Frecuencia-de-trastornos-mentales-en-el-cuidador-primario-de-pacientes-con-diagnostico-de-esquizofrenia-y-demencia-del-Hospital-de-Psiquiatra-Morelos-IMSS

Vista previa del material en texto

1
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA, DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
UNIDAD MÉDICA COMPLEMENTARIA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE PSIQUIATRÍA UNIDAD “MORELOS”
Frecuencia de Trastornos Mentales en el Cuidador Primario de Pacientes con
Diagnóstico de Esquizofrenia y Demencia del Hospital de Psiquiatría Morelos
IMSS
TESIS:
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA
Presenta:
Hugo Alberto Andriano Vicencio
TUTORA:
Dra. en C. Silvia Aracely Tafoya Ramos
Ciudad Universitaria, Ciudad De México 2017
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2
HOJA DE DATOS:
Nombre del alumno autor del trabajo de tesis:
Hugo Alberto Andriano Vicencio
Médico Residente de 4to año de la Especialidad de Psiquiatría
Correo electrónico: scarface03italy@hotmail.om
Nombre del tutor(a):
Dra. en C. Silvia Aracely Tafoya Ramos
Lugar donde trabaja: Departamento de Psiquiatría y Salud Mental. Universidad
Nacional Autónoma de México.
Correo electrónico: sartafoya@gmail.com
Nombre de los asesores:
Dra. Claudia Fouilloux Morales
Lugar donde trabaja: Departamento de Psiquiatría y Salud Mental. Universidad
Nacional Autónoma de México.
Correo electrónico: fouiclau@prodigy.net.mx
Dr. Miguel Palomar Baena
Lugar donde trabaja: Unidad Médica Complementaria de Alta Especialidad
Hospital de Psiquiatría Unidad “Morelos”
Correo electrónico: miguel.palomar@imss.gob.mx
3
RESUMEN
ANTECEDENTES: El cuidado de un familiar enfermo implica una situación
estresante con peligro de desbordar y agotar los recursos y repercutir en la salud
física del cuidador, su estado de ánimo y en la modificación de los cuidados que
brindará al paciente.
Existen estudios que han hallado que entre 46 y 59 % de los cuidadores primarios
están clínicamente deprimidos y utilizan prescripciones para depresión, ansiedad e
insomnio dos o tres veces más que el resto de la población.
OBJETIVO: Determinar la frecuencia de trastornos mentales en el cuidador primario
de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y demencia del Hospital de
Psiquiatría Morelos.
MATERIAL Y METODOS: Se aplicó la Entrevista Neuropsiquiátrica MINI a
cuidadores primarios del Hospital de Psiquiatría Morelos, Delegación Norte de la
Ciudad de México, de marzo a mayo 2017. Los datos se analizaron mediante
frecuencias para identificar la presencia de trastornos mentales en los cuidadores
primarios y la prueba de Chi cuadrada para evaluar la asociación entre ser cuidador
primario de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia o demencia y la presencia
de trastornos mentales.
Resultados: Se encontró que 74% de los cuidadores primarios presenta algún
trastorno mental (n=69), siendo el trastorno de ansiedad generalizada (39%) el
diagnóstico más frecuente, seguido por el episodio depresivo mayor (30%), de estos
el 16% fueron episodios recurrentes y el 26% cumplieron criterios para distimia. Se
observó una mayor frecuencia de trastornos mentales en los cuidadores de
pacientes con diagnóstico de esquizofrenia.
Conclusiones: Se identificó una frecuencia de trastornos mentales en tres cuartas
partes de la población de cuidadores primarios de pacientes con diagnósticos de
Demencia y Esquizofrenia, en los que predominó la ansiedad generalizada y el
episodio depresivo mayor. Se considera que la presencia de trastornos mentales en
los cuidadores está estrechamente relacionada con el tiempo de ejercer esta
función, las patologías con las que cuenta el paciente y con la dependencia de los
pacientes a su cuidado.
4
Contenido:
ANTECEDENTES 5
Marco de Referencia 10
Planteamiento del Problema 15
Pregunta de Investigación 16
Justificación 17
Objetivos 20
Objetivo General 20
Objetivo Especifico 20
METODOLOGÍA
Diseño de Estudio 21
Población en Estudio y Tamaño de la Muestra 22
Criterios de Inclusión, Exclusión y Eliminación 23
Variables 24
Instrumento 28
Procedimiento 30
Análisis estadístico 31
Implicaciones éticas del estudio 32
Resultados 34
Discusión 40
Conclusión 44
REFERENCIAS 45
ANEXOS 48
5
ANTECEDENTES.
La discapacidad y dependencia ante una enfermedad o dolor crónicos difieren
según las características psicosociales y culturales de la población. La dependencia
y la discapacidad ocasionan reacciones en el núcleo la familiar. En México, el
cuidado de la salud corresponde en mayor medida a la familia, la cual constituye un
pilar básico en la provisión de cuidados a los pacientes. A pesar de esto, en México
se sabe poco sobre el efecto de las enfermedades en los cuidadores, quienes
comprometen sus vidas privadas y están sobrecargados por su papel. La
experiencia de cuidado conlleva sufrimiento junto con sentimientos de abandono,
ansiedad y dudas sobre la provisión de cuidados (1). De acuerdo con Úbeda «el
cuidado de la familia es como la parte oculta de un iceberg, que a veces no se ve
pero que desde luego existe, es sólida, fuerte y sostiene inevitablemente el cuidado
del familiar enfermo» (2).
La “carga del cuidador” se ha visto muy conectada con el curso de la enfermedad,
variando de forma significativa dependiendo de si el paciente responde al
tratamiento y la forma de adaptabilidad, especialmente en el uso adecuado de
formas de afrontamiento. Existen estudios que señalan que la carga de las familias
es mayor en los estadios iniciales de la enfermedad: en el primer episodio, las
familias presentan niveles elevados de sufrimiento, independientemente si viven o
no con la persona enferma; más adelante, con el paso de los años, los familiares
van adaptándose al familiar enfermo y las nuevas circunstancias que les envuelven,
y acaban presentando niveles de carga inferiores que en los inicios (3).
Aunque hay discrepancia en distintos estudios, en cuanto a la asociación entre la
duración de la enfermedad del paciente y la carga en el cuidador, una gran parte de
6
ellos señalan una relación directa entre la duración de la enfermedad del paciente y
la carga del cuidador (3,4,5,6). Del mismo modo, aunque las cifras de presentación
de la carga del cuidador primario son elevadas, estas difieren conforme a los
reportes: en México se estima que está presente en un 40% (4) a 58% (5) de los
cuidadores primarios; en la literatura extranjera los resultados también son
variables, en Estados Unidos de Norteamérica se estima que el 55.5% de los
cuidadores presentan sobrecarga leve o intensa; en España el 66.4% presenta
sobre carga; en Chile y Argentina el 58%; y en Colombia son el 47% de los
cuidadores (6).
En el ámbito de la Psiquiatría dos padecimientos son de principal relevancia por su
frecuencia y curso incapacitante: la esquizofrenia y la demencia. La esquizofrenia
es un trastorno mental grave que cursa con alteraciones en el pensamiento, las
emociones y el comportamiento; afecta al 1% de la población general (DSM-IV-TR),
lo que representa a más de 21 millones de personas en el mundo; es más frecuente
en los hombres (2:1) y se presenta a una edad temprana; suele tener un mal
pronóstico, pues las recaídas son frecuentes, con episodios psicóticos en el año
inmediatamente posterior a su alta hospitalaria entre el 40% (si toman la
medicación) y el 80% (si la abandonan) de los pacientes remitidos, aumentando
estos porcentajes en relación directa al número de episodios psicóticos previos; la
esquizofrenia se asocia a unadiscapacidad considerable y afecta el desempeño
educativo, social, familiar y laboral (7,8).
La Demencia es descrita como una enfermedad neurodegenerativa de curso
progresivo, que implica el deterioro de la memoria, el intelecto, el comportamiento y
la capacidad de realizar actividades diarias de la vida; es una de las principales
7
causas de discapacidad y dependencia entre las personas mayores en el mundo.
Los adultos mayores son una población cada vez más prevalente, las proyecciones
a futuro demuestran que el número de personas afectadas con esta enfermedad se
duplicará cada 20 años, llegando a 81.1 millones adultos mayores con esta
enfermedad en el 2,040 (9). La OMS señala que existen unos 47.5 millones de
personas que padecen demencia y cada año se registran 7.7 millones de casos
nuevos (10,11).
A pesar del desarrollo de los servicios de larga duración, el cuidado familiar sigue
siendo la forma dominante de cuidado en todo el mundo (11), considerando que la
familia es un poderoso sistema emocional al cual pertenecen los seres humanos y
constituye el mayor recurso potencial para poder afrontar sus problemas. Aun
cuando los cuidadores sienten satisfacción por su tarea, también se ha hallado que
experimentan consecuencias negativas como pérdida del empleo y oportunidades,
así como padecer trastornos psiquiátricos. Se ha señalado un registro importante
de síntomas como tristeza, ganas de llorar, irritabilidad y dificultad para
concentrarse, síntomas que la literatura extranjera ha indicado como comunes en
los cuidadores, de modo que entre 46% y 59 % de los cuidadores primarios se
encuentran clínicamente deprimidos y utilizan prescripciones para depresión,
ansiedad e insomnio dos o tres veces más que el resto de la población (3,12).
Los cuidadores de adultos mayores con demencia se afectan en el orden físico,
psíquico y socioeconómico, lo que conlleva a un elevado estrés, que repercute en
la calidad del cuidado que ofrecen al el adulto mayor y en la propia evolución de su
enfermedad. La aparición de afecciones óseas, cardiovasculares y otras de índole
físico; la aparición de trastornos afectivos como depresión y ansiedad, así como la
8
alteración de sus relaciones laborales y sociales, con la consecuente merma de sus
recursos económicos; son algunos ejemplos de las consecuencias negativas del
cuidado de una persona con demencia (13). Así mismo se ha encontrado que
trastornos afectivos como la depresión y la ansiedad se correlacionaron
significativamente con la sobrecarga, es decir, que mientras más sintomatología
depresiva y ansiosa se perciba, se experimentará mayor nivel de sobrecarga (14).
Los resultados de la carga de enfermedad en México de 1990 a 2010 para las
principales enfermedades, lesiones y factores de riesgo, por sexo, en el caso de las
mujeres, la mitad de los años de vida asociados a discapacidad (AVD) se
concentran en las enfermedades mentales 23%, encabezando la lista la depresión
mayor. En el caso de los hombres son tres los grupos de enfermedades que
concentran la mitad de los AVD, los trastornos mentales abarcan el 25%, de los que
la depresión mayor ocupa el 5.5% del total; estos porcentajes pueden aumentar al
enfrentarse a la responsabilidad de ser el cuidador primario de un paciente con
enfermedades mentales incapacitantes (15).
