Fracturas-de-cadera-estadificacion-mediante-el-metodo-de-singh-e-ndice-morfologico-cortical-y-su-manejo-en-el-Hospital-Regional-1o

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

23/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE

TITULO
FRACTURAS DE CADERA, ESTADIFICACIÓN MEDIANTE EL
MÉTODO DE SINGH E ÍNDICE MORFOLÓGICO CORTICAL, Y
SU MANEJO EN EL HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE
DEL ISSSTE

TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE LA ESPECIALIDAD DE
ORTOPEDIA
REGISTRO INSTITUCIONAL: 422.2013

PRESENTA:
DR. OSWALDOBAUTISTA LÓPEZ

ASESOR DE TESIS:
DR JORGE CESAR PAZ USÓ
DRA MARTHA BEATRIZ CARDENAS TURRENT

México, D.F. 2014

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Coordinador de enseñanza e investigación
Dr. Ricardo Juárez Ocaña

Jefe de investigación
M en C. José Vicente Rosas Barrientos

Asesor de tesis
Médico adscrito al servicio de Ortopedia.
Dr. Jorge Cesar Paz Usó

Asesor de Tesis
Médico adscrito al servicio de epidemiologia.
Dra. Martha Beatriz Cárdenas Turrent.

DEDICATORIAS:

A mis padres tan maravillosos, por otorgarme incondicionalmente su apoyo y
confianza siempre cual fuera la situación en la que me encontrara, hoy son
participes de este gran logro el cual lo ejecutamos juntos.

A ti Bella mí amada, gracias por estar ahí siempre que te he necesitado, eres más
que una excelente compañera y amiga, siempre a mi lado en los momentos
difíciles.

A mi hermana Ixnic por ser estar siempre alegre, a lo largo de todo este tiempo te
he extrañado.

Al Dr. Mario Ríos Chiquete, D.E.P, gran maestro. Gracias por participar en mi
crecimiento tanto personal como profesional así como también por iniciar esta idea
de trabajo la cual se veía lejana y poco viable, pero gracias a usted esto se ha
llevado a cabo.

AGRADECIMIENTOS:

Agradezco a mi tutor de tesis el Dr. Jorge Paz Usó, gracias por creer y darle
continuidad a este trabajo. Así mismo un especial agradecimiento para mi asesor
metodológico, Dra. Martha Beatriz Cárdenas Turrent, quien con su gran paciencia,
conocimiento y apoyo supo ser mi guía en el desarrollo de la presente tesis desde
su inicio hasta su culminación.

De igual manera a cada uno de mis profesores por compartir conmigo sus
conocimientos y experiencia, por ayudarme en mi formación como profesionista y
persona.

Y por último y no menos importante a ustedes mis compañeros, por su amistad,
compañía y apoyo en cada día y claro por tantas incoherencias y risas durante
todos los días que tuvo esta aventura. Los extrañare a cada uno de ustedes.

Para ellos,
Muchas gracias por todo.

INDICE.

PAGINA

TITULO………………………………………………………………………………… 1
RESUMEN…………………………………………………………………………….. 2
ANTECEDENTES…………………………………………………………………….. 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………………… 8
JUSTIFICACION………………………………………………………………………. 9
OBJETIVOS……………………………………………………………………………. 10
MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………….. 11
RESULTADOS…………………………………………………………………………. 16
DISCUSION…………………………………………………………………………….. 26
CONCLUSIONES……………………………………………………………………… 28
RECOMENDACIONES……………………………………………………………….. 29
REFERENCIAS………………………………………………………………………... 30
ANEXO………………………………………………………………………………….. 33

FRACTURAS DE CADERA, ESTADIFICACIÓN
MEDIANTE EL MÉTODO DE SINGH E ÍNDICE
MORFOLÓGICO CORTICAL, Y SU MANEJO EN
EL HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE DEL
ISSSTE

FRACTURAS DE CADERA, ESTADIFICACIÓN MEDIANTE EL MÉTODO DE
SINGH E ÍNDICE MORFOLÓGICO CORTICAL, Y SU MANEJO EN EL
HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE DEL ISSSTE.

Bautista López Oswaldo1; Paz Usó Jorge Cesar 2; Cárdenas Turrent Martha
Beatriz3.
Médico residente de cuarto año en Ortopedia HR 1° de Octubre1; Médico ortopedista, profesor
titular del curso de especialización en Ortopedia HR 1° de Octubre2.; Médico adscrito al servicio
de Epidemiologia HR 1° de Octubre3.
Introducción: Las fracturas de cadera por Osteoporosis constituyen un problema de salud pública
importante en países en vías de desarrollo de debido a morbilidad, mortalidad asociados. En México
el gasto hospitalario oscila en entre 5.000 a 90.000 dólares aproximadamente. El índice de Singh es un
método radiográfico en el cual se puede observar la calidad y la densidad de las trábecular óseas de
fémur proximal. El cual se base en la apariencia trábecular de tercio proximal de fémur. El índice
morfológico-cortical (IMC) consta de la relación de dos magnitudes que se pueden medir en una
radiografía de tipo estándar del fémur. Lo que refleja la relación geométrica entre dos puntos del
fémur proximal y el canal medular. Con estos dos índices podremos saber el grosor de las
corticales del fémur proximal y la resistencia que podrían tener las trábeculas de los pacientes, lo
cual sería una herramienta fundamental durante la plantación quirúrgica y como consecuencia
mejoraría el pronóstico de los pacientes.
Material y métodos: En el estudio observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo y analítico
se incluyeron a 83 pacientes con el diagnostico de fractura de cadera, en el periodo de Mayo del
2011 a Marzo del 2012, en el Hospital Regional 1º de Octubre del ISSSTE. Donde se aplico hoja de
recolección de datos, índice de Singh e índice morfológico cortical (IMC).
Resultados: Donde el sexo femenino se presento con 56 casos (67%) con relación al sexo
masculino con 27 casos (33%); la edad promedio observada fue de 84.6 años. El tipo de fractura
más frecuente el cual fue la fractura intertrocanterica con el 65% (54 casos). El índice de Singh,
donde analizo la cadera sana, observando que la mala calidad con la calificación de 3 represento el
59% (49 casos). El tratamiento que más se utilizo fue reducción abierta y fijación interna con él
tornillo dinámico de cadera (DHS) en un 55% (46 pacientes). Dentro de las complicaciones
observadas la protrusión de material de osteosíntesis en un 10% (8 casos). En el estudio se observo
el tiempo de estancia intrahospitalaria, el 41% de los casos presento 6 días de estancia
intrahospitalaria, el 22% de los pacientes estuvo durante 5 días.
Conclusiones: Dentro del estudio el sexo femenino fue el más afectado (67%), dentro del rango de
edad fue en el 85 a 89 años (41%). El tipo de fractura más frecuente en los 83 pacientes fue el tipo
intertrocanterica (65%), que coincide con la literatura mundial. El manejo quirúrgico fue basado al
tipo de fractura y a la clasificación AO, así como por la disposición del material quirúrgico empleado
ya que, fue más sencillo obtener el DHS que una hemiprotesis.Dentro de la asociación más
importante se observo que la probabilidad de que el tratamiento quirúrgico fue guiado por los
índices de calidad ósea, como el índice morfológico cortical (IMC) influye en el manejo quirúrgico
por presentar .005 del valor de “p”. Por lo tanto en El servicio de ortopedia se deberíatomar en
consideran la calidad ósea del paciente para la decisión del manejo quirúrgico a emplear. Dentro de
las complicaciones que se observaron, que las cuales no fueron representativas por los pocos casos
en los cuales se presentaron. Para los días de estancia intrahospitalario no se tuvo relación con el
sexo, edad, tipo de fractura, la calidad ósea, y las complicaciones.
Palabras claves: Fractura de cadera, índice de Singh, índice morfológico cortical.

