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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD ACADEMICA UMF NO. 40 REYNOSA TAMAULIPAS. FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS EN MUJERES EMBARAZADAS CON CERVICOVAGINITIS EN LA UMF 36 EN H MATAMOROS TAMAULIPAS. TRABAJO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR. PRESENTA: DR. JORGE ALBERTO NEGRETE SALINAS TUTOR: DR. FELIPE RICARDO LOPEZ REYNOSA TAMPS 2014. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS EN MUJERES EMBARAZADAS CON CERVICOVAGINITIS EN LA UMF 36 EN H MATAMOROS TAMAULlPAS TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DR. JORGE ALBERTO NEGRETE SALINAS DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELlNA JEFE DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M. DR. F[f J:~:'~Af:D~ZA ~ ~ COORDINADOR DE INVESTIGACiÓN DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISION DE ESTUDI S DE POSGRADO FACULTAD DE ME INA, U.N.A.M. DR. ISAíAS HERNM;róE, COORDINADOR SUBDIVISiÓN MEDI FAMILIAR DIVISION DE STUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M. FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS EN MUJERES EMBARAZADAS CON CERVICOVAGINITIS EN LA UMF 36 EN H MATAMOROS TAMAULlPAS TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DR. JORGE ALBERTO NEGRETE SALINAS DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELlNA JEFE DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM. DR. F[f J:~:'~iAf:D~At) ~ COORDINADOR DE INVESTIGACI6 N DE LA SUBDIVISI6N DE MEDICINA FAMILIAR DIVISION DE ESTUDI S DE POSGRADO FACULTAD DE ME INA, U.NAM. DR. ISAíAS HER~ilóE. COORDINADOR SUBDIVISI6N MEDI FAMILIAR DIVISION DE STUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM. FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS EN MUJERES EMBARAZADAS CON CERVICOVAGINITIS EN LA UMF 36 EN H MATAMOROS TAMAULlPAS TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DR. JORGE ALBERTO NEGRETE SALINAS DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVEUNA JEFE DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM. DR. F[f J:~:'~iAf:D~At) ~ COORDINADOR DE INVESTIGACI6 N DE LA SUBDIVISI6N DE MEDICINA FAMILIAR DIVISION DE ESTUDI S DE POSGRADO FACULTAD DE ME INA, U.NAM. DR. ISAíAS HER~ilóE. COORDINADOR SUBDIVISI6N MEDI FAMILIAR DIVISION DE STUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM. DR. FELIPE ~~EROS SANCHEZ. COORDINADOR AUXILIAR ~¡~~Ud:CION EN SALUD DE TAMAULlPAS. ORA OLGA NELL Y CANTU SOllS. COORDINADOR CLlNICO DE EDUCACION EN INVESTIGACION EN SALUD DE LA SEDE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 33 REYNOSA. TAMAULlPAS. j'/ DRA. YANETH ODALlS MARTINEZ HERNÁDEZ. PROFESOR TITULAR EL CURSO DE MEDICINA FAMILIAR. DR. FELIPE RICARDO LOPEZ GARCIA ASESOR DE TESIS. DR. JORGE ALBERTO NEGRETE SALINAS. DR. FELIpE COORDINADOR AUXILIAR DE E UCACION EN SALUD DE TAMAULlPAS. DRA. OLGA NELL Y CANTU SOLlS. COORDINADOR CLlNICO DE EDUCACION EN INVESTIGACION EN SALUD DE LA SEDE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 33 REYNOSA, TAMAULlPAS. /} DRA. YANETH ODALlS MARTINEZ HERNÁDEZ. PROFESOR TITULAR EL CURSO DE MEDICINA FAMILIAR. DR. FELIPE RICARDO LOPEZ GARCIA. ASESOR DE TESIS. DR. JORGE ALBERTO NEGRETE SALINAS. DR. FELIpE COORDINADOR AUXILIAR DE E UCACION EN SALUD DE TAMAULlPAS. DRA. OLGA NELL Y CANTU SOLlS. COORDINADOR CLlNICO DE EDUCACION EN INVESTIGACION EN SALUD DE LA SEDE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 33 REYNOSA, TAMAULlPAS. ~ DRA. YANETH ODALlS MARTINEZ HERNÁDEZ. PROFESOR TITULAR EL CURSO DE MEDICINA FAMILIAR. DR. FELIPE RICARDO LOPEZ GARCIA. ASESOR DE TESIS. DR. JORGE ALBERTO NEGRETE SALINAS. Carta DIctamen INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud Coordinación de Investigación en Salud Dictamen de Autorizado Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 2804 H GRAL ZONA MF NUM 1, TAMAULIPAS DR. JORGE ALBERTO NEGRETE SALINAS PRESENTE Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título: .ragma 1 ae 1 FECHA 31/01/2013 FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS EN MUJERES EMBARAZADAS CON CERVICOVAGINITIS EN LA UMF 36 EN H MATAMOROS TAMAULIPAS que usted sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metodológica y los requerimientos de ética y de investigación, por lo que el dictamen es A U T O R 1 Z A O O, con el número de registro institucional: Núm. de Registro R-2013-2804-8 ATENTAMENTE IMSS SEClJRllJAD y SOLI IJIII<IIJAD SO( ] AL http://sirelcis.imss.gob.mx/pi_dictamen _ clis.php?idProyecto=20 13-658&idCli=2804&mo... 3] 101 /2013 Carta DIctamen INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud Coordinación de Investigación en Salud Dictamen de Autorizado Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 2804 H GRAL ZONA MF NUM 1, TAMAULIPAS DR. JORGE ALBERTO NEGRETE SALINAS PRESENTE Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título: .ragma 1 oe 1 FECHA 31/01/2013 FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS EN MUJERES EMBARAZADAS CON CERVICOVAGINITIS EN LA UMF 36 EN H MATAMOROS TAMAULIPAS que usted sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metodológica y los requerimientos de ética y de investigación, por lo que el dictamen es A U T O R 1 Z A O O, con el número de registro institucional: Núm. de Registro R-2013-2804-8 ATENTAMENTE 1MSS SEClJRllJAD y SOLII)/II{IIJAD SOCJi\L http://sirelcis.imss.gob.mx/pi_dictamen _ clis.php?idProyecto=20 13-658&idCli=2804&mo.. . 