Frecuencia-del-absceso-hepatico-amebiano-en-el-servicio-de-gastroenterologa-del-Hospital-General-de-Mexico

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

23/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, O. D.

“Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México”

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

G A S T R O E N T E R O L O G O

P R E S E N T A

DR. FABRICIO GIOVANNI ALVARADO LOPEZ

ASESOR
DR. EDUARDO PEREZ TORRES

México, D. F Julio 2011.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.

Investigadores Principales:
Dr. Eduardo Pérez Torres
Jefe de Servicio de Gastroenterología
Profesor Titular del Curso de Gastroenterología de la UNAM
Asesor y Tutor de Tesis.
Firma: ______________________________

Dr. Fabricio Giovanni Alvarado López
Residente de Tercer año de Gastroenterología.
Firma: _______________________________

Investigadores asociados:
Dr. José Luis Pérez Hernández
Médico Adscrito Servicio de Gastroenterología y Coordinador Clínica de Hígado
Firma: ______________________________

Dr. Francisco Salas Gordillo
Médico Adscrito Servicio de Gastroenterología, Jefe Unidad Gastromédica
Firma: ______________________________

Dra. Aurora Elizabeth Serralde Zúñiga
Médica Adscrita Servicio de Gastroenterología, Candidata a Doctora en Ciencias
Médicas.
Firma: ______________________________

I.- AGRADECIMIENTOS
A Dios, Creador del Cielo y la Tierra, fuente de toda sabiduría y poder,
digno de toda honra y gloria, su misericordia me seguirán todos los días de mi
vida.
Acto que dedico a mi Señor Padre “Rubén D. Alvarado” (†), mi mejor amigo,
y cómplice de este sueño que se ha convertido en realidad, sé que estaría muy
orgulloso y feliz por este triunfo. Su memoria sigue viva, por la vida llena de
alegrías y valores que dejó impregnada en la familia.
A mi querida Madre “Rosario López de Alvarado” quien con su infinito amor,
esfuerzo y dedicación me ha dado las herramientas necesarias para vencer todo
obstáculo en la vida, porque hasta el día de hoy siempre he tenido su apoyo.
A la mujer de mi vida, mi bella y adorable esposa “Ana Carolina” por su
amor incondicional y apoyo en todo momento, que con ternura y delicadeza me
hizo entender que siempre iba a ser superada esta etapa con paciencia y
dedicación.
A mi preciosa y linda hija “Ana Isabelita” que con su sonrisa, ternura y amor
me inspira a seguir adelante, ha sido y será la fuerza motriz para completar cada
sueño propuesto, su alegría y bienestar me confirman que este esfuerzo siempre
ha valido la pena.
A mis hermanos, Wellington (†) por dejar esa semilla de la medicina en mi
y por ese legado de fe, carisma y alegría; Patty y Saúl por su cariño y ayuda
cuando más los necesito.
A mi Tío “Eliseo Alvarado” el bastión y pieza clave de mi familia, porque sin
su ayuda no hubiera sido posible concluir mis estudios.
Al resto de mi familia, en especial a mis sobrinos María Fernanda, Ana
Laura, María Paula, Wellington Alexander, Ricardo André por su cariño. A mi
cuñado Tony (†), ejemplo de humildad, nobleza y perseverancia. A mi primo José
Carlos, padrino y amigo que siempre me ha fortalecido con sus consejos. A Doña
Any, Don Ismar, Marielitos e Ismitar por su apoyo incondicional en todo momento.
A mis amigos en la Ciudad de México, a “Don Ernesto” que siempre estuvo
en las buenas y en las malas, gracias por su apoyo. A “Doña Ernestina” gracias
por todas sus atenciones.
A mis maestros del Servicio de Gastroenterología y Endoscopia
Gastrointestinal por sus enseñanzas y su correcta dirección para ejercer tan digna
profesión. A mi Asesor Dr. Pérez Torres por su disposición y apoyo en dicho
proyecto, a los investigadores asociados por su acertada colaboración, a la Dra.
Aurora Serralde por ayudarme a cualquier hora y en todo momento.
Al Hospital General de México y sus autoridades, institución que me abrió
las puertas para formarme como Gastroenterólogo, es un honor y una gran
responsabilidad, poner en alto el nombre del hospital en Guatemala y fuera de sus
fronteras.
A todo el personal del Servicio de Gastroenterología por su apoyo en la
atención clínica de nuestros pacientes.
A mi país Guatemala, tierra de la eterna primavera; Quetzaltenango, sexto
estado de los Altos, terruño que me vio nacer y crecer. A México, lugar que me
acogió tres años, lo recordaré siempre con cariño.
4

II. INDICE

RESUMEN.…………………………………………. 5
INTRODUCCION…………………………………… 8
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.…………. 15
JUSTIFICACION………………………………….... 17
OBJETIVOS………………………………………… 18
ANALISIS ESTADISTICO………………………… 19
DISEÑO Y DURACION……………………………. 19
ASPECTOS ETICOS Y DE SEGURIDAD………. 19
RECURSOS…………………………………………. 19
MATERIAL Y METODOS.………………………… 19
RESULTADOS.…………………………………….. 22
DISCUSION………………………………………….. 34
CONCLUSIONES…………………………………… 38
BIBLIOGRAFIA……………………………………… 39

III. RESUMEN
INTRODUCCION: La amebiasis es una enfermedad infecciosa causada por
Entamoeba histolytica (EH), un protozoario transmitido vía fecal-oral relacionado
con malas condiciones de higiene. En México su prevalencia varía de acuerdo a la
zona geográfica y el nivel socioeconómico. Después de la ingestión de los quistes
amebianos estos se convierten en trofozoítos en el colon, donde invaden la
mucosa. La circulación portal traslada el microorganismo al hígado, donde se
puede desarrollar el Absceso Hepático Amebiano (AHA), que es la manifestación
extraintestinal más frecuente. Suele ser único, por lo general localizado en el
lóbulo hepático derecho. Puede haber leucocitosis con neutrofilia, elevación de la
velocidad de sedimentación globular y fosfatasa alcalina. Se detectan anticuerpos
para EH hasta en un 90% de los pacientes. El drenaje percutáneo es una opción
terapéutica en aquellos pacientes complicados o que no responden a tratamiento
farmacológico; Mientras el drenaje quirúrgico se encuentra asociado a una
significativa tasa de morbi-mortalidad (10-47%).
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia del absceso
hepático amebiano en el servicio de Gastroenterología del Hospital General de
México.
MATERIAL Y METODOS: Se incluyeron a todos los pacientes con diagnóstico de
AHA del 1 de Marzo de 2001 al 1 de Marzo 2011 ingresados en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México, se realizó revisión de
expedientes para obtener las variables de interés y se realizó su análisis con
estadística descriptiva.
RESULTADOS: De estos 144 pacientes con AHA, el género masculino fue el
más afectado con 105 pacientes (73%), con una media de 41 años, la localización
más frecuente fue el lóbulo derecho (82.6%), ambos lóbulos 13 (9.1%) y 12 (8.3%)
en el lóbulo izquierdo. Con absceso único en 119 pacientes (82.6%) y abscesos
hepáticos múltiples en 25 enfermos (17.4%). Con una media de 9.9 cms ± 3.4.
Las manifestaciones másfrecuentes fueron la hepatalgia en 97 pacientes (67.4%)
y la fiebre en 40 pacientes (27.8%). Las alteraciones de laboratorio más
importantes fueron leucocitosis leve, hipoalbuminemia leve y niveles elevados de
6

