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•

Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

23/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MEXICO
DIRECCION DE EDUCACION E INVESTIGACION
SUBDIRECCION DE POSGRADO E INVESTIGACION

CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION EN
MEDICINA DE URGENCIAS

“FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL DE TIPO ISQUEMICO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL GENERAL VILLA’’

TRABAJO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

PRESENTADO POR
DRA. VERONICA GARCIA ROJAS

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS

DIRECTOR DE TESIS
DRA. PATRICIA RUIZ RAZO

2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MEXICO
DIRECCION DE EDUCACION E INVESTIGACION
SUBDIRECCION DE POSGRADO E INVESTIGACION

CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION EN
MEDICINA DE URGENCIAS

“FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Y NO
MODIFICABLES EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL DE TIPO ISQUEMICO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL GENERAL VILLA’’

TRABAJO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

PRESENTADO POR
DRA. VERONICA GARCIA ROJAS

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS

DIRECTOR DE TESIS
DRA. PATRICIA RUIZ RAZO

2017

"FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES EN
LOS PACIIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL DE TIPO ISQUEMICO EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL VILLA."
Autor: Dra. Verónica García Rojas
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Dr. Sé~gio
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Profesor Titular del Curso Ug:ívers\ta'riO'de Especialización
en Medicil'!í de Urgencias
Vo. Bo.
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Dr. Federico Lazcano Ramírez E INVESTIGACiÓN
Director de Educación e Investigación
SECRETARIA O[
S,UUl> DEL DISlll110 n:OEIIAl
"fRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES EN
LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL DE TIPO ISQUEMICO EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL VILLA."
Autor: Dra. Verónica García Rojas
Va.Bo.
Dra. Patricía Ruiz Razo
Directora de Tesis
DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS

Agradezco infinitamente a Dios por haber guiado mi camino y cumplir otro de mis más
grandes sueños ser Médico Especialista en Urgencias

Agradezco a mis Padres: A mi querido ángel (T) Socorro Rojas García, quien me
enseño el verdadero sentido de la medicina, por el gran ejemplo de lucha y perseverancia,
por inculcarme la ambición de crecer cada día mas en sabiduría y por la confianza que
siempre tuvo en mi como hija y como Medico. A mi querido Padre Rubén García
Aguilera, por la confianza que siempre ha tenido en mí a quien me da ejemplo de
prudencia, paciencia, humildad y Temor de Dios, complementos importantes para no
perder el lado humano de un buen Medico.

A mis Bellas hermanas: Naty, Alejandra y Ruth quienes a pesar de la distancia con
sus llamadas, fotos y mensajes me dieron momentos alegres y ánimos, cuando sentía
cansancio extremo. A Martukis y Teresita quienes siempre han estado a mi lado
apoyándome desde que me aventure a estudiar Medicina, quienes se convirtieron en mis
Mamas, cuando mi ángel partió al cielo, quienes una vez me comentaron: Dios sabe el
tiempo y lugar indicado, y por las desveladas de estos 3 años cuando me llevaban de
regreso a tomar mi camión a mitad de la madrugada, para regresar al D.F. Por el Ánimo
que alguna vez me Dieron cuando me llegaron momentos de Depresión por estar lejos de
casa, por los mensajitos del whats App, que me hacían seguir adelante. Teresita por
cumplir mis antojos de Atolito y Tamales. A mis tres Grandes Hermanos, Arturo, Pepe
y Cruz: por ser ejemplo de lucha, coraje y superación día a día, por darme tanto cariño,
por su confianza y por ser su Doctora Consentida.

A mis cuñadas y sobrinos: por esa gran Fiesta de despedida el día que partí de mi
querido Salamanca para aventurarme en las Urgencias, por las ricas gorditas y atole de
fin de semana, y por sus grandes muestras de Amor.

A mi Gran AMOR, Hector Avila, el gran regalo que Dios me mando en el momento y
lugar exacto, con la especialidad perfecta Urgencias Médicas, de quien aprendí desde el
primer día, la pasión por el conocimiento, por ser Único. Quien dio sentido y alegría a mi
vida, quien estuvo cada día apoyándome y jalándome las orejas para que estudiara,
quien me dio ánimos cuando creí no poder más y con quien compartí mis tardes y pos
guardias, durante mi Residencia. Te AMO

ÍNDICE

ABREVIATURAS ……………………………………………………………............................................. 1

RESUMEN ……………………………………………………………………............................................ 2

I. INTRODUCCIÓN…………………..…………………………..………………………….….….. 3

II. MARCO TEORICO...……………………….………………………….……………………...…… 5

III. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………………………………. 16

IV. RESULTADOS …………………………………………………………………………………..... 18

V. FIGURAS Y CUADROS……………………………………….………………………………… 20

VI. DISCUSIÓN………………………………………………….…………………………….….….. 27

VII. CONCLUSIONES………………………………………………………………....................... 28

VIII. RECOMENDACIONES………………………………………………………………………….. 29

IX. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………..…....................................... 30

X. ANEXOS………………………………………………………………………………………..…. 32
1

ABREVIATURAS
EVC. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
RTP a. ALTEPLASE
AIT: ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
ACV: ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
FAST: FACE, ARM, SPEECH, TIME

