Frecuencia-y-tipo-de-secuelas-en-pacientes-operados-de-fractura-de-tobillo-tipo-B-y-C-de-Denis-Weber-observadas-va-artroscopica-en-el-Hospital-General-Dr -Manuel-Gea-Gonzalez

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN 
HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ” 
 
 
“FRECUENCIA Y TIPO DE SECUELAS EN PACIENTES OPERADOS DE 
FRACTURA DE TOBILLO TIPO B Y C DE DENIS WEBER OBSERVADAS VÍA 
ARTROSCÓPICA EN EL HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA 
GONZÁLEZ” 
TÉSIS: 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN 
 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. 
 
PRESENTA: 
DR. JORGE ALBERTO RAMIREZ GUERRERO 
 
ASESOR: 
DRA. ANA CRISTINA KING MARTINEZ 
 JEFA DE SERVICIO A LA DIVISIÓN DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 
DEL HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ” 
 
CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO DEL 2019 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
HOSPITAL GENERAL " DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ 
Dr. Héctor Ma 
Director de Enseñanza e Investigación. 
NOSP ITAl GENERAL 
DA. MANUEL GEA GONZAtEz 
D . P b ' 11 C " ~ BDlRECeraN r. se a a VI a ampl'Ut: INVESTlG 
Subdirector de Investigación Biomédica . AC'C?_~ 
Dra. Ana Cristina King Martínez 
. HOSATAlGENERAl 
DR MANUEL GEA GONZAlEZ 
D/VISION DE ORTOPEDIA 
Jefa de servicio a la división de Ortopedia y Traumatología. 
Este trabajo de' tesis con número de registro : 20-27-2018 presentado por el Dr. Jorge Alberto 
Ramírez Guerrero y se presenta en forma con visto bueno por el tutor principal de la tesis Dra. 
Aria Cristina King Martínez con fecha febrero 2018 para su impresión final. 
\'t!-Crl)..:!!Wrlrno a rav i 11 a C a m p i 11 o 
Subdirector de Investigación Biomédica 
Dra. Ana Cristina King Martíne 
Tutor principal. 
"FRECUENCIA Y TIPO DE SECUELAS EN PACIENTES OPERADOS DE FRACTURA DE 
TOBILLO TIPO B Y C DE DENIS WEBER OBSERVADAS VíA ARTROSCÓPICA EN EL 
HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ" 
Este trabajo fue realizado en el Hospital General Ol Or. Manuel Gea González" en la División de 
Traumatología y Ortopedia bajo la dirección de Dra . Ana Cristina King Martínez con el apoyo de 
adscritos de la División quienes orientaron y aportaron a la conclusión de este trabajo. 
COLABORADORES: 
D~rk;2~e~ 
Investigador Principal 
Dryl - ge Alberto Ramírez Guerrero. 
Investigador Asociado Principal 
INDICE GENERAL 
1. RESUMEN 
2. INTRODUCCiÓN 
3. MATERIAL Y METODOS 
4. RESULTADOS 
5. DISCUSiÓN 
6. CONCLUSiÓN 
7. REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS 
8. ANEXOS. 
RESUMEN. 
INTRODUCCiÓN : Las fracturas de tobillo son extremadamente comunes en adultos. No existe el día de 
hoy reporte de las secuelas de fracturas de tobillo , observadas vía artroscópica. El presente trabajo 
pretende reportar las secuelas de los pacientes con fractura de tobillo , que se les realiza una artroscopia 
de tobillo al retirar el tornillo de situación a las 6 u 8 semanas de postoperado. 
OBJETIVO: Conocer el tipo y frecuencia de secuelas presentes en los pacientes operados de fractura 
de tobillo tipo B y C de Denis Weber identificadas vía artroscópica. 
MATERIAL y METODOS: Se realizo un estudio observacional descriptivo, retrospectivo , transversal , 
consiste en una revisión retrospectiva de la base de datos de los expedientes de pacientes con 
diagnóstico de fractura de tobillo tipo By C de Denis Weber atendidos en el Hospital General Dr. Manuel 
Gea González en la división de Ortopedia y Traumatología a quienes se les realizo una artroscopia de 
tobillo al momento de retirar el tornillo de situación a las 6 u 8 semanas de postoperados. 