fosfatasa alcalina de 176.37 UI/L ± 174.14. Con respecto al tratamiento, todos
recibieron Metronidazol intravenoso, con una media de 9 días ± 5. Veinte
pacientes (13.9%) se trataron con antibióticos, no requirieron de drenaje
percutáneo. Mientras a 124 pacientes (86.1%) se les realizó Drenaje Percutáneo
guiado por Ultrasonido con técnica de Seldinger utilizando catéter multipropósito
Cola de Cochino 8 French, dicho drenaje fue de permanencia en el 100%, con una
estancia del catéter de 11 días ± 7. El volumen total drenado fue de 476.33 cc ±
298. 77 pacientes (89.53 %) no presentaron complicaciones asociadas a la
colocación del catéter, 7 pacientes (8.14%) presentaron sangrado no complicado y
2 pacientes (2.33%) hemiperitoneo. Tres pacientes necesitaron tratamiento
quirúrgico por ruptura inminente del absceso localizado en lóbulo izquierdo,
peritonitis secundaria o ruptura a pleura con empiema, importante recalcar que los
que fueron a cirugía fallecieron. La estancia intrahospitalaria fue de 10 días ± 7.
No se detectó afectación a otros órganos en 109 pacientes. Se detectó lesión a
pulmón en 33 pacientes (22.9%) y dos con afectación a pericardio, ninguno
presentó afectación a cerebro u otros órganos. La enfermedad asociada más
frecuente fue el alcoholismo en 66 pacientes (46.2%). Seis pacientes (4%)
fallecieron, Tres por ruptura a pleura y empiema, sepsis; Dos por peritonitis
secundaria, sepsis y Uno por complicaciones relacionadas al procedimiento por
hemoperitoneo y sangrado (Mortalidad de 4%).
CONCLUSIONES: El AHA es una enfermedad frecuente en México, relacionada
a malas condiciones de salubridad, malos hábitos de higiene y pobreza, y
asociado frecuentemente con el alcoholismo. Es más frecuente en hombres, a los
41 años de edad. Su afectación más frecuente es el lóbulo derecho y en su
mayoría como único absceso. El sitio extrahepático más frecuente de afectación
fue el Pulmón. El estudio de imagen más utilizado para su diagnóstico sigue
siendo el Ultrasonido, aunque la tomografía computarizada también es una
herramienta que se ha utilizado en los últimos años. Falleció el 100% (3 pacientes)
de los casos que necesitaron tratamiento quirúrgico, por ruptura inminente del
absceso localizado en lóbulo izquierdo, peritonitis secundaria o ruptura a pleura
con empiema y sepsis. El drenaje percutáneo guiado por USG con técnica
7

Seldinger sigue siendo una terapéutica eficaz en abscesos hepáticos complicados,
con bajo riesgo de complicaciones. En nuestra serie la morbilidad y mortalidad
fueron bajas.
Palabras clave: amebiasis, absceso hepático amebiano, drenaje percutáneo

IV. INTRODUCCIÓN
La amebiasis es una enfermedad intestinal producida por Entamoeba
Histolytica (EH), protozoario, transmitido vía fecal-oral relacionado a malas
condiciones de higiene, que puede transmitirse de persona a persona. Puede
presentarse como aguda o crónica hasta formas severas de disentería amebiana,
colitis fulminante o colon tóxico (1). La mayoría de los individuos que portan el
parásito son portadores sanos que eliminan hasta 1,5 x 10 9 quistes en sus
deposiciones al día. (2, 3). Cuando se habla de infección amebiana se refiere a la
presencia del parásito en el huésped y cuando el parásito provoca lesiones
tisulares con repercusión clínica (amebiasis invasora), estamos ante la
enfermedad. (4, 5)
Se estima que las infecciones por EH han sido basadas primariamente en el
examen de heces en búsqueda de huevos y parásitos, pero estas pruebas tienen
poca sensibilidad y no pueden diferenciar entre EH de especies idénticas
morfológicamente pero que no son patógenas como E. dispar y E.
moshkovskii (6, 7). Aunque se sabe poco acerca de la epidemiología molecular de
la ameba y los datos son demasiado fragmentarios para que hayan conclusiones
firmes sobre las poblaciones de amebas que infectan a los humanos, las cepas de
EH que se aislaron hace más de 30 años en México, la India y Bangladesh es
probable que sean idénticas en la mayoría de los aspectos a los demás Cepas de
E. histolytica de las de todo el mundo. (6, 8)
El 10% de la población mundial alberga EH en el colon, 10% de ellos
desarrollará amebiasis invasiva y solo del 1 al 10% desarrollará Absceso Hepático
Amebiano (AHA) (9). Esta última, es la complicación extraintestinal más frecuente
de la amebiasis intestinal invasora, es más frecuente en hombres hasta diez
veces más que en la mujer y es raro en niños, aunque se han reportado casos en
menores de 1 año. (10). Es la causa más común de absceso hepático en el
mundo, especialmente en regiones tropicales y subtropicales, es más prevalentes
en países en vías de desarrollo. En los Estados Unidos es una enfermedad de
adultos, con frecuencia hispanos. Las áreas endémicas son África, Sudeste de
Asia, México, Venezuela y Colombia. En Estados Unidos donde la trasmisión
9

