Hallazgos-histologicos-en-biopsias-gastricas-de-pacientes-con-obesidad-morbida

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN 
HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ11 
"HALLAZGOS HISTOLÓGICOS EN BIOPSIAS GÁSTRICAS DE PACIENTES CON 
OBESIDAD MÓRBIDA" 
TÉSIS: 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ANATOMÍA 
PATOLÓGICA 
PRESENTA: 
DRA. STEPHANIE ESCOBAR MUÑOZ 
ASESOR: 
DRA. SARA PARRAGUIRRE MARTÍNEZ 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL HOSPITAL GENERAL 
"DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ11 
CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO DE 2020 
 
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HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ" 
AUTORIZACIONES 
Dr. Héctor Manuel Prado Calleros 
Director de Enseñanza e Investigación 
sé Pablo Marfivilli~~~~~-~~?~~rJ 
Subdirector de lnvest· g:, rifü~ oi~·a4.\.ri0H 
Aseso a e Tesis 
Jefe de la División de Anatomía Patológica 
Este trabajo de tesis con número de registro: 01-76-2019 presentado por la ESPECIALIDAD 
DE ANATOMÍA PATOLÓGICA y se presenta en forma con visto bueno por el tutor principal 
de la tesis DRA. SARA PARRAGUIRRE MARTÍNEZ con fecha 06 de Agosto de 2019 para su 
impresión final. 
Subdirector de Investigación Biomédica 
Patologica 
"HALLAZGOS HISTOLÓGICOS EN BIOPSIAS GÁSTRICAS DE PACIENTES CON 
OBESIDAD MÓRBIDA" 
Este trabajo fue realizado en el Hospital General "Dr. Manuel Gea González" en la División 
de Anatomía Patológica bajo la dirección de la Dra. Sara Parraguirre Martínez. 
Dra. Stephanie Escobar Muñoz 
Investigador Asociado Principal 
AGRADECIMIENTOS 
Se agradece al departamento de Anatomía Patológica del Hospital General Dr. Manuel 
Gea González por brindar apoyo y oportunidad para realizar este tipo de investigaciones 
en las cuales a largo plazo resultan beneficiados los pacientes y los médicos, ya que 
estimula el aprendizaje y el crecimiento tanto personal como profesional del médico que 
realiza este tipo de proyectos. 
Índice 
1.- Introducción... ...... ............... ... .......... .......... ....................... 1 
2.- Material y Métodos... ............................ ....... ..... ....... ........... 2 
3.- Resultados... ........ ....... ...... ... ........ ...... ............ .......... ... .. .... 3 
4.- Discusión. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . ... . . . 3 
5.- Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 
5.- Figuras y Tablas. . .. .. . .. . ... .. . ... .. .... ... .. . .. . . .. ... ...... . .. ... .. ...... .. . 6 
RESUMEN 
Introducción: La obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial, uno de los 
tratamientos establecidos para perder d_e peso es por medio de procedimientos quirúrg icos 
bariátricos, en el hospital general "Dr. Manuel Gea González" se realizan estos procedimientos para 
pacientes con obesidad mórbida, y como parte del protocolo preoperatorio se realiza endoscopia 
digestiva alta con toma de biopsia de estómago para descartar la presencia de Helicobacter pylori o 
algunas otras patologías. 
Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrolectivo. Se 
revisaron las libretas del registro de biopsias de la División de Anatomía Patológica del Hospital 
General "Dr. Manuel Gea González" del 1º de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2018, se 
seleccionaron todos los reportes histopatológicos de biopsias gástricas, de estas se revisó la 
información clínica en la solicitud y se escogieron las biopsias de los pacientes con obesidad 
mórbida. 
Resultados: De los 61 casos analizados, se realizó el diagnóstico de gastritis crónica (55/61, 
90.16%), así como la presencia de Helicobacter pylori (27/61 , 44.26%), en la minoría de los casos 
se encontró atrofia gástrica (1/61 , 1.63%), metaplasia intestinal (1/61 , 1.63%), y pólipos gástricos 
(3/61 , 4.91 %). 