Una investigación realizada en el Instituto Nacional de Psiquiatría arrojó que más
de la mitad de los cuidadores primarios presentaron algún trastorno mental; el
diagnóstico que destacó en primer lugar en las mujeres fue depresión y en los
hombres, abuso y dependencia del alcohol, cifra muy superior a la reportada en
población general (28.7%), además se encontró una correlación significativa entre
mayor tiempo de evolución de la enfermedad y el mayor número de diagnósticos en
el familiar. Tres cuartas partes de los cuidadores primarios relacionaron su
padecimiento emocional con la presencia de esquizofrenia en su pariente, casi la
mitad padecían un trastorno físico, donde se menciona la relación de las
9
manifestaciones somáticas, por un lado –como hipertensión, infartos cardiacos,
entre otros– y los síntomas afectivos por otro –como depresión y ansiedad; así
como, obsesión, compulsión y alcoholismo, fueron problemas de salud de familiares
relacionados con la esquizofrenia de un pariente (16).
Javier
Texto escrito a máquina
10
Se ha observado que en ciertos grupos de padecimientos de orden crónico y con
evolución incapacitante, la dinámica familiar es modificada en gran medida; la
familia dispone de recursos como cohesión, adaptabilidad, normas, valores,
conductas para afrontar tensiones, auxilio médico, etc. y cuando se expone a
momentos críticos que implican consecuencias, tales como la presencia de una
enfermedad incapacitante en uno de sus miembros, por lo general aparece la
disposición de uno de los miembros como cuidador directo, dicha modificación
puede desarrollar una serie de alteraciones entre las que se incluye el síndrome del
cuidador (13). La familia como sistema se ve afectada cuando uno de sus miembros
sufre algún tipo de cambio vital; Bowen (1988) en su Teoría de los Sistemas concibe
a la familia como un organismo, “lo que ocurra a uno de sus miembros va a repercutir
en todos los demás” (17).
Las enfermedades crónico degenerativas son un grupo de trastornos heterogéneos
y una causa importante de discapacidad y morbimortalidad, la tendencia de estos
padecimientos es al aumento. Las estadísticas del INEGI (2015) señalan que la
esperanza de vida México ha aumentado considerablemente; en 1930 las personas
vivían en promedio 34 años, en 1970 ascendió a 61 años, en el 2010 fue de 74 y en
el 2015 de 75 años (18). La tecnología y los avances en la medicina permiten a las
personas vivir más años, incrementando la prevalencia de enfermedades crónicas,
que constituyen la principal causa de discapacidad; además, se ha encontrado una
estrecha relación entre la prevalencia de enfermedades crónicas no trasmisibles y
la discapacidad (12). Lo anterior implica que en el curso de la enfermedad el
Javier
Texto escrito a máquina
MARCO DE REFERENCIA
11
paciente requiera el apoyo de una tercera persona, recayendo la responsabilidad
de su cuidado principalmente en el grupo familiar.
La familia en su conjunto, hace cambios en su dinámica y funcionamiento cuando
uno de sus miembros presenta una enfermedad crónica, sobre todo si existe pérdida
de la autonomía para llevar a cabo sus actividades de la vida diaria, y por lo general,
en una persona recae el cuidado del paciente (13).
El cuidador primario “es aquella persona que provee apoyo físico, emocional y
financiero al paciente discapacitado o dependiente y se caracteriza por tener un
vínculo afectivo y no tener remuneración económica por sus cuidados, es
típicamente un miembro de la familia, amigo o vecino” (19); la Organización Mundial
de la Salud definió al cuidador primario como “la persona del entorno de un paciente
que asume voluntariamente el papel de responsable del mismo en un amplio
sentido; este individuo está dispuesto a tomar decisiones por el paciente, decisiones
para el paciente y a cubrir las necesidades básicas del mismo, ya sea de manera
directa o indirecta”(11).
Al valorar el perfil del cuidador primario, se encuentran características de predominio
femenino (66%), promedio de edad de 48 años, una tercera parte de estos tienen al
cuidado a 2 o 3 personas y hasta un 30% tienen más de 65 años; se estima que el
tiempo promedio al cuidado es 10.9 horas (1,13,16,19), sin embargo es necesario
valorar el nivel de dependencia, la duración y gravedad de la enfermedad o trastorno
y síntomas asociados a discapacidad y comportamiento de la persona cuidada, ya
que se ha encontrado que los grados mayores de dependencia o discapacidad
12
aumentan la sobrecarga del cuidador y la posible aparición de trastornos mentales
(19).
El “cuidador primario” se encontraría en la parte no visiblede un iceberg,
constituyendo la parte más importante y sólida en la prestación de cuidados para
los pacientes con discapacidad en México. Los servicios formales (hospitales,
centros de salud mental, atención primaria, servicios socio sanitarios, residencias
asistidas...) participan de forma minoritaria en el cuidado continuado de las personas
con trastornos mentales que viven en la comunidad; enfrentamos a dos pacientes,
el paciente real y el paciente invisible (cuidador), quien se encuentra afectado con
frecuencia en las distintas esferas de la vida: biológica, psicológica, social y
financiera, hechos que pueden ser el marco de presentación de ansiedad,
depresión, alteraciones en el sueño, alteraciones de la alimentación, consumo de
sustancias, aislamiento social u otras enfermedades (1,19).
En el cuidador primario es sobre quien recaen las responsabilidades y tareas del
cuidado del enfermo, las cuales pueden alterar su equilibrio provocando agobio o
estrés que está descrito en el “síndrome del cuidador” deviniendo en un “enfermo
oculto”, a veces con consecuencias en su estado de ánimo y en la forma de
relacionarse dentro y fuera de la familia (16). Esta situación se vuelve una carga
creciente para los individuos involucrados que posteriormente genera agotamiento,
13
disminución en la calidad de vida tanto de los afectados por el trastorno mental como
de sus cuidadores y que finalmente desembocan en la claudicación familiar.
En los cuidadores primarios las alteraciones de salud van desde sentimientos de
carga hasta el sentimiento de opresión constante, compartiendo con el paciente, el
agobio, agotamiento y la desesperanza; estudios evidencian que los cuidadores de
personas con algún trastorno mental incapacitante tienen niveles auto percibidos
elevados de carga emocional. Todos estos síntomas pueden verse reflejados en la
atención de sus familiares, así como en el desarrollo de enfermedades físicas y
trastornos mentales, aumentando la tensión de los miembros de la familia, lo que
hace más difícil la tarea del cuidado para quienes asumen esta responsabilidad
dentro de ella. Si bien el nivel evidenciado de carga es alto en este grupo, su valor
cambia entre regiones lo que sugiere que existen múltiples factores, relacionados al
ámbito geográfico, social y cultural. Los síntomas asociados a discapacidad y
comportamiento han demostrado que aumentan la sobrecarga del cuidador, sobre
todo cuando se tiene a cargo pacientes con alteraciones motoras, deterioro
cognoscitivo y depresión (19).
La sobrecarga del cuidador es cada vez más frecuente lo cual se ha descrito en la
literatura internacional, pese a lo anterior falta mucho por estudiarse. Las
características culturales de México hacen que los resultados de muchos estudios
realizados en otras realidades, sobre todo en Estados Unidos y Europa, no puedan
ser extrapolables a nuestra población. Para el Comité de Prevención de Trastornos
Mentales de Washington D.C. (1994), el nivel de estrés que puede provocar el
cuidado de un enfermo mental, no está claramente definido; sin embargo,
14
consideran que la carga puede ocasionar la aparición de trastornos como la
depresión, ansiedad, trastornos del sueño, trastornos de alimentación, el consumo
de alcohol, nicotina u otras sustancias, enfermedades cardiovasculares y la
violencia intrafamiliar (20).
15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es relevante realizar una evaluación de los cuidadores primarios de pacientes con
Esquizofrenia y Demencia que permita conocer el estado de los mismos para poder
realizar intervenciones que puedan disminuir o prevenir mayores alteraciones en la
salud de los cuidadores primarios y de forma secundaria en sus pacientes.
Sin embargo no hay suficientes antecedentes de este tipo de estudio en la población
de familiares con afiliación al Instituto Mexicano del Seguro Social, lo que promueve
un fértil campo de estudio que ayudará a evaluar la situación de familiares de
pacientes con padecimientos mentales crónicos y en el futuro a la realización de
intervenciones que favorezcan la salud mental de los mismos.
El presente estudio pretende identificar la frecuencia de trastornos Mentales de
cuidadores primarios de pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia y Demencia del
Hospital de Psiquiatría Morelos del Instituto Mexicano del Seguro Social de la
delegación norte del Distrito Federal, esto podrá dar pie al establecimiento de
programas en beneficio de los cuidadores primarios de pacientes con trastornos
mentales de curso crónico, prevenir la aparición de trastornos mentales en los
cuidadores primarios y en su caso poder brindar tratamiento oportuno; de esta forma
es posible beneficiar la salud mental del cuidador primario, las condiciones del
paciente y la dinámica familiar en todas sus vertientes.
PREGUNTA DE INVESTIGACION.
16
¿Cuál es la frecuencia de trastornos mentales en cuidadores primarios de pacientes
con esquizofrenia y demencia del Hospital de Psiquiatría Morelos?
Javier
Texto escrito a máquina
PREGUNTA DE INVESTIGACION
Javier
Texto escrito a máquina
17
JUSTIFICACIÓN
En la práctica diaria se observa que algunos cuidadores, como consecuencia de su
experiencia de cuidar, presentan actitudes y reacciones emocionales negativas, que
pueden interferir tanto en su labor cuidadora como en sus relaciones con el enfermo
y con los profesionales que le atienden. La familia es un pilar básico en la provisión
de cuidados a los enfermos, sin embargo, el proceso de cuidar es complejo, es
necesario contar con conocimientos, habilidades, recursos, modificación de hábitos,
de horarios, cambio de roles, reajustes cognitivos, adaptaciones a la realidad diaria
y una inversión de tiempo proporcional al nivel de dependencia de la persona a
cuidar, la dificultad de los cuidados y la duración de la enfermedad (16).
Es frecuente que los médicos dirijan la mayor parte de su atención y recursos al
manejo de las enfermedades del paciente, sin tomar en cuenta el contexto de la
dinámica familiar que es donde se generan frecuentes cambios, algunos nocivos
para la salud de quienes desempeñan las funciones de cuidadores de pacientes
discapacitados o con padecimientos incapacitantes.
El cuidado de un familiar enfermo implica una situación estresante con peligro de
desbordar y agotar los recursos y repercutir en la salud física del cuidador, su estado
de ánimo y en la modificación de los cuidados que brindará al paciente. La labor
constante y prolongada del cuidador primario, produce con frecuencia astenia,
fatiga, sensación de fracaso, deshumanización de la asistencia, insomnio, síntomas
somáticos, pérdida del sentido de prioridad, estado depresivo, aislamiento social,
Javier
Texto escrito a máquina
Javier
Texto escrito a máquina
18
mayor automedicación, irritabilidad, falta de organización, pobre concentración y
rendimiento (17).
