Hallazgos-imagenologicos-mas-frecuentes-en-tomografa-de-senos-paranasales

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

24/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA.
TESIS
_______________________________________________________________________________________________
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN ESPECIALIDAD DE:

IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y
TERAPÉUTICA

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS MÁS FRECUENTES
EN TOMOGRAFIA DE SENOS PARANASALES

PRESENTA:
DR. NAZARIO ALBERTO SÁNCHEZ GONZÁLEZ

ASESORES DE TESIS:

DR. FERNANDO SÁNCHEZ CONTRERAS
DRA. YOLANDA CAMPOS PÉREZ
DRA. MARIA SANDRA HUAPE ARREOLA

MORELIA MICHOACÁN, AGOSTO 2014

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA”
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE MICHOACÁN

TESIS

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS MÁS FRECUENTES
EN TOMOGRAFIA DE SENOS PARANASALES

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD DE:

IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

PRESENTA:

DR. NAZARIO ALBERTO SÁNCHEZ GONZÁLEZ

ASESORES DE TESIS:

DR. FERNANDO SÁNCHEZ CONTRERAS
DRA. YOLANDA CAMPOS PÉREZ
DRA. MARIA SANDRA HUAPE ARREOLA
MORELIA MICHOACÁN AGOSTO 2014

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a mi Familia por el apoyo y comprensión en todo momento y darme la
formación de médico especialista

A mis asesor el Dr. Fernando Sánchez por ser un excelente maestro, por tener la
paciencia de enseñar y por el apoyo. Además agradezco por darme el material
necesario para la elaboración de esta tesis.

Agradezco a la Dra. Yolanda Campos por compartir su enseñanza y conocimiento y por
su apoyo y compresión en los momentos más difíciles.

A la Dra. Sandra Huape por estar disponible en todo momento y apoyándome en mi tesis
que finalmente resulto gracias.

A mis compañeros médicos residentes por apoyarme en la participación de este trabajo

GRACIAS.

DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a mis padres Nazario y Lidia gracias por haberme dado
siempre su apoyo, fortaleza y amor incondicional. Y sin duda el sacrificio y esfuerzo
que me dieron.

A mi esposa Cathia por estar conmigo en los buenos y malos momentos, por su apoyo,
comprensión. Gracias amor.

A mis hijos Nazario y Alberto, que son mi motor de fuerza para seguir adelante.

A mis maestros y asesores que estuvieron arduamente en enseñanza continúa.

A mis compañeros médicos residentes que creyeron en mí.

AUTORIZACION DE TESIS

_________________________________________________________________
DR. JESUS ÁNGEL VILLAGRÁN URIBE
DIRECTOR DEL HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA”

________________________________________________________________
DR. JOSÉ LUIS ZAVALA MEJIA
JEFE DEL DPTO. DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN

________________________________________________________________
DR. OMAR SALMERÓN COVARRUBIAS
JEFE DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN
PROFESOR TITULAR DEL CURSO

_______________________________________________________________
DR. NAZARIO ALBERTO SÁNCHEZ GONZÁLEZ
RESIDENTE DE IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

________________________________________________________________
DR. FERNANDO SÁNCHEZ CONTRERAS
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO A CENTRO UNIÓN DIAGNÓSTICO MÉDICO

_________________________________________________________________
DRA. YOLANDA CAMPOS PÉREZ
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE ULTRASONIDO

_________________________________________________________________
DRA. MARÍA SANDRA HUAPE ARREOLA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
6

I N D I C E

1. RESUMEN…………………………………….…………………………………………………...…7

2.- INTRODUCCIÓN…………………………….…………….…………………………………………8

3.- MARCO TEÓRICO…………………………………………………..……………………………….9

4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………..…………………………..25

5.- JUSTIFICACIÓN………………………………………………………..…………………………26

6.- OBJETIVOS……………………………………………………………..….…….………...............28

7.- MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………….…………………..29

8.- ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN………………….……………..………………….34

9.- RESULTADOS………………………………………………….………………………………….36

10.- DISCUSIÓN…………………………………………………….….……………………..………46

11.- CONCLUSIONES……………………………………………….……….………………..……..51

12.- RECOMENDACIONES………………………………………………………………………….52

13.- REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA………………………………….…………………………...53

14.- ANEXOS……………………………………………………………….…...………………….....56

RESUMEN

Introducción: La tomografía es considerada el estudio de imagen de elección en la
evaluación de los senos paranasales.
En nuestro país se dispone de muy poca información acerca de los hallazgos de
imagen encontrados en la tomografía de senos paranasales, por lo cual es importante
preguntarse:
¿Cuáles son los hallazgos por imagen más frecuentes en tomografía de senos
paranasales?
Objetivos: Determinar los hallazgos imagenológicos más frecuentes en tomografía de
senos paranasales en la población del Hospital General “Dr. Miguel Silva” y el centro de
diagnóstico “Centro Unión” de Morelia Michoacán.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal y
analítico, de estudios de pacientes que acudieron al servicio de imagenología para la
realización de tomografía de senos paranasales en el centro de diagnóstico “Centro
Unión” y el Hospital General “Dr. Miguel Silva” de la ciudad de Morelia, en el periodo
comprendido entre enero- junio del 2014
Resultados: se revisaron 146 estudios de tomografía de senos paranasales de los
cuales fueron excluidos 10 por presentar tumoración nasal quedando 136 estudios, 101
fueron realizados en el Centro de diagnóstico Centro Unión y 35 en el hospital General
Dr. Miguel Silva, por sexo fueron 76 hombre y 60 mujeres en edad promedio mujeres
42.3±15.5 y 32.2±15.0 hombres, el hallazgo más frecuente fue la rinosinusitis 36%
seguido la desviación septal 31.6% de las variantes anatómicas más frecuente fue la
concha bullosa 19.8%, las de origen obstructivo, hipertrofia de cornetes 14.7%, colapso
valvular 11%, con cambios quirúrgicos 5.8%. La severidad de rinosinusitis de Lund-
Mackay reporto 31(63%) pacientes con enfermedad leve 11(22%) pacientes moderada
7(14%) pacientes severa.
CONCLUSION. La tomografía de senos paranasales es el método de elección para la
valoración de la enfermedad rinosinusal, variantes anatómicas e obstrucciones nasales.

1.- INTRODUCCION.

La tomografía es considerada el estudio de imagen de elección en la evaluación de los
senos paranasales, ya que permite definir las características de las lesiones: su
localización anatómica, patrón radiológico, comportamiento benigno ó maligno, grado
de severidad y sus complicaciones.

Este estudio pretende conocer los hallazgos por imagen más frecuentes en tomografía
de senos paranasales, que condicionen mayor incidencia de rinosinusitis en la
población de Morelia que acude al servicio de radiodiagnóstico del Hospital General de
Morelia “Dr. Miguel Silva” y el Centro de Diagnóstico “Centro Unión”, debido a que
ambos soninstituciones donde se concentra un importante número de pacientes con
este padecimiento.

En nuestro país la información referente a este padecimiento es muy subjetiva, ya que
se expresa con la experiencia de una u otra institución médica en forma aislada, lo cual
no es representativo de lo que ocurre en determinado Hospital o Institución y
actualmente no existe un estudio de esta índole en este hospital.

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal y analítico de estudios de
pacientes que acudieron al servicio de imagenología a la realización de tomografía de
senos paranasales en el centro de diagnóstico “Centro Unión” y el Hospital General “Dr.
Miguel Silva” de la ciudad de Morelia, en el periodo comprendido entre enero- junio del
2014.

Los resultados permitieron conocer los beneficios de la tomografía en la población de
esta institución, para un diagnóstico y tratamiento adecuado. Esto favorecerá al médico
clínico en la toma decisiones en el futuro para un tratamiento oportuno en beneficio de
los pacientes.

2.- MARCO TEORICO.
2.1. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES.

En la sexta semana de desarrollo las fositas olfatorias se profundizan
considerablemente, en parte a causa del crecimiento de los procesos nasales que las
rodean y en parte porque se introducen en el mesénquima subyacente. En un principio,
la membrana buconasal separa las fositas de la cavidad bucal primitiva, a través de los
orificios neo formados, las coanas primitivas.

Estas coanas están situadas a cada lado de la línea media e inmediatamente por detrás
del paladar primario. Más adelante, con la formación del paladar secundario y el ulterior
desarrollo de las cavidades nasales primitivas las roanas definitivas se sitúan en la
unión de la cavidad nasal con la faringe.

