Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR FRECUENCIA DE AUTOMEDICACIÓN EN PACIENTES DE 18 A 70 AÑOS DE EDAD ADSCRITOS AL HGZ MF NO 1 DE PACHUCA, HIDALGO TESIS QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. LILIANA MÉRIDA NÁJERA TUTOR PRINCIPAL DR. BENJAMÍN NÁJERA ISLAS MÉDICO FAMILIAR ADSCRITO DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN ESTATAL EN HIDALGO HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 1 “DR. ALFONSO MEJÍA SCHROEDER” PACHUCA DE SOTO, HIDALGO, 16 DE NOVIEMBRE DEL 2017 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 FRECUENCIA DE AUTOMEDICACIÓN EN PACIENTES DE 18 A 70 AÑOS DE EDAD ADSCRITOS AL HGZ MF NO 1 DE PACHUCA, HIDALGO TRABAJO PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: Dra. Liliana Mérida Nájera A U T O R I Z A C IO N E S: Dra. Rosa Elvia Guerrero Hernández PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR NO 1 PACHUCA, ESTADO DE HIDALGO Dr. Benjamín Nájera Islas ASESOR METODOLÓGICO Y CLÍNICO DE TESIS MÉDICO FAMILIAR ADSCRITO AL HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR NO 1 PACHUCA, ESTADO DE HIDALGO Dra. Estrella Elizabeth Pastén López COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR NO 1 PACHUCA, ESTADO DE HIDALGO PACHUCA, HIDALGO 16 DE NOVIEMBRE DEL 2017 3 FRECUENCIA DE AUTOMEDICACIÓN EN PACIENTES DE 18 A 70 AÑOS DE EDAD ADSCRITOS AL HGZ MF NO 1 DE PACHUCA, HIDALGO TRABAJO PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: Dra. Liliana Mérida Nájera A U T O R I Z A C IO N E S: Dr. Francisco Javier Fulvio Gómez Clavelina JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. Dr. Felipe De Jesús García Pedroza COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. Dr. Isaías Hernández Torres COORDINADOR DE DOCENCIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. 4 NUNCA PARES, NUNCA TE CONFORMES, HASTA QUE LO BUENO SEA MEJOR Y LOMEJOR EXCELENTE. Anónimo. 5 DEDICATORIA A mi esposo Juan Pablo Durán e hijo Juan Pablito, gracias por su paciencia, apoyo y comprensión; por ser mi principal motivación para el logro de este proyecto. Sin su apoyo, sería más difícil recorrer este camino, puedo compartir con ustedes la experiencia que le dio significado a este logro personal y profesional, los amo. A mis padres y abuelos, por su amor y apoyo incondicional; por confiar siempre en mí, gracias por ser esa red de apoyo, son los mejores padres que pude haber tenido, espero algún día poder ser como ustedes. A mi tutor, el Doctor Benjamín Nájera Islas, por aceptar y darme la oportunidad de trabajar en un proyecto de investigación; por su tiempo, atención, dedicación y compromiso con este proyecto. AGRADECIMIENTOS A los Médicos Familiares: Dra. Melina Durán Gómez Dra. Margarita Escobar Dra. Edith Mendoza Dra. Alma Iraida Lozada Hernández Dra. María del Rocío Romero Ureste Dr. Juan Manuel Betanzos Pérez Dr. Hugo Juárez Cacahuatitla Dr. Miguel Hernández López Por haber participado en este proyecto, dándole tiempo de su jornada laboral; por su entusiasmo que compartieron con mi asesor y conmigo por saber más acerca de la automedicación, permitiéndoles tener un acercamiento mayor con sus pacientes. A la Jefatura de Enseñanza e Investigación y a mi Profesora Titular, por su apoyo. 6 ÍNDICE GENERAL Índice General……………………………………………………………………………...................... 6 1. Título……………………………………………………………………………………………...…….. 7 2. Resumen……………………………………………………………………………………………….... 8 3. Marco Teórico………………….……………………………………………………………………….. 9 4. Planteamiento del Problema…………………………………………………………………………… 15 5. Justificación……………………………………………………………………………………………... 16 6. Objetivos………………………………………………………………………………………………… 18 6.1 General………………………………………………………………………………… 18 6.2 Específicos……………………………………………………………………………... 18 7. Hipótesis………………………………………………………………………………………………… 18 8. Metodología……………………………………………………………………………………………... 18 8.1 Tipo de Estudio……………………………………………………………………………….. 18 8.2 Población, lugar y tiempo de estudio………………………………………………………… 18 8.3 Tipo de muestra y tamaño de muestra………………………………………………………. 19 8.4 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación……………………………………………… 19 8.5 Información a recolectar……………………………………………………………………… 20 8.6 Método o procedimiento para captar la información………………………………………. 20 8.7 Consideraciones éticas………………………………………………………………………… 23 9. Resultados……………………………………………………………………………………………….. 25 9.1 Gráficas…………………………………………………………………………………… 25 9.2 Tablas……………………………………………………………………………………... 32 10. Discusión, interpretación analítica de los resultados encontrados………………………………….. 36 11. Conclusiones……………………………………………………………………………………………… 38 12. 1 Recomendaciones……………………………………………………………………… 39 13. Referencias Bibliográficas………………………………………………………………………………. 40 14. Anexos……………………………………………………………………………………………………. 43 15.1 Informe Técnico……………………………………………………………………………… 43 15.2 Ficha de Recolección de Datos……………………………………………………………… 44 15.3 Carta de Consentimiento Informado para adultos…………………………………....…... 47 15.4 Oficio Informativo de Conclusión de Tesis………………………………………………… 48 15.5 Formato de delegación de responsabilidades de aplicación de encuesta………………… 49 7 FRECUENCIA DE AUTOMEDICACIÓN EN PACIENTES DE 18 A 70 AÑOS DE EDAD ADSCRITOS AL HGZ MF NO 1 DE PACHUCA, HIDALGO 8 RESUMEN La automedicación es definida como el consumo de medicamentos sin indicación médica, trayendo como consecuencias la falta de resultados positivos en los tratamientos y aumento en la incidencia de reacciones adversas con incremento de interacciones medicamentosas, resistencia bacteriana, aumento en costos de salud, encubrimiento de enfermedades y disminución de eficacia del tratamiento. Al no tener información del tema a nivel Delegación Hidalgo IMSS, se realizó esta investigación, teniendo como objetivo general determinar la frecuencia de la automedicación en población de 18 a 70 años, adscritos al Hospital General de Zona con Medicina Familiar No.1, Pachuca, Hgo, que acudieron a consulta y como objetivos específicos determinar las característicassociodemográficas de la población de estudio, la relación entre género, edad, estado civil, ocupación, escolaridad, religión y la automedicación; investigando su frecuencia, identificando medicamentos más usados, motivos que llevan a automedicarse y factores predisponentes. Se utilizó un diseño de estudio transversal, descriptivo, prolectivo, observacional, encuestando a una muestra de 110 pacientes seleccionados. Los resultados indican que 87.6% se automedicaron en este último año, con mayor tendencia en mujeres 66.4%. Los factores influyentes en la automedicación en orden de impacto son: escolaridad, ocupación y estado civil. La principal razón que motivo la automedicación fue enfermedad no grave 62.8%. El 52.2% la realiza cada 6 meses o más. La principal molestia para automedicación fue cefalea 53.3%. Los medicamentos más utilizados fueron analgésicos 74.3%. Las farmacias son el lugar principal de adquisición de medicamentos 67.3%. Automedicarse por voluntad propia fue 44.2%, 61.1% desconoce los efectos adversos de los medicamentos consumidos y 90.3% sabe que automedicarse es riesgoso para su salud. Se concluye que la búsqueda de soluciones a enfermedades puede realizarse desde la autonomía del paciente, lo que genera automedicación, surgida como consecuencia de la cultura moderna, el estilo de vida adoptado, el modelo médico aprendido, el deficiente control regulatorio en la venta, distribución y uso de medicamentos, haciendo imperativo implementar estrategias para evitar aquellos usos erróneos de automedicación realizada sin una adecuada información convirtiéndola en una práctica de riesgo que requiere ser atendida. 9 MARCO TEÓRICO Conceptualización de la automedicación La automedicación representa en la actualidad un problema complejo ya que entran en juego aspectos atribuibles a la población como el nivel socioeconómico, la educación médica, usos, costumbres, etc., que de alguna manera son influenciados por el gran aparato de comercialización con que cuentan las empresas productoras de medicamentos. Sin embargo, es importante hacer énfasis que la autoprescripción no debe ser catalogada como una "mala costumbre" y mucho menos como un acto ilegal cometido por los pacientes, sino el resultado de un sistema regulatorio débil que permite la venta de medicamentos éticos sin receta. (1,2) La automedicación comprende una serie de reacciones adversas y en algunos casos intoxicación. Una característica importante de la automedicación es su falta de efectividad, ya que los usuarios que la realizan consumen medicamentos para circunstancias en las que no están indicadas (uso de antibióticos durante procesos virales). Otros efectos descritos son la dependencia, enmascaramiento de procesos clínicos graves, interacciones con otro medicamento, sinergismo o antagonismo en el efecto del medicamento. (3) En México, la automedicación representa un problema grave de salud pública que produce importantes deterioros a la comunidad. Se favorece debido a los siguientes aspectos: 1) Al incremento de la propaganda de información de medicamentos en los medios de comunicación. 2) La transformación de la población mexicana a una de mayor promedio de edad. 3) Cambios en los patrones generales de las enfermedades. 