Frecuencia-de-las-manifestaciones-oftalmologicas-de-la-leucemia-mieloide-aguda-de-reciente-diagnostico-en-pacientes-pediatricos-del-Hospital-de-Pediatra-del-CMN-SXXI

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
HOSPITAL DE PEDIATRÍA CMN SXXI 
 
 
 
TÍTULO 
FRECUENCIA DE LAS MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS DE LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA 
DE RECIENTE DIAGNÓSTICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DEL HOSPITAL DE PEDIATRíA DEL 
CMN S XXI 
 
 
TESIS QUE PRESENTA 
Médico Cirujano Luis Abraham Aceves Franco 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN 
OFTALMOLOGÍA 
 
 
TUTOR 
Dr. Marco Antonio Soto Dávila 
 
COTUTOR 
Dr. Jorge Alfonso Martin Trejo 
 
 
Ciudad de México Agosto, 2018 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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HOJA DE RECOLECCiÓN DE FIRMAS 
.. FRECUENCIA DE LAS MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS DE LA 
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA DE RECIENTE DIAGNÓSTICO EN PACIENTES 
PEDIÁTRICOS DEL HOSPITAL DE PEDIATRICA DELrC",M":,:N,."S:-:X",XO!:I -:-··====:::::-1 UMAE HOSPITAl DE ESPECIALIDADES 
CENTRO MEDICO NACIO NAL 5. XXI 
"D R. U~r.NAROO SEPULVEDA" 
DOCTOR~ MENEZ DIAZ rn 14 AGO 2018 m :MSS IAtSS 
DIRECCION DE EDUCACION 
JEFE DE LA DIVISiÓN DE EDUCACiÓN EN SALUD UMAE '~ N EN SALUD 
ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
oocroo Mm" "O,Q"l .. ,o OQRru 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACiÓN EN 
OFTALMOLOGíA UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO 
NACIONAL SIGLO XXI 
ASESOR DE TESIS CIRUJA O OFTAL~ GO CON ALTA ESPECIALIDAD 
EN OFTALMOLOGí EDI~A, ADSCRITO AL SERVICIO DE 
OFTALMOLOGíA PEDIÁTRICA HOSPITAL DE PEDIATRíA SIGLO XXI 
3 
 
 
 
 
918120 18 SIRELCIS 
~ INSTITu:'0 MEXICANO DEl SEGU RO SOCIAl. 
~ UIRt:CCI{)fIr. Ul mSIACIOI\l:!. Mll)IC lj 
Dictamen de Autorizado 
Comité Local de Investigación en Salud 3603 con número de registro 17 el 09 015 042 ante COFEPRIS y numero de registro ante 
CONBIO~TlCA CONBIOETlCA 09 CEI 032 2017121 . 
HOSPITAL DE PEDIATRIA. CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
M.C. MARCO ANTONIO SOTO OÁVlLA 
PRES ENTE 
Tengo el agrado de notificarle , que el protocolo de investigación con ti tulo' 
FECHA Jueves, 09 de agosto de 2018. 
FRECUENCIA DE LAS MANIFESTACIONES OFTALMOL6GICAS DE LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA DE RECIENTE 
DIAGNÓSTICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DEL HOSPITAL DE PEDIATRIA DEL CMN S XXI 
que sometiÓ a consideración para evaluación de este Comité local de Investigación en Salud. de acuerdo con las recomendaCiones 
de sus Integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metodológica y tos requerimientos de ética y de investigación, por lo que el 
dictamen es A U T O R IZA P D , con el numero de registro institucional : 
OR.H~~~~~~~~~~~ 
No. de Regl51ro 
R·2018·J60J·Q.S9 
PreSidente del Co igaCJón en Salud No. 3603 
IMSS 
htt¡:; IISlrelcls Imss.gob.mlÚs2IsdielslpfotocolosldlctamenI5989 
4 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS: 
 
 
A mis padres, y hermanos, que siempre me han dado el apoyo para seguir adelante a 
pesar de la distancia…. 
A mis Maestros, por sus enseñanzas, y por poner su confianza en mí para lograr mis 
metas…. 
A mis amigos y seres queridos, que sin recibir nada a cambio estuvieron ahí para 
apoyarme en las buenas y en las malas…. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
ÍNDICE 
RESUMEN 7 
Introducción 9 
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA 10 
Definición 10 
Epidemiología 10 
Fisiopatología 11 
Cuadro Clínico 12 
Clasificación 12 
Diagnóstico 13 
Tratamiento 14 
Oftalmopatía Leucémica 14 
Segmento Posterior 15 
Retinopatía Leucémica 15 
Segmento Anterior 16 
Manifestaciones Orbitarias 16 
Manifestaciones Neurooftalmológicas 16 
Grupos de Riesgo y Pronóstico 18 
Justificación 19 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 19 
OBJETIVOS GENERALES 19 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 19 
MATERIAL Y MÉTODOS 20 
Diseño del Estudio 20 
Lugar del Estudio 20 
Población de Estudio 20 
Criterios de Inclusión 20 
Criterios de Exclusión 21 
Tipo de Muestreo 21 
Tamaño de la muestra 21 
Variables 21 
Descripción General del Estudio 24 
6 
 
Análisis Estadístico 25 
Aspectos Éticos 25 
Recursos materiales y financieros 25 
Factibilidad 26 
RESULTADOS 26 
DISCUSIÓN 35 
CONCLUSIONES 36 
Bibliografía 37 
Anexos 42 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
RESUMEN 
 
´Frecuencia de las manifestaciones oftalmológicas de la Leucemia Mieloide Aguda de 
reciente diagnóstico en pacientes pediátricos del Hospital de Pediatría del CMN S XXI´ 
Aceves LA, Soto MA, Martín JA 
Resumen. La Leucemia Mieloide Aguda (LMA) es un grupo de enfermedades hematológicas 
caracterizadas por la expansión clonal de precursores mieloides con una disminución de su 
capacidad de diferenciación. Representa del 15 al 20 % de las leucemias agudas en niños. Los 
tipos de cáncer más frecuentemente diagnosticados en niños < de 14 años de edad son 
leucemias, seguidas de los tumores del sistema nervioso central y los linfomas. Solo algunos 
factores de riesgo han sido identificados, dentro de ellos las radiaciones ionizantes, la ingestión 
de hormonas durante el embarazo y factores genéticos. La clasificación más utilizada para 
Leucemia es la Franco Americana Británica, la cual se basa en la morfología y tinciones 
citoquímicas; en LMA su valor es mayor, ya que permite diferenciar subtipos con implicaciones 
pronósticas. Liebrich describió por primera vez la retinopatía leucémica en 1860, desde entonces, 
se han descrito alteraciones en casi todas las estructuras oculares. Se pueden clasificar en 
alteraciones en Segmento Posterior, Segmento Anterior, Orbitarias y Neurooftalmológicas. Siendo 
las alteraciones en segmento posterior las más comunes, específicamente las hemorragias 
retinianas. Así mismo los hallazgos son secundarios a la invasión directa de células leucémicas o 
por anormalidades hematológicas, siendo ésta última la principal causa de las manifestaciones 
clínicas oftalmológicas. Se ha visto que la LMA tipo M4 y M5, hiperleucocitosis, la leucemia 
extramedular, la presencia de sarcoma mieloide y el involucro en SNC, empobrecen el pronóstico 
de vida. Por tales motivos se sugiere un tratamiento más agresivo en pacientes con involucro 
ocular, lo cual podría mejorar no solo la sobrevivencia, sino la función visual también. 
Diseño del estudio: Estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo. 
Material y Métodos: La base de datos se realizó en el programa SPSS versión 21 IBM 
Corporation, para su posterior análisis. 
Resultados: Se analizaron 18 expedientes de pacientes con Reciente Diagnóstico de Leucemia 
Mieloide Aguda. 10 pacientes (55.6%) del género femenino, 8 pacientes (44.4%) del género 
Masculino. Se encontró una Mediana de 7 años de edad al diagnóstico de la enfermedad. 6 
pacientes (33.4%) presentaron Oftalmopatía Leucémica al momento del diagnóstico, de los cuales 
5 (27.8%) fueron alteraciones debido a Disfunción Medular y un paciente (5.6%) por Infiltración 
Leucémica. Así mismo por localización anatómica, 5 pacientes presentaron alteraciones en 
Segmento Posterior, y un paciente presentó afección Orbitaria. La LMA M2 fue la presentación 
más frecuente con 7 casos (38.9%) 
Conclusiones: Se encontró una Incidencia de 33.4% de Oftalmopatía Leucémica en pacientes con 
diagnóstico reciente de Leucemia Mieloide Aguda. La exploración Oftalmológica en pacientes con 
diagnóstico de Leucemia Aguda esfundamental en el protocolo diagnóstico. Es necesario 
aumentar el tamaño de la muestra para obtener resultados más confiables. 
Palabras Clave: Leucemia Mieloide Aguda, Oftalmopatía Leucémica, Clasificación Franco-
Americana-Británica 
 
 
 
8 
 
DATOS DEL ALUMNO: 
 
Médico Cirujano Abraham Aceves Franco 
Residente de la Especialidad de oftalmología 
Hospital de Especialidades CMN S XXI 
Matr 97370186 
Universidad Nacional Autónoma de México 
Tel 5571711929 correo: med_abraham_aceves@hotmail.com 
 
 
DATOS DE LOS ASESORES: 
 
 
 
Dr. Marco Antonio Soto Dávila 
Servicio de Oftalmología 
Hospital de Pediatría CMN S XXI 
Matr 8710562 
Tel 56276900 ext 22297 correo: mac722291@hotmail.com 
 
 
Dr. Jorge Alfonso Martín Trejo 
 Jefe del Servicio de Hematología 
Hospital de Pediatría CMN S XXI 
Matr 10793372 
Tel 56276900 ext 22514 correo: jorge.martintr@imss.gob.mx 
 
 
 
 
 
 
9 
 
FRECUENCIA DE LAS MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS DE LA LEUCEMIA 
MIELOIDE AGUDA DE RECIENTE DIAGNÓSTICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. 
 