Las repercusiones en el cuidador primario afectan múltiples esferas —emocional,
social, estructural—, las cuales se deben considerar síntomas que tienen igual
relevancia que los que presenta el enfermo. De la misma forma, se ha encontrado
en distintos trabajos síntomas diversos de ansiedad y depresión, así como
problemas de sueño, fatiga y alteraciones cognitivas. Existen estudios que han
hallado que entre 46 y 59 % de los cuidadores primarios están clínicamente
deprimidos y utilizan prescripciones para depresión, ansiedad e insomnio dos o tres
veces más que el resto de la población (6).
Las principales consecuencias negativas relacionadas con la salud son de carácter
emocional, como el estrés psicológico, estados de ánimos bajos, pérdida de
sensación de control y autonomía, depresión, sentimiento de culpa y frustración, así
como tasas de morbilidad mayores que el resto de la población con el consiguiente
deterioro de su salud, además de cansancio físico, y falta de tiempo para el
autocuidado debido a esta actividad (21).
Un cuidador con bienestar permite mejorar la calidadde vida y de los cuidados del
paciente bajo su responsabilidad; los trastornos psiquiátricos son un grupo de
enfermedades que pueden presentarse en el cuidador primario y complicar la
atención a un tercero si se tiene la responsabilidad de velar por su bienestar. Un
diagnóstico y tratamiento oportuno puede permitir mayor bienestar y disminución de
la carga percibida tras la responsabilidad del cuidado de un paciente crónico, por lo
que la detección y determinación de la magnitud del problema podrá permitir
19
generar estrategias y programas específicos para la detección y tratamiento
temprano para permitir un mejor desenlace.
20
OBJETIVO
GENERAL
Identificar la frecuencia de trastornos mentales en cuidadores primarios de
pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y demencia del Hospital de Psiquiatría
Morelos.
ESPECIFICOS.
1.- Identificar los trastornos mentales que presentan los cuidadores primarios de
pacientes con diagnóstico de demencia del Hospital de Psiquiatría Morelos.
2.- Identificar los trastornos mentales que presentan los cuidadores primarios de
pacientes con diagnóstico de esquizofrenia del Hospital de Psiquiatría Morelos.
3.- Identificar las características sociodemográficas de la población estudiada de
cuidadores primarios de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y demencia
21
METODOLOGÍA
Diseño:
Estudio transversal, descriptivo
Lugar donde se realizó el estudio:
Hospital de Psiquiatría Morelos en los servicios de Clínica de Esquizofrenia y
Psicogeriatría, Hospitalización y Hospital de Día
Participantes:
Cuidadores primarios de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y demencia
que acudieron a los servicios de Clínica de Esquizofrenia, Psicogeriatría,
Hospitalización y Hospital de Día del Hospital de Psiquiatría Morelos en el periodo
de marzo a mayo del 2017.
22
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Inclusión:
-Ser cuidador primario de un paciente diagnosticado con demencia que acuda a
alguno de los servicios de Clínica de Esquizofrenia, Psicogeriatría, Hospitalización
u Hospital de Día del Hospital de Psiquiatría Morelos.
- Ser cuidador primario de un paciente diagnosticado Esquizofrenia que acuda a
alguno de los servicios de Clínica de Esquizofrenia, Psicogeriatría, Hospitalización
u Hospital de Día del Hospital de Psiquiatría Morelos.
- Aceptar participar en el estudio bajo consentimiento informado.
Exclusión y Eliminación:
1. Solicitud de no continuar con la entrevista
2. Cuidadores Primarios que no completen la entrevista en más del 80%
*Se consideró el tipo de vínculo y se controló estadísticamente
23
TAMAÑO DE LA MUESTRA:
Se utilizó la fórmula para población infinita y tomando la prevalencia de 50%
cuidadores primarios con algún trastorno mental, se realizó el cálculo de la muestra
obteniendo un total de 96 cuidadores primarios. La muestra se tomó por
conveniencia, de forma no aleatoria.
IC= 95%
n = 96.04
Zα = 1.96
p = 0.5
q = 0.5
i = 0.1
24
DEFINICION DE VARIABLES
Nombre Definición Operacional Tipo Medición
Edad del cuidador Años de vida que
tiene el cuidador
primario.
Años de vida
que tiene el
cuidador
primario al
momento de la
aplicación de la
encuesta.
Cuantitativa Años
Edad del paciente Años de vida que
tiene el paciente.
Años de vida
que tiene el
paciente al
momento de la
aplicación de la
encuesta a su
cuidador
primario.
Cuantitativa Años
Sexo del cuidador
primario
Sexo al que
pertenece el
cuidador primario
1. Hombre
2. Mujer
Cualitativa Hombre/Mujer
Sexo del paciente Sexo al que
pertenece el
cuidador primario
1. Hombre
2. Mujer
Cualitativa Hombre/Mujer
Estado Civil del
cuidador primario
Situación civil del
cuidador primario
encuestado
Pregunta sobre
estado civil
Cualitativa
Nominal
Soltero
Casado
Divorciado
Unión libre
Viudo
Trastorno Mental en el
cuidador primario
Síndrome o un
patrón
comportamental o
psicológico de
significación
clínica, que
aparece asociado
a un malestar (p.
ej., dolor). a una
discapacidad (p.
ej., deterioro en
una o más áreas
de funcionamiento)
o a un riesgo
significativamente
MINI Entrevista
Neuropsiquiátri
ca
Internacional
Dicotómica
Nominal:
Tiene o NO
un trastorno
mental
A) Trastorno
Obsesivo
Compulsivo
B) Estado por
Estrés
Postraumático
C) Dependencia
de Alcohol-
Abuso de
Alcohol
D) Dependencia
de otras
sustancias (No
alcohol)
25
Nombre Definición Operacional Tipo Medición
aumentado de
morir o de sufrir
dolor, discapacidad
o pérdida de
libertad. Además,
este síndrome o
patrón no debe ser
meramente una
respuesta
culturalmente
aceptada a un
acontecimiento
particular (p. ej., la
muerte de un ser
querido).
Cualquiera que sea
su causa, debe
considerarse como
la manifestación
individual de una
disfunción
comportamental,
psicológica o
biológica. Ni el
comportamiento
desviado (p. ej.,
político., religioso o
sexual) ni los
conflictos entre el
individuo y la
sociedad son
trastornos
mentales, a no ser
que la desviación o
el conflicto sean
síntomas de una
disfunción.
E) Abuso de
sustancias (No
alcohol)
F) Trastornos
Psicóticos
Trastornos del
Estado de
Animo con
Síntomas
Psicóticos
G) Anorexia
Nerviosa
H) Bulimia
Nerviosa
I) Trastorno de
Ansiedad
Generalizada
J) Trastorno
Antisocial de
la
Personalidad
K) MINI
Entrevista
neuropsiquiátri
ca
Internacional
Episodio
depresivo
Mayor –EDM
con síntomas
melancólicos
(Opcional)
L) Trastorno
Distímico
M) Riesgo de
Suicidio
N) Episodio
Maniaco
Episodio
Hipomania
co
O) Trastorno de
Angustia
P) Agorafobia
Q) Fobia social
26
Nombre Definición Operacional Tipo Medición
Trastorno Mental del
paciente
Síndrome o un
patrón
comportamental o
psicológico de
significación
clínica, que
aparece asociado
a un malestar (p.
ej., dolor). a una
discapacidad (p.
ej., deterioro en
una o más áreas
de funcionamiento)
o a un riesgo
significativamente
aumentado de
morir o de sufrir
dolor, discapacidad
o pérdida de
libertad. Además,
este síndrome o
patrón no debe ser
meramente una
respuesta
culturalmente
aceptada a un
acontecimiento
particular (p. ej., la
muerte de un ser
querido).
Cualquiera que sea
su causa, debe
considerarse como
la manifestación
individual de una
disfunción
comportamental,
psicológica o
biológica. Ni el
comportamiento
desviado (p. ej.,
político., religioso o
sexual) ni los
conflictos entre el
Diagnostico
reportado por
especialista
Mediante DSM-
IV
Dicotómica
nominal
1.Esquizofrenia
2.Demencia
27
Nombre Definición Operacional Tipo Medición
individuo y la
sociedad son
trastornos
mentales, a no ser
que la desviación o
el conflicto sean
síntomas de una
disfunción.
Tiempo de evolución del
trastorno mental del
paciente
Tiempo
transcurrido desde
el diagnóstico de
trastorno mental
del paciente
Número de
años desde el
diagnóstico de
trastorno
Mental del
paciente
Cuantitativa Años
Tiempo al cuidado del
paciente
Tiempo que lleva el
cuidador a cargo
del paciente
Número de
años que lleva
el cuidador a
cargo del
paciente
Cuantitativa Años
Tipo de vínculo del
paciente con el cuidador
Lazos
consanguíneos o
no consanguíneos
que unen al
proveedor de
cuidados con el
paciente
Pregunta sobre
el tipo de
relación con el
paciente
Categórica
Nominal
1. Padre/Madre
2. Hijo
3.Otro(Hermano/n
ieto)
4. Cónyuge
28
MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional
La MINI (Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional) Fue elaborada por Y.
Lecrubier y cols. de la “Salpétrére” de París y D. Scheehan y cols. de la universidad
de Florida en Tampa en los años 1992, 1994 y 1998; es una entrevista que se basa
en los criterios para trastorno mental del DSM-IV; es una entrevista estructurada
heteroaplicada (el médico la utiliza como base para llevar a cabo su interrogatorio)
dividida en módulos que corresponde a los principales diagnósticos psiquiátricos,
se encuentra disponible en 33 idiomas, estructurada en formato y algoritmos, con
módulos por categorías diagnósticas, con una duración de aplicación entre 15 y 20
minutos, fiable y fácil de usar tras un breve curso de formación. Incluye los
principales trastornospsiquiátricos del Eje I del DSM-IV y la CIE-10.
Esta entrevista no siempre es necesario aplicarla entera, ya que hay preguntas que
dirigen al siguiente módulo cuando no se han cumplido los criterios iniciales del
trastorno estudiado y su continuación resultaría improductiva. Facilita la
identificación de síntomas que el paciente oculta o expresa con dificultad, bien por
la propia patología psiquiátrica o por la vergüenza que puede sentir al admitir ciertos
síntomas como ideas de suicidio, consumo de drogas, ideas obsesivas, etc. La
inexistencia de pruebas biológicas específicas para el diagnóstico de los trastornos
psiquiátricos obliga a que la evaluación de los mismos sea a través de la entrevista
con el paciente.
En este proyecto se utilizó la versión en español (5.0.0) validada por L. Ferrando, J.
Bobes y J. Gilbert en enero del 2000; que presenta una confiabilidad con Kappa de
>0.75.
Margarita
Texto escrito a máquina
INSTRUMENTODE MEDICIÓN.
29
El objetivo de esta entrevista es la orientación diagnóstica. Los autores autorizan su
uso libre con fines clínicos o investigadores a instituciones públicas o entidades sin
ánimo de lucro (Anexo 1).