4) El interés creciente a través de la propaganda en el mejoramiento de la calidad de vida. 5) La falta de acceso a fuentes de información confiables, es decir folletos, trípticos, revistas o publicidad con información actualizada, objetiva e independiente al alcance de la comunidad que le permita tener una cultura del uso de los medicamentos. 6) El desarrollo de la industria farmacéutica, que despliega una disponibilidad cada vez mayor de medicamentos, más efectivos y de libre acceso, poniendo al alcance de la comunidad una gama de opciones terapéuticas (4,5) Aproximación hacia una definición de la automedicación La automedicación es la práctica mediante la cual la población reconoce por si misma sus enfermedades o síntomas y los trata con medicamentos disponibles sin prescripción médica. Como han manifestado un grupo de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Comisión Europea de Farmacias Comunitarias en años recientes, se ha observado una tendencia progresiva al uso de fármacos sin receta en condiciones de sobre-oferta. Esto se debe a que la población asume la responsabilidad de cuidar su salud y al impacto que ejercen los medios de comunicación sobre la automedicación. (6) En consecuencia, la automedicación responsable, prudente y pertinente tiene beneficios y/o ventajas individuales y sociales que justifican su estudio y evaluación. Es importante tener en cuenta que la automedicación supone, no solo la decisión de tomar o no un determinado fármaco, sino también la decisión de adherirse o no a la pauta terapéutica indicada por el profesional. En este sentido la OMS (Organización Mundial de la Salud) define el cumplimiento o adherencia terapéutica como la magnitud con que el paciente sigue las instrucciones médicas, pero quizás la ya clásica definición de Haynes y Sackett sea más completa, al definirlo como la medida en que la conducta del paciente en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de su estilo de vida coinciden con las indicaciones dadas por su médico. (7,8) 10 Frecuencia de la automedicación. Distintos estudios a nivel mundial muestran esta problemática, según la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas de Estados Unidos, se han producido más de 37 mil muertes por sobredosis de medicamentos al año. En Reino Unido, los analgésicos provocaron alrededor de 121 muertes anuales por intoxicación. La Asociación Argentina de Propaganda Médica estimó que 126 mil personas fueron hospitalizadas por año a causa de la automedicación. (9) Perfil del usuario de automedicación. La mayoría de los estudios coinciden en señalar una mayor automedicación en el sexo femenino, en las personas que viven solas, en los sujetos con mayor formación y en los grandes núcleos urbanos. Además, también los sujetos con menor acceso al facultativo o la presencia de patologías agudas se han asociado a una mayor automedicación. En cuanto a la automedicación inadecuada, ésta se encuentra asociada, además de en estos grupos, a los estudiantes, sujetos de mayor edad y a la presencia de patologías crónicas. (10) Medicamentos usados y enfermedades o afecciones tratadas mediante automedicación. Según la mayoría de los estudios que se han encontrado, los medicamentos de prescripción más demandados como automedicación correspondieron a los siguientes grupos terapéuticos: analgésicos (N02), antibióticos de uso sistémico (J01), antiinflamatorios y antirreumáticos (M01), y preparados para la tos y el resfriado (R05). Las afecciones más tratadas mediante automedicación son: cefalea (la más frecuente), seguida de otros dolores, afecciones respiratorias (resfriados, gripe, tos), afecciones de los sistemas genitourinario y gastrointestinal, y otros. (11,12). Analgésicos. El consumo de analgésicos por la población y el posible abuso que se puede generar, es un hecho poco valorado por los profesionales de la salud. Las cifras disponibles sobre el consumo de estos medicamentos indican una exposición masiva de la sociedad a los analgésicos en todos los grupos de edad y para una amplia muestra de situaciones patológicas. Los analgésicos más dispensados a cargo del Sistema Nacional de Salud se corresponden con el grupo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE´s) (Ácido acetil salicílico, Ibuprofeno, Metamizol, Diclofenaco, Naproxeno, Paracetamol, (13). El consumo, en términos de automedicación, de este grupo terapéutico supone al menos, duplicar la cantidad total ingerida por la población que lo utiliza. Desde el año 1994, la venta de analgésicos ha subido un 23%. Si se añade el consumode medicamentos asociados en combinación fija analgésica, los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y otras especialidades farmacéuticas que mezclan varios productos con analgésicos, tienen al tratamiento del dolor, en sus diversas manifestaciones, como la principal actividad clínica desarrollada por un gran número de los médicos. El ejemplo del tratamiento de la cefalea, en pacientes con Migraña y Cefalea Tensional no siempre ha recibido una correcta valoración clínica y terapéutica que les haga comprender y tratar su enfermedad. (14) Antibióticos. Los antibióticos se definen como cualquier molécula orgánica que inhibe el crecimiento o destruye ciertos microorganismos sensibles. Fueron considerados una de las mejores creaciones del siglo XX y contribuyeron a reducir la alta mortalidad por enfermedades infecciosas. (15) 11 Los antimicrobianos son unos de los fármacos más adquiridos en todo elmundo y son tratamiento de gran uso especialmente en países en desarrollodonde las enfermedades infecciosas son causa de muerte común. El uso irracional de los antibióticos es un problema de salud pública. (16) Tiene impacto en el país por los gastos en salud que genera, resistencia bacteriana y daños a la salud (reacciones adversas y falla terapéutica). La automedicación con antibióticos es prevalente en países en desarrollo por déficit de sistemas regulatorios. Las tasas de automedicación en promedio se encuentran en 50% en África, 40% en Medio Oriente, desde 4% hasta 75% en Asia, 29% en Sudamérica. En comparación con países desarrollados en Europa con un promedio desde 3% hasta 19%. (17) Las solicitudes de medicamentos en las consultas médicas del Sistema Nacional de Salud constituyen frecuentemente una forma de “automedicación encubierta”, ya que muchas veces estas consultas no son aprovechadas para instruir al paciente, sino que la prescripción terapéutica se convierte en el escueto resultado de un comportamiento médico caracterizado por el mecanismo ambivalente de “defensa- complacencia” ante la reivindicación del enfermo. La adquisición directa de antibióticos en las farmacias es un hecho, (18). Diversos estudios han abordado el consumo de antibióticos en automedicación. Alrededor del 25% de los 80 millones de envases anuales de antibióticos son consumidos de esta forma. Pero no solamente este hecho indica un mal uso de estos medicamentos, sino también que solamente el 6.5% de los pacientes adultos y el 30.3% de los niños cuyos médicos les han recetado un antibiótico, cumplen la posología y la duración adecuada del tratamiento. La mayoría abandonan el mismo al sentirse mejor. Muchos de estos envases restantes serán reutilizados, estimándose que el 88% de la población española recibe antibióticos al menos una vez al año. (19) Antigripales. Las infecciones respiratorias agudas son las enfermedades más frecuentes y constituyen el motivo de más de la tercera parte de consultas médicas, sobre todo pediátricas. Es la causa más frecuente de absentismo laboral y escolar. La gripe provoca alrededor de 60 millones de horas de trabajo perdidas al año en España. A niveles de farmacia comunitaria, las infecciones de las vías respiratorias superiores son las más comúnmente consultadas. Los tratamientos etiológicos contra estas infecciones virales apenas se usan, por lo que la terapéutica va encaminada a paliar los signos y síntomas. Con este fin, se encuentra en el mercado una gran cantidad de especialidades farmacéuticas publicitarias (EFP) destinadas al aparato respiratorio, (20). Los medicamentos más demandados por el paciente, son de los que más publicidad se hace (Frenadol complex, Couldina, Aspirina complex, Desenfriol C, Ilvico). En relación al perfil del usuario que solicita el antigripal, es de destacar que no presenta en su mayoría otras enfermedades y no toma concomitantemente otros medicamentos, ni su proceso dura más de una semana lo que le hace candidato idóneo para el autocuidado, (21). En cuanto a los síntomas que presentan más frecuentemente, en un 24%: dolor/fiebre/malestar general y congestión nasal. (21) 12 Consecuencias de la automedicación. El uso incorrecto de los medicamentos ocurre en todos los países, es nocivo para los pacientes y constituye un desperdicio de recursos. Entre sus consecuencias se encuentran: La resistencia a los antimicrobianos: el uso excesivo de antibióticos aumenta la resistencia a los antimicrobianos y el número de medicamentos que dejan de ser eficaces para combatir las enfermedades infecciosas. Las reacciones adversas a los medicamentos y los errores de medicación. El desperdicio de recursos: un 10 a 40% de los presupuestos sanitarios nacionales se gasta en medicamentos. La compra de medicamentos directamente por el usuario puede causar graves dificultades económicas a los pacientes y a sus familias. La pérdida de confianza del paciente: el uso excesivo