H.A.S: HIPERTENSION ASTERIAL SISTEMICA

DM: DIABETES MELLITUS

RESUMEN

Se realizó un estudio epidemiológico, observacional, transversal, retrospectivo, y
comparativo con el objetivo de determinar la frecuencia que existe para el desarrollo de un
evento cerebrovascular isquémico en relación con los factores de riesgo y conocer la
incidencia en cuanto al género, edad en pacientes con el Evento Vascular Cerebral del
tipo Isquémico Se incluyeron expedientes de los pacientes ingresados al servicio de
urgencias del Hospital General Villa con el diagnóstico clínico y tomográfico de Evento
Vascular Cerebral del tipo Isquémico durante el año 2015, independientemente del sexo,
edad y comorbilidades asociadas, excluyendo a los pacientes con referencia de alguna
otra institución o pacientes con isquemia cerebral transitoria, con EVC no corroborado por
neuroimagen. Se determinó incidencia de Hipertensión Arterial Sistémica, Diabetes
Mellitus tipo 2, Fibrilación Auricular así como Dislipidemia, alcoholismo y Toxicomanías.
El análisis estadístico fue descriptivo con medias, desviación estándar, tasas y
porcentajes.
Como resultado se incluyeron 79 pacientes, que cumplieron con todos los criterios de
inclusión preestablecidos para fines del mismo. La prevalencia de Evento Vascular
Cerebral de tipo Isquémico según género fue de 42 pacientes del sexo Femenino (53%) y
de 37 pacientes del sexo Masculino(47%). La edad promedio fue de 69.03, la media en
años para el total de los 79 pacientes fue de 69.03 (DE: 14.85), mínima: 25 - máxima: 99,
rango: 74. Para los 37 pacientes del sexo masculino se encontró una edad media de 68
años (DE 14.63). Para los 42 pacientes del sexo femenino se encontró una edad media
de 69.92 años (DE 14.84). Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fueron 58 con una
prevalencia del 73%. Los pacientes con Hipertensión Arterial fueron 62 con una
prevalencia de 78% La Fibrilación Auricular fue encontrada en 8 de los 79 pacientes con
una incidencia total de 10%. Se presentó la Dislipidemia en 10 pacientes, con una
incidencia del 12.6%. Los pacientes con Tabaquismo fueron 16 con una incidencia del
20.2 %, se encontraron 17 pacientes de los 79 incluidos en el estudio con Alcoholismo, lo
cual corresponde a un 21.5%, y la menor frecuencia fue debida a Toxicomanías, pues
solo se presentó en 4 pacientes de los 79, con un incidencia de 5% y exclusivamente de
sexo masculino.
Como conclusión, la frecuencia de presentación de la Enfermedad Vascular de tipo
Isquémico en el Hospital General Villa es muy baja con una incidencia del 1%. El género
prevalente en cuanto a la presentación de Evento Vascular Cerebral de tipo Isquémico fue
el Femenino. La edad promedio de presentación fue de 69.03 años. En aproximadamente
más dos terceras partes de los pacientes con diagnóstico de Enfermedad Vascular
Cerebral de tipo Isquémico se encontró a la Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión Arterial
Sistémica como factores de riesgo asociados. Siendo a su vez ésta última más frecuente
en pacientes del sexo masculino. Concluyéndose que aunque la incidencia de
presentación por Enfermedad Vascular Cerebral fue mayor en mujeres, la frecuencia de
factores de riesgo asociados a ésta se presentó con mayor prevalencia en los hombres,
siendo la Hipertensión arterial Sistémica el factor de Riego más frecuente seguido de la
Diabetes Mellitus tipo 2, y el menos frecuente el consumo de Drogas.

PALABRAS CLAVE: Evento Vascular Cerebral de tipo Isquémico, Factores de riesgo.

I. INTRODUCCION.-

La enfermedad vascular cerebral es un problema de salud pública. Es la tercera
causa de muerte y la primera causa de incapacidad en países industrializados. De
acuerdo con la organización mundial de la salud constituye la segunda causa
global de muerte (9.7%), de las cuales 4.95 millones ocurren en países con
ingresos medios y bajos. La tasa de mortalidad por para mujeres fue de 27.2,
mientras que para los hombres, esa tasa fue de 24.2; del total de muertes por
enfermedad vascular cerebral en 2003, el 53.1% correspondió a mujeres y el
46.9% a hombres.

Para los hombres, la edad promedio fue de 71.9 años y para las mujeres fue de
74.6 años, concluyéndose que aunque las tasas de muerte por enfermedad
vascular cerebral son mayores en mujeres, la muerte en éstas se produce, en
promedio 2.71 años después que en los hombres. Su tasa de recurrencia a 2
años, va del 10 al 22%, pero puede reducirse hasta en 80% con la modificación de
factores de riesgo. De no existir intervenciones de prevención adecuadas, se
calcula que para el año 2030, su incidencia se incrementará hasta 44%. 2

Datos de la Secretaría de Salud de México muestran que en México la tasa de
mortalidad por enfermedad vascular cerebral se ha incrementado a partir del año
2000, particularmente en menores de 65 años. Durante el 2007 del total de
egresos en hospitales públicos el 1% fue atribuido a enfermedad vascular
cerebral, mientras que en el 2008, la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000
habitantes. De acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía
en 2010 fallecieron 32 mil 306 personas por este padecimiento, lo que la ubica
como la sexta causa de muerte a nivel nacional.

En México cada año mueren 50 mil mujeres de las cuales, 15 mil 840 fueron por
enfermedades cerebro vasculares.2,4,8
4

Existen estadísticas que demuestran que aunque se manifiestan de manera
distinta en ambos géneros, la enfermedad vascular cerebral es la primera causa
de muerte en mujeres a nivel mundial.
En México, la frecuencia de hipertensión arterial sistólica se ha incrementado y los
índices de descontrol por pobre apego al tratamiento el valor pronóstico que tiene
la primera medición de la Presión arterial en las primeras 48 horas de evolución en
la enfermedad vascular cerebral aguda, contribución importante para las urgencias
neurológicas cerebrovasculares, que muestra la tasa de mortalidad a los 30 días.

Asimismo, según la Secretaria de Salud se estima que cada cinco segundos
ocurre un evento vascular cerebral en el mundo, según la actualización de la
American Heart Association en 2012, en los EE.UU. alguien experimenta un
derrame cerebral cada 40 segundos, en promedio, una persona muere por
accidente cerebrovascular cada 4 minutos.2

Los mecanismos de ictus isquémico son variables y de etiología multifactorial en la
naturaleza. Estas incluyen apoplejía tromboembólica secundaria a aterosclerosis
en la población de pacientes de edad avanzada y cardíaca estructural o etiologías
válvulas y metabólico en los pacientes más jóvenes. La enfermedad vascular
cerebral se debe a diversas causas. La más frecuente es el accidente
aterotrombótico de alguna de las arterias cerebrales por afectación local o
embolias a partir de ateromas de la aorta y de las arterias carótidas. La segunda
causa es la hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea cerebral. La
diferencia entre las dos variantes etiopatogénicas puede llegar a ser de 8 a 1 a
favor del accidente aterotrombótico.

Por lo anterior el objetivo de esta tesis fue determinar la Incidencia de los Factores
de Riesgo en pacientes con Evento Vascular Cerebral del tipo Isquémico.

