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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONÓMA DE MÉXICO PROGRAMA DE MAESTRÍA Y DOCTORADO EN PSICOLOGÍA RESIDENCIA EN TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA Familiarizándome con la Terapia Sistémica REPORTE DE EXPERIENCIA PROFESIONAL QUE PARA OBTENER EL GRADO DE: M A E S T R O E N P S I C O L O G Í A P R E S E N T A : JOSÉ ALBERTO VARGAS CASTILLO DIRECTORA DEL REPORTE: DRA. MARÍA ELENA RIVERA HEREDIA COMITÉ TUTORIAL: MTRO. JORGE O. MOLINA AVILÉS DRA. LUZ DE LOURDES EGUILUZ ROMO DR. EDUARDO JAVIER AGUILAR VILLALOBOS MTRA. JACQUELINE FORTES BESPROSVANY MTRO. ARTURO MARTÍNEZ LARA MTRA. SILVIA GUADALUPE VITE SAN PEDRO MÉXICO, D.F. ENERO, 2009. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Agradecimientos A mi familia: A mis padres que ahora cosechan lo que han sembrado a lo largo de una vida de esfuerzo diario. A todos mis tíos, primos, sobrinos y abuela a quienes aprecio, quiero y respeto. A Alejandro, Mary y David por ser nueva inspiración para seguir adelante. A Rosita por apoyarme no sólo con aliento sino con revisiones y aportaciones para este trabajo, pero sobre todo por ser mi envenenada medicina. A mis amigos: Flowers, Sebas, Isra, Lalo, Dan, Sais, Mónica, Elo, Raúl, Miguelon, Magali, A quienes les debo el complementar mi vida con todo aquello que es difícil nombrar. A la horda, mi otra familia, con quienes comparto directamente este trabajo y de quienes aprendí tantas cosas que me permitieron crecer tanto: Marlene, Mony, Nydia, Den, Judith, Iliana, Ruth, Marco y Carlos. A la Universidad Nacional Autónoma de México por permitirme ser parte de su historia. A todos los tutores, maestros y supervisores del posgrado en terapia familiar, por todas sus aportaciones, conocimiento, actitud ética y compromiso social: Mary Blanca Moctezuma, Jorge Molina, Arturo Martínez, Carolina Díaz Walls, Jacqueline Fortes, Javier Aguilar, Nora Rentería, Luz María Rocha, Luz de Lourdes Eguiluz, Patricia Moreno, Raymundo Macias y Silvia Vite. Muy especialmente a María Elena que combina la inteligencia y la valentía como pocas personas, que me ha mostrado diferentes formas de encausar la creatividad y el trabajo. A Marthe por sus aportaciones visuales. Página RESUMEN……………………………………………………………………………… 1 ABSTRACT……………………………………………………………………………… 2 INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………… 3 CAPÍTULO 1 ANÁLISIS DEL CAMPO PSICOSOCIAL Análisis del campo psicosocial……………………………………………………… 4 Caracterización del escenario del trabajo clínico …………………………………… 15 CAPÍTULO 2 MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Teoría Sistémica………………………………………………… 27 Modelo Estructural ………………………………………………………………… 40 Modelo de Terapia Breve del MRI ………………………………………………… 47 Modelo Estratégico………………………………………………………………… 53 Modelo de Milán…………………………………………………………………… 62 Modelo de Milán II ………………………………………………………………… 71 Modelo de Soluciones ……………………………………………………………… 78 Modelo Narrativo…………………………………………………………………… 85 Modelo Colaborativo ..……………………………………………………………… 91 CAPÍTULO 3 COMPETENCIAS PROFESIONALES DESARROLLADAS Habilidades clínicas terapéuticas …………………………………………………… 98 Presentación de casos ……………………………………………………………… 99 Cibernética de segundo orden ……………………………………………………… 118 Análisis teórico-metodológico ……………………………………………………… 119 Habilidades de investigación………………………………………………………… 128 Habilidades de enseñanza y difusión del conocimiento, atención y prevención comunitaria ………………………………………………………………………… 130 CAPÍTULO 4 CONSIDERACIONES FINALES Habilidades de compromiso y ética profesional …………………………………… 139 Reflexiones personales……………………………………………………………… 144 REFERENCIAS………………………………………………………………………… 147 ANEXOS………………………………………………………………………………… 155 El presente trabajo integra la experiencia teórica, clínica y metodológica que se generó a partir de las prácticas, clases, foros, supervisiones, trabajos, observaciones, investigaciones, tecnologías y relaciones interpersonales en el marco de la maestría en psicología con residencia en Terapia Familiar. Reúne aspectos relacionados con las características generales de la población mexicana las problemáticas psicológicas y sociales más frecuentes, y cómo la Terapia Familiar Sistémica se ha convertido en una alternativa de atención. Brinda un panorama gráfico y descriptivo de los diferentes modelos teóricos desarrollados desde el paradigma sistémico. Contiene una narración de las familias atendidas y un análisis teórico metodológico acerca de la violencia intrafamiliar como problemática común en estos casos. También se incluyen dos investigaciones una con corte cuantitativo llamada “Adaptación, confiabilidad y validez del cuestionario de satisfacción familiar en población Mexicana” y otra con corte cualitativo titulada “Yo dialogístico y apodos”, así mismo se concentran los productos tecnológicos desarrollados y los talleres de intervención comunitaria como: “Taller narrativo para vencer miedos infantiles” y “Taller para fomentar la autonomía de los hijos”. Por último a forma de ensayo se realiza una reflexión de la experiencia global, retomando aspectos como la ética en la práctica profesional, la inclusión del terapeuta en el sistema familiar y los cambios de paradigmas y terapias posmodernas. Palabras Clave Terapia Familiar Modelos de terapia Familiar Sistémica Violencia familiar Satisfacción familiar Yo dialogístico Apodos Autonomía This paper is an integration about theory, clinic and methodological experience generated in practices, classes, forums, supervisions, reports, observations, researches, technologies and personal relationships in the context of postgrade in psychology with practice in Family Therapy. Contains general characteristic of Mexican population, his most frequents social and psychology troubles, and Systemic Family Therapy like a new alternative of solutions. Gives a graphic and descriptive panoramic of theory family therapy models development by the systemic paradigm. Include a narrative description of families attended and a theorical - methodological analysis about the family violence as a social trouble common in these families. There’s also a couple of researches, first one is a quantitative analysis named “Adaptation, reliability and validation of family satisfaction test in Mexican population” and a second one is a qualitative called “Dialogistic self and nicknames”, contains also technological products development and courses with the following topics: “Narrative course to defeat childhood fears” and “Course to improvement the autonomic conducts in adolescents”. Finally, an essay about a reflexion of global experience gathering topics like professional ethic practice, the inclusion of therapist in the family system and the new paradigm of posmodern therapies. Key Words Family Therapy Systemic familiar therapy models Family violence Familily satisfaction Dialogistic self Nicknames Autonomy La maestría enTerapia Familiar, de la UNAM, tiene una visión integrativa, es decir permite abordar los problemas clínicos desde un ángulo interaccional entre el individuo y los otros sistemas sociales (pareja, familia, sociedad) desde distintos modelos de intervención de la Terapia Familiar Sistémica, buscando ante todo colocar la teoría al servicio del cliente. La presente compilación comprende el producto obtenido en el proceso de formación y capacitación del terapeuta bajo el enfoque sistémico. Las actividades (seminarios, cursos y prácticas clínicas con supervisión en vivo) fueron sistemáticas, intensas y didácticas, de tal manera que se pretende que este trabajo permita palpar el contenido, método y resultados de cada asignatura. A lo largo del presente documento se muestra un análisis de los diferentes modelos derivados de la teoría sistémica que forman la base para el abordaje clínico. El análisis presentado es una compilación de diferentes materias de la residencia con procedimientos de trabajo complementarios como: formación teórica-metodológica (Modelos Posmodernos), centradas en la persona del terapeuta (Práctica Supervisada IV y Seminario de Integración), supervisión bajo un modelo específico (Modelo de Milán, Integración de Modelos, Modelos Posmodernos) y de atención a la comunidad (Seminario de Intervención Comunitaria, Intervención Clínica y Caso Continuo). Las materias de tronco común proporcionaron herramientas generales que al vincularlas con las actividades de la residencia promueven la adaptación de los conocimientos de tronco común al área de Terapia Familiar; y desde mi punto de vista, la relación que mantienen las asignaturas permite desarrollar tanto el área de formación clínica como el área de formación en investigación. Si se observa, existen actividades teóricas que aportan elementos de intervención para los casos de las familias atendidas, las prácticas supervisadas proporcionan datos reales que permiten el espacio para conceptualizar los acontecimientos y abordarlos desde el modelo específico, además que brinda el espacio para identificar ventajas y desventajas de los modelos y opciones de acción con el fin de responder a las demandas de los clientes. En sí, podemos decir que cada asignatura, curso, seminario y práctica supervisada se encuentra relacionada, y esto permitió un abordaje integrativo de cada caso. En conclusión desarrolla el camino para construir conocimientos a través de la aplicación del trabajo clínico. Nadie puede ser un viajero si no viaja, y entonces resulta que el viaje hace viajeros al mismo tiempo que el viajero hace viajes. La sociedad hace la realidad