Proyeccion-del-numero-de-pacientes-con-insuficiencia-renal-cronica-terminal-en-el-Hospital-General-del-Estado-a-los-anos-2013-2016

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD 
Hospital General del Estado de Sonora “Dr. Ernesto Ramos Bours” 
 
DIVISIÓN DE MEDICINA INTERNA 
 
“PROYECCIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL 
CRÓNICA TERMINAL EN EL HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO A LOS AÑOS 
2013 – 2016 “ 
 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL GRADO EN LA ESPECIALIDAD EN: 
MEDICINA INTERNA 
PRESENTA: 
DR. GABRIEL ALONZO MELENDEZ SOSA 
ASESOR 
DR. ABEL PUENTES CAMACHO 
ASESOR MÉDICO NEFROLOGO 
 
HERMOSILLO, SONORA. NOVIEMBRE 2014 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD 
Hospital General del Estado de Sonora “Dr. Ernesto Ramos Bours” 
 
DIVISIÓN DE MEDICINA INTERNA 
 
“PROYECCIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL 
CRÓNICA TERMINAL EN EL HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO A LOS AÑOS 
2013 – 2016 “ 
 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL GRADO EN LA ESPECIALIDAD EN: 
MEDICINA INTERNA 
PRESENTA: 
DR. GABRIEL ALONZO MELENDEZ SOSA 
ASESOR 
DR. ABEL PUENTES CAMACHO 
ASESOR MÉDICO NEFROLOGO 
 
HERMOSILLO, SONORA. NOVIEMBRE 2014 
FIRMAS DE ACEPTACIÓN 
 
 
 
 
DR. FRANCISCO RENE PESQUEIRA FONTES 
DIRECTOR GENERAL 
 
 
 
DR. JORGE ISAAC CARDOZA AMADOR 
DIRECTOR MÉDICO 
 
 
 
DR. MANUEL DE JESÚS TEYECHEA RASCÓN 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE MEDICINA INTERNA 
 
 
 
DRA. CARMEN A. ZAMUDIO REYES 
JEFA DE LA DIVISIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. MAURICIO BELTRÁN RASCÓN 
JEFE DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 
 
 
 
 
 
DR. ABEL PUENTES CAMACHO 
ASESOR DE TESIS 
 
 
 
 
 
DR. GABRIEL ALONZO MELENDEZ SOSA 
MÉDICO RESIDENTE DE 4TO. AÑO MEDICINA INTERNA 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
A mis padres que hicieron esto posible con sus enseñanzas. 
A mi familia que me apoyo en esta experiencia, Isabella y Alonzo que son 
parte fundamental en mi vida. 
A mis mis maestros, de cada uno he aprendido cosas buena que sin duda 
serán de mucha utilidad a futuro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
RESUMEN 
INTRODUCCIÓN 
CAPITULO I. MARCO TEÓRICO 
1.1 Definición, Clasificación y etiología de la IRCT. 
1.2 Breve historia del tratamiento la IRCT. 
1. 3 Estadísticas de IRCT en el Hospital General del Estado (HGE), en Sonora, 
nacionales e internacionales. 
1.4 Situación actual del personal (nefrólogos, enfermeras), Infraestructura del servicio 
hemodiálisis y diálisis peritoneal. 
1.5 Costo global de la atención a pacientes con IRCT actualmente en el HGE. 
1.6 Costos de sesión de hemodiálisis y diálisis peritoneal. 
CAPITULO II. MATERIALES Y MÉTODOS 
2.1 Planteamiento del problema 
2.2 Hipótesis 
2.3 Objetivos 
2.4 Justificación 
2.5 Diseño 
2.6 Material de estudio 
2.7 Cédula de recolección de datos 
2.8 Descripción general del estudio 
2.9 Análisis de datos 
2.10 Aspectos éticos 
2.11 Resultados 
CAPITULO III. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 
3.1 Discusión 
3.2 Conclusiones 
3.3 Recomendaciones 
BIBLIOGRAFÍA 
ANEXOS 
 
 
 
Lista de tablas: 
1. Tabla 1. Clasificación de Enfermedad renal Crónica, KDIGO 2012 Clinical 
Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney 
Disease 
2. Tabla 2. Proyección de pacientes y número de atenciones por IRCT del año 
2013 al 2016. 
3. Tabla 3. Proyección de ingresos por Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis del año 
2013 al 2016. 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LISTA DE FIGURAS: 
 