II. MARCO TEORICO.-

DEFINICION
La enfermedad vascular cerebral es un síndrome clínico caracterizado por el
rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten por más de 24 h,
sin otra causa aparente que el origen vascular. 1,3,8

ETIOLOGIA
El cambio de las tasas de ataques de enfermedad vascular cerebral se relaciona
también con los cambios de los factores de riesgo cardiovascular. Es importante
tomar en cuenta que existen diversos factores de riesgo relacionados al evento
vascular cerebral que podemos clasificar como: no modificables y modificables. 3,4
Los factores de riego no modificables son: la edad, el sexo y la historia familiar de
EVC. Se ha calculado que por cada década después de los 55 años se duplica el
riesgo de EVC. En un estudio multicéntrico realizado en hospitales de la Ciudad de
México, efectuado a 669 pacientes, se encontró mayor proporción en hombres que
en mujeres, tendiendo una incidencia de 57.2%, siendo 1.25 veces mayor en
hombres que en mujeres. La historia familiar de eventos vasculares es un
marcador de la presencia de otros factores de riesgo establecidos, que son
susceptibles de tratamiento.

Se han estudiado factores como hipertensión, tabaquismo, diabetes mellitus,
hiperlipidemia, obesidad, consumo de alcohol, sedentarismo, fibrilación auricular y
abuso de drogas, considerados modificables. 6,7,13

La hipertensión arterial sistémica es el factor de riesgo más importante en los
eventos isquémicos y hemorrágicos, la hipertensión arterial incrementa el riesgo
relativo de accidente cerebrovascular 3.1 en hombres y 2.9 en mujeres, en
comparación con pacientes normotensos.6 Esta entidad aumenta la posibilidad de
embolismo arterial, acelera la cardiopatía por insuficiencia, agrava la
aterosclerosis en arterias cerebrales y produce lipohialinosis en arterias
6

penetrantes, lo que favorece la oclusión arterial y hemorragia por rotura. Por este
motivo, es importante determinar en cada población cuáles son los factores
relacionados con los nuevos casos.
En el estudiode Rochester, se halló, después de 40 años de seguimiento, una
significativa asociación entre hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía
isquémica previa y crisis de isquemia cerebral transitoria, con la aparición de
nuevos casos de EVC. Una observación interesante fue el hallazgo de una
asociación, asimismo consistente e independiente, aunque no significativa, con la
presencia de fibrilación auricular en el ECG basal. Algunos investigadores han
hallado que el consumo de alcohol y de tabaco se asocia con el riesgo de EVC en
las culturas occidentales.

La principal causa de los trastornos cerebrovasculares isquémicos es la patología
tromboémbolica secundaria a aterosclerosis. 13
El tabaquismo está relacionado con la enfermedad vascular cerebral isquémica,
multiplicando por dos el riesgo de ictus También los fumadores pasivos tienen
mayor riesgo de ictus isquémico, que se ha estimado con una odds ratio (OR) de
1,25.

FISIOPATOLOGIA
La Fisiopatología de accidente cerebrovascular isquémico enfermedad
cerebrovascular isquémica es causada principalmente por la trombosis, embolia y
la hipoperfusión focal, todo lo cual puede conducir a una reducción o una
interrupción en el flujo cerebral que afectan a la función neurológica.3 Como el
cerebro recibe el 20% del gasto cardíaco en reposo, es exquisitamente sensible a
la isquemia, de tal manera que incluso los períodos isquémicos breves a las
neuronas pueden desencadenar una compleja secuencia de eventos que pueden
resultar en daño cerebral permanente. La fisiopatología del accidente
cerebrovascular es extremadamente compleja e implica numerosos procesos,
incluyendo: falta de la energía, la excitotoxicidad, estrés oxidativo, la alteración de
la barrera hematoencefalica, inflamación, necrosis o apoptosis. 8, 10
7

CUADRO CLINICO
Los signos y síntomas de la enfermedad vascular cerebral son muy variables,
debido a las diversas zonas del encéfalo que puedan afectarse. En general, se
evidencia la aparición súbita de un déficit neurológico de tipo focal; no obstante, en
algunos casos puede presentarse de manera progresiva y gradual. 8

 Afectación a nivel de la arteria cerebral media:
Parálisis de la cara, extremidad superior e inferior contralaterales, afección
sensitiva en la misma área (dolorosa, táctil, vibratoria, posicional, discriminación
entre dos puntos, estereognosia, localización táctil, barognosia y
dermografismo).Afasia motora si la zona afectada es el área motora del lenguaje.
Puede haber afasia central, agnosia verbal, anomia, jergafasia, agrafia, acalculia,
alexia, agnosia de los dedos. Si la afectación es a nivel del área del lenguaje
central existirá apractognosia y hemianopsia homónima.1,8

 Afectación a nivel de la arteria cerebral :
Parálisis de la extremidad inferior y del pie contralateral por afectación del área
motora de la extremidad inferior. Un grado menor de paresia de la extremidad
superior contralateral, en este caso está afectado el área cortical de la extremidad
superior. Deficiencia sensitiva cortical en los dedos del pie y en pierna, está
afectada el área sensitiva del pie y de la pierna. Incontinencia urinaria si se afecta
el área sensitivo-motora del lóbulo paracentral. Reflejo de presión palmar
contralateral, reflejo de succión, si se afecta la superficie interna de la parte
posterior del lóbulo frontal. Abulia, alteración de la marcha y de la bipedestación
en el caso de que se haya lesionado la corteza central, cerca del área motora de
la pierna. 1,3,8

CLASIFICACION
Se clasifica en 2 subtipos: Isquémico y Hemorrágico
En función de la evolución durante las primeras horas, diferenciamos entre dos
tipos principales de accidentes cerebrovasculares isquémicos: el ataque isquémico
8

transitorio, clásicamente se define como un déficit neurológico de menos de 24
horas de duración, y el infarto cerebral, con daños irreversibles en el cerebro
parénquima.3

La clasificación etiológica y patogénica de accidente cerebrovascular es esencial
para su tratamiento adecuado. Aunque no existe un único conjunto de criterios,
que más ampliamente utilizada se basa en el brindis (Ensayo de Org-10172 Acute
Stroke Tratamiento) y SSS-TOAST clasificación. 5

1) ISQUÉMICOS: Suponen el 80% de los accidentes cerebro vasculares que a su
vez se clasifican: 1, 3,18

A) Según su etiología y clínica:
 Aterotrombóticos: suponen el 60-70 %. La causa más frecuente es la
arteriosclerosis. La placa de ateroma puede ulcerarse y ocluir la luz
vascular (trombosis), o desprender pequeños fragmentos de calcio,
colesterol o agregados fibrinoplaquetarios (émbolos arterioarteriales).
Suelen localizarse a nivel del cayado aórtico o de la bifurcación de la
carótida común.

