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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

24/9/2022

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Medicina

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HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS EN PACIENTES CON
ARACNOIDOCELE SELAR PRIMARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
SECRETARÍA DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA

ESPECIALIDAD EN:
AUDIOLOGÍA, FONIATRÍA Y OTONEUROLOGÍA

T E S I S

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE MÉDICO ESPECIALISTA EN
AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍAY FONIATRÍA

PRESENTA:
DRA. IRINA SAIREL CHÁVEZ CARO

PROFESOR TITULAR:
DRA. XOCHIQUETZAL HERNÁNDEZ LÓPEZ

ASESORES:
DR. FRANCISCO ALFREDO LUNA REYES
DR. EMILIO ARCH TIRADO
MAESTRA ANA LINO GONZALEZ

CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

__________________________________________
DRA. MATILDE L. ENRIQUEZ SANDOVAL
DIRECTORA DE EDUCACION EN SALUD

__________________________________________
DRA. XOCHIQUETZAL HERNANDEZ LOPEZ
SUBDIRECTORA DE EDUCACION MEDICA

__________________________________________
DRA. XOCHIQUETZAL HERNANDEZ LOPEZ
PROFESOR TITULAR

__________________________________________
DR. FRANCISCO ALFREDO LUNA REYES.
ASESOR CLINICO

__________________________________________
DR. EMILIO ARCH TIRADO
ASESOR METODOLOGICO

ÍNDICE
1 Resumen……………………………………………………………………7
2 Antecedentes………………………………………………………………. 9
2.1.Antecedentes históricos y definición………………………………9
2.2. Epidemiología……………………………………………….…......9
2.3. Anatomía de la región selar ………………………………………10
2.4. Variantes de la normalidad ……………………………………….13
2.5. Fisiopatología y Barrera hemática laberíntica…………………..13
2.6.Hipoacusia y su clasificación………………………………………15
2.7. Manifestaciones clínicas …………………………………………..16
2.8. Estudios de Neuroimagen………………………………………….18
2.9. Tratamiento…………………………………………………………..20
3 Justificación………………………………………………………………….21
4 Planteamiento del problema….……………………………………………21
5 Hipótesis……………………………………………………………………..22
6 Objetivo……………………………………………………………………….22
6.1 Objetivo General……………………………………………………...22
6.2 Objetivos Particulares…………...………………………………...22
7 Material y Métodos……………………………………………………….... 22
7.1 Diseño del estudio…………………………………………………..22
7.2 Descripción del universo de trabajo……………….......................22
7.3 Criterios de selección de la muestra………………………………23
7.3.1 Criterios de inclusión………………………………………….23
7.3.2 Criterios de eliminación……………………………………....23
7.3.3 Criterios de exclusión…………………………………………23
7.4 Tamaño de la muestra……………………………………………..23
7.5 Descripción de las variables de estudio y sus escalas de medición
………………………………………………………………………………….24.
7.6 Análisis estadístico propuesto……………………………………..25
7.7 Recursos materiales y humanos…………………………………..26
4

7.8 Método de realización de estudios………..………………………26
8 Consideraciones éticas……………………………………………………27
9 Resultados………………………………………………………………….27
9.1 Tablas y gráficos………………………………………………………27
10 Discusión…………………………………………………………………..36
11 Conclusión…………………………………………………………………37
12 Anexos……………………………………………………………………..37
13 Referencias bibliográficas……………………………………………….38

DEDICATORIA
Antes que nada a la vida, por darme una segunda oportunidad para lograr mis
deseos, por la oportunidad de seguirme capacitando, aprendiendo, por ponerme
obstáculos y sobre todo, por darme tiempo y salud para vencerlos. A mi familia,
quienes ha sido mi motor de toda la vida para buscar superarme en cada aspecto
de mi vida, han estado a mi lado en todo momento de forma incondicional y me
motivan a dar lo mejor de mí en cada uno de los proyectos que he emprendido.

AGRADECIMIENTOS

• A Dios, por permitirme cumplir uno a uno los sueños que me he propuesto y
brindarme la salud que necesito para avanzar en mis metas.
• A mis padres, Arturo y Lupita, por todo el apoyo incondicional, por estar y
por creer en mí, quienes por ellos no hubiese llegado hasta este punto de
mi vida en el que estoy, que con su ejemplo de tenacidad, convicción,
respeto y amor me han guiado para ser la mujer y profesionista que soy,
que sin ellos, no podría haber llegado a esta meta, los amo.
• A Mis hermanas Karina y Tanya porque siempre que necesité en quien
desahogarme siempre estuvieron ahí con palabras de aliento para continuar
y no desistir.
• A mis sobrinos Carlos Arturo, Karelyn y María. Por pasar ese tiempo tan
valioso con ustedes, tiempo que me cargaba las pilas para continuar en la
semana en el hospital.
• A mis asesores, Dr. Francisco Alfredo Luna Reyes, Dr. Emilio Arch Tirado,
por su paciencia y disposición durante estos meses de labor, no dudaron en
compartir su conocimiento y aportar para la mejora de esta tesis, sin sus
acertados comentarios y correcciones este trabajo no hubiera sido posible.
6

• Y por su supuesto, a mi carnal y entrañable amigo Dr. Miguelón Pérez por
estar siempre presente, ayudarme y aclararme dudas en todo momento,
incitarme al maravilloso mundo de la investigación. Carnal, gracias.

1. RESUMEN

La silla turca vacía representa la visualización de la región selar parcialmente llena
de LCR, con dificultad para identificar el tejido hipofisario normal. La ausencia
completa de contenido hipofisario es rara, lo que generalmente sucede es que el
diafragma selar es incompleto y existe herniación de la aracnoides y LCR que
comprime a la glándula contra el piso selar (6).
Es más frecuente en sujetos obesos de edad media, mujeres, pacientes con
cefaleas en especial migraña, hipertensión arterial y sólo de vez en cuando
asociada con endocrinopatías o alteraciones visuales. Resonancia Magnética
Nuclear (RMN) ha determinado que el aracnoidocele selar sea un hallazgo
incidental frecuente. A nivel mundial existen 3.5/100,000 mujeres con edades
comprendidas entre 15 y 44 años que presentan hipertensión intracraneal benigna
debido a la presión que ejerce el líquido cefalorraquídeo (> 200 mm/H2O) sobre la
glándula y el tallo hipofisario, como consecuencia se producen síntomas como
acúfeno, cefalea y alteraciones visuales.Guitelmany, por su parte, demostraron
que el 18.4% de los pacientes con aracnoidocele selar primario cursaron con
sensación de mareo (3). En la RMN la glándula presenta un aumento difuso de
tamaño, sin delimitarse una lesión, con diámetro cefalocaudal superior a 10-15
mm y borde superior convexo, se impregna intensa y uniformemente tras la
administración de contraste endovenoso. Los casos asintomáticos no requieren
tratamiento, pero es conveniente un seguimiento periódico.
En la literatura internacional se han reportado datos vestibulares, sin embargo es
escasa la información de una posible existencia de alteraciones auditivas en este
grupo de paciente por lo que es importante describirlos. Lo anteriornos lleva a
realizar la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuáles son los hallazgos audiológicos detectadas en pacientes con diagnóstico
por imagen de aracanoidocele selar primario, en pacientes tratados en el servicio
de Audiología del Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”
durante el período entre el 11 de Enero de 2010 al 16 de Diciembre del 2011?
8