Los senos paranasales se desarrollan en forma de divertículos de la pared lateral de la
nariz y se extienden dentro de los huesos maxilar superior, etmoides, frontal y
esfenoides.

Alcanzan sus dimensiones máximas durante la pubertad y contribuyen a la forma
definitiva de la cara. 1
EMBRIOLOGIA NASAL.

2.2. ANATOMIA DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES.
La nariz es un órgano complejo que constituye la porción superior de la vía aérea y que
está en relación con varios órganos y
sistemas, la nariz es la parte más
prominente de la cara y forma parte del
esqueleto del cráneo, la pirámide nasal
es un triángulo de base inferior y
vértice superior que está formada por
hueso solo en su tercio superior ya que
los dos tercios inferiores se encuentran
constituidos por cartílagos.

La porción ósea externa está integrada, por los huesos propios nasales, que se
articulan con el frontal por arriba y las ramas ascendentes del maxilar superior hacia los
lados. En el tercio medio se encuentran los cartílagos laterales, superiores y en la
porción más baja los inferiores, que forman el ala y la punta de la nariz.

La capa más externa de la nariz, después de la piel, está constituida por los músculos,
(transverso, dilatador del ala, piramidal y mirtiforme. Hacia el interior de la nariz
encontramos una división central, que es una estructura conocida como septum nasal,
que se extiende desde la columela hasta el esfenoides, el septum membranoso está
formado por piel desde la columela hasta la porción anterior del cartílago cuadrangular
y se relaciona hacia adelante con el septum membranoso, hacia atrás con el vómer y la
lámina perpendicular del etmoides, hacia arriba con los cartílagos laterales, superiores
y hacia abajo con los huesos palatinos.

La porción ósea se constituye entonces por el vómer y la lámina perpendicular del
etmoides, formando la pared medial de las coanas.

La irrigación de las fosas nasales está integrada por ramas de la carótida externa e
interna. De la carótida externa una de sus ramas más importantes es la maxilar interna,
localizada en la pared posterior del seno maxilar que a su vez unas de sus ramas es la
arteria esfeno-palatina, la cual se localiza atrás de la cola del cornete inferior por
delante del marco coanal, la cual da origen a ramas hacia los cornetes y septum.

La carótida interna (que solo tiene ramas endocraneales) origina la rama oftálmica y
esta a su vez tiene 2 ramas terminales, la etmoidal anterior y posterior, las que irrigan
las porciones superiores de las fosas nasales, la unión de estas ramas con las ramas
septales de la esfenopalatina forman el plexo de Kiesselbach de gran importancia
clínica.

La pared lateral nasal presenta una anatomía muy compleja, en esta se localizan 3
prominencias conocidas con el nombre de cornetes superior, medio e inferior, por
debajo de los cornetes se encuentran unos espacios llamados meatos denominados de
igual manera que los cornetes.

En el meato inferior a la altura de
la unión del tercio anterior con el
medio se localiza la
desembocadura, del conducto
lacrimo-nasal, en el meato medio
se encuentra una intrincada
anatomía que constituye el
complejo osteomeatal.

De adelante hacia atrás está constituido por la apófisis unciforme; saliente ósea que
tiene forma de ángulo hacia el septum y que protege al ostium de drenaje del seno
maxilar, en este mismo espacio drenan las celdillas etmoidales anteriores y el seno
frontal, el espacio comprendido entre la apófisis unciforme y la bula etmoidal se
conocen como hiato semilunar y el espacio tridimensional entre las estructuras
COMPLEJO OSTEOMEATAL
12

mencionadas y la lámina papirácea se le denomina infundíbulo etmoidal. Hacia la
porción superior de la pared lateral nasal encontramos el meato superior donde drenan
los senos esfenoidales y las celdillas etmoidales posteriores. 2

2.3. MAXILARES, ETMOIDALES ESFENOIDALES Y FRONTALES.

Los senos maxilares: en número par, constituyen los senos más grandes con un
volumen de 10ml. Ubicándose en el
cuerpo del hueso maxilar, el piso del
seno maxilar está localizado 3-5mm
abajo del nivel del piso de la fosa nasal,
excepto en los niños donde el piso esta
sobre el nivel.

La pared media es delgada y forma la
pared lateral de las fosas nasales; el
ostium de drenaje (el cual es contra la
gravedad) se localiza en el meato
medio, en el infundíbulo, por detrás del
proceso uncinado. El 30% de los casos existe un ostium accesorio por detrás del
primario.

El techo del seno está formado por la cara orbital del maxilar, también forma el piso de
la órbita. La pared anterior está en relación con las mejillas y la posterior con la fosa
pterigomaxilar, donde se localiza la arteria maxilar interna.

Se debe señalar que el drenaje del seno es en contra de la gravedad lo que representa
un gasto importante de energía celular.

El seno frontal: es irregular y se relación por delante con los músculos de la frente y
por detrás con la fosa craneal anterior. Está dividido por la pared central por lo que
13

individualiza el funcionamiento de
cada uno de ellos. Aunque su
presencia no es constante y su forma
irregular, generalmente semeja un
triángulo invertido, el cual drena
hacia el vértice en el infundíbulo
etmoidal (meato medio): a pesar de
que lo hace por gravedad el moco
circula en varias ocasiones por el
seno antes de abandonarlo.

El seno esfenoidal: se encuentra dentro del cuerpo del esfenoides, por debajo de la
silla turca y en íntima relación con la carótida interna y canal óptico. Aunque es irregular
un tabique separa a uno del otro y drenan hacia el meato superior también en contra de
la gravedad.

Los senos o celdillas etmoidales: son múltiples y se localizan en el seno esfenoidal,
seno frontal y la órbita se divide en anteriores y posteriores. Siendo esta división la
laminilla basal. Las celdillas etmoidales anteriores drenan hacia el meato medioy las
posteriores en el meato superior y tienen una capacidad de 9ml. Es limitada de la órbita
por la lámina papirácea y la fosa craneal anterior por la fóvea o techo etmoidal.2

2.4.- RINOSINUSITIS
2.4.1.- DEFINICION:
Se define como “una condición manifestada por una respuesta inflamatoria que
involucra: las membranas mucosas (posiblemente incluyendo el neuroepitelio) de la
cavidad nasal y los senos paranasales, los fluidos de estas cavidades, y/o el hueso
subyacente”.3

2.4.2.- EPIDEMIOLOGIA.
En México, la división técnica de información estadística en salud reporta que en el
2007 se solicitaron 46,686 consultas por motivo de rinosinusitis en la población mayor
de 15 años.4

La información referente a este padecimiento en nuestro país es muy subjetiva, ya que
se expresa con la experiencia de una u otra institución médica en forma aislada, lo cual
no es representativo de lo que ocurre en determinado centro médico donde se atiende a
enfermos con un perfil socioeconómico y cultural diferente, ante esto, no se puede
referir en el medio nacional una representación absoluta.

Es de señalarse que este padecimiento tiene una incidencia anual en los Estados
Unidos de 2 a 3 ataques en adultos y de 6 a 8 en los niños, y que ambos grupos de
edad muestran similar comportamiento estacional, incrementándose durante el otoño y
el invierno.5

La atención médica la solicitan anualmente 20 millones de pacientes de todas las
edades, los cuales reciben tratamiento médico tanto para el padecimiento agudo como
para el crónico. La rinosinusitis, es un problema médico común que afecta a casi 50
millones de personas cada año en Estados Unidos, lo que la convierte en un verdadero
problema de salud pública.6

2.4.3.- ETIOLOGÍA:
En la infección aguda en la población adulta, adquirida en la comunidad, se han aislado
bacterias aeróbicas como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis. Bacterias anaeróbicas como el Peptostreptococcus spp.

En la infección rinosinusal aguda nosocomial se han aislado bacterias aeróbicas como
Pseudomona aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus y en el renglón
de anaeróbicas Peptostreptococcus spp. y Fusobacterium spp.

Para la infección en la etapa crónica se han identificado gérmenes aeróbicos como los
Staphylococcus aureus, Estreptococos pneumoniae, Haemophilus influenzae; y
bacterias anaeróbicas: Pigmented Prevotella Porphyromonas spp.

Fusobacterium spp. Peptostreptococcus spp. Aquí aparece la posibilidad de encontrar
dentro de los agentes etiológicos a los hongos dentro de los que destaca: Aspergillus
spp. y Rhizopus spp.

