Grado-de-depresion-en-pacientes-con-diabetes-tipo-2-con-presencia-de-pie-diabetico-de-la-UMF-198

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

24/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD ACADÉMICA
UMF # 91, COACALCO ESTADO DE MEXICO

GRADO DE DEPRESION EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 CON
PRESENCIA DE PIE DIABETICO DE LA UMF 198

TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA:

CLAUDIA ARACELI PEREZ ONTIVEROS

COACALCO, EDO MEX. SEPTIEMBRE, 2012

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

GRADO DE DEPRESION EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 CON
PRESENCIA DE PIE DIABETICO DE LA UMF 198
TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
CLAUDIA ARACELI PEREZ ONTIVEROS
DRA. MARIA DEL ROSARIO VAZQUEZ HERNANDEZ
ASESORA DEL TEMA DE TESIS
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y NEFRVLIO'OIA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR CON UMAA No. 198
11
III

UTISTA VELAZQUEZ
COORDINADOR CLíNICO DE EDUCACiÓN E INVESTIGACiÓN MÉDICA
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
COACALCO, EDO. MEX.
ORA. ACRIAI • .
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SEPTIEMBRE, 2012
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111
IV

AGRADECIMIENTOS

Mi más profundo y sincero agradecimiento a la Dra. María del Rosario Vázquez
Hernández por todo su apoyo y orientación en la realización del presente trabajo,
por que sin su valiosa ayuda, esta meta no se habría concluido.

A la Dra. Andrea Patricia Tejada Bueno por las facilidades otorgadas para la
realización de este trabajo y por haberme aportado nuevos conocimientos.

DEDICATORIAS

Dedico el presente trabajo con todo mi amor y agradecimiento a mis padres,
porque gracias a su apoyo y paciencia he concluido una más de mis metas.

A mis hermanas: Beatriz, Erika y Verónica, espero que este trabajo les sirva para
que cumplan todas sus metas y sueños, las quiero mucho.

A mis sobrinos: Beto, Pepe y Kiara, nunca dejen de superarse, saben que los
quiero mucho y Beto muchas gracias por tu ayuda, porque sin ti no habría
concluido este trabajo.

VII

GRADO DE DEPRESION EN
PACIENTES CON DIABETES TIPO
2 CON PRESENCIA DE PIE
DIABETICO DE LA UMF 198
Palabras clave: diabetes tipo 2
(DM2), depresión, pie diabético (PD).
INTRODUCCION
La incrementada frecuencia de la
Diabetes Mellitus 2(DM2) ha sido
dramática en los últimos 40 años,
siendo considerada por la OMS
como un verdadero problema de
salud pública. La presencia de
complicaciones se relaciona
directamente con el tiempo de
exposición a hiperglucemia
condicionando en forma directa lesión
vascular irreversible, siendo el pie
diabético (PD) un síndrome clínico
que resulta en infección, ulceración y
destrucción de tejidos profundos. El
impacto psicológico que provoca en
el paciente genera diversas
respuestas en su estado de ánimo,
de ellas frecuentemente depresión,
que puede ser un factor
predisponente en el paciente y que
también puede agravarse ante la
presencia de otras complicaciones.
OBJETIVO
Identificar el grado de depresión más
común de acuerdo a la clasificación
del DSM-IV en pacientes con DM2 y
pie diabético de acuerdo a la
clasificación de Wagner
MATERIAL Y METODOS
-Diseño: investigación clínica,
prospectiva, transversal y analítica.
-Población, lugar y tiempo: Se
estudiaron 242 pacientes que fueron
encuestados del 1º de marzo de 2012
al 20 de Julio de 2012 en la
UMF/UMAA 198 en Coacalco Edo de
Mex. La recolección de los datos se
hizo del 21 de Julio 2012 al 20 de
agosto 2012.
-Variables: Se estudiaron cinco
variables que incluyeron edad, sexo,
tiempo de evolución de la
enfermedad, grado de pie diabético y
grado de depresión.
-Mediciones: Se realizo una medición
al momento de aplicar el cuestionario
conocido como escala de Zung.
-Análisis: El análisis de la información
se realizo por medio de estadística
descriptiva.
-Consideraciones Éticas: Se tomo en
cuenta la participación voluntaria sin
riesgo de acuerdo al reglamento de la
ley general de salud en materia de
investigación para la salud de México
vigente, así mismo no viola y esta de
acurdo con la declaración de Helsinki
en materia de investigación
Biomédica con seres humanos.
RESULTADOS
Del total de la muestra el grado más
frecuente de depresión encantarada
fue leve con 55.9%, moderada:
21.65%, severa: 3.15 f% y n o
depresión: 19.29%. en la categoría de
sexo el femenino presento: depresión
leve:60%,
moderada:.19.26%,severa:2.96% y
Nodepresion:17.78%, en sexo
VIII

masculino: Depresión
Leve:51.26%,Moderada:24.3%,
Severa:3.36% y No
depresión:21.01%.
CONCLUSIONES
La Depresión es una patología que
se asocia frecuentemente al paciente
Diabético tipo 2 que cursa con algún
grado de pie diabético.
El grado de depresión mas
frecuentemente encontrado fue la
depresión leve, en sexo femenino y
en sexo masculino la depresión
moderada.

DEGREE OF DEPRESSION IN
PATIENTES WITH TYPE 2
DIABETES WITH DIABETIC FOOT
PRESENCE IN THE FMU 198

.Keywords: diabetes type 2 (DM2),
depression, diabetic foot (PD).

INTRODUCTION
The increased frequency of Diabetes
Mellitus 2 (DM2) has been dramatic in
the last 40 years, being considered by
who as a real public health problem.
The presence of complications is
directly related to the time of
exposure to hyperglycemia
conditioning directly vascular
irreversible damage, being diabetic
foot (PD) a clinical syndrome that
results in infection, ulceration and
destruction of deep tissue. The
psychological impact that results in
the patient generates different
answers in mood of them frequently,
which may be a predisposing factor in
patients and depression can also
aggravate in the presence of other
complications.

OBJETIVE
To identificate most common
depression according to the
classification of the DSM-IV in
patients with DM2 and diabetic foot
according to the classification Wagner

METHODS
-Design: Descriptive, clinical,
prospective, transversal and
analytical research.
-Place, Time and population: We
studied 242 patients who were
surveyed March 1th to, July 20th,
2012 in the FMU/UMAA 198 in
Coacalco Mex State, The data
collection was made on 20 August
2012-2012 July 21
Variables: studied five variables
included age, gender, time of
evolution of the disease, diabetic foot
and degree of depression.-
measurements: a measurement was
conducted at the time of applying the
questionnaire known as scale of Zung
-analysis: analysis of information took
place through statistics descriptive
IX

-Ethics Considerations: Was took a
point of view the regulation of the
General Health Law in investigation
without risk up dated in Mexico City
and the Helsinki Declaration.