1. Figura 1. Etiología de IRCT en Hospital General del Estado. 
2. Figura 2. No. De pacientes con IRCT en Hospital General del Estado. 
3. Figura 3. Proyección de No. Pacientes con IRCT 2014-2016 en Hospital General 
del Estado. 
4. Figura 4. Proyección de No. de atención hospitalaria por IRCT 2014-2016 en 
Hospital General del Estado. 
5. Figura 5. Proyección No. de Ingresos por Diálisis Peritoneal del año 2014 al 
2016 en el Hospital General del Estado. 
6. Figura 6. Proyección de No. de Ingresos por hemodiálisis del año 2014 al 2016 
en el Hospital General del Estado. 
7. Figura 7. Proyección de costos de tratamiento sustitutivo renal del año 2014 al 
2016 en Hospital General del Estado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
Objetivo: Realizar una proyección del año 2013 al 2016 del número de pacientes, 
numero de atenciones por Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis además de etiología de 
IRCT en pacientes atendidos en hospital General del Estado del año 2006 al 20012. 
Materiales y Métodos: se realizo una serie de tiempo, coeficiente de correlación para 
realizar una proyección del año 2013 al 2016, además se revisaron 1000 expedientes 
clínicos para conocer la etiología de IRCT. 
Resultados. La Diabetes Mellitus (58.8%) fue la principal causa de IRCT seguida de 
Hipertensión arterial (14.9%), el número de pacientes del año 2006 al 2012 presento 
un incremento de un 11.3% a 19.3 en los primeros 3 años, posteriormente en menor 
porcentaje. La serie de tiempo mostro un incremento en el numero de ingresos por 
IRCT para el año 2016 de 38.3% con un coeficiente de correlación de r=0.94, un 
incremento en el numero de Hemodiálisis al año 2016 de 17.5% con coeficiente de 
correlación R=0.9, con menor valor predictivo una proyección de ingresos por Diálisis 
Peritoneal con incremento de 58% con coeficiente de correlación de 0.68. 
Conclusiones. Los resultados nos muestran un incremento importantes en el numero 
de ingresos por IRCT asi como en sus diferentes formas de tratamiento sustitutivo con 
alto impacto en costos para las instituciones, por lo que se requiere de tomar medidas 
preventivas para el control de las causas de enfermedad renal crónica así como 
también gestionar recursos para la atención de esta patología. 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 La enfermedad renal crónica es una enfermedad (ERC) de distribución mundial, 
las principales causas son Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial, la incidencia del 
insuficiencia renal crónica terminal es < 1%, sin embargo, por la gran cantidad de 
pacientes con ERC un gran número de pacientes requieren de tratamiento sustitutivo 
renal. 
 En el reporte USRDS del 2012 el estado de Morelos (México) tiene la mayor 
incidencia de IRCT (Insuficiencia renal crónica terminal) con 597 casos por millón de 
habitantes, y en el 2010 Jalisco reporta una incidencia de 425 casos por millón.2 Esto 
condiciona un porcentaje importante del presupuesto destinado a salud. 
En México la IRC ocupo el tercer lugar en gasto en el año 2009 del Instituto 
Mexicano del Seguro Social con una inversión de 4,712 millones de pesos en tan sólo 
4% de los derechohabientes, lo que representa un incremento del 27% con respecto al 
2005.3 La secretaria de Salud informó en el 2009 que solo el 22% de los pacientes que 
requieren reemplazo renal en realidad lo reciben, con un costo anual estimado de 7550 
millones y probablemente ascendiera a 33 millones de pesos si se atendiera al 100% 
de los pacientes que la requieren.3 
En nuestro país no existen estudios que nos den una idea clara del número de 
pacientes con tratamiento sustitutivo renal, por lo tanto es difícilrealizar una estimación 
real del gran problema de salud que esto representa, sin embargo, cada año se 
incrementa la demanda de atención derivada de tratamiento de Hemodiálisis y Diálisis 
Peritoneal. 
 
 
 
 
 
CAPITULO I. MARCO TEÓRICO 
1.1 Definición, clasificación y etiología de la IRCT. 
La enfermedad renal crónica es una pérdida progresiva e irreversible de las 
funciones del riñón con incremento en su incidencia en los últimos años ocasionando 
una disminución de la calidad de vida de los pacientes. 
La definición actual de enfermedad renal crónica según las guías KDIGO; 
anormalidades de la función o estructura renal, presente por más de 3 meses con 
implicaciones para la salud. Los marcadores de daño renal son albuminuria (AER > 30 
mg/24hr; ACR >30 mg/g), anormalidades del sedimento urinario, Electrolitos y otras 
anomalías debido a trastornos tubulares, anomalías detectadas por histología, 
anomalías estructurales detectadas por imagen, historia de trasplante renal o 
disminución de la filtración glomerular <60 ml/min/1.73 m2. 
Actualmente se propone por KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation 
and Management of Chronic Kidney Disease la siguiente clasificación. 
 
