Frecuencia-severidad-y-calidad-de-vida-en-mujeres-de-55-a-69-anos-de-edad-conincontinencia-urinaria-adscritas-a-la-UMF-33-El-Rosario

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

23/9/2022

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Medicina

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FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN NORTE DEL DISTRITO FEDERAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº33 “EL ROSARIO”

“FRECUENCIA, SEVERIDAD Y CALIDAD DE VIDA EN MUJERES DE 55 A 69
AÑOS DE EDAD CON INCONTINENCIA URINARIA ADSCRITAS A LA UMF 33
“EL ROSARIO”

TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA

DRA. BARRERA ALVARADO KAREN JOSELYN

Médico Residente de Tercer año del Curso de Especialización en Medicina Familiar

ASESORA DE TESIS

DRA. MÓNICA SÁNCHEZ CORONA

Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud
Unidad de Medicina Familiar No. 33 El Rosario

MAYO 2015

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

DE MÉXICO

Diana
Texto escrito a máquina
MÉXICO, D. F.
Diana
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

2
AUTORIZACIONES

_______________________________________________
DRA. MÓNICA SÁNCHEZ CORONA
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 33 EL ROSARIO

_______________________________________________
DRA. HAYDEE ALEJANDRA MARTINI BLANQUEL
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 33 EL ROSARIO

______________________________________________________
DRA. MÓNICA OSORIO GRANJENO
PROFESORA ADJUNTA DE LA ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 33 EL ROSARIO

3
AGRADECIMIENTOS
A DIOS
Por darme la dicha de continuar superándome y concluir una de las mejores especialidades. Por guiarme por
este largo y difícil camino, pero sobre todo por nunca dejarme dar por vencida y siempre tomar mi mano para
volver a intentarlo haciéndome mejor, más fuerte y más humana, permitiéndome aprender de mis errores y
guiar día con día mis pasos.
A MIS PADRES
A esos dos ángeles que son mi adoración les agradezco por estar siempre a mi lado, apoyándome para que
lograra este gran sueño, por creer en mí, escucharme, aconsejarme, ser mis maestros, darme ánimos cuando
más me hacía falta, limpiar cada lagrima, pero también, festejar conmigo cada triunfo porque no son míos sino
suyos pues sin su ayuda, amor, compresión, cariño y desvelos jamás lo hubiera logrado.
A MI HERMANA
Por creer en mí, apoyarme siempre que lo necesito y ser una parte fundamental e importante en mi vida;
agradezco a Dios por haberme dado una hermanita tan linda y noble, gracias por darme tú cariño
incondicional.
A MIS SOBRINAS
Que con sus alegrías y sus risas forman parte de mi vida.
A MI ASESORA DE TESIS
Dra. Mónica Sánchez Corona a quien le agradezco el enorme apoyo que me brindo durante todo este tiempo,
su paciencia y motivación en la realización de este proyecto. Mil gracias.
A MIS PROFESORES
Por sus enseñanzas y apoyo durante mi formación como médico especialista.
AL DR. JAVIER MARIN
Quien es una persona especial en mi vida, que sin pedir nada a cambio me brindo su apoyo incondicional y
conocimientos, apoyándome en la buenas y en las malas, pero sobre todo por su amistad.
A MIS AMIGOS
Quienes en diferente momento han entrado y enriquecido mi vida, estando a mi lado a pesar del tiempo o la
distancia, apoyándome y creyendo en mí, por ser parte de mi familia y disfrutar conmigo cada uno de mis
logros.

4
INDICE
Resumen……………………………………………………………………………………...….………………5
Introducción……………………………………………………………………………………………………...7
Marco Teórico y antecedentes importantes……………………………………..…………………………...8
Planteamiento del problema…………………………………….…………………....................................15
Objetivos general y específicos………………………………………………………………………………16
Material y métodos……………………………………………………………………………………….……17
Resultados……………………………………………………………………………………………………...18
Tablas y gráficas..……………………………………………………………………………..………...…….19
Discusión……………………...…………………………………………………………………....................24
Conclusiones…………………………………………………………………………………….....................26
Bibliografía…………………………………………………………………………………………………...…27
Anexos
Anexo 1. Cuestionario……………………………………………………………….................................29
Anexo 2. consentimiento informado………………….……………………………………………………32

5
RESUMEN

“FRECUENCIA, SEVERIDAD Y CALIDAD DE VIDA EN MUJERES DE 55 A 69 AÑOS DE EDAD
CON INCONTINENCIA URINARIA ADSCRITAS A LA UMF 33 “EL ROSARIO”

Barrera Alvarado Karen Joselyn1, Sánchez Corona Mónica2.

Introducción. Las mujeres tienen mayores factores de riesgo para presentar Incontinencia Urinaria
(IU), siendo importante conocer la frecuencia, la severidad y la relación con su calidad de vida.
Objetivo. Determinar la frecuencia, severidad y calidad de vida en mujeres de 55 a 69 años con IU
adscritas a la UMF 33 “El Rosario”. Material y método. Estudio analítico, prospectivo, transversal,
llevado en 384 mujeres, previo consentimiento informado se les aplicó la Encuesta ICIQ-IU-SF, el
Índice de Sandvick y Potenziani-14-CI-IO-QOL-2000 para calcular frecuencia, severidad y calidad de
vida respectivamente. Se analizaron los resultados por X2 comparativa y Kruskal-Wallis, utilizando el
programa Epidat 3.1. Resultados. En 384 mujeres se obtuvo una frecuencia de IU del 35.41%, de
estás el 56.61% presentó severidad leve, 28.67% moderada y 14.70% grave. De las pacientes con
IU, 5.14% presentó afectación en la calidad de vida intensa, y el 94.85% de ligera-moderada.
Relacionando edad y grado de severidad se obtuvo un valor de p=0.029; en relación severidad y
calidad de vida se obtuvo una p=0.033. Conclusiones. Más de una tercera parte de las mujeres
estudiadas presentan IU, siendo importante el diagnóstico oportuno de este padecimiento, ya que a
mayor edad, tendrá una mayor severidad del mismo y, por tanto, disminuirá su calidad de vida.
Palabras clave: Incontinencia Urinaria, Frecuencia, Severidad, Calidad de vida.

