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Página | i UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA ESPECIALIZACIÓN ESTOMATOLOGIA EN ATENCIÓN PRIMARIA FRECUENCIA DE HÁBITOS ORALES PARAFUNCIONALES Y CARACTERÍSTICAS DE LA DENTICIÓN TEMPORAL EN UN GRUPO DE NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR DE TLAQUEPAQUE, JALISCO. 2017. TESIS QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE ESPECIALIDAD EN ESTOMATOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA PRESENTA: YANNETTE CONCESA VELÁZQUEZ JIMÉNEZ DR. JOSÉ FRANCISCO MURRIETA PRUNEDA DIRECTOR DE TESIS DOCTOR EN ODONTOLOGÍA MTRA. MARÍA FERNANDA YÁÑEZ ACOSTA ASESORA ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA CIUDAD DE MÉXICO, SEPTIEMBRE 2019 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Índice Introducción .................................................................................................... 1 Justificación .................................................................................................... 2 Planteamiento del problema ......................................................................... 3 Marco teórico ............................................................................................... 4 Oclusión dental ................................................................................................... 4 Características de la oclusión en dentición primaria ........................................... 5 Maloclusión dental .............................................................................................. 6 Factores asociados en el desarrollo de la oclusión en dentición primaria ........... 7 Planos terminales y tipo de arcada ..................................................................... 9 Hábitos bucales parafuncionales ...................................................................... 11 Perfil epidemiológico sobre la frecuencia y distribución del tipo de Planos terminales, tipo de arcada y hábitos bucales parafuncionales. ......................... 17 Marco referencial .......................................................................................... 22 Municipio de Tlaquepaque, Jalisco. .................................................................. 22 Cultura: ............................................................................................................. 27 Hipótesis .................................................................................................... 29 Objetivos .................................................................................................... 30 General............................................................................................................. 30 Específicos ....................................................................................................... 30 Universo de estudio .................................................................................... 31 Criterios de Inclusión: ....................................................................................... 31 Criterios de Exclusión: ...................................................................................... 31 Criterios de Eliminación: ................................................................................... 31 Tipo de estudio ........................................................................................... 32 Variables del estudio ........................................................................................ 32 Metodología .................................................................................................. 33 Valoración clínica ............................................................................................. 34 Recursos .................................................................................................... 38 Humanos .......................................................................................................... 38 Físicos .............................................................................................................. 38 Materiales ......................................................................................................... 38 Financieros ....................................................................................................... 38 Actividades ................................................................................................. 39 Resultados ................................................................................................. 40 Discusión ................................................................................................ 65 Conclusiones .............................................................................................. 70 Recomendaciones .................................................................................. 71 Referencias bibliográficas .................................................................................... 72 ANEXOS .............................................................................................................. 76 ANEXO 1. Formato de Consentimiento Informado ........................................... 77 ANEXO 2. Cuestionario para los padres ........................................................... 79 ANEXO 3. Ficha epidemiológica para los preescolares .................................... 81 ANEXO 4. Gráfico Gantt de actividades ........................................................... 83 Introducción La dentición temporal o decidua tiene características particulares; tal como son los planos terminales, la clase canina, los espacios primates, y el tipo de arcada; las cuales pueden ser alteradas por los hábitos parafuncionales. Los hábitos son formas de proceder o conducirse que se desarrollan por la constante repetición de actos iguales o semejantes, hasta realizarlos de manera inconsciente o casi imperceptible; para quien los presenta. forman parte de un problema de adaptación de quién lo realiza, como una ruta de escape para ciertas emociones que ocasionan frustración, ansiedad, etc., así como un medio de defensa utilizado en situaciones hostiles o de inseguridad para el infante. Por medio de los hábitos parafuncionales el niño recibe placer, comodidad, seguridad o sensación de bienestar; aunque pueden provocar presiones inadecuadas sobre tejidos y estructuras dentales dentro de la cavidad bucal lo que repercute de forma negativa en el desarrollo facial normal; estos hábitos pueden desencadenar problemas de posición dental, de oclusión y de estética, por lo que es importante para el odontólogo conocer estos problemas y poder orientar en caso de su presencia, para evitar que su permanencia provoque daños o si ya existen minimizarlos. Esta investigación tiene como propósito evaluar las características de la dentición temporal y la frecuencia de hábitos parafuncionales en un grupo de niños en edad preescolar de Tlaquepaque, Jalisco; los hábitos que son de interés para el estudio, tales como: deglución atípica, respiración oral, succión digital, uso de chupón o biberón, onicofagia, bruxismo y succión labial. Para este fin se pretende revisar a los niños de 3 a 5 años de edad inscritos en eljardín de niños “Manuel M. Ponce” y “Margarita Maza de Juárez”, situado en el Municipio de Tlaquepaque, Jalisco. Justificación La dentición temporal marca la pauta para el establecimiento de la dentición permanente, por lo que es de suma importancia que durante esta etapa se logre mantener las características más adecuadas (plano terminal recto, clase canina 1, presencia de espacios primates, arco de Baume tipo 1). Los hábitos parafuncionales son observables frecuentemente en la población en edad preescolar. Estos pueden ser reflejos de problemas emocionales o de adaptación en los niños, lo que además puede influir negativamente a nivel bucal, produciendo maloclusión dental, hipertrofia de los músculos orofaciales, malposiciones dentales, retraso en la erupción dental, etc. Por ello resulta importante la realización del presente estudio, para conocer las características de la dentición temporal y la frecuencia de hábitos parafuncionales, así como su distribución dentro de la población en estudio. En el diagnóstico de este tipo de hábitos, debe de ser relevante para el odontólogo ya que resulta una pieza clave para su identificación, además de que puede orientar en la prevención y corrección de estos, con el fin de prevenir o minimizar los problemas que se pudieran desencadenar debido a la ejecución prolongada de esos hábitos, ayudando a restaurar la función del sistema estomatognático y la salud general del niño. Existen diversos estudios que contemplan los hábitos bucales, su frecuencia, distribución, daños y acciones encaminadas para su corrección, por lo que es relevante conocer si en esta población de preescolares su frecuencia es similar, mayor o menor, lo que puede orientar en la atención de esta problemática por parte del odontólogo. Este estudio se realizará con la asesoría y apoyo de la Línea de investigación en oclusión dental, los recursos financieros necesarios para el programa serán aportados por la odontóloga responsable del proyecto, situaciones que hacen factible su realización con éxito. Planteamiento del problema La dentición temporal tiene características propias como los planos terminales, clase canina, espacios primates y tipos de arcada; al ser la base de la dentición permanente debe tener las condiciones de normalidad para disminuir los riesgos de maloclusión en la dentición permanente. Los hábitos