Cabe mencionar que la etiología bacteriana mencionada la comparten los niños y los
adultos teniendo como única diferencia que en la forma aguda el Haemophilus
influenzae tiene un rango porcentual más elevado en el niño que en el adulto. 7

2.4.4- CLASIFICACIÓN:
Clínicamente se clasifican, dependiendo del tiempo de evolución, en 5 categorías:

Rinosinusitis aguda: Una nueva infección con una duración hasta de 4 semanas.

Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o más ataques de rinosinusitis aguda
durante un año.

Rinosinusitis subaguda: Infección con una duración de entre 4 y 12 semanas.

Rinosinusitis crónica: Cuando la expresión clínica de la enfermedad persiste en más de
12 semanas.

Rinosinusitis crónica agudizada: Cuando en un cortejo sintomático existente en un
enfermo con rinosinusitis crónica, inician bruscamente manifestaciones de rinosinusitis
aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los síntomas del evento crónico.8

2.4.5.- CUADRO CLINICO:
Los síntomas asociados son: Obstrucción nasal, Congestión nasal, Rinorrea anterior y
posterior purulenta, Dolor facial, hiposmia, tos, fiebre, halitosis, fatiga, faringitis,
Síntomas otológicos y cefalea.

En 1997 Lanza et al. Publicaron criterios mayores y menores para diagnosticar la
rinosinusitis en adultos. El diagnóstico de rinosinusitis se basa en la presencia de 2 o
más criterios mayores, o un criterio mayor y dos menores.

El único elemento diagnóstico per se es la presencia de rinorrea purulenta al examen.
Criterios para el Diagnóstico de Rinosinusitis.

Criterios mayores Criterios menores

Dolor facial/presión* Cefalea
Congestión facial/llenura Fiebre
Obstrucción nasal Fatiga
Descarga retronasal purulenta o clara Dolor dental
Hiposmia/anosmia Tos
Pus en cavidad nasal a la exploración
Dolor de oido/presión/llenura
Fiebre (en rinosinusitis aguda solamente)**
17

Dolor facial por sí solo no constituye una sugerencia de rinosinusitis, en ausencia de
otros síntomas mayores.

Fiebre por si sola en rinosinusitis aguda no constituye una historia sugestiva de
rinosinusitis aguda en ausencia de otros síntomas o signo mayor.

En el cuadro agudo, el dolor facial es el síntoma más persistente que refieren los
pacientes, la localización de éste nos ayuda a identificar el seno paranasal afectado. La
sinusitis maxilar puede causar dolor infraorbitario o en maxilar superior, es muy común
de esta localización el dolor de los dientes superiores o dolor al agacharse. 5

2.5 ESTUDIOS DE IMAGEN
2.5.1 RADIOGRAFIAS SIMPLES DE SENOS PARANASALES.
La enfermedad de senos paranasales se ha evaluado clásicamente por radiografía
simple (series para senos paranasales) que es la herramienta diagnostica en el primer
nivel de atención. Las radiografías simples brindan escasa discriminación de la
anatomía por la superposición de las estructuras y el pobre contraste entre las mismas,
lo que las hace más difícil de interpretar y menos confiables que la tomografía
computada. Además, habrá que tener presente que la confiabilidad de las radiografías
simples en el diagnóstico de sinusitis en adultos es sólo del 54%.9-10
WATERS CALDWEL

La tendencia en la actualidad, es la de reemplazar las radiografías simples por
tomografía computada multiplanar, con ventana de tejidos blandos y ventana ósea, la
cual permite resaltar entre el hueso, la mucosa y el aire. Este método de imagen,
permite detectar los procesos infecciosos, variantes anatómicas, procesos tumorales y
patología dentaria, que condicionan obstrucción de los sitios de drenaje de los senos y
acumulación de secreciones.

2.5.2.- Tomografía Computada. (TC)
La tomografía dio una nueva dimensión a las imágenes de senos paranasales, al
permitir una definición muy exacta de la tan variable anatomía de dichos senos. Su
aplicación primordial es en el estudio de sinusitis crónica o recurrente.

Delimita con exactitud la presencia y la extensión de la enfermedad inflamatoria.
Permite detectar posibles anomalías anatómicas subyacentes que pudieran interferir
con el paso de aire por la nariz o el sistema osteomeatal.

A menudo las estructuras anatómicas normales neumatizadas obstruyen el paso por
orificios y meatos debido a la expansión que producen el aire.

Las variantes más comunes de neumatización
incluye la concha bullosa (36%), que representa
un cornete neumatizado, las celdas de Haller
(10%), que son una extensión de las celdas
etmoidales que sigue el piso orbitario lateral,
hasta la apófisis uncinada; bula etmoidal
prominente (8%) y la bula uncinada en (0.4%).

Otras variantes anatómicas que la TC revela con
facilidad incluyen deformidad del tabique nasal (21%) desviación de la apófisis uncinada
(3%) y cornete medio paradójico (15%).11
CONCHA BULLOSA
19

Este método de imagen permite evaluar con excelente detalle al hueso que formala
intrincada anatomía de la nariz y de los senos paranasales y también permite ver
adecuadamente los tejidos blandos.

El estudio se debe realizar en los planos axial y coronal que son complementarios. Es
conveniente que los cortes axiales abarquen desde los tercios inferiores de los senos
maxilares hasta los frontales.

En los cortes coronales los barridos deberán extenderse desde los senos frontales
hasta el esfenoidal, habitualmente el intervalo entre los cortes es de 5 mm con un
espesor de 1 a 3 mm.

El algoritmo de reconstrucción a utilizarse es de hueso y es posible usar los valores
más bajos de radiación que no afecta el diagnóstico y significa menor radiación para el
paciente.12

La ventana ósea es la más conveniente a utilizar debe encontrarse entre 2500 y 3500
con un centro aproximado de 200, aunque estos factores se deberán ajustar para una
buena visión de las estructuras óseas que constituyen estas regiones.

En los casos de enfermedad inflamatoria no complicada se realiza el estudio sin la
aplicación de medio de contraste intravenoso. En ocasiones será necesario ajustar la
CORNETES PARADOJICOS
AGENESIA DEL SENO FRONTAL
20

exploración a una situación clínica determinada, por ejemplo, mostrar con detalle el
receso fronto-etmoidal donde incluso haya que realizar reconstrucciones sagitales.

Una opción a considerar son los estudios limitados de TC donde se realizan menos
cortes y por ende se expone a una menor dosis de radiación al paciente y su costo es
más bajo.

Están recomendados para comparar con estudios previos la evolución de la
enfermedad o el control del tratamiento.13

El estudio de TC está indicado cuando existe discrepancia entre la historia clínica y la
exploración o cuando no se ha obtenido buena respuesta al tratamiento.
Específicamente está indicada en sinusitis crónica persistente o aguda recurrente que
no ha respondido a una terapia racional, en estos casos la TC servirá para determinar
las causas estructurales capaces de provocar la enfermedad, las variantes anatómicas
que puedan predisponerla así como determinar la localización y la extensión de la
patología inflamatoria.14

El estudio se efectuará después de que el paciente haya recibido tratamiento médico
completo a fin de poder determinar que las alteraciones de la mucosa que aparezcan
en la TC representan enfermedad irreversible.

La Tomografía Computada es indispensable antes de realizar una cirugía funcional
endoscópica de la nariz y los senos paranasales, porque además de las anormalidades
de la mucosa y la patología estructural, se observará la anatomía que no es posible
valorar en la endoscopía diagnóstica y que varía de un individuo a otro.

Las variantes anatómicas, que son múltiples, pueden no sólo predisponer o perpetuar la
enfermedad inflamatoria sino que algunas aumentan el riesgo de complicaciones
21

durante el procedimiento quirúrgico. Así pues la TC permite que se programe el
recorrido que hará el endoscopio durante la cirugía.12

Dentro de las áreas que con más frecuencia pueden presentar variantes se encuentra:
El complejo ostiomeatal, estructura clave para el drenaje del seno maxilar, las celdillas
etmoidales anteriores y el seno frontal y que está formado por el seno maxilar, la pared
ínfero medial de la órbita, la apófisis unciforme, la bulla etmoidal y el cornete medio que
limitan orificios y hendiduras. Entre la pared de la órbita o la bulla etmoidal y la apófisis
unciforme se encuentra el infundíbulo etmoidal que se inicia en el ostium primario del
seno maxilar y termina en el hiato semilunar que está limitado por el borde libre de la
apófisis unciforme y la bulla etmoidal y entre la apófisis unciforme y el cornete medio
está el meato medio.

