Hallazgos-por-histeroscopia-mas-frecuentes-en-mujeres-con-hemorragia-posmenopausica

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA No. 3 
 
 
 
 
 
HALLAZGOS POR HISTEROSCOPIA MÁS 
FRECUENTES EN MUJERES CON HEMORRAGIA 
POSMENOPÁUSICA 
 
 
Registro: 2010-3504-13 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN 
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 
 
 
PRESENTA 
DRA. TANIA KRISTAL SOLIS MORENO 
 
 
ASESOR: 
DR. OSCAR ENRIQUE JIMENEZ HERNANDEZ 
 
COLABORADORES: 
DRA. MARÍA GUADALUPE VELOZ MARTÍNEZ 
DR. ALEJANDRO TÉLLEZ MÁRQUEZ 
 
 
 
MEXICO, DF. 2010 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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1 
 
FIRMAS DE AUTORIZACION 
 
 
 
___________________________________ 
Dr. Oscar Enrique Jiménez Hernández 
Asesor 
 
 
 
 
 
___________________________________ 
Dr. Mario Manuel Matute González 
Jefe de la división de enseñanza en salud 
UMAE HGO No. 3 CMN “La Raza” IMSS 
 
 
 
 
 
___________________________________ 
Dra. María Guadalupe Veloz Martínez 
Jefe de la división de investigación en salud 
UMAE HGO No. 3 CMN “La Raza” IMSS 
 
 
 
 
 
__________________________________ 
Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz 
Jefe de la división de enseñanza e investigación en salud 
UMAE HGO No. 3 CMN “La Raza” IMSS 
 
 
 
 
 
___________________________________ 
Dr. Oscar Arturo Martínez Rodríguez 
Director general 
UMAE HGO No. 3 CMN “La Raza” IMSS 
 
2 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
A Dios… 
Por permitir esto posible. 
 
A mis padres… 
Por creer siempre en mí. 
 
A mi hermano… 
Por su apoyo incondicional. 
 
A mis amigos… 
Que siempre están a mi lado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIA 
 
A mi madre, fiel testigo de mi andar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
INDICE 
 
Resumen 5 
Antecedentes 6 
Justificación 9 
Planteamiento del problema 10 
Hipótesis 11 
Objetivos 12 
Material y métodos 13 
Criterios de selección 15 
Variables 16 
Análisis estadístico 21 
Aspectos éticos 22 
Recursos y financiamiento 23 
Resultados 24 
Discusión 29 
Conclusión 32 
Anexos 
1. Hoja de recolección de datos 
2. Cronograma de actividades 
33 
34 
Bibliografía 35 
 
 
5 
 
RESUMEN 
Antecedentes.- La hemorragia uterina posmenopáusica, es el motivo de visita al 
ginecólogo en el 19% de las consultas y el 25% de las cirugías ginecológicas. Se 
ha demostrado la utilidad de la histeroscopia en pacientes posmenopáusicas 
presentando alta sensibilidad y una especificidad para la detección de cáncer de 
endometrio y enfermedad endometrial. 
Objetivos.- Describir los hallazgos por histeroscopia más frecuentes en pacientes 
con hemorragia posmenopáusica. 
Material y Métodos.- Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de pacientes 
que acudieron por primera vez por hemorragia posmenopáusica. Dichas pacientes 
fueron sometidas a histeroscopía, los cirujanos registraron los hallazgos del 
procedimiento en un formato de recolección de datos estandarizado, se les tomó 
biopsia de endometrio. Se analizó la información obtenida, determinó la frecuencia 
de los hallazgos por histeroscopia y se comparó con el reporte histopatológico. 
Resultados.- Se estudiaron un total de 16 pacientes con diagnóstico de 
hemorragia postmenopáusica edad media 66.93 años. Los diagnósticos por 
Histeroscopia más frecuentes fueron: atrofia 75%, pólipos endometriales 37.5%, 
miomatosis uterina 31.25%, aumento del espesor endometrial 18.75% y otros. Los 
diagnósticos histopatológico piometra 6.25% y 1 tumor de útero que deforma la 
cavidad uterina (6.25%) 
Conclusiones.- La principal etiología de la hemorragia posmenopáusica es la 
atrofia endometrial. 
Palabras clave.- Hemorragia uterina posmenopáusica, histeroscopia. 
6 
 
