Hallazgos-por-imagen-en-pacientes-con-apendicitis-aguda-del-Hospital-Juarez-De-Mexico-apendicectomizados-en-el-ano-2012

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA 
DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA 
 
HALLAZGOS POR IMAGEN 
 EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA 
DEL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO, 
APENDICECTOMIZADOS EN EL AÑO 2012. 
 
PRESENTA: 
Dra. Eréndira Selene Mares Valencia 
 
ASESOR: 
Dr. Agustín I. Rodríguez Blas 
 
 
México D.F., Julio del 2013. 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 2 
 
 
 
 
Dr. Carlos Viveros Contreras 
Jefe de Enseñanza e Investigación del hospital Juárez de México 
 
 
Dr. Gustavo Casian Castellanos 
Jefe de Servicio de radiodiagnóstico e imagen del hospital Juárez de México 
 
 
Dr. Agustín Rodríguez Blas 
Tutor de tesis 
 
Número de registro de tesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AGRADECIMIENTOS Y DEDICATORIAS: 
 
 
 
Infinito a mi Ma, Poni, Pan, Jaruz, Chiquis y Mamey…… 
 
 
 
 
 
A mis compañeros y técnicos, en especial a ti Miry, Augus, Nacho y Flaca. 
 
 
A mis guías Dr. Casian, Dr. Rodríguez, Dr. Sánchez, Dra. Bety, Dra. Ada, Dr. Rocha, Dr. 
Yañez, Dr. Granados 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INDICE: 
 
 
HALLAZGOS POR IMAGEN EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA DEL 
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO, APENDICECTOMIZADOS EN EL AÑO 2012. 
 
 
 
 RESUMEN 5 
 MARCO TEÓRICO 6 
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8 
 JUSTIFICACIÓN 9 
 OBJETIVOS 9 
 HIPOTESIS 9 
 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Y TIPO DE ESTUDIO 10 
 MATERIAL Y METODOS 10 
o ANALISIS DE DATOS Y ANALISIS ESTADISTICO 12 
o RESULTADOS 12 
o CONCLUSIONES 16 
 CONSIDERACIONES ETICAS 16 
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 16 
 REFERENCIAS 17 
 ANEXOS Y APENDICES 18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 PROTOCOLO DE TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA 
 
INVESTIGADOR RESPONSABLE: Dr. Agustín Rodríguez Blas 
TESISTA: Eréndira Selene Mares Valencia 
SERVICIOS PARTICIPANTES: Servicio de Radiodiagnóstico e Imagen 
 
HALLAZGOS POR IMAGEN EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA DEL 
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO, APENDICECTOMIZADOS EN EL AÑO 2012. 
 
RESUMEN 
La apendicitis aguda considerada en todos los niveles hospitalarios la patología quirúrgica 
con mas frecuencia, de ahí su importancia epidemiológica, y a pesar de su alta 
frecuencia también considerada un reto diagnóstico clínico e imagenológico, de ahí que 
aumente el riesgo de complicaciones inherentes a la historia natural de esta, ocasionando 
mayor morbimortalidad, y así mismo un aumento en el costo de los servicios de urgencias 
y hospitalización. El diagnóstico mediante la valoración clínica siempre se considera 
piedra angular en esta enfermedad, sin dejar de lado los estudios paraclínicos. 
El propósito de este proyecto es el análisis de los hallazgos encontrados en las diferentes 
modalidades de estudio por imagen en apendicitis, ya que podrían ser buscados de 
manera intencionada posteriormente y ayudar al diagnóstico y así disminuir de esta 
manera errores diagnósticos. 
El hospital Juárez de México en el año 2012 se ingresaron para su atención un total de 
17,353 pacientes, de los cuales el 56.9% fueron de tipo quirúrgico, de la patología 
abdominal quirúrgica la apendicectomía corresponde a un 17.5%, observando en un 
porcentaje más elevado que afecta al género masculino (51.9%) y las mujeres en un 
48.1%. 
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 6 
Al realizarse el análisis por imagen de los diferentes pacientes postoperados de 
apendicectomía se obtuvieron los siguientes resultados por modalidad de imagen más 
sensible es la tomografía abdomino-pelvica simple y contrastada (89%) con una 
especificidad de 99%, en segundo lugar se encuentra la radiografía de abdomen de pie y 
decúbito, con un 56% de sensibilidad y en último lugar la ecografía de fosa iliaca derecha 
con un 26%. Dentro de los hallazgos con mayor valor predictivo positivo de apendicitis se 
encuentra por imagen en tomografía el engrosamiento de la pared apendicular (VVP 
52%), por radiografía de abdomen es el asa fija (VPP 75%) y en el ultrasonido de fosa 
iliaca derecha es el aumento del diámetro transverso del apéndice cecal mayor a 6 mm 
(VPP 61%). 
 