PROCEDIMIENTO:
Posterior a la autorización del protocolo por parte del Comité de Investigación y Ética
del Centro Médico Nacional “La Raza” (Anexo 3) se realizó lo siguiente:
30
Se procedió a enviar por escrito una carta de la jefatura de enseñanza a los
Servicios del Hospital de Psiquiatría Morelos (Clínica de Esquizofrenia y
Psicogeriatría, Hospitalización y Hospital de día) para su apoyo y notificación de
la presencia de posibles participantes en el estudio, en el periodo comprendido
entre marzo-mayo 2017.
El medico investigador acudió de manera personal a los Servicios mencionados
para realizar las entrevistas a los cuidadores primarios de pacientes con
Esquizofrenia o Demencia que aceptaron participar en el estudio.
A cada participante se le explico de manera verbal los objetivos del proyecto y
su realización, pidiendo su colaboración para responder a la entrevista, la cual
fue aplicada por un Psiquiatra en formación de 4° grado.
Se entregó la carta de consentimiento informado (Anexo 2), una vez que el
participante aceptó y firmó, se procedió a aplicar la entrevista en un consultorio
del Hospital de Psiquiatría Morelos solicitado para fines de investigación.
Las entrevistas permanecieron en sobres cerrados hasta el momento del
procesamiento de los datos y fueron archivados posteriormente, siendo los
investigadores los únicos que tuvieron acceso a las mismas.
Se capturaron los resultados de manera anónima (Folios) en una base de datos,
para posteriormente analizarlos con el paquete estadístico SPSS 24.0.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Una vez obtenidos los cuestionarios, se analizaron los datos con el programa
SPSS 24.0 y se sometieron a un análisis de frecuencia para determinar la
31
presencia de trastornos mentales del cuidador primario de pacientes con
esquizofrenia o demencia.
Se describieron también los datos sociodemográficos obteniendo el rango de
edad, sexo, nivel económico, nivel escolar, etc.
La asociación de los trastornos mentales y las características sociodemográficas
que presentan los cuidadores de los pacientes con diagnóstico de demencia y
con esquizofrenia se evaluaron mediante la prueba de Chi Cuadrado, cuando
hubo menos de 5 sujetos, se corrigió por razón de verosimilitud.
ASPECTOS ÉTICOS.
El tipo de diseño en esta investigación fue observacional, lo que implica un
riesgo mínimo. Esta investigación consistió en la aplicación de una entrevista
en una única exposición, sin la necesidad de continuar con seguimiento del
32
paciente, aunque en caso de evaluarse necesario, se canalizó a atención
especializada. Se consideró además la posibilidad de que los sujetos
pudieran suspender su participación en cualquier momento
Se obtuvo el consentimiento (anexo 2) informado de todos los participantes.
Se hizo hincapié en que la información recolectada era estrictamente
confidencial y no afectaría de ninguna forma a su persona o a su paciente.
Éste protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del
Centro Médico Nacional La Raza en Mayo de 2017; aunado a lo anterior, el
presente estudio se ajusta a los principios plasmados en los siguientes
documentos:
 Declaración de Ginebra (1948) y enmendada por la 22a. Asamblea Médica
Mundial, Sídney, Australia (agosto de 1968).
 Declaración de Helsinki; de la Asociación Médica Mundial (1964) y
actualizada por la misma asamblea en 1975, 1983, 1989, 1996 y 2000, en
Tokio, Venecia, Hong Kong, Somerset West y Edimburgo respectivamente.
 El presente estudio protege la intimidad y confidencialidad de la información;
no pone en riesgo la integridad física, mental y social de los pacientes;
incluirá sujetos que aceptarán firmando consentimiento informado de las
características del protocolo; no afecta de manera adversa la salud de los
participantes; de acuerdo con los principios éticos para las investigaciones
de la declaración de Helsinki en su (59ª) asamblea más reciente de Seúl,
Corea (Octubre de 2008), se ajusta al Reglamento de la Ley General de
33
Salud en Materia de Investigación; así como las disposiciones y normas
dictadas por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Con confidencialidad
absoluta para todos los participantes.
 En caso de encontrar algún Trastorno Mental en los Cuidadores Primarios se
envió con referencia a algún servicio del Hospital de Psiquiatría Morelos
como Consulta Externa, Clínica del Afecto, Psicogeriatría, Clínica de
Adicciones, según las características y el requerimiento individual del
Cuidador Primario para recibir tratamiento oportuno.
34
Participaron 96 Cuidadores Primarios de pacientes con diagnósticos de Demencia
y Esquizofrenia, de los cuales 3 no contestaron completamente la entrevista, por lo
que fueron eliminados. Al final la muestra comprendió 93 participantes, 43 (43.2%)
cuidadores de pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia y 50 (56.8%) cuidadores
de pacientes con diagnóstico de Demencia. Las características sociodemográficas
de los participantes se muestran en la tabla 1.
Tabla 1. Características sociodemográficas de cuidadores primarios de pacientes con diagnóstico
de esquizofrenia y demencia
Demencia
f (%)
Esquizofrenia
f (%)
X2 p Total
f (%)
Sexo
Mujer
Hombre
33(66.0)
17(34.0)
23(53.5)
20(46.5)
1.51 .219
56 (60.2)
37 (39.8)
Estado Civil
Soltero
Casado/Unión Libre
Divorciado/Separado/Viudo
11(22.0)
35(70.0)
4(8.0)
8(18.6)
21(48.8)
14(32.6)
9.37 .009
19(20.4)
56(60.2)
18(19.4)
Escolaridad
Sin estudios
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Universidad
C. técnica
0(0.0)
16(32.0)
20(40.0)
8(16.0)
5(10.0)
1(2.0)
2(4.6)
14(32.5)
17(39.5)
5(11.6)
3(6.9)
2(4.6)
1.68 .219
2 (2.1)
30 (32.2)
37 (39.7)
13 (13.9)
8 (8.6)
3 (3.2)
Religión
Católica
Cristiana
45(90)
5(10)
39(90.7)
4(9.3)
.001 .911
84 (90.3)
9 (9.7)
Continúa Tabla 1
Demencia
f (%)
Esquizofrenia
f (%)
X2 p Total
f (%)
Margarita
Texto escrito a máquina
RESULTADOS
35
Responsable económico
Entrevistado
Otro familiar
Unión de Hermanos
Pensión del paciente
30(60)
13(26.0)
4(8.0)
3(6.0)
34(76.7)
2(4.7)
7(16.3)
0(0.0)
12.57 .012
64 (68.8)
15 (16.1)
1 (11.8)
3 (3.2)
Ingreso mensual del cuidador
1,000.00-5,000.00
6,000.00-12,000.00
Más de 12,000.00
12(24.0)
30(60.0)
8(16.0)
16(37.2)
21(48.9)
6(13.6)
23.91 .090
28 (30.2)
51 (54.9)
14 (15.1)
Residencia
CDMX
Edo de México
32(64.0)
18(36.0)
29(67.4)
14(32.6)
.121 .728
61 (65.6)
32 (34.4)
Propiedad de la casa
Alquilada/Hipoteca
Propia
3(6.0)
47(94.0)
4(9.3)
39(90.7)
.547 .700
7 (7.5)
86 (92.5)
Condiciones de vivienda
Malas
Regulares
Buenas
0(0.0)
25(50.0)
25(50.0)
4(9.3)
22(51.2)
17(39.5)
5.21 .074
4 (4.3)
47 (50.5)
42 (45.2)
Número de hijos del cuidador
0-2
3-4
4 o mas
32(64.0)
17(34)
1(2.0)
21(48.9)
20(46.5)
2(4.7)
2.34 .309
53(57.1)
37(39.8)
3(3.2)
*chi cuadrado con corrección por verosimilitud
En la tabla1 se observa que en los cuidadores primarios predominan las mujeres
(60.2% de los participantes), la media total de la edad de los cuidadores fue de 56.1
años, para el grupo de cuidadores de pacientes con esquizofrenia la media fue de
58.7 años y para el grupo cuidadores de pacientes con demencia fue de 53.8 sin
encontrar diferencias significativas en ambos grupos, la escolaridad secundaria
(39.7%), como orientación religiosa el catolicismo (90.3%), como lugar de residencia
la Ciudad de México (65.6) y la mayoría con 0, 1 o 2 hijos (57%). El ingreso mensual
en el 54.9% estuvo entre los 6,000.00 y 12,000.00 pesos, el 92% son propietarios
de su domicilio y 50.5% mencionó que su casa se encontraba en regulares
condiciones. Se observaron diferencias estadísticas significativas en el Estado Civil,
36
con el 60% de los cuidadores primarios de pacientes con Demencia casados y 21%
de los cuidadores primarios de pacientes con esquizofrenia divorciados (p=0.02),
así como con respecto al responsable económico del paciente, siendo el 68.8% del
total de la muestra, los entrevistados, de los cuales el 60% de los responsables
económicos de pacientes con diagnóstico de demencia correspondió a sus hijos y
el 76.7% de los responsables económicos de pacientes con diagnóstico de
Esquizofrenia fueron sus padres (p=0.01).
La tabla 2 muestra el parentesco entre el cuidador y el paciente, así como el tiempo
de cuidado del mismo, donde se observa una diferencia en la distribución del
cuidador, se encontró que en los cuidadores de pacientes con diagnóstico de
demencia fueron principalmente los hijos con 64%, mientras que en los pacientes
con esquizofrenia fue el padre 65% (p=0.0001), en relación a él tiempo de cuidado,
se encontró que en el caso de los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia se
encontraba una distribución simétrica en los distintos rangos de edad con una media
de 17.1 años, mientras que en los pacientes con diagnóstico de Demencia se
observó un predominio en los primeros 10 años posterior al diagnóstico
correspondiendo a un 96% de los cuidadores con una media de 5.1 años
(p=0.0001).
37
Tabla 2. Características de la relación entre los cuidadores primarios y los pacientes
Demencia
f (%)
Esquizofrenia
f (%) X
2 P Totalf (%)
Parentesco con el paciente
Padre
Hijo(a)
Otro(Hermano(a)/Nieto)
Cónyuge
0 (0)
32 (64)
0 (0)
18 (36)
28 (65.1)
2 (4.7)
13 (30.2)
0 (0)
85.42 .0001
28 (30.1)
34 (36.6)
13 (14.0)
18 (19.4)
Tiempo al cuidado de su paciente
1 a 10 años
11 a 20 años
20 años o mas
48 (96)
2 (4)
0 (0)
15 (34.8)
15 (34.8)
13 (30.3)
55.21 .0001
63 (67.9)
17 (18.3)
13 (14.2)
La tabla 3 y la figura 1 muestran la frecuencia de Trastornos mentales en los
cuidadores primarios. Se encontró que del total de la muestra, el 74% presentaba
algún trastorno mental; además de una diferencia estadísticamente significativa
entre los cuidadores primarios de los pacientes con diagnóstico de demencia y
esquizofrenia con respecto a la presencia de algún trastorno mental, con el 66% y
el 83% respectivamente (p=0.05).