1Med.Resid.2º.grado Curso Esp.Med.Fam.
2Profra.Titular Curso Esp.Med.Fam.

6
SUMMARY

"FRECUENCY, SEVERITY AND QUALITY OF LIFE IN WOMEN 55 TO 69 YEARS WITH
INCONTINENCE ASSIGNED TO THE UMF 33 “EL ROSARIO”
Alvarado Barrera Joselyn Karen1, Sánchez Corona Mónica2.
Introduction. The women have higher risk factors for presenting urinary incontinence (UI), which is
important to know the frequency, severity and relationship with their quality of life. Objective.
Determine the frequency, severity and quality of life in women of 55-69 years attached to the UMF 33
IU "El Rosario". Material and method. Analytical, prospective, cross-sectional study, carried on 384
women, informed consent was applied to them Survey ICIQ-UI-SF, and Sandvik Index Potenziani-14-
CI-IO-QOL-2000 to calculate frequency, severity and life quality respectively. The results were
analyzed by X2 comparison and Kruskal-Wallis, using the 3.1 Epidat program. Results. In 384
women was obtained a frequency of IU of 35.41% from the 56.61% are presented mild severity,
28.67% moderately and 14.70% severe.Of patients with UI, 5.14% had involvement in the quality of
intense life, and 94.85% of mild to moderate. Relating age and degree of severity a value of p = 0.029
was obtained; in severity and life quality relation p = 0.033 was obtained. Conclusions. More than a
third of the women studied presented IU, early diagnosis of this condition remains important, since
older, have a higher severity of it and therefore diminish their quality of life.
Keywords: urinary incontinence, Frequency, Severity, Quality of life.
1Med.Resid.2º.grado Curso Esp.Med.Fam.
2Profra.Titular Curso Esp.Med.Fam.

7
INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria (IU) se define por la Sociedad Internacional de Continencia como la pérdida
involuntaria de orina con los esfuerzos como toser o estornudar.

Diversos estudios epidemiológicos demuestran que la incontinencia urinaria es un síntoma común
que afecta del 10 al 70% de las mujeres en el mundo y su incidencia aumenta en la mediana edad,
además de ocasionar costos elevados a nivel individual y de servicios de salud. En México, la
incidencia o prevalencia de la incontinencia urinaria no se conoce del todo.

Existen diversos factores de riesgo para la incontinencia urinaria como son: embarazo, paridad,
factores obstétricos, menopausia, histerectomía, obesidad, tabaquismo, historia familiar, dieta y
genética.

El diagnóstico de la incontinencia urinaria se realiza mediante la historia clínica que incluye la
naturaleza, duración y severidad de los síntomas, estado funcional, mental y neurológico, historia
médica relevante, quirúrgica y ginecológica, impacto de los síntomas en la calidad de vida y factores
exacerbantes, incluyendo líquidos, dieta y medicamentos. Sin embargo, actualmente existen
diversas escalas validadas para conocer la posible existencia de Incontinencia Urinaria una de ellas
es el Cuestionario ICIQ-IU-SF que nos permite identificar a las personas con IU siendo esta la
primera herramienta que tiene la recomendación grado A de la Consulta Internacional de
Incontinencia (ICI) para estudiar la prevalencia del padecimiento, evalúa los síntomas y su efecto en
las actividades diarias de las pacientes, este cuestionario se diseñó para la investigación y la práctica
general, contando con altos niveles de validez, confiabilidad y sensibilidad.

También es importante conocer la severidad en relación de las perdidas urinarias, que actualmente
es posible determinar por el índice de Sandvick, constituye una herramienta simple para conocer el
grado de incontinencia femenina clasificándola como "leve", "moderado" y “severa", ya que el grado
de incontinencia está ligado con la afectación en la esfera emocional y social de las pacientes, será
importante determinar por lo tanto la calidad de vida por medio de el Cuestionario Calidad de vida
Potenziani-14-CI-IO-QOL-2000, que es un sencillo test auto administrado específico para mujeres.

Podemos concluir que la IU es un padecimiento que afecta hasta un 70% de las mujeres en el
mundo, por lo que el contar con estas herramientas permitirá identificar aquellas mujeres que
presentan este síntoma y con ello, el médico de familia limite la severidad y mejore la calidad de vida
de las pacientes.