Las variantes pueden consistir en alargamiento, horizontalización o desplazamiento
lateral de la apófisis unciforme que cierra el infundíbulo. La bulla etmoidal puede ser
muy amplia y contactar contra la porción libre de la apófisis unciforme. El cornete medio
puede albergar una celdilla en su interior, si abarca sólo la porción lamelar se llama
neumatización lamelar y si se sitúa en todo el cornete se denomina neumatización
global o concha bullosa.

Otra variante del cornete es la curvatura paradójica donde la concavidad está dirigida
hacia el septum, contrariamente a lo que ocurre en la mayoría de la población.

La celdilla etmoido maxilar o infraorbitaria o de Haller consiste en una o varias celdillas
dentro del seno maxilar inmediatamente por fuera del infundíbulo etmoidal.

Gran trascendencia adquiere el techo del etmoides y sobre todo la lámina vertical de la
lámina cribosa que constituye la pared medial de las celdillas etmoidales en su límite
con la cavidad endocraneana que puede ser extremadamente delgada por lo que se
constituye en un área de riesgo potencial de fístula de líquido cefalorraquídeo. Es
medida por el índice de keros cuanto más alta sea esta lámina mayor puede ser el
riesgo de complicaciones.
22

La celdilla etmoido esfenoidal o de Onodi es una extensión del etmoides posterior hacia
la región del esfenoides lo que provoca una relación estrecha con el nervio óptico. La
neumatización de la apofisis Crista Galli constituye la Bulla Galli y a su vez la
neumatización de la apófisis Pterigoide se denomina bulla Pterigoidea.15

El seno esfenoidal tiene estrecha relación con la arteria carótida interna la que en un
80% se encuentra protruyendo en el interior del seno y hasta en un 50% puede no
haber una pared ósea que la separe de la cavidad sinusal.

Dado que en condiciones normales el mucoperiostio que recubre las cavidades
paranasales no es visible en la TC, cualquier espesor de tejido blando en el interior de
una cavidad paranasal deberá señalarse en principio como anormal.

Aunque el engrosamiento de la mucosa es un hallazgo poco específico de sinusitis ya
que puede ser debido también a mucosa inflamatoria, secreciones o edema submucoso
asintomático e incluso mucosa redundante.

Habrá que tener presente que en pacientes con clara evidencia clínica de sinusitis la
probabilidad de hallazgos positivos en TC es de más del 90%. Por el contrario el
hallazgo incidental de datos positivos en la TC puede ser encontrado hasta en el 40 %
de pacientes asintomáticos tanto en niños como en adultos.

La sensibilidad de la TC sobretodo en paciente con sinusitis crónica es buena pero la
especificidad es moderada.
Utilizando valores relativamente
bajos de la clasificación de Lund-
Mackay para hallazgos de TC en
Pacientes con rinosinusitis (0 a 1) la
posibilidad de enfermedad es muy
baja mientras que los puntajes
RINOSINUSITIS
23

mayores a 4-10 presentan enfermedad leve, 10-20 moderada y mayor de 20 presenta
cuadro severo y con riesgo importante de complicaciones sinonasales, como abscesos
cerebrales, celulitis paraseptal o disrupción del seno esfenoidal hacia las carótidas y
complicaciones del oído medio. 16

La tomografía computada de senos paranasales ha sido útil en la evaluación de
pacientes con enfermedad rinosinusal. Lund-Mackay sugirieron un sistema rinológico de
estadificación. Este incluye una escala rinológica que permite la efectiva evaluación y
permite la comunicación con otros especialista sobre la severidad de la rinosinusitis.
Varios sistemas se han desarrollado, la escala de Lund-Mackay ha demostrado ser un
método de evaluación eficaz y una herramienta de investigación en imagen fácil uso en
la práctica.18

RINOSINUSITIS
DESVIACIÓN SEPTAL
24

2.6.- OTRAS CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN NASAL VALORADAS POR
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SENOS PARANASALES.

1.- Efecto sobre la mucosa o los cornetes. Alergia, rinitis y otras enfermedades
inflamatorias que pueden que pueden causar inflamación y edema de la mucosa y los
cornetes,vistos por tomografía como cornetes con degeneración polipoidea.

2.- desviación del septum nasal: causa más común en personas de origen caucásico,
pero el 80% de estos presentan desviación del tabique; por tanto es frecuente que esta
causa se sobre diagnostique. La perforación del septum nasal o las costras en el sitio
también pueden producir obstrucción.

3.- hipertrofia de cornetes. Se atribuye principalmente al cornete inferior, pero también
puede deberse a hipertrofia del cornete medio. Dicha hipertrofia puede deberse a
exceso de tejido blando o de hueso.

4.- colapso valvular. Estrechamiento o falta de sostén adecuado de la valvula nasal
que a su vez produce obstrucción.

Ante una situación de estas vistas por tomografía debe investigarse los antecedentes
familiares, rinitis alérgica, trauma o evento previo de cirugía.11

HIPERTROFIA DE CORNETES COLAPSO VALVULAR.
25

3.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La tomografía es considerada el estudio de imagen de elección en la evaluación de los
senos paranasales, ya que permite definir las características de las lesiones: su
localización anatómica, patrón radiológico, grado de severidad y sus complicaciones.

Asimismo, la tomografía de senos paranasales es útil para identificar con precisión las
variantes anatómicas más frecuentes que predisponen a perpetuar la enfermedad
rinosinusal.

La escala de Lund-Mackay ha demostrado ser de utilidad para la evaluación de la
severidad de la rinosinusitis, ya que es fácil y eficaz en la práctica, lo que ayuda a los
especialistas en la comunicación de los estudios de imagen.

Específicamente, la tomografía está indicada cuando existe discrepancia clínica de
rinosinusitis, cuando es persistente, aguda, ó recurrente, cuando no ha respondido a
una terapia racional, y cuando la rinosinustis se vuelve crónica. En todos estos casos, la
TC sirve para determinar posibles causas estructurales capaces de provocar y
complicar la enfermedad.

De acuerdo a la escala de Lund-Mackay, la posibilidad de tener la enfermedad es muy
baja en pacientes con puntuaciones de 0-3 (sin enfermedad real), mientras que los
puntajes entre 4-20 puntos representan patología, y puntuaciones mayores de 20
representan enfermedad severa.

En nuestro país se dispone de muy poca información acerca de los hallazgos de
imagen encontrados en la tomografía de senos paranasales, por lo cual es importante
preguntarse:

¿Cuáles son los hallazgos por imagen más frecuentes en tomografía computada de
senos paranasales? ¿Cuáles son los principales diagnósticos, variantes anatómicas, y
el grado de severidad de la rinosinusitis utilizando la escala de Lund-Mackay?
26

4.- JUSTIFICACION.
Se calcula que en Estados Unidos aproximadamente 30 millones de personas tienen
algún tipo de enfermedad inflamatoria de los senos paranasales. Como en estos
pacientes la exploración física puede ser inespecífica, durante muchos años se utilizó la
valoración con radiología simple para diagnosticar trastornos de los senos paranasales,
sin embargo, debido a los avances y cambios en los métodos terapéuticos,
recientemente la tomografía computada se ha convertido en la principal técnica
diagnóstica por imagen.

Por este motivo, este estudio pretende conocer los hallazgos por imagen más
frecuentes en tomografía de senos paranasales, que condicionen mayor incidencia de
rinosinusitis en la población de Morelia que acude al servicio de radiodiagnóstico del
Hospital General de Morelia “Dr. Miguel Silva” y el Centro de Diagnóstico “Centro
Unión”, debido a que ambos son instituciones donde se concentra un importante
número de pacientes con este padecimiento

La importancia del estudio tomográfico radica en que este método de imagen determina
los diagnósticos más frecuentes de senos paranasales, variantes anatómicas, y el
grado de severidad de la rinosinusitis mediante el sistema rinológico de Lund-Mackay.

Los resultados de este estudio favorecerá al médico clínico a que tome decisiones en
el futuro para un tratamiento oportuno en beneficio del pacientes, mejorando su nivel
de vida, tanto laboral, emocional, y de su actividad diaria.