fecal-oral es inusual, la amebiasis se observa más frecuentemente en los
inmigrantes y viajeros a países desarrollados. La enfermedad es más severa en
gente más joven y más vieja y en pacientes que reciben esteroides (4).
La incidencia de infección en la población general en México varia de 1 a
43%; con 20% de portadores, 2% de enfermos, 6% de seropositivos y 0.1 a 0.2%
de muertes (11). En México, la tasa de incidencia de AHA es de 6.7% por cada
100,000 habitantes y la tasa de morbilidad de 4 casos por cada 100,000
habitantes (12). La incidencia es alta si lo comparamos con la incidencia anual de
21 casos por cada 100, 000 habitantes en Hue, Vietnam. (13). Los datos oficiales
más recientes sobre la incidencia de absceso hepático amebiano (AHA) en México
muestran un descenso de 8.5 casos/100,000 en 1995 a 3.66 casos por 100,000 en
el año 2000, sin embargo, existen marcadas variaciones geográficas en su
incidencia. (14). En México su prevalencia varía de acuerdo a la zona geográfica y
el nivel socioeconómico, en general predomina al Sur-sureste del país y la región
central es considerada zona endémica de la enfermedad. (15)
En México es más común entre los 20 y 60 años de edad, Aunque se han
reportado casos en menores de 1 año, y predomina en la población de escasos
recursos económicos (14). La mayor incidencia es en hombres. En comparación
con las personas afectadas que residen en áreas endémicas, los sujetos en los
que se desarrolla un AHA después de un viaje a estas áreas tienen mayor edad,
más probabilidad de ser hombres, presentan hepatomegalia y un absceso de gran
tamaño o abscesos múltiples (16). EH emite seudópodos a base de material
protoplásmico locomotor, se presenta en la naturaleza en tres estadíos
morfológicos: trofozoítos, prequiste y quiste. Después de la infección de los
quistes amebianos pasan a través del tracto gastrointestinal y se convierten en
trofozoítos en el colon, donde invaden la mucosa y producen ulceras típicas en
forma de “botella”. La circulación portal traslada el microorganismo al hígado,
donde se puede desarrollar el absceso. En ocasiones los microorganismos viajan
más allá del hígado, y se pueden establecer en el pulmón o el cerebro (9). Hasta
en un 10% de los casos de autopsias, no se demuestra amebiasis intestinal, en
10

estos casos se supone que los enfermos tuvieron tratamiento inadecuado, lo que
terminó con la amibiasis intestinal, pero no con la hepática (17).
El AHA, ocurre por diseminación a través de la vena porta, a partir de un
foco intestinal sin que en un alto porcentaje de casos hayan existido antecedentes
de disenteríaamebiana o en el examen coproparasitoscópico se encuentre
parásitos. Los trofozoítos llegan al hígado a través de le vena porta, afectando
principalmente al lóbulo derecho y con frecuencia las lesiones son únicas (hasta
en el 60%), y se localizan principalmente en el lóbulo derecho, debido al patrón de
flujo sanguíneo portal ya que la mayoría del volumen hepático se encuentra en
dicho lóbulo. Cuando se encuentran múltiples abscesos es más probable que
estos sean piógenos o mixtos (11, 15)
En los factores del huésped se encuentran la edad, así la disentería aguda
benigna es más frecuente en niños. El estado nutricional también debe tomarse
en cuenta, ya que la desnutrición es un factor para que se presente la amebiasis
invasora. Otros factores que pueden favorecer la infección amebiana, pero que no
son factores definitivos que predispongan la invasión amebiana, son la raza, el
alcoholismo, la infección por otros parásitos y la acción sinérgica de la flora
bacteriana intestinal (17).
Para identificar los factores de riesgo, va a ser útil una buena historia clínica
detallando las condiciones que pudieran sugerir una posible etiología,
condiciones de saneamiento ambiental, medidas de higiene en general,
procesamiento de alimentos, factores socioeconómicos, disponibilidad de servicios
básicos, incluyendo entre otros el uso de medicamentos inmunosupresores para
enfermedades neoplásicas o trasplantes de órganos, VIH-SIDA, viajes a áreas
endémicas y el fenómeno de migración de poblaciones (18).
Aproximadamente el 80% de los pacientes con AHA se presentan con el
desarrollo rápido de síntomas, 2 a 4 semanas (4). Clínicamente el paciente
presenta malestar general, anorexia, astenia, sudoración profusa, pérdida de
peso, adinamia fiebre de 39 grados a 40 grados Centígrados, escalofríos,
hepatomegalia dolorosa y anemia. Los datos de laboratorio muestran anemia
leucocitosis con neutrofilia y/o desviación a la izquierda. Los métodos de imagen:
11

Ultrasonido (US), tomografía axial computada (TAC), resonancia magnética (RM)
entre otros, tienen gran utilidad en el diagnostico del absceso hepático, para
conocer el sitio, el número y el volumen de los abscesos, aunque hay preferencia
por el US, por su bajo costo, y que es accesible en el seguimiento del tratamiento
desde el drenaje percutáneo inicial como la evolución del tamaño de los mismos;
el absceso aparece como una lesión hipoecoica redondeada u ovalada, con
márgenes bien definidos por este método (19).
Para el diagnóstico de absceso hepático amebiano, las pruebas serológicas
como ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) y PCR (Polymerase Chain
Reaction) tienen alta sensibilidad y especificidad (mayor al 90%). El absceso
hepático puede presentar complicaciones graves como: ruptura a pericardio,
mediastino, pleura, pulmón o peritoneo o la fistulización a la piel (20).
El tratamiento inicial del absceso hepático amebiano es médico, terapia a
base de Metronidazol 500-750 mg vía intravenosa cada 8 horas, por 7 a 10 días.
No obstante, en casos resistentes al manejo médico, se requiere del drenaje del
absceso, ya sea percutáneo guiado con ultrasonido o mediante cirugía abierta
(3,21).
No están bien definidas las indicaciones para aspiración percutáneo, pero
normalmente se puncionan los abscesos mayores de 150 ml, cuando hay menos
de 3 abscesos, fracaso al tratamiento médico en 5 días, localización en el lóbulo
izquierdo, inminencia de ruptura o accesibilidad para punción (22, 23). El drenaje
percutáneo puede ser necesario en no respondedores al tratamiento médico,
cuando cumplan con algunas características como: absceso mayor de 5 cms,
fracaso al tratamiento médico luego de 5 días de tratamiento antibiótico, riesgo de
ruptura inminente, afectación del lóbulo izquierdo (21, 24).
Hay evidencia de que concentraciones séricas de bilirrubina mayor a 3,5
mg/dl, encefalopatía, volumen del absceso, hipoalbuminemia menor a 2 g/dl y
número de abscesos son factores independientes de riesgo de mortalidad (12).
Sin embargo, son poco claros los factores de riesgo que determinan la falta de
respuesta al tratamiento y que permitan indicar drenaje temprano. El drenaje
quirúrgico se encuentra asociado a una significante tasa de morbilidad y
12