 
Introducción: 
 
El término de “cáncer en los niños” es comúnmente usado para designar al cáncer que 
se presenta en niños por debajo de los 18 años de edad. En la infancia es raro y 
representa entre el 0.5% al 4.6% de todos los cánceres según la organización mundial de 
la salud. 
La tasa de incidencia global de cáncer varía de 50 a 200 por millón niños a nivel mundial1. 
 
El patrón del cáncer en los niños difiere considerablemente de acuerdo a grupos 
etarios. En general las leucemias constituyen un tercio de todos los cánceres en la 
infancia. Las otras malignidades más comunes lo constituyen los linfomas y los tumores 
del sistema nervioso central. Hay varios tipos de tumores que se presentan 
exclusivamente en la infancia dentro de los que se incluyen: el nefroblastoma, el 
neuroblastoma, meduloblastoma y el retinoblastoma. 
 
A la fecha solo algunos factores de riesgo han sido identificados para el cáncer en la 
infancia, dentro de ellos se incluyen las radiaciones ionizantes, la ingestión de hormonas 
durante el embarazo como dietilestilbestrol (actualmente en desuso). Ciertos cánceres en 
la infancia han sido asociados a factores genéticos, así mismo se ha sugerido que las 
diferencias en la incidencia pueden asociarse a factores étnicos y que en la 
susceptibilidad individual la genética puede jugar un papel importante1. 
 
Estudios han sugerido que los virus como el de Epstein-Barr, la Hepatitis B, el herpes 
humano y el HIV pueden contribuir a incrementar el riesgo para algunos cánceres en la 
infancia1. 
 
Algunos se presentan con signos y síntomas inespecíficos, los cuales pueden contribuir a 
una detección tardía. Dado el hecho de que los niños se encuentran muy cercanos a la 
vigilancia de los padres y a la vigilancia médica, el cáncer pude ser detectado más 
tempranamente. En los países donde hay poca investigación o fondos económicos 
para investigación existen barreras adicionales para la detección temprana de éstos 
dentro de las que se incluyen el acceso a los servicios de salud y dificultades 
diagnósticas. 
 
En los países desarrollados o de grandes ingresos económicos el 80% de los niños con 
cáncer sobreviven a los 5 años posteriores al diagnóstico lo que condiciona un 
aumento en la población de sobrevivientes que ameritan vigilancia y cuidado médico1. 
 
 
 
10 
 
Leucemia Mieloide Aguda (LMA): 
Definición: 
La Leucemia Mieloide Aguda (LMA) es un grupo de enfermedades hematológicas 
genética y fenotípicamente heterogéneas caracterizadas por la expansión clonal de 
precursores mieloides con una disminución de su capacidad de diferenciación2. 
El proceso de transformación o leucemogénesis es un proceso complejo multipasos que 
emerge de la acumulación de mutaciones que modifican de alguna manera el sistema de 
señalización celular (receptor, segundo mensajero, proteína efectora o factor de 
transcripción) 2 3. 
La (LMA) representa del 15 al 20 % de las leucemias agudas en niños y el 80 % en 
adultos. La (LMA) es la forma predominante de leucemia en el período neonatal y adulto 
pero representa una pequeña proporción de casos durante la infancia y la adolescencia 2 3 
4. 
Epidemiología: 
En 2017, en los Estados Unidos se diagnosticaron aproximadamente 10,270 nuevos 
casos de cáncer en niños desde el nacimiento a los 14 años. Las tasas de muerte por 
cáncer pediátrico han disminuido cerca del 70% a través de las últimas cuatro décadas, 
sin embargo el cáncer permanece como líder de causa de muerte en la edad pediátrica5. 
La Organización Mundial de Salud estima una tasa de incidencia de cáncer en niños 
aproximadamente de 100 por cada millón de niños6. 
En los Estados Unidos los tipos de cáncer más frecuentemente diagnosticados en niños 
menores de 14 años de edad son leucemias, seguidas de los tumores del sistema 
nervioso central y los linfomas 4. 
Igualmente en un estudio hecho en México en el Instituto Mexicano del Seguro Social, 
sobre cáncer en niños, se reportan dentro de los tres primeros lugares: las leucemias con 
una frecuencia de 31.6 a 51.4%, los tumores del SNC con una frecuencia de 8.8% a 
18.8% y los linfomas con una frecuencia de 2 a 16.8%7. 
En otros países también se ha reportado que el tipo de cáncer más frecuente en niños 
menores de 14 años son las leucemias de un 54.2 a 56.4%, seguido de los linfomas 8.4 a 
10.3% 5. 
En nuestro país, conforme el registro Global de Cáncer (Globocan 2008) la incidencia de 
leucemia es de aproximadamente 5.2 casos por 100 habitantes8. 
La incidencia de (LMA) en Estados Unidos está estimada en 7.7 casos por millón de niños 
menores de 14 años de edad, aumentando la incidencia en menores de un año a 18.4 por 
millón presentando un descenso y luego un incremento a 7.7 por millón para niños entre 
10-14 años de edad 9. 
Sin embargo en Asia y en residentes de las islas del Pacífico se ha reportado la tasa más 
alta de (LMA) en la niñez siendo de 8.4 por millón, seguido de los hispanos de 8.1 por 
millón 9. 
11 
 
El pronóstico de vida en los pacientes con (LMA) depende de muchos factores que se 
han asociado, como los son la edad, el género femenino, los grupos étnicos no 
afroamericanos, presentar pocas comorbilidades, un mejor estado socioeconómico, 
seguro médico privado, el subtipo leucemia promielocítica aguda, el tratamiento con 
quimioterapia y trasplante de médula ósea 10. 
 
Fisiopatología: 
Se ha propuesto que la (LMA) surge como resultado de la transformación de precursores 
hematopoyéticos a través de la adquisición de rearreglos cromosómicos y múltiples 
mutaciones genéticas que bloquean la diferenciación celular, los mecanismos de control 
del ciclo celular y confieren ventajas proliferativas y de supervivencia 2. 
Dichos modelos oncogénicos claves son clasificados de acuerdo al modelo de los dos 
hits propuestos por Gilliland en 2001 este supone que para el desarrollo de una (LMA) se 
deben de asociar al menos dos tipos de mutaciones, las mutaciones clase I que activan 
vías que confieren ventajas proliferativas o supervivencia y las mutaciones de clase II 
que afectan los procesos de diferenciación celular y apoptosis, también se han 
identificado otro tipo de mutaciones que no caen dentro de éstas categorías por lo que 
se encuentran sin clasificar pero principalmente incluyen genes implicados en 
modificaciones epigenéticas 2 . 
La base de la leucemogénesis ha sido mejor estudiada en la Leucemia Linfoide Aguda 
(LLA), ésta subyace en el daño genético no letal, y en este caso hay una variedad de 
factores que contribuyen a su desarrollo, los más importantes son la exposición a 
radiaciones ionizantes, altas concentraciones de benzeno, agentes quimioterapéuticos e 
inhalación crónica de humo de cigarro, estos agentes producen daño en al ADN por 
diferentes mecanismos, principalmente por daño oxidativo,además la obesidad se ha 
considerado un factor endógeno que incrementa el riesgo, no se conoce el mecanismo 
preciso, se ha sugerido que la hiperinsulinemia, la resistencia a la insulina, los elevados 
niveles de leptina, bajos niveles de adiponectina y el acortamiento de los telómeros 
pueden estar relacionados en estos pacientes. 
Por otro lado la (LMA) puede desarrollarse como progresión de otro trastorno clonal de 
las células germinativas hematopoyécticas (CGH), resultado de la inestabilidad 
genómica y la adquisición de mutaciones adicionales11. 
Los principales ejemplos subyacen en las neoplasias mieloproliferativas en las cuales 
aumenta la producción de uno o más tipos de células sanguíneas y los síndromes 
mielodisplásicos que presentan defectos en la maduración que se asocian a una 
hematopoyesis ineficaz12. 
En el primer caso presentan proteína tirosinacinasa mutadas cuantitativamente activadas 
o bien afecciones en la señalización por los efectores río abajo, lo cual ejemplifica 
mutaciones de Clase I, por su parte los síndromes mielodisplásicos muestran defectos en 
factores de transcripción claves para la diferenciación hematopoyética normal y en 
moduladores de la apoptosis, que semejan mutaciones de clase II , de esta manera 
ambas patologías presentan un primer hit , lo que las hace susceptibles de desarrollar 
(LMA) si se someten a una segunda mutación 2 . 
12 
 