RESULTADOS: De los 29 pacientes , 11 fueron mujeres (41 %) Y 18 fueron hombres (62%). Los 
hallazgos más comunes se presentaron de la siguiente forma : 28 pacientes presentaron fibrosis difusa 
(90%) 12 pacientes presentaron sinovitis (77%). 22 pacientes (72.72%) presentaron lesiones condrales 
del domo astragalino, 2 pacientes tuvieron inestabilidad de la sindesmosis y 2 pacientes presentaron 
cuerpo libre. 
CONCLUSiÓN: A pesar de haber tenido una reducción anatómica en los 29 pacientes del estudio, se 
reportan un alto porcentaje de secuelas derivadas a la fractura de tobillo. 
22 pacientes presentaron lesiones condrales:(72.72%) 
7 pacientes presentaron lesión condral grado 1. (24 .13%) 
7 pacientes presentaron lesión condral grado 11 . (24.13%) 
2 pacientes presentaron lesión condral grado 111 (6.8%) 
8 pacientes presentaron lesión condral grado IV. (27 .58%) 
28 pacientes fibrosis difusa. (90%) 
20 pacientes sinovitis . (77%) 
2 pacientes presentaron inestabilidad de la sindesmosis . (6.8%) 
2 pacientes presentaron cuerpo libre. (6.8%) 
PALABRAS CLAVE: fractura de tobillo ; lesión condral ; artroscopia ; inestabilidad de sindesmosis; 
fibrosis difusa. 
Introducción. 
Las fracturas de tobillo son extremadamente comunes en adultos , con una incidencia de 0.1-
0.2% por año (1 ,2) . Existen diferentes tipos de fracturas de tobillo , por lo que ha dado origen a 
varias clasificaciones . Dentro de las cuales tenemos, la clasificación de Denis y modificada por 
Weber, que divide las fracturas de tobillo en tres tipos basándose principalmente en el nivel de 
la fractura en el peroné. (3) 
A: Fracturas por debajo del nivel de la sindesmosis distal. 
B: Fracturas en el nivel de sindesmosis distal. 
C: Fracturas por arriba de la sindesmosis distal. 
Esta clasificación se basa en la localización y aspecto de la fractura del peroné, la fractura tipo 
A se debe a un mecanismo de aducción y rotación interna lo que produce como ya se citó 
fractura del peroné a nivelo por debajo de la superficie articular inferior de la tibia , con o sin 
fractura oblicua del maléolo medial. (4) El tipo B se debe a un mecanismo de rotación externa 
lo que produce una fractura del maléolo lateral con trazo oblicuo suprasindesmal iniciando en 
la cara anterointerna y terminando en la postero-externa, con ruptura o avulsión del ligamento 
tibio-peroneo anterior, acompañado o no de fractura del maléolo medial o lesión del ligamento 
deltoideo. Mientras que el tipo C se dividen en lesiones por abducción con una fractura oblicua 
del peroné por encima de los ligamentos tibioperoneos rotos C1 , y las fracturas por abducción 
y rotación externa con fracturas más proximales del peroné y un desgarro más importante de la 
membrana interósea C2. Las clasificaciones de Denis-Weber han demostrado ser de utilidad 
para la comprensión del mecanismo de lesión y para la planificación del tratamiento. 
Aproximadamente un 80-90% de las fracturas del maléolo lateral se encuentran dentro de la 
categoría B de Denis -Weber. (4) 
El tratamiento quirúrgico mediante reducción abierta y fijación interna es el método estándar de 
tratamiento para fracturas tipo B y C. (5) . El objetivo principal de la cirugía es la realineación 
anatómica de la articulación y la restauración de la estabilidad del tronco. La articulación de la 
garganta del pie, tibiotarsiana o talocrural une el esqueleto de la región crural , tibia y peroné al 
astrágalo. Es una diartrodia del tipo de las trocleartrosis. (4 ,5,6) . 