mortalidad (10-47%). Se realiza laparotomía cuando falla la punción evacuadora,
también en abscesos muy grandes, abscesos con alto riesgo de ruptura a
pericardio, y cuando hay contaminación bacteriana o sepsis intraabdominal (17).
Actualmente el drenaje guiado por ultrasonido con técnica de Seldinger
modificada con una simple punción ya sea con aguja calibre 14, 16 o 18 French o
colocando un catéter calibre 10, 12 o 14 con punción directa, es un método
sencillo y seguro de realizar en manos experimentadas, la punción guiada por
ultrasonido ha cobrado mayor interés, reportándose una tasa de éxito entre 70 a
100% dependiendo de los autores. De modo que el drenaje percutáneo guiado por
USG, sobre todo en los casos refractarios al tratamiento médico (15%),
complicados por infección bacteriana secundaria (20%) así como en los abscesos
complicados por ruptura a estructuras pleuropulmonares, hacia el espacio
subfrénico y cavidad peritoneal e inclusive a la pared torácica y abdominal,
peritoneo, vía biliar, mediastino, colon, riñón, y flanco derecho, han sido
aceptados como la técnica diagnóstica y terapéutica ideal combinada con
antimicrobianos (9, 23).
La enfermedad complicada por ejemplo la ruptura a peritoneo tiene una
mortalidad de 18 a 45% mientras la enfermedad no complicada tiene una
mortalidad insignificante (18). Existen dos modalidades: el drenaje percutáneo por
aspiración y el drenaje percutáneo con Catéter a permanencia. El Drenaje
percutáneo por aspiración, es el método terapéutico más sencillo, menos costoso
y más efectivo en el tratamiento del absceso hepático, dejando al Drenaje
Percutáneo con Catéter a permanencia para aquellos casos en que el absceso
amebiano se encuentra complicado. Otros reportan una efectividad de hasta el
90% utilizando solo Metronidazol, dejando un 10% de los casos para las otras
modalidades diagnósticas y terapéuticas invasivas. Sin embargo se debe de
considerar que la morbilidad de la amebiasis depende del tiempo en que se
presenta el paciente a consulta, el diagnóstico médico oportuno, el diagnóstico
rápido, y certero por laboratorio y de gabinete, el inicio efectivo del tratamiento
pero también de la forma invasiva y agresiva del tipo de cepa de la Entamoeba
Dispar, así como de la EH (7).
13

Aunque como todo procedimiento invasivo puede presentar complicaciones
o efectos adversos, las más frecuentes son hemorragia hacia el interior del
absceso, punción de un trayecto vascular o biliar, punción de la pleura con el
consecuente neumotórax y/o formación de derrame pleural. El tamaño del
absceso (diámetro mayor) es un predictor de la necesidad de drenaje del absceso
hepático amebiano. Al utilizar 8 cm como valor de corte, se logra obtener un riesgo
de más de 14 veces de requerir drenaje, con lo cual se puede predecir la
posibilidad de resolver o no con tratamiento médico (25)
Aunque algunos autores sugieren que en abscesos mayores de 17 cms de
diámetro es recomendable llevar a Cirugía, se sugiere que en abscesos mayores a
12 cm de diámetro la colocación de un catéter a permanencia para facilitar la
aspiración continua. Aunque algunos otros autores disminuyen el punto de corte
para la colocación del mismo, incluso algunos sugieren mayor a 10 cms. El
catéter puede permanecer entre 7 a 44 días, sin el riesgo de que se presente una
fístula o contaminación secundaria del absceso a través del catéter. El catéter
puede ser removido cuando el paciente se encuentre afebril, o drene menos de
10mL en 24 horas, o el ultrasonido demuestreuna cavidad residual con volumen
no mayor a los 20 ml y en el abscesograma no exista fístula a la vía biliar, colon,
intestino o cavidad abdominal (22).
El seguimiento con ultrasonido puede mostrar una completa resolución del
absceso en 64% de los casos, entre los 60 a 90 días posterior a la aspiración e
inclusive, en el 50% de los casos puede observarse un remplazo total de la
cavidad por tejido hepático normal. Por tal motivo es recomendable llevar un
control posterior al DPA o DPC a los 3 y 6 meses posterior al procedimiento. En
un estudio retrospectivo de 966 pacientes con diagnóstico de absceso hepático,
amebiano en 661 (68%), piógeno en 200 (21%), indeterminado en 73(8%) y mixto
en 32 (3%), 426 pacientes (44%) requirieron aspiración percutánea del absceso.
Los factores predictivos para aspiración fueron edad mayor o igual a 55 años,
tamaño del absceso igual o mayor a 5 cm. Afectación de ambos lóbulos del hígado
y duración de los síntomas igual o mayor a 7 días. (23, 25)
14

Los estudios más recientes evalúan la eficacia del tratamiento
antiparasitario comparado al drenaje quirúrgico ya sea por cirugía laparoscópica
y/o drenaje percutáneo por técnica Seldinger respectivamente (24).

