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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 1 ZACATECAS, ZACATECAS FUNCIONALIDAD FAMILIAR ASOCIADA A DESERCiÓN ESCOLAR EN ADOLESCENTES. TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR ZACATECAS, ZAC. YRESf:-N-T.A: /--- . . DRA. LEONOR LOPEZCORDERO tID ~ DELEGACICN ESTATAL L JEFATURA D'.: P E:srAC!~ . .>f":, COORDlrF :lf'¡! ¡ OEU!"GACIOI , ' ... u_. INVESTlGACION EN SALUD 2012 I UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. "FUNCIONALIDAD FAMILIAR ASOCIADA A DESERCION ESCOLAR EN ADOLESCENTES" TRABAJO QUE PARA OBTENER DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR. PRESENTA: DRA. LEON ÓPEZ CORDERO ;é-~15 ImYl'tt:to ';./ ':"i' y S\;gufo SOOQI (}.'Ú,':f"'...II.X' ;r}';.G.. lBCateeab Je(It .... de p,"~ MOOtces Coord DoIS9 ee Etlu<Ja9ÓrlllA ~ud DELEGÁCIelN DRA. ELMA IVONJ!i~¡¡;'ffW,· ASESOR METODOLÓGI -z,:¿d - DRA. MA. DEL CARMEN FRAlRE GALINDO PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMiLIAR PARA MÉDICOS GENERALES DEL IMSS HOSPITAL GENERAL DE ZONA No l fUMAA 56 ASESOR CLINICO DE TESIS ZACATECAS, ZAC. 2012 s I " FUNCIONALIDAD FAMILIAR ASOCIADA A DESERCiÓN ESCOLAR EN ADOLESCENTES" TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECILAISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA.LEO~ORDERO AUTORIZACIONES 2rdL DRA. MA. DEL CARMEN FRAIRE GALÍNDO PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD DE MEDiCiNA FAMILIAR COMISIONADA AL: HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO.1, ZACATECAS, ZACATECAS i7lL . . DRA. MA. DEL CARMEN FRAIRE GALlNDO DRA. ELMA IV E TE LO HAM ASESOR METODOL6GI I O DE TESIS COORDINADOR DELEGA ZACATECAS, ZAC. 2012 FUNCIONALIDAD FAMILIAR ASOCIADA A DESERCiÓN ESCOLAR EN ADOLESCENTES TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DRA. LEONOR LOPEZ CORDERO AUTORIZACIO S DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELlNA JEFE DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U .NAM. DR. FELIPE DE JESUS GARCíA PEDROZA COORDINADOR DE INVESTIGACiÓN DE DE LA SUBDIVISiÓN DE '-' MEDICINA FAMILIAR DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDIC A , U .NAM. DATOS GENERALES NOMBRE: LEONOR LÓPEZ CORDERO MATRÍCULA: 11329262 ADSCRIPCIÓN: UMF No. 36 OJOCALIENTE, ZAC. SEDE: HGZ No. 1 ZACATECAS. GRADO: 3er. AÑO DIRECCION: CALLE BOLIVIA No. 401 COLÓNIA LAS AMÉRICAS ZACATECAS, ZAC. C.P.98057 TELEFONOS: PARTICULAR = 01 492 1 66 24 74 TRABAJO = 01 458 94 4 01 97 CELULAR = 044 492 134 52 77 CORREO ELECTRONICO: leolopco @ yahoo.com.mx ASESOR METODOLÒGICO: DRA. ELMA IVONNE SOTELO HAM CALLE COLINA SANTA CRUZ No. 207 COL. LAS COLINAS C.P. 98098 ZACATECAS, ZAC. TEL: 492 893 05 83 CORREO ELECTRÒNICO: sotham@ hotmail .com ASESOR CLÌNICO: DRA. MA. DE DEL CARMEN FRAIRE GALÌNDO CALLE SIERRA EL SABINO No. 314 COLINAS DEL PADRE C.P. 98085 TEL. 492 112 28 11 CORREO ELECTRÒNICO: maria_carmenfraire16@ yahoo.com.mx ÍNDICE 1. ANTECEDENTES 1 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 17 3. JUSTIFICACIÓN 19 4. OBJETIVOS: 21 4.1 Objetivo general 21 4.2 Objetivos específicos 21 5. HIPÓTESIS 22 6. METODOLOGÍA 22 6.1 Tipo de estudio 22 6.2 Población de estudio: 22 6.2.1 Población 22 6.2.2 Lugar 22 6.2.3 Tiempo 22 6.3 Tipo demuestra: 23 6.3.1 Técnica muestral 23 6.3.2 Tamaño de la muestra 23 6.4 Criterios de selección: 24 6.4.1 Criterios de inclusión 24 6.4.2 Criterios de exclusión 24 6.4.3 Criterios de eliminación 24 6.5 Variables a recolectar 25 6.5.2 Variable dependiente 26 6.5.3 Operacionalización de variables universales 27 6.5.4 Operacionalización de variables intervinientes 28 6.6 Plan de análisis estadístico 35 6.7. Instrumentos de recolección de datos 35 6.8. Procedimientos para captar la información 35 7. CONSIDERACIONES ÉTICAS 37 8. PRODUCTOS OBTENIDOS 38 9. ADMINISTRACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACION 38 9.1 Cronograma de actividades 38 9.2 Flujograma de procedimientos y actividades 39 9.3 Personal participante en la investigación 40 10. RESULTADOS 40 10.1 Cuadros y graficas 43 11. DISCUSIÓN 61 12. CONCLUSIONES 64 13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 66 14. ANEXOS Anexo 1 Instrumento de recolección de datos 68 Anexo 2 Carta de Consentimiento Informado 73 Anexo 3 Método de Graffar 74 Anexo 4 FACES III 75 Anexo 5 Clasificación Integral de la Familia 77 Anexo 6 Dictamen de Registro SIRELCIS 79 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 1.- RESUMEN ESTRUCTURADO “Funcionalidad Familiar Asociada a Deserción Escolar en Adolescentes” López Cordero Leonor 1 , Fraire Galindo Ma. del Carmen 2 , Martínez Caldera Eduardo 3 , 1 Medico Residente del Curso de Especialización para Médicos Generales del IMSS UMF No. 36 Ojocaliente, Zac., 2 Profesor titular del Curso de Especialización para Médicos Generales del IMSS HGZ No. 1, Zacatecas, Zac.3 Coordinador Auxiliar Médico en Investigación en Salud. Delegación Estatal Zacatecas. INTRODUCCION: La Deserción escolar es un problema educativo, que afecta la economía de las sociedades y sus familias, difícil de enfrentar y de resolver, que se ha asociado a factores difíciles de modificar como es el nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres y el contexto urbanoy rural. La Deserción Escolar es un problema entre los adolescentes, es el resultado de un proceso en el que intervienen múltiples factores y causas, algunos de los cuales están asociados a las insuficiencias del propio sistema educativo y otros factores que son característicos de los niños y jóvenes y de sus situaciones socioeconómicas y familiares (factores extraescolares). La baja escolaridad de los padres, la monoparentalidad y la disfuncionalidad familiar ligada a mayores riesgos económicos y la inserción laboral temprana del adolescente, favorecen la incapacidad familiar como soporte social del proceso educativo culminando a corto plazo fracaso y retiro escolar. Los países de América Latina se encuentran en vías de desarrollo, por lo que se encuentran aún grandes deficiencias en los sistemas económico, político, educativo, etc. El sistema educativo reporta niveles muy altos de Deserción Escolar en adolescentes de entre 15 y 19 años de edad; para el año 2000 la tasa global deserción escolar se encontraba entre 20% y 47%. En México así como en otros países ocurre en el transcurso de la secundaria y bachillerato en un 50% a 60%. En el estado de Zacatecas la deserción escolar en el ciclo escolar 2005-2006 asciende a 8.9% en nivel secundaria situándonos en le 3er lugar Nacional, a nivel bachillerato de 15.7% ocupando a nivel nacional el 16º lugar y a nivel de educación media técnica 35.8% lo que nos sitúa en el 1er. lugar Nacional. En el Municipio de Ojocaliente Zacatecas las cifras de deserción escolar son muy similares 7.51% y 15.38% para nivel secundaria y bachillerato respectivamente. OBJETIVO: Comparar el grado de funcionalidad familiar y otros factores familiares asociados a la deserción escolar en adolescentes. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal, analítico, observacional y comparativo donde se seleccionarán alumnos y ex-alumnos de las escuelas secundarias y preparatorias nivel bachillerato del municipio de Ojocaliente, Zacatecas del 1º de enero al 30 de octubre del 2007. Mediante muestreo no probabilístico se realizará el calculo del tamaño total de la población de estudio, la cual estará conformada por un total de 220 adolescentes, 110 con deserción escolar (casos) y que serán pareados 1:1 por edad y sexo con 110 adolescentes estudiantes del ciclo escolar normal (controles). Los criterios de inclusión de los casos serán haber desertado en un período no mayor de 12 meses previos al estudio y estar sanos; para los controles serán aceptar participar en el estudio y de igual manera sanos. Los criterios de exclusión tanto para casos como para los controles serán: no aceptar participar en el estudio, con enfermedad crónica o discapacidad, sin relación parental, con antecedentes penales y/o mala conducta, con déficit de atención y dislexia. Se recolectarán, mediante la aplicación de un cuestionario, la variable independiente: funcionalidad familiar, variable dependiente: deserción escolar; variables universales; edad, sexo (de los padres y los adolescentes) y escolaridad de los adolescentes; variables intervinientes: ocupación, estado civil (de los padres y los adolescentes) escolaridad de los padres, nivel socioeconómico de la familia de origen mediante la aplicación del Método de Graffar, se establecerá la tipología familiar según su desarrollo (tradicional o moderna), según su demografía (urbana o rural),según su integración (integrada, semi- integrada, desintegrada), según su estructura o composición (nuclear, extensa y extensa compuesta); se evaluará la funcionalidad familiar ( cohesión y adaptabilidad) mediante la aplicación del instrumento FACES III de Olson . RESULTADOS: Con respecto al nivel socioeconómico de la familia de los adolescentes estudiados, encontramos que la deserción escolar se con mayor frecuencia en el estrato socioeconómico medio bajo, obrero y marginal tienen 1.32 mayor riesgo de presentar deserción escolar (OR 1.32, p< 0.35 IC 95%; 0.7 – 2.42), lo cual no cuenta con significancia estadística pero si clínica. La violencia intrafamiliar, es