El restablecimiento de la anatomía de la sindesmosis tibioperonea distal es esencial. Si la 
fractura de peroné se encuentra por encima del nivel de la articulación tibioperonea distal , se 
supone que esta articulación está afectada y por lo tanto debe ser reducida anatómicamente. 
Se han utilizado varios métodos para la fijación de la sindesmosis; pero el método máscomún 
es con un tornillo desde el maléolo lateral hasta la cortical externa de tibia . Este tornillo no solo 
mantiene la reducción anatómica de la articulación , sino que también estabiliza y fijan el soporte 
externo de la mortaja del tobillo. Es motivo de controversia la indicación de retirar los tornillos 
transindesmales y cuando hacerlo. Las recomendaciones encontradas en la bibliografía van 
desde antes de permitir la carga completa a las 6 u 8 semanas hasta su extracción tras la 
consolidación de la fractura , solo si produce síntomas. (7) . En la literatura se reporta que las 
fracturas de tobillo se asocian con un mal pronóstico incluso cuando la reducción anatómica es 
completa . Lesiones de los tejidos blandos, como daño al cartílago y ligamentos, choque de 
tejidos blandos, y la existencia de cuerpos libres intraarticulares son responsables de este 
resultado clínicamente pobre. 
Dentro de las secuelas esperadas en las fracturas de tobillo, las lesiones de la sindesmosis, 
que se traduce en inestabilidad de tobillo (se producen con mayor frecuencia por los 
mecanismos de pronación-rotación externa, pronación abducción (lesiones tipos B y C de 
Denis-weber) En un estimado 1-11 % de todos los esguinces de tobillo , ocurre lesión de la parte 
distal de la sindesmosis tibioperonea. El 40% de los pacientes todavía tienen quejas de 
inestabilidad de tobillo 6 meses después de un esguince de tobillo . En tanto a las fracturas del 
tobillo , la lesión sindesmótica se produce en aproximadamente el 50% del tipo de Weber B y en 
todas las fracturas de tipo Weber C. (8) 
El resultado a mediano y largo plazo después del tratamiento quirúrgico a menudo es deficiente, 
presentando síntomas residuales que incluyen dolor crónico, rigidez, edema recurrente e 
inestabilidad del tobillo (9 ,10). Existe una evidencia creciente de que estos hallazgos son 
resultado o podrían estar relacionados con lesiones intraarticulares ocultas que involucran 
cartílago y tejidos blandos. En estudios recientes , se informó que la frecuencia de lesiones 
osteocondrales relacionadas con la fractura era aproximadamente del 64% (11) . Estas 
patologías intraarticulares no se pueden diagnosticar de manera confiable mediante el examen 
físico , la radiografía estándar o incluso la tomografía computarizada ; por lo tanto, desde que 
Watanabe (12) describió el artroscopio en 1972, la artroscopia de tobillo se ha convertido en un 
procedimiento estándar en el diagnóstico y tratamiento de ciertos trastornos del tobillo. Muchos 
autores enfatizan el valor de la artroscopia de tobillo en el tratamiento de fracturas agudas, ya 
que se ha convertido en un procedimiento diagnóstico y terapéutico seguro y eficaz (13) . 
La artroscopia de tobillo es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que utiliza la 
tecnología de fibra óptica , lentes de aumento y monitores de video digital para permitir al 
cirujano visualizar directamente el interior de un tobillo a través de pequeñas incisiones. Varias 
incisiones, de aproximadamente medio centímetro de longitud , están formadas alrededor del 
tobillo para permitir la inserción de un artroscopio, o una pequeña cámara de fibra óptica , y / o 
instrumentos artroscópicos especiales . La artroscopia de tobillo es una alternativa para 
visualizar de forma directa la articulación del tobillo , sin tener que hacer incisiones más grandes, 
como lo es la cirugía abierta . (9) La principal ventaja de la artroscopia de tobillo es que permite 
la visualización directa de la patología intraarticular, además de una rehabilitación más rápida , 
menor morbilidad y mejores resultados cosméticos , puede realizarse de forma ambulatoria 
debido a su naturaleza mínimamente invasiva , los pacientes pueden comenzar la rehabilitación 
más pronto, rehabilitarse más funcionalmente y regresar a actividades de alto nivel como los 
deportes, comparado con los métodos convencionales abiertos. Dentro de las principales 
indicaciones de la artroscopia de tobillo se encuentran, el pinzamiento de tejido, cuerpos libres, 
lesiones condrales y la sinovitis . (10) 
Las principales secuelas de las fracturas de tobillo se pueden observar y tratar de forma directa 
mediante la artroscopia de tobillo , como lo son la inestabilidad de tobillo que se observa cuando 
existe un movimiento mayor a 3mm de la sindesmosis , la sinovitis , que es la inflamación del 
tejido sinovial intraarticular, los cuerpos libres que pueden ser restos de tejido óseo o tejido 
condral que se desprende al momento de producirse las fracturas o las lesiones condrales que 
es el daño al cartílago que recubre el domo astragalino y la tibia o el pinzamiento de tejido 
blando que trae como consecuencia el dolor crónico y el edema del tobillo.(1 O) 
Material y métodos. 