8
MARCO TEÓRICO

La incontinencia urinaria es un padecimiento frecuente en las mujeres, según la definición dada por
la Sociedad Internacional de Continencia (SIC) 1, se produce por una deficiencia de las estructuras y
de la función del sistema genitourinario, que con lleva una limitación o restricción en el desempeño
de las actividades. Esta consideración supone reconocer que la IU presenta una repercusión
negativa en la calidad de vida de las mujeres que la sufren. Habida cuenta del impacto que el
padecimiento de este problema de salud provoca en la vida de las pacientes2
La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) simplificó y definió a la incontinencia urinaria (IU)
como la pérdida involuntaria de orina; de la misma forma, definió a la incontinencia urinaria de
esfuerzo (IUE) como la queja de la pérdida involuntaria de orina asociada con el esfuerzo físico,
toser, estornudar o reír. La incontinencia urinaria de urgencia (IUU) representa la queja de la pérdida
involuntaria de orina acompañada o precedida inmediatamente de la urgencia urinaria o el deseo
repentino de ir a orinar (también conocida por inestabilidad del detrusor) esta se presenta en el 65%
de los ancianos, se produce por contracciones involuntarias o irritación de la vejiga por diversos
factores genitourinarios y neurológicos. La incontinencia urinaria mixta (IUM) representa el hecho de
referir la pérdida involuntaria de orina asociada con la urgencia y también con el esfuerzo3.

La IU aguda se refiere al inicio súbito de fuga de orina que puede ocurrir durante delirio, infección
aguda, inmovilidad, movilidad restringida, retención urinaria con desbordamiento, impactación fecal e
inicio reciente de ingesta de fármacos como diuréticos, tricíclicos o psicotrópicos que pueden ser
modificados. Otros factores de riesgo son el número de embarazos y el parto vaginal, la diabetes
mellitus, la capacidad de la vejiga, la contractilidad del detrusor y la habilidad de resistir al
vaciamiento que declinan en dos tercios de los adultos mayores; oliguria nocturna secundaria a la
secreción inapropiada del péptido natriurético aumenta la producción de orina por las noches, la
declinación en la contractilidad por aumento de colágena, entre otros.3,4

Ninguno de estos cambios relacionados a la edad causan incontinencia, pero sí la predisponen.
Además, la incontinencia urinaria se asocia con múltiples complicaciones como son el eritema en el
área perineal, úlceras por presión, infecciones de vías urinarias, urosepsis, caídas y fracturas.4

Uno de los problemas de salud pública que el médico familiar enfrenta hoy en día y que aqueja a la
mayor parte de los adultos en el mundo es la Incontinencia Urinaria (IU). La IU es un síndrome
común ya que su etiología es multifactorial e intervienen factores físicos, cognitivos, funcionales y
psicosociales.5Representando un gran impacto en la salud y calidad de vida en relación a su
severidad, así como la gente con quien éste convive.

Su prevalencia en la población mayor es alta y aumenta con la edad, a pesar de ello no debe
considerarse una consecuencia normal de la vejez.

Recientemente se realizó de acuerdo con lo establecido la primera herramienta diseñada para medir
objetivamente fenómenos subjetivos como los síntomas y su impacto en la calidad de vida con toda
la dificultad que ello puede tener de la mejor manera posible. El cuestionario auto administrado es un
tipo de entrevista personal en que las preguntas están en una cédula preestablecida que el sujeto o
la paciente lee y responde por escrito; estos cuestionarios son de fácil realización, su costo no es
excesivo y al no estar expuestos a sesgos del entrevistador permiten analizar los problemas desde la
perspectiva de los entrevistados o pacientes6, 7.

En 1998 se efectuó la primera consulta internacional sobre incontinencia (International Consultation
on Incontinence) patrocinada por la Organización Mundial de la Salud y luego de su análisis y
conclusiones un comité de expertos formado por la Internacional Continence Society decidió
desarrollar un cuestionario breve y simple ser que pudiera ser aplicado en la práctica clínica y en la
investigación por la comunidad científica internacional.

En un estudio realizado en 500 mujeres se aplicó el ICIQ-IU-SF comparándolo con un diagnóstico
urodinámico con una factibilidad, validez y confiabilidad, determinándose sensibilidad (Se),
especificidad (Sp), PPV (valor predictivo positivo), NPV (valor predictivo negativo) en cada caso. En
el caso de la aplicación del ICIQ-IU-SF se llevó a cabo su aplicación con un tiempo aproximado de
3.5 (1.5) min, en donde las 500 mujeres respondieron de maneracompleta cada una de sus
preguntas, las pacientes con IU obtuvieron un marcador de 11.6 (5.9) y pacientes sin IU obtuvieron
un marcador de 4.5 (6.3) p (< 0.001); en relación al estudio urodinámico las pacientes con IU
obtuvieron una marcador de 11.1 (6.3) y las pacientes sin IU obtuvieron un marcador de 6.2(6.5) p
<0.001). Pacientes con un estudio Urodinámico de stress IU con un mayor grado de severidad fue
asociado con un más alto marcador en la ICIQ-IU-SF. En el caso del ICIQ-IU-SF se obtuvo una Se:
92%, Sp: 55.6%, PPV: 88.3%, NPV: 65.9%. En el caso del estudio de diagnóstico urodinámico la Se:
87.7%, Sp: 40.8%, PPV: 85.1%, NPV: 47.2%. Las propiedades fisicométricas de la ICIQ-IU-SF son
satisfactorias y permiten recomendar el uso de los cuestionarios en la práctica clínica.25
En este contexto se elabora el cuestionario denominado "ICIQ-SF" ("International Consultation on
Incontinence Questionnaire-Short Form") validado originalmente en el idioma inglés9, tiene la
recomendación grado A de la Consulta Internacional de Incontinencia (ICI) para estudiar la
prevalencia del padecimiento, según el cuestionario de incontinencia urinaria (ICIQ-IU-SF) lo clasifica
en: nunca, una vez a la semana, dos o tres veces al día, una vez al día, varias veces al día y
continuamente. La cantidad de pérdida de orina se dividió en: nula, muy poca cantidad, cantidad
moderada y cantidad abundante permitiendo conocer la frecuencia del padecimiento.10
Como se sabe la prevalencia de incontinencia urinaria se incrementa con la edad, existiendo un
incremento sostenido del 30 al 50%, de los cuales sólo un tercio de los ancianos incontinentes
consulta por ella, al ser considera la incontinencia como una consecuencia inevitable del
envejecimiento, que hay que aprender a asumir. Ya que se sabe que el 40-70% de los pacientes no
consulta al médico por este padecimiento decidiendo en ocasiones auto-medicarse.8

