Frecuencia-de-sndrome-metabolico-y-riesgo-cardiovascular-en-pacientes-de-consulta-de-climaterio-y-menopausia

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

23/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
HOSPITAL GENERAL DE MORELIA “DR. MIGUEL SILVA”

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR
EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA”

T E S I S

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN:

G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A

P R E S E N T A:

DR. ADRIAN MICHEL GARCIA BRAVO

ASESORES DE TESIS

DR. JOSÉ ANTONIO SERENO COLÓ
DRA. MARTHA ELENA ESPINOSA RIVERA
DRA. MARIA TERESA SILVIA TINOCO ZAMUDIO
MORELIA MICHOACÁN, DICIEMBRE 2017.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA”

AUTORIZACION DE TESIS

________________________________________________
Dr. Raúl Leal Cantú
4433763061. raulcantu63@live.com
Director del hospital General “Dr. Miguel Silva”

_________________________________________________
Dr. Carlos Arturo Arean Martínez
4333172997. c_arean @yahoo.com
Jefe de Enseñanza e Investigación del Hospital General “Dr. Miguel Silva”

__________________________________________________
Dr. Adolfo Leyva Lopez
4432091363
Jefe del servicio de Ginecología y Obstetricia

__________________________________________________
Dr. José Antonio Sereno Coló
4433180073
Profesor titular del curso de Ginecología y Obstetricia

_________________________________________________
Dra. María Teresa Silvia Tinoco Zamudio
4433788720 mtstz@hotmail.com
Asesora estadística de tesis

______________________________________________
Dr.Adrián Michel García Bravo
4434317602 abdrian@hotmail.com
Sustentante

mailto:raulcantu63@live.com
mailto:mtstz@hotmail.com

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA”

DEDICATORIAS:
A mis Padres: Ing. Javier García Marrón, Ma. Elena Bravo Huerta, expreso mi más sincero
agradecimiento por los esfuerzos realizados para que yo lograra terminar mi especialidad
siendo para mí la mejor herencia. A mi madre que es el ser más maravilloso del mundo,
gracias por el apoyo moral, su cariño y comprensión que desde pequeño me ha brindado,
por guiar mi camino y estar junto a mí en los momentos más difíciles. A mi padre porque
desde pequeño ha sido para mí un hombre extraordinario que siempre he admirado.
Gracias por guiar mi vida con energía, esto es lo que ha hecho que sea lo que soy.
A mi hermano que incondicionalmente está conmigo, testigo de mis desvelos, triunfos y
tropiezos sin duda un apoyo infinito que me alienta a seguir adelante con la mejor actitud
ante la vida.
A mis tíos Patricia Pérez Gómez, Jesús García Marrón por el acompañamiento total desde
el inicio de mi carrera, sus consejos y ejemplo a seguir como familia, médico y personas.
Celina García Marrón, Carlos Pimentel, Rosa García Marrón y César Hernández por ser
apoyo incondicional para mi familia el cual esta nueva meta cumplida no hubiera sido
posible sin ustedes. Con amor, respeto y admiración. Por ello a Dios y a ustedes Gracias.

Con todo mi cariño:

Dr. Adrián Michel García Bravo

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MENOPAUSIA”

AGRADECIMIENTOS:

A Dios por su infinita bondad y muestras de cariño en cada momento difícil de mi vida.

A mis maestros por cada minuto de su tiempo invertido en mí, sus enseñanzas perdurarán
en mi persona para siempre con el objetivo de ayudar al prójimo como ellos lo realizan día
a día.

A mis asesores de tesis por sus apreciadas recomendaciones para este proyecto y reto en
mi especialidad que hicieron darle la forma y ayudaron a que este importante trabajo fuera
posible.

A mis amigos Residentes por ser parte de mi vida como una nueva familia que día a día me
motivaron a ser mejor y de los cuales nunca me olvidaré.

A Nancy Guadalupe Estrada Murillo por su apoyo y comprensión que han sido importante
para el termino de esta especialidad.

A mi Hospital General “Dr. Miguel Silva” por ser mi segunda casa que me dio la oportunidad
de terminar desde mi internado hasta la especialidad al cual le debo todos mis
conocimientos que llevé a la practica con la mejor voluntad.

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA”

INDICE

RESUMEN…………………………………………………………….…………………………... 7
INTRODUCCION………………………………………………………………………………….. 9
MARCO TEORICO……………………………………………................................................. 10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………………………. 20
JUSTIFICACION………………………………………………………………………………….. 21
OBJETIVOS…………………………………………………………………………..…………… 23
MATERIAL, METODOS Y DISEÑO……………………………………………………………. 23
UNIVERSO O POBLACION…………………………………………………………………..…. 24
MUESTRA………………………………………………………………………………...……….. 24
DEFINICION DE LAS UNIDADES DE OBSERVACION……………………….…………..… 24
CRITERIOS DE INCLUSION…………………………………………………………………... 25
CRITERIOS DE EXCLUSION…………………………………………………………...………. 25
CRITERIOS DE ELIMINACION……………………………………..………………………….. 25
DEFINICION DE VARIABLES Y UNIDADES DE MEDIDA………………………………… 26
DESCRIPCION DEL ESTUDIO……………………………………………………………..….. 32

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ANALISIS ESTADISTICO………………………………………………………………..……… 33
ASPECTOS ETICOS………………………………………………………………..…………… 33
REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD …………………………………….…. 34
DECLARACION DE HELNSINKI………………………………………………………..………. 35
RESULTADOS……………………………………………........................................................ 36
DISCUSION……………………………………………………………………………………….. 46
CONCLUSIONES………………………………………………………………………………….48
RECOMENDACIONES……………………………………………………………………….......49
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………………………..49
ANEXOS……………………………………………………………………………………………53

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA”

RESUMEN.
INTRODUCCION: El síndrome metabólico en mujeres mayores de 50 años en México es
de 35%, tienen doble riesgo de muerte y contribuye el 50% al total de patologías
cardiovasculares como principal causa de mortalidad. OBJETIVO: Analizar frecuencia,
distribución, caracterización de síndrome metabólico y factores de riesgo cardiovascular en
pacientes que acuden a la clinica de climaterio y menopausia. MATERIAL Y METODOS:
Estudio descriptivo, observacional, prospectivo y transversal con muestra no probabilística
en periodo julio, agosto, septiembre; bajo consentimiento informado en la consulta de
climaterio y menopausia, se realizó entrevista clínica, medición antropométricas, se solicitó
estudios paraclínicos para hacer diagnóstico del síndrome metabólico de acuerdo a la
OMS; además se calculó riesgo cardiovascular con SCORE de Framingham.
Posteriormente análisis estadístico descriptivocon medidas de tendencia central y
dispersión de variables cuantitativas, así como proporciones y porcentajes de las variables
cualitativas mediante paquete estadístico SPSS versión 20. La información se presentó en
graficas y cuadros. RESULTADOS. La población se distribuyó por edad con una media de
55.6 años, mediana de 54 años y moda de 51 años, el 46 % de la población presentó
síndrome metabólico de este grupo presentan un riesgo de enfermedad cardiovascular a 10
años por escala de Framingham de riesgo alto en 6%, intermedio en el 25%. DISCUSION:
En la población estudiada existe elevada frecuencia de Síndrome Metabólico que coincide
con la literatura reportada. CONCLUSIONES: Es importante realizar un protocolo de

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estudio para detección oportuna de síndrome Metabólico en pacientes en climaterio y
menopausia para intervención oportuna.