RESULTS
A total sample more frequently found
depression was mild with 55.9%,
moderate:21.65%, severe: 3.15 f %
and n or depression: 19.29%. in the
category of sex the feminine present:
mild depression: 60%,
moderada:.19.26%,severa:2.96% and
Nodepresion:17.78%, male:
Leve:51.26%,Moderada:24.3%
depression, Severa:3.36% and not
depresion:21.01%.

CONCLUSIONS
The depression is a condition that is
often associated patient all diabetic
type 2 with some degree of diabetic
foot. The degree of depression most
often found was mild depression, in
female and male moderate
depression.

INDICE

1.0 MARCO TEORICO………………………………………………………………13
1.1 Antecedentes……………………………………………………………..13
2.0 PLANTEAMENTO DEL PROBLEMA………………………………………….22
3.0 JUSTIFICACION……………………………………………….........................23
4.0 OBJETIVOS………………………………………………………………………24
4.1 Objetivo General…………………………………………......................24
4.2 Objetivo especifico………………………………………......................24
5.0 HIPOTESIS……………………………………………………………………..24
6.0 METODOLOGIA………………………………………………………………24

6.1 tipo de estudio……………………………………………………………24
6.2 Población, Lugar y Tiempo……………………………………………..25
6.3 Tipo y tamaño de muestra………………………………………………25
6.4 Criterios de Inclusión, exclusión y eliminación……………………25-26
6.5 Variables…………………………………………………………………..27
6.6 Tipo y escala de medición de las variables…………………………..28
6.7 Método o procedimiento para captar la información…………………29
6.8 Método de recolección de los datos…………………………………...29
6.9 Consideraciones éticas……………………………………………........30
7.0 RESULTADOS……………………………………………………………….31-44
8.0 Discusión………………………………………………………………………….45
9.0 Conclusiones……………………………………………………………….........47
10.0 Referencias Bibliográficas………………………………………………………48
11.0 Anexos…………………………………………………………………………….51

GRADO DE DEPRESION EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 CON
PRESENCIA DE PIE DIABETICO DE LA UMF 198

1.0 MARCO TEORICO
1.1 ANTECEDENTES

El incremento de enfermedades crónicas que se ha tenido durante los últimos
años ha dado a los sistemas de salud un toque alarmante, principalmente por las
complicaciones que se asocian a ellas, pues a la par existe un aumento en la
mortalidad, lo cual trae como consecuencia el incremento del gasto económico
que genera la atención integral. De estos padecimientos la Diabetes mellitus
ocupa un lugar preponderante.
La Diabetes mellitus es un padecimiento crónico, que comprende un grupo de
trastornos metabólicos caracterizados por un aumento de la glucosa en la sangre,
que se conoce como hiperglucemia.
“La Organización Mundial de la Salud la ha definido como un desorden
metabólico caracterizado por una etiología múltiple con:
1. Hiperglicemia crónica con cambios en el metabolismo de los carbohidratos,
grasas y las proteínas.
2. Resultado de un defecto de la secreción y/o la acción de la insulina, de
manera que se puede generalizar diciendo que la hiperglucemia se
considera secundaria a una deficiencia relativa o absoluta de insulina, o
bien a un exceso relativo de glucagon, así como a una mala utilización de
azúcares por parte del organismo”. 1

La diabetes ha tenido un gran impacto a nivel mundial, la OMS y el Banco
Mundial la han considerado como un problema de salud pública. “En sólo dos
décadas los estudios epidemiológicos han tenido un gran impacto en la
investigación, diagnóstico, atención y prevención de la diabetes”. 2
Se espera que en el 2025 existan 300 millones de pacientes diabéticos, se ha
estimado un incremento del 35% entre 1995 y 2025. En los países desarrollados
la prevalencia es mayor que en los que están en vías de desarrollo. En México se
estima que existen siete millones de pacientes con diabetes, desde 1922 se
registraron 368 defunciones por este padecimiento y en 1992 su aumento fue de
29 000 defunciones por esta causa. En el 2011 el INEGI registró cerca de 90 000
defunciones por diabetes, lo cual indica que se deben buscar estrategias que
conduzcan a mejorar el crecimiento de este padecimiento en nuestro país.

“En el Instituto Mexicano del Seguro Social, la diabetes fue responsable de 5%
de la consulta de medicina familiar durante 2012; generó 62 745 egresos, lo que
representa 3% del total de egresos y provocó 17 042 defunciones, equivalente a
18% del total de las defunciones en la institución, la diabetes ocupó el primer sitio
como causa de muerte en las mujeres y fue responsable en este grupo, mientras
que en los hombres se ubica el 2º lugar y es responsable de 15% de las
defunciones”3

La diabetes mellitus es una de las principales causas de morbimortalidad, lo cual
trae como resultado repercusiones económicas y sociales, por lo que sería ideal
que no existieran complicaciones; sin embargo, las perspectivas actuales son
alarmantes, ya que la incidencia de éstas va en aumento, sabemos que el 90% de
los pacientes se atienden en el primer nivel de atención. Instituciones de segundo
y tercer nivel se saturan debido a las complicaciones que presentan los pacientes,
lo que da como resultado una infraestructura y recursos insuficientes para atender
las complicaciones que se generan de dicha enfermedad. En la actualidad es
14

imposible enfrentar los costos progresivos de las complicaciones crónicas y
además la diabetes compite en la asignación de recursos para otros programas y
problemas de salud. Independientemente de los alcances de la enfermedad
sabemos que la Diabetes tipo 2 es la más frecuente la cual se manifiesta
asintomática en los primeros años des del diagnóstico. “La Diabetes tipo 2 resulta
de la resistencia a la insulina junto a un defecto en la excreción de insulina, en la
cual cualquiera de las dos puede predominar. La incidencia de la Diabetes tipo 2
aumenta con la edad y usualmente se presenta en adultos, pero se está
diagnosticando con mayor frecuencia en personas más jóvenes a medida que
aumenta la obesidad, asociado a malos hábitos de alimentación y sedentarismo.
Las personas latinas tienen mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad”.4
El principal problema de la diabetes mellitus es la aparición de complicaciones
vasculares y neurológicas, en la actualidad, este padecimiento es la causa
principal de amputación de miembros inferiores y de insuficiencia renal.
La neuropatía periférica con frecuencia se manifiesta con la pérdida de
sensibilidad y susceptibilidad a la formación de callo que se transforma en fisura y
se infecta, esto finalmente predispone a la presencia de pie diabético. Esta
complicación se caracteriza por manifestaciones neuroisquémicas, infección o
deformidad del pie.
“El inicio de la alteración clínica del pie diabético radica en el descontrol
metabólico, la interacción de los mecanismos neuropáticos, microvasculares y
macrovascular en la que se forma la placa de ateroma con la consecuente
progresión y evolución de las complicaciones neurovasculares. La clasificación
más aceptada y utilizada es la de Wagner. Los procesos fisiopatológicos del pie
diabético deben ser vistos en forma integral, ya que todos los fenómenos ocurren
en forma simultánea y tienen que ser manejados en forma multidisciplinaria”. 5
La diabetes mellitus es un problema a nivel mundial que ocasiona no sólo
daños físicos sino, que afecta la salud mental. Estudios realizados demuestran
que “la persona con diabetes puede desarrollar prácticamente cualquier síndrome
psiquiátrico, siendo los trastornos más comunes la ansiedad y la depresión, no
obstante, se conoce poco de la magnitud del problema”.6
15