 
Categoría de filtración glomerular Filtración glomerular (mL/min/1.73 
m² 
Definición 
G1 ≥90 Normal o alta 
G2 60-89 Leve disminución 
G3a 45-59 Leve a moderada disminución
G3b 30-44 Moderara a severa disminución
G4 14-29 Severa disminución 
G5 <15 Fracaso renal 
Tabla 1. Clasificación de Enfermedad renal Crónica, KDIGO 2012 Clinical Practice 
Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease 
 
De acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de Salud, la Diabetes Mellitus 
y la hipertensión arterial, respectivamente, son las principales causas de enfermedad 
renal, aunque también hay otros factores de riesgo, entre los que destacan los de 
susceptibilidad, como: edad, historia familiar, raza, bajo nivel educativo y económico, 
así como los factores indicadores precursores de la enfermedad. Los de mayor 
importancia son los susceptibles de prevención, como las enfermedades crónicas, 
sistémicas y por toxicidad por fármacos.6 
 
 
1.2 Breve historia tratamientos de la IRCT. 
 En 1861 se acuño el término de diálisis por el escocés Tomas Graham , 
demostrando que un parche vegetal podía actuar como membrana semipermeable, en 
1913 John J. Abel desarrollo en EEUU el primer riñón artificial, usando una membrana 
de celoidina (nitrocelulosa). En 1924 Georg Haas realiza en Alemania la primera 
hemodiálisis en humanos. En 1943 Willen Johan kolff aplica un dializador de celofán 
sobre un soporte de aluminio y madera en forma de tambor rotatorio en pacientes con 
IRCT. En 1945 se registra el primer caso de recuperación de necrosis tubular aguda 
con tratamiento con hemodiálisis. 
 Posterior a esto surgen diferentes diseños de maquinas dializadoras, en 
Boston se creó la maquina rotatoria por Kolff-Brigham, entre 1946 y 1955 se creó las 
máquinas tipo coil por Lund por Nils Alwall, las máquinas de flujo paralelo fueron 
creadas en entre 1947-1959. En 1955 fueron creadas los dializadores tipo “twin coil” 
con la que se conseguía un aclaramiento de urea de 140 ml/min con flujos de sangre 
de alrededor de 200 ml/min. 
 A partir de 1965 se crearon monitores, equipos auxiliares y dializadores 
desechable (tipo coil, de flujo paralelo o capilares) y no desechables (Kiil estándar y su 
modificación con soporte “multipoint”).7 
 El Dr. Tracey J. Putnam en 1923 elaboró de manera experimentan en gatos 
diálisis peritoneal, hizo una evaluación completa de la capacidad dializante de la 
membrana peritoneal. Sin embargo, fue hasta la década de 1940 cuando se realizó en 
humanos, cuatro casos tratados por el Dr. Jacob Fine y colegas en la Asociación 
Americana de Cirugía. Fueron el Dr. Quinton y el Dr. Tenckoff quienes realizaron de 
manera generalizada este método sustitutivo con mejoras en el catéter, hasta la 
actualidad se siguen utilizando los diseños de catéter diseñados por estos médicos.8 
1.3 Estadísticas de IRCT en el Hospital General del Estado (HGE), en Sonora, 
nacionales e internacionales. 
La prevalencia de IRCT en Estados unidos es de 348 casos por millón en el 
2010, con un total de 383992 pacientes en hemodiálisis y 29733 en diálisis peritoneal, 
así como 179 361 con trasplante renal, un total de 593,086, con un crecimiento del 4% 
en relación al 2009.2 
La prevalencia en estudios realizados en 2010 de IRCT ajustada por etiología es 
de 656 pacientes por millón en Diabetes Mellitus y 437 pacientes por millón en 
hipertensión arterial, 85 pacientes por millón para glomerulonefritis.2 
El registro estatal de Diálisis y trasplante de Jalisco (REDTJAL) ha informado un 
aumento continuo en el número de pacientes con IRCT. En términos de incidencia la 
cifra se incrementó de 92 pacientes por millón de habitantes (ppmh) en 1999 a 372 
ppmh en el año 2007, lo cual constituye la segunda cifra más alta del mundo (USRDS, 
2009). A manera de comparación, en Japón en el 2007 se registraron 285 nuevos 
pacientes con IRCT y en Estados Unidos 361. La prevalencia de IRCT en Jalisco en el 
año 2003 fue de 394 ppmh, mientras que el 2007 fue de 986 ppmh. 
 En el último reporte de USRDS del 2012 menciona que México se encuentra en 
primer lugar en incidencia de IRCT, siendo el estado de Morelos el que más casos 
presenta con incidencia de 597 por millón, y en el 2010 Jalisco reporta una incidencia 
de 425 pacientes por millón.2 En nuestra comunidad se desconoce la incidencia y la 
prevalencia en los últimos años. 
1.4 Situación actual del personal (nefrólogos, enfermeras), Infraestructura del servicio 
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal. 
 La situación actual de servicio de nefrología cuenta con cuatro nefrólogos, 17 
enfermeras en área de Hemodiálisis, siete enfermeras en Diálisis Peritoneal. En área 
de Hemodiálisis se cuenta con diez máquinas de hemodiálisis funcionando en tres 
turnos, en el servicio de Diálisis Peritoneal se cuenta con seis camas. También se 
cuenta con aérea de trasplante renal, dos consultorios para consulta externa de 
nefrología y un consultorio para el programa de trasplante renal. 
1.5 Costo global de la atención a pacientes con IRCT actualmente en el HGE. 
El costo del tratamiento de IRCT es muy importante, en Estados Unidos el 
tratamiento de esta entidad en el 20010 aumento un 8% con un total de 32.9 mil 
millones de dólares (USRDS 2012).2 En México la IRC ocupo el tercer lugar en gasto 
en el año 2009 en el Instituto Mexicano del Seguro Social con una inversión de 4,712 
millones de pesos en tan sólo 4% de los derechohabientes, lo que representa un 
incremento del 27% con respecto al 2005.3 La secretaria de Salud informó en el 2009 
que solo el 22% de los pacientes que requieren reemplazo renal en realidad lo reciben, 
con un costo anual estimado de 7550 millones y probablemente ascendiera a 33 
millones de pesos si se atendiera al 100% de los pacientes que la requieren.3 No existe 
un registro de costo por esta patología en México, sólo lo descrito previamente 
calculado en relación a los registros del Instituto Mexicano del Seguro Social, por lo 
tanto no se cuenta en el estado de Sonora con estadísticas sobre este problema. 
Actualmente en la atención médica de pacientes con IRCT en este Hospital se 
cuenta con servicio de Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y trasplante renal. Con un total 
de cuatro nefrólogos. El servicio de Hemodiálisis cuenta con diez máquinas 
funcionando en los tres turnos, 17 enfermeras capacitadas para su atención, el servicio 
de Diálisis Peritoneal cuenta con una seis camas y enfermeras capacitadas para su 
atención. 
1.6 Costos de sesión de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal. 
 El costo actual de la atención por sesión de hemodiálisis es de $ 825.00 pesos y 
el costo de atenciónpor diálisis peritoneal es de $1,100.00 pesos + $ 1 852.48 pesos 
por concepto de bolsas de solución dializante (4 cajas). 
 