de medicamentos escasos contribuye a menudo al agotamiento de existencias y al aumento de los precios hasta niveles inasequibles, lo cual merma la confianza del paciente. Los malos resultados sanitarios debidos al uso inadecuado de los medicamentos también pueden reducir la confianza. (21,23) Un estudio realizado en establecimientos farmacéuticos en Alemania sobre la identificación de Problemas Relacionados a Medicamentos en pacientes que hicieron uso de medicamentos OTC, se obtuvo que el dolor, problemas respiratorios, gastrointestinales y trastornos de la piel, fueran los de mayor porcentaje de todos los problemas relacionados a medicamentos. Se identificaron que los problemas se debieron una la automedicación inadecuada (29,7%), una inadecuada solicitud del producto (20,5%), una duración prevista del consumo de drogas demasiado alto incluyendo el abuso (17,1%), y una dosis incorrecta (6,8%), la automedicación inadecuada (29,7%), solicitado inadecuado del producto (20,5%), la duración prevista del consumo de drogas demasiado alto incluyendo el abuso (17,1%), y la dosis incorrecta (6,8%). (24,25) Consumo de medicamentos. En la actualidad, el consumo de medicamentos sin receta es un fenómeno de creciente relevancia, motivada por complejos factores que se asocian a valores que predominan en la sociedad moderna. Entre estos factores es posible mencionar, el desconocimiento de la población en el tema, la deficiente cobertura en salud, mala calidad de servicios públicos, el aumento de suministros de medicamentos alternativos, la disponibilidad, la venta sin restricciones y propaganda de productos farmacéuticos en los medios de comunicación, (30). La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden en forma inadecuada, al mismo tiempo, alrededor de un tercio de la población mundial carece de acceso a medicamentos esenciales, y el 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta. La consecuencia de que los medicamentos no estén disponibles, los elevados costos, o que no existan servicios adecuados para prescribirlos trae consigo la “inequidad en salud” tanto para niños y adultos, específicamente en el tratamiento de enfermedades infecciosas y enfermedades crónicas. (26,27) El uso inadecuado y excesivo de medicamentos trae como consecuencia un considerable perjuicio en cuanto a la falta de resultados positivos en los tratamientos y la incidencia de reacciones adversas, con el consiguiente uso ineficiente de los recursos a menudo a costo de los pacientes. Finalmente, el uso excesivo e irracional de medicamentos puede estimular una demanda desproporcionada de medicamentos, provocando una reducción del acceso a ellos, a los índices de consultas médicas y a la pérdida de confianza del paciente en el sistema sanitario. (28,29) 13 Medicamento de venta sin receta, medicamentos de libre venta (mlv) o de dispensación sin prescripción médica (OTC). La Conferencia GT/Clasificaciónde Medicamentos recomienda la adopción de la siguiente definición: “Producto farmacéutico, medicamento o especialidad medicinal cuya dispensación o administración no requiere autorización médica, utilizados por los consumidores bajo su propia iniciativa y responsabilidad para prevenir, aliviar o tratar síntomas o enfermedades leves y que su uso, en la forma, condiciones y dosis autorizadas sean seguras para el consumidor”. Estos medicamentos cumplen los siguientes criterios: Deben ser eficaces y seguros para ser utilizados en la prevención, alivio de síntomas o tratamiento de enfermedades leves, de fácil identificación. Deben tener amplio rango de seguridad, de tal modo que la administración voluntaria o involuntaria de dosis superiores a las recomendadas o donde no este indicado, no represente un peligro grave para la salud del paciente. Debe tener un margen de dosificación amplio, susceptible de ser adaptado a la edad y peso del paciente. Deben ser medicamentos cuyo empleo no genere tolerancia o dependencia y que no sean susceptibles de abuso. Cuando se utilice de acuerdo a las instrucciones no enmascaren enfermedades serias, ni retrasen el diagnóstico y tratamiento de una condición que requiere de atención médica. Deben ser medicamentos de empleo seguro en todos los grupos de edad de la población. Formas farmacéuticas deben ser generalmente de vía oral o tópica, de fácil manejo y almacenamiento y que no sean de administración intravenosa (IV) o intramuscular (IM). El principio activo, haya sido comercializado bajo prescripción médica por lo menos 5-10 años, tiempo durante el cual ha demostrado un índice favorable de seguridad y eficacia con datos de farmacovigilancia. Los reportes de reacciones adversas no se hayan incrementado durante el periodo de comercialización. (30) Estudios relacionados sobre automedicación. Vera Romero O. y Vera Romero F. (2013), realizaron el estudio “Diseño y validación de un cuestionario para medir automedicación (CAuM-ovr) en estudiantes universitarios” cuyo objetivo fue diseñar y validar un instrumento que permita medir y evaluar la automedicación desde la perspectiva de los estudiantes universitarios para ser aplicada en cualquier estudio a nivel regional o nacional. Se diseñó un cuestionario para evaluar y medir la automedicación, a partir de la revisión de la bibliografía, posteriormente se procedió a la validación del cuestionario mediante discusión con un grupo de expertos y una prueba preliminar en una muestra de 955 universitarios. Se analizaron la comprensibilidad y la validez de contenido del cuestionario, el tiempo de llenado, la fiabilidad y la validez del constructo. El cuestionario tuvo cuatro secciones, la primera sección sobre datos generales y los siguientes apartados fueron complementarios, evaluando la automedicación durante los últimos 6 meses, resaltando que la tercera sección evaluó las dos dimensiones de automedicación: Por autoprescripción y por recomendación, a su vez los medicamentos usados con más frecuencia. Como resultado hubo acuerdo entre los expertos en que todas las dimensiones sobre automedicación están representadas, y los encuestados lo consideraron de fácil comprensión. El tiempo medio de aplicación fue de 5 min y 40 segundos. El valor alfa de Crombach global fue catalogado como excelente (0,9032). Se concluyó que el cuestionario CAuM-ovr fue útil, válido y fiable para medir el nivel socioeconómico y evaluar la automedicación desde la perspectiva de los estudiantes universitarios. Su aplicación en una muestra mayor aportará información adicional acerca de sus propiedades psicométricas. (31) 14 Martínez Cevallos Leonel (2013) realizó el estudio “Percepción de la automedicación con antibióticos en los usuarios externos en un hospital público en Lima”, cuyo objetivo fue identificar las percepciones más comunes sobre la automedicación con antibióticos en los usuarios de consultorio externo del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Se realizó un estudio de tipo prospectivo, observacional, descriptivo y transversal, con la aplicación de una encuesta. La población estuvo conformada por usuarios de consultorios externos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima Perú, a partir del mes de noviembre del año 2011 en adelante. El tamaño de muestra fue 369 encuestados. Se obtuvo como resultados que el 58% de los usuarios se automedican con antibióticos, el grado de instrucción superior es menos prevalente en quienes se auto medican (38%) comparado con quienes no practican esta actividad (53,8%), (p =0,003). Los síntomas respiratorios fueron la causa más común para la automedicación y el 84,5% consideran a los antibióticos en el tratamiento del resfrío común. También perciben motivos no relacionados al estado de la salud para automedicarse, como tratamiento “ya conocido”, “confianza en el personal de la farmacia” o“tiempo prolongado de espera en el hospital previo a la consulta médica”. Los antibióticos más usados en la automedicación son los Betalactámicos, Quinolonas y Aminoglucósidos. Durante la automedicación, el 49,3% acceden a los antibióticos por petición directa y el 33,3% por sugerencia del personal de la farmacia. Durante el consumo de antibióticos sin receta médica, el 89,2% consideran “mejoría de sus síntomas”. Se concluyó que el 58% de los usuarios de consultorio externo del HNAL practicaron la automedicación con antibióticos, siendo probablemente las infecciones respiratorias, la causa más común. (32) Gómez, L. M., Galar, M., Téllez, A. M., Carmona, F. A (2016) realizaron el trabajo denominado: “Estudio de automedicación en una farmacia comunitaria de la ciudad de Toluca”, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia y los factores que predisponen a la automedicación en la población. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo, se analizaron las adquisiciones de medicamentos en la farmacia. El instrumento de recolección de datos fue un cuestionario, que refería información de características sociodemográficas, económicas, cobertura del sistema sanitario y de automedicación. Entre otros resultados se obtuvo que el 80.4% de la población estudiada practicaba la automedicación, destaca la población adulta con un 93.40% con respecto a los adolescentes y niños (p< 0.05). El 61.1% de la población objeto de estudio fueron mujeres. El análisis multivariado demostró que existía una asociación entre el sexo femenino y la automedicación (p< 0.05). Respecto a las personas que recomendaron la automedicación predomina fundamentalmente la autoprescripción con un 39.3% y la recomendación de un familiar en un 26.7%. Se concluyó que el estudio descriptivo realizado, así como análisis bivariado y regresión logística señaló un mayor porcentaje de automedicación en el sexo femenino y con respecto al grupo etario a la población adulta (p< 0.05). Además, también los sujetos con menor acceso a servicios sanitarios se asociaron a esta práctica. Los medicamentos que más se prescribieron fueron los analgésicos, antibióticos y antiácidos (p< 0.05). Se destacó la influencia de los medios de comunicación en la automedicación, principalmente la televisión (p<0.05). Con este estudio se determinó cuáles son los grupos prioritarios a los que se deben dirigir programas de educación sanitaria, para lograr una automedicación responsable. (33) Lallana. A.M.J. Armenso.G.J. (2012).”Prescripción extra hospitalaria de antibióticos en Aragón y sus diferencias por género y edad”. La prescripción extrahospitalaria de antibióticos en Aragón fue de 23,72 DHD en 2008, y la utilización de penicilinas supuso casi el 64% de las DHD, seguida de quinolonas y macrólidos, con aproximadamente el 10% del total cada una. Dentro de las penicilinas, la amoxicilina-ácido clavulánico representó el 58%, la amoxicilina el 39%, y a mucha distancia figuran la dicloxacilina, con el 1%, y la fenoximetilpenicilina, con el 0,75% de las DHD prescritas delsubgrupo. 15 El principio activo más prescrito fue amoxicilina-ácido clavulánico, que suponía el 37% de todas las DHD prescritas. Representaba alrededor del 40% de todas las prescripciones en hombres de 15 a 40 años y el 35% de las prescripciones en mujeres de 15 a 35 años. A partir de esas edades el porcentaje de recetas iba disminuyendo, hasta llegar al 24% del total en los mayores de 80 años. Los patrones de prescripción de antibióticos fueron diferentes entre sexos y grupos de edad. Las penicilinas fueron el subgrupo más utilizado. El mayor porcentaje de utilización de este subgrupo se produjo en los grupos de 0 a 14 años, representando en torno al 70% de todas las prescripciones, mientras que en los mayores de 85 años suponen el 28% de todas las recetas. A partir de los 10 años y hasta los hombres y los 70 años en mujeres, el segundo subgrupo más utilizado fue el de los macrólidos. Las quinolonas ocuparon la segunda posición de utilización en hombres a partir de 55 años y en mujeres a partir de los 70 años. En las mujeres de 20 a 40 años. El tercer subgrupo más utilizado fueron otros antibióticos. En este subgrupo, aproximadamente el 90% de las recetas prescritas eran de fosfomicina. A partir de los 15 años este subgrupo de antibióticos mostró una diferencia en la utilización entre hombres y mujeres que se mantuvo hasta las edades más avanzadas. Se concluyó que hay una elevada prescripción de antibióticos en Aragón, siendo llamativo el elevado consumo en los niños y un mayor consumo en mujeres que en hombres. (34) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La automedicación es entendida como la práctica sanitaria en la que el individuo, por su propia iniciativa o por sugerencias de personas diferentes al prescriptor toma decisiones sobre los problemas que afectan su salud y la farmacoterapia necesaria para superarlos. “La automedicación y sus términos sinónimos, auto formulación, auto prescripción o autodeterminación prescriptiva, es definida como la acción de recurrir a los fármacos sin mediar la prescripción del médico”. La autoprescripción, es un tema que actualmente se ha convertido en un problema de salud pública debido al uso irracional de los medicamentos que constituye una terapéutica no controlada y que además impide un seguimiento del tratamiento de los pacientes, y que puede conllevar numerosos riesgos o inconvenientes, tales como: información errónea, insuficiente o no comprensible de los medicamentos y sus características por parte de los pacientes, elección incorrecta de los medicamentos, por un auto diagnóstico equivocado o bien por una identificación errónea, uso o administración incorrectos (dosis, vía, duración, conservación) y riesgo de abuso o dependencia. Además de lo anterior y como aspectos relevantes se tienen: aparición de reacciones adversas, resistencia bacteriana, interacciones o utilización de asociaciones inadecuadas que podrían ser especialmente peligrosas en la población, en el caso específico de 20 a 70 años de edad; es decir se crean problemas de modificación de los cuadros clínicos y derivan en la cronicidad de los padecimientos, como por ejemplo el uso indiscriminado de antibióticos, que producen resistencia e inhiben el poder de los tratamientos con las consecuencias negativas que ello ocasiona y que incluso pueden derivar en la muerte de las personas, por ello y al no existir antecedentes de estudios realizados sobre el tema en la población de 20 a 70 años de edad surge la siguiente pregunta: ¿Cuál es la frecuencia de la automedicación en los pacientes de 18 a 70 años de edad adscritos al HGZ MF No. 1 de Pachuca, Estado de Hidalgo? 16 JUSTIFICACIÓN La automedicación para el uso de determinados medicamentos no sería negativo; bien al contrario, supondría la implicación de los ciudadanos en su autocuidado o en el de su familia ante enfermedades comunes y autolimitadas que no requieren la valoración de un médico. El problema radica en que no son precisamente estos medicamentos los que se consumen para este fin y que, por el contrario, son los medicamentos que precisan una receta médica los más frecuentemente usados para automedicarse. En la actualidad, el consumo de medicamentos sin receta es un fenómeno de creciente relevancia, motivada por complejos factores que se asocian a valores que predominan en la sociedad moderna. Entre estos factores es posible mencionar, el desconocimiento de la población en el tema, la deficiente cobertura en salud, mala calidad de servicios públicos, el aumento de suministros de medicamentos alternativos, la disponibilidad, la venta sin restricciones y propaganda de productos farmacéuticos en los medios de comunicación. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden en forma inadecuada, al mismo tiempo, alrededor de un tercio de la población mundial carece de acceso a medicamentos esenciales, y el 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta. En México, solo un 39% usa atención médica y 61% se automedica. De estos, 31% lo hace con medicamentos caseros y 58% con medicamentos, tanto de libre venta, como con aquellos que necesitan receta médica. La automedicación se ha asociado con incremento de reacciones adversas, Interacciones medicamentosas, resistencia bacteriana, aumento en costos de salud, encubrimiento de enfermedades, sus complicaciones y disminución de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de medicamentos. Por lo anterior y al no haberse localizado información sobre el tema a nivel delegacional, se considera justificable realizar una investigación para conocer la frecuencia de la automedicación y a partir de la identificación de la magnitud, fundamentar las acciones de prevención y educación a la población para que se apeguen a los tratamientos indicados por el personal médico. Área Metodológica: Se aplicará una encuesta directa utilizando un cuestionario estructurado y probado en diversas investigaciones y contextos, que incluye variables sociodemográficas y sobre el tema de la automedicación. Área Práctica: En el HGZ MF No 1 del IMSS en la ciudad de Pachuca, Estado de Hidalgo, se desconoce la frecuencia de la automedicación en la población de 18 a 70 años de edad que acude a consulta de medicina familiar por diferentes tipos de padecimientos lo cual es inaceptable, debido a que una de las primeras condiciones para medir el problema es determinar la magnitud del mismo para el establecimiento de estrategias de intervención, que lleven a disminuir la frecuencia de la automedicación, evitando así las complicaciones y muertes. Pertinencia: Por el interés internacional, nacional e institucional, por la importancia que han demostrado algunos núcleos de la sociedad y en vista de que existen normas y reglamentos para la fármaco vigilancia, se 17 considera que es pertinente el conocer la prevalencia de la automedicación que es una necesidad urgente y necesaria para evitar que el problema siga creciendo. Magnitud: Al momento se desconoce la frecuencia de la automedicación en la población adscrita al HGZ MF No 1 de Pachuca, Estado de Hidalgo, sin embargo, por estudios realizados se sabe que la frecuencia es del 60 %, pero cabe decir que es en población adulta mayor, desconociéndose la magnitud en el grupo poblacional de 18 a 70 años de edad. Trascendencia: Por resultados que se presentan en diversos estudios se puede decir que, en efecto, dada la magnitud del problema de la automedicación y por las consecuencias que esta situación tiene puede incrementarse la morbimortalidad y otro tipo de complicaciones que ya se han convertido en un problema de salud pública y que trasciende a nivel internacional. Viabilidad: La investigación que se pretende realizar, puede llevarse a cabo en el HGZ MF No. 1, ya que cuenta con un grupo amplio de población entre 20 a 70 años de edad que acudea los consultorios