En el estudio participaron 9 pacientes con diagnóstico de aracnoidocele selar
primario con edad comprendida entre 41 y 69 años (rango 18 años) con un
promedio de edad de 57.55±10.57. Es sabido que por problemas degenerativos
después de determinada edad, hay una afección auditiva en los seres humanos,
por lo que la población se dividió en dos grupos; el primero o grupo 1 con 4
pacientes con edades entre 41 y 53 años (rango de 12 años) y el segundo o grupo
2 con 5 pacientes con edades entre 63 y 69 años (rango de 6 años), siendo el
grupo 1, los que no están en rango de presentar una presbiacusia, y el grupo 2
los que sí están en rango de presentarla. Se compararon los estudios
audiométricos y por grupos donde se observa que ambos grupos en la frecuencia
de 4000 Hz presentan casi el mismo comportamiento en la respuesta a los 4000
Hz en donde la diferencia significativa es casi 1, lo cual podría ser un elemento
diagnóstico en el aracnoidocele sellar a los 4000 Hz sin importar la edad pero si
presentando afección en dicha frecuencia. Habrá que tener mayor cuidado en los
pacientes que tengan caídas en 4000 Hz sin importar la edad, puede ser un factor
pronóstico probabilístico con respecto a estos resultados y una posible asociación
de la caída de 4000 Hz con el aracnoidocele selar primario.

2. ANTECEDENTES.

2.1 Antecedentes históricos y definición

El término 'silla vacía' se utilizó por primera vez por Busch en 1951 para indicar
una condición anatómica particular, que observo en cadáveres humanos, en
concreto mujeres, caracterizada por una silla turca llena parcialmente por una
glándula pituitaria aplastada contra el piso de dicha silla turca. El término "silla
turca vacía primaria" se utiliza para referirse a las condiciones en las que no están
relacionados con eventos quirúrgicos, farmacológicos, o con antecedentes
radioterapéuticos en dicha región, en esta categoría encontramos los defectos
congénitos del diafragma selar. La silla turca vacía secundaria se produce por una
exitosa eliminación transesfenoidal de un tumor hipofisario, después del
tratamiento farmacológico o radioterapéutico de la región (1).La expresión de “silla
vacía” no corresponde a la realidad anatómica, en virtud de que, en sus diversos
grados de vacuidad, la cavidad sillar contiene a la glándula hipófisis de tamaño
variable, al infundíbulo de la glándula hipófisis y una extensión del espacio
subaracnoideo conteniendo líquido cefalorraquídeo (LCR), por lo que es
conveniente mencionarla como aracnoidoceleintrasillar, propuesto por Leclercq en
1974 y por Hufnagel en 1989 (2). En conclusión se define la silla turca vacía como
la herniación del diafragmaselar, que permite el ingreso del aracnoides y del
líquido cefalorraquídeo hacia la cavidad donde se alberga la hipófisis1, también se
le conoce como aracnoidocele selar (3).

2.2 Epidemiología.
.
Aunque la mayoría de las personas que tienen aracnoidocele selar primario son
asintomáticas, algunas presentan manifestaciones clínicas relacionadas con esta
condición. Es más frecuente en sujetos obesos de edad media, mujeres, pacientes
con cefaleas en especial migraña, hipertensión arterial y sólo de vez en cuando
asociada con endocrinopatías o alteraciones visuales. También se ha reportado en
niños (4).El amplio uso de la Tomografía computada (TAC) y de la Resonancia
10

Magnética Nuclear (RMN) ha determinado que el aracnoidocele selar sea un ha-
llazgo incidental frecuente. Los datos obtenidos de autopsias y de estudios
neuroradiológicos reportan la presencia de silla vacía en un porcentaje que va de
un rango entre 5,5 % a 35 % de los sujetos, con una relación mujer /hombre de 4/1
(5).A nivel mundial existen 3.5/100,000 mujeres con edades comprendidas entre
15 y 44 años que presentan hipertensión intracraneal benigna debido a la presión
que ejerce el líquido cefalorraquídeo (> 200 mm/H2O) sobre la glándula y el tallo
hipofisario, como consecuencia se producen síntomas como acúfeno, cefalea y
alteraciones visuales. El aracnoidocele selar es un hallazgo anatomopatológico
incidental, como se mencionó anteriormente, y puede estar asociado a
sintomatología audiológica y/o vestibular. Hay literatura que reportan que el 40%
de los pacientes con aracnoidocele selar primario confirmado por resonancia
magnética manifestaron episodios de vértigo. Guitelmany, por su parte,
demostraron que el 18.4% de los pacientes con aracnoidocele selar primario
cursaron con sensación de mareo (3).

2.3 Anatomía de la Región Selar

La silla turca es una depresión en la región posterior del hueso esfenoides que
contiene la glándula hipofisaria. Posterior a la silla turca el hueso esfenoides forma
el clivus. El hueso cortical y seno esfenoidal aireado pueden ser imperceptibles en
las imágenes de RMN. El techo de la región selar está formado por una reflexión
de la duramadre, el diafragma selar, siendo esta fina membrana inconstantemente
visualizada en las imágenes de RMN. La hipófisis es una glándula endocrina, su
tamaño es muy variable y depende de la edad y del sexo. En el adulto es una
estructura ovalada, mide 12 x 8 x 2-8 mm en sus diámetros transverso, antero
posterior y céfalo caudal, respectivamente. El infundíbulo mide menos de 3 mm.
La glándula pituitaria presenta un lóbulo anterior o adenohipófisis y uno posterior o
neurohipófisis, el tallo hipofisario y el infundíbulo. Los dos lóbulos de la glándula
pituitaria son embriológica, fisiológica y anatómicamente distintos. La
adenohipófisis comprende aproximadamente el 80% de la glándula, se desarrolla
a partir de una migración cefálica de la bolsa de Rathke. La neurohipófisis,
11

infundíbulo y los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo derivan del
neuroectodermo del diencéfalo.

A) Vista sagital de la hipófisis. AS, proceso clinoideo anterior; DS, diafragma selar; III,
tercer ventrículo; IS, tallo infundibular; ME, eminencia media; NL, lóbulo neural; OC,
quiasma optico; PC, proceso clinoideo posterior; PD, parsdistalis; PI, parsintermedia; PT,
parstuberalis. (B) Corte coronal del seno cavernoso. Números romanos corresponden a los
pares craneales. Nota la posición del VI par con respecto a la arteria carotida(C). PG,
Hipófisis; S, seno esfenoideo (7).

Figura 2. a y b) Anatomía normal de la silla turca y de la región yuxtasellar en un plano
parasagital. A: adenohipofisis, B: neurohipofisis, C: infundibulo, D: quiasma óptico, E:
tubercinereum, G: cuerpos mamilares, H: cisterna interpeduncular, I: cisterna
prepontinea, J: comisura anterior, K: comisura costerior, L: tercer ventrículo. c) Secuencia
sagital T1 luego de la administración de contraste endovenoso muestra el realce
homogéneo del infundíbulo y de la glándula pituitaria, lo que refleja ausencia de barrera
hematoencefálica.
13

2.4 Variantes de la normalidad

Hiperplasia fisiológica: Es el aumento de tamaño de la glándula hipofisaria que se
encuentra en relación a una proliferación celular bajo un estímulo bien definido,
que cesa una vez retirado el estímulo. En la RMN la glándula presenta un
aumento difuso de tamaño, sin delimitarse una lesión, con diámetro cefalocaudal
superior a 10-15 mm y borde superior convexo, se impregna intensa y
uniformemente tras la administración de contraste endovenoso. A veces es
indistinguible de un macroadenoma selar o de una hipofisitislinfocítica. Se puede
observar una hiperplasia hipofisaria en condiciones patológicas como el
hipotiroidismo primario o asociarse a neoplasias neuroendócrinas con exceso en
la producción de GHRH o CRH.