parafuncionales son comunes durante la infancia, los que se observan con mayor frecuencia son: deglución atípica, respiración oral, succión digital, uso de chupón o biberón, onicofagia, bruxismo y succión labial. La exposición frecuente y prolongada a este tipo de hábitos pueden influir en la oclusión dental alterándola o bien predisponiendo al niño al desarrollo de algún tipo de maloclusión debido a que interfieren con el adecuado crecimiento y desarrollo de las estructuras óseas que intervienen en la oclusión, en la fuerza y presión que ejercen los músculos masticadores y en la posición dentaria, por lo tanto, es necesario cuestionarse: ¿Cuál será la frecuencia de hábitos parafuncionales en preescolares? ¿Cuál será el hábito parafuncional que se presenta con mayor frecuencia? ¿Su distribución es diferente por sexo y por edad? ¿Existe asociación entre la frecuencia de hábitos parafuncionales con el sexo y con la edad? Marco teórico Oclusión dental La oclusión dental se refiere a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto, tanto en céntrica como en protrusión o movimientos laterales. Es considerado el fenómeno más dinámico que se observa en la boca. Sus características durante el proceso de dentición primaria se consideran precursoras de la oclusión de la dentición permanente 1–3. Las relaciones dentales son registradas con los dientes en oclusión. Éstas describen la relación anteroposterior de las molares superiores e inferiores de acuerdo con la clasificación de Angle y la relación incisal anteroposterior de acuerdo con la clasificación del “British Standards Institute”. La clasificación de maloclusiones de Angle se basa en la relación de los primeros molares permanentes superior e inferior4 y en la intercuspidación canina5. Relaciones molares: • Clase I: Implica una relación anteroposterior normal con la cúspide mesial del primero molar permanente superior ocluyendo con la fosa del primer molar permanente inferior. • Clase II: La relación molar implica disto-oclusión del primer molar inferior permanente con el primer molar superior permanente y es un reflejo de un patrón esqueletal con una sobremordida horizontal aumentada. • Clase III: La relación molar implica una posición mesializada del primer molar permanente inferior y es un reflejo de una mandíbula prognática y una mordida cruzada anterior 4. Relaciones incisivas: • Clase II División 1: incisivos superiores proinclinados. • Clase II División 2: incisivos superiores retroinclinados. • Clase III: mordida cruzada del segmento anterior o sobremordida horizontal negativa. Relaciones caninas: • Clase I: la cúspide del canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferior. • Clase II: la cúspide del canino superior ocluye por delante de la unión del canino y el primer premolar inferior. • Clase III: la cúspide del canino superior ocluye por detrás de la unión del canino y el primer premolar inferior.5 La evaluación vertical incluye la normal o anormal superposición vertical de los incisivos. La evaluación transversal debe incluir cualquier mordida cruzada o mordida telescópica de los segmentos bucales de los arcos dentales 4. Una oclusión normal se refiere a la correcta relación existente entre el maxilar superior y la mandíbula, que está directamente relacionada con el crecimiento armónico de ambos maxilares y sus estructuras. Cuando se presenta un trastorno en el proceso de crecimiento y desarrollo craneofacial y del sistema estomatognático, se está en presencia de una maloclusión 6,7. Características de la oclusión en dentición primaria La finalidad de la oclusión es la masticación, conocida como la suma de ciclos o movimientos masticatorios necesarios y suficientes para reducir todo alimento a un tamaño, consistencia y forma adecuada. Así pues, la masticación posibilita la alimentación que, a través de degluciones sucesivas, se completa totalmente. En la dentición temporal, las superficies dentales cambian para adquirir una eficacia masticatoria, pues así lo requiere el período de crecimiento notable en el que se encuentra el infante 1. Recientemente ha habido una mayor conciencia del papel de la dentición primaria en el desarrollo y oclusión de la dentición permanente; por ejemplo, discrepancias en las características oclusales de la dentición primaria podría conducir a problemas oclusales similares en la dentición permanente. Además, la maloclusión en la dentición primaria puede tener consecuencias perjudiciales sobre el desarrollo dento y maxilofacial y sobre la salud bucal relacionada con la calidad de vida. La prevalencia de maloclusión en la primaria la dentición varía entre 20 y más del 70%, dependiendo en la población estudiada y los criterios utilizados para puntuar 8,9. El uso del biberón induce patrones de baja actividad muscular que interfieren en el desarrollo normal de los rebordes alveolares y de la región anterior palatina, lo que puede llegar a ocasionar una mordida cruzada posterior. Por el contrario, las mordidas abiertas están asociadas con el hábito de succión 6. Maloclusión dental Las alteraciones en el desarrollo de la oclusión están influenciadas por factores hereditarios, congénitos, constitucionales y ambientales. También se asocian con la presencia de caries dentales, insuficiencia respiratoria nasal, hábitos nocivos de succión, deglución, masticación y un corto periodo de lactancia materna. Estasson responsables de algunas formas de maloclusión en la infancia, de las cuales se ha evidenciado como las más prevalentes: la mordida cruzada posterior y la mordida abierta. Estas se ven influenciadas por periodos cortos de lactancia materna 6,7,9,10. Maloclusión es una condición de desarrollo que resulta de la interacción de factores genéticos, ambientales y diversos factores como la presencia de hábitos orales, como la succión del pulgar, chupón y otras influencias tales como succión labial o empuje de la lengua 7,8,10,11. Es un trastorno dental relacionado con cambios en el crecimiento y desarrollo del sistema craneofacial que afecta tanto a la función como a la estética, ejerciendo así una influencia en la calidad de vida y las interacciones sociales 11. Factores asociados en el desarrollo de la oclusión en dentición primaria La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda amamantamiento exclusive durante los primeros seis meses de vida para garantizar un óptimo crecimiento, desarrollo y salud 12. La succión es un reflejo innato que proporciona al recién nacido la sobrevivencia y establece un vínculo afectivo con la madre durante el amamantamiento 13. El amamantamiento promueve un adecuado crecimiento y desarrollo de las estructuras craneofaciales, ya que se produce una excitación de la musculatura orofacial y se estimula el desarrollo funcional y armonioso del sistema estomatognático. Es el responsable de madurar los músculos de la masticación, además de estimular el desarrollo de los maxilares y diferenciar las articulaciones temporomandibulares, lo que ayuda a prevenir la aparición de hábitos orales parafuncionales y maloclusiones 6. El reflejo de la succión es la primera actividad muscular coordinada que realiza el recién nacido. Existen dos formas de esta: la primera es la succión nutritiva, que se produce a través de la alimentación natural y le aporta al niño los nutrientes esenciales para un crecimiento y desarrollo óptimos. También constituye el intercambio más importante con el mundo exterior ya que, además de alimentarse, el niño recibe una sensación de bienestar, al satisfacer aquellos requisitos de seguridad y amor y al establecer contacto físico con su madre 6. La segunda es la succión no nutritiva, con la cual el niño busca generar ese sentimiento de calma, calidez y seguridad mediante sustitutos 6,14,15. Los efectos del amamantamiento en el desarrollo del arco dental son difíciles de evaluar debido a que no es fácil separar estos efectos de aquellos que se dan por la succión no nutritiva 15,16. La lactancia natural durante los seis primeros meses de vida es importante no sólo para la nutrición, sino también para el fortalecimiento del sistema inmunológico y para el correcto desarrollo de la oclusión decidua. Las fluctuaciones realizadas a través del amamantamiento promueven los estímulos neurales adecuados al crecimiento óseo y muscular para prevenir maloclusiones por hipodesarrollo. El destete precoz puede llevar a la ruptura del desarrollo motor-oral adecuado, provocando alteraciones en la postura y fuerza de los órganos fonoarticulatorios y perjudicar las funciones de masticación, deglución, respiración y articulación de los sonidos del habla. La falta de succión fisiológica al pecho puede interferir en el desarrollo motor-oral, posibilitando la instalación de una oclusión, respiración oral y alteración motora- oral 13,17. Se conoce que las funciones orofaríngeas están estrechamente relacionadas con las estructuras craneofaciales. Desde que el niño nace, el amamantamiento hace que sus músculos masticadores se activen y estimulen el desarrollo óseo anteroposterior y transversal de los maxilares y, en gran medida, de la mandíbula; de ahí, la importancia de la lactancia materna, puesto que contribuye al fortalecimiento de la musculatura bucal, al avance mandibular y a una adecuada configuración de los arcos 17,18. Por medio del amamantamiento, el niño deglute la leche materna, lo que le permite alcanzar una sensación de plenitud que lo lleva a cesar la succión. Se ha evidenciado que aquellos niños que no han recibido lactancia materna o han tenido un corto periodo de esta y han sido alimentados mediante biberón van a