 Cardioembolicos: debidos a la oclusión de una arteria por un émbolo que
procede de un corazón patológico, con arritmias y/o dilatación de cavidades
cardiacas. La fibrilación auricular es la cardiopatía embolígena más
frecuente. Otras posibles etiologías son: infarto de miocardio, cardiopatía
reumática, prótesis valvulares, tumores cardiacos, endocarditis,
miocardiopatía dilatada, enfermedad del seno.

 Lacunares: lesión en arteriolas perforantes cerebrales en pacientes con
HTA y otros factores cardiovasculares. Dan una serie de cuadros clínicos
característicos; hemiparesia motora pura, síndrome hemisensitivo puro,
9

hemiparesia-ataxia, disartria-mano torpe, síndrome sensitivo-motriz,
síndrome pseudobulbar y síndromes lacunares atípicos.

B) Según su evolución:
 Accidente isquémico Transitorio: si la focalidad neurológica se recupera en
menos de 24 horas sin secuelas, generalmente suelen durar menos de 15
minutos.

 Déficit isquémico neurológico reversible: la focalidad persiste más de 24
horas pero en un plazo de 7-21 días ha desaparecido sin secuelas.

 Accidente cerebro vascular establecido: el déficit neurológico persiste
estabilizado más de tres semanas desde su instauración. Accidente cerebro
vascular estable: cuando el déficit neurológico no se modifica en 24 horas
(carotídeos) o 72 horas (vertebrobasilares). Puede evolucionar hacia un
déficit isquémico neurológico reversible o un ACV establecido. Accidente
cerebro vascular en evolución o establecido: supone un empeoramiento por
aumento de la focalidad o aparición de nueva clínica en 24-48 horas.
Accidente cerebro vascular con tendencia a la mejoría o secuelas minimas:
presenta un curso regresivo de modo que a las 3 semanas la recuperación
es mayor del 80%. Otras clasificaciones de los procesos isquémicos se han
realizado atendiendo a las alteraciones en la neuroimagen y en la
topografía.

2) HEMORRÁGICOS: suponen el 20% y se dividen en:
 Hemorragia intraparenquimatosa: su localización más frecuente es en
ganglios basales y cerebelo en el caso de los hipertensivos; los lobares
están relacionados generalmente con angiopatía amiloidea o con un
proceso subyacente. También pueden localizarse en tronco cerebral o
abrirse a ventrículos.

 Hemorragia subaracnoidea: primaria o secundaria a sangrado de otra
localización. Las primarias suelen deberse a la ruptura de un aneurisma,
más frecuentemente la porción anterior del polígono de Willis

DIAGNOSTICO
Interrogar los factores de riesgo de procesos isquémicos: edad mayor de 65 años,
historia familiar de ACV, cardiopatía o estenosis carotidea conocida, historia previa
de AIT y factores de riesgo cardiovascular (tabaco, hipertensión, diabetes mellitus,
dislipemias). También se interrogará sobre los factores de los hemorrágicos:
consumo de cocaína, tratamiento con anticoagulantes y discrasias sanguíneas.1,3

La nemotecnia FAST (Face, Arm, Speech, Time) fue creada en 1999, combina
tres signos de alerta de EVC y un plan de acción en este mensaje, que es fácil de
aprender y recordar por la población.Tiene alta sensibilidad (88.9%) para la
identificación de pacientes con EVC/ataque isquémico transitorio.
Exploración física: Se realizará una exploración general buscando soplos
carotídeos, soplos cardiacos y signos de arteriopatía periférica. En el fondo de ojo
se valorarán signos de hipertensión crónica y edema de papila. La exploración
neurológica de manera sistemática.

Estudios de Gabinete:
Tomografia Computarizada: se necesita un estudio imagenológico del encéfalo
para saber si el accidente se debido a isquemia o hemorragia. El método más
utilizado es la Tomografía Computarizada. Los eventos trombóticos se pueden ver
en la Tomografía Computarizada como zonas hipodensas de tamaño variable. La
importancia de la tomografía sin medio de contraste no solamente es para
identificar hemorragia sino que también nos ayuda a encontrar signos tempranos
de isquemia.12

TRATAMIENTO
1. Se recomienda un protocolo organizado para la evaluación de emergencia de
los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular (Clase I; Nivel de
Evidencia B). El objetivo es completar la evaluación para comenzar el tratamiento
fibrinolítico en los primeros 60 minutos de la llegada del paciente al servicio de
urgencias.
El diseño del equipo de ACV agudo incluye a médicos, enfermeras, y personal de
laboratorio/radiología. Los pacientes con ACV deben tener una cuidadosa
evaluación clínica, incluyendo examen neurológico. 16
Se recomienda un electrocardiograma basal inicial en pacientes con ACV
isquémico agudo pero ello no debe retrasar la iniciación de rtPA intravenoso.

A) Antiagregantes plaquetarios
Su eficacia ha sido demostrada tanto en profilaxis primaria como secundaria. En la
actualidad existen 2 tipos de antiagregantes plaquetarios de uso clínico:

1.- La Aspirina, en un inhibidor selectivo e irreversible de la cicloxigenasa, en dosis
bajas bloquea la formación de tromboxano a nivel de las plaquetas en forma
inmediata y por toda su vida media, sin bloquear la prostaciclina del endotelio. La
Administración oral de aspirina (dosis inicial de 325 mg) dentro de las 24 a 48
horas después del ACV se recomienda para el tratamiento de la mayoría de los
pacientes (Clase I; Nivel de Evidencia A). La aspirina no se recomienda como
sustituto de otras intervenciones agudas, incluyendo el rtPA intravenoso, para el
tratamiento del ACV, (Clase III; Nivel de Evidencia B). 14, 16

2.- Ticlopidina y el clopidogrel. Su mecanismo de acción es la inhibición selectiva
de los receptores de ADP, los que son proagreantes plaquetarios. La dosis de
clopidogrel útil es de 75 mg/día.14 La utilidad de clopidogrel para el tratamiento
agudo del ACV isquémico no está bien establecida (Clase IIb; Nivel de Evidencia
C). 16