Silla turca vacía: La silla turca vacía representa la visualización de la región selar
parcialmente llena de LCR, con dificultad para identificar el tejido hipofisario
normal. La ausencia completa de contenido hipofisario es rara, lo que
generalmente sucede es que el diafragma selar es incompleto y existe herniación
de la aracnoides y LCR que comprime a la glándula contra el piso selar (6).

2.5 Fisiopatología y Barrera hemática laberíntica.

El diafragma selar es una deflexión de la duramadre que separa la cisterna
supraselar de la fosa hipofisaria (silla turca); este diafragma también se caracteriza
por permitir el paso del tallo hipofisario a través de una discreta abertura en su
centro. El aumento de la presión en el espacio subaracnoideo supraselar, o la
reducción del tamaño hipofisario predisponen al desarrollo de una hernia intraselar
subaracnoidea. Cuando el diafragma selar está incompleto, el líquido
cefalorraquídeo ejerce presión sobre la cisterna supraselar, la glándula hipófisis y
el quiasma óptico. Diversos factores están relacionados con la modificación del
14

tamaño hipofisario, lo que favorece la extensión o reducción del espacio
subaracnoideo supraselar (3). La glándula hipófisis aumenta su volumen al doble
durante la gesta, particularmente en el caso de embarazos múltiples. Esto puede
contribuir a la herniación del espacio subaracnoideo en caso de diafragma selar
hipoplásico y/o hipertensión de LCR, aun si es moderado y temporal (5). Las
mujeres en la cuarta década de la vida presentan una involución de la hipófisis
asociada a la menopausia, lo que explica el predominio de este síndrome en el
género femenino. En ocasiones, cuando ocurre hipofuncionalidad de algunos
órganos glandulares como la tiroides, la suprarrenal y las gónadas, la hipófisis
presenta una hipertrofia compensatoria para suplir la deficiencia hormonal,
posteriormente la hipófisis involuciona dejando como secuela una silla turca vacía.
El hipopituitarismo patológico puede ocurrir en el síndrome de Sheehan por
hemorragia posparto o en pacientes con enfermedad vascular, provocando en
ambos casos necrosis hipofisaria; también se ha asociado a apoplejía hipofisaria
por hipertensión intracraneal idiopática, cirugías, trombosis, meningitis,
hidrocefalia, malformación de Chiari, traumatismos craneales y adenomas. Cabe
mencionar que la hipófisis recibe un considerable aporte sanguíneo, lo cual
permite comprender algunas de las causas que originan el aracnoidocele selar
primario (3). La obesidad mórbida también es otra causa de aracnoidocele selar
puede inducir hipercapnia la cual estaría relacionada con la elevación crónica de la
presión de LCR e inducir la herniación del espacio subaracnoideo supraselar. Se
ha documentado una clara relación entre la presión intraabdominal, intratorácica y
la presión intracraneal en pacientes obesos (5).
La homeostasis de los líquidos del oído interno es mantenida por una variedad de
mecanismos reguladores, incluyendo un sistema de transporte iónico controlado
por la estría vascular y el ligamento espiral, una barrera hematolaberíntica y un
suministro constante de sangre. Alguna alteración en cualquiera de estos
mecanismos induce la alteración de la homeostasis expresada por desequilibrio
iónico, osmótico o metabólico entre los compartimentos. Se pensaba que la
endolinfa así como la perilinfa, era un ultra filtrado de la sangre; ahora se sabe que
se produce por la difusión transcelular de la perilinfa y se mantiene por procesos
15

metabólicos. Además, puede ser secretada y absorbida por las diversas
estructuras del oído interno, es decir por la estría vascular, el planum
semilunatum, la prominencia espiral y conducto endolinfático. En la perilinfa el alto
contenido en Na y el bajo contenido en K son controlados por mecanismos
homeostáticos locales. La barrera hemática laberíntica consiste de estrechas
uniones dentro de los capilares del ligamento espiral, las cuales, forman un sitio
morfológico donde impiden el paso de sustancias de la sangre a los fluidos del
oído interno. Es menos permeable a varios iones y modula el paso de sustancias
más grandes en proporción al peso molecular, esto es equivalente a la barrera
hematoencefálica. Respecto a la hipótesis de que las alteraciones en la
producción del LCR y el laberinto pueden estar relacionados hasta ahora se han
centrado en la barrera hemática laberíntica (16).

2.6 Hipoacusia y su clasificación.
La hipoacusia es la disminución de la audición que va desde alteraciones apenas
perceptibles hasta disminución franca de la capacidad de escuchar. La hipoacusia
es un síntoma de muchas enfermedades que afectan a los órganos de la audición
entre las que encontramos el aracnoidocele selar (8, 9).

Clasificación de la Hipoacusia
Las principales clasificaciones utilizadas se basan en la pérdida auditiva evaluada
a través de la audiometría de tonos puros y en la topografía de la lesión (9). La
Organización Mundial de la Salud establece diferentes grados de severidad de la
hipoacusia las cuales se establecen en la siguiente tabla (10).

Grados de la Hipoacusia Pérdida Auditiva en decibeles (dB)
0 Sin daño 25 dB o menos
1 Daño leve 26-40 Db
2 Daño moderado 41-60 dB
3 Daño severo 61-80dB
4 Daño profundo incluyendo la sordera 81 dB o más
16

*Las frecuencias evaluadas son 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz en cada oído.

De acuerdo a la topografía de la lesión pueden ser:
a) Hipoacusia de tipo conductiva o de transmisión: Se da en el oído externo y
medio. Se produce por un incremento de la resistencia al paso de las
vibraciones acústicas.
b) Hipoacusia neurosensorial o de percepción: El defecto se da en el oído
interno y el nervio auditivo.
c) Hipoacusia mixta. Se combina un problema conductivo con uno
neurosensorial (9).

La mayor parte de los trastornos conductivos tiene un carácter reversible con
tratamiento, y sólo son hipoacusias leves o moderadas. En las hipoacusias
neurosensoriales los trastornos del oído interno y del nervio auditivo son
irreversibles. Además, en esta categoría es donde se encuentran las sorderas
graves y profundas, así como las de tipo congénito (11, 12).

2.7 Manifestaciones Clínicas.
El aracnoidocele selar ocasiona tanto signos neurológicos y endocrinos como
audiovestibulares debido a la localización anatómica de la hipófisis, del área selar
y de las estructuras adyacentes a esta región del cráneo. Por otra parte, estos
resultados pueden aparecer y desaparecer con el tiempo. A continuación se
menciona la clínica más representativa.

Cefalea e Hipertensión intracraneal idiopática
La cefalea es el síntoma predominante; diversos autores la reportan entre el 60%
y 80% de los casos, siendo el principal motivo por el cual se realizan estudios de
imagen; el dolor es de tipo crónico, asimétrico, de moderada intensidad y referido
principalmente en la parte anterior del cráneo. La hipertensión intracraneal
idiopática también conocida por pseudotumor cerebri o hipertensión intracraneana
benigna manifiesta intensa cefalea, papiledema y alteraciones visuales. Puede
17

haber también acúfeno de tipo pulsátil, el cual, en la mayoría de los casos, es
unilateral y sin predominio de lateralidad. Los criterios de Dandy modificados para
hipertensión intracraneal benigna son los anteriormente mencionados sin
embargo, su presencia colectiva es rara.

