Frecuencia-e-indicaciones-de-la-oxigenoterapia-con-puntas-de-alto-flujo-en-un-hospital-privado-de-la-Ciudad-de-Mexico

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MÉXICO, CDMX. JULIO 2018 
 
UNIVERSIDAD	NACIONAL	AUTÓNOMA	DE	MÉXICO	
DIVISIÓN	DE	ESTUDIOS	DE	POSGRADO	E	INVESTIGACIÓN	
FACULTAD	DE	MEDICINA	
FUNDACIÓN	CLÍNICA	MÉDICA	SUR	
“FRECUENCIA	E	INDICACIONES	DE	LA	OXIGENOTERAPIA	CON	
PUNTAS	DE	ALTO	FLUJO	EN	UN	HOSPITAL	PRIVADO	DE	LA	
CIUDAD	DE	MÉXICO”	
TESIS	DE	POSGRADO	
	
QUE	PARA	OBTENER	EL	TÍTULO	DE	ESPECIALIDAD	EN:	
	
MEDICINA	INTERNA	
PRESENTA:	
DR.	ALAN	OMAR	GUTIÉRREZ	VILLASEÑOR	
	
ASESOR	DE	TESIS:	
DR.	OLIVER	GUILLERMO	PÉREZ	BAUTISTA	
	
	
 
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	 2	
ÍNDICE 
INVESTIGADORES Y FIRMAS ............................................................................................. 3 
TITULO. .................................................................................................................................. 4 
SEDE. ..................................................................................................................................... 4 
ANTECEDENTES. ................................................................................................................. 4 
MARCO DE REFERENCIA. ................................................................................................... 5 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .................................................................................. 9 
JUSTIFICACIÓN. ................................................................................................................... 9 
OBJETIVO. .......................................................................................................................... 10 
HIPÓTESIS. ......................................................................................................................... 10 
DISEÑO. ............................................................................................................................... 10 
MATERIALES Y MÉTODO. ................................................................................................. 11 
Universo de estudio..................................................................................................................... 11 
Tamaño de la muestra. ................................................................................................................ 11 
Muestreo. ...................................................................................................................................... 11 
Criterios de Selección: ................................................................................................................ 11 
Definición de variables ................................................................................................................ 11 
Descripción de procedimientos. ................................................................................................ 13 
Diagrama de flujo ......................................................................................................................... 15 
Hoja de captura de datos. ........................................................................................................... 15 
Calendario. ................................................................................................................................... 16 
VALIDACIÓN DE DATOS. .................................................................................................. 17 
RESULTADOS. .................................................................................................................... 17 
CONSIDERACIONES ÉTICAS. ........................................................................................... 18 
CONSENTIMIENTO INFORMADO. ..................................................................................... 18 
ANEXO 1 .............................................................................................................................. 19 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. ................................................................................... 20 
 
 
 
 
 
 
	 3	
INVESTIGADORES Y FIRMAS 
 
Alan Omar Gutiérrez Villaseñor 
Investigador Principal 
Médico cirujano, residente de la especialidad de Medicina Interna 
Fundación Clínica Médica Sur 
 
 
 
 
Firma 
 
Dr. Oliver Guillermo Pérez Bautista 
Investigador Responsable 
Médico especialista en Medicina Interna y Neumología 
Sistema Nacional de Investigadores SNI I 
Adscrito al Instituo Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) 
Fundación Clínica Médica Sur 
 
 
 
 
Firma 
 
Dra. Carmen Zavala García 
Médico cirujano, especialidasta en Medicina Interna 
Jefa de Enseñanza 
Fundación Clínica Médica Sur 
 
 
 
 
Firma 
	 4	
TITULO 
Frecuencia e indicaciones de la oxigenoterapia con puntas de alto flujo en un hospital 
privado de la Ciudad de México 
 
SEDE 
Área de hospitalización, archivo cínico y departamento de inhaloterapia de la Funcación 
Clínica Médica Sur 
 
