantidad de miembros………………………………………………51 2.2.2 Según el sexo………………………………………………………………..…52 2.2.3 Según las características personales y sentimentales………………...…..52 2.3 VÍNCULO Y APEGO …………………………...……………………….………54 2.3.1 Vínculo Afectivo…………………………………………..……………………54 2.3.2 La perspectiva del vínculo…………………………………………….………55 2.3.3 Vínculos indiferenciados – vínculos diferenciados …………..……………56 2.3.4 Apego……………………………………………………………………………57 2.3.4.1 Apego y variables de personalidad……………….……………59 2.3.4.2 El padre en la relación de apego ………………………………60 2.3.4.3 Apego y salud mental. Sintomatología……………..…………61 2.4 ETAPAS DE LA PAREJA…………………………………………………62 2.5 LA PAREJA EN EL CICLO DE LA VIDA …………………..…………….….65 2.5.1 La adolescencia………………………………………………….……… 65 2.5.2 La adultez………………………………………………………...……….66 2.5.3 La pareja en la tercera edad……………………………………….……68 CAPíTULO III EL DUELO Y AFRONTAMIENTO 3.1 DUELO…………………………………………………………….………………72 3.2 PROCESO DEL DUELO………………………………………..………………73 3.2.1 Duelo patológico……………………………………………...……………73 3.2.1.1 Características psiquiátricas………………………………………75 3.2.1.2 Criterios para la utilización de psicofármacos…………….…….76 3.2.1.3 ¿Qué pasos dar en el uso de psicofármacos?..........................77 3.3 POSTULADOS DEL DUELO ………………………………………………..…81 3.4 ETAPAS DEL DUELO ……………………………………………………….....82 3.4.1 La negación………………………………………………………………..83 3.4.2 La ira…………………………………………………………………….….84 3.4.3 La negociación……………………………………………………….……85 3.4.4 La depresión……………………………………………………..………. 86 3.4.5 La aceptación……………………………………………….……………. 86 3.5 PROCESO DEL DUELO EN LA TERCERA EDAD ………….…………….88 3.6 MUERTE DE LA PAREJA EN LA TERCERA EDAD………………………89 3.6.1 Viudez en la tercera edad…………………………………………….…90 3.6.2 Como ayudar a los adultos mayores con su dolor ……………………92 CAPÍTULO IVMODELO SÍSTEMICO ESTRUCTURAL 4.1 PSICOTERAPIA SISTEMICA……………………………………………………95 4.2 DEFINICIÓN DE FAMILIA Y CONCEPTOS BÁSICOS SEGÚN LA TERAPIA GENERAL DE SISTEMAS …………………………..…………………………..97 4.2.1 Interacción………………………………………………………………….99 4.2.2 Estabilidad y cambio. El gran desafío del desarrollo familiar…………99 4.3 HERRAMIENTAS PARA LA TERAPIA DE FAMILIAR SISTEMICA ESTRUCTURAL ……………………………………………………………...….100 4.3.1 Entrevista ………………………………………………………..……….101 4.3.2 Genograma……………………………………………………………….102 4.3.3 Coparticipación y diagnóstico…………………………………..………105 4.3.4 Modelo de Olson…………………………………………………………106 4.4 SUBSISTEMAS FAMILIARES…………………………………...……………..107 4.4.1 La pareja…………………………………………………….…………….108 4.4.2 Intervención familiar desde el modelo sistémico…………………..…111 4.5 CISMOGENESIS……………………………………………………………..….112 4.6 MODELO ESTRUCTURAL DE SALVADOR MINUCHIN…………………..116 4.6.1 El objetivo de la terapia …………………………………………………117 4.6.2 La familia en la terapia familiar…………………………………………117 4.6.3 La estructura familiar……………………………………………………118 4.6.4 El diagnóstico y sus elementos…………………………………….….119 4.7 LOS LIMITES ……………………………………………………………..….... 119 CAPÍTULO V METODOLOGíA 5.1 Objetivos………………………………………………………………………… 125 5.2 Población…………………………………………………….…………………..126 Escenario………………………………………………………………………….127 5.3 Material…………………………………………………….……………………..127 5.4 Procedimiento……………………………………………………………………128 CAPÍTULO VI MODELO SISTEMICO ESTRUCTURAL 6.1 Desarrollo de la propuesta (presentación de las cartas descriptivas)………………………………………………………….……..……131 CONCLUSIONES………………………….……………………………………….………….. 147 ANEXOS………………………………………………………………………………………… 151 BIBLIOGRAFIAS………………………….……………………………………………….……165 INTRODUCCIÓN Actualmente en México, y en el mundo existe un rápido crecimiento de la población en la edad adulta; de ahí que resulta importante retomarla desde diversos ángulos y en particular, de la psicología y es dónde se retoma; no solo como una etapa de vida, sino también con las relaciones que se establecen y por qué no, de los duelos y pérdidas que se dan en ella. Por ello, debemos entender que la vejez es un proceso fisiológico normal dentro de la vida de todos los seres humanos; incluye tantos cambios en el aspecto físico, como aquellos que involucran alteraciones en el ámbito psicológico y social. El envejecer es un proceso dinámico, gradual, natural e inevitable. Se tiene la idea que llegar a la vejez es el fin y que ya no se puede disfrutar de la vida, provocando que algunas personas mayores se apoderen de esas creencias, convirtiéndose en seres pasivos. El ser humano, así como puede ser un ser individual y autosuficiente también necesita compañía, afectos y nuevas experiencias. Y algo que es inevitable: al llegar a esta etapa es la pérdida de un ser querido. Es muy complicado superar una pérdida, más aún cuando se ha estado años junto a esa persona, compartiendo experiencias, anécdotas, risas y obstáculos. Vemos muchas veces que algunas personas que pierden a su esposo o esposa y no vuelven a rehacer su vida sentimental simplemente porque no han encontrado a una persona que pueda acompañarlos, comprenderlos y conocerlos en esta nueva etapa de sus vidas. La viudez es, sin duda, unos de los acontecimientos vitales más dolorosos para una persona mayor. En general, se suele tratar de sujetos mayores, que han tenido una larga convivencia, y un alto nivel de implicación entre ambos, hasta el extremo de que sus personalidades. Así, la pérdida del conyugue, además del quebrantamiento afectivo que supone, implica un incremento de la sociedad. Es en esta situación social en la que cambian más dramáticamente las circunstancias sociales del individuo, su posición social y, en función de ello, sus obligaciones y responsabilidades. El reinicio de la vida afectiva, luego de la viudez, es complicado. Se habla muchas veces de un tiempo de luto prudente, para no caer en el reemplazo de amores, entendiendo que cada persona es un nuevo mundo y si nos aventuramos a iniciar una nueva relación será sin estereotipos ni comparaciones, sino de entendimiento y amor. Parece que la muerte del cónyuge resulta más dura para el hombre que para la mujer, como ponen de manifiesto el poco ánimo, los trastornos mentales y las elevadas proporciones de muertes y suicidios. Una razón que explica esta situación consiste en que es más probable que las mujeres tengan amistades profundas cultivadas durante muchos años y que pueden prestarles apoyo emocional. Como todo proceso, el duelo cursa etapas las cuales han sido definidas por diferentes autores. En general, todos coinciden en que el duelo se desarrolla en cuatro etapas dinámicas. La primera etapa se denomina de “Impacto y Perplejidad o Shock”. Esta etapa se inicia cuando nos enfrentamos a la noticia de la muerte. Puede prolongarse desde minutos, días y hasta seis meses. Se intenta defender del impacto de la noticia. El anciano se enfrenta a una realidad que no logra comprender y que capta toda su atención, por lo que el consuelo no será bien recibido. Es el mismo quien debe verificar y confrontar la realidad. Tampoco hay que sobreprotegerlo y no forzarlo a realizar actividades que no quiere, ni tampoco hay que dejarlo en un reposo absoluto por un tiempo prolongado. Es importante tener en cuenta que, en esta etapa del desarrollo, las reacciones del duelo serán más sostenidas en el tiempo, esto debido a que el anciano tiene más dificultades para adaptarse a los cambios. La pérdida es el tema predominante en la vida emocional del anciano. Para él la muerte no sólo le pone término a la vida, sino que ahora está más presente que nunca. La dependencia que presenta el anciano lo lleva a desarrollar conductas no patológicas y adaptativas a la pérdida. También necesitan un sustituto que les brinde seguridad, ya que la pérdida de la persona querida amenaza esta seguridad. La viudez genera una crisis transitoria difícil de superar sin el apoyo de la familia, ya que ésta se considera como la red primaria de apoyo del sujeto, sobre todo ante las situaciones de pérdida. La importancia de la familia radica en que en su interior se construyen vínculos que son difíciles de reemplazar. La sociedad ha cambiado su percepción sobre la muerte y se ha potenciado el hecho de ocultar el dolor que genera la pérdida. Dentro de esta investigación vamos a tomar en cuenta a la geriatría y gerontología, ya que están consideradas como las rama de la medicina, que se ocupa de la las enfermedades de los ancianos, La psicogerontologia aborda la problemática emocional normal y patológica del adulto mayor, el Psicólogo tiene una participación importante en el equipo de especialistas debido a que es una herramienta esencial en la atención del adulto mayor una de tantas razones es que en los últimos años las investigaciones clínicas demuestran que en el grupo de edad al que nos referimos las enfermedades mentales tienen una presencia constante . Así, el Psicólogo aportará sus conocimientos en el cuidado de la salud de las personas de la tercera