Tabla 3. Presencia de trastornos mentales en cuidadores primarios
Frecuencia de
Trastorno Mental
cuidador primario
Demencia
f (%)
Esquizofrenia
f (%)
X2 p Total
f (%)
Con Diagnostico 33 (66.0) 36 (83.5) 69(74.2)
Sin Diagnostico 17 (34.0) 7 (16.5) 24(25.8)
N 50 43 3.79 0.05 93 (100)
38
Figura 1. Frecuencia de Trastorno mental en el cuidador primario de pacientes con
Esquizofrenia y Demencia
* p≤ 0.05
En la tabla 4 se muestra los trastornos más comunes en los cuidadores primarios
de pacientes con diagnóstico de demencia y esquizofrenia. En el total de la muestra
el diagnóstico más frecuente fue el Trastorno de Ansiedad Generalizada con 38.7%
de los cuidadores primarios, el 30% con diagnóstico de episodio depresivo mayor,
de los que el 16% eran recurrentes y en tercer lugar el 25.8% presentó diagnóstico
de distimia; así mismo la dependencia a nicotina se encontró en el 29% de los
pacientes y el abuso de etanol se encontró en el 9.7% de los pacientes. Al comparar
a los grupos de cuidadores, se observó una diferencia con significancia estadística
en el diagnóstico de distimia, el cual fue más común en los cuidadores primarios de
pacientes con diagnóstico de esquizofrenia con 41.9% (p=0.01).
0%
25%
50%
75%
100%
Demencia Esquizofrenia Total
Cuidadores con diagnóstico de trastorno mental
Con diagnóstico Sin diagnóstico
*
39
Trastorno Mental en el Cuidador
Primario
Demencia
f (%)
Esquizofrenia
f (%)
X2 p Total
f (%)
Episodio Depresivo Mayor 13 (26.0) 15 (34.9) 0.0006 0.981 28 (30.1)
-Episodio Depresivo Mayor Recurrente 5 (10.0) 10 (23.3) 1.19 0.273 15 (16.1)
Distimia 6 (12.69) 18 (41.9) 5.86 0.011 24 (25.8)
Trastorno de Ansiedad Generalizada 18 (36.0) 18 (41.9) - - 36 (38.7)
Trastorno de Estrés Postraumático 1 (2.0) 0 (0) - - 1 (1.1)
Trastorno de Angustia 9 (18.0) 6 (14.0) 1.36 0.244 15 (16.1)
Dependencia a Nicotina 12 (24.0) 15 (34.9) 0.09 0.820 27 (29.0)
Abuso de Etanol 4 (8.0) 5 (5) 1 - 9 (9.7)
Fobia Social 2 (2.2) 0 (0) - - 2 (2.2)
Margarita
Texto escrito a máquina
Tabla 4. Principales diagnósticos de los cuidadores primarios
40
DISCUSIÓN
El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de trastornos mentales en
cuidadores primarios de esquizofrenia y demencia, se encontró un porcentaje de
74.2%, superando lo esperado del 46% al 59% de cuidadores primarios con algún
trastorno mental reportado en investigaciones internacionales y nacionales (3,
12,16), hecho que impacta seriamente a la atención que se presta en los servicios
de Psiquiatría dejando a un sector de la población sin diagnosticar y recibir
tratamiento oportuno, hecho que pude repercutir los distintas esferas del cuidador y
en los cuidados otorgados a su paciente (1,3,16).
Muchas de las características sociodemográficas del estudio realizado son
equiparables a otros estudios nacionales e internacionales; ya que, en los
cuidadores primarios prevalecen mujeres, en su mayoría familiares de primer grado,
(Hijos, cónyuges y padres) con escolaridad secundaria y casados, resultados
similares a investigaciones realizadas en cuidadores primarios (9, 11, 19).
En las características del estado civil de los cuidadores, se encontraron diferencias
con significancia estadística en los dos grupos de cuidadores primarios, con un
mayor porcentaje de divorciados en los cuidadores primarios de pacientes con
diagnóstico de esquizofrenia (20.9% contra 4%) y por otro lado los cuidadores
primarios de pacientes con diagnóstico de demencia con mayor porcentaje de
casados (60% contra 39.5%) con una p-valor de 0.01; llama la atención que dentro
de las entrevistas realizadas, estas señalaron que los cuidadores primarios de este
estudio en situación de divorcio, atribuyen el enfrentarse a ser cuidadores primarios
41
como causa de su divorcio, hechos también reportados en la literatura internacional
como consecuencias a nivel familiar (14,19,20).
La edad de los cuidadores en esta investigación se encontró con un promedio de
56.1 años para el grupo de cuidadores de pacientes con esquizofrenia la media fue
de 58.7 años y para el grupo cuidadores de pacientes con demencia fue de 53.8 sin
encontrar diferencias significativas en ambos grupos; observado en otras
investigaciones un promedio de 65 años, en otros estudios la tendencia es que estos
sean de edades menores, oscilando entre 48 y 50 años, sin embargo con
porcentajes altos de cuidadores mayores de 60 años, lo cual puede ser explicado
por la inversión demográfica en la que se encuentran la mayoría de los países en
vías de desarrollo (16,19,20).
En cuanto a la relación entre el cuidador y el paciente, se identificó que la mayor
parte de los cuidadores primarios de pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia
eran los padres del paciente (64%) y en el grupo de cuidadores primarios de
pacientes con diagnóstico de demencia son hijos (65%), en ambos grupos de
predominio femenino; así mismo, se encontró larelación del tiempo de cuidado y la
patología del paciente, con un porcentaje del 96% del tiempo al cuidado de los
pacientes con diagnóstico de Demencia entre 1 a 10 años, contra el grupo de
cuidadores de los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia el cual se repartió en
los 3 grupos de 1 a 10 años, 11 a 20 años y 20 o más años con una p-valor de
0.0001, ambas situaciones están relacionadas al ciclo vital de los pacientes y la
historia natural de la enfermedad de los 2 grupos estudiados; la demencia se
42
presenta en su mayor parte en adultos mayores, al contrario de la Esquizofrenia la
que se presenta en adolescentes y adultos jóvenes (7, 8, 10, 11).
En otro ámbito, se observó que la frecuencia de trastornos mentales en los
cuidadores primarios de ambos grupos de pacientes resultó más alta de lo esperado
y de lo reportado en distintas investigaciones en donde se reporta del 46% al 59%
con algún trastorno mental en el cuidador primario (3,12). Específicamente en los
cuidadores primarios de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia se encontró un
porcentaje significativamente más alto (83.5%) con respecto al grupo de cuidadores
primarios de pacientes con diagnóstico de demencia (66%) a este respecto
investigaciones de Rascón y cols. (2010) indican que los cuidadores primarios
relacionan la presencia de trastornos mentales con el padecimiento de sus
pacientes, además se encontró una correlación significativa entre mayor tiempo de
evolución de la enfermedad y el mayor número de diagnósticos en el familiar
(3,12,16).
Al hablar de los trastornos mentales específicos presentes en los cuidadores
primarios de pacientes con diagnóstico de demencia y esquizofrenia, en este
estudio se identificó como más frecuente el Trastorno de Ansiedad Generalizada
con un 38% de los cuidadores, seguido de los trastornos Afectivos, predominando
el Episodio Depresivo Mayor con 30% de los cuales el 16% son recidivantes,
continuado de Distimia con 26% de los cuidadores de éste estudio; la distimia
presentó una diferencia significativa estadística entre los grupos estudiados de
cuidadores de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y demencia; en el grupo
de cuidadores de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia se encontró una mayor
43
frecuencia de distimia, lo cual puede ser explicado por el ciclo vital de los pacientes
y la historia natural de la esquizofrenia, la cual permite al paciente vivir por largos
periodos y por consecuencia, una mayor necesidad de cuidados en este grupo de
pacientes (3, 7, 8, 12).
El consumo de sustancias fue mayor al de la población general en la dependencia
a nicotina el que consistió en 29% de los cuidadores primarios de esta investigación,
de acuerdo a la ENA 2011 que reporta un 21.7%; el abuso de etanol se presentó en
el 10% de la muestra de nuestros cuidadores, en comparación con lo encontrado
por Rascón y cols. 2010 quienes reportan 9.7%(16).
Esta investigación se fortalece en tener una muestra de cuidadores primarios mayor
a la reportada en investigaciones anteriores, además se buscó ampliar la gama de
trastornos mentales reportados y conocer con mayor profundidad a la población
estudiada de la Delegación Norte de la Ciudad de México del Instituto Mexicano del
Seguro Social que acude a la UMAE Hospital de Psiquiatría Morelos; como
limitaciones, se trata de un estudio Descriptivo que no cuenta con la robustez de un
estudio controlado, sin embargo puede ser el antecedente de la realización de
estudios más especializados y profundos del tema.
44
CONCLUSIONES
Con los resultados del análisis anterior se identificó una frecuencia de trastornos
mentales en tres cuartas partes de la población de cuidadores primarios de
pacientes con diagnósticos de esquizofrenia y demencia, cifras más altas a lo
esperado en relación a resultados encontrados en otros estudios. De esta forma es
prioritario el poder realizar programas donde podamos evaluar, dar tratamiento y
seguimiento al estado de salud mental de esta población para evitar el desarrollo de
trastornos mentales y sus complicaciones, como en los cuidados a los pacientes
con algún grado de dependencia, así como en el entorno del cuidador y su núcleo
familiar.
Esta investigación puede ser el antecedente para realizar estudios más
especializados y profundizar en el tema, hecho que beneficiara el conocimiento de
los cuidadores primarios de pacientes crónicos y la manera de llevar a cabo el
tratamiento de los pacientes y sus cuidadores.
En el mismo sentido, valdría la pena el poder orientar a esta población en cuanto a
los cuidados de su paciente (técnicas de afrontamiento, búsqueda de redes de
apoyo, terapia familiar, etc.); lo cual podría impactar de forma positiva tanto en los
cuidadores como en los pacientes y el núcleo familiar.
45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Alfaro Ramírez del Castillo OI, Morales Vigil T. Sobrecarga, ansiedad y
depresión en cuidadores primarios de pacientes con dolor crónico y
terminales. Rev Med IMSS. 2008;46:485–94.
2. Roca Roger M, Úbeda Bonet I, Fuentelsaz Gallego C, López Pisa R, Pont
Ribas A, García Viñets L, et al. Impacto del hecho de cuidar en la salud de
los cuidadores familiares. Aten Prim. 2000;26(4):217–23.
3. Aldana G, Guarino LR. Sobrecarga, afrontamiento y salud en cuidadoras de
pacientes con demencia tipo Alzheimer. Rev Psicol. 2012;9(1):41–8.
4. Zuñiga Santamaría T, Rodriguez García R, Torres Pizano P, Mendoza
Martínez L, Galicia Tapia J, Hernández Tapia N, et al. Prevalencia del
agotamiento del cuidador primario en el servicio de geriatría. Psiquis
(Mexico). 2016;13:147–54.
5. Camacho L, Yokebed G, Jiménez A. Sobrecarga del cuidador primario de
personas con Deterioro Cognitivo y su relación con el Tiempo de Cuidado.
Enferm Univ. 2010;7(4):35–41.
6. Tripodoro V, Veloso V, Llanos V. Sobrecarga Del Cuidador Principal De
Pacientes En Cuidados Paliativos. Argumentos Soc. 2015;17(1):307–30.