satisfacer su instinto de succión por medio de sustitutos 6,13. Al nacer, el niño tiene un perfil totalmente convexo por una retroposición mandibular fisiológica que se corrige al realizar los movimientos durante el amamantamiento. Ellos ayudan a reestructurar la forma de la cavidad bucal, adelantando la mandíbula para su correcta oclusión posterior. El niño que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo menos 60 veces más energía ingiriendo su alimento que aquel que toma del biberón. De hecho, el succionar el pezón, por sus características anatómicas, requiere del niño un esfuerzo que garantiza que todas las estructuras óseas, musculares y articulares crezcan en armonía. Por ello, el amamantamiento es un estímulo que favorece a la mandíbula para avanzar de su posición distal con respecto al maxilar superior a una posición mesial. Es llamado el primer avance fisiológico de la oclusión. De esta manera, se evitan retrognatismos mandibulares y se obtiene mejor relación entre el maxilar y la mandíbula 6. Las disfunciones lingual y respiratoria por hábitos deformantes alteran el mecanismo buccinador, toda vez que la ausencia de abrasión fisiológica atribuible a un estilo de alimentación consistente en comidas líquidas y suaves, favorece que la masticación se limite solamente a movimientos de apertura y cierre; pero se sabe que cuando no hay función, el órgano no se desarrolla y que los impedimentos en las relaciones oclusales pueden provocar maloclusiones de clase III funcionales y una retracción funcional de la mandíbula durante el cierre, generalmente en la zona de caninos 6,9,18. El espacio orofacial para la lengua es fundamental en el desarrollo del sistema estomatognático, principio apoyado por Moss, con su teoría de la matriz funcional. La alteración de la posición lingual afecta la actividad de los músculos masticatorios y puede traer como consecuencia una alteración craneofacial 18. Los hábitos de succión no nutritiva se asocian a la mordida cruzada posterior, no así la respiración oral 19,20. Se sabe que la succión no nutritiva (NNS) causa varios cambios en la oclusión dental. El diagnóstico precoz de la maloclusión y la identificación de factores etiológicos es necesario para el manejo temprano. Los estudios han demostrado que cuando los hábitos de NNS son detenido, puede ocurrir una resolución espontánea; por ejemplo, la mordida abierta anterior tiende a resolverse, aunque la mordida cruzada posterior y el exceso de sobrecarga persisten después del cese del hábito 6,8,13,19. Planos terminales y tipo de arcada Baume describió dos tipos consistentes de morfología de arco en la dentición primaria: o bien había espacios generalizados entre los dientes (tipo I) o los dientes estaban en contacto proximal sin espaciamiento (tipo II). La forma del arco en ambos tipos pareciera ser congénita en lugar de desarrollarse debido a que el patrón original que se presenta en la erupción se mantiene entre las edades de 3 a 6 años. Los arcos espaciados con frecuencia presentan dos diastemas distintos, llamados espacios primates, uno entre el canino mandibular y el primer molar primario y el otro entre el incisivo lateral superior y el canino primario. Baume observó que, hasta la erupción de los primeros molares permanentes, la dimensión sagital de los arcos dentales primarios permanecía esencialmente sin cambios, con la posible excepción de una ligera disminución como resultado del desarrollo de caries dental en las superficies proximales de los molares. Solo cambios menores en la dimensión transversal de los arcos dentales primarios ocurrieronentre los 3 y 6 años de edad a menos que estuvieran influenciados negativamente por patrones funcionales perjudiciales 5. A los fines de clasificar una oclusión en la dentición temporal se utiliza como referencia la relación anteroposterior del plano terminal o plano poslácteo, lo cual se puede definir como: la relación mesiodistal entre las superficies distales de los segundos molares temporales superior e inferior cuando los dientes contactan en relación céntrica. A través de las relaciones del plano terminal o poslácteo se puede establecer un pronóstico relevante fiable respecto a la evolución de la dentición temporal a la permanente a partir de la interrelación de las arcadas dentarias en esta dentición 2. Hacia los 3 años, se establece la oclusión de los 20 dientes primarios. La relación de los planos terminales distales de los segundos molares primarios opuestos pueden ser clasificados dentro de una de las tres categorías: • Plano terminal recto: significa que la posición anteroposterior de las superficies distales de los segundos molares primarios opuestos están en el mismo plano vertical. • Escalón mesial: se define como el plano terminal del segundo molar inferior primario que está mesial a la terminación del segundo molar superior primario. • Escalón distal: es este caso, la terminación el segundo molar mandibular primario es distal a la terminación del segundo molar superior primario 5. • Escalón mesial exagerado: se refiere a que la cúspide mesiovestibular del segundo molar superior primario cae por detrás del surco central del segundo molar inferior primario, esto trae como consecuencia que los primeros molares permanentes sean guiados a una severa mal colusión Clase III o prognatismo.5 Los espacios primates tienen especial importancia en el cambio de la dentición, puesto que permiten amortiguar la diferencia de tamaño entre la dentición temporal y la permanente; además, facilitan la colocación de los dientes en posición normal de oclusión 1. Hábitos bucales parafuncionales Un hábito se podría definir como un modo especial de proceder o conducirse adquirido por repetición de actos iguales o semejantes, u originado por tendencias instintivas 21. Los niños que son alimentados al seno materno por 6 meses o menos tienen una probabilidad 4 veces mayor de desarrollar hábitos de succión no nutritiva que aquellos que lo son por más de 6 meses 22. En un principio un hábito puede ser consciente y luego convertirse en inconsciente; algunos hábitos orales son considerados fisiológicos o funcionales como la respiración nasal, masticación, el habla y la deglución, pero existen otros que son considerados no fisiológicos como la succión del dedo, la respiración bucal y la deglución atípica entre otros y en su origen y establecimiento intervienen muchos factores que comprenden aspectos psicológicos y predisposiciones morfológicas. Los hábitos orales son eventos que constituyen unas de las principales causas de las alteraciones producidas en los órganos y musculatura orofacial, además comprometen en diferente grado procesos fisiológicos básicos como respiración, masticación, deglución, succión, articulación y fonación. Los hábitos orales pueden incidir en el normal desarrollo alveolares y craneofacial, alterando los patrones de crecimiento óseo y ocasionando mordidas abiertas anteriores y laterales o protrusiones dentarias, protrusiones dentoalveolares y alteraciones en la erupción de uno o varios dientes 2,6,13,23–26. La introducción temprana del biberón indica baja actividad muscular e interfiere en el desarrollo de rebordes alveolares y paladar. Si este se mantiene provoca la falta de un movimiento muscular correcto, disminuye la estimulación del crecimiento y la forma de la boca, a la vez que condiciona futuros problemas de oclusión. Los problemas ortodóncicos en la mayoría de los pacientes provienen de la interacción entre los factores del medio ambiente y los genéticos; los primeros actúan durante la infancia, que es cuando ocurren intensos cambios morfofuncionales, entre los cuales figuran los hábitos dietéticos, que incluyen el tipo de alimentación como uno de los agentes causales reconocidos en la aparición de maloclusiones. De su tipo depende la calidad de la función masticatoria, que proveerá los estímulos paratípicos necesarios para un óptimo desarrollo oclusal y, en general, del sistema estomatognático 6,18. Los hábitos bucales deformantes pueden dañar las estructuras bucales y desencadenar maloclusiones. También se sabe que las deformaciones dentoesqueletales que producen estos hábitos dependerán del tiempo, la intensidad y frecuencia de éstos 2,6,16,27,28. Los hábitos de succión digital, las disfunciones respiratorias, de la deglución y las trabas oclusales, pueden alterar el crecimiento tanto en déficit como exceso. En la literatura se mencionan otros hábitos bucales como la queilofagia, onicofagia, el mordisqueo de objetos, los hábitos posturales y otros, que aunque son menos frecuentes y no producen grandes alteraciones, no dejan de tener importancia como factores de riesgo de anomalías del complejo dentomaxilofacial, ya que pueden desencadenar anomalías más severas cuando se presentan asociados a otros factores 2,13,24. Los niños que son alimentados con biberón por más de 18 meses tienen un riesgo 1.45 veces mayor de oclusión con escalón no mesial y un riesgo 1.43 veces mayor de relación canina clase II en comparación con aquellos que son alimentados con biberón durante 6-18 meses 22. Todo hábito que perdure después de los tres años de edad o tenga una alta frecuencia horaria durante el día y la noche será deletéreo y capaz de producir mayores maloclusiones 6,16. La reducción en la educación materna es un factor de protección para el desarrollo de hábitos de succión no nutritivos. La prematurez y un período más prolongado con el biberón se asociaron con una mayor posibilidad de que se produzcan hábitos de succión 28. Los niños, en particular, practican estos hábitos anómalos como una forma de