en el justo instante que la realidad hace la sociedad… La sociedad se hace de ir conociendo la realidad, pero la realidad está hecha de ese conocimiento. Este truco lo enseñaron los piratas: esconder un tesoro, hacer un mapa, perder el mapa, deducir el mapa, encontrar un tesoro. La sociedad descubre, crea o inventa ciudades, leyes, hábitos, héroes, riqueza, gestos, catedrales, ciencia, etcétera, para percatarse al final de que todo eso es ella misma. Inventa lo desconocido para ir a conocerlo y averiguar quien era el inventor. En efecto, este truco de inventar lo otro para conocer lo uno, es lo que se denomina propiamente conocimiento. Pablo Fernández Christlieb A continuación se describen algunas de las características más importantes de las familias mexicanas y su entorno social para tener una visión más amplia de los problemas familiares y las posibles aportaciones desde el campo de la Terapia Familiar. Las transformaciones macroestructurales tienen efectos sobre las familias; en unos casos, incentivan la relativa flexibilidad de su estructura y dinámica interna; en otros, refuerzan los patrones tradicionales y la resistencia al cambio (Ariza y Olveira, 2004). En las últimas décadas, el país ha registrado una serie de cambios en el plano económico, demográfico y sociocultural que han repercutido en la vida familiar. En el plano económico destaca la creciente participación de las mujeres en el mundo laboral; en el plano demográfico, el sorprendente descenso de la tasa global de fecundidad, el alargamiento de la esperanza de vida al nacimiento, cambios en los patrones de nupcialidad y disolución de las uniones. Mientras que en el plano social y cultural, la creciente diferenciación y multiplicación de modelos culturales (Esteinou, 2004; CEPAL, 1994; Quilodrán, 2001, cit en Ariza y Olveira, 2004). Los cambios culturales (elevación del nivel de escolaridad, universalización de la primaria, proliferación y Análisis del Campo Psicosocial extensión de los medios masivos y modernos de comunicación, etc.) apuntan hacia una mayor autonomía de las mujeres y a una tímida redefinición del papel de los varones. La conjunción de estos cambios está modificando no sólo las estructuras familiares en sus aspectos morfológicos, sino también en las relaciones que tienen lugar en su seno. Por ejemplo, el trabajo femenino, no es un fenómeno nuevo, sin embargo el incremento consistente de mujeres que trabajan al mismo tiempo que crían y educan a sus hijos, está conduciendo a una modificación en la estructuración de roles que sugiere la conformación de perfiles o arreglos familiares distintos (Esteinou, 2004). La reducción de la tasa de fecundidad y del número de años que las mujeres dedican a la crianza es favorable al desarrollo de procesos de individuación; hombres y mujeres pueden planear y decidir el momento de la unión, el número de hijos en relación con los planes individuales laborales, de estudio y con los proyectos familiares. Este tipo de decisiones y controles sobre la reproducción, permiten introducir y poner en juego los intereses y necesidades individuales en el espacio familiar. En este sentido, hombres y mujeres pueden regular la influencia decisiva que tenían las instancias metaindividuales (como el grupo familiar) y metafamiliares (como la comunidad, el medio social y la religión católica) sobre las decisiones en torno a la reproducción y la vida individual (Esteinou, 2004). Además de lo anterior, el aumento de familias de doble carrera (en donde el padre y la madre desempeñan una actividad laboral), las cuales tienen una estructura nuclear al igual que la familia nuclear conyugal, suponen formas de organización y de relación distintas; se observan otros ejemplos que se relacionan con la estructuración de roles en las que el cambio se da a través de deslizamientos de las tareas y concepciones asociadas con un rol en particular; de tal manera que aún cuando pueda parecer que es la misma estructura, dichos deslizamientos tienen consecuencias importantes en la formación de nuevos tipos o arreglos familiares. Esteinou (2004) afirma que el hecho de que las mujeres adultas asuman roles más abiertos hacia el exterior, a través del desempeño de una actividad laboral, política, entre otras; coloca a hombres y mujeres, como pareja, frente a las siguientes situaciones: 1) Mantener la estructura y orientaciones de valor tradicionales, es decir, la mujer desempeñando los papeles de madre, esposa y ama de casa; y el hombre los de padre, esposo y proveedor de ingresos. Análisis del Campo Psicosocial 2) Mantener las orientaciones de valor tradicionales, pero incorporando el trabajo extradoméstico de la mujer como un aspecto práctico. En este caso, es muy probable que la mujer sufra una sobrecarga de roles en tanto que se asume, en términos de orientaciones de valor, que es ella la que debe cubrir igualmente sus roles familiares; en consecuencia, su actividad laboral constituye un papel adicional a los otros. Tanto la mujer como el hombre deberán justificar esta actividad dentro de su marco valorativo: podrán neutralizarlo o negarlo en términos de las aportaciones reales que trae el trabajo dela mujer; o subsumirlo como una actividad menor, secundaria, dentro de la división de roles asumida entre la pareja. De cualquier forma, puede suscitar tensión y conflicto. 3) Modificar sus concepciones sobre los otros roles familiares, a partir de que uno de los dos miembros de la pareja tenga orientaciones de valor tradicionales y el otro acepte el rol laboral. En este caso, probablemente se presentará un mayor nivel de conflicto ante dos concepciones diferentes sobre el papel del hombre y la mujer. La mujer pugnará por una mayor participación e involucramiento de su pareja en el trabajo doméstico y el cuidado de los hijos. 4) Modificar sus orientaciones de valor en torno a los roles familiares, una vez que ambos miembros de la pareja acepten el rol laboral femenino. En este caso, se presenta una flexibilización de la estructura tradicional de roles familiares y su resignificación en términos valorativos, esto es, se puede ser madre, esposa y trabajadora al mismo tiempo si se relativizan los valores tradicionales como fuentes primordiales de identidad y de estatus social para las mujeres adultas; se puede también ser padre, esposo y proveedor de recursos a la vez que se participa de manera más activa en el trabajo familiar. Además de lo anterior, es necesario considerar que las familias constituyen un eje de organización social básico, el cual implica un sistema de jerarquías, vínculos y reciprocidades en virtud del cual cada integrante del grupo familiar ocupa una determinada posición social; además de ello, la familia es un elemento estratégico y referente de identidad (Ariza, 2002, cit en Eisteinou, García y Olveira, 2004). Análisis del Campo Psicosocial Características del campo psicosocial Según los datos de los censos poblacionales del INEGI, en los últimos cincuenta años México ha experimentado un profundo cambio demográfico. La población pasó de altos niveles de mortalidad y fecundidad a bajos niveles en ambos fenómenos y alteró sus patrones migratorios. Como consecuencia, la población ha tenido modificaciones importantes en su tamaño y composición entre las que destacan: su notable crecimiento, el paulatino envejecimiento de la estructura por edad y la redistribución territorial de los residentes del país. En las últimas cinco décadas, el número de habitantes en México se incrementó 3.8 veces, al pasar de 25.8 a 97.5 millones. La población en edad preescolar y escolar ha disminuido notablemente, mientras que la de adultos mayores (65 años y más) se ha incrementado y supera actualmente los 4.8 millones de personas. Por otra parte, existe una amplia diversidad de arreglos domésticos, los cuales se pueden agrupar en dos tipos: los hogares familiares, que son la forma predominante de agrupación de la población, entre los cuales los más frecuentes son los nucleares (formados generalmente por jefe, cónyuge e hijos); y los no familiares, dentro de los que destacan los hogares unipersonales. Los cambios en las clases de hogar entre 1990 y 2000 señalan una disminución moderada de los hogares nucleares, así como un ligero aumento en el porcentaje de hogares unipersonales. Un aspecto fundamental de la dinámica poblacional es el de la nupcialidad, como factor de la formación y la disolución de familias; el matrimonio y las uniones intervienen en los ritmos de reposición de las generaciones. Las disoluciones y en especial la separación voluntaria de los cónyuges originan variados y complejos patrones de organización y reproducción familiar que tienen su expresión en una diversidad de arreglos domésticos. La dinámica del estado conyugal de la población muestra que, desde 1960, el peso relativo de las personas solteras, unidas y desunidas se ha mantenido casi constante, de cada 10 personas (desde los 12 años de edad), 4 son solteros, 5 están unidas y una se declara como desunida. La cohabitación es una tendencia creciente, de tal forma que hombres y mujeres, tienden a formar este tipo de uniones en lugar de aquellas sancionadas legal y/o religiosamente. El divorcio también es hoy más común que hace unas décadas. Como consecuencia de estas tendencias, estamos apreciando cada vez más el surgimiento de http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2413 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2413 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2349 Análisis del Campo Psicosocial otras formas familiares