de medicina familiar en los turnos matutino y vespertino, y por otra parte, hay normas, políticas y procedimientos que hacen posible realizar la investigación. Factibilidad: En el HGZ MF No. 1 se cuenta con personal capacitado para apoyar y realizar investigaciones que institucionalmente son prioritarias, así también se cuenta con apoyo clínico y metodológico para darle un tamiz científico a la investigación; se tiene la autorización por autoridades del hospital y por parte del Comité de Investigación local así como con los recursos indispensables. Político: La automedicación al ser un problema de salud pública es objeto de promoción y difusión de información para evitar el consumo de medicamentos que solo pueden ser prescritos por algún facultativo autorizado y se ha convertido en una prioridad institucional. Relevancia: La investigación es necesario realizarla debido a las altas cifras que se presentan con motivo de resultados obtenidos preferentemente de grupos estudiantiles que son relevantes; sin embargo, también es relevante abordar la investigación en el grupo de 18 a 70 años de edad para el cual no hay información sobre la frecuencia de la automedicación. Interesante: Los resultados que arroje la investigación son de interés, debido a que en la actualidad se desconocen las cifras de la frecuencia de la automedicación y toda vez que se obtenga la frecuencia se podrán tomar decisiones acordes con la magnitud del problema. Ético: Con base a las normas internacionales, así como de la ley general de salud, y con el objetivo de que en ningún momento se vea afectado el respeto a la integridad de las personas, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia, se solicitará el consentimiento informado a los pacientes sujetos de la investigación, además de conservar la confidencialidad de la información que se obtenga. Novedoso: Revisando la literatura existente, se pudo constatar que la mayoría se refieren a grupos de estudiantes, y no se localizó ningún estudio acerca de la frecuencia de la automedicación en población de 18 a 70 años de edad. 18 OBJETIVOS General. Determinar la frecuencia de la automedicación en población de 18 a 70 años de edad adscritos al HGZ MF No. 1 de Pachuca, Estado de Hidalgo, que acuden a consultorios de Medicina Familiar. Específicos 6.1. Determinar las características sociodemográficas de la población de estudio 6.2. Determinar la relación entre: sexo, edad, escolaridad y la automedicación 6.3. Conocer con qué frecuencia con que el paciente identificado realiza esta práctica. 6.3. Identificar el tipo de medicación más frecuentemente usada. 6.4. Conocer los motivos que llevan a la automedicación. 6.5. Conocer los factores que la predisponen. Hipótesis Hipótesis de trabajo: La frecuencia de la automedicación en la población de 18 a 70 años de edad que acuden a consultorios de Medicina Familiar del HGZ MF No. 1 de Pachuca en el Estado de Hidalgo, llega hasta un 70%. Hipótesis nula: La frecuencia de la automedicación en la población de 18 a 70 años de edad que acuden a consultorios de Medicina Familiar del HGZMF No. 1 de Pachuca en el estado de Hidalgo, no llega hasta un 70%. METODOLOGÍA Tipo de estudio. Estudio transversal descriptivo, prolectivo, cuya finalidad fue estimar la frecuencia de la automedicación, en un grupo de población específico y en un momento concreto sin seguimiento posterior donde se determinarán características del sujeto, frecuencia de la práctica, tipo de medicación y motivos de esta y factores que la predisponen. Es observacional, ya que no se realizaron intervenciones que alteren la medición del fenómeno en estudio; descriptivo en cuanto que, se intentará conocer la frecuencia en relación con otras variables. Población, lugar y tiempo de estudio. Población: Pacientes de 18 a 70 años de edad con diferentes padecimientos, adscritos al HGZ MF No. 1, Pachuca, Estado de Hidalgo que se atiendan en los consultorios de Medicina Familiar. Lugar: Salas de espera de los consultorios de Medicina Familiar de los turnos matutino y vespertino del HGZM No. 1 de Pachuca, Hidalgo. Tiempo de estudio: El presente estudio se realizó, en un periodo de dos meses posteriores a su aprobación. 19 Tipo de muestra y tamaño de muestra. Para calcular el tamaño de la muestra en este estudio se utilizó una fórmula de muestreo probabilístico para estudios descriptivos y poblaciones finitas, en los que la variable principal es de tipo cualitativo, que se reporta mediante la proporción del fenómeno en estudio en la población de referencia. 𝑛 = 𝑁 ∗ 𝑍𝛼 2𝑝 ∗ 𝑞 𝑑2 ∗ (𝑁 − 1) + 𝑍𝛼2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞 Dónde: N=Total de la población 𝑍∝= 1.96 al cuadrado (si la seguridad es del 95%) p= proporción esperada (en este caso 5% =0.05) q= 1-p (en este caso 1-0.05=.95) d= precisión (en esta investigación se usó un 5%) Sustituyendo: 𝑛 = 140,755 ∗ 3.8416 ∗ 0.05 ∗ 0.95 0.25 ∗ (140,754) + 3.8416 ∗ 0.05 ∗ 0.95 = 103 Con el uso de la formula anterior y considerando un total de la población adscrita de 140,755 pacientes, al realizar el cálculo se obtiene un tamaño de muestra de 103, realizando el muestreo de tipo aleatorio sistematizado. (35) Se tomará en cuenta al 100 % de los pacientes que se encuentren en las salas de espera de los consultorios que salgan seleccionados por sorteo, y al interrogatorio se elegirá a los pacientes que reúnan los criterios de inclusión/exclusión durante el periodo que dure la investigación y que es de dos meses alternos del año 2017. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación. Criterios de inclusión: a) Pacientes de 18 a 70 años de edad de ambos géneros que sean adscritos y que demanden consulta de Medicina Familiar en el día de la encuesta. b) Con diferentes padecimientos. c) Pacientes que mediante la firma del consentimiento informado acepten participar en el estudio. Criterios de exclusión: a) Derechohabientes que en el día de la encuesta sean acompañantes de pacientes. b) Pacientes que no tengan las condiciones físicas, mentales y autonomía, necesaria para responder las preguntas del cuestionario. c) Pacientes que no recuerden el tipo de medicamento que están tomando. Criterios de eliminación a) Pacientes que soliciten salir del estudio en cualquier momento. b) Paciente que al momento del interrogatorio sean llamados para su consulta. 20 Método o procedimiento para captar la información. Procedimientos: Con el objeto de evitar duplicidad de pacientes en el estudio, las encuestas se aplicaron durante el mes de junio del 2017, se sortearon los consultorios, cuyos pacientes adscritos y demandantes de consulta fueron sujetos de encuesta, se realizó la identificación de cada paciente entre 18 a 70 años de edad de acuerdo a los criterios de selección, se les preguntó si aceptaban participar en el estudio y se les dieron a conocer verbalmente los objetivos de la investigación, a quienes aceptaron se les leyó la Carta de Consentimiento Informado, el cual se llenó por duplicado, entregando un ejemplar al paciente después de firmarse por él y el investigador o colaborador, posteriormente se les dieron las instrucciones sobre el llenado del cuestionario autoadministrado, que incluyó preguntas que describen las características sociodemográficas del sujeto, frecuencia de la práctica, tipo de medicación, motivos de esta y los factores que la predisponen. El llenado lo realizaron en todo momento con la asesoría del grupo de investigación responsable, resolviendo las dudas y validando las respuestas. Se reunió toda la información y se creó una base de datos, el diseñó de los cuadros de salida, tabulación y recuento de resultados para que finalmente se estructurara el análisis de los mismos, identificando los principales hallazgos e interpretandolos resultados. Análisis estadístico. Se calcularon las medidas de frecuencia, para resumir los datos se utilizaron las medidas de tendencia central y las de dispersión para las variables cuantitativas, y para las cualitativas se utilizaron porcentajes y cifras absolutas comparando y jerarquizando los resultados para su interpretación clínica. Operacionalización de las variables. Variables Definición conceptual Dimensiones Definición operacional Escala de medición Tipo de variable Estadísticos Sociodemog ráficas Característi cas que definen a una población Edad Es el tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo 20 a 70 años Numérica Frecuencia Porcentaje Género Es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos Mujer Hombre Cualitativa Frecuencia Porcentaje Escolaridad Conjunto de cursos que un estudiante sigue en un centro docente Sin estudios Primaria Secundari a Preparator ia Universida d Cualitativa Frecuencia Porcentaje Estado civil Condición de una persona según el registro civil en función de si tiene o no pareja y su Soltero Casado Divorciad o Cualitativa Frecuencia Porcentaje 21 situación legal respecto a esto. Viudo Unión libre Religión Se refiere al credo y a los conocimientos dogmáticos sobre una entidad divina Católica Sin religión Otras Cualitativa s Frecuencia Porcentaje Ocupación Actividad o profesión que tiene una persona Empleado Ama de casa Estudiante Otros Cualitativa Frecuencia Porcentaje Variable Dependiente: Variable Definición Conceptual Definición operacional Dimensiones Escala de medición Estadísticos Automedicación Es el uso de