ANTECEDENTES.
La articulación de la cadera o coxofemoral es aquella que une al hueso coxal a través
del acetábulo con la cabeza del fémur, está estabilizada por ligamentos y músculos y
recubierta por cartílago lo que permite una amplitud de movimientos para que
podamos caminar, correr o sentarnos entre otras actividades. (1)

Desde el punto de vista anatomopatológico es importante conocer la anatomía ósea y
vascular de esta región. En el adulto, la vascularización de la cabeza femoral se
realiza por tres vías interconectadas (grupos vasculares de Crock): (15) (16)
• Anillo vascular extracapsular: en la región base cervical, procedente de la
arteria circunfleja femoral medial y lateral, y arterias glúteas superior e inferior.
Forman ramas ascendentes cervicales: retinaculares de Weitbrech (figura 2).
• Ligamento redondo: poco importante al ser sólo funcional en un tercio de los
pacientes. Procede de la arteria obturatriz o de la circunfleja medial.
• Vascularización intraósea: interrumpida por el trazo fracturario.
En cuanto a la anatomía ósea, la cabeza femoral no es una esfera perfecta y sólo es
congruente en posición de carga. En este sentido, es importante conocer la
distribución de la tensiones trabeculares descritas por Ward, así como los ángulos
anatómicos cérvico-diafisario (130º ± 7º) y de anteversión femoral (10º ± 7º)4.
La estructura trabecular interna del fémur proximal fue descrita por Ward, en 1838
(26).De acuerdo con la ley de Wolf, las trabeculaciones surgen sobre las líneas de
fuerza a las que el hueso está expuesto. En el cuello femoral y en la región
intertrocantérica, la trabeculación presenta una transición desde la corteza ósea hacia
la metáfisis. Se menciona que existen a nivel del fémur proximal cinco sistemas de
trabéculas que corresponden a las líneas de fuerza mecánicas, siendo estos sistemas
los del trocánter mayor, dos principales (uno de tensión y otro de compresión) y dos
secundarios (uno de tensión y otro de compresión).

Del complejo principal, el primer haz se origina en la cortical externa de la diáfisis y se
termina en la parte inferior de la cortical cefálica (Haz arciforme de Gallois y
Bosquette) y el segundo haz se expande desde la cortical interna de la diáfisis femoral
y la cortical inferior del cuello femoral, y luego se dirige verticalmente hacia la parte
superior de la cortical cefálica (haz cefálico o abanico de sustentación) (Kapandji). (26)
El complejo o sistema accesorio está formado por dos haces trabeculares que se
expanden hacia el trocánter mayor, uno a partir de la cortical interna de la diáfisis (haz
trocantéreo) y otro formado por trabéculas verticales paralelas a la cortical externa del
trocánter mayor (Kapandji). A causa de la intersección de estos sistemas trabeculares,
se originan tres puntos clave en el fémur proximal. El primer punto se encuentra en la
meseta trocantérea, donde convergen los haces arciforme y trocantéreo, que al
cruzarse forman una clave de arco más densa que desciende de la cortical superior
del cuello. El pilar interno es menos sólido y se debilita a medida que aumenta la edad

(Kapandji)(27). El segundo punto importante corresponde al centro de rotación de la
cadera. Se encuentra en la región medial de la unión entre el cuello y la cabeza. Su
sistema trabecular es ojival, formado por la convergencia del haz arciforme y del
abanico de sustentación. Este sistema se apoya en una zona extremadamente sólida,
la cortical inferior del cuello femoral que forma el espolón o espina cervical inferior de
Merkel, también denominado de Adams o simplemente Calcar. El calcar femoral es un
área importante para apoyar y contener los vástagos femorales de los implantes
ortopédicos en la cirugía de reconstrucción articular. El tercer punto se encuentra entre
el sistema ojival de la meseta trocantérea y el sistema de sustentación cervicocefálico,
que es menos resistente, llamado zona de Ward o trígono de Ward.

La osteoporosis aunada al aumento de la edad, se manifiesta por una arquitectura
trabecular adelgazada con pérdida de su conectividad, una pared cortical con
adelgazamiento local, y una porosidad cortical aumentada. En el hueso normal las
cargas se distribuyen de una manera uniforme en comparación con el hueso
osteoporótico y al disminuir la carga para ambos huesos, las magnitudes de las
fuerzas se mantienen similares pero con una distribución mucho más amplia en el
hueso osteoporótico. (19)

Las fracturas de cadera por Osteoporosis constituyen un problema de salud pública
importante en países en vías de desarrollo de debido a morbilidad, mortalidad
asociados. En México el gasto hospitalario oscila en entre 5.000 a 90.000 dólares
aproximadamente, debido a la transición demográfica, al aumento de la esperanza de
vida y al aumento de incidencias de fractura. (18) El 25% de víctimas de este tipo de
fractura morirán en el plazo de 6 meses y la mortalidad se eleva con el progreso de la
edad. (25) Entre los sobrevivientes, recobran el menos del de 50% su nivel anterior de
movilidad tales que la mayoría no puede hacer frente a la vida del diario sin ayuda.(22)

El cerca de 90% de las fracturas de cadera es resultado de una caída de plano de
sustentación (bajo impacto), a pesar que las caídas son frecuentes, solo 1-2%
conllevan una fractura de cadera (4). Entre los sobrevivientes de una primera fractura
de cadera, hay una alta incidencia, 5-20%, de una segunda fractura cadera (7).