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INTRODUCCION

El notable incremento de la esperanza de vida en la población, particularmente en mujeres,
durante la última mitad del siglo XX condicionó que un mayor número de mujeres
mexicanas cursen una parte considerable de su vida en la condición posmenopáusica. En
el año 2000 la esperanza de vida al nacimiento en mujeres era de 83.4 años. La
prevalencia de síndrome metabólico en mujeres mayores de 50 años en México es de 35%,
con ello tienen un doble riesgo de muerte, contribuye hasta el 50% al total de patologías
cardiovasculares que constituyen la principal causa de mortalidad. En la mujer
perimenopausica la detección y el manejo del síndrome metabólico reviste mayor
importancia debido a su relación con la enfermedad cardiovascular y trastornos
metabólicos3 El objetivo del presente estudio fue analizar la frecuencia, características del
síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en las pacientes que acuden a la clinica de
climaterio y menopausia del Hospital General “Dr. Miguel Silva” en el periodo ya
mencionado así mismo se realizó recomendaciones para con ello establecer un protocolo
diagnostico en base a los resultados obtenidos, con el fin de mejorar la atención y
disminuir la morbi-mortalidad de las pacientes en esta etapa de la vida.

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
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MARCO TEORICO
Es frecuente el uso de los términos menopausia y climaterio indistintamente, lo que ha
creado confusión, razón por la cual el grupo científico de la OMS de estudios sobre la
menopausia sugiere uso de los siguientes términos.
Menopausia: literalmente significa “cese permanente de la menstruación”, se debe a la
perdida de la función ovárica y el diagnóstico se hace en forma retrospectiva después de
un periodo de amenorrea de 12 meses.
El climaterio o perimenopausia comienza varios años antes de que se produzca la
menopausia, incluye un periodo variable entre los 2 y los 5 años que incluyen todas las
manifestaciones clínicas que ocurren alrededor de la última menstruación.
La posmenopausia se refiere al periodo que comienza apartir de la menopausia, si bien
este momento no se puede determinar hasta que se hayan observado doce meses de
amenorrea espontanea.
El síndrome metabólico se define como la obesidad visceral y la resistencia a la insulina.
Incluye un incremento en la grasa corporal central, desviación del perfil lipídico aterogénico
con incremento de lipoproteínas de baja densidad (LDL-c), triglicéridos, disminución de
lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) y aumento de la glucosa de ayuno.1 Posterior a la
menopausia, su incidencia (30-35%) y es secundaria al hipoestrogenismo.2El notable
incremento de la esperanza de vida en la población, particularmente en mujeres, durante la
última mitad del siglo XX condicionó que un mayor número de mujeres mexicanas cursen
una parte considerable de su vida en la condición posmenopáusica. En el 2000 la

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
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esperanza de vida al nacimiento en mujeres era de 83.4 años. Las tasas de obesidad han
alcanzado proporciones casi epidémicas a nivel internacional.
La prevalencia de síndrome metabólico en mujeres mayores de 50 años en México es de
35%, en el mundo se estima que podría estar presente e cerca del 40% y en un estudio en
el hospital Juárez se encontró el 46%. De esta manera al estar presente se tiene un doble
riesgo de muerte, contribuye hasta el 50% al total de patologías cardiovasculares que
constituyen la principal causa de mortalidad.
En la mujer peri menopáusica la detección y el manejo del síndrome metabólico reviste
mayor importancia debido a su relación con la enfermedad cardiovascular y trastornos
metabólicos.3 La menopausia es una etapa que está marcada por el inicio de la declinación
de la función ovárica, motivada por el paulatino agotamiento o atresia folicular, lo cual
provoca a la larga la desaparición de la ovulación y de folículos ováricos que puedan
responder a las gonadotrofinas; esto se asocia entonces a la falta de producción de
hormonas sexuales femeninas como los estrógenos y la progesterona.4,5 Típicamente, se
ha identificado a la estrona como el estrógeno más importante en la posmenopausia. Este
es el resultante de la conversión a nivel de los tejidos periféricos de la androstenediona.6
Por otro lado, los niveles de hormonas como el estradiol son muy bajos, con un aumento
marcado en las concentraciones de FSH y en menor medida de la LH, de tal forma que el
cociente FSH/LH se invierte y es mayor de 1. Es por esta razón que los valores de FSH por
encima de 40 UI/L son compatibles con la interrupción completa de la función ovárica.7
Los componentes del Síndrome Metabólico (SM) incluyen a la Glucosa alterada de ayuno,
la Hipertensión Arterial, la Dislipidemia y la Obesidad. La Resistencia a la Insulina (RI), se

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define como una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la acción de ésta
hormona y suele ser la base fisiopatogénica entre estas entidades. La insulina participa en
el desarrollo y diferenciación celular, regula el metabolismo de los hidratos de carbono,
lípidos y proteínas, además de participar en el equilibrio hidroelectrolítico, en la función
endotelial, así como en la sobrevida celular o en la apoptosis.
La asociación de factores de riesgo cardiovascular se describió desde hace muchos años.
En 1923 Kylin describió la asociación de Hipertensión Arterial, Hiperglucemia y Gota. En
1956 Vague describió un tipo de obesidad androide asociada a hiperuricemia y riesgo
cardiovascular. Estudios epidemiológicos, como el realizado en Framingham en 1948,
demostró que los factores de riesgo cardiovascular en la mayoría de las ocasiones se
encuentran asociados. En 1988, Reaven describió a la agrupación de Intolerancia a la
Glucosa, Hipertensión, Hipertrigliceridemia y disminución del colesterol HDL con el nombre
de “Síndrome X” destacando su asociación con la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Recientemente se han agregado otros componentes como microalbuminuria y alteraciones
procoagulantes, entre otras. El síndrome ha recibido diferentes nombres: Síndrome de
Resistencia a la Insulina, Síndrome Plurimetabólico, Cuarteto de la Muerte, y más
recientemente Síndrome Dismetabólico Cardiovascular, término propuesto por
Organización Mundial de la Salud. Se ha confirmado la presencia del Síndrome Metabólico
(SM) en diferentes grupos étnicos,incluyendo a la población latinoamericana. La
prevalencia del Síndrome Metabólico varía según la definición que se tenga para los
diferentes componentes que lo integran. De acuerdo con la definición de la OMS se
presenta en el 15% de los hombres y en el 10% de las mujeres que tienen metabolismo de

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la glucosa normal y en el 64% de los varones y el 42% de mujeres que presentan alteración
en la glucosa de ayuno o intolerancia a la glucosa. Hasta el 90% de los pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2 tienen Síndrome Metabólico. La prevalencia durante la última
década en mujeres perimenopausicas ha aumentado y se estima que la mitad de todas las
enfermedades vasculares cerebral en la mujer pueden estar relacionadas con síndrome
metabólico. Los elementos diagnósticos del síndrome metabólico de acuerdo a la OMS
incluyen: glucosa anormal de ayuno (100-125mg/dL) y postprandial elevadas(140-
199mg/dL) o con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y por lo menos dos de los
siguientes: obesidad abdominal definida por un índice cintura/cadera > 0.9, índice de masa
corporal >30 kg/m2 superficie corporal o perímetro de la cintura igual o > 88cm,
triglicéridos igual o > 150mg/dL, colesterol HDL < 35mg/dL, presión arterial igual o > 140/90
mmHg o estar en tratamiento antihipertensivo.
Al inicio se consideró al síndrome metabólico como una expresión fenotípica de la
resistencia a la insulina, que se manifiesta como una respuesta disminuida del organismo a
la acción de la misma, debido a ello las células beta del páncreas aumentan su secreción,
produciéndose hiperinsulinemia que es la responsable de muchos de los fenómenos que ya
se han mencionado en el Síndrome Metabólico.
Actualmente los aspectos patogénicos se centran en:
A) La obesidad como eje central del SM y la RI como consecuencia de la misma.
B) El adipocito como célula inflamatoria que contribuye directamente en la
génesis del síndrome metabólico.