Entre el periodo comprendido de marzo del 2016 a marzo del 2018 las fracturas de tobillo tipo 
B y e de Denis Weber fueron tratadas con reducción abierta y fijación interna más la colocación 
de tornillo de situación . Este estudio consiste en una revisión retrospectiva de la base de datos 
de los pacientes que fueron operados de RAFI y que se les realizo artroscopia de tobillo anterior. 
Todas las artroscopias de tobillo fueron realizadas por el mismo cirujano ortopedista . Todos los 
pacientes firmaron consentimiento informado para realizar el acto quirúrgico. 
De los 29 pacientes, 11 fueron mujeres (38%) y 18 fueron hombres (62%) la edad media de los 
pacientes fue de 35 ± 16.91 años (rango de edad que va de los 17 a 79 años) . Dentro de los 
parámetros registrados incluyeron la presencia de lesión condrales del domo astragalino, lesión 
en la sindesmosis, cuerpos libres, pinzamiento, fibrosis difusa. Los patrones de las fracturas se 
clasificaron según los sistemas de clasificación de Denis Weber. 20 pacientes tenían una 
fractura tipo B y 9 pacientes una fractura tipo e de la clasificación de Denis Weber. Todos los 
pacientes tuvieron fracturas de tipo rotación externa por supinación de acuerdo con la 
clasificación de Lauge-Hausen . Todos los pacientes fueron tratados de forma operativa y se 
realizó la reducción abierta y fijación interna de acuerdo con la técnica estándar de la AO. 
Resultados. 
De los 29 pacientes, 11 fueron mujeres (37.9%) y 18 fueron hombres (62.1 %) en un rango de 
edad que va de los 17 a 79 años y una media de 35 ± 16.91 años. Los hallazgos más comunes 
se presentaron de la siguiente forma: 28 pacientes presentaron fibrosis difusa (96.6%) y 20 
pacientes presentaron datos de sinovitis (69%). De los 29 pacientes 22 pacientes (75.8%) 
presentaron lesiones condrales del domo astragalino, reportándose de la siguiente forma: 
En la región no 1: 2 pacientes presentaron lesión grado I (9%) 1 paciente presento lesión 
grado 11 (4 .5%) Y 1 paciente presento lesión grado IV (4 .5%) 
En la región no 2: 3 pacientes presentaron lesión grado I (13.6 %) 3 pacientes presentaron 
lesión grado 11 (13.6%) 1 Paciente presento lesión grado IV (4 .5%) 
En la región no 3: 3 pacientes presentaron lesión grado I (13.6%) 3 pacientes presento lesión 
grado 11 (13.6%) 1 paciente presento lesión grado 111 (4 .5%) Y 1 paciente presento lesión grado 
IV (4.5%) 
En la región no 4: 1 paciente presento lesión grado I (4 .5%) 2 pacientes presentaron lesión 
grado 11 (9%) 1 paciente presento lesión grado 111 (4 .5%) Y 3 pacientes presentaron lesión grado 
IV (13.6%) 
En la región no 5: 3 pacientes presentaron lesión grado I (13.6%) Y 3 pacientes presentaron 
lesión grado 11 (13.6%) 
En la región no 6: 2 pacientes presentaron lesión grado I (9%) 2 pacientes presentaron lesión 
grado 11 (9%) Y 2 pacientes presentaron lesión grado IV (9%) 
Las regiones no 7, 8 Y 9 no presentaron lesiones condrales y las regiones con más número de 
pacientes que presentaron lesiones condrales fueron la región número 3 con 8 pacientes y las 
regiones números 4 y 2 con 7 pacientes. De los 29 pacientes 2 pacientes tuvieron inestabilidadde la sindesmosis (apertura de la sindesmosis mayor a 4mm) y 2 pacientes 
presentaron cuerpo libre. Lesión condral grado I 
 
Discusión. Se recabaron los datos de 29 pacientes a los cuales se les hizo una 
artroscopia de tobillo a las 6 u 8 semanas, al momento de retirarles el tornillo 
transindesmal, reportándose así las secuelas de las fracturas de tobillo. 