Un parámetro para medir la calidad ósea o medir el grado de osteoporosis es el índice
de Singh es un método radiográfico en el cual se puede observar la calidad y la densidad
de las trabécular óseas de fémur proximal (3). El cual se ha criticado por baja
confiabilidad debido a la naturaleza subjetiva de su clasificación mal definida. El cual se
base en la apariencia trabécular de tercio proximal de fémur, a las cuales se otorga
siete grados donde el 7 corresponde a una densidad normal y el grado 1 corresponde
a una severa osteoporosis. La clasificación de Singh no se correlaciona con el T-
scores del cuello femoral, por ser un método que se evalúa de manera subjetiva (29).

INDICE DE SINGH: (25, 28, 20)

Fase 7. (Normal). Las pequeñas y densas trabéculas llenan todo el cuello. No están
visibles los haces ojivales.
Fase 6. Aparece la imagen del triángulo inferior del cuello (triángulo Ward), limitada
por el haz curvado de la cabeza y del trocánter.
Fase 5. El triángulo Ward está vacío. Han desaparecido parcialmente las estructuras
de las trabéculas accesorias.
Fase 4. Han desaparecido totalmente las estructuras de las trabéculas accesorias.

Fase 3. Desaparición parcial de la estructura de las trabéculas curvadas.
Fase 2. Han desaparecido casi totalmente las arcadas curvadas.
Fase 1. Desaparición del haz curvado, desaparición parcial del haz de compresión de
la cabeza.

Pero el índice de Singh no es el único parámetro para medir calidad ósea también se
cuenta con el índice morfológico-cortical (IMC) consta de la relación de dos
magnitudes que se pueden medir en una radiografía de tipo estándar del fémur (23,
28).

IMC= CD/AB
 CD: Distancia entre el límite exterior de la cortical lateral y medial, medida a la
altura de la prominencia más grande del trocánter menor y verticalmente al eje
longitudinal del fémur.
 AB: Diámetro del conducto medular, medido a 7 cm distal de la línea CD y
verticalmente al eje longitudinaldel fémur.

IMC:
 Mayor 3 = 0 Puntos.
 3-2.7 = 1 Punto.
 2.6-2.3 = 2 Puntos.
 Menor 2.3 = 4 Puntos.

Lo que refleja la relación geométrica entre dos puntos del fémur proximal y el canal
medular. Que indica la dimensión cortical a ese nivel y entre más alto sea el índice
mayor será la dimensión cortical. Con estos dos índices podremos saber el grosor de
las corticales del fémur proximal y la resistencia que podrían tener las trabéculas de
los pacientes, lo cual sería una herramienta fundamental durante la plantación
quirúrgica y como consecuencia mejoraría el pronóstico del paciente.

Para poder entender la magnitud de la fracturas, el manejo quirúrgico que se debe de
llevar en 1958 se crea Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO), Maurice E.
Müller, Martin Allgöwer y Hans Willenegger, y lo que ellos planteaban nuevos
principios en el tratamiento de las fracturas mediante la estabilidad absoluta del foco
obtenida con compresión ínter fragmentaria, lo que producía una fijación rígida.
Creando así los principios de la AO. (1)

1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
2. Estabilidad por fijación o ferulización, según lo requieran las características de
la fractura y la lesión.
3. Preservación de la vascularización del hueso y los tejidos blandos por una
cuidadosa manipulación.
4. Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.

Por lo cual se crea una clasificación de fracturas que engloba los principios
biomecánicas, que estos a su vez pueden ser expresados por diferentes implantes y
con esto dar una reducción estable con correcta relación anatómica. (1) Dicha
clasificación que otorga un número cada hueso del cuerpo humano, que a su vez se
le asigna una letra (A, B y C) al segmento ya sea segmento proximal, medio y distal o
a la localización articular como extra articular, parcialmente articular e intra-articular,
posteriormente se le asigna un número (1, 2 y 3) si el trazo es simple, parcialmente
complejo y complejo; por último se asigna a la complejidad del trazo de fractura (.1, .2

y .3). Con esto podemos definir una fractura por el hueso, su segmento, por el tipo de
trazo y por ultimo por la complejidad del trazo. (1) Con lo cual el diagnóstico de una
fractura puede ser lo más detallado posible para así pensar en un principio
biomecánico y con ello escoger el implante adecuado para reducción y fijación de la
fractura que se esté manejando. (1)

En el caso de una fractura proximal de fémur o de cadera por la clasificación AO se
podría asignar el número por hueso que es el 3, por región proximal (1), y por el tipo
de fractura A, B o C y por la complejidad del trazo de fractura se le asignaría .1, .2 y .3.
Por lo tanto si un paciente presenta una fractura de esta región se le asignará 31 A, B,
C. (1, 30)

Al conocer la calidad ósea, la dimensión geométrica del fémur proximal y el tipo de
fractura durante la plantación quirúrgica el siguiente paso es la elección del implante
quirúrgico. En la actualidad podemos dividir las posibilidades de manejo en dos
grandes grupos:
a) osteosíntesis que consiste en conseguir la consolidación de la fractura
mediante un montaje estable permite la movilización precoz. El método más
utilizado es el sistema tornillos-placas tipo DHS o similares (31), sin embargo
cuando se utilizan en pacientes con osteopenia importante o conminución de

la cortical lateral se recomienda utilizar este sistema para controlar las fuerzas
torcionales. Un método para orientar la elección sobre el manejo quirúrgico se
base en la edad del paciente indica:
a. Paciente con edad menor a 75 años realizar reducción cerrada y
osteosíntesis, si no es posible y si el paciente es menor de 65 años
realizar reducción abierta y fijación interna con osteosíntesis. Si el
paciente es mayor de 65 años realizar artroplastia. (17)
b. La pseudoartrosis va a aparecer al año en el 10-30%(31), de los casos
siendo necesaria la reintervención en tres de cada cuatro pacientes.