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C) Los efectos biológicos no clásicos de la insulina, que explican muchas
alteraciones observadas en el síndrome metabólico, como la Hipertensión
Arterial Sistémica y la disfunción endotelial.
D) Los factores genéticos, que se han identificado en sujetos no obesos,
poblaciones asiáticas y familiares de diabéticos; como el polimorfismo de la
FABP2 (Fatty Acid Binding Protein) y su alelo específico (Thr54) que participa
en el transporte de los ácidos grasos de cadena larga a nivel intestinal,
aumentando su afinidad, elevando consecuentemente los ácidos grasos libres
en sangre.
E) Papel de los PPAR (Receptor del proliferador peroxosiomal activado), en sus
tres isoformas alfa, beta y gama. Los PPAR gama son esenciales para la
diferenciación y proliferación de los adipocitos y para el almacenamiento de
ácidos grasos en ellos, aumentando la síntesis de adiponectina.
Se ha demostrado que existen personas obesas sin factores de riesgo cardiometabólico,
(como Hipertensión Arterial, Hipertrigliceridemia, HDL-C bajo, Insulinorresistencia por
medio del modelo HOMA, y elevación de glucemia de ayuno) que va del 11 al 31% que se
han catalogado como metabólicamente sanas, en comparación con grupos que han
demostrado anormalidades metabólicas, incluso en peso normal. 8, 9,10
La Asociación Latinoamericana para Diabetes recomienda realizar la prueba de tolerancia
oral a la glucosa en todo paciente con glucosa anormal de ayuno, para diferenciar entre
Intolerancia a la Glucosa y/ó Diabetes Mellitus tipo 2, es por ello que la sospecha de un
Sindrome Metabólico es una oportunidad para realizar tamizaje de Diabetes en un grupo de

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riesgo. En la mayoría de los estudios epidemiológicos el Síndrome Metabólico aumenta de
2 a 6 veces el riesgo de desarrollarla y algunos de ellos sugieren que las personas que
tiene intolerancia a la glucosa tienen un mayor riesgo cardiovascular.
Con respecto a la prevención secundaria, la Resistencia a la Insulina se encuentra
vinculada con las patologías que integran el Síndrome Metabólico y con la morbimortalidad
de la enfermedad ateroesclerosa que suele ser su consecuencia.11
La Resistencia a la Insulina se encuentra vinculada con las patologías que integran el
Síndrome Metabólico y con la morbimortalidad de la enfermedad ateroesclerosa que suele
ser su consecuencia.12
En el campo de la Ginecología y la Obstetricia, hay varias entidades clínicas en las que
puede existir resistencia a la insulina con hiperinsulinemia compensatoria y, por
consiguiente, ser más frecuente la presencia del Sindrome metabólico: síndrome de ovarios
poliquísticos, hiperandrogenismo, posmenopausia, disfunción sexual femenina, riesgo de
recurrencia de cáncer de mama, hiperglucemia gestacional e hipertensión inducida por el
embarazo. En este trabajo, se revisa la implicación del Síndrome Metabólico en estos
frecuentes cuadros de nuestra especialidad. El período de transición pre a posmenopausia
está asociado con la aparición de algunas características del Síndrome Metabólico, como
incremento del peso, que se traduce en un aumento del perímetro abdominal. La
acumulación de grasa con una distribución central (intrabdominal) surge como un factor de
riesgo cardiovascular, independiente de la obesidad total, como se describe en el estudio
de Framingham. Mesch et al señalan que la frecuencia de aparición del Síndrome
Metabólico se incrementó durante la fase de la transición del estado de menopausia a la

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posmenopausia, y el aumento de la obesidad abdominal fue el hallazgo más
frecuentemente observado. Un cambio hacia un perfil lipídico más aterogénico, con
incremento de la LDL y de los valores de triglicéridos y una disminución de la HDL, un
incremento de la glucosa y de los valores de insulina. La aparición de todos estos factores
de riesgo puede ser una consecuencia directa resultante del fallo ovárico o,
alternativamente, como resultado indirecto de los efectos metabólicos ocasionados por una
redistribución central de la grasa corporal asociada a la deficiencia estrogénica a fin de
prevenir el riesgo de enfermedad cardiovascular, el síndrome metabólico debe evaluarse
durante el tiempo de la transición menopáusica y tratar de forma agresiva a la mujer
posmenopáusica que desarrolla criterios de Sindrome metabólico.13
La resistencia a la insulina y la dislipidemia son componentes importantes del Síndrome
Metabólico en relación con el riesgo de Enfermedad Vascular Cerebral. Aunque sería
lógico sugerir que las mujeres con Síndrome Metabólico tienen los parámetros de
coagulación alterados, aumentando su riesgo de Enfermedad Cerebral Vascular, hay pocos
datos sobre este punto.14
Se ha demostrado que en el Síndrome Metabólico el tejido adiposo juega un papel muy
importante, sobre todo el localizado a nivel visceral y abdominal, que libera sustancias
proinflamatorias como ácidos grasos, factor de necrosis tumoral alfa, leptina, resistina,
factor inhibidor de la activación del plasminógeno tipo1 ó Pal-1, que favorecen la
Resistencia a la Insulina y el daño endotelial. Por otro lado hay incremento en la liberación
de ácidos grasos libres no esterificados, aumentando las concentraciones plasmáticas de
triglicéridos y disminuyendo el colesterol de alta densidad (HDL-C), así como mayor

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
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producción de sustanciasprotrombóticas.15,16 El síndrome metabólico es una entidad
metabólica en la que existen alteraciones de la glucosa, de los lípidos y de la función
endotelial; la Obesidad es una enfermedad que frecuentemente coexiste y precede al
desarrollo del Síndrome Metabólico. En la paciente con perimenopausia es una etapa de la
vida donde diversos factores se encuentran asociados al desarrollo de la misma entre los
principales se encuentra la disminución de hormonas sexuales principalmente los
estrógenos y es una causa de deterioro importante en las pacientes aumentando el riesgo
de morbimortalidad. La Resistencia a la Insulina se ha propuesto como la causa del
Síndrome Metabólico, sin embargo existen estudios que muestran que hay personas con
Síndrome Metabólico que no son ni obesos, ni resistentes a la insulina, incluso hay sujetos
obesos considerados como metabólicamente sanos. Como consecuencia de la presencia
de más de un factor de riesgo en las diversas poblaciones, se ha tenido que establecer
escalas para determinar el riesgo cardiovascular en relación a la combinación de dichos
factores formulándose los diversos sistemas de valoración como el Framingham en USA, el
PROCAM de Munster, el SCORE de Europa, el REGICOR de España. De ellos, el Score
de Framingham es el más difundido y utilizado en el Continente Americano y permite
desarrollar modelos predictivos matemáticos, conocidos como funciones de estimación de
riesgo de salud, que relacionan los factores de riesgo cardiovascular medidos entre
individuos libres de enfermedad con aquellos que tienen la probabilidad de desarrollarla. El
SCORE de Framingham permite desarrollar modelos predictivos matemáticos, conocidos
como funciones de estimación de riesgo de salud, que relacionan los factores de riesgo
medidos entre individuos libres de enfermedad con aquellos que tienen la probabilidad de