7. Jaen Varas DC, Callisaya Quispecahuana EW, Quisbert Gutierrez HF.
Evaluación de la Sobrecarga de los Cuidadores Primarios de Pacientes con
Esquizofrenia del Hospital de Psiquiatría “Dr. José María Alvarado.” Rev
Méd La Paz. 2012;18(2):21–6.
8. Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Esquizofrenia. Nota descriptiva.
46
2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/es/
9. Nitrini R, Dozzi SM. Demencia: Definición y Clasificación. Rev Neuropsicol
Neuropsiquiatría y Neurociencias. 2012;12(1):75–98.
10. Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Demencia. Nota descriptiva. 2016.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/es/
11. Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Informe sobre la Salud en en
Mundo 2008. Organ Mund la Salud. 2008;Ginebra.
12. Vega Angarita OM, González Escobar DS. Apoyo social: elemento clave en
el afrontamiento de la enfermedad crónica. Enfermería Glob. 2009;(16):1–
11.
13. Espín Andrade AM. Factores de riesgo de carga en cuidadores informales
de adultos mayores con demencia. Rev Cuba Salud Publica.
2012;38(3):393–402.
14. Jerrom B, Mian I, Rukanyake NG, Prothero D. Estres en los cuidadores
primarios de pacientes con Demencia y predictores de la ruptura de la
atención comunitaria. Int J Geriatr Psychiatry. 1993;8(4):331–7.
15. Lozano R, Gómez-Dantés H, Garrido-Latorre F, Jiménez-Corona A,
Campuzano-Rincón JC, Franco-Marina F, et al. Burden of disease, injuries,
risk factors and challenges for the health system in Mexico. Sal Pub Mex.
2013;55(6):580–94.
16. Rascón ML, Caraveo J, Valencia M. Trastornos emocionales, físicos y
psiquiátricos en los familiares de pacientes con esquizofrenia en México.
Rev Inv Clín. 2010;62(6):509–15.
17. Expósito Y. La calidad de vida en cuidadores primarios de pacientes con
47
cancer. Rev Habanera Ciencias Médicas. 2008;7(3):1–9.
18. INEGI. Esperanza de Vida. 2015. p. 1.
http://cuentame.inegi.org.mx/poblacion/esperanza.aspx?tema=P
19. Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC Detección y Manejo del Colapso
del Cuidador. Centro Nacionalde excelencia Tecnológica en Salud, editor.
México: CENETEC; 2015. 6-15 p.
20. Mrazek P, Haggerty R. Reducción de los riesgos para los trastornos
mentales: fronteras para la investigación de intervención preventiva. 1994. p.
14–2.
21. Rogero-García J. Consecuencias de la atención familiar sobre el cuidador:
Una evaluación compleja y necesaria. Ind Enf. 2010;19(1):47–50.
48
ANEXOS
Anexo 1. MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional
1.1 . MINI EntreYi.t. Neuro~qulátriu Internxion;¡l 
(MINllnternational N.urop'y<:hiatñc Int.MItW, MINI) 
MINI 
M'S' L"' .... NAll0NAI. NEUROnVCH'ATIJC , ,,,. ..... ' o;w --............ ...... ,.. 
'n"U.,O'--.'-..L ...... IL .... __ L __ ... ...... , 
C-..,."'_ ....... T_ 
~~...-L_T._ .. _ LL_' ........ '-.. ... ' \ ".,~ ... 
L ..... _' ....... ...... ..... _ ..... - ....... --
"'-_o. .... 
~"' ............ T _ _ .. ~--.L .. __ L_ 
,,_, .. ~' .. ~ '_. I _ _ DV ............. 
...... _----_ .. _---::=~=:.:-: --- ----_._-...._.- -- _ .... - .o.-
---- -_. _---,......... ' _____ o -__ ,_ .... _ .. __ R _ _ 
49
" -~-::':.:':'~=:'=:~~::;: ~ . --.-w.. ....:., , .......... -
- --;-:':"'_' ...... .,-, 
....... ,-,-\ ,,--,--
'-
-.-
... -_ . 
.. "" ..... " .. _ .. -
.. -.. -..... '--1 
."~ .. _r __ 
..... '--1 _r __ 
,_u_ _.-,_u_ 
,-,,-. "~ .. 
-." . , -
_. 
_ .......... .. _ ....... .. 
.. , 
." ." 
.. , 
, .... -." .. 
"' .... 'L.,.,.. 
''''-HU 
,-.. , 
"" ,n, 
,~ .. , 
ml"'~1 
IJU"'" ,--
---
"" -
, 
50
-..-_--
L .... 'h __ ' ................ _ ... _ ... ____ , .... ' 
.. ",.._W, kCl<·"-.- ........ ,.· , ~.......... ... W""_ .. oao-. ... . ""' .... , .. <:0, __ ... ...... , .... _ ..................... _ _ 
_ .... CJ<_ ....... ___ • ____ ..... ¡,""", __ , ........ , ., , , ...... r-"'_, .... __ ......... ___ ..... ,-"'" .. ,..,.,,,_ 
..... .,_'..... .. ...... _-...0. .. --_ ..... _. _ ... , ---..... _- --_.-c... .. k ........ _ .. _ .... __ ._ ... A. _____ ,.z:ft ... __ ......... --._ ............... _..._ ____ , ,.. __ _ .... -
---,,-;._=,-;: ..... ----_ ... ..-.. __ ._._ • .-... .. --." 
... __ M~ __ ....... _'__ ... __ ._., ... _ •• __ ."~ 
.............. - ' -
... ___ M __ ................. _... . ........... ___ ~~ _ .... _-... --_ ........... __ ... _- , ................ _--_~ ___ ,. J .... _ ... _. __ ... __ ....... _.:.<::~"::_: _. __ .... _ ....... _ ...... ___ """'m ............... •· , __ -_ .. _-
~ .. _-........... -..... " ... _-~-_ .... _-_...-.-
' .... ...-.Hot ---"----.... _ ......... _- .... -. ...-
""..,.,...,-..".""""""'" ........ ..._ ..... _ " .. Lo--. .............. _,, __ •• •• • _ 
... ..-...... -....m.--....... _' ............. 
1M . ... __ 
tf 
• ... IIM " "''''_ .... _ ......... -, --_.---- .~ .• _ •. ~ .... _-_ . ...,. ...... --
, "------,,,-----•• -_. • 
51
" - &':::-~"~:.=:.=.:.::-~:::.~. ~_ ' '''_ ,.-........ -
.... ·.b * ••• ~ .. ~ 
• ; .... _,_ .......... , _ ...... .., 
'" ..... _,_ ........ -... ' .... _ ... -• ,r • ___ ......... __ ._ .... __ 
(p.oj. ."",- . - -_ ... ,,,*- .... --............ '" 
... -...-*'. -""" 
~ ... _.~--· ,_-.-. ... __ ....... --..""""'"' ... ---._ ..... -.. , .... _-_._ ...... --" _ .......... ..-.. _ ... __ ... _._-._ .. " .... , -
, -_ ........ _.--_ .. __ ._-
• ;e.- .......... . __ . _ 
,c_ ...... __ ""*-" .... ___ "_" • • __ · , .. -..-.--_.-....... _--
y "-.~ CO<4RC.O. """'"' ...... L.,. Em<DO ""'""""'.......,. ACnW.. 
"'0'''''''"''-aJO< ", Df lí}CONIIAn>CONTI"''' CON n '""" "'. 
•• 
• 
= .. ;-__ .. _ nl... _ _ ~ ..... _ __ .. ~._ ._-_._ .... _, .. -........... -...... - ...... 
¡IIo-:'E':"'._ ...... _ .. _ ... _ ... klOoo *--_ ... _,---_ ........... , ' 
• 
• 
• 
• • 
~ " • 
~ • , 
~ • • 
~ • , 
~ • • 
~ " • 
~ =="' ...... -
• • 
L:.E: u¡' == ......... 
~ 
, 
52
, 
....- ...... . ,.......' ... _ ..... m ........ ,_ ~ 
... ~ .. ~~ ...... ~---"". __ ._-
"[l ""''''TI. 00<>IJ1CA """""' ...... L 'N __ tJIftI>M) """,".o<"JU<l W _111 EXNJ&.UI 
1<> 11<>....",.. _ ........ -_ ............................. .. .......... 01._ ... _ ... , . ...... _ • • _ 
M""'~ .... _ ....... _ _ ...... ___ _ 
, 
.. _ .. _ ,_ ....... ....... , - ± . ... -.. _ .... -
:.~-=~ ••. , .. __ ._~ .... :=~-~. ........ __ ........ -. ""' .............. --.- ....... -
¡c.,;-. ...... . ......... ,.._ ........ _ ........ _ 
,_ .... t .... _."---' 
• _ .. .." .. "' '''' '~.,.,O.oatMXlO<~. 
""""""' .. [N""',...,....,. o " ....... ". ...... ... _ _ .0 .. _ .. -.... .... - ._-
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
• 
• 
53
" _11 5 , ...... - ' , ...... _-
..... _ .......... .. ~ .. ~."--_.".-~~~"".~. __ .~--
~ lDO ~""'""" Dn MOL"" ~ C1JWPUN OJO< ID! DrnUJi "" D' """"'" 
""""'"' """""-lOO..,.,,.. B U """-,,, 
" 
" .. __ ...... ~4_._ ......... ~ ___ ... _ 
~---" ... ' . ;--... -._--... -,--0.._-, ; ........ __ .-
~ ..... -
¡CODIO"'" ~ ~~ 1<) ..... ""","(SUS D"" ...... - .. _.-... _ ........... ----,,- ' ... _- -
-------" -
• 
, 
, 
, 
, 
• , 
• 
• , 
-
" 
,; 
.. .. 
" , 
" 
" 
" 
[~!1 
.. "" ..... " .. _ ... .-. 
, ._--_ .. _,-- , 
54
----el .............. ___ . ....... __ 
a .... _ ....... .., 
'" ............ ... .. 
C< .... __ 
<.> ........... _ ...... ... _ .. ~ .... 
"" -_ .. _ .. ~-
.. ,"' ..... " .. _ .. -
, 
-
~ • 
~ • 
~ • , 
~ • • 
~ • • 
~ • 
-_ .... ~ 
1-'- -"- -"- ~ 
, .......• -,,---"' ..• " • 
55
" 
., 
-
-
_ _ 11 • 
~.. " .. ....... = d • 
,-~ .. ~~,------~-~--""~~-,~_._--_ .. _-....... _-~~ ....... ......... 
-~. __ ._._ ... - ... -~.. --.-...-.......... ----_ .... _ ,,.,.- • 
....--n~ ... ____ ._ , 
•• 
• ~-_._..-... '-"'- ~ • , , ............. _.. ......_-....... -... -'" _ .. _._ ......................... ~ • • ... -.......... _.-.... -._-~ _ .... -...-- ... --,--. 