Existen evidencias clínicas y epidemiológicas que la diabetes mellitus tipo 2 se
asocia con síntomas de ansiedad o depresión. “En un estudio realizado en el
2005, en población mexicana, el riesgo de depresión fue tres veces mayor en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en comparación con la poblaciónsin esta
enfermedad. Ese incremento en el riesgo fue mayor conforme mayor fue el tiempo
de evolución de la diabetes y cuanto mayor fue el índice de masa corporal. Los
síntomas de ansiedad o depresión en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
son importantes debido a sus efectos negativos en el control glucémico, el apego
al tratamiento y en la calidad de vida”. 7
Se sabe que la diabetes mellitus y la depresión son atendidas por clínicos que
no valoran los fenómenos de comorbilidad, por lo que sus tratamientos se limitan a
una sola de ellas. Es necesario por tanto, considerar que, “el tratamiento de esta
complicación debe ser multidisciplinario, oportuno y eficaz, con el fin de reducir
potencialmente la morbilidad relacionada con las infecciones, la necesidad de
estancias hospitalarias prolongadas y las amputaciones. Por desgracia, la mayor
parte de las veces la atención de estos pacientes es inadecuada, quizá debido al
mal entendimiento de los enfoques diagnóstico y terapéutico; de ahí la necesidad
de unificar criterios y la formación de una guía clínica que ayude a disminuir la
morbilidad, el agotamiento psicológico y los costos financieros vinculados con las
úlceras y las infecciones del pie diabético”. 8
La depresión es un desorden funcional que se presenta en diferentes grados, es
muy común en adultos de todas las edades. Los episodios depresivos mayores se
caracterizan por una pérdida de interés y placer en casi todos los pasatiempos y
actividades. La OMS considera que para el 2020 la depresión será la segunda
causa de enfermedad más importante en el mundo. La prevalencia de la depresión
en la población general es considerable, sin embargo en pacientes con diabetes la
depresión mayor puede desarrollarse en un lapso de 10 años, esto sugiere que
una persona con diabetes tiene más riesgo de sufrir trastornos psiquiátricos
debido al estrés de la cronicidad, la demanda de auto cuidado y a las
complicaciones que puede sufrir subsecuentemente.
16

La depresión es una de las respuestas de los pacientes con una enfermedad
crónica degenerativa, de ahí que la manifestación de episodios depresivos en
enfermos diabéticos tenga un impacto severo ante el tratamiento en forma integral.
“En la literatura internacional hay múltiples estudios sobre esta relación; sin
embargo, tanto el conocimiento como el abordaje de los síntomas depresivos
muchas veces son exclusivos de los médicos psiquiatras, pues éstos usualmente
manejan los diversos aspectos de los trastornos afectivos. En sentido opuesto,
también aparecen problemas ya que, frecuentemente, el psiquiatra no valora
exhaustivamente las enfermedades no psiquiátricas que pueda padecer su
paciente. Así pues, es común observar que en el tratamiento de los enfermos
diabéticos depresivos no se tratan adecuadamente algunas de sus dimensiones
patológicas”. 9
“Estudios de los factores psicosociales en la diabetes como el de Rodríguez
(2003) de la Universidad Nacional Autónoma de México, han concluido que el
impacto psicológico y emocional que conlleva afrontar una enfermedad crónica,
aumenta el doble de posibilidades de manifestar cuadros depresivos lo cual, a su
vez dificulta el manejo de la enfermedad”.10
La depresión es una alteración del estado de ánimo cuya persistencia puede
ser variable, está asociada a agentes etiopatogénicos, factores predisponentes,
desencadenantes y agravantes. Según el DSM-IV (Manual de Diagnóstico y
Estadístico de los trastornos mentales 4ta. Edición) “La depresión está
caracterizada por la evidencia clara de un estado de ánimo deprimido o aplanado,
donde la persona se muestra triste y pesimista, muestra también una incapacidad
para sentir placer y pérdida de interés de casi toda actividad”.11
Se pueden identificar otras alteraciones como la del apetito, por la cual se
puede observar una pérdida de peso importante, aunque en algunos casos
también se puede ganar peso, con frecuencia también hay alteraciones en el
sueño, lo cual implica que el paciente tenga despertares bruscos e incapacidad
para volver a conciliarlo. Otra alteración es la hipersomnia o inversión del ciclo del
sueño vigilia lo que deteriora aún más el estado de ánimo del paciente.
17

En un cuadro depresivo existen también cambios psicomotores como el
enlentecimiento motriz, que está relacionado a la falta de energía, de manera que
la persona se muestra siempre fatigada sin tener necesariamente actividad física
justificante. Esta falta de energía se manifiesta también en la capacidad de
expresión, ya que demuestra pobreza de ideas y lentitud en sus verbalizaciones.
En el aspecto cognitivo la depresión se caracteriza por una incapacidad para
decidir, pensar, concentrarse, etc. Su pensamiento es negativo y poco realista, lo
cual hace que existan pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas.
“Las personas con DM2 deprimidas, además de disminuir funcionalidad y
calidad de vida, presentan problemas en el auto cuidado y la interacción para
atender su salud, por lo que sufrir depresión se asocia con pobre cumplimiento
terapéutico, bajo control glucémico y riesgo incrementado para complicaciones
micro y macro vasculares (15). En este sentido, se ha relacionado el control de la
depresión con reducción de HbA1c de 0.8-1.2 % (15,16), además se ha
documentado un mayor riesgo de muerte por enfermedad coronaria en personas
con diabetes que padecen depresión”. 12

El cuestionario de Zung es uno de los instrumentos empleados para evaluar con
criterios diagnósticos los síntomas depresivos, esta prueba es una escala auto
aplicada empleada como tamizaje para evaluar la depresión. “Consiste en 20
preguntas que evalúan múltiples aspectos del individuo describiendo la frecuencia
de los síntomas como “muy pocas veces”, “algunas veces”, ”muchas veces”, o
“casi siempre”, asignándole un valor a la misma de 1 a 4 dependiendo de la
pregunta; de acuerdo al puntaje porcentual obtenido los resultados inferiores al
50% excluyen depresión, resultados entre 50 y 59% indican depresión leve, entre
60 y 69% moderada y resultados superiores a 70% indican depresión severa, con
hasta 95% de sensibilidad de acuerdo con los criterios del DSM IV. Se anexa
cuestionario”. 13

Un estudio realizado en 2005, en México, el riesgo de depresión fue mayor en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Los síntomas de ansiedad o depresión en
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son importantes debido a sus efectos
negativos en el control glucémico, el apego al tratamiento y en la calidad de vida.
14