ANTECEDENTES 
La oxigenoterapia de alto flujo ha ganado atención en los últimos años como una 
alternativa para los pacientes hospitalizados, así como para los pacientes críticamente 
enfermos. Ha sido utilizada con diversas indicaciones que en ocasiones no están descritas, 
por lo que existe una ausencia de indicaciones definitivas para su uso. 
El uso de oxígeno está indicado para mantener una adecuada oxigenación y ventilación 
alveolar como la primera maniobra en casos de insuficiencia respiratoria. Con el uso de 
dispositivos convencionales, el flujo de oxígeno se limita a 15 L/min, mientras que el flujo 
inspiratorio requerido para pacientes con insuficiencia respiratoria varía entra 30 y 120 
L/min.i 
La oxigenoterapia de acuerdo al flujo, puede dividirse como de bajo y alto flujo, o en 
ocasiones se menciona un flujo intermedio. La oxigenoterapia de bajo flujo sólo puede 
alcanzar hasta 15 litros por minuto, como en el caso de puntas nasales convencionales y 
mascarillas de oxígeno, logrando una FiO2 descrita entre 30 y 33%. Los dispositivos de 
flujo intermedio como en el caso de las mascarillas con dispositivo Venturi (que en 
ocasiones se considera de alto flujo) el oxígeno presurizado se forza por un pequeño 
orificio a un flujo constante y la FiO2 puede variar dependiendo del modelo, pero puede 
llegar hasta un 60% de FiO2 si se utiliza a un flujo de 12-15 litros por minuto.ii 
La oxigenoterapia convencional presenta una función limitada en pacientes con altos 
requerimientos de oxígeno dado que los niveles de FiO2 otorgada varían dependiendo del 
flujo inspiratorio del paciente y de las características de la interfase utilizada. La limitación 
	 5	
principal de estos dispositivos está limitada por su incapacidad de humedecer y calentar el 
gas a altos flujos.iii 
La oxigenoterapia por medio de puntas de alto flujo se ha convertido en una buena opción 
que asegura por medio de la humidificación y el ajuste de la temperatura una FiO2 que 
puede ir desde el 21 al 100%. La mezcla de gas se provee por puntas nasales que están 
conectadas a un circuito de mayor longitud que el convencional. iv 
Actualmente existe muy poca evidencia que sustente el uso de alto flujo. La BTS 
recomienda en sus guías de 2017 como un punto de buena práctica el considerar las 
puntas de alto flujo como una alternativa a lamascarilla reservorio en pacientes con 
insuficiencia respiratoria, sin hipercapnia. Los efectos terapéuticos se deben a diversos 
factores, entre los que se encuentran el mayor porcentaje de FiO2, el efecto CPAP y la 
comodidad ofrecida con respecto a las mascarillas o a la interfaz utilizada en ventilación no 
invasiva.v 
Para el adecuado funcionamiento de las puntas de alto flujo se requiere de tres factores: la 
interface del paciente, un dispositivo que otorgue gas y un humidificador.vi 
En cuanto al efecto CPAP, Ritchie et al, reportaron una presión de aproximadamente 7 cm 
de agua, en voluntarios sanos a un flujo de 50 litros por minuto, cuando se les sometió a 
medición de presiones en la vía aérea. vii 
 
MARCO DE REFERENCIA 
La epidemiología, la frecuencia de uso y las indicaciones para el uso de la oxigenoterapia 
de alto flujo ha sido descrita en muy pocos estudios a nivel internacional y en ninguno a nivel 
nacional. 
 
En algunos reportes se describen las principales indicaciones de la oxigenoterapia con alto 
flujo de acuerdo a sus autores. Se han descrito indicaciones como la comodidad del paciente 
utilizando alto flujo contra una mascarilla convencional viii o incluso indicaciones como 
preoxigenación en secuencia rápida de intubación o en protocolos de extubación. Aunque 
esta evidencia proviene de ensayos clínicos aleatorizados, no existen guías donde se 
describan las indicaciones puntuales del alto flujo. 
	 6	
 
La insuficiencia espiratoria aguda es una de las principales indicaciones para alto flujo, así 
como también es uno de los principales diagnósticos de ingreso a un área crítica. El uso de 
alto flujo en insuficiencia respiratoria hipoxémica o tipo I ha sido estudiado en ensayos 
clínicos, la mayoría de ellos en pacientes de la terapia intensiva y dos de ellos en el servicio 
de urgencias. 
 