medicamentos, sin receta, por iniciativa propia de las personas sin la asistencia de profesionales de la salud Acción de consumir sustancias químicas con el fin de curar o controlar una patología Practica de automedicación .Si .No Frecuencia Porcentaje Frecuencia de automedicación -Cada 15 días -Cada mes -Cada 2 a 5 meses. -Cada 6 meses o más Frecuencia Porcentaje Motivo de la automedicación -Porque la enfermedad no era grave -Porque me falta de dinero para comprar la receta -Porque tengo el conocimiento suficiente para recetarme solo -Por falta de tiempo para acudir a un médico e)Porque vivo muy lejos de un hospital -Porque no confío en el médico Frecuencia Porcentaje 22 Signos y síntomas por la que se dio la automedicación -Fiebre –Diarrea -Tos -Dolor de garganta -Dolor de cabeza -Malestar general -Gripe -Cólicos menstruales -Insomnio -Ardor y dolor estomacal -Estreñimiento -Afecciones en la piel -Otros Frecuencia Porcentaje Medicamento utilizado Analgésico Antibiótico Antipiréticos Antiparasitarios Antinflamatorios Antialérgicos Antihipertensivos Anticonceptivos Antidiabéticos Suplementos multivitamínicos Frecuencia Porcentaje Lugar de adquisición -Farmacias o boticas -Establecimientos de salud - Botiquín familiar -Tiendas/bazar -Son obsequiados Frecuencia Porcentaje Quién recomienda el medicamento a) El farmacéutico b) Un familiar c) Internet d) Otro: mencione… Conocimiento de efectos adversos Conoce los efectos adversos del medicamento: Si No Frecuencia Porcentaje 23 Conocimiento de los riesgos para la Salud Cree que la automedicación es un riesgo para la Salud Si No Frecuencia Porcentaje Consideraciones éticas. Reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud. ARTÍCULO 16.- En las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad del individuo sujeto de investigación, identificándolo sólo cuando los resultados lo requieran y éste lo autorice. ARTÍCULO 17.- Se considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de que el sujeto de investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o tardía del estudio. Para efectos de este reglamento, la investigación a realizar se clasifica en la siguiente categoría: Investigación sin riesgo. Se trata de una investigación en la que se emplearán técnicas y métodos de investigación documental y en la que no se tendrá ninguna intervención o modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, en los que no se le identificará ante ningún tipo de comunidad, ni tampoco se tratarán aspectos sensitivos de su conducta. Por lo tanto, la investigación se clasifica “sin riesgo” para los pacientes. Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial. Recomendaciones para guiar a los médicos en la investigación biomédica en personas. 1. La investigación biomédica que implica a personas debe concordar con los principios científicos aceptados universalmente y debe basarse en una experimentación animal y de laboratorio suficiente y en un conocimiento minucioso de la literatura científica. 2. El diseño y la realización de cualquier procedimiento experimental que implique a personas debe formularse claramente en un protocolo experimental que debe presentarse a la consideración, comentario y guía de un comité nombrado especialmente, independientemente del investigador y del promotor. 3. La investigación biomédica que implica a seres humanos debe ser realizada únicamente por personas científicamente cualificadas y bajo la supervisión de un facultativo clínicamente competente. 4. Todo proyecto de investigación biomédica que implique a personas debe basarse en una evaluación minuciosa de los riesgos y beneficios previsibles tanto para las personas como para terceros. 5. Debe respetarse siempre el derecho de las personas a salvaguardar su integridad. 6. Deben adoptarse todas las precauciones necesarias para respetar la intimidad de las personas y reducir al mínimo el impacto del estudio sobre su integridad física y mental. 7. Los médicos deben suspender toda investigación en la que se compruebe que los riesgos superan a los posibles beneficios. 8. En la publicación de los resultados de su investigación, el médico está obligado a preservar la exactitud de los resultados obtenidos. 9. En toda investigación en personas, cada posible participante debe ser informado suficientemente de los objetivos, métodos, beneficios y posibles riesgos previstos y las molestias que el estudio podría acarrear. 24 Las personas deben ser informadas de que son libres de no participar en el estudio y de revocar en todo momento su consentimiento a la participación. Seguidamente, el médico debe obtener el consentimiento informado otorgado libremente por las personas, preferiblemente por escrito. 10. En el momento de obtener el consentimiento informado para participar en el proyecto de investigación, el médico debe obrar con especial cautela si las personas mantienen con él una relación de dependencia o si existe la posibilidad de que consientan bajo coacción. La investigación realizada contempla todos los principios mencionados en esta declaración, aun cuando algunos se refieren a diseños experimentales, en especial aplican a la investigación los principios 8 y 9. 25 RESULTADOS Gráficos. Datos generales: En la primera parte del instrumento se analizara las caracteisticas genera de la muestra los cuales incluyen edad, sexo, escolaidad, ocupación, estado civil y religión. Se puede observar entre la edad y la automedicación es similar en todo los grupos de edad, 28 a 32 con un 15%, de 18 a 22 un 12.4% con una media de 39.8. Se puede observar cierta tendencia mayor a la automedicación en mujerescon un 66.4%. 18-22 23-27 28-32 33-37 38-43 44-48 49-53 54-58 59-63 69-73 14 14 17 12 12 11 10 4 11 8 Edad Femenino Masculino 75 38 Sexo 26 El 52.2% tiene un empleo por lo cual este es un factor, el 29.2% son amas de casa y el 8% son otros donde se encuentran personas pensionada, médicos. Como se puede observar en las gráficas, las personas con mayor grado de estudio se automedican más, el l 31% de la muestra tiene la universidad, el 28.3% secundaria y el 27.4% preparatoria. Empleado Ama de casa Estudiante Obrero Otros 59 33 9 3 9 Ocupación Sin estudio Primaria Secundaria Preparatoria Universidad 2 13 32 31 35 27 No hay relación alguna entre la religión y la automedicación, el 81.4% son católicos, el 8.8% no profesan ninguna religión y el 9.8% son otras religiones. Entre la población estudiada, la mayor partes de las personas que se automedican son casadas con un 55.8% , el 21.2% es soltero y el 18.6 vive en unión libre. Sin religión Católica Cristiana Mormona Testigo de Jehová 10 92 8 2 1 Religión Soltero(a) Casado(a) Divorciado(a) Viudo(a) Unión libre 24 63 4 1 21 Estado civil 28 Automedicación y características. El 87.6% se ha automedicado en este último año y solo el 12.4% no lo ha hecho este último año. El principal factor de automedicación es porque la enfermedad no era grave con un 57% y el 20% por la falta de tiempo para acudir al médico. Si No 99 14 Automedicación 57% 11% 2% 20% 3% 1% 6% Motivos de la automedicación Porque la enfermedad no era grave Porque me faltada dinero para comprar la receta Porque no confió en el médico Por falta de tiempo para acudir a un médico Porque tengo conocimientos suficientes para recetarme solo Porque vivo muy lejos de un hospital Sin respuesta 29 El 52.2% se automedica cada 6 meses o más y solo 8.8% cada 15 días. El dolor de cabeza es molesta por la que más se automedica con un 53.1%, gripe con 36.3 %, dolor de garganta 31 % y fiebre con 27.4 %. Cada 15 días Cada mes Cada 2 a 5 meses Cada 6 mese o más Sin respuesta 10 14 19 59 11 Frecuencia de automedicación Fi eb re D ia rr e a To s D o lo r d e ga rg an ta D o lo r d e ca b ez a M al es ta r ge n er al G ri p e C ó lic o s m en st ru al es In so m n io A rd o r y d o lo r es to m ac al Es tr eñ im ie n to A fe cc io n es d e la p ie l Si n r es pu es ta D o lo r d e co lu m n a 31 19 25 35 60 12 41 18 2 19 5 1 9 1 Molestias 30 Los medicamentos para el dolor son los más utilizados para la automedicación con un74.3 %. Medicamentos para la fiebre con 31 % y los medicamentos para la diabetes con 1.8%. Factores relacionados con la automedicación. Las farmacias o boticas con 67.3%, botiquín familiar 25.7 %. M ed ic am en to s p ar a el d o lo r M ed ic am en to s p ar a la in fe cc ió n M ed ic am en to s p ar a la fi eb re M ed ic am en to s p ar a la in fl am ac ió n M ed ic am en to s co nt ra p ar ás it o s in te st in al es M ed ic am en to s p ar a la p re si ó n a lt a M ed ic am en to s p ar a la d ia b et es A n ti co n ce p ti vo s V it am in as O tr o s Si n r es pu es ta 84 24 35 20 4 3 2 3 14 1 9 Medicamentos utilizados Fa rm ac ia s o b o ti ca s B o ti q u ín f am ili ar Es ta b le ci m ie n to s d e sa lu d Ti en d as /B az ar So n o b se q u ia d o s Si n r es pu es ta 76 29 9 9 11 8 Lugar de adquisición 31 El 44.2% se automédico por su propia voluntad y el 42% por que un familiar le recomendó el medicamento. El 35.4% como se los efectos adversos de los medicamentos con los cuales se automedican y el 61.1% no conoce loes efectos adversos. El farmacéutico Un familiar Internet Por mi propia voluntad Otros Sin respuesta 17 48 7 50 1 8 Recomendación Si No Sin respuesta 40 69 4 Adversos 32 El 90.3% sabe que la automedicación representa un riesgo para su salud y solo el 8.8% no lo sabe. Tablas 1.