Discusión: De acuerdo a los hallazgos encontrados en la literatura se han encontrado un porcentaje 
menor de presentación de gastritis crónica (36%) y la identificación de Helicobacter pylori (26%) y 
en nuestra investigación se encontró un porcentaje mayor del 90.16% y 44% respectivamente, 
consideramos que esta diferencia entre las dos variables sea debido a factores geográficos y 
epidemiológicos de las poblaciones estudiadas. De acuerdo con otros autores y a nuestros 
hallazgos, encontramos similares resultados que sugieren una presentación alta de gastritis crónica 
y Helicobacter pylori en la población estudiada con obesidad mórbida. 
Palabras clave: Helicobacter pylori, atrofia, metaplasia intestinal y pólipos gástricos. 
INTRODUCCIÓN 
La obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial con diversas implicaciones clínicas 
asociadas que dan lugar a un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Está caracterizada por el 
acúmulo de tejido adiposo en el organismo. 1 Se considera obesidad mórbida cuando existe un 
índice de masa corporal (IMC) ~ 40 kg/m2. 2 
La obesidad está asociada causalmente con pérdida de la salud ya que es un factor de riesgo para 
el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial e hiperlipidemias. La obesidad 
mórbida tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, y uno de los tratamientos 
establecidos que se han implementado como apoyo a los pacientes para perder de peso es por 
medio de cirugía, 3 los procedimientos quirúrgicos bariátricos han mostrado que producen una 
pérdida de peso significativa y durable.
4 
En el hospital general "Dr. Manuel Gea González" se realizan procedimientos quirúrgicos 
bariátricos para tratamiento de los pacientes con obesidad mórbida, y como parte del protocolo 
preoperatorio se realiza endoscopia digestiva alta con toma de biopsia de estómago para descartar 
la presencia de Helicobacter py/ori o algunas otras patologías, tomando biopsias de mucosa 
gástrica de cuerpo, fondo, antro e incisura, en caso de ser necesario, se proporciona el tratamiento 
farmacológico correspondiente. 5 
El Helicobacter py/ori (H. pylori) es una bacteria gram negativa, curva, espiriforme, flagelada, es 
patógeno potencial para el ser humano y es capaz de producir diversos grados de inflamación en 
las personas colonizadas. 6 La bacteria puede colonizar cualquier parte del estómago, sin 
embargo, la zona habitual de máxima colonización es el antro gástrico. 
El H. pylori es la principal causa de gastritis crónica, se asocia también al desarrollo de úlceras y 
representa el principal causante de enfermedad ulcerosa péptica (EUP), atrofia, metaplasia 
1 
intestinal, displasia, adenocarcinoma gástrico (ACG) y linfoma del tejido linfoide asociado a la 
mucosa gástrica (MAL T). 7 
La identificación del H. py/ori en biopsia gástrica se r€aliza utilizando microscopia de luz en laminillas 
con tinción convencional de hematoxilina y eosina; también se pueden emplear diferentes tinciones 
especiales como la de Giemsa, Genta y Warthin-Starry que permiten una rápida identificación de la 
bacteria. 
Los resultados falsos negativos por histología son raros y habitualmente obedecen a errores de 
muestreo, ya que la colonización bacteriana es por parches o focal. 8 
PLANTEAMIENTODEL PROBLEMA. 
¿Cuáles son los hallazgos histológicos en biopsias gástricas de pacientes con obesidad mórbida? 
OBJETIVO GENERAL. 
Determinar los hallazgos histológicos en biopsias gástricas de pacientes con obesidad mórbida. 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrolectivo. 
Se revisaron las libretas del registro de biopsias de la División de Anatomía Patológica del Hospital 
General "Dr. Manuel Gea González" del 1º de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2018, se 
seleccionaron todos los reportes histopatológicos de biopsias gástricas, de estas se revisó la 
información clínica en la solicitud y se escogieron las biopsias de los pacientes con obesidad 
mórbida. Se anotaron en la hoja de captura de datos las variables a estudiar. 