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
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desarrollar enfermedad cardiovascular a 10 años. Para realizar este Score es necesario
los siguientes parámetros: edad, género, raza, colesterol total, colesterol HDL, presión
arterial sistólica, si se encuentra o no con tratamiento antihipertensivo, tabaquismo,
presencia o no de diabetes mellitus.17 Dado que la menopausia parece asociarse con una
reducción del gasto energético debido a la disminución de la tasa metabólica y la actividad
física, la mayor parte, de las mujeres que entran en el periodo perimenopáusico deberían
desarrollar estrategias de comportamiento que las llevarán a aumentar el ejercicio físico y a
disminuir la ingesta calórica.18 La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y el Colegio
Americano de Endocrinología (AACE) recomiendan el uso del Metformina como tratamiento
oral de primera línea en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. La Metformina es un
medicamento antidiabético para mejorar la hiperglucemia y la resistencia a la insulina,
reduciendo la glucosa hepática. La Insulinorresistencia puede revertirse con el uso de los
medicamentos sensibilizadores de insulina como la Rosiglitazona y la Metformina. La
Rosiglitazona es un insulinosensibilizador que actúa por medio de la activación de la AMP-
cinasa (AMP-Kinase, AMPK), que es una enzima que se encuentra involucrada en la
regularización y sensibilidad de la insulina, incrementando la glucolisis, y la oxidación de los
ácidos grasos. Estudios recientes han demostrado que la Resistina, una adipocina, puede
participar en la Insulinorresistencia por medio de la vía dependiente e independiente de
AMPK. La Rosiglitazona salió del mercado en el año del 2010 por haber presentado riesgos
potenciales a la salud en pacientes con Enfermedad Cardiovascular.19
No hay evidencia de estudios clínicos que soporte el uso del Metformina ó
Tiazolidinedionas para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes en la perimenopausia y

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Síndrome Metabólico en ausencia de Diabetes. Aunque la creencia popular es que la
terapia hormonal sustitutiva (THS) aumenta el peso corporal, la mayor parte de los estudios
realizados en éste sentido sugieren que la THS se asocia con menor ganancia ponderal
durante la menopausia y a la larga con un peso corporal inferior.20 A pesar del aparente
efecto cardioprotector de los estrógenos endógenos, éste supuesto efecto de la THS no ha
podido ser confirmada en el Women’s Health Initiative (prevención primaria). Este estudio
concluye que el tratamiento con estrógenos y progestágenos no tiene efecto
cardioprotector y puede producir daño. Por lo tanto la THS no está indicada para reducir el
riesgo cardiovascular.21,2 Además de los cambios anteriormente descritos durante la
menopausia a nivel metabólico, aún no se conoce con certeza si todas las mujeres en esta
etapa tienen riesgo cardiovascular aumentado o si es propio de aquellas que tienen
criterios diagnósticos para síndrome metabólico.23 La Medicina actual se dirige a retardar el
envejecimiento y busca terapias que a la vez corrijan las alteraciones consecuentes. Para
ello en la mujer menopaúsica se debe realizar una adecuada exploración clínica, que no
debe ser solo física, sino que comprenderá las áreas nutricional, metabólica, endocrina,
inmunitaria, psíquica y neurológica y que requerirá la complementación con métodos
auxiliares de laboratorio fiables. La prevención y el apoyo de los síntomas de la
menopausia harán que la mujer se sienta mejor, se mantenga incorporada a la familia y a la
sociedad y disminuya los costos sociales y asistenciales atribuibles a la población
envejecida.24 En el Hospital General Dr. Miguel Silva, no se conoce la frecuencia,
caracterización de Síndrome Metabólico y Riesgo Cardiovascular en las pacientes de la
Clínica de Climaterio y Menopausia.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el Hospital General “Dr. Miguel Silva” en vista de que hay una cantidad importante de
pacientes en la etapa de Climaterio y Menopausia se encuentra un consultorio que se
destinó para su atención en el año 2005, dónde anualmente se atienden 580 mujeres en
esta etapa. Las cuales por su edad acuden por trastornos derivados del hipoestrogenismo
como son: síntomas vasomotores, cambios en el estado de ánimo, insomnio, osteoporosis,
alteraciones urogenitales, además de prevención de cáncer de mama, es decir todo lo
relacionado con la etapa de climaterio y menopausia. Se puede observar que muy
frecuentemente muchas de ellas se encuentran con obesidad, se detecta en la toma de
signos vitales cifras elevadas de presión arterial o son hipertensas, además en los
resultados de estudios de laboratorio podemos observar en algunas trastornos como son:
dislipidemia, intolerancia a los carbohidratos o diabetes mellitus tipo 2; lo que podría
corresponder al diagnostico de Síndrome Metabólico. La literatura menciona una
prevalencia de Síndrome Metabólico en mujeres mayores de 40 años en México es de
35%, contribuye hasta en 50% al total de las patologías cardiovasculares que constituyen la
principal causa de morbilidad y mortalidad. Sin embargo en las pacientes en la clinica de
climaterio posiblemente no se hace el diagnostico integral de síndrome metabólico.

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JUSTIFICACION

En el Hospital General “Dr. Miguel Silva” se atendieron en el año 2016 un total de 580
pacientes en consulta de Climaterio y Menopausia. Se calcula que en la población en
general el 35% de ellas tienen la asociación entre Síndrome Metabólico y perimenopausia.Esta asociación se debe de tomar en cuenta debido al impacto de Riesgo Cardiovascular
que al presentarse son la causa principal de muerte en esta población.

El déficit estrogenico propio de esta etapa se acompaña de un incremento de la incidencia
de algunas condiciones médicas como la Osteoporosis y las Enfermedades
Cardiovasculares, así como el Síndrome Metabólico, entidades que aumentan la mortalidad
en este grupo etario. La expectativa de vida de la mujer se hace cada día más amplia,
siendo un promedio de 76 años aproximadamente; por esta razón cobra mayor importancia
su estudio. Teniendo en cuenta que su edad de aparición en este medio es a los 45 años
aproximadamente, la mujer estará expuesta a este fenómeno hasta un tercio de su vida.
Por ende conlleva a una mujer que previamente era sana y responsable de una familia, la
hace dependiente de alguien para su cuidado secundario a incapacidad, lo cual produce
estrés familiar, mayor necesidad económica, disminuyendo importantemente la calidad de
vida, mayor gasto para los servicios de salud en consultas frecuentes, mayor estudios
paraclínicos, rehabilitación e internamientos.