ANTECEDENTES 
 
La hemorragia uterina posmenopáusica, es una causa importante de morbilidad; 
siendo el motivo de visita al ginecólogo en el 19% de las consultas y el 25% de 
las cirugías ginecológicas (1). En los Estados Unidos su importancia radica en que 
en la mayoría de las ocasiones estará asociado a numerosas neoplasias benignas 
y no benignas del tracto genital. En el 50% de estas pacientes, no se encontrará 
una causa orgánica, y en el 15 al 40% de estas pacientes se relacionara a 
anormalidades de la morfología endometrial (2). 
La hemorragia posmenopáusica puede ser el principal signo clínico del cáncer de 
endometrio, el cual es una de las neoplasias más importantes del tracto genital 
femenino (3-5); siendo considerado el cuarto cáncer más frecuente y el séptimo 
como causa de mortalidad. Como prueba de esto, la Sociedad Americana de 
Cáncer, estima un total de 42,160 nuevos casos y 7,780 muertes para el 2009 en 
Estados Unidos (5). 
Anteriormente se consideraba a la dilatación y curetaje como el método ideal para 
la toma de muestra de tejido endometrial para el estudio histopatológico para 
determinar la causa de hemorragia uterina posmenopáusica (2,6) hasta la 
introducción de la histeroscopia. Esto se debe a que, la muestra tomada por medio 
de la dilatación y curetaje, representa menos de la mitad de la cavidad uterina y se 
traduce hasta en un 20% de falsos negativos. El legrado instrumental tiene una 
sensibilidad del 46% y una especificidad del 100%, con un valor predictivo positivo 
7 
 
del 100% y negativo del 7.1%; lo que ha demostrado a esta técnica como 
inadecuada para el diagnostico (2). 
Otro elemento diagnóstico, ha sido la evaluación de la cavidad uterina mediante 
ultrasonido, en busca de presencia de lesiones intracavitarias y medición del 
espesor del endometrio mediante el ultrasonido endovaginal (<4-5mm) reportando 
una prevalencia de cáncer de adenocarcinoma de endometrio de 0.6% con un 
espesor de 4 mm el cual aumenta 19% con un endometrio de 5 mm (7,8). 
Tratándose el ultrasonido endovaginal, de un estudio no invasivo, sin un costo 
elevado con un sensibilidad para el ultrasonido endovaginal del 67-78% y 
especificidad del 88 al 100% y junto con la hidrosonografía de 93-100% pero con 
una tasa de falsos positivos del 6 al 15% (2) debería ser realizado en todas las 
pacientes de manera rutinaria durante su evaluación inicial (8). Además, se 
considera al ultrasonido y a la histeroscopia como estudios complementarios 
representando un alto valor predictivo en la patología endometrial. (9) 
Actualmente, la histeroscopia, tiene la ventaja de poder realizarse en pacientes 
ambulatorias sin necesidad de un evento anestésico y al ser un procedimiento de 
bajo costo, ha llevado a considerarla como la prueba diagnóstica ideal no solo en 
pacientes con sangrado posmenopáusico (10,11). 
La histeroscopia consiste en examinar la cavidad uterina con un sistema óptico 
introducido con la ayuda de un medio de distensión ya sea Dióxido de carbono o 
solución salina. Mediante este procedimiento podremos visualizar la vagina, el 
cuello uterino, los orificios cervicales externo e interno, canal cervical, istmo, 
8 
 
paredes internas del cuerpo uterino y recesos cornuales. Por otro lado, la 
histeroscopia al permitir el acceso a la cavidad uterina, nosacerca a su 
diagnostico y nos permite iniciar el tratamiento en caso de presencia de pólipos y 
miomas. Además de ser de utilidad aun en pacientes asintomáticas o sintomáticas 
con hemorragia uterina posmenopáusica podemos observar presencia de atrofia o 
aumento del espesor endometrial no detectados por ultrasonido (2,11). De esta 
manera, se ha demostrado el valor diagnóstico de la histeroscopia en pacientes 
posmenopáusicas presentando una sensibilidad del 86.4% y una especificidad del 
99.2% para la detección de cáncer de endometrio (12), y para la enfermedad 
endometrial del 98 y 95% respectivamente (13). En nuestro país, se ha observado 
una concordancia de la imagen macroscópica con el resultado histopatológico del 
93%, 90% y 63.3% en pacientes con Carcinoma, hiperplasia y atrofia de 
endometrio respectivamente (14), Por tanto, la histeroscopia con biopsia de 
endometrio representa un instrumento diagnóstico primordial en la paciente con 
hemorragia posmenopáusica. 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
JUSTIFICACION 
 
