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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL TESIS: FACTORES SOCIOECONÓMICOS, DETERMINANTES PARA EL ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN LA UMF 94 QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO FAMILIAR PRESENTA: DR. NARVÁEZ MURILLO ABRAHAM DAVID TUTOR: DRA. ESTHER AZCÁRATE GARCÍA Cd. Mx. 2016 Javier Texto escrito a máquina FACULTAD DE MEDICINA Javier Texto escrito a máquina Javier Texto escrito a máquina DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN Javier Texto escrito a máquina UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 3 CONTENIDO RESUMEN .............................................................................................................. 4 MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 4 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS .......................................................................... 10 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 13 PREGUNTA DE INVESTIGACION: ................................................................... 13 OBJETIVOS .......................................................................................................... 13 OBJETIVO GENERAL. ...................................................................................... 13 OBJETIVOS ESPECIFICOS. ............................................................................. 13 HIPOTESIS. .......................................................................................................... 14 MATERIAL Y MÉTODOS. ..................................................................................... 14 DISEÑO SE ESTUDIO. ...................................................................................... 14 UNIVERSO DE ESTUDIO ................................................................................. 14 POBLACION DE ESTUDIO ............................................................................... 14 MUESTRA DE ESTUDIO. .................................................................................. 14 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA. ................................................ 15 CRITERIOS DE INCLUSION. ............................................................................ 15 CRITERIOS DE NO INCLUSIÒN. ...................................................................... 15 CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................................................ 15 CRITERIOS DE ELIMINACION. ........................................................................ 15 Determinación estadística del tamaño de la muestra. ........................................... 16 Tipo de muestreo. .............................................................................................. 16 IDENTIFICACION DE VARIABLES: ...................................................................... 16 Variable de estudio: ........................................................................................... 16 DEFINICION CONCEPTUAL ............................................................................. 16 DEFINICIÓN OPERACIONAL ........................................................................... 17 VARIABLES UNIVERSALES ............................................................................. 17 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO........................................................... 20 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LA INFORMACIÓN QUE SE OBTENDRÁ: ........... 20 ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................................ 20 RECURSOS .......................................................................................................... 20 RESULTADOS ...................................................................................................... 21 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 31 CONCLUSIONES .................................................................................................. 31 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 32 ANEXOS ............................................................................................................... 34 4 FACTORES SOCIOECONÓMICOS, DETERMINANTES PARA EL ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN LA UMF 94 Azcárate. G. Esther 1, 2 Narváez M. Abraham D. RESUMEN A pesar de los múltiples esfuerzos tanto de la OMS, como en cada país de los sectores de salud (en el caso de México el IMSS), por mantener una lactancia materna exclusiva y a pesar también de la gran información que hay de sus beneficios, esta sigue quedando en un plano secundario en la alimentación de los recién nacidos; El abandono de la lactancia materna es multicausal; el cual dependerá de las raíces culturales, de cada región como también las normativas según la vida laboral de las madres, e incluso la idiosincrasia tanto de la sociedad como en algunos casos de los profesionales de la salud. Por lo anterior es de vital importancia la identificación de los principales factores que determinan el abandono de la misma en una población determinada antes de iniciar, cualquier medida para el fomento de la misma. En este estudio se buscara identificar cuáles son los factores tanto sociales, económicos y culturales que han determinado el abandono de la lactancia materna exclusiva en la UMF 94, en un periodo de 6 meses; esto realizando un estudio observacional, descriptivo y trasversal. Palabras clave. Lactancia materna exclusiva, nivel de educación de la madre, factores determinantes para el abandono de la lactancia materna exclusiva. 1 .Médico Familiar. Profesor Titular de la Residencia en MF. UMF 94, IMSS. 2. Residente de tercer año. MARCO TEÓRICO Antiguamente la lactancia materna era el único recurso para la alimentación del recién nacido, y aquellos niños que no la recibían o tenían acceso a ella por alguna razón, estaban simplemente condenados a la muerte en un plazo breve de tiempo.(1) Actualmente según la OMS, la malnutrición también es causada directamente ante el abandono de la lactancia materna, ya que se reportan que un 60% de las muertes eran niños; es a causa de lo mismo que podrían salvarse más de 1 millón de vidas al año si las madres alimentaran a sus hijos exclusivamente con leche materna en los primeros 4 meses de vida. (2,3)En el mundo solo un 35% de lactantes son 5 alimentados exclusivamente por medio de la lactancia materna exclusiva (LME). En algunos reportes se menciona que al primer mes de vida extrauterina el 78% de los niños son alimentados exclusivamente con seno materno y al tercer mes solo el 66% mantiene dicha alimentación. (4) La OMS recomienda el mantener la lactancia materna exclusivamente durante los 6 primeros meses de vida; y posterior a este tiempo se puede ir introduciendo gradualmente alimentacióncomplementaria y continuar con este tipo de lactancia (mixta) incluso hasta los 2 años. (5) Por lo cual la OMS define la lactancia materna exclusiva como: “La alimentación del infante con solo leche materna, incluida la leche extraída, y no otros líquidos o sólidos, con excepción de gotas o jarabes conformados por vitaminas, suplementos minerales o medicamentos”. Otros conceptos que deben también aclararse es la lactancia mixta, que es la alimentación con leche materna como con preparados artificiales, siendo independiente de su proporción; la lactancia artificial, se define como el uso exclusivo de formulas maternas. ( 6, 7) Entre los beneficios de la lactancia materna se destacan, entre los más importantes es el componente inmunológico. Tanto humorales como celulares que constituyen protección contra virus, bacterias y parásitos. (8, 9) También cabe mencionar que la lactancia materna hasta los 6 meses se ha relacionado un retardo en la aparición del asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica y las alergias alimentarias; esta misma también es un factor protector contra la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, esclerosis múltiple, y artritis reumatoide; la LME se relaciona directamente con la disminución en la mortalidad de niños prematuros como disminución en las infecciones de vías respiratorias y de tracto digestivo; También debe mencionarse que entre los beneficios se encuentra una menor posibilidad de muerte súbita del lactante; y algo muy importante es que actualmente entre los problemas emergentes en el mundo es el sobrepeso infantil y de lactantes. (10,11) En algunos estudios se ha observado que los niños alimentados con LME tiene un menor índice de sobrepeso, a comparación de los niños que han sido alimentados a base de formulas lácteas; esto ya que las fórmulas lácteas por su gran contenido energético estimulan la deposición de grasas y el desarrollo temprano de adipocitos, ocasionando