otra característica importante; los adolescentes que conforman el grupo de casos viven la violencia en un 45.45% en comparación con 17.2 % de los adolescentes que forman el grupo control. De acuerdo al tipo de familia encontramos que según el desarrollo familiar no hay riesgo alguno si pertenece a una familia tradicional o a una familia moderna (OR 0.89, p 0.6, IC 95%; 0.51 – 1.53) ; según la estructura la familia nuclear es un factor de protección, en cambio, para aquellos que pertenecen a una familia extensa o extensa compuesta representa un factor de riesgo leve a moderado con 1.8 veces mayor de presentar deserción escolar (OR 1.8, p< 0.05, IC 95%; 0.9 – 3.4); para la integración familiar, una familia no integrada representa 2.37 más posibilidades de presentar deserción escolar que para los que pertenecen a una familia integrada (OR 2.37, p <0.002, IC 5%; 1.3 – 4.22); en cuanto a la demografía familiar encontramos un OR 0.48 con una p< 0.2 e IC 95%; 0.11 – 1.99 y en cuanto a las características ocupacionales de la familia, el adolescente que pertenece a una familia de estrato medio bajo, obrero o marginal tiene 1.32 veces más posibilidades de riesgo para presentar deserción escolar. La funcionalidad familiar juega un papel para la toma de decisiones en el presente y futuro. Los adolescentes que pertenecen a familias no funcionales (familia no relacionada y familia aglutinada) según la cohesión familiar tienen 1.6 veces más riesgo de presentar deserción escolar que los adolescentes que conviven dentro de familias funcionales (familia relacionada y la familia semi-relacionada) (OR 1.6, p< 0.07, IC 95%; 0.94 – 2.74). Según la adaptabilidad familiar, los adolescentes que pertenecen a familias no funcionales como son la familia rígida y la familia caótica tienen 1.5 más posibilidades de riesgo de presentar deserción escolar, (OR 1.5, p – 0.13, IC 95%; 0.88 – 2.58). CONCLUSIÓN. En el presente estudio de investigación se concluye que la deserción escolar en el municipio de Ojocaliente, Zacatecas es mayor en hombres que en mujeres durante el 2º, 3º y 4º semestre de preparatoria o bachillerato, con vida sexual activa, por lo que se convierten a más temprana edad en padres y deben incorporarse a la vida laboral como jefes de familia. Los adolescentes que pertenecen a familias disfuncionales tienen mayor probabilidad de riesgo para la deserción escolar ya que pertenecen a estrato socioeconómico medio, medio bajo y marginal. Otro factor importante es que pertenecen a familias desintegradas, con un alto índice de violencia intrafamiliar. Hubo significancia clínica y estadística TIPO DE INVESTIGACIÓN: Epidemiológica Clínica. PALABRAS CLAVE: Funcionalidad familiar, deserción escolar, adolescencia. NATIONAL AUTONOMOUS UNIVERSITY OF MEXICO SOCIAL SECURITY MEXICAN INSTITUTE 1.- STRUCTURED ABSTRACT “Associated Family Functionality Teen Dropout” López Cordero Leonor 1 , Fraire Galindo Ma. del Carmen 2 , Martínez Caldera Eduardo 3 , 1 Resident Medical Specialization Course for General Practitioners UMF No. 36 IMSS Ojocaliente, Zac., 2 Professor of the Specialization Course for General Practitioners IMSS HGZ No. 1, Zacatecas, Zac. 3 Medical Assistant Coordinator Health Research. Zacatecas State Delegation. INTRODUCTION: Dropout is an educational problem, which affects the economy of societies and their families, difficult to confront and resolve, which has been associated with difficult to change factors such as socioeconomic status, parental education and urban and rural context. Dropout is a problem among adolescents, is the result of a process involving multiple factors and causes, some of which are associated with inadequacies in the educational system and other factors that are characteristic of children andyoung people and of their socio-economic and family situations (school factors). The low parental education, lone parenthood and dysfunctional families economic risks linked to higher employment and early adolescent inability favor family as social support of the educational process in the short term culminating in failure and school withdrawal. Latin American countries are developing, so are still large gaps in the economic, political, educational, etc.. The educational system reported very high levels of Dropout in adolescents between 15 and 19 years of age by 2000 overall dropout rate was between 20% and 47%. In Mexico and in other countries occurs during the middle and high school by 50% to 60%. In the state of Zacatecas dropouts in the 2005-2006 school year amounted to 8.9% in secondary level putting us in her 3rd National baccalaureate level 15.7% nationally occupying the 16th place and technical education level of 35.8% putting us in the 1st. National place. In the Municipality of Zacatecas Ojocaliente dropout figures are very similar 7.51% and 15.38% for middle and high school level respectively. OBJECTIVE:Compare the level of family functioning and family factors associated with dropout adolescents. MATERIAL AND METHODS: This is a case-control study , where selected students and former students of secondary schools of the township high school level Ojocaliente , Zacatecas . Using non-probability sampling was performed calculating the total size of the study population , which will consist of a total of 220 adolescents , 110 with dropout ( cases) were matched 1:1 by age and sex with 110 adolescent students normal school cycle (controls). Inclusion criteria were cases have dropped in a period not exceeding 12 months preceding the survey and be healthy , for controls were agreeing to participate in the study and equally healthy . Exclusion criteria for both groups were therefore : not agreeing to participate in the study , with chronic illness or disability without parental relationship with criminal and / or misconduct , attention deficit and dyslexia. Were collected through the use of a questionnaire , the independent variable : family functioning , dependent variable dropout ; universal variables : age , sex ( parents and adolescents) and adolescents ' schooling ; intervening variables : occupation, marital status ( of parents and adolescents) parental education , socioeconomic status of family of origin by applying the method Graffar , family typology was established according to their development ( traditional or modern ) , by demographics (urban or rural ) , by integration ( integrated , semi - integrated , unintegrated ) according to their structure and composition ( nuclear, extended and extensive composite ) assessed family functioning (cohesion and adaptability ) by applying Olson's FACES III instrument . RESULTS: With regard to family socioeconomic status of adolescents studied , we found that dropout more often in the lower middle socioeconomic status , and marginal workers have 1.32 higher risk of dropout (OR 1.32 , p < 0.35 , 95% CI , 0.7 - 2.42 ) , which does not have a statistically significant but clinically . Domestic violence is another important feature , the teenagers who make up the group experience violence cases by 45.45 % compared with 17.2 % of teens who form the control group. According to the type of family we find family development as there is no risk if you belong to a traditional family or a modern family (OR 0.89 , p 0.6 , 95% CI 0.51 - 1.53 ), according to the nuclear family structure is a protection factor , however , for those who belong to an extended family or extensive composite represents a risk factor for mild to moderate to 1.8 times higher dropout present (OR 1.8, p < 0.05 , 95% CI 0.9 - 3.4) , for family unity , a family is built not more likely to have 2.37 dropout for those who belong to a family of (OR 2.37 , p < 0.002 , CI 5% 1.3 - 4.22) in terms of family demographics found an OR 0.48 with p < 0.2 and 95% CI , 0.11 - 1.99 and as to the occupational characteristics of the family, the teenager who belongs to a family of middle low or marginal worker has 1.32 times more likely to risk to present dropout . The family functioning plays a role in decision making in the present and future. Adolescents from families nonfunctional ( unrelated family and bonded family ) as family cohesion are 1.6 times more risk of dropout adolescents who live within functional families (family related and semi - related family ) (OR 1.6, p < 0.07 , 95% CI 0.94 - 2.74 ) . According to family adaptability , adolescents whose families are not functional as rigid family chaotic family have 1.5 more chances of risk for dropout (OR 1.5, p - 0.13 , 95% CI 0.88 - 2.58 ) . CONCLUSION: In this research study concluded that dropouts in the municipality of Ojocaliente, Zacatecas is higher in men than in women during the 2nd, 3rd and 4th semester of high school or high school, sexually active, so they are converted to parents earlier age and must be incorporated into the working life as householders. Teenagers who come from dysfunctional families are more likely to dropout risk and socioeconomic belonging to medium, medium low and marginal. Another important factor is that they belong to broken families, with a high rate of domestic violence. There was clinical and statistical significance TYPE OF RESEARCH: Clinical Epidemiology. KEYWORDS: Family functioning, school dropouts, teenage. 