La enfermedad en adultos y en niños difiere significantemente en el patrón de 
anormalidades citogenéticas y moleculares, sugiriendo una patogénesis diferente 
relacionada a la edad. 
En los niños se caracteriza por una mayor frecuencia de anormalidades citogenéticas 
creando genes de fusión (ej RUNX1-RUNX1T1, KMT2A-reordenamientos y NUP98-
NSD1), translocaciones cromosómicas específicas por ejemplo t(1;22)(p13;q13)/RBM15-
MKL1, t(7;12)(q36;p13)/ETV6-MNX1 y t(11;12)(p15;p13)/NUP98-KDM5A) y una baja 
frecuencia de mutaciones genéticas (DNMT3A y IDH1/2). En adultos, hay una mayor 
incidencia de pacientes con un antecedente de un trastorno mieloide como síndromes 
mielodisplásicos, y neoplasias mieloproliferativas 3. 
Así mismo se ha señalado que el 44% de los pacientes con (LMA) muestran mutaciones 
en genes que controlan la metilación del genoma del ADN 13. 
Cuadro Clínico LMA: 
Las características clínicas encontradas en los pacientes con diagnóstico de Leucemias 
Agudas son variadas, principalmente al inicio se puede observar: palidez, fiebre, malestar 
general, astenia, fatiga, hemorragias y hepato-esplenomegalia14. 
Los signos y síntomas clínicos de la (LMA) generalmente reflejan la producción alterada 
de eritrocitos, granulocitos y plaquetas (anemia, infección y hemorragia). De ahí que las 
infecciones con riesgo de vida (sepsis) o hemorragias son formas comunes de 
presentación. La anemia suele ser normocítica normocrómica, los pacientes suelen 
quejarse de fatiga, palidez , cefalea, tinnitus y disnea, la insuficiencia cardiaca rara vez se 
presenta al diagnóstico 15 16. La trombocitopenia causa los hematomas, la epistaxis y el 
sangrado gingival; el recuento absoluto de neutrófilos de < de 1000 cel/ul incrementa la 
predisposición a infecciones, los sitios más comunes de infección son los pulmones, las 
encías, los senos paranasales y las áreas perianales y dentales 15 16. 
Alrededor de la mitad de los niños con (LMA) tienen hepato-esplenomegalia, las 
linfadenopatías se ven más comúnmente si la leucemia tiene componente monocítico. 
Los cloromas y mieloblastomas pueden surgir en huesos o tejidos blandos, ocurriendo 
en su mayoría en el área epidural y orbitaria. 
El compromiso del sistema nervioso central se puede manifestar por mieloblastoma 
cerebral o como la típica infiltración meníngea con o sin parálisis de los nervios craneales, 
los síntomas del compromiso del SNC incluyen cefalea, náusea, vómito, fotofobia, 
papiledema y parálisis de los nervios craneales. Las lesiones de la piel tales como 
leucemia cutis suelen ser incoloras o tener una coloración purpúrea y suelen verse en 
neonatos con leucemia monocítica aguda M5 FAB15 16 17. 
Clasificación de LMA: 
La clasificación de las leucemias agudas ha recorrido un largo camino, desde la 
clasificación Franco Americana Británica (FAB), la cual se basa completamente en la 
morfología y tinciones cito químicas. Hoy en día la clasificación de la Organización 
Mundial de la Salud (OMS) requiere no solo la morfología, sino también el 
inmunofenotipo, citogenética y estudios moleculares, para una adecuada clasificación y 
pronóstico18. 
13 
 
La clasificación empleada de forma general es la del grupo cooperativo Franco-
Americano- Británico (FAB), basada exclusivamente en criterios morfológicos de las 
células blásticas19. 
La clasificación FAB es aún de utilidad para estratificar los diferentes subtipos de 
leucemia, incluso en la mieloblástica aguda su valor es mayor, ya que permite diferenciar 
subtipos con implicaciones pronósticas 8. 
Se reconocen 11 tipos: 
 
Tabla 1 Clasificación Franco-Americana-Británica 15 19 
La evidencia nos dice que hay un valor clínico en el cambio de una clasificación 
morfológica a una completamente genómica. Entre las propuestas, la Leucemia Mieloide 
Aguda con mutaciones NPM1 forma el subgrupo genómico más grande. En este subgrupo 
las mutaciones ADN metiltransferasa 3 (DNMT3A) y FSM- tirosina quinasa (FLT3-ITD) 
son las encontradas más frecuentemente. Está bien descrito que en ausencia de FLT3-
ITD, las mutaciones NPM1 son de buen pronóstico en la enfermedad20. 
Diagnóstico de LMA: 
Historia clínica completa de la enfermedad incluyendo una revisión de la incidencia y 
duración de los síntomas como dolor, fatiga, infección, fiebre, sangrado y cambios 
neurológicos, así como una revisión de los potenciales factores predisponentes. 
Además de la Exploración física del paciente, hay varios estudios de apoyo para lograr el 
diagnóstico de la enfermedad: Biometría Hemática con diferencial para analizar el número 
de eritrocitos, plaquetas, leucocitos, y la cantidad de hemoglobina, los blastos periféricos 
pueden o no estar presentes. 
Un frotis de sangre periférica, buscando células blásticas, el número y tipos de células 
blancas, el número de plaquetas y cambios en la forma de las células sanguíneas. 
Es importante solicitar un aspirado de médula ósea para determinar si la medula es 
hipercelular: se requiere un mínimo de 20 % de blastos para el diagnóstico de (LMA). 
Vol. 55, N.o 2. Marzo-Abril 2012 1313
3. Leucocitos: fiebre, diaforesis, infecciones loca-
lizadas hasta una franca septicemia (bacterias 
u hongos). Ocurren con neutropenia menor a 
250 neutrófilos/mm3 totales.
Síndrome infiltrativo: se refiere a la implan-
tación anómala en cualquier tejido, aunque lo 
frecuente es:
1. Hepatomegalia o esplenomegalia (figura 5).
2. Adenomegalia (local o generalizada).
3. Cutis leucémica.
4. Dolor óseo por expansión de la médula ósea.
5. Tejidos blandos (sarcoma granulocítico).
6. Testicular.
7. SNC.
8. Encías y cualquier sitio (figura 1).
Trastornos metabólicos: resultan de la hiper-
producción anormal de células malignas y el au-
mento de apoptosis.
1. Acidosis.
2. Aumento de la deshidrogenasa láctica (DHL).
3. Hiperkalemia.
4. Hiperuricemia.
5. Aumento de la β2 microglobulina.
La leucemia se caracteriza por tener 
una proliferación clonal, autónoma y 
anormal de las células que dan origen 
al resto de las células normales de la 
sangre (comportamiento tumoral en 
general). Esto implica que una célula 
temprana sufre un cambio genético que 
hará que se produzca sin control una 
clona anormal de sí misma. Las células 
anormales se multiplican en imagen 
y semejanza de ellas mismas, por lo 
que ocupan paulatinamente el espacio 
de la medula ósea normal y provocan 
anemia progresiva, sangrado anormal 
y predisposición a las infecciones. 
Cuando las células anormales invaden 
otros tejidos, se producirá falla del 
funcionamiento del órgano quese ocupa, 
por ejemplo, la infiltración al sistema 
nervioso central que ocurre en la leucemia 
aguda linfoblástica se podría manifestar 
con cefalea, crisis convulsivas, alteraciones 
motoras focalizadas, aumento de la 
presión intracraneana.
Tabla 2. La clasificación morfológica de las leucemias reconoce 11 tipos. Clasificación de la franco-
americana-británica (FAB)
Leucemias agudas mieloblásticas
M0 Leucemia aguda mieloblástica con diferenciación mínima
M1 Leucemia aguda mieloblástica sin maduración
M2 Leucemia aguda mieloblástica con maduración
M3 Leucemia aguda promielocítica
M4 Leucemia aguda mielomonoblástica
M4Eo Leucemia aguda mielomonoblástica con eosinófilos anormales
M5 Leucemia aguda monoblástica pura
M6 Eritroleucemia
M7 Leucemia aguda megacarioblástica
Leucemias agudas linfoblásticas
L1 Leucemia linfoblástica típica
L2 Leucemia linfoblástica atípica
L3 Leucemia similar al linfoma de Burkit
R. Hurtado Monroy, B. Solano Estrada, P. Vargas Viveros
14 
 