Además de que no existe un estudio actual de esta índole en este hospital, los
resultados permitirán conocer los beneficios de la tomografía en la población de esta
institución, para un diagnóstico y tratamiento adecuado.

Consideramos que este estudio de investigación es factible de realizar, ya que existe
una gran frecuencia de este padecimiento y por lo tanto una gran demanda de este
estudio especializado y el investigador principal, realizó rotación en el gabinete
radiológico “Centro Unión”, lo que permitirá tener acceso a la información ya que cuenta
con la autorización de los directivos de dicha institución.

5.- OBJETIVOS

5.1.- OBJETIVO GENERAL

Determinar los hallazgos imagenológicos más frecuentes en tomografía de senos
paranasales en la población del Hospital General “Dr. Miguel Silva” y el centro de
diagnóstico “Centro Unión” de Morelia Michoacán.

5.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Establecer los hallazgos imagenológicos más frecuentes en tomografía de senos
paranasales por edad, sexo y cirugías previas.

2.- Identificar las variantes anatómicas más frecuentes de senos paranasales.

3.- Evaluar el grado de severidad de la rinosinusitis por tomografía, utilizando el sistema
de escala de Lund-Mackay.

4.- Determinar el diagnóstico más frecuente en tomografía de senos paranasales de la
población que acude al Hospital General “Dr. Miguel Silva” y el centro de diagnóstico
“Centro Unión” de Morelia Michoacán.

6.- MATERIAL Y METODOS
6.1.- Tipo de estudio:
Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal y analítico.

Se revisaron los estudios de tomografía de senos paranasales que se realizaron
durante el periodo de enero a junio del 2014, de pacientes de la consulta externa del
servicio de otorrinolaringología, que acudieron con solicitud autorizada, en el Hospital
General “Dr. Miguel Silva” y centro de diagnóstico “Centro Unión”.

En ambos centros diagnósticos se cuenta con dos equipos de tomografía de 16 y 32
canales de corte, General Electric Medical Sistems Lightspeed, helicoidal multicorte,
donde se realizaron los estudios.

Los estudios se revisaron en la estación de trabajo, por el investigador principal y por
un observador externo (workstation monitor, Sunsparc station 20, General Electric
Medical Systems), en cortes axiales y coronales, donde se determinaron los hallazgos
imagenológicos más frecuentes, se valoraron las variantes anatómicas, y el diagnóstico.
Además, se utilizó la escala de Lund-Mackay para la evaluación de la severidad de la
rinosinusitis.

6.2.- Definición del universo de estudio:
Estudios de tomografía de senos paranasales de hombres y mujeres mayores de 15
años y menores de 80 años que acudieron al servicio de tomografía al Hospital General
“Dr. Miguel Silva” y centro de diagnóstico “Centro Unión”, que cumplan con los criterios
de selección, en el periodo comprendido de enero a junio del 2014.

6.3.- Tamaño de la muestra:
La muestra es de conveniencia, la cual considera el 100% de todos los pacientes que
acudieron a tomografía de senos paranasales en el periodo comprendido de enero a
junio del 2014, seleccionándose por enfermedad rinosinusal, variantes anatómicas, e
identificando losdiagnósticos más frecuentes en tomografía computada de senos
paranasales.

6.4.- Definición de las unidades de observación:
Estudios de pacientes que acudieron a realizarse una tomografía de senos-
paranasales, en el periodo comprendido entre enero-junio del 2014. Tratando de
determinar los diagnósticos más frecuentes en tomografía de senos paranasales.

6.5.-Criterios de inclusión:
Estudios de hombres y mujeres, en rango de edad entre 15 años y 80 años, que
acudieron al servicio de tomografía del Hospital General “Dr. Miguel Silva” y centro de
diagnóstico “Centro Unión”, a realizarse una tomografía de senos paranasales.

6.6.-Criterios de exclusión:
Estudios de hombres y mujeres menores de 15 años y mayores de 80 años.
Pacientes con neoplasia de nariz y/o senos paranasales.
Pacientes con fractura de huesos o trauma de la nariz reciente.

6.7.-Criterios de eliminación:
Pacientes que no contaron con solicitud de estudio.

6.8.- Definición de variables y unidades de medida:
Objetivos Variables de estudio clasificación Unidades de medida
Objetivo1
1.- Establecer
los hallazgos
imagenológicos
más frecuentes
en tomografía
de senos
paranasales por
edad, sexo y
cirugías previas

Edad

SEXO

CIRUGIAS PREVIAS
Cuantitativa

CUALITATIVA
DICOTOMICA

CUALITATIVA
DICOTOMICA
(15--20)…….1
(21--30)…….2
(31--40)…….3
(41--50)…….4
(51- 60)…….5
(+60)………..6

MASCULINO
FEMENINO

SI Ó NO

Objetivos Variables del estudio Clasificación Unidades de medidas
Objetivo
especifico2
2.- Identificar las
variantes
anatómicas más
frecuentes de
senos
paranasales.
Variantes anatómicas
1. Desviación septal.
2. Concha Bullosa
3. Hipertrofia de cornetes
4. Cornetes degeneración
polipoidea
5. Hipoplasia o agenesia de
senos.
6. Celdillas Agger nasi
7. Celdilla Onodi
8. Celdillas de Haller
9. Colapso valvular.
10. Cornetes paradójicos.
11. Otros.
Cualitativa
dicotómica
Si o No.
32

Objetivos Variables de estudio Clasificación Unidades de medida
Objetivo
específico 3
3.- Evaluar el
grado de
severidad de la
rinosinusitis por
tomografía,
utilizando el
sistema de
escala de Lund-
Mackay.

Escala de Lund- Mackay para
rinosinusitis.
1.- senos maxilares
2.- senos frontales
3.- celdillas etmoidales anterior
4.- celdillas etmoidales posterior
5.- seno esfenoidal
6.- complejo osteomeatal.

Cualitativa (0-4) sin
enfermedad
(4-10) leve
(11-20) moderada
(+20) severa

Objetivos Variables de estudio Clasificación Unidades de
medida
Objetivo especifico4
4.- Determinar el
diagnóstico más
frecuente en
tomografía de senos
paranasales de la
población que acude
al Hospital General
“Dr. Miguel Silva” y el
centro de diagnóstico
“Centro Unión” de
Morelia Michoacán.

Diagnósticos frecuentes
1.- rinosinusitis
2.- desviación septal
3.- rinitis alérgica
4.- hipertrofia de cornetes
5.- cornetes con degeneración
polipoidea.

Cualitativa
dicotómica
Si ó No
33

6.9.- Selección de las fuentes, métodos, técnicas y procedimientos de recolección
de la información:
Interrogatorio, hoja de interpretación de tomografía.
Hoja de recolección de datos, hoja de cálculo y gráficas.
La información recolectada se registrará en hoja de recolección de datos
correspondiente.

6.10.- Definición del plan de procesamiento y presentación de la información:
Se realizara estadística descriptiva reportándose promedio y desviación estándar, así
como porcentajes.

6.11.- Aspectos éticos:
Este proyecto se considera sin riesgo, debido a que no se realiza procedimiento alguno
en forma directa con los pacientes, el presente trabajo no implica consideraciones
éticas.

7.- ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:
7.1.- Programa de trabajo:
Actividades enero
2013
febrero
2014
Marzo
2014
Abril
2014
Mayo
2014
Junio
2014
Julio
2014
Agosto
2014
septiembre
2014
Revisión
bibliográfica

Xxxx Xxxx Xxxx xxxx xxxx Xxxx xxxx Xxxx
Elaboración
de protocolo
de
investigación
Xxxx Xxxx
Revisión del
protocolo de
investigación

xxxx xxxx Xxxx
Aprobación
del protocolo
del comité de
ética
xxxx
Recolección
de
información

xxxx
Elaboración
análisis e
interpretación
de resultados

xxxx Xxxx
Entrega de
tesis y/o
publicación.
Xxxx
35

7.2.- Recursos humanos:
Investigador: Dr. Nazario Alberto Sánchez González.

Asesor: Dr. Fernando Sánchez Contreras. Médico Adscrito al Centro Diagnostico
Centro Unión. De Morelia Michoacán. Medico radiólogo

Asesor: Dra. Yolanda Campos Pérez. Médico adscrito al Hospital General Dr. Miguel
Silva. Morelia Michoacán. Medico Radiólogo

Asesor: Dra. Ma. Sandra Huape Arreola Doctora en investigación del Hospital General
Dr. Miguel Silva.