1. ANTECEDENTES La Medicina Familiar es una especialidad médica y disciplina académica que estudia los procesos que inciden tanto en la salud cono en la enfermedad del individuo y su familia,i toma como unidad de análisis a la familia para otorgarle atención medica primaria, integral, coo-participativa, continua y con un enfoque preventivo por excelencia en forma compartida (individuo, familia y comunidad).ii Es una especialidad que trabaja con otro conjunto de conocimientos procedentes de otras disciplinas (Medicina Interna, Pediatría, Ginecología y Obstetricia, Cirugía, Psiquiatría, etc.) y que establece una entidad cohesionada en la que se combinan las ciencias conductuales con las ciencias clínicas y biológicas tradicionales. Proporciona una atención sanitaria total al individuo y su familia, y abarca todas las edades, sexos, los sistemas orgánicos y las entidades patológicas.iii Se desarrolla con un cuerpo de conocimientos propios y con un enfoque clínico, epidemiológico, social, científico y humano. iv El Médico Familiar es un especialista que atiende los problemas relacionados con el proceso salud-enfermedad en forma integral, continua y bajo un enfoque de riesgo (preventivo) en el ámbito individual y familiar tomando en consideración el contexto biológico, social y psicológico.1 Es el único profesional de la salud que atiende pacientes y familias desde el nacimiento hasta la muerte en forma continua, y no solo le incumbe la familia como unidad sino la relación entre las personas que la integran así como los efectos de esa relación entre sus miembros y su interacción biopsicosocial..2 Es un clínico competente que interpreta la condición humana. Es un prestador de servicios de salud integrales, de calidad y de primer contacto desde una perspectiva biopsicosocial al individuo, familia y comunidad. Es un comunicador capaz de traducir las necesidades de salud en lenguaje cotidiano. Es un investigador en prevención y resolución de problemas de salud de su población con un pensamiento científico. Es un educador que participa en la formación de recursos humanos para la atención primaria. Es un administrador de recursos y ejerce la dirección según el puesto de trabajo que desempeña. Es un coordinador del equipo de salud para el trabajo colectivo. Orientador permanentedel individuo, familia y comunidad. 4 El Médico Familiar debe tener siempre en cuenta que los miembros naturales de la familia, su dinámica y los patrones de disfunción familiar invariablemente se reflejan en el proceso salud-enfermedad, 2 es por eso que la presencia del Médico de Familia en la atención primaria constituye una potencialidad transformadora de los estilos de vida de la población. 4 La Familia es la más antigua de las instituciones sociales humanas, tan añeja como la propia humanidad y según Ralph Linton, sobrevivirá mientras exista nuestra especie, y donde el hombre ha sobrevivido y sobrevivirá a lo largo de toda su historia; ambos familia y hombre por su capacidad de adaptación y resistencia. La familia es la única institución social encargada de trasformar un organismo biológico en un ser humano y según Play Proudhon “es la célula básica de la sociedad” con relaciones directas “cara a cara”. Para Ackerman “ la familia construye lo esencialmente humano del hombre”. 2 Familia deriva de la raíz latina “famulus” que significa siervo, que a su vez proviene del primitivo “famul” de la voz osca “famel” que hace referencia a esclavo doméstico. La OMS considera como familia a los miembros del hogar emparentados entre si hasta un grado determinado por sangre, adopción o matrimonio. El diccionario de la Lengua Española define a la familia como: grupo de personas que viven juntas bajo la autoridad de una de ellas. / Conjunto de ascendientes, descendientes, colaterales y afines de un linaje. El Censo Canadiense define a la familia como “esposo y esposa con o sin hijos; o padre y madre solo con uno o mas hijos que viven bajo el mismo techo”. Según el Censo Bureau de los Estados Unidos, la familia es cualquier grupo de individuos que viven juntos y relacionados unos con otros por lazos sanguíneos, de matrimonio o adopción. 2 Las Funciones de la Familia son las tareas o roles que les corresponde realizar a cada uno de los integrantes de la familia como un todo. Se reconocen principalmente las siguientes funciones: Socialización = asegurar la subsistencia de cada miembro (protección biopsicosocial), promoción de las condiciones que favorezcan en los miembros de la familia el desarrollo biológico, psicológico, cultural y social (moral y religioso) de su persona que propicia la réplica de valores individuales y patrones conductuales propios que favorecen el desarrollo de la identidad personal ligada a la identidad familiar; transformando un ser dependiente de la familia en un ser autónomo e independiente para desarrollarse socialmente. Afecto = interacción de sentimientos y emociones en los miembros de la familia que propicia, la cohesión (unión y solidaridad) del grupo familiar y del desarrollo psicológico y autoestima personal. Es el objeto primordial de “transacción dentro de la familia”. Cuidado = protección y asistencia incondicionales (seguridad física, apoyo emocional, alimentación vestido, etc.) de manera diligente y respetuosa, educar y estimular el aprendizaje, la iniciativa y la realización creativa de los miembros en forma individualizada para afrontar las diversas necesidades (materiales, sociales, financieras y de salud) del grupo familiar. Estatus = participación y transmisión de las características sociales que le otorgan a la familia y a sus integrantes una determinada posición sociocultural. Reproducción = proporcionar nuevos miembros a la familia y a la sociedad. Moldeamiento, desarrollo y ejercicio de la sexualidad de cada uno de sus miembros.2,v,10 Dinámica familiar es un proceso en el que intervienen interacciones, transacciones, sentimientos, pautas de conducta, expectativas, motivaciones y necesidades entre los integrantes de una familia, dentro de un contexto cambiante, en cada etapa evolutiva familiar y permite o no la adaptación, el crecimiento, desarrollo, madurez y funcionamiento del grupo familiar. Las relaciones entre sus subsistemas y entre cada uno de sus miembros afectan tanto a unos como a otros.5,vi Los subsistemas que componen a la familia son el conyugal (esposo-esposa), el paterno-filiar (padres e hijos) y el fraternal (hermanos).vii Cada uno de los subsistemas y cada uno de sus miembros están en constante interacción, cual engranaje en una maquinaria, con funciones asumidas o asignadas, con un ciclo propio de vida (nace, crece, se reproduce y muere) y de la misma manera acontece en la familia, pero en el curso de su desarrollo pasa por varias etapas (ciclo vital familiar) de transición predecibles durante las cuales necesita adaptarse y reestructurarse constantemente, al mismo tiempo que cumple con sus funciones. 2,7,viii La familia es un sistema dinámico e interdependiente en el que las acciones de unos influyen en las acciones de los otros; esta influencia afecta en mayor o en menor medida la calidad y estilo de las relaciones domésticas, ya sean internas (de tipo parental, fraterno o conyugal) o sociales externas, en las que surgen procesos inte-psicológicos de tipo afectivo, escolar, deportivo, religioso e incluso circunstancial.ix Funcionalidad Familiar: es la capacidad de la familia y de cada uno de sus integrantes de cumplir con las tareas o roles, asumidos o asignados de acuerdo con la etapa del ciclo vital familiar en que se encuentra y en relación con las demandas que percibe desde su ambiente externo. Una familia funcional es lo suficientemente flexible cuando las demandas internas (crisis normativas o paranormativas) o ambientales así lo exigen. 2 Todas las familias tienen características que las pueden hacer parecer distintas o similares a otras, dentro de ellas se encuentran aquellas que nos llevan a establecer el grado de funcionalidad o disfuncionalidad. Para determinar el grado de Funcionalidad Familiar Virginia Satir emplea los siguientes criterios: Comunicación: en una familia funcional es clara y directa, mientras que en una disfuncional es enmascarada o desplazada. Individualidad: la autonomía de los miembros en una familia funcional es respetada y las diferencias individuales no solo se toleran sino que se estimulan para favorecer el crecimiento de los individuos y del grupo familiar. Toma de decisiones: en las familias funcionales la búsqueda de la solución mas apropiada para cada problema es más importante que la lucha por el poder. En las familias disfuncionales importa más ver quien va a “salirse con la suya” y consecuentemente los problemas tienden a perpetuase porque nadie quiere perder. Reacción a los eventos críticos: flexibilidad y adaptación ante crisis normativas y paranormativas caracteriza a la familia funcional, mientras que en una disfuncional hay rigidez y resistencia al cambio. En términos de dinámica familiar debemos conocer la Jerarquía entendiéndola como el nivel de autoridad que gobierna a la organización familiar y que puede ser autoritaria o indiferente negligente que caracteriza mas a las familias disfuncionales, e indulgente permisiva o reciproca con autoridad que son características de las familias dentro de la funcionalidad normal; y los Límites que representan las reglas que delimitan a las jerarquías y que pueden ser claros, difusos y rígidos. De esta manera la familia funcional no difiere de la disfuncional por la ausencia de problemas lo que las hace diferentes es el manejo que hacen de sus conflictos, no la ausencia o presencia de ellos. 