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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA “FRECUENCIA DEL TIPO DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN UMF # 140”. TESIS QUE REALIZÓ PARA OBTENER EL TÍTULO DE POSGRADO EN LA ESPECIALIDAD DE: MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DRA. SELENE SALAZAR GIRON RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR DR. GILBERTO ESPINOZA ANRUBIO DIRECTOR DE TESIS DR. EDUARDO VILCHIS CHAPARRO ASESOR METODOLÓGICO DRA. GUADALUPE ALMA RUTH DAMKEN ROBLES ASESOR CLÍNICO DR. GILBERTO ESPINOZA ANRUBIO COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD MÉXICO, D. F. ENERO 2013. NÚMERO DE REGISTRO: 2013–3605-9. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 “FRECUENCIA DEL TIPO DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN UMF # 140”. AUTORES: Dra. Selene Salazar Giron1, Dr. Gilberto Espinoza Anrubio2, Dr. Eduardo Vilchis Chaparro3, Dra. Guadalupe Alma Ruth Damken Robles4. 1 Residente de Medicina Familiar HGZ/UMF #8 “Dr. Gilberto Flores Izquierdo”. 2 Coordinador de Educación e Investigación en Salud del HGZ/UMF #8 “Dr. Gilberto Flores Izquierdo”. 3 Profesor titular de la Residencia en Medicina Familiar HGZ/UMF #8 “Dr. Gilberto Flores Izquierdo”. 4 Servicio de Consulta Externa UMF #140 “Don Alfonso Sánchez Madariaga” OBJETIVO: Determinar el tipo de afrontamiento del paciente con diabetes mellitus tipo 2 en UMF # 140. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio: transversal, descriptivo. Criterios de inclusión: Pacientes de consulta externa de UMF#140 durante marzo 2011 a enero de 2013 con diagnostico de DM tipo 2. Criterio de exclusión: pacientes que no firmaron la carta de consentimiento informado. Criterios de eliminación: pacientes que no terminaron el cuestionario. Muestra: 200 pacientes, intervalo de confianza 95%, proporción 0.17. Variables: confrontación, distanciamiento, autocontrol, búsqueda de apoyo social, aceptación de responsabilidad, huída, planificación, reevaluación positiva. Test ETA. RESULTADOS: Se aplicó el cuestionaron ETA a 200 pacientes con diabetes tipo 2 en la consulta externa de UMF#140, observamos que los pacientes utilizaron con mayor frecuencia la búsqueda de apoyo social en el 26.5%, la edad media fue de 51.2 años, con una escolaridad primaria del 49.5%, 39% eran empleados, casados en el 45% y con una religión católica en el 68.5% de los casos. CONCLUSIONES: Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en la UMF#140 utilizaron con mayor frecuencia el tipo de afrontamiento búsqueda de apoyo social en un 26.5% y de ellos el 66.7% fueron mujeres. PALABRAS CLAVE: Tipos de afrontamiento, Diabetes mellitus tipo 2, Escala de tipos de afrontamiento 3 “FRECUENCIA DEL TIPO DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN UMF. #140” 4 AUTORIZACIONES: _________________________________________ DR. FRANCISCO JAVIER PADILLA DEL TORO DIRECTOR DEL HGZ/UMF No. 8 “DR. GILBERTO FLORES IZQUIERDO” ________________________________________ DR. GILBERTO ESPINOZA ANRUBIO COORDINADOR DE EDUCACIÓN EN INVESTIGACIÓN DEL HGZ/UMF No. 8 “DR GILBERTO FLORES IZQUIERDO” ___________________________________________ DR. EDUARDO VILCHIS CHAPARRO PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL HGZ/UMF No. 8 “DR GILBERTO FLORES IZQUIERDO” 5 _________________________________________ DR. GILBERTO ESPINOZA ANRUBIO DIRECTOR DE TESIS _________________________________________ DR. EDUARDO VILCHIS CHAPARRO ASESOR METODOLÓGICO ________________________________________ DRA. GUADALUPE ALMA RUTH DAMKEN ROBLES ASESOR CLÍNICO 6 AGRADECIMIENTOS: A MIS PADRES POR SU AMOR INCONDICIONAL A MI OSO POR TODO SU APOYO Y PACIENCIA A MIS PROFESORES POR TODAS SUS ENSEÑANZAS A MIS AMIGOS QUE SIEMPRE ME HAN BRINDADO SU AYUDA 7 ÍNDICE: PÁG. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………… 8 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………… 16 JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………… 17 OBJETIVOS……………………………………………………………………… 18 HIPÓTESIS………………………………………………………………………. 18 MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………………………… 19 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………….. 20 POBLACIÓN O UNIVERSO……………………………………………………. 21 MUESTRA………………………………………………………………………... 22 CRITERIOS………………………………………………………………………. 23 VARIABLES……………………………………………………………………… 24 DISEÑO ESTADÍSTICO………………………………………………………... 28 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN………………………………………… 29 MÉTODO DE RECOLECCIÓN………………………………………………… 30 MANIOBRAS PARA EVITAR Y CONTROLAR SESGOS………………….. 31 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES………………………………………….. 32 RECURSOS……………………………………………………………………… 33 CONSIDERACIONES ÉTICAS………………………………………………… 34 RESULTADOS…………………………………………………………………… 35 DISCUSIONES…………………………………………………………………... 87 CONCLUSIONES……………………………………………………………….. 90 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………… 92 ANEXOS………………………………………………………………………….. 95 8 MARCO TEÓRICO: La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizada por hiperglucemia, resultado de los defectos en la secreción de insulina, la acción de insulina o ambos en uno o más puntos de las complejas vías de acción hormonal. La hiperglucemia crónica se asocia a daño a largo plazo, disfunción y falla de los diferentes órganos, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos (1) El problema es de dimensiones enormes, existen más de 245 millones de enfermos en el mundo y se estima que para el 2025 serán más de 380 millones. En 2007 los cinco países con el mayor número de personas con diabetes en el mundo fueron: India: 40.9 millones, China 39.9 millones, Estados Unidos de Norteamérica 19.2 millones, Rusia 9.6 millones y Alemania 7.4 millones. En 2007, los cinco países con las más altas prevalencias de diabetes en la población adulta en el mundo fueron: Nauru (30.7%), Emiratos Árabes Unidos (19.5%), Arabia Saudita (16.7%), Bahrain (15.2%), y Kuwait (14.4%). En el mismo año, se estimó que el 7.3% de los adultos de entre 20-79 años en el mundo tienen diabetes. Aproximadamente el 50% de las personas ignoran que tienen la enfermedad, y se estima que en los países en desarrollo no lo sabe el 80% (2). En EUA afecta a 25.8 millones de personas, lo que representa el 8.3% de la población estadounidense, de ellos, 18.8 millones de personas están diagnosticas y se estima que 7 millones de personas no conocen que tienen diabetes. Representa un costo para esa nación de 174 000 millones de dólares(3). La diabetes es el principal problema de salud del país. Según ENSAUNutl 2006 reporta que es la primera causa de muerte. Es la causa más frecuente de incapacidad prematura, ceguera, insuficiencia renal y de amputaciones. Es una de las diez causas más frecuentes de hospitalización en adultos. Las características más comunes entre los casos diagnosticados son: edad 55.8 años en los hombres y 56.4 años en las mujeres, con tiempo de diagnóstico cercano a diez años principalmente,el 70% de los pacientes tenía un IMC cercano a 25kg/ m2 (4) Las comorbilidades son comunes como la hipertensión arterial (35% en los hombres y 46% en las mujeres. El consumo del tabaco registrado fue del 14.5%. Un alto porcentaje de la población tenía al menos una condición reconocida como factor de riesgo cardiovascular (86.7%), 18.5% tenía un IMC mayor a 30kg/m2. La dislipidemia es una de las comorbilidades más comunes y sólo el 7.6% sabían la existencia de la hipercolesterolemia (5). El rápido y exponencial crecimiento en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2, representa el 90% de todos los casos de diabetes. Este fenómeno, es debido a múltiples factores, siendo el principal el aumento de la obesidad (de ahí que se haya acuñado el término “diabesidad” y la mayor longevidad de la población (6). 9 La federación Internacional de Diabetes (IDF) estimó en el 2010 que México ocupó la décima posición entre los países con el mayor número de personas con diabetes (6.8 millones) y pronosticó que para el año 2030 ocupará el séptimo sito, el número de enfermos estimado es de 11.9 millones. (7) En México la prevalencia en 1993 era de 6.7%, en el 2000, la prevalencia fue de 7.5%, en el 2006 la prevalencia fue del 17%. La prevalencia aumentó tanto en hombres como en mujeres. Los porcentajes de mujeres afectadas por la diabetes en 1993, 2000 y 2006 fueron de 6.8%, 7.8% y 13.2% respectivamente. Los porcentajes correspondientes a los hombres fueron 6.6%, 7.2% y 15.8%. La prevalencia fue mayor en zonas urbanas que en las rurales (15.5% contra 10.4% respectivamente en el 2006). Es más común en el norte y centro del país (8). Comparando el impacto económico en 2009 con el 2011 hay un incremento en el 33% de los requerimientos financieros para los gastos de la diabetes mellitus. De cada 100 pesos que se gastan en diabetes en México, aproximadamente 51 pesos provienen de los hogares/ingresos familiares. Los costos expectados para la Secretaría de Salud son de 455,200,934 dólares, para el IMSS e ISSSTE 113,664,454 dólares y 10,296,786 dólares para los gastos privados (9). La diabetes es la enfermedad con mayor tasa de mortalidad en las mujeres desde el año 2000 y en los adultos desde el 2008. En México de 2005-2009 la tasa de mortalidad por diabetes aumentó de 64.54 a 72.18 por cada 100 mil personas. La entidad federativa con la mayor tasa de mortalidad es el Distrito Federal, con tasas de 100.78 en 2009. Los estados con menos mortalidad son