Tinciones citoquimicas: la (LMA) es positiva para mieloperoxidasa, Sudan negro B y 
tinciones de estereasas. 
Se encuentran alteraciones citogenéticas en las células leucémicas del 50 % al 60 % de 
los niños con (LMA). Las alteraciones citogenéticas también tienen significado pronóstico 
e implicaciones terapéuticas. 
Una biopsia de tumor, por ejemplo de un cloroma si está presente, o una biopsia de un 
nódulo linfático. 
El Inmunofenotipo, un proceso para identificar células, basado en el tipo de antígenos o 
marcadores de superficie celular, que pueden incluir tinciones especiales. Éste proceso se 
utiliza para diagnosticar el subtipo de (LMA) Los anticuerpos asociados a (LMA) incluyen 
el CD11b, CD13, CD14, CD15, CD33 y CD36. Además se pueden solicitar pruebas 
moleculares: para detectar genes, proteínas u otras moléculas en una muestra de sangre 
o médula ósea. La punción Lumbar es indispensable para detectar bajo microscopio 
signos de células leucémicas invadiendo SNC 21. 
El punto inicial para el diagnóstico de Leucemia es el examen morfológico, 
documentando la presencia de al menos 20% de blastos en la médula ósea o en sangre. 
Si el conteo de blastos está por debajo de 20% pero se encuentran anormalidades 
citogenéticas, se garantiza el diagnóstico de LMA. Los blastos son expresados como el 
porcentaje de células nucleadas, y el conteo está basado en un conteo de 200 células en 
la sangre periférica, y 500 células en médula ósea 18. 
Tratamiento en LMA 
La quimioterapia sigue siendo la piedra angular del tratamiento de LMA, sin embargo, la 
toxicidad secundaria es un obstáculo para el éxito del tratamiento. Con altas tasas de 
mortalidad durante la terapia de inducción, la mayoría debido a infección secundaria a 
hipoplasia medular22. 
La terapia estándar incluye la quimioterapia intensiva, seguida en pacientes con pobre 
pronóstico por una aplicación de altas dosis de quimioterapia + transplante alogénico de 
médula ósea, ésta última más factible en pacientes jóvenes por la morbilidad que genera. 
23. 
Se ha descrito que la mortalidad asociada a quimioterapia es históricamente superior en 
los grupos de pacientes adultos mayores cuando se comparara con los jóvenes. 
Appelbaum reportó una tasa de mortalidad de 11%, otros reportan tasas de mortalidad de 
15 a 30%. Las tasas de mortalidad asociada a quimioterapia en jóvenes se encuentra 
entre el 5 a 15% 22. 
Oftalmopatía leucémica: 
En 1860, Liebrich describió la retinopatía leucémica, desde entonces, se han descrito 
alteraciones en casi todas las estructuras oculares, entre estas : infiltrados leucémicos en 
el nervio óptico, coroides, retina, iris, cuerpo ciliar, cámara anterior, envainamientos 
vasculares, hemorragias subconjuntivales, hipema, hemorragias intrarretinianas, 
hemorragias vítreas, manifestaciones de estados de hiperviscosidad , microaneurismas, 
oclusiones venosas, neovascularización retiniana 24 y compromiso orbitario25 26 27 28 29 30 
lo que actualmente conocemos como oftalmopatía leucémica 31. 
15 
 
 
El grupo de manifestaciones oftalmológicas se divide anatómicamente en cuatro grupos: 
I.- Manifestaciones en el segmento posterior. 
II.- Manifestaciones en el segmento anterior. 
III.- Manifestaciones en la órbita. 
IV.-Neuroftalmológicas. 
 
Segmento posterior: 
Las manifestaciones del segmento posterior son prototipo en su naturaleza y pueden ser 
secundarias a la invasión directa de células leucémicas y como resultado de 
anormalidades hematológicas sistémicas como anemia, trombocitopenia, hiperviscosidad 
(leucostasis) e infecciones secundarias a disfunción inmune. 
La infiltración directa se caracteriza por: 
Nódulos blanco – grisáceos que pueden estar rodeados por hemorragias que manifiestan 
infiltración directa 31. Envainamientos perivasculares que pueden ser otra manifestación 
de infiltración leucémica. Las hemorragias retinianas con centro blanco pueden 
representar acumulo de células leucémicas. Así mismo el edema gris-pálido del nervio 
óptico que puede indicar infiltración de nervio óptico 32 33 34. 
 
La retinopatía leucémica: 
 
Las hemorragias retinianas son los hallazgos más comunes y se piensa sean secundarias 
a anemia y trombocitopenia. Estas hemorragias pueden ser en forma puntiforme, 
hemorragias en flama, intrarretinianas, subrretinianas o subhialoideas 33 35. 
Exudados algodonosos representan infartos a nivel de la capa de fibras nerviosas, sin 
embargo no están correlacionados con parámetros hematológicos de anemia o viscosidad 
sanguínea 32 35. Tortuosidad de venas retinianas y dilatación se piensa que son 
secundarias a la hiperviscosidad 32. Microaneurismas retinianos periféricos se ocurren 
como resultado de hipoperfusión e isquemia por hiperviscosidad 32 36 37. 
La neovascularización del nervio óptico se ha reportado sin aparente isquemia presente35. 
El vítreo también puede estar involucrado con pérdida de su 
transparencia32. La coroides es la estructura más comúnmente afectada en los estudios 
histopatológicos y a menudo es difícil detectar sutiles cambios coroideos.38 
Ocasionalmente desprendimientos serosos de la retina y cambios en el epitelio 
pigmentario se han reportado 32 33. En diferentes momentos de la historia natural o del 
curso clínico se han reportado infecciones por oportunistas oculares: dentro de las que se 
incluyen la coriorretinitis por citomegalovirus, toxoplasma, herpes y endoftalmitis micóticas 
endógenas 39 40 41. 
16 
 
Segmento anterior: 
El compromiso del segmento anterior es raro pero significante porque es un sitio de 
recaída extramedular, las manifestaciones del segmento anterior ocurren más 
comúnmente en la (LLA) pero también presentes en la (LMA) 42 43. 
Cambios en el color de iris, nódulos en el iris, hipema, hipopion, glaucoma, úlceras 
corneales estériles y pannus se han descrito en pacientes leucémicos 32 40 41. 
La afección corneal es rara, las alteraciones esclerales, epiesclerales y conjuntivales 
usualmente son silenciosas y está limitado a infiltración perivascular que puede ser 
demostrada histopatológicamente32. 
Manifestaciones orbitarias: 
El involucro orbitario en los niños es más común en la (LMA). Las células leucémicas 
pueden infiltrar la órbita durante el curso en leucemias agudas: se incluye la glándula 
lagrimal, el sistema de drenaje, los músculos rectos y la piel 26 30. 
Los infiltrados leucémicos pueden ser virtualmente asintomáticos hasta lesiones 
ocupativas con síntomas concomitantes 26 30 44. Los pacientes pueden tener proptosis, 
equimosis, quemosis, diplopia, alteraciones en la visión y en la movilidad ocular. En los 
niños se caracteriza por un proceso rápido y agudo que puede ser confundido con una 
celulitis orbitaria, en general suelen ser bilaterales los infiltrados sin destruir el hueso26 30 
44. 
Manifestaciones Neurooftalmológicas 
Las manifestaciones neuroftalmológicas se caracterizanprincipalmente por infiltración del 
nervio óptico, paresias y parálisis oculomotoras 45. 
 
 
La relación entre las manifestaciones oftalmológicas y el estado de la enfermedad la 
podemos señalar en dos tipos: 
Las relacionadas a la infiltración tisular de células leucémicas y las relacionadas a la 
disfunción de médula ósea que causa anemia y /o trombocitopenia. Las lesiones oculares 
y orbitarias son el tercer sitio más frecuente de localización extramedular de leucemia 
aguda después de las menínges y a nivel testicular. 46 
El conocimiento del involucro ocular en la leucemia es importante porque el ojo es el único 
sitio dónde el compromiso leucémico de nervios y vasos sanguíneos puede ser 
observado directamente, dado que los síntomas oculares, pueden ser el modo inicial de 
presentación de la enfermedad sistémica, o bien la primera manifestación de recaída 
después de una remisión inducida por quimioterapia 47. 
La mayoría de las infiltraciones tisulares son relacionadas al sistema nervioso central, la 
cual es una de las complicaciones más serias con peor pronóstico, cuando está presente 
es inevitable sea seguida de una recaída en médula ósea acortando el periodo de 
remisión hematológica 45. 
17 
 
 
Las alteraciones clínicas hemorrágicas en el fondo de ojo asociadas a la disfunción de 
médula ósea pueden ser observadas en el inicio de la enfermedad así como en las 
recaídas en la médula ósea. La anemia puede precipitar una retinopatía leucémica y la 
hiperviscosidad generar microaneurismas, oclusiones vasculares y neovascularización 
retiniana 45 . 
 
El conocimiento de las manifestaciones oculares en las leucemias es importante. Se ha 
observado que pueden reflejar el estado de la enfermedad además de que éstas pueden 
poner en riesgo la función visual 24. 
Los síntomas oftalmológicos en ocasiones pueden ser la forma inicial de presentación de 
la enfermedad sistémica, pero la mayoría de los pacientes no desarrollan síntomas como 
resultado de la presencia de infiltración ocular, por lo cual la evaluación oftalmológica 
clínica forma parte del protocolo de estudio inicial en las leucemias 24 y durante el curso 
clínico de la enfermedad. Hay también la posibilidad de alteraciones oculares secundarias 
al uso de la radioterapia, la quimioterapia y los inmunosupresores, entre las que se han 
descrito cataratas, retinopatía e infecciones no originadas directamente por la leucemia 24 
39 40. 
En cuanto a la frecuencia existe una amplitud de variación de las anormalidades oculares 
en estos pacientes, reportes señalan cifras que oscilan entre 8 % y 90 % de 
anormalidades en niños con leucemia aguda 24 35 38 46 47 48. Sin embargo, hay reportes en 
algunas series de pacientes con frecuencias de más del 50 % en niños con diagnóstico de 
(LMA)49, y en otras series reportan frecuencias de 36%50 algunas de ellas mixtas tanto 
(LLA) como (LMA)50 51. De igual manera se ha reportado incidencia más alta de 
lesiones infiltrativas en pacientes con (LMA) comparados con pacientes con el 
diagnostico de (LLA) en la edad pediátrica 52. 
Las series de autopsia señalan proporciones hasta de un 89 % de hallazgos 
oftalmológicos, sin embargo hay series que señalan hallazgos oculares anormales en un 
39 % 24, un 31.1 % 38 y un 29.2 % 46 siendo la coroides el sitio más involucrado 
histopatológicamente. 
En el Servicio de Oncología del Instituto Oftalmológico Wilmer se opina que la verdadera 
prevalencia de hallazgos oculares como infiltrados leucémicos, hemorragias intraoculares, 
en pacientes leucémicos recientemente diagnosticados no es conocida bien y la 
información disponible concerniente a la incidencia de los hallazgos oculares durante el 
curso clínico de la enfermedad no es confiable sugiriendo la realización de estudios 
prospectivos 24. 
Ha sido difícil precisar la frecuencia de las manifestaciones oculares en éstos pacientes 24 
35 38 dada su variabilidad. Los estudios publicados con un seguimiento son limitados 45. Sin 
embargo, los estudios realizados para determinar la frecuencia de las manifestaciones 
oftalmológicas de la leucemia aguda han reflejado el estado de la enfermedad en 
distintos momentos de la historia natural o del curso clínico en forma descriptiva, algunos 
son series combinadas de adultos y niños 24, en otros se incluyen varios tipos de leucemia 
incluyendo la (LMA) 24 31 38 47, algunos reportan infiltraciones específicas 32 34 42 53 54 . no 
siendo precisos o concluyentes 24 19 44 47. 
18 
 