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA”

Teniendo una población enferma en este rango de edad tenemos mujeres dependientes y
un gasto extraordinario para el Estado por todos los gastos catastróficos por las
complicaciones que llegan a tener estas pacientes Por lo que el presente proyecto brindó
información valiosa y fidedigna para proponer un protocolo de estudio para todas las
pacientes que lleguen a la consulta de Climaterio y Menopausia en búsqueda de Síndrome
Metabólico para posterior manejo o referencia a servicio de atención correspondiente.
Contribuyendo desde el punto de vista de detección y prevención en un grupo etario de
población económicamente productiva, contribuyendo a mejorar la salud física y mental de
cada paciente, considerando que la influencia educativa que tiene la mujer mexicana en su
familia y en su entorno es demasiado importante.

Este protocolo además puede constituir una estrategia para realizar campaña a nivel
nacional de detección temprana incluso contribuyendo a disminuir los costos en salud por
invalidez y muerte impactando directamente en los programas en materia de salud.

La factibilidad del estudio fue buena ya que en el hospital General “Dr. Miguel Silva” Se
cuenta con la consulta donde se atienden a las pacientes en etapa de Climaterio y
Menopausia además de recurso humano, los insumos necesarios para la toma de presión
arterial, medición de cintura, laboratorio en el hospital para realizar estudios bioquímicos
como el perfil lipídico, determinación de glucosa etc. Todo esto sin costo para la paciente
por ser una de las acciones que entra dentro del recurso de régimen estatal de protección
social en salud y CAUSES.

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA”

OBJETIVOS
GENERAL

 Analizar la frecuencia, distribución, caracterización de Síndrome Metabólico y
factores de Riesgo Cardiovascular en las pacientes que acuden a la clinica de
Climaterio y Menopausia.
ESPECIFICOS

 Caracterizar el Síndrome Metabólico en mujeres perimenopausicas que acuden la
consulta de Climaterio y Menopausia con criterios clínicos y bioquímicos de acuerdo
a la OMS.
 Determinar riesgo cardiovascular en las pacientes de la consulta de climaterio y
menopausia con SCORE de Framingham.

MATERIAL, METODOS Y DISEÑO

Se realizó un estudio descriptivo, observacional, prospectivo y transversal en las pacientes
mayores de 40 años que acudieron por cualquier otra motivo de consulta a la clinica de
Climaterio y Menopausia del Hospital General “Dr. Miguel Silva” en el periodo julio, agosto
y septiembre del 2017.

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MENOPAUSIA”

UNIVERSO O POBLACION

Pacientes que acudieron a la consulta externa de la clínica de climaterio del Hospital
General “Dr. Miguel Silva” que firmaron la carta de consentimiento bajo información y
desearon participar en el estudio.

MUESTRA.

No probabilística a conveniencia por periodo julio, agosto, septiembre.

DEFINICION DE LAS UNIDADES DE OBSERVACION

Pacientes femenino mayores de 40 años que acuden general a atención de problemas
relacionados con el hipoestrogenismo como son síntomas vasomotores, resequedad
vaginal, incontinencia urinaria, osteoporosis; otro grupo importante que acude es para la
detección oportuna de cáncer de mama y cérvico-uterino.

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CRITERIOS DE INCLUSION

 Mujeres que acudan a la consulta de Climaterio y Menopausia.

 Que acepten participar en este estudio y firmen el Consentimiento Informado.

CRITERIOS DE EXCLUSION

 Pacientes que no firmen el consentimiento informado o no deseen participar en el
estudio.

CRITERIOS DE ELIMINACION

 Pacientes que firmen consentimiento informado y posteriormente deseen retirarse
voluntariamente del estudio.

 Pacientes que no cumplan con los estudios diagnósticos solicitados.

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MENOPAUSIA”

DEFINICION DE VARIABLES Y UNIDADES DE MEDIDA

OBJETIVO ESPECIFICO VARIABLE DEL ESTUDIO CLASIFICACION DE
VARIABLE
UNIDAD DE MEDIDA
Caracterizar el
síndrome metabólico
en mujeres
perimenopausicas
que acuden la
consulta de
climaterio y
menopausia con
criterios clínicos y
bioquímicos de
acuerdo a la OMS.
Edad. Cuantitativa, discreta Años cumplidos
Peso. Cuantitativa discreta Kg
Talla. Cuantitativa discreta Cm
Perímetro de cintura
> 88cm.
Cualitativa, dicotómica. Si o no.
Índice de masa
corporal.
Cualitativa, nominal. Bajo peso
Peso optimo
Sobrepeso
Obesidad.
Diabetes mellitus. Cualitativa, dicotómica. Si o no.
Glucosa en ayuno
(>100mg/dL).
Cualitativa, dicotómica. Si o no.
Triglicéridos
>150mg/dL.
Cualitativa dicotómica. Si o no.
Colesterol HDL
<35mg/dL.
Cualitativa, dicotómica. Si o no.
Presión arterial
sistólica + 140mmHg
Cualitativa, dicotómica. Si o no.
Presión arterial
diastólica + 90mmHg
Cualitativa, dicotómica. Si o no.
Tiene tratamiento
antihipertensivo.
Cualitativa, dicotómica. Si o no.
Tabaquismo. Cualitativa, dicotómica. Si o no.
3 o más criterios de
síndrome metabólico
Cualitativa, dicotómica. Si o no.
Determinar riesgo
cardiovascular en las
pacientes de la
consulta de
climaterio y
menopausia con
Score de
Framingham.
Riesgo
Cardiovascular
Score de
Framingham.
Cuantitativa, discreta. Porcentaje
Riesgo bajo.
Riesgo intermedio.
Riesgo alto.

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DATOS ANTROPOMETRICOS
El peso corporal: se midió en una báscula marca BAME, La OMS recomienda la toma de
mediciones antropométricas de acuerdo con el procedimiento descrito por Lohman, según
el cual para medir el peso se deben seguir los pasos que se refieren a continuación:
Pesar al sujeto sin zapatos ni prendas pesadas.
Lo deseable es que el sujeto vista la menor cantidad posible de prendas, o bien alguna
prenda con peso estandarizado, como las batas desechables.
El peso de estas prendas no deberá restarse del total del peso del sujeto
El sujeto debe estar con la vejiga vacía y de preferencia por lo menos dos horas después
de consumir alimentos.
El individuo debecolocarse en el centro de la báscula y mantenerse inmóvil durante la
medición.
Los adornos del cabello deberán retirarse en caso de que pudiera interferir con la medición.
La talla se tomó mediante estadímetro mediante la técnica de Lohman. A continuación se
señalan los puntos.
El sujeto debe estar descalzo y se colocará de pie con los talones unidos, las piernas
rectas y los hombros relajados.
Los talones, cadera, escápulas y la parte trasera de la cabeza deberán, en la medida de lo
posible, estar pegados a la superficie vertical en la que se sitúa el estadímetro.

Para evitar imprecisiones debe de vigilarse que no existan tapetes en el sitio donde se pare
el individuo.

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La cabeza debe colocarse en el plano horizontal de Frankfort (el cual representa con una
línea entre el punto más bajo de la órbita del ojo y el trago (eminencia cartilaginosa delante
del orificio del conducto auditivo externo) Justo antes de que se realice la medición, el
individuo debe inhalar profundamente, contener el aire y mantener una postura erecta
mientras la base móvil se lleva al punto máximo de la cabeza con la presión suficiente para
comprimir el cabello.