Los estudios que han descrito el uso de la oxigenoterapia de alto flujo en unidades de terapia 
intensiva, han comparado el alto flujo contra oxígeno por mascarilla principalmente y han 
sido de bajo nivel de evidencia, siendo estudios observacionales y/o retrospectivos, 
demostrando resultados controversiales, pero aparentemente concluyendo que el alto flujo 
mejora los índices de oxigenación y mejora la comodidad de uso, sólo un estudio 
demostrando disminuir la tasa de intubación ix , siendo este un estudio retrospectivo con alto 
grado de sesgos. El resto de los estudios no demostraron diferencias significativas en los 
desenlaces de mortalidad y necesidad de intubación. x xi xii xiii xiv xv xvi 
 
Existen dos estudios grandes que han evaluado el uso del alto flujo en el servicio de 
urgencias xvii xviii, los cuales son estudios con alto grado de sesgos y pobre metodología, así 
como una inclusión de pocos pacientes. De cualquier manera los desenlaces fueron que la 
oxigenoterapia con alto flujo mejoró la comodidad, disminuyó la sensación de disnea y en 
uno de ellos mejoró los índices de oxigenación; sin estudiarse mortalidad ni necesidad de 
intubación. 
 
En general, en cuanto a la oxigenoterapia alto flujo en insuficiencia respiratoria hay pocos 
estudios aleatorizados y de resultados controversiales. Probablemente el estudio más 
grande sea el estudio FLORALI, publicado en 2015. En el estudio FLORALI de Frat et al, se 
comparó el uso de oxigenoterapia por puntas de alto flujo, contra oxigenoterapia estándar 
contra ventilación no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria no hipercápnica; 
concluyéndose que ninguna de estas terapias disminuyó la tasa de necesidad de ventilación 
invasiva, aunque parece haber un beneficio en el uso de alto flujo en cuanto a la mortalidad 
a los 90 días, aunque fue un desenlace secundario del estudio. En este mismo estudio la 
oxigenoterapia de alto flujo se asoció a mayor confort y menor incidencia de disnea. xix 
 
	 7	
En el estudio FLORALI II de Frat et al., el cual se encuentra en curso, se pretende comparar 
la oxigenoterapia de alto flujo contra la ventilación no invasiva como estrategia de 
oxigenación previa a la intubación endotraqueal, siendo el principal desenlace la 
desaturación por debajo de 80%. xx 
 
Otro de los recientes usos de la oxigenoterapia de alto flujo es en pacientes 
inmunocomprometidos, en los cuales el uso de la ventilación no invasiva está indicado y 
estudiado. Existen ensayos clínicos, como el de Lee et al xxi, en el que se evaluó el uso de 
alto flujo y aparentemente hubo reducción en la tasa de intubación, así como en la 
mortalidad, aunque un mayor riesgo de neumonía bacteriana. En general, el resto de los 
estudios de alto flujo en inmunocomprometidos xxii xxiii xxiv xxv xxvi han demostrado que la 
oxigenoterapia por alto flujo es segura y parece ser equiparable a la oxigenoterapia estándar 
y la ventilación no invasiva, con la desventaja de que los estudios no han evaluado 
mortalidad y que han sido con poca muestra de población, además de ser en población 
muchas veces considerada paliativa, como en pacientes con cáncer terminal o en los que 
se firmó orden de no reanimación. 
 
El otro gran grupo de estudio en los que se ha intentado aplicar la oxigenoterapia de alto 
flujo es en pacientes post extubados, así como preoxigenación en secuencia rápida de 
intubación. Hernández et al, realizaron un estudio aleatorizado prospectivo donde 
demostraron que la oxigenoterapia de alto flujo era no inferior a la ventilación no invasiva en 
pacientes post extubados con alto riesgo de reintubación, comparando un 22% de riesgo de 
reintubación en pacientes en los que se utilizó ventilación no invasiva y 19.1% en los que se 
utilizó alto flujo, utilizando un porcentaje de no inferioridad del 10%.xxvii 
 
Los ensayos clínicos han tratado de evaluar la eficacia del alto flujo en pacientes post 
extubados en la terapia intensiva, así como en el post quirúrgico. En pacientes post 
quirúrgicos de cirugía cardiaca, parece ser que el alto flujo es no inferior a la ventilación no 
invasiva, mejora los niveles de oxigenación, es más cómodo, pero no parece haber 
diferencia en cuanto a la mortalidad. xxviii xxix 
 
En cuanto al estudio del alto flujo en terapia intensiva en pacientes extubados, los resultados 
han sido controversiales, en general parece no haber diferencia entre dispositivos estándar 
de oxigenoterapia y alto flujo, parece haber mejor adaptación a las puntas de alto flujo y en 
	 8	
cuanto a la tasa de intubación los resultados son contradictorios, pero pareciera haber un 
leve beneficio en los pacientes que sólo están moderadamente hipoxémicosxxx xxxi xxxii. 
Definitivamente no puede hablarse de un beneficio del alto flujo en los pacientes extubados 
en la terapia intensiva y se requieren estudios con mayor número de pacientes y con criterios 
de inclusión específicos. 
 