•• 
• p---- - ~ • ...... .., . L~ D .. O"' .... ~ • 
~ O JO O "'" _ '" lDWOAJ. """""'" IL ,ft>ODIO """"'-
~ D ," O" _ "'" .....,.,....11 """""' .............. ","""",n<n 
-~--~ ... -- ......... -.. _ ......... _-_ ........... -... --............... --- ~ • • - • -• ;---,~ ... --""'--.-............ -. ~ • • ,_ ............ __ ..... *---... ~ • • 
• , .. , ...-- ........ , ....... - " • ..... ...- ~ • • 
• ; .. _-_ .. -.. .. _-.......... ................. _ ........ .-- ~ • • 
~ • • 
• ~ • " 
~ • 
•• _____ .. _,. __ ti 
• 
56
• 
• " e::-;-_._'-'._--"- • " ___ " __ ., __ "~_, ,,,,,,,t ,. , h '-"-. .. , -- I _ • • '1ID'OOWII.ooo 
~ -,..... .... "."' .... - • 
-~ --
• •• _-_._. ___ ,0 •• -- .. 
57
u _._:::_~":'~:.:':':_:~_~::::" ~_ .111 • ,d""" .... _ 
L T • .-.... ... __ 
" ; .. _ .. _~--~. __ ........ _- ;:'::: . -_..-..._--- ...... ,,-""..-- ._'" · -_. __ ....... --... ..-.-
~-':"=."""i!. "':::-....:..-:..-. __ .... "'_. __ . ""-_ .. _-_ ... -......... __ . __ ......... ... ---_00.' ' ..... -... , .... 
" _.,..._ ............ --"00; _ ... --_ ..... _--_ ...... -....... · _._ .. _~ 
, _ ...... .-............ --
• ¡_ ......... _ . ....... ...--_._ ........ · .--_."_._, .. -. · ... ----.-.. .-..... -
J<-..... -·- ........ ----,~'O"O ._. __ .. _ ............. _~ ....... .. -¡-_ ....... _ .. -.-
· .--"'---'--,---" ...... ..... _ ... -.-· ,-* .• 
.. ~ .. . ""'OOOO::O " L' .......... ..,.,.UUO< U ' 
~ .. _ ... ....... A " 
D ¡l.o' ..... ___ ~ __ ..-". _ ........ _ _._ .. ~ 
" 
, 
, 
" , , • 
~ , , 
~ , • 
~ • , 
~ " • 
~ " • 
~ • " 
~ , " 
~ , " 
~ " " 
~ , " 
~ , " 
~ " -
~ , " 
~ , --Oo-......... 
~ , 
0;,;, _ -_ ........ 
~ , " -.. _ ....... 
... _-_ .. _,--... " 
58
F. __ 
, 
" 
¡OJt"X:Ó"" L~"~.ocruAl,I 
, 
WDl>L<'" L~ '" 'nArnlOlOO Dl ANC.Cm.< .ocn.'...,. 
¡WlIb""," L' ''~.o<:nlUl 
, 
WDl>L<'" L' ''' 'nArnlOlOO Dl ANC.Cm.< .ocn.'...,. 
_""",,, (N"~.ocTIlUJ 
, 
mo.JCO"""''' ItU'",,"-''''''''''''''''''' D< ft»vn<, 
.. "., ..... " .. _ .. _. 
" 
" " 
" 
, 
., - , 
... ~ .. ---
" 
59
" ..... :::::':":::~:;.;:':::::.:~::::""::::::::. ¡wo_ N~. 'd .... ...... _ " 
... ~ .. ~~_~_w-...,""~~_. __ . __ ... . , 
" 
" 
, ........ -_ ..... _--...... _--"'---"'_._- ", '-_ ..... ___ n_. __ . _____ '_'._ 
. -,.---_ ..... ,~.-,--_.•..•. --... -_._ ...... 
, ....... __ ._ ....... _ ..••. -.... _---... ,_._-
.. L"' .... " .. _ .. _ 
• 
, 
• 
... --,-', 
• 
• 
.. 
60
_~ _ _ ..... NO," ___ O'"·_K __ _ 
"' 
"' 
"' 
"' 
:':.::".=::!::.7 ..... ,o;;I- -,. , _ . ..,..... 
"'.;..~ ..... ___ 1 • .!._.~ .. _ ._._ ............. _ .. _.-.. ---.. __ . __ . , .. _= Id ..... __ .......... _-, _. -'-'---'---
f':.,""----.---<-"' ........ - ...... -
p, 4 r-_ .. _ ...... , ... _' ..... __ .... ._---,-- .. _-,-_...... - -10_. ____ , . 
_ ....... -................ "_. __ .. _-"' -.............. . 
"" -_.- --"-'-'-' -_ ......... _---------.-... -.. _,-.-. 
.. "" ""." .. _ .. -
~ 
. " 
~ 
~ 
" 
" 
" 1---1 
" 
" 
" 
" 
,-, ._._--=.=-::" 
61
U __ 11 , ' , ' . .... _ 
~ •• , ,_ , ,J .. .. , 
, ... .-_ ...... _-- ~ 
11 ,. _~ • • ~~ ._-~_so'~~·-~7 ~ I 
¡Do_· ..... - .. -...·_ .. -:~:O..-"::c. I. <j. ~ .. _ .. -"'_......... • , ... _--. 
......... __ n_. ____ ... a ........... ~ --. ........ .0.0.-.. __ .• __ .. .-
< ... ' ._n .. _ ....... __ ...... _"_ , #<"--_._"-
......... _ ...... riI. . n ........... . __ ...... ~-... - ...-
""'.0:0 A f.~ J O '"' ""'-'HU> Dl IJ ' 
U _ . __ 
........ .0.0.-.."'.-.--. ",.. . . ''''-'''_ ..... 
8 ;b~_ .. __ .. ~_O • _ 
__ ... ·0 , ..-. ..... _ ..... --... 
, 
, 
, 
, 
, 
, 
, 
, 
, 
, 
, 
, 
, 
, 
, ._--_._,-_ .••. , .. -. 
, 
, 
• , 
• 
" 
" 
" 
" 
" 
62
" -"-:::.:"~":.~.=:.:.:':.:-::.:-::::' _' i N , " ,_, ,,_ 
• ,........ ... _ ... _ .. _ ........ .-.... _ ....... NO Si · ~""""' ................. --_ ........ _-
• 
• 
• 
_ ....... __ ......... ~,~.;.-
, '- ' ~ .. ~_O.~_ =" ,":, ................ ..-.-..._ ..... --..--
............. _ .......... - ........... 
~ .... m ..... ______ ...... ___ ... .- ,-~ .. _-
=.,--'" , ~ . . ~_ ......... -+"' • • ....... _-_ ...... ..-....... -. .-_ ........ -.-
¡UJlIbLó" "" O '"' ll'"-...-r .. .,. ,~ 
......... _---_."j"'----... -------- --_ ... " 
..... ---_. __ ._,..----. ... ,_ .. -- ....... 
. ..... ' -_ ............. -.. _~ .. --_ ........... ...-
;<AJU>L<>II '" I O ..... 0l"'-'fStM Dl t~ 
.. 
.. 
~ .. 
~ .. 
~ .. 
~ .. 
~ .. 
.. 
.. 
.. 
.. 
, 
• 
.. 
.. 
63
u __ ' "" , ,', .. _ d 
~_ N~ .'d .... __ 
K. T, __ • d d • ., .......... _.' ti ... "" ok .. ti 
" 
,-~ .. ~~ _ ..... r- __ .. ___._. , -
p .. _u _ __ .. ____ .. __ 
• ,.. __ .... _ ........ -
~ ._~~_.~ __ ~.'""'"" __ · .... ...---m~_._ 
D 
D 
D 
; ... __ ~ .... ____ ........ , __ u ...... _ "" ~ 
m~_" ,,.._ .. _ ........... _._ 
· "" " 
• ; ... _~ ............. ,_~u_.h __ ~_.~_.~, • _ ....... _ .... ~n __ ...... ~ 
• ; .... _._ •• _ .. _;_mu ____ m~ , 
F"' '.-"."'"""" 
, .. _-_._,~ ... ~--
• 
• 
" 
64
---::."".~~:~-" .. -.--_.-_ ..... ._ ....... __ .. -
• .... '_l_mu_ ........ g_~_~, . ,.... ......... -._-_ ... -
........ ." .. ""o ..... OllPI: __ :-==.=u= _________ _ 
I7((I>.OAIlM "'"""""_ 
., .......... -...._~._ .. ,_gU _____ _ 
_ ~, __ .. ___ ..... _ ... , b'·'+-a ..... 
a~_._. __ .. ..-__ 
_ .• """.u~_, 
.. ......... -..._, __ u_· ... __ ~.·_ , 
• 
B ___ .... _ _ _ .... ,~ ... .-. __ 
- '0.- • ___ .... " .... -:--= ........... __ .. .-. .. ..---
'po -.-.. 
........ ...., .. '" I O ..... "'"'-'!StMDlD! 
"'""''''"'''"'''"''"'''------------------
, 
.. _-----.---•.. -
" 
• 
• 
" 
" 
" 
65
" --" -- " 4' .... •• ... __ , 
k"-"'~' _____ " ' _ . . ~ --_. __ .-_ ... .,----_ .. '~~--
~-_.~ ........... ~.~~~. __ . __ .. __ ._---_._~~~­
._._--~-~ 
......... ...--.* .... - .. _--- --
" .--.. _~-* .. _._. __ .-..... _*--- ~ , , 
----~~~-~ 
• s .. ·• • -~- ~ , , •• 
" ; .......... _*t:'-........ _-, ~ , , ................. --.. '" *-
• •• --- ~ , • o . , .-- .......... _ .... - ..... - .... -____ .'''''- __ • __ a __ . -.Ii_ .. ...... ~-* .. -- ~ , , fi."~ "'._-,- _.o-. ~~_~ 
• ~ .... ... _--- ~ , , o. 
" :'1::-.. , ....... "--_._ .. ~ ...... - ~ 
, , . """""' ... ~ ... --, , --.. , .. 
• ~ .... , ... _--- ~ , , o. 
" ~ 
, , 
· ~",,,.----,-"--"'--- , , .--........... - .. -....--...... ----
~" ;fo. ___ .. _~ .. _ . ____ • __ 
.......... __ '_or , 
,,---_ .. _,--
, 
, 
, 
• , 
• 
• 
• 
" 
" 
66
u • _ .......... _ ........ _ ... _-.. --..... --- .¡._~ .. _--~---
• ~ .. , ... _--~ ..... -
"" n "-"><IO Do: >1fi< DU fNn[\'lSlAOORt« 
" • 
u • 
••• 
'" 
• 
;COOII'!U> .,~~g ... ~l "''0 .... ...a","" ..... . " 
• 
_ . ... ___ • ____ .'a~a ___ ~ 
. ¡<XDJJCíI1I L~' '' ' 
W. ;<000 .... «",,>< I O ...... ""-"""' lIEU .. "" ,U)()b"" ~ '" 
EPIiOOIO DUU>M> """"'" """""" • """"",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-O,,,,,,,,,,. 
• ~ c.oDAOO ~ DI " .... 