La circunferencia de cintura: es el perímetro en la zona abdominal, a un nivel intermedio
entre el último arco costal y la cresta iliaca, en la posición más estrecha del abdomen.
El perímetro de cintura se valorará de acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de
la Salud, se considera anormal por arriba de 102 cm en el hombre y de 88 cm en la mujer.
Aunque en la población centro y sudamericana, se han propuesto punto de corte menores,
límite superior en las mujeres 88 cm y de 90 cm para hombres, misma que se adoptará en
el presente estudio.
El Sobrepeso y Obesidad se define en base al índice de Masa Corporal, definido como
Peso/ talla2, considerando como:
- Bajo peso: menor a 18.5 kg
- Peso óptimo: 18.5 a 24.9 kg/m2
- Sobrepeso: entre 25 y 29.9 kg/m2
- Obesidad: igual ó superior a 30 kg/m2
La Presión Arterial: se valoró con un baumanómetro electrónico marca OMROM, en
ambos brazos, después de que el paciente permaneció en reposo cinco minutos antes de

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la medición, sin haber consumido antes café, tabaco ó cualquier bebida que contenga
cafeína ó teofilina en los 30 minutos previos. La toma se realizará con el paciente sentado,
con el brazo descubierto, con apoyo del brazo en una mesa ó superficie a la altura del
corazón; el brazalete con una medición de 12 a 13 cm de ancho y 35 cm de largo, en los
casos de los pacientes con circunferencia de brazo mayor a 35 cm se utilizará un brazalete
mayor para cubrir todo el brazo y con un ancho de 20 cm. La cámara de aire cubrirá al
menos 80% de la circunferencia de brazo.
En la primera visita, además de registrar los parámetros antropométricos de cada paciente
se les dio una fecha para la toma de muestra de sangre venosa para las determinaciones
bioquímicas en las instalaciones del laboratorio del Hospital General “Dr. Miguel Silva” y ahí
mismo se procesaron. Al paciente se le pidió un ayuno de 12 hrs se recabaron un tubo sin
anticoagulante (tubo rojo) de 3 ml el cual se destinó a realizar la determinación de glucosa
de ayuno, triglicéridos y HDL colesterol. Los estudios bioquímicos para la determinación de
glucosa sérica de ayuno, triglicéridos de ayuno y HDL-C se procesaron en el equipo marca
DXC 800.
Los Triglicéridos: Se obtuvieron por medio del uso del reactivo glicerol fosfato oxidasa,
mediante el método del punto final a tiempo fijo.
El Colesterol de Alta Densidad (HDL-C): se procesó usando un detergente especial que
solubiliza las partículas de lipoproteínas HDL, liberándolas para que reaccione con la
colesterol esterasa y la colesterol oxidasa en presencia de cromógenos, midiéndose
mediante colorimetría. Este reactivo determinó la concentración de HDL-C mediante el
método del punto final a tiempo fijo.

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La Glucosa es un monosacárido del tipo de las hexosas, constituye el carbohidrato más
esencial para la vida, siendo el componente inicial ó el resultado de las principales rutas del
metabolismo de los glúcidos; constituye la principal fuente de energía para las células del
cuerpo. Se obtiene por medio de la ingesta de alimentos, sobre todo las frutas, los
cereales, el pan, la pasta y el arroz, su determinación se realizó en plasma sanguíneo, tras
un ayuno de 8 horas, su medida es en miligramos / mililitro (mg/dl).
Obesidad definido en base a el índice de masa corporal (IMC) que es el resultado de la
división del peso, expresado en kilogramos (kg), entre la talla elevada al cuadrado,
expresada en metros (m2). La unidad de medida es kg/m2 (kilogramos / metro cuadrado). El
perímetro de cintura se realiza midiendo en centímetros la circunferencia de la misma el
punto medio entre una línea que pasa bajo las últimas costillas y la que pasa por encima de
las crestas iliacas; su unidad de medida es en centímetros (cm).

Los Triglicéridos son lípidos, su. Formados por un alcohol (glicerol) y tres ácidos grasos,
por ello es un triacilglicerol; la fuente principal es la dieta, el exceso de calorías consumidas
son almacenadas en ésta forma, se mide en suero sanguíneo, tras un ayuno de 12 horas y
su medición se realiza en miligramos / decilitro (mg/dl).

El colesterol pertenece al grupo de los lípidos, su principal fuente son los alimentos de la
dieta, se clasifica según el tamaño de las moléculas, siendo las de pequeño tamaño las de
mayor riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares, y las de alta densidad (HDL-

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C) formadas de grasa y proteína, transportan colesterol, triglicéridos y otras grasas, son
llamadas “colesterol bueno”, se miden en suero sanguíneo tras un ayuno de 12 horas, su
unidades de medición son miligramos / decilitro (mg/dl).

La presión arterial es una variable clínica resultado de gasto cardíaco, es decir el volumen
sanguíneo bombeado por el corazón y las resistencias periféricas, dada por las arterias,
principalmente las de pequeño calibre. Se determina la presión arterial máxima
denominada Sistólica, así como la mínima o Diastólica. Su unidad de medida es en
milímetros de Mercurio (mmHg).

SCORE DE FRAMINGHAM permite desarrollar modelos predictivos matemáticos,
conocidos como funciones de estimación de riesgo de salud, que relacionan los factores de
riesgo medidos entre individuos libres de enfermedad con aquellos que tienen la
probabilidad de desarrollar enfermedad cardiovascular a 10 años. Para realizar este Score
es necesario los siguientes parámetros: edad, género, raza, colesterol total, colesterol HDL,
presión arterial sistólica, si se encuentra o no con tratamiento antihipertensivo, tabaquismo,
presencia o no de diabetes mellitus. Unidad de medida es porcentaje.

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DESCRIPCION DEL ESTUDIO

Se incluyeron pacientes atendidos en forma consecutiva en la consulta externa en los
meses por periodo julio, agosto, septiembre de la clinica de climaterio y menopausia se
brindó amplia información sobre el proyecto de investigación y al aceptar participar se
firmaron consentimiento informado junto con dos testigos y el investigador principal. A las
pacientes se realizó una valoración clínica para hacer diagnóstico del SíndromeMetabólico
de acuerdo a la OMS la cual incluye: glucosa en ayuno elevada (100 a 125mg/dL) y
postprandial elevadas (140-199mg/dL) o con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 y por lo
menos dos de los siguientes: obesidad abdominal definida por un índice cintura/cadera >
0.9, índice de masa corporal >30 kg/m2 superficie corporal o perímetro de la cintura igual o
> 88cm, triglicéridos igual o > 150mg/dL, colesterol HDL < 35mg/dL o estar con tratamiento
hipolipemiante, presión arterial igual o > 140/90 mmHg o estar en tratamiento
antihipertensivo. Con los datos anteriores se midió el riesgo cardiovascular con Score de
Framingham, al realizarse el diagnóstico se realizó interconsulta a clínica de Síndrome
Metabólico para referir a la paciente para su manejo adecuado.
Se llenó la información en la hoja de base de datos, se vació la información al programa
SPSS, para el procedimiento estadístico correspondiente.