Se ha relacionado a la retinopatía leucémica y los parámetros hematológicos al 
diagnóstico de la enfermedad, la relación entre las hemorragias intrarretinianas y la 
trombocitopenia o los niveles bajos de hematócrito se ha observado en un 42% de los 
pacientes que tienen hallazgos oculares anormales, la presencia de manchas 
algodonosas no ha sido asociada con parámetros hematológicos, algunos se han 
analizado en forma prospectiva previos al diagnóstico 55 56. 
En algunos reportes descriptivos durante estados progresivos de la enfermedad o 
posterior a recaídas se ha observado la presencia de oftalmopatía leucémica, así mismo 
también se ha observado su presencia en estados de remisión completa continua y en 
pacientes en los cuales ya no están bajo tratamiento 43 . 
Solamente hasta 2008 48 se trató de estratificar las alteraciones oftalmológicas de acuerdo 
al riesgo asignado a los pacientes ya sea alto riesgo o riesgo habitual, para hacer 
diferencia en las manifestaciones oftalmológicas, aunque la serie comparativa es mixta 
sobre leucemia mieloide aguda y (LLA) señalan mayor frecuencia de recaída cuando 
presentaban lesiones específicas. 
En la época anterior a la terapia antineoplásica, la retinopatía no se consideraba como 
significancia pronóstica en la leucemia aguda. Sin embargo son contados los estudios 
que muestran la correlación entre los hallazgos oftalmológicos en la leucemia en 
pacientes tratados con quimioterapia 45. 
Debido a la relación que existe entre la leucemia y las manifestaciones oftalmológicas se 
ha sugerido que es poca la posibilidad de que los pacientes leucémicos con 
manifestaciones oftalmológicas logren una completa cura aún con métodos modernos de 
tratamiento. También se ha señalado que la presencia de manifestaciones 
oftalmológicas pudiera ser un factor pronóstico para las recaídas y el daño al sistema 
nervioso central (SNC) principalmente cuando se demuestra que son de tipo infiltrativo 
tisular, sin embargo son sugerencias que tendrán que demostrarse metodológicamente 45. 
Ohkoshi en su artículo publicado sobre la importancia de las manifestaciones 
oftalmológicas en pacientes leucémicos señala que 96% de niños con LLA fallecieron 
dentro de 28 meses del inicio de signos oculares, por lo que las manifestaciones 
oftalmológicas de la LLA se han considerado como uno de los factores asociados a la 
sobrevida de los pacientes 45. 
 
Grupos de Riesgo y Pronóstico 
Comparada con (LLA), niños con (LMA) tienen pronóstico de sobrevida más pobre libre 
de eventos a los 5 años de aproximadamente 50%, y una sobrevida estimada a los 5 años 
arriba de 70% 57. 
En Estados Unidos en el periodo 2002-2008 la tasa de Sobrevivencia a 5 años para niños 
menores de 15 años con LMA está estimada en 64.3%. Los pronósticos de los subtipos 
de LMA varían, con rangos entre 22 a 90% 9. 
Se ha visto la raza negra con (LMA) enfermedad tipo M4 y M5, hiperleucocitosis, falla 
sistémica multiorgánica, la leucemia extramedular, la presencia de sarcoma mieloide, el 
19 
 
involucro en SNC empobrecen el pronóstico de vida 58 59. 
Por tales motivos se sugiere un tratamiento más agresivo en pacientes con involucro 
ocular, lo cual podría mejorar no solo la sobrevivencia, sino la función visual también 60. 
Se ha visto que la población hispana con diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda es 
más propensa a presentar citogenética favorable t(8;21) 61. 
De acuerdo a lacitogenética se pueden clasificar en riesgo favorable, intermedio y alto 
62. 
Justificación: 
Las leucemias son el cáncer más frecuente diagnosticado en niños y ocupa el 23% de 
todas las neoplasias malignas en menores de 15 años. La mejora en la sobrevida ha sido 
un reto para la oncología pediátrica. Sin embargo un punto importante en su estudio han 
sido las manifestaciones oftalmológicas de la enfermedad, éstas han contribuido a 
describir y determinar diferentes estadios de la historia natural y del curso clínico de la 
enfermedad. La presencia de alteraciones oculares dado el caso implica tomar acciones 
terapéuticas adicionales locales o sistémicas para los pacientes y modificar su esquema 
de tratamiento. Su evaluación debe ser incluida de forma rutinaria al momento del 
diagnóstico. Los reportes muestran amplitud de variación en cuanto a la frecuencia de las 
anormalidades oculares en niños con (LMA), los reportes señalan cifras que oscilan entre 
un 8% y 90%, con una amplitud de variación , sin embargo algunas series reportan 
mayor frecuencia en (LMA) que en la (LLA) por lo tanto la verdadera prevalencia de las 
alteraciones oculares en niños con (LMA) recién diagnosticados no se conoce bien. 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: 
¿Cuál es la frecuencia de presentación de las manifestaciones oftalmológicas de la 
Leucemia Mieloide Aguda de reciente diagnóstico en niños, en el Hospital de Pediatría del 
CMN S XXI de 2012 a 2017? 
 
OBJETIVO GENERAL: 
Determinar la frecuencia de presentación de las manifestaciones oftalmológicas de la 
Leucemia Mieloide Aguda de reciente diagnóstico en niños, en el Hospital de Pediatría del 
CMN S XXI de 2012 a 2017 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
Determinar: 
1. La distribución por edad de las manifestaciones oftalmológicas de la (LMA) de 
reciente diagnóstico en niños, en el Hospital de Pediatría del CMN S XXI de 2012 
a 2017. 
20 
 
2. La distribución por género de las manifestaciones oftalmológicas de la (LMA) de 
reciente diagnóstico en niños , en el hospital de Pediatría del CMN S XXI de 
2012 a 2017. 
3. La frecuencia de las manifestaciones oftalmológicas en Segmento Anterior de la 
(LMA) de reciente diagnóstico en niños, en el Hospital de Pediatría del CMN S 
XXI de 2012 a 2017. 
4. La frecuencia de las manifestaciones oftalmológicas en Segmento Posterior de la 
(LMA) de reciente diagnóstico en niños, en el Hospital de Pediatría del CMN S XXI 
de 2012 a 2017. 
5. La frecuencia de las manifestaciones oftalmológicas en Órbita de la (LMA) de 
reciente diagnóstico en niños, en el Hospital de Pediatría del CMN S XXI de 2012 
a 2017. 
6. La frecuencia de las manifestaciones neurooftalmológicas de la (LMA) de 
reciente diagnóstico en niños, en el Hospital de Pediatría del CMN S XXI de 
2012 a 2017. 
7. La frecuencia de las manifestaciones oftalmológicas asociadas a disfunción 
medular en la (LMA) de reciente diagnóstico en niños, en el Hospital de Pediatría 
del CMN S XXI 2012 a 2017. 
8. La frecuencia de las manifestaciones oftalmológicas de tipo infiltrativo en la 
(LMA) de reciente diagnóstico en niños, en el Hospital de Pediatría del CMN S XXI 
de 2012 a 2017. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Diseño del estudio: 
Estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo 
Lugar de estudio: 
El estudio se realizó en el Hospital de Pediatría del CMN S XXI del Instituto Mexicano 
del Seguro Social en el servicio de Oftalmología en conjunto con el servicio de 
Hematología. 
Población o Universo de Estudio: 
Pacientes del Hospital de Pediatría del CMN S XXI con diagnóstico de (LMA) en el 
periodo comprendido de Enero de 2012 a 31 de Diciembre de 2017. 
Criterios Inclusión: 
1.-Expedientes de pacientes menores de 17 años de edad. 
2.- Ambos géneros. 
3.- Con Diagnóstico de (LMA) consignado en el expediente clínico, por el servicio de 
Hematología. 
21 
 
3.- Que el diagnóstico de (LMA) se haya realizado en el Hospital de Pediatría del CMN S 
XXI. 
4.- Que cuente con valoración oftalmológica a su ingreso y consignada en el 
expediente. 
5.- Que cuenten con clasificación de (FAB) consignada en el expediente. 
Criterios Exclusión: 
1.- Expedientes de pacientes con Síndrome de Down. 
2.- Expedientes de pacientes que no estén estadificados con la clasificación FAB 
3.- Expedientes de pacientes que ya recibieron algún tipo de tratamiento con QT para 
(LMA). 
Tipo de muestreo: 
No probabilístico. 
Tamaño de muestra: 
A conveniencia: se incluyeron todos los expedientes de pacientes que cumplieron los 
criterios de inclusión de 01 de Enero de 2012 a 31 de Diciembre de 2017. 
Variables: 
 Variables demográficas: 
Variable Definición 
conceptual 
Definición 
operacional 
Escala de 
Medicion. 
Unidad de 
Medición 
Edad Tiempo que ha 
vivido una persona 
contando desde su 
nacimiento 
Edad consignada 
en el expediente 
clínico al momento 
del diagnóstico 
Cuantitativa 
Discreta 
Meses cumplidos 
Género Grupo al que 
pertenecen los 
seres humanos de 
cada sexo desde 
el punto de vista 
biológico 
Sexo consignado 
en el expediente 
clínico. 
Cualitativa 
dicotómica 
Masculino/ 
Femenino 
 
Variable OFTALMOPATÍA LEUCÉMICA (OL): 
Definición conceptual: 
Se conocen como Oftalmopatía leucémica a las alteraciones en casi todas las estructuras 
oculares entre estas: infiltrados leucémicos en el nervio óptico, coroides, retina, iris, 
cuerpo ciliar, cámara anterior, envainamientos vasculares, hemorragias subconjuntivales, 
hipema, hemorragias intraretinianas, hemorragias vítreas, manifestaciones de estados de 
hiperviscosidad como microaneurismas, oclusiones venosas, neovascularización 
retiniana y compromiso orbitario. 
 