22 pacientes presentaron lesiones condrales: 
7 pacientes presentaron lesión condral grado I. 
7 pacientes presentaron lesión condral grado II. 
2 pacientes presentaron lesión condral grado III. 
8 pacientes presentaron lesión condral grado IV. 
28 paciente fibrosis difusa. 
20 pacientes sinovitis. 
2 pacientes presentaron inestabilidad de la sindesmosis. 
2 pacientes presentaron cuerpo libre. 
 
Conclusiones. A pesar de haber realizado una reducción anatómica de la fractura 
de tobillo en todos los paciente, se encuentro una frecuencia alta de las secuelas 
asociadas a las fracturas de tobillo tipo B y C de Denis Weber. 
 
Bibliografía. 
1.- Takao M, Uchio Y, Naito K, Fukazawa 1, Kakimaru T, Ochi M. Diagnosis and treatment of 
combined intra-articular disorders in acute distal fibular fractures . J Trauma. 2004;57: 1303-7. 
2.- Sorrento DL, Mlodzienski A. Incidence of lateral talar dome lesions in SER IV ankle fractures . 
J Foot Ankle Surg . 2000;39:354-8 . [s}~] 
3.- Weber B.G. y cols ., Lesiones traumáticas de la articulación del tobillo , primera edición 
1982,edit. Científico médica, capítulo 1, pag: 1-8. 
4.- Chang Thomas J., Técnicas en cirugía ortopédica pie y tobillo, tercera edición 2006, pago 
529-543. 
5.- Thordarson OB, Bains R, Shepherd LE. The role of ankle arthroscopy on the surgical 
management of ankle fractures . Foot Ankle Int. 2001 ;22: 123-5. 
6.- Latarjet M. y cols ., Anatomía humana, tercera edición 1998, edit. Panamericana, capítulo 66, 
pag : 845-850. 
7.- Crenshaw A.H., Campbell cirugía ortopédica , octava edición , edit. Panamericana , tomo 2 
pag:738-750. 
8. - Glazebrook MA, Ganapathy V, Bridge MA, Stone JW, Allard J-P. Evidence-based indications 
for ankle arthroscopy. Arthroscopy. 2009;25:1478-90 
9.- Stetson, W.B., and Ferkel , R.O .: Ankle Arthroscopy: 1. Technique and Complications . J Am 
Acad Orthop Surg, 4(1): 17-23, 1996 
10.- Dimitrios Anagnostopoulos, Navi Bali , Kemi Alo , James McKenzie. Arthroscopy of the foot 
and ankle. Mini-symposium: foot and ankle. Orthopaedics and trauma 28:1 
11 .- Aktas S, Kocaoglu B, Gereli A , Nalbantodlu U, Güven O. Incidence of chondral lesions of 
talar dome in ankle fracture types. Foot Ankle Int. 2008;29:287-92. 
Bibliografía. 
1.- Takao M, Uchio Y, Naito K, Fukazawa 1, Kakimaru T, Ochi M. Diagnosis and treatment of 
combined intra-articular disorders in acute distal fibular fractures. J Trauma . 2004;57: 1303-7. 
2.- Sorrento DL, Mlodzienski A. Incidence of lateral talar dome lesions in SER IV ankle fractures . 