Enfrentarse a una enfermedad crónica como la diabetes constituye un reto
importante para el paciente afectado, ya que éste tendrá que modificar sus
hábitos, no sólo en cuestiones personales, sino en la cotidianidad de la
experiencia familiar deberá cambiar su comportamiento para mejorar de manera
sustancial su vida.
Las habilidades que tenga el paciente para enfrentar los problemas pueden
influir en la capacidad del individuo para cambiar o aprender nuevos
comportamientos. En los pacientes diabéticos la depresión se presenta con cierta
gravedad, por tanto, “es importante considerar que la detección temprana de
niveles de depresión leve, moderada o grave en los paciente con diabetes y la
instauración de un tratamiento adecuado, podría generar mejoras significativas en
su estado de salud”. 15
Desde la década de los ochentas se han realizado esfuerzos por mejorar el
control de los diabéticos. “Lustman et al encontraron que aquellos diabéticos
tratados con fluoxetina no solo mostraban regresión en los síntomas depresivos,
sino que, además, presentaban tendencias a mejorar en sus niveles de glucemia.
En un estudio en el que fueron evaluados síntomas depresivos y de ansiedad, se
encontró queen los pacientes tratados con paroxetina o fluoxetina la gravedad de
los síntomas se reducía desde la segunda semana de tratamiento, aunque la
mejoría con fluoxetina era más significativa para el tratamiento de los síntomas
depresivos. Más aun, después de 12 semanas de tratamiento antidepresivo, los
diabéticos tratados con fluoxetina mostraron una mayor tendencia a mantener un
adecuado control de la glucemia”. 16
19

La importancia de detectar a los pacientes con depresión es necesaria, no
sólo por las cuestiones económicas, sino por la obligación que tiene el médico
para apoyar el tratamiento y obtener una mejora del padecimiento. El uso de la
escala de Zung “concuerda con criterios diagnósticos para depresión de la OMS
en su décima clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), está adaptada
transculturalmente y contiene los síntomas más importantes de depresión
considerados en el DSM-IV como disforia, anhedonia, apatía y aislamiento (27), es
una escala pequeña, autoaplicada y útil en estudios epidemiológicos”. 17
Es importante conocer las condiciones psicológicas del paciente con pie
diabético para que enfrente su condición y mejore su estado anímico su
percepción sobre su eficacia personal y así como la percepción de su enfermedad.
El conocer los fenómenos anteriores “se verá reflejado en un mayor grado de
competencia por parte del equipo interdisciplinario para la atención integral de los
pacientes de estos pacientes” 18
Lo anterior permitirá diseñar planes de intervención más puntuales que eviten
posibles obstáculos para el tratamiento, de tal forma que éste sea más eficaz.
Un estudio realizado durante el periodo de agosto de 2007 a marzo de 2009,
comprobó que la frecuencia de depresión entre pacientes diabéticos con o sin
complicaciones de pie demostró que los diabéticos que aceptan el curso de su
enfermedad retardan la aparición de complicaciones, esto como consecuencia al
apego de su tratamiento.
Dicho “corroboró estadísticamente una mayor frecuencia de depresión en los
diabéticos con complicaciones del pie diabético. La misma situación ocurrió en
aquellos pacientes que tras la revisión clínica con base a la lista de cotejo
presentaban signos clínicos de alteración neuropática, angiopática, artropática e
infecciosa. Los resultados son sustentados por los hallazgos de Ríos et al que
señalan que la alta incidencia de alteraciones emocionales en pacientes con
complicaciones renales”. 19
20

Estudios han comprobado que la depresión no detectada lleva al paciente con
DM a la pérdida de miembros inferiores. “El riesgo de que un enfermo diabético
sufra una amputación menor y/o mayor en la extremidad inferior es muy elevado
con respecto a la población no diabética. Numerosos estudios aseveran que la
incidencia acumulativa de amputaciones supera el 5 % en la DM de tipo 1 y el 7 %
en la de tipo 2, cuando la enfermedad es diagnostica antes de los 30 años de
edad y su evolución es de más de 10 años. Existe la agravante de que un tercio
de los diabéticos que han sufrido una amputación mayor en una pierna, pierden la
otra extremidad en un período subsiguiente, y el otro tercio fallece a los 12 meses
después de la amputación”. En este estudio “se encontró que la depresión severa
era muy frecuente (n=19, 46,34 %) seguida en orden por la depresión leve (n= 8,
19,51 %) y la moderada (n= 5, 12,19 %). El 21,95 % (n= 9) de los enfermos no
mostraron ni signos ni síntomas de depresión”.20
Cabe señalar que los síntomas de la depresión pueden también ser el
resultado de una complicación del uso de la medicación o de una sustancia; de ahí
que diagnosticar en primera instancia la depresión y el grado de ésta es necesario
para el paciente con DM, pues las opciones del tratamiento pueden incluir el uso
de antidepresivos o psicoterapia dirigida. 21

2.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La frecuencia con la que acuden los pacientes con diabetes a la consulta
externa de la UMF –UMAA 198 se ha incrementado de manera considerable.
Dichos pacientes se presentan con una de las complicaciones más frecuentes y
limitantes como lo es el pie diabético. La dificultad para atender de forma integral a
este tipo de pacientes es difícil por razones diversas; saturación de consulta,
tiempo limitado de atención, ausencia de otras disciplinas para manejo integral
inmediato entre otros. El tiempo necesario para su manejo ideal e integral hace
evidente el interés por describir el grado de depresión con el que cursan pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 y pie diabético, pues a partir del conocimiento que se
tenga sobre el grado de depresión que presente el paciente se podrán evitar
complicaciones y mejorar el apego al tratamiento. Se sabe que las personas que
padecen diabetes son más propensas a sufrir depresión, por lo cual, es de gran
importancia conocer la comorbilidad entre ambas, ya que la coexistencia de DM
con depresión no sólo afecta el estado anímico del paciente, sino que además
influye notablemente en su adhesión al tratamiento y en la aceptación de la
enfermedad.
De ahí que surja la pregunta siguiente:
¿ Cuál es el grado depresión más común con el que cursan los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con presencia de pie diabético
que asisten a la Clínica de Medicina Familiar No 198 con Unidad de
Medicina Ambulatoria, de la Delegación Oriente Estado de México?