2,7,9 Podemos también clasificar a la familia por su tipología: Según su composición o estructura: para fines prácticos en nuclear, extensa o compuesta; así como otras variantes, monoparental, reconstituida, etc. Según su desarrollo: tradicional o moderna. Según su demografía: urbana, suburbana o rural. Según su integración: integrada, semi-integrada o desintegrada. Segúnsu ocupación: campesina, obrera, técnica, empleada o profesionista. Socialmente: estrato socioeconómico bajo (obrero y marginal), estrato socioeconómico medio bajo, estrato socioeconómico medio alto y estrato socioeconómico alto.x Lo cual se determina con la aplicación del Método de Graffar.2 Según su funcionalidad: familia funcional o disfuncional. Con la aplicación de los instrumentos de evaluación APGAR 2,xi Familiar FACES III.2,5,7,xii Lo anterior nos permite comprender los parámetros suficientes que en un momento dado puedan incidir en el grado de funcionalidad o disfuncionalidad familiar. El recrudecimiento de las condiciones materiales de vida y trabajo, el mosaico de tipología familiar compleja, las estrategias de sobrevivencia familiar, el conflicto migratorio, los cambios en los patrones relacionales familiares, la formación de valores ético-morales en condiciones de crisis y la multiplicidad de roles que traen aparejadas las elevadas exigencias sociales, caracterizan la problemática de la familia. La familia, pues, es una institución de la estructura social condicionada por leyes económicas, sociales, biológicas y psicológicas, que se definen de modo particular en el sistema de relaciones en el contexto del hogar. La familia interviene en la formación de motivos y comportamientos implicados en la salud, en el desencadenamiento y recuperación de la enfermedad, en las decisiones sobre el uso de servicios profesionales, y constituye la red de apoyo más potente y eficaz en el ajuste a la vida social. La propia naturaleza del grupo familiar, la convivencia y las relaciones familiares estrechamente vinculadas con la salud / educación, hacen de la familia un blanco permanente para las intervenciones, aspecto que se magnifica ante la adversidad, las crisis económicas y otras situaciones de carácter general o particular que agregan vulnerabilidad a la familia.xiii Los hijos dependen de sus progenitores desde la gestación en áreas como salud, alimentación, descanso o diversiones, y aunque no existe una escuela para padres o madres y nadie enseña formalmente a educar a los hijos, el éxito escolar, social y afectivo de estos va íntimamente ligado a la calidad de la labor de ser padre y madre. Cada hombre o mujer, en pareja o solo, enfrenta cotidianamente el enorme reto de ser guía y ejemplo de sus hijos, labor que cumple como obligación en algunos casos o compromiso en otros. En algunas situaciones, educar a hijos adolescentes origina un ciclo vital tormentoso y lleno de dudas, temores y obligaciones. Los padres educan mas allá de lo que suponen, y lo hacen con instrucciones y órdenes, pero sobre todo con el ejemplo; transmiten valores positivos por medio de sus platicas y reflexiones, o bien valores y actitudes negativos con sus propias acciones. 9 Adolescencia: la palabra adolescencia proviene del latín “adolecere” que significa “crecer” (hacia la madurez).9 Es la etapa del crecimiento y desarrollo en la que ocurre la transición y enlace entre la niñez y la edad adulta, que ocurre generalmente entre los 12 y 19 años de edad (+/_ 2 años) y que lleva implícita la pubertad que se refiere al crecimiento y desarrollo biológico (físico- sexual somático – hormonal) y la adolescencia a la maduración y desarrollo psicológico (implica una situación anímica, un modo de existencia y comportamiento).xiv La adolescencia no forzosamente ocurre al mismo tiempo que la pubertad, está más condicionada por factores ambientales y educativos (valores culturales, sociales y morales); es decir, es un proceso de culturización y socialización, pero al iniciarse la pubertad los cambios hormonales juegan un factor determinante en ella. Se puede dividir en: 14,xv Adolescencia temprana = 12 – 14 años Adolescencia intermedia = 15 – 17 años Adolescencia tardía = 18 – 21 años Los jóvenes viven dos tipos de conflictos: El primero - implica lo que el adolescente tiene y lo que quiere tener El segundo - es entre lo que es y lo que quiere ser Por esa búsqueda de valores propios y la definición de si mismos, los adolescentes discuten y confrontan tanto a sus padres y maestros como a ellos mismos; además, se hallan en la etapa en la que están decidiendo, explorando y , sobre todo, probando los límites que les impone la sociedad por medio de las figuras de autoridad. La personalidad de los adolescentes se va formando por las influencias de personajes significativos, en especial sus padres; de los que termina por aprender el estilo y el contenido de sus acciones. Estas características servirán como referente y criterio para elegir amigos entre los vecinos y compañeros de escuela, así como actividades deportivas, artísticas, religiosas, novios o incluso pareja para formar una familia. 9 De la misma manera que la personalidad, el carácter, la identidad de género, la autoestima también tiene su origen en la familia. La autoestima es el juicio de valor que tenemos de nosotros mismos, es la capacidad de sentirnos hábiles e importantes; es también el grado de confianza, respeto y amor hacia nosotros mismos. Una persona con alta autoestima es capaz de reconocer sus logros errores y limitaciones; en cambio la persona con baja autoestima no es capaz de reconocer si hizo algo bien, esconde o justifica sus errores y a veces evade su responsabilidad al culpar a otros. Si los hijos son educados con afecto y respeto, es más probable que crezcan sintiéndose amados e importantes, pero si se les insulta, humilla ridiculiza o se tratan con agresiones, es más probable que tengan baja autoestima porque sentirá, que no son importantes ni hábiles sino torpes e inútiles. La autoestima, aspecto fundamental en el crecimiento intelectual y emocional de los adolescentes, si no es lo suficientemente fuerte puede verse influenciada durante la convivencia con sus iguales de dentro las aulas (escuela) o fuera de ellas (sociedad) en forma positiva (fomento del respeto, cooperación, competencia, lealtad y compañerismo) o negativa (complicidad, deslealtad, violencia y prepotencia). xvi A medida que crece la influencia de los pares (adolescente-adolescente), disminuye la de los padres, especialmente en materia de gustos personales y estilo de vida (música, atuendo, diversión, educación).xvii Debido a que el ser humano tiene que pasar de la niñez al estado adulto en un lapso de tiempo muy corto; las nuevas generaciones de adolescentes están expuestos a un sin número de peligros, especialmente determinados por 3 fenómenos sociales: a) El medio ambiente familiar, que de ser un núcleo moral formativo, social, cultural, recreativo, filosófico, económico y sobre todo afectivo ha pasado a ser un núcleo puramente social con una comunicación cada vez mas pobre entre sus miembros; carente de valores morales humanos y pobre en afecto; agravado por pleitos frecuentes entre los padres con la consecuente violencia infantil intrafamiliar así como la separación y divorcio en un número que aumenta en forma alarmante. b) El fenómeno de Urbanismo, que produce en el ser humano una soledad cada vez mayor, que se va incrementando en el núcleo familiar como consecuencia de una pobreza cada vez mayor del lenguaje, que genera problemas serios de comunicación. c) Los medios masivos de comunicación, al alcance de todos y en las manos de muy pocos, que saturan al individuo de información y de valores culturales falsos (publicidad); deformando y empobreciendo el lenguaje y muchas veces distorsionando la construcción humana, favoreciendo el desarrollo cognoscitivo mas no el emocional. En consecuencia los padres y los educadores tienden a sobreproteger a los niños tratando de hacerles la vida más fácil y cómoda, queriendo evitarles el sufrimiento y los traumas.El niño crece sin aprender a manejar el sufrimiento, sin hacer esfuerzo para lograr algo por sí mismo, en consecuencia, al llegar a la adolescencia responde ante la vida con la ley del esfuerzo mínimo, el sufrimiento lo maneja a él, se cree merecedor de y digno de todo y al no satisfacerle la sociedad lo que quiere o creé que se merece, lo conduce a tomar una conducta antisocial que lo conduce a alteraciones en el funcionamiento familiar, a iniciarse en el consumo de alcohol, tabaco u otras drogas, 25 alteraciones a nivel escolar (baja autoestima, repetición, pérdida de la esperanza en la educación y deserción), 15,xviii a nivel sexual (desviaciones, embarazos no deseados, infecciones, etc), 15,xix,xx a padecer trastornos depresivos (angustia, soledad y frustración) y de autodestrucción (suicidio)15,xxi Las aulas educativas (la escuela) son uno de los espacios de convivencia mas recurrente, duradero y constante, en las que trascurre un tercio del tiempo de vida de los adolescentes. Por ello la relación con sus compañeros y maestros es relevante. En este contexto es importante que en las aulas de clase de cualquier nivel académico (sobre todo secundaria y preparatoria los maestros aprendan a diferenciar a un alumno que no quiere participar por medio a la presión social de sus compañeros de clase de los que no participan por deficiencias académicas, problemas de aprendizaje o problemas familiares. 