de esta manera un mayor índice de obesidad en lactantes, aunque debe mencionarse que dicha relación es controversial, pues algunos estudios han encontrado una importante relación entre la obesidad infantil y la alimentación a base de fórmulas lácteas, mientras que otros estudios no son determinantes. (12) De la misma forma el dar pecho no solo beneficia al producto, sino que también tiene efectos protectores en la madre esto frente al cáncer de mama, cáncer de ovario y de útero, reducción de enfermedades crónico degenerativa como el caso de la Diabetes Mellitus. Además de mantener un equilibrio emocional y fortalecer el vínculo entre la madre y el niño. ( 13, 14) 6 Dado las anteriores características descritas, es que se busca el fomentar la lactancia materna como alimentación exclusiva en los niños hasta los 6 meses de edad y mantenerla por un tiempo posterior al inicio de la alimentación complementaria; dado que mientras más tiempo se mantiene la misma los beneficios son mayores tanto a largo como a corto plazo. (8, 13) La duración de la LME dependerá de múltiples factores como son la edad de la madre, el número de partos, nivel socioeconómico de la madre; ya que se ha visto que las madres tanto con un nivel socioeconómico mas alto como también un nivel educativo mayor al básico, tiene una mayor incidencia para continuar una lactancia materna exclusiva. Entre otros factores determinantes para el abandono de la LME, también se encuentran la consejería recibida, el tabaquismo, tiempo de las jornadas laborales de la madre, etc. Entre algunos ejemplos de los factores determinantes para la LME se encuentran los factores psicológicos, ya que la lactancia, es un periodo de cambio para la vida de la madre; esto ya que muchas madres primerizas mencionan “no es lo que esperaban”; estos sucesos están determinado por sucesos como por ejemplo, el dolor en los pezones o la duración entre toma y toma. De la misma manera otras madres describen que la lactancia materna es algo intimo entre ella y el niño; por lo que el lactar en publico lo ven como un impedimento para la misma; sin importar sean familiares u amigos los que observen. Este aspecto es determinante pues muchas madres que tienen que realizarlo lo ven como un obstáculo en ocasiones, para poder seguir con su vida cotidiana. De la misma manera refieren la necesidad del apoyo de su pareja para la realización de la misma. (3, 5, 15) En estudios realizados donde se comparan tanto niños que han recibido la lactancia materna exclusiva como los que han recibido alimentación por medio de fórmulas lácteas; se encontró que ambos grupos al inicio tenían una respuesta inmunológica semejante; pero los niños alimentados con LME eran menos propensos a sufrir infecciones durante la lactancia; como de la misma manera tenían un mejor desarrollo psicomotor; e incluso hay estudios en que se revela que los niños alimentados a base de LME, tiene un mayor desarrollo tanto en las áreas aritméticas como del lenguaje que en comparación de los niños que no han recibido dicha alimentación. (1, 15) Actualmente la acción de la lactancia materna es un derecho en toda mujer; el cual es esencial en la crianza del niño; actualmente ya comprobado los beneficios que esta muestra en la reducción en la tasa de morbilidad y mortalidad infantil, y también ofreciendo satisfacción emocional a la madre. De igual forma el hecho de realizar la lactancia materna, crea un vínculo esencial para el niño y la madre. La lactancia se encuentra influenciada por múltiples factores como son el nivel socioeconómico de los padres, nivel educativo, la dinámica familiar, el grupo étnicos y grupos culturales, a los que pertenecen los padres. Dado lo anterior, la desinformación sobre la lactancia materna por parte de la madre es un obstáculo para la realización de la 7 misma; por lo que durante las consultas de control prenatal, se debe de dar toda la información y alentar sobre la lactancia materna. (16) En 1992, tanto la OMS, como el fondo de las naciones unidad para la infancia (UNICEF), fijaron como meta que para el año 2005, al menos el 50% de las madres tuvieran una lactancia materna exclusiva. Mientras que en México, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), reporto en el 2003, que se tenía un 30% de lactancia materna exclusiva (LME) en el 30% de su población; y aunado a esto entre los años del 2006 y 2012 se ha observado un deterioro importante en el índice de LME a pesar de todos los esfuerzos; siendo a finales de dicho año un total del 14.3%. Debe recalcarse que en la realidad se inicia con un porcentaje mucho menor de lo que recomienda la OMS y este ira descendiendo aún más conforme crece el infante. (17, 18, 19) En medidas generales se estima que una de las principales causas que pueden influenciar o alterar la LME es la ocupación de la madre ya que algunos estudios indican que el no trabajar, le permite a la madre dedicarle mayor tiempo a su hijo y por lo tanto un mayor índice de LME, tanto también de otra forma se ha visto que las madres con un mayor nivel educativo lactan a sus bebes durante más tiempo; y esto también influenciado según las leyes laborales del lugar de origen de la madre y las facilidades que estás dan para continuar con la lactancia posterior al término del periodo de incapacidad. ( 20) Otros factores que intervienen en la lactancia materna provienen de la industria comerciante y farmacéutica hasta cierto punto, esto en la distribución de leches artificiales, biberones y chupones. De los cuales se ha visto que el uso de estos interfiere a los 6 meses en una etapa crítica para el desarrollo de los mecanismos bucofaríngeos, necesarios para la ingesta de alimentos semisólidos. Como también se ha visto que la introducción temprana de alimentos semisólidos es decir una lactancia mixta puede contribuir a problemas para tragar, diarreas, y alergias alimentarias. (,21)Una de las causas de abandono de LME y de la cual debe recalcarse ampliamente; es la mastitis infecciosa; esto por la información errónea conforme al tratamiento y al uso de antibióticos tanto por parte de las pacientes como del personal de salud; teniéndose la idea que el cese de la lactancia materna es indispensable para la mejoría de dicha patología; tanto por la infección en el seno, como también por el consumo de medicamentos por parte de la madre; a pesar de que se ha demostrado que son escasos los medicamentos que contraindican la lactancia durante su consumo. (22) Como ya se mencionó anteriormente la edad de la madre es un factor determinante para continuar con la LME; por lo anterior las madres adolescentes, tienen gran importancia, al ser un grupo que conjunta muchos factores de riesgo para el abandono de la lactancia como es el bajo nivel académico, en la mayoría de los 8 casos, un nivel socioeconómico bajo, y aunándose a esto una dependencia económica aun a los padres de la madre; y aun después del parto manteniéndose en este estatus; y la mayoría de estas madres son solteras, pero manteniendo aun cierta comunicación con el padre de su hijo. La gran mayoría de las madres posterior al parto abandonan los estudios y se dedican exclusivamente al hogar y una minoría iniciaba a trabajar o continuaba con sus estudios, lo cual es un factor determinante perpetuando el bajo nivel económico. También debe mencionarse que en algunos casos este grupo etario, tiene otros motivos agregados para el abandono de la LME, a diferencia de mujeres de mayor edad. (22) Entre los factores determinantes para el inicio de la lactancia materna y la continuación de la LME, se encuentra también el tipo de nacimiento; esto ya que el hecho de haberse obtenido al producto por medio de cesárea implica en muchas ocasiones el no iniciar la lactancia materna o el abandono de la misma en poco tiempo, esto ya que la madre no recibe de forma inmediata a su bebé, como también el mayor tiempo de recuperación de la madre que implica el proceso quirúrgico. El hecho de los nacimientos por cesárea y su relación con el abandono de la lactancia materna es alarmante ya que el número de nacimientos por cesárea ha ido aumentando con el tiempo y en mayor proporción en los medios privados, donde un tercio de los nacimientos es por este medio. En las primeras 2 horas posteriores al parto, él bebe se encuentra en un estado de alerta esto por la noradrenalina secretada durante el proceso de parto; y el contacto inmediato con la madre de “piel con piel”, se ha visto que reduce el llanto del lactante y le da un estado de tranquilidad; además de que fortalece el vinculo materno y por lo tanto ayuda a iniciar la lactancia como la continuación de la misma; fortaleciendo así el vínculo de la madre y él bebe. Lo anterior debe considerarse ya que en muchos hospitales se ignoran las recomendaciones de la OMS para que el contacto piel con piel se