V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La amebiasis intestinal causada por Entamoeba histolytica provoca más de
500 millones de infecciones y ocurren cerca de 100,000 muertes por año por
complicaciones de la amebiasis a nivel mundial (5). La amebiasis continúa siendo
un grave problema de salud pública a nivel mundial. El AHA es la complicación
extraintestinal más frecuente de la amebiasis invasiva, es una enfermedad
frecuente en México, y se menosprecian sus complicaciones. Constituye un motivo
de consulta frecuente y se estima que en México alrededor de 14 millones de
personas portadoras son portadoras de amibas. De ellas, aproximadamente 10
por ciento se enferma, y de este porcentaje el uno por cientoDesarrollan lesiones
graves. Es una enfermedad seria, que puede poner en riesgo la vida si no se
aplica el tratamiento adecuado en el momento justo o correcto. La infección por
EH es la causa más común de Absceso Hepático en el mundo, especialmente en
regiones tropicales y subtropicales, es más prevalentes en países en vías de
desarrollo. Es la causa más común de absceso hepático en el mundo,
especialmente en regiones tropicales y subtropicales, es más prevalentes en
países en vías de desarrollo. México se considera un área endémica. La
incidencia de infección en la población general en México varia de 1 a 43%; con
20% de portadores, 2% de enfermos, 6% de seropositivos y 0.1 a 0.2% de
muertes (11).
El AHA tiene una prevalencia en países desarrollados de 21 x cada 100 mil
habitantes aproximadamente. En México, la tasa de incidencia de absceso
hepático amebiano es de 6.7% por cada 100,000 habitantes y la tasa de
morbilidad de 4 casos por cada 100,000 habitantes (12). En México su prevalencia
varía de acuerdo a la zona geográfica y el nivel socioeconómico, en general
predomina al Sur-sureste del país y la región central es considerada zona
endémica de la enfermedad. (15). En el Hospital General de México
desconocemos su frecuencia, en otros centros se cree que oscila entre el 2% de
los pacientes hospitalizados atendidos, teniendo en cuenta que en dicho hospital
la mayoría de gente presenta factores de riesgo asociados al desarrollo del mismo
como lo es bajos recursos económicos, falta de recursos básicos de saneamiento
16

ambiental. Desconocemos también la efectividad del tratamiento médico y/o
quirúrgico, el drenaje del absceso hepático amebiano, por dicha razón se decidió
realizar este trabajo de investigación.

VI. JUSTIFICACIÓN:
Dado que los datos epidemiológicos son variables y que el AHA es
endémico en ciertas áreas tropicales y en el centro de México. No contamos con
datos exactos de su frecuencia en el servicio de Gastroenterología del Hospital
General de México, que atiende a una buena cantidad de pacientes con bajos
recursos y con los factores asociados como lo son malas condiciones de higiene
para el desarrollo del mismo, por lo que se decidió realizar dicho estudio para
determinar la frecuencia en nuestra sede, que siendo un hospital de referencia y
de tercer nivel acuden pacientes que a lo mejor ya han sido tratados inicialmente
con tratamiento farmacológico a base de antibióticos, y además no sabemos los
factores asociados a la falla del tratamiento en muchos de estos pacientes que
llegan a necesitar posteriormente de un drenaje percutáneo del mismo.
Por lo que en este respecto consideramos de gran importancia el presente
estudio, ya que puede servir como estudio pivote para otras investigaciones, y
servir de base de datos para el estudio de otras situaciones más específicas en
relación al tema en cuestión. Aunque sabemos que el AHA es una enfermedad
frecuente, y poco estimada; la relevancia de la investigación se apoya en que el
AHA sigue siendo un gran problema de Salud Pública, conlleva una alta morbilidad
y que aún hay muchos retos en el tratamiento médico y/o quirúrgico y en el
manejo de las complicaciones del mismo.

VIII. OBJETIVO:

Determinar la frecuencia del AHA en el servicio de Gastroenterología
del Hospital General de México.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Describir las características demográficas de los sujetos afectados
con Absceso Hepático Amebiano (edad, género, etc.)
 Determinar las alteraciones más frecuentes en las pruebas de
funcionamiento hepático en el Absceso hepático amebiano
 Determinar el sitio de afectación, el número de abscesos y las
complicaciones más frecuentes del Absceso Hepático Amebiano

IX. ANALISIS ESTADÍSTICO:
El análisis de los datos obtenidos fue de tipo descriptivo, las variables cualitativas
fueron expresadas como frecuencias a través proporciones y se usaron como
medidas de resumen para las variables cuantitativas el promedio como medida de
tendencia central y la desviación estándar como medida de dispersión. Se uso
SPSS versión 12.0

X. DISEÑO Y DURACIÓN:
Estudio descriptivo retrospectivo, realizado en el Servicio de Gastroenterología del
Hospital General de México. Se analizaron expedientes en el período comprendido
del 1 de Junio del 2010 al 1 de Marzo del 2011. Se realizó tabulación de datos del
1 al 31 de Junio 2011. Luego a partir del 1 de Julio se inició el análisis estadístico
y la realización del informe final.

XI. ASPECTOS ÉTICOS Y DE BIOSEGURIDAD:
Se respetó la confidencialidad del paciente en la información contenida en el
expediente clínico. No se requirió normas de bioseguridad ni aplicó carta de
consentimiento informado para dicho protocolo.

XII. RECURSOS:
El estudio se realizó en las instalaciones del Servicio de Gastroenterología del
Hospital General de México, se solicitaron Expedientes clínicos, y se realizaron
Boletas de recolección de datos prediseñadas. No se solicitó ningún otro recurso a
la institución ni a ninguna entidad farmaceútica.
XIII. MATERIAL Y MÉTODOS:
Población y tamaño de la muestra: Pacientes con Absceso Hepático Amebiano
del Servicio de Gastroenterología del Hospital General de México
Criterios de Inclusión: Se incluyeron a todos los pacientes de ambos géneros,
mayores a 15 años que se les haya diagnosticado AHA, en el periodo del 1 de
marzo 2001 al 1 de marzo de 2011.
20

Criterios de Exclusión: Se excluyeron a todos aquellos pacientes que cursaron
con absceso hepático piógeno.
Criterios de Eliminación:Pacientes que no cumplieron con toda la información
necesaria y datos suficientes para llenar adecuadamente la boleta de recolección
de datos.
Operacionalización de Variables:

VARIABLE MEDICION TIPO DE
VARIABLE
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de
un individuo.
Años Numérica
Género
Características biológicas y fenotípicas que
definen al ser humano con respecto al sexo.