En cuanto al uso de las puntas de alto flujo para oxigenación previo a la intubación 
orotraqueal, existen estudios controlados que demuestran su beneficio para evitar la 
desaturación frente a la oxigenoterapia convencional. xxxiii xxxiv xxxv La intubación endotraqueal 
es un procedimiento realizado de manera habitual en diversos servicios hospitalarios y se 
sabe que la complicación más frecuente durante el procedimiento es la desaturación, 
estandarizada como la oxigenación por debajo del 80% xxxvi 
 
En el estudio de Miguel-Montanes et alxxxvii, en el que se utilizó el alto flujo como 
preoxigenación se excluyeron a pacientes con hipoxemia severa, pero demostró una mejor 
saturación por oximetría que la mascarilla facial y un menor índice de desaturación. El 
estudio de Vourc’h et alxxxviii, no pudo confirmar estos hallazgos en su estudio en el que se 
comparó alto flujo contra mascarilla de alto flujo, aunque se realizó en pacientes con 
hipoxemia severa. Ambos estudios se hicieron con número limitado de pacientes y tienen 
diferente metodología que no es comparable, por lo que la indicación de alto flujo comopreoxigenación es controvertida. 
 
Finalmente, en el meta análisis de Cochrane de Corley A et al, se estudiaron diversos 
desenlaces en 11 estudios clínicos incluyendo a 1972 pacientes. Los autores determinaron 
que la oxigenoterapia de alto flujo no es más efectiva ni más segura que el resto de los 
dispositivos utilizados para otorgar oxígeno suplementario. Entre los desenlaces estudiados 
se determinó que no existía suficiente evidencia para comparar el alto flujo contra la 
ventilación no invasiva en términos de falla respiratoria y mortalidad; no existió diferencia en 
las variables de oxigenación (como la presión parcial de oxígeno o la saturación arterial de 
oxígeno) cuando se comparó el alto flujo contra la oxigenoterapia convencional, así como en 
el aclaramiento de dióxido de carbono. xxxix 
 
A pesar de las actuales indicaciones, existen áreas de poca certeza donde la oxigenoterapia 
de alto flujo no ha sido utilizada, como en el manejo temprano de la insuficiencia respiratoria; 
	 9	
existen estudios aleatorizados, pero con demasiada heterogeneidad en cuanto a pacientes, 
los desenlaces han sido diversos y en muchos se han evaluado simplemente parámetros 
ventilatorios y no desenlaces duros, así como tampoco se han especificado los parámetros 
utilizados para el alto flujo y si existe diferencia entre ellos. Además, en los estudios en que 
se ha comparado el alto flujo contra la llamada oxigenoterapia estándar, no se ha sido claro 
cuál es esa llamada oxigenoterapia estándar. xl 
 
La conclusión de todos estos estudios es qué hasta la fecha, las indicaciones de la 
oxigenoterapia de alto flujo son controversiales, no se encuentran estandarizadas y de todos 
los desenlaces diversos que se han estudiado, no parece haber una indicación clara, como 
es el caso de la ventilación no invasiva. A pesar de esto, es una terapia que parece ser muy 
prevalente y que ha crece cada día su uso. 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
No existe información en México sobre la frecuencia de uso de la oxigenoterapia por puntas 
de alto flujo hospitalario. Así mismo existe ausencia de información sobre las indicaciones 
de la oxigenoterapia de alto flujo en el ambiente hospitalario. 
 
Pregunta de investigación 
 
¿Cuál es la frecuencia del uso de oxigenoterapia por puntas de alto flujo en hospitales en 
México? 
 
¿Cuáles son los principales indicaciones en el ámbito intrahospitalario de la oxigenoterapia 
de alto flujo? 
 
JUSTIFICACIÓN 
Se requiere estimar la frecuencia del uso de la oxigenoterapia por puntas de alto flujo, así 
como describir las principales indicaciones para su uso; con la finalidad de aportar 
información epidemiológica para su uso en el futuro así como para el estudio de las 
indicaciones actuales y futuras de esta terapia. 
 