Gran parte de las mujeres que padecen incontinencia urinaria no buscan atención médica: 25% en
Estados Unidos18 y 33% en Europa17generando múltiples problemas psicológicos, sociales,
higiénicos y médicos, mismos que contribuyen a promover el aislamiento social.2

En Gran Bretaña, Alemania y Francia, en un estudio realizado a través de la encuesta sobre
incontinencia urinaria en mujeres mayores de 18 años reportó prevalencias de 42, 44 y 41%,
respectivamente.13 Así mismo, se demostró que la incontinencia urinaria de esfuerzo es el tipo más
frecuente en las mujeres entre 25 y 65 años de edad. En su forma pura, constituye hasta la mitad de
todas las pacientes que la padecen. La incontinencia urinaria mixta también representa un
componente importante.

10
En México se estima que alrededor de los 30 años la tercera parte de todas las mujeres tienen algún
grado de incontinencia urinaria. La Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento (2001) reveló que
10% de la población entre los 65 y 85 años presenta pérdidas de orina, lo que también la caracteriza
por desencadenar estados como depresión, ausencia laboral y estrés, indica la Western University of
Canadá (WUC), así mismo, que las mujeres de entre 18 y 44 años con incontinencia tienen riesgo
mayor de hasta 30% de presentar un trastorno del estado de ánimo.

Las cifras anteriores se presupone son mayores, en parte, debido al ocultamiento o ignorancia sobre
la IU por el adulto mayor y el personal de salud de primer contacto, lo que hace difícil su detección,
esto hace necesaria su búsqueda intencionada para realizar el diagnóstico temprano y oportuno,
disminuyendo la posibilidad de gastos innecesarios en salud, una derrama económica inútil y una
constelación de complicaciones que deterioran la calidad de vida de los pacientes.11

Diferentes estudios han demostrado una amplia variedad de tasas de prevalencia, atribuible a las
diferentes definiciones empleadas, al diseño de los cuestionarios, la población de estudio y los
criterios de selección.12 Se ha demostrado que la prevalencia de la incontinencia urinaria sobre todo
en mujeres se incrementa con la edad, con tasa típica en la población joven (20 a 30%), aumento en
la etapa adulta (prevalencia de 30 a 40%) e incremento sostenido en la población de mayor edad
(prevalencia de 30 a 50%).13,14

De acuerdo con los resultados del Proyecto-Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE)
realizado en el estado de Yucatán, en adultos mayores que viven en la comunidad, la prevalencia de
la IU es de 13.6%, siendo más alta en las mujeres con relación a los varones, (15.3% vs 9.9%
respectivamente).La IU se sabe es el doble de frecuente en las mujeres ya que tienen mayor número
de factores de riesgo a diferencia de los varones por lo que este estudio se ha encaminado al sexo
femenino.

El estudio de Hannestad y colaboradores14 realizado en Noruega y el de Martínez Espinoza y
asociados17 efectuado en la zona metropolitana de Guadalajara reportaron cifras de prevalencia más
bajas de 25 y 27.8%, respectivamente; la diferencia tal vez se deba a los criterios diagnósticos
aplicados y probablemente a que la población estudiada tenía menor incidencia de factores de riesgo
(como la obesidad) que la población del Distrito Federal y que la de los otros trabajos
(norteamericano y británico).

En el Distrito Federal durante el 2006, se utilizó el cuestionario de Incontinencia Urinaria (ICIQ-IU-
SF), llevándose a cabo en 800 mujeres para estudiar la prevalencia, siendo de 46.5%, con una
media de 41.5 ± 12.7 años, observándose que aumenta con la edad, mostrando una meseta de 54 y
57.8% en las pacientes de 40-49 años y de 50-59 años, respectivamente, para después
incrementarse hay hasta 71.4% en la población de 70-79 años.31Esta tasa es similar a la reportada
por Melville y colaboradores15 en un estudio poblacional efectuado en los Estados Unidos (45%),
pero menor a la notificada en el estudio británico de Swithhinbank y su grupo (69%).16

A pesar de ser común está patología, sobre todo en este grupo, no debe ser tomada como una
situación normal o esperada ya que no es un resultado inevitable del proceso de envejecimiento, su
presencia es anormal a cualquier edad, grado de movilidad y situación mental o física, generando
frecuentemente, sentimientos de vergüenza, retraimiento, estigmatización y regresión, es por ello,
que habitualmente, el paciente con incontinencia urinaria no acude al médico por este problema, ni

11
facilita la información de manera voluntaria para poder elaborar el diagnóstico sobre todo el paciente
adulto mayor, afectando su esfera emocional así como sus relaciones interpersonales conforme su
severidad avanza.