edad, especialmente en el tratamiento y prevención de los padecimientos antes mencionados. También el psicólogo estará encargado de diseñar e instrumentar programas de intervención con el objetivo primordial de mejorar la calidad de vida de las personas mayores. Por lo tanto es parte de la tarea del psicólogo colaborar en la planeación estratégica del proceso de envejecimiento para que de esta manera se logren eliminar los prejuicios que impiden el logro de la identidad personal y actúan como obstáculo en todo el espectro social. Así, los planes de prevención tomarán en cuenta la realidad y características psicológicas, sociales y demográficas para poder responder a las necesidadesde la población de la tercera edad. El interés por realizar esta propuesta va dirigida fundamentalmente a todos aquellos profesionales que trabajan con personas que atraviesan, por un duelo, nos sólo estamos ayudando a los profesionales, por lo general una persona que atraviesa por un proceso acude con un profesional en un estado de vulnerabilidad, desorientada, y herida, con muchas dudas acerca del duelo en ocasiones bloqueada. Es por eso que no solo es el objetivo de esta si no también va dirigida a los dolientes que podrán recurrir a ella en busca de una estrategia para superar la pérdida de su conyugue. Es entonces que este trabajo tiene como finalidad el observar y analizar de qué manera se ve afectada la estructura familiar ante la presencia de un adulto mayor que acaba de perder a su conyugue. En el capítulo uno tomamos en cuenta como es la relación de pareja como es que se llega apreciar a ese ser amado y el vínculo tan fuerte que se llega a dar, por lo que al final, al estar ausente, esa persona se llega a suscitar problemas emocionales que hacen que la persona no pueda llegar a superar el duelo por perderla como lo retomamos en el capítulo tres , que hablamos sobre el duelo y como es que este al no tener un debido proceso puede llegar a caer en una patología que podría hacer que el adulto mayor no logre establecer una vida plena. Es por eso la propuesta de este taller que involucra diferentes aspectos del adulto mayor, que se retoman en este trabajo, como es que el sistema familiar puede influir mucho en el bienestar o no del anciano ante este suceso como se habla en el capítulo cuatro se explica cómo es que la familia es un punto muy importante en la superación de estas etapa, ya que como se mencionó antes el adulto mayor, buscara apoyo para generar una seguridad de el mismo. Capítulo I Psicología del adulto mayor 1.1. GERIATRÍA Y DISCIPLINAS QUE LA ESTUDIAN En la adultez mayor es importante tener en cuenta que las reacciones del duelo serán más sostenidas en el tiempo ya que el anciano tiene más dificultad para adaptarse a los cambios. Actualmente INEGI informó que el monto de personas de 60 años y más es de 11.7 millones; lo que representa 9.7% de la población total. En 2012 se registraron 602 mil muertes; 61.9% corresponden a personas de 60 años y más. Ése mismo año, del total de egresos hospitalarios en personas de 60 años y más, por trastornos mentales y del comportamiento; 12.3% son por trastornos depresivos (INEGI, 2014). La tercera edad suele describirse como una época de descanso, reflexión y de oportunidades para hacer cosas que quedaron postergadas, mientras uno criaba a los hijos y desarrollaba su carrera. Para la psicología, la vejez no es una enfermedad: es un estado de graduales cambios degenerativos, de lento desgaste, pero no es una enfermedad ni tiene que venir acompañada de dolores ni angustias. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), más del 20% de la población de 60 años y más sufre algún trastorno mental o neural, siendo la demencia y la depresión los padecimientos neuropsiquiátricos más frecuentes. En la persona de edad, los factores genéticos y biológicos, las alteraciones en la movilidad, la presencia de dolor, enfermedades crónicas o la experiencia de alguna pérdida de familiar, salud, dependencia, entre otros, pueden causar aislamiento, soledad y angustia, situaciones relacionadas con estos trastornos. 6 Estimaciones de la OMS señalan que la depresión es la enfermedad mental que más afecta a la población y para 2020 será el segundo padecimiento de mayor carga de morbilidad en el mundo. Asimismo, en años recientes, se ha investigado la relación de las enfermedades cerebro-vasculares y la depresión en adultos mayores, debido a que una limitación en la circulación sanguínea en el cerebro puede desencadenar lo que se ha denominado “depresión vascular”, un subtipo de depresión tardía. A continuación nos daremos a la tarea de explicar cuáles son estas disciplinas que nos permitan conoces más allá de lo que representa una persona adulta y sus cuidados. (OMS 2013) 1.1.1 Geriatría biológica o biología del envejecimiento Es el área de la gerontología que abarca la comprensión de los procesos biológicos relacionados con el envejecimiento. Es también llamada del envejecimiento. Es una ciencia multidisciplinar que pretende conocer tanto los íntimos mecanismos del envejecimiento como su etiopatogenia. Su desarrollo como ciencia pasó por dos fases: la primera meramente empírica y especulativa, sacaba conclusiones deductivas, y la segunda, es experimental, ligada a la demostración de sus teorías. (Rice F, 2005) En el objetivo de retardar el envejecimiento, ocupa un lugar destacado la gerontología biológica preventiva, dentro de los cuales hay diferentes apartados. Como por ejemplo la prevención farmacológica; con la que utilizan medicamentos como los antioxidantes, o la magnetoterapia, que son complementos de la fisioterapia que ayuda a la estimulación de las células favoreciendo la regeneración de los tejidos. De hecho, uno de los factores de más contaminantes es nuestro medio ambiente, ya que cada día se está expuesto a diversos factores contaminantes, de ahí se explica la alta longevidad de poblaciones que viven en determinadas zonas, (Pérez, 2005) 7 8 1.1.2 Geriatría clínica Corresponde al área de la gerontología que estudia los aspectos médicos del envejecimiento y la vejez, así como los problemas psicológicos, funcionales y sociales asociados a dichas etapas del ciclo vital. Según Salgado y Wong R. (2007), se define la geriatría como, la ciencia médica cuyo fin es el diagnóstico de las enfermedades de la vejez, su curación, rehabilitación y reinserción del enfermo en su hábitat (casa o institución) a esto hay que añadir la prevención de dichas enfermedades. La gerontología clínica o geriatría, integrando en ella la recuperación o adaptación funcional del anciano, y, en ésta, la rehabilitación y la terapia ocupacional. Es por ello que cuando se habla de la geriatría clínica se enfocan en la estabilidad, tanto emocional como en la mental, así como los problemas psicológicos, funcionales y sociales asociados a dichas etapas del ciclo vital. 1.2.3 Geriatría educativa Cronológicamente hablando, desde 1958 la UNESCO comenzó a preocuparse por los problemas del envejecimiento, realizando análisis del envejecimiento, poblacional de los países. En 1974 durante la 18va. Conferencia General se Vincula envejecimiento-educación. 1er programa-presupuesto. Para un nuevo panorama que ayudara a la motivación del adulto mayor, sentir que aún pueden realizar y concluir una meta. También conocida como gerigogía, comprende las temáticas relacionadas con la educación y el aprendizaje en los adultos mayores. Propone un “cambio educativo que comienza a producirse en relación con los mayores. La educación como preparatoria, como un fin en sí misma, una forma o vía de encuentro con las demandas y aspiraciones de las personas mayores” (Reyes, 1992). 