2.- Neuroprotectores cerebrales
Desde hace varios años se ha intentado proteger el cerebro con este tipo de
fármacos, sin embargo, los estudiados han mostrado ineficacia o aún peor,
aumento del daño en el grupo de pacientes tratados versus el grupo control. En la
actualidad, ningún agente no farmacológico con supuestas acciones
neuroprotectoras ha demostrado eficacia en mejorar los resultados después del
ACV isquémico y por lo tanto, no se recomiendan estos otros agentes
neuroprotectores. 16
En los pacientes que ya toman estatinas en el momento de inicio del ACV
isquémico, la continuación del tratamiento con estatina durante el período agudo
es razonable (Clase IIa; Nivel de Evidencia B)
Los pilares en los que se fundamenta la neuroprotección no farmacológica
incluyen: control de oxigenación cerebral, de la presión arterial, de la temperatura
corporal, de la volemia, de la resistencia vascular y de la glicemia. 17

3.- Hipotermia moderada
Esta técnica está siendo desarrollada para el manejo de grandes infartos
hemisféricos, su objetivo es evitar que el paciente fallezca producto de hernias
cerebrales debido a edema post infarto. Consiste en bajar la temperatura a 33
grados Celsius con equipos especiales. La utilidad de la hipotermia inducida en el
tratamiento de pacientes con ACV isquémico no está bien establecida, y se
recomiendan más ensayos. 16

4.- Anticoagulantes
La anticoagulación urgente, con el objetivo de prevenir un ACV recurrente precoz,
detener el empeoramiento neurológico, o mejorar los resultados después del ACV
isquémico agudo, no está recomendada en ACV isquémico agudo. (Clase III;
Nivel de Evidencia A). 16
No se recomienda el inicio de la terapia anticoagulante dentro de 24 horas del
tratamiento con rtPA intravenoso.

5.- Fibrinolisis intravenosa
Se recomienda rtPA Intravenoso (0,9 mg/kg, máximo90 mg de la dosis de) en
pacientes elegibles que puedan ser tratados en el plazo de 3 a 4.5 horas después
del ictus (Clase I; Nivel de Evidencia B). Los criterios de elegibilidad para el
tratamiento en este período son similares a los que se utilizan para personas
tratadas dentro de 3 las horas, con los siguientes criterios de exclusión adicional:
Pacientes > 80 años de edad, los con anticoagulantes orales cualquiera que sea
su INR, aquellos con puntuación NIHSS > 25, aquellos con imagen de lesión
isquémica que implican más de un tercio del territorio de la arteria cerebral media,
o aquellos con historia de ambos ictus y diabetes mellitus. 14, 16
El único tratamiento de eficacia probada durante la fase aguda, es la
administración de activador tisular del plasminógeno humano (rt-PA) intravenoso.
La evidencia de ensayos clínicos muestra que los pacientes tratados con rt-PA, a
dosis de 0,9 mg/kg, tienen una evolución funcional con recuperación completa o
casi completa, significativamente mayor que los tratados con placebo. El riesgo de
hemorragia intracerebral (HIC) sintomática después de su administración es
también mayor, especialmente en pacientes graves (NIHSS > 20) y datos
tomográficos de IC en la valoración inicial. 7, 14,15

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál será la frecuencia que existe para el desarrollo de un evento
cerebrovascular isquémico en relación con los factores de riesgo?

¿Cuál será la incidencia en cuanto al género, edad en pacientes con Evento
Vascular Cerebral del tipo Isquémico?

JUSTIFICACION
La presencia de evento vascular cerebral de tipo isquémico, como causa de
morbimortalidad se ha incrementado de forma dramática en los últimos años de
manera global, especialmente en la población adulta, ya que el Instituto Nacional
de Estadística y Geografía refiere que en el 2010 fallecieron 32 mil 306 personas
por este padecimiento, lo que la ubica como la sexta causa de muerte a nivel
nacional.
Se han descrito muchos factores de riesgo vinculados epidemiológicamente a la
enfermedad cerebrovascular, pero no todos se han confirmado ni son modificables
y diversamente categorizados.
Todos ellos incrementan el riesgo de padecer un ictus, por lo que es importante.
Uno de los problemas serios en el servicio de urgencias es el retraso en la
atención médica, por lo que es importante conocer cuáles son los factores de
riesgo. La identificación oportuna de los factores de riesgo ayuda a la prevención
de la enfermedad y la predicción de su recurrencia. De igual forma, un diagnóstico
a tiempo por el personal de emergencia médica minimizará complicaciones.
El presente estudio se realizó con la finalidad de brindar información relevante
acerca de la frecuencia y factores de riesgo de la Enfermedad Vascular
Isquémica,, a fin de lograr la intervención oportuna en el servicio de urgencias.

HIPOTESIS.-
Se ha incrementado la frecuencia del evento cerebrovascular isquémico,
particularmente en pacientes hipertensos de género masculino.

OBJETIVOS.-
Objetivo general:
Determinar la frecuencia que existe para el desarrollo de un evento
cerebrovascular isquémico en relación con los factoresde riesgo en pacientes del
Hospital General Villa durante el 2014.

Objetivos específicos:
- Identificar la tasa de incidencia de EVC respecto a otras patologías del
servicio de urgencias del HG Villa.
- Conocer la edad de mayor presentación del EVC
- Conocer la género de mayor presentación del EVC
- Determinar el factor de riesgo de mayor frecuencia.

III. MATERIAL Y METODOS.-

DISEÑO DE INVESTIGACION
Se realizó un estudio epidemiológico, de tipo observacional, descriptivo, analítico,
transversal y retrospectivo

DEFINICION DEL UNIVERSO
En el presente trabajo se estudiaron todos los expedientes de los pacientes
ingresados en la sala de Urgencias del “Hospital General Villa” de la Secretaria de
Salud del Distrito Federal, de Enero a Diciembre del 2015 con diagnóstico de
Evento Vascular Cerebral de tipo Isquémico. Como criterio de inclusión se tomó en
cuenta el diagnóstico de isquemia cerebral corroborada mediante estudio
tomográfico, se excluyeron a todos aquellos pacientes que no cumplieron con este
requisito. Se incluyeron pacientes independientemente de género, edad o
comorbilidades asociadas. En quienes se cumplió con los requisitos anteriores,
además se realizó estudio electrocardiográfico, para determinar o no la presencia
de Fibrilación Auricular, por ser la más frecuente.
Se determinó además la presencia de enfermedades crónicas degenerativas
concomitantes, del tipo Hipertensión Arterial Sistémica y Diabetes Mellitus tipo 2
así como la presencia de alcoholismo, tabaquismo y toxicomanías. Se excluyeron
los Expedientes de Pacientes que fueron evaluados en otra unidad médica
previamente, pacientes con isquemia cerebral transitoria, con EVC no corroborado
por neuroimagen así como pacientes referidos ya con diagnóstico de EVC, y
expedientes de Pacientes sin Perfil de Lípidos.
Se revisaron un total de 110 expedientes quedando un total de 79 para el estudio
por criterios de inclusión. Se descartó la Obesidad debido a que no se encontró
registro en los expedientes de este factor de riesgo. La identificación de cada
factor de riesgo se realizó a través del dato específico consignado en la historia
clínica del paciente y en base a definiciones operacionales apropiadas.
17