Por lo tanto, es importante conocer esta variable, la severidad con la que cursan los pacientes. En
1981 Walsh& Mills y Sutherst y cols.19, 20 introdujeron una forma más sencilla para la estimación de
las pérdidas de orina mediante la observación de la ganancia de peso de una compresa en un
tiempo determinado. Sin embargo, este test no fue estandarizado hasta que Bates y cols.21
describieron el test de la compresa o Pad Test “estructurado” de una hora, que unos años después,
en 1988, fue refrendado por la ICS. Fue y sigue siendo “gold standard” para la medición de la
severidad de la incontinencia. Su inconveniente es que no permite información objetiva para el
diagnóstico diferencial del tipo de incontinencia.

Existe otro instrumento alternativo para evaluar la severidad de la IU que ha sido validado con el test
de la compresa y se denomina el Índice de Severidad de Incontinencia (ISI). Este índice creado por
Sandvik y cols.22

“El índice de Sandvick” tiene su origen en Noruega y constituye una herramienta simple para conocer
el grado de incontinencia, está compuesto por dos preguntas que permiten establecer la frecuencia
de pérdidas urinarias y la cantidad perdida. Se calcula mediante la multiplicación de las dos
respuestas y es clasificado como "leve", "moderado" y “grave”.

Países como Perú enun estudio transversal, descriptivo, realizado entre el 19 de noviembre del
2001 al 09 de enero del 2002, utilizaron el índice de Sandvick en una muestra de 325 pacientes
mayores de 50 años, 52.3% mujeres, con una edad promedio: 48,04±14,05 años (rango: 30-94años)
127 pacientes refirieron algún tipo de IU de los cuales 91 fueron mujeres y sólo 36 hombres
(p<0,001), hospitalizadas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), donde el 39%
presentaron IU principalmente mujeres (71.7%), de los 30-39 años el 42.9%, 40-49años 27.5%, 50-
59años 16.5%, >60años 13.2%. El índice de severidad leve 64.8%, moderado 17.6% y severo
17.6%.Si bien con este estudio se encontró que quienes sufren un grado de incontinencia alcanzan
cerca del 40% un grado moderado a severo de la enfermedad según el índice de severidad de
Sandvick validado por Hanley.23

En Medellín, Colombia se valoró por medio del índice de Sandvik a largo plazo a las pacientes que
se sometieron a la realización de cistouretropexia laparoscópica tipo Bruch en la clínica del Prado en
Medellín para la corrección de su Incontinencia Urinaria de esfuerzo. Mediante un análisis
descriptivo, retrospectivo entre el 2003 y 2007, se analizaron a 72 pacientes con promedio de edad
de 46,57±9.54 años con un seguimiento en promedio de 24,4 meses, el índice de severidad de
Sandvik mostro que a largo plazo 56,9% de las pacientes estaban secas con remisión completa de
los síntomas y el 13,8% pacientes tenían pérdidas leves. Siendo la técnica de Bruch laparoscópico
unas opción efectiva para la incontinencia urinaria de esfuerzo.24

Se debe tener en cuenta que la IU afecta de manera importante la calidad de vida de los pacientes
como de sus familiares, debiéndose llevar una evaluación psicosocial y emocional. Los pacientes
afectados tienen menor autoestima y autonomía limitando al paciente desde el punto de vista social y
personal en sus relaciones, lo que tarde o temprano deriva al aislamiento; por lo tanto, debe
reducirse el efecto negativo de la incontinencia urinaria para mejorar su calidad de vida.13La

12
determinación de esta es un campo de la sanidad y de la clínica que estudia los resultados de las
intervenciones sanitarias.

La calidad de vida se describe y se evalúa con cuestionarios relacionados con las deficiencias,
discapacidades y minusvalías (generalmente como consecuencia de enfermedades) que sufren los
pacientes. Las escalas que la determinan también se conocen como cuestionarios de medida del
estado de salud, ya que valoran los síntomas físicos y el efecto en la funcionalidad de los individuos;
por lo tanto, menor salud indica menor calidad de vida. Actualmente se cuenta con el Cuestionario
Calidad de vida (Potenziani-14-CI-IO-QOL-2000) que es un sencillo cuestionario auto administrado
que es específico para mujeres, en ella se realizan 14 preguntas en donde una puntuación de leve a
moderada se determina con 0 a 14 puntos y una repercusión intensa va de 15 a 28 puntos (Wymal y
col. 1987 y Shumaker y col. 1994)15

En general, el impacto de la incontinencia observada con pobre higiene termina en exclusión de los
grupos sociales. La mayoría de los investigadores considera la incontinencia urinaria como un mayor
determinante de estrés psicosocial, habiendo una relación directa entre la cantidad de orina perdida
y la salud psicosocial. La incontinencia urinaria aumenta el riesgo de hospitalización y de admisión a
asilos, independientemente de la edad, el sexo o la presencia de comorbilidad.

Aproximadamente, 30% de los pacientes ambulatorios mayores de 60 años y 50% de los
institucionalizados, tienen algún grado de incontinencia urinaria. Para los 80 años, de 15 a 30% de
los individuos presentan algún grado. En estudios que se han realizado en Norteamérica este
padecimiento afecta a 13 millones con un costo de $208 billones de pesos al año, es decir, por cada
adulto incontinente se gastan $45 50 pesos anuales. El costo aproximado de pañales en pacientes
que dependen de ellos es de $1000 mensuales, esto sin incluir las toallas, instalación de barandales
en el baño, cómodo y costos de lavandería.28

En la mayoría de los pacientes, una historia clínica, un buen examen médico o la utilización de las
escalas anteriormente mencionadas permitirían el diagnóstico, requiriendo estudios de gabinete más
complejos únicamente para la confirmación y clasificación de la misma, aunque la SIC ha llegado a
la conclusión de que el tipo, la severidad y el resultado de la evaluación clínica o urodinámica de la
incontinencia, no pueden predecir el grado de malestar o la intensidad de la repercusión negativa
que provoca en las mujeres. Por ello, la valoración de la afectación de la calidad de vida de los
pacientes tiene una especial relevancia en el abordaje de este problema de salud.8 Es de suma
importancia para todo médico de primer nivel el conocimiento de las nuevas opciones diagnósticas y
terapéuticas, ahora disponibles para el mejor manejo de nuestros pacientes. La Incontinencia
Urinaria es una enfermedad común con un impacto significativo en la salud y bienestar del anciano
paciente y de sus cuidadores.