 
CAPITULO II. MATERIALES Y MÉTODOS 
2.1 Planteamiento del problema 
Existe una gran demanda de atención médica en pacientes con Insuficiencia 
renal crónica terminal, por lo que los sistemas de salud son insuficientes para brindar 
un servicio de calidad y se espera que en los siguientes años la demanda sea mayor 
por lo tanto el déficit de atención también se incremente, por lo anterior se puede 
formular la siguiente interrogante: ¿Cuál es el número de pacientes con IRCT a partir 
del año 2013 al 2016 y cuál será el costo para atenderlos con un servicio de 
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal de calidad?. 
2.2 Hipótesis 
Si se calcula el coeficiente de correlación en pacientes con Insuficiencia Renal 
Crónica Terminal en una serie de tiempo del año 2006 al año 2012 se encontrará que 
este es positivo, esto significa que el número de pacientes se va a incrementar 
significativamente 
2.3 Objetivos 
General: 
Predecir el número de pacientes con IRCT los años 2013,2014,2015 y 2016. 
Secundarios: 
Presentar a las autoridades médicas y administrativas del HGE las necesidades 
de orden financiero, material y de personal de salud que serán necesarios para la 
atención de los pacientes con IRCT en los años mencionados. 
Revisar la etiología de IRCT en los pacientes atendidos en el HGE. 
 
 
 
2.4 Justificación 
En los últimos años se ha incrementado significativamente el número de 
pacientes con IRCT, de tal manera que este padecimiento requiere necesariamente de 
recursos humanos especializados y equipo adecuado, así como espacios específicos 
para la atención. Por otra parte los costos que implica la atención adecuada apegada a 
conceptos bioéticos es muy alta, hasta ahora no se han realizados estudios de 
proyección de esta patología lo que permite aceptar que este estudio es relevante 
2.5 Diseño 
Retrospectivo, proyectivo, abierto, observacional, comparativo, transversal. 
2.6 Material de estudio 
Datos estadísticos del Hospital General del Estado del año 2006 al 2012, ésta 
información se solicitó por escrito a la jefatura del Departamento de Informática y 
Estadística, además se revisaron más de mil expedientes para localizar la etiología de 
la IRCT. 
2.7 Cédula de recolección de datos 
Está integrada con el número de pacientes con IRCT de los años 2006 al 2012, las 
variables que se registraron fueron: ingresos con diagnóstico de IRCT, año de ingreso, 
ingreso por Hemodiálisis, ingreso por Diálisis peritoneal y etiología. 
2.8 Descripción general del estudio 
Se solicitó por escrito a la jefatura del departamento de Informática y Estadística el 
número de casos de IRCT que fueron atendidos del 1° de Enero de 2006 al 31 de 
Diciembre de 2012, de igual manera se solicitó al departamento de Archivo información 
de expedientes electrónicos, más de mil, para ubicar la etiología de la IRCT. 
 