mantenga, siendo en la mayoría de nosocomios separado el niño de la madre en el periodo de recuperación postquirúrgico, lo que es un factor determinante para no iniciar la lactancia materna. Actualmente se ha demostrado que el contacto piel con piel, inmediatamente después de la realización de la cesárea aumenta al doble las posibilidades de que la madre continua con una LME. (, 23, 24) En América latina es claro que unos de los factores que ha condicionado el abandono de la LME ha sido un alto nivel socioeconómico de la madre, una mayor escolaridad, trabajo fuera del hogar; Mostrándose así un deterioro en los últimos 30 años, siendo así una disminución progresiva de la misma; reflejándose en una disminución del 50% de la lactancia a los 3 meses. Entre los motivos que las madres manifestaron por el abandono de la LME fueron hipogalactia, decisión materna, consideraciones de la madre “no se llena”, intolerancia a la lactosa, indicaciones médicas extra hospitalaria, patologías mamarias, la incorporación materna al área laboral. Lo anterior tiene una gran importancia ya que se estima que en América 9 latina el 55% de las muertes por diarrea e infecciones de las vías respiratorias se podría evitar con una LME hasta los 3 meses de edad (17, 25) Una medida de vulnerabilidad usada en el campo de la salud es el uso de la inseguridad alimentaria, usado como indicador tanto de pobreza en la comunidad latina, como su vulnerabilidad en cuanto a nutrición o el consumo de alimentos apropiados para la dieta se refiere. Esta escala se ha dividió en 3 rubros que son la inseguridad alimentaria leve, moderada y severa; esto relacionada con el nivel socioeconómico de las familiar. De acuerdo a lo anterior se ha visto, alarmante que en Latinoamérica los grupos con una inseguridad alimentaria tanto moderada como severa tienen un gran índice de abandono de la LME, teniendo un abandono del 18.9% de todas las madres; En México se estima que existe inseguridad alimentaria en un 70% de los hogares en diferentes grados, y siendo un 28.2% de un grado moderado a severo. Esto tiene una gran importancia ya que como se ha comentado anteriormente la LME reduce ampliamente el numero de muertes en lactantes, y la suspensión de la misma aunado con un nivel socioeconómico bajo o una alimentación inadecuada aumenta las posibilidades de fallecimientos a causa de enfermedades gastrointestinales como de vías respiratorias. (25) La información por parte del personal de salud, hacia las mujeres embarazadas y la promoción de la lactancia materna, juega un papel de suma importancia; esto ya que en la relación “médico-paciente”, es visto que las madres buscan un apoyo tanto practico como emocional; y empatía por su parte para resolver los problemas que este periodo de transición representa para ellas. Ya que en muchos casos las madres mencionan no tener información de los beneficios que la lactancia tiene sobre el niño; o en otros casos mencionan información contradictoria entre los diferentes miembros del personal de salud; lo cual las hace dudar de la veracidad de dicha información. (26) En los países nórdicos, donde se estima un mayor nivel educativo en las madres, las promociones de LME y la información a las madres se reporta un aumento importante en la preservación de la LME. En estudios realizados en comparación de madres a las que se les informo y se dio orientación sobre LME y a las que no la recibieron se ha podido observar que las primeras prolongan la lactancia entre los periodos de 2-4 meses; mientras que las mujeres que no la recibieron en su mayoría suspenden la misma antes de los 2 meses de vida. De la misma manera se ha observado que dicha información evita la lactancia mixta. (26) Las madres adolecentes tienden a iniciar la lactancia materna mixta más tempranamente y por lo regular eligen el uso de caldos y jugos; como también ellas tienden a hacerlo por el uso de remedios caseros como es el ejemplo del caldo de frijol que lo usan para “curar el estomago”; como la implementación de dar biberones de agua simple con la creencia de que esto mantendrá hidratados a sus hijos y les calmara la sed; creencias que han sido trasmitidas de generación en generación. 10 Se ha encontrado también que muchos de los alimentos introducidos por las madres adolescentes son manufacturados, esto puesto que son fáciles de adquirir como también que son fáciles de preparar y esto les otorga mayor tiempo para sus actividades diarias. En entrevistas realizadas a madres adolescentes ellas han mencionado que entre los factores que mas determinan en su edad el abandono de la LME se encuentra la sensación de tener poca leche, y a diferencia de otros grupos de mayor edad ellas rara vez acuden con algún medico al tener algún problema relacionado con la lactancia; también han señalado que el continuar con la lactancia materna les ha dejado experienciasincomodas como es la sensación de humedad y mal olor en la ropa interior, además que el lactar en publico lo sienten incomodo ya que mencionan hay hombres que las ven de una manera obscena. Es importante mencionar que muchas instituciones educativas han tomado iniciativas para mantener la LME, dando horarios de clase para la realización de esta actividad, manteniéndose así la LME a pesar, de los horarios de clase, de las madres que continuaron con sus estudios. Cabe mencionar que a diferencia de las madres de mayor edad muchas de las adolescentes seguían viviendo con sus padres y en algunos casos también con su pareja lo cual en estos casos es determinante, ya que en este grupo en la mayoría de los casos al vivir con sus parejas no reciben ayuda de la misma, tanto en las labores del hogar como en el cuidado del niño. (26) Entre unas de las estrategias, para mantener la LME a pesar de patologías o en casos en que la madre no pueda amamantar a su niño, se han instituido los bancos de leche humana. En el cual se debe asegurar la calidad y la seguridad de la Leche materna donada (LMD). Esto para garantizar desde el punto de vista microbiológico y toxico, la máxima calidad en nutrientes en cuanto a la leche materna se refiere. En todo banco de leche se debe de realizar un cribado para descartar infecciones tanto en la leche como en las donadoras. A pesar de lo anterior una de las preocupaciones en el efecto que tiene tanto la congelación como la pasteurización de la leche materna, ya que no está completamente descritos los efectos que tienen sobre la leche materna el estar congelada a una temperatura de -20°C, tanto la pasteurización en los macronutrientes y la acidificación que se pudiera producir en la leche materna. A pesar de lo anterior los bancos de leche materna que se han ido instituyendo a lo largo del mundo, es una alternativa o una propuesta que pretende resolver los problemas “transitorios” de alimentación del recién nacido. (26) ANTECEDENTES CIENTÍFICOS Existen múltiples estudios, sobre la información con la que cuenta el sector salud a nivel mundial sobre la lactancia materna y son los siguientes: 11 Rincón (2010) En la comunidad de Caldas reportó que el 44.3% de las madres amantaron a sus niños por lo menos hasta el 4to mes de vida; y el 40.9% aceptaron el haber suministrado antes de primeros 3 meses algún alimento extra; y en su mayoría fueron en primer lugar la leche en polvo y posteriormente agua. Analizando quienes recomendaban el uso de alimentos aparte de la leche materna, cabe destacar que en esta comunidad son alarmantes los resultados ya que esta propuesta fue dada por profesionales de la salud, en primer lugar siendo la enfermera y posteriormente el medico; a pesar de lo anterior de forma controversial la capacitación para la lactancia materna se ha realizado mayormente en la consulta medica en un 70.9%. En estos casos los principales factores para el abandono de la lactancia materna fue en primero lugar que la madre se sentía débil con un 22.2%, el niño estaba enfermo 21.0%, la falta de información con un 20.6%, En este caso la razón estética no estuvo dentro de las razones en que citaron las madres de esta comunidad. (27, 28) En cuba se encontraron que las madres entre los 20 y 30 años de edad eran el grupo etario con mayor índice de apego a la LME esto con un 3.6% de la población, y a diferencia de otras poblaciones sus grupos etarios más longevos como las madres mayores de 35 años, solo se apegaban a la LME en un total del 8.9% del total de las madres de esa edad, junto con las madres menores de 20 años con un 9.5%, esto se puede explicar ya que a esta edad se cumplen casi todas las condiciones tanto biológicas como psicosociales para un embarazo exitoso. De la misma manera se estudió de acuerdo a su estado civil y se encontró que las madres con parejas estables (37.9%) eran más propensas a terminar con una LME en comparación de madres solteras o divorciadas, esto no solo reflejado