Quintana Roo, Chiapas y Baja California Sur (10). Actualmente los criterios diagnósticos propuestos por la Asociación Americana de Diabetes para definir a una persona con diabetes mellitus tipo 2 son: hemoglobina glicada >6.5%, glucosa >126mg/dl en ayunas o glucosa plasmática 2 horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa >200mg/dl, o en pacientes con síntomas de hiperglicemia o crisis de hiperglicemia más glucosa >200mg/dl (11). Para las personas con DM tipo 2 las complicaciones macrovasculares y microvasculares se ven afectadas en su incidencia y progresión, no sólo por la hiperglucemia, sino por la presencia de otros factores de riesgo. Por lo tanto, si queremos establecer un buen control del paciente diabético debemos actuar no sólo sobre la hiperglucemia sino también sobre el resto de factores de riesgo cardiovasculares (obesidad, hipertensión, dislipemia, tabaquismo), ya que estos suelen presentarse de forma concomitantemente e interactúan entre ellos multiplicando el riesgo. El tratamiento ideal de las personas con diabetes debe ir dirigido a lograr la ausencia de síntomas relacionados con la diabetes, prevención de las complicaciones agudas y crónicas tanto microvasculares como macrovasculares y logar una esperanza de vida igual a las personas sin diabetes. La educación sanitaria de las personas con diabetes es fundamental para lograr los objetivos marcados y evitar complicaciones (12) 10 Las metas para un adecuado control del paciente diabético son: hemoglobina glicada <7%, glucosa preprandial entre 70 a 130mg/dl, glucosa capilar posprandial < a 180mg/dl. Estas metas deben de individualizarse entre cada paciente (13). La diabetes es una enfermedad difícil para los pacientes al ya que ellos son los que deben manejar su propia enfermedad. Es una enfermedad crónica, compleja y requiere de un auto-control importante. El paciente con diabetes tiene la obligación de asumir el reto de entender la naturaleza de la enfermedad e invariablemente de cambiar su comportamiento. Por otra parte, en mayor o menor grado todo mundo refiere a la diabetes como una cuestión emocional en sus vidas. Llevar a cabo un buen control a menudo parece incierto y para muchos inalcanzable. Para los que requieren insulina, el control estricto a menudo conduce a aumentos de episodios de hipoglicemia grave en donde muchos pacientes están ansiosos de evitarlo (14). Es una enfermedad que puede ser controlada a través de la estricta adhesión al tratamiento médico. Por tanto esta enfermedad crónica tiene el potencial de inducir cambios profundos en la vida de una persona, lo que resulta en efectos negativos en la calidad de vida y su bienestar. Tras el diagnóstico médico los pacientes se enfrentan a nuevas situaciones que desafían sus habilidades en el manejo de la situación (15). Las personas con diabetes mellitus al momento del diagnóstico deben recibir ayuda a través de un equipo médico coordinado, formado principalmente por el médico de familia, enfermero, asistente médico, nutriólogo, especialista en salud mental con experiencia en diabetes. Así mismo es necesario que el paciente asuma un rol activo para su cuidado. Al momento de implementar el plan de manejo diseñado, se requiere que cada aspecto sea entendido por parte del paciente y que las metas propuestas sean razonables. El análisis psicológico y social es muy importante, se debe considerar un tamizaje para la búsqueda de problemas psicosociales como depresión, grado de estrés relacionado con diabetes, ansiedad, desórdenes alimentarios, deterioro cognitivo y más si el auto- manejo es pobre (16). La diabetes influye en el bienestar psicosocial de los individuos y sus familias, lo que a su vez influye tanto en su capacidad de autocontrol así como el de vivir una vida plena y saludable. Hay 3 categorías de factores psicosociales que afectan la forma en cómo un individuo se adapta y lo son el estrés, la capacidad de afrontamiento y, el entorno con la vida familiar. Aunque los individuos difieren en su capacidad de hacer frente y responder al estrés, muchos se enfrentan a problemas similares en relación al el diagnóstico y el tratamiento. La cultura y la etnicidad pueden influir en la respuesta de la persona y de la familia ante diabetes, el control de la enfermedad y el tratamiento. La demanda de un estilo de vida riguroso junto con el riesgo de hipoglicemia o hiperglicemia grave crea más estrés en la vida, de por sí ya estresante, de un paciente o de una familia con diabetes mellitus (17). 11 Se ha determinado que las características de la personalidad influyen en el control de la glicemia. La tendencia de los pacientes a experimentar menos emociones negativas y el enfocar las necesidades de los demás ante las de ellos mismos demostró ser un factor de riesgo para el inadecuado control de la glicemia. Los peores controles de la glicemia se han asociado con ansiedad, depresión, hostilidad, autoconciencia y vulnerabilidad. Así mismo se ha observado una mayor propensión experimentar emociones negativas, culpa, tristeza, desesperación y un inadecuado manejo del estrés (18). Existe evidencia clínica y epidemiológica de que la diabetes mellitus tipo 2 se asocia con síntomas de ansiedad o depresión y depresión mayor en poblaciones urbanas y rurales. Estos síntomas son importantes debido a sus efectos negativos en el control glucémico, apego al tratamiento y en la calidad de vida (19). AFRONTAMIENTO:El estrés fue descrito originalmente como la respuesta no específica del cuerpo ante un estímulo nocivo, lo describió Selye en 1950. Posteriormente el concepto fue redefinido para distinguir entre estresor y respuesta al estrés. Un estresor es considerado como un estímulo que atenta contra la homeostasis y la respuesta al estrés es la reacción del organismo en un intento de regresar a la homeostasis (20). El estrés es cualquier situación en la cual las demandas ambientales o percibidas forzan a un organismo hacia un cambio psicológico o biológico para preservar la homeostasis o asegurar su supervivencia. El estrés es el resultado de un desequilibrio físico o psicológico. Las respuestas al estrés son los esfuerzos de el comportamiento psicológico o fisiológico para compensar las demandas de la situación. Las respuestas al estrés conducen a veces a un riesgo aumentado de enfermedad. Mientras más duradera sea la situación habrá mayores consecuencias negativas, pudiendo provocar trastornos psíquicos o psicológicos (21). Los eventos estresantes se van a diferenciar de otros eventos por ciertas características comunes: tienen una elevada intensidad, son desencadenadores de emociones intensas y se perciben como incontrolables. No está determinada por la situación en sí misma sino por factores propios de la persona y la valoración que haga de ésta (22). Ante una situación de estrés la persona evalúa las demandas de la situación y realiza cambios en el actuar, en función de cómo valora la situación. Este proceso tiene 2 fases: la valoración primaria donde la persona percibe la situación como amenazante o no y la valoración secundaria que es el proceso de elaboración mental de una respuesta a la amenaza potencial, valoración dirigida a determinar qué puede hacerse frente al acontecimiento, para luego ejecutar esa respuesta, el afrontamiento. El resultado de esta evaluación determina las conductas y las respuestas emocionales consecuentes (23). 12 El afrontamiento es definido como aquellos procesos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. Son esfuerzos cognitivos y conductuales, son adaptativas y cambiantes, no son rasgos o predisposiciones estables. No son estrategias buenas o malas eficaces o ineficaces. (24). Las estrategias de afrontamiento pueden ser muy variadas, incluso en una misma situación pueden presentarse con éxito diferentes formas de afrontamiento. Podemos agrupar a estas estrategias en dos categorías: dirigidas a hacer frente a la situación y resolverla (activa o centrada en el problema) y enfocada a controlar respuestas emocionales asociadas a la situación de estrés (centradas en regulación emocional) (25). Existen múltiples clasificaciones para los tipos de afrontamiento, las tres principales son: aquellas que se basan en el enfoque de la situación como la aproximación (activación, vigilancia, sensibilización, atención) y otra la evitación (pasivo, retirada o evitación cognitiva). Un individuo estresado también puede activamente intentar alterar o eliminar el estresor con estrategias como comparaciones optimistas, esfuerzos para tener el control de la situación estresante y resolver los problemas o la otra parte es evitar el problema estresante por completo con estrategias como la evitación o la negación. Si se mezcla el método y el enfoque de las estrategias de afrontamiento se pueden obtener cuatro categorías para afrontar como son: a) el esfuerzo cognitivo donde se ha aprendido de las experiencias pasadas y se reestructura la situación estresante para encontrar algo favorable de ella, b) enfoque conductual donde se busca la orientación el apoyo y la adopción de medidas concretas para tratar directamente una situación, c) evitación cognitiva: son estrategias que reflejan la negación o minimización del evento estresante y d) evitación conductual: son las estrategias que reflejan ventilación de sentimientos, búsqueda de recompensas alternas y la aceptación resignada de la situación (26). Lazarus y Folkman desarrollaron un instrumento de medición