 
2.9 Análisis de datos 
Se aplicó una serie de tiempo iniciando con el año 2006 hasta el año 2012 y se 
proyectó hasta el año 2016, empleando el coeficiente de Pearson este se describe 
dentro de un rango de -1 a +1 pasando por cero, +1 y -1 son coeficientes perfectos, 
esto es los puntos en un diagrama de dispersión se colocan en línea recta, los primeros 
(+) de una manera creciente y los segundos (-) en una forma decrecientes, el cero es 
correlación nula, en este caso el coeficiente de correlación fue r=0.9, este dato es 
importante ya que permite suponer que las proyecciones a futuro son confiables, 
además de diseñaron diagramas de dispersión, también se revisaron más de mil 
expedientes para determinar la etiología de la IRCT. 
2.10 Aspectos éticos 
La información que genere este estudio será presentada sólo a las autoridades 
médicas y administrativas del HGE, esto es se conservará bajo la responsabilidad de 
las mismas, además de revisaron expedientes de pacientes, esta información se ha 
conservado con discreción y el respeto absoluto a la identidad de los pacientes, así 
como los datos que de estos expedientes se obtuvieron. 
2.11 Resultados 
 Los resultados encontrados en la población atendida en el Hospital General del 
Estado en el periodo de tiempo comprendió del 01 de enero de 2006 al 31 de diciembre 
2013 en relación a la etiología de IRCT es la primera causa con 46.5% Diabetes 
Mellitus tipo 2, 12.3% de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1. El total de pacientes 
con nefropatía diabética es de 58.8%. La segunda causa encontrada fue hipertensión 
arterial sistémica con un 14.9% y un 9.01% se registró como etiología desconocida 
(Figura 1). El 6.9% de los pacientes presentaron diversas patología como; nefropatía 
lúpica 1.4%, Enfermedad Poliquística Renal 0.8%, Nefropatías por AINES 0.2%, 0.2%, 
Sepsis 0.4%, Mieloma múltiple 0.3%, Vejiga Neurogénica entre otras. De los 
expedientes revisados se encontró 6.8% (68 expedientes) que no tenían información 
completa para su clasificación y 7.3% (73 expedientes) que no cumplen con los 
criterios diagnóstico para IRCT. 
 
Figura 1. Etiología de IRCT en Hospital General del Estado. 
 En el 2006 se registraron 210 pacientes con IRCT atendidos es este Hospital 
con un incremento para el 2007 de 17.1% con un total de 246. Sin embargo, para el 
2012 se incremento 62.8% el número de pacientes con IRCT (figura 2). Presentando un 
mayor incrementó entre el año 2008 al 2009 con un 19.3%.También se presentó una 
disminución de 6.04% del año 20011 al 2012. 
 
DM2 DM1 HTA
ETIOLOGIA
DESCONOCI
DA
UROPATIA
OBSTRUCTI
VA
GMN NO
ESPECIFICA
DA
OTRAS
CAUSAS
SIN
CRITERIOS
IRCT
Series1 434 115 139 84 29 13 65 73
Series2 46.50% 12.30% 14.90% 9.01% 3.10% 1.39% 6.97% 7.80%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
N
o
. D
e
 c
as
o
s 
ETIOLOGIA DE IRCT
 
Figura 2. No. De pacientes con IRCT en Hospital General del Estado. 
En la proyección de pacientes con IRCT se encontró un incremento continuo 
como se muestra en la tabla 2, proyectan un incremento del 38% de pacientes con 
IRCT para el año 2016, también se proyectó un aumento del 21.30% de incrementó en 
el número de atenciones médicas para esta misma fecha. El incremento anual es del 
7.02 al 7.3% en el número de paciente por año. 
 
 
 
No. 
Pacientes 
% 
Incremento
No. De atenciones por 
IRCT 
% 
Incremento 
2012 342 9183 
2013 399 16.60% 9727 5.90% 
2014 424 23.90% 10198 11.05% 
2015 449 31.28% 10668 16.17% 
2016 473 38.30% 11139 21.30% 
Tabla 2. Proyección de pacientes y número de atenciones por IRCT del año 2013 al 
2016. 
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
N
O
. D
E 
P
A
C
IE
N
TE
S
AÑO
PACIENTE CON IRCT EN HGE
Se diseñó diagrama de dispersión donde se muestra el aumento constante de 
pacientes con IRCT a partir del presente año así como en los tres siguientes con un 
coeficiente de corr un coeficiente de correlación de r=0.9elacion de r=0.9 (figura 3). 
 