atraer la atención debido a que se encuentran expuestos a un entorno familiar violento, a la falta de atención de los padres, a la falta de madurez emocional, o bien, a los cambios constantes en el ambiente familiar 24. Los hábitos que podemos encontrar con mayor frecuencia son los siguientes: Deglución atípica Llamada también interposición lingual se origina por la interposición de la lengua entre los dientes al momento de deglutir. Si persiste en el tiempo la interferencia luego de la erupción de los dientes anteriores se origina una mordida abierta; en el trabajo de a Ovsenik, se plantea la influencia de la lactancia materna en la maduración de los patrones de deglución normales lo cual ocurre según Graber entre los 2 y 4 años (citado por Chamorro); Ovsenik también reporta prevalencias del 50% de deglución atípica en niños de 3 años de edad y del 25% en niños de 12 años lo que podría estar indicando un establecimiento más tardío de los patrones normales, la deglución atípica es influenciado por la succión de dedo, uso de chupón, biberón, respiración bucal y habito de lengua 23. La presencia de la deglución atípica es temporal, particularmente en el periodo en el que el niño cambia de una dentición a otra disminuyendo su presencia conforme avanza la edad 3. El hábito de la lengua está asociado con mordida abierta anterior y mordida cruzada posterior 22. Respiración oral La respiración es hecha por la boca, la lengua se ubica en una posición descendente para permitir la entrada del aire. Normalmente la respiración oral está vinculada a pacientes con interposición lingual y del labio; sin embargo, una lactancia materna prolongada disminuye el riesgo de desarrollar este trastorno, así como la posición al dormir, el clima, la succión de chupón y predisposiciones anatómicas.El aire transita por la cavidad oral y como consecuencia, se desencadena un aumento de la presión aérea intrabucal. El paladar se deforma y se profundiza, y al mismo tiempo, como el aire no transita por la cavidad nasal, deja de penetrar en los senos maxilares, que se vuelven atrésicos, y dan al paciente un aspecto característico de cara larga o facie adenoideo 23. La rinitis alérgica por si sola o aunada a los hábitos de succión no nutritiva producen mordida abierta anterior y mordida cruzada posterior 22,29. Al igual que la succión digital, la respiración bucal es el hábito que con mayor frecuencia se localiza en esta edad, existen otros factores involucrados en la presencia del hábito, como puede ser la consecuencia de obstrucciones anatómicas o funcionales que a pesar de que pueden ser eliminados, el hábito puede ya estar establecido. El hábito de respiración bucal no estuvo relacionado con la presencia de hábitos bucales. Este hábito no está presente con mucha frecuencia en niños con edad preescolar estudiados 3. La respiración bucal es el resultado de reacciones alérgicas, adenoides hipertróficos y/o amígdalas agrandadas se han asociado a mordida cruzada posterior. Los ronquidos y las alteraciones respiratorias nocturnas también pueden tener efectos negativos en la dentición 9. Succión digital Hábito que consiste en introducir un dedo (generalmente el pulgar) en la cavidad oral, lo implica una contracción activa de la musculatura perioral. La prevalencia que citan los diferentes autores oscila entre el 1.7 y el 47%, estas diferencias pueden explicarse por la edad a la que se realice el estudio, pues mientras en las primeras semanas de vida este hábito es muy frecuente al responder a un reflejo innato, conforme el niño va creciendo la frecuencia disminuye. Las maloclusiones que se asocian al hábito de succión digital son: mordida abierta anterior, protrusión de incisivos superiores, retroinclinación de incisivos inferiores, aumento del resalte, clase II, paladar ojival y mordida cruzada 23, así como alteraciones en la dimensión vertical 30. En relación con la frecuencia el hábito de succión digital está presente en más de 50% de los niños pequeños; resulta tan común en la infancia que llega a ser considerado normal hasta los 18 meses. La relevancia radica en que se le ha asociado muy frecuentemente con la presencia de mordida abierta anterior 24. La succión digital se relaciona con la mordida abierta y cruzada anterior, posterior. Clínicamente se ha observado que la succión digital produce con mayor frecuencia casos de mordida abierta, pero también está relacionada con la mordida cruzada, comportamiento que adquiere mayor relevancia porque las deformaciones dentales que produce este tipo de hábito depende, tanto de la intensidad y frecuencia con la cual se lleva a cabo 3,26. Succión de chupón Los niños que utilizan chupón tienen un arco significativamente más ancho que los que no. Existe una mayor prevalencia de mordida cruzada posterior con hábitos de chupón más de 24 meses, además también es mayor la prevalencia de mordida abierta anterior 16,20,22,30,31. También se ha observado desviación de la línea media 30, así como falta de desarrollo mandibular 22. El uso del chupón es uno de los hábitos de succión nutritiva que más perjudican a los niños en relación al crecimiento y conformación facial y oclusal 20,31. Onicofagia Se define como una costumbre de incidir, cortar, roer las uñas con los dientes, pudiendo provocar heridas en dedos, labios y encías, así como el desarrollo de diversas infecciones. Puede producir desviación de uno o más dientes, desgaste dentario localizado y afectación localizada del tejido periodontal; también se ha asociado con Disfunción temporomandibular 23. Asimismo, la onicofagia resultó estar relacionada con la presencia de mordida cerrada. Algunas investigaciones establecen que este hábito pernicioso se relaciona con factores tales como el nerviosismo, e inquietud o algún problema psicológico, lo que puede dar como resultado la mordedura de las uñas, casi siempre muerden el mismo sitio por lo que llega a presentarse abrasión erosión y astillamiento a su vez pueden producir alguna maloclusión localizada 3. Bruxismo Se describe como una parafunción donde la mandíbula realiza movimientos no funcionales durante el día y/o la noche de forma voluntaria o involuntaria. En estos movimientos siempre están involucrados los dientes, que se ponen en contacto con sus antagonistas produciendo un apretamiento o rechinamiento característicos. Los factores más relevantes relacionados con al bruxismo en niños son: Factores psicológicos, genéticos o de salud general del paciente. Factores odontológicos y los relacionados con el sueño. La complejidad del manejo de los hábitos radica en que por lo general comienzan en la niñez, lo que hace más difícil su eliminación por la poca capacidad de comprensión del niño, esta es la tarea más importante y en ocasiones compleja del odontólogo al tratar de convencer al paciente del daño que ocasiona la práctica de cualquiera de los hábitos antes mencionados 23. El bruxismo no se relaciona con la presencia de alteraciones de oclusión lo que mostró que tanto las niñas como los niños presentaron la misma probabilidad para desarrollar algún tipo de alteración en la oclusión cuando son bruxópatas. Por lo general los sujetos que padecen de bruxismo a menudo no se dan cuenta de que han desarrollado este hábito, y no saben que el tratamiento está disponible hasta que sus dientes y otros elementos anatómicos muestran evidencia clínica de ello. El bruxismo puede presentarse dependiendo del entorno en el cual se desarrolla el niño y la ansiedad que esto le implica, si las condiciones del niño las advierte inseguras provocándole ansiedad 3. Es importante además la cooperación de los padres, pues la llave para la eliminación satisfactoria de un hábito es la motivación de padre e hijo, así como un tratamiento precoz para evitar las consecuencias indeseables de estos 23. Succión labial Se presenta en pacientes con maloclusiones acompañadas de un gran resalte incisivo, aunque también puede aparecer como una variante o sustitución de la succión digital; no obstante, su prevalencia es mucho menor 24. La identificación oportuna de los hábitos bucales parafuncionales en la población infantil, prevé a futuro, evitar el desarrollo de alguna alteración en la oclusión y que ésta pueda afectar el crecimiento y desarrollo bucal de los pacientes 3. El hábito de succión del labio inferior se asocia con overjet profundo y tiene una asociación negativa con la relación canina clase III 22. Perfil epidemiológico sobre la frecuencia y distribución del tipo de Planos terminales, tipo de arcada y hábitos bucales parafuncionales. El término maloclusión se refiere a una desviación inaceptable de la relación ideal de los dientes superiores e inferiores y que requiere tratamiento ortodóntico 14,32. Estudios epidemiológicos sobre la frecuencia de planos terminales en dentición primaria reportan que el 49% del tiempo, el plano terminal del segundo molar inferior primario esta por mesial de la terminación del superior (escalón mesial); el plano terminal recto en un 37%; y el escalón distal se observa en aproximadamente 14% de los casos 5. Cisneros-Domínguez y Cruz-Martínez (2017), encontraron que 64.7 % de los pacientes examinados presentaban espacios primates, reportaron predominio del escalón mesial, tanto derecho como izquierdo (38.5 %), escalón distal derecho (22.9%) e izquierdo (24.5%). En cuanto a la relación del canino temporal se obtuvo un predominio de la neutroclusión (clase I) en el 70.4 %. El 72.9 % de los niños examinados presentaron algún hábito, lo cual significa que en un niño existió más de uno (16.5%). En relación con la presencia de anomalías de laoclusión, éstas se presentaron en 73.7 % de la muestra, hubo niños con más de una de estas anomalías, la más frecuente fue la mordida abierta en 13.9 %. 