b) La artroplastia que se puede dividir en tres grandes grupos en artroplastia
parcial cefálica y artroplastia bipolar, las cuales se utiliza en pacientes con un
acetábulo sano y poca demanda funcional o esperanza de vida. Artroplastia
total que se utiliza en pacientes ancianos activos y con un buen estado
general.
Para decidir la elección del manejo quirúrgico será en base a la calidad ósea, misma
que será determinar mediante el índice de Singh que nos indica que los pacientes que
presenten un índice mayor a 3 se relazará tratamiento con osteosíntesis; y en aquellos
pacientes que cuenten con un índice menor a 3 deberá realizar artroplastia. (17)
Dentro de las ventajas se pueden observar la movilización precoz, que disminuye el
riesgo de re-intervención debido a las complicaciones en comparación con los
apacientes con manejo mediante osteosíntesis que se re-intervienen los dos primeros
años entre el 20 y el 36%, la tasa de re-operación tras artroplastia es entre el 6 y el
18%.(31)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las fracturas del extremo proximal de fémur o también llamadas fracturas de cadera,
están entre las fracturas más frecuentes en la vida adulta, son la principal causa de
morbilidad y mortalidad en pacientes de la tercera edad y por ello conlleva un
problema de salud pública. Por lo tanto su manejo debe ser quirúrgico para una pronta
movilización de los pacientes y evitar co-morbilidades, como infección de vías
urinarias, neumonía nosocomial, ulceras por presión, tromboembolia pulmonar. Para
que este manejo quirúrgico sea el adecuado se toma en consideración el índice de
Singh y el índice morfológico cortical (IMC) los cuales son indicativos de calidad ósea,
con los cuales se toman en cuenta para la planeación preoperatoria al momento de
escoger el implante quirúrgico desde placa angula, DHS y hemiprotesis.

Dentro del servicio de Ortopedia aparentemente se guían con este tipo de
estatificación para la decisión durante el manejo quirúrgico y mejorar el pronóstico
postquirúrgico de los pacientes

PREGUNTA
¿El describir adecuadamente la calidad ósea, mediante el índice de Singh e índice
morfológico cortical, ayuda a elegir el implante quirúrgico más adecuado en los
pacientes con fractura de cadera?

JUSTIFICACION.

El manejo de las fracturas de cadera está lleno de complicaciones pre quirúrgicas,
transquirúrgicas y postquirúrgicas; las cuales se disminuyen al ternar una planeación
quirúrgica adecuada donde se toman en cuenta al paciente, el tipo de fractura y la
elección del implante quirúrgico. El conocer y estadificar la calidad ósea de la cadera
sana, facilitaría la elección del implante quirúrgico y con ello sería más eficaz el
tratamiento quirúrgico.

Con los resultados de este estudio, se pueden generar nuevas hipótesis que podrían
ser comprobadas con otro tipo de estudios, sobre todo lo relacionado con el pronóstico
a mediano o largo plazo de este tipo de pacientes.

OBJETIVOS.

 OBJETIVO GENERAL.

o Definir el apego entre la elección del implante quirúrgico, en los
pacientes adultos con fractura de cadera, según su calidad ósea del
paciente fracturado; mediante la calificación de los índices Singh e
índice morfológico cortical.

 OBJETIVOS ESPECIFICOS.

o Detallar los tipos de trazos de las fracturas más frecuentes, según la
clasificación AO.
o Reportar el tiempo de estancia hospitalaria durante el preoperatorio y
postoperatorio de los pacientes.
o Reseñar las complicaciones posquirúrgicas inmediatas.

HIPOTESIS DE TRABAJO.

 No se va a comprobar ninguna hipótesis.

11SUJETOS, MATERIAL Y MÉTODO.

LUGAR DEL ESTUDIO:

 El presente estudio se realizó en el Hospital Regional 1º de Octubre del
ISSSTE, ubicado en Av. Instituto Politécnico Nacional N° 1669 Colonia
Magdalena de las Salinas, Delegación Gustavo. A. Madero, México D.F; siendo
esta una unidad de tercer nivel en la cual se ofrece atención medica continua.

DISEÑO DEL ESTUDIO.

 tipo observacional, retrospectivo, transversal y analítico.

PERIODO DEL ESTUDIO.

 En un periodo de estudio de Mayo de 2011 a Marzo de 2012.

GRUPO DE ESTUDIO.

 Pacientes con diagnóstico de ingreso de fractura de cadera atendidos por el
servicio de ortopedia del Hospital Regional 1º de Octubre del ISSSTE

UNIDADES DE OBSERVACION.

 Expedientes clínicos de los pacientes atendidos en el servicio de ortopedia con
fractura de cadera de mayo de 2011 a marzo de 2012.

CRITERIOS DE INCLUSION.

 Expedientes clínicos de pacientes con las siguientes características:

o De Hombres y mujeres
o Edad: Igual o mayores a 20 años de edad
o Que cuenten con las notas médicas en donde se asiente los hallazgos
o Que presenten fracturas de fémur proximal clasificado por la AO en 31
A, B y C
o Fracturas sin tratamiento previo y con tiempo de evolución menor a 72
horas
o Fracturas cerradas
o Paciente con o sin patología sistémica agregada
o Reporte de los hallazgos radiológicos incluidos en el expediente.

CRITERIOS DE EXCLUSION.

 Expedientes clínicos de pacientes con fracturas expuestas

 Expedientes clínicos de pacientes con fractura en terreno patológico

 Expedientes clínicos de pacientes con secuelas de neurológicas

 Expedientes clínicos de pacientes con afectación funcional previa ya se
congénita o adquirida

CRITERIOS DE ELIMINACION.

 Expediente incompleto o mal conformado.

TAMAÑO DE LA MUESTRA.
 Por el tipo de estudio no necesario.

DEFINICION DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO.

VARIABLE DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICION
Sexo El que se refiere en la nota de
ingreso documentado en el
expediente clínico.
Nominal Nominal
Edad

Los años que son referidos en
las notas de ingreso
Cuantitativa
discontinua
Nominal
Tipo de Fractura de
Cadera

El que se refiere a la
localización del foco y que es
referido en el expediente
clínico y notas de evolución:
 Capital.
 Subcapital.
 Transcervical.
 Base cervical.
 Intertrocanterica.
 Subtrocanterica.
Cualitativa
discontinua
Nominal
Clasificación AO (ver
anexo)
El que se refiere a la
característica del:
Trazo de fractura.
Complejidad del trazo.
Localización.
Cuantitativa continua Ordinal
Índice de Singh Lo que se refiere a la calidad
ósea observada en los
estudios radiográficos y
referida en el expediente
clínico:
Fase 7. (Normal). Las pequeñas
y densas trabéculas llenan todo
el cuello. No están visibles los
haces ojivales.
Fase 6. Aparece la imagen del
triángulo inferior del cuello
(triángulo Ward), limitada por
el haz curvado de la cabeza y
del trocánter.
Fase 5. El triángulo Ward está
vacío. Han desaparecido
parcialmente las estructuras de
las trabéculas accesorias.
Fase 4. Han desaparecido
totalmente las estructuras de
las trabéculas accesorias.
Fase 3. Desaparición parcial de
la estructura de las trabéculas
curvadas.
Fase 2. Han desaparecido casi
totalmente las arcadas
curvadas.
Fase 1. Desaparición del haz
curvado, desaparición parcial
Cuantitativa
discontinua
Ordinal

del haz de compresión de la
cabeza.