y de procesos de recomposición. La proporción de familias monoparentales, especialmente encabezadas por mujeres ha aumentado. Igualmente es probable que se esté presentando un incremento en la proporción de familias reconstituidas y de aquellas llamadas living apart together (parejas comprometidas con residencias separadas). Entre las causas de desunión, la viudez va en descenso pero es diferencial por sexo: en las mujeres es más elevada que en los hombres debido a la mayor longevidad femenina y a la tendencia de los hombres a volver a unir y no permanecer solos. La salud es una condición básica para el desarrollo personal y social de los mexicanos, por ello es una de las prioridades en los programas federales, estatales y municipales de gobierno. El perfil de las enfermedades en el país ha cambiado: a principios de 1900, predominaron las infecciosas y parasitarias; durante la segunda mitad del siglo XX se observó el gradual predominio de las crónico-degenerativas y las ligadas a accidentes y violencia, aunque siguen presentes las infecto-contagiosas (INEGI, 2000; INEGI, 2005). La educación que se imparte a los hombres y a las mujeres dentro del Sistema Educativo Nacional les permite obtener los conocimientos, las habilidades y las aptitudes requeridos para su desarrollo individual, familiar y social. En el aspecto laboral, una mayor educación se vincula con el incremento de expectativas personales de proyección en el trabajo, contribuyendo más eficientemente al progreso social y económico del país. De acuerdo con los datos proporcionados por el Conapo y el INEGI, a partir del último censo poblacional, se observa que el porcentaje de población alfabeta ha crecido en forma constante, al pasar de 74.2% en 1970 a 90.5% en el año 2000. La proporción de población de 6 a 12 años que asiste a la escuela ha aumentado de 65.7% a 93.8%, y el porcentaje de población de 15 y más años con educación postbásica se incrementa considerablemente de 6.3% a 27.8%. Así mismo, existe una reducción paulatina del porcentaje de población de 15 y más años sin instrucción ya que en 1970 de cada 100 personas, 32 no tenían instrucción y para el año 2000, de cada 100 personas, 10 no contaban con ningún grado aprobado de educación formal. La participación de los mexicanos de 12 y más años en la producción de bienes y la prestación de servicios en los últimos catorce años se ha mantenido en niveles similares; aumentó 2.0 puntos porcentuales en el periodo 1991-2004. Este comportamiento es diferenciado para los hombres y las mujeres, ya que en ellos la proporción disminuyó http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2363 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2362 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2363 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2363 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=3617 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=3617 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=3617 Análisis del Campo Psicosocial 2.2 puntos porcentuales, al pasar de 77.7% a 75.5% en el periodo señalado, mientras que las mujeres aumentaron su participación económica en 6.0 puntos porcentuales, de 31.5% a 37.5%. La manera en que hombres y mujeres se insertan en la actividad económica está determinada por el grado de desarrollo de los mercados de trabajo. De esta forma, se observa que la proporción de trabajadores asalariados se ha incrementado, entre 1991 y 2004, de 55.3% a 62.5%, aunque cerca de una cuarta partede la población ocupada en México trabaja por su cuenta (24.8%), es decir, se autoemplea. En la magnitud de las jornadas de trabajo doméstico y extradoméstico está la base objetiva de la predominancia del modelo “jornada masculina larga- jornada femenina corta” en las parejas donde ambos miembros trabajan, modelo que mantiene la condición económicamente dependiente y subordinada de la mujer. Como ha señalado Hartmann (1981, cit en Rendón, 2004), el tiempo que se dedica a las actividades domésticas puede ser usado como indicador de las relaciones de poder (Fagan, et al 2000; Rendón, 2001, cit en Rendón, 2004). En una visión de conjunto del trabajo doméstico y extradoméstico, es decir en el desempeño de actividades tanto económicas como de trabajo familiar, en el periodo 1995-2004, la participación de los hombres y las mujeres muestra una tendencia ascendente; el porcentaje de hombres aumentó de 24.8% a 44.1% y el de las mujeres de 29.8% a 34.5%; estos datos indican que, en el último año, alrededor de 44 hombres y 35 mujeres de cada 100 participan tanto en la producción de bienes y en la prestación de servicios para el mercado, como en las tareas que demanda el hogar. Las mujeres que contaban al inicio del periodo con tasas de participación doméstica (92.4%), la han incrementado aun más, 96.2%; sin embargo, el incremento en la participación en las tareas del hogar de los hombres es sólo de apoyo, ya que el tiempo que dedican cada semana a dichas tareas es de alrededor de diez horas, en tanto que el peso del trabajo familiar sigue recayendo en las mujeres, que destinan en promedio cerca de 31 horas semanales a dichas tareas (INEGI, 2005). Principales problemas que presentan las familias Hoy en día, tanto los individuos como las familias se encuentran más expuestas a una variedad de modelos culturales y a procesos de individualización más acentuados, los cuales a la vez que ofrecen más opciones de vida, conllevan dificultades para conciliar los intereses y valores individuales con los de la pareja o el grupo familiar. Esta http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=3657 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2368 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2368 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2368 Análisis del Campo Psicosocial diversidad cultural, colocada en un marco temporal más amplio está conduciendo al debilitamiento de la familia nuclear conyugal tradicional, como referente simbólico y al desgaste de su sustrato institucional tradicional (Esteinou, 2004; Rendón, 2004). El ejercicio de la autoridad entre las mujeres y sus hijos en hogares nucleares monoparentales de jefatura femenina., actúa de acuerdo a la experiencia vivida a partir de los cambios sociodemográficos previsibles y a las tendencias de la economía, aunque persisten los factores que obstaculizan el camino hacia relaciones de género más igualitarias (Rendón, 2004). Moynihan, afirma que la ausencia del padre tiene efectos destructivos sobre los hijos porque las familias de madre sola tienen menos recursos económicos, en consecuencia, los hijos carecen de modelos que les den identidad, que los guíen, en cuestiones de disciplina y buen consejo. Los hijos de estas familias obtienen menos logros intelectuales y se enfrentan con procesos más difíciles de adaptación social que las de familias donde conviven ambos padres (Biblarz y Raftery, 1998, en Mier y Rabell, 2004). Aunado a ello MacLanahan, afirma que el problema de las familias de madre sola no radica en su estructura, sino en el hecho de que estas familias son más pobres y discriminadas por motivos raciales que las familias de padre y madre. Con esto, se iniciaron estudios sobre las redes familiares que apoyan a las familias sin padre (Mier y Rabell, 2004). Estas posturas, han permitido discutir en cuanto a los recursos que la familia proporciona a niños y jóvenes: económicos, educativos, de tiempo. La forma como se distribuyen los recursos está relacionada con la estructura de la familia. Las teorías que explican las decisiones sobre la distribución de los recursos familiares se refieren al altruismo de las relaciones entre generaciones, al sentido del intercambio generacional o a la inversión de la familia en el capital humano de sus hijos. En donde el resultado en la educación depende de la habilidad de los padres de combinar los ingresos y el tiempo. De acuerdo con esta teoría los logros educativos de los hijos deben aumentar en la medida en que los padres puedan dedicar mayores recursos a su crianza y educación. A pesar de los procesos de modernización en varios ámbitos de la sociedad mexicana, la familia extensa, en sus diversas formas, no parece estar en vías de extinción: cabría preguntarse si hay una propensión hacia la formación de familias extensas o dicho de Análisis del Campo Psicosocial otro modo, si los valores culturales asociados con la vida familiar favorecen la convivencia en familias extensas. El envejecimiento de la población y la sobrevivencia cada vez mayor de los abuelos propician la formación de familias nucleares “reincorporadas”. Por estas dos razones – una relacionada con fenómenos demográficos y la otra con procesos sociales- es importante tomar en cuenta las distintas formas que adquiere la familia extensa para analizar el efecto que tiene este tipo de familia tiene sobre sus niños y jóvenes y compararlo con el ejercido por las familias nucleares y monoparentales (Mier y Rabell, 2004). De manera conjunta a los cambios existentes al interior de las familias, se presenta un fenómeno que cobra, día con día, mayor relevancia, el cual es motivo de una gran preocupación social: la violencia, particularmente la intrafamiliar que afecta a la población en general, pero más directamente a niñas, niños y mujeres sin distinción de grupo socioeconómico o nivel educativo. La violencia que se ejerce sobre las mujeres en el seno del hogar proviene en gran parte de la pareja conyugal. Los hombres que agreden a las mujeres emplean con frecuencia