en este estudio si no en estudios de varios lugares; de la misma forma que se presentó que madres con un nivel académico superior terminaban más exitosamente la LME; estos 2 factores de los cuales coinciden en muchos de los estudios realizados alrededor del mundo. (29,30) En Chile, se ha reportado que la edad media de su población en edad reproductiva se encuentra entre los 28 años (mas, menos 5 años); al igual que muchos países industrializados, y teniendo entre su mayor población madres con escolaridad de niveles superiores en un estrato privado. En este país la gran mayoría de las madres trabajan fuera del hogar y de ellas un 10% aún son estudiantes. En este país destaca la promoción en la salud correspondiente a este tema, pues un 90.5% de las madres mencionan haber recibido orientación sobre la lactancia materna a partir del personal de salud; a pesar de lo anterior se ha mantenido un nivel inferior de LME a comparación de otros países con la misma promoción, presentándose la misma en un 46%. Las madres en este país refieren que entre las principales causas para el abandono de la LME son por decisión propia de la madre entre las cuales se encuentra que el niño no quedaba satisfecho, las labores de la madre como son el trabajo o la escuela; y en este país un factor importante a diferencia de otros 12 países es la estética, pues muchas madres deciden abandonar la lactancia por fines estéticos. (30) JUSTIFICACIÓN Según los estudios de la OMS y otras instituciones de salud, un gran número de las muertes infantiles debidas tanto a infecciones del tracto digestivo como de vías respiratorias, podrían ser prevenidas con el apego a la lactancia materna exclusiva; por lo que es de vital importancia el fomento de la misma. También debe recalcarle el factor protector que tiene la misma ante el cáncer de mama, el cual es un problema de salud importante en la población femenina y que ha ido cobrando mayor relevancia en los últimos años. Como se ha mencionado anteriormente, muchos de los factores para el abandono de la lactancia materna exclusiva no tiene una base sobre la cual sustentarse y la gran mayoría son o por creencias de las pacientes, o también por las exigencias de la vidas moderna, la cual ha ido dando mayor importancia al estatus social, la apariencia física de la mujer como también al aspecto económico, derivado de la actividad laboral. De la misma forma cabe recalcar que la relación de la madre con el niño se ha ido deteriorando por las exigencias de la vida moderna y la necesidad de que la mujer se integre a la vida laboral lo antes posible, o en algunos casos al ser madre soltera la gran necesidad de continuar trabajando, y dejar en muchos casos en un segundo plano, tanto la alimentación de su hijo y siendo sustituido por formulas artificiales, y por consecuente también un deterioro en la relación de madre con su hijo. Ya que en cada población los factores son diferentes, vale la pena determinar cuales son los factores que determinan un abandono de la lactancia materna exclusiva en la UMF 94 y según estos se puede tomar una pauta para incidir sobre las causas más comunes del abandono de la misma y poder implementar estrategias educativas para informar a las embarazadas y puérperas sobre la importancia de la lactancia materna. Dentro de los beneficios que provee la realización de un estudio como este dentro de la UMF 94, es que en esta como en muchas unidades se cuenta con el servicio de “Enfermera materno infantil”; la cual nos facilita la captación de niños lactantes y por medio de estos la detección de madres en lactancia, lo cual facilita tanto la realización de encuestas como también de la captura y medición de la población total de candidatos potenciales para la realización de este estudio. 13 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Comose describió anteriormente en estudios realizados en el IMSS se había encontrado un abandono de la lactancia materna muy importante con un 60% de abandono, siendo por lo tanto más de la mitad de las madres no terminan una lactancia materna; así entre sus principales causas la falta de tiempo de la madre por sus actividades laborales y también un mayor abandono en madres estudiantes o con nivel escolar bajo; como también la sensación de que el niño no se llenaba solo con la leche de la materna. Como ya se ha mencionado en múltiples ocasiones, las cusas dependerán de la región estudiada; y siendo México un lugar de contrastes tanto sociales como culturales; incluso en sus estructuras más básicas, como es de una unidad de adscripción de derechohabientes a otra; las causas o los factores determinantes para el abandono de la lactancia materna exclusiva puede ser muy contrastante tanto por los niveles educativos de una población adscrita a una UMF a otra como también las edades medias para la paridad y también el nivel socioeconómico de cada población. Por lo que entre los factores más determinantes se encuentran los factores socioculturales para el abandono de la lactancia; por lo que estos serían la prioridad para los profesionales de salud. Cabe mencionar que hasta el momento no hay estudios publicados sobre los factores que determinen el abandono de la lactancia materna en nuestra población; por lo que al ser unos de los programas prioritarios a nivel mundial, es de vital importancia el conocimiento de los factores que determinan el abandono de la misma en nuestra comunidad. PREGUNTA DE INVESTIGACION: ¿Cuáles son los factores socioeconómicos que determinan el abandono de la lactancia materna exclusiva en la UMF 94?. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL. Identificar cuáles son los factores sociales, económicos y culturales que determinan el abandono de la lactancia materna exclusiva en la UMF 94. OBJETIVOS ESPECIFICOS. Identificar el grupo de edad en donde es mas frecuente el abandono de la lactancia materna exclusiva en la UMF 94. 14 Identificar el grado de escolaridad en donde es mas frecuente el abandono de la lactancia materna exclusiva en la UMF 94. Identificar el nivel académico de la madre en el que es mas propensa para el abandono de la lactancia materna exclusiva en la UMF 94. Identificar cual es el grupo de ocupación (ama de casa, trabajador o estudiante), que tiene mayor riesgo para el abandono de la lactancia materna exclusiva en la UMF 94. Identificar en qué estado civil es más común el abandono de la lactancia materna exclusiva en la UMF 94. HIPOTESIS. No necesaria por tratarse de un estudio descriptivo. MATERIAL Y MÉTODOS. DISEÑO SE ESTUDIO. Observacional, descriptivo y trasversal. UNIVERSO DE ESTUDIO Mujeres en etapa de lactancia materna. POBLACION DE ESTUDIO Mujeres en etapa de lactancia materna derechohabientes del IMSS. Por el tipo de población a estudiar, no es necesario el cálculo de la muestra y se usara a conveniencia de los investigadores MUESTRA DE ESTUDIO. Mujeres en etapa de lactancia pertenecientes a la UMF No. 94 de ambos turnos del Instituto Mexicano del Seguro Social 15 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA. CRITERIOS DE INCLUSION. Mujeres con hijos menores de 1 año y que hayan interrumpido el periodo de lactancia antes de los 6 meses. Mujeres con hijos en control en la unidad de enfermera materna infantil (EMI) de la UMF 94. Ambos turnos. Que acepten participar en el estudio. CRITERIOS DE NO INCLUSIÒN. Mujeres con hijos mayores de 1 año. Mujeres con hijos en periodo de lactancia. CRITERIOS DE EXCLUSION Mujeres que no acepten participar en el estudio. CRITERIOS DE ELIMINACION. Mujeres que no contesten completa la encuesta o que la contesten de una forma inadecuada 16 Determinación estadística del tamaño de la muestra. Se trabajara con la totalidad de las madres que tengan niños menores a 1 año de edad que acudan a control con EMI y que hayan suspendido la lactancia materna antes de los 6 meses, durante el periodo comprendido del Julio a Diciembre de 2016. Tipo de muestreo. No probabilístico, por conveniencia. IDENTIFICACION DE VARIABLES: Variable de estudio: Factores socioeconómicos, determinantes para el abandono de la lactancia materna exclusiva en LA UMF 94. El concepto de la variable es: Conjunto de elementos económicos y sociales, susceptibles de estudio, para el abandono de la lactancia exclusiva, la operacionalización será a través de la encuesta sobre lactancia materna. El tipo de variable es cualitativa, continúa. El indicador para su medición será a través de las del código numérico de cada respuesta. DEFINICION CONCEPTUAL Escolaridad: Periodo de tiempo en el cual se asistió a la escuela, su operacionalización será a través del grado máximo de estudios completo que exprese el paciente. El tipo de variable cualitativa, categórica. El indicador para su medición es: analfabeta, sabe leer y escribir, primaria, secundaria, bachillerato o técnico, licenciatura, posgrado. Ocupación: Trabajo o actividad en que uno emplea el tiempo. La operacionalización será a través del tipo de actividad que desempeña la persona para su sustento por lo tanto es una variable cualitativa, categórica. Estará categorizada en hogar, técnico, comerciante, obrero, profesional, jubilado o pensionado. Edad: Fecha transcurrida desde el nacimiento hasta el momento actual. Para fines del proyecto se consignara la edad referida por el participante y estará categorizada en años de vida cumplidos, por lo tanto es una variable cuantitativa, ordinal. Estado Civil: Condición de cada persona con relación a los derechos y obligaciones civiles en cuanto a matrimonio se refiera. Para su operacionalización se consignara la situación civil que indique el participante y estará categorizada en soltero, casado, 17 unión libre, viudo y soltero, por lo tanto es una variable cualitativa policotómica con una escala de medición nominal. DEFINICIÓN OPERACIONAL Se utilizara el cuestionario sobre lactancia materna, desarrollado por Hernández, Fernández y Baptista, el cual, tiene una confiabilidad de 0.64 por alfa de Cronbach y consiste en una serie de preguntas cerradas (teniéndose un total de 20 items) agrupadas en las siguientes áreas: Variables sociodemográficas maternas (edad, paridad, nivel educativo, ocupación, estado civil). Antecedentes del recién nacido: (Vía del parto, peso al nacer). Variables intervinientes en la duración de la lactancia (experiencia previa, orientaciones recibidas, fuentes de información, inicio de ablactación. Al realizarse la revisión de cada respuesta, se obtendrán los porcentajes de las mismas. Se decidió el uso de este instrumento ya que a docencia de otros, al final del mismo se conceptualizan o se toman en cuenta la gran mayoría de los motivos en el abandono de la lactancia, como también no es un instrumento muy largo, lo cual por el tiempo tan apretado conque muchas derechohabientes acuden a consulta, resulta mucho más fácil el realizar el mismo como que las madres acepten la realización de este; además de contar con preguntas directas y de fácil respuesta. VARIABLES UNIVERSALES LUGAR DEL PARTO o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Tipo de hospital donde se atendió el parto o se realizó la cesárea. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Adscripción del hospital donde nació el menor. Ya sea sector público o privado. o TIPO DE VARIABLE. Cuantitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Categórico. o CATEGORÍA. Público, privado. EDAD o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Tiempo de vida transcurrido de un individuo a partir de su nacimiento expresada en años. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Años cumplidoshasta la fecha del estudio. o TIPO DE VARIABLE. Cuantitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Discreta. o CATEGORÍA. Años cumplidos. ESCOLARIDAD o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Periodo de tiempo medido en años durante el cual alguien ha asistido al escuela. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Ultimo año escolar cursado en un sistema escolar formal expresado por el participante. o TIPO DE VARIABLE. Cualitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Categórica. o CATEGORÍA. Primaria, secundaria, bachillerato, licenciatura, posgrado, ninguna. OCUPACIÓN o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Actividad a la que se dedica la madre, ya sea remunerada económicamente o no. 18 o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Actividad a la que se dedica la madre al momento de la encuesta. o TIPO DE VARIABLE. Categórica. o ESCALA DE MEDICIÓN. Discreta. o CATEGORÍA. Ama de casa, trabajadora, estudiante. ESTADO CIVIL o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Condición de una persona en cuanto a las relaciones de familia, nacimiento, filiación, matrimonio y defunción. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Condición de relación expresada por el paciente. o TIPO DE VARIABLE. Cualitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Categórica. o CATEGORÍA. Soltera, viuda, divorciada, unión libre, sin pareja. NUMERO TOTAL DE HIJOS o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Cantidad de hijos nacidos vivos que ha tenido la madre sin importar vía por la que se obtuvo el producto. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Número de hijos que le sobreviven a la madre al momento de la encuesta. o TIPO DE VARIABLE. Cuantitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Discreta. o CATEGORÍA. Número de hijos. INFORMACIÓN SOBRE LACTANCIA MATERNA o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. La existencia o no sobre los beneficios de dar lactancia materna, por cualquier medio de comunicación o cualquier persona. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Si se recibió o no información sobre los beneficios de la lactancia materna. o TIPO DE VARIABLE. Cuantitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Nominal. o CATEGORÍA. Si, No. MOMENTO EN QUE SE DIO INFORMACIÓN SOBRE LACTANCIA o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Momento en el que se dio información sobre lactancia materna desde el inicio del embarazo hasta la primera consulta medico posterior al nacimiento. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Momento en el que la madre se le dio la primera información sobre lactancia materna sin importar la fuente de la misma. o TIPO DE VARIABLE. Cualitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Categórica. o CATEGORÍA. Antes del embarazo, durante el embarazo, Después del parto en la Maternidad, después del parto en la UMF. PRINCIPAL FUENTE DE INFORMACIÓN o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Medio por el cual la madre obtuvo primeramente la información sobre la importancia de la lactancia materna. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Fuente que la madre detecta como al principal forma en que obtuvo la información sobre la importancia de la lactancia materna. o TIPO DE VARIABLE. Cualitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Categórica. o CATEGORÍA. Familia, medico, enfermera, matrona, medios de comunicación, amigos. GENERO o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Diferencia física y constitutiva observadas en el hombre y de la mujer. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Características fenotípica del participante. 19 o TIPO DE VARIABLE. Cualitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Nominal. o CATEGORÍA. Masculino, Femenino. VÍA DE NACIMIENTO o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Método por el que nace el producto. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Método por el que se obtiene el producto ya sea vaginal o cesárea. o TIPO DE VARIABLE. Cualitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Categórica. o CATEGORÍA. Cesárea, Vaginal. EXPERIENCIA PREVIA SOBRE LACTANCIA o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Lo gratificante que ha resultado la experiencia de lactancias anteriores. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Que tan gratificante ha sido para la madre las lactancias anteriores a la actual. o TIPO DE VARIABLE. Cualitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Categórica. o CATEGORÍA. Buena, regular, mala, primigesta. EDAD DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Tiempo en que la madre alimenta solo por medio de seno materno al menor, sin incluir jarabes o complementos vitamínicos. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Tiempo en meses hasta que la madre llevo a cabo una lactancia materna exclusiva. o TIPO DE VARIABLE. Discreta. o ESCALA DE MEDICIÓN. Meses en que se realizo. o CATEGORÍA. Tiempo en meses. EDAD DE INTRODUCCIÓN DE FORMULA LÁCTEA o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Tiempo en meses en el que el menor inicia la primera toma de fórmulas lácteas. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Edad en meses en que se realizó la primera toma de formula láctea. o TIPO DE VARIABLE. Cualitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Discreta. o CATEGORÍA. Tiempo en meses. EDAD DE ABLACTACIÓN o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Tiempo en el que se suspende el seno materno sim importar si es o no la única fuente de alimento del menor. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Tiempo en meses en el que se dio la última toma del seno materno, sin importar si es lactancia materna exclusiva o mixta. o TIPO DE VARIABLE. Cuantitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Discreta. o CATEGORÍA. Edad en meses. MOTIVO DE ABANDONO DE LACTANCIA MATERNA o DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Razón por el que se llevó a cabo el abandono de la lactancia materna exclusiva. o DEFINICIÓN OPERACIONAL. Razón que expresa la madre como principal motivo por el que decidió ya no continuar con una lactancia materna exclusiva. o TIPO DE VARIABLE. Cualitativa. o ESCALA DE MEDICIÓN. Categórica. o CATEGORÍA. Enfermedad del niño, enfermedad de la madre y uso de fármacos excretados por leche materna, enfermedad de la madre relacionada con el seno o el pezón, rechaza el niño el pecho, no se llena o queda con hambre, incorporación a guardería, falta de leche, 20 voluntariedad de la madre, inicio de actividades laborales o estudiantiles, estética, ambiente familiar inadecuado. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO El residente de medicina familiar, checara la agenda electrónica del servicio de EMI y por medio de la misma se tomara en cuenta la cantidad de población con la cual cuenta el servicio y se filtrara a todos los menores de un año y mayores de 6 meses hasta el momento de la realización del estudio. Posterior a esto se buscara el día y hora de consulta para poder realizar el cuestionario antes mencionado y así determinar por medio de porcentajes, la cantidad de niños que cumplieron una lactancia materna exclusiva como los que no y de estos la razón por la cual no cumplieron con la misma y la edad de abandono de esta. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LA INFORMACIÓN QUE SE OBTENDRÁ: Para el manejo de variables descriptoras se propone estadística descriptiva con determinación de porcentajes y para determinar los factores socioeconómicos, determinantes para el abandono de la lactancia materna exclusiva, será a través de los resultados que arroje el instrumento, determinado por porcentajes y representado por medio de cuadros y figuras, realizado en el programa estadístico SPSS versión 20. ASPECTOS ÉTICOS En la elaboración de este proyecto se considerarán los fundamentos éticos internacionales (Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas y la Organización Mundial de la Salud Ginebra 2002) y nacionales (Ley de salud e instructivos del IMSS) vigentes en materia de investigación humana. Este trabajo se considera de riesgo mínimo y se cubrirán los requisitos de confidencialidad, privacidad, se realizará una revisión del expediente clínico de los pacientes participantes y se utilizará el consentimiento informado y la participación libre y voluntaria, respetando la autonomía de la participante, así como de los médicos tratantes que estén involucrados en la atención de salud primaria de los pacientes participantes. RECURSOS Humanos: Medico residente de Medicina Familiar Físicos: Instalaciones de la UMF 94 Materiales: Artículos de papelería (encuesta impresa en hoja carta, pluma)21 Tecnológico: Equipo de cómputo Financieros: Aportados por Medico residente. Cabe mencionar que el presente trabajo será financiado por los investigadores y es factible ya que la unidad cuenta con los recursos necesarios para la realización del mismo. RESULTADOS Del presente estudio realizado, se encontró que de la población estudiada en edades de la madre se tuvo como un mínimo de 18 años y con una edad máxima en madres con niños menores de 6 meses con 40 años; de lo anterior se desglosa que el grueso de nuestra población estudiada esta entre los rublos de 21 a 25 años con un 35.45% del total de nuestra población y seguido por madres entre los 26-30 años con un 26.36%. Conforme a este estudio las madres adolescentes fue el menor de los casos con un total del 5.45% de nuestra población. Conforme a lo anterior, de acuerdo al estado civil de la madre de los menores se encuentra, que el 45.45% de la población se entran casadas, y seguida 11 50 43 6 Soltera Casada Union libre Sin pareja GRAFICA 2. ESTADO CIVIL DE LA MADRE 6% 35% 26% 22% 11% GRAFICA 1. DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGRUN GRUPOS ETAREOS 18-20 21-25 26-30 31-35 36-40 22 posteriormente de parejas que se encuentran en unión libre, esto es representado por un 39.09% de nuestra población; mientras que solo un 5.45% de las mujeres entrevistadas son madres solteras. Lo anterior nos menciona que la gran mayoría de nuestra población se encuentra viviendo con una pareja, es decir que el 84.55% está ya sea en unión libre o casados; esto tiene cierta importancia ya que la madre cuenta o se puede decir que contaría con el apoyo de su pareja tanto para la manutención del hogar y del menor como también para el cuidado del mismo. De los datos anteriores se interrogo posteriormente sobre el nivel académico de la madre en el cual se puede observar cómo se muestra en la gráfica correspondiente que el 50% de nuestra población ha terminado el bachillerato, y posteriormente un 31.82% de esta población ha completado una licenciatura; lo cual nos arrojaría en total que más del 80% de nuestra población ha cumplido hasta el momento con la educación básica de nuestro país, dejando solo un poco menos del 20% con niveles de estudio inferiores al bachillerato. De acuerdo a la gráfica anterior se expresa la ocupación de las madres donde el 51% de las mismas tiene un trabajo remunerado y posteriormente el 44% de estas se dedican al hogar; y como en algunos estudios antes descritos, las madres que se dedican solo al hogar tiene una mayor posibilidad de continuar con la lactancia materna exclusiva, esto dado a que según dichos estudios, estas madres tienen un mayor tiempo para poder dedicar a la misma. Finalmente el último rublo es ocupado por las madres que aún continúan con sus estudios esto en un 5% de los casos. 0 10 20 30 40 50 60 1 GRAFICA 3. REALACION SEGUN ESCOLARIDAD DE LA MADRE Posgrado Licenciatura Bachillerato Secundaria Primaria 44% 51% 5% GRAFICA 4. OCUPACION DE LAS MADRES Ama de casa Trabajadora Estudiante 23 De acuerdo a los datos de los niños, se pude observar que en nuestra población se tiene un mayor predomino en niños del sexo masculino, temiéndose en ellos un total del 58% de los mismo y un 42% correspondientes al sexo femenino. Conforme al lugar donde los niños han nacido, se encuentra que la mayoría de estos, han nacido en un hospital público con un 76.36%, esto dado a que la gran mayoría al ser derechohabientes del IMSS, eligen continuar con el uso de dicho servicio y naciendo la gran mayoría en hospitales del IMSS, mientras que el resto del rublo han nacido en hospitales particulares. De lo anterior de la misma forma se puede desglosar que el 62.73% de los niños han nacido por medio de parto eutócico y el resto por medio de cérea. 42% 58% GRAFICA 5. DISTRIBUCION DE NIÑOS SEGUN SEXO Fem Masc 0 20 40 60 80 100 Publico Privado GRAFICA 6. RELACION DE LOS NIÑOS SEGUN SU LUGAR DE NACIMIENTO 24 Conforme a la lactancia materna y su orientación, se puede observar que el 80% de nuestra población recibió, información conforme a la misma, mientras que el 20% de esta, no se le mencionó de sus beneficios ni tuvo orientación sobre la misma. Aunado más sobre esto el 47% de la población recibió la información sobre la misma una vez que ya estaban embarazadas y dela misma manera el 40% de esta recibió la información antes del embarazo. La mayoría de la información que proporcionada en su gran mayoría por su médico familiar con un total del 47.73% de la población, seguida de un 28% aproximadamente que fue proporcionado por la enfermera ya sea posterior del parto o durante el mismo. Lo anterior hace notar que las madres han recibido una adecuada información sobre la lactancia materna por medio de personal capacitado sobre el tema (ya sea enfermeras o médicos), por lo que el 82% de la población aproximadamente recibieron la información sobre la lactancia materna por parte de un personal del sector salud calificado sobre el tema, lo que garantiza una información de primera mano para la paciente. Por parte de la experiencia que tuvo la madre según a la lactancia materna en estos casos es de vital importancia mencionar que solo el 4.55% de nuestra población mencionan que han tenido una mala experiencia sobre la lactancia materna; y el 48.18% de nuestra población son pacientes primíparas, es decir que conforme a este rublo una gran parte de la población no se puede evaluar ya que como se menciona, esta es su primera experiencia sobre esta etapa de su vida; pero a pesar de lo anterior, aproximadamente el 34% de nuestra población han tenido una buena experiencia sobre la lactancia materna previa. 