llamado Ways of Coping que evalúa una compleja serie de pensamientos y acciones que se efectúan para manejar una situación estresante, y cubre ocho estrategias diferentes (las tres primeras centradas en la solución del problema y las cinco siguientes en la regulación emocional). La confrontación se refiere a los intentos por solucionar directamente la situación mediante acciones directas, agresivas o potencialmente arriesgadas. La planificación se refiere a la forma de pensar y desarrollar estrategias para solucionar el problema. En la búsqueda de apoyo social se acude a otras personas (familiares, amigos, etc.) para buscar ayuda, información o también comprensión o apoyo emocional. El distanciamiento son los intentos de apartarse del problema, no pensar en él, o evitar que le afecte a uno. El autocontrol son los esfuerzos para controlar los propios sentimientos y respuestas emocionales. La aceptación de la responsabilidad se refiere a reconocer el papel que uno haya tenido en el origen o mantenimiento del problema. En la huida es el empleo de un pensamiento irreal improductivo o de 13 estrategias como comer, beber, usar drogas o tomar medicamentos. Reevaluación positiva es percibir los posibles aspectos positivos que tenga o haya tenido la situación estresante (27). Los estilos de afrontamiento constituyen un fenómeno ampliamente estudiado desde la disciplina psicológica, identificándose como una importante variable mediadora de la adaptación del paciente a eventos altamente estresantes como lo son las enfermedades crónicas. Diversos estudios se han orientado hacia la identificación de aquellas estrategias que promueven los recursos del paciente en tales condiciones y que pueden llegar a favorecer su calidad de vida. Dado que los estilos de afrontamiento son considerados variables cognitivas susceptibles de evaluación y modificación, los resultados de estas investigaciones pueden tener importantes implicaciones para el diseño e implementación de intervenciones interdisciplinarias, con el objetivo común de mejorar la calidad de vida de las personas con este tipo trastornos (28). La evaluación cognitiva y el afrontamiento han sido cada vez más reconocidos como una parte esencial de los mecanismos de primera línea a través de la cual el organismo se adapta a los entornos más exigentes. La eficiencia se determina cuando el daño se puede evitar, y si un nuevo equilibrio entre el organismo y medio ambiente se logra y si la activación emocional vuelve a niveles basales. Por el contrario si al hacer frente a alguna situación causa daño o inconvenientes, esto impide la posibilidad de mantener el ambiente fisiológico interno dentro de límites tolerables, comprometiendo eventualmente la salud y la supervivencia (29). El afrontamiento en una enfermedad crónica se define como el estilo de comportamiento que los pacientes utilizan para obtener tranquilidad y paz en la mente frente a su situación médica. Los médicos están en constante evaluación de los estilos de afrontamiento de sus pacientes y estas evaluaciones dictaminan el diagnóstico y el tratamiento. La forma en cómo una persona afronta depende de la naturaleza del problema, de su bienestar físico, emocional y de los recursos sociales que tiene disponibles para el proceso del afrontamiento (30). El conocimiento de las habilidades del afrontamiento de un paciente y un alto índice de sospecha de los factores que amenazan el afrontamiento efectivo son esenciales para la evaluación precisa y el logro de un afrontamiento óptimo por parte del paciente. Un mal afrontamiento se sugiere por comportamientos de mala adaptación como la no adherencia a las recomendaciones médicas, la pérdida de citas médica,el no tomar los medicamentos prescritos o el evitar citas a laboratorio. La ira, la rigidez, la hostilidad o la irritabilidad también sugieren un afrontamiento pobre y debe dar lugar a investigar depresión subyacente, ansiedad o psicosis. Si las estrategias del paciente son inefectivas o están causando algún problema, se debe realizar al paciente un tamizaje en búsqueda de alguna alteración psiquiátrica (31). 14 Las primeras investigaciones indicaban que un afrontamiento activo, enfocado en el problema era preferible que un afrontamiento emocional. Estudios más recientes hacen ecos de estos sentimientos, indicando que los individuos centrados en los problemas tienden a ser más asertivos en sus decisiones, desarrollan más comportamientos adaptativos y en el caso de una enfermedad crónica están más dispuestos a seguir las indicaciones en su tratamiento y tienen mayor adherencia comparado con los que utilizan un afrontamiento centrado en las emociones (32). Las estrategias de afrontamiento orientadas hacia el problema se encuentran relacionas de forma positiva con el manejo exitoso del autocuidado de la diabetes y con un mejor control metabólico. Se ha visto una relación estrecha entre estrategias negativas y valores más altos de HbA1c. Sin embargo puede ser aún más importante identificar a los pacientes con problemas psicocosociales que afecten su auto-cuidado en el curso de la enfermedad. Ésta identificación precoz permitiría la provisión de intervenciones psicosociales y de apoyo que podría ayudar a evitar innecesarias consecuencias físicas y sociales de la enfermedad (33). ANTECEDENTES: En cuanto a la evaluación de la escala de afrontamiento y la diabetes mellitus en el México en 2012 Gómez R. et al buscaron la asociación de éstos como factor de riesgo para el estilo de vida, se realizó en la ciudad de Querétaro, utilizaron un cuestionario con variables demográficas y aspectos de salud, la escala que utilizaron fue Estrategia de Afrontamiento Frente a Riesgos Extremos, después utilizaron el Instrumento para Medir la Calidad de Vida en Diabéticos. Dentro de los resultados obtenidos, los pacientes con afrontamiento activo tenían mayor adherencia terapeútica, llegando a la conclusión que los pacientes con un afrontamiento activo de la enfermedad tienen un factor de riesgo para un estilo de vida favorable con diabetes mellitus tipo 2 (34) Las estrategias de afrontamiento se han evaluado con otras patologías crónicas como enfermedad renal crónica donde Sierra L. et al, en el 2010 en Barranquilla Colombia con el Cuestionario de Afrontamiento del Estrés observaron el tipo más frecuente de afrontamiento en los pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis peritoneal y sus resultados indicaron que los pacientes afrontaban su situación centrándose en el problema, el cual comprende un papel activo en la situación para analizar las causas, seguir pasos concretos y llevar a cabo un plan de acción (35). INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN: El cuestionario escala de tipos de afrontamiento, ETA, el cual ha sido rigurosamente probado para asegurarse que es reproducible fue validado para su uso al idioma español. Tiene una confiabilidad interna adecuada en la versión en 15 español y validada en México con un alpha cronbach de 0.90, y un índice de Spearman de 0.87% (36). Es un cuestionario auto –aplicable conteniendo 67 frases afirmativas sobre aspectos conductuales, emocionales y sociales que son posibles de ser utilizados para afrontar en situaciones estresantes, se responde de acuerdo con los criterios siguientes; en función de la medida en que el sujeto respondió o actuó como describe a cada uno de ellos y se otorgan las siguientes puntuaciones: 0= en absoluto, 1= en alguna medida, 2= bastante, 3= en gran medida. Para su evaluación ordinaria los 67 ítems están clasificados en subescalas. Las puntuaciones se suman y se obtienen totales que delimitan cuál de las categorías propuestas es la que predomina; éste será el modo de afrontamiento que ha utilizado con más frecuencia. Confrontación corresponde a los índices 6, 7, 17, 28, 34 y 46; distanciamiento está incluido en las preguntas 12, 13, 15, 19, 21, 32, 41 y 44. El auto control se conforma con las respuestas a los números 35, 37, 43, 53, 57, 62 y 63. Para la búsqueda de apoyo social hay que referirse al índice 8, 18, 31, 43, 45. En la aceptación de la responsabilidad se observan las preguntas 9, 25, 29 y 51. La huida – evitación está propuesta por los índices 11. 16, 24, 33, 40, 47, 55, 58 y 59. Planificación los índices son 1, 2, 6, 27, 39, 48, 49 y 52. En la reevaluación positiva las preguntas 23, 30, 36, 38, 56 y 60 son las utilizadas (37). 16 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿Cuáles son los tipos de afrontamiento que presentan los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en la UMF No.140? 