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ANALISIS ESTADISTICO

Se realizó una recopilación de datos usando de hoja en Excel.
Se usó estadística descriptiva con las medidas de tendencia central y de dispersión de
variables cuantitativas, así como proporciones y porcentajes de las variables cualitativas.
Lo anterior mediante paquete estadístico SPSS versión 20. La información se presenta en
graficas y cuadros.
ASPECTOS ETICOS

Este proyecto se apego estrictamente a la normatividad vigente por la Secretaría de Salud
para los estudios en humanos.
Se realizó una carta de consentimiento informando al paciente o sujeto sano, sobre el tipo
de muestras que se le tomaron, y la naturaleza del estudio que se realizó con ellas, así
como también el impacto en la obtención de datos con esta investigación. En dicha carta
también se pidió la firma del paciente con carácter voluntario, se le informó de la ausencia
de beneficios económicos o de algún otro tipo por participar en este protocolo, se le dio a
conocer los nombres de los investigadores responsables, así como también la ausencia de
riesgos para su salud y la naturaleza confidencial de sus datos. Este proyecto se considera
de mínimo riesgo por ser un estudio descriptivo observacional. El proyecto de investigación
se realizó bajo las normas que rigen la investigación clínica del estado, en base a la Ley
General de Salud, las buenas prácticas clínicas, la declaración de Helsinki, entre otros
como la aprobación de los comités de investigación y ética de esta institución.

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REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD:
Artículo 13: En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberá
prevalecer, el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar.
Artículo 14: La investigación que se realice en seres humanos deberá desarrollarse bajo
las siguientes bases:
1. Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen.
2. Se fundamentará en la experimentación previa realizada en animales, en
laboratorios o en otros hechos científicos.
3. Se deberá realizar solo cuando el conocimiento que se pretenda producir
no pueda obtenerse por otro medio idóneo.
4. Deberán prevalecer siempre las probabilidades de los beneficiados
esperados sobre riesgos predecibles.
5. Contará con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de
investigación o su representante legal, con las excepciones que este
reglamento señale.
6. Deberá ser realizada por profesionales de la Salud a que se refiere el
artículo 114 de este reglamento, con conocimiento y experiencia para
cuidar la integridad del ser humano, bajo la responsabilidad de una
institución de atención a la salud que actúe bajo la supervisión de las
autoridades sanitarias competentes y que cuente con los recursos humanos

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA”

y materiales necesarios que garanticen el bienestar del sujeto de
investigación.
7. Contará con el dictamen favorable de las comisiones de investigación, ética
y de bioseguridad en su caso.
8. Se llevará a cabo cuando se tenga la autorización del titular de la institución
de atención a la salud y en su caso, de la Secretaría de Salud.

DECLARACIÓN DE HELSINKI:
El principio básico es el respeto por el individuo, su derecho a la autodeterminación y el
derecho a tomar decisiones informadas (consentimiento informado), incluyendo la
participación en la investigación, tanto al inicio como durante el curso de la investigación.
El deber del investigador es solamente hacia el paciente o el voluntario, y mientras exista
necesidad de llevar a cabo una investigación, el bienestar del sujeto debe ser siempre
precedente sobre los intereses de la ciencia o de la sociedad, y las consideraciones éticas
deben venir siempre del análisis precedente de las leyes y regulaciones.
El reconocimiento de la creciente vulnerabilidad de los individuos y los grupos necesita
especial vigilancia. Se reconoce que cuando el participante en la investigación es
incompetente, física o mentalmente, incapaz de consentir, o es un menor entonces el
permiso debe darlo un sustituto que vele por el mejor interés del individuo. En este caso su
consentimiento es muy importante.

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RESULTADOS

POBLACIÓN TOTAL ESTUDIADA
Se obtuvo un total de 80 pacientes que acudieron en el periodo de julio, agosto y
septiembre del 2017 en Climaterio y Menopausia. Se incluyeron 80 participantes en el
estudio de los cuales, 4 fueron eliminados por no acudir con estudios de laboratorio
completos dando un total de 76 pacientes que se distribuyeron por edad con una media de
55.62 años, mediana de 54 años y moda de 51 años. (Grafica 1).

Grafica 1.

Total de pacientes en climaterio y menopausia incluidas.
Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Morelia, 2017.

Fuente: Base de datos del estudio

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PESO: Dentro de esta variable se obtuvo una media de 68.083 kg, mediana de 66kg, moda
80kg. De las cuales al estudiar índice de masa corporal se encuentra con 31 pacientes
con peso optimo correspondientes al (41%), mientras que en sobrepeso 22 pacientes
correspondiente al (29%) y obesidad 23 pacientes (30%) como se señala en la Grafica 2.
Evaluando la circunferencia abdominal se obtiene 62(82%) pacientes con 88cm o más y
solo 14 (18%) pacientes con menos de 88cm. (Grafico 3).

Grafica 2
Índice de masa corporal porcentaje en climaterio y menopausia.
Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Morelia, 2017.

Fuente: Base de datos del estudio

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Grafico 3.

Circunferencia de cintura porcentaje en climaterio y menopausia.
Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Morelia, 2017.

Fuente: Base de datos del estudio.

Diabetes mellitus: Al analizar esta variable se encontró que un total de 22 pacientes se
detectaron con diabetes mellitus el cual corresponde a un 29%. (Grafico 4).

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
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Grafico 4.

Diabetes mellitus porcentaje en climaterio y menopausia.
Hospital General“Dr. Miguel Silva”. Morelia, 2017.

Fuente: Base de datos del estudio

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Triglicéridos: Se encontró que del total de las pacientes 43 pacientes presentaron
hipertriglicéridemia (57%) en tanto que las 33 pacientes (43%) se encontraron dentro de
parámetros normales. (Grafica 5) Al analizar los niveles séricos de colesterol HDL se
encuentra que 67 (88%) pacientes se encuentran dentro de parámetros normales mayor a
35mg/dL y 9 (12%) pacientes con menos de 35mg/dL. (Grafico 6)

Grafico 5.
Triglicéridos porcentaje en climaterio y menopausia
Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Morelia, 2017.

Fuente: Base de datos del estudio.

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Grafico 6.

Colesterol HDL porcentaje en climaterio y menopausia
Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Morelia, 2017.

Fuente: Base de datos del estudio.

Hipertensión arterial: Al analizar los resultados se encontró un total de 28 pacientes
positivas que corresponden al 37 % de la población estudiada y 48 pacientes (63%) no
cumplieron criterios para hipertensión arterial. (Grafica 7)

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Grafico 7.

Hipertensión Arterial Sistemíca porcentaje en climaterio y menopausia
Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Morelia, 2017.

Fuente: Base de datos del estudio

Tabaquismo: Al analizar este hábito en la población estudiada el resultado fue positivo en
el 21% de las pacientes, mientras que negativo en el 79%. (Grafica 8).

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
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Grafica 8.

Tabaquismo porcentaje en climaterio y menopausia
Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Morelia, 2017.

Fuente: Base de datos del estudio.

Al estudiar la frecuencia de síndrome metabólico se encuentra un total de 35 pacientes con
criterios de la OMS lo cual corresponde al 46% y un total de 41 pacientes que no
cumplieron con los 3 criterios de síndrome metabólico lo que corresponde a 54%.