La hemorragia uterina posmenopáusica es un padecimiento frecuente, en nuestra 
unidad, representando una de las principales causas de consulta ginecológica. En 
la mitad de estas pacientes no se encontrará producida por una patología 
orgánica, pero en el 15-40% va a estar relacionado con alteraciones en la 
morfología del endometrio y en el 80-90%% es el primer síntoma de cáncer de 
endometrio. El diagnóstico definitivo de la hemorragia posmenopáusica se realiza 
mediante el estudio histopatológico; anteriormente la muestra de tejido 
endometrial se obtenía mediante un legrado uterino. Se ha observado que dicho 
procedimiento posee la desventaja de necesitar un procedimiento anestésico e 
implica días de estancia intrahospitalaria para la paciente. 
La histeroscopia por otro lado es un procedimiento sencillo que produce pocas 
molestias a la paciente; y permite una visualización directa de la cavidad uterina 
siendo un apoyo diagnóstico. En la mayoría de las ocasiones únicamente con la 
visión de las características de la cavidad uterina podremos inferir la posible 
etiología de este padecimiento. El beneficio de realizar este procedimiento de 
forma sistematizada con una descripción detallada y ordenada de la técnica y de 
los hallazgos; así como, la búsqueda intencionada de las alteraciones más 
frecuentes facilitaran la obtención de un diagnostico pronto y correcto. Además de 
permitirnos iniciar el tratamiento durante el procedimiento quirúrgico, en el caso de 
pólipos o miomas submucosos resecables. Facilitando la representación mental de 
la cavidad uterina al leer la hoja de histeroscopia. 
 
10 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La hemorragia posmenopáusica es uno de los principales motivos de consulta 
ginecológica. Existe una amplia gama de patologías que nos dan origen a la 
hemorragia posmenopáusica, entre los principales diagnósticos diferenciales se 
incluyen las neoplasias del tracto genital femenino. 
Actualmente, la histeroscopia ha demostrado su utilidad en el diagnóstico de estas 
pacientes, siendo un procedimiento sencillo que se puede realizar de forma 
ambulatoria, nos permite visualizar la cavidad endometrial y obtener muestras de 
tejido de lesiones sospechosas, que pudieran haber sido omitidas en un legrado. Y 
aunque el estudio histopatológico nos proporcionara el diagnóstico definitivo, la 
imagen por histeroscopia puede hacernos sospechar del diagnostico; además que 
es de gran utilidad en el diagnóstico de pacientes sintomáticas y asintomáticas con 
atrofia focal o endometrio engrosado que pudieron no ser detectados en estudios 
de imagen previos. 
Por eso la siguiente pregunta de investigación: 
¿Cuáles son los hallazgos por histeroscopia más frecuentes en pacientes con 
hemorragia posmenopáusica? 
 
11 
 
 
HIPOTESIS 
 
No amerita por ser un estudio descriptivo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
 
OBJETIVOS 
 
GENERAL 
 Describir los hallazgos por histeroscopia más frecuentes en pacientes con 
hemorragia posmenopáusica. 
ESPECÍFICOS 
 Describir las características de la cavidad uterina a través de la 
histeroscopia en mujeres con hemorragia posmenopáusica. 
 Determinar si el diagnóstico por histeroscopia es consistente con el reporte 
histopatológico. 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
 
MATERIAL Y METODOS 
 
LUGAR 
Se efectuó en el Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 3 Centro Médico “La 
Raza” en el servicio de Ginecología. 
DISEÑO DE ESTUDIO 
 Prospectivo 
 Descriptivo 
 Observacional 
 Transversal 
METODOLOGÍA Y DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO 
Se realizó un estudio clínico en las pacientes que acuden por primera vez a 
consulta externa de Ginecología Hospital de Ginecología y Obstetricia 3, Centro 
Medico La Raza, con el diagnóstico de hemorragia posmenopáusica. 
Las pacientes que reunieron los criterios de inclusión fueron sometidas 
histeroscopia, donde el médico registró los hallazgos del procedimiento en el 
formato de recolección de datos el cual se elaboró previamente. La histeroscopia 
se efectuó de la siguiente manera: en la paciente con hemorragia 
posmenopáusica sin preparación especial se inicio el procedimiento con un 
14 
 