Se utilizaron estadística descriptiva para las variables de interés, se empleó media para la variable 
cuantitativa, y porcentaje para las variables nominales y cualitativas. 
2 
RESULTADOS 
Se revisaron todos los resultados de biopsias gástricas en pacientes con diagnóstico clínico de 
obesidad mórbida realizadas en el Hospital General Dr. Manuel Gea González, durante el periodo 
comprendido entre el 1° de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2018. 
Se analizaron 61 casos que cumplieron con los criterios de inclusión. Las características 
demográficas se detallan en la Tabla 1. 
De los 61 casos analizados, 48 (78.68%) fueron mujeres y 13 (21.31 %) hombres [Grafico 1 y 2]. La 
media de edad fue de 41.8 años [La mediana de edad fue de 41 años (Rango 21 -64 años)]. 
En la mayoría de los casos se realizó el diagnóstico de gastritis crónica (55/61, 90.16%) [Grafico 3], 
así como la presencia de Helicobacter py/ori (27/61 , 44.26%) [Grafico 4], en la minoría de los casos 
se encontró atrofia gástrica (1/61, 1.63%) [Grafico 5], metaplasia intestinal (1/61, 1.63%) [Grafico 
6], y pólipos gástricos (3/61, 4.91%) [Grafico 7]. 
DISCUSIÓN 
La obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial con implicaciones clínicas 
asociadas que dan lugar a un aumento de la morbilidad y la mortalidad. En el Hospital General 
"Dr. Manuel Gea González" se realizan procedimientos quirúrgicos bariátricos para tratamiento de 
los pacientes con obesidad mórbida, y como parte del protocolo preoperatorio se real iza 
endoscopia digestiva alta con toma de biopsia de estómago para descartar la presencia de 
Helicobacter pylori o algunas otras patologías asociadas como; atrofia gástrica, metaplasia 
intestinal y pólipos gástricos. 
De acuerdo a los hallazgos encontrados por Livadariu, y en nuestro estudio, hay variación en el 
porcentaje de presentación de gastritis crónica en el 36.3% del mismo y en nuestra investigación 
fue del 90.16%. Livadariu identificó He/icobacter py/ori en el 26% de los casos, y nosotros en el 
44.26%. Consideramos que esta diferencia entre las dos variables sea debido a factores 
geográficos y epidemiológicos de las poblaciones estudiadas. 10 De acuerdo a nuestros hallazgos, 
Dietz y Livadariu, encontramos similares resultados que sugieren que la prevalencia alta de 
gastritis crónica y He/icobacter pylori en la población estudiada con obesidad mórbida.13 
3 
Se concluye que la endoscopia del tracto digestivo superior es una importante herramienta 
diagnóstica obligatoria en aquellos pacientes que se someterán a cirugía bariátrica. 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 
1. Hruby A, Hu F. The Epidemiology of Obesity: A Big Picture. Pharmacoeconomics. 
2015;33(7):673-689. 
2. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/051 GPC CirugiaBariat 
ricaAdultos/lMSS 051 08 EyR.pdf 
3. Clark J. M., B. F. The challenge of obesity-related chronic diseases. J Gen lnterm Med, 
2000; 15(11 ):828-829. 
4. O'Brien, Paul. Surgical Treatment of Obesity - Endotext - NCBI Bookshelf. Last Update: 
January 19, 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279090/ 
5. Bravo-Torreblanca C. Correlación de los hallazgos endoscópicos pre y postoperatorios en 
pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Cirujano General. 2013; 35(1):21 -24. 
6. Camilo V, Sugiyama T, Touati E. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection. 
Helicobacter. 2017;22 Suppl 1, http://dx.doi.org/10.1111 /hel.12405 
7. Bosques-Padilla F.J. IV consenso mexicano sobre Helicobacter py/ori. Revista de 
Gastroenterología de México. 2018;83(3):325-341 . 