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
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Grafico 9:

Síndrome metabólico en climaterio y menopausia
Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Morelia, 2017.

Fuente: Base de datos del estudio.

Al evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años en la población con síndrome
metabólico evaluada mediante el score de Framingham que incluye los siguientes criterios:
sexo, edad, colesterol HDL, colesterol total, presión arterial sistólica, hipertensión tratada,
tabaquismo. Se encontró que 2 pacientes se encuentra con riesgo cardiovascular alto
(6%), 9 en riesgo cardiovascular intermedio (25%) y 25 riesgo bajo (69%). (Grafica 10)

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
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Grafica 10.

Riesgo cardiovascular en síndrome metabólico con climaterio y menopausia
Hospital General “Dr. Miguel Silva”. Morelia, 2017.

Fuente: Base de datos del estudio.

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DISCUSION

Del análisis de los objetivos mencionados en la presente investigación, se vierte la
siguiente información: El objetivo principal fué analizar la frecuencia de Síndrome
Metabólico y Riesgo Cardiovascular en pacientes con Climaterio y Menopausia.
Se incluyeron un total de 76 pacientes en el estudio. En la literatura se refiere prevalencia
en México 35%, en el Hospital Juárez de México en el 2007 se realizó un estudio con un
total de 60 pacientes en las pacientes posmenopáusicas donde se encontró un 46.6%3, en
nuestro medio fue de 46% además se observó que el predominio del síndrome metabólico
se presentó en pacientes entre los 40 y 50 años de edad, lo que concuerda con los
resultados de este estudio.
Por otra parte, se ha demostrado que partir de los 40 años, por disminución de los
estrógenos, existe una redistribución de grasa corporal, hacia la región abdominal, lo cual
se pudo documentar, debido a que 82% de las pacientes presentaron datos de obesidad
central demostrada por el perímetro de la cintura. Y el 59% de la población estudiada no se
encuentra en peso ideal.
Se reporta en este estudio que se encontró aumento en la hipertrigliceridemia y
disminución de HDL, sin embargo en nuestro medio solo el 12% de nuestra población
estudiada tenia HDL debajo de 35mg/dL y 57% presento hipertrigliceridemia.
En relación a la hipertensión arterial sistémica se detectó un total de 37% por lo que cobra
lo que coincide con n un estudio realizado en 190 pacientes de la Clínica Cardiometabólica
de la Escuela de Enfermería y Salud Pública de la Universidad Michoacana de San Nicolás

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
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de Hidalgo, Morelia, Michoacán por el Dr. Jaime Carranza Madrigal se refiere que la
hipertensión arterial sistémica en México alcanza en la actualidad una prevalencia de
43.2% en individuos mayores de 20 años y se asocia con: sobrepeso, obesidad y
adiposidad central de manera positiva.25 Esta elevada frecuencia de asociación sugiere un
nexo fisiopatogénico entre la obesidad, sus consecuencias y la hipertensión arterial
sistémica.
En el diabetes prevention program en se presenta un grupo con intervención en hábitos
higiénico dietéticos con la reducción de desarrollo de diabetes fue el 58% y redujeron el 7%
del peso corporal al final del estudio teniendo en cuenta que ambos son factores
importantes para riesgo cardiovascular encontrando en nuestro estudio un total de 29% de
pacientes con diabetes mellitus.
La intención del presente estudio es ofrecerle a las mujeres en esta etapa de la vida una
búsqueda intencionada en diagnostico de síndrome metabólico y riesgo cardiovascular
para dar un manejo inicial preventivo con mejora de habito higiénico dietéticos, debido a
que el uso de terapia de reemplazo hormonal se ha relacionado con posibles efectos a
nivel oncológico, trombosis venosa y tromboembolia pulmonar. Además de referir o tratar
de manera oportuna no solo los síntomas ginecológicos que aquejan a esta población si no
de las complicaciones que pueden llevar a la discapacidad o muerte.

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
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CONCLUSIONES

Se alcanzaron los objetivos planteados en el estudio, respecto a la edad se encontró una
media de 55.62 años, mediana de 54 años y moda de 51 años. Es importante tener en
cuenta que los resultados obtenidos se puede concluir que en las pacientes con climaterio
y menopausia en nuestra población existe una elevada frecuencia de Síndrome Metabólico
con un total de 46%. El grupo de pacientes se encuentran con alguna patología uterina,
ovárica, mamaria, uroginecologica o con síntomas propios del climaterio como los
síntomas de vasoespasmo, resequedad vaginal etc. Por consiguiente, no realizar el estudio
diagnóstico de Síndrome Metabólico y tratamiento oportuno para estas pacientes puede
condicionar a las mujeres a incapacidad permanente por enfermedad cardiovascular.
Además de insistiren la importancia de evitar tabaquismo, mantener una dieta adecuada y
práctica regular de ejercicio.
Se concluye que la realización de un protocolo de estudio para detección oportuna de
síndrome Metabólico en pacientes en climaterio y menopausia que acuden por primera vez
a la consulta externa de clínica de climaterio y menopausia es prioritaria mejorando el
costo beneficio del paciente y de las instituciones de salud pública.

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA”

RECOMENDACIONES

Valorar de manera especial a las pacientes que acuden a la consulta de Climaterio y
Menopausia independientemente del motivo de consulta en la búsqueda de Síndrome
Metabólico y abatir el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares.

Establecer protocolos de prevención, diagnostico, tratamiento o derivación de las
pacientes con Síndrome Metabólico en Climaterio y Menopausia.

Involucrar a un grupo interdisciplinario de la salud para seguimiento y la instalación de
lugares recreativos para estas pacientes donde se le dé la consejería adecuada.

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA”

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Listado de las fuentes documentales, citadas en orden de aparición en el contenido, que
apoyan la propuesta de la investigación estilo Vancouver.
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ANEXO 1 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
SECRETARIA DE SALUD DE MICHOACÁN
HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA”
DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
Lugar y fecha_________________________________________________________________Por
medio de la presente autorizo participar en este trabajo, que lleva por título “FRECUENCIA DE
SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA” Se me ha explicado en forma clara y lenguaje sencillo mi
participación en el estudio como es la medición de talla, peso, perímetro de cintura, presión arterial
así como toma de estudios de laboratorio; se me ha dado también la oportunidad de aclarar todas
mis dudas. Me han informado que mi participación en este estudio es totalmente voluntaria y que
me puedo retirar del mismo en el momento en que yo decida, sin que ello afecte la atención medica
que recibo del hospital. Declaro que se me ha explicado los posiblesriesgos, inconvenientes,

“FRECUENCIA DE SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE CONSULTA DE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA”

molestias y beneficios derivados del estudio. El investigador principal me ha asegurado que no se
me identificará en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y que los datos
relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha
comprometido a proporcionarme información actualizada que se obtenga durante el estudio,
aunque esta pueda hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo.
Nombre y firma del paciente
______________________________________________________________
Nombre y firma del investigador
______________________________________________________________
TESTIGO TESTIGO
“Frecuencia de síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes de consulta de
climaterio y menopausia” Dr. Miguel Silva”

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Portada
Índice
Resumen
Introducción
Marco Teórico
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos Material, Métodos y Diseño
Resultados
Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias Bibliográficas
Anexos