80% 20% GRAFICA 7. ORIENTACION SOLBRE LACTANCIA MATERNA Si No 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 38 14 5 53 GRAFICA 8. RELACION SEGUN EXPERIENCIA DE LACTANCIA MATERNA PREVIA Buena Regular Mala Primigesta 25 Según los datos anteriores se encuentra que la mayoría de nuestra población tuvo una lactancia hasta los 2 meses con un total de 24.55% de toda nuestra población, y de la misma manera; y con un total del 12.73% ha tenido una lactancia hasta los 6 meses, sin importar fuera complementada con algún tipo de alimentación o no. Posteriormente la relación de los niños que hasta el momento han recibido un lactancia materna exclusiva ha sido del 31%, lo cual significa que el 69% de la 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 GRAFICA 9. EDAD DE LACTANCIA MATERNA EN MESES 31% 69% GRAFICA 10. RELACION DE NIÑOS CON LME LME SIN LME 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 7 GRAFICA 11. EDAD DE INICIO DE TOMA DE FORMULA LACTEA 26 población no ha concluido una lactancia materna exclusiva. A pesar de lo anterior se pude mencionar que según el trascurso del tiempo y el inicio de la lactancia con formula láctea sin importar del continuar o no con una lactancia con seno materno (lactancia mixta), esta se inicia mayormente desde los primeros meses de vida, y posteriormente va declinando, hasta los 6 meses de vida en que nuevamente toma cierta importancia, teniendo en este periodo de la vida un total del 10% de los niños que a esta edad inicio con el consumo de alimentación con formula láctea. Ente los principales motivos para el abandono de una lactancia materna exclusiva, como se representa en la gráfica anterior, prácticamente en el mismo porcentaje se encuentran la sensación de la madre de no tener leche, como también la sensación de que el niño no se llena, ambos con un 23.68% de los casos; posteriormente en un tercer lugar se ubica el inicio de laborales de la madre; lo cual significa que entre los principales motivos de abandono de una lactancia materna exclusiva se encuentran casos subjetivos o que pueden ser muy relativos según la forma se sentir o la forma en que la madre lo llega a ver.Posteriormente analizando más a fondo y comparando el índice tanto de lactancia materna exclusiva junto con el nivel de abandono de la mima; se puede observar en ambos rublos que los niños (también debido a que representan un mayor número de nuestra población), tienen ligeramente un mayor índice de mantener la 0 5 10 15 20 Enf del niño Enf de madre y farmacos Enf madre del seno Rechaza pecho No se llena Guarderia Falta de leche Deseo madre Inicia trabajo Ambiente fam GRAFICA 12. MOTIVOS DE ABANDONO DE LACTANCIA 0 10 20 30 40 50 Lactancia materna exclusiva Abandono de lactancia GRAFICA 13. REALCION DE NIÑOS CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN COMPARACION CON EL ABANDONO DE LA LACTANCIA SEGUN SEXO Masc Fem 27 misma como también de abandono; según lo arrojado por este estudio es muy escaso el mayor índice de mantenimiento de la LME; teniendo solo una diferencia del 5.88% el mantenimiento de la lactancia entre ambos sexos. TABLA 1. RELACIÓN SEGÚN LUGAR DE NACIMIENTO E ÍNDICE DE ABANDONO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Sin LME % LME % Total % Publico 58 69,05 26 30,95 84 100 Privado 18 69,23 8 30,77 26 100 Total 76 34 110 Según los datos obtenidos de la tabla anterior donde se hiso una comparación según el lugar del nacimiento de los niños y si estos mantuvieron una lactancia materna exclusiva, se puede observar que sin importar el lugar de nacimiento de los niños, se tiene un mayor índice de abandono de la lactancia materna exclusiva y estadísticamente representándose por un porcentaje muy similar, lo que implica que sin importar aparentemente que los niños nacieran en un hospital público o privado tenían la misma posibilidad en el abandono de la lactancia. Haciendo una comparación según los rangos de edades manejados en este estudio y manteniendo una comparación en el abandono y mantenimiento de la 0 10 20 30 40 50 60 70 Publico Privado GRAFICA 14. RELACION SEGUN LUGAR DE NACIMIENTO E INDICE DE ABANDONO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Sin LME LME 0% 20% 40% 60% 80% 100% 18-20 21-25 26-30 31-35 36-40 GRAFICA 15. LACTANCIA MATERNA SEGUN RANGOS ETAREOS Sin LME LME 28 lactancia materna exclusiva; si hubo una significancia importante según los rangos de edad en madres adolescentes; ya que en este caso las madres menores de 20 años, han tenido un 83.33% más posibilidad de mantener una lactancia materna exclusiva, que las madres de otros grupos etarios; posteriormente conforme avanza la edad de la madre se pierde esta relación y haciéndose mayormente predominante el abandono de la lactancia materna exclusiva. TABLA 2. RELACIÓN SEGÚN ESCOLARIDAD DE LA MADRE Y MANTENIMIENTO DE UNA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Sin LME % LME % Total % Primaria - 2 100,00 2 100 Secundaria 12 70,59 5 29,41 17 100 Bachillerato 40 72,73 15 27,27 55 100 Licenciatura 23 65,71 12 34,29 35 100 Posgrado 1 100,00 - 1 100 TOTAL 76 34 110 En la tabla anterior se hace una comparación según el nivel académico de la madre y el mantenimiento y/o abandono de la lactancia materna exclusiva, según lo anterior se puede observar que no sin importar el grado de estudios de la madre tienen aproximadamente el mismo porcentaje de abandono de lactancia materna; en relación a las pacientes con grados de primaria como de posgrado, no son significativos ya que solo una madre contaba con dichos estudios. TABLA 3. RELACIÓN SEGÚN LA OCUPACIÓN DE LA MADRE Y MANTENIMIENTO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Sin LME % LME % Total % Ama de casa 28 58,33 20 41,67 48 100 Trabajador 43 76,79 13 23,21 56 100 Estudiante 5 83,33 1 16,67 6 100 TOTAL 76 34 110 En la tabla anterior se ejemplifica la compresión según la ocupación de la madre, y la comparación entre un mantenimiento entre la lactancia materna exclusiva y el abandono de la misma; según los datos anteriores se puede observar que de forma general sin importar a que se dedicaban las madres tiene un índice alto de abandono de la lactancia materna exclusiva. Pero a pesar de lo anterior y haciendo una comparación por separado en cada rublo se puede ver que las madres que han abandonado la lactancia materna exclusiva la gran mayoría son madres que tienen actividades fuera del hogar; es decir son madres que trabajan o estudian; mientras que las pacientes que mantuvieron una lactancia materna exclusiva la gran mayoría de estas están dedicadas al hogar; aunque de forma comparativa no representan un porcentaje y/o un índice significativo 29 TABLA 4. ESTADO CIVIL DE LA MADRE Y MANTENIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA Sin LME % LME % Total % Soltera 7 63,64 4 36,36 11 100 Casada 32 64,00 18 36,00 50 100 Unión libre 31 72,09 12 27,91 43 100 Sin pareja 6 100,00 - 6 100 TOTAL 76 34 110 Se puede apreciar que el hecho de tener una relación ya sea estable o que la madre cuente con una pareja no es un factor determinante para continuar con la lactancia, ya que a pesar de lo esperado las madres que contaban con pareja a pesar de lo anterior tuvieron de la misma forma un mayor grado de abandono de la lactancia; pero a pesar de esto, el no contar con pareja si es un factor determinante, para el abandono de la misma, ya que de las madres entrevistadas, las que refirieron ser madres solteras, el 100% de las mismas tuvo un abandono de la lactancia. 37% 57% 6% GRAFICA 16. REALCION DE ABANDONO DE LACTANCIA MATERNA Y OCUPACION DE LA MADRE Ama de casa Trabajador Estudiante 59% 38% 3% GRAFICA 17. REALCION DE DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y OCUPACION DE LA MADRE Ama de casa Trabajador Estudiante 30 Como parte de los protocolo para el control parental, está integrado la orientación sobre los beneficios de la lactancia materna, en los datos anteriores se puede observar de que a pesar que las madres recibieron información sobre la lactancia materna, estas tuvieron un abandono de la misma; pues a pesar de haber recibido orientación sobre la lactancia el 67% de las madres no continuaron con una lactancia exclusiva, mientras que de la misma forma el 68% de las madres que no recibieron orientación sobre la lactancia igualmente tuvieron un abandono de la lactancia materna antes de los 6 meses. TABLA 5. EXPERIENCIA PREVIAS SOBRE LACTANCIA MATERNA Y SU INFLUENCIA EN EL ABANDONO DE LA LME Sin LME % LME % Total % Buena 24 63,16 14 36,84 38 100 Regular 14 100,00 - 14 100 Mala 3 60,00 2 40,00 5 100 Primipara 35 66,04 18 33,96 53 100 TOTAL 76 34 110 En la gráfica anterior se puede ver que de las madres que no continuaron con una adecuada lactancia materna en primer lugar fueron madres primerizas en un 46% 0 10 20 30 40 50 60 SI NO 59 17 29 8 GRAFICA 18. RELACION DEL ABANDONO DE LA LACTANCIA AMTERNA SEGUN LA ORIENTACION SOBRE LME Sin LME LME Buena 32% Regular 18%Mala 4% Primipara 46% GRAFICA 19. MADRES SIN LACTANCIA MATERNA Y SU EXPERIENCIA PREVIA Buena Regular Mala Primipara 31 de los casos, y posteriormente, el 32% de las pacientes que tuvieron una buena experiencia a pesar de lo anterior tuvieron un abandono temprano de la misma. En la gráfica anterior se muestran las relaciones que tuvo la experiencia previa de las madres según el continuar con una lactancia materna; de la misma forma que en elcaso anterior, las