1 El hábito de succión digital fue reportado por Cabrera-Sánchez et al. (2015) en 13.7 %. Y el hábito postural en relación con la cara estuvo presente en 28.7 % del grupo de estudio. La disfunción lingual se encontró en 45.0 % del universo estudiado. 18 En el estudio de Estrada-Guerra et al. (2015) se observa que, la relación de los planos terminales en la dentición temporal predomina el plano terminal recto con un 86.6%, le sigue el escalón mesial con 9.6%. El escalón distal estuvo presente solo en el 3.8%; ausencia de los espacios de crecimiento en el 42.3% del total de los niños examinados; ausencia de los espacios primates en el sexo femenino en un 40.4% y en el masculino en un 23.1%. El 78.8% presenta hábitos bucales; El hábito bucal de mayor frecuencia fue la succión del biberón, presente en 42 niños y en segundo lugar encontramos el empuje lingual en 13 niños. En el estudio se observó un promedio de más de un mal hábito deformante por niños. 33 En la investigación de Chamorro et al. (2017) de un total de 209 pacientes revisados, 140 presentaron uno o más hábitos orales. El grupo etario de 8 a 10 años fue el que presentó la mayor cantidad de hábitos (20%). La deglución atípica se reportó con un 45%, seguido de succión labial con un 25% y el morder carrillo con un 9% 23. León-Alfonso et al. (2014) encontraron que el 24.6% de los casos estudiados eran portadores de hábitos bucales deformantes. De acuerdo a la edad, la mayor frecuencia se encontró en el grupo de 4 años con el 11.5%, seguidos por el de 3 años con 8.5% y en el grupo de 5 años la menor frecuencia con el 4.6%. El hábito de succión digital fue el más frecuente con el 11.5%, seguido por la asociación de hábitos y el empuje lingual con el 5.9%, igual para ambos. La respiración bucal ocupó la frecuencia más baja con el 1.6%. plantea que los mismos tienden a disminuir con el aumento de la edad. Se analizó la influencia de los hábitos bucales deformantes sobre las relaciones oclusales. El resultado del análisis estadístico aplicado mostró una asociación significativa, los niños portadores de los hábitos presentaron 65.03 veces más probabilidades de riesgo de alteraciones en la oclusión que los no portadores de los hábitos. Cuando se aplicó el análisis estadístico se encontró que la presencia de hábitos bucales deformantes y su influencia sobre el plano poslácteo, mostró una asociación con significación estadística, los niños portadores de hábitos tenían 66.77 veces más probabilidades de riesgo de presentar las alteraciones en el plano poslácteo 2. Murrieta y cols., reportaron que en su población de estudio el 68.2% de la población presentó al menos un hábito bucal parafuncional, Conforme con la edad se observó que las categorías de cuatro y cinco años presentaron el mayor porcentaje de casos (29.0 y 30.0%, respectivamente). La relación entre estas dos variables resultó ser significativa (X2=7.664, p=0.02). El porcentaje de casos registrados con el hábito de succión digital fue de 8.5%. En cuanto a su distribución conforme a la edad, la mayor frecuencia la mostró la categoría de cinco años (3.8%). En relación con el género, los hombres presentaron una prevalencia mayor en comparación con las mujeres (5.2 y 3.3%, respectivamente). El porcentaje de casos registrados con el hábito de succión labial fue de 8.0%. Por edad, el grupo de cuatro años fue el que mostró un porcentaje mayor (4.3%). Asimismo, en el género masculino fue más frecuente que en el femenino (5.2 vs. 2.8%). El porcentaje de casos de onicofagia fue de 35% y la categoría de edad que presentó una mayor frecuencia fue la de cinco años (39 casos). La protracción lingual fue observada en 6.2% de los casos; por edad, los niños de cuatro años (3.8%), y por género, las niñas (3.3%) evidenciaron un mayor porcentaje. La queilofagia tuvo una prevalencia de 5.2%; por edad, el grupo de cinco años (4.3%), y por género, las niñas (2.8%) presentaron los porcentajes más altos. En cuanto al hábito de mordedura de objetos, la prevalencia fue de 7.6%, el mayor número de casos se observó en niños de cinco años de edad (12 casos), en comparación con la ausencia de casos en niños de tres años. El 7.6% de los preescolares mostró el hábito del uso de chupón o mamila. El mayor porcentaje lo presentó el grupo de edad de tres años (3.8%), mientras que el comportamiento resultó ser igual tanto para mujeres como para varones (3.8% en ambas categorías). El hábito de respiración bucal estuvo presente en 9.5% de los preescolares; el grupo de cinco años mostró un porcentaje más alto de casos (4.3%). Por su parte, el mayor porcentaje de casos lo presentó el género masculino (5.2%) en comparación con 4.3% del femenino 24. Solarte-Solarte et al., encontró en la muestra que estudio que más de la mitad de la población no contaba con espacios primates superiores y el 60% no presentó espacios primates inferiores con mayor frecuencia en las niñas. En este último caso se presentaron diferencias estadísticamente significativas por sexo (p=0.01). Aunque en la mayoría de la población infantil se observaron arcos superiores en forma ovalada, un porcentaje ligeramente mayor de niños presentó arcos de forma cuadrada. Para el caso del arco inferior, no se observan mayores diferencias por sexo. El 2% de las niñas presentaron asimetría de los arcos frente al 1% de los niños; aunque sin diferencias significativas. La distribución porcentual de los diferentes hábitos orales los de mayor frecuencia fueron: deglución atípica (38%), dificultad en la pronunciación (19%) y onicofagia (15%) e incompetencia labial (15%). En estos casos la mayor frecuencia de presentación de estos hábitos se presentó en las niñas. En otros casos analizados, como los hábitos de respiración oral y masticación unilateral, se presentó mayor frecuencia en los niños. En cuanto a los diferentes tipos de relación molar en la dentición temporal y permanente, el escalón mesial derecho e izquierdo se presentó con mayor frecuencia, especialmente en niños, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas con respecto a las niñas (p=0,122 en la relación molar derecha y p=0,252 en la relación molar izquierda). Los escolares presentaron mayor frecuencia de escalón distal, con diferencias estadísticamente significativas (p<0.05). Presentaron mayor frecuencia de relación molar clase I, tanto izquierda como derecha. Tanto en la relación molar clase II como en la clase III, los menores presentaron mayor proporción (derecha e izquierda), y no se presentaron diferencias estadísticamente significativas 25. Salamanca reportó que las alteraciones en la oclusión se presentaron en un 22.9% de la población. De acuerdo con el total de estudio, el 10% presentó mordida abierta, 1.9% para mordida cruzada posterior, 5.2% presentó mordida cruzada anterior y finalmente el 5,8% mordida cerrada. El hábito que se presentó con mayor frecuencia en la población de estudió correspondió a la onicofagia (21.0%), succión digital, (9.1%). En menor proporción deglución atípica (3.6%), respiración bucal, (2.9%) y bruxismo (9.1%). Del total de la población de estudio, el 22.9% presentó alguna alteración en la oclusión. Respecto a los hábitos bucales parafuncionales se observó que los casos de mordida abierta 10.0%, se presentó en mayor frecuencia en los niños que mostraron el hábito de succión digital en comparación con aquellos que no lo presentaron, asociación que resultó ser altamente significativa entre estas dos variables (X2MH=143.984, p=0.0001), para la mordida cruzada anterior y posterior (1,9%), (5,2%) el número de casos presentes fue mayor donde se reportó el antecedente de hábito de succión digital a diferencia deaquellos que no lo presentaron, comportamiento que mostró una asociación entre ambas variables (X2MH=4.374,p=0.036),(X2MH=5.202, p=0.023), en cuanto a mordida cerrada (5,8%) fue mayor en los niños que se observó el hábito de onicofagia en comparación de aquellos que no lo presentaron, diferencia que resultó ser estadísticamente significativa (X2MH=3.668, p=0.055). Katz et al. en su artículo reporta que un 49.7% de maloclusiones en la muestra estudiada. Que las maloclusiones estuvieron fuertemente asociadas a los hábitos no nutritivos y que al menos un tipo de maloclusión fue registrado en 64.7% de los individuos que presentaban algún hábito de succión no nutritiva 26. Kasparaviciene reportó un 71.4% de prevalencia de maloclusión y 16.9% de presencia de hábitos orales. La relación anormal vertical y sagital de los incisivos fue una característica predominante. Se encontró un overjet superior a 2 mm en casi la mitad y se encontró una sobremordida adicional (> 3 mm) en el 31.0% de los sujetos. Casi una quinta parte de los niños tenían hábitos orales. El más frecuente fue la respiración bucal (10.1%)10. Moimaz et al. encontró que en el periodo de su investigación el uso del biberón fue el hábito más prevalente (hasta 96.25%), seguido del chupón (hasta 42.5%). Al inicio de la investigación el 20% de la muestra tomaba biberón y al término de esta solo el 12.5%. el 70% de los niños presentó algún tipo de maloclusión. La mordida cruzada posterior estuvo presente en poco más de la mitad de la muestra. Al asociar los hábitos y la maloclusión, se observó que los niños con hábito de succión digital o de chupón tenían una mayor prevalencia de overjet y mordida abierta. La mordida cruzada posterior se asoció con niños que fueron alimentados con biberón a los 12 y 30 meses, y que respiraban por