Alteraciones visuales
Las alteraciones visuales pueden ser severas, presentando disminución de la
agudeza visual, alteración del campo visual, visión en túnel, escotomas,
hemianopsias y cuadrantopsias bitemporales. Se ha reportadouna incidencia de
alteraciones visuales en pacientes con aracnoidocele selar que oscilan entre el
1.6% a 16% de los casos. Los trastornos visuales se deben a la herniación del
espacio subaracnoideo, lo que provoca una alteración en la relación anatómica
entre los tractos ópticos y el área selar, ocasionando una dislocación del quiasma
óptico y/o la compresión del nervio óptico.

Alteraciones Endocrinológicas
En el caso del hipopituitarismo, como causa de aracnoidocele, las manifestaciones
clínicas dependen del aumento disminución de la producción de hormonas, las
frecuentemente involucradas son: hormona tirotropa, hormona decrecimiento,
hormonas gonadotropas, hormona adrenocorticotropa, prolactina y la hormona
antidiurética; se ha descrito que las hormonas relacionadas al estrés tienen un
efecto sobre la homeostasis y los fluidos del oído interno. Guitelman y su equipo
reportaron que el 27% de casos con hipopituitarismo estaban asociados a
aracnoidocele. Se han descrito alteraciones bioquímicas y hormonales asociadas
a aracnoidocele selar, tales como hipocortisolemia en 62.5%, hipotiroidismo en
50%, hipogonadismo18.75%, hiperprolactinemia en 18.75% y en deficiencia de
hormona del crecimiento 12.5%.

Manifestaciones Audiovestibulares.
La manifestación auditiva más común es la hipoacusia unilateral neurosensorial
que en el transcurso del tiempo progresa a bilateral. Se puede acompañar de
18

acufeno incapacitante, hiperacusia y cefalea; la aparición del acúfeno se asocia a
una pérdida auditiva súbita y vértigo. Delgado Hernández et al reporto casos de
hipoacusias mixtas y conductivas estas condicionadas por patología subyacente.
Hay autores que reportan ataxia en el 1.2% de los casos (Col JyotinduDebnath et
al). Existe en la literatura una gran cantidad de información de las distintas
manifestaciones clínicas pero existe de forma muy somera información
audiovestibular.

Desordenes Psiquiátricos
Se ha identificado casos de esquizofrenia, depresión, ansiedad y trastorno bipolar
en el 1.3 al 4.6% de los pacientes aunque estos datos han variado de estudio a
estudio (2,3, 8, 13).

2.8 Estudios de Neuroimagen.

Desde el punto de vista neurorradiológico, existen tres tipos de exploraciones que
pueden utilizarse para el estudio de la patología hipotálamo-hipofisaria:

1. Resonancia magnética (RM), que permite un estudio detallado de esta zona y
es la técnica de elección.
2. Tomografía axial computarizada (TAC) hipofisaria, útil en situaciones de
contraindicación absoluta de la RM.
3. Angiografía (cateterización de senos petrosos).

Resonancia magnética hipofisiaria.
Esta prueba no conlleva radiación ionizante, aunque tiene algunas
contraindicaciones (marcapasos, implantes cocleares, entre otros). Es importante
enfatizar que su valor no es el de la prueba en sí, sino el derivado de su
interpretación adecuada por el neurorradiólogo, en un contexto clínico y de
sospecha diagnóstica. Una RMN hipofisaria convencional debe de incluir: a)
Imágenes potenciadas en T1, al menos en dos planos (idealmente sagital y
19

coronal), b) Imágenes potenciadas en T2, al menos en un plano (preferiblemente
coronal), c) Imágenes potenciadas en T1 tras la administración de contraste en
dos planos (sagital y coronal). Las imágenes potenciadas en T1 aportan la
anatomía, y tras la administración de contraste, permiten detectar las masas
selares hipocaptantes de pequeño tamaño (la mayor parte de los
microadenomas). Además, en estas imágenes se puede valorar bien la extensión
infraselar, supraselar o paraselar de las masas, y la posible compresión/afectación
quiasmática asociada. Las imágenes potenciadas en T2 añaden resolución de
contraste y, aunque no imprescindibles, en muchos casos aumentan la detección
de microadenomas, al permitir visualizar pequeños nódulos intraselares de
intensidad de señal diferente a la del resto de la adenohipófisis.

Figura 3. Resonancia Magnética T1WI sagital, posterior a la aplicación de contraste, (a)
Imagen de la glándula pituitaria normal y el tallo (flecha blanca), (b) Imagen de la silla
turca vacía (bloqueo de la flecha blanca la cual está ocupada por el líquido cefalorraquídeo,
que aparece hipointensa).

Tomografía axial computarizada hipofisaria.
20

Esta técnica es de segunda opción para el estudio de la patología hipofisaria-
hipotalámica, y debe de reservarse para casos de contraindicación de la RM. No
obstante, la utilización actual de aparatos de TAC multicorte ha aumentado la
validez de la TAC para la detección de patología hipotalámico-hipofisaria,
especialmente para las masas selares con extensión supraselar y paraselar.
Además, la TAC permite una mejor caracterización de las calcificaciones de una
masa, y de la hiperostosis, hallazgos más frecuentemente asociados a los
meningiomas, que en ocasiones plantean el diagnóstico diferencial con los
macroadenomas hipofisarios (14).

2.9. Tratamiento.

Los casos asintomáticos no requieren tratamiento, pero es conveniente un
seguimiento periódico. Clínicamente se reconoce que el incremento, tanto de la
prolactina sérica como de las dimensiones de la silla turca, es compatible con un
adenoma hipofisario. En el aracnoidocele selar las dimensiones sillares pueden
ser mayores que en rangos de normalidad, con nula o mínima disfunción
endocrina, pero sin masa intrasillar. Es poco frecuente la asociación de
microadenoma hipofisario con “silla vacía”. El tratamiento quirúrgico está indicado
cuando hay rinorrea de LCR, alteraciones visuales y severo aumento de la presión
intracraneal. Cuando la cirugía está indicada, el tipo de cirugía depende de la
presentación clínica y los hallazgos radiológicos. El resultado quirúrgico de los
casos aracnoidocele selar es favorable, ya que la mayoría de los pacientes
reportan mejoría o estabilización de sus síntomas (2,4).

En cuanto al tratamiento de la hipoacusia neurosensorial Fioretti et al utilizaron de
manera conjunta una combinación de dos dispositivos: por un lado el auxiliar
auditivo para la hipoacusia neurosensorial y por el otro una máquina generadora
de sonido enmascarador la cual se ocupó durante 4 horas por día durante un mes
para obtener resultados satisfactorios de inhibición de acúfeno e hiperacusia.
21

Esta iniciativa de manejo apoya la aplicación de dispositivos en la restauración del
input sensorial periférico para el manejo del acúfeno asociado con la hipoacusia y
el uso de generador de sonido para la terapéutica de los trastornos de la
percepción de sonoridad como hiperacusia. La efectividad se puede explicar con
la desensibilización y la reorganización de plástica del sistema nervioso auditivo
central (15).