histeroscopio de Bettocchi, utilizando una solución Cloruro de sodio al 0.9% como 
medio de distensión. El cirujano realizó la inspección de la cavidad uterina en 
busca intencionada de las alteraciones mencionadas en la hoja de recolección de 
datos; posteriormente una medición del espesor endometrial, apoyando el filo de 
la lente sobre la superficie de la mucosa y produciendo presión para crear una 
muesca de grosor variable. Por último, se tomó una muestra de tejido endometrial 
o lesiones de la cavidad uterina con cánula de Novak, y se preparó para su envió 
al servicio de patología. 
Posteriormente se analizó la información obtenida, se determinó la frecuencia y 
características de los hallazgos por histeroscopia y se revisó el reporte 
histopatológico para determinar si era consistente con el diagnóstico por 
histeroscopia. 
POBLACIÓN DE ESTUDIO 
El número total de pacientes con diagnostico de hemorragia posmenopáusica que 
asistieron a consulta de primera vez del 1° de marzo al 31 de mayo del 2010. 
TIPO DE MUESTREO 
Se realizó un muestreo de casos consecutivos, de todas las pacientes que 
reunieron criterios de inclusión, atendidas durante el periodo de estudio. 
 
15 
 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 Pacientes de primera vez en estudio por el servicio de Ginecología debido a 
diagnóstico de hemorragia posmenopáusica. 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 Pacientes ya con diagnóstico histopatológico previo de la causa de la 
hemorragia posmenopáusica. 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 Pacientes con información clínica incompleta. 
 Pacientes a las que no fue posible completar la histeroscopía por dificultad 
técnica. 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
VARIABLES 
 
VARIABLES DE ESTUDIO 
 ENDOMETRIO IRREGULAR 
Definición conceptual.- Referente a una arquitectura asimétrica del 
endometrio, con zonas de desprendimientos. 
Definición operacional.- Detección por histeroscopia de un endometrio 
anfractuoso, desigual con presencia de zonas de desprendimientos. 
Tipo de variable.- Cualitativa 
Escala de medición.- Dicotómica 
Unidad de Medición: Si / No 
 ESPESOR ENDOMETRIAL 
Definición conceptual.- Referente al grosor del endometrio 
Definición operacional.- Tamaño del grosor de la muesca resultante del rayado 
endometrial (apoyando el filo de la lente sobre la superficie de la mucosa se 
produce presión para crear una muesca de grosor variable), que será igual o 
menor de 3mm; o mayor de 3mm. 
17 
 
Tipo de variable.- Cualitativa 
Escala de medición.- Dicotómica. 
Unidad de Medición: menor o igual a 3mm/ mayor de 3mm 
 ATROFIA ENDOMETRIAL 
Definición conceptual.- Disminución del espesor del endometrio. 
Definiciónoperacional.- Adelgazamiento del endometrio, visible por 
histeroscopia, ya sea en la totalidad de la cavidad uterina (difusa) o en zonas 
bien localizadas (focal). 
Tipo de variable.- Cualitativa 
Escala de medición.- Dicotómica 
Unidad de Medición: Si / No 
 VASCULARIZACIÓN AUMENTADA. 
Definición conceptual.- Incremento del número de vasos por neoformación del 
endometrio. 
Definición operacional. Aumento del número de vasos superficiales del 
endometrio. Siendo visible por histeroscopía en toda la cavidad uterina (difusa) 
o en zonas bien localizadas (focal). 
18 
 
Tipo de variable.- Cualitativa 
Escala de medición.- Dicotómica 
Unidad de Medición: Si / No 
 PÓLIPOS 
Definición conceptual.- Tumor o aumento de volumen endometrial constituido 
por estroma y glándulas irregularmente distribuidas. 
Definición operacional.- Formación sésil o pediculada, prominente, en la 
cavidad uterina, constituida por endometrio. De forma redonda, ovoidea, 
fusiforme o cilíndrica; de 0.5-2.5cms de consistencia blanda. 
Tipo de variable.- Cualitativa 
Escala de medición.- Dicotómica 
Unidad de Medición: Si / No 
 MIOMAS 
Definición conceptual.- Tumores generalmente benignos, que se desarrollan 
en el útero, compuestos de fibras musculares lisas 
Definición operacional.- Presencia de tumor en la pared muscular uterina que 
desplaza el endometrio. La Sociedad Europea de Histeroscopía clasifica a 
estas lesiones como: Grado 0 Mioma pediculado, con crecimiento hacia la 
19 
 