31 /0 l/20l3 Carta DIctamen INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud Coord inación de Investigación en Salud Dictamen de Autorizado Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 2804 H GRAL ZONA MF NUM 1, TAMAULIPAS DR. JORGE ALBERTO NEGRETE SALINAS PRESENTE Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título : .ragma 1 ae 1 FECHA 31/01/2013 FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS EN MUJERES EMBARAZADAS CON CERVICOVAGINITIS EN LA UMF 36 EN H MATAMOROS TAMAULIPAS que usted sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metodológ ica y los requerimientos de ética y de investigación, por lo que el dictamen es A U T O R 1 Z A O O, conel número de registro institucional: Núm. de Registro R-2013-2S04-S ATENTAMENTE DR.(A). ~~~IO~F1. O GONZÁLEZ SAN MIGUEL president; fucal de Investigación y Ética en Investigación en Salud No. 2804 JMSS SEClJRllJAD y SOLIDARIIJAD SOCJAL http://sirelcis. imss.gob.mx/pi_dictamen _ clis.php?idProyecto=20 13-658&idCli=2804&mo... 31/01/2013 DEDICATORIAS. Dedico y agradezco la presente tesis al supremo hacedor del universo, dios, porque gracias a el pude llegar a concluir mis estudios de posgrado, al que me encomendé dia a dia a su cuidado en mi traslado diario, y me dio fuerzas para continuar y terminar esta especialidad. A mis padres, Francisca y Albino, los cuales me dieron la vida y me cuidaron hasta crecer y madurar, a mi madre por sus consejos y apoyo en mi carrea de medicina y a mi padre que me enseño la responsabilidad de trabajar y cuidar de la familia y aunque en la penumbra de su pensamiento ya no es razonable en ocasiones por su alzhéimer, cuidare mejor de el gracias a la carrera que realice. A mi amiga, compañera, amante y esposa, bárbara que estos 12 años que ha estado conmigo, no solo me dio la dicha de ser padre, si no también me enseño a conocerla mejor y demostrarme que el amor no solo se demuestra con abrazos, flores y palabras, si no con hechos, porque nadie sabe lo que tiene hasta lo ve perdido, gracias bárbara. A mis princesas mágicas Fernanda y Alexandra, que con una sonrisa consiguen de mi lo que quieran, y me alientan a ser mejor padre cada dia y con sus logros me veo reflejado en ellas y me recuerdan cada dia que dios existe. A mi maestros, el Dr. Loera, y la Dra. Odayis, sin olvidar a la Dra., Olga, quien sin su apoyo hubiera podido terminar esta hermosa especialidad, a mi asesor el Dr. López, que gracias apoyo para la realización de esta tesis. Y no olvido a la universidad y al instituto que me dio al oportunidad de realizar medicina familiar, gracias a la Universidad Nacional Autónoma de México y al Instituto Mexicano del Seguro Social. por esta grandiosa oportunidad. INDICE. _______________________________________________________________ Resumen Antecedentes bibliográficos………………………...1 Planteamiento del problema………………………...7 Justificación…………………………………………..8 Objetivos………………………………………………9 Material y métodos………………………………….10 Criterios………………………………………………11 Técnica muestral……………………………………12 Plan de análisis estadístico………………………..13 Variables de estudio………………………………..14 Procedimiento………………………………………16 Aspectos éticos……………………………………..17 Flujograma…………………………………………..18 Recursos físicos y materiales……………………..19 Cronograma de actividades……………………….20 Productos esperados………………………………21 Graficas……………………………………………...22 Resultados………………………………………….28 Conclusiones……………………………………….30 Bibliografía………………………………………….33 Anexos………………………………………………41 RESUMEN Factores Sociodemográficos En Mujeres Embarazadas Con Cervicovaginitis En La U.M.F. 36. Negrete - Salinas J, dr_negrete@yahoo.com Introducción: La cervicovaginitis es un Proceso inflamatorio que es extraordinariamente frecuente en la actualidad y sigue siendo uno de los motivos más frecuentes en la consulta ginecológica y obstétrica, ya que sin ser un padecimiento grave implica grandes molestias a las pacientes por la sintomatología tan florida que presentan.Durante el embarazo, las cervicovaginitis se asocian en 11.5 % con el parto pretérmino y en 11.6 % con ruptura prematura de membranas y como factor predisponente para esterilidad de origen rubrico y cáncer cervicouterino. Se considera que tratamiento de las Cervicovaginitis debe de ser individualizado dependiendo del agente etiológico.Objetivo: determinar la prevalencia y los factores asociados a la presencia cervico vaginitis en mujeres embarazadas derechohabientes de la UMF no. 36 de H. Matamoros, Tamaulipas.Por lo que nuestro estudio es., un estudio descriptivo, porque recolectamos información de estudios existentes., nuestro universo de estudio son., todas la pacientes embarazadas en cualquier etapa de su gestación, que acuden a la consulta de medicina familiar del turno