17 JUSTIFICACIÓN: La diabetes mellitus tipo 2 es un problema de salud a nivel mundial que se presenta en mayor proporción en los países en vías de desarrollo. En México se ha observado un aumento continuo del padecimiento desde hace más de 30 años, existen estimaciones que para el año 2025 se podría llegar a triplicar el número de casos. Es una causa importante en la demanda de atención médica y consumo de medicamentos. Esta información nos estable un punto de partida para iniciar una serie de investigaciones y estrategias que nos conduzcan a disminuir y/o prevenir el aumento de diabetes mellitus en nuestra población. Las personas con diabetes tienen la obligación de entender la naturaleza de su condición y hacer lo mejor para su manejo, invariablemente en ello interviene un cambio en su comportamiento. Si bien el trabajo realizado por los equipos de salud es una parte muy importante, el mayor porcentaje de responsabilidad en el manejo la Diabetes Mellitus Tipo 2 recae en las propias personas que la padecen. Sin embargo, para ello se hace imperativo que los pacientes que padecen esta condición crónica la acepten como tal, para enfrentarse de la mejor manera posible a las demandas de la enfermedad, procurándose los cuidados necesarios. Más del 40% de las personas con DM2 experimentan un estrés psicológico significativo, que es a la vez un factor de riesgo y lo es como consecuencia del diagnóstico. Las enfermedades psicológicas son más probables en personas con diabetes, que con el estrés psicológico, se ha visto, tienen un impacto negativo en su autocuidado llevando a un incremento en las complicaciones, costos en salud, pérdida de la productividad y aumento en la mortalidad. Así cuando una situación es evaluada como amenazante, el individuo reacciona buscando la estrategia de afrontamiento más adecuada para ellos con lo que es de suponer que una estrategia de afrontamiento activa hacia la enfermedad facilita los cambios que se requieren para un mejor estilo de vida. 18 OBJETIVO GENERAL: - Conocer el tipo de afrontamiento que presenta un paciente con diabetes mellitus tipo 2 en UMF No. 140. HIPOTESIS: Se coloca con fines de enseñanza. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la UMF #140, afrontan la enfermedad con búsqueda de apoyo social HIPOTESIS NULA: Ho: Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la UMF #140, no afrontan la enfermedad con búsqueda de apoyo social. HIPOTESIS ALTERNA: H1: Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la UMF #140, afrontan la enfermedad con huida – evitación. 19 MATERIALES Y METODOS: TIPO DE INVESTIGACIÓN: Según el proceso de causalidad o tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la información: PROSPECTIVO Según el número de una misma variable ó el periodo y secuencia del estudio: TRANSVERSAL Según la intención comparativa de los resultados de los grupos estudiados: NO COMPARATIVO Según el control del las variables o el análisis y alcance de los resultados:DESCRIPTIVO De acuerdo con la inferencia del investigador en el fenómeno que se analiza: OBSERVACIONAL. 20 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: ELABORÓ: DRA. SELENE SALAZAR GIRON ESTUDIO POBLACiÓN O UNIVERSO PACIENTES CON DIABETES MELLlTUS TIPO 2 PROSPECTIVO, TRANSVERSAL, 1-------1 DESCRIPTIVO OBSERVACIONAL / MUESTRA SELECCIONADA DE (n=) 200 MUESTRA A ESTUDIAR (n= 200) VARIA8La De !8TU1IIO: CRITERIOS DE EXCLUSiÓN: PACIENTES CON DIABETES MELLlTUS TIPO 1, PACIENTES CON MAs DE 5 AÑOS DE DIAGNÓSTICO, PACIENTES QUE NO DESEEN CONTESTAR EL CUESTIONARIO EDAD, SEXO, ESCOLARIDAD, EBTADO CML, REUGION, EBTADO LABORAL ACl\JAL CUESTIONARIO WOC: CONFRONTACION, DISTANCIAMIENTO, AUTOCONTROL, BÚSQUEDA DE AI'OYO SOCIAL, ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABIUDAD, HUI:IA, PLANIFICACIÓN, REEVALUACIÓN POSITIVA 21 UNIVERSO DE TRABAJO: Se realizó el estudio en los pacientes que acudan a la consulta externa de medicina familiar con diabetes mellitus tipo 2 de 5 años de diagnóstico como máximo, que cumplían con los criterios de inclusión, se les aplicó un cuestionario para obtener la frecuencia de los estilos de afrontamiento en un periodo comprendido de marzo de 2011 a enero 2013 en la Unidad de Medicina Familiar #140. UBICACIÓN TEMPORAL Y ESPACIAL DE LA POBLACIÓN: El estudio se llevó a cabo en la UMF#140, ubicado en Calle La Teja No. 50. Col. Pueblo Nuevo Bajo, delegación Magdalena Contreras. Ubicada al sur del Distrito Federal, se estudió a la población que se encontraba en la sala de espera de consulta externa de Medicina Familiar 22 MUESTRA: El tamaño de la muestra para un estudio descriptivo con una variable dicotómica con una población en base a su prevalencia del l7% la cual requirió de 200 pacientes, con un intervalo de confianza de 95 %, con una proporción del 0.17 y una amplitud del intervalo de confianza de 0.10. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA: N= Número total de individuos requeridos Z alfa =Desviación normal estandarizada para alfa bilateral P =Proporción esperada (1 - P)= Nivel de confianza del 95% W= Amplitud del intervalo de confianza N= 4 Z alfa2 P (1 – P) W 2 23 CRITERIOS DE INCLUSION: Pacientes adscritos a UMF No 140 “Don Alfonso Sánchez Madariaga” IMSS Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con diagnóstico desde el año 2007 al 2012 Pacientes de sexo indistinto CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes con diabetes mellitus tipo 1 Pacientes con diabetes mellitus gestacional Pacientes con diabetes mellitus por otros tipos específicos de diabetes mellitus Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticados antes del año 2007 Pacientes que no firmaron el consentimiento informado. Pacientes que no completaron el cuestionario Pacientes que no aceptaron resolver el cuestionario Pacientes que supieron leer o escribir. CRITERIOS DE ELIMINACION: Pacientes que contestaron de forma incompleta el cuestionario. Pacientes que dieron más de una respuesta en alguna pregunta del instrumento aplicado. 24 VARIABLES: VARIABLES DE ESTUDIO: VARIABLE INDEPENDIENTE: Diabetes mellitus tipo 2 VARIABLE DEPENDIENTE: Tipo de afrontamiento DATOS DE IDENTIFICACIÓN: Edad Sexo Escolaridad Estado civil Religión Estado laboral actual ESPECIFICACIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES: VARIABLE DEPENDIENTE: Tipo de afrontamiento VARIABLE INDEPENDIENTE: Diabetes mellitus tipo 2 25 DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES: VARIABLE DEPENDIENTE: Tipo de afrontamiento: Son aquellas estrategias que los individuos utilizan para reducir al mínimo el impacto negativo que producen los estresores sobre su bienestar psicológico, e incluso pueden mediar entre las situaciones estresantes y la salud. VARIABLE INDEPENDIENTE: Diabetes mellitus tipo 2 Se define así al grupo de trastornos metabólicos cuya característica principal es la presencia de hiperglucemia y déficit parcial o absoluto en la secreción de insulina. El paciente puede encontrarse asintomático o presentar poliuria, polidipsia, pérdida de peso, cansancio, debilidad, visión borrosa, mala cicatrización de heridas. Los criterios diagnósticos son: Hemoglobina glicosilada >6.5% Glucosa en ayuno >126mg/dl Glucosa plasmática >200mg/dl 2hrs posteriores a la ingesta de 75g de glucosa disueltos en agua Pacientes con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis, con glucosa plasmática >200mg/dl 26 DEFINICIÓN OPERATIVA DE LAS VARIABLES: Nombre de variables Tipo de variable Escala de medición Valores de las variables Edad Cuantitativa Continua Números enteros Sexo Cualitativa Nominal 1= mujer 2= hombre Escolaridad Cualitativa Ordinal 1= analfabeta 2= primaria 3= secundaria 4= preparatoria 5= técnico 6= licenciatura Estado civil Cualitativa Nominal 1= soltero 2= casado 3= viudo 4=divorciado 5= unión libre Religión Cualitativa Nominal 1= ateo 2= católico 3= cristiano 4= otra Estado laboral actual Cualitativa Nominal 1= empleado 2= desempleado 3= pensionado 4 = ama de casa 27 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES: Nombre de variables Tipo de variable Escala de medición Valores de las variables Confrontación Cualitativa Nominal 1. Si 2. No Distanciamiento Cualitativa Nominal 1. Si 2. No Autocontrol Cualitativa Nominal 1. Si 2. No Búsqueda de apoyo social Cualitativa Nominal 1. Si 2. No Aceptación de la responsabilidad Cualitativa Nominal 1. Si 2. No Huída - evitación Cualitativa Nominal 1. Si 2. No Planificación Cualitativa Nominal 1. Si 2. No Reevaluación positiva Cualitativa Nominal 1. Si 2. No 28 DI SEÑO ESTADÍSTICO El análisis estadístico se llevó a cabo a través del programa SPSS 20 de Windows. Para el análisis de los resultados se utilizaron medidas de tendencia central (media, mediana, moda) y de dispersión (desviación estándar, varianza, rango, valor mínimo y valor máximo), estimación de medias y proporciones con intervalos de confianza (IC) del 95%, frecuencia y porcentajes. El tipo de muestra fue representativa y se calculó a través de su prevalencia del 17%. 29 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN. El cuestionario escala de tipos de afrontamiento, ETA, el cual ha sido rigurosamente probado para asegurarse que es reproducible fue validado para su uso al idioma español. Tiene una confiabilidad interna adecuada en la versión en español y validada en México con un alpha cronbach de 0.90, y un índice de Spearman de 0.87%. Es un cuestionario auto –aplicable conteniendo 67 frases afirmativas sobre aspectos conductuales, emocionales y sociales que son posibles de ser utilizados para afrontar en situaciones estresantes, se responde de acuerdo con los criterios siguientes; en función de la medida en que el sujeto respondió o actuó como describe a cada uno de ellos y se otorgan las siguientes puntuaciones: 0= en absoluto, 1= en alguna medida, 2= bastante, 3= en gran medida. Para su evaluación ordinaria los 67 ítems están clasificados en subescalas. Las puntuaciones se suman y se obtienen totales que delimitan cuál de las categorías propuestas es la que predomina; éste será el modo de afrontamiento que ha utilizado con más frecuencia. Confrontación corresponde a los índices 6, 7, 17, 28, 34 y 46; distanciamiento está incluido en las preguntas 12, 13, 15, 19, 21, 32, 41 y 44. El auto control se conforma con las respuestas a los números 35, 37, 43, 53, 57, 62 y 63. Para la búsqueda de apoyo social hay que referirse al índice 8, 18, 31, 43,45. En la aceptación de la responsabilidad se observan las preguntas 9, 25, 29 y 51. La huida – evitación está propuesta por los índices 11. 