Se considera necesario desarrollar una cultura para lograr un envejecimiento adecuado con una
mejor calidad de vida detectando de manera padecimientos como la Incontinencia Urinaria que
pueden ser tratadas de manera oportuna, por ello es importante diagnosticar y tratar aquellos
padecimientos que disminuyen la calidad de vida.

Esta serie de problemas hacen de la IU un síndrome heterogéneo que debe ser abordado, en su
momento, por un equipo multidisciplinario, además de buscarse intencionadamente desde el primer

13
nivel de atención, ya que en muchos casos es tratable y dependiendo de la causa, puede ser
curable.

Se sabe que existen más de 200 millones de individuos en el mundo que tienen problemas
asociados a la Incontinencia Urinaria y se considera como la segunda causa de internamiento en
casas de ancianos. La IU es catalogada, por una gran mayoría, como un fenómeno normal asociado
al envejecimiento, esta creencia hace más lenta la búsqueda de ayuda por parte del paciente, lo que
conlleva a un aumento en su severidad y disminución en la calidad de vida.26

Por todo lo anterior, es de primordial importancia en la valoración clínica integral, interrogar a todo
paciente, si en su vida cotidiana existe pérdida involuntaria de orina, cambios en la frecuencia con
que acude a orinar o bien tiene que utilizar un protector, toalla o pañal higiénico.27

Los métodos que cuantifican los síntomas y la calidad de vida juegan un papel importante en la
descripción de la percepción de los pacientes y en la determinación del tratamiento adecuado, es por
ello, que por medio del la aplicación de la Encuesta ICIQ-IU-SF en el primer nivel de atención de una
manera práctica, con un costo no elevado y sobre todo de forma temprana podremos detectar la IU,
así mismo la aplicación del Índice de Sandvick permitirá determinar la severidad y ser asociada con
la calidad de vida a la que podrá aspirar por medio del instrumento Potenziani-14-CI-IO-QOL-2000
específico para el sexo femenino.

Hay que admitir que a pesar de los esfuerzos que se han desarrollado en servicios de atención a
este grupo de personas, continúa siendo, en general limitados y los programas y actividades para
atenderlos necesitan de mayor apoyo por lo cual es importante valernos de herramientas que nos
permitan limitar el daño y mejorar las condiciones de vida.

ANTECEDENTES CIENTIFICOS.

En la Universidad de Kocatepe, Pakistán entre diciembre del 2009 a enero del 2010, se realizó un
estudio para determinar la prevalencia de IU en 1050 mujeres entre 20 y 80 años de edad al aplicar
el cuestionario “International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form” con una edad
media de 48.8±11.53 años teniendo una prevalencia de 44.6%, por medio del impacto se determinó
la calidad de vida conun impacto negativo del 95.5%, entre los factores de riesgo con mayor
asociación fueron menopausia, constipación, hipertensión, diabetes.29

Del 1 de marzo al 31 de julio del 2006 se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo
efectuado en 800 pacientes de las 16 delegaciones políticas del Distrito Federal, se realizó el
cuestionario de la consulta internacional de incontinencia (ICIQ-IU-SF) para determinar la
prevalencia de incontinencia urinaria y la calidad de vida por medio del cuestionario EuroQol que
describe el perfil y valora el estado de salud en mujeres entre 20 y 80 años de edad de la ciudad de
México. La prevalencia de incontinencia urinaria fue del 46.5%. Las mujeres con incontinencia
urinaria tuvieron mayor índice de masa corporal que las mujeres continentes, mayor sobrepeso y
obesidad tipos I, II, y III, así mismo mayor número de embarazos y partos. Las mujeres con
incontinencia urinaria mostraron un índice de calidad de vida de 77.2 ± 21.7 para su interpretación, el
resultado se transforma en una escala del 0 al 100 y los resultados más altos indican mejor calidad
de vida relacionada con la incontinencia urinaria. En cuanto a la calidad de vida reportaron menor

14
índice en comparación con las mujeres continentes [80 (70 a 90) vs 90 (80 a 95)], demostrando
menor calidad de vida en las pacientes con incontinencia urinaria.30

Por otro lado, algunos países como Perú en un estudio transversal, descriptivo, realizado entre el 19
de noviembre del 2001 al 09 de enero del 2002, utilizaron el índice de Sandvick en una muestra de
325 pacientes mayores de 50 años, 52.3% mujeres, con una edad promedio: 48,04 ± 14,05 años
(rango: 30-94años) 127 pacientes refirieron algún tipo de IU de los cuales 91 fueron mujeres y sólo
36 hombres (p<0,001), hospitalizadas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), donde el
39% presentaron IU principalmente mujeres (71.7%), de los 30-39 años el 42.9%, 40-49años 27.5%,
50-59años 16.5%, >60años 13.2%. El índice de severidad leve 64.8%, moderado 17.6% y severo
17.6%.Si bien con este estudio se encontró que quienes sufren un grado de incontinencia alcanzan
cerca del 40% un grado moderado a severo de la enfermedad según el índice de severidad de
Sandvick validado por Hanley.23