Índice Morfológico
Cortical (IMC)
El que se refiere que refleja la
relación geométrica entre dos
puntos del fémur proximal y el
canal medular a la medición
radiográfica y referida en el
expediente clínico:

Mayor 3 = 0 Puntos.
3-2.7 = 1 Punto.
2.6-2.3 = 2 Puntos.
Menor 2.3 = 4 Puntos.

Cuantitativa
discontinua
ORDINAL
Lado afectado de la
cadera
La que se refiere en el lado
diestro del paciente ya sea
derecha o izquierda
Cualitativa Nominal
Material de
osteosíntesis
El que se refiere a material
metálico como tornillos,
placas o sistemas tornillo
placa.

Cualitativa polítomica
Nominal
Material de
hemiprotesico
El que se refiere a la
sustitución parcial de la
articulación coxofemoral
Cualitativa nominal
dicotómica.
Nominal
Tiempo de estancia
hospitalaria
El que se refiere a los días
hospitalizado partir de su
ingreso, referidos en el
expediente y notas de
evolución

Cuantitativo Discontinuo
Tiempo de realización
de manejo quirúrgico
El que se refiere al tiempo se
tardo en realizar manejo
quirúrgico, y es referido en el
expediente clínico y notas de
evolución
Cuantitativo Continua
Tiempo quirúrgico

El que se refiere al tiempo de
duración del manejo
quirúrgico, y que es referido
en el expediente clínico y
notas de evolucion
Cuantitativo Continuo

DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO.

Estudio observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo y analítico se
realizara de la siguiente forma:

Paciente ingreso al servicio de urgencias por una caída de plano de sustentación que
condiciono traumatismo directo a nivel de cadera, que condiciono limitación funcional
de miembro pélvico afectado y limitación a la de ambulación, siendo diagnosticado por
el servicio de traumatología y ortopedia, como fractura de fémur proximal o de cadera,
siendo clasificada por los criterios de la AO mediante la realización de estudios
radiográficos simples como antero-posterior (AP) de cadera afectada y la sana, es esta
última se realizó la medición para el índice morfológico cortical (IMC) y el índice de
Singh posteriormente se tomaron estudios preoperatorios y con ellos se solicito
valoraciones pre-quirúrgicas por medicina interna y anestesiología.

Cuando se supo la calidad ósea por medio del método de Singh y el IMC se escogió el
implante quirúrgico adecuado (placa angulada o DHS y hemiprotesis).

Se realizó el manejo quirúrgico con osteosíntesis o hemiprotesis, siendo egresados al
cuarto día con analgésicos y AINEs, antibiótico y anticoagulante, se difirió el apoyo
hasta nueva orden, se indicaron ejercicios isotónicos y siendo citados en la consulta
externa en dos semanas para revisión de herida quirúrgica y se retiraron de puntos de
sutura, y posteriormente observo el control radiográfico a las seis semanas.

RESULTADOS.

Fueron incluidos en el estudio un total de 83 pacientes con el diagnóstico de fractura de
cadera, en el cual predomino el sexo femenino con 56 casos (67%) con relación al sexo
masculino con 27 casos (33%) (Gráfica No. 2); la edad promedio observada fue de 84.6
años, donde el grupo de edad más afectado fue el de 85 a 89 años con 34 casos (41 %), el
segundo grupo de edad más afectado fue el de 80 a 84 años con 20 casos (24%). (Gráfica
No. 1)

Gráfica No. 1 Afectación por rango de edad.

Gráfica No.2 Afectación por sexo y por grupo de edad.

Sexo
Rango de edad
No. de casos
Años

El tipo de fractura más frecuente según la clasificación AO, fue el tipo 31-A1.1 con el
24% (20 casos), el segundo más frecuente con un 22% (18 casos) fue el tipo 31-A2.1
y el tercero en frecuencia con 13% (11 casos) fue el tipo 31-B2.1. (Tabla No. 1)
Para el estudio también se determinó el tipo de fractura más frecuente, el cual fue la
fractura intertrocanterica con el 65% (54 casos), el tipo base cervical con el 18% (15
casos) represento el segundo lugar en frecuencia, y la fractura transcervical
represento el 10% (8 casos). (Gráfica No.3)

Gráfica No. 3 Frecuencia de tipo de fracturaTabla No. 1 Clasificación AO y Rango de edad
Etiquetas
de fila
31-
A1.1
31-
A1.2
31-
A1.3
31-
A2.1
31-
A2.2
31-
A2.3
31-
A3.3
31-
B1.1
31-
B2.1
31-
B2.2
Total
general
35 al 79 4

1 5

12 14%
80 al 84 4

1 1 1 3 1 20 24%
85 al 89 12 2

4 5 3

1 6 1 34 41%
90 al 93

5 2 6 17 20%
Total
general 20 3 1 18 8 6 1 7 11 8 83

24% 4% 1% 22% 10% 7% 1% 8% 13% 10% 100%

Dentro del estudio se evaluó la calidad ósea con los dos métodos, uno de ellos fue el
índice de Singh, donde fue evaluada la cadera sana, observando que la mala calidad
con la calificación de 3 represento el 59% (49 casos), y dentro a lo que correspondería
al grado de moderada calidad con calificación de 4 represento el 31% (26 casos); no
perder de vista que el 66% de los pacientes presentaron mala calidad ósea (con
calificación de 2 y 3) misma que está presente a partir de los 80 años de edad. (Tabla
No.2 y Grafica No. 4)

Gráfica No.4 frecuencia de la calidad ósea, acuerdo con el índice de Singh.

Tabla No. 2 Índice de Singh y Rango de edad.

Índice de Singh

Rango de edad 2 3 4 5
Total
general
35 al 79

7 3 2 12 14%
80 al 84 1 11 8

20 24%
85 al 89

21 13

34 41%
90 al 93 5 10 2

17 20%
Total general 6 49 26 2 83

7% 59% 31% 2% 100%

En relación con el manejo quirúrgico que se realizó a los 83 pacientes, el que más se
utilizó fue la reducción abierta y fijación interna con él tornillo dinámico de cadera
(DHS) en un 55% (46 pacientes), la hemiartroplastia se utilizo en el 33% (27
pacientes), la osteosíntesis con la placa angulada en un 11% (9 pacientes). (Tabla
No.3)
Para determinar el manejo quirúrgico uno de los métodos empleados fue el índice de
Singh, donde se observo que la mala calidad ósea; con el grado 3, se presento en 25
pacientes, en el grado 4 que corresponde a moderada calidad ósea se utilizo en 19
pacientes y por último con la calificación de 5 se presento en 2 pacientes, que los
cuales conforman 46 pacientes (55%) a los cuales se manejo con el tonillo dinámico
de cadera (DHS). Para aquellos pacientes que se utilizo hemiartroplastia en
parámetros de mala a moderada calidad ósea; dentro del grado 2 fueron 6 pacientes,
para la calificación de 3 se empleo en 15 pacientes y en rango de 4 se realizo en 6
pacientes, en total fueron 27 casos (33%). Para la reducción abierta y fijación interna
con la placa angula solo se utilizo en el rango de mala calidad ósea en 9 (11%)
pacientes y por último el enclavado centro medular (ECM) se utilizó en un solo
paciente con en calificación de 4 en el índice de Singh. (Tabla No. 3)

Tabla No.3 Índice de Singh y Manejo quirúrgico.