matutino, previa autorización de consentimiento informado. Resultados Por lo que determinamos de acuerdo a los resultados que prevaleció una más alta taza de proceso infecciosos vaginales en el 2 trimestre del embarazo, un el grupo de edad de 21 a 25 años, con un nivel el socioeconómico por arriba de los 5 salarios mínimos, por lo que concluimos que no importa el nivel socioeconómico y demográfico de la paciente ya que el segundo trimestre del embarazo es más susceptible a procesos infeccioso vaginales, por lo que debemos de poner más atención en el momento del control prenatal en esta etapa 1 ANTECEDENTES BIBLOGRÁFICOS. La Guía de Práctica Clínica del Instituto Mexicano del Seguro Social define a la vaginitis infecciosa como un síndrome caracterizado por uno o más de los siguientes signos y síntomas: flujo, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patógenos.1 Los microorganismos más frecuentes causantes de la cervicovaginitis son la candidiasis que es ocasionada por levaduras de cándida que habitan de manera natural en la mujer, la gardnerella es el patógeno más frecuente de la vaginosis bacteriana, puesto que representa aproximadamente el 95% con relación a otras bacterias, y se detecta en mujeres en edad fértil de 16% a 20%.2 En Irán el 73.4% de las mujeres padecen vaginitis por trichomonas, 3 en España la prevalencia alcanza su punto máximo en las mujeres jóvenes de entre 18-25 años, y la prevalencia de trichomonas vaginales es alta (17%).4 En México 17 microorganismos fueron detectados relacionados con las vaginosis bacterianas identificándose urea plasma urealyticum la cual es predominante (21%) seguido por BVAB1 (17%) y gemella bergeriae (7.8%). El lactobacillus predomina en las muestras vaginales de las mujeres embarazadas asociadas a diferentes microorganismos relacionados con las condiciones de vaginosis bacteriana.5 El alcohol, el tabaco y el consumo de drogas ilegales se asocia con el diagnostico de vaginosis bacteriana y se asocia a un número mayor de parejas sexuales.6 2 Se ha encontrado que el lactobacillus se relaciona a la vulvovaginits asintomática.7,8 se ha observado que mujeres infectadas con HIV y con intervalos de vulvo vaginitis tiene una flora vaginal normal y tiene un 35% a 54% de posibilidades de desarrollar la enfermedad.9,10 Se ha encontrado que la Tricomona vaginalis tiene una prevalencia más alta en el grupo de edad entre 36-40 años de edad. Las mujeres con infección por el virus del herpes simple 2 y sífilis son más propensas a tener una infección por tricomonas.10 Por otra parte en cuanto al diagnóstico de la cervicivaginitis en una revisión de estudios publicados entre 1996 y 2003, el diagnostico de vaginosi bacteriana se hizo en el 22 y el 50% de las mujeres sintomáticas, la candidiasis vaginalis en un 17 a 39% y la tricomoniasis vaginalis en 4 a 35%, aproximadamente el 30% de las mujeres sintomáticas son diagnosticadas después de la evolución clínica.11-14 Por otra parte se considera que la vaginitis es unos de los problemas más comunes ambulatorios que ocurre en las mujeres, es el responsable del 10% de las consultas, la historia clínica y el examen físico son una fuente importante de clave en el diagnostico subyacente, pero para hacer el diagnostico requiere de procedimientos de laboratorio determinación de PH vaginal y la prueba de olor, cultivo vaginales así como pruebas de ácidos nucleicos.15 En cuanto a al embarazadas con vaginitis en un estudio realizado en Nepal entre 200 mujeres embarazadas 38% tenían vaginitis, 29% tenían candidiasisy 52% era bacteriana y 1.3% por tricomonas, en cuento al diagnóstico es igual que en las mujeres no embarazadas.16-18 3 Se menciona en otros estudios que la deficiencia de vitamina D ejerce una influencia sobre el sistema inmune y puede jugar un papel en la vaginosis bacteriana.19 También en otro estudio se determinó que las mujeres infectadas con VIH embarazadas presenta una alta proporción de organismos patógenos en el tracto genital, esto asociado a la morbilidad post-parto.20 En cuanto a la prevención se podría mencionar un estudio publicado en el 2011 donde se valoraron los riesgos y persistencia de vaginitis por las conductas sexuales que involucran la transferencia de fluido vaginal entre parejas sexuales femeninas relacionado a la presencia de vaginitis se sugirió el uso de guantes durante la relación para evitar la transmisión de enfermedades vaginales.21 El tratamiento intravaginal con Metronidazol por 10 días ha demostrado una eficacia contra las vaginitis, mientras que los pro bióticos mantienen una flora vaginal normal. 22 Aunque tradicionalmente se usa el Metronidazol en el tratamiento de vaginosis bacteriana algunos autores mencionan que la combinación de tinidazol y ornidazol son eficaces en el tratamiento de vaginosis bacteriana.23 la combinación de Metronidazol y clindamicina no han ofrecido ventajas en la recurrencia de la infección vaginal.24 Diversos han sido los tratamientos considerados y los antibióticos que ofrecen resultados adecuados para la curación, no así para la recidiva. Algunas mujeres asesoradas por sus médicos pueden utilizar desinfectantes antisépticos para disminuir las recaídas de la patología. 