3.0 JUSTIFICACION

El impacto psicológico y emocional que conlleva a afrontar una enfermedad
crónica, aumenta la posibilidad de manifestar cuadros depresivos, lo cual a su
vez, dificulta el manejo de la enfermedad. Es por eso que se debe de plantear la
necesidad de la atención psicológica a aquellos pacientes con esta condición
clínica ya que podría mejorar el manejo y la calidad de vida de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
Se ha demostrado a nivel mundial que la diabetes, como toda enfermedad
crónica tiene severas repercusiones funcionales en el paciente con gran limitación
progresiva e irremediable, lo que implica a la par un alto incremento en el costo
para atención de la enfermedad que evoluciona inevitablemente con la presencia
de complicaciones cada vez más limitantes, evidentemente con severa
repercusión en el estado emocional del paciente lo que frecuentemente lo hunde
en un estado anímico nada favorable para que contribuya en forma directa con su
participación y autocuidado y mejore su calidad de vida; unido a la asesoría de
todo el equipo de salud, el manejo integral de su enfermedad, prueba clara para
tal efecto se han realizado estudio de los factores psicosociales en la diabetes
como el den Rodríguez (2003) de la UNAM que han concluido que el impacto
psicológico y emocional que conlleva a afrontar una enfermedad crónica, aumenta
la posibilidad de manifestar cuadros depresivos, lo cual a su vez dificulta el manejo
de la enfermedad. Es por eso que se debe de plantear la necesidad de la atención
psicológica a aquellos pacientes con esta condición clínica, ya que podría mejorar
el manejo y la calidad de vida de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

4.0 OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar el grado de depresión más común con el que cursan los pacientes con
diabetes tipo 2 y pie diabético atendidos en la UMF con UMAA 198 de la
Delegación Oriente del Estado de México del IMSS.
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Demostrar qué grado de depresión se puede manejar desde el primer nivel
de atención, para evitar que el paciente con pie diabético desarrolle
complicaciones durante su tratamiento.
2. Identificar depresión en pacientes con pie diabético para brindar una
atención integral en el primer nivel de atención y así evitar complicaciones
y abandono deltratamiento.

5.0 HIPOTESIS
El siguiente trabajo es de tipo observacional, descriptivo, analítico, y
transversal, por sus características no requiere una hipótesis para su
realización.

6.0 METODOLOGIA

6.1 TIPO DE ESTUDIO
Se llevo a cabo un estudio de tipo prospectivo, transversal y
analítico

6.2 POBLACION, LUGAR Y TIEMPO
Se estudiaron a 254 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y pie
diabético.
El presente estudio se realizo en las instalaciones de la unidad de
Medicina Familiar/UMAA No 198, de Coacalco Edo de México del 1º
de Marzo de 2012 al 20 de Julio de 2012.

6.3 TIPO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
La muestra estudiada fue de 254 pacientes con diabetes mellitus y
pie diabético.

6.4 CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y
ELIMINACION
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Se tomarán para efectos de este estudio todos los pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que presenten datos de pie
diabético en cualquier grado dentro de la clasificación de Wagner, sin
importar el tiempo de evolución de su enfermedad, ni la edad, ni sexo,
que se realizo en la UMF/UMAA 198 del Estado de México de la
Delegación Oriente.
2. Todo paciente que sea derechohabiente de la Unidad Médica 198.
3. Todo paciente que acepte llenar el cuestionario.
4. Pacientes que sepan leer y escribir
5. Que no tengan alguna discapacidad física o mental que no le permita
contestar el cuestionario.
6. Pacientes con diagnóstico de depresión.
25

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Pacientes que no acepten contestar el cuestionario.
2. Pacientes que no sean derechohabientes de la Unidad Médica 198.
3. Pacientes que no sepan leer y escribir.
4. Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, pero sin presencia
de pie diabético.
5. Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con amputación.

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
1. Pacientes con diabetes mellitus tipo 1.
2. Pacientes que no terminen de contestar el cuestionario.
3. Pacientes que no acepten contestar el cuestionario.

6.5 VARIABLES

DEFINICIÓN DE VARIABLES
1. Diabetes mellitus. Es definida como un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglucemia, a consecuencia de defectos en la secreción de
insulina o ambos.
2. Pie diabético. Síndrome clínico y complicación crónica grave de la diabetes
mellitus, de etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía
sensitiva motora, angiopatía, edema y afectación de la inmunidad, que condiciona
infección, ulceración y gangrena de las extremidades inferiores.
3.-Depresión. Alteración del estado de ánimo cuya persistencia puede ser
variable y que está asociada a diversos agentes etiopatogénicos, según el DSM-
IV está caracterizada por la evidencia clara de un estado de ánimo deprimido o
aplanado, donde la persona se muestra triste y pesimista, muestra también una
incapacidad para sentir placer y pérdida de interés de casi toda actividad.
VARIABLE DEPENDIENTE.
- Depresión
VARIABLE INDEPENDIENTE.
-Diabetes mellitus tipo 2
-Pie diabético.

6.6 TIPO Y ESCALA DE MEDICION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERATIVA
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICIÓN
UNIDAD DE
MEDICIÓN
V. DEPENDIENTE
DIABETES
MELLITUS
Enfermedad metabólica
caracterizada por
aumento de la glicemia
sanguínea, a
consecuencia de
defectos en la
secreción de insulina o
ambos.
Se medirá con
una escala tipo
Likert
Cualitativa nominal
Controlados:
<130mg/dl
Descontrolados:
>131mgr/dl

Mg/dl

PIE DIABETICO Síndrome clínico y
complicación crónica
grave de la diabetes
mellitus, de etiología
multifactorial,
ocasionada y
exacerbada por
neuropatía sensitiva
motora, angiopatía,
edema y afectación de
la inmunidad, que
condiciona infección,
ulceración y gangrena
de las extremidades
inferiores.
Se medirá con
una escala tipo
Likert
Cualitativa Ordinal Grados
Uno
Dos
tres
V. INDEPENDIENTE
DEPRESION
Estado de ánimo
deprimido o aplanado,
donde la persona se
muestra triste y
pesimista, muestra
también una
incapacidad para sentir
placer y pérdida de
interés de casi toda
actividad.
Se medirá con
una escala tipo
Likert
Cualitativa Ordinal Norma
Leve
Moderado
severo

6.7 METODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA
INFORMACION

El instrumento utilizado para la recolección de los datos de la presente
investigación fue la “Escala de Autoevaluación para la depresión de Zung”.
Esta escala fue diseñada por Zung - Conde y aprobada en 1971 como
instrumento que permitiera la comparación de pacientes con depresión. Consiste
en 20 preguntas que evalúan múltiples aspectos del individuo describiendo la
frecuencia de los síntomas como asignándole un valor a la misma de 1 a 4
dependiendo de la pregunta; de acuerdo al puntaje porcentual obtenido los
resultados inferiores al 50% excluyen depresión, resultados entre 50-59% indican
depresión leve, entre 60-69% moderada y resultados superiores 70% indican
depresión severa, con hasta 95% de sensibilidad. Donde la puntuación mayor de
acuerdo a la escala es de 80 en la sumatoria de los 20 ítems con el valor de 4
siendo esta 100% de la puntuación es decir el 50 % de la puntuación equivaldría
a la sumatoria de los ítems con un valor de 40

6.8 METODO DE RECOLECCION DELOS DATOS.

Todos los datos vertidos en el cuestionario de Zung fueron obtenidos mediante la
entrevista clínica que se realizo dentro de un consultorio médico, estando
presentes el paciente y el médico prestador de servicios.
Una vez realizado el cuestionario, la investigadora se dio a la tarea de tomar los
datos necesarios y almacenarlos en la base de datos creada previamente en el
programa SPSS versión 12.