16, 24, 33, 40, 47, 55, 58 y 59. Planificación los índices son 1, 2, 6, 27, 39, 48, 49 y 52. En la reevaluación positiva las preguntas 23, 30, 36, 38, 56 y 60 son las utilizadas. 30 MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS En el estudio participaron pacientes que acudieron a la consulta externa del servicio de medicina familiar la UMF #140, con el diagnostico de diabetes mellitus. Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión fueron invitados de forma verbal a participar en el proyecto de investigación, informándoseles ampliamente en qué consistía éste estudio de investigación. Una vez que aceptaron participar, firmaron la carta de consentimiento informado. Posteriormente se les proporcionó a los pacientes el cuestionario ETA para su contestación. Se calificaron los cuestionarios y por último se realizó el análisis estadístico del estudio en el programa SPSS. 31 MANIOBRAS PARA EVITAR Y CONTROLAR SESGOS: Se aplicó el cuestionario ETA de Lazarus y Folkman en forma individual. Se aplicó a personas con diabetes mellitus, que como máximo tenían 5 años de diagnosticados con esta enfermedad, y quienes pudieron leer. Si el administrador de la prueba sospechaba que el nivel de lectura era inadecuado, se trabajó con la primera pregunta, haciendo que el sujeto leyera el enunciado en voz alta y seleccionando en voz alta algunas alternativas. Si el sujeto tenía dificultades para leer la primera pregunta, se interrumpía la aplicación de la prueba. Durante la aplicación del cuestionario EMA, era importante recordar que las respuestas no requerían o se aceptaba ayuda de otras personas. Los sujetos eran informados de que no necesitaban responder las preguntas que no quisieran o no supieran contestar. El examinador debía decir: “Usted puede dejar una pregunta en blanco si lo desea, cuando no esté seguro de que alternativa elegir o de si el enunciado realmente es aplicable a usted, pero antes de dejarla en blanco intente dar una respuesta”. El examinador discutió ninguna pregunta con el sujeto y se explicó que debía ser el paciente quien debía buscar sus percepciones u opiniones. Si el sujeto preguntaba el significado de una palabra, si era posible, debía darse la definición del cuestionario. El examinador revisaba la prueba, para asegurar de que solo una de las respuestas alternativas había sido señalada para cada pregunta. 32 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN REGIONAL CENTRO DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS E INVESTIGACIÓN MÉDICA. HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #8 “DR. GILBERTO FLORES IZQUIERDO” PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN: “FRECUENCIA DEL TIPO DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN UMF #140 “ 2011-2012 FECHA MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2012 2012 TITULO X ANTECEDENTES X PLANTEAMIENTO X DEL PROBLEMA OBJETIVOS X HIPÓTESIS X PROPÓSITOS X DISEÑO METODOLÓGICO X ANÁLISIS X X ESTADÍSTICO CONSIDERACIONES ÉTICAS X RECURSOS X BIBLIOGRAFÍA X ASPECTOS GENERALES X ACEPTACIÓN X PRUEBA PILOTO X ETAPA DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO X RECOLECCIÓN DE DATOS X X X X X X X X 2012 – 2014 FECHA MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB FEB 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2013 2013 2014 RECOLECCIÓN DE DATOS X X X X X X X X X ALMACENAMIENTO DE DATOS X ANÁLISIS DE DATOS X DESCRIPCIÓN DE DATOS X DISCUSIÓN DE DATOS X CONCLUSIÓN DEL ESTUDIO X INTEGRACIÓN Y X REVISIÓN FINAL REPORTE FINAL X AUTORIZACIONES X IMPRESIÓN DEL TRABAJO X PUBLICACIÓN X 33 RECURSOS HUMANOS, MATERIALES, FÍSICOS Y FINANCIAMIENTO DEL ESTUDIO: Para la realización de este proyecto se contó con un investigador (Dra. Selene Salazar Giron), un aplicador de cuestionarios y un recolector de datos (Dra. Selene Salazar Giron). Se tuvo la participación en la realización del tratamiento estadístico y en la interpretación de los datos al Dr. Gilberto Espinoza Anrubio. Se utilizó el cuestionario ETA impreso, hojas recolectoras de información, lápices, plumas, gomas, computadora con sistema operativo Windows software SPSS 20, copias fotostáticas para reproducir el cuestionario. Los gastos en general se absorbieron por el residente de medicina familiar Dra. Selene Salazar Giron. 34 CONSIDERACIONES ÉTICAS APLICABLES AL ESTUDIO El presente estudio no se contrapuso con los lineamientos que en materia de investigación y cuestiones éticas se encuentran aceptados en las normas establecidas en la declaración de Helsinki (1964), por la 18va Asamblea Medica Mundial y la modificada en la 52va, en Edimburgo, Escocia en Octubre del 2000 y sus posteriores modificaciones, así como en la Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos. Reglamento de la Ley General de Salud, de los aspectos éticos de la investigación en seres Humanos. Artículo 13. En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudió, deberá prevalecer, el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar. El presente trabajo se clasifica como categoría uno, con base en el título segundo del artículo 17, que lo clasifica como investigación sin riesgo. Artículo 20. Se entiende por consentimiento informado el acuerdo por escrito, mediante el cual el sujeto de investigación ó en su caso, su representante legal autoriza su participación en la investigación. Artículo 21. Para que el consentimiento informado se considere existente, el sujeto de investigación ó en su caso su representante legal, deberá recibir una explicación clara y completa de tal forma que pueda comprender, por lo menos, sobre los siguientes aspectos: La justificación y los objetivos de la investigación. Los procedimientos que vayan a usarse y su propósito, incluyendo la identificación de los procedimientos que son experimentales. Las molestias o los riesgos esperados. Los beneficios que puedan observarse. Los procedimientos alternativos que pudieran ser ventajosos para el sujeto. La garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a cualquier duda acerca de los procedimientos, riesgos, beneficios y otros asuntos relacionados con la investigación y el tratamiento del sujeto. La carta de consentimiento informado se encuentra en anexos. 35 RESULTADOS: - Se estudiaron 200 pacientes, en el sexo femenino se encontraron 117 (58.3%) y 83 (41.5%) del sexo masculino. (Ver anexo cuadro 1). - La media de edad que se observó fue de 51.22 años, con un valor mínimo de 36 años y valor máximo de 73 años, la moda encontrada fue de 53 años, mediana de 52 años y desviación estándar de 7.131 años. - En cuanto al estado laboral de los pacientes, 78 (39%) eran empleados, 54 (27%) se ocupaban como amas de casa, 43 (21.5%) fueron desempleados, y 25 (12.5%) se encontraban pensionados. (Ver anexo cuadro 2). - En el nivel de estudios se observó que 99 (49.5%) tuvieron una escolaridad primaria, 58 (29%) concluyeron sueducación secundaria, 23 (11.5%) estudiaron preparatoria, 13 (6.5%) tuvieron un nivel escolar técnico y 7 pacientes (3.5%) terminaron una licenciatura. (Ver anexo cuadro 3). - En el apartado de estado civil se vio que 90 (45%) de los pacientes se encontraban casados, 54 (27%) vivían en unión libre, 24 (12%) fueron viudos, 14 (7%) eran solteros y 18 (9%) estaban divorciados. (Ver anexo cuadro 4). - En el rubro de la religión, 137 (68.5%) fueron católicos, 49 (24.5%) se nombraron cristianos, 7 (3.5%) dijeron ser ateos y 7 (3.5%) mencionaron alguna otra religión. (Ver anexo cuadro 5). - En cuanto al tipo de afrontamiento se observó que 53 (26.5%) pacientes realizaron una búsqueda de apoyo social, 34 (17%) aceptaron la responsabilidad, 29 (14.5%) optaron por la huída, 24 (12%) ejercieron el autocontrol, 21 (10.5%) utilizaron el distanciamiento, 18 (9%) plantearon el problema, 15 (7.5%) hicieron uso de la reevaluación positiva, y 6 (3%) optaron por la confrontación. (Ver anexo cuadro 6). - En el grupo de afrontamiento y el sexo, los pacientes que ocuparon la confrontación en el 4 (66.7%) fueron mujeres y 2 (33.3%) fueron hombres, en el distanciamiento 14 (66.7%) lo usaron las mujeres y 7 (33.3%) los hombres, en el autocontrol 14 (58.3%) eran mujeres y 10 (41.7%) eran hombres, para la búsqueda de apoyo social las mujeres optaron por ello en un 30 (56.6%) y los hombres con el 23 (43.4%), en la aceptación de la responsabilidad 13 (38.8%) se identificaron como mujeres y 21 (61.8%) fueron hombres, para la huida el 20 (69%) se encontraba con las mujeres y el 9 (31%) con los hombres, la planificación la utilizaron en 13 (72%) las mujeres y 5 (27.8%) los hombres, la reevaluación positiva la utilizaron 9 (60%) las mujeres y el 6 (40%) los hombres. (Ver anexo cuadro 7). 