25,26 4 El énfasis en la vaginitis es primordial porque la mujer puede desarrollar otras enfermedades de transmisión sexual y a la vez ser un factor de riesgo para VIH. Además es un factor de riesgo para parto pre término, que en última instancia aumenta la incidencia de muerte materna y neonatal. 27-30 Continuando con el tratamiento en la vaginosis durante el embarazo citaremos algunos estudios como por ejemplo, un estudio publicado en 31 de enero del 2013 donde se evaluó los antibióticos en la vaginosis bacteriana donde el tratamiento oportuno redujo el riesgo de partos prematuros antes de las 37 semanas de edad gestacional y encontraron que algunos antibióticos orales tienen algunas ventajas sobre los antibióticos vaginales (metronidazol o clindamicina) .31 Otro estudio realizado en la universidad del sur de Dinamarca donde investigaron un grupo de mujeres embarazadas tratadas con crema vaginal de clindamicina y otro grupo placebo, determinaron que es necesario la evaluación periódica hasta en 3 visitas hasta mostrar una mejoría en el tratamiento por lo que es determínate el seguimiento de los casos.32 Así mismo se ha investigado el uso de rifaximina vía vaginal a dosis de 100mg/dia durante 5 dias, 25mg/dia por 5 dias y 100mg/dia por 2 dias demostrando ser eficaz parar la vaginosis bacteriana.33 Otro estudio realizado en la clínica de fertilidad del centro clínico de serbia, estudiaron los lactobacillus rhamnosus BMX 54 en la prevención de la aparición de flora vaginal anormal y la alteración de paramentos para la progresión del embarazo en contra de un grupo placebo encontrando que las mujeres no tratadas con lactobacillus tenían una tendencia significativa en la presencia de microorganismos patógenos en la vagina 34,35 5 En cuanto al diagnostico diversos estudios se ha realizado para el seguimiento de las pacientes así como el microorganismo más común. Citamos por ejemplo un estudio realizado para cuantificar la frecuencia de neisseria gonorrhoeae y clamida trachomatis en mujeres embarazadas revisadas en la sala de urgencia, determinando que es necesario el seguimiento de los cados posterior a su alta, y que es necesario cambiar las políticas en cuestión de tratar a los pacientes menos sintomáticos para evitar la alta incidencia de vaginitis mal tratadas. 36,37 Un estudio recientemente reportado el cual habla de las defensinas las cuales son una familia de petidos microbicidas activos, contra muchas bacterias gram negativas, hongos, y virus., encontraron que la vaginosis bacterias se asocio a concentraciones vaginales inferiores a defensina beta 3, pero no a la beta 2 o alfa 1-3 en la mujeres embarazadas, esto mediante un estudio de ensayo inmunoenzimatico, encontrándose un prevalencia de vaginosis bacteriana de 74% en pacientes con defensina beta 3. 38 También se ha realizados estudios de determinación de pH y KOH con la puntuación de nugent para el diagnostico de vaginosis bacteriana, tomando en cuenta que el criterio de nugent cuantifica los morfotipos correspondientes a bacilos gram positivos grandes y bacilos gram negativos pequeños., determinándose que el pH y el métodos de KOH son determinantes para diagnosticar la vaginosis bacteriana. 39,43 Otros estudios hablan del reequilibrio de la flora vaginal y del uso de antibióticos el cual los estudios clínicos son todavía demasiados heterogéneos para dar indicaciones precisas, ya que su asociación al parto prematuro es alta, así como el uso de vitamínicos con la de la vitamina D de la cual ya hemos hablado, así como el acido fólico y vitamina 6 A, son determinantes para la prevalencia de las infecciones vaginales en las embarazadas. 44,47 En cuanto la prevalencia de vaginitis en embarazadas tenemos un estudios realizado en nepal donde la incidencia más alta fue en mujeres analfabetas (47.6%), y menor en mujeres con educación superior (23.0%) algo similar pasa en México donde nuestras sociedades son similares económicamente, por lo que es determinantes los factores sociodemográficos en las mujeres embarazadas con cervicovaginitis. 48,53 7 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La investigación se realizará en la unidad de medicina familiar No 36 del Instituto Mexicano del Seguro Social de la ciudad de Matamoros Tamaulipas., También es fundamental conocer las características tipológicas familiares porque estas pueden 6 y 7 constituirse en una fuente de salud o enfermedad, para lo cual en nuestro medio contamos con instrumentos de medición más precisos y avalados para su utilización. La vaginosis o vaginitis bacteriana se ha encontrado en el 15-19% de las pacientes ambulatorias, en el 10 al 30% de las mujeres embarazadas y hasta en el 40% de aquellas mujeres que acuden a clínicas que atienden enfermedades de transmisión sexual. Por lo tanto se dio a la tarea de formular el siguiente cuestionamiento: ¿Cuáles son los factores socio demográficos en mujeres embarazadas con cervico vaginitis en la UMF No. 36? 