9 Lo mejor que puede ocurrir a los adolescentes en la etapa de estudiantes es contar con el afecto, autoridad y orden, comunicación constante con verdadera amistad y cariño entre padres e hijos en casa, dando cada vez y acorde a cada adolescente, una libertad mayor (no libertinaje) dentro de un margen de respeto a su individualidad15 así como contar con maestros comprometidos con su trabajo quienes ejerzan su función con base en su autoridad intelectual y moral. Estos maestros son el apoyo emocional, intelectual y afectivo en las dudas, conflictos y curiosidades de los alumnos.9 Tanto en la familia como en la escuela el adolescente aprende reglas, riesgos y límites sociales que pueden aplicar o no según su nivel de formación dentro de estas instituciones. Es clásica la actitud de los adolescentes de arriesgar el físico, la salud e incluso la vida en la exploración de nuevas experiencias y actitudes; los amigos toman mayor importancia que antes, la idea de independencia y autonomía tergiversada, su afán de búsqueda de libertad, de satisfacción sexual y afectiva, de individuación y de establecimiento de su identidad, así como las influencias de los pares y su idea de aceptación por un grupo de iguales, los incita a la separación del núcleo familiar; de tal manera que terminada la secundaria los jóvenes que siguen viviendo con sus padres muy probablemente no se darán al tabaquismo, alcoholismo o drogadicción, pero aquellos que se muden a vivir con otros jóvenes son muy susceptibles de hacerlo. 9,17,xxii Entre las múltiples consecuencias a las que está expuesta la adolescencia encontramos la deserción escolar. Deserción escolar: es un problema educativo que afecta el desarrollo de la sociedad, ocasionado por factores socioculturales y económicos. Se define como - abandono de la escuela por parte del alumno por diversos motivos: socio-familiares (nivel socioeconómico precario, disfunción y composición de la familia, convivencia escasa, escolaridad baja, ocupación y toxicomanías de los padres), victimización en el ámbito escolar (violencia simbólica o física, directa o indirecta por parte del profesor, autoridades escolares, sistema educativo o por interacción con sus iguales).xxiii La deserción escolar se ha asociado a factores difíciles de modificar como es el socioeconómico, la escolaridad de los padres, el contexto urbano o rural; sin embargo, existen elementos y factores de fondo que, asociados al económico, contribuyen quizá en mayor medida al abandono de los estudios. 23,xxiv Durante el periodo adolescente, los contextos familiar y escolar juegan un papel crucial en el ajuste psicológico del individuo Los problemas de comunicación familiar entre padres e hijos adolescentes (cohesión, afecto y demasiado control entre otras), la baja autoestima académica / escolar o los `problemas de integración social y victimización entre iguales ejercen un efecto negativo y constituyen factores importantes de riesgo para la salud mental, ajuste psicológico del adolescente y problemas de ajuste en el contexto escolar. 24,xxv El grado de funcionalidad familiar constituye en la adolescencia un factor de riesgo para una gran variedad de alteraciones conductuales, físicas, psicológicas y educativas como la deserción escolar. Sin embargo se le ha dado mayor relevancia a otros factores como lo es principalmente el nivel socioeconómico bajo que conlleva: pobreza, violencia familiar y extrafamiliar, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción y fármaco-dependencia que asociados a la disfuncionalidad familiar culmina a corto o largo plazo en deserción escolar. Existen otros factores a los que de igual manera se les atribuye participación en la deserción escolar como el nivel de escolaridad de los padres, y el medio urbano o rural en el que se desenvuelve el adolescente y su familia. El haber padecido o padecer trastorno depresivo en la infancia o adolescencia, el comienzo temprano de una vida sexual, la elección de pareja, la inquietud por iniciar una vida laboral temprana son causa de abandono escolar. 18, 20,21 Cuando dentro de la familia se quebrantan los roles o las funciones familiares afectan el desarrollo de la personalidad, la individualización, adquisición o conservación de valores morales y culturales, y la educación de cada uno de sus miembros sobre todo a los adolescentes que se encuentran en esta etapa vulnerable para su distorsión. Influyen también fuertemente en la deserción escolar además de las características socio-demográficas de la familia, las características y políticas del sistema educativo así como las características inherentes al personal docente. 23,xxvi La deserción escolar es, por lo tanto, el resultado de un proceso en el que intervienen múltiples factores y causas, algunos de los cuales son característicos de los niños y jóvenes y de sus situaciones socioeconómicas (factores extraescolares), y de otros más asociados a las insuficiencias del propio sistema educativo (factores intra-escolares). El primero pone énfasis en la situación socioeconómica y en el contexto familiar de los niños y jóvenes como fuentes principales de diversos hechos que pueden facilitar directa o indirectamente el retiro escolar –condiciones de pobreza y marginalidad, adscripción laboral temprana, anomia familiar, adicciones, etc. En general el ambiente familiar y social del joven que abandona la escuela parece ser más difícil y conflictivo; y atribuye la responsabilidad en la producción y reproducción de estos factores a agentes de naturaleza extraescolar: el Estado, el mercado, la comunidad, los grupos de pares y la familia (con actividades reducidas y relaciones distantes). En particular, se destaca el trabajo o la necesidad de este como agente desencadenante del retiro escolar, sin precisar si se produce una progresiva incompatibilidad entre la inserción laboral temprana y la asistencia y el rendimiento escolar, o si la deserción escolar es una condición previa al desempeño laboral.xxvii,xxviii El segundo marco interpretativo hace referencia a las situaciones intrasistema que tornan conflictiva la permanencia de los estudiantes en la escuela: bajo rendimiento, retraso escolar, la repetición (CEPAL, 2002), problemas conductuales, autoritarismo docente, etc. 26,xxix También cobran importancia la constitución y la existencia de ciertos tipos de organizaciónfamiliar –entre los que destaca la monoparentalidad como fuente de desamparo, la violencia y hasta la promiscuidad– que, por sus características estructurales, no apoyan el trabajo formativo desplegado por la escuela, sobre todo en el ámbito de la disciplina, con lo cual se facilita el desarrollo de conductas transgresoras y la negligencia escolar de los jóvenes. Desde tal perspectiva, esas formas de organización familiar constituirían un soporte social insuficiente para el proceso de socialización formal. Por último, otra línea de análisis, más criticada por el tipo de políticas que sustenta, tiende a resaltar el consumo de alcohol y de drogas, las situaciones de violencia y el embarazo adolescente como problemas generalizados de la juventud, que serían manifestación de su alto grado de «anomia», y que facilitan el retiro escolar. La principal razón de abandono escolar aducida por los adolescentes varones (mas del 70% de ellos) es haberse retirado por dificultades económicas o porque se encuentran trabajando o buscando empleo Sin embargo, no en todos los casos el motivo fundamental es el desempeño de un trabajo; los desertores escolares indica como motivo principal las dificultades económicas del hogar para enfrentar el costo de la inserción educacional de los jóvenes. 26,27,xxx Sin embargo, la condición de pobreza no es en sí un elemento de riesgo, sino más bien un resultado o una situación derivada de la presencia de otros factores que la explican y que dan cuenta de una serie de fenómenos, entre los que se incluye la deserción escolar. Destacan entre ellos la baja educación de la madre (cinco o menos años, eleva el riesgo hasta 170%), que se asocia con la menor valoración de la educación formal y con otras situaciones de carácter crítico; la familia incompleta o monoparental (aumenta el riesgo en un 40%) con alteraciones de la funcionalidad , ligada a mayores riesgos económicos y a la incapacidad como soporte social del proceso educativo; y la inserción temprana en la actividad laboral, que ha sido subrayada como el factor más estrechamente relacionado con el fracaso y con el retiro escolar, debido a su relativa incompatibilidad con las exigencias de rendimiento académico (reprobación) y entre las adolescentes los factores económicos son también importantes, pero las tareas del hogar, el embarazo y la maternidad se mencionan con mucha frecuencia. 