36 - De los pacientes con confrontación y rangos de edad el 2 (33.3%) se encontraban dentro de los 35-40 años, el 2 (33.3%) entre 41-45 años y 2 (33.3%) se localizó en 46-50 años. (Ver anexo cuadro 8). - En el distanciamiento y rangos de edad 6 (28.6%) se encontró entre 51-55 años, 5 (23.8%) en el grupo de 56-60 años, el 3 (14.3%) entre 46-50 años, el 3 (14.3%) se localizó entre 46-50 años, el 3 (14.3%) se agrupó en 61-65 años, 2 (9.5%) estaban en 41-45 años y 1 (4.8%) se localizaba entre los 35- 40 años. (Ver anexo cuadro 9). - Para el autocontrol y rangos de edad el 10 (41.7%) estaban entre 51-55 años, el 6 (25%) en 41-45 años, 3 (12.5%) se agrupó en los 56-60 años, 2 (8.3%) con los pacientes de 35-40 años y 2 (8.3%) tenían entre 46-50 años. (Ver anexo cuadro 10). - En la búsqueda de apoyo social y rangos de edad 16 (30.2%) se hallaban en el rango de 46-50años, 15 (28.3%) en 51-55 años, 9 (17%) entre 41-45 años, 8 (15.1%) estaban dentro de los 56-60 años, 3 (5.7%) se localizó entre 35-40 años, 1 (1.9%) se agrupó entre los 61-65 años y el 1 (1.9%) estaba entre 66-70 años. (Ver anexo cuadro 11). - Dentro del grupo aceptación de la responsabilidad y rangos de edad el 10 (29.4%) de los pacientes se encontraban entre 46-50 años, el 10 (29.4%) entre 51-55 años, 4 (11.8%) se clasificó en 41-55 años, el 4 (11.8%) se ubicó en 56-60 años, 1 (2.9%) se localizó entre 35-40años, y 1 (2.9%) tenían 66-70 años. (Ver anexo cuadro 12). - En cuanto a huida y rangos de edad 8 (27.6%) se encontraban entre 56-60 años, 7 (24.1%) estaban entre 51-55 años, 6 (20.6%) tenían 46-50 años, 5 (17.2%) se clasificaron dentro de los 41-45 años, 1 (3.4%) en 35-40 años, 1 (3.4%) entre 66-70 años y 1 (3.4%) se localizaron dentro de los 71-75 años. (Ver anexo cuadro 13). - En el apartado de planificación y rangos de edad 6 (33.3%) se encontraban dentro de 56-60 años, 4 (22.2%) entre 46-50 años, 4 (22.2%) tenían entre 51-55 años, 2 (11.1%) se clasificó en 41-45 años, 1 (5.6%) se hallaban entre los 35-40 años y 1 (5.6%) se localizaban entre 66-70 años. Ver anexo cuadro 14). - Para la reevaluación positiva y rangos de edad 4 (26.4%) tenían entre 46- 50 años, 4 (26.4%) estaban en un rango de edad de 56-60 años, 3 (20%) se clasificaron en 51-55 años, 1 (6.7%) se encontraban entre 35-40 años, 1 (6.7%) se hallaban 41-45 años, 1 (6.7%) en 61-65 años y 1 (6.7%) entre 66- 70 años. (Ver anexo cuadro 15). 37 - En el rubro de confrontación y escolaridad, 3 (50%) de los pacientes tenían una escolaridad secundaria, 2 (33.3%) estudiaron primaria y 1 (16.7%) asistieron a la escuela secundaria. (Ver anexo cuadro 16). - Para el distanciamiento y escolaridad 10 (47.6%) estudiaron secundaria, el 2 (33.3%) primaria, 3 (14.3%) preparatoria, 1 (4.8%) cursó una licenciatura. (Ver anexo cuadro 17). - Dentro del autocontrol y escolaridad 14 (58.3%) de los pacientes estudió primaria, 4 (16.7%) secundaria, 4 (16.7%) preparatoria, 1 (4.2%) fueron técnicos y 1 (4.2%) estudió licenciatura. (Ver anexo cuadro 18). - En la búsqueda de apoyo social y escolaridad 30 (56.6%) tenía escolaridad primaria, 14 (26.4%) secundaria, 5 (9.4%) preparatoria, 4 (7.5%) eran técnicos. (Ver anexo cuadro 19). - En cuanto a la aceptación de la responsabilidad y escolaridad 16 (47.1%) terminó la escuela primaria, 9 (26.5%) secundaria, 4 (11.8%) nivel técnico, 3 (8.8%) preparatoria, 2 (5.9%) licenciatura. (Ver anexo cuadro 20). - En la huida y escolaridad el 12 (41.4%) tenía una escolaridad primaria, 10 (34.5%) secundaria, 5 (17.2%) preparatoria, 1 (3.4%) eran técnicos y 1 (3.4%) estudió licenciatura. (Ver anexo cuadro 21). - En el tipo de afrontamiento de planificación y escolaridad el 11 (61.1%) cursó con una educación primaria, 3 (16.7%) secundaria, 1 (5.6%) preparatoria, 1 (5.6%) concluyeron un nivel técnico y 2 (11.1%) estudió licenciatura. (Ver anexo cuadro 22). - Con la reevaluación positiva y escolaridad 7 (46.7%) estudiaron primaria, 5 (33.3%) secundaria, 2 (13.3%) fueron técnicos, 1 (6.7%) tenían estudios de nivel preparatoria. (Ver anexo cuadro 23). - En el apartado de confrontación y estado civil 3 (50%) se encontraba en unión libre, 1 (16.7%) estaban casados, 1 (16.7%) eran viudos y el 1 (16.7%) divorciados. (Ver anexo cuadro 24). - Para el distanciamiento y estado civil 12 (57.1%) estaban en unión libre, 6 (28.6%) eran casados, 2 (9.5%) fueron viudos y 1 (4.8%) se hallaban divorciados. (Ver anexo cuadro 25). - En el autocontrol y estado civil 12 (50%) eran casados, 5 (20.8%) vivían en unión libre, 3 (12.5%) eran viudos, 2 (8.3%) se encontraban divorciados, y 2 (8.3%) solteros. (Ver anexo cuadro 26). 38 - Los pacientes con búsqueda de apoyo social y estado civil 27 (50.9%) eran casados, 10 (18.9%) vivían en unión libre, 6 (11.3%) viudos y 6 (11.3%) eran solteros. (Ver anexo cuadro 27). - En la aceptación de la responsabilidad y estado civil 11 (32.4%) eran casados, 10 (29.4%) vivían en unión libre, 6 (17.6%) viudos, 4 (11.8%) se encontraban divorciados y 3 (8.8%) fueron solteros. (Ver anexo cuadro 28) - Para el modo de afrontamiento huída y estado civil 13 (44.8%) estaban casados, 6 (20.7%) vivían en unión libre, 5 (17.2%) eran viudos, 2 (6.9%) se habían divorciado y 3 (10.3%) se encontraban solteros. (Ver anexo cuadro 29). - En cuanto a planificación y estado civil 11 (61.1%) eran casados, 3 (16.7%) vivían en unión libre, 3 (16.7%) estaban divorciados y 1 (5.6%) se encontraba viudo. (Ver anexo cuadro 30). - Para la reevaluación positiva y estado civil 9 (60%) eran casados. 5 (33.3%) vivían en unión libre y 1 (6.7%) estaba divorciado. (Ver anexo cuadro 31). - En el grupo de confrontación y religión 4 (66.7%) fueron católicos, el 2 (33.3%) se nombraron cristianos. (Ver anexo cuadro 32). - En el distanciamiento y religión 14 (66.7%) se llamaron católicos, el 6 (28.8%) fueron cristianos y 1 (4.8%) se nombro ateo. (Ver anexo cuadro 33). - Para el autocontrol y religión 17 (70.8%) se clasificaron como católicos y el 7 (29.2%) fueron cristianos. (Ver anexo cuadro 34). - Enel rango búsqueda de apoyo social y religión 32 (60.4%) dijeron ser católicos, 14 (26.4%) cristianos, 4 (7.5%) tuvieron otra religión y 3 (5.7%) fueron ateos. (Ver anexo cuadro 35). - En rubro de aceptación de la responsabilidad y religión 25 (73.5%) eran católicos, 8 (23.5%) fueron cristianos y 1 (2.9%) se clasificaron como ateos. (Ver anexo cuadro 36).) - En la huída y religión 21 (72.4%) fueron católicos, 6 (20.7%) se dijeron cristianos, 1 (3.4%) tenían alguna otra religión y 1 (3.4%) eran ateos. (Ver anexo cuadro 37). - En la planificación y religión 12 (66.7%) fueron católicos, 5 (27.8%) se nombraron cristianos y 1 (5.6%) tenían otra religión. (Ver anexo cuadro 38). - Para el grupo de reevaluación positiva y religión 12 (80%) se nombraron católicos, 1 (6.7%) fueron cristianos, 1 (6.7%) se refirieron a otra religión y 1 (6.7%) dijeron ser ateos. (Ver anexo cuadro 39). 39 - En el rubro de la confrontación y estado laboral 4 (66.7%) fueron amas de casa, 1 (16.7%) empleado y 1 (16.7%) se nombraron desempleados. (Ver anexo cuadro 40) - Para el distanciamiento y estado laboral 7 (33.3%) fueron empleados, 6 (28.6%) se nombraron desempleados, 6 (28.6%) eran amas de casa y el 2 (9.5%) pensionados. (Ver anexo cuadro 41). - En el autocontrol y estado laboral 9 (37.5%) se ocupaban como amas de casa, 7 (29.2%) fueron empleados, 4 (16.7%) se dijeron desempleados y 4 (16.7%) pensionados. (Ver anexo cuadro 42). - En la búsqueda de apoyo social y estado laboral 21 (39.6%) fueron empleados, 14 (26.4%) se ocupaban como amas de casa, 13 (24.5%) desempleados y, 5 (9.4%) pensionados. (Ver anexo cuadro 43). - Para la aceptación de la responsabilidad y estado laboral 14 (41.2%) fueron empleados, 9 (23.5%) se nombraron desempleados, 6 (17.6%) estaban pensionados y 5 (14.7%) amas de casa. (Ver anexo cuadro 44). - En la huída y estado laboral 15 (51.7%) estaban empleados, 6 (20.7%) desempleados, 4 (13.8%) pensionados y 4 (13.8%) eran amas de casa. (Ver anexo cuadro 45). - Para la planificación y estado laboral 7 (38.9%) eran amas de casa, 6 (33.3%) empleados, 1 (5.6%) desempleados y 4 (22.2%) contestaron eran pensionados. (Ver anexo cuadro 46) - En la reevaluación positiva y estado laboral 7 (46.7%) estaban empleados, 3 (20%) fueron desempleados y 5 (33.3%) dijeron eran amas de casa. (Ver anexo cuadro 47). 40 FRECUENCIA DE ACUERDO AL SEXO: SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE (%) MUJER 117 58.5 HOMBRE 83 41.5 TOTAL 200 100 Cuadro 1. Frecuencia de acuerdo a sexo. MUJERES HOMBRES 58.50% 41.50% FRECUENCIA DE ACUERDO A SEXO MUJERES HOMBRES 41 FRECUENCIA DE ACUERDO A ESTADO LABORAL: Cuadro 2. Frecuencia de acuerdo a estado laboral. ESTADO LABORAL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) EMPLEADO 78 39 DESEMPLEADO 43 21.5 PENSIONADO 25 12.5 AMA DE CASA 54 27 TOTAL 200 100 EMPLEADO AMA DE CASA DESEMPLEADO PENSIONADO 39% 27% 21.50% 12.50% FRECUENCIA DE ACUERDO A ESTADO LABORAL EMPLEADO AMA DE CASA DESEMPLEADO PENSIONADO 42 FRECUENCIA DE ACUERDO A ESCOLARIDAD: Cuadro 3. Frecuencia de acuerdo a escolaridad. ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE PRIMARIA 99 49.5 SECUNDARIA 58 29 PREPARATORIA 23 11.5 TECNICO 13 6.5 LICENCIATURA 7 3.5 TOTAL 200 100 PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TECNICO LICENCIATURA 49.50% 29% 11.50% 6.50% 3.50% FRECUENCIA DE ACUERDO A ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TECNICO LICENCIATURA 43 FRECUENCIA DE ACUERDO A ESTADO CIVIL: Cuadro 4. Frecuencia de acuerdo a estado civil. ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) SOLTERO 14 7 CASADO 90 45 VIUDO 24 12 DIVORCIADO 18 9 UNIÓN LIBRE 54 27 TOTAL 200 100 CASADO UNION LIBRE VIUDO DIVORCIADO SOLTERO 45% 27% 12% 9% 7% FRECUENCIA DE ACUERDO A ESTADO CIVIL CASADO UNION LIBRE VIUDO DIVORCIADO SOLTERO 44 FRECUENCIA DE ACUERDO A RELIGIÓN: Cuadro 5. Frecuencia de acuerdo a religión. RELIGIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE CATÓLICO 137 68.5 CRISTIANO 49 24.5 OTRA 7 3.5 ATEO 7 3.5 TOTAL 200 100 CATOLICO CRISTIANO OTRA ATEO 68.50% 24.50% 3.50% 3.50% FRECUENCIA DE ACUERDO A RELIGIÓN CATOLICO CRISTIANO OTRA ATEO 45 FRECUENCIA DE ACUERDO A TIPO DE AFRONTAMIENTO: Cuadro 6. Frecuencia de acuerdo a tipo de afrontamiento. TIPO DE AFRONTAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE CONFRONTACIÓN 6 3 DISTANCIAMIENTO 21 10.5 AUTOCONTROL 24 12 BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL 53 26.5 ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD 34 17 HUIDA 29 14.5 PLANIFICACIÓN 18 9 REEVALUACIÓN POSITIVA 15 7.5 TOTAL 200 100 26.50% 17% 14.50% 12% 11% 9% 7.50% 3% FRECUENCIA DE ACUERDO A TIPO DE AFRONTAMIENTO BUSQUEDA DE APOYO SOCIAL ACEPTACION DE LA RESPONSABILIDAD HUIDA AUTOCONTROL DISTANCIAMIETO PLANIFICACIÓN REEVALUACION POSITIVA CONFRONTACIÓN 46 TIPO DE AFRONTAMIENTO Y SEXO. Tipo de afrontamiento Confrontación Distanciamiento Autocontrol Búsqueda de apoyo social Aceptación de responsabilidad Huida- evitación Planificación Reevaluación positiva Sexo FC % FC % FC % FC % FC % FC % FC % FC % Femenino 4 66.7 14 66.7 14 58.3 30 56.6 13 38.2 20 69 13 72 9 60 Masculino 2 33.3 7 33.3 10 41.7 23 43.3 21 61.8 9 31 5 27.8 6 40 Cuadro 7. Tipo de afrontamiento y sexo. 66.70% 66.70% 58.30% 56.60% 38.20% 69% 72% 60% 33.30% 33.30% 41.70% 43.40% 61.80% 31% 27.80% 40% TIPO DE AFRONTAMIENTO Y SEXO MUJERES HOMBRES 47 TIPO DE AFRONTAMIENTO: CONFRONTACIÓN Y RANGOS DE EDAD Cuadro 8. Confrontación y rangos de edad. 35-40 años 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61- 65 años 66-70 años 71-75 años 33,3% 33,3% 33,3% 0% 0% 0% 0% 0% CONFRONTACIÓN Y RANGOS DE EDAD 35-40 años 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61- 65 años 66-70 años 71-75 años CONFRONTACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE 35-40 años 2 33.3 41-45 años 2 33.3 46-50 años 2 33.3 51-55 años 0 0 56-60 años 0 0 61- 65 años 0 0 66-70 años 0 0 71-75 años 0 0 TOTAL 6 100 48 TIPO DE AFRONTAMIENTO: DISTANCIAMIENTO Y RANGOS DE EDAD Cuadro 9. Distanciamiento y rangos de edad. DISTANCIAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE (%) 35-40 años 1 4.80 41-45 años 2 9.50 46-50 años 3 14.3 51-55 años 6 28.6 56-60 años 5 23.8 61- 65 años 3 14.3 66-70 años 0 0.00 71-75 años 1 4.8 TOTAL 6 100 35-40 añós 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años 4.80% 9.50% 14.30% 28.60% 23.80% 14.30% 0.00% 4.80% DISTANCIAMIENTO Y RANGOS DE EDAD 35-40 añós 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años 49 TIPO DE AFRONTAMIENTO: AUTOCONTROL Y RANGOS DE EDAD Cuadro 10. Autocontrol y rangos de edad. AUTOCONTROL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) 35-40 años 2 8,3 41-45 años 6 25 46-50 años 2 8,3 51-55 años 10 41,7 56-60 años 3 12,5 61- 65 años 1 4,2 66-70 años 0 0 71-75 años 0 0 TOTAL 24 100 35-40 añós 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años 8.30% 25% 8.30% 41.70% 12.50% 4.20% 0% 0% AUTOCONTROL Y RANGOS DE EDAD. 35-40 añós 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años 50 TIPO DE AFRONTAMIENTO: BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y RANGOS DE EDAD. Cuadro 11. Búsqueda de apoyo social y rangos de edad. BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) 35-40 años 3 5,7 41-45 años 9 17 46-50 años 16 30,2 51-55 años 15 28,3 56-60 años 8 15,1 61-65 años 1 1,9 66-70 años 1 1,9 71-75 años 0 0TOTAL 53 100 35-40 años 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años 5.70% 17% 30.20% 28.30% 15.10% 1.90% 1.90% 0% BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y RANGOS DE EDAD. 35-40 años 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años 51 TIPO DE AFRONTAMIENTO: ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD Y RANGOS DE EDAD. Cuadro 12. Aceptación de la responsabilidad y rangos de edad. 35-40 añós 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años 2.90% 11.80% 29.40% 29.40% 11.80% 11.80% 2.90% 0% ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD Y RANGOS DE EDAD. 35-40 añós 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE (%) 35-40 años 1 2,9 41-45 años 4 11,8 46-50 años 10 29,4 51-55 años 10 29,4 56-60 años 4 11,8 61-65 años 4 11,8 66-70 años 1 2,9 71-75 años 0 0 TOTAL 34 100 52 TIPO DE AFRONTAMIENTO: HUIDA Y RANGOS DE EDAD. Cuadro 13. Huida y rangos de edad. 35-40 añós 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años 3.40% 17.20% 20.70% 24.10% 27.60% 0.00% 3.40% 3.40% HUIDA Y RANGOS DE EDAD. 35-40 añós 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años HUIDA FRECUENCIA PORCENTAJE (%) 35-40 años 1 3,4 41-45 años 5 17,2 46-50 años 6 20,7 51-55 años 7 24,1 56-60 años 8 27,6 61-65 años 0 0 66-70 años 1 3,4 71-75 años 1 3,4 TOTAL 29 100 53 TIPO DE AFRONTAMIENTO: PLANIFICACIÓN Y RANGOS DE EDAD. Cuadro 14. Planificación y rangos de edad. 35-40 años 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años 5.60% 11.10% 22.20% 22.20% 33.30% 0.00% 5.60% 0.00% PLANIFICACIÓN Y RANGOS DE EDAD. 35-40 años 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años PLANIFICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE (%) 35-40 años 1 5,6 41-45 años 2 11,1 46-50 años 4 22,2 51-55 años 4 22,2 56-60 años 6 33,3 61-65 años 0 0 66-70 años 1 5,6 71-75 años 0 0 TOTAL 18 100 54 TIPO DE AFRONTAMIENTO: PLANIFICACIÓN Y RANGOS DE EDAD. Cuadro 15. Reevaluación positiva y rangos de edad. 35-40 años 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años 6.70% 6.70% 26.70% 20.00% 26.70% 6.70% 6.70% 0.00% REEVALUACIÓN POSITIVA Y RANGOS DE EDAD. 35-40 años 41-45 años 46-50 años 51-55 años 56-60 años 61-65 años 66-70 años 71-75 años PLANIFICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE (%) 35-40 años 1 6,7 41-45 años 1 6,7 46-50 años 4 26,7 51-55 años 3 20 56-60 años 4 26,7 61-65 años 1 6,7 66-70 años 1 6,7 71-75 años 0 0 TOTAL 15 100 55 TIPO DE AFRONTAMIENTO: CONFRONTACIÓN Y ESCOLARIDAD. Cuadro 16. Confrontación y escolaridad. PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA 33.30% 50% 16.70% 0% 0% CONFRONTACIÓN Y ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA CONFRONTACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE (%) PRIMARIA 2 33,3 SECUNDARIA 3 50 PREPARATORIA 1 16,7 TÉCNICO 0 0 LICENCIATURA 0 0 TOTAL 6 100 56 TIPO DE AFRONTAMIENTO: DISTANCIAMIENTO Y ESCOLARIDAD. Cuadro 17. Distanciamiento y escolaridad. PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA 33.30% 47.60% 14.30% 0% 4.80% DISTANCIAMIENTO Y ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA DISTANCIAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE (%) PRIMARIA 7 33,3 SECUNDARIA 10 47,6 PREPARATORIA 3 14,3 TÉCNICO 0 0 LICENCIATURA 1 4,8 TOTAL 21 100 57 TIPO DE AFRONTAMIENTO: AUTOCONTROL Y ESCOLARIDAD. Cuadro 18. Autocontrol y escolaridad. PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA 58.30% 16.70% 16.70% 4.20% 4.20% AUTOCONTROL Y ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA AUTOCONTROL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) PRIMARIA 14 58,3 SECUNDARIA 4 16,7 PREPARATORIA 4 16,7 TÉCNICO 1 4,2 LICENCIATURA 1 4,2 TOTAL 24 100 58 TIPO DE AFRONTAMIENTO: BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y ESCOLARIDAD. Cuadro 19. Búsqueda de apoyo social y escolaridad. PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA 56.60% 26.40% 9.40% 7.50% 0.00% BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) PRIMARIA 30 56,6 SECUNDARIA 14 26,4 PREPARATORIA 5 9,4 TÉCNICO 4 7,5 LICENCIATURA 0 0 TOTAL 53 100 59 TIPO DE AFRONTAMIENTO: ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD Y ESCOLARIDAD. Cuadro 20. Aceptación de la responsabilidad y escolaridad. PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA 47.10% 26.50% 8.80% 11.80% 5.90% ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD Y ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE (%) PRIMARIA 16 47,1 SECUNDARIA 9 26,5 PREPARATORIA 3 8,8 TÉCNICO 4 11,8 LICENCIATURA 2 5,9 TOTAL 34 100 60 TIPO DE AFRONTAMIENTO: HUIDA Y ESCOLARIDAD. Cuadro 21. Huida y escolaridad. PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA 41.40% 34.50% 17.20% 3.40% 3.40% HUIDA Y ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA HUIDA FRECUENCIA PORCENTAJE (%) PRIMARIA 12 41,4 SECUNDARIA 10 34,5 PREPARATORIA 5 17,2 TÉCNICO 1 3,4 LICENCIATURA 1 3,4 TOTAL 29 100 61 TIPO DE AFRONTAMIENTO: PLANIFICACIÓN Y ESCOLARIDAD. Cuadro 22. Planificación y escolaridad. PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA 61.10% 16.70% 5.60% 5.60% 11.10% PLANIFICACIÓN Y ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA PLANIFICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE (%) PRIMARIA 11 61,1 SECUNDARIA 3 16,7 PREPARATORIA 1 5,6 TÉCNICO 1 5,6 LICENCIATURA 2 11,1 TOTAL 18 100 62 TIPO DE AFRONTAMIENTO: REEVALUACIÓN POSITIVA Y ESCOLARIDAD. Cuadro 23. Reevaluación positiva y escolaridad. PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA 46.70% 33.30% 6.70% 13.30% 0.00% REEVALUACIÓN POSITIVA Y ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA TÉCNICO LICENCIATURA REEVALUACIÓN POSITIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%) PRIMARIA 7 46,7 SECUNDARIA 5 33,3 PREPARATORIA 1 6,7 TÉCNICO 2 13,3 LICENCIATURA 0 0 TOTAL 15 100 63 TIPO DE AFRONTAMIENTO: CONFRONTACIÓN Y ESTADO CIVIL Cuadro 24. Confrontación y estado civil SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE 0.00% 16.70% 16.70% 16.70% 50.00% CONFRONTACIÓN Y ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE CONFRONTACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE (%) SOLTERO 0 0 CASADO 1 16,7 VIUDO 1 16,7 