la boca durante la noche a los 12 y 18 meses 7. Marco referencial El presente estudio epidemiológico se realizará en preescolares inscritos en los jardines de niños “Manuel M. Ponce” T/M y T/V, localizados en el municipio de Tlaquepaque, Jalisco, por lo que se hace una breve reseña de esta zona. Municipio de Tlaquepaque, Jalisco. Tlaquepaque es un municipio de la Región Centro del estado de Jalisco, México. Escudo de Armas: Es un escudo de forma francesa y cuartelada en cruz. En el emblema se representan símbolos de las culturas prehispánica y colonial que florecieron en esta región. El esmalte de azur (azul) es símbolo de justicia, celo, verdad, lealtad, caridad, realeza y serenidad. Los artículos de barro representan la actividad alfarera de la población. El esmalte de oro es símbolo de nobleza, magnanimidad, riqueza, poder, constancia, fuerza, fe y pureza. Los brazos cruzados significan la aceptación de la doctrina cristiana, traída por los franciscanos. El sable (negro) en la cruz de Jerusalén es símbolo de prudencia, tristeza, rigor, honestidad y obediencia, representa a la ciencia y a la aflicción. El esmalte de gules (rojo) es símbolo de valor, atrevimiento e intrepidez. El horno significa el medio por el cual las piezas de barro alcanzan su fase final en el proceso artesanal al que se dedican los moradores de la villa alfarera. Las llaves y el gallo de la Pasión significan que el pueblo fue encargado a San Pedro y desde la Conquista es su santo patrono. El escudo tiene en la cimera la leyenda en latín “ARS FIGULI” que se traduce como “El arte del alfarero”. La cinta que está debajo del escudo ostenta una leyenda en latín que es el lema distintivo de la municipalidad: PRIMA OPERA FIGLINAE HOMO que significa “La primera obra en barro fue el hombre”. Descripción geográfica: Situación El municipio de Tlaquepaque se localiza políticamente en la subregión Centro Conurbana (12.1). Geográficamente se localiza en las coordenadas 20º36’35’’ a los 20º38’00’’ de latitud norte y de los 103º14’50’’ a los 103º28’30’’ de longitud oeste, a una altura de 1,600 metros sobre el nivel del mar. La cabecera municipal se encuentra enclavada a una altura de 1,580 metros. Delimitación Limita al norte con los municipios de Tonalá, Zapopan y Guadalajara; al sur, Tlajomulco de Zúñiga y El Salto; al este, Tonalá; y al oeste, Tlajomulco de Zúñiga. El municipio cuenta con una superficie de 270.88 km², cifra que representa únicamente el 0.34 % de la superficie total del Estado, ocupando el nonagésimo séptimo lugar en cuanto a extensión se refiere. Economía: Principales sectores, productos y servicios Agricultura Del total de la extensión territorial del municipio, el 30% (4,000 ha), son utilizadas con fines agrícolas, entre los cultivos locales destacan: maíz, sorgo, camote, cebolla, col, lechuga, betabel, plantas de ornato y diversos cultivos bajo invernadero, destacando el número de proyectos que se han implementado con respecto al estado y a nivel nacional tienen el primer lugar en la producción de pasto para jardinería. Ganadería Se cría ganado bovino de carne y leche, porcino, ovino, caprino de carne y leche, aves de carne y postura y colmenas. Industria La principal rama industrial es la manufacturera, elaboración de artesanías, papel maché, vidrio, latón, alfarería, hilados, barro, piel y madera. Turismo Cuenta con atractivos turísticos como la parroquia de San Pedro Apóstol; el Santuario de Nuestra Señora de la Soledad, El hospital del Refugio (Centro Cultural), El Parián y el Museo Regional de la Cerámica, entre otros. Comercio Se desarrolla una gran actividad comercial, compra – venta de diversos artículos principalmente artesanales y además de artículos de primera necesidad. Educación Durante el ciclo 2005-2006, la infraestructura educativa de Tlaquepaque está integrada por 196 centros de educación preescolar atendidos por 804 educadoras, 195 primarias atendidas por 1,961 maestros, 61 secundarias con1,382 profesores, 24 escuelas de nivel medio superior con 624 docentes y en el nivel superior existen 14 instituciones y 2,177 profesores. Salud La atención a la salud es prestada en el municipio por la Secretaría de Salud Jalisco, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), y algunas clínicas y médicos particulares. Se tiene una cobertura de Salud del 63% de la población total de afiliados al IMSS y del 3% de afiliados al ISSSTE, el 37% restante es atendido por la SSJ, SMMT y médicos particulares, la infraestructura municipal está integrada por 3 centros básicos de salud y un hospital de primer contacto, 126 consultorios de medicina general y de especialidades, 3 consultorios de medicina naturista, 3 clínicas de rehabilitación y 6 clínicas médico-quirúrgicas. Abasto En lo referente a servicios de abasto al consumo popular, esta necesidad es cubierta por tiendas de abarrotes que venden alimentos y bebidas, carnicerías, giros que venden frutas y legumbres, y establecimientos que venden alimentos preparados (taquerías, loncherías, merenderos y cenadurías). En la cabecera municipal existe un mercado público de locales y tianguis que se instala semanalmente, lo que convierte a esta población en abastecedora de localidades más pequeñas. Deporte Para la práctica y desarrollo de diversos deportes como: fútbol, voleibol, basquetbol, atletismo, tenis, natación y golf, se tienen instalaciones adecuadas en centros deportivos. El fomento a la cultura y recreación cuenta con: plaza cívica, parques, jardines, cine, teatro, museos, bibliotecas, centros culturales, plaza de toros, centros sociales y recreativos. Vivienda Cuentan una gran parte de las mismas con el servicio de energía eléctrica y en menor proporción con agua entubada y drenaje. El tipo de construcción es de concreto o bóveda de ladrillo en los techos y tabique, bloc o adobe en los muros. Servicios Públicos El municipio ofrece a sus habitantes los servicios de agua potable, alcantarillado, alumbrado público, tránsito,parques, jardines y centros deportivos. En lo que concierne a servicios básicos el 89.7% de los habitantes disponen de agua potable; en alcantarillado la cobertura es del 93.2% y en el servicio de energía eléctrica el 98.6%. Vías de Comunicación La transportación terrestre se realiza a través de las carreteras Guadalajara – Zapotlanejo; Guadalajara – Santa María Tequepexpan; México – Nogales; Tampico – Barra de Navidad; Guadalajara – Chapala. Cuenta con una red de caminos revestidos, de terracería y rurales que comunican las localidades. La transportación terrestre foránea se efectúa en autobuses directos y de paso. La transportación urbana y rural se lleva a cabo en vehículos de alquiler y particulares. La transportación ferroviaria se lleva a cabo mediante la líneas México – Guadalajara – Nogales, y Guadalajara – Manzanillo del Sistema Ferrocarriles Nacionales de México. La transportación aérea se efectúa en las aeronaves que proporcionan servicio nacional e internacional y aterrizan en el aeropuerto "Miguel Hidalgo” que se encuentra cercano a la cabecera municipal. Religión Entre la población de 5 años y más de edad de este municipio predomina la religión católica la cual es profesada por la mayoría de la población (91.91%); en menor proporción se encuentran Testigos de Jehová, creyentes de doctrinas evangélicas y protestantes (4.24%). Asimismo, el 1.60% de los habitantes manifestaron no practicar religión alguna. Cultura: Artesanías El municipio es considerado uno de los centros de producción alfarera más importante del país. La cerámica ha alcanzado un notable adelanto y perfección en sus diferentes ramas, como son: Cerámica bruñida o de olor, canelo, bandera, veros, chapeada, matiz, petatillo, caolín, de alta temperatura, y de lumbre; de todas estas se pueden obtener: nacimientos, figuras tipo miniatura; cazuelas, ollas, jarros, macetas, floreros y platos. Destacan también los hilados con la elaboración de vestidos, utilizando finas telas de lana, de manta, popelina, gasas, dracones y bordados. Se elaboran ornamentos de vidrio en las tres formas clásicas de trabajar el vidrio. El vidrio prensado es el más utilizado en la fabricación de prismas para candilerilla, en éste, destaca el de coloración rojo, que es muy apreciado. El vidrio soplado es el de mayor renombre a nivel nacional, presenta novedosas formas y diseños en vajillas, floreros, figuras de ornato, antropomorfas y zoomorfas. El vidrio estirado es considerado uno de los más difíciles de manifestar, por el alto grado de dificultad que se tiene en el manejo de la temperatura del cristal y en su diseño, color y forma que generalmente sirve de ornato. En cuanto a trabajos de metal destaca la utilización de cobre, latón y hojalata; teniendo una gran diversidad de productos, como son figuras zoomorfas, lámparas, candeleros, figuras de ornato, marcos y maceteros. Con papel maché se logra una gran variedad de productos de colorido y formas muy originales en figuras de animales. Existe también en pequeña escala el tallado de la madera, la fabricación de muebles tipo colonial, con bellos estilos, mostrando diseños vistosos y artísticos. Además, se trabaja con: cuero, lapidaria, caolín, yeso, y hierro forjado. Gastronomía • Alimentos: Pozole, menudo, birria, antojitos mexicanos y “cafiaspirinas” • Bebidas: Tequila, cerveza (chabelas) Trajes Típicos El traje charro. Hipótesis • El plano terminal recto, la clase 1 canina, la arcada tipo 1 de Baume y los espacios primates están presentes en más del 60% de la población de estudio. • La frecuencia de hábitos bucales parafuncionales está presente entre el 30% y 40% de la población en estudio. • El