_ ...... -.1 __ ........ _ .... _,... '[a\' _lit .... _, 
__ o , .. _ ...... _,_ OH 
U •• .,.,,;>o....... • .. ...-_ ..... _ 
'. '._.-
~ " 
~ " 
~ " 
~ " 
~ " 
--
" -
, "---'-.,-_._-~._-
" 
" 
" 
" 
" 
• 
• 
67
... ___ . ',_ ..... _ 'd 
_, .. '.iL' , .... k __ _ • 
M.-. ........ , • 
,-~ .. ~~--_.,,'--, .•. _~-....,~~~,-_._-
· ..... _,---......... --
;"'UPDO[)fiPO<IN'J'( ....... "- ..... """"""~"" 
• '" ", • .m:u, ,n naA' oor<mruo<>Ot<)' 
.... _,-
'" """" ....... --"", 
"'-' .. ,.,. .. - ...... -_ .... _-.. 
• 
• .. 
" -;---.-.. _ .. _ ... .... _ ... -_ ....... -..... ~_.--
¡UM»'" "IX C"'" o..." ... " -,,.m tJE .... 
:_~":_=~_C-nu ..... _'_ ...... _ .... _..-*----, ..... _ ...... " .. 
...... C'lU&ALOl .... n'bm>O-..... ,._, .. _.-_ .. , - -- " '" ... .. U .. " U .. .. •• .. .. • .. • • .. .. .. .. - ..... "'~ .. , .~ .~ .• , .~ . ~ .... ., • • • .. • .. , , , , .. -- -• • .. .. " .. .. .. .. " .. '" ... •• .. --•• ... ... ... .. •• .. •• - . " .• , --~. '" .~ "" 'N . ., ~ " .. • • • " .. • • • • .. 
, 
• 
~ , 
~ , 
~ , 
~ , 
~ , 
~ , 
• 
~ , 
---" 
, 
, 
, 
, 
• 
I~-:-I 
.. .. " '" --•• ." .~ ."" 'N m, .. • .. .. .. .. .. .. •• •• •• ... . ~ ... .~ ." • , • .. 
... _ ...... - *- _.--_." ... - ... __ ... _, _ .. _~~,..~,.... "' .... __ ...... _.L!., .. _ .. __ ... 
- "' .. _- ...... ; ""--... -
MC,," ""',' ''_'''_ 
. _._-_.-.-_ ••.. ~.--
68
" -".:.::.:.~.:.:.~.=':::-:-::.~-:::~ _ ... "- ,'-' ,- • 
N . .......... 
. , 
" 
" 
" 
" 
• 
" 
..... _,_ ... _ .... _5 ....... _ ....... 
" .. _ --....... ,....., ~ • 
... .. _,_ . .. .w. .... . _ ,_ ... ___ 
~ • 
___ N_' , - ~ • • _ ........... , ..... _= ,--"-- ~ • ---, .. """"'~- ---"'-"- . _. n._ ....... _ ... _ .......... ~ • .. -
¡a;""" ID> """'""' <Jt.L P><II<n COO L<JOamaJO !JI( "'«I&lXl.< ~ • ._~ , 
••• 
---~ ............ _,.-~ ..... ~ • ,~,_ .. ·' .. ~U._. __ D_M_'~-..-.•. ~--~~~~-.-,_ . ..,-...~.-.. 
0 __ ' 
• i
~ ----
~ ---
, 
• 
" 
" 
l 
-- --
,_. ._ .. -=:.=-::" 
69
u _ .... ~::_:':_~:.=:'::_::_~::~., ¡o,oN.... ..._. , ...... __ -
I o ,-.. "". __ .. ~ .. ~~-..--~--"'~~._'~~._-
0' • ,........ ; 1 • __ .___ ""., .. _.-· , .. .....-.... ,'-•. _---....... 
aIJ<AGUt ..... lA _ Dl1. '""""''' 1Um,"""" 
[.':u"n.....,;n. O....,. """"""..,. aJWJI-...... 
DE "" RMroo,.,. ................ D.""tDJO. 
;Lo_ .... __ ." __ ~_. __ .... __ ........... 
O> 00DIII<ll'l NO ~ UJO """"""',. U""""' .....". Dl a:.w¡c ..... 
DE .... RA>roL'CO POlVWIU<T'( fXPIL>UOOO. .. __ ._.--. ...... _ ...... ~-
'''-_ .. -.. ' ........ · ,"--· , .. _-_ ....... "'"--
, ,_ ............. ____ .• _ ... k_ • • ._. __ 
· ;"--, .............. ', ........... __ .. ,_. __ .~ _ .-"'_.---0 
"""' I.U(I"~"'-
• 
• 
• 
• 
• 
• 
-• 
• 
, 
, 
• , 
, 
, 
• 
70
1.1 _ ":.::.:":':'~::'=_:_~':' .. :=::: _ .. - ... " *,'-- ,-
=,~_ .• _ -
~_ .. ~ ..... _,-~"--"--'" -_._._o. , ... , __ ,.'R.~ __ . __ 
• ;"+-+ ... _ .... ,..-'2 _._._ ... _---
...-....,,, "" O ..... """-tiUS "'- ... 
"" 00DR>l ~ ... " lA 00NDlJCJ>." """..,. """"'" rotmaJt. om.- ...... 
",.. ..... .._'"-.. _.-.0._, .... --------_.'I! ' __ - . · ""'--... --_._ ....... _(p.~-._ .... __ .. _--_.-_ ......... . 
· ............ ' -_ ..... ,,'-~.,_ .. _ .. -. 
-~_._-_. · .... -.~. __ ._ .. __ ... -.- ............. · .... _._._ ...... ........, 
¡No ......... , \ , t , '_ ............ ___ _ .......... _ .................. -
.. L"' ..... " .. _ .. _ 
" '"" 
, 
,, 
, 
, 
, 
, 
• 
, 
, 
, 
• 
• 
• 
" 
" 
.. 
71
u _ &~::_~":.;:.:.:.:_::..... [ .. tMN_ '11 )d"" __ • 
L 
.-
--..... ........... ~ ......... _T, __ "DSMm_._-.¡ ± ~_"' ... "',NI.... '" , ....... _ ' .. ,'me ... ,_ ................... "','-
_ " jl_'~IIO-"-
~.[_"_ ... ~'--r,_u ........ .. ...... CO-O"G.Bo .. '"I_, ' • 
" ..... _'),lJ.~'L.-." ""'""-" .......... , , ... ,'_""' ...... 
..... (][)I ___ .. ..,,'~mm _ 
_ ov ......... , ____ .. _.<_ .. _.u__." ....... ,""""' ......... 
""._0<::.." , ... '_01 ..... ""'..... '." j .............. , .... ~'" .... ..... ~. ___ "",'~m·'" 
_"",...,-.~""-" __ .. __ • _e_K. '_T, ...... -....G. "" .... " 
............ ," , ,d"-",_.,,,n<Il,n.o ...... ,'_ ........ _, _ _ ........... ,a;"., 
1·00" .... _.-
L_ ._, __ .. 
72
• 1 
-,-
S"'-
~ 
,," T 
----?7------
"""".-...-- ----------L._,. __ ~ __ _ 
,-.-L_,~,"""_--' ,-
",-_,,-_o. _ 
~"'--.E_L_.'_ "-,--, ....... u .... 
L .... L_T."-"""'. L'_~ __ 1_'0.0-
n_,,-,,~ ..... '-_·_ 
Ll-."-_ 
L_.L<-."-_"--, 
<L"-~""-'~._ 
1 T_ 
"--~ ....... "--
T.O""O'''_' ...... 
.. "" ..... " ... _ .. -
• 
"""' ....... .....,_ ....,.. , ..... ,"- U 
~---- - -- - ~ 
T_~~_ 
"--~ .... L ...... ' ....... 
C._L_~'-
1 . .... ' ..... "-'-"-__ 
L"",,'" 
D._IL ..... '-.'-__ .-
~-L,,-"-_" 0-10 
T __ "-_IL_ 
'--, ......... "-,.""-,.-.,-U._U_L __ _ 
.......... L ...... .-
"--'~ "-"-_L .. ~."-_ .. r_ u t , 
V ' ~._"-_"-_ 
T_~"""" 
"-,",'~ 
, ..•.... '.-'-----".-- .. 
73
Anexo 2. Carta de Consentimiento Informado
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: PREVALENCIA COMPARATIVA DE TRASTORNOS MENTALES EN EL CUIDADOR
PRIMARIO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA Y
DEMENCIA DEL HOSPITAL DE PSIQUIATRÍA MORELOS IMSS
Patrocinador externo (si aplica): N/A
Lugar y fecha: Marzo-Mayo 2017
Número de registro: R-2017-3501-43
Justificación y objetivo
del estudio:
El presente estudio tiene el objetivo de determinar la prevalencia de Trastornos
Mentales en el cuidador primario de pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia y
Demencia del Hospital de Psiquiatría Morelos, así como la comparación de los
trastornos mentales en los cuidadores primarios de pacientes con demencia y
esquizofrenia.
Procedimientos: Se aplicará la MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional a los cuidadoresprimarios de pacientes con Esquizofrenia y Demencia que deseen participar en el
estudio
Posibles riesgos y
molestias:
No existen riesgos físicos ni mentales por mi participación en el estudio. Y solo le
tomara un promedio de 25 minutos en contestar las preguntas que se le realicen
Posibles beneficios que
recibirá al participar en el
estudio:
Los resultados del presente estudio podrán establecer programas en beneficio de los
cuidadores primarios de pacientes con trastornos mentales como Esquizofrenia y
Demencia, para prevenir la aparición de trastornos mentales en el cuidador primario y
en caso necesario poder brindar tratamiento oportuno.
Información sobre resultados
y alternativas de tratamiento:
En caso de que usted lo solicite se le proporcionaran sus resultados del presente
estudio, y si presentara algún trastorno mental se le canalizara al servicio
correspondiente en la especialidad de Psiquiatría
Participación o retiro: Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento enque lo considere conveniente, sin que ello afecte a mi paciente en este hospital o su
tratamiento, si es el caso.
Privacidad y
confidencialidad:
También se me ha dado la seguridad de que no se me identificará en las
presentaciones, en cualquier modalidad, que deriven de este estudio; que los datos
relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial; y que se me
proporcionará la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque
esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador
Responsable:
Dr. Miguel Palomar Baena. Investigador principal. . Tel. 5517316139 Correo electrónico:
miguel.palomar@imss.gob.mx Matricula: 8708029
Colaboradores: Dr. Hugo Alberto Andriano Vicencio: Tesista Tel: 5512910510 correo electrónico:
scarface03italy@hotmail.com Matricula: 98367472
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de
Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia
Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico:
comision.etica@imss.gob.mx
Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el
consentimiento
Testigo 1
Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2
Nombre, dirección, relación y firma
74
Anexo 3. Dictamen de Autorización del Comité Local de Investigación y Ética en
Investigación
	Portada 
	Resumen
	Contenido 
	Antecedentes
	Marco de Referencia 
	Planteamiento del Problema
	Pregunta de Investigación
	Justificación
	Objetivos 
	Metodología 
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Referencias Bibliográficas
	Anexos