Se realizó la recolección de datos, en hoja correspondiente implementada para
este estudio. Anexo 1. El estudio se realizó previa autorización del comité local de
ética e investigación de la unidad médica. Anexo 2.

Análisis estadístico: Análisis descriptivo con medias, medidas de asociación y
frecuencia de porcentajes. Los valores de información quedaron expresados en
tablas y gráficas.

CONSIDERACIONES ETICAS
Este estudio se realizó bajo las condiciones éticas de esta unidad, no se dio a
conocer nombre de los pacientes ni del personal involucrado. Este protocolo no
implica ningún riesgo por ser observacional, ni requiere autorización por parte del
paciente.

RECURSOS PARA EL ESTUDIO
Humanos:
La investigadora residente de tercer año del Medicina de Urgencias y Asesor
medico
Materiales:
Expedientes, hojas, pluma, calculadora, computadora.

IV. RESULTADOS.-

De todas las valoraciones realizadas en urgencias adultos encontramos que la
Enfermedad vascular Cerebral de tipo isquémico, solo se presentó en pacientes,
que corresponde al 1%, en comparación con otras patologías que se presentaron
5563 pacientes que corresponde al 99%. (Cuadro y figura 1).

Se incluyeron en el presente trabajo 79 pacientes, que cumplieron con todos los
criterios de inclusión preestablecidos para fines del mismo. La incidencia del
Evento Vascular Cerebral de tipo Isquémico según género fue de 42 pacientes del
sexo Femenino (53%) y de 37 pacientes del sexo Masculino (47%). (Cuadro y
figura 2).

La edad promedio fue de 69.03, la media en años para el total de los 79 pacientes
fue de 69.03 (DE: 14.85), mínima: 25 - máxima: 99, rango: 74. Para los 37
pacientes del sexo masculino se encontró una edad media de 68 años (DE 14.63).
Para los 42 pacientes del sexo femenino se encontró una edad media de 69.92
años (DE 14.84). (Cuadro y Figura 2). El grupo de edad de mayor presentación fue
de los 61 a 80 años. (Cuadro y figura 3).

Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fueron 58 con una prevalencia del 73%,
según género fue de 30 pacientes del sexo Femenino (51.7 %) y de 28 pacientes
del sexo Masculino (48.2%). Los pacientes con Hipertensión Arterial fueron 62
con una prevalencia de 78%, 30 pacientes del sexo Femenino (57.6 %) y de 32
pacientes del sexo Masculino (61.5 %).

La Fibrilación Auricular fue encontrada en 8 de los 79 pacientes con una incidencia
total de 10%, y su incidencia fue la misma en ambos géneros. Se presentó la
Dislipidemia en 10 pacientes, con una incidencia del 12.6% y según el género fue
de 2 pacientes del sexo Femenino (20 %) y de 8 pacientes del sexo Masculino (80
%). Los pacientes con Tabaquismo fueron 16 con una incidencia del 20.2 %, con
19

mayor frecuencia en el sexo masculino presentándose en 12 pacientes (75%) y en
4 pacientes del sexo femenino (25%).

Se encontró Alcoholismo en 17 pacientes de los 79 incluidos en el estudio, con
una incidencia del 21.5%, con mayor prevalencia en el sexo masculino 12
pacientes (75%), respecto al género femenino en el cual solo se presentó en 4
pacientes (25%). La menor frecuencia fue debida a Toxicomanías, pues solo se
presentó en 4 pacientes de los 79, con un incidencia del 5% y exclusivamente en
el sexo masculino. (Cuadro y figura 4 y 5).

V. FIGURAS Y GRAFICAS.-

CUADRO I. FRECUENCIA DE EVC ISQUEMICO Y OTRAS PATOLOGIAS

FRECUENCIA DE EVC
N %
EVC 79 1%
OTRAS 5563 99%
TOTAL 5642 100 %
Fuente: Expediente Clínico

FIGURA I. FRECUENCIA DE EVC ISQUEMICO Y OTRAS PATOLOGIAS

1%
99%
EVC
OTRAS
21

CUADRO 2. DISTRIBUCION DE EVC POR GÉNERO Y EDAD

EVC POR GENERO Y EDAD
GENERO N % EDAD / MEDIA
MASCULINO 37 47 68.02
FEMENINO 42 53 69.92
TOTAL 79 100
Fuente: Expediente Clínico

FIGURA 2. DISTRIBUCION DE EVC POR GÉNERO

53%
47%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
54%
FEMENINO (42) MASCULINO (37)
PORCENTAJE DE EVC POR GENERO
22

CUADRO 3. FRECUENCIA DE EVC ISQUEMICO POR GRUPO DE EDAD

EVC ISQUEMICO POR EDAD
EDAD N %
20 - 40 3 3.7 %
41 - 60 23 29.1 %
61 - 80 35 44.3 %
81 - 90 15 19 %
MAS DE 91 3 3.7 %
Fuente: Expediente Clínico

CUADRO 3. FRECUENCIA DE EVC ISQUEMICO POR GRUPO DE EDAD

3
23
35
15
3
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
50.00%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
20 - 40 41 - 60 61 - 80 81 - 90 MAS DE 91
N %
23

CUADRO 4. FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

FACTORES DE RESGO MODIFICABLES
SI % NO %
DM TIPO 2 58 73.4 21 26.5
H.A.S 62 78.4 17 21.52
FIBRILACION
AURICULAR
8 10.1 71 89.8
DISLIPIDEMIA 10 12.6 69 87.3
TABAQUISMO 16 20.2 63 79.4
ALCOHOLISMO 17 21.5 62 21.51
TOXICOMANIAS 4 5 75 95
Fuente: Expediente Clínico