9 Se perfila por tanto; en una doble área de intervención: Área práctica: Prevenir declive prematuro, facilitar roles, alentar crecimiento psicológico y disfrute de la vida. En el área del conocimiento el estudio del funcionamiento intelectual, adaptación a instrucciones y pedagogía, factores motivacionales. Desde que Otro Friedrich Bollnow en 1962 ideara el término de gerontología educativa, como la teoría de la educación de las personas mayores, la cual ha experimentado un gran auge, de tal manera que hoy, se nos presenta,como un campo de intervención social muy prometedor. Sólo de la necesidad de una gerontología educativa surge la posibilidad de una Educación Gerontológica. Ahora bien, la simple adjetivación de lo educativo no nos conduce a nada, máxime cuando la educación tiene al mismo tiempo no sólo un objetivo social sino unos condicionantes sociales. Por lo tanto: la acción educativa en personas mayores debe centrarse en procesos de enseñanza-aprendizaje debe realizarse en un medio social no sólo para la consecución de su propio objetivo sino para su propia puesta en acción La praxis educativa en este colectivo es de carácter principalmente educativo y deben centrarse en un aprendizaje significativo dónde la persona mayor ponga en juego sus habilidades, sus capacidades y su historia de vida. (Cornachione, M, 2006) 1.1.4 Geriatría social La geriatría social es la rama de la gerontología que se encarga del desarrollo de la investigación sobre las diversas problemáticas sociales relacionadas con la vejez; estudia el lugar y la participación de los ancianos en sociedad y cómo esta afecta el proceso de envejecimiento. Al respecto, el profesional de la gerontología social debe tener, en su haber académico, materias 10 como sociología del envejecimiento, trabajo social estadística, musicoterapia, psicogerontología, terapia ocupacional. Profesionalmente enfatiza en su práctica en aspectos de recreación, evaluación de las actividades diarias del anciano, políticas de inserción en los diversos estratos sociales. Teniendo como principal objetivo el mantenimiento del adulto mayor dentro del seno familiar. Siendo este último el verdadero receptáculo de cuidados preventivos y apoyo para la mejor calidad de vida a edades tardías. (Salgado,N., 2007 ) 1.1.5 Gerontopsiquiatría o psicogerontología: Estudia los aspectos psicológicos y psiquiátricos del anciano. Se destacan las demencias y las depresiones como patologías características que van a determinar la muerte del anciano. La psicogerontología es, “la ciencia que trata de describir, explicar, comprender y modificar las actitudes del sujeto que envejece”. Esta visión hace referencia a los aspectos psicológicos de la persona de edad, más que a los psiquiátricos. También Dosíl Maceira (1996) defienden la concepción de la psicogerontología como psicología de la vejez. Siempre hay que tener en cuenta que la aproximación teórica y práctica de la Gerontología es bio-psico-social. Esto implica lo que ya mencionamos anteriormente, su interdisciplinaridad. Los conocimientos básicos en los que nos debemos enfocar, ya que son los principales de la gerontología son los siguientes: Biológicos: se refieren a la investigación sobre los cambios que, con la edad y el paso del tiempo, se producen en los distintos sistemas biológicos del organismo. Psicológicos: se refieren al estudio sobre los cambios y/o la estabilidad que el paso del tiempo produce en las funciones psicológicas como la atención, percepción, el aprendizaje, la memoria, la afectividad y la personalidad, entre otros fenómenos psicológicos. Sociales: se refiere a la búsqueda de cambios debidos a la edad relativos a los roles sociales, intercambio y estructura social, así como en qué forma los factores 11 culturales contribuyen en esos cambios (crecimiento o declive), así como al envejecimiento de las poblaciones. Queda claro que la gerontología tiene distintos objetos de estudio: el viejo, la vejez y el envejecimiento. Estos objetos de estudio deben ser abordados desde una perspectiva de investigación básica y aplicada; ya que la gerontología es claramente la que invierte o trata de mejorar las condiciones de vida de las personas mayores. La diversidad de conocimientos que requiere el abordaje del viejo, la vejez y el envejecimiento, nos lleva a la interdisciplinaridad, y como consecuencia a una formación gerontológica amplia, sin cerrarnos a la exclusiva especificación de nuestra área de conocimiento. El gerontólogo ha de integrar los distintos principios básicos de la gerontología. Finalmente hay que señalar que los problemas gerontológicos concretos necesitan soluciones interdisciplinares y el trabajo, o no, en equipo; dependiendo de la naturaleza del problema, pero siempre hay que estar preparados en el campo de la gerontología para participar en decisiones con otros profesionales. (Schuschny, A. 2010) 1.2 HISTORIA DE LA GERIATRIA Geriatría y gerontología son frecuentemente confundidas y utilizadas indiscriminadamente. La vejez derivado de viejo- procede el latín veclus, vetulusm, que a su vez, define a la persona de edad avanzada. Así que todos estos fenómenos (viejo, vejez y envejecimiento), en principio, hacen referencia a una condición temporal o su consecuencia en el individuo, es decir, la percepción que tienen ellos mismos de su realidad. La etimología de la palabra geriatría procede del griego geros= Viejo y iatrikus=médico; y significa comprender a la parte de la medicina dedicada al estudio, diagnóstico, tratamiento, prevención, rehabilitación y administración de cuidados paliativos de las enfermedades que afectan a los ancianos, agregándose 12 recientemente el concepto de que es una nueva especialidad médica dedicada al cuidado y tratamiento de los ancianos (Andolfi, M. 1993) El significado de la palabra geriatría se divide en dos GERAS (Vejez) y IATREIA (curación) (Núñez, M. Gómez, M, Núñez, M. 2011) La gerontología es definida como la ciencia que estudia el envejecimiento en todos sus aspectos, e incluye las ciencias biológicas y médicas, psicológicas y sociológicas; además de la aplicación del conocimiento científico en beneficio del envejecimiento y de los adultos mayores. Etimológicamente la palabra gerontología proviene del vocablo griego geron, gerontos/es o los más viejos o los más notables del pueblo griego y del vocablo logos, logia o tratado. Es una rama de la medicina que se ocupa de la biología del envejecimiento, del diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico de las enfermedades agudas y crónicas que afectan a los sujetos mayores; además de la repercusión funcional de los mismos y de su reinserción a la sociedad. Si bien se espera que en el año 2050 uno de cada cuatro mexicanos tendrá 60 años o más, la formación de recursos humanos especializados en la atención de los adultos mayores en nuestro país se encuentra por debajo de los requeridos para asegurar una cobertura adecuada.(Berger, K. 2009) Durante 1909, el Dr. Ignatz Leo Nascher, de origen austriaco, publicó en The New York Medical Journal el primer documento relativo a la Geriatría: “Longevidad y rejuvenescencia”. Cinco años más tarde apareció Geriatría: “Las enfermedades del envejecimiento y su tratamiento”, libro donde pugnaba por un mejor modelo del cuidado médico de los adultos mayores, tomando en consideración los daños causados por el paso del tiempo, en 1930 en gran Bretaña Marjo Rie Warren, maneja al adulto mayor con base a una valoración individual con el objetivo de mejorar su funcionalidad y a la reintegración del individuo a la comunidad. (Collange, C. 2006) 13 En México, los antecedentes de la Geriatría se remontan a 1957, cuando se realizó en la Ciudad de México el primer congreso panamericano de gerontología, por gestión del dr. Manuel Payno, presidente de la Academia Mexicana de Gerontología. El primer curso de especialización en geriatría en México tuvo lugar en 1986, en el Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Surge como una respuesta a las necesidades de los adultos mayores que no suelen resolver las con las especialidades convencionales pues carecen de una “visióngeriátrica” En 1989, iniciaron las actividades asistenciales y académicas del Departamento de Geriatría del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán". Cuatro años después, en 1993, se recibió ahí a la primera generación de residentes de la especialidad de geriatría, con reconocimiento de la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM. El envejecimiento de la población es uno de los mayores triunfos de la humanidad y también uno de nuestros mayores desafíos. Al igual que ocurre en muchos otros países, en México crece paulatinamente el número de adultos mayores, lo que plantea exigencias sociales, asistenciales y económicas para las que hay diseñar respuestas óptimas, orientadas a brindarles un estado de bienestar. (Musitu,G. Buelga, S. Lila, M. 1994) Ante esta situación, en enero de 2007 inició el proceso de creación del Instituto de Geriatría, al conformarse un grupo de trabajo multidisciplinario llamado "Grupo Ad Hoc"–, integrado por 33 especialistas en envejecimiento y salud, provenientes de los Institutos Nacionales de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores, la Facultad de Medicina de la UNAM, la Fundación Mexicana para la Salud y el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, entre otros organismos. 14 Este trabajo realizado por estos especialistas sirvió como base para presentar el proyecto ante el gabinete social del gobierno federal, el cual aprobó la creación de un instituto dedicado a la investigación en salud, a la formación óptima de profesionales y al desarrollo tecnológico de áreas específicas para la atención geriátrica y gerontológica en México. El proyecto fue enriquecido posteriormente durante el Congreso Panamericano de Gerontología y el Seminario Internacional "La Investigación en Envejecimiento y Salud: Un Imperativo Nacional" (organizado por la Academia Nacional de Medicina de México y la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad) y en reuniones específicas con organismos especializados como el Instituto de Salud Pública y Desarrollo de la Universidad de Burdeos (Francia), el Instituto de Gerontología de la Universidad de Sherbrooke (Canadá), el Instituto Nacional del Envejecimiento de Estados Unidos.