cavidad uterina y base de implantación delgada. Grado I mioma con desarrollo 
parcial intramural, más del 50% del tumor está hacia la cavidad uterina, no 
tiene pedículo y el ángulo entre el mioma y la pared uterina es menor de 90°. 
Por ultimo, Grado II es un mioma de desarrollo intramural con menos del 50% 
del tumor hacia la cavidad uterina, no tiene pedículo y el ángulo entre el 
mioma y la pared uterina es mayor de 90°. 
Tipo de variable.- Cualitativa 
Escala de medición.- Dicotómica 
Unidad de Medición: Si / No 
 REPORTE HISTOPATOLÓGICO 
Definición conceptual.- Es el análisis de muestras de un tejido bajo un 
microscopio. 
Definición operacional.- Análisis bajo un microscopio de la biopsia de 
endometrio de pacientes con hemorragia posmenopáusica. 
Tipo de variable.- Cualitativa 
Escala de medición.- Nominal 
Unidad de Medición: Endometrio normal, datos de endometritis, pólipos 
endometriales, hiperplasia de endometrio y Adenocarcinoma de endometrio. 
20 
 
 
 ENFERMEDAD CRÓNICO-DEGENERATIVA 
Definición conceptual.- Padecimiento que desde su horizonte sintomático y 
aparición de la enfermedad ocurren en más de seis meses y suelen 
acompañar al paciente el resto de su vida. Ocasionando degeneración y daño 
de los órganos blanco, finalizando un deterioro orgánico funcional. 
Definición operacional.- Padecimiento que coexiste con la hemorragia uterina 
posmenopáusica, con una duración mayor a 6 meses. 
Tipo de variable.- Cualitativa 
Escala de medición.- Nominal 
Unidad de Medición: Hipertensión arterial sistémica, Diabetes mellitus tipo 2, 
Obesidad, antecedente de cáncer de mama, Cardiopatía isquémica, 
Dislipidemia, etc. 
 
 
 
 
 
21 
 
 
ANALISIS ESTADISTICOS 
 
Estadística descriptiva.- Porcentaje, frecuencias y tablas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
 
FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ETICOS DEL ESTUDIO. 
Este estudio fue factible de realizar debido a ser estudio descriptivo que no 
interfiere en la evolución ni resultados de las pacientes. Ya que la histeroscopia 
forma parte del protocolo diagnóstico y terapéutico. 
En el aspecto ético, se siguieron los criterios establecidos de acuerdo a la 
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial para la investigación 
médica en seres humanos; así como a la Normatividad del IMSS. La información 
obtenida de los pacientes durante el estudio será mantenida confidencialmente por 
los investigadores participantes 
Todas las pacientes sometidas a histeroscopia firmaron el consentimiento 
informado para tal procedimiento, no se solicitó consentimiento informado para el 
presente estudio, ya que no se realizó ninguna intervención y la información fue 
obtenida del expediente clínico. 
 
 
 
 
 
23 
 
 
RECURSOS Y FINANCIAMIENTO 
No requirió de financiamiento ya que los recursos necesarios físicos y humanos 
se encuentran disponibles en el instituto y los financieros necesarios corren a 
cargo de los investigadores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
RESULTADOS 
De 20 pacientes que acudieron por primera vez a consulta externa de Ginecología 
del Hospital de Ginecología y Obstetricia Centro Medico la Raza durante el tiempo 
de estudio, se eliminaron 4 pacientes a quienes no fue posible concluir el estudio 
debido a dificultad del paso del histeroscopio por el orificio cervical. Los 
procedimientos fueron realizados por diferentes médicos ginecólogos. Se 
estudiaron un total de 16 pacientes con diagnóstico de hemorragia 
postmenopáusica de 54 a 82 años con una media de 66.9 años. Todas las 
pacientes cursaban con enfermedad crónica degenerativa (Tabla y Figura 1): 12 
pacientes cursan con hipertensión arterial sistémica crónica (75%), 8 con diabetes 
mellitus tipo 2 (50%), 4 con Obesidad grado II y III (25%), 4 con cardiopatía 
isquémica (25%). Cáncer de mama en 4 pacientes (25%), 3 con antecedente de 
hormonoterapia con tamoxifeno por 5 años; y una de ellas el cáncer de mama con 
diagnóstico 2 meses previos a la histeroscopia y biopsia de endometrio. 
 