hábito de succión digital es el más frecuente. • Existe asociación entre la frecuencia de hábitos bucales parafuncionales con el sexo. • Existe asociación entre la frecuencia de hábitos bucales parafuncionales con la edad. • Existe asociación entre las características de la dentición primaria con la edad. Objetivos General Evaluar la frecuencia de hábitos bucales parafuncionales y su asociación con el sexo y la edad, así como determinar la asociación de las características que presenta la dentición temporal con la edad en un grupo de niños de edad preescolar en Tlaquepaque, Jalisco. Específicos • Evaluar la frecuencia de las características de la dentición temporal. • Determinar la frecuencia de hábitos bucales parafuncionales que se encuentra presente en la población de estudio. • Describir la frecuencia y distribución de los hábitos bucales parafuncionales en la población de estudio. • Identificar el hábito bucal parafuncional que se presenta con mayor frecuencia. • Evaluar si existe asociación entre la frecuencia de hábitos bucales parafuncionales con el sexo. • Evaluar si existe asociación entre la frecuencia de hábitos bucales parafuncionales con la edad. • Determinar la frecuencia del plano terminal recto, la clase canina 1 y la presencia de espacios primates en la población de estudio. Universo de estudio Se estudiará una muestra por conveniencia, no probabilística, conformada por 350 niños de 3 a 5 años de edad, de ambos sexos, inscritos en los Jardines de niños “Manuel M. Ponce” y “Margarita Maza de Juárez”, ubicados en el municipio de Tlaquepaque, Jalisco. Criterios de Inclusión: • Niños entre 3 y 5 años, de ambos sexos, que se encuentren inscritos en el Jardín de niños “Manuel M. Ponce” o “Margarita Maza de Juárez”, en el municipio de Tlaquepaque, Jalisco. • Niños que sus padres hayan autorizado su participación en el estudio. Criterios de Exclusión: • Niños que sean menores de 3 años o mayores de 5 años. • Niños que se encuentren inscritos en otros jardines de niños. • Niños cuyos padres no otorguen su permiso para que su hijo sea incluido en el estudio. Criterios de Eliminación: • Niños que no cooperen durante la valoración. • Niños que no asistan el día que se efectué la valoración clínica. • Niños cuyos padres no hayan contestado el cuestionario para padres de familia. • Niños que se encuentren en tratamiento para erradicar algún tipo de hábito parafuncional. Tipo de estudio Se llevará a cabo un estudio epidemiológico, descriptivo, transversal y prolectivo, a través del cual se realizará la valoración clínica bucal en los preescolares y la aplicación de un cuestionario al padre de familia o tutor, con el fin de detectar la presencia de algún tipo de hábito parafuncional en los niños y de esta forma determinar su frecuencia y distribución por edad y sexo. Variables del estudio Independientes Variable Definición Clasificación Categorías Nivel de medición Edad Periodo de tiempo transcurrido desde el nacimiento. Cuantitativa 3 años 4 años 5 años Discontinuo Sexo Característica fenotípica del individuo Cualitativa Hombre Mujer Nominal Dependientes Variable Definición Clasificación Categorías Nivel de medición Deglución atípica Acto de interponer la lengua entre los dientes al momento de deglutir Cualitativa Presente Ausente Nominal Respiración oral Acto de respirar por la boca, debido a alguna dificultad para realizarlo por la nariz Cualitativa Presente Ausente Nominal Succión digital Acto de succionar el dedo ejerciendo presión entre los dientes y paladar. Cualitativa Presente Ausente Nominal Succión de biberón o chupón Hábito de succionar con frecuencia biberón o chupón Cualitativa Presente Ausente Nominal Onicofagia Acto de morderse las uñas Cualitativa Presente Ausente Nominal Bruxismo Acto de rechinar los dientes o apretarlos. Cualitativa Presente Ausente Nominal Succión labial Hábito de chuparse el labio Cualitativa Presente Ausente Nominal Metodología El estudio se realizará en 350 niños en edad preescolarinscritos en dos jardines de niños, localizados en el Municipio de Tlaquepaque, Jalisco. Para tener acceso a la población de estudio se entregará a las autoridades del plantel una solicitud en la cual se describirán las características generales del proyecto a realizar. Una vez autorizado el acceso, se solicitarán las listas oficiales de los preescolares, así como el permiso de los padres de los niños para que sean incluidos sus hijos en el estudio a través de la firma del consentimiento bajo información (Anexo 1), asimismo se solicitará el aval del proyecto y la aprobación del Comité de Bioética y Bioseguridad de la Línea de Investigación en Oclusión Dental de la FES Zaragoza, UNAM, cubriendo de esta forma con los aspectos éticos y legales. Se realizará la estandarización de una odontóloga, matriculada en la Especialidad de Estomatología en Atención Primaria, para la encuesta epidemiológica a través del método indirecto. Para verificar que las concordancias obtenidas no sean debidas al azar serán calculadas las concordancias absolutas y relativas, además del coeficiente Kappa de Cohen, valor que determinará el nivel de estandarización interexaminadora con un examinador patrón. Para la exploración bucal se utilizará un abatelenguas y guantes desechables, además del uso de barreras de protección para evitar la propagación de infecciones como son: bata larga, cubre bocas y guantes desechables. La detección de la presencia clínica de los diferentes hábitos orales parafuncionales de interés para el estudio se llevará a cabo en dos etapas: a) La aplicación de un cuestionario al padre de familia sobre las condiciones de su hijo relacionadas con la presencia de hábitos de succión no nutritiva (Anexo 2) y, b) La exploración clínica bucal del niño para determinar las características presentes de la dentición temporal así como valorar la presencia de algún hábito de succión no nutritiva, registrando las observaciones en una ficha epidemiológica que servirá como instrumento de recolección de los datos relevantes para el estudio (Anexo 3). Valoración clínica El examen clínico se realizará bajo la luz del día con abate lenguas y guantes desechables, el preescolar se revisará mientras se encuentra sentado y de frente a la examinadora. Los hábitos de succión parafuncional que serán estudiados en los preescolares son: deglución atípica, respiración oral, succión digital, succión de chupón o biberón, onicofagia, bruxismo y succión labial. En esta fase de diagnóstico se abordará el examen intra y extraoralmente. El examen extraoral incluirá la exploración de: 1. Los dedos para comprobar limpieza o presencia de callosidades. 2. Los labios para observar a) Si el labio superior cubre dos tercios de los incisivos superiores. b) Si el cierre labial se realiza suave sin forzar el labio inferior. c) Si el labio inferior se encuentra sin alteraciones en relación al superior. d) Ausencia de irritación de la piel cercana al labio inferior. 3. En la nariz se verificarán dos condiciones: a) Forma de las aletas nasales, ya sea que se encuentren redondeadas o aplanadas y b) Si al sello manual de los labios, la respiración se mantiene normal. 4. Las uñas y cutículas de los dedos para verificar el desgaste o mordedura de las mismas, así como posible inflamación o infección de las mismas 5. Los músculos buccinadores, orbiculares y borla del mentón, verificando su tamaño y tonicidad. El examen intraoral incluirá la exploración de: 1. Los planos terminales, clase canina, tipo de arcada y presencia de espacios primates. 2. La posición de la lengua en reposo a) Interpuesta central o lateralmente entre arcadas y b) Con presencia de marcas o cicatrices. 3. Forma del paladar. 4. Los incisivos superiores en busca de: a) Desgaste o fracturas, b) Diastemas y c) Protruidos; y 5. Los dientes incisivos inferiores: a) Lingualizados y, b) Con desgaste o fracturas. Condiciones que se considerarán para clasificar a un hábito oral como presente. Deglución atípica Los niños serán considerados con deglución atípica, si al separar sus labios observamos que la lengua está ocupando un espacio entre los dientes, cuando exista una mordida abierta anterior y cuando no se observe sellado labial. Respirador oral Se considerará respirador bucal, si los padres responden que el niño pasa día y noche con la boca abierta y además el niño presenta una de las siguientes características: si muestra casi toda o toda la superficie labial de los incisivos superiores (labio superior corto), cierre labial alterado (si al juntar los labios se hace a expensas del inferior que se torna tenso y depresiones en el mentón, labio inferior interpuesto entre los incisivos superiores, resequedad en los labios, aletas nasales aplanadas, que al sellar los labios la respiración se acelera, se hace insuficiente o es nula por no poderse realizar. Succión digital Se considerará un niño con hábito de succión digital, si sus padres contestan que se chupa el dedo, o si presenta clínicamente alguna de las siguientes características: algún dedo de la mano con callosidades y limpio. Arcadas por separado: a) Constricción del maxilar superior e incisivos inclinados hacia adelante (protruidos) o con diastemas. b) Incisivos inferiores inclinados hacia atrás (lingualizados). Además, si los músculos buccinadores, orbiculares y borla del mentón se presentan hipertónicos Uso de chupón o biberón Se explorarán los dientes anteriores superiores e inferiores del infante en busca de caries aguda, falta de oclusión entre los dientes anteriores. Además, este se considerará presente si el padre o tutor afirma que el niño usa chupón o