8 JUSTIFICACION En el Instituto Mexicano del Seguro Social esta entidad clínica se ubica dentro de las primeras doce causas de demanda de atención en las unidades de medicina familiar. Su prevalencia real se desconoce debido a que aproximadamente de un tercio a la mitad de las mujeres con esta condición son asintomáticas y por otro lado las prevalencias reportadas varían de acuerdo con la población estudiada. Es fundamental que el personal médico tenga un óptimo nivel de conocimiento sobre la fisiopatología, antecedentes obstétricos y sociodemográficos de las pacientes, para dar un diagnóstico oportuno y tratamiento optimo que contribuirá a la culminación satisfactoria del embarazo sin complicaciones que lamentar. Es importante destacar el impacto económico que provoca los múltiples tratamientos y visitas continuas al consultorio aunado esto a los constantes estudios de laboratorio y envíos a segundo nivel para valoración por ginecólogo. Las mujeres derechohabientes se verán beneficiadas con el estudio el cual además le sirve de apoyo científico al Médico tratantecon sustento metodológico para tomar la decisión sobre el mejor tratamiento para las cervico vaginitis. 9 OBJETIVO GENERAL. Determinar La prevalencia y los factores asociados a la presencia cervico vaginitis en mujeres embarazadas derechohabientes de la UMF no. 36 de H. Matamoros, Tamaulipas. OBJETIVOS ESPECIFICOS. � Conocer las características sociales y demográficas de la mujer embarazada con cervico vaginitis. � Detectar el microorganismo más común en las cervico vaginitis en el embarazo. � Detectar la etapa del embarazo en la cual es mayor la presencia de cervico vaginitis 10 MATERIAL Y METODOS Tipo de estudio. Es un estudio descriptivo, porque recolectamos información de estudios existentes. Universo del estudio. Se estudió todas la pacientes embarazadas con cervicovaginitis en cualquier etapa de su gestación, que acuden a la consulta de medicina familiar del turno matutino, previa autorización de consentimiento informado, se realizara en la unidad de medicina familiar No. 36 de la ciudad de H. Matamoros Tamaulipas. Población de estudio. Se realizo en la unidad de medicina familiar No. 36 del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de H. Matamoros Tamaulipas, México., durante un periodo comprendido de 1 año., comprendido de enero del 2013 a diciembre del 2013 11 Criterios de inclusión. 1. Pacientes femeninas embarazadas con cervicovaginitis derechohabiente de la UMF 36. 2. De cualquier de edad. 3. Que se le realicen los estudios de laboratorio para identificar el agente etiológico asociado a la cervico vaginitis, en el laboratorio del IMSS. 4. Resultado de cultivos en las pacientes estudiadas. 5. Paciente de cualquier nivel económico (ingresos) 6. Pacientes que estén de acuerdo a participar en el estudio, que firmen la carta de consentimiento informado. Criterios de exclusión 1. pacientes atendidas en forma particular y que acuden eventualmente a la consulta. Criterios de eliminación. 1. encuesta incompleta, más del 80 % de la información 2. Pacientes dadas de baja en su atención medica del IMSS durante el estudio. 12 TECNICA MUESTRAL. Se tomó a todas las embarazadas con cervicovaginitis de la Unidad de Medicina Familiar No 36, Turno Matutino de H. Matamoros Tamps. Como universo de trabajo se le aplicó una encuesta exprofeso para obtener las variables de estudio, posteriormente se derivaron al laboratorio donde se realizó: La toma de muestra cervico vaginal con dos hisopos uno seco y el otro húmedo, realizando la observación en fresco, el cultivo en agar sangre para gram positivos, y en Mac conkey para gram negativos, si en el agar sangre hay crecimiento se realiza coagulasa y antibiograma y si en el Mac conkey hay crecimiento se realiza bioquímica y antibiograma y si en los dos hay crecimiento se descarta gram positivos y se hace bioquímica y antibiograma. Con el objetivo de tipificar al agente causal. 13 PLAN DE ANALISIS ESTADISTICO: El análisis univariado se realizó mediante proporciones simples y acumuladas para las variables cualitativas. La descripción de las variables cuantitativas se mostró mediante medidas de tendencia central y dispersión. La medida de ocurrencia es la Prevalencia. 14 VARIABLES DEL ESTUDIO Variable dependiente: Número de pacientes embarazadas con cervicovaginitis diagnosticada. Variables independientes: Factores sociodemográficos � Edad � Escolaridad. � Estado civil. � Ocupación. � Nivel de ingreso. � Semanas de gestación. Microorganismo patógeno detectado en el exudado vaginal Variable Definición Conceptual Definición Operacional Escala de Medición indicador Cervicovagi nitis Esta patología, definida como la inflamación del epitelio del cérvix y la vagina la cual en ocasiones puede alcanzar a la vulva, Afección que se presenta con el antecedente de contacto sexual, con la presencia de signos y síntomas claves como flujo vaginal. Cuantitativ a Discreta (número de pacientes) Clínica y visual, Edad Tiempo transcurrido A partir del nacimiento De un individuo Tiempo transcurrido Desde el