(Vera, M. 2010) Fue en el año 2008, cuando se firmó el Decreto presidencial que creo al Instituto de Geriatría, con el objetivo central de contribuir a mejorar las condiciones de salud y bienestar de la población mexicana que envejece; mediante la investigación en salud, la generación de conocimiento y de propuestas de acción que lleva a la definición de políticas públicas para favorecer el envejecimiento saludable de la población en México, con la participación de los sectores social y privado. (Pérez y Chávez, 2008) El 30 de mayo fue publicado en el Diario Oficial de la Federación el Decreto de Creación del Instituto Nacional de Geriatría. Su carácter como Instituto Nacional habrá de conducir al fortalecimiento del trabajo de manera horizontal con los Institutos Nacionales de Salud en su conjunto y en forma coordinada con el Sector Salud. De esta forma, los modelos de atención que genere, se implementarán en las unidades del Sistema Nacional de Salud de los tres niveles de atención. (Estrada L. 2009) 15 Objetivos de la geriatría El objetivo prioritario de la geriatría es lograr el mantenimiento y la recuperación funcional del adulto mayor para conseguir el máximo nivel de autonomía e independencia, de tal manera que se facilite su reinserción a una vida autosuficiente en el núcleo familiar y el entorno habitual. (Asili, N. 2006) Este propósito primordial se complementa con otras acciones que en su conjunto dan sostén al desarrollo de dicha especialidad, a saber: 1. Manejo de las condiciones comunes que afectan a los adultos mayores englobadas en los llamados síndromes geriátricos: demencia, delirium, depresión, caídas, trastornos de la marcha y el equilibrio, deprivación sensorial, trastornos del sueño, incontinencia, dependencia funcional, trastornos de la motilidad, desnutrición, trastornos orales y dentales, dolor, úlceras de presión, fragilidad, síncope, sarcopenia, entre otros. 2. Gestión de la enfermedad crónica para afecciones prioritarias en los adultos mayores: diabetes, síndrome metabólico, falla cardiaca, cáncer. 3. Reconocimiento de la heterogeneidad y la complejidad del proceso de envejecimiento y sus desenlaces: adulto mayor sano, fragilización precoz, riesgo de discapacidad, enfermedad terminal. 4. Comprensión y reconocimiento de la interacción entre el envejecimiento, la enfermedad, el estado clínico y el estado funcional del paciente. 5. Comprensión del uso apropiado de los medicamentos, evitando así los daños potenciales 6. Coordinación del cuidado entre todos los posibles proveedores a fin de mantener la independencia funcional y la calidad de vida. 7. Evaluación y organización de los servicios sociales y de salud para propiciar la productividad y la inserción social del adulto mayor. 8. Asistencia para los familiares y cuidadores que encaran las decisiones y el 16 cuidado relacionados con la declinación funcional, la pérdida de la autonomía, la provisión de cuidados y los retos que impone la enfermedad terminal. 9. Organización de sistemas de cuidados a largo plazo y cuidados transicionales. 10. Inserción del adulto mayor en la comunidad. 11. Desarrollo de capital humano en la geriatría en particular y, en general, en torno al envejecimiento y los adultos mayores. 12. Investigación estratégica que aporte conocimiento encaminado a la resolución de los problemas que aquejan a los adultos mayores. Tipología del envejecimiento Si bien el envejecimiento es un fenómeno universal y ubicuo, existen múltiples factores que pueden influir en él. (Gonzalez, M. 2007) Un acercamiento al concepto de envejecimiento siempre tiene que ver con el sentido dinámico de la vida humana y con el hecho de que la vejez es resultado de etapas anteriores, así como de interacciones biodemográficas, económicas, familiares, psicosociales, ambientales y biológicas. Algunos de los factores más importantes a considerar son: • Carga genética y capital biológico • Familia de origen • Educación • Respuestas adaptativas al estrés y medio ambiente • Hábitos y exposiciones ambientales • Morbilidad 17 A partir de la construcción de indicadores del estado de salud (enfermedades crónicas, capacidad funcional, deterioro cognitivo, autopercepción del estado de salud) y de indicadores de factores de riesgo (consumo de alcohol y tabaco, sedentarismo) se pueden definir cuatro tipos de envejecimiento: • Envejecimiento ideal: cuando el estado de salud es muy óptimo y los factores de riesgo son bajos. El individuo es absolutamente capaz de realizar actividades de la vida diaria, es autosuficiente, no padece enfermedades crónicas, no tiene deterioro cognitivo, percibe su salud como buena, no fuma y no bebe. • Envejecimiento activo: cuando hay un estado de salud muy bueno y factores de riesgo medios o altos. El individuo tiene una enfermedad crónica, percibe su estado de salud como regular, tiene alguna dificultad para realizar actividades de la vida diaria aunque es independiente, no sufre deterioro cognitivo. • Envejecimiento habitual: cuando el estado de salud es regular y los factores de riesgo son medios o bajos. • Envejecimiento patológico: en estado de salud regular con riesgos altos, o bien, un estado de salud malo sin importar los factores de riesgo. La persona tiene enfermedades crónicas, mala autopercepción de salud, padece deterioro cognitivo, presenta discapacidady muy probablemente es dependiente de terceros. (Beavers WR. Hampson R.B. 2009) Algunos adultos mayores presentan un estado fisiológico que propicia un aumento de la vulnerabilidad ante factores estresantes relacionada con la disminución de las reservas fisiológicas y desregulación de múltiples sistemas, lo que genera enormes dificultades para que el individuo mantenga un estado de homeostasis. 18 Esta condición conocida como fragilidad se ha caracterizado en un síndrome cuyos componentes incluyen: lentitud de la marcha, desnutrición, pobre resistencia y debilidad. El estado puede acompañarse de discapacidad y combinarse con múltiples enfermedades que contribuyen a agravar el estado de vulnerabilidad. Por añadidura, el paciente en condición terminal reviste características peculiares y exige abordajes especiales. 1.3 ADULTO MAYOR A lo largo del tiempo la sociedad le ha asignado múltiples significados al rol el adulto mayor. La definición de vejez está asociada a su contexto cultural. Es así que el concepto de envejecimiento humano se ha caracterizado, en gran parte, por la desesperanza. La imagen del envejecer, eleva la tasa de enfermedades y senilidad entre los adultos mayores lo cual suele provocar como resultado sombrías expectativas en la sociedades donde predomina el concepto de adulto mayor vinculado con su alejamiento del proceso productivo de los roles que solían ser significativos. Se debe de entender que se ha logrado un avance importante en la esperanza de vida para los seres humano, en especial en donde las condiciones de salud se han elevado, a diferencia de décadas pasadas, conjuntamente con ambientes más propicios y los diferentes estilos de vida. Cabe destacar que la genética influye también. Bajo los patrones de la ciencia en su conjunto, ha colaborado en obtener logros conceptuales con relación a las últimas etapas de la vida del ser humano que conocemos. Así, se habla de la tercera y cuarta edad, la vejez, la ancianidad, la edad en plenitud, la senilidad, de la senescencia. 