toma mamila tres veces o más al día. Onicofagia Se colocará al niño en una posición cómoda, separando sus labios, observando la integridad de los dientes, sobre todo anteriores superiores e inferiores, en búsqueda de atricción, desgaste y alteraciones en su posición. Se realizará la evaluación de uñas y cutículas de los dedos de ambas manos para verificar su integridad y ausencia o presencia de inflamación o infecciones, además se considerará que el hábito está presente cuando el padre o tutor contesta que se muerde las uñas siempre o frecuentemente. Bruxismo Se examinarán la hipertonicidad de los músculos maseteros y temporales así las caras oclusales de molares superiores e inferiores y las cúspides caninas, en busca de desgastes excesivos, se considerarán pacientes bruxistas a aquellos en que las cúspides de molares y caninos estén aplanadas o hayan desaparecido., aunado a esto se considerará presencia del hábito cuando el padre o tutor afirme en el cuestionario que el niño rechina los dientes. Succión labial Se examinará la resequedad que exista en alguno de los labios, la posición de los dientes anteriores e hipertonicidad del labio afectado, asimetría de músculos buccinadores, orbiculares y borla del mentón: aunado a esto se considerará presencia del hábito cuando el padre o tutor afirme en el cuestionario que el niño se chupa el labio. Procesamiento estadístico Plan de clasificación Se clasificarán las fichas epidemiológicas conforme a las variables de interés para el estudio, como son: sexo y edad. Plan de codificación. Una vez clasificados se codificarán con asignación simbólica numérica, para facilitar la identificación y localización de cada ficha epidemiológica. Plan de tabulación. La concentración de datos se realizará en formato Excel el cual permitirá exportar los datos al paquete estadístico SPSS versión 19.0 para Mac, Chicago, Illinois. USA. Para evaluar la presencia de hábitos orales, por edad y sexo, se calcularán razones y proporciones. Para evaluar la posible asociación entre la frecuencia de hábitos orales con el sexo y la edad será calculado el valor de Chi cuadrada de Pearson yla Chi cuadrada de Mantel y Haenszel para tablas tetrateóricas. Presentación estadística. La interpretación y análisis de los resultados se presentarán en tablas y gráficos diseñados en Excel. Recursos Humanos • 1 responsable del proyecto • 1 director del proyecto • 1 asesor del proyecto Físicos • 360 abate lenguas • 1 mesa escolar • 2 sillas Materiales • 20 plumas • 5 lápices • 360 formatos de ficha clínica epidemiológica • 270 formatos de cuestionario para padres y consentimientos informados. • 360 guantes desechables • 50 cubre bocas • 50 campos desechables Financieros Los recursos para la ejecución del proyecto serán aportados por la responsable del proyecto. Actividades 1. Promoción del proyecto de investigación. 2. Localización de jardines de niños para el estudio. 3. Visita a los jardines de niños para realizar la solicitud de autorización por parte del director(a) del plantel. 4. Solicitar el consentimiento informado y aplicación de encuesta de hábitos bucales perniciosos a los padres de familia de los preescolares, realización de listas para el levantamiento epidemiológico. 5. Levantamiento epidemiológico. 6. Clasificación, codificación y tabulación de datos. 7. Procesamiento estadístico. 8. Presentación estadística de la información. 9. Análisis e interpretación de resultados. 10. Informe final. Ver cronograma (Anexo 4) Resultados En la presente investigación se examinaron un total de 242 preescolares, inscritos en los jardines de niños: “Manuel M. Ponce” y “Elena Margarita Sánchez Figueroa”, ubicados en el municipio de Tlaquepaque, Jalisco. La población estuvo conformada por 121 preescolares de cada sexo. De acuerdo con la edad, la muestra se conformó por: el 6.2% correspondiente al grupo de 3 años de edad, el 37.6% al grupo de 4 años de edad y el 46.2% al grupo de 5 años de edad (Cuadro 1, Gráfico 1). Cuadro 1. Distribución porcentual de prescolares por edad y sexo. Tlaquepaque, Jal., 2018. Edad* 3 4 5 Total Sexo f % f % f % f % Masculino 6 2.5 42 17.4 73 30.2 121 50 Femenino 9 3.7 49 20.2 63 26 121 50 Total 15 6.2 91 37.6 136 56.2 242 100 * en años cumplidos Gráfico 1 Distribución porcentual de prescolares por edad y sexo. Tlaquepaque, Jal., 2018. 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 3 4 5 2.5% 17.4% 30.2% 3.7% 20.2% 26.0% P o rc e n ta je Edad Masculino Femenino En las características propias de la dentición decidua pudimos observar que el 27.3% de la población presentó arco tipo 1, mientras que el 72.7% tipo 2 (Cuadro 2 Gráfico 2); al analizarlo por edad, la distribución fue la siguiente, en los niños de 3 años el tipo 1 se presentó en el 1.7%, mientras que el tipo 2 en el 4.5%; en los de 4 años, el tipo 1 se observó en el 10.3% y el tipo 2 en el 27.3% y para los de 5 años el 15.3% presentó tipo 1 y el 40.9% tipo 2. La distribución por sexo se dio de la siguiente manera, en los niños fue del 17.4% para el tipo 1 y del 32.6% para el tipo 2; en las niñas el 9.9% correspondió al tipo y el 40.1% para el tipo 2 (Cuadro 3, ¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.). No se encontró relación alguna entre el tipo de arco con la edad ni con el sexo (Razón de verosimilitud=0.005, p=0.998; X2MH=5.996, p=0.114). Cuadro 2. Distribución porcentual del tipo de arco. Tlaquepaque, Jal. 2018. Tipo de arco f % Tipo 1 66 27.3 Tipo 2 176 72.7 Total 242 100 Gráfico 2 Distribución porcentual del tipo de arco. Tlaquepaque, Jal., 2018. 27% 73% Tipo 1 Tipo 2 Cuadro 3. Distribución frecuencial y porcentual del tipo de arco por edad y sexo. Tlaquepaque, Jal. 2018. Tipo 1 Tipo 2 Total f % f % f % E d a d * 3 4 1.7 11 4.5 15 6.2 4 25 10.3 66 27.3 91 37.6 5 37 15.3 99 40.9 176 72.7 S e x o p= 0.998 Masculino 42 17.4 79 32.6 121 50 Femenino 24 9.9 97 40.1 121 50 p= 0.114 Total 66 27.3 176 72.7 242 100 * en años cumplidos Gráfico 3 Distribución porcentual del tipo de arco por edad. Tlaquepaque, Jal., 2018. 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00% 3 años 4 años 5 años 1.70% 10.30% 15.30% 4.50% 27.30% 40.90% P o rc e n ta je Edad Tipo 1 Tipo 2 Gráfico 4 Distribución porcentual del tipo de arco por sexo. Tlaquepaque, Jal., 2018. Con referencia al plano terminal se pudo observar que el 46.3% del total de la muestra presentó plano terminal recto (23.1% de cada sexo), el 31.8% escalón mesial (17.4% niños, 14.5% niñas), el 5.4% escalón distal (3.3% niños, 2.1% niñas), el 10.3% escalón mesial exagerado (2.9% niños, 7.4% niñas) y el 6.2% plano terminal mixto, es decir, no presentaron el mismo plano terminal en ambos lados (3.3% niños, 2.9%). Al analizarlo por edad, observamos que todos los tipos de plano terminales presentaron en mayor porcentaje en el grupo de 5 años (recto, 23.1%; mesial, 20.7%; distal, 3.7%, mesial exagerado, 5.8% y mixto, 2.9%), esto se debe a que fue el grupo más numeroso. El plano terminal recto fue el que se presentó en mayor porcentaje en todos los grupos de edad. No se encontró relación alguna del plano terminal con edad ni con el sexo (Razón de verosimilitud=10.000, p=0.265; X2MH=6.235, p=0.182) (Cuadro 4, Gráfico 5, Cuadro 5, Gráfico 6, Gráfico 7). 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% Masculino Femenino 17.4% 9.9% 32.6% 40.1% P o rc e n ta je Sexo Tipo 1 Tipo 2 Cuadro 4 Distribución porcentual del plano terminal. Tlaquepaque, Jal. 2018 Plano terminal F % Recto 112 46.3 Mesial 77 31.8 Distal 13 5.4 Mesial exagerado 25 10.3 Mixto 15 6.2 Total 242 100 Gráfico 5 Distribución porcentual del plano terminal. Tlaquepaque, Jal. 2018. 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0% Plano terminal 46.3% 31.8% 5.4% 10.3% 6.2% P o rc e n ta je Recto Mesial Distal Mesial exagerado Mixto Cuadro 5. Distribución porcentual del plano terminal por edad y sexo. Tlaquepaque, Jal. 2018 Plano terminal Recto Mesial Distal Mesial exagerado Mixto Total F % f % f % f % f % f % E d a d * 3 8 3.3 2 0.8 0 0 3 1.2 2 0.8 15 6.2 4 48 19.8 25 10.3 4 1.7 8 3.3 6 2.5 91 37.6 5 56 23.1 50 20.7 9 3.7 14 5.8 7 2.9 136 56.2 p= 0.265 S e x o Masculino 56 23.1 42 17.4 8 3.3 7 2.9 8 3.3 121 50 Femenino 56 23.1 35 14.5 5 2.1 18 7.4 7 2.9 121 50 p= 0.170 Total 112 46.3 77 31.8 13 5.4 25 10.3 15 6.2 242 100 * en años cumplidos Gráfico 6 Distribución porcentual del plano terminal por edad. Tlaquepaque, Jal. 2018. 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 3 años 4 años 5 años 3 .3 % 1 9 .8 % 2 3 .1 % 0 .8 % 1 0 .3 % 2 0 .7 % 0 .0 % 1 .7 % 3 .7 % 1 .2 % 3 .3 % 5 .8 % 0 .8 % 2 .5 % 2 .9 % P o rc e n ta je Edad Recto Mesial Distal Mesial exagerado Mixto Gráfico 7 Distribución porcentual del plano terminal por sexo. Tlaquepaque, Jal. 2018. El hábito de deglución atípica se presentó en el 7.4% de la población. En los grupos de 4 y 5 años en un 3.3% en cada uno, mientras que en el de 3 años sólo en el 0.8%. En el sexo femenino se presentó en el 4.5% mientras que en el masculino solamente en el 2.9%. No se encontró relación alguna del hábito de deglución atípica con la edad o con el sexo (Razón de verosimilitud=1.366, p=0.505; X2MH=0.538, p=0.463) (Cuadro 6, Gráfico 8, Cuadro 7, Gráfico 9, Gráfico 10). Cuadro 6. Distribución porcentual de la deglución atípica. Tlaquepaque, Jal. 2018. f % Ausente 224 92.6 Presente 18 7.4 Total 242 100 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% Masculino Femenino 2 3 .1 % 2 3 .1 % 1 7 .4 % 1 4 .5 % 3 .3 % 2 .1 % 2 .9 % 7 .4 % 3 .3 % 2 .9 % P o rc e n ta je Sexo Recto Mesial Distal Mesial exagerado Mixto Gráfico 8 Distribución
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