golpes, amenazas, insultos, prohibiciones, entre otros medios, que en casos extremos llegan a las amenazas de muerte y al homicidio. El maltrato infantil, en cambio, lo ejercen con mayor frecuencia las madres, seguidas por los padres, padrastros, madrastras y abuelos. Gracias a diversas organizaciones e instituciones que se han preocupado por atender y abordar el maltrato de niñas, niños y mujeres, la violencia intrafamiliar ocupa actualmente un lugar reconocido como tema de salud pública, razón por la que resulta evidente la necesidad creciente por generar datos que permitan cuantificar y caracterizar el fenómeno, el cual en una de sus muy diversas manifestaciones, el maltrato infantil, apunta hacia un aumento y sin distinción de sexo, ya que suele presentarse en proporciones más o menos similares en niñas y niños. Desde la perspectiva social, las trasgresiones perpetradas a las normas y leyes, por un individuo o grupo de individuos en contra de cualquier otro integrante de la sociedad, son consideradas como un acto que violenta los derechos básicos propios de cualquier nivel de acción de la esfera social y por tanto articulan la violencia social. http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2381 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2381 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2381 http://www.inegi.gob.mx/est/default.asp?c=2382 Análisis del Campo Psicosocial La Terapia Familiar Sistémica y Posmoderna como alternativa para abordar la problemática señalada El crecimiento de las terapias sistémicas y posmodernas han permitido tener un avance en el campo de estudio así como en la aplicación clínica. Dentro del campo teórico y de investigación se pueden encontrar según Navarro (1992) aportaciones con los siguientes temas: o Estructura y funcionamiento de familiasy parejas o Elaboración de instrumentos de evaluación familiar o Efectividad clínica de la terapia familiar o Terapia familiar y enfermedad crónica o Interacción terapeuta paciente o Interacción equipo terapéutico-pacientes o Comparación entre diferentes modalidades de terapia o Estudio de técnicas y procedimientos de intervención o Interacción familia-cultura o Interacción familia-síntoma problema o Ciclo vital y crisis de transición o Comunicación e interacción familiar y marital o Diseño de estrategias terapéuticas o Construcción de modelos teóricos de psicopatología y salud mental o Epistemología y terapia o Ética y terapia Ciertos atributos que caracterizan a la terapia familiar sistémica y posmoderna son la brevedad del tratamiento, la amplitud de problemáticas estudiadas, la flexibilidad con respecto a los asistentes a la terapia, la profundidad teórica y la efectividad en el tratamiento, las cuales permiten que se les considere como una importante alternativa para la atención psicológica. Los resultados en el tratamiento aportan un parámetro valioso para tomar en cuenta este tipo de terapias como una alternativa seria para la solución de problemas psicológicos. La siguiente tabla muestra el nivel de efectividad en el tratamiento de algunos estudios en los que se ha utilizado la Terapia Familiar Sistémica, donde se observa un índice alto en la mejoría de los casos (Moctezuma y Desatnik, 2001). Análisis del Campo Psicosocial Tabla1: Aplicación y resultados de la Terapia Familiar. Autor Año Título Resultados Weakland, Fisch, Watzlawick, Bodin 1974 Terapia Breve: Centrada en la resolución del problema 97 casos Éxito: 39 casos (40%) Mejora significativa: 31 casos (32%) Fracasos: 27 casos (28%) de Shazer 1985 Claves para la solución en terapia breve 28 casos Mejoría 23 casos (82%) Además 25 casos resolvieron otros problemas Promedio 5 sesiones de Shazer 1991 Putting differences to work 29 casos Resolvieron su dificultad original o habían hecho un progreso significativo 23 casos (80%) Burr W. 1993 Evaluation of the use of brief therapy in a practice for children and youth 55 casos (Segimiento de 34 casos a 6 y 12 meses) Mejoraron 26 casos (77%) Promedio 4 sesiones. Beyebach M. Morejon A. R., Palensuela D. L., y Rodríguez-Arias J. L. 1996 Research on the process of SF brief therapy 39 casos Objetivo logrado en 31 casos (80%) Promedio 5 sesiones DeJong P, Hopwood L.E. 1996 Outcome research on treatment conducted at brief therapy center 1992- 93 275 casos Objetivo logrado en 45% Obtuvieron algún progreso 32% Promedio 2.9 sesiones. Franklin, C., Biever, J., Moores, K. C., Clemons, D., y Scamardo, M. 1997 The effectiveness of solution focused therapy with children in a school setting 19 casos Todos obtuvieron alguna mejoría Los problemas sociales son evidentemente multidimensionales de tal suerte que los intentos aislados son poco efectivos para brindar soluciones a largo plazo. En definitiva la tendencia actual, tomando en cuenta la complejidad de los problemas sociales, es atacarlos desde diferentes ángulos. En el caso de México las intervenciones de tipo familiar en los últimos años se han convertido en un elemento que complementa los planes para intervenir, tratar y prevenir diferentes problemáticas. En el Distrito Federal se puede encontrar el caso de la ley de asistencia y prevención de la violencia familiar que conjunta elementos legales, médicos y psicológicos. Con este esfuerzo se han creado las unidades de atención y prevención de la violencia familiar (UAVIF) y los centros de atención a víctimas de violencia intrafamiliar (CAVI), centros de atención a la mujer (CIAM) y el consejo para la asistencia y prevención de la violencia familiar (GDF, 1996). Análisis del Campo Psicosocial La aportación que se comienza a tener en el ámbito social desde la terapia familiar es digna de resaltarse y mucho tiene que ver con la forma de abordar el problema junto con el contexto en el que se presenta. Tomando en cuenta el sistema (familia, sociedad, pareja) se puede intervenir de forma más eficaz. Sin duda, es importante comenzar a tener impacto sobre todo tipo de intervención social para ampliar el rango de aplicación y acción que podemos tener como terapeutas familiares además de la consulta privada. La Psicoterapia Familiar Sistémica Caracterización de los escenarios donde se realiza el trabajo clínico En este apartado se brinda una breve contextualización de las particularidades de los espacios en los que se desarrollaron las prácticas clínicas, así como las características de la población, motivos de consulta, tipo de intervención y modelos utilizados en la atención implementada por la tercera generación de la Maestría en Terapia Familiar. Descripción del Centro de Servicios Psicológicos El centro de servicio Psicológicos Dr. Guillermo Dávila fue fundado en 28 de noviembre de 1983, se encuentra ubicado en el sótano del edificio D, de posgrado, en la Facultad de Psicología de la UNAM, con dirección en Av. Universidad 3004, colonia Copilco-Universidad, delegación Coyoacán, Ciudad de México. Cuenta con 12 cubículos para atención individual, 4 cámaras de Gesell, 1 cubículo para terapeutas, 1 cubículo para residentes de Medicina Conductual, 2 oficinas para asuntos administrativos (coordinación del Centro y canalización de casos), área de recepción, sala de espera, cocina-desayunador, cuarto de intendencia y sanitarios. El espacio con mayor frecuencia de uso para la atención de las familias durante el programa de Maestría en Terapia Familiar fueron las cámaras de Gesell. Éstas cuentan con circuito de televisión cerrado, de audio y vídeo, sillones, sillas y mesas que pueden adaptarse de acuerdo a las necesidades del tipo de terapia (individual, de pareja y/o familiar). La cámara está dividida por un espejo unidireccional; las dimensiones de las cámaras de Gesell varían, en promedio el área para observación (del equipo) tiene una capacidad para 20 personas y el área de consulta (para terapeuta y pacientes) tiene un espacio para 7 personas, aproximadamente. El horario de atención del centro es de 8:30 a 19:00 hrs. Las actividades que realizan los residentes en Terapia Familiar se dividieron en dos turnos: matutino y vespertino; con una mayor demanda para la atención en horario matutino. Los servicios que se ofrecen en el Centro son: Tratamiento psicológico de alteraciones fisiológicas Modificación de hábitos alimenticios Terapia individual Terapia infantil Terapia para adolescentes Terapia racional emotiva La Psicoterapia Familiar Sistémica Atención psicológica para enfermedades crónico-degenerativas Terapia Familiar y de Pareja Pre-consultas y canalizaciones externas Impartición de talleres como: Autoestima, manejo de estrés y taller para padres Práctica supervisada para licenciatura, servicio social y prácticas profesionales Centro de servicios psicológicos “Dr. Guillermo Dávila” Imagen 1. Facultad de Psicología Imagen 2. Edificio D. Imagen 3. Entrada Imagen 4. Entrada y sala de espera Imagen 4. Interior del Centro de servicios La Psicoterapia Familiar Sistémica Análisis sistémico de los escenarios Personal y roles La Residencia de Medicina Conductual tiene dentro de sus funciones la realización de pre-consultas con el fin de canalizar a los diferentes programas de atención o instituciones externas. Los profesores y supervisores adscritos, llevan a cabo tareas de observación de los procesos terapéuticos, de la atención psicológica que brindan los residentes de los diferentes programas de maestría. La coordinadora del Centro está a cargo de la organización, coordinacióny asignación de espacios y horarios del Centro. La encargada de “canalizaciones” es quien distribuye las solicitudes a los diferentes programas y servicios