madres primerizas representan casi la mitad de nuestra población quien ha conservado una lactancia materna exclusiva; pero a diferencia del caso anterior, las madres que tuvieron una experiencia regular conforme a la lactancias previas, no conservaron en este momento el volver a dar seno materno a sus hijos. DISCUSIÓN Se realizó un análisis de un total de 110 encuestas, de las cuales se puede observar que se tiene un índice de poco menos del 30% conforme a la lactancia materna exclusiva, lo cual nos indica que en nuestra unidad se encuentra muy por debajo de las metas planteadas por la OMS sobre lactancia materna. De la misma manera como se mencionó en un principio el abandono de esta es de forma multifactorial, y a pesar de lo que se pudiera pensar, se ha encontrado que el contar o no con una información previa sobre los beneficios de la lactancia materna, no ha implicado en estos casos un factor determinante para el abandono de la misma, como tampoco el hecho que el producto naciera en un medio privado o institucional. CONCLUSIONES La gran mayoría de nuestra población con respecto a su situación civil se encuentran casadas o en unión con alguna pareja y lo cual también determina, un mayor porcentaje, o una mayor posibilidad de contar con una lactancia materna exclusiva, en contra de las madres solteras. De acuerdo a nuestras metas, se está teniendo una amplia distribución conforme a la instrucción de las madres conforme a la lactancia materna exclusiva, pero a pesar de lo anterior aún queda un porcentaje significativo de madres que no han recibido información sobre la lactancia materna; lo cual significa aun un trabajo hacia el futuro y el tener y un mayor énfasis sobre la instrucción a las madres sobre este tema. Buena 41% Mala 6% Primipara 53% GRAFICA 20. MADRES CON LACTANCIA MATERNA Y SU EXPERIENCIA ANTERIOR SOBRE LA LACTANCIA Buena Regular Mala Primipara 32 A pesar de que se indica desde una edad temprana la introducción de lecha artificial o la toma de algún otro alimento; se ha tenido una lactancia materna (en estos casos lactancia mixta), hasta por lo menos los 6 meses que la OMS recomienda. Más de la mitad de nuestra población de los niños menores de 6 meses, están teniendo una lactancia mixta o están interrumpiendo la misma, es decir que una gran cantidad de nuestros niños no logran una lactancia materna exclusiva. Los principales motivos por los que las madres abandonan una lactancia materna exclusiva, se debe principalmente a la sensación de la madre de que el niño no se llena como también de que ellas no producen la cantidad de leche necesaria para que el niño se llene. En tercer lugar y no menos importante otro motivo para el abandono de la lactancia ha sido la necesidad de la madre para integrarse ya sea a sus actividades escolares o laborales. En relación con el resto de los factores determinantes que podrían hacer pensar, podrían determinar el abandono o continuar con una lactancia materna exclusiva; como son el caso del lugar, la vía de nacimiento del menor, el grado de estudios de la madre como también su edad; no tuvieron un valor significativo estadísticamente, lo cual nos indica que muchos de estos factores en nuestra población no son determinantes para el continuar con una lactancia materna exclusiva o para el abandono de la misma. BIBLIOGRAFÍA 1. Paz SR, Zalles, Cruz. Lactancia materna VS nuevas fórmulas lácteas artificiales: evaluación del impacto en el desarrollo, inmunidad, composición corporal en el par Madre/Niño. Gac Med Bol. 2011;(1):6-10 2. Almaguer SP. (et-al). Comportamiento de la lactancia materna exclusiva en niños de madres con y sin adiestramiento previo. Rev Elec de las ciencias Med en Cienfuegos. 2011;(3):211-217. 33 3. Niño MS, Silva, Atalah. Factores asociados a la lactancia materna exclusiva. 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Número de registro: Justificación y objetivo del estudio: Según los estudios de la OMS y otras instituciones de salud, un gran número de las muertes infantiles debidas tanto a infecciones del tracto digestivo como de vías respiratorias, podrían ser prevenidas con el apego a la lactancia materna exclusiva; por lo que es de vital importancia el fomento de la misma. También debe recalcarle el factor protector que tiene la 35 misma ante el cáncer de mama, el cual es un problema de salud importante en la población femenina y que ha ido cobrando mayor relevancia en los últimos años .Ya que en cada población los factores son diferentes, vale la pena determinar cuales son los factores que determinan un abandono de la lactancia materna exclusiva en la UMF 94; como también determinar la incidencia del abandono de la lactancia materna exclusiva. Según los resultados obtenidos se busca el mejorar las estrategias para el mantener una lactancia materna exclusiva según las principales causas de abandono de la misma Procedimientos: Aplicar a las madres de niños menores de 1 año, el cuestionario para la valoración de la lactancia materna y abandono de la misma, desarrollado por Hernández y Fernández; constando de 20 preguntas Posibles riesgos y molestias: NINGUNA Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Identificar en cada caso particular la razón por la que no se mantuvo una lactancia materna exclusiva. Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: El investigador Responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento (en su caso), así como responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaran a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento (en su caso). Participación o retiro: Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en el instituto. Privacidad y confidencialidad: El Investigador me ha dado seguridades de que no se me identificara en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán tratados de forma confidencial en caso de que el trabajo sea publicado. En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): Beneficios al término del estudio: Conocer los factores que intervienen para el abandono de la lactancia materna exclusiva. En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: Dra. ESTHER AZCARATE GARCIA. , Matricula: 99362280 teléfono: 5767 27 99 EXT. 21407 correo electrónico esther.azcartateg@ imss.gob.mx Colaboradores: Dr. Abraham David Narváez Murillo, matrícula: 98361409, teléfono: 5767 27 99 EXT. 21407, correo electrónico: galford50@hotmail.com En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Nombre, dirección, relación y firma Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio Clave: 2810-009-013 INSTRUMENTO. FACTORES SOCIOECONÓMICOS, DETERMINANTES PARA EL ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN LA UMF 94. ENCUESTA SOBRE LACTANCIA MATERNA No Pregunta RESPUESTAS CÓDIGO 1 Numero de encuesta mailto:comision.etica@imss.gob.mx 36 2 Lugar de atención del parto 1. Publico 2. Privado 3 Edad de la madre Años 4 Escolaridad de la madre completa 1. Primaria 2. Secundaria 3. Bachillerato 4. Licenciatura 5. Posgrado 5 Ocupación 1. Ama de casa 2. Trabajadora 3. Estudiante 6 Estado Civil 1. Soltera 2. Casada 3. Unión libre 4. Sin pareja 7 Numero total de hijos Solo hijos vivos 8 Orientación previa sobre la lactancia materna 1. Si 2. No 9 ¿Cuándo recibió la orientación? o Antes del embarazo o Durante el embarazo o Después del parto en la maternidad o Después del parto en la UMF o Varios momentos (poner todos los núm.) 10 Principales fuentes de información o Familia o Medico o Enfermera o Matrona o Medios de comunicación o Amigos o Otros o Varios (poner todos los núm.) 11 Fecha de nacimiento Poner también los meses 12 Sexo 1. Femenino 2. Masculino 13 Vía de nacimiento 1. Vaginal 2. Cesárea 14 ¿Cuál fue su experiencia en las lactancias previas? 1. Buena 2. Regular 3. Mala 4. Primípara 15 En esta lactancia ¿hasta que edad le dio pecho sin ningún otro alimento? Edad en meses 16 ¿A que edad le dio jugos o agua? Edad en meses 17 ¿A que edad le dio leche artificial? Edad en meses 37 18 ¿A que edad empezó a darle comida? Edad en meses 19 ¿Hasta que edad le dio leche materna además de otro alimento? Edad en meses, registre edad actual en caso de aun continuar con pecho 20 Principal motivo por el que abandono la lactancia materna y/o uso leche artificial 1. Enfermedad del niño 2. Enfermedad de la madre y uso de fármacos excretados por leche materna 3. Enfermedad de la madre relacionada con el seno o el pezón 4. Rechaza el niño el pecho 5. No se llena o queda con hambre 6. Incorporación a guardería 7. Falta de leche 8. Voluntariedad de la madre 9. Inicio de actividades laborales o estudiantiles 10. Estética 11. Ambiente familiar inadecuados 12. Otros Portada Contenido Resumen Justificación Planteamiento del Problema Hipótesis Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografía Anexos
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