Figura 1. Frecuencia de Enfermedades crónico degenerativas 
0
2
4
6
8
10
12
14
Hipertensión 
arterial sistemica
Diabetes Mellitus 
tipo 2
Obesidad Cardiopatia 
isquemica
Cáncer de mama
Enfermedad crónica degenerativa
25 
 
 
 
La cavidad uterina en estas pacientes, con hemorragia uterina posmenopáusica se 
caracterizó por una histerometría con una media de 9.77 ±1.42 cm, un rayado 
endometrial menor o igual a 3 mm en el 75% (12 pacientes) y mayor de 3 mm en 
el 25%(4 pacientes), un endometrio irregular en el 25% (4 pacientes) y 
vascularización aumentada en 31.25% (5 pacientes). Entre las pacientes a las que 
se encontró miomas uterinos 2 de ellas cursaban con miomatosis submucosa o 
miomas tipo 0; 1 con miomas tipo 1 y 2 con miomas tipo 2. (Tabla 2). 
Tabla 1. Enfermedad crónico degenerativa 
 Edad 
Hipertensión 
arterial 
Diabetes 
mellitus 
tipo 2 
Obesidad 
Cardiopatía 
isquémica 
Cáncer 
de 
mama 
Otros 
1 66 X Grado II X 
2 58 X EPOC 
3 65 X X Grado II 
4 70 X X Grado III X 
5 77 X 
6 69 X X X 
7 80 X X 
Insuficiencia renal 
crónica, NIC III 
8 82 
Alcoholismo crónico, 
Cirrosis hepática, 
STDA, parálisis facial 
9 55 X X 
10 71 X X 
11 54 X Grado II Artritis reumatoide 
12 58 X X 
13 71 X 
14 81 X X X Aortoesclerosis 
15 54 Hipotiroidismo 
16 60 X X X 
26 
 
 
 
Los diagnósticos por histeroscopia fueron: atrofia en 12 pacientes (75%), pólipos 
endometriales en 6 pacientes (37.5%), miomatosis uterina en 5 pacientes 
(31.25%), aumento del espesor endometrial en 3 de ellas (18.75%), una paciente 
con diagnóstico de piometra (6.25%) y otra con un tumor de útero que afecta toda 
la cara lateral izquierda deformando la cavidad uterina (6.25%) (Tabla 3). 
Solo se realizó biopsia de endometrio en 13 pacientes, ya que en 3 de ellas no fue 
posible obtener la muestra debido a atrofia endometrial severa. Obteniéndose los 
siguientes resultados: pólipos endometriales (5 pacientes; 38.46%), atrofia (2 
pacientes; 15.38%), endometritis crónica (1 paciente; 7.69%) y una paciente con 
Tabla 2. Hallazgos por Histeroscopía de la cavidad uterina 
 Histerometría 
(cm) 
Espesor 
rayado 
endometrial 
Endometrio 
irregular 
Atrofia Vascular
ización 
Pólipos Miomas Otros 
1 8 >3 Si No Si Múltiple
s 
No No 
2 9 ≤3 No Si Si No Tipo II No 
3 7 ≤3 NoSi No No Tipo 0 No 
4 9 ≤3 No Si No No Tipo II No 
5 9 >3 No No Si Si No No 
6 8 >3 No No Si No Tipo I No 
7 6 ≤3 No Si No No No Piometra 
8 6 ≤3 Si Si No Si No No 
9 8 ≤3 Si Si No Si No No 
10 10 ≤3 No Si No No No No 
11 10 ≤3 No Si Si No Tipo 0 No 
12 9 >3 Si No Si Si No No 
13 6 ≤3 No Si No No No No 
14 7 ≤3 No Si No No No Tumor 
15 6 ≤3 No Si No No No No 
16 7 ≤3 No Si No Si No No 
27 
 