del Centro para su atención. Y en algunas ocasiones, realiza atención psicológica emergente para personas que acuden en crisis al centro. Las recepcionistas tienen bajo su responsabilidad la atención y orientación de los solicitantes, de forma personal o telefónica; la distribución y canalización de las solicitudes para el servicio de pre-consulta; la recepción de llamadas telefónicas y recibos de pago, la elaboración de documentos administrativos, el cuidado y manejo del equipo de vídeo de las cámaras de Gesell y el acceso a éstas (ver figura 1). Sectores implicados Al inicio de la maestría fuimos asignados al Centro de Servicios Psicológicos para actividades de supervisión y práctica clínica, atendiendo solicitudes de servicio de terapia familiar, tratamiento de pareja y tratamiento individual. El procedimiento inicia con la entrega de solicitudes 8:30 a 9:30 AM de lunes a viernes, la primera entrevista es una preconsulta que tiene el objetivo de canalizar al paciente en el mismo día que se recibe la solicitud. Posteriormente la solicitud es canalizada externa o internamente de acuerdo al tipo de servicio requerido y el espacio físico disponible. Las solicitudes son registradas en un base de datos del Centro de servicios psicológicos y canalizadas a las diferentes áreas de atención. En el caso de terapia familiar los estudiantes contactan directamente a la persona que solicita el servicio, se hace lo posible por que la primera vez la familia asista con todos los miembros que viven en casa o que consideren significativos para la problemática que plantean. La Psicoterapia Familiar Sistémica La modalidad de trabajo fue en su mayoría con un terapeuta al frente con la familia y 9 observadores y un supervisor detrás del espejo. A partir del tercer semestre el grupo se organizó en tres equipos quienes atendieron casos fuera del horario de clase en las mismas instalaciones, en la modalidad de supervisión narrada, la cual consistía en hacer un relato del caso frente al grupo y un supervisor. Los modelos de tratamiento utilizados fueron; Estructural, Estratégico, Milán, Terapia Breve, Soluciones, Narrativa, Colaborativa y Equipo de Reflexión. Fuentes de referencia La población que se atiende es público en general canalizados por las siguientes instituciones; CENDIS, estudiantes o trabajadores de la UNAM, DIF, hospitales psiquiátricos, medios de comunicación T.V. y Radio Redes. Las instituciones a las que se remiten o canalizan a los pacientes son: Centros comunitarios dependientes de la UNAM; Clínicas especializadas; Instituciones gubernamentales y privadas; Asociaciones civiles; y Consulta privada. La Psicoterapia Familiar Sistémica Organigrama de la sede Figura 1: Organigrama de la sede en 2005 La Psicoterapia Familiar Sistémica Sepración 13% Infidelidad 7% Otros problemas de pareja 18% Violencia 9% Conducta de los hijos 25% Comunicación 8% Otros 16% Depresión 4% 2.3. Explicación del trabajo y secuencia de participación en las distintas sedes que fueron escenarios de trabajo clínico. En este apartado se presenta un resumen gráfico de las características de los 56 casos atendidos por el grupo de la tercera generación de la Maestría en Psicología con residencia en Terapia Familiar. Se puede observar que el motivo de consulta con mayor demanda fueron los diversos problemas de pareja sumando 29 casos, destacando el tema de la separación (como se aprecia en la tabla 3). También podemos constatar que la modalidad de trabajo fue predominantemente familiar con un 54% de los casos como se pude ver en la figura 3. Un elemento a destacar en el modelo terapéutico (tabla 5), se muestra una inclinación hacia el modelo de trabajo breve centrado en soluciones. Por último encontramos una práctica clínica supervisada en vivo en casi tres cuartos de los casos con lo que se asegura una labor ética y responsable (figura 5). Tabla 2: Motivo de consulta. Es el motivo referido por los pacientes durante el proceso terapéutico en número de casos. Motivo de consulta por numero de casos Separación Infidelidad Otros problemas de pareja Violencia Conducta de los hijos Comunicación Depresión Otros 10 5 14 7 19 6 3 12 Figura 2: Motivo de consulta. Es el motivo referido por los pacientes durante el proceso terapéutico en porcentajes. Tabla 3: Modalidad de trabajo. Refiere el tipo de encuadre que se manejó con cada familia. Modalidad de trabajo Terapia sistémica De pareja Familiar Individual 18 31 8 La Psicoterapia Familiar Sistémica Pareja 32% Familiar 54% Individual 14% Terapia breve 9% Orientado a soluciones 31% Milán I y II 19% Narrativo 9% Estructural 18% Integrativo 14% Figura 3: Modalidad de trabajo. Refiere el tipo de encuadre que se manejó con cada familia. Tabla 4: Modelo terapéutico. Indica el modelo que se utilizó principalmente en el proceso terapéutico. Figura 4: Modelo terapéutico. Indica el modelo que se utilizó principalmente en el proceso terapéutico. Tabla 5: Tipo de supervisión. Indica la presencia del supervisor durante las sesiones o la supervisión relatada posterior a estas. Modelo terapéutico Terapia breve M.R.I. Orientado a soluciones Milán I y II Narrativo Estructural Integrativo 5 18 11 5 10 8 Tipo de supervisión Directa Narrada 42 15 La Psicoterapia Familiar Sistémica Directa 74% Narrada 26% Figura 5: Tipo de supervisión. Indica la presencia del supervisor durante las sesiones o la supervisión relatada posterior a estas. Para concluir este capítulo se presenta a continuación un cuadro (tabla 6) de los casos atendidos durante todos los semestres, es una tabla que especifica de las características de la población, motivo de consulta, la modalidad de trabajo, el modelo terapéutico empleado y el tipo de supervisión utilizado de las familias atendidas por la tercera generación de la maestría en Terapia Familiar. Todas las cosas son causadas y causantes, ayudadas y ayudantes, mediatas y inmediatas, y que todas (subsisten) por un lazo natural e insensible que liga a las más alejadas y a las más diferentes. Blaise Pascal Somos familia de todo lo que brota, crece, madura, se cansa, muere y renace… Las papas son hijas y madres de quien las planta, porque quien crea es creado. Así dicen los indígenas de los Andes Antecedentes de la Teoría Sistémica Teoría General de los Sistemas Haciendo honor a su nombre, el fundamento de esta teoría es la una integración de diferentes formulaciones dentro del campo de las ciencias, teorías que estudian de alguna forma los sistemas. Entre estos antecedentes podemos encontrar a la cibernética, la teoría de la información y la teoría de los juegos. Esta teoría general de los sistemas propuesta por von Bertalanffy (1960) considera al sistema como un complejo de componentes interactuantes. La aportación de esta teoría fue la de proponer que una gran cantidad y variedad de fenómenos pueden ser vistos como sistemas, y en tanto tienen cosas en común, que podemos encontrar leyes que aplican a todos ellos, independientemente de sus diferencias específicas (Molina 2001). Bertalanffy (1968), hace alusión a las características principales de los sistemas. El organismo no es un sistema pasivo sino básicamente activo. Esto se aplica en La Psicoterapia Familiar Sistémica particular a las funciones del sistema nervioso y al comportamiento. Se diría que la actividad interna, antes que la reacción a estímuloses fundamental. Sobre los sistemas Bertanlaffy considera que los sistemas abiertos y cerrados cuentan con características diferentes y la más importante es la comunicación. En el caso de los sistemas cerrados como son los sistemas mecánicos, como un reloj, no intercambian información con su medio y están sujetos a la segunda ley de la termodinámica, la cual dice que los sistemas acumulan entropía, que es el proceso que lleva a la desorganización. Los sistemas abiertos sí intercambian energía e información con su entorno, hacen transacciones, envían y reciben mensajes, la información que reciben es negaentropica, esto es, al contrario que la entropía que lleva al desorden, la negaentropía lleva a niveles superiores de organización. Los sistemas sociales son abiertos, lo que les permite no sólo no deteriorarse, sino desarrollarse, ser más complejos. Las familias son ejemplo de un sistema abierto, que al intercambiar información con su entorno, la información entrante desequilibra, produce crisis, pero gracias a este desequilibrio logra crecer y alcanzar estados superiores de desarrollo (Molina, 2001). Por último vale la pena resaltar que la otra gran aportación que este autor compartió fue el comenzar a unificar un lenguaje para los estudios de los sistemas y una metodología que permitiera comparar y experimentar sobre estos fenómenos así como comenzar a utilizar estos conceptos dentro de las ciencias sociales. Cibernética El origen de la cibernética se puede encontrar en una serie de conferencias interdiciplinarias auspiciadas por la Macy fundation que dieron inicio en 1942, a las que se les denomina Macy confereneces. Organizadas con el objetivo de combinar descubrimientos recientes de las matemáticas, la ingeniería y la fisiología con teorías de corte humanista, impulsadas principalmente por Gregory Bateson, Margaret Mead y Lawrence Frank. Dentro de estas conferencias se reúnen a grandes pensadores de la época interesados y curiosos por lo que estaba sucediendo en otros campos del conocimiento. El formato de las conferencias era libre y cada participante podía hablar de sus ideas o retomar alguna expuesta con anterioridad para ampliarla. La lista de participantes es amplia entre otros se