6.9 CONSIDERACIONES ETICAS

De acuerdo con el reglamento de la Ley General de Salud en materia de
investigación para la salud vigente en nuestro país, el presente trabajo de
investigación no implica un riesgo, ya que respeta los principios éticos médicos;
debido a que los elementos que participaran serán a través de consentimiento
informado para la aplicación de un cuestionario, el cual no provoca daños físicos
ni mentales y está de acuerdo con las recomendaciones de la investigación
biomédica, donde participan seres humanos contenidos en la “Declaración de
Helsinki” de la Asociación Médica Mundial, enmendada en la 52ª Asamblea
Médica Mundial, en Edimburgo Escocia, en Octubre del año 2002.

7 . RESULTADOS

7.1 GRADO DE DEPRESION POR SEXO
Los resultados obtenidos del presente estudio indican que la población
estudiada fue un total de 254 pacientes, de los cuales 135 fueron mujeres
correspondiendo al 53.2% y 119 fueron hombres lo que corresponde al
46.8% de la población estudiada.
Del total de mujeres estudiadas un 60% presento depresión leve, un
19.26% depresión moderada, un 2.9% presento depresión severa y 17.78%
de las pacientes no tubo depresión. (Ver tabla 1 y grafica 1).

TABLA No. 1

GRADO DE
DEPRESIÓN
TOTAL DE
MUJERES
NO DEPRESIÓN 24
LEVE 81
MODERADA 26
SEVERA 4

FUENTE: Cuestionario de Zung

GRAFICA No.1

FUENTE: TABLA 1

En el grupo de los varones se encontró que el 21.01% no presento algún grado
de depresión, 51.26% presento una depresión leve, el 24.37% presento depresión
moderada y finalmente un 3.36% presento una depresión severa. (Ver grafica 2 y
tabla 2).

TABLA No. 2

GRADO DE
DEPRESION
TOTAL DEHOMBRES
NO DEPRESIÓN 25
LEVE 61
MODERADA 29
SEVERA 4

FUENTE: CUESTIONARIO DE ZUNG

GRAFICA No.2

FUENTE: TABLA 2.

7.2 GRUPO DE EDAD MÁS FRECUENTE EN SEXO
FEMENINO.

Del total de 97 pacientes con grupo de edad de 40 a 50 años, 56 pacientes fueron
del sexo femenino lo que corresponde al 41.48%, en el siguiente grupo de 51 a 60
años se encontraron 47 mujeres que corresponde al 34.81%, en el grupo de 61 a
70 años se encontraron 26 pacientes lo que corresponde al 19.26% y finalmente
en el grupo de 71 o más el 4.44% lo ocupan solo 6 mujeres. (Ver grafica 3 y tabla
3).

TABLA No. 3

EDAD PORCENTAJE MUJERES
40-50 41.48% 56
51-60 34.81% 47
61-70 19.26% 26
MÁS 71 4.44% 6

FUENTE: CUESTIONARIO DE ZUNG

GRAFICA No. 3

FUENTE. TABLA 3.
37

7.3 GRUPOS DE EDAD MÁS FRECUENTE EN EL SEXO
MASCULINO

En relación al sexo masculino el grupo de edad de 40 a 50 años lo ocuparon 41
pacientes que corresponde al 34.45%, Pacientes de 51 a 60 años lo representan
39 pacientes con un porcentaje de 32.77%, de 61 a 70 años, 26 pacientes
representan el 21.85% y finalmente pacientes de 71 años o más solo lo
representan 13 pacientes con un 10.92%. (Ver grafica No.4 y tabla 4).

TABLA No. 4

EDAD PORCENTAJE HOMBRES
40-50 34.45% 41
51-60 32.77% 39
61-70 21.85% 26
MAS 71 10.92% 13

FUENTE: CUESTIONARIO DE ZUNG

GRAFICA No 4

FUENTE: TABLA 4

7.4 GRADO DE DEPRESION MÁS FRECUENTE EN
AMBOS SEXOS
En relación con el grado de depresión presentada por ambos sexos se encontró
que pacientes sin depresión fueron 24 mujeres(17.78%) y 25 hombres que
corresponden al 21.01%; Con Depresión Leve: 81 pacientes fueron mujeres(60%)
y 61 pacientes fueron del sexo masculino que corresponde al 51.26%, con
depresión Moderada 26 pacientes fueron del sexo femenino y 29 del sexo
masculino que corresponde a un 19.265 y 24.37% respectivamente, finalmente
con depresión severa hubo igualdad de pacientes ya que 4 fueron hombres y 4
mujeres correspondiendo al 3.36% y 2.96% respectivamente. (Ver grafica No.5)
GRAFICA No. 5

FUENTE: CUESTIONARIO DE ZUNG
40

7.5 COMPARACION DEL GRUPO DE EDAD EN
RELACION A LA ESCALA DE WAGNER EN SEXO
FEMENINO

En relación a la escala de Wagner el grado cero lo representan 46 mujeres de 40
a 50 años, 27 mujeres de 51 a 60 años, y de 61 a 70 años 10 pacientes y solo 2
pacientes de más de 71 años. En Wagner grado 1 tenemos que del grupo de 40 a
50 años hay 8 mujeres, de 51 a 60 años, 17 pacientes, de 61 a 70 años 9 mujeres
y en pacientes de más de 71 años solo 4 mujeres.
En Wagner grado 2 encontramos que del grupo de edad de 40 a 50 años solo
hubo 1 paciente, de 51 a 60 años 2 mujeres, de 61 a 70 años 6 pacientes y en el
grupo de más de 71 años no se reportaron pacientes.
En Wagner grado 3 solo resultaron positivos una paciente en el grupo de 40 a 50
años y otra paciente más en el grupo de 61 a 70 años. En el grado 4 de Wagner
solo se reporto una paciente del grupo de 51 a 60 años, y para el Wagner grado 5
no se encontraron pacientes en ningún grupo de edad. (Ver grafica No 6 en
siguiente pagina).

GRAFICA No.6

FUENTE: ESCALA DE WAGNER PARA PIE DIABETICO
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
O
Clasificación Wagner en el sexo femenino
por edad
• W agner o
• Wagner 1
• W agner 2
• W agner 3
W agner 4
4<>SO 51-60 61-70 71+
42

7.6 RELACION DEL GRADO WAGNER POR GRUPOS DE EDAD EN
SEXO MASCULINO.

En relación al grado cero de Wagner se encontraron 31 pacientes del grupo de
edad de 40 a 50 años, 26 varones de 51 a 60 años, 9 pacientes de 61 a 70 años y
solo 3 hombres de 71 o más años. En Wagner grado 1 , 9 hombres entraron en
grupo de edad de 40 a 51 años, 5 pacientes del grupo de 51 a 60años, 7 hombres
de 61 a 70 años y 8 varones en el grupo de más de 71 años. Con respecto al
Wagner 2 encontramos que 1 paciente corresponde al grupo de 40 a 50 años, 4
pacientes se reportaron en los grupos de 51 a 60 años y también en el grupo de
61 a 70 años respectivamente, solo un paciente se reporta en el grupo de edad de
más de 71 años.
Para el Wagner grado 3 no hubo pacientes en el grupo de 40 a 50 años, pero se
reportan 4 pacientes para los grupos de 51 a 60 años y también para pacientes de
61 a 70 años y solo se encontró un paciente de más de 71 años.
En relación al Wagner 4 solo se reportan 2 pacientes en el grupo de 61 a 70 años
y en el Wagner grado 5 no hubo reporte de pacientes en ningún grupo etario. (Ver
grafica No.7 en siguiente pagina).