 
 reporte de adenocarcinoma de endometrio variedad endometrioide (1 paciente; 
7.69%).(Tabla 3 y Figura 2). 
Tabla 3. Diagnósticos por histeroscopia e histopatológicos 
Paciente Diagnóstico por histeroscopia Diagnóstico histopatológico 
1 Múltiples pólipos y aumento del 
espesor endometrial 
Adenocarcinoma de endometrio 
variedad endometrioide 
2 
Endometrio atrófico y Miomatosis 
uterina Grado 0 
No concluyente de neoplasia 
3 
Endometrio atrófico y Miomatosis 
uterina Grado I 
Atrofia 
4 
Endometrio atrófico y Miomatosis 
uterina Grado II 
Endometrio Secretor 
5 
Aumento del espesor endometrial y 
Pólipo endometrial 
Pólipo endometrial. 
6 
Aumento del espesor endometrial y 
Miomatosis uterina grado I 
Endocervicitis aguda. No se identifica 
tejido endometrial. 
7 Piometra y Endometrio atrófico Endometritis crónica 
8 
Endometrio atrófico y Pólipo 
endometrial 
Pólipos endometriales 
9 
Endometrio atrófico y Pólipo 
endometrial 
Pólipo endometrial 
10 Endometrio atrófico 
Endocervicitis aguda. No se identifica 
tejido endometrial. 
11 
Endometrio atrófico y Miomatosis 
uterina Grado 0 
Atrofia 
12 
Aumento del espesor endometrial y 
Múltiples pólipos 
Pólipos endometriales 
13 Endometrio atrófico * 
14 Endometrio atrófico + Tumor de útero * 
15 Endometrio atrófico * 
16 Endometrio atrófico y pólipo endometrial. Pólipo endometrial 
28 
 
 
Figura 2. Diagnósticos por histeroscopia. 
No se reportaron complicaciones durante la histeroscopia. 
Al realizarse la comparación entre los diagnósticos por histeroscopia y el 
histopatológico, se observo consistencia solo en 9 pacientes (69.23%) de las 13 
que contaban con biopsia de endometrio. Las 4 pacientes restantes, presentaban 
diagnóstico de Atrofia endometrial en el reporte de Histeroscopia, obteniéndose en 
3 de ellas “muestra no concluyente de neoplasia” en el reporte histopatológico. 
Solo en una paciente el reporte por histeroscopia de atrofia endometrial y 
miomatosis uterina no fue congruente con el reporte de patología de “Endometrio 
secretor”. 
 
 
 
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Atrofia Pólipos Miomatosis 
uterina
Aumento del 
espesor 
endometrial
Piometra Tumor de 
útero
Diagnósticos por histeroscopia
29 
 
 
DISCUSIÓN 
La hemorragia uterina postmenopáusica puede tener un origen multifactorial, 
sobresaliendo, la atrofia de endometrio, los pólipos endometriales, miomatosis 
uterina, hiperplasia endometrial y el cáncer de endometrio. Alanis Fuentes y 
colaboradores, en un estudio retrospectivo en 372 pacientes con hemorragia 
uterina posmenopáusica, confirman mediante histeroscopia y biopsia, a la atrofia 
endometrial como causa más frecuente, encontrándola en el 54.3% de los casos, 
(14). Por otro lado, Arias Hernández y colaboradores realizan un estudio 
prospectivo en 25 pacientes con hemorragia uterina posmenopáusica, a quienes 
por histeroscopia se observó como principal fuente de este padecimiento la 
presencia de pólipos endometriales en el 37%, seguido de miomatosis uterina, 
hiperplasia quística, atrofia y cáncer de endometrio (15). En este estudio se 
confirma que la causa más frecuente es la atrofia endometrial, observada en el 
75% de las pacientes, seguido por pólipos endometriales y miomatosis uterina en 
el 37.5% y 31.25% respectivamente. 
La hemorragia posmenopáusica es el principal síntoma en las pacientes con 
cáncer de endometrio. En nuestra población de estudio, se observó cáncer de 
endometrio en el 7.69% de las pacientes; siendo una cifra mayor en comparación 
con el 4.3% reportado por Alanis y colaboradores (14); o el 4% hallado en las 
investigaciones realizadas por Arias Hernández (15). 
 