7.3.- Recursos materiales:
Físicos: instalaciones del servicio de tomografía de Centro unión y del Hospital civil de
Morelia.

Materiales:
- Archivo radiológico de tomografía computada de senos paranasales.
- Solicitud de estudio de tomografía de senos paranasales.
- Etc., etc.

7.4.- Plan de difusión y publicación de resultados:
Protocolo, tesis, congresos y publicación

8.- RESULTADOS.
La revisión de los estudios fue de 146 tomografías computadas de senos paranasales,
en el periodo comprendido entre 1° enero a 30 junio del 2014. De las cuales fueron
realizadas en el Hospital General Dr. Miguel Silva y “Centro Unión” diagnóstico médico.
Se excluyeron 10 tomografías por presentar tumoración de nariz. De lo cual quedaron
136 estudios, identificando las siguientes frecuencias:

101 estudios fueron realizados en “Centro Unión” diagnostico Medico y solo 35 estudios
se realizaron en el Hospital General Dr. Miguel Silva.

GRAFICA 1
PORCENTAJE DE TOMOGRAFIAS DE SENOS PARANASALES, HOSPITAL GENERAL DR.
MIGUEL SILVA Y CENTRO DIAGNOSTICO CENTRO UNIÓN ENERO A JUNIO 2014

0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%
HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL SILVA
CENTRO UNIÓN DIAGNOSTICO MEDICO
25.80%
74.20%
PORCENTAJE DE ESTUDIOS
Series1
37

Por sexo fueron 76 hombres a los cuales correspondió el 56% contra 60 mujeres
correspondiendo al 44%.

GRAFICA 2.
PORCENTAJE DE DISTRIBUCIÓN POR SEXO, TOMOGRAFÍA DE SENOS PARANASALES EN
HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL SILVA Y CENTRO DE DIAGNÓSTICO CENTRO UNIÓN, EN EL
PERIODO DE ENERO-JUNIO 2014.

Series1
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
hombres
mujeres
55.80%
44.20%
PORCENTAJE POR SEXO
Series1
38

Rango de edad promedio de los hombres fue de 32.3±15.0 y en las mujeres el rango de
edad promedio fue de 42.2±15.5.

GRAFICA 3
DISTRIBUCIÓN POR PROMEDIO DE EDAD ENTRE HOMBRES Y MUJERES, TOMOGRAFÍA DE
SENOS PARANASALES, HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL SILVA Y CENTRO DE DIAGNÓSTICO
CENTRO UNIÓN, ENERO A JUNIO 2014.

0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
42
32
P
R
O
M
E
D
IO
D
E
E
D
A
D
P
O
R
S
E
X
O

Mujeres Hombres
39

Además se realizó una distribución por grupo de edades la cual fue la siguiente: 15- 20
años 24 pacientes (17.6%) de 21-30 años 31 pacientes (22.7%) de 31-40 años 27
pacientes (19.8%) de 41-50 años 22 pacientes (16.1%) de 51-60 años 19 pacientes
(13.9%) de 60 y más años 13 pacientes (9.5%).

GRAFICO 4
PORCENTAJE DE DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE EDADES, TOMOGRAFÍAS DE SENOS
PARANASALES, EN EL HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL SILVA Y CENTRO DE DIAGNÓSTICO
CENTRO UNIÓN,ENERO A JUNIO 2014

0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
17.60%
22.80%
19.80%
16.10%
14%
9.60%
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
P
O
R
E
D
A
D
E
S

15-20 años 21-30 años 31-40 años 41-50 años 51-60 años más de 60 años
40

Posterior al análisis de las imagen se encontraron 87 estudios sin alteraciones
estructurales o proceso inflamatorio (rinosinusitis) lo cual correspondió al 64% del total
de estudios. Los restantes con patología inflamatoria de rinosinusitis fueron 49
pacientes lo cual correspondió al 36% del total de estudios.

GRAFICA 5
PORCENTAJE RINOSINUSITIS, TOMOGRAFIAS DE SENOS PARANASALES, HOSPITAL
GENERAL DR. MIGUEL SILVA Y CENTRO DE DIAGNOSTICO CENTRO UNION, ENERO A JUNIO
2014.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
0.-sin enfermedad (0-3)
1.-enfermedad leve (4-10)
2.- moderada (11-20)
3.- severa (20 y mas)
64%
22.80%
8%
5.10%
porcentaje de enfermedad rinosinusal
Series1
41

De estos 49 estudios de tomografía que presentaron patología de proceso inflamatorio
(rinosinusitis). Se utilizó la escala de Lund- Mackay para valorar la severidad de la
rinosinusitis, donde demostramos lo siguiente.
Enfermedad rinosinusal leve (4-10) puntos encontramos 31 estudios representa (63%),
enfermedad rinosinusal moderada (10-20) puntos con 11 estudios lo cual representa el
(22%) y enfermedad rinosinusal severa (mayor 20) puntos 7 estudios con el (14%).

GRAFICA 6
PORCENTAJE DEL GRADO DE SEVERIDAD EN RINOSINUSITIS, TOMOGRAFIAS SENOS
PARANASALES, HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL SILVA Y CENTRO UNIÓN
ENERO A JUNIO 2014

63.40%
22%
14.00%
1.-enfermedad leve (4-10)
2.- moderada (11-20)
3.- severa (20 y mas)
42

Del total de las tomografías de senos paranasales solo 16 pacientes no presentaron
enfermedad rinosinusal, obstructiva o alguna variante anatómica correspondiente 11%.
Presentando así, que los 120 pacientes presento algún tipo de lesión correspondiente
89%.

En cuanto a los senos paranasales los más afectados fueron los senos maxilares y en
frecuencia el seno maxilar izquierdo fue el que mayor afección tuvo. El seno que menor
afección tuvo fue el seno esfenoidal derecho.

GRAFICA 7
PORCENTAJE AFECCIÓN DE SENOS PARANASALES, TOMOGRAFÍAS DE SENOS
PARANASALES, HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL SILVA Y CENTRO DE DIAGNÓSTICO CENTRO
UNIÓN ENERO- JULIO 2014

0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
63.20%
72%
15.40%
19.80%
42.60%
37.50%
25.70% 25%
14%
20%
Series1
43

Además se encontraron en los estudios de tomografía otros hallazgos no relacionados
con la rinosinusitis pero si perpetúan la enfermedad entre estos son:

El hallazgos que con mayor frecuencia se presento fue la desviación del tabique nasal
encontrada en 43 pacientes (31.6%) del total de estudios.
La concha bullosa encontrada en 27 pacientes (19.8%) del total de estudios.
Los cornetes con degeneración polipodea e hipertrofia de cornetes fue visto en la
misma proporción en número de pacientes fue de 20 pacientes (14.7%).
El colapso valvular observado en 15 pacientes (11%).
La hipoplasia o agenesia unilateral del seno frontal fue vista en 12 pacientes (8.8%).
Quiste de retención del seno maxilar visto en 6 pacientes (4.4%)
Cornetes paradójicos en 5 pacientes (3.6%).
Celdillas de Agger Nasi en 4 pacientes (2.9%)
Celdillas de Haller en 2 pacientes (1.4%)
Bulla etmoidal prominente en 2 pacientes (1.4%)
Existen otras variantes anatómicas en menor frecuencia que son:
Las celdillas posteriores de Onodi en 1 paciente
Neumatización de la Crista Galli, en 1 paciente
Neumatización de Apófisis pterigoides.

Se identificaron 8 pacientes (5.8%) con estudios de tomografía que presentaba cambios
por cirugía de senos paranasales, con distorsión y modificación su anatómica.