2. JUSTIFICACIÓN
El aracnoidocele selar es un hallazgo anatomopatológico incidental que puede
estar asociado a sintomatología audiológica y/o vestibular. La literatura reporta
que el 40% de los pacientes con aracnoidocele selar primario confirmado por
resonancia magnética manifestaron episodios previos de vértigo, así mismo, se
desconocen datos audiológicos por lo que su estudio es una oportunidad para
delimitar esta patología.Este trabajo es parte del seguimiento de una línea de
investigación que incluye a sujetos con aracnoidocele selar primario y pretende
identificar las características audiológicas de este grupo de población para crear
mejores estrategias de diagnóstico y tratamiento.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los hallazgos audiológicos de los pacientes con diagnóstico de
aracnoidocele selar primario diagnosticados por estudio de imagen tratados en el
servicio de Audiología del INRLGII en el período comprendido entre el 11 de
enero de 2010 y el 16 de diciembre del 211?

4. HIPÓTESIS
En la literatura mundial se han reportado casos de individuos con aracnoidocele
selare hipoacusia, por lo que es probable que la presencia de dicho hallazgo se
acompañe de distintos grados y tipos de hipoacusia que forman una amplia gama
de manifestaciones clínicas.

5. OBJETIVOS
6.1. Objetivo General:

• Identificar las características audiológicas en sujetos con aracnoidocele
selar primario previamente diagnosticados con estudios radiológicos.
6.2. Objetivos Particulares:
• Describir y analizar las características de los estudios de audiometría
tonal.
• Describir y analizar las características de la timpanometría.
• Enunciar las manifestaciones clínicas audiológicas y los principales
síntomas que llevaron a los pacientes a acudir a valoración médica.

7. MATERIAL Y METODOS

7.1. Diseño del Estudio
Descriptivo, transversal.

7.2. Descripción del Universo de Trabajo.
Pacientes del servicio de Audiología y Otoneurología del INRLGII con
23

diagnóstico de aracnoidocele selar primario confirmado por resonancia
magnética durante el período del11 enero del 2010 al 16 de diciembre del
2011.

7.3. Criterios de Selección de la Muestra
7.3.1 Criterios de Inclusión
• Pacientes con diagnóstico radiológico de aracnoidocele selar
primario y algún padecimiento audiovestibular.
• Edad comprendida de los 40 años a los 79 años de edad
• Ambos sexos
• Pacientes que acudieron al servicio de audiología
7.3.2 Criterios de exclusión
• Sujetos con aracnoidocele selar secundario.
• Sujetos menores de 40 años de edad y mayores de 80 años.
• Sujetos con historia de enfermedades del sistema nervioso central o
del eje hipotálamo-hipófisis, que estuvieran en tratamiento médico o
quirúrgico por enfermedad hipofisaria, por adenomas y procesos
isquémicos hipofisarios, así como por exposición a radiación en la
cabeza y el cuello.

7.3.3 Criterios de eliminación
• Individuos con batería audiológica incompleta.

7.4 Tamaño de la muestra
Dadas las condiciones del estudio se realizó un muestreo de tipo censal,
seleccionando expedientes de a los pacientes que acudieron al INRLGII durante el
periodo comprendido entre el 11 enero de 2010 y el 16 de diciembre del 2011,
24

diagnosticados con aracnoidocele selar primario, enfermedad audiovestibular y
audición normal. El tamaño dela muestra quedó conformado por 9 pacientes.

7.5. Descripción de las variables de estudio y sus escalas de medición.

� Variable independiente:
• Edad.
• Sexo.
• Grados de Hipoacusia.
• Tipos de Hipoacusia.
• Tipos de curvas timpanométricas según la clasificación de Jerger.
• Presencia de síntomas clínicos.

� Variables dependientes:
• Aracnoidocele selar primario.

Operalización de las variables

Variable
Tipo de
variable
Escala Unidad de medida
Aracnoidocele
selar
Cualitativa Nominal Presente/Ausente
Edad Cuantitativa Discreta Años
25

Sexo Cualitativa
Nominal
dicotómica
Hombre/Mujer
Grado de
Hipoacusia
Cualitativa Nominal Leve/Moderada/Severa/Profunda
Tipo de
Hipoacusia
Cualitativa
Nominal
dicotómica
Conductiva/Neurosensorial
Tipos de curvas
timpanométricas
Cualitativa Nominal A/As/Ad/B/C
Síntomas Clínicos Cualitativa
Nominal
dicotómica
Presentes/Ausentes

7.6. Análisis estadístico
Para el análisis estadístico se conformó una base de datos a la cual se le
realizaron estudios de estadísti
ca descriptiva con la finalidad de conocer el comportamiento de los datos y de esta
manera se realizaron las pruebas electivas con respecto a la distribución, posterior
se realizaron pruebas de estadística inferencial en particular la prueba t para
evaluar si existía diferencia significativa entre las mediciones obtenidas, por último
se elaboraron tablas de error estándar para conocer con respecto a la media la
diferencia entre cada una de las mediciones.
26

7.7. Recursos humanos y materiales
Recursos Humanos
• Médico especialista en Audiología, Otoneurología y Foniatría.
• Médico residente en Audiología, Otoneurología y Foniatría.

Recursos Materiales
• Computadora HP G42270LA notebook PC

7.8. Método

Se revisaron los expedientes de 200 pacientes que acudieron al Servicio de
Audiología y Otoneurología del INRLGII los cuales habían referido sintomatología
audiovestibular; todos ellos contaban con estudios de resonancia magnética con la
finalidad de descartar que los padecimientos fueran de origen central. La
resonancia magnética se realizó con un equipo marca General Electric Systems
Signa HDxtGemsow, obteniendo imágenes de cráneo y fosa posterior, así como
imágenes de angiorresonancia y venorresonancia en los pacientes que así lo
requirieron. Para realizar el diagnóstico de aracnoidocele selar primario se
analizaron cortes axiales, coronales y sagitales con imágenes ponderadas en T1,
T2, T2 Fluid AttenuationInversionRecoveryFastImagingEmployingSteady-
stateAcquisition (FLAIR FIESTA). De los 200 pacientes a los que se les realizaron
estudios de RMN, 17 fueron confirmados con diagnóstico de aracnoidocele selar
primario, sin embargo, 8 fueron eliminados por no contar con los estudios
completos. Posteriormente, la función auditiva fue valorada con impedanciometría
y audiometría.

8. Consideraciones éticas
En conformidad con el artículo 100 de La Ley General de Salud; últimas reformas
publicadas en el DOF-09-05-2007, en el presente estudio está catalogado como
de riesgo mínimo (no se expone a riesgos y daños al paciente) y no se realizan
procedimientos invasivos (artículo 17 fracción 11 del Reglamento de la Ley
General de Salud), ya que se realizó una consulta de expedientes. Así mismo, el
uso de los datos personales de los pacientes no invadió su privacidad ya que se
manejaron con carácter de confidencial. Con base en lo anterior, no fue necesario
el empleo de una carta de consentimiento informado.