19 La vejez, vista como cualidad, cada vez se aleja de términos que la deshumanizan. En tal sentido debemos diferenciar palabras que identifican diferentes aspectos y representan diferentes repercusiones. Por ejemplo, senectud referida esencialmente a procesos biológicos y senilidad a procesos psicológicos. (Dos Santos, 2008) Siguiendo la misma línea de interpretación de la medicina y la biología, la organización mundial de salud (OMS) público en 1972 el “informe técnico” en el que también se considera a la vejez como una situación de disminución de las capacidades mentales. En el que afirma que diversas investigaciones prueban que el envejecimiento puede manifestarse, no solo físicamente, si no también mental. Los programas de la OMS en pro de un envejecimiento, apoya la meta de los gobiernos de fortalecer y mejorar la salud mental de los adultos mayores y de crear planes de acción y las políticas en estrategias eficaces. (Pérez, V. y Chávez, N, 2008) La proporción de personas mayores está aumentando rápidamente en todo el mundo. Según se calcula, entre 2000 y 2050 dicha proporción pasará de 11 a 22%. En números absolutos, el aumento previsto es de 605 millones a 2 000 millones de personas mayores de 60 años. Los adultos mayores pueden sufrir problemas físicos y mentales que es preciso reconocer. (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2014 octubre 13) depresión en el adulto mayor http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/preguntas-de-salud/depresion- adultomayor Más de un 20% de las personas que pasan de los 60 años de edad sufren algún trastorno mental o neural (sin contar los que se manifiestan por cefalea) y el 6,6% de la discapacidad en ese grupo etario se atribuye a trastornos mentales y del sistema nervioso. La demencia y la depresión son los trastornos neuropsiquiátricos más comunes en ese grupo de edad. 20 En México tenemos problemas adscritos al adulto de la tercera edad; cuando ésta correspondería realmente al climaterio, que se alejan de la ciencia y de la verdad, en la que debemos educarnos desde pequeños. El desarrollo, que incluye a la vejez, y la muerte, son inevitables. Además, ha habido negligencia al preparar una estructura para proveer servicios y soporte para los adultos mayores quienes pronto ocuparán una tercera parte de la población pues nuestra pirámide de población e irá envejeciendo (Bayes,R 2006) Y para para empeorar los proyectos de jubilación que existían no pudieron ser llevados a cabo por falta de financiamiento para la cantidad de personas que ahora viven más años y la enorme cantidad de adultos mayores que no les alcanza su jubilación o que simplemente carecen de dicho apoyo. Así mismo, en nuestro país (como en muchos otros, principalmente los occidentales) se vive la ambivalencia de haber atesorado como gran valor a la juventud, la casi desintegración de la familia extensa, dejando más espacio a la nuclear, en donde se dejan fuera a los abuelos, quienes antes convivían diariamente con todos los miembros de la familia de diferentes edades, lo cual los estimulaba afectiva e intelectualmente; provocando que a su vez funcionaban como maestros de las siguientes generaciones que aprovechaban su sabiduría. No se necesitaba casi de asilos para ancianos (Eguiluz L. 2002 ). La teoría psicológica del envejecimiento se caracteriza por los cambios conductuales que se relacionan con las influencias ambientales y se reflejan positiva o negativamente en los adultos mayores. Cada persona mayor es un individuo el cual cada experiencia vital y cada modificación en su entorno ejercen un efecto sobre ella. Por ello, la actitud de la sociedad ante los adultos mayores y los familiares y amigos en especial, influyen en cómo se conceptualiza la persona y con ello, cómo vive sus últimos años de vida. La vejez, más que un problema de salud pública es uno de carácter social y, como tal, debe ser encarado. (Minuchin, 1977). 21 La vejez no tiene que ser el punto más bajo del ciclo de vida ya que el envejecimiento satisfactorio es posible si las estructuras sociales y nuestros pensamientos se reorganizan. Por ejemplo, no tiene por qué haber desempleo para el grupo de Adultos Mayores, pues si sólo se contrata a las generaciones jóvenes, se desaprovecha la experiencia y sabiduría de las mayores. No todas las personas se vuelven más sabias con la edad y el que ello suceda depende de las experiencias específicas en la vida, en la motivación y en los recursos personales (Bejarano, P. y Jaramillo. 2000). Los programas sociales y de salud para adultos mayores empiezan a darse en nuestro país, pero por ejemplo, lo que se ofrece a éstos en las grandes concentraciones urbanas en cuanto a salud y otras facilidades, se contrapone con el ambiente contaminado, la sobrepoblación y la escases de vivienda. En cambio, en áreas tranquilas donde la naturaleza es un beneficio gratuito, no pueden acceder fácilmente a servicios de salud y otros por ausencia de dichos servicios especializados para ellos o lejanía de ellos, o problemas de transportación, o porque son de baja calidad. Tampoco se ha contemplado un apoyo económico como en el Distrito Federal o en los Estados Unidos de Norteamérica, por mencionar los cercanos. (Eguiluz L. 2002). 1.4 PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Hay procesos superficiales de comportamiento y otros vuelven a incidir como eco de aquello que se denomina fondo de la personalidad: Adaptación al medio, a la vejez: el niño y el adulto joven buscan una adaptación al medio, no la adaptación a ser niño o ser adulto joven, porque están en fase de crecimiento; en el caso del adulto mayor, la alternativaes morir prematuramente o envejecer... lo que supone doble esfuerzo: adaptarse al medio 22 más hostil y con menor número de posibilidades para sus capacidades personales y vitales; y, un esfuerzo para adaptarse a la vejez como situación estable, con el cambio o desaparición del sentido de la vida propia. Cambios en la relación con los objetos anteriores: no se entiende por objeto lo inanimado, también a las personas; la persona que llega a este nivel de madurez tiene que aceptar las realidades deficitarias: disminución de la memoria reciente y aumento de la memoria de evocación o nostalgia; reducción de la curiosidad intelectual, fatiga en el trabajo, disminución sensorial, motriz; todo esto perturba la vida habitual, y ahora tiene que crear una nueva comunicación y valoración para adaptarse a la nueva realidad; ha de dar a los objetos otro valor, otra dimensión; buscar la gratificación o salida a sus tensiones o encontrar otras formas o renunciar a ello. Sus reacciones y conductas pueden ser variadas, regresar a épocas anteriores (infantilismo) o superar lastres y lograr un nuevo equilibrio de fuerzas contrapuestas. Esto es claro en los cambios de carácter, de conducta, en las necesidades de dominio y auto-afirmación. En la etapa anterior daba plenitud a sus necesidades afectivas, emocionales e instintivas; en la nueva etapa, las necesidades cambiaron y no le es posible hacer un mundo adecuado a sus necesidades... y como los instintos y apetito siguen vivos, sólo le queda buscar o elegir nuevas reacciones a nivel profundo, ya sea limitando sus posibilidades o regresando a épocas infantiles. Rasgos psicológicos: se manifiestan rasgos que habían estado ocultos tras los mecanismos de una actividad creadora o de defensa, en ambos sexos, y la personalidad se vuelve frágil, vulnerable por los agentes físicos y por el medio social; las resistencias son menos enérgicas y los sentimientos pueden centrarse en el temor. (Papalia, D y Olds S. 1992) 23 El esfuerzo del organismo es mayor para mantener el equilibrio, además, internamente, se puede sentir angustia de no ser capaz de realizar los esfuerzos impuestos por la vida, de no poder soportarlos, de no recuperar el equilibrio; en consecuencia, los rasgos de conducta y carácter pueden manifestarse negativamente. ( Kastenbaum,D. 1984) Algunas manifestaciones negativas son: A. Aislamiento: se adopta una actitud de ausencia con todo lo que sucede alrededor. Solamente se adentra en alguna situación cuando algo afecta a sus intereses personales. B. Apego a sus bienes: conserva todo, en bajo la postura permanente de retener. Este comportamiento, es una regresión a etapas infantiles, entrando así los mecanismos emotivos de la autoridad, poder, dominio, sentir que se es; es tratar de mantener la propia identidad; una explicación de por qué algunos padres no son capaces de compartir con sus hijos aun cuando sea conveniente. La fuerza del deseo de poseer es más fuerte que la lógica. C. Refugio en el pasado: al disminuir el proceso fisiológico; la memoria de fijación y aumentar la de evocación, la vida se llena de recuerdos; es una forma de revalorizar el pasado en el presente. El protagonista se siente joven al revisar hechos que le permiten acaparar la atención de los demás. D. Reducción de sus intereses: la vida le enseñó a ser realista y esto aunado a la dificultad de asumir la complejidad de las nuevas opciones posibles, hacen que se limite el mundo hacia todo lo que puede controlar; al mismo tiempo que disminuye la capacidad de agresión, conserva los intereses que puede manejar y que suponen una fuente de satisfacción. E. Negarse al cambio: Al enfrentarse con los esfuerzos de adaptación, aparece un temor consciente de rechazo al cambio y traslado a una nueva situación, lo que lleva a una depresión profunda porque los mecanismos de defensa para sobreponerse son limitados, a la vez se limita aún más. 24 F. Agresividad y hostilidad: Cuando se presenta la necesidad de reacomodar a las personas y cosas, aparece como recurso y puede ser la única posibilidad de refugio para mantener intocable y estable el “yo”. (Sánchez, 2000) Tres emociones presiden la vida del ser humano: el miedo, la cólera y la ternura; que, en cada etapa de la vida, adquieren diferentes matices, que se modifican en función del objetivo de la tendencia de cada una. En la infancia es egocéntrica, en la adolescencia es social y en la madurez es práctica. Lo importante para el equilibrio interno es armonizar la fuerza de la emoción con la compensación de la tendencia para una canalización adecuada. 