Masculino
Femenino
Dicotómica
Tamaño del absceso
Medición del absceso por un estudio de
imagen, Ej.: por ultrasonido, tomografía axial o
resonancia magnética
Centímetros (Cm) Numérica
continua
Número de absceso
Número de lesiones halladas en un estudio de
imagen
Único
Múltiple
Dicotómica
Sitio del absceso
Lugar anatómico de la lesión en el hígado
Lóbulo derecho
Lóbulo Izquierdo
Ambos
Nominal
Pruebas de Funcionamiento Hepático
Pruebas séricas para valorar el funcionamiento
del hígado, incluyen proteínas totales,
albúmina, transaminasas, fostafatasa alcalina,
gamaglutamiltranspeptidasa y bilirrubinas
U/L
mg/dL
g/dL
Numéricas
continuas
Tratamiento
Terapéutica instaurada para la corrección y/o el
mejoramiento de la enfermedad
 Médico
 Drenaje
Percutáneo
 Quirúrgico
Nominal

IMC (Índice de Masa Corporal)
Estimación el peso ideal de una persona en
función de su tamaño y peso
Peso en Kg / Talla en metros
2
Numéricas
continuas
Afectación de otros Órganos
Otros órganos afectados además del hígado,
puede ser por invasión sanguínea y/o
continuidad de la enfermedad
Pericardio
Pulmón
Cerebro
Nominal
Complicaciones
Eventos subsecuentes relacionados a la
enfermedad y/o al uso del drenaje percutáneo,
cirugía
Sangrado
Hemoperitoneo
Sepsis
Choque
Nominal
Enfermedades Asociadas
Enfermedades relacionadas con el inicio y/o la
evolución del absceso hepático amebiano
Desnutrición
Alcoholismo
Diabetes Mellitus tipo 2
Neoplasias
SIDA
Nominal
Tiempo de Hospitalización
Días transcurridos desde el ingreso al hospital
hasta el alta definitiva
Días Numéricas
continuas
Tiempo de Permanencia de Catéter
percutáneo
Días transcurridos desde la colocación del
catéter hasta su retiro
Días Numéricas
continuas

XIV. RESULTADOS:
Cuadro No. 1
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Género
GENERO PORCENTAJE TOTAL
Masculino 73% 105
Femenino 27% 39
Total 100% 144

Gráfica No. 1

El género más frecuente de los pacientes afectados con AHA fue el
masculino con un 73%, el porcentaje restante corresponde para el género
femenino.

Cuadro No. 2
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Edad
RANGO DE EDADES PORCENTAJE TOTAL
Menor a 19 años 4.86 7
20-39 años 47.22 68
40-59 años 34.72 50
60-79 años 10.42 15
Mayor a 80 años 2.78 4
TOTAL 100 144

Gráfica No. 2

Con respecto a la edad más frecuente, esta osciló entre los rangos de 20-
39 años, comprendiendo un 47.22% (68 pacientes), luego observamos que el
rango que le sigue es el de 40-59 años con un porcentaje de 34.72% (50
pacientes), con una media de 41 años (18-87años).

Cuadro No. 3
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Manifestaciones clínicas en AHA
SINTOMA PORCENTAJE TOTAL
Fiebre 27.8 40
Hepatalgia 67.4 97
Diarrea 3.5 5
Tos 1.4 2
TOTAL 100 144

Gráfica No. 3

De las manifestaciones clínicas encontradas en los pacientes con AHA
fueron la hepatalgia y la fiebre las más frecuentes con un 67.4% y un 27.8%
respectivamente. En un menor porcentaje, la diarrea (3.5%) y la tos (1.4%).

Cuadro No. 4
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Diagnóstico por imagen
ESTUDIO DE IMAGEN PORCENTAJE TOTAL
Ultrasonido 73.6 106
Tomografía Computarizada 23.6 34
Resonancia Magnética 2.8 4
TOTAL 100 144

Gráfica No. 4

El estudio de imagen más frecuente en el diagnóstico del AHA fue la
ultrasonografía con 73.6%, luego la Tomografía computarizada con un 23.6% y
por último la resonancia magnética con un 2.8%.

Cuadro No. 5
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Localización del absceso
LOCALIZACION PORCENTAJE TOTAL
Lóbulo derecho 82.6 119
Lóbulo izquierdo 8.3 12
Ambos 9.1 13
TOTAL 100 144

Gráfica No. 5

La afectación de absceso hepático amebiano fue más frecuente en el lóbulo
derecho con un 82.6% (119 pacientes), luego ambos lóbulos en el 9.1%, y por
último en lóbulo izquierdo con el 8.3%.

Cuadro No. 6
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Número de abscesos
NUMERO PORCENTAJE TOTAL
Unico 82.6 119
Más de dos 17.4 25
TOTAL 100 144

Gráfica No. 6

En la mayoría de los casos se encontró un único absceso ascendiendo
hasta un 82.6% en 119 pacientes, mientras que en 25 pacientes se encontró
abscesos múltiples (17.4%)

Cuadro No. 7
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Afectación de otros órganos
ORGANO AFECTADO PORCENTAJE TOTAL
No 75.7 109
Pericardio 1.4 2
Pulmón 22.9 33
Cerebro 0 0
TOTAL 100 144

Gráfica No. 7

En el 75.7% no se encontró afectación de algún otro órgano. El pulmón fue
el órgano más afectado en los pacientes con AHA, ascendiendo a 33 pacientes
con un 22.9%, dentro de esta situación se observó, derrame pleural, en su
mayoría de predominio derecho, empiema y atelectasias basales. Solo 4
pacientes requirieron de tubo de toracostomía para drenar derrame
sobreinfectado. Y en 2 pacientes hubo derrame pericárdico sin taponamiento. No
hubo evidencia de lesión a cerebro en ningún paciente.
29

Cuadro No.8
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Drenaje percutáneo
PORCENTAJE TOTAL
Cola de cochino 64.6 93
Otros 21.5 31
Sin drenaje 13.9 20
Total 100 144

Gráfica No. 8

De los 144 pacientes con AHA a 124 (86.1%) se les realizó drenaje
percutáneo con catéter a permanencia, ninguno por aspiración. En 93 pacientes
de estos que requirieron drenaje percutáneo se les colocó catéter cola de cochino,
y en el resto se colocó otro tipo de materiales diferentes al primero. En 20
pacientes (13. 9%), que recibieron tratamiento médico a base de antibióticos, no
hubo necesidad de dicho procedimiento.

Cuadro No.9
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Recambio de Catéter
NUMERO DE RECAMBIOS PORCENTAJE TOTAL
Ninguno 78.5 113
Un recambio 4.9 7
Más de dos recambios 2.8 4
TOTAL 86.1 124

Gráfica No. 9

De los 124 pacientes que requirieron de drenaje percutáneo, al 78.5% (113
pacientes) no se le realizó ningún recambio del catéter en el tiempo de su
permanencia; aunque a 7 pacientes se les realizó un recambio, y a 4 pacientes se
le realizaron más de dos recambios, por disfuncionalidad del mismo para cumplir
con el libre drenaje.