9. Resultados
9.1 Tablas y gráficos.
De los 200 expedientes estudiados 17 (8.5%) sujetos presentaron aracnoidocele
selar primaria, debido a que 8 de los sujetos detectados no contaban con
expedientes completos Se estudiaron 9 (4.5%) pacientes con diagnóstico de
aracnoidocele selar primario con edad comprendida entre 41 y 69 años (rango 18
años) con un promedio de edad de 57.55±10.57 (promedio ± desviación estándar).
con base a los posibles problemas degenerativos con respecto a la edad, hay una
afección auditiva en los seres humanos, por lo que la población se dividió en dos
grupos. En el grupo 1 4 pacientes (44.44%) con edades entre 41 y 53 años (rango
de 12 años) edad no predisponente para presentar presbiacusia y el grupo 2 con 5
(55.55%) pacientes con edades entre 63 y 69 años (rango de 6 años), edad
predisponente para presbiacusia (Tabla 1).

Tabla 1. Grupos de estudio con respecto a la edad
N Rango Mínimo Máximo Media Desv. Estándar Varianza Asimetría Curtosis Error estandar
Edad grupo 1 4 12 41 53 47.00 2.44 4.89 24 0 1.50
Edad grupo 2 5 6 63 69 66.00 1 2.23 5 .000 .200

En la tabla se observa que el rango en el grupo 1 es mayor por lo tanto la variabilidad con
respecto a la media es mayor en el grupo 1 que en el grupo 2, de la misma manera hacer los
grupos muy pequeños la curtosis ambas curvas son platicurticas

En la tabla 2 se observan los promedios de las desviaciones estándar de las
frecuencias audiométricas 125 Hz, 250 Hz, 500 Hz, 1,000 Hz, 2,000 Hz, 4,000 Hz
y 8,000 Hz del oído derecho e izquierdo. El grupo 1 presentó poca variabilidad con
respecto al grupo 2 para las frecuencias 2,000 Hz, 4,000 Hz y 8,000 Hz; así
mismo, considerando el comportamiento de ambos grupos, a mayor frecuencia se
observó mayor dispersión, es decir, en las primeras frecuencias se presentó una
tendencia unificada con respecto a los valoresobtenidos por cada grupo. Por otra
parte, para ambos grupos, a partir de la frecuencia 1,000 Hz se observó mayor
dispersión entre los datos, aunque no se obtuvo diferencia significativa entre
ambos grupos.
He de mencionar que en el grupo 2 con respecto a la frecuencia 2000, 4000 y
8000 Hz en el oído derecho, es donde se encontraron las mayores pérdidas
auditivas probablemente a la edad de los sujetos estudiados de la misma manera
en este mismo grupo se encuentran a los 8000Hz la mayor pérdida registrada en
el oído izquierdo

.
Tabla 2. Estadística descriptiva por frecuencia y oído.

N Rango Mínimo Máximo Media Desv. típ. Varianza Asimetría Curtosis Error típico
AudOD125Hz1 4 10 10 20 16.25 2.39 4.78 22.91 -.85 -1.28
AudOD250Hz1 4 15 10 25 17.50 4.33 8.66 75 0 -6
AudOD500Hz1 4 15 15 30 23.75 3.75 7.50 56.25 -.37 -3.90
AudOD1000Hz1 4 20 15 35 22.5 4.78 9.57 91.66 .85 -1.28
AudOD2000Hz1 4 40 20 60 31.25 9.65 19.31 372.91 1.91 3.68
AudOD4000Hz1 4 45 30 75 45 10.60 21.21 450 1.41 1.50
AudOD8000Hz1 4 25 20 45 26.25 6.25 12 156.25 2 4
AudOI125Hz1 4 5 10 15 13.75 1.25 2.50 6.25 -2 4
AudOI250Hz1 4 5 10 15 11.25 1.25 2.50 6.25 2 4
AudOI500Hz1 4 10 5 15 10 2.04 4.08 16.66 0 1.50
AudOI1000Hz1 4 25 5 30 12.50 5.95 11.90 141.66 1.77 3.13
AudOI2000Hz1 4 25 15 40 21.25 6.25 12.50 156.25 2 4
AudOI4000Hz1 4 30 15 45 30 8.66 17.32 300 0 -6
AudOI8000Hz1 4 60 5 65 23.75 13.90 27.80 772.91 1.87 3.57
AudOD125Hz2 5 45 10 55 37 8.45 18.90 357.50 -.51 -.72
AudOD250Hz2 5 40 15 55 38 8 17.88 320 -.33 -2.19
AudOD500Hz2 5 45 15 60 40 9.61 21.50 462.50 -.31 -2.90
AudOD1000Hz2 5 50 15 65 44 11 24.59 605 -.51 -3.07
AudOD2000Hz2 5 70 15 85 50 13.87 31.02 962.50 -.25 -2.62
AudOD4000Hz2 5 70 25 95 56 12.98 29.02 842.50 .25 -1.42
AudOD8000Hz2 5 75 25 100 63 13.09 29.28 857.50 -.08 -.94
AudOI125Hz2 5 70 15 85 36 12.88 28.80 830 1.72 3.16
AudOI250Hz2 5 75 15 90 39 13.36 29.87 892.50 1.74 3.34
AudOI500Hz2 5 70 15 85 43 11.89 26.59 707.50 1.10 1.39
AudOI1000Hz2 5 55 20 75 44 9.66 21.62 467.50 .59 -.51
AudOI2000Hz2 5 50 15 65 45 9.87 22.07 487.50 -.55 -1.78
AudOI4000Hz2 5 50 20 70 47 11.13 24.89 620 -.51 -3.19
AudOI8000Hz2 5 85 5 90 52 16.55 37.01 1370 -.26 -2.21

En la tabla se observan los promedios de las desviaciones estándar de las frecuencias
29

audiométricas evaluadas, observándose mayor variabilidad para el grupo 2 en las
frecuencias de 2,000 Hz, 4,000 Hz y 8,000 Hz.

En las tablas3, 4, 5, 6, 7 y 8, se observa el comportamiento delos oídos derechos
e izquierdos tanto del grupo 1 como del grupo 2 con respecto a la audiometría; se
observa que la dispersión se va incrementando en el grupo 1, mientras que en el
grupo 2 ésta siempre estuvo presente. Comparando los oídos, llama la atención
que el grupo 1 presenta menor dispersión en comparación con el grupo 2,
observándose menor variabilidad.

Tabla 3. Tabla comparativa de oído derecho del grupo 1 y oído derecho grupo 2.

En la tabla se observa mayor dispersión con respecto a la media en los oídos derechos del
grupo 2 en todas las frecuencias con respecto a los oídos derechos del grupo 1.

Tabla 4. Tabla comparativa de oído izquierdo del grupo 1 y oído izquierdo grupo 2.

En la tabla se observa mayor dispersión con respecto a la media en los oídos izquierdos del
grupo 2 que los oídos izquierdos del grupo 1 en todas las frecuencias evaluadas

Tabla 5. Tabla comparativa por frecuencia de oído derecho grupo 1.

Se observa mayor dispersión con respecto a la media en las frecuencias altas, con
31

predominio en 4,000 Hz.

Tabla 6. Tabla comparativa por frecuencia de oído izquierdo grupo 1.

Se observa el incremento de la dispersión con respecto a la media en las frecuencias de
1,000 Hz, 2,000 Hz, 4,000 Hz y 8,000 Hz. de esta manera, a mayor frecuencia más mayor
dispersión.

Tabla 7.Tabla comparativa por frecuencia de oído derecho grupo 2.

Se observa una dispersión con respecto a la media en las frecuencias altas de 2,000 Hz,
32

4,000 Hz y 8,000 Hz.

Tabla 8. Tabla comparativa por frecuencia de oído izquierdo grupo 2.