1.5 NECESIDADES Y ESPECTATIVAS En el proceso de envejecimiento nuestro cuerpo empieza a cambiar de forma natural. La sensación de cansancio es más profunda de lo habitual, se enfrenta a una deficiencia auditiva, debemos de tener claro que debemos de aceptar la realidad; negar este tipo de cambios únicamente hará la vida menos agradable para el anciano y las personas que lo rodean. Si es posible, apoyarse de objetos que ayuden algunos cambios como anteojos, aparatos para el oído, etc. Se debe de tener una actitud positiva, ya que en la mayoría de las actividades querealizaba antes, únicamente se necesitara dedicar un poco más de tiempo y así aprender a ser pacientes consigo mismos. Es recomendable visitar al doctor frecuentemente durante esta etapa, ya que los cambios o síntomas que presentan y que requieran atención médica. Así mismo tener una metodología de los medicamentos que consumen ya que la reacción ya no sea igual a cuando eran jóvenes, el metabolismo es más lento, y puede incluso llegar a ser contraproducente. 25 Cambiar los hábitos alimenticios, es muy importante, ingerir una dieta balanceada con menos grasas y evitar excesos. Esto por mencionar algunos hábitos que el adulto mayor debe cambiar. Especialistas afirman que muchos ancianos tienen miedo a la soledad. Todos necesitamos tiempo a solas, pero el estar sin compañía, sin desearlo, puede llegar a ser muy doloroso, especialmente para una persona de edad avanzada. En estos casos pueden empezar a perder su autoestima y deprimirse. Cuando miembros de la familia y amistades mueren y los hijos empiezan a involucrarse en sus propias vidas, el anciano experimenta la soledad. (Beavers, W. R y Hampson. 1995) Los especialistas en la vejez el mantenerse activos y buscar contacto social, como es asistir a centros para ancianos. Hacer amistad con personas de su misma edad o de otras edades. El pasatiempo con los nietos, sobrinos y en general toda la familia. La cercanía con niños puede provocarles alegrías y mejorar su entusiasmo y energía. Permanecer activos y la habilidad de serlo; la frustración, ansiedad y culpabilidad como resultado de la vida que han llevado y que ahora encuentran sin sentido, es ahí cuando nos damos cuenta de lo que ellos mismos desean. Desean descansar, pero a la vez sentirse útiles y activos; sentirse bien con o que hacen. Llegaron a una etapa de su vida que tal vez ya no hacen las mismas actividades, pero que desean iniciar otras. Mucha gente puede incluso, sin importar el grado de satisfacción que hayan experimentado a lo largo de su vida, encontrar en sus años de vejez actividades o relaciones muy significativas que compensan cualquier edad que tengan. Se trata de evitar la depresión; saber reconocerla y los síntomas de esta como lo son la pérdida del apetito y peso, dificultades para dormir, perdida de energía y motivación e incluso pensamientos de suicidio muy frecuentes al 26 sentirse solos o ante la pérdida de una persona muy querida, como puede ser la pareja 1.5.1 ASPECTOS PSICO-PSIQUIÁTRICOS Laprincipal tarea de las personas mayores es la de comprender y aceptar su propia vida y hacer uso de su experiencia para hacer frente a los cambios personales o pérdidas. Las personas han de adaptarse a la disminución de la fortaleza y salud física, a la jubilación o retiro del trabajo y a su propia muerte (Campanini, A y Lupipi, F 1996). Ha medida que tratan estos temas, sus motivaciones pueden variar, de esta forma se presentan diversas teorías: Último Estadio de Erikson Integridad versus desesperación; Constituye la culminación de la resolución triunfante de las siete crisis previas en el desarrollo a lo largo de la vida, por lo que pudo haber sido o por lo que debería haberse hecho en forma distinta. Implica la aceptación de los propios progenitores como personas que hicieron lo mejor que pudieron, haciéndose merecedoras de nuestro amor, aun cuando no fueron perfectas. También consiste en la cercanía de la propia muerte como fin inevitable de la existencia de la vida. Quién ha fallado en tratar de resolver la crisis teme desesperadamente a la muerte y lo expresa en el sentimiento de que el tiempo es ahora corto para volver a comenzar otra vida y buscar caminos alternativos hacia la integridad (Castro, M 2006). Teoría de la Actividad: cuanto más activa sea la persona mayor, más satisfactoriamente envejecerá y los papeles que constituyen principalmente su satisfacción son: trabajo, cónyuge, padre, madre, y la máxima pérdida es debido a la viudez y la enfermedad. Según Lemon, Bengstom y Cusinato, existen 3 tipos de actividad: interacción social con familiares, amistades y vecinos; formal: participación en organizaciones voluntarias; solitaria: leer, ver televisión y mantener algunos pasatiempos. 27 Teoría de la desvinculación: El envejecimiento se caracteriza por una mutua separación, por parte de la persona mayor, la cual voluntariamente disminuye sus actividades y compromisos, esto ayudaría a las personas mayores a mantener su equilibrio, y resulta benéfico tanto para la persona como para la sociedad (Cusinato, M. 2002) 1.5.2 ASPECTOS PSICOSOCIALES Recordemos en forma esquemática, los principales aspectos de la sociedad actual: Es altamente competitiva, efectista o utilitaria, masificada, de relativismo en cuanto a valores, acelerada, en donde predomina la familia nuclear. Ha prolongado la edad cronológica y en la que aún existen signos de sensibilidad y solidaridad. Vistos estos rasgos podemos referirnos a algunos aspectos psicológicos del adulto mayor Pérdida de la autoestima: Muchos adultos llegan a la edad de la jubilación y aún se sienten en plenitud para la realización de sus trabajos. Frecuentemente nos encontramos con personas de edad avanzada que están plenamente en forma, totalmente vigentes, lúcidas, llenas de iniciativas y planes de trabajo. Muchos hombres y mujeres científicos, literatos, escritores, investigadores, políticos, hombres de campo, mujeres de casa, etc. Aunque ven disminuidas sus potencialidades físicas al llegar a los 65-70 años sienten, sin embargo, que su mente está lúcida y sus ganas de hacer buenas cosas permanecen inalteradas. A pesar de que ellos se ven bien, la sociedad les dice por medio de la jubilación y otras señales, que ya deben dejar el puesto a gente más joven y nueva, y que deben retirarse. En una palabra, es decir, que ya no le necesitan, que prescinden de él o ella. Una de las primeras necesidades de todo ser humano es la de sentirse aceptado, querido, acogido, útil y capaz, reconocido, digno, perteneciente a algo y a alguien, todos estos sentimientos son aquellos los que se basa la autoestima. 28 Por lo tanto no puede haber autoestima en el individuo si éste percibe que los demás prescinden de él. Maslow ya lo decía así en su famosa pirámide de necesidades, donde describe la autorrealización y en el desarrollo integral de las posibilidades personales. Autoestima consiste en las actitudes del individuo que mantiene hacia sí mismo. Cuando éstas son positivas hablamos de buen nivel o alto nivel de autoestima. Al nombrar la palabra actitudes ya hemos incluido el mundo de los afectos y sentimientos y no de los conocimientos, pues los componentes de la actitud encierran gran variedad de elementos psíquicos. Un buen nivel de autoestima es garantía de que la persona podrá hacer frente con dignidad a importantes contrariedades de la vida y no decaerá su ánimo fácilmente (Rice,F 2005). La persona mayor que se siente firme, saludable y con fuerzas se le dice que ya se puede prescindir de ella. Es muy probable que influyamos en el deterioro de su autoestima y sienta que se piensa que ya no puede aportar nada a pesar de ella sentirse bien y capaz. Después de todo, la autoestima, insertada en el sistema actitudinal de la personalidad es un todo muy complejo. Todo el valor afectivo-emotivo que ella encierra no se limita a sólo afectos anímicos sino que proyecta sus múltiples consecuencias también hacia lo físico como hacia lo somático. Los nuevos estudios indican que las emociones positivas y negativas influyen en la salud más de lo que se suponía hace algunos años y que si no tenemos un desarrollo óptimo afectivo no se desarrolla la inteligencia (Existe una relación directa entre el afecto y el desarrollo cerebral, intelectual) (Cornachione, M 2008). El ser humano actúa y toma decisiones no tan sólo por su intelecto sino por la calidad e intensidad de los sentimientos