Cuadro No.10
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Complicaciones relacionadas al drenaje percutáneo

COMPLICACIONPORCENTAJE TOTAL
Ninguna 83.9 104
Sangrado 11.2 14
Hemoperitoneo 1.6 2
Sepsis 3.3 4
Otro 0 0
TOTAL 100 124

Gráfica No. 10

De los 124 pacientes que fueron a drenaje percutáneo guiado por Ultrasonido con
técnica Seldinger, un 83.9% no presentó complicaciones relacionadas a la
colocación del mismo. La complicación más frecuente relacionada a esta fue
sangrado en el sitio de inserción en 14 pacientes (11.2%), seguida de sepsis en 4
pacientes (3.3%), y hemoperitoneo en 2 pacientes.
32

Cuadro No.11
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Enfermedades asociadas con Absceso Hepático Amebiano
ENFERMEDAD PORCENTAJE TOTAL
Ninguna 46.2 66
Alcoholismo 46.2 66
Diabetes Mellitus tipo 2 6.9 10
VIH 1.4 2
Otros 0 0
TOTAL 100 144

Gráfica No. 11

En un 46.2% no se encontró enfermedad relacionada al AHA, pero que
puede estar ligado a otros factores como la pobreza, mala higiene, etc. Con más
frecuencia se encuentra el Alcoholismo con un 46.2% con 66 pacientes. Seguida
de Diabetes Mellitus tipo 2 en 10 pacientes (6.9%), luego VIH en 2 pacientes
(1.4%
33

Cuadro No.12
Frecuencia del Absceso Hepático Amebiano, en el servicio de
Gastroenterología del Hospital General de México.
Mortalidad por absceso hepático amebiano

MORTALIDAD PORCENTAJE TOTAL
NO 96 138
SI 4 6
TOTAL 100 144

Gráfica No. 12

De los 144 pacientes evaluados, fallecieron 6 pacientes con una mortalidad
del 4%. Cinco pacientes fueron a tratamiento quirúrgico de laparotomía, Tres por
ruptura a pleura y empiema, sepsis; dos por peritonitis secundaria, sepsis; y solo
un paciente falleció por complicaciones relacionadas al procedimiento de drenaje
percutáneo por hemoperitoneo y sangrado.

XV. DISCUSIÓN:
El AHA es la complicación extraintestinal más frecuente de la infección
diseminada por EH (1). Comprende una alta morbi-mortalidad en países en vías
de desarrollo (3). En México es una enfermedad frecuente, se considera zona
endémica, y se comporta muy diferente a nivel internacional y con características
importantes, un ejemplo es que en Europa los AHA son raros y que son pequeños,
no pasan más de 50 mL mientras, que en México el tamaño puede soprepasar
diez veces su volumen (22). Asociado a malas condiciones de salubridad e higiene
y pobreza; la transmisión fecal-oral es frecuente (12). Dada la importancia de esta
enfermedad y que muchas veces se subestima su impacto en la Salud Pública, se
realizó dicho estudio para evaluar la frecuencia del AHA en el Hospital General de
México y conocer sus características, ya que la mayoría de pacientes que se
atienden son de escasos recursos. Se revisaron 162 expedientes de pacientes
que ingresaron al servicio de Gastroenterología, en el tiempo comprendido a partir
del 1 de marzo de 2001 al 1 de Marzo del 2011, de los cuales se eliminaron 18
expedientes que no contenían toda la información necesaria para la tabulación de
datos, según lo establecido en los criterios de eliminación. Se tomaron 144
expedientes y esta cifra se trabajó como el total de pacientes para el análisis.
Resultando en 144 pacientes con AHA, afectando en su mayoría a 105 hombres
con un 73%, y 39 mujeres (27%); con una proporción de 3:1, datos concordantes
con la literatura aunque Haque y colaboradores encontraron que el AHA es más
frecuente en el hombre hasta 10 veces más que en la mujer (4). Se encontró que
los pacientes con AHA oscilaban con un rango de edad (18-87 años), y media de
41 años, Valenzuela y colaboradores en un estudio realizado en Sonora indica que
en México es más común entre los 20 y 60 años de edad (14), Herrera y
colaboradores en un estudio realizado indica que hay mayor incidencia de AHA en
mayores de 45 años, luego la literatura americana pone como riesgo de adquirir
AHA la edad menor a 50 años a diferencia de los abscesos piógenos que son más
frecuentes en mayores de 50 años, y con otras características según los estudios
que han realizado en esas poblaciones (14, 31). La localización más frecuente fue
el lóbulo derecho en 119 pacientes (82.6%), ambos lóbulos 13 (9.1%) y 12 (8.3%)
35

en el lóbulo izquierdo, esto debido a la gran influencia del mayor aporte del lóbulo
derecho por la vena porta, porcentaje un poco mayor a un estudio donde encontró
afectación del lóbulo derecho en el 72% (35). También se encontró absceso único
en 119 pacientes (82.6%) y abscesos hepáticos múltiples en 25 enfermos (17.4%),
esto parece interesante ya que esta cifra resulta mayor a un estudio donde
identifican que la lesión única estaba en el 60% de los casos, aunque parece ser
interesante ya que tener abscesos múltiples es un factor independiente de riesgo
de más alta mortalidad y de poca respuesta al drenaje como bien lo indica un
estudio (15). Luego en la medición del absceso se halló una media de 9.9 cms ±
3.4, midiendo el más pequeño 4.8 cms y el más grande hasta 28 cms. La utilidad
del tamaño del absceso como predictor de fracaso del tratamiento médico deberá
validarse en forma prospectiva, y determinar si la conjunción de otras variables
permite tener una mayor capacidad predictiva de mayor utilidad en la práctica
clínica. Al utilizar 8 cm como valor de corte, se logra obtener un riesgo de más de
14 veces de requerir drenaje, con lo cual se puede predecir la posibilidad de
resolver o no con tratamiento médico. Ocho pacientes con diámetro > 8 cm
respondieron favorablemente, en tanto que 13 requirieron cirugía. Al utilizar como
referencia menos de 8 cm, encontramos que 23 pacientes respondieron al
tratamiento médico, mientras que 1 requirió cirugía (23). Las manifestaciones más
frecuentes fueron la hepatalgia en 97 pacientes (67.4%) y la fiebre en 40 pacientes
(27.8%) sin diferencias en otros estudios mexicanos (14). Se realizó Seroamiba
por técnica ELISA la cual fue positiva en un 90.2% (134 pacientes), similitud a
algunos estudios donde que indican que las pruebas serológicas como ELISA
tienen alta sensibilidad y especificidad (mayor al 90%) (14). Incluso en un estudio
por Ortiz y colaboradores se han utilizado algunos parámetros de laboratorio como
las concentraciones séricas de bilirrubina > 3,5 mg/dl, hipoalbuminemia (< 2 g/dl),
además de encefalopatía, volumen del absceso y número de abscesos como
factores independientes de riesgo de mortalidad (23). Pero en nuestro estudio las
alteraciones de laboratorio fueron poco relevantes como la leucocitosis leve, una
media de 11, 269 ± .Hipoalbuminemia leve con una media de 3.3 U/L ± 0.97.
Niveles elevados de fosfatasa alcalina de 176.37 U/L ± 174.14. No se encontraron
36