FIGURA 4. FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES EN
EVC ISQUEMICO

58 62
8 10 16
17
4
21 17
71 69 63
62
75
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SI NO
24

CUADRO 5. FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES EN
EVC ISQUEMICO POR GÉNERO

FACTORES DE RIEGO MODIFICABLES POR GENERO
FEMENINO % MASCULINO %
DM TIPO 2 30 51.7 28 48.2
H.A.S 30 57.6 32 61.53
FIBRILACION
AURICULAR
4 50 4 50
DISLIPIDEMIA 2 20 8 80
TABAQUISMO 4 25 12 75
ALCOHOLISMO 6 35.2 11 64.7
TOXICOMANIAS 0 0 4 100
Fuente: Expediente Clínico

FIGURA 5. FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES EN
EVC ISQUEMICO POR GÉNERO0
5
10
15
20
25
30
35
FEMENINO MASCULINO
25

CUADRO 6.- FRECUENCIA DE EVC ISQUEMICO DE ACUERDO AL GENERO
Y DIABETES MELLITUS TIPO 2

RELACION DM2 Y GENERO EN EVC

DM 2
Total
NO SI
GENERO
FEM 12 30 42
MAS 9 28 37
Total 21 58 79
Fuente: Expediente Clínico

FIGURA 6.- FRECUENCIA DE EVC ISQUEMICO DE ACUERDO AL GENERO
Y DIABETES MELLITUS TIPO 2

Chi-Square Tests = 0, 549 OR:0,68

0%
20%
40%
60%
80%
100%
FEM MAS
12 9
30 28
NO SI
26

CUADRO 7. - FRECUENCIA DE EVC ISQUEMICO DE ACUERDO AL GENERO
E HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

REL ACION DE H.A.S Y GENERO EN EVC

HAS
Total
NO SI
GENERO
FEM 12 30 42
MAS 5 32 37
Total 17 62 79
Fuente: Expediente Clínico

FIGURA 7.- FRECUENCIA DE EVC ISQUEMICO DE ACUERDO AL GENERO E
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

Chi-Square Tests = 0,350 OR= 0,72

0%
20%
40%
60%
80%
100%
FEM MAS
12
5
30
32
NO SI
27

VI. DISCUSION.-

La presencia de evento vascular cerebral de tipo isquémico, como causa de
morbimortalidad se ha incrementado de forma dramática en los últimos años de
manera global, especialmente en la población adulta por arriba de los 50 años de
edad. Además de ser catalogada como es la segunda causa de muerte en el
mundo y la tercera en países en desarrollo, sólo precedida por las enfermedades
cardíacas y por tumores malignos.

La hipertensión arterial sistémica es el factor de riesgo más importante en los
eventos isquémicos y hemorrágicos, lo cual concuerda con la bibliografía donde se
reporta que la hipertensión arterial incrementa el riesgo relativo de accidente
cerebrovascular 3,1 en hombres y 2,9 en mujeres, en comparación con pacientes
normotensos. Esta entidad aumenta la posibilidad de embolismo arterial. Por este
motivo, es importante determinar en cada población cuáles son los factores
relacionados con los nuevos casos. La detección oportuna de los factores de
riesgo así como el modificar estilos de vida influyen para disminuir la tasa de
incidencia para el desarrollo de Enfermedad Vascular Cerebral

La prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares se fundamenta en
la modificación de los factores de riesgo poblacionales. Así pues, como se
demuestra en otros estudios, el mayor rendimiento en la prevención
cardiovascular lo proporcionará el control poblacional de la hipertensión arterial.
Por otra parte, los factores relacionados con la hipertensión, como el consumo
excesivo de alcohol, la obesidad y la inactividad física, son objetivos prioritarios de
la intervención.

Con el conocimiento de todo lo anterior, se debe hacer énfasis en la prevención,
diagnóstico, manejo y tratamiento adecuados, con enfoque en los factores de
riesgo modificables, para así coadyudar en la limitación del riesgo de enfermedad
vascular cerebral de tipo isquémico, en la medida de lo posible, con los beneficios
sociales y económicos que ello conlleva.
28

VII. CONCLUSIONES.-

o La frecuencia de presentación de la Enfermedad Vascular de tipo
Isquémico en el Hospital General Villa es Baja con una incidencia del 1%.

o El género más frecuente en la presentación de Evento Vascular Cerebral de
tipo Isquémico fue el Femenino.

o La edad promedio de presentación de la Enfermedad Vascular Cerebral fue
de 69.03 años, por tanto a mayor edad mayor riesgo de presentarla
enfermedad.

o En aproximadamente más dos terceras partes de los pacientes con
diagnóstico de Enfermedad Vascular Cerebral de tipo Isquémico se
encontró a la Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistémica
como factores de riesgo asociados. Siendo a su vez ésta última más
frecuente en pacientes del sexo masculino.

o Concluyéndose que aunque la incidencia de presentación por Enfermedad
Vascular Cerebral fue mayor en mujeres, la frecuencia de factores de riesgo
asociados a ésta se presentó con mayor incidencia en los hombres, siendo
la Hipertensión arterial Sistémica el factor de Riego más frecuente seguido
de la Diabetes Mellitus tipo 2, y el menos frecuente el consumo de Drogas.

o La prevalencia y el control de los factores de riesgo cardiovascular
determinarán no sólo el riesgo de presentar un ictus, sino también de
recurrencia asociada a un incremento de la mortalidad y de la discapacidad
residual.