GRAFICA 8
PORCENTAJE DE HALLAZGOS, TOMOGRAFÍAS DE SENOS PARANASALES HOSPITAL GENERAL
DR. MIGUEL SILVA Y CENTRO DE DIAGNÓSTICO CENTRO UNIÓN ENERO A JUNIO 2014

0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00% 31.60%
19.80%
14.70% 14.70%
11% 11%
8.80%
5.80%
4.40%
Desviación septal Concha bullosa
Crecimiento de cornetes Cornetes con degeneración polipoide
Sin variante patológica Colapso valvular
Agenesia del seno frontal Cirugía
Otas Series10
45

Entre los diagnósticos imagenelogicos más frecuentes encontrados en las tomografías
de senos paranasales fueron:

Rinosinusitis en 49 pacientes correspondiente al 36%
Desviación septal 43 pacientes 31%
Cornetes con degeneración polipoidea 20 pacientes 14.7%
Colapso valvular 15 pacientes 11%
Quiste de retención del seno maxilar 6 pacientes 4.4%
Cirugías previas de nariz 8 pacientes 5.8%
Complicaciones asociadas a la sinusitis. 3 pacientes 2.2%

GRAFICO 9
PORCENTAJE DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES, TOMOGRAFÍAS DE SENOS PARANASALES
HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL SILVA Y CENTRO DE DIAGNÓSTICO CENTRO UNIÓN PERIODO
DE ENERO –JUNIO 2014

Rinosinusitis
Desviación septal
Cornetes con degeneración polipoidea
Colapso valvular
Quiste de retención del seno maxilar
Cirugías previas de nariz
Complicaciones asociadas a la sinusitis.
36%
31%
14.70%
11%
4.40%
5.80%
2.20%
Series1
46

9.- DISCUSION.

En este estudio se obtuvo una muestra de 146 estudios de tomografías de senos
parasanasales de los cuales 10 fueron excluidas por presentar tumoración en nariz y
senos paransales, quedando solo 136 estudios y los hallazgos encontrados fueron:

En nuestra serie presento una prevalencia por sexo de un 56% para los hombres y
44% para las mujeres, lo cual es acorde a lo revisado en la bibliografía ya que la
diferencia no es significativo.

Por grupo de edad el pico de incidencia máxima fue en promedio de 42.2±15.5 para las
mujeres y 32.3±15.0 en los hombres. Además observándose una incidencia en la
tercera década de la vida. Por lo que no hay importancia en cuanto al pico de edad.

Se encontró en 8 pacientes (5.8%) de pacientes que presentaba cambios en la
morfología de la nariz y senos paranasales, relacionados a cirugía previa a la
tomografía.

Respecto a la rinosinusitis, se demostró que los procesos inflamatorios de la nariz y
senos pararanasales fue el hallazgo más frecuente encontrado en nuestra serie con
una prevalencia de 49 pacientes (36.%), de los cuales se utilizó la escala radiológica
de Lund-Mackay se estadifico de acuerdo en grados de severidad donde se obtuvieron
33 pacientes con rinosinusitis leve, 11 pacientes con rinosinusitis moderada y 7
pacientes con enfermedad severa.

En cuanto a la literatura la tomografía ha sido criticada por falta de correlación con la
severidad de los síntomas Stewart et al 10 y Bhattacharyya et al 11 en el cual informan
que pacientes con diagnóstico de rinosinusitis crónica, solo el 47% de estos
presentaron alteraciones tomografícas y no hubo diferencia entre la gravedad de los
síntomas y los hallazgos encontrados en la tomografía.

Y la literatura siguiere que las decisiones en el tratamiento deben ser basadas en datos
clínicos y no en los hallazgos imagenologicos encontrados. Sigue siendo controversial
en pacientes con síntomas de rinosinusitis crónica y con hallazgos imagenelogicos de
tomografía de senos paranasales normales.

Muchos informes indican que la tomografía subestima el grado de inflamación de la
mucosa nasal. Por lo tanto un resultado normal de tomografía de senos paranasales no
indica necesaria mente senos normales.

A pesar de las creencias generales, las decisiones en el tratamiento deben basarse en
criterios clínicos y en los estudios de tomografía ya que ofrecen una revisión completa
sobrela de los senos. Y aumenta los niveles de confianza para la decisión del
tratamiento ya sea médico o quirúrgico.17

Esto sugiere que la tomografía desempeña un papel importante en la decisión del
tratamiento y proporciona información objetiva sobre el estado de enfermedad.

Con respecto a la escala de Lund-Mackay y el grado de severidad no fue un factor
predictivo significativo para el tratamiento quirúrgico. Por lo tanto una enfermedad
localizada en TC se tradujo a una mayor probabilidad de tratamiento quirúrgico que de
una enfermedad difusa.

Esto parece lógico ya que la cirugía funcional endoscopia de senos tiene como objetivo
mejorar el drenaje mecánico de los senos, mientras que la inflamación de la mucosa
difusa podría ser mejor gestionada con tratamiento médico.17

En esta serie los hallazgos imagenologicos encontrados en tomografía de senos
paranasales no asociado a rinosinusitis fueron.

La desviación del septum nasal la cual fue observada en 43 pacientes correspondientes
a 31.6% respecto a la literatura es muy variable la frecuencia el estudio de Arslan
evidencia el 36% el de J. Jiménez Castellanos 58% hasta uno de los trabajos clásicos
de Kennedy describe hasta un 85%. Clásicamente esta variación se ha asignado
responsabilidad en la ocurrencia de la rinosinusitis crónica, solo podría identificarse
como un factor patogénico a las desviaciones severa.18

Los resultados de la serie se encontró la concha bullosa en 27 pacientes (19.8%) del
total de estudios, con respecto a las variantes del cornete medio en algunas literaturas
Cabezón et al 19 reportan índices de hasta 30% hasta 50% (definida como
neumatización parcial o completa del cornete medio, lo que se ha asociado a
obstrucción del complejo osteomeatal, lo que es concordante con otros estudios.18

La hipertrofia de cornetes inferiores y cornetes con degeneración polipoidea reportado
en nuestra serie de casos como 20 pacientes representa 14%. Por lo que no es
considerado este hallazgo como variante anatómica sino como enfermedad obstructiva
común que se asocia con frecuencia a otras patologías como desviación septum nasal
rinitis alérgica y no alérgica y esta puede ser bilateral o unilateral.

Todo este cambio cualquiera, que sea la causa no es espontáneamente reversible y
deben ser corregidos por cirugía. Existen muy pocas publicaciones de hallazgos por
tomografía ya que la hipertrofia de cornetes inferior y cornetes con degeneración
polipoidea, su diagnóstico es clínico.2

El colapso valvular estuvo presente en 15 pacientes representando el 11% visto por
tomografía, la válvula nasal representa la principal zona de resistencia al flujo aéreo a
través de las fosas nasales. El colapso valvular es una causa común de obstrucción
nasal, lo cual el único tratamiento es corregirlo quirúrgicamente. Existen muy pocas
publicaciones de hallazgo imagenológico de colapso valvular en tomografía, ya que el
diagnóstico es realizado clínicamente.19

Agenesia e hipoplasia del seno frontal unilateral fue visto en 12 pacientes y represento
el 8.8% de los hallazgos tomograficos. Esta es considerada una variante anatómica
asi como también la hipoplasia del seno maxilar, esta es definida arbitrariamente
como el 50% o más del volumen con respecto al seno contralateral, ya que la asimetría
de senos es altamente prevalente. En algunas publicaciones reportan incidencia de
14% que es muy concordante a este estudio.20

Quiste de retención del seno maxilar se presentó en este trabajo 6 pacientes (4.4%) se
origina por la acumulación de moco en la línea de la mucosa sinusal, como resultado de
la obstrucción del ducto o glándula, con su recubrimiento epitelial. Su crecimiento es
lento de característica expansiva y produce reabsorción ósea.
Se han hecho publicaciones a nivel mundial (De Oliveira et al.22) la cual reportan una
incidencia de 1.4% hasta 9.6% de todos los pacientes, lo que es acorde con nuestro
estudio.21

Los cornetes paradójicos reportado en 5 pacientes (3.6%). La curvatura paradójica del
cornete medio se describe como una convexidad apuntada hacia el meato medio y se
registra como una posible causa de obstrucción del complejo osteomeatal se han hecho
publicaciones donde reportan incidencia de 3% hasta el 40% donde es acorde con el
presente estudio.21

Entre las variantes anatómicas etmoidales se encuentra las celdillas de Agger Nasi
reportado en 4 pacientes (2.9%) definida como la presencia de celdillas etmoidales
anteriores a la inserción anterior de los cornetes medios.
La prevalencia de este hallazgo ha sido reportada, varia de manera significativa
dependiendo de los autores desde 10-15% por Messerklinger y hasta 89% descrita Van
Alyea. Por lo que este trabajo no es acorde a la literatura.19

En nuestro estudio se observaron celdillas de Haller en 2 pacientes y Bulla etmoidal
prominente 2 pacientes además se identificó una celdilla de onodi y neumatizacion de
la apófisis Crista Galli la cual no representa patología sinusal.