alteraciones en la velocidad de sedimentación globular ni del resto de las pruebas
de funcionamiento hepático. No se detectó afectación a otros órganos en 109
pacientes. Se detectó lesión a pulmón en 33 pacientes (22.9%) y dos con
afectación a pericardio, ninguno presentó afectación a cerebro. Dato que
concuerda con estudios realizados en su mayoría en niños que indican que las
estructuras pleuropulmonares después del hígado es el sitio más frecuente
extraintestinal hasta en el 40% (12). La enfermedad asociada más frecuente fue el
alcoholismo en 66 pacientes (46.2%). Con respecto al tratamiento, todos
recibieron antibióticos intravenosos (Metronidazol), con una media de 9 días ± 5.
Veinte pacientes se trataron solamente con antibióticos, no requirieron de drenaje
percutáneo. Mientras que a los otros 124 pacientes, además de recibir tratamiento
antibiótico parenteral se les realizó Drenaje Percutáneo guiado por Ultrasonido con
técnica de Seldinger utilizando catéter multipropósito Cola de Cochino 8 French,
dicho drenaje fue de permanencia en el 100%, ninguno fue por aspiración, con
una estancia del catéter de11 días ± 7. En la serie de Lambiase y col, quienes
reportaron una duración promedio de 14 días con un máximo de duración del
drenaje de 39 días, este podría ser un indicador de mala respuesta al tratamiento
con drenaje percutáneo (36). El volumen total drenado fue de 476.33 cc ± 298.
Con respecto a complicaciones asociadas a la colocación del catéter, 77 pacientes
(89.53 %) no presentaron ninguna, pero 7 pacientes (8.14%) presentaron
sangrado no complicado y 2 pacientes (2.33%) hemiperitoneo. Cinco pacientes
necesitaron tratamiento quirúrgico por ruptura inminente del absceso localizado en
lóbulo izquierdo, peritonitis secundaria o ruptura a pleura con empiema, y sepsis;
importante recalcar que los que fueron a cirugía fallecieron. La estancia
intrahospitalaria fue de 10 días ± 7. Seis pacientes fallecieron, Tres por ruptura a
pleura y empiema, sepsis; Dos por peritonitis secundaria, sepsis y Uno por
complicaciones relacionadas al procedimiento por drenaje percutáneo por
hemoperitoneo y sangrado, con una Mortalidad total de 4%. Pero cuando se
realiza el porcentaje con mortalidad asociada a drenaje percutáneo este es de
1.24%, comparado con otros estudios donde se ha visto una mortalidad de 3.1%
en la serie de Yu y colaboradores (24); aunque más altas como en el grupo de
37

Bazán hasta del 4.1% (36). Aunque la mortalidad fue baja vemos que los cinco
pacientes que fueron a tratamiento quirúrgico fallecieron, por lo que podemos
deducir que el drenaje quirúrgico tiene más riesgo de producir más mortalidad
comparado al drenaje percutáneo, ya que estudios anteriores reportan hasta una
mortalidad del 29%, falleciendo 11 de 38 pacientes intervenidos quirúrgicamente
(37). Y más cuando se retarda el tratamiento quirúrgico ya que en un estudio
notaron la importancia del tratamiento quirúrgico con laparotomía pero en las
primeras 48 horas, notando una disminución de las complicaciones y de la
mortalidad. (22). Resaltando los criterios para el mismo, dejando la laparotomía
cuando falle el drenaje por punción, en abscesos muy grandes, en los que tienen
alto riesgo de rotura a pericardio, y cuando hay contaminación bacteriana o sepsis
intraabdominal, ya que pueden presentar infección pulmonar, íleo, sangrado y
fístula biliar (17, 22, 37). En los últimos años algunos grupos realizan
investigaciones con respecto a la cirugía laparoscópica, como la serie de
Domínguez y colaboradores que reportan un 83,3% de éxito con el drenaje
laparoscópico, como otra alternativa quirúrgica y factible en los pacientes con
absceso hepático amebiano, cuando haya fallado el drenaje percutáneo (38).

XVI. CONCLUSIONES:
 El AHA sigue siendo un gran problema en la salud pública, a pesar
de su morbilidad alta, se sigue subestimando las complicaciones del
mismo.

 El AHA es una enfermedad frecuente en México, relacionado a
malas condiciones de salubridad, malos hábitos de higiene y
pobreza, y asociado frecuentemente con el alcoholismo.

 El AHA es más frecuente en hombres, a los 41 años de edad, Su
afectación más frecuente es el lóbulo derecho y como absceso único
en la mayoría de los casos

 El sitio extrahepático más frecuente de afectación fue el Pulmón y
pleura.

 El estudio de imagen más utilizado para su diagnóstico sigue siendo
el Ultrasonido, aunque la tomografía computarizada también es una
herramienta que se ha utilizado en los últimos años.

 En nuestra serie la morbilidad y mortalidad fueron bajas a
comparación de otros estudios.

 El drenaje percutáneo guiado por USG con técnica Seldinger sigue
siendo una terapéutica eficaz en abscesos hepáticos complicados,
con bajo riesgo de complicaciones, y es esperable que sea la técnica
de elección para reducir el tamaño de un absceso.

 Debe considerarse el drenaje laparoscópico de AHA como otra
opción de drenaje quirúrgico en casos seleccionados y cuando ha
falle el drenaje percutáneo.
39

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2006; 74: 189-194.
Portada
I. Agradecimientos
II. Índice
III. Resumen
IV. Introducción
V. Planteamiento del Problema
VI. Justificación
VII. Objetivo
IX. Análisis Estadístico X. Diseño y Duración XI. Aspectos Éticos y de Bioseguridad XII. Recursos XIII. Material y Métodos
XIV. Resultados
XV. Discusión
XVI. Conclusiones
XVII. Bibliografía