8. http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1 /2008/ene_01_ponencia.html 
9. Schirmer B, Erenoglu C, Miller A. Flexible endoscopy in the management of patients 
undergoing Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2002;12:634-638. 
DO1:10.1381 /096089202321019594 
1 O. Livadariu R M, Timofte D. Upper Digestive Endoscopy Prior to Bariatric Surgery in Morbidly 
Obese Patients - A Retrospective Analysis. J Surgery 2016;12(1 ): 19-21 . DO1: 
10.7438/1584-9341-12-1-5 
11 . Sbaraf RN, Weinshel EH, Bini EJ, Rosenberg J, Sherman A, Ren CJ. Endoscopy plays an 
important preoperative role in bariatric surgery. O bes Surg. 2004; 14: 1367-1372. 
4 
12. Dietz J, Lbrich-kulcynski J M. Prevalence of upper digestive endoscopy and gastric 
histopathology findings in morbidly obese patients. Arq Gastroenterol. 2012; 49(1 ):52-55. 
13. Dogan U, Suren D, Spectrum of gastric histopathologies in morbidly obese Turkish patients. 
Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017; 21(23):5430-5436 D01: 
10.26355/eurrev_201712_ 13931 
5 
Figuras y tablas. 
Tabla 1. Características demográficas 
Edad 
Media 41.8 años 
Mediana 41 (Rango 21 -64) años 
Sexo 
Masculino: 13 (21.31 %) 
Femenino: 48 (78.68%) 
Hallazgos histopatológicos de Helicobacter pylori 
Presente: 27(44.26%) 
Ausente: 34(55.73%) 
Hallazgos histopatológicos de gastritis crónica 
Presente: 55(90.16%) 
Ausente: 6(9.83%) 
Hallazgos histopatológicos de atrofia gástrica 
Presente: 1 (1.63%) 
Ausente: 60(98.36%) 
Hallazgos histopatológicos de Metaplasia intestinal 
Presente: 1 (1.63%) 
Ausente: 60(98.36%) 
Hallazgos histopatológicos de pólipos gástricos 
Presente: 3(4.91 %) 
Ausente: 58(95.08%) 
6 
Edad 
■ Masculino Femenino 
Grafico 1: Porcentaje de casos por género. 
60 
47.5 49.1 
50 
LU 40 
~ 
f-
z 
30 LU u 
a: 
o 
a.. 20 
10 
3.27 
o 
o 
o 20-40 41-60 > 61 
GRUPOS DE EDAD 
Grafico 2: Porcentaje de casos por grupo de edad. 
7 
GASTRITIS CRÓNICA 
100 90.16 
90 
80 
70 
LU 
~ 
f-
60 
z so LU u 
o:: 40 o 
c.. 
30 
20 
10 
o 
PRESENTE 
Grafico 3: Porcentaje de casos con gastritis crónica. 
60 
50 
LU 40 
~ 
~ 30 u 
o:: 
o 
c.. 20 
10 
o 
HELICOBACTER PYLORI 
PRESENTE 
9.83 -AUSENTE 
AUSENTE 
Grafico 4: Porcentaje de casos con frecuencia de Helicobacter pylori. 
8 
ATROFIA GÁSTRICA 
120 
98.36 
100 
LU 80 
~ 
t-z 
60 LU u 
cr. 
o 
o.. 40 
20 
1.63 
o 
PRESENTE AUSENTE 
Grafico 5: Porcentaje de casos con atrofia gástrica . 
METAPLASIA INTESTINAL 
120 
98.36 
100 
LU 
~ 
80 
t-
z 
60 LU u cr. 
o 
o.. 40 
20 
1.63 
o 
PRESENTE AUSENTE 
Grafico 6: Porcentaje de casos con metaplasia intestinal. 
9 
POLIPOS GÁSTRICOS 
100 95.08 
90 
80 
70 
w 
~ 60 
1-z 
50 w u 
cr: 
40 o 
a.. 
30 
20 
10 4.91 
o 
PRESENTE AUSENTE 
Grafico 7: Porcentaje de casos con pólipos gástricos. 
10 
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