encontraban los dos matemáticos más importantes del siglo XX: La Psicoterapia Familiar Sistémica Norbert Wiener y John von Neumann; los neurofisiólogos mexicanos Arturo Rosenblueth y Rafael Lorente de No; al matemático autodidacta Walter Pits, al neuropsiquiatra Warren McCulloch, al psicólogo Kurt Lewin y a los antropólogos Margaret Mead y Gregory Bateson. Posteriormente se integraron algunos invitados como: Heinz von Foerster, Nathan Ackerman, Erick Erickson y Alex Bavelas (Heims, 1991; en Vargas, 2004) A partir de 1949 se realizaron las actas de las reuniones corren a cargo de von Foerster, Es en este mismo año que la serie de conferencias dan lugar a una nueva ciencia bautizada como cibernética, término propuesto por Wiener. Definida como: “El estudio del control y la comunicación en el animal y la máquina. Más tarde Bateson la definiría como la rama de la matemática que estudia el control, la recursividad y la información” (Bateson, 1979, p. 299; en Bertrando y Toffanetti, 2004). El concepto de retroalimentación formulado por Wiener es central en esta nueva teoría, dicho concepto se refiere a la característica que presentan las unidades que forman un sistema cibernético en cuanto a que no son meros emisores o centros de una comunicación, sino que dan y reciben siempre un mensaje o respuesta relacionada con el mensaje emitido o recibido. El mensaje, por tanto, regresa siempre al emisor, modificándolo. Se distingue entre retroalimentación positiva, que tiene por objetivo lograr que el sistema continúe en la dirección del movimiento precedente aumentando su inestabilidad; y retroalimentación negativa, en la que el mensaje sobre el éxito del funcionamiento precedente es usado para ajustar el mecanismo que regula el funcionamiento futuro, llevando al sistema hacia la estabilidad (Bertrando y Toffanetti, 2004). En la reunión de 1946, Wiener y von Neumann introdujeron la diferencia entre las claves analógicas y digitales. En estas reuniones se comenzó a hablar del análisis de las tipologías lógicas de Russell. La cibernética probó ser una teoría atractiva para los investigadores interesados en las relaciones entre individuos y grupo emergente, donde confluyeron la explicación interaccional y la aparición de la terapia familiar. Se ha considerado que las conferencias propiciaron uno de los giros epistemológicos más importantes del campo de la ciencia, pues se propusieron nuevas formas de explicación no sólo en el campo de la ingeniería sin también en la biología y en el área social. Dentro de este desarrollo, Gregory Bateson desempeñó un papel fundamental La Psicoterapia Familiar Sistémica para llevar los conceptos de la cibernética a la explicación del comportamiento (Vargas, 2004). Proyecto Bateson Bateson realizó una interesante aplicación de estos conceptos al estudio antropológico que había llevado a cabo años antes en Nueva Guinea, considerando la teoría de la información y el control para explicar el comportamiento humano. Posteriormente continuará introduciendo los conceptos de Wiener al estudio de las relaciones humanas, transformando el formalismo matemático en una ciencia interdisciplinaria, tal es el caso de la homeostasis definida desde la cibernética como que todo cambio puede entenderse como el empeño de mantener cierta constancia, y puede interpretarse que toda constancia se mantiene a través del cambio. También se profundizarán e introducirán las ideas de Russell al estudio de las relaciones al igual que la teoría de los juegos de von Neumann que nutren poco a poco el cuerpo teórico del estudio de la comunicación y las relaciones humanas. En 1951 Bateson, junto con Jurgen Ruesch escribe el primer libro que refleja la aplicación de la cibernética a las ciencias de la salud, se trata del libro: Comunication: The social Matrix of Psychiatry. Donde se trata de comprender las ideas que están detrás de la noción de enfermedad mental que tienen los psiquiatras. En este libro Bateson resalta que todos los sistemas se organizan alrededor de la comunicación. Todo suceso es un mensaje y lo que importa es qué tipo de transmisión de informaciones está llevando a cabo (Vargas, 2004). Posteriormente Bateson, al observar a los animales, se da cuenta que dentro de su interacción pueden interpretar ciertas señales como parte de un juego, lo que le brinda la idea de utilizar los tipos lógicos de Russell para estudiar la comunicación en lugar de la lógica. En 1952, consigue una beca por dos años para estudiar este fenómeno, así que reúne a un equipo heterogeneo y ecléctico entre los que se encontraban John Weakland, Jay Haley y William Fry. Iniciado el proyecto se centran en la esquizofrenia, ahora desde la perspectiva de los niveles lógicos de Russell, se dan cuenta gran de dos aspectos interesantes dentro del diálogo de los esquizofrénicos, la confusión de niveles lógicos y el gran número de paradojas usadas. Lo que se traduce en la incapacidad de La Psicoterapia Familiar Sistémica diferenciar los metamensajes que determinan el contexto, tomando las metáforas literalmente y los hechos reales como metáforas. Otra aportación importante surge de la definición de los canales de comunicación análoga y digital: las palabras son conectadas a objetos o a conceptos solamente mediante conversaciones, como los símbolos numéricos para las cantidades; en cambio, los canales no verbales comunican mensajes por analogía, como el caso de los gestos que se hacen con las manos para indicar a un interlocutor que se acerque realizando los movimientos necesarios.En general, según Bateson, son los mensajes analógicos los que califican a los mensajes digitales. También desde esta perspectiva se deriva una nueva interpretación de los conceptos de sismogénesis simétrica o complementaria. La interacción simétrica entre dos personas implica la tendencia a reducir al mínimo las diferencias entre ambas, mientras que la interacción complementaria implica un equilibrio y una adaptación dinámica de los individuos que conservan sus diferencias. Un campo complementario de esta investigación fue el interés por la relación hipnótica, de forma que Bateson les pidió a Weakland y Haley que se reunieran con un conocido suyo llamado Milton Erickson, quien tiempo atrás había colaborado con Bateson en la comprensión del trabajo antropológico realizado en Bali. Cuando termina el periodo de dos años de financiamiento, el grupo busca nuevos fondos para continuar la investigación, lo que permite que se ubiquen dentro del terreno de la salud mental, específicamente la comunicación esquizofrenica, donde era más factible obtener subversiones. En este punto es donde integran al proyecto a Donald de Ávila Jackson, psiquiatra con una formación sólida supervisada por Sullivan y Fromm-Reichman, dándole un giro más clínico. Centrados totalmente en la comunicación esquizofrénica hipotetizan acerca de las condiciones familiares promotoras de la enfermedad en uno de sus miembros y con ello sientan las bases del doble vínculo. Doble vínculo Es en 1956 que el grupo presenta la hipótesis de doble vínculo en el artículo Hacia una teoría de la esquizofrenia, el cual se considera el punto de origen de la concepción sistémica. En este artículo se considera por primera vez que la esquizofrenia podía La Psicoterapia Familiar Sistémica ser entendida como un fenómeno comunicativo generado por las relaciones familiares (Wittezaele y García, 1994). En el artículo se manejaron dos principios que con el tiempo dieron sentido de manera significativa a la terapia familiar sistémica: 1) La familia como un sistema homeostático, 2) la hipótesis de doble vínculo (Vargas, 2004). Dentro de la teoría de doble vínculo la enfermedad mental comenzó a considerarse como un resultado de patrones específicos de interacción y de las condiciones necesarias para que se produzca este fenómeno, algunos conceptos que fundamentan esta propuesta son (Wittezaele y García, 1994): El doble vínculo es una clase de secuencia que aparece cuando los fenómenos son estudiados con el concepto de niveles de la comunicación. El doble vínculo es una condición necesaria, pero no suficiente para explicar la etiología de la esquizofrenia e inversamente el doble vínculo es un derivado inevitable de la comunicación esquizofrénica. Para este tipo de análisis, se debe de privilegiar el comportamiento observable y los contextos de las relaciones. Este artículo publicado en 1956 presenta detalladamente las seis condiciones para que aparezca una situación de doble vínculo, el contexto que puede facilitarla, los efectos y, finalmente, las implicaciones terapéuticas de la hipótesis, mismos que se describen a continuación. 1. Dos o más personas. Una será llamada la “víctima” y la otra la persona “coaccionante” 2. Una experiencia repetitiva. El doble vínculo se debe presentar de forma continua y repetida en la vida relacional de la víctima. De tal forma que se convierta en una estructura habitualmente esperada. 3. Una orden negativa primaria. Esta orden puede adoptar dos formas: “No hagas esto o te castigaré”, o “Si no haces esto te castigaré”. Situación que se presenta dentro de un contexto de evitación del castigo y no de búsqueda de gratificación. 