 
22 
 
Definición Operacional: 
Las oftalmopatía leucémica las dividimos en 2 grupos uno que representan las 
alteraciones oftalmológicas de infiltración tisular clínica y el otro asociadas a 
disfunción medular o lesiones hemorrágicas en la (LMA), cada grupo es una variable 
compuesta por una o más características que representan la variable de interés. 
INFILTRACIÓN TISULAR CLÍNICA: Variable compuesta por: Infiltración de tejido 
neural, Infiltración del iris o coroidea, infiltración de segmento anterior, infiltración vítrea y 
subretiniana, infiltración vascular, infiltración orbitaria y neurooftalmológica. 
 
Variable Composición 
 
Definición 
operacional 
Escala Unidad de 
medición 
Infiltración Tejido 
Neural 
Infiltración de la retina o 
nervio 
óptico 
Nódulos blanco 
grisáceos rodeados por 
hemorragias en la retina , 
edema de nervio óptico 
Consignado en el 
expediente clínico 
Nominal 
dicotómica 
Presente: con al 
menos una 
característica 
/ausente: sin ninguna 
característica. 
 
Infiltración 
Coroidea 
Iris o coroidea Sobreelevación bien 
delimitada del Epitelio 
Pigmentado de la Retina 
(EPR) y de la retina. 
Nominal 
dicotómico 
Presente: con al 
menos una 
característica 
/ausente: sin ninguna 
característica. 
 
Infiltración 
Segmento 
anterior 
Hipopion , 
Úlcera corneal , 
Infiltración Conjuntival . 
Células visibles en la 
cámara anterior que 
pueden llegar a formar 
nivel. 
Lesión excavada en la 
superficie de la córnea no 
bacteriana, Infiltración peri 
vascular en la conjuntiva o 
nodular. Visibles a la 
biomicroscopía. 
Consignado en el 
expediente clínico 
Nominal 
dicotómica 
Presente: con al 
menos una 
característica 
/ausente: sin ninguna 
característica. 
 
Infiltración 
Vítrea y 
subrretiniana 
Turbidez vítrea o 
Desprendimiento seroso 
de retina. 
 Vítreo opaco localizado o 
difuso, líquido por detrás de 
la retina neurosensorial sin 
lesión predisponente 
anatómica. 
Consignado en el 
expediente clínico. 
Nominal 
dicotómica 
Presente: con al 
menos una 
característica 
/ausente: sin ninguna 
característica. 
 
23 
 
Infiltración 
Vascular 
Engrosamiento 
vascular 
Envainamientos 
perivasculares. 
Consignadoen el 
expediente clínico 
Nominal 
dicotómica 
Presente / ausente 
 
Variable Composición 
 
Definición Operacional Tipo de 
variable 
Escala de 
medición 
Infiltración 
orbitaria 
Infiltración: 
G.lagrimal 
Sistema drenaje 
lagrimal. 
Proptosis. 
Alteración en la 
movilidad ocular 
Aumento de volumen de la 
glándula lagrimal. 
Epífora. 
Desplazamiento anterior del globo 
ocular >3mm. 
Limitación de movimientos o 
desviación ocular. 
Consignado en el expediente 
clínico 
Nominal 
dicotómica 
Presente: con al 
menos una 
característica 
/ausente: sin ninguna 
característica. 
 
Neurooftal-
mológica 
Estrabismo 
paralítico 
Limitación de movimientos o 
desviación ocular, presencia de 
desviación primaria-secundaria. 
Consignado en el expediente 
clínico 
Nominal 
dicotómica 
Presente/ 
ausente 
LESIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS A LA DISFUNCIÓN MEDULAR en (LMA): 
Variable compuesta por la presencia de hemorragias en retina, cambios vasculares e 
hipema. 
Variable Composición Definición 
Operacional 
Escala de 
medición 
Unidad de 
Medición 
Disfunción 
medular 
Hemorragias retinianas. 
Manchas algodonosas. 
Manchas de Roth. 
Alteraciones vasculares. 
Micro aneurismas. 
Hipema. 
Lesiones rojas en sus 
variantes en la retina. 
Manchas de coloración 
blanco amarillentas en la 
retina. 
Hemorragias retinianas 
con centro blanco. 
Tortuosidad y dilatación u 
oclusión vascular 
Puntos redondeados 
rojizos en la retina. 
 Sangre en Cámara 
anterior. 
Consignado en el 
expediente clínico 
Nominal 
dicotómica 
Presente: con al 
menos una 
característica 
/ausente: sin ninguna 
característica. 
 
24 
 
Variables por distribución anatómica: 
Variable Definición 
conceptual 
Definición 
operacional 
Escala de 
medición 
Unidad de 
medición 
Segmento anterior Conjunto de 
estructuras 
anatómicas desde la 
cámara posterior 
hacia delante 
incluyendo córnea y 
conjuntiva 
Cualquier dato clínico 
de Oftalmopatía 
leucémica (OL) 
consignado en el 
expediente que 
involucre segmento 
anterior 
Cualitativa nominal Presente/ ausente 
Segmento posterior Conjunto de 
estructuras 
anatómicas que 
incluyen cavidad 
vítrea, retina , 
coroides,nervio 
óptico y vasos 
retinianos 
Cualquier dato clínico 
de Oftalmopatía 
leucémica (OL) 
consignado en el 
expediente clínico 
que involucre el 
segmento posterior 
Cualitativa nominal Presente/ ausente 
Orbitarias Conjunto de 
estructuras 
anatómicas óseas y 
de tejidos blandos 
contenidos en la 
órbita 
Cualquier dato clínico 
de Oftalmopatía 
leucémica (OL) 
consignado en el 
expediente que 
involucre a la órbita 
Cualitativa nominal Presente/ ausente 
Neurooftalmológicas Cualquier alteración 
secundaria a 
leucemia que 
involucra el SNC, 
pupila, movilidad 
ocular y nervio 
óptico 
Cualquier dato clínico 
de Oftalmopatía 
leucémica (OL) que 
tenga una 
manifestación 
neurooftalmológica 
consignada en el 
expediente 
Cualitativa nominal Presente/ ausente 
 
Variable Clasificación de FAB: 
Variable Definición 
conceptual 
Definición 
operacional 
Escala de 
Medición 
Unidad de 
Medición 
Clasificación de FAB Ver Anexo : 
Clasificación Franco 
Americana Británica 
sobre leucemia. 
Tipo de LMA 
consignada en el 
expediente clínico 
Nominal 
Politómica 
M1, M2,M3,M4,M5, 
M6, M7 
 
Descripción general del estudio: 
Previa autorización del protocolo de investigación por el comité de ética y 
posteriormente por el comité de investigación del Hospital de Pediatría del CMN S XX, 
se realizó una lista de pacientes con diagnóstico de (LMA) de acuerdo a la información 
que proporcionó el SIMO y archivo clínico del Hospital de Pediatría del CMN S XXI, se 
seleccionaron aquellos casos que fueron diagnosticados en el Hospital de 2012 a 
2017 como casos incidentes, se revisó si los expedientes cumplían con los criterios de 
inclusión del protocolo. Una vez hecho esto, se recabaron los datos de los expedientes 
de los pacientes y se anotaron en la hoja de recolección de datos correspondiente. 
Posteriormente los hallazgos oftalmológicos se registraron en esquemas de registro 
estandarizado tanto para segmento anterior como posterior como lo es el esquema de 
fondo de ojo, segmento anterior y movilidad ocular de acuerdo a los colores de 
nomenclatura internacional oftalmológica. Posteriormente se realizó una base de datos 
en el programa SPSS versión 21 IBM Corporation para su posterior análisis estadístico 
y obtención de conclusiones. 
25 
 
Análisis estadístico: 
Para las variables cuantitativas, se realizaron, dependiendo de la distribución, media y 
desviación estándar o mediana, deviación intercuartílica y rango intercuartíico. 
Para las variables cualitativas se realizaron frecuencias y porcentajes. 
La base de datos se realizó en el programa SPSS versión 21 IBM Corporation, para su 
posterior análisis. 
Aspectos éticos: 
De acuerdo al Reglamento de la ley General de Salud en Materia de Investigación en 
su artículo N. 17 fracción I señala: 
ARTICULO 17.- Se considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de que el sujeto de 
investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o tardía del estudio. Para efectos de 
este Reglamento, las investigaciones se clasifican en las siguientes categorías; 
I.- Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de investigación 
documental retrospectivos y aquéllos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación 
intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan 
en el estudio, entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes 
clínicos y otros, en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta. 
Por lo tanto este protocolo se clasifica como investigación sin riesgo. 
El protocolo se apega a los principios éticos en materia de investigación señalados en el 
Código de Nurremberg. 
Así como en las recomendaciones en materia de investigación de la declaración de 
Helsinki de la asamblea médica mundial en su 7ª revisión de 2013. 
El investigador se compromete a mantener la confidencialidad de los datos y el 
resguardo seguro de la información recabada de los expedientes clínicos. 
Recursos Materiales: 
-Computadora. 
-Hojas de recolección de datos. 
-Esquemas de segmento anterior, posterior y movilidad ocular. 
-Programa de análisis estadístico SPSS versión 21 IBM corporation. 
-Hojas de papel , lápices, plumas , colores. 
Recursos financieros: 
Todos los recursos financieros corrieron a cargo del investigador principal, el proyecto no 
ameritó financiamiento de alguna otra fuente. 
 