Índice de Singh

Manejo quirúrgico 2 3 4 5
Total
general
DHS*

25 19 2 46 55%
ECM**

1 1%
hemiartroplastia 6 15 6

27 33%
placa angulada

9 11%
Total general 6 49 26 2 83

7% 59% 31% 2% 100%
*DHS= tornillo dinámico de cadera
**ECM= enclavado centro medular

El otro método empleado para la decisión del manejo quirúrgico es el índice
morfológico cortical (IMC), que en asociación con el método de intervención
observamos que el tornillo dinámico de cadera (DHS) fue utilizado en 46 de los casos;
dentro de estos, en 7 casos se utilizaron en el rango de mala calidad ósea con una
calificación de 2 (2.6) y 5 casos con una calificación de 4 (2) que corresponde a un
rango de mala calidad. La hemiartroplastia fue utilizada en 5 pacientes donde la
calidad ósea era mala, que corresponde a una calificación de 4 (1.8 – 2.3). (Gráfica
No. 5)

Gráfica No.5 Manejo Quirúrgico en relación al índice morfológico cortical (IMC)

El manejo quirúrgico que se realizo en los pacientes con el diagnostico de fractura de
cadera el más empleado fue el tornillo dinámico de cadera (DHS) con un 55.42%,
utilizado en el rango de edad de 80 a 84 con 15 casos y 85 a 89 con 21 de los
pacientes. El 32.53% correspondió al tratamiento con hemiartroplastia, con 13 casos
en el rango de edad 90 a 93 años y 8 casos en el rango de 85 a 89 años. (Tabla No. 4)
Manejo quirúrgico.
Índice
Morfológico
cortical
No. Casos

Tabla No.4 Manejo quirúrgico y rango de edad.
Rango de edad

DHS* ECM** Hemiartroplastia
placa
angulada
Total
general
35 al 79 9 1 2

12 14%
80 al 84 15

4 1 20 24%
85 al 89 21

8 5 34 41%
90 al 93 1

13 3 17 20%
Total general 46 1 27 9 83

55,42% 1,20% 32,53% 10,84% 100,00%
*DHS= tornillo dinámico de cadera
**ECM= enclavado centro medular

En el estudio que se realizo, se observo con respecto a las complicaciones que se
presentaron después del tratamiento quirúrgico fueron: la protrusión de material de
osteosíntesis en un 10% (8 casos), la luxación de hemiprótesis en 5% (4 casos), el
des anclaje de material de osteosíntesis en 1% (1 caso) y el resto de los pacientes no
presentaron ninguna complicación, representando el 84% (70 casos). (Tabla No. 5)

Tabla No.5 Frecuencia de las complicaciones, según rango de edad
Rango de edad Des- anclaje Luxación Protrusión
Sin
complicaciones Total general
35 al 79

1 2 9 12
80 al 84

1 3 16 20
85 al 89 1

2 31 34
90 al 93

2 1 14 17
Total general 1 4 8 70 83

1% 5% 10% 84% 100%

El índice de Singh que utilizo en este estudio para medir la calidad ósea en los 83
casos el grado que presento más complicaciones fue el 3 que corresponde a un rango
de mala calidad ósea represento el 69% (9 casos), el grado 4 como moderada calidad
ósea represento el 23% (3 casos). (Tabla No. 6, Gráfica No. 6)

Tabla No. 6 complicaciones e índice de Singh
Complicaciones 2 3 4 Total general
Des anclaje

1 8%
luxación 1 2 1 4 31%
protrusión

6 2 8 62%
Total general 1 9 3 13

8% 69% 23% 100%

Gráfica No. 6 Complicaciones y Singh

Complicaciones.
Índice de Singh. No. Casos

El tiempo de estancia intrahospitalaria, que fue definido como los días transcurridos
desde su ingreso hasta el último día del postoperatorio. Observamos que 4pacientes
(1%) tuvieron el máximo periodo de estancia intrahospitalaria con 9 días; con el 4% y
un mínimo de días fue de 4 que represento el 1% de los casos. El 41% de los casos
presento 6 días de estancia intrahospitalaria, el 22% de los pacientes estuvo durante 5
días de estancia hospitalaria y 7 días de estancia hospitalaria represento el 18%.
(Tabla No. 7)

Tabla No. 7 Número de pacientes,
según su grupo de edad y tiempo de
estancia intrahospitalaria.

Rango de edad 4 días 5 días 6 días 7 días 8 días 9 días Total general
35 al 79

3 6 3

12 14%
80 al 84 1 9 4 2 3 1 20 24%
85 al 89

4 17 8 3 2 34 41%
90 al 93

2 7 2 6

17 20%
Total de
pacientes 1 18 34 15 12 3 83 100%

1% 22% 41% 18% 14% 4% 100%

En la asociación de variables que se realizo con los 83 pacientes, que representaron el
.231 que no tienen la probabilidad de presentar cualquier complicación en un .966 del
valor de “p”. Aunada con otra variable como índice morfológico cortical (IMC), estas
dos variables se tomaron a 14 pacientes que representan el .859 que los cuales tienen
una probabilidad del .605, lo que nos indica que el IMC no influye en la presentación
de algunas de complicaciones antes mencionadas. (Tabla No. 8)

Tabla No. 8 Asociación multivariable: complicaciones e índice morfológico cortical (IMC).