DIVORCIADO 1 16,7 UNIÓN LIBRE 3 50 TOTAL 6 100 64 TIPO DE AFRONTAMIENTO: DISTANCIAMIENTO Y ESTADO CIVIL Cuadro 25. Distanciamiento y estado civil SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE 0.00% 28.60% 9.50% 4.80% 57.10% DISTANCIAMIENTO Y ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE DISTANCIAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE (%) SOLTERO 0 0 CASADO 6 28,6 VIUDO 2 9,5 DIVORCIADO 1 4,8 UNIÓN LIBRE 12 57,1 TOTAL 21 100 65 TIPO DE AFRONTAMIENTO: AUTOCONTROL Y ESTADO CIVIL Cuadro 26. Autocontrol y estado civil SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE 8.30% 50.00% 12.50% 8.30% 20.80% AUTOCONTROL Y ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE AUTOCONTROL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) SOLTERO 2 8,3 CASADO 12 50 VIUDO 3 12,5 DIVORCIADO 2 8,3 UNIÓN LIBRE 5 20,8 TOTAL 24 100 66 TIPO DE AFRONTAMIENTO: BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y ESTADO CIVIL Cuadro 27. Búsqueda de apoyo social y estado civil. SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE 11.30% 50.90% 11.30% 7.50% 18.90% BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) SOLTERO 6 11,3 CASADO 27 50,9 VIUDO 6 11,3DIVORCIADO 4 7,5 UNIÓN LIBRE 10 18,9 TOTAL 53 100 67 TIPO DE AFRONTAMIENTO: ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD Y ESTADO CIVIL Cuadro 28. Aceptación de la responsabilidad y estado civil SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE 8.80% 32.40% 17.60% 11.80% 29.40% ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD Y ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE (%) SOLTERO 3 8,8 CASADO 11 32,4 VIUDO 6 17,6 DIVORCIADO 4 11,8 UNIÓN LIBRE 10 29,4 TOTAL 34 100 68 TIPO DE AFRONTAMIENTO: HUIDA Y ESTADO CIVIL Cuadro 29. Huida y estado civil SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE 10.30% 44.80% 17.20% 6.90% 20.70% HUIDA Y ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE HUIDA FRECUENCIA PORCENTAJE (%) SOLTERO 3 10,3 CASADO 13 44,8 VIUDO 5 17,2 DIVORCIADO 2 6,9 UNIÓN LIBRE 6 20,7 TOTAL 29 100 69 TIPO DE AFRONTAMIENTO: PLANIFICACIÓN Y ESTADO CIVIL Cuadro 30. Planificación y estado civil SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE 0.00% 61.10% 5.60% 16.70% 16.70% PLANIFICACIÓN Y ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE PLANIFICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE (%) SOLTERO 0 0 CASADO 11 61,1 VIUDO 1 5,6 DIVORCIADO 3 16,7 UNIÓN LIBRE 3 16,7 TOTAL 18 100 70 TIPO DE AFRONTAMIENTO: REEVALUACIÓN POSITIVA Y ESTADO CIVIL Cuadro 31. Reevaluación positiva y estado civil. SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE 0.00% 60.00% 0.00% 6.70% 33.30% REEVALUACIÓN POSITIVA Y ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE REEVALUACIÓN POSITIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%) SOLTERO 0 0 CASADO 9 60 VIUDO 0 0 DIVORCIADO 1 6,7 UNIÓN LIBRE 5 33,3 TOTAL 15 100 71 TIPO DE AFRONTAMIENTO: CONFRONTACIÓN Y RELIGIÓN Cuadro 32. Confrontación y religión. ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA 0.00% 66.70% 33.30% 0.00% CONFRONTACIÓN Y RELIGIÓN ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA CONFRONTACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE (%) ATEO 0 0 CATÓLICO 4 66.7 CRISTIANO 2 33.3 OTRA 0 0 TOTAL 15 100 72 TIPO DE AFRONTAMIENTO: DISTANCIAMIENTO Y RELIGIÓN. Cuadro 33. Distanciamiento y religión. ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA 4.80% 66.70% 28.60% 0.00% DISTANCIAMIENTO Y RELIGIÓN ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA DISTANCIAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE (%) ATEO 1 4.8 CATÓLICO 14 66.7 CRISTIANO 6 28.6 OTRA 0 0 TOTAL 15 100 73 TIPO DE AFRONTAMIENTO: AUTOCONTROL Y RELIGIÓN. Cuadro 34. Autocontrol y religión. ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA 0.00% 70.80% 29.20% 0.00% AUTOCONTROL Y RELIGIÓN ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA AUTOCONTROL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) ATEO 0 0 CATÓLICO 17 70.8 CRISTIANO 7 29.2 OTRA 0 0 TOTAL 24 100 74 TIPO DE AFRONTAMIENTO: BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y RELIGIÓN. Cuadro 35. Búsqueda de apoyo social y religión. ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA 5.70% 60.40% 26.40% 7.50% BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y RELIGIÓN ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) ATEO 3 5.7 CATÓLICO 32 60.4 CRISTIANO 14 26.4 OTRA 4 7.5 TOTAL 53 100 75 TIPO DE AFRONTAMIENTO: ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD Y RELIGIÓN. Cuadro 36. Aceptación de la responsabilidad y religión. ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA 2.90% 73.50% 23.50% 0.00% ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD Y RELIGIÓN ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE (%) ATEO 1 2.9 CATÓLICO 25 73.5 CRISTIANO 8 23.5 OTRA 0 0 TOTAL 34 100 76 TIPO DE AFRONTAMIENTO: HUIDA Y RELIGIÓN. Cuadro 37. Huida y religión. ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA 3.40% 72.40% 20.70% 3.40% HUIDA Y RELIGIÓN ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA HUIDA FRECUENCIA PORCENTAJE (%) ATEO 1 3.4 CATÓLICO 21 72.4 CRISTIANO 6 20.7 OTRA 1 3.4 TOTAL 29 100 77 TIPO DE AFRONTAMIENTO: PLANIFICACIÓN Y RELIGIÓN. Cuadro 38. Planificación y religión. ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA 0.00% 66.70% 27.80% 5.60% PLANIFICACIÓN Y RELIGIÓN ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA PLANIFICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE (%) ATEO 0 0 CATÓLICO 12 66.7 CRISTIANO 5 27.8 OTRA 1 5.6 TOTAL 18 100 78 TIPO DE AFRONTAMIENTO: REEVALUACIÓN POSITIVA Y RELIGIÓN. Cuadro 39. Reevaluación positiva y religión. ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA 6.70% 80.00% 6.70% 6.70% REEVALUACIÓN POSITIVA Y RELIGIÓN ATEO CATÓLICO CRISTIANO OTRA REEVALUACIÓN POSITIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%) ATEO 1 6.7 CATÓLICO 12 80 CRISTIANO 1 6.7 OTRA 1 6.7 TOTAL 15 100 79 TIPO DE AFRONTAMIENTO: CONFRONTACIÓN Y ESTADO LABORAL. Cuadro 40. Confrontación y estado laboral. EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA 16.70% 16.70% 0.00% 66.70% CONFRONTACIÓN Y ESTADO LABORAL EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA CONFRONTACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE (%) EMPLEADO 1 16.7 DESEMPLEADO 1 16.7 PENSIONADO 0 0 AMA DE CASA 4 66.7 TOTAL 6 100 80 TIPO DE AFRONTAMIENTO: DISTANCIAMIENTO Y ESTADO LABORAL. Cuadro 41. Distanciamiento y estado laboral. EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA 33.30% 28.60% 9.50% 28.60% DISTANCIAMIENTO Y ESTADO LABORAL EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA DISTANCIAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE (%) EMPLEADO 7 33.3 DESEMPLEADO 6 28.6 PENSIONADO 2 9.5 AMA DE CASA 6 28.6 TOTAL 21 100 81 TIPO DE AFRONTAMIENTO: AUTOCONTROL Y ESTADO LABORAL. Cuadro 42. Autocontrol y estado laboral. EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA 29.20% 16.70% 16.70% 37.50% AUTOCONTROL Y ESTADO LABORAL EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA AUTOCONTROL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) EMPLEADO 7 29.2 DESEMPLEADO 4 16.7 PENSIONADO 4 16.7 AMA DE CASA 9 37.5 TOTAL 24 100 82 TIPO DE AFRONTAMIENTO: BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y ESTADO LABORAL. Cuadro 43. Búsqueda de apoyo social y estado laboral. EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA 39.60% 24.50% 9.40% 26.40% BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL Y ESTADO LABORAL EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL FRECUENCIA PORCENTAJE (%) EMPLEADO 21 39.6 DESEMPLEADO 13 24.5 PENSIONADO 5 9.4 AMA DE CASA 14 26.4 TOTAL 53 100 83 TIPO DE AFRONTAMIENTO: ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD Y ESTADO LABORAL. Cuadro 44. Aceptación de la responsabilidad y estado laboral. EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA 41.20% 26.50% 17.60% 14.70% ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD Y ESTADO LABORAL EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE (%) EMPLEADO 14 41.2 DESEMPLEADO 9 26.5 PENSIONADO 6 17.6 AMA DE CASA 5 14.7 TOTAL 34 100 84 TIPO DE AFRONTAMIENTO: HUIDA Y ESTADO LABORAL. Cuadro 45. Huida y estado laboral. EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA 51.70% 20.70% 13.80% 13.80% HUIDA Y ESTADO LABORAL EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA HUIDA FRECUENCIA PORCENTAJE (%) EMPLEADO 15 51.7 DESEMPLEADO 6 20.7 PENSIONADO 4 13.8 AMA DE CASA 4 13.8 TOTAL 29 100 85 TIPO DE AFRONTAMIENTO: PLANIFICACIÓN Y ESTADO LABORAL. Cuadro 46.Planificación y estado laboral. EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA 33.30% 5.60% 22.20% 38.90% PLANIFICACIÓN Y ESTADO LABORAL EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA PLANIFICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE (%) EMPLEADO 6 33.3 DESEMPLEADO 1 5.6 PENSIONADO 4 22.2 AMA DE CASA 7 38.9 TOTAL 18 100 86 TIPO DE AFRONTAMIENTO: REEVALUACIÓN POSITIVA Y ESTADO LABORAL. Cuadro 47. Reevaluación positiva y estado laboral. EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA 46.70% 20.00% 0.00% 33.30% REEVALUACIÓN POSITIVA Y ESTADO LABORAL EMPLEADO DESEMPLEADO PENSIONADO AMA DE CASA REEVALUACIÓN POSITIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%) EMPLEADO 7 46.7 DESEMPLEADO 3 20 PENSIONADO 0 0 AMA DE CASA 5 33.3 TOTAL
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