26 
 
Factibilidad: 
El Hospital de Pediatría del CMN S XXI es un hospital de tercer nivel de atención el 
cual cuenta con un servicio de Hematología que trata a pacientes con (LMA) , dentro 
del protocolo de estudio de estos pacientes se incluye la valoración 
oftalmológica al diagnóstico, durante el seguimiento y en la presencia de recaídas, la 
cual siempre es consignada en el expediente clínico de los pacientes tanto en su 
versión escrita como electrónica. La mayoría de las valoraciones oftalmológicas de los 
pacientes fueron realizadas por el investigador responsable del protocolo, por lo que 
consideramos que los datos clínicos registrados en el expediente clinico son confiables. 
Aproximadamente se recibe un promedio de 5 pacientes por año a los cuales se les 
realiza diagnóstico de (LMA) por lo que se espera tener una tamaño de muestra de 
aproximadamente 60 pacientes en el período de 2012 a 2017. 
Lo que nos hace factible el poder realizar el protocolo de investigación. 
 
 
RESULTADOS 
Se analizaron 18 expedientes de pacientes con Leucemia Mieloide Aguda de 
reciente diagnóstico durante el periodo de Enero de 2012 a Diciembre de 2017,que 
cumplieron con los criterios de inclusión del protocolo de estudio. 
De los 18 pacientes estudiados, 8 (44.4%) correspondieron a pacientes del género 
Masculino y 10 (55.6%) al género Femenino. (Tabla 2,Gráfico 1) 
 
 
 
 
Tabla 2. Distribución por Género 
 
 Distribución por Género 
 
 Frecuencia Porcentaje 
 
HOMBRE 8 44,4 
MUJER 10 55,6 
Total 18 100,0 
27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 1. Distribución por Género 
 
Dependiendo a la edad se observó una Mediana de 84 meses (7 años), con 
pacientes correspondientes a edades entre 6 y 180 meses; un Rango Intercuartílico de 
108 meses (9 años) y una Desviación Intercuartílica de +/- 54 meses. (Tabla 3) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tabla 3. Distribución por Edad 
 
Distribución por Edad (meses) 
 
 
 
N 18 
 
Mediana 84.50 
Rango Intercuartil 108 
Desviación Intercuartil 54 
Mínimo 6 
Máximo 180 
55.6% 
44.4% 
28 
 
 
Se encontró una Incidencia de 33.4% de Oftalmopatía Leucémica en pacientes con 
diagnóstico reciente de Leucemia Mieloide Aguda. (Gráfica 2) 
 
 
 
Gráfica 2. Incidencia Oftalmopatía Leucémica 
 
 Tomando en cuenta la localización anatómica, 5 pacientes (27.8%) presentaron 
alteraciones en el Segmento Posterior y 1 paciente (5.6%) presentó afección Orbitaria. Sin 
encontrar hallazgos Neurooftalmológicos o de Segmento Anterior al diagnóstico de la 
enfermedad. (Tabla 4, Gráfica 3) 
 
Oftalmopatía Leucémica por Localización Anatómica 
 Frecuencia Porcentaje 
Segmento Anterior 0 0% 
Segmento Posterior 5 27.8% 
Neurooftalmológicas 0 0% 
Orbitarias 1 5.6% 
TOTAL 6 33.4% 
Tabla 4. Distribución de Oftalmopatía Leucémica por Localización Anatómica 
 
33.4% 
66.6% 
29 
 
 
 
Gráfica 3. Distribución de Oftalmopatía Leucémica por Localización Anatómica 
 
La causa de Oftalmopatía Leucémica se divide en 2: disfución medular e 
infiltración leucémica de tejidos orbatrios. En 5 pacientes (27.8%) se encontraron 
alteraciones debido a Disfunción Medular al momento del diagnóstico, y solamente en un 
paciente (5.6%) se observó infección por Infiltración Leucémica. (Tabla 5, Gráfica 4) 
 
Causa de Oftalmopatía Leucémica 
 Frecuencia 
Ninguna 12 
Disfunción Medular 5 
Infiltración Leucémica 1 
Total 18 
 Tabla 5. Causa de Oftalmopatía Leucémica 
 
27.8% 
5.6 % 
66.6% 
30 
 
 
Gráfico 4. Distribución de Oftalmopatía Leucémica dependiendo Causa. 
 
Las alteraciones clínicas encontradas por Disfunción Medular fueron: un paciente 
con Hemorragia Vítrea Localizada (5.6%), Hemorragias Intrarretinianas en otro paciente 
(5,6%), Hemorragias con centro blanco en 3 pacientes (16.7%) y Tortuosidad Vascular en 
2 casos (11.1%). (Gráfico 5) 
 
Gráfico 5. Presentación Clínica de la Oftalmopatía Leucémica por Disfunción Medular 
5.6% 
27.8% 
66.6% 
5.6% 5.6% 
16.7% 
11.1% 
61 % 
31 
 
 
 
Solamente se encontró un caso 
(5.6%) de Infiltración Oftalmológica, 
específicamente Orbitaria, 
correspondiente con Sarcoma Mieloide. 
No se encontraron datos de Infiltración 
en algún otro sitio anatómico, como 
hipopion, desprendimiento de retina 
seroso o estrabismo paralítico. (Gráfico 6) 
G 
 
 
 
 
Gráfica 6. Distribución de Oftalmopatía Leucémica por Infiltración Oftalmológica 
 
De los 18 pacientes estudiados, según la clasificación Franco-Americana-Británica, 
2 casos (11.1%) fueron de tipo M1, 7 casos (38.9%) fueron tipo M2, 3 casos (16.7%) tipo 
M3, y 6 casos (33.3%) M4. Sin encontrar pacientes con LMA tipo M5, M6 o M7. (Tabla 6, 
Gráfico 7) 
 
Distribución de Casos con Leucemia Mieloide Aguda según Clasificación FAB 
 
 Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 
LMA M1 2 11,1 11,1 11,1 
LMA M2 7 38,9 38,9 50,0 
LMA M3 3 16,7 16,7 66,7 
LMA M4 6 33,3 33,3 100,0 
Total 18 100,0 100,0 
Tabla 6. Distribución de Leucemia Mieloide Aguda según Clasificación FAB. 15, 19 
 
5.6% 
94.4% 
32 
 
 
 
Gráfico 7. Distribución de Tipos de LMA según Clasificación FAB 
 
 
 
Los Valores de Hemoglobina al diagnóstico obtuvieron una Mediana de 9.50 gr/dl, 
con un Rango Intercuartílico de 3.3 y una Desviación Intercuartílica de 1.65. El 
Hematócrito al diagnóstico presentó una Mediana de 27.7%, un Rango Intercuartílico de 
10.1 y una Desviación Intercuartílica de 5.05. Las Plaquetas obtuvieron una Mediana de 
42 mil/ml, un Rango Intercuartílico de 49 y una Desviación Intercuartílica de 24.5. Los 
Leucocitos presentaron una Mediana de 23.22 miles/ml, con Rango Intercuartílico de 
55.28 y Desviación Intercuartílica de 27,64. El porcentaje de Blastos al Diagnóstico 
obtuvo una Mediana de 27.33 % Rango Intercuartílico de 45 y Desviación Intercuartílica 
de 22.5%. (Tabla 7) 
 
 
 
 
 
38.9 % 
11.1 % 
16.7 % 
33.3 % 
33 
 
 
Resultados de Laboratorio en pacientes con LMA 
 
Tabla 7. Resultados de Laboratorio en pacientes con LMA de reciente diagnóstico 
De los 18 casos revisados, solamente 6 (33.3%) contaban con reporte de 
Citogenética, de los cuales en 5 casos (27.8%) se encontró una translocación t(15;17), y 
en un caso (5.6%) una translocación t(8;21). Ambas translocaciones se consideran de 
Pronóstico Favorable para la evolución de la enfermedad con buena respuesta 
terapéutica. (Tabla 8, Gráfico 8) 
CITOGENÉTICA 
 Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 
t(15;17) 5 27,8 27,8 27,8 
t(8;21) 1 5,6 5,6 33,3 
No 12 66,7 66,7 100,0 
Total 18 100,0 100,0 
Tabla 8. Resultado de Citogenética en pacientes con Leucemia Mieloide Aguda 
 