4. Una orden secundaria que entra en conflicto con la primera pero a nivel más abstracto y que, como la primera, es sancionada con castigos o señales que ponen en peligro la supervivencia. Esta La Psicoterapia Familiar Sistémica segunda orden a menudo es transmitida por medios no verbales y es difícil distinguirla de forma precisa porque puede concernir a cualquier elemento de la primera orden: “No consideres esto como un castigo”; “No te sometas a mis prohibiciones”; “No pienses en lo que no debes hacer” 5. Una orden negativa terciaria que impide a la víctima escapar de la situación. La situación por lo general se presenta durante la infancia lo que hace imposible la escapatoria. Pero a menudo impiden la huida las promesas de un refuerzo positivo como el amor. 6. No es necesario que se cumplan todos los componentes anteriores, una vez que la víctima ha aprendido a estructurar su mundo a partir de los esquemas de doble vínculo. Cualquier parte de la secuencia puede entonces provocar una reacción de rabia o de pánico. El artículo sin embargo está elaborado sólo desde un aspecto deductivo acerca de la familia, es decir, el artículo no deriva de una observación directa de las familias, sino que una vez formulada, resulta fácil encontrar ejemplos de interacciones familiares. En 1956 el grupo se entrevista con 25 familias de clase media, constituidas por los padres, el paciente y el hijo, las cuales se filmaron para obtener material de investigación. La idea de la familia como un sistema homeostático fue descrita por Jackson, quien a partir de estas entrevistas con las familias reestructura este concepto, en el cual presupone a la familia como un sistema cerrado, donde cada individuo tenderá a mantener constantes sus parámetros interactivos. La retroalimentación negativa, en este caso, mantiene la homeostasis de un sistema reduciendo cualquier desviación que resulte de la introducción de nueva información (Wittezaele y García, 1994). Las aportaciones de este grupo fueron sustanciales y una vez que dieron a conocer la teoría del doble vínculo la producción de artículos publicados fue muy prolífica en los años que continuaron unidos. Entre las transformaciones conceptuales que aportaron al campo clínico están (Vargas, 2004): 1) Pasar del “pasado como causa” a “la situación social presente como una de las causas” de lo que era denominado psicopatología. 2) Cambiar la forma de pensar “en términos de una conducta inapropiada y desadaptada que era acarreada desde el pasado” a pensar en términos de “una conducta de adaptación adecuada para la situación social que vivía el paciente”. La Psicoterapia Familiar Sistémica Segunda cibernética La teoría cibernética que surgió como una teoría del control, se ocupó de los mecanismos que favorecen la homeostasis dentro del sistema, afectando inadvertidamente a los que promueven el cambio. Es evidente, por otra parte, que todos los sistemas evolucionan y se transforman en el curso de su existencia: la morfogénesis es un factor tan importante como la morfostasis, ya que el cambio y la adaptación son indispensables para la supervivencia de los sistemas vivos (Bertrando y Toffanetti, 2004). Muyurama considera que la existencia de cualquier sistema vivo que se mantenga a si mismo, depende de estos dos importantes procesos. La morfostasis que significa que el sistema debe mantener constancia ante los caprichos ambientales, logra esto mediante el proceso activado por error, conocido como retroalimentación negativa. El otro proceso es la morfogénesis, según la cual a veces el sistema debe modificar su estructura básica. Este proceso abarca una retroalimentación positiva o secuencias que actúan para amplificar la desviación (Hoffman, 1987) Las posibilidades morfogenéticas de cada sistema están limitadas. La estructura de un sistema puede cambiar notablemente, pero debe mantener por lo menos su organización fundamental. La retroalimentación positiva, en teoría, puede derivar en fugas que pueden alterar completamente la forma del sistema. Cuando la terapia familiar deja de interesarseexclusivamente en los trastornos psiquiátricos graves y comienza a ocuparse de otros problemas (por ejemplo la desvinculación juvenil), se necesitan nuevos conceptos que describan procesos muy distintos a los elementos estáticos observados en las investigaciones sobre la esquizofrenia realizadas en familias de clase media. Surge así la segunda cibernética, que se refiere a la cibernética de las retroalimentaciones positivas y ofrece instrumentos apropiados para este nuevo reto (Bertrando y Toffanetti, 2004). Cibernética de segundo orden Después de la muerte de Bateson en 1980, algunos terapeutas familiares buscan inspiración teórica que localizan en la persona de Humberto Maturana un neurobiólogo chileno del departamento de cibernética de McCulloch. Maturana junto con su colaborador Francisco Varela crea en 1978 el término autopoiesis para referirse al proceso mediante el que interactúan las partes de un sistema hasta que producen la La Psicoterapia Familiar Sistémica organización del mismo. El sistema autopoietico es informativamente cerrado en cuanto al ambiente externo. Como el sistema nervioso está cerrado operacionalmente, no es posible distinguir las ilusiones de las percepciones. Como consecuencia, el observador se encuentra sin bases para defender la existencia de los objetos o las relaciones interdependientes respecto a él mismo. El aforismo de Maturana, “Toda expresión es expresión un observador”, subraya la posición constructivista: desde que falta un punto de apoyo externo para decidir acerca de la verdad, no se puede hacer otra cosa que no sea basarse en las múltiples realidades que surgen del lenguaje a través del consenso (Bertrando y Toffanetti, 2004). El impacto de tal cambio epistemológico es notable: la atención se desplaza del sistema observado al sistema del observador; del “descubrir” una realidad externa el “inventar” la realidad; de la llamada visión objetiva a la reflexivilidad y la autoreferencia. La premisa básica es que el observador forma parte de lo que está observando y, en consecuencia el terapeuta forma parte del sistema en que ofrece la terapia. En un camino paralelo Heinz von Foerster estudia los procesos del conocimiento y desarrolla una ciencia basada en el observador a la que denomina cibernética de segundo orden o cibernética de la cibernética. Esta cibernética de segundo orden se interesa por el observador, quien con sus prejuicios, teorías y sensibilidad construye y describe la “realidad” observada. Estos conceptos junto con aportaciones de Ernst von Glaserfeld son recopilados por Watzlawick en el libro La realidad inventada (1984), de forma que la cibernética de segundo orden y el constructivismo se convierten en sinónimos para los terapeutas de la familia, quienes comienzan a integrar estas ideas en la práctica. El caso más evidente es el de Boscolo y Cecchin quienes se reúnen con Maturana, von Foerster, Croen y Pearce. Integrando la conceptualización de sistemas observantes a su forma de hacer y enseñar la terapia. Posmodernidad El posmodernismo es principalmente un tipo de conciencia colectiva que abarca aspectos existenciales y culturales. Pero también es una postura teórica o cultural que ha impactado de diferentes formas a las distintas disciplinas. En el caso de la psicología y de las ciencias sociales en general, ha aportado líneas de evolución La Psicoterapia Familiar Sistémica encabezadas por autores como Gergen, Shotter, Barthes, Derridá y Gadamer entre otros. La posmodernidad representa una crítica profunda a ciertos pilares de la cultura y la sociedad, pero también sobre la naturaleza del individuo y sobre el conocimiento de la verdad. En el caso de la psicología los supuestos teóricos que se pusieron en tela de juicio según Hoffman (1996) fueron, la posibilidad de realizar investigación social objetiva, la idea del yo completo e independiente, las etapas del desarrollo psicológico, las emociones como estados que se presentan en el interior de las personas, la estructura mental con niveles de profundidad y por último, la jerarquía del terapeuta sobre el paciente. El pensamiento posmoderno se concentra en aspectos locales y tradicionales de la comunicación, en estas narrativas dentro de un contexto no se busca veracidad o universalidad. No existe la verdad con valor absoluto, sino verdades que tienen un valor dentro de un lugar y para una comunidad específica (Bertrando y Toffanetti, 2004). Desde la consolidación de la terapia familiar como cuerpo teórico y práctico, los terapeutas se caracterizaron por estar muy conscientes acerca de su propia epistemología y las implicaciones de la misma en la práctica clínica. Este aspecto reflexivo junto con la apertura hacia las aportaciones de otros campos del conocimiento, permitió que la terapia familiar fuera evolucionando hasta una postura posmoderna. La crítica feminista y el construccionismo social, principalmente, comenzaron a tomar adeptos dentro de las filas de la terapia familiar. Construccionismo social A partir de las críticas formuladas hacia el modernismo y los supuestos básicos que expone, muchos terapeutas encontraron una nueva identidad en el construccionismo social cuyo principal exponente es Kenneth Gergen (1992). Este movimiento desde sus inicios trató de distanciarse de las interpretaciones cognitivistas y biologisistas de la psicología, además de presentar un frente común en contra de las posturas positivistas dominantes. “Las fuentes de inspiración pertenecen principalmente al campo social, es el caso de autores como: Wittgenstein, Foucault, Gademer, Ricoeur, Rorty, Georgoudi, Rosnow, Giddens, Habermas y Derrida. Otros La Psicoterapia Familiar Sistémica autores como Feyerabend y Lyotard son representativos por estar ligados al movimiento posmoderno. Así mismo una importante mención a Berger y Lukmann (1966), por su libro sobre la construcción social