Respecto a las tomografías consideradas como normales se presentó en 16 pacientes
correspondiendo a 11% y 120 pacientes correspondiente 89% presento algún tipo de
patología ya sea infecciosa, obstructiva o algún tipo de variante anatómica.

Se encontró 3 pacientes que presentaron complicaciones asociadas a las rinosinusitis
en 1 paciente cambios en la densidad de la grasa de la órbita correspondiente a
celulitis para septal y 2 pacientes presentaron datos de ocupación de celdillas
mastoideas en asociación con rinusinusitis a probable otomastoiditis.

10.- CONCLUSIONES.

1.- Concluimos que la tomografía computada de senos paranasales es el método de
imagen de elección en la evaluación de nariz y senos paranasales en enfermedades
infecciosas, obstructivas y otras alteraciones o variantes anatómica que clínicamente
no se observan, en nuestro trabajo de investigación encontramos que la prevalencia de
enfermedad se presentó en el 89% de los estudios.

2.- Los hallazgos imagenelogicos más frecuentes encontrados en esta serie fue las de
origen infeccioso la rinosinusitis seguida de la enfermedad obstructiva, como la
desviación septal, hipertrofia de cornetes inferiores, colapso valvular y por ultimo las
variantes anatómicas más frecuentes encontradas fueron la concha bullosa, los
cornetes paradójicos y las celdillas de Agger Nasi.

3.- Además concluimos que la tomografía es útil como ayuda diagnostica en la
evaluación en pacientes posquirúrgicos de control o evaluación de la enfermedad.

11.- RECOMENDACIONES.

1.- Respecto a este estudio recomendamos el estudio de tomografía de senos
paranasales, para la valoración de nariz y los senos paranasales ya que presenta mejor
resolución espacial, además presenta adecuada nitidez de las estructuras ósea.

2.- Otra recomendación es promover en nuestro hospital la realización de tomografías
de senos paranasales para un diagnóstico oportuno y se adapte a las necesidades de
este hospital.

3.- este estudio se recomienda para un futuro a los residentes de imagen tenga mayor
interés, le den continuidad a este estudio

12.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. - Moore LK, Persaud TV, Torchia MG. Embriología clínica. 9a ed. Madrid: editorial
Elservier Saunders; 2009

2.- Fajardo GD, Chavolla RM. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2da.
Ed México: Intersistema; 2009.

3.- Stammberger HR, Kennedy DW. Paranasal Sinuses: Anatomic terminology and
nomenclature. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1995; 104(167): 7-16

4.- García GE, Medina RE, Millán YK, Paredes A, Zarate S. Guía de práctica clínicadiagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda. (Revista on-line) 2009(consultado 07-
04-2014) vol. 1 p 9-15 disponible en:
http:// www. cenetec. salud.gob.mx/interior/gpc.html

5.- Hadley JA. Clinical evaluation of rhinosinusitis: history and phisical examination.
Otolaringology Head and Neck Surgery. 1997; 117: 3 part 2. s8-11

6.- Del Rio BE, Mitsutoshi-ito FT, Zepeda BO. Rinitis Sinustis y Alergia. Revista alergia
México 2009; 56: 204-16

7. - Jiann-JY, Dem-lion, Chi-jen, The Lund-Mackay score for adult head and neck
computed tomography. J Radiol sci.2011; 36: 203-208

8.- Melhelm ER, Oliverio PJ, Benson ML, et al. Optimal CT screening for functional
endoscopic sinus surgery. Am j neuroradiology AJNR. 1996; 17: 181-188

9.- Zinreich SJ, Gotwald T, Kennedy DW, Bolger WE, Zinreich SJ. Radiographic
anatomy of the sinuses diseases of the sinuses diagnosis and management: 1ed.
Londres:BC Decker; p 13-27. 2001
54

10.- Zeifer B. Pediatric Sinonasal imaging normal anatomy and inflammatory disease.
Neuroimaging clin n am. 2000; 10: no.(1): p. 137-59.

11.- Lee KJ, Md Facs Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello. 7a ed. México:.
Mc Graw-Hill interamericana; 2005

12.- Melhelm ER, Oliverio PJ, Benson ML, et al. Optimal CT Screening for Functional
Endoscopic Sinus Surgery.AJNR 1996; vol. 17: 181-8

13 .- Zinreichs J, Rhinosinusitis: Radiologic Diagnosis.Otolaryngology Head and Neck
Surgery. 1997; 117 no.(3): p27-s34

14.- Yousem DM. Imaging of Sinonasal Inflammatory Diseases.Radiology 1993;
188:303-314

15. - Pletcher S, Goldberg AN. Diagnosis and Treatment of Sinusitis. Advanced studies
of medicine Otolaryngology.2003:Vol.9. p. 495-506

16.- Gwalney JM, Scheld WM, Sande MA. The microbial etiology and antimicrobial
therapy of adults with acute community-acquired sinusitis: a fifteen year experience at
the University of Virginia and a review of other selected studies. J Allergy Clin Inmunol.
1992; 90: 457-62

17. - Anzai Y, Weymuller EA, Yueh B, Maronian N, Jarvik JG. The Impact of sinus
computed tomography on treatment decisions for chronic sinusitis. Arch Otolaryngol
Head Neck Surg. 2004; 130: no. (4) p. 423-428

18.- Cabezon RA, Valdes RS, Breinbauer HK, Ramírez CR, Grau CL, Iñiguez RC.
Variantes Anatómicas relevantes en tomografía computada de cavidades perinasales.
Rev. Otorrinolaringol.Cir. Cabeza y Cuello 2010; 70: 223-230
55

19.- Naser AG, Tabilo PC, Bravo GC, Carrasco MD. Puesto al día el manejo de la
obstrucción nasal por colapso valvular. Rev Otorrinolaringol. Cir. Cabeza cuello 2009;
69: 281-286.

20.- Fadda GL, Rosso S, Aversa S, Petrelli A, Ondolo C, Succo G. Multiparametric
statistical correlations between paranasal sinus anatomic variations and chronic
rhinosinusitis. Acta Otorhinolaringol Ital 2012; 32: 244-251.

21.- Fuentes RF, Garay IC, Borie EE. Presencia de quiste de retención mucoso del
seno maxilar detectado por radiografías panorámicas en pacientes de la ciudad de
Temuco Chile Int. J. Morphol 2008; 26:(3) 697-699

1 .- ANEXO 1

HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” MORELIA MICHOACAN
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
POSTGRADO EN IMAGENELOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
(Instrumento de recolección de datos)

ESCALA RADIOLOGICA DE LUNG-MACKAY PARA RINOSINUSITIS
CAVIDADES DERECHAS

0 1 2 CAVIDADES IZQUIERDAS 0 1 2
SENO MAXILAR

0 1 2 SENO MAXILAR 0 1 2
SENO FRONTAL

0 1 2 SENO FRONTAL 0 1 2
CELDILLAS ETMOIDALES
ANTERIORES

0 1 2 CELDILLLAS ETMOIDALES
ANTERIORES
0 1 2
CELDILLAS ETMOIDALES
POSTERIORES

0 1 2 CELDILLAS ETMOIDALES
POSTERIORES
0 1 2
SENO ESFENOIDAL

0 1 2 SENO ESFENOIDAL 0 1 2
COMPLEJO OSTEOMEATAL

0 2 COMPLEJO OSTEOMEATAL 0 2
Sin ocupación = 0
Ocupación parcial o engrosamiento mucoso = 1
Ocupación total= 2
Complejo osteomeatal = sin obstrucción = 0 con obstrucción= 2

VARIANTES ANATOMICAS

CELDILLAS DE HALLER_________________________________________________________
CONCHA BULLOSA____________________________________________________________
CELDILLAS ONODI ____________________________________________________________
CORNETES PARADOJICOS ______________________________________________________
DESVIACION SEPTAL O PERFORACION.____________________________________________

________________________________
NOMBRE Y FIRMA
MEDICO RADIOLOGO

Portada
Índice
Resumen
1. Introducción
2. Marco Téorico
3. Planteamiento del Problema
4. Justificación
5. Objetivos
6. Material y Métodos
7. Organización de la Investigación
8. Resultados
9. Discusión
10. Conclusiones
11. Recomendaciones
12. Referencias Bibliográficas
13. Anexo