 
 
HEMATOCRITO 
AL 
DIAGNÓSTICO 
(%) 
HEMOGLOBINA 
AL DIAGNÓSTICO 
(gr/dl) 
LEUCOCITOS AL 
DIAGNÓSTICO 
(milesl/ml) 
PLAQUETAS AL 
DIAGNÓSTICO 
(miles/ml) 
PORCENTAJE 
DE BLASTOS AL 
DIAGNÓSTICO 
N 
 18 18 18 18 18 
 0 0 0 0 0 
Mediana 27.70 9.50 23.22 42.00 27.33 
Rango 
Intercuartil. 
10.1 3.3 55.28 49 45 
Desviación 
Intercuartil 
5.05 1.65 27.64 24.5 22.5 
34 
 
 
 
Gráfico 8. Resultados de Citogenética 
 
 
 
El reporte de Inmunofenotipo se obtuvo de 16 pacientes (88.9%). De los cuales se 
encontraron los siguientes biomarcadores: CD3+ 4(22.2%), CD7+ 5 (27.8%), CD10+ 3 
(16.7%), CD11+ 6 (33.3%), CD13+ 12 ( 66.7%), CD14+ 4 (22.2%), CD15+ 10 (55.6%), 
CD16+ 2 (11.1%), CD33+ 13 ( 77.8%), CD34+ 9 (50%), CD35+ 3 (16.7%), CD45+ 7 
(38.9%,) CD64+ 8 (44.4%), CD117+ 12( 66.7%), CD HLA DR+ 12 ( 66.7%), CD MPO+ 
12 (66.7%), y CD IREM+ 1 ( 5.6%). (Tabla 9) 
 
 
27.8% 
5.6% 
66.6% 
35 
 
INMUNOFENOTIPO 
CD 3 7 10 11 13 14 15 16 33 34 35 45 64 117 HLA DR MPO IREM 
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X 
2 - + + - + + + - - + - + + + + + + 
3 - - - + + + + - + - + - + - + + - 
4 - - - - + + - - - + - - - - + - - 
5 - - - - + - - - - + - - - + + - - 
6 - - - - + - + - + - - - + - + + - 
7 - - - - + - - - + + - + - + - + - 
8 - + - + + - + - + + - + - + - - - 
9 - - - - - - + - + - - + + + + + - 
10 X X X X X X X X X X X X X X X X X 
11 - - - + + - + - + + + + - + + + - 
12 - - - - + - + - + - - + - - + + - 
13 + + - + + + - - + + - - + + + + - 
14 - - + - + - - + + - - - + + - + - 
15 + + - - + - - - + + - - - + + + - 
16 - - - - - - + - + + - + - + - + - 
17 + - - + - - + - + - - - + + + + - 
18 + + + + - - + + + - + - + + + - - 
 
Tabla 9. Resultados de Inmunofenotipo en pacientes con diagnóstico reciente de LMA 
 
 
DISCUSIÓN 
 
La Leucemia Mieloide Aguda es una causa de morbi/mortalidad importante en la 
edad pediátrica. En estudios dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social se 
consideran las Leucemias en las 3 primeras causas de cáncer en edad pediátrica. 7 
La Oftalmopatía Leucémica es un factor importante en el diagnóstico, tratamiento e 
inclusive pronóstico en la Leucemia Mieloide Aguda. 24, 45 En nuestro estudio se reporta 
una incidencia de Oftalmopatía Leucémica al momento del diagnóstico de 33.4%, 
resultados por debajo de lo encontrado en los estudios de Leucemia Linfoblástica Aguda.De estos hallazgos 5.6% se debió a Infiltración Leucémica, y 27.8% a Disfunción Medular, 
la mayoría hallazgos clínicos en Segmento Posterior, datos que concuerdan con la 
bibliografía encontrada, donde se reporta una mayor incidencia de alteraciones 
oftalmológicas por disfunción medular, y mayor afección de Segmento Posterior. 33, 35 Se 
encontró un único caso con datos de Infiltración Leucémica con afección Orbitaria, 
considerada una de las manifestaciones más frecuentes de Infiltración Leucémica 
Oftalmológica, y asociada a mal pronóstico de vida. 26, 30, 44 
En cuánto al Género se encontró una relación Hombre – Mujer de 1:1.2, con 10 
casos del género Femenino, y 8 casos del género Masculino. 
Por edad, se encontró una Mediana de 7 años al diagnóstico de la enfermedad, 
difiriendo con bibliografía americana que reporta una manifestación bimodal, con mayor 
incidencia en menores de un año, y un segundo pico en mayores de 10 años. 9 
 
36 
 
El tipo de LMA más frecuente según clasificación FAB fue M2, con 7 casos, 
seguida de M4, con 6 pacientes; esta última considerada con pronóstico de vida 
desfavorable. Debido al tamaño de la muestra, en el presente estudio no se encontraron 
pacientes con LMA tipo M5, M6 o M7. 
En los valores Hematológicos, la Mediana de Hemoglobina fue de 9.50 gr/dL, 
Hematócrito de 27.7% y Plaquetas de 42 mil/ml. La Mediana de Leucocitos fue de 23.12 
mil/ml, y Blastos de 27.33%. 
Los hallazgos citogenéticos fueron pocos pues no todos los pacientes contaban 
con reporte, pero se encontraron 2 tipos de translocaciones: t(15;17) y t (8;21). Ambas 
reportadas en la bibliografía con pronóstico favorable. 
La mayoría de los pacientes contaron con estudio de Inmunofenotipo, donde los 
biomarcadores encontrados con mayor frecuencia fueron: CD13, CD33, CD117, CD 
HLADR y CD MPO, con una frecuencia mayor al 60%. Tomando en cuenta que en la 
bibliografía se reportan los anticuerpos asociados a (LMA) incluyendo: el CD11b, CD13, 
CD14, CD15, CD33 y CD36 21, Todos encontrados en nuestros pacientes estudiados, sin 
embargo algunos con menor frecuencia. 
 
CONCLUSIONES 
 
La frecuencia de Oftalmopatía Leucémica es baja, y es aún menor en Leucemias 
Mieloides Agudas, comparada con las series Linfoblásticas. En otros estudios se ha 
reportado incidencia desde 5 hasta el 90%, algunas series mixtas de Leucemias Agudas. 
La exploración Oftalmológica en pacientes con Leucemias Agudas es un consenso 
entre la Hematología y Oftalmología Pediátricas, pues es importante para el diagnóstico, 
tratamiento y pronóstico de la enfermedad. 
Se ha reportado una incidencia bimodal en la presentación de la Leucemia Aguda 
según la Edad. Específicamente en Leucemia Mieloide Aguda se encontró una incidencia 
mayor a los 7 años, con una relación Hombre-Mujer 1:1.2. 
La Oftalmopatía Leucémica es causada predominantemente por Disfución 
Medular; así mismo los hallazgos clínicos más comunes son en Segmento Posterior, 
predominantemente hemorragias retinianas con centro blanco y tortuosidad vascular. 
Según la clasificación Franco-Americana-Británica para Leucemias Agudas, 
encontramos los tipo M2 y M4 los más frecuentes. Los biomarcadores de superficie 
celular más comunes encontrados en las células tumorales son: CD13, CD33, CD117, CD 
HLADR y CD MPO. 
Es importante contar con el reporte de Inmunofenotipo y Citogenética de todos los 
pacientes con Leucemias Agudas al momento del diagnóstico, lo cual nos puede orientar 
a un pronóstico de vida desde el diagnóstico de la enfermedad. 
Es importante darle seguimiento al estudio, con el objetivo de aumentar el tamaño 
de muestra y obtener más resultados y de mayor confiabilidad 
 
37 
 
 
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41 
 
 
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lesions and hematologic parameters at diagnosis. Ophthalmol. 1989; 96:860-864. 
 
56 Abu-el Asrar AM, Al Momen AK, Kangave D. Correlation of fundus lesions and 
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Blood and Cancer. Dec 2017;64(12). 
 
59 Stove HK., Sandahl JD., Abrahamsson J., Asdahl P., Forestier E., Shau-Yin Ha, et al. 
Extramedullary leukemia in children with acute myeloid leukemia: A population-based 
cohort study from the Nordic Society of Pediatric Hematology and Oncology (NOPHO). 
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63 eOphta. Dr Parthopratim Dutta Majumder. 2007. (fecha de acceso 15 de mayo 2018). 
http://www.eophtha.com/eophtha/Team_eophtha.html 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
42 
 
 
 
 
 
ANEXOS 
 
 
ANEXO I. 
 
Clasificación Franco-Americana-Británica. 15,19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vol. 55, N.o 2. Marzo-Abril 2012 1313
3. Leucocitos: fiebre, diaforesis, infecciones loca-
lizadas hasta una franca septicemia (bacterias 
u hongos). Ocurren con neutropenia menor a 
250 neutrófilos/mm3 totales.
Síndrome infiltrativo: se refiere a la implan-
tación anómala en cualquier tejido, aunque lo 
frecuente es:
1. Hepatomegalia o esplenomegalia (figura 5).
2. Adenomegalia (local o generalizada).
3. Cutis leucémica.
4. Dolor óseo por expansión de la médula ósea.
5. Tejidos blandos (sarcoma granulocítico).
6. Testicular.
7. SNC.
8. Encías y cualquier sitio (figura 1).
Trastornos metabólicos: resultan