26,30,xxxi El problema de la deserción escolar es multidimensional que comprende tres grandes esferas de factores: 1) factores propios de sistema educativo, 2) factores propios del adolescente, y 3) factores familiares. En el presente solo nos ocuparemos de los factores familiares relacionados con la deserción escolar de los adolescentes. En América Latina: La información disponible indica que actualmente cerca del 37% de los adolescentes latinoamericanos entre 15 y 19 años de edad abandonan la escuela a lo largo del ciclo escolar, y casi la mitad de ellos lo hacen tempranamente, antes de completar la educación primaria, y el 35% no han terminado la secundaria. En varios países la mayor parte de la deserción se produce una vez completado ese ciclo, y, con frecuencia, durante el transcurso del primer año de la enseñanza media (primero de secundaria). El abandono escolar presenta diferencias pronunciadas entre los países, y en todos ellos es mucho más corriente en las zonas rurales. 26,27 Para el año 2000, la tasa global de deserción de los adolescentes entre 15 y 19 años de edad era inferior al 20% en las zonas urbanas de Bolivia, Chile, República Dominicana y Perú. En Argentina, Brasil, Colombia y Panamá comprendía entre un 20% y un 25%. En otro grupo de países (Costa Rica, Ecuador, El Salvador, México, Nicaragua, Paraguay, Uruguay y Venezuela) la deserción escolar afectaba a un porcentaje situado entre el 25% y el 35% de los adolescentes, mientras que en Honduras y Guatemala dicha tasa alcanzaba al 40% y al 47%, respectivamente En siete (Bolivia, Brasil, República Dominicana, El Salvador, Guatemala, Nicaragua y Venezuela) entre el 40% y más del 70% de los niños y niñas dejan de asistir a la escuela antes de completar el ciclo primario. En otros seis (Chile, Colombia, México, Panamá, Perú y Uruguay), en cambio, entre el 50% y el 60% del abandono escolar se produce en el transcurso de la secundaria, y, con excepción de Chile, en todos ellos la deserción se concentra más en el comienzo del ciclo escolar que en el final del mismo. 26 En el ámbito nacional, según la SEC, la deserción escolar a nivel primaria la encontramos en los 3 últimos ciclos escolares (ciclo escolar 2003-2004, 2004- 2005, 2005-2006) con una media de 1.30%, 1.50% y 1.20% respectivamente. En el nivel secundaria la encontramos con una media nacional de 7.40%, 7.10% y 5.80% correspondientes a los últimos tres ciclos escolares respectivamente con un promedio de absorción de población adolescente de 95% aproximadamente. A nivel bachillerato la media nacional de deserción escolar en los últimos 3 años es de 15.80%, 16.40% y 15.40% respectivamente con un promedio de absorción de población de 85% aproximadamente. Y a nivel de Educación Profesional Media (Técnica) la encontramos en 24.30%, 23.60% y 23.70% con un promedio de absorción de población aproximada de 11.5%. Según INEGI durante el último ciclo escolar 2005-2006 a nivel primaria se cuenta con una tasa de deserción de 1.2%, a nivel secundaria la deserción la encontramos en 7.1% con una tasa de absorción de población de 94.9% y una tasa de reprobación de 18.0%, a nivel bachillerato encontramos tasas de deserción de 15.4 % y de reprobación de 37.8% con una absorción de población de 84.9%; y a nivel de educación media técnica la tasa de deserción la encontramos en 25.1%, la de reprobación en 24.1% con una absorción de población de 10.4%. En el ámbito estatal según la SEC el promedio de deserción escolar en los últimos tres ciclos escolares es de 3.85%, 3.64% y 3.27% a nivel primaria; de 7.08%,7.33% y 7.03 a nivel secundaria con una absorción de población aproximada de 95%; a nivel bachillerato es 14.49%, 14.10% y 12.81% con una absorción de población aproximada de 91.5% en los 2 primeros ciclos escolares y de 26.79% en le último ciclo escolar; y por último a nivel Educación Profesional Media (Técnica) es de 9.01%, 8.57% y 9.66% con una absorción de población aproximada de 2.5%. Pero según datos de INEGI encontramos que a nivel primaria la tasa de deserción escolar es de solo 1.0% lo que nos sitúa a nivel Nacional en el lugar no. 16º; a nivel secundaria la tasa de deserción la encontramos en 8.9% que nos sitúa en el 3er lugar nacional, con una tasa de reprobación de 16.3% con una absorción de población de 94.3%, a nivel bachillerato se cuenta con una absorción de población de 77.3% con una tasa de reprobación de 41.1% y la de deserción de 15.7% que nos sitúa en el lugar no. 16 a nivel Nacional y a nivel de educación media técnica la tasa de absorción de población es de solo 3.2% con una tasa de reprobación de 29.6% y de deserción de 35.8% que nos sitúa en el 1er. Lugar Nacional. A nivel Municipal (Ojocaliente, Zacatecas) según la SEC los promedios de deserción escolar en los últimos 3 años son de 4.15%, 4.06% y 3.41% en el nivel primaria respectivamente; de 7.05%, 8.96% y 7.51% a nivel secundaria; y de18.54%, 17.32% y 15.38% a nivel bachillerato.xxxii ,xxxiii Como podemos observar en años anteriores era mayor el índice de deserción escolar. Actualmente ha ido en descenso pero aun se presenta en cifras altas y tomando en cuenta también que no se absorbe el 100% de la población en las estadísticas presentadas., el problema aún es preocupante. 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La deserción escolar en México y en otros países subdesarrolladosse observa en porcentajes muy altos en comparación con países desarrollados. Sobre todo a nivel secundaria, preparatoria o bachillerato y educación profesional media técnica. Zacatecas es uno de los estados con mayor índice de deserción escolar. En el municipio de Ojocaliente durante el último ciclo escolar (2005-2006) se registraron cifras de deserción escolar en 3.41% para nivel primaria, 7.51% para secundarias y 15.38% para bachillerato. Lo cual nos hace pensar que el mayor problema de deserción escolar lo encontramos en adolescentes de entre 12 y 19 años de edad. 26, 32,33 La deserción escolar es un problema educativo que afecta el desarrollo y la economía de la sociedad y de la familia, genera conductas de riesgo como: uso y abuso de sustancias, iniciación sexual precoz, ETS, embarazo adolescente, conductas antisociales, ansiedad, depresión o hasta suicidio y menos oportunidades laborales, menor ingreso económico, más posibilidades de desempleo, mayor pobreza, matrimonios tendientes a ser inestables y con altas posibilidades de disfuncionalidad familiar. Genera pues altos costos sociales y privados lo que se traduce en baja productividad laboral, menor ingreso económico y menor crecimiento de las economías. 26, 30,31 Se pueden tomar medidas de prevención en atención primaria sobre todo en el contexto familiar, así como de prevención de otros factores asociados como inicio temprano de la vida sexual (embarazo no planeado), toxicomanías, perspectivas laborales, aparición de episodios depresivos, conflictos de elección de pareja a temprana edad, etc., que se originan dentro del núcleo familiar y que se relacionan básicamente con el bajo nivel educativo de los padres, lo que genera problemas de comunicación con los adolescentes, menor convivencia y relaciones distantes. Es interesante e importante conocer como es la funcionalidad familiar de los adolescentes que han abandonado la escuela, compararla con aquellos adolescentes que se encuentran estudiando en forma normal y relacionarla como posible causa de la deserción escolar. 27 Por lo que nos preguntamos: PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿Cuál es la funcionalidad familiar de los adolescentes, asociada a la deserción escolar en el Municipio de Ojocaliente, Zacatecas? 3. JUSTIFICACIÓN La familia constituye el pilar básico en la formación adulta del niño y del adolescente y se convierte en una determinante en la identidad de género, de personalidad, de carácter, de conducta, de autoestima y de características psicológicas y sociales de su vida futura.16 La disfunción familiar a la que se enfrentan nuestros adolescentes en todos los estratos sociales, teniendo mayor relevancia en el estrato socioeconómico bajo, le da al adolescente una vulnerabilidad muy alta no solo para deserción escolar sino también para toxicomanías, alteraciones de conducta, trastornos depresivos, abandono del núcleo familiar, inicio temprano de la vida sexual y embarazos no planeados o hasta intentos suicidas. 15, 21, 26, 31 La adolescencia es una época difícil que implica una crisis “doble” la del adolescente y la de su familia. 22 La adolescencia pues implica cambios físicos y psicosociales de tal manera que el cuidado de la salud de un adolescente exige al médico el conocimiento de la relación estrecha de estos factores para poder establecer la relación médica, educativa, social y psicológica que mejor encuentre el carácter del individuo. Una comunicación limitada, mirada baja, retracción, no indican poca capacidad intelectual del adolescente, esto deberá hacer pensar al clínico en depresión, problemas de conducta, poco rendimiento escolar o problemas psicosomáticos. 