de la realidad, donde se realiza un planteamiento completo de la importancia del consenso social en la formación de conceptos y la percepción de la realidad” (Limón, 2005; p. 32). El construccionismo social busca dilucidar los procesos mediante los cuales las personas consiguen describir, explicar o dar cuenta del mundo en que viven. La tendencia socioconstruccionista afirma que la mente no refleja el mundo, que las palabras no reflejan el contenido de la mente y, por tanto, que las palabras no reflejan el mundo o la realidad. Lo que conocemos como realidad no es más que un conjunto de convenciones culturales históricamente situadas y mediadas a través del lenguaje; por lo tanto el significado de las palabras no deriva de los procesos que supuestamente representa (Limón, 2005). Gergen define el construccionismo social como una indagación que busca explicar los procesos por los cuales la gente se relaciona con su entorno social y en esta relación se conforma el conocimiento del mundo en el que vive. No se ve al discurso sobre el mundo como un reflejo o un mapa del mundo, sino como un recurso para el intercambio social. El origen del conocimiento es la relación y el intercambio social; las ideas, las verdades y el propio ser, son productos de las relaciones humanas. Los significados que atribuimos a las cosas y a los acontecimientos son el resultado del lenguaje que usamos (Anderson 1999). Posmodernismo y Psicoterapia Gergen (1992), Menciona que éste nuevo paisaje posmoderno permite a los terapeutas el abandono de las narraciones tradicionales de la terapia, al menos como proveedoras de relatos fiables y de base científica acerca de la patología y la cura pertenecientes al modelo médico. Se advierte también una negación del papel del terapeuta como conocedor superior, que está por encima del cliente como modelo inalcanzable de una vida buena. Existe encambio, un fuerte compromiso de ver en el encuentro terapéutico un hito para la generación creativa de significado. La voz del cliente no es meramente un esquema auxiliar para reivindicar la narración predeterminada del terapeuta, sino constituye un elemento fundamental de la realidad construida conjuntamente, privilegiando la cooperación entre el cliente y el terapeuta La Psicoterapia Familiar Sistémica en el esfuerzo mutuo de elaborar formas de narración que permitan al cliente trascender la crisis del momento o las crisis recurrentes. Dentro de esta nueva línea, Hoffman (1990) en el artículo “constructing realities: An art of lenses” marca su distanciamiento teórico con el modelo sistémico, acercándose a su vez al construccionismo social, declarando el fin del modelo cibernético aplicado a la terapia. En este mismo artículo Hoffman habla de cómo cuando vemos al mundo lo hacemos a través de herramientas conceptuales que llegan a ser como lentes que nos colocamos y a través de ellos comenzamos a percibir el mundo de forma diferente. El caso de Lynn Hoffman es sin duda un referente muy importante en la terapia familiar ya que acompañó y fue partícipe de la mayoría de los procesos de cambio desde el momento en que se adoptó el modelo cibernético. Pionera e historiadora de este movimiento terapéutico, ha expuesto y comparado las características y diferencias de los presupuestos en implicaciones de cada modelo. Ha tenido la virtud de encontrarse muy cerca de los diferentes autores y escuelas de terapia familiar. Apostándole ahora a este giro posmoderno interpretativo que representa la construcción social para dejar atrás a los modelos cibernéticos. La Psicoterapia Familiar Sistémica La Psicoterapia Familiar Sistémica Modelo Estructural Antecedentes La más destacada figura de trabajo con familias en la década de los cincuentas en el noreste de Estados Unidos fue Nathan Ackerman quien a través de su técnica creo una arte de la psicoterapia chocando con muchas tradiciones. Aún cuando utiliza una terminología psicodinámica poco a poco avanza hacia una técnica que después sería conocida como enfoque estructural (Hoffman, 1987). Fue precisamente Ackerman quien introdujo a la terapia familiar a Salvador Minuchin quien es conocido como el creador de este modelo. Esto se dio en el marco de un programa de trabajo con delincuentes menores, destinado específicamente al análisis de la dinámica de sus familias (Sánchez y Gutiérrez 2000). Posteriormente Salvador Minuchin junto con Auerwald y King emprendió en 1962 un proyecto para trabajar problemas psicosociales de personas en condiciones económicas muy bajas. Pronto este proyecto comenzó a reclutar importantes profesionales de la salud en la costa este de Estados Unidos, entre muchos otros estaba Braulio Montalvo, quien junto con Minuchin se trasladan a la Clínica de Guía de niños en Filadelfia. Es en este contexto con el trabajo de los niños y sus familias donde se formaliza el modelo estructural el cual se caracteriza por se un método muy claro y poseer una teoría consecuente con tal método (Hoffman, 1987). Postulados fundamentales El modelo estructural entiende la importancia del contexto, para las experiencias del hombre es fundamental lo que sucede a su alrededor. La información, actitudes y formas de percibir son asimiladas y almacenadas, se convierten así en una parte de la forma de acercamiento de la persona al contexto habitual con el que él interactúa. La familia es por tanto un factor sumamente significativo en este proceso. Es un grupo social, que determina las respuestas de sus miembros a través de estímulos desde el interior y desde le exterior. Su organización y estructura permean y entrelazan la experiencia de los miembros de la familia. Cuando se analiza profundamente lo que concebimos como real, no sólo determina nuestra historia sino determina mucho de cómo entendemos nuestro contexto y nuestro futuro (Minuchin, 1979). La Psicoterapia Familiar Sistémica Uno de los ejemplos más claros de esta influencia fue un experimento llevado a cabo por Minuchin en el que demostró la influencia de las tensiones familiares sobre los miembros de la familia, sobre todo los más pequeños, a través de las mediciones de sus repuestas fisiológicas de cada miembro durante una entrevista con diferentes niveles de tensión. Del mismo modo la enfermedad o patología que obedecía a una clasificación al interior del individuo se modifica hacia la interacción entre los individuos, es decir a las fronteras entre lo intra y lo extra psíquico. Se crean así nuevos conceptos que se abordan en la terapia. El contexto afecta los procesos internos. Las modificaciones del contexto producen cambios en el individuo. La conducta del terapeuta es significativa en este cambio. La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente un proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es influido por éste por secuencias repetidas de interacción. El individuo que vive en el seno de una familia es un miembro más de un sistema social al que debe adaptarse. Sus acciones se encuentran regidas por las características del sistema, y estas características incluyen los efectos de sus propias acciones pasadas. El individuo responde al estrés que se produce en otros lugares del sistema. El individuo puede ser considerado como un subsistema, o parte del sistema, pero debe tomarse en cuenta el sistema (Minuchin, 1979). La segunda premisa de este tipo de terapia es que la modificación de la estructura familiar contribuye a la producción de cambios en la conducta y los procesos internos de los miembros de ese sistema. Por último nos indica que cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con una familia de un paciente, su conducta se incluye en ese contexto. Los terapeutas y las familias forman en conjunto un nuevo conjunto un nuevo sistema, el terapéutico en este caso, que gobierna la conducta de sus miembros. La Psicoterapia Familiar Sistémica Concepto de Familia Minuchin se plantea a la familia en un continuo movimiento al tomar en cuenta sus procesos de desarrollo, tanto a nivel de las pautas transaccionales como de las construcciones de la realidad que se conectan con las experiencias familiares. Esto también se ve reflejado en la amplificación del sistema familiar nuclear a la familia extendida como parte importante de las relaciones; a través del trabajo en comunidades diversas, Minuchin señala las formas como se vuelven complejas la relaciones familiares cuando se conectan las conductas, la estructura familiar y las construcciones acerca de la realidad que se relacionan continuamente con lo que ocurre en el sistema (Desatnik, 2004). En los diferentes textos de Minuchin se plantean casos en los que el análisis sistémico estructural no se limita a la familia sino que también a los contextos institucionales y del ámbito psicosocial con los que interactúan dando una visión de totalidad. A lo largo de sus escritos señala la importancia de incluir los distintos niveles del ecosistema (Desatnik, 2004). Las funciones principales de la familia según este modelo son las de protección psicosocial de sus miembros, y por otro lado la acomodación y transmisión de la cultura. A pesar de los cambios de la sociedad que han influido e invadido parte de estas funciones parece que aún se puede delinear dentro de la familia el principio de identidad que se basa en dos partes, el sentido de separación y el sentimiento de identidad (Minuchin, 1979). Uno de los conceptos centrales en este modelo es la estructura familiar. Que se entiende como el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan
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