nacimiento hasta la fecha en que se realiza el estudio Cuantitativ a Discreta Edad en años Escolaridad Años cursados de educación Número de años académicos al momento Del estudio Cuantitativ a Discreta Número de años escolares cursados Estado Civil Condición de cada individuo con respecto a sus derechos y obligaciones civiles. Condición de cada individuo con respecto a sus derechos y obligaciones civiles Cualitativa, nominal, politómica Soltera/Casada/Divor- Ciada/Viuda/Unión Libre Ocupación Actividad u oficio económico remunerable de una persona. Ocupación del individuo al momento del estudio Cualitativa, nominal, politomica a) Estudiante b) hogar c) Obrera Empleada Nivel de ingreso Situación económica ante la sociedad, de acuerdo con el número de salarios mínimos que se perciben. Situación económica ante la sociedad, de acuerdo con el número de salarios mínimos que se perciben Cualitativa, ordinal, politómica Muy bajo (1 salario mínimo)/ Bajo (2 salarios mínimos)/ Medio Bajo (3 salarios mínimos)/ Medio Alto (4 salarios mínimos)/ Alto (Más de 5 salarios mínimos) Salario mínimo de $ 47.10 15 Inicio de vida sexual edad de inicio de relaciones sexuales de un individuo Edad de inicio de vida sexual Cualitativa Discreta Edad en anos Semanas de gestación Tiempo en el que tiene lugar el desarrollo del embrión hasta su formación completa y durante el cual tiene lugar la formación de todos los órganos. Semanas trascurridas desde el inicio del embarazo Cuantitativa Numero de semanas. Microorgani smo patógeno. Las infecciones vaginales son una serie de enfermedades producidas por agentes infecciosos y parasitarios. Este padecimiento se encuentra entre las diez primeras causas de consulta en el Servicio de Ginecología del IMSS, y de éstas la más común de acuerdo con el germen causante es la micótica, Cualitativa Discreta Microorganismo patógeno detectado en el cultivo de exudado vaginal. 16 PROCEDIMIENTO Se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal previa autorización de la dirección médica de la unidad de medicina familiar No. 36 de la ciudad de H. Matamoros Tamaulipas. Durante el transcurso de 1 año, se estudió a las pacientes femeninas embarazadas, sin importar la etapa de gestación, que sean derechohabientes del instituto mexicano del seguro social, de la Unidad De Medicina Familiar No. 36, las cuales estén iniciando y/o cursando con cervicovaginitis, y que estén de acuerdo en participar en el estudio firmando el consentimiento informado, por lo que se aplicará una encuesta a todas las pacientes. 17 ASPECTOS ETICOS El presente estudio se realizará de acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para salud articulo 96 y a la Declaración de Helsinki, así como a las normas e instructivos institucionales en materia de investigación científica, por lo que el estudio se realizará con la previa aprobación del comité local de investigación. 18 FLUJOGRAMA CONCLUCION Y ENTREGA DE ESTUDIO ELABORACION DE TESIS ANALISIS DE LA INFORMACION RECOPILACION DE DATOS APLICACION DE ENCUNESTAS PRESENTACIONDEL PROTOCOLO ELABORACION DEL PROTOCOLO PLANEACION DEL ESTUDIO 19 RECURSOS FISICOS Y MATERIALES PRESUPUESTO/FINANCIAMIENTO INTERNO Y EXTERNO. Insumos Cantidad Costo Unitario Costo total Paquete de hojas tamaño carta 2 100 200 Caja porta documentos 3 35 pesos 105 pesos Grapadora manual 1 70 pesos 70 pesos Caja de grapadora manual 1 20 pesos 20 pesos Cartucho de tinta para Impresora Dell 2 250 pesos 500 pesos Impresora Dell 1 1500 pesos 1500 pesos Computadora laptop marca Toshiba 1 10, 000 pesos 10, 000 pesos Cultivos 80 10,160 pesos 10,160 pesos Total 22,555 pesos 20 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES Mayo 2012 Junio 2012 Sept. 2012 Enero 2013 Enero a Julio 2013 Agosto 2013 Septiembre 2013 Planeación del Estudio X Elaboración Del protocolo X X Elaboración De instrumento De recolección de Información y prueba Piloto X X Revisión del protocolo por el CLIEIS x Selección de muestra X Recolección de Información X Captura de datos X Análisis de información X Presentación de información X 21 PRODUCTOS ESPERADOS Aportación de información actualizada; retroalimentación para el personal de salud local redacción de artículo científico; y mejoras en el tratamiento de las pacientes embarazada con procesos infecciosos vaginales. 22 GRAFICAS Fig. 1 FUENTE: ENCUESTAS En la gráfica anterior se muestra el número de caso de cervicovaginitis en embarazadas que fue mayor en el grupo de 21 a 25 años. 0" 2" 4" 6" 8" 10" 12" 14" 16" 10"a"15" 16"a"20" 21"a"25" 26"a"30" PREVALENCIA*SEGUN*LA*EDAD* numero"de"casos"por"grupo"de" edad." 23 Fig. 2 FUENTE: ENCUESTASÀ En los datos recaudados se mostró como resultado que en las edades de 16 a 20 años prevalecía el inicio de la vida sexual. 0 5 10 15 20 25 30 10 a 15 16 a 20 21 a 25 26 a 30 INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA POR EDADES 24 Fig. 3 FUENTE: LABORATORIOS Del total de las pacientes estudiadas que fueron 40, el 33% (13) no hubo desarrollo en los cultivos, el 27.5% (11) prevaleció la E. Coli, candida albicans con el 22.5%(9), estafilococo CP con el 13.5%(5) y Klebsiella sp. y citrobacter sp. con el 3.5%(2) respectivamente. 