14 Por lo anterior se requiere que el médico familiar como prestador de servicios integrales de salud, educador y orientador se tome el tiempo pertinente para detectar alteraciones en la funcionalidad familiar de los adolescentes que acuden a solicitar servicio a las unidades médicas e influir tanto en la preparación y orientación de los padres como en la del adolescente para comprender y manejar en forma adecuada esta etapa de transición tan importante pero riesgosa y ayudar a mejorar las relaciones y comunicación familiares, evitando o disminuyendo así el riesgo de deserción escolar por esta causa y otros factores de riesgo asociados. Siendo la población adolescente el grupo etáreo que menor demanda los servicios médicos se debe evitar perder oportunidades tanto para orientación, educación y promoción de la salud en el adolescente como de su familia. Así pues, el enorme reto para padres y maestros es guiarlos corregirlos y aprender junto con ellos a vivir su adolescencia en los dos ámbitos formativos más importantes de esta etapa de la vida: la familia y la escuela. 9 Y para el médico familiar el reto es educar y orientar a la familia para que entienda el proceso natural de crecimiento y desarrollo de los adolescentes y la importancia de establecer una comunicación adecuada, con apoyo, cohesión familiar y desarrollo adecuado de normas en la familia, como los elementos más importantes de protección para el adolescente. 25 Se requiere que el médico de familia establezca una comunicación cordial, amena y de respeto a la individualidad del adolescente basada en la confidencialidad, con privacidad, con atención continua y de calidad, abordando el contexto familiar y comunitario para lograr alcanzar el objetivo de prestar un servicio de salud eficaz.15 4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL 1. Comparar la funcionalidad familiar y otros factores familiares asociados a deserción escolar en adolescentes del Municipio de Ojocaliente, Zacatecas. 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Determinar el grado de funcionalidad familiar en adolescentes, de acuerdo a la cohesión y adaptabilidad (Modelo circunflejo de Olson). Identificar factores socio-demográficos asociados (edad, sexo, estado civil, escolaridad, ocupación, estrato socioeconómico) a deserción escolar. Determinar el nivel socioeconómico que propicie inicio laboral temprano y que condicione la deserción escolar en adolescentes. Identificar la tipología y clasificación integral de la familiar (tipos de familia según su estructura, desarrollo, demografía, integración y composición) asociada a deserción escolar. Identificar inicio temprano de vida sexual activa y paternidad no planeada en adolescentes. 5. HIPÓTESIS Ho La funcionalidad familiar asociada a adolescentes con deserción escolar es igual en los adolescentes sin deserción escolar en el municipio de Ojocaliente, Zacatecas. H1 La funcionalidad familiar asociada a adolescentes con deserción escolar es diferente en los adolescentes sin deserción escolar en el Municipio de Ojocaliente, Zacatecas. 6. MATERIAL Y MÉTODOS 6.1 DISEÑO: Tipo de estudio: Analítico Comparativo CASOS Y CONTROLES 1: 1 6.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO 6.2.1. POBLACIÓN: Adolescentes ambos sexos, alumnos y ex -alumnos de Escuelas secundarias y preparatorias (nivel bachillerato). 6.2.2. LUGAR: Municipio de Ojocaliente, Zacatecas. 6.2.3. TIEMPO: Del 1º de Marzo 2007 al 30 de Enero del 2008. 6.3 TIPO DE MUESTRA 6.3.1. TÉCNICA MUESTRAL: Probabilística 6.3.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA Se utilizará para el cálculo de la muestra la fórmula de estimación de proporción de una población: n = __NZ2 p q____ d2 (N-1) + Z2pq Donde: n = tamaño de la muestra N = número total de adolescentes = 4936 Z = Nivel de confianza al 95% = 1.96 p = Prevalencia de deserción escolar= 7.51% = 0.0751 q = Complemento de 1 – P = 0.9249 d = Error permitido = 5% = 0.05 Desarrollo de fórmula: n =___( 4936 ) (1.96)2 (0.0751) (0.9249) = (0.05)2 (4936- 1) + (1.96)2 (0.0751)(0.9249) (4936)(3.8416)(0.0751)(0.9249) = 1171.1909 = 1171.1909 = (0.0025)(4936) + (3.8416) (0.0751) (0.9249) 12.34 + 0.2668 12.6068 =93 + 20 % = 93 + 19 = 112 6.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN Los adolescentes del grupo A y loa del grupo B se parearon por edad y sexo 1: 1. 6.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE CASOS (GRUPO A) Adolescentes ex –alumnos de escuelas secundarias y preparatorias que aceptaron participar en el estudio, con menos de 12 meses de haber desertado. Aparentemente sanos CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA LOS CONTROLES (GRUPO B) Adolescentes estudiantes, alumnos de escuelas secundarias y preparatorias que aceptaron participar en el estudio. Aparentemente sanos 6.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Adolescentes alumnos o ex –alumnos que no aceptaron participar en el estudio Con enfermedad crónica o discapacidad Sin relación parental Con antecedentes penales y/o mala conducta Con déficit de atención Con dislexia 6.5 VARIABLES A RECOLECTAR 6.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Funcionalidad familiar: Cohesión y adaptabilidad familiar: Definición conceptual Es la capacidad de la familia de llevar a cabo las funciones preestablecidas: adaptación social, cuidado, afecto, reproducción y otorgamiento de estatus. La “cohesión familiar” es definida como la ligazón emocional que los miembros de una familia tienen entre sí. La “adaptabilidad familiar” es definida como la capacidad de un sistema conyugal o familiar de cambiar su estructura de poder, relaciones de roles y reglas de relación, en repuesta al estrés situacional o evolutivo. Definición operacional De acuerdo al resultado de la aplicación del FACES III 2,5,7,12 Modelo circunflejo de Olson Escala de medición Categórica Nominal policotómica Categorías Cohesión familiar: 10-34 puntos familia no relacionada 34-40 familia semirelacionada, 41-45 familia relacionada, 46 -50 familia aglutinada. Adaptabilidad familiar: 10-19 puntos familia rígida 20-24 familia estructurada 25-28 familia flexible 29-50 familia caótica. Modelo circunflejo de Olson Fuente Cédula de recolección de datos 6.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Deserción escolar Definición conceptual Problema educativo que afecta el desarrollo de la sociedad y que se define por factores socioculturales, económicos, de desintegración familiar, victimización por parte de iguales, docentes o por el propio sistema educativo; problemas emocionales o de salud.24 Definición operacional Abandono temporal o definitivo de la escuela por parte del alumno por diversos motivos.23 Escala de medición Categórica nominal dicotómica Categorías SI NO Fuente Cedula de recolección de datos 6.5.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES UNIVERSALES: Edad: Definición conceptual Tiempo trascurrido de una persona o ser vivo desde el momento de su nacimiento. (Proceso evolutivo de un individuo). Definición operacional Años cumplidos del adolescente en el momento de levantar la encuesta. Escala de medición No categórica discreta Categorías 10 – 19 años Fuente Cedula de recolección de datos Sexo: Definición conceptual Conjunto de caracteres sexuales secundarios que diferencian a un hombre de una mujer. Definición operacional Características fenotípicas que diferencian a un hombre de una mujer. Escala de medición Categórica nominal dicotómica Categorías Masculino Femenino Fuente Cedula de recolección de datos Escolaridad del adolescente: Definición conceptual Periodo durante el cual se asiste a la escuela para adquirir un grado académico reconocido oficialmente Definición operacional Adolescente sin deserción escolar: grado académico que cursa en el momento de la encuesta. Adolescente con deserción escolar: último grado académico cursado que refiere el adolescente en el momento de la encuesta. Escala de medición Categórica ordinal Categorías 1º de secundaria 1er semestre de preparatoria 2º de secundaria 2º semestre de preparatoria 3º de secundaria 3er semestre de preparatoria 4º semestre de preparatoria 5º semestre de preparatoria 6º semestre de bachillerato Fuente Cedula de recolección de datos 6.5.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES INTERVINIENTES Ocupación (tanto de los y las adolescente desertores como de los padres) Definición conceptual Empleo u oficio que se desempeña Definición operacional Empleo que se refiere en el momento de la encuesta (según INEGI) Escala de medición categórica nominal Categorías De los padres De los adolescentes Ama de casa Ama de casa Campesino Campesino Obrero Obrero Empleado Empleado Técnico Desempleado Profesional técnico profesionista Desempleado Jubilado Fuente Cedula de recolección de datos Estado civil: (tanto de los adolescentes como de los padres) Definición conceptual Relación legal que guardan dos personas ante la sociedad Definición operacional Relación legal establecida en el momento de la encuesta Escala de medición Categórica nominal policotómica Categorías Soltero Casado Viudo Divorciado Unión libre Fuente Cedula de recolección de datos Escolaridad de los padres: Definición conceptual Periodo durante el cual se asiste a la escuela para obtener un grado académico reconocido oficialmente. Definición operacional Último grado escolar cursado por ambos padres en el momento de la encuesta y anotado por el adolescente Escala de medición Categórica nominal Categorías Primaria incompleta o analfabeta Primaria completa Secundaria incompleta o técnica inferior Secundaria completa o educación técnica superior Profesionista técnico Universitario Fuente Cedula de recolección de datos Nivel socioeconómico: (de la familia de origen) Definición conceptual Es el estado que guarda el individuo ante la sociedad de acuerdo a su economía Definición operacional De acuerdo a la puntuación obtenida de la aplicación del Método de Graffar. 