30 
 
En el desarrollo de este estudio se observó la dificultad para la toma de muestra 
necesaria, en pacientes con diagnóstico de atrofia de endometrio, siendo un 
inconveniente al no obtenerse y no lográndose verificar la evaluación 
histopatológica. En ocasiones esto podría resultar en someter a la paciente en 
procedimientos innecesarios al intentar verificar su patología benigna. Macarena 
Socias y colaboradores realizan un estudio retrospectivo de diciembre del 2004 a 
marzo del 2006 donde estudian a 265 pacientes observando que en un centro con 
experiencia se pudiera obviar la biopsia al encontrase el médico con una 
histeroscopia normal (16). La sensibilidad de la imagen obtenida por histeroscopia, 
según Jose Arias, al comparar la congruencia de la imagen macroscópica con el 
informe anatomopatológico tiene los mismo resultados diagnósticos para la 
hiperplasia endometrial y atrofia endometrial (sensibilidad 100%); sin embargo en 
pólipos y miomas la histeroscopia supera a la biopsia y permite realizar de manera 
complementaria la resección total quirúrgica de la patología intrauterina (15). Por 
otro lado Berdner R refiere que la sensibilidad de la histeroscopia varía según el 
tipo de lesión reportando un 90.9% en la miomatosis submucosa, 86.9% en 
pólipos endometriales, 25% hiperplasia endometrial y 71.4% en el Cáncer de 
endometrio (17). 
La hemorragia uterina posmenopáusica es un padecimiento que por su definición, 
afecta a mujeres mayores de 45 o 50 años de edad coexistiendo con 
enfermedades crónicas degenerativas graves y en la mayoría de las ocasiones es 
la causa de una disfunción orgánica (18). La múltiple morbilidad en estas 
pacientes dificulta su manejo, contraindicándose los procedimientos invasivos 
31 
 
debido a su alto riesgo de morbi-mortalidad. En estas pacientes la histeroscopia es 
una respuesta adecuada para alcanzar el diagnóstico temprano, obviando el 
riesgo anestésico. De esta manera iniciando el manejo oportuno y más adecuado 
para estas pacientes al descartar o confirmar patología benigna o maligna. Siendo 
necesario corroborar con el estudio histopatológico el diagnóstico por 
histeroscopia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
 
CONCLUSIONES 
La principal etiología de la hemorragia uterina posmenopáusica es la atrofia de 
endometrio sin embargo, hay que tener en cuenta otros orígenes orgánicos, como 
los pólipos, la miomatosis uterina y el cáncer de endometrio. Aunque en casos de 
atrofia severa, deriva en un obstáculo para alcanzar el diagnóstico histopatológico 
al no poder obtener una muestra adecuada, sobre todo en pacientes con alta 
morbimortalidad. Se debe realizar una evaluación de los factores de riesgo, cuadro 
clínico, así como de la valoración ultrasonógrafica de la paciente para tomar la 
decisión de prescindir del estudio histopatológico. Ya que la biopsia de endometrio 
e histeroscopia siguen siendo el estándar de oro en el diagnóstico de la 
hemorragia uterina posmenopáusica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
 
Anexo 1. 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
Numero de paciente . 
Nombre de la paciente 
Afiliación OR Edad años 
Comorbilidad 
HEMORRAGIA POSMENOPAUSICA 
Tiempo de evolución 
Tratamientos previos (y tiempo) 
HISTEROSCOPIA 
Histerometría cm. 
Espesorde rayado endometrial ≤3mm >3mm 
Endometrio irregular o con desprendimientos NO SI 
Atrofia NO SI 
Difusa 
Focal Localización 
Vascularización aumentada NO SI 
Difusa 
Focal Localización 
Pólipos NO SI 
Numero Tamaño 
Localización 
Miomas NO SI 
A) Pediculado NO SI 
Numero Tamaño Localización 
B) Extensión intramural <50% NO SI 
Numero Tamaño Localización 
C) Extensión intramural >50% NO SI 
Numero Tamaño Localización 
1. Otras lesiones 
Numero Tamaño Localización 
 
 DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO: 
 
 
34 
 
Anexo 2 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
HISTEROSCOPÍA EN MUJERES CON HEMORRAGIA POSMENOPÁUSICA. 
ACTIVIDADES 
NOV 
2009 
DIC 
2009 
ENE 
2010 
FEB 
2010 
MAR 
2010 
ABR 
2010 
MAY 
2010 
JUN 
2010 
JUL 
2010 
Búsqueda 
Bibliográfica 
X X 
 
Elaboración 
del protocolo 
 X X X 
 
Presentación y 
Registro 
 X 
 
Recolección y 
Procesamiento 
de datos 
 X X X 
 
Análisis de 
Información 
 X X X 
Elaboración de 
Tesis 
 X 
 
 
 
 
 
 
35 
 
 
BIBLIOGRAFIA 
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