VIII. RECOMENDACIONES

o Es recomendable el asesoramiento médico para mantener un peso
saludable, consumo de una dieta saludable, la abstinencia de fumar, la
actividad física regular, el consumo moderado de alcohol, y las actividades
e intervenciones destinadas a lograr o mantener la presión arterial normal,
así como el colesterol y los niveles de glucosa en sangre, por lo cual se
recomienda continuar con la implementación de programas de detección
oportuna de factores de riesgo así como campañas de salud ya que en
nuestro estudio se encontró que el paciente que presento EVC isquémico
debuto por primera vez con diagnostico ya sea de HAS o DM tipo2, y esto
se documentó hasta el momento de presentar el Evento isquemico. Su
identificación permite establecer estrategias y medidas de control en los
sujetos que todavía no han padecido la enfermedad (prevención primaria),
o si ya la han presentado evitar o reducir el riesgo de recidivas (prevención
secundaria).

o Implementar que el servicio de enfermería del área de urgencias realice el
registro de peso y talla de los pacientes para que el médico urgenciologo
realice el cálculo de índice de masa corporal y poder realizar estudios
futuros de la incidencia de EVC isquémico en pacientes Obesos.

o Se recomienda que posterior a la toma de EKG, se realice su registro por
escrito, para tener un fundamento en caso de que se trate de una fibrilación
auricular, y en estudios posteriores este factor de riego tenga una mejor
significación estadística y no se descarten los expedientes por no contar
con EKG en físico.

o Se recomienda que a todos los pacientes ingresados en el servicio de
Urgencias con diagnóstico de EVC se realice perfil de lípidos
independientemente de la que tengan algún otro factor de riego para ver la
incidencia de 2 o más factores de riego.

o Se recomienda realizar investigaciones futuras relacionadas con la
mortalidad en EVC isquémico cuando se presentan más de 2 factores de
riego.

IX. BIBLIOGRAFÍA.-

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Interamericana, 2006:4158-69
2. Ischemia-Reperfusion Injury in Stroke May Nour Fabien Scalzo David S.
Liebeskind Departments of Neurology and Neurosurgery, David Geffen School
of Medicine, University of California, Los Angeles, Calif. , USA. Intervent Neural
2012; 1:185–199
3. Adams. Principios de neurología. Editorial McGraw-Hill-Interamericana. Sexta
Edición. 674-751
4. Enfermedad vascular cerebral: incidencia y factores de riesgo en el Hospital
General La Perla María Nelly Ávila Saldivar,* Angélica Elizabeth Ordoñez Cruz,
Honorio José Ramírez Flores. Medicina Interna de México Volumen 28, núm.
4, julio-agosto 2012
5. Stroke.Diagnosis and Therapeutic Management of Cerebrovascular Disease
Xavier Ustrell-Roigaand Joaquín Serena-Leal. Rev Esp Cardiol.
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6. Presión arterial sistólica y pronóstico funcional en pacientes con enfermedad
vascular cerebral aguda: Registro mexicano de enfermedad vascular cerebral.
Arch Cardiol Mex 2011; 81(3):176-177
7. Prevalence, symptoms, risk factors and maintenance of cerebral stroke: a
review. Devendra Singh et al 2012, 2(3)
8. Clínica de Enfermedad Vascular Cerebral. Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía Manuel Velasco Suárez. México. Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio
2012
9. Joseph D. Burns, MDa, B Intensive Care Management of AcuteIschemic
Stroke 2012.
10. Pathophysiology and Biomarkers in Acute Ischemic Stroke – A Review Tropical
Journal of Pharmaceutical Research December 2013
11. Presentación de la nemotecnia HEROE para la identificación temprana de
enfermedad vascular cerebral diseñada y dirigida para su uso en la población
hispanohablante. Medicina Universitaria. Facultad de Medicina UANL 2012
12. Evento vascular cerebral isquémico: hallazgos tomográficos en el Hospital
General de México. Julio-Septiembre 2011
13. Modificable Etiological Factors and the Burden of Stroke from the Rotterdam
Study: A Population-Based
14. Cohort Study, April 2014 Volume11 Issue
15. Update in the Management of Acute Ischemic Stroke, Critical Care Clin 30
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16. Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke, N Engl J Med
2011; 364:2138-46
17. Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke.
Edward C. Jauch, et al. Stroke. 2013; 44:870-947.
18. Intensive Care Management of Acute Ischemic Stroke, Emerg Med Clin Nam
30 (2012) 713–744
19. Acute Ischemic Stroke. The New England Journal of Medicine, September
2014.
31

X. ANEXOS.
GLOSARIO

Evento Vascular Cerebral de tipo Isquémico: La enfermedad vascular cerebral
es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos
neurológicos focales, que persisten por más de 24 h, sin otra causa aparente que
el origen vascular.

Prevalencia: es una herramienta de medición que se utiliza en las estadísticas
médicas. Proporciona información sobre el número de personas afectadas por una
enfermedad o cualquier otro evento como accidentes, suicidios,... etc, dentro de
una población en un momento dado.

Incidencia: número de nuevos casos de enfermedad que se presentan en una
situación más o menos específica en un determinado período de tiempo.

Fibrilación Auricular: Es una taquiarritmia supraventricular caracterizada por una
activación auricular rápida, entre 400 y 700 ciclos por minuto, de forma
desorganizada, con el consecuente deterioro de la función mecánica auricular.

Diabetes Mellitus tipo 2: La diabetes es una enfermedad crónica que aparece
cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce.

Hipertensión Arterial Sistémica: La Hipertensión Arterial Sistémica es un
Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de cifras
de presión arterial ≥140/90 ml/Hg.

Dislipidemia: producto de alteraciones genéticas que se caracterizan por afectar
el metabolismo de lipoproteínas plasmáticas por sobreproducción de lipoproteínas
de baja densidad y/o alteraciones en su transporte
32

Alcoholismo: Según La OMS: es un estado psíquico y habitualmente también
físico resultado del consumo de alcohol, caracterizado por una conducta y otras
respuestas que siempre incluyen compulsión para ingerir alcohol de manera
continuada o periódica, con objeto de experimentar efectos psíquicos o para evitar
las molestias producidas por su ausencia.

Tabaquismo: según la OMS, un fumador es una persona que ha fumado
diariamente durante el último mes cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno.

Toxicomanías: Estado derivado del consumo habitual y excesivo de ciertas
sustancias tóxicas, como la morfina, cocaína, heroína, alcohol, nicotina,
barbitúricos, etc.

Anexo 1. Hoja de Recolección de Datos
TABLA DE RECOLECCION DE DATOS
MES
2015
NO. DE
EXPEDIENTE
E
D
A
D

G
E
N
E
R
O

D
M
2

H
.A
.S

F
IB
R
IL
A
C
IO
N
A
U
R
IC
U
LA
R

C
O
N
E
K
G

O
H

T
A
B
A
Q
U
IS
M
O

D
IS
LI
P
ID
E
M
IA

T
O
X
IC
O
M
A
N
IA
S

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE

Portada
Índice
Resumen
I. Introducción
II. Marco Teórico
III. Material y Métodos
IV. Resultados
V. Figuras y Gráficas
VI. Discusión
VII. Conclusiones
VIII. Recomendaciones
IX. Bibliografía
X. Anexos