0 2 4 6 8 10 12 14 Sin Desarrollo Candida E. Coli Klebsiella sp. Citrobacter sp. estaKilococo cp. MICROORGANISMOS MÁS COMUNES 25 Fig. 4 FUENTE: ENCUESTAS En cuanto a la prevalencia según el trimestre del embarazo, observamos la más alta en el segundo trimestre siendo este el 68%, que en el primero de 20% del total de los casos estudiados. 2do trim. 68% 1er trim 20% 3er trim. 12% POR TRIMESTRE DE EMBARAZO 26 Fig. 5 Se evidenció que sólo el 10% de las pacientes de las cuales participaron en la encuesta habían terminado una carrera universitaria, y en su mayoría sólo habían llegado a concluir el nivel medio superior. 45%$ 45%$ 10%$ GRADOS'DE'ESTUDIOS' Nivel$Medio$ Nivel$Medio$Superior$ Universidad$ 27 Fig. 6 madres'que' trabajan,' 92.50%' madres'que'no' trabajan,'7.50%' trabajan' padre'y' madre,' 70%' INGRESOS( Tomamos en cuenta como ingreso el salario mínimo en México del 2013 que correspondía a 67.76 pesos al día, como referencia la siguiente puntuación se denominara el tipo de salario: (1) muy bajo; (2) bajo; (3) medio bajo; (4) medio alto; (5) bueno. (fuente secretaria del trabajo y previsión social), también el ingreso por cónyuges, tipo de propiedad encontrando que el 92.50% de la pacientes trabajan y de este el 70% la pareja trabajan ambos. 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% casa propia sin casa de 1 a 2 salarios de 3 a 4 salarios mas de 5 saliarios FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS 28 RESULTADOS. Encontramos que la prevalencia de infecciones vaginales fue en el grupo de edad comprendida de los 21 a 25 años, siendo la E. Coli el agente infeccioso más común en nuestra población de estudio; y en el segundo trimestre del embarazo el más frecuente. Por lo que se realizaron un total de 40 encuestas de las pacientes embarazadas adscritas a la unidad de medicina familiar número 36 de la ciudad de H. Matamoros Tamaulipas del turno matutino. A todas las pacientes una vez detectada o reportado que presentaban flujo vaginal, se le solicito un cultivo de inicio y se inició tratamiento de acuerdo al protocolo de manejo de paciente con cervicovaginitis según la guía de práctica clínica Durante un periodo aproximado de 12 meses, con una población de embarazadas de 145 aproximadamente, de las cuales 83 cursaron con cervicovaginitis y se eliminaron 43 ya que no cumplían con los criterios para la investigación, siendo estas por encuestas incompletas, pacientes que continuaron su tratamiento en forma particular, no se le solicitaron el cultivo del flujo vaginal, o no se lo realizaron, pacientes que abandonaron el tratamiento o ya no acudieron a la citas de control. La más alta prevalencia 40/145 de infecciones vaginales durante el embarazo lo encontramos durante el segundo trimestre del embarazo, siendo este el 68% de las pacientes estudiadas y en segundo lugar el primer trimestre representado el 20% del total estudiado. Encontramos una alta incidencia con el inicio de la vida sexual antes de los 20 años, pero las infecciones cervicovaginales prevalecieron en el grupo de edades de 21 a 25 años. 29 No encontramos una relación entre el grado de estudio y la prevalencia de la cervico- vaginitis durante el embarazo, como se muestra en las gráficas, solo una de las paciente tenía grado universitario, se reportó que tanto las pacientes embarazadas con educaciones media superior y las de nivel medio hubo una prevalencia del 45%. Se encontró una prevalencia más alta de cervicovaginitis en las pacientes que trabajan que las que no trabajan, debido esto a que la mayoría son trabajadoras o ambos cónyuges son trabajadores, no hay una relación en cuanto al nivel socioeconómico ya que las mayoría eran empleados de la industria maquiladora y superan por semana los 5 salarios mínimos por día, siendo este el ingreso por semana de 750 pesos a 1550 pesos. 30 CONCLUSIONES. 1. Según el conteo de INEGI del 2010 la ciudad tiene una población de 462,157 habitantes. En el 2000, 254,662 eran mayores de 18 años, 121,612 de sexo masculino y 133,050 de sexo femenino. La población total del municipio fue de 489.193 habitantes en el 2010. Aunque la ciudad de Matamoros tiene el PIB per cápita más alto de todo el estado $9,429 USD el porcentaje de hogares en situación de pobreza es alto, un 42.67%., Según la estimación de CONAPO en el 2007 La ciudad tiene una población de 878,355 habitantes. Matamoros es parte de la Zona Metropolitana transnacional de Matamoros-Brownsville con un total de 1,019,207 habitantes según el Diccionario Geográfico del Mundo en el 2007. Natalidad y fecundidad. Según el INEGI para el 2012 se contabilizaron 8,982 nacimientos, de los cuales 4,629 fueron hombre y 4,353 fueron mujeres, las defunciones generales fueron de 2282, de las cuales hombres correspondieron 1,310, mujeres 971, menores de un año 127, hombresmenores de un año 78 y mujeres menores de un año 49. 