2,10 Escala de medición Categórica ordinal Categorías Estrato alto (4 a 6 puntos) Estrato medio alto (7 a 9 puntos) Estrato medio bajo (10 a 12 puntos) Obrero (13 a 16 puntos) Marginal (17 a 20 puntos) Fuente Cedula de recolección de datos Tipología Familiar: Definición conceptual Familia es la unidad básica de la sociedad, y se concibe como un sistema compuesto por elementos que interactúan entre si y que desempeñan funciones determinadas que tienen como finalidad permitir la adaptación , crecimiento, desarrollo y madurez de sus integrantes como individuos, pero que simultáneamente se promueva el desarrollo integral del sistema familiar.5-6 Definición operacional De acuerdo al esquema de clasificación integral de la familia. 10 Escala de medición Categórica nominal Categorías Por su desarrollo: moderna y tradicional. Por su demografía: rural, urbana. Por su integración: integrada, semi-integrada odesintegrada. Por su estructura o composición: nuclear, extensa, extensa-compuesta. Fuente Cedula de recolección de datos Desarrollo familiar: Definición conceptual Característica propia de cada familia asociada al desarrollo en su forma de vida a través de su historia según sus hábitos, costumbres y patrones de comportamiento. Definición operacional Características laborales en donde el hombre y/o la esposa trabajan y percibe un salario 2,10 Escala de medición Categórica nominal dicotómica Categorías Moderna. Ambos cónyuges trabajan. Tradicional: Únicamente el esposo percibe un salario. Fuente Cedula de recolección de datos Demografía Familiar: Definición conceptual Característica propia de cada familia relacionada al sitio en donde radica todo el núcleo de sus integrantes Definición operacional Población urbana será aquella que cuente con lo servicios básicos de urbanidad y población suburbana aquella que los cuente en forma parcial 2,10 Escala de medición Categórica nominal Categorías Urbana Rural Fuente Cedula de recolección de datos Integración Familiar: Definición conceptual Cualidad propia de cada familia caracterizada por la presencia o no de ambos cónyuges y asociado al cumplimiento o no de sus funciones de cada uno de ellos. Definición operacional Características propias de cada familia al momento de aplicar la encuesta: Familia integrada: con la presencia de ambos cónyuges con la asunción adecuada de sus funciones. Familia semi-integrada: con la presencia de ambos cónyuges, pero uno de los dos no cumple en forma adecuada con sus funciones. Familia Desintegrada: con la presencia de un solo cónyuge, ya sea por separación, divorcio o muerte. Escala de medición Categórica ordinal Categorías Integrada Semi-integrada Desintegrada. Fuente Cedula de recolección de datos Composición o estructura familiar: Definición conceptual Cualidad propia de la familia que tiene relación con el número de miembros, grado de parentesco, generaciones que la forman y presencia de otras personas sin parentesco. Definición operacional Clasificación de la familia por numero de miembros y su parentesco: Familia nuclear: padre y madre con o sin hijos (familia conyugal, biparental, elemental o biológica) Familia extensa: aquella que mantiene el vínculo generacional, conviviendo ene le mismo hogar mas de dos generaciones consanguíneas. Familia extensa compuesta: cualquiera de las dos anteriores pero incluyendo además otros miembros sin nexos consanguíneos. 2,10 Escala de medición Categórica nominal Categorías Nuclear Extensa Extensa compuesta Fuente Cedula de recolección de datos 6.6. PLAN DE ANALISIS ESTADÍSTICO: Se capturaron los datos en el programa Excel de Microsoft XP, SPSS versión 15.0 M.R. para Microsoft y en EPI DAT 3.1. Se utilizó estadística descriptiva: medidas de tendencia central (media y desviación estándar) para variables continuas. Para determinar la asociación de los factores de riesgo: porcentaje en las variables categóricas; se utilizó la Razón de Momios con un intervalo de confianza al 95% ( p<0.05), para la significancia estadística se utilizó Chi cuadrada o prueba exacta de Fisher. o INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Cédula de Recolección de Datos (anexo1) Carta de consentimiento informado (anexo 2) Método de Graffar para valorar estrato socioeconómico (anexo 3) FACES III para valorar cohesión y adaptabilidad familiar (anexo 4) Tipología Familiar (anexo 5) 6.8. PROCEDIMIENTOS PARA CAPTAR LA INFORMACIÓN Una vez autorizado el proyecto por el comité local de investigación en salud del Hospital General de Zona No.1 Zacatecas, CLIEIS 3301 y registrado con el número R-2008-3301-10; se enviaron oficios a los directivos de cada plantel educativo solicitando la autorización para la realización del presente proyecto, así mismo se concertó la reunión con padres de familia para proporcionar información general sobre el estudio. Se capacitó a personal de Trabajo Social y pasante de la Licenciatura en Enfermería las cuales nos apoyaron en la aplicación de las encuestas. Se aplicó una prueba piloto en una escuela secundaria y en una preparatoria (o nivel bachillerato) de alguna colonia periférica de la ciudad de Zacatecas, sitio distinto al elegido para la realización del estudio. Posteriormente se acudió a las 3 escuelas secundarias y 2 escuelas técnicas nivel bachillerato con las que cuenta la cabecera Municipal de Ojocaliente, Zacatecas y se solicitó el apoyo de los directivos y docentes para la obtención de un listado de adolescentes desertores durante el último ciclo escolar 2006-2007. En el caso del grupo A (casos); de acuerdo al listado proporcionado con nombres, domicilios y fecha de nacimiento ( no necesaria) para determinar edad de los adolescentes que abandonaron la escuela durante el último ciclo escolar, se visitaron en su domicilio para averiguar criterios de exclusión, obtención del consentimiento informado debidamente firmado por el adolescente; padre, madre o tutor; un testigo y el investigador; una vez debidamente requisitado se aplicó en forma simultánea la encuesta, aclarando que podían omitir su nombre si así lo deseaban con la finalidad de obtener una mayor veracidad en sus respuestas, explicamos previamente el objetivo del estudio, los beneficios para las familias de la comunidad, así como cada uno de los puntos del contenido de la encuesta y se asistió en ese momento en forma personalizada para la aclaración de dudas, verificación de las respuestas en la totalidad de los reactivos y garantizamos la confidencialidad de los datos y sus resultados. En el grupo B (controles) se formaron grupos de estudiantes que aceptaron participar en el estudio previa averiguación de los criterios de exclusión para la obtención del consentimiento informado y el cual debió estar firmado por el adolescente, por el padre, madre o tutor, un testigo y el investigador; las encuestas se aplicaron en forma colectiva , se explicó previamente con claridad cada uno de los puntos del contenido del cuestionario y se hizo resaltar la confidencialidad con la que se manejaron los datos y los resultados que de él se obtuvieron, que solo pudieron omitir su nombre si así lo desearon aún trasgrediendo los aspectos éticos de este estudio y que no debieron dejar ninguna pregunta sin contestar; en caso de alguna duda se dirigieron a la persona que se encontraba a cargo del grupo para su aclaración y la cual revisó que el cuestionario se encontrara debidamente requisitado y contestado en su totalidad para que se pudieran retirar. En ambos grupos estudiantes y desertores se les informó en forma confidencial sus resultados y a todos aquellos que lo requirieron se les invitó a participar en sesiones de terapia individual o familiar; a los aceptantes se les canalizó al DIF Estatal o al centro de la Maestría en Psicoterapia de la UAZ. Posteriormente se procedió a la captura de datos en el paquete estadístico SPSS versión 15.0 para Microsoft y se realizó el análisis estadístico de la información con el programa EPIDAT versión 3.1 y cuyos resultados se presentan en cuadros y graficas mediante el programa Excel de Microsoft XP. 7. CONSIDERACIONES ÉTICAS El presente estudio no contraviene las regulaciones internacionales de las buenas prácticas en Investigación. Se ajusta a los lineamientos emitidos por la Declaración de Helsinki sus modificaciones hechas en Tokio, Japón 2004, el Código de Reglamentos Federales (Regla Común), así como a las regulaciones sanitarias dispuestas en la Ley General de Salud y la Ley General de Salud en Materia de seres humanos de los Estados Unidos Mexicanos.
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