Figura 3. Proyección de No. Pacientes con IRCT 2014-2016 en Hospital General del 
Estado. 
 Por lo tanto, el incremento también se proyectó en el número de atenciones 
hospitalarias por concepto de IRCT (figura 4) mostrando un coeficiente de correlación 
r=0.93, con un incremento anual del 5%. 
 
0
100
200
300
400
500
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
N
o
. d
e
 p
ac
ie
n
te
s
Año
PROYECCION DE No. DE PACIENTES 
CON IRCT 2014‐2016
r=0.94
 
Figura 4. Proyección de No. de atención hospitalaria por IRCT 2014-2016 en Hospital 
General del Estado. 
 Los pacientes en el programa de diálisis peritoneal se proyectó un incremento 
importante para el año 2013 de 29.3%, sin embargo, en los siguientes años se 
incrementará de un 6.5% al 7.5% anual (figura 2). El diagrama de dispersión presenta 
un coeficiente de correlación de r=0.68 con una significancia moderada. 
 
 
Ingresos 
por DP 
% 
IncrementoIngresos 
HD 
% 
Incremento 
2012 409 8318
2013 529 29.30% 8596 3.30% 
2014 569 7.50% 8990 4.50% 
2015 608 6.80% 9383 4.30% 
2016 648 6.50% 9777 4.10% 
Tabla 3. Proyección de ingresos por Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis del año 2013 al 
2016. 
 
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
N
o
. d
e
 in
gr
e
so
 p
o
r 
IR
C
T 
Año
PROYECCION DE No. DE ATENCION 
HOSPITALARIA POR IRCT 2014‐2016
r=0.93
 
Figura 5. Proyección No. de Ingresos por Diálisis Peritoneal del año 2014 al 2016 en el 
Hospital General del Estado. 
 Los pacientes en el programa de Hemodiálisis también se espera un incremento 
constante en los siguientes años del 3.3 al 4.5% anual (tabla 2), en el diagrama de 
dispersión se puede observar una línea continua presenta un coeficiente de correlación 
de r=0.90. Con un incremento total al año 2016 de 17.7%. 
 
Figura 6. Proyección de No. de Ingresos por hemodiálisis del año 2014 al 2016 en el 
Hospital General del Estado. 
0
100
200
300
400
500
600
700
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
In
gr
e
so
 p
o
r 
D
P
Año
PROYECCION DE No. DE INGRESOS 
POR DP 2014‐2016
r=0.68
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
In
gr
e
so
 p
o
r 
H
D
Año
PROYECCION DE No. DE INGRESOS 
POR HD 2014‐2016
r=0.90
 Los resultados obtenidos en la proyección de costos del tratamiento sustitutivo 
renal son proporcionales al aumento el número de pacientes e ingresos, por lo tanto se 
espera un incremento del 17.7% en la atención de pacientes en hemodiálisis lo cual 
corresponde a un costo anual en el año 2016 de $ 8,066,025.00 pesos. Los pacientes 
con diálisis peritoneal se proyectó un aumento del 58%, lo que equivale a un costo 
anual para el año 2016 de $ 1,911,600.00 pesos (Figura 7). 
 
 
Figura 7. Proyección de costos de tratamiento sustitutivo renal del año 2014 al 2016 en 
Hospital General del Estado. 
 
 
 
 
 
 
 