-Datos generales Variable Frecuencia Porcentaje Edad 18-22 23-27 28-32 33-37 38-43 44-48 49-53 54-58 59-63 69-73 14 14 17 12 12 11 10 4 11 8 12.4 12.4 15 10.6 10.6 9.7 8.8 3.5 9.7 7.1 Sexo Femenino Masculino 75 38 66.4 33.6 Escolaridad Sin estudio Primaria Secundaria Preparatoria Universidad 2 13 32 31 35 1.8 11.5 28.3 27.4 31 Si No Sin respuesta 102 10 1 Riesgo de la automedicación 33 Ocupación Empleado Ama de casa Estudiante Obrero Otro 59 33 9 3 9 52.2 29.2 8.0 2.7 8 Estado civil Soltero(a) Casado(a) Divorciado(a) Viudo(a) Unión libre 24 63 4 1 21 21.2 55.8 3.5 .9 18.6 Religión Católica Sin religión Cristiana Mormona Testigo de Jehová 92 10 8 2 1 81.4 8.8 7.1 1.8 .9 2.-Automedicación y características Variable frecuencia Porcentaje Automedicación Si No 99 14 87.6 12.4 Porque se ha automedicado Porque la enfermedad no era grave Porque me faltada dinero para comprar la receta Porque no confió en el médico Por falta de tiempo para acudir a un médico Porque tengo conocimientos suficientes para recetarme solo Porque vivo muy lejos de un hospital Sin respuesta 71 13 3 25 4 1 7 62.8 11.5 2.7 22.1 3.5 0.9 6.2 Frecuencia de automedicación Cada 15 días Cada mes Cada 2 a 5 meses Cada 6 meses o más Sin respuesta 10 14 19 59 11 8.8 12.4 16.8 52.2 9.7 Tipo de molestias 34 Fiebre Diarrea Tos Dolor de garganta Dolor de cabeza Malestar general Gripe Cólicos menstruales Insomnio Ardor y dolor estomacal Estreñimiento Afecciones de la piel Sin respuesta Dolor de columna 31 19 25 35 60 12 41 18 2 19 5 1 9 1 27.4 16.8 22.1 31.0 53.1 10.6 36.3 15.9 1.8 16.8 4.4 0.9 8.0 0.9 Medicamentos utilizados Medicamentos para el dolor Medicamentos para la infección Medicamentos para la fiebre Medicamentos para la inflamación Medicamentos contra parásitos intestinales Medicamentos para la presión alta Medicamentos para la diabetes Anticonceptivos Vitaminas Otros Sin respuesta 84 24 35 20 4 3 2 3 14 1 9 74.3 21.2 31.0 17.7 3.5 2.7 1.8 2.7 12.4 0.9 8.0 3.- Factores relacionados con la automedicación Variables Frecuencia Porcentaje Lugar de adquisición Farmacias o boticas Botiquín familiar Establecimientos de salud Tiendas/Bazar Son obsequiados Sin respuesta 76 29 9 9 11 8 67.3 25.7 8 8 9.7 7.1 Recomendación El farmacéutico Un familiar 17 48 15 42 35 Internet Por mi propia voluntad Otros Sin respuesta 7 50 1 8 6.2 44.2 0.9 7.1 Efectos adversos Si No Sin respuesta 40 69 4 35.4 61.1 3.5 Riesgo de la automedicación Si No Sin respuesta 102 10 1 90.3 8.8 0.9 36 DISCUSIÓN, INTERPRETACIÓN ANALÍTICA DE LOS RESULTADOS La automedicación es un hábito común en nuestra sociedad, la frecuencia de automedicación en la población derechohabiente adscrita al Hospital General de Zona con Medicina Familiar Número 1 en la ciudad de Pachuca, Estado de Hidalgo, el resultado de la muestra estudiada reporta que el 87.6% de los pacientes se automedicaron en este último año. En el análisis de la variables estudiadas no hay una relación significativa entre la edad y la automedicación ya que en todos los rangos de edad se realiza esta práctica, con respecto al génerohay una mayor tendencia a presentarse en mujeres con un 66.4%, lo que puede ser explicado debido a que el mayor porcentaje de personas que acuden a consulta externa la constituye este género. Las personas con mayor nivel de estudios son las que se automedican con mayor frecuencia, ya que el 31% de la muestra tiene escolaridad de nivel universitario y solo el 1.8% es analfabeta, el hecho de que este segmento de población practique con mayor frecuencia la automedicacion, se puede deber a los conocimientos obtenidos o por la experiencia adquirida de otros procesos de enfermedad, además de poseer una mayor diversidad de fuentes de información en donde consultar sobre diversos medicamentos. Con respecto a la ocupación el 52.2% son empleados, esto puede tener relación directa con la automedicación ya que no cuentan con el tiempo necesario para acudir a su clínica para que el médico le indique el tratamiento adecuado para su patología, mientras que en segundo lugar están las mujeres dedicadas al hogar con un el 29.2% quienes debido a que permanecen más tiempo en sus casas involucradas en las tareas domésticas no disponen del tiempo suficiente para acudir a recibir atención médica. En esta investigación el 55.8% de los participantes su estado civil es casado, por lo que puede suponerse que llevan una vida con mayor número de ocupaciones dentro de la familia y disponen de menor tiempo para acudir con un médico, en segundo lugar el 21.2% son solteros. No hay una relación directa entre la religión y la automedicación, en el resultado del estudio predominan los derechohabientes de religión católica ya que esta religión es la predomina en nuestro país. Así que en este estudio los factores que se concluye que influyen en la automedicación son la ocupación, el nivel de estudios y estado civil. El principal factor que llevó a los pacientes a automedicarse es porque consideraron que la enfermedad no era grave en un 62.8% y esto puede explicarse porque entre otros factores los medios de comunicación han influido para catalogar algunos síntomas como no graves y en segundo lugar por la falta de tiempo para acudir al médico con un 22.1%, pues la vida en nuestro tiempo es tan acelerada y estresante que la salud pasa a segundo plano. La práctica de la automedicación en los encuestados reporta que el 52.2% la realiza cada 6 meses o más y solo el 8.8% lo hace cada 15 días, se puede observar que la automedicación se ha convertido en una práctica cotidiana de la vida, sin saber los riesgos que esto ocasiona a la salud. De los síntomas por los que los encuestados se automedicaron, en primer lugar tenemos dolor de cabeza con 53.3% en segundo lugar síntomas de gripe con 36.3%, tercer lugar dolor de garganta con 31% y en cuarto lugar fiebre con 27.4%. Para los encuestados estos síntomas no son considerados graves, además hoy en día se cuenta con mayor posibilidad de acceso a fuentes de información como el internet para buscar el alivio de 37 cualquier sintomatología, además de que los medios de publicidad farmacéutica tienen un alto impacto en la automedicación porque todos estos síntomas son tratados con medicamentos de libre venta, sin poner en consideración los efectos adversos que estos tienen. Los medicamentos más utilizados, en primer lugar son los analgésicos con 74.3% en segundo lugar los antipiréticos con 31% y en tercer lugar los antibióticos con 21.1%, los primeros son medicamentos de libre venta además que son los que menor vigilancia tienen sobre los efectos adversos ya que no existen campañas publicitarias sobre los daños que pueden causar y en tercer lugar están los antibióticos que son medicamentos que para su venta se requiere receta médica de acuerdo a la Ley General de Salud en el artículo 73, a pesar de las medidas implementadas para este grupo de medicamentos el uso indiscriminado de estos es alto, provocando resistencia bacteriana y prolongando la recuperación de la historia natural de cualquier enfermedad. Las farmacias juegan un papel importante en la automedicación, pues es el primer lugar de adquisición con un 67.3%, también es el primer lugar donde los encuestados preguntan si tienen algún medicamento para tratar sus síntomas, en segundo lugar para su adquisición se encuentra el botiquín familiar con un 25.7%. La iniciativa para la automedicación fue por voluntad propia en el 44.2%, ya que la industria farmacéutica tiene un gran poder de penetración de su publicidad entre la población y hace que esto propicie el automedicarse por iniciativa propia, el segundo lugar es por recomendación de un familiar con 42% esto puede ser debido a extrapolar la experiencia que ha tenido con ese medicamento en el tratamiento de sus síntomas y que el resultado le fue efectivo. El 61.1% de los encuestados no conoce los efectos adversos que tienen los medicamentos que está consumiendo, es importante hacer concientización en las consecuencias que conlleva la automedicación y finalmente el 90.3% sabe que la automedicación es un riesgo para su salud pero aun así la siguen practicando. Concluyendo, el porcentaje de pacientes que se automedicaron en el periodo referido en el estudio es del 87.6%, lo que es mayor al reportado para la república mexicana, esto puede ser explicado por diversos factores tales como el perfil del encuestado, ya que la población de estudio es de pacientes de una población urbana, con servicios de seguridad social, con mayor formación académica al promedio nacional y en su mayoría de género femenino; características que en los estudios publicados refieren como el tipo de población con mayor practica de automedicación. En conjunto, los hallazgos del resultado en el resto de las variables estudiadas es consistente con lo que se reporta en la literatura nacional e internacional en lo referente a los motivos que llevan a esta práctica, la frecuencia de la automedicación, los síntomas o enfermedades que provocan esta acción, el tipo de medicamentos más usados, al lugar donde se adquieren y quien o quienes les recomienda automedicarse, así como el conocimiento sobre las reacciones adversas de los fármacos y los riesgos de la automedicación. 