J Foot Ankle Surg . 2000;39:354-8. [s}~J 
3.- Weber B.G. y cols ., Lesiones traumáticas de la articulación del tobillo , primera edición 
1982,edit. Científico médica , capítulo 1, pag : 1-8. 
4.- Chang Thomas J. , Técnicas en cirugía ortopédica pie y tobillo , tercera edición 2006, pago 
529-543. 
5.- Thordarson DB, Bains R, Shepherd LE. The role of ankle arthroscopy on the surgical 
management of ankle fractures. Foot Ankle Int. 2001 ;22: 123-5. 
6.- Latarjet M. y cols ., Anatomía humana, tercera edición 1998, edit. Panamericana, capítulo 66, 
pag: 845-850. 
7.- Crenshaw A.H. , Campbell cirugía ortopédica, octava edición , edit. Panamericana, tomo 2 
pag:738-750. 
8.- Glazebrook MA, Ganapathy V, Bridge MA, Stone JW, Allard J-P. Evidence-based indications 
for ankle arthroscopy. Arthroscopy. 2009;25:1478-90 
9.- Stetson, W.B., and Ferkel , R.O.: Ankle Arthroscopy: 1. Technique and Complications. J Am 
Acad Orlhop Surg, 4(1) : 17-23, 1996 
10.- Dimitrios Anagnostopoulos, Navi Bali, Kemi Alo, James McKenzie. Arthroscopy of the foot 
and ankle. Mini-symposium: foot and ankle. Orthopaedics and trauma 28:1 
11.- Aktas S, Kocaoglu B, Gereli A, Nalbantodlu U, Güven O. Incidence of chondral lesions of 
talar dome in ankle fracture types. Foot Ankle Int. 2008;29:287-92. 
12.- Watanabe M. Arthroscope: Present and future . Surg Ther.1972;26:73-77. 
13.- Braunstein M, Baumbach SF, B6cker W, Mutschler W, Polzer H. Arthoscopically assisted 
treatment of ankle fractures . Unfallchirurg. 2016 Feb; 119(2):92-8. 
Anexos. 
Sexo 
Frecuencia Porcentaje 
Femenino 11 37.9 % 
- ---"--
Masculino 18 62 .1 % 
--_._-- --
Total 29 100 % 
Grafica 1: Distribución por Sexo. 
N 
Edad (años) 29 
..--
-
4 
..--
2 t--
/ 
o 
20 
Edad 
. Mínimo Máximo Media 
Desviación 
estándar 
17 79 
-
r-
:--r- -
40 60 
Edad (años) 
35.69 16.910 
rT 
80 
I ~edi3 = 35.69 
Desviación estándar- 16 .91 ,= 29 I 
Grafica 2: Valores máximos, mínimos, media y desviación estándar de la variable edad . 
Presente 
Ausente 
Total 
.. . ¡¡ 
c: .. 
" 
20 
I S 
u 10 .. ... 
"-
Sinovitis 
Frecuencia Porcentaje 
20 69% 
9 31 % 
..... - -----------------
29 100% 
Sinovitis 
Presente Aucente 
Sinovitis 
Grafica 3: Frecuencia de pacientes que presentaron sinovitis. 
Fibrosis Difusa 
Frecuencia Porcentaje 
Presente 28 96.6% 
Ausente 3.4 % 
Total 29 100 % 
.. 
Ü 
e .. 
::J 
u .. 
~ 
.0 
Fibresis difusa 
Presente 
Fibrosis difuso 
Grafica 4: Frecuencia de pacientes que presentaron fibrosis difusa . 
Lesiones Condrales 
Frecuencia Porcentaje 
Presente 22 75.9 % -----.. _. __ ... _-----------------
Ausente 7 24.1 % ___ o 
Total 29 100 % 
Lesión Cendral 
20 
.. .¡¡ ' 5 
e .. 
::J 
u 
~ .... § 
' 0 
0 
Pl t'sente . 
Lesión Condral 
Grafica 5: Frecuencia de pacientes que presentaron lesiones condrales. 
	Portada
	Índice General
	Resumen
	Texto
	Conclusiones
	Bibliografía