2012 2013 2014 2015 2016
HEMODIALISIS $6,862,350.$7,091,700.$7,416,750.$7,740,975.$8,066,025.
DIALISIS PERITONEAL $1,206,550.$1,560,550.$1,678,550.$1,793,600.$1,911,600.
$0.00
$1,000,000.00
$2,000,000.00
$3,000,000.00
$4,000,000.00
$5,000,000.00
$6,000,000.00
$7,000,000.00
$8,000,000.00
$9,000,000.00
PROYECCION DE COSTO DE TRATAMIENTO 
SUSTITUTIVO RENAL
CAPITULO III. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 
3.1 Discusión 
 Las proyecciones presentadas en este estudio obedecen a una metodología 
estadística con base en las matemáticas, no consideran las alteraciones que se pueden 
presentar por las circunstancias de tipo político, económico, social o de cambios en la 
conducta humana, esto significa que de continuar la situación como hasta hoy, la 
proyección tiene alto nivel de cumplirse. 
 En la revisión realizada en Hospital General del Estado se encontró una 
asociación etiológica muy similar a lo reportado en estadísticas nacionales e 
internacionales, la principal causa encontrada es la nefropatía diabética en 58.8%, el 
46.5% corresponde a Diabetes Mellitus tipo 2, la segunda causa encontrada es 
Hipertensión Arterial Sistémica con el 14.9%. The Third National Health an Examination 
Survey (NHANES III) reporta a la Diabetes Mellitus e Hipertension Arterial como 
principales causas de enfermedad renal crónica. 
La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública mundial. En los 
Estados Unidos, la prevalencia de la enfermedad renal en etapa terminal está 
aumentando. El número de pacientes incluidos en la enfermedad renal en etapa 
terminal, en elprograma de Medicare llego hasta 348 casos por millón en el 2010, con 
un total de 383,992 pacientes en hemodiálisis y 29,733 en diálisis peritoneal, así como 
179,361 con trasplante renal, un total de 593,086, con un crecimiento del 4% en 
relación al 2009. 
La tendencia presentada en estadísticas internacionales del crecimiento anual 
del 4% reportado por 2012 Atlas of CKD & ESRD es muy similar al mostrado en la 
revisión realizada del año 2006 al 2012 en este hospital presentando su mayor 
incremento en el año 2007 de 17.1% y del 11.3% y 19.3% para el año 2008 y 2009 
respectivamente, posterior a esto se disminuyo hasta el 2.7% de incremento para el 
año 2010 sin contar con una explicación objetiva para este efecto y además en el 2012 
presento una disminución del 6.04% en el número de pacientes atendidos en HGE con 
IRCT con respecto al año previo. 
 En el tercer reporte de NHANES III se estimo una prevalencia de enfermedad 
renal crónica en Estados Unidos de 11% (19.2 millones): 3.3% (5.9 millones) en estadio 
1, 3% (5.3 millones) en estadio 2, 4.3% (7.6 millones) en estadio 3, 0.2% (400 000) en 
estadio 4 y 0.2% (300,000) en estadio 5. 
Aunque las razones exactas para el crecimiento del programa de ESRD son 
desconocidos, los cambios en la demografía de la población, las diferencias en la carga 
de morbilidad entre los grupos raciales y la falta de reconocimiento de las primeras 
etapas de la enfermedad renal crónica y factores de riesgo, pueden explicar en parte 
este crecimiento. 
Otro dato importante mostrado en el presente estudio es el incremento constante 
de los costo del tratamiento sustitutivo renal, a nivel mundial es un problema que 
preocupa a las autoridades de salud debido a que gran parte del presupuesto se gasta 
en las enfermedades crónicas incluyendo IRCT. En el Reporte del año 2010 de USRD 
describen un gasto anual de $3,38 mil millones en Estados Unidos, con un incremento 
del 7.1% respeto al 2009. Un incremento de gastos por persona de persona de 5.3%. 
En el análisis realizado en HGE solo se tomo en cuenta los costos básicos; 
sesión de Hemodiálisis y servicio de Diálisis Peritoneal mas el costo de solución 
dializantes por ingreso. En el programa de Hemodiálisis se proyecto un crecimiento 
anual que va desde un 3.3% hasta el 4.5%, con un incremento total al año 2016 del 
17.5% respecto al 2012, esto corresponde al costo calculado para el 2016 de 
$8,066,025.00, esto sin tomar en cuenta la medicación concomitante, hospitalizaciones 
por complicaciones, trasfusiones sanguíneas, eritropoyetina. 
En relación a Diálisis Peritoneal se proyecto un crecimiento para el año 2014 de 
7.5%, para el año 2015 de 6.8% y en el año 2016 del 6.5%. Aunque para el 2013 se 
espera un crecimiento mayor hasta del 29%, pero con un coeficiente de correlación 
r=0.6. Con un costo anual calculado al 2016 de 1,911,600.00 
El costo de tratamiento sustitutivo renal incluyendo Hemodiálisis y Diálisis 
Peritoneal calculado para el año 2016 es de 9,977,625.00, con un incremento de 
23.65%. 
 En la serie de tiempo calculada se presenta un coeficiente de correlación en tres 
las cuatro proyecciones con R=0.9, lo cual le otorga un valor altamente confiable para 
los resultados de incremento del 17.5% en ingresos en Hemodiálisis para el año 2016, 
21.3% de aumento en ingresos con diagnostico de IRCT y 38,3% más pacientes con 
IRCT. En cambio el coeficiente de correlación para incremento de pacientes en Diálisis 
Peritoneal es moderado con r=0.6 lo que disminuye su valor de proyección. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.2 Conclusiones 
La ERCT, es un problema de salud pública que se incrementa con el paso de los 
años, de tal manera que se requiere de manera urgente realizar programas de 
prevención de esta enfermedad en nuestra comunidad para disminuir el número de 
paciente y el costo económico que se realiza anualmente en paciente que ingresan a 
programas de sustitución renal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.3 Recomendaciones 
 