Se observa la dispersión con respecto a la media en todas las frecuencias evaluadas,
respetando un poco las frecuencias de 1,000 Hz y 2,000 Hz.

Al analizar los audiogramas de ambos grupos, se destaca que el grupo 2 presenta
mayor caída del umbral auditivo para 4 y 8 Khz en el oído derecho, con respecto al
oído izquierdo, únicamente para 8 Khz se necesitaron más de 50 dB. En lo que
respecta al grupo 1 también se observa disminución del umbral auditivo que no
llega a los 50 dB. Tomando en cuenta lo anterior, si consideramos que el grupo 1
es “a” = aracnoidocele selar primario y el grupo 2 es el equivalente a las suma de
a + b donde “a” = aracnoidocele selar primario y “b” = mayor edad, puede
determinarse que el aracnoidocele selar primario si es una condicionante y que
deberá tenerse doble cuidado con el grupo 2 debido a sus características. Por otra
parte, el grupo 2 incrementó considerablemente la alarma a los 2, 4 y 8 Khz siendo
el oído dominante el derecho, mientras que en el oído izquierdo esto fue visible a
los 8 Khz. Llama la atención que no se observa diferencia significativa con
respecto a la hipoacusia entre ambos grupos, sin embargo, en el caso del grupo 2
33

es evidente un incremento de la hipoacusia, es decir, hay un aumento de la
incidencia en la presentación de la hipoacusia. Con respeto al oído izquierdo se
observaron mayores afecciones en comparación con el derecho. Finalmente,
llama la atención que con el paso del tiempo o incremento de la edad el problema
auditivo pareciera llegar a ser bilateral.

Tabla 9. Tabla comparativa de oído derecho y oído izquierdo por frecuencias entre
el grupo 1 y el grupo 2

En la tabla 9 correspondiente a grupos y oídos se muestra que en ninguno de ellos existió
diferencia significativa. Considerando ambos grupos con respecto a oído derecho para las
frecuencias de 8,000 Hz y oído izquierdo para las frecuencias 500 y 1,000 Hz no se obtuvo
diferencia significativa, aun cuando en estas frecuencias fue donde se obtuvo mayor
diferencia entre grupos, así mismo, se observa que ambos grupos presentan casi el mismo
comportamiento en la respuesta a 4,000 Hz en donde la diferencia significativa es de casi 1,
lo cual nos conduce a considerar que una afección en esta frecuencia podría ser un
elemento diagnóstico de aracnoidoceleselar.

Tabla 10 Comparativo con la Prueba “t” entre frecuencias por oído y frecuencia
Prueba de muestras relacionadas

Diferencias relacionadas
t gl
Sig.
(bilateral) Media Desviación típ.
Error típ. de la
media
95% Intervalo de confianza para la
diferencia
Inferior Superior
Par 1 AudOD125Hz1 -
AudOD125Hz2
-16.25 17.50 8.75 -44.09 11.59 -1.85 3 .160
Par 2 AudOD250Hz1 -
AudOD250Hz2
-16.25 16 8 -41.72 9.22 -2.03 3 .135
Par 3 AudOD500Hz1 -
AudOD500Hz2
-11.25 22.50 11.25 -47.05 24.55 -1 3 .391
Par 4 AudOD1000Hz1 -
AudOD1000Hz2
-16.25 30.37 15.18 -64.59 32.09 -1.07 3 .363
Par 5 AudOD2000Hz1 -
AudOD2000Hz2
-10 40.62 20.31 -74.63 54.63 -.49 3 .656
Par 6 AudOD4000Hz1 -
AudOD4000Hz2
-1.25 37.94 18.97 -61.62 59.12 -.06 3 .952
Par 7 AudOD8000Hz1 -
AudOD8000Hz2
-27.50 23.27 11.63 -64.53 9.53 -2.36 3 .099
Par 8 AudOI125Hz1 -
AudOI125Hz2
-23.75 31.98 15.99 -74.64 27.14 -1.48 3 .234
Par 9 AudOI250Hz1 -
AudOI250Hz2
-28.75 34.73 17.36 -84.01 26.51 -1.65 3 .196
Par 10 AudOI500Hz1 -
AudOI500Hz2
-35 28.57 14.28 -80.47 10.47 -2.44 3 .092
Par 11 AudOI1000Hz1 -
AudOI1000Hz2
-32.50 25.98 12.99 -73.84 8.84 -2.50 3 .088
Par 12 AudOI2000Hz1 -
AudOI2000Hz2
-18.75 21.74 10.87 -53.35 15.85 -1.72 3 .183
Par 13 AudOI4000Hz1 -
AudOI4000Hz2
-12.50 33.04 16.52 -65.07 40.07 -.75 3 .504
Par 14 AudOI8000Hz1 -
AudOI8000Hz2
-20 38.07 19.03-80.59 40.59 -1.05 3 .371

Con respecto al estudio timpanométrico, tabla 11, se estudiaron 18 oídos, 9
derechos y 9 izquierdo, obteniendo para el grupo 1 en oído derecho: 2 curvas A de
la clasificación de Jerger, 2 curvas As; para el oído izquierdo del grupo 1, 2 curvas
A, 2 curvas As. Para el grupo 2: oído derecho, 2 curvas A, 2 curvas As y 1 curva
B; para el oído izquierdo, 2 curvas A, 2 curvas As y una B; por lo que se observa
un predominio de curvas A y As en el primer grupo y de curvas As en el segundo
grupo.

Tabla 11

Grupo 1 Grupo 2
Femenino Masculino Femenino Masculino
Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia
Timpanometría
derecha 1
A 2 0 1 0
AS 2 0 2 0
AD 0 0 0 0
B 0 0 0 0
C 0 0 0 0
Timpanometría
izquierda 1
A 2 0 1 0
AS 2 0 2 0
AD 0 0 0 0
B 0 0 0 0
C 0 0 0 0
Timpanometría
derecha 2
A 1 0 1 0
AS 2 0 2 1
AD 0 0 0 0
B 1 0 1 0
C 0 0 0 0
Timpanometría
izquierda 2
A 1 0 2 0
AS 2 0 1 1
AD 0 0 0 0
B 1 0 1 0
C 0 0 0 0
Analizando el comportamiento por oído con la prueba Chi cuadrada se encontró
con respecto al grupo 1 que el 100% de los oídos derechos y el 25 % de los oídos
izquierdos presentaron problemas auditivos; en el grupo 2 los problemas auditivos
estuvieron presentes en el 80% de los oídos derechos y 60% de los izquierdos.
Con base en lo anterior, se puede mencionar que con respecto a oído derecho lo
que aumentó fue el grado de hipoacusia a lo largo del tiempo y con respecto a
oído izquierdo lo que aumentó fue la frecuencia.