38 CONCLUSIONES Es bien conocido que la búsqueda de soluciones a los problemas de salud que se presentan a lo largo de la vida puede ser llevada a cabo desde la propia autonomía del paciente o bien aceptando la recomendación de personas sin la adecuada formación profesional en la atención de la salud, lo que genera la automedicación. Las consecuencias de la automedicación pueden ser positivas cuando se trate de solucionar problemas banales de salud lo que hace que esta medida sea una acción complementaria a la atención medica formal en la atención de problemas de salud, que de no ser resueltos por esta vía podían colapsar los sistemas de salud y generar un sobreuso de recursos médicos institucionales o privados, con las consecuencias que esto genera. Lo que nos lleva a la reflexión que no todos los aspectos de la automedicación son negativos y que si ésta se realiza en forma responsable puede ser una forma de intervención efectiva en la atención de problemas menores de salud. Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han surgido como consecuencia de la cultura moderna, el estilo de vida que se ha adoptado en nuestra sociedad, el modelo médico en la atención que se ha aprendido, la falta de un control regulatorio apropiado en la venta, distribución y uso de los medicamentos, por lo que es imperativo el implementar un esquema estratégico en el que sea necesario separar el manejo del individuo que tiene un consumo ocasional, para atención de síntomas de forma informada y con el uso solamente de medicamentos seguros obteniendo la solución a su problema en el ámbito doméstico o familiar, de aquellosusos erróneos de la automedicación, realizándola sin la adecuada información, de forma repetitiva, lo que la convierte en una práctica de riesgo. 39 RECOMENDACIONES En base a lo anteriormente expuesto, las propuestas para mejorar la práctica de la automedicación son: Para el Sistema Nacional de Salud El sistema nacional de salud deberá promover actividades de educación para la Salud, encaminadas a fomentar cambios en el cuidado a la salud y en el estilo de vida, desalentando el uso de medicamentos innecesarios. Proporcionar la información necesaria acerca de los riesgos y beneficios del uso de medicamentos, sobre todo cuando estos no son indicados por personal de salud autorizado. Para el personal médico en el primer nivel de atención y Medicina Familiar Crear en cada sesión de atención médica, la oportunidad de promover el desarrollo de actividades encaminadas al autocuidado de la salud, modificando el concepto tan difundido que toda afección a la salud debe ser tratada con fármacos. Realizar la práctica de una prescripción razonada de medicamentos, con el objeto de evitar la polifarmacia, que entre otras cosas, lleva al desapego en el tratamiento y esto genera el abasto del botiquín familiar. Indicar con precisión al paciente el motivo por el cual fue prescrito el medicamento, explicándole la forma de uso y haciendo hincapié en que la prescripción de cualquier medicamento debe ser siempre personalizada para cada paciente. Para las instituciones que se encargan de la formación de recursos humanos para la Salud Fomentar entre el personal en formación la práctica de la atención médica en base a los principios de Ética Médica, en donde el principio “primero no dañar” debe ser siempre aplicado. Generar en el profesional de la salud en formación la conciencia de evitar la tendencia a la sobre medicación a los pacientes. Evitando los modelos médicos actuales en los cuales se enfatiza el uso de los medicamentos sobre las medidas generales de autocuidado en la salud. Para las autoridades regulatorias en materia de medicamentos Hacer cumplir a las farmacias la normativa de no dispensa y venta de medicamentos que requieren de receta médica si no la tienen. Restringir la publicidad de los medicamentos de libre venta, evitando prácticas de publicidad errónea o mal enfocada, que pueden resultar en una influencia indebida con el objeto de mejorar sus ventas. Para la sociedad en general Enfatizar el hecho de que la práctica de la automedicación puede ser benéfica cuando se realiza de manera segura e informada, pero puede ser un grave riesgo para la salud cuando se realiza con medicamentos de uso restringido y al no tener el conocimiento del fármaco, invariablemente se asociará con un incremento de reacciones adversas, interacciones medicamentosas, resistencias bacterianas, aumento en costo de la atención a la salud, encubrimiento de enfermedades, complicaciones y disminución de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de medicamentos. 40 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. González de Cossío, M. (2012). Nuevas etiquetas de medicamentos para apoyar la automedicación en México: el caso de un analgésico pediátrico. salud pública de méxico, 50, S453-S462. 2. Roura, M., Domingo, A., Leyva-Moral, J. M., & Pool, R. (2015). Hispano-Americans in Europe: what do we know about their health status and determinants? A scopingreview. BMCpublichealth, 15(1), 472. 3. Rocío, H. M. (2016). Automedicación en un distrito de Lima Metropolitana, Perú. Revista Medica Herediana, 27(1). 4. Jiménez-Núñez, F. G., Ruiz-Palmero, J., Ruiz, L. L. C., & Gómez-García, M. (2016). Impacto de una acción formativa en la prevalencia de automedicación del alumnado de la Facultad de Ciencias de la Educación de la Universidad de Málaga. Educación Médica, 17(4), 186-192. 5. Hermoza-Moquillaza, R., Loza-Munarriz, C., Rodríguez-Hurtado, D., Arellano-Sacramento, C., &Hermoza- Moquillaza, V. (2016). Automedicación en un distrito de Lima Metropolitana, Perú. Revista Medica Herediana, 27(1), 15-21 6. Villegas Cardona, F., Posso, N., Melissa, K., Buitrago Gómez, D. P., Cruz Calderón, S., Ruden Restrepo, S.,& Gómez Ossa, R. (2014). Self-medication pattern in the urban zone of Pereira (Colombia) in the trimester from March to May in 2013. Investigaciones Andina, 16(29), 1073-1085 7. Véliz Rojas, L. H. (2014). Automedicación y adherencia terapéutica como determinantes del control integral de enfermedades cardiovasculares (Doctoral dissertation, Universidad de Concepción. Facultad de Medicina. Departamento de Enfermería.). 8. Medina, M. L. P., & Domínguez, K. C. (2016). Automedicación en personas adultas que acuden a boticas del Distrito Jesús Nazareno, Ayacucho 2015. In Anales de la Facultad de Medicina (Vol. 77, No. 4, pp. 387- 392). Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 9. Lallana-Alvarez, M. J., Feja-Solana, C., Armesto-Gómez, J., Bjerrum, L., &Rabanaque-Hernández, M. J. (2012). Prescripción extrahospitalaria de antibióticos en Aragón y sus diferencias por género y edad. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 30(10), 591-596. 10. Ramírez, C. (2012). Caracterización de la automedicación en pacientes diabéticos ambulatorios de la tercera edad que se atienden en el centro de diagnóstico y terapéutica del servicio de salud metropolitano norte [En línea] Valdivia; 2009.[Acceso el: 15 febrero 2017]. 11. Castro Herrera, K. A. (2016). La influencia de la publicidad farmacéutica en las prácticas de automedicación (Bachelor'sthesis). 12. Redón i Más, J., &FornerGiner, M. J. (2016). Automedicación en pacientes en urgencias en un centro de Atención Primaria. 13. Wilinski, J., Lechowicz, M., Kameczura, T., Glowacki, M., Kameczura, A., &Chrapusta, A. (2015). Non- steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol in self-therapy of various disorders in students of different fields of study. Folia MedCracov, 55(2), 49-59. 14. Alam, N., Saffoon, N., & Uddin, R. (2015). Self-medication among medical and pharmacy students in Bangladesh. BMCresearch notes, 8(1), 763. 15. Roca I, Akova M, Baquero F, et al.(2015) The global threat of antimicrobial resistance: science for intervention. New Microbes and New Infections. 41 16. Nuñez de la Cruz, H. M. (2016). Automedicacion con antibioticos en estudiantes universitarios de Trujillo- Peru 17. Gebeyehu E, Bantie L, Azage M. Inappropriate Use of Antibiotics and Its Associated Factors among Urban and Rural Communities of Bahir Dar City Administration, Northwest Ethiopia. Ciccozzi M, ed. PLoS ONE. 2015;10(9) Roca I, Akova M, Baquero F, et al.(2015) The global threat of antimicrobial 18. González Pérez, J. (2016). Automedicación: revisión bibliográfica. 19. Gómez, L. M., Galar, M., Téllez, A. M., Carmona, F. A., & Ch, A. A. (2016). Estudio de automedicación en una farmacia comunitaria de la ciudad de Toluca. 20. Sainz de Rozas, C. (2012). Riesgos de la automedicación. Vasco: Rioja Salud.(Citado el 15 de febrero del 2017) Disponible en: http://www. riojasalud. es/catalogo-multimedia-leer/199-farmacia/1919-riesgosde-la- automedicación. 21. Guirado Cordero, I. (2016). Hábitos de automedicación en estudiantes universitarios 22. Davies J, Davies D.(2012) Origins and Evolution of Antibiotic Resistance. Microbiology and Molecular Biology 23. Ali, A. S., Ahmed, J., Sonekhi, G. B., Fayyaz, N., Zainulabdin, Z., &Jindani, R. (2016). Practices of self- medication with antibiotics among nursing students of Institute of Nursing, Dow University of Health Sciences, Karachi, Pakistan. JPMA. TheJournal of thePakistan Medical Association, 66(2), 235-237. 24. Cuvi J (2012). Automedicación y crisis del modelo biomédico. RevFac Ciencias Médicas, Universidad de Cuenca, Ecuador. Disponible en: http://goo.gl/LvpxKK 25. Ramos R. J.D. (2014). Caracterización de la práctica de la automedicación en la población residente
Compartir