	 10	
OBJETIVO 
Principal: 
Determinar la frecuencia del uso de la oxigenoterapia por puntas de alto flujo en pacientes 
hospitalizados del Hospital Médica Sur en el periodo de julio a diciembre de 2017 
 
Secundarios: 
Conocer las principales indicaciones para el uso de la oxigenoterapia por puntas de alto flujo 
en pacientes hospitalizados del Hospital Médica Sur 
 
Conocer los diagnósticos primario y secundarios de los pacientes hospitaiizados del Hospital 
Médica Sur que requirieron oxigenoterapia por puntas de alto flujo 
 
Describir las principales características epidemiológicas de los pacientes hospitaiizados del 
Hospital Médica Sur que requirieron oxigenoterapia por puntas de alto flujo 
 
HIPÓTESIS 
No necesaria. 
 
DISEÑO 
Manipulación por el investigador: Observacional 
Grupo de comparación: Descriptivo 
Seguimiento: Transversal 
Asignación de la maniobra: No aleatorio 
Evaluación: Abierto 
Participación del investigador: Observacional 
Recolección de datos: Retrolectivo 
Tipo de investigación: Epidemiológica 
 
 
	 11	
MATERIALES Y MÉTODO 
Universo de estudio 
La población de estudio son todos los pacientes mayores de 18 años a los que se 
indicó oxigenoterapia por medio de puntas de alto flujo en los meses de julio a 
diciembre de 2017. 
 Tamaño de la muestra 
 
 Se describirán todos los casos registrados en el periodo de julio a diciembre de 
2017. 
 
Muestreo 
 
 Muestreo no probabilístico consecutivo de todos los casos registrados en el periodo 
de julio a diciembre de 2017 
 
Criterios de Selección 
 Criterios de Inclusión. 
Pacientes mayores de 18 años hospitalizados en Médica Sur a los que se les 
indicó oxigenoterapia por puntas de alto flujo, en el periodo de julio a diciembre 
de 2017. 
Criterios de exclusión. 
 
Ninguno. 
 
Criterios de eliminación. 
Pacientes con datos insuficiencientes para realizar análisis estadístico. 
Definición de variables 
 
Variables independientes Escala (intervalo, ordinal, nominal) 
	 12	
Género Cualitativa, nominal dicotómica: 
hombre o mujer 
Edad Cuantitativa, continua, intervalo en 
años 
Área de hospitalización Cualitativa, nominal: 
hospitalización, unidad de terapia 
intermedia, unidad de terapia 
intensiva, unidad coronaria 
Días de uso de oxigenoterapia por 
puntas de alto flujo 
Cualitativa, continua, en días de 
uso 
Litros por minuto inicial (para 
puntas de alto flujo) 
Cuantitativa discontinua: por 
ejemplo 40 litros por minuto, 50 
litros por minuto 
Fracción inspirada de oxígeno 
inicial (para puntas de alto flujo) 
Cuantitativa continua en 
porcentaje: por ejemplo 50%, 60%, 
100% 
Índice de comorbilidad de Charlson Cuantitativa discontinua: 0, 1, 2, 3, 
4, 5, 6, 7, 8 y >8 
Diagnóstico de ingreso a 
hospitalización 
Cualitativa, nominal: por ejemplo 
neumonía, bronquitis aguda, asma, 
enfermedad pulmoar obstructiva 
crónica 
Diagnóstico respiratorio (indicación 
para puntas de alto flujo) 
Cualitativa nominal: Insuficiencia 
respiratoria tipo I, Insuficiencia 
respiratoria tipo 2, motivo 
desconocido 
Presencia de gasometría previo a 
iniciar puntas de alto flujo 
Cualitativa norminal dicotómica; Si 
o No 
	 13	
Uso de otras terapias respiratorias, 
previo al uso de puntas de alto flujo 
Cualitativa, nominal: puntas 
nasales convencionales, mascarilla 
simple, mascarilla reservorio, 
mascarilla con dispositivo Venturi, 
ventilación no invasiva, ventilación 
mecánica invasiva 
Uso de otras terapias respiratorias, 
posterior al uso de puntas de alto 
flujo 
Cualitativa, nominal: puntas 
nasales convencionales, mascarilla 
simple, mascarilla reservorio, 
mascarilla con dispositivo Venturi, 
ventilación no invasiva, ventilación 
mecánica invasiva 
 