GRAFICA No.7

FUENTE: ESCALA DE WAGNER PARA PIE DIABETICO

8.0 DISCUSION.
La diabetes mellitus como ya se sabe es una condición crónica que afecta a
millones de personas a nivel mundial, no solo afecta la salud física del
paciente ya que requiere de cambios en su estilo de vida , si no también
puede llegar a presentar algún trastorno emocional siendo los más
comunes la ansiedad y depresión como lo refiere el estudio previo
realizado por los autores Colunga-Rodriguez (6) lo que concuerda con los
resultados obtenidos en el presente estudio encontrando que la
depresión es más común en mujeres a diferencia de los hombres siendo
la leve la que mas predomino reportándose 81 casos en comparación con
el sexo masculino que se reporto un total de 61 casos lo que
corresponde a un 60% y 51.26% respectivamente. En relación a la
depresión moderada se encontró que predomino más en el sexo
masculino reportando un total de 29 casos correspondiendo a el 24.37%.
Se encontró también que la edad en la que predomino la depresión era
entre los 40-50 años de edad en ambos sexos; esto probablemente por
encontrarse entre la población económicamente activa ya que tiene más
riesgo de presentar algún grado de depresión cuando empieza a ver
afectada su calidad de vida y por lo tanto se manifiesta en las
limitaciones que le pueden ocasionar.
Otro artículo que apoyan la idea de que el paciente cuando padece algún
grado de depresión no solo afecta su estado anímico sino que además
influye notablemente en su adhesión al tratamiento es el que relaciona los
síntomas de ansiedad y depresión en pacientes con DM 2 y su asociación
con el tipo de tratamiento, complicaciones (7, 16) .
Una de las complicaciones más temidas por la calidad de vida y deterioro
que esta produce es el píe diabético que es una de las más temidas
complicaciones y como es de esperarse lleva al paciente a un estado de
invalidez. Se han encontrado estudios donde se menciona que alrededor
del 15% de los diabéticos desarrollarán úlceras en el pie y un 20%
terminaran con amputación (20) .
En el presente estudio se investigo cual era el grado de depresión más
común en pacientes con pie diabético en relación a la escala de Wagner
encontrándose que predomino en el Wagner 0 para ambos sexos, y
siendo la edad más frecuente para ambos de 40-50 años de edad , esto
posiblemente por el ritmo de vida que se tiene en ese rubro de edad.
45

No hay un estudio previo que nos ayude a observar en cual grado de
acuerdo a la escala de Wagner es más predominante presentar depresión
y porque se da en este rubro o en este grado de acuerdo a la escala de
Wagner. Sin embargo existen estudios que mencionan que 1 de cada 5
diabéticos presentará un cuadro de pie diabético en el transcurso de su
vida,y una gran proporción de pacientes que lo desarrollan por lo menos
un 20% requerirán amputación de la extremidad (5) . De ahí la importancia
de detectar tempranamente los diferentes grados de depresión que los
pacientes con diabetes pueda presentar en algún momento de su
enfermedad para evitar complicaciones.

9.0 CONCLUSIONES
Las personas que padecen diabetes son más propensas a sufrir depresión por lo
que es importante conocer el grado de comorbilidad entre ambas enfermedades
ya que existe una relación entre ambas para poder evitar abandonos en el
tratamiento así como posibles complicaciones. Es sabido que estos pacientes
pueden presentar alguna alteración psicológica llevándolos a un mal apego
terapéutico con descontrol metabólico constante.
El estudio aporta que de la población estudiada el sexo femenino presenta
depresión leve encontrándose en el rubro de edad entre 40-50 años siendo la
población que se encuentra económicamente activa y que al verse deteriorada
por su misma enfermedad comienza a presentar depresión, así como también se
encontró una relación en comparación con la escala de Wagner que predomino el
grado 0 en ambos sexos, y en el mismo rubro de edad la depresión. En
relación a pacientes que se encontraron en el rubro de más de 71 años fueron
muy pocos casos que se encontraron con depresión leve- moderada esto debido
a posibles otras patologías agregadas como hipertensión, retinopatía diabética,
entre otras. Por lo tanto se concluye que el diagnostico oportuno y tratamiento
eficaz del pie diabético y de la depresión debe ser a través de un equipo
multidisciplinario para evitar su deterioro y llevar al paciente a la invalidez de tal
manera que ayude a preservar la calidad de vida del paciente.

10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Caja Costarricense de Seguro Social. Gerencia de División Médica. Dirección
de Desarrollo de Servicios de Salud Área de Atención Integral a las personas.
Guía para la atención de las personas diabéticas tipo 2. Costa Rica 2007, pp.
125.
2. Moreno Altamirano L. Epidemiología y Diabetes. Rev. Facultad de Medicina
UNAM. Enero-Febrero, 2001.
3. Vázquez Martínez J. L, Gómez Dantés H, Fernández Cantón S. Diabetes
mellitus en Población adulta del IMSS. Resultados de la encuesta Nacional de
Salud 2000. Revista Médica del IMSS. 2006, pp. 13-26.
4. Op. Cit. Caja Costarricense
5. Mendoza Romo M.A, Ramírez Arriola M. C.Abordaje multidisciplinario del pie
diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición. Octubre-Diciembre 2005, pp.
165-179.
6. Colunga Rodríguez C, García de Alba Javier E, Salazar Estrada J.G, Ángel
González M. Diabetes Tipo 2 y Depresión en Guadalajara, México 2005. Rev.
De Salud Pública, enero 2008, pp. 139-149
7. Fabián San Miguel M. G, García Sancho M.C, Cobo Abreu C. Prevalencia de
ansiedad y depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y su asociación
con el tipo de tratamiento, complicaciones de la diabetes y comorbilidades.
Med Int Mex, marzo- abril 2010; pp. 100-108.
8. Castro G, Liceaga G, Arrioja A, Calleja J. M, Espejel A, Flores J, et al. Guía
Clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med Int Mex
2009, pp. 481-526.
9. Alviso de la Serna L, Ramírez Abascal M. C. El paciente con diabetes mellitus
y depresión. www.medigraphic.org.mx
10. Heredia J.P, Pinto B. Depresión en Diabéticos: Un enfoque sistémico. AJAYU
2008; pp. 22-41