Valor F
Gl de la
hipótesis
Gl del
error Sig.
Complicaciones e índice
morfológico cortical
,793 .859
a
14,000 98,000 ,605

Cuando analizamos la relación entre sexo, índice morfológico cortical (IMC) y manejo
quirúrgico.En donde se observo que de los 83 pacientes, donde se asocio el índice
morfológico cortical (IMC), el manejo quirúrgico y el sexo, donde se obtuvo el .005 del
valor de “p”, que nos dice que el IMC influye en el manejo quirúrgico empleado sin
importar el sexo. (Tabla No. 9)

Tabla No. 9 Análisis multivariable: sexo, manejo quirúrgico e índice morfológico cortical
Efecto Valor F
Gl de la
hipótesis Gl del error Sig.
Sexo, índice morfológico
cortical
,396 5.449
a
8,000 74,000 ,000
Índice morfológico cortical,
manejo quirúrgico
,405 2.352
a
18,000 74,000 ,005

La asociación entre el índice de Singh y el manejo quirúrgico de los 83 pacientes con
el diagnostico de fractura de cadera, donde se observo la probabilidad que el índice de
Singh no influye en el manejo quirúrgico de los pacientes por presentar un valor de “p”
de .158. (Tabla No. 10)
Tabla No. 10 Análisis multivariado: manejo quirúrgico e índice de Singh

Valor F
Gl de la
hipótesis
Gl del
error Sig.
Manejo quirúrgico e
Índice de Singh
,506 1.341
a
26,000 86,000 ,158

También se realizo el análisis de las complicaciones con relación con el tipo de
fractura y un indicador de calidad ósea como el índice de Singh; donde se observaron
13 complicaciones, una de ellas fue el des-anclaje que se presento en un paciente con
fractura intertrocanterica que además presentaba mala calidad ósea con una
calificación de 3 según el índice de Singh. La luxación protésica se presento en 4
pacientes con el diagnóstico de fractura basecervical con una calidad ósea mala
(grado 3), intetertrocanterica con un grado tres de Singh, subcapital con un índice de
Singh de dos y transcervical con grado moderado en relación a la calidad ósea (Singh
de 4) y por último la protrusión del material de osteosíntesis se observo en 8 pacientes
con fractura intertrocanterica; de los cuales seis pacientes su calidad ósea fue mala
con rango de 3 según Singh y dos con la calificación de cuatro. También se observo
que las complicaciones que se presentaron, en nueve de los pacientes se calificaron
con tres según el índice Singh, tres pacientes con rango de cuatro en el índice y uno
con mala calidad ósea (Singh de 2). (Tabla no. 11)

Complicaciones Índice de Singh
Tipo de Fracturas 2 3 4 Total general
Des-anclaje

1
Intertrocanterica

1
Luxación 1 2 1 4
Basecervical

1
Intertrocanterica

1
Subcapital 1

1
Transcervical

1 1
Protrusión

6 2 8
Intertrocanterica

6 2 8
Total general 1 9 3 13

Dentro del estudio realizado se observo las complicaciones que se presentaron en
cada manejo quirúrgico. Donde el tornillo dinámico de cadera (DHS) que se protruyo
se presento en ocho pacientes de estos seis se calificaron con tres en el índice de
Singh y dos con un rango de cuatro. La hemiartroplastia que realizo se complico con
cuatro pacientes, luxándose en cuatro de los casos y de los cuales dos se observo con
un índice de tres. En la placa angulada solo se complico en un solo paciente que
contaba con mala calidad ósea (calificación de tres) (Tabla no. 12)

Manejo quirúrgico Índice de Singh
Complicaciones 2 3 4 Total general
Tornillo dinámico de cadera (DHS)

6 2 8
Protrusión

6 2 8
Hemiartroplastia 1 2 1 4
Luxación 1 2 1 4
Placa angulada

1
Des-anclaje

1
Total general 1 9 3 13

Tabla No.11 Relación entre complicaciones, índice de Singh y tipo de
fractura
Tabla No.12 Relación entre el manejo quirúrgico, el índice de Singh y complicaciones

DISCUSIÓN.

El Hospital Regional 1º de Octubre del ISSSTE, en el servicio de ortopedia y
traumatología las fracturas de cadera son todo un reto por la complejidad de la misma
fractura, las complicaciones que conlleva y las comorbilidades que las rodean. Durante
el periodo de Mayo del 2011 a Marzo del 2012 se observaron 83 pacientes con este
diagnostico, el sexo femenino fue el más afectado en un 67% a comparación del
masculino con 33%. De estos casos, por rango de edad, el más afectado fue el de 85
a 89 años con 41%; de estos el tipo de fractura más frecuente fue el intertrocanterico
con el 65% y de acuerdo a la clasificación AO la 31-A1.1 con el 24% que con incide
con la literatura, donde se menciona que este tipo de fractura es el más frecuente no
importando el sexo (1).
El manejo quirúrgico que se realizo en estos pacientes fue la reducción abierta y
fijación interna con el tornillo dinámico de cacera (DHS) con el 55% de los casos que
en la actualidad es el método más utilizado para el manejo de las fracturas más
frecuentes en cadera (30), la hemiartroplastia fue el segundo procedimiento más
realizado en el servicio de ortopedia y traumatología con un 33%. Que para la decisión
del manejo quirúrgico se toman varios factores como el tipo de fractura y la calidad
ósea (1, 30). Este último parámetro puede medirse mediante el índice de Singh y el
Índice morfológico cortical (IMC), donde el primero predomino la mala calidad ósea
(con calificación de 2-3) con 55 casos, que representaron el 7% y 59%
respectivamente. Siguiendo las guías para manejo quirúrgico que con este tipo de
calidad ósea el tratamiento que debe emplearse es la artroplastia de cadera (17, 31);
mientras que en el servicio de ortopedia y traumatología el tratamiento que realizo en
la mayoría de los pacientes fue la reducción abierta y fijación interna con el tornillo
dinámico de cadera (DHS) en primer lugar y en segundo lugar la hemiartroplastia;
dichos procedimientos quirúrgicos fueron elegidos solamente por el tipo de fractura
que se le diagnostico al paciente y no por la calidad ósea de la cadera sana de los
pacientes.
Dentro de las asociaciones de variables la más importante fue la del manejo
quirúrgico, los índices de calidad ósea (índice de Singh e índice morfológico cortical)
donde se tomo a una muestra representativa, donde el índice de Singh no influye en el
manejo quirúrgico de los pacientes por tener .158 del valor de “p” y mientras el índice
morfológico cortical influye en el manejo quirúrgico por presentar .005 del valor de “p”.
Por lo tanto el índice morfológico cortical (IMC) debería tomarse en consideración en la
planeación quirúrgica para el manejo de los pacientes.
Otro aspecto que se manejo fue la presentación de complicaciones inmediatas que se
presentaron en el tratamiento quirúrgico realizado, como protrusión del material de
osteosíntesis con el 10% de los casos, luxación de material hemiprotésico con el 5%
de los casos, des anclaje de material de osteosíntesis con el 1%, los cuales no son
representativos por la poca cantidad de casos en la que se presentaron. Pero las