 
Variables dependientes Escala (intervalo, ordinal, nominal) 
Frecuencia de uso de puntas de 
alto flujo 
Cuantitativa discontinua: número 
de pacientes que utilizaron puntas 
de alto flujo en los 6 meses 
 
Descripción de procedimientos 
- Se consultará el registro del servicio de inhaloterapia donde se reporte el número 
de expediente de los pacientes a los que se les indicó oxigenoterapia por puntas de alto 
flujo durante el periodo de julio a diciembre de 2017 
- Se consultarán todos los expedientes de los pacientes mayores de 18 años a los 
cuales se les indicó oxigenoterapia por puntas de alto flujo en el periodo de julio a 
diciembre de 2017 
- Se almacenará en la hoja de recolección de datos la información correspondiente a 
número de expediente, género, edad, diagnóstico de ingreso, diagnóstico respiratorio por 
	 14	
el que se indicó la oxigenoterapia de alto flujo, días de uso de la oxigenoterapia de alto 
flujo, área de hospitalización en que se encontró el paciente durante su estancia 
- Con los datos obtenidos se determinará la frecuencia de uso de la oxigenoterapia 
de alto flujo en el periodo comprendido entre julio y diciembre de 2017, se enlistarán los 
diagnósticos de ingreso y los diagnósticos respiratorios y se determinará la frecuencia de 
dichos diagnósticos, se describirán las principales características epidemiológicas de los 
pacientes querequirieron oxigenoterapia de alto flujo. 
- Se elaborará un informe de los resultados y se realizarán conclusiones. 
	 15	
Diagrama de flujo 
 
 
 
 Hoja de captura de datos 
Ver Anexo 1 
 
 
Pacientes	>18	años	a	los	
cuales	se	indició	puntas	
de	alto	flujo
Llenado	de	hoja	de	
recolección	de	datos	
con	variables	
epidemiológicas
Datos	de	la	utlización	de	
puntas	de	alto	flujo
Cálculo	de	la	frecuencia	
de	uso	y	enlistado	de	las	
principales	indicaciones
Datos	obtenidos	del	
archivo	de	inhaloterapia
Pacientes	hospitalizados	
en	el	periodo	de	julio	a	
diciembre	de	2017
Eliminación	de	casos	
que	no	cuenten	con	
datos	completos
	 16	
 
Calendario 
 
Actividad/Mes Nov 
2017 
Dic 
2017 
Ene 
2018 
Feb 
2018 
Mar 
2018 
Abr 
2018 
Mayo 
2018 
Revisión 
biblográfica 
x x 
Elaboración 
del marco 
teórico y de 
referencia 
 x 
Elaboración 
del protocolo 
 x x x 
Obtención de 
la información 
 x 
Procesamiento 
y análisis de 
los datos 
 x 
Elaboración 
del informe 
técnico final 
 x 
Divulgación de 
los resultados 
 x 
 
Fecha de inicio: Noviembre de 2017 
 
Fecha de terminación: Mayo de 2018 
 
 Recursos 
 
Recursos Humanos. 
Investigador: Alan Omar Gutiérrez Villaseñor 
	 17	
Actividad asignada: Revisión bibliográfica, elaboración del protocolo, 
realización de la base de datos, obtención de la información y elaboración del 
informe técnico final. 
Número de horas por semana: 15 horas 
 
Investigador: Dr. Oliver Guillermo Pérez Bautista 
Actividad asignada: Procesamiento y análisis de los datos 
Número de horas por semana: 5 horas 
 
Recursos materiales. 
Los recursos que se requiere adquirir son: 
Biblioteca en línea de la Facultad de Medicina UNAM 
Computadora con acceso a expediente electrónico 
Impresora 
 
Recursos financieros. 
No necesarios. 
 
VALIDACIÓN DE DATOS 
Se utilizará estadística descriptiva: medidas de tendencia central y dispersión: rango, 
media, mediana, moda, desviación estándar, proporciones o porcentajes. 
 