http://www.medigraphic.org.mx/
48

11. Idem. Colunga…
12. Op. Cit. Fabián San Migel…
13. Bojorquez Chapela I, Salgado de Snyder N. Características Psicométricas de la
Escala Center for Epidemiological Studies-depression (Ces-D), versiones de 20
y 10 reactivos, en mujeres de una zona rural mexicana. Salud Mental, julio-
agosto, 2009, pp. 299-307.
14. Lloyd C. Los efectos de la diabetes sobre la depresión y la depresión sobre la
diabetes. Diabetes voice. Marzo 2008, pp.1-4
15. Rosas Flores M. A, Cossío Zazueta A, Henestrosa Peña K, Flores Escartín M,
Cal y Mayor Tumbul I, Mesa Vudoyra M. Prevalencia de depresión en
pacientes con pie diabético. Rev. Mex. Angiol, Julio-Agosto 2006; pp. 107- 111
16. Pineda N, Bermúdez V, Cano C. Niveles de depresión y sintomatología
características en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2. Archivos
Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, Venezuela 2004.
17. Jorge I. Castillo-Quan, Divia J. Barrera-Buenfil, Julia M. Pérez-Osorio,
Fernando J. Álvarez-Cervera. Depresión y Diabetes: de la epidemiología a la
neurobiología. www.neurologia.com Rev. Neurol. 2010; pp. 347-359
18. Op. Cit. Colunga Rodríguez…
19. Gaviria Gómez A. M, Richard Londoño C, Valderrama Jaramillo M. I.
Percepción de la enfermedad, ansiedad, depresión, autoeficacia y adhesión al
tratamiento en personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2. Facultad
de Psicología, Universidad CES. Línea de investigación en Clínica y Salud.
Medellín, octubre 2007, pp. 23.
20. Ocampo Barrio P, Laderos González D,Méndez Rojas L. R. Frecuencia de
depresión en pacientes con o sin pie diabético. Publicado en Semergen, 2010
21. De la Torre Puente C, Torres Cuevas V, López Ruiz M, García Lazo G, Franco
Pérez N, Ordónez Arocha M. C. Asociación entre la presencia de depresión y
tipo de amputación mayor en el paciente diabético amputado. Instituto Nacional
de Angiología y Cirugía Vascular. La Habana, Cuba.
IIHospital Docente Clinicoquirúrgico "Dr. Salvador Allende". La Habana, Cuba.
Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ang/vol_11_2_11/ang01211.htm
http://bvs.sld.cu/revistas/ang/vol_11_2_11/ang01211.htm
49

22. Depresión y diabetes Disponible en: http://www.depression-
guide.com/lang/es/diabetes-depression.htm

http://www.depression-guide.com/lang/es/diabetes-depression.htm
http://www.depression-guide.com/lang/es/diabetes-depression.htm
50

ANEXOS

ANEXO 1
Clasificación de Wagner según severidad (gravedad, profundidad, grado de
infección y gangrena).
GRADO LESION CARACTERISTICAS
0 Ninguna, pie de
riesgo.
Callos gruesos,
cabezas metatarsianas
prominentes, dedos en
garra, deformidades
óseas.
1 Úlceras superficiales Destrucción total del
espesor de la piel.
2 Úlceras superficiales Penetra en la piel,
grasas , ligamentos;
pero sin afectar
huesos, infectada.
3 Úlceras profundas
más absceso
Extensa, profunda,
secreción y mal olor.
4 Gangrena limitada Necrosis de parte del
pie.
5 Gangrena extensa Todo el pie afectado,
efectos sistémicos.

ANEXO 2
Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung (SDS)
Por favor lea cada enunciado y decida con qué frecuencia el enunciado describe la
forma en que usted se ha sentido en los últimos días.
Por favor marque (�) la columna
adecuada
1
(20)
25%
2
(40)
50%
3
(60)
75%
4
(80)
100%
1. Me siento decaído y triste.

2. Por la mañana es cuando me siento mejor
3. Siento ganas de llorar o irrumpo en llanto.
4. Tengo problemas para dormir por la noche.
5. Como la misma cantidad de siempre.
6. Todavía disfruto el sexo.
7. He notado que estoy perdiendo peso.
8. Tengo problemas de estreñimiento.
9. Mi corazón late más rápido de lo normal.
10. Me canso sin razón alguna.
11. Mi mente está tan clara como siempre
12. Me es fácil hacer lo que siempre hacía.
13. Me siento agitado y no puedo estar quieto.
14. Siento esperanza en el futuro.
15. Estoy más irritable de lo normal.
16. Me es fácil tomar decisiones.
17. Siento que soy útil y me necesitan.
18. Mivida es bastante plena.
19. Siento que los demás estarían mejor si yo
muriera.

20. Todavía disfruto de las cosas que disfrutaba
antes.

Zung WW. (1965). A self-rating depression scale. Archives of General Psychiatry 12: 63-70.
52

1.- Muy pocas veces muy poco tiempo y raramente.
2.- Algunas veces, algún tiempo, de vez en cuando.
3.- Muchas veces, gran parte del tiempo, frecuente mente.
4.- Casi siempre, siempre casi todo el tiempo.

Esta escala fue diseñada por Zung - Conde y aprobada en 1971 como
instrumento que permitiera la comparación de pacientes con depresión. Consiste
en 20 preguntas que evalúan múltiples aspectos del individuo describiendo la
frecuencia de los síntomas como asignándole un valor a la misma de 1 a 4
dependiendo de la pregunta; de acuerdo al puntaje porcentual obtenido los
resultados inferiores al 50% excluyen depresión, resultados entre 50-59% indican
depresión leve, entre 60-69% moderada y resultados superiores 70% indican
depresión severa, con hasta 95% de sensibilidad. Donde la puntuación mayor de
acuerdo a la escala es de 80 en la sumatoria de los 20 ítems con el valor de 4
siendo esta 100% de la puntuación es decir el 50 % de la puntuación equivaldría
a la sumatoria de los ítems con un valor de 40

ANEXO 3.- CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Lugar y Fecha: ____________________________________________________________________
Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Registrado ante el Comité Local de Investigación en Salud con el número: ___________________________

El objetivo del estudio es:___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Se me ha explicado que mi participación consistirá en:
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y
beneficios derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes: ________________________
________________________________________________________________________________________
El Investigador responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier
procedimiento alternativo adecuado que pueda ser ventajoso para mi tratamiento (en su caso), así como a
responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se
llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi
tratamiento (en su caso).
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere
conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo del instituto.
El Investigador Responsable me ha dado seguridades de que no se me identificara en las presentaciones o
publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán tratados
en forma confidencial. También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se
obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar mi parecer respecto a mi permanencia en el
mismo.

Nombre y Firma del Sujeto Nombre y Firma y matrícula del Investigador Responsable

Número (s) telefónico (s) a los cuales puede comunicarse en caso de emergencia, dudas o preguntas relacionadas con el
estudio.
Testigo Testigo
Nombre y firma Nombre y firma

Portada
Resumen
Índice
1. Marco Teórico
2. Planteamiento del Problema
3. Justificación
4. Objetivos 5. Hipótesis 6. Metodología
7. Resultados
8. Discusión
9. Conclusiones
10. Referencias Bibliográficas
11. Anexos