cuales no tuvieron relación con el sexo, con el tipo de fractura, con la calidad ósea o
con el tiempo de estancia intrahospitalario.
La asociación entre las complicaciones y el índice morfológico cortical (IMC) se
observo que la presentación de cualquier complicación antes mencionada no está
influida por el índice morfológico cortical por presentar .605 del valor de “p”.
Con respecto al tiempo de estancia intrahospitalaria, que los cuales se contaron desde
el ingreso del paciente hasta el ultimo día de postoperatorio, teniendo como máximo
de días 9 y como mínimo 4 días; de los cuales 6 días fue el más representativo con el
41% y 5 días con el 22%. Esta variable no fue influida por él tipo de fractura, la calidad
ósea, el tratamiento quirúrgico y las complicaciones observadas.
También se asociaron variables como el tipo de fractura, el índice de Singh, el manejo
quirúrgico y las complicaciones donde se observo que el tipo de fractura que presento
más complicaciones fue el tipo intertrocanterico, donde el manejo quirúrgico fue la
reducción abierta y fijación internacon el tornillo dinámico de cadera (DHS) y que su
complicación principal fue la protrusión. De estos casos que se complicaron se
observo que presentaron mala calidad ósea (Singh de 3). No perder de vista que el
tipo de fractura, el manejo quirúrgico, calidad ósea y las complicaciones presentaron
el mayor número de casos por el simple hecho como lo indica la literatura; el tipo de
fractura más frecuenten es el antes mencionado, que el manejo quirúrgico más
utilizado en la actualidad y la complicación más frecuente según la literatura es la
protrusión. (17, 30, 31).

CONCLUSIONES.

 Dentro del periodo de Mayo del 2011 al Marzo del 2012, en el Hospital
Regional 1º Octubre del ISSSTE, se diagnostico a 83 paciente, de los cuales el
sexo femenino fue el más afectado (67%), dentro del rango de edad fue en el
85 a 89 años (41%).
 El tipo de fractura más frecuente en los 83 pacientes fue el tipo intertrocanterica
(65%). De acuerdo la clasificación AO el 31-A1.1 fue el más frecuente (24%),
que coincide con la literatura mundial.
 El manejo quirúrgico más utilizado en los 83 pacientes con el diagnostico de
fractura de cadera fue la reducción abierta y fijación interna con el tornillo
dinámico de cadera (DHS) y en segundo lugar la hemiartroplastia (55% y 33%
respectivamente). El tratamiento que se empleo en estos pacientes no fue
guiado por la calidad ósea ya que esta fue de la mala calidad en la mayoría de
los casos (59%) según el índice de Singh y el índice morfológico cortical (IMC).
El manejo quirúrgico fue basado al tipo de fractura y a la clasificación AO, así
como por la disposición del material quirúrgico empleado ya que, fue más
sencillo obtener el DHS que una hemiprotesis.
 Dentro de la asociación más importante se observo que la probabilidad de que
el tratamiento quirúrgico fue guiado por los índices de calidad ósea, como el
índice morfológico cortical (IMC) influye en el manejo quirúrgico por presentar
.005 del valor de “p”. Por lo tanto en el servicio de ortopedia se debería tomar
en consideran la calidad ósea del paciente para la decisión del manejo
quirúrgico a emplear.
 Dentro de las complicaciones que se observaron, que las cuales no fueron
representativas por los pocos casos en los cuales se presentaron. Y con esto
no se puede concluir que se ven influidas por alguna otra variable.
 Para los días de estancia intrahospitalario no se tuvo relación con el sexo,
edad, tipo de fractura, la calidad ósea, y las complicaciones. Que el tiempo
promedio que estuvieron los pacientes fue de 6 días (41%), teniendo como
mínimo 4 días y como máximo 9 días.

RECOMENDACIONES.

Se recomienda llevar a cabo investigación a futuro con una mayor muestra de
pacientes y observar si la presencia de coomorbilidades puede modificar la estancia
hospitalaria, así como la decisión del manejo quirúrgico y las complicaciones
asociadas al tratamiento.

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27. Raúl Álvarez San Martín & **José Antonio Velutini Kochen. Anatomía de la
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Biomecánica y Morfología Microscópica. Int. J. Morphol., 29(2):371-376, 2011.
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29. Dr. Diego Martín de la Torre González, Dr Jorge Góngira López, Dr. Juan
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Henríquez; Dr. E. Navarro García; Dra. S. Silvia Borrego. Fracturas de cuello
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ANEXOS.

ANEXO 1.
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE.
(HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS)
FRACTURAS DE CADERA, ESTADIFICACIÓN MEDIANTE EL MÉTODO DE SINGH
E ÍNDICE MORFOLÓGICO CORTICAL, Y SU MANEJO EN EL HOSPITAL
REGIONAL 1º DE OCTUBRE DEL ISSSTE
Ficha de identificación
Nombre:
Sexo: Fecha:
Edad:
Cedula:
Diabetes mellitus
Tiempo de evolucion HORAS
Tipo de Fractura
Clasificación AO 31 A .1 .2 .3
31 B .1 .2 .3
31 C .1 .2 .3
Índice de Singh Fase 7. (Normal). Las pequeñas y densas trabéculas
llenan todo el cuello. No están visibles los haces
ojivales.
Fase 6. Aparece la imagen del triángulo inferior del
cuello (triángulo Ward), limitada por el haz curvado
de la cabeza y del trocánter.
Fase 5. El triángulo Ward está vacío. Han
desaparecido parcialmente las estructuras de las
trabéculas accesorias.
Fase 4. Han desaparecido totalmente las estructuras
de las trabéculas accesorias.
Fase 3. Desaparición parcial de la estructura de las
trabéculas curvadas.
Fase 2. Han desaparecido casi totalmente las arcadas
curvadas.
Fase 1. Desaparición del haz curvado, desaparición
parcial del haz de compresión de la cabeza
Índice Morfológico Cortical
Mayor 3 = 0 Puntos.

3-2.7 = 1 Punto.

2.6-2.3 = 2 Puntos.

Menor 2.3 = 4 Puntos.
Lado afectado Derecha Izqjuierda

Procedimiento quirúrgico
Fecha de ingreso:
Fecha de procedimiento:
Fecha de egreso:
Tipo de procedimiento: Placa angula.

Sistema DHS.

Hemiartroplastia
Tiempo quirurgico Horas Minutos
Sangrado ml
Complicaciones Si No

Diagnostico:

Portada
Índice
Título
Resumen
Antecedentes
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos Hipótesis
Material y Método
Descripción General del Estudio
Resultados
Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias
Anexos