que le embargan en ese momento (pérdida del trabajo, de los compañeros de éste más jóvenes pero que ya no lo 29 frecuentan, pérdida de amigos y seres queridos que van muriendo, pérdida de estatus) Los parámetros y valores culturales actuales favorecen poco la autoestima del adulto mayor. La ideología físicobiologista siempre imagina la vida en términos de comienzo, plenitud y decadencia. Esta ideología debe ser superada: la afectividad y la razón no decaen al ritmo de la decadencia biológica sino que crecen y se fortalecen en al adulto mayor saludable hasta el último día de su vida. Por otro lado es importante recordar que las células cerebrales envejecen de forma más lentamente respecto a las otras, si se les mantiene activas por lo que es bueno aprender una gimnasia intelectual; (Hernandez, A. J. 19997) Pérdida del significado o sentido de la vida: Eric Erikson, nos enseña que la personalidad y el desarrollo se halla siempre en proyecto y que nunca termina de crecer, considera a la última etapa de la vida como la de integración versus la desesperación. La integridad vista como la disposición a defender la dignidad del propio estilo de vida contra la amenaza física y económica. Alcanzar la integridad consiste en haber logrado un especial estado del espíritu que Sherman (Rusell, C.S. 1978) dice que es la aceptación de la realidad de uno mismo y de la propia vida, resultante del abandono de ilusiones. Sin embargo quienes siguen acariciándolos sin ser realistas desarrollan los sentimientos de fracaso, frustración y decepción de uno mismo que resultan inevitablemente en un sentimiento de desesperación. 30 Pérdida de la facilidad de adaptación: Al llegar a una mayor edad la persona experimenta el cambio de los ambientes y cómo otros le son lejanos o por lo menos le ofrecen menos interés. En realidad esto ha pasado siempre y en cada una de las etapas evolutivas del individuo. A esta edad el problema se agudiza pues viene sazonado de otros tintes de marginación social. Por eso el anciano se encuentra sin las herramientas que le permitan un trabajo de adaptación: son las motivaciones o refuerzos sociales. Al carecer de dichas herramientas le es difícil adquirir hábitos nuevos, y por lo tanto, adaptarse a las nuevas circunstancias.Así puede parecer como persona algo rígida, chapada a la antigua, aferrada a su sola experiencia tan importante para él o ella, pero que siente que la sociedad no se la valora en la forma en la que la persona quisiera o considera que sería lo justo. La agresividad, la fácil irritabilidad (verbal o gesticular) que muestran algunas personas mayores, podría estar relacionada con este sentimiento de la difícil adaptación, sentimiento que se ve agravado por la pérdida de autonomía económica sufrida por muchos ancianos. La aflicción o tristeza por una pérdida: Esta clase de dolor es una respuesta normal y saludable a diferentes tipos de pérdidas. Una puede ser la de la pareja de tantos años, o de la salud, o del trabajo. Para calmarla, la persona tiene que aceptar los términos finales de esta pérdida. Para ello se pasa por diferentes estadios: Shock o confusión por sorpresa desagradable o confusión, negación, enojo o molestia por el abandono, amargura, fingimiento de haber vuelto a la normalidad, enfrentamiento a la realidad depresión, sin esperanza, culpa, hasta que va pasando. Es aconsejable hablar de esto con otras personas, seguir con sus actividades acostumbradas dentro de lo posible, dormir bien, evitar el alcohol, tabaco o drogas, no tomar decisiones 31 importantes de inmediato y pedir ayuda psicológica si se necesita. Insomnio: es muy común en las personas mayores de 65 años pues los patrones de sueño cambian al envejecer. Las causas pueden ser físicas, ambientales o de comportamiento (ruido, comer tarde en la noche, dormir durante el día, etc.), injerencia de cafeína, alcohol, nicotina, algunos antidepresivos, medicinas estimulantes, horario de las medicinas, mentales como ansiedad o depresión; estrés como problemas familiares, financieros, de salud. El insomnio puede ser tratado eficazmente. Estrés: es causado por el instinto del cuerpo a defenderse a sí mismo. Es benefico en emergencias pero puede causar síntomas físicos si perdura por mucho tiempo. Se puede presentar en la edad avanzada ante la inminencia de la jubilación, problemas familiares, problemas financieros. Se puede aprender el manejo adecuado del estrés. Pérdida de la Memoria: La edad va asociada a la pérdida normal de la memoria. (Perder un objeto, no recordar nombres, fechas, o las cosas por las que había ido a la tienda, una cita, etc.). Otra muestra puede ser la charla repetitiva sobre un solo tema, una y otra y otra vez. La pérdida de memoria asociada a un deterioro leve de las funciones mentales es más delicada pues corren un alto riesgo a la enfermedad de Alzheimer. También se puede dar una pérdida anormal de la memoria. Se caracteriza por problemas como la desorientación, incapacidad de recordar hechos muy recientes, y confusión. Puede ser el desarrollo de una demencia. Es necesario un buen diagnóstico diferencial pues también algunos medicamentos u otros trastornos pueden ocasionar estos síntomas. Un diagnóstico oportuno permite un tratamiento temprano. Cuando hablamos de la transformación de sexualidad esta nace y muere con el ser humano. De acuerdo a cada edad se transforma como los hace, la mente y el organismo. La sexualidad incluye todas las formas de expresión, desde la aproximación, el tacto, la intimidad emocional, la masturbación o estimulación erótica manual u oral y no solamente el coito. En ella influye la educación desde la 32 infancia hasta la muerte, las actitudes de la sociedad y el conocimiento y experiencia adquiridos. La intimidad con la pareja adecuada permite que la exploración, la creatividad y el desempeño vayan de la mano hacia una ejercicio de la sexualidad óptimo Desde el punto de vista biológico, en la mayoría de los hombres (no en todos) disminuye la producción de espermatozoides, el tamaño testicular, el fluido seminal y la fuerza de las contracciones. La respuesta de excitación es más lenta, a veces la erección menos firme, la duración del orgasmo es disminuida y el aumento del tiempo de volver a la estimulación. Cuando la pareja enriquece, sustituye o complementa la actividad sexual con actividades más allá del coito como las caricias eróticas, la masturbación, el sexo oral, etc, se sobrellevan más fácilmente estas dificultades En la mayoría de las mujeres (no en todas) se produce una respuesta más lenta a la estimulación, una reducción de la lubricación que puede ocasionar un coito doloroso, menor intensidad en el orgasmo pero persiste la capacidad multiorgásmica. En quienes ya la tenían. Cuando la pareja enriquece con la experiencia, sustituye o complementa la actividad sexual con actividades más allá del coito, se sobrellevan fácilmente estas dificultades. Las disfunciones masculinas más comunes son el orgasmo prematuro o retardado y la disfunción eréctil que actualmente se está beneficiando de técnicas y medicamentos que facilitan la erección si existe la excitación. En las mujeres la anorgasmia así como la disminución de su libido si no han tenido terapia de remplazo hormonal y si no utilizan jalea lubricante o vaseline, o medicamentos recomendados por los especialistas (Padilla, 2006) Sin embargo la actitud hacia la propia sexualidad se ve influenciada por lo que aprendieron de jóvenes acerca de la sexualidad del adulto mayor y cómo la sociedad ve en ese momento la sexualidad en personas de la 3ª edad. 33 1.5.3 ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS MÁS COMUNES DE LOS ADULTOS MAYORES La demencia presenil o senil como el Alzheimer y la depresión (que en esta edad puede ser mortal) son las principales enfermedades de esta edad. La demencia senil es un desorden cerebral orgánico: Tiene algunos rasgos distintivos que pueden no presentarse juntos o en el mismo grado como el deterioro de la memoria, daño del funcionamiento o comprensión intelectual, deterioro de la capacidad de juicio, de la capacidad de orientación y decaimiento de dichas funciones. Una de las más comunes es el Alzheimer. ¿Declive de la capacidad intelectual? Las investigaciones transversales encuentran un declive en la capacidad intelectual que se relacionaría con la edad debido a: 1. Deterioro neurológico 2. limitaciones físicas 3. factores psicológicos 4. velocidad 5. ansiedad ante las pruebas 6. inadecuación de las tareas 7. cautela 8. actitudes derrotistas 9. pérdida de continuidad en la actividad intelectual 10. descenso terminal Si ponemos atención veremos que esta disminución cognitiva es más un mito que una realidad. El Adulto Mayor es capaz de aprender destrezas nuevas pero requiere de mayor tiempo que las personas jóvenes. Si bien es cierto que el anciano ya no cuenta con la misma eficiencia que tuvo en su juventud, cuenta con un conocimiento pragmático que conocemos como sabiduría. De esta 34 manera el adulto mayor posee un gran desarrollo de la comprensión por medio de la experiencia y la capacidad de aplicarlos en asuntos importantes (Gimeno, A. 1999) 1.5.4 DESARROLLO PSICOSOCIAL 1. Cambio social: Los adultos mayores, de los países desarrollados, se han dado cuenta de que el ser mayor es diferente desde que sus padres llegaron a los 65 años. Tienen aspecto más juvenil, están más sanos y vigorosos que sus homólogos de hace varias generaciones. Es más probable que sean dueños de sus casas, vivan por encima del nivel de pobreza y tengan menos hijos adultos. En los países en desarrollo estas características no se manifiestan siempre o porque no ha habido una educación hacia la planificación familiar oportuna o para el ahorro para los años finales o porque la situación económica de los países no lo ha permitido. No todos tienen derecho a la jubilación o ésta es muy raquítica (Papalia, D y Olds, S. 1992). 