1. Implementar programas efectivos para prevenir enfermedades causantes de 
enfermedad renal crónica 
2. Implementar programas efectivos para el correcto control de Diabetes Mellitus e 
Hipertensión Arterial Sistémica. 
3. Crear un programa de detección temprana de Enfermedad Renal con el fin de 
evitar su progresión a IRCT. 
4.Realizar las gestiones necesarias para cubrir las necesidades de atención de 
pacientes que requieran tratamiento sustitutivo renal en los siguientes años. 
5. Promover el programa de donación de órganos y con ello el incremento de 
pacientes con trasplante renal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
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ANEXOS 
 
 
Categoría de filtración glomerular Filtración glomerular (mL/min/1.73 
m² 
Definición 
G1 ≥90 Normal o alta 
G2 60-89 Leve disminución 
G3a 45-59 Leve a moderada disminución
G3b 30-44 Moderara a severa disminución
G4 14-29 Severa disminución 
G5 <15 Fracaso renal 
Tabla 1. Clasificación de Enfermedad renal Crónica, KDIGO 2012 Clinical Practice 
Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease 
 
 
 
 
 
No. 
Pacientes 
% 
Incremento
No. De atenciones por 
IRCT 
% 
Incremento 
2012 342 9183 
2013 399 16.60% 9727 5.90% 
2014 424 23.90% 10198 11.05% 
2015 449 31.28% 10668 16.17% 
2016 473 38.30% 11139 21.30% 
Tabla 2. Proyección de pacientes y número de atenciones por IRCT del año 2013 al 
2016. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ingresos 
por DP 
% 
Incremento
Ingresos 
HD 
% 
Incremento 
2012 409 8318
2013 529 29.30% 8596 3.30% 
2014 569 7.50% 8990 4.50% 
2015 608 6.80% 9383 4.30% 
2016 648 6.50% 9777 4.10% 
Tabla 3. Proyección de ingresos por Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis del año 2013 al 
2016. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1. Etiología de IRCT en Hospital General del Estado. 
 
 
 
 
 
 
 
DM2 DM1 HTA
ETIOLOGIA
DESCONOCI
DA
UROPATIA
OBSTRUCTI
VA
GMN NO
ESPECIFICA
DA
OTRAS
CAUSAS
SIN
CRITERIOS
IRCT
Series1 434 115 139 84 29 13 65 73
Series2 46.50% 12.30% 14.90% 9.01% 3.10% 1.39% 6.97% 7.80%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
N
o
. D
e
 c
as
o
s 
ETIOLOGIA DE IRCT
 
 
 
 
 
Figura 2. No. De pacientes con IRCT en Hospital General del Estado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
N
O
. D
E 
P
A
C
IE
N
TE
S
AÑO
PACIENTE CON IRCT EN HGE
 
 
 
 
Figura 3. Proyección de No. Pacientes con IRCT 2014-2016 en Hospital General del 
Estado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
100
200
300
400
500
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
N
o
. d
e
 p
ac
ie
n
te
s
Año
PROYECCION DE No. DE PACIENTES 
CON IRCT 2014‐2016
r=0.94
 
 
 
 
Figura 4. Proyección de No. de atención hospitalaria por IRCT 2014-2016 en Hospital 
General del Estado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
N
o
. d
e
 in
gr
e
so
 p
o
r 
IR
C
T 
Año
PROYECCION DE No. DE ATENCION 
HOSPITALARIA POR IRCT 2014‐2016
r=0.93
 
 
 
 
Figura 5. Proyección No. de Ingresos por Diálisis Peritoneal del año 2014 al 2016 en el 
Hospital General del Estado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
100
200
300
400
500
600
700
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
In
gr
e
so
 p
o
r 
D
P
Año
PROYECCION DE No. DE INGRESOS 
POR DP 2014‐2016
r=0.68
 
 
 
 
Figura 6. Proyección de No. de Ingresos por hemodiálisis del año 2014 al 2016 en el 
Hospital General del Estado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
In
gr
e
so
 p
o
r 
H
D
Año
PROYECCION DE No. DE INGRESOS 
POR HD 2014‐2016
r=0.90
 
 
 
Figura 7. Proyección de costos de tratamiento sustitutivo renal del año 2014 al 2016 en 
Hospital General del Estado. 
 
 
2012 2013 2014 2015 2016
HEMODIALISIS $6,862,350.$7,091,700.$7,416,750.$7,740,975.$8,066,025.
DIALISIS PERITONEAL $1,206,550.$1,560,550.$1,678,550.$1,793,600.$1,911,600.
$0.00
$1,000,000.00
$2,000,000.00
$3,000,000.00
$4,000,000.00
$5,000,000.00
$6,000,000.00
$7,000,000.00
$8,000,000.00
$9,000,000.00
PROYECCION DE COSTO DE TRATAMIENTO 
SUSTITUTIVO RENAL
	Portada
	Índice
	Resumen
	Introduccíon
	Capítulo I. Marco Teórico
	Capítulo II. Materiales y Métodos
	Capítulo III. Discusión Conclusiónes y Recomendaciones
	Bibliografía 
	Anexos