RESULTADOS 
Se incluyeron 118 paciente en el periodo seleccionado de julio a diciembre de 2017, de los 
cuales se excluyeron 4 por no cumplir con los criterios de exclusión. Por lo que la 
frecuencia de uso en el hospital fue de 114 pacientes por cada 6 meses. Las principales 
indicaciones de la oxigenoterapia de puntas de alto flujo. El rango de edad en el que más 
se utilizaron las puntas de alto flujo fue el intervalo entre 70 y 80 años, el diagnóstico más 
prevalente en el que se utilizaron fue Neumonía adquirida en la comunidad y el 45% de los 
pacientes no contaban con gasometría ni diagnóstico gasométrico al iniciar la 
	 18	
oxigenoterapia cn alto flujo. Los parámetros de inicio más frecuentes fueron 15 litros por 
minuto y FiO2 al 60%. 
 
DISCUSIÓN 
Los resultados de este estudio nos arrojan información sobre la oxigenoterapia de alto flujo 
y las controversias sobre sus indicaciones. Algunas de las indicaciones son conocidas, 
pero no se aplican en nuestro hospital, es de destacar que incluso no se cuenta con 
gasometría y diagnóstico gasométrico correspondiente al inciar la terapia con alto flujo. 
 
CONCLUSIÓN 
El actual estudio concluye que la frecuencia de la oxigenoterapia con puntas de alto flujo 
es alta y que las indicaciones de las mismas no son del todo claras, así como los criterios 
de su inicio. Los pacientes que recibieron esta terapia son una población heterogénea y se 
desconoce el adecuado uso por el propio personale. Por lo que se requieren guías tanto 
nacionales e internacionales que establezcan las indicaciones, los parámetros de inicio y 
seguimiento, así como las contraindicaciones de la oxigenoterapia de alti. 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
"Todos los procedimientos estarán de acuerdo con lo estipulado en el Reglamento de la ley 
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. 
 
Título segundo, capítulo I, Artículo 17, Sección I, investigación sin riesgo, no requiere 
consentimiento informado. Ej.- Cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes 
clínicos, etc. En los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta. 
 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
El tipo de estudio no requiere de consentimiento informado. 
 
 
	
	 19	
ANEXO 1 
 
Hoja de recolección de datos 
 
No. de referencia del paciente: . 
 
Género: . 
 
Edad: . 
 
Índice de comorbilidad de Charlson: . 
 
Área de hospitalización: . 
 
Diagnóstico de ingreso a hospitalización: . 
 
Diagnóstico respiratorio o motivo de inicio de oxigenoterapia con puntas de alto flujo: 
 . 
 
El paciente cuenta con gasometría previo al inicio de puntas de alto flujo: SI NO 
 
Parámetros iniciales de puntas de alto flujo: 
 
Litros por minuto: . 
 
FiO2 inicial: . 
 
Uso de terapias respiratorias previo al uso de alto flujo: . 
 
Uso de terapias respiratorias posterior al uso de alto flujo: . 
 
Motivo de egreso: . 
 
 
 
	 20	
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 
i L’Her E, Deye N, Lellouche F, Taille S, Demoule A, Fraticelli A, et al. Physiologic effects of noninvasive 
ventilation during acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 2005;172(9):1112 1118. 
ii Papazian L, Corley A, Hess D; Use of high-flow nasal cannula oxygenation in ICU adults: a narrative 
review, Intensive Care Med, Springer 2016 
iii Kalstrom TJ; American Association for Respiratory Care, AARC clinical practice guideline: oxygen 
therapy for adults in the acute care facility – 2002 revision & update. Respir Care. 2002; 47 (6): 717-720 
iv Spoletini G, Alotaibi M, Blasei F, et al. Heated Humidified High-Flow Nasal Oxygen in Adults. 
Mechanisms of Action and Clinical Implications. Chest 2015 
v O’Driscoll BR, et al. Thorax 2017; 72: 1-190, BTS Guideline for Oxygen use in Adults in Healthcare and 
Emergency Settings 2017 
vi O’Driscoll BR, et al. Thorax 2017; 72: 1-190, BTS Guideline for Oxygen use in Adults in Healthcare and 
Emergency Settings 2017 
vii Ritchie JE, Williams AB, Gerard C, et al. Evaluation of a humidified nasal high-flow oxygen system, 
using oxygraphy, capnography and measurement of upper airway pressures. Anaesth Intensive Care 
2011; 39:1103-10. 
viii Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR. High-flow oxygen therapy in acute respiratory failure. Respir 
Care. 2010; 55 (4): 408-413 
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