Tabla 12. Prueba de Chi cuadrada.
Oído derecho 1 Oído izquierdo 1 Oído derecho 2 Oído izquierdo 2 Total
Normal 0 (1.333) 3 (1.333) 1 (1.666) 2 (1.666) 6
Hipoacusia superficial 1 (0.444) 0 (0.444) 1 (0.555) 0 (0.555) 2
Hipoacusia media 1 (0.888) 0 (0.888) 1 (1.111) 2 (1.111) 4
Hipoacusia Severa 1 (1.111) 1 (0.888) 2 (1.388) 1 (1.388) 5
Hipoacusia profunda 1 (0.222) 0 (0.222) 0 (0.277) 0 (0.277) 1
Total 4 4 5 5 18
Se observa que del total de los 18 oídos, 6 de ellos se encontraron en audición normal, 5 en
hipoacusia severa, 4 en hipoacusia media, 2 en hipoacusia superficial y 1 en hipoacusia
profunda.
36

X2= 1.333 + 0.6946 + 0.2381 + 0.011 + 2.722 + 2.083 + 0.444 + 0.888 + 0.011 +
0.222 + 0.2667 + 0.2667 + 0.356 + 0.011 + 0.269 + 0.277 + 0.066 + 0.555 + 0.713
+ 0.108 + 0.277

X2=11.5457
G1 = (4)(3) por lo tanto G1=12
X2f = 21.020
X2c <x2t = H0
G1 =G2

Tabla 14 Tabla de porcentajes por grupo y por oído.
Oído derecho
Grupo 1
Oído izquierdo
Grupo 1
Oído derecho
Grupo 2
Oído izquierdo
Grupo 2
100% 25% 80% 60%

El grupo 1 presentaron problemas auditivos el 100% de los oídos derechos y el 25 % de los
oídos izquierdos presentaron problemas auditivos; en el grupo 2 los problemas auditivos
estuvieron presentes en el 80% de los oídos derechos y 60% de los izquierdos.

10. Discusión
Llama la atención que no hay diferencia significativa entre el grupo 1 y el grupo 2
con respecto a la hipoacusia, sin embargo, en el grupo 2 se observa un aumento
en el grado y en la incidencia de la hipoacusia. Con respecto a oído izquierdo se
presenta mayor afección en comparación con el oído derecho. (Tabla 13). Llama
la atención que con el paso del tiempo el problema auditivo pareciera volverse
bilateral, hecho que lleva a pensar que la edad es una comorbilidad por el hecho
de que las personas de la tercera edad tienen mayor riesgo de presentar
aracnoidocele selar primario y una hipoacusia bilateral.

11. Conclusiones

Dado el tamaño de la muestra no se puede hacer inferencias confiables pero los
datos obtenidos muestran una tendencia de que a los 4 Hkz ambos grupos
presentan el mismo comportamiento al presentarse una diferencia significativa con
valor cercano a 1.

Lo cual podría ser un elemento diagnóstico para el aracnoidocele selar, es decir,
evidencia de caídas en el umbral auditivo para 4,000 Hz en pacientes de cualquier
edad, podría ser un factor pronóstico probabilístico de presencia de aracnoidocele
selar primario.

12. Anexos:
12.1. ABREVIATURAS
• TAC: Tomografía computada
• RMN: Resonancia Magnética Nuclear
• GHRH: Hormona liberadora de hormona de crecimiento (por sus siglas en
inglés).
• CRH: Hormona liberadora de corticotropina (por sus siglas en inglés).

12.2 anexo No. 2 Hoja de recolección de datos.

NOMBRE DE
EXPEDIENTE

EDAD

SEXO

GRADO DE
HIPOACUSIA

TIPOS DE
HIPOACUSIA

TIPOS DE
CURVAS DE
JERGER

SINTOMAS
CLINICOS
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
CARACTERISTICAS AUDIOLÓGICAS EN PACIENTES CON
ARACNOIDOCELE SELAR PRIMARIO
38

13. Referencias Bibliográficas.
1. JH Kim, et al. Analysis of Empty Sella Secondary to the Brain Tumors. J
KoreanNeurosurgSoc46 : 355-359, 2009.
2. Bolega Durán, Guzmán Nuquez. Aracnoidoceleintrasillar. Clasificación.
Anales de Radiología México 2008; 4:219-224.
3. A. Delgado-Hernández et al.Análisis de la probabilidad conjunta y a
posteriorientrearacnoidoceleselar primario, sus comorbilidadesy
enfermedad audiovestibular. Cirugía y Cirujanos. 2015;83(6):459---466.
4. W. Fouad. Review of empty sellasindromeand its surgical management.
Alexandria Journal of Medicine (2011) 47, 139–147.
5. Guitelman M. et al. Silla turca vacía primaria (STVP): estudio de 117 casos.
Revista Argentina de Endocrinología y Metabolismo RAEM 2011. Vol 48,
Nº 143-148.
6. Sotomayor Rojas et al. RM de la región selar: Revisión de la anatomía,
alteraciones del desarrollo, patología neoplásica, procesos infecciosos-
inflamatorios,granulomatosos y lesiones vasculares. Presentación
electrónica educativa de poster en el, 31 Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Radiología Médica, Granad España, 25-28 de mayo 2012.
7. Pisaneschi M, Kapoor G. Imaging the Sella and Parasellar Region.
NeuroimagClin N Am 15 (2005) 203 – 219.
8. Col Jyotindu et al. Empty sella on routine MRI studies: An incidental finding
or otherwise? Medical JournalArmedforces India 72 (2016) 33 – 37.
39

9. Thomas Zahnert. The Differential Diagnosis of Hearing Loss.
DeutschesÄrzteblatt International | DtschArzteblInt 2011; 108(25): 433– 44.
10. World Healt Organization. Grades of hearing impairment.
www.who.int/pbd/deafness/hearing_impairment_grades/en/index.html
11. J. Olarieta, F. García-Alcántara, N. Pérez, T. Rivera. Hipoacusias. Medicine.
2015; 11(91):5445-54.
12. Lina-Granade G., Truy Eric Conduite à tenirdevantunesurdité de
l’enfant.EMC (ElsevierMasson SAS, Paris), Pédiatrie, 4-061-E-20, 2006
13. Y. Shaw, K.Million. Benign Intracranial Hypertension: A Diagnostic Dilemma.
Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Otolaryngology. Volume
2012, Article ID 814696, 8 pages.
14. Gómez Ansón. Indicaciones e interpretación de estudios radiológicos en la
patología selar y paraselar. Medicine. 2008;10(13):870-2.
15. Fioretti A et al. Suppression of Tinnitus in a Patient with Unilateral Sudden
Hearing Loss: A Case Report. Hindawi Publishing Corporation Case
Reports in Otolaryngology Volume 2012, Article ID 210707, 3 pages.
16. Shulman A, Goldstein B. Brain and Inner-Ear Fluid Homeostasis,
Cochleovestibular-Type Tinnitus, and Secondary Endolymphatic Hydrops.
International Tinnitus Journal. 2005. Vol. 12, No. 1, 75–81

NOTAS:
1. PRUEBA T Y PIE DE TABLA.
2. BUSCAR EN LA BASE DE DATOS LA CANTIDAD DE PACIENTES DEL
SEXO MASCULINO Y CORREGIR LA TABLA DE TIMPANOMETRIA.
3. PREGUNTAR SOBRE SI ELIMINO O NO EL OBJETIVO DE DESCRIBIR
LA SINTOMATOLOGIA (ESA ES DE LA TESIS DE ALELI…CONSIDERO
QUE SE DEBE BORRAR).
4. COMO DEFIENDO LAS VARIABLES CONFUSORAS
40

5. TIEMPO EN EL QUE SE EXTENDIÓ LA FECHA DEL
ESTUDIO…CUADRAN LOS RESULTADOS CON LA CANTIDAD DE
PACIENTES?

Portada
Índice
1. Resumen
2. Antecedentes
3. Justificación4. Planteamiento del problema
5 Hipótesis 6. Objetivos 7. Material y Métodos
8. Consideraciones Éticas 9. Resultados
10. Discusión
11. Conclusiones 12. Anexos
13. Referencias Bibliográficas