En Medellín Colombia se valoró por medio del índice de Sandvik a largo plazo a las pacientes que
se sometieron a la realización de cistouretropexia laparoscópica tipo Bruch en la clínica del Prado en
Medellín para la corrección de su Incontinencia Urinaria de esfuerzo. Mediante un análisis
descriptivo, retrospectivo entre el 2003 y 2007, se analizaron a 72 pacientes con promedio de edad
de 46,57±9.54 años con un seguimiento en promedio de 24,4 meses, el índice de severidad de
Sandvik mostró que a largo plazo 56,9% de las pacientes estaban secas con remisión completa de
los síntomas y el 13,8% pacientes tenían pérdidas leves. Siendo la técnica de Bruch laparoscópico
una opción efectiva para la incontinencia urinaria de esfuerzo.24

15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el adulto la Incontinencia Urinaria (IU) puede considerarse como parte normal del envejecimiento
o simplemente entre mayor edad tenga tendrá mayores factores de riesgo para presentarla, el hecho
de que los adultos tengan mayor predisposición a estar expuestos a situaciones y sufrir cambios que
puedan llevar a la IU no quiere decir que sea normal, simplemente es más común, pues como parte
de las alteraciones aparecen algunos cambios en la vejiga, estructuras pélvicas, cambios en el
metabolismo de los líquidos, enfermedades crónicas y la polifarmacia, alterando el funcionamiento
de las vías urinarias bajas.

Las mujeres tienen mayor número de factores de riesgo, por lo que es importante conocer la
frecuencia de está, que se puede determinar por medio del Cuestionario ICIQ-IU-SF que nos permite
identificar a las personas con IU siendo una herramienta sencilla para estudiar la prevalencia del
padecimiento.

Otra variable que es importante determinar es su severidad, desde perdidas involuntarias menores
de orina, hasta el total descontrol de la micción que se puede determinar por el índice de Sandvick
que constituye una herramienta simple para conocer el grado de incontinencia (severidad).

La IU no solo es un problema orgánico, también afecta las esferas emocionales y de relación, tanto
en el ámbito familiar, como socio-cultural y económico ya que cuando la enfermedad se empieza a
manifestar por lo general las personas no lo expresan por vergüenza, pudor o por que no le dan
importancia, provocando posteriormente cambios conductuales en la vida cotidiana siendo un
disparador de estados de angustia, depresión y entorno tanto del paciente como su familia, por lo
que es importante determinar la afección de calidad de vida que puede ser determinado por medio
del Cuestionario Potenziani-14-CI-IO-QOL-2000.

En la medida en que se conozca sobre la frecuencia, la severidad y calidad de vida que aqueja a las
pacientes, se podrá ayudar a controlar este padecimiento que tienen implicaciones individuales tanto
físicas como emocionales, así como en el núcleo familiar.

Por lo anterior, se plantea la siguiente pregunta:

¿Cuál es la frecuencia, severidad y calidad de vida, en mujeres de 55 a 69 años de edad con
Incontinencia Urinaria adscritas a la UMF 33 “El Rosario”?

16
OBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia, severidad y calidad de vida, en mujeres de 55 a 69 años de edad con
Incontinencia Urinaria adscritas a la UMF 33 “El Rosario”

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Determinar la frecuencia de Incontinencia Urinaria en mujeres de 55 a 69 años de edad
adscritas a la UMF-33 “El Rosario”.
 Determinar el grado de severidad de Incontinencia Urinaria en mujeres de 55 a 69 años de
edad adscritas a la UMF-33 “El Rosario”.
 Determinar la calidad de vida en mujeres de 55 a 69 años de edad con Incontinencia Urinaria
adscritas a la UMF-33 “El Rosario”.
 Comparar la edad en relación a la severidad de Incontinencia Urinaria en mujeres de 55 a 69
años de edad adscritas a la UMF-33 “El Rosario”.
 Comparar la calidad de vida en relación a la severidad de Incontinencia Urinaria en mujeres
de 55 a 69 años de edad adscritas a la UMF-33 “El Rosario”.
HIPOTESIS:
(H1) “Las mujeres con Incontinencia Urinaria que tienen mayor edad, presentan mayor severidad y
menor calidad de vida que las mujeres más jóvenes”

17
MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio de tipo analítico, observacional, prospectivo, transversal, en una población de
384 mujeres de entre 55 y 69 años de edad adscritas en la Unidad de Medicina Familiar Nº 33 “El
Rosario” del turno matutino como vespertino, que aceptaran participar en el estudio, y cumplieran
con los criterios de inclusión: Adscritas a la UMF Nº 33, de ambos turnos, de 55 a 69 años, que
asistieran a consulta a la UMF 33 por cualquier motivo y que contaran o no con alguna enfermedad
crónico degenerativa conocida. Se excluyeron aquellas con enfermedad psiquiátrica conocida y que
no aceptaran participar en el estudio; no se eliminó ninguna participante.