2. Estrés: Un alto nivel de estrés puede lastimar la autoestima y deteriorarfísica y mentalmente a la persona que lo padece 3. Trabajo y jubilación: en la transición del trabajo a la jubilación puede desarrollarse un alto nivel de estrés por lo que se recomienda que se realice de forma paulatina poco a poco. Quienes no tienen derecho a la jubilación están en alto estrés pues trabajan temiendo perder su empleo en cualquier momento o tendrán que seguir trabajando si se los permiten o tendrán que pasar a ser dependientes de sus familiares o de programas gubernamentales. 4. Matrimonio: El evento más importante en muchos matrimonios es la jubilación del hombre y de la mujer si es que ella trabajaba. Cuando es el hombre quien trabajaba, afecta a la mujer en su independencia, al estar él todo el día en 35 casa. La mayoría de otros problemas ya han sido solventados en etapas anteriores y si no lo hicieron ya se divorciaron antes. 5. El divorcio y volver a casarse: cuando las parejas, que han estado casadas durante 40 años, se divorcian es probable que demuestren más estrés psicológico que las parejas jóvenes que se divorcian. La pérdida de sus papeles conyugales, al igual que los profesionales, puede quebrantar su identidad. El número de personas mayores que se divorcian va en aumento. En el hombre es porque ha estado enfrascado en su trabajo y su jubilación coincide con el matrimonio con otra mujer. En la mujer es porque su marido es alcohólico, tirano o mujeriego. Los hombres se casan con más facilidad que las mujeres pues hay más mujeres divorciadas que hombres disponibles para él matrimonio. 6. Viudez: La situación de viudez en las mujeres es más frecuente pues sus maridos eran mayores y porque la esperanza de vida del hombre lo es también. El proceso de recuperación implica; desarrollar una explicación satisfactoria por la que ha muerto el otro, neutralizar los recuerdos y asociaciones y crear una nueva imagen de uno mismo. Las mujeres parecen adaptarse a una vida solitaria mejor que los hombres quienes padecen depresión, angustia y hasta reacciones fóbicas. Aún después de la recuperación el dolor continúa. (Pérez, 2005). 7. Relaciones familiares en los Adultos Mayores: La tendencia es envejecer en el lugar, donde educaron a sus hijos, en donde está lleno de recuerdos, y al conocerlo bien les da competencia y el ser propietarios confiere estatus a la persona mayor. Son menos propensos a traslados o emigraciones. Existe la emigración de ayuda que es cuando se mudan con algún hijo o a una residencia especial o a una institución que ofrecen cuidados personales pero raras veces médicos, psicológicos, sociales, ni sanitarios a nivel profesional. 36 8. No jubilación: Existen gran cantidad de adultos mayores que no tienen jubilación, ya sea porque en su trabajo jamás proporcionaron el servicio social, porque estaban en trabajos informales o no trabajaban a base de sueldo (muchas mujeres están en este caso). Estos adultos mayores pasan a depender de sus familiares, de las instituciones gubernamentales que en México casi no existen o piden y viven de la limosna que les da la gente. El Sector Salud, el Gobierno del D. F. empiezan a desarrollar algunas acciones pero como sociedad falta mucho por hacer. 1.5.5 HACIA UNA SALUD PSÍQUICA PREVENTIVA El adulto mayor es protagonista de su propia vida y de su propia salud física y psíquica. Evitar actitudes paternalistas en las que la solución viene de afuera y no de los mismos protagonistas ya es un gran paso. Toda la sociedad debe conectarse para formar redes de seguridad; en beneficio de los seres más desvalidos pero cuidando que ellos mismos sean agentes de su propia liberación. 1. Educación en la verdad Esta se desarrolla a través de las distintas edades de la vida. Prepararse para gozos y esperanzas, para conflicto, estrecheces, contrariedades; holguras y abundancias. Prepararse para asumir la verdad. Así, cuando lleguen a situaciones y momentos de la vida más difíciles estarán mejor preparados para enfrentarlos y salir airosos de la prueba. 2. Verdad del envejecimiento No todos los cambios de esta edad son negativos, también existen positivos. Se debe aprender a verlos. Hemos visto ya varios negativos pero ahora aboquémonos a los positivos como la capacidad de la estabilidad y la continuidad, cualidad que proporciona al adulto mayor la aureola de persona capaz digna de confianza, capaz de recibir confidencias y de entregar consejos sabios. 37 3. Desarrollo de una actitud abierta Es un sujeto que reconoce sus cualidades y logros con sencillez, sin jactarse ni envalentonarse. Al igual reconoce sus fallas y errores, sin por eso sentirse frustrado ni fracasado. 4. Sentimiento de simpatía Esto es que significa sentir y sentir empatía con los demás. Por eso la persona es sociable, acogedora, al mismo aprovecha sus momentos de soledad porque necesita calar la hondura de la propia intimidad. Es quien desde la profundidad de su vida interior, es capaz de salir al encuentro de otros y tanto en ellos como en el resto del mundo encuentra lo que es positivo, digno de felicitación y aplauso. 5. Sentimiento de autonomía Palabra griega que significa ser uno mismo contrario a la enterotomía la cual a su vez, significa, que es la dependencia de los demás. Es capaz de ayudarse a pesar de sus limitaciones, es autónomo desde el punto de vista psicológico. No se trata de proyectar cosas a realizar sino de seguir creciendo como persona libre, liberada y liberadora. 6. Sentimiento de Anástasis Palabra griega que significa; levantarse, ponerse en pie. Consiste en sentir, experimentar, crear, pensar, producir. Quien vive de esta manera anastasística, encontrando el sentido de la vida hasta el último momento, es la persona que por lo mismo, experimenta que la muerte no tiene la última palabra y es un ser humano que irradia esperanza y se prepara para bien morir. (Rice, F. 2005) Capítulo II La Pareja Y la vejez 39 2.1 Estructura de la Pareja. Se denomina pareja a la relación entre dos personas, del mismo o distinto sexo, afectiva y sentimentalmente. Estas comparten un vínculo especial marcado por características propias y personales. (Pérez, G, Estrada, S. y Pacheco V.2007) Actualmente se cree que las relaciones de pareja se basan en enamoramiento, es una emoción y tiene un fuerte componente de pasión, afecto, ternura, sexo, por eso uno de sus principales objetivos es hacerse la vida agradable. Pero hay que tener en cuenta que una emoción es pasajera, porque está sometida a la ley de la acostumbramiento, sabemos que el enamoramiento se termina en muchas parejas, Sin embargo, el amor apasionado de los comienzos es un camino inmejorable para conseguir conservarlo. Por ello es preciso desarrollar la intimidad y la validación. La primera supone partir de los sentimientos personales y contar cosas que, en otras circunstancias, podrían usarse en contra nuestra y recibir aceptación por parte del otro. Cuando estamos enamorados nos ponemos completamente en manos de nuestra pareja y de esta forma construimos la intimidad. También decidimos compartir más cosas con el otro y vamos comprometiéndonos ante la sociedad, se guarda fidelidad, se comparte el tiempo, se entrega el cuerpo, se comparten bienes materiales como un piso, etc. finalmente se adquiere un compromiso de vida en común, que puede estar o no refrendado socialmente. Se construye así el compromiso que es la decisión de permanecer en la relación pese a los problemas que vayan surgiendo, luchando con todas las fuerzas posibles para resolverlos. Según se van compartiendo más elementos se tiene va construyendo un método para tomar decisiones y se establece una estructura
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