2. En relación con la literatura encontrada tenemos que en la mayoría de los países donde se ha realizado estudios como el nuestro, ha prevalecido las infecciones vaginales por cándida en primer lugar, en comparación al nuestro donde la E. Coli prevaleció. En relación a la población de estudio de esta investigación encontramos que la pacientes trabajadoras la mayoría son operadoras de maquiladoras, pertenecientes a familias donde los dos cónyuges trabajan y comparten los gastos de la casa, por esto superan a más de 5 salarios mínimo al día sus ingresos y no hay una relación precisa en cuanto a la prevalencia de infecciones cervicovaginales según su estatus sociodemográfico. 31 3. En cuanto a nuestro estudio podríamos determinar que las mujeres que iniciaron una vida sexual antes de los 20 años de edad y desarrollan embarazos en este grupo de edad (menores de 20 años) no tiene una alta incidencia de desarrollar procesos infecciosos vaginales durante el embarazo, ya que el grupo de 21 a 25 años se encontraron más casos, y la mayoría son madres trabajadoras, por lo que es necesario implementar medidas estratégicas para fomentar la higiene personal, educación sexual y fomentar la planificación familiar. 4. Es importante resaltar que en el grupo donde más encontramos más casos de cervicovaginitis fue durante el segundo trimestre del embarazo, por lo que es necesario hacer énfasis al momento de iniciar el control prenatal, sobre las medidas de higiene, dieta y vida sexual durante el embarazo, para de esta manera disminuir las complicaciones que pudieran presentarse por procesos infecciosos en la etapa prenatal. 5. En cuanto al microorganismo más común encontrado que fue la E. Coli. La cual es una bacteria que comúnmente encontramos en la materia fecal y en la orina, es de vital importancia las medidas de higiene, y el control de las infecciones urinarias durante el embarazo. 6. En cuanto la prevalencia de vaginitis en embarazadas en comparativa con el estudio realizado en Nepal donde la incidencia más alta fue en mujeres analfabetas (47.6%), y menor en mujeres con educación superior (23.0%), 32 En nuestra comunidad estudiada; no paso lo mismo; ya que la mayoría de las mujeres estudiadas cursan o tiene estudios medio o medio superior como lo muestra la gráfica de la figura 5., así como el nivel socioeconómico no teniendo relación con el inicio o progreso de la enfermedad., ya que se encontró que el periodo más vulnerable para esta patología es el segundo trimestre del embarazo. 33 BIBLIOGRAFIA 1. Guía de Referencia Rápida. 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NOMBRE: NSS: EDAD CUMPLIDA EN AÑOS: ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: TAB: ALCOHOLISMO: TOXICOMANIAS: OTRO: ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ESPECIFIQUE: ANTECEDEDENTES GINECOOBSTETRICOS: INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA: NUM DE EMB: PARTOS: CESAREAS: ABORTOS: METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR: ESCOLARIDAD: PRIMARIA: COMPLETA: INCOMPLETA: SECUNDARIA: COMPLETA: INCOMPLETA: BACHILLERATO: COMPLETA: INCOMPLETA: LICENCIATURA: OTRO: OCUPACION: NINGUNA: AMA DE CASA: OBRERA: OTRO: TIPO CASA O HABITACION: NUMERO DE HABITANTES EN LA CA 42 CUENTA CON LOS SERVICIONS DE URBANIZACION: ESTADO CIVIL: SOLTERA: CASADA: UNION LIBRE: OTRO: ESPECIFIQUE: NIVEL DE INGRESO: SALARIO MINIMO: 47.10 PESOS AL DIA. TRABAJADORA: DEPENDIENTE: MUY BAJO: (1 SALARIO MINIMO) ______ BAJO: (2 SALARIOS MINIMOS) ______ MEDIO BAJO: (3 SALARIOS MINIMOS ______ MEDIO ALTO: (4 SALARIOS MINIMOS)______ ALTO: MASDE 5 SALARIOS MINIMOS.______ SEMANAS DE GESTACION._____________________ INFECCIONES VAGINALES DURANTE EL EMBARAZO_______SEG_____ DETECTADA_________RECIBIO TRATAMINETO_________ RECURENCIA________REFENCIA A SEGUNDO NIVEL____ 43 ANEXOS 2 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: Factores sociodemográficos en mujeres embarazadas con cervico vaginitis en la umf 36 h matamoros Tamaulipas Patrocinador externo (si aplica): no Lugar y fecha: IMSS UMF 36 H MATAMOROS TAMAULIPAS MEXICO Número de registro: 2013-2804-8 Justificación y objetivo del estudio: Procedimientos: Posibles riesgos y molestias: Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Participación o retiro: Privacidad y confidencialidad: En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): Beneficios al término del estudio: En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: DR JORGE A NEGRETE SALINAS Colaboradores: DR FELIPE RICARDO LOPEZ GARCIA En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma del sujeto DR JORGE A NEGRETE SALINAS Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Nombre, dirección, relación y firma Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio. Clave: 2810-009-013 44 Portada Índice Resumen Antecedentes Bibliográficos Planteamiento del Problema Justificación Objetivos Material y Métodos Criterios Técnica Muestral Plan de Análisis Estadístico Variables de Estudio Procedimiento Aspectos Éticos Flujograma Recursos Físicos y Materiales Cronograma de Actividades Productos Esperados Gráficas Resultados Conclusiones Bibliografía Anexos
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