Previo consentimiento informado (anexo 1), se les aplicó el cuestionario diseñado ex profeso, el cual
incluye los siguientes datos: edad: número de afiliación, consultorio, turno y enfermedades crónicas
que padezca; así como los siguientes instrumentos, divididos en secciones: Sección I. ICIQ-IU-SF
(International Consultation On Incontinence Questionnaire); Sección II. El Índice de Sandvick para
identificar la severidad en las mujeres que presentaron Incontinencia Urinaria y en la Sección III. El
Cuestionario de la Calidad de vida de la mujer (POTENZIANI-14-CI-IO-QOL-2000). En quienes fue
afirmativo el ICIQ-IU-SF, se les aplicó la sección II y la sección III. (Anexo 2).

Las mujeres se asignaronen grupos de edad (lustros) y se identificaron a las pacientes con
Incontinencia según el cuestionario ICQ-IU-SF, en este grupo se determinó la severidad de la
Incontinencia Urinaria (leve, moderada, severa y muy severa) según el índice de Sandvick, así
mismo se aplicó el cuestionario de la Calidad de vida de la mujer (POTENZIANI-14-CI-IO-QOL-
2000), finalmente por medio de la estadística descriptiva se obtuvo la frecuencia, severidad y calidad
de vida de la Incontinencia Urinaria.

Los datos obtenidos se vaciaron en una base de datos diseñada para tal fin, para posteriormente
realizar el análisis estadístico. Mediante la estadística descriptiva, se determinó la frecuencia de
Incontinencia Urinaria por medio de la utilización de medidas de proporción. Se utilizó estadística
analítica para comparar la edad en relación a la severidad y la severidad en relación a la calidad de
vida por medio de X2 comparativa y Kruskal-Wallis. Para el análisis estadístico se utilizó el programa
Excel 2007 y Epidat 3.1.

Este estudio se realizó bajo los lineamientos éticos y normativos de investigación en salud en seres
humanos. En pacientes quienes resultaron con Incontinencia Urinaria fueron referidos con su médico
familiar para su control y seguimiento.

18
RESULTADOS

El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en la Unidad de Medicina Familiar Nº 33 “El
Rosario”, con el objetivo de determinar la frecuencia, severidad y calidad de vida en mujeres de 55 a
69 años de edad con Incontinencia Urinaria. Se invitó a participar a mujeres en ambos turnos
tomando como único que requisito que contaran con los criterios de inclusión.

La Unidad de Medicina Familiar cuenta con una población de 13,861 mujeres de entre 55 a 69 años,
calculando una muestra representativa de 384 mujeres, a las cuales se les aplicaron tres
instrumentos, el cuestionario ICQ-IU-SF, el índice de Sandvick, así mismo, el cuestionario de Calidad
de vida de la mujer con Incontinencia Urinaria (POTENZIANI-14-CI-IO-QOL-2000).

Se encontró una frecuencia de Incontinencia Urinaria del 35.41%, lo que equivale a 136 mujeres.
(TABLA Nº1 y GRAFICA Nº1)

De las 136 mujeres que presentaron Incontinencia Urinaria, el 56.61% mostraron una severidad leve,
de acuerdo al índice de Sandvick; 28.67% de las mujeres que resultaron con severidad moderada y
sólo el 14.70% mostraron severidad grave. (TABLA Nº2 y GRAFICA Nº 2).

Así mismo, a las 136 mujeres con incontinencia les fue aplicado el cuestionario de Calidad de vida
POTENZIANI-14-CI-IO-QOL-2000, en donde se obtuvo que el 94.85% presentaron una afectación en
la calidad de vida de ligera a moderada y solo un 5.14% se determinó como intensa. (TABLA Nº3 y
GRAFICA Nº3).

Al comparar la edad en relación a la severidad de Incontinencia Urinaria en mujeres de 55 a 69 años
mediante el análisis estadístico de Kruskal-Wallis se obtuvo una p=0.043 y por ji cuadrada una
p=0.029. (TABLANº 4 y GRAFICA Nº4)

En el presenté estudio se planteó la hipótesis: “Las mujeres con Incontinencia Urinaria que tienen
mayor edad, presentan mayor severidad y menor calidad de vida que las mujeres más jóvenes” Para
llevar a cabo el análisis de la edad en relación a la severidad, se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis
donde se obtuvo un valor de p=0.043 y por medio de ji cuadrada se obtuvo un valor de p=0.029, así
mismo, por medio de ji cuadrada se comparó la relación del grado de severidad en relación a la
calidad de vida, obteniendo el valor de p= 0.0337.(TABLA Nº5 y GRAFICA Nº5)

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TABLAS Y GRÁFICAS

TABLA Nº1. FRECUENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA (IU)

FRECUENCIA DE IU 55-59 60-64 65-69 TOTAL
SI 45 40 51 136
NO 92 58 98 248
TOTAL 137 98 149 384

Fuente: Cuestionario ex profeso “Frecuencia, Severidad Y Calidad De Vida En Mujeres De 55 A 69 Años De Edad Con
Incontinencia Urinaria Adscritas a la UMF 33 “El Rosario”

GRAFICA Nº1. FRECUENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA

Fuente: Cuestionario ex profeso “Frecuencia, Severidad Y Calidad De Vida En Mujeres De 55 A 69 Años De Edad Con
Incontinencia Urinaria Adscritas a la UMF 33 “El Rosario”

SIN IU.
65%
CON IU.
35%
GRAFICA Nº1. FRECUENCIA DE
INCONTINENCIA URINARIA (IU)

20
TABLA Nº2. SEVERIDAD DE INCONTINENCIA URINARIA

SEVERIDAD 55-59 60-64 65-69 TOTAL
LEVE 29 27 21 77
MODERADA 13 7 19 39
GRAVE 3 6 11 20
TOTAL 45 40 51 136