MARCO TEORICO 
El apéndice embriológicamente forma parte del ciego, formándose en la unión distal en 
donde se unen las tenias. Histológicamente el apéndice es similar al ciego e incluye fibras 
musculares circulares y longitudinales. Dentro de la capa submucosa se contienen los 
folículos linfoides; el mayor número de ellos se encuentra entre los 10 y 30 años de edad 
con un descenso en su número después de los 30 y ausentes completamente después de 
los 60. Su longitud varía desde la completa agenesia hasta un tamaño mayor de los 30 
cm, siendo el promedio de 5-10 cm, con un diámetro de aproximadamente 0.5-1 cm. El 
apéndice puede ubicarse en diferentes situaciones anatómicas, la retrocecal la más 
frecuente, retroileal, pélvica, en el cuadrante inferior derecho y cuadrante inferior 
izquierdo, puede mantener cualquier posición en relación con la base del ciego. 
El mesenterio del apéndice pasa por detrás del íleon terminal y es continuación del 
mesenterio del intestino delgado. Su vascularidad, dada por la arteria apendicular cursa 
por en medio del mesoapéndice y es rama de la arteria ileocólica; sin embargo, puede 
presentarse proveniente de la rama cecal posterior rama de la arteria cólica derecha. El 
drenaje venoso es paralelo a la irrigación arterial, drenando a la vena ileocólica que a su 
vez drena a la vena mesentérica superior. La parte final del apéndice se puede encontrar 
en el cuadrante inferior izquierdo bajo dos circunstancias: situs inversus o un apéndice lo 
suficientemente largo, en ambos casos se presentará como un cuadro atípico de 
apendicitis. 
 
Fisiopatológicamente ya se ha se demostró que la obstrucción de la luz apendicular 
produce el cuadro inflamatorio apendicular, provoca el aumento de la presión dentro del 
apéndice, ya que la producción de moco es constante y la capacidad intraapendicular es 
mínima, el desarrollo de isquemia de la mucosa es inevitable. En este momento la 
trombosis de las vénulas que drenan el apéndice, corresponde a la fase I de la apendicitis 
en la cual se encuentra edematosa e hiperhémica. Con la congestión vascular la mucosa 
apendicular se vuelve hipóxica y comienza a ulcerarse, resultando en un compromiso de 
la barrera mucosa con la posterior traslocación de las bacterias intraluminares hacia la 
pared apendicular, presentándose la fase II de la apendicitis. Esteproceso inflamatorio 
progresa involucrando la serosa del apéndice que inflama el peritoneo parietal resultando 
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en el cambio característico del dolor hacia la fosa ilíaca derecha. Si la presión intraluminar 
continúa elevándose se produce un infarto venoso, necrosis total de la pared y 
perforación, con la posterior formación de un absceso localizado o fase III de la 
apendicitis. Si en su defecto no se forma el absceso y en cambio se presenta una 
peritonitis generalizada se estará hablando de la fase IV de la apendicitis. 
 
La apendicitis aguda continúa siendo la mayor causa de abdomen agudo que requiere 
tratamiento quirúrgico. El riesgo de presentar apendicitis durante toda la vida es de 6- 7%. 
El pico de mayor incidencia es durante la segunda y tercera décadas de la vida, y es rara 
en menores de cinco o mayores de 50 años. Se presenta con mayor frecuencia en el sexo 
masculino siendo de 1 por cada 35 afectados y de 1 por cada 50 en pacientes femeninas. 
Después de los 70 años de edad el riesgo de presentar apendicitis es del 1%.En la 
juventud el promedio de presentación es de 1.3:1 entre hombres y mujeres. 
El diagnóstico mediante historia clínica completa y la valoración clínica aún se considera 
piedra angular en la valoración de esta enfermedad. 
 
La literatura médica mundial coincide en que la apendicitis aguda es la principal causa de 
abdomen agudo quirúrgico, su frecuencia predomina en el grupo de edad comprendido 
entre los 10 y 30 años de edad, su diagnóstico es clínico, complementado 
adecuadamente con una exploración física completa. Clásicamente está descrita la 
evolución de su sintomatología, La orientación diagnóstica clínica puede ser completada 
con la realización de la escala de Alvarado; sin embargo, bajo circunstancias especiales 
se puede presentar un cuadro atípico principalmente en embarazadas, niños y ancianos o 
en ocasiones suele ser modificado, por lo tanto es importante conocer ampliamente su 
fisiopatología, así como la historia natural de la enfermedad a fin de descartar la mayoría 
de los diagnósticos diferenciales, y el mejor apoyo clínico son los laboratorios y exámenes 
de gabinete para dar el tratamiento oportuno y culminando en el objetivo primordial 
disminuir la morbimortalidad del paciente. 
 
Es indiscutible valor de los estudios de imágenes en el diagnóstico de esta entidad, 
inicialmente con estudios no invasivos y de menor coste, hasta estudios de mayor 
sensibilidad y especificidad diagnóstica. La radiografía simple de abdomen que aunque es 
limitada en la valoración de cuadros apendiculares, es importante en el diagnóstico 
diferencial, solo es anormal en un 10% de los casos de abdomen agudo secundario a 
proceso inflamatorio apendicular. De los hallazgos encontrados, el principal es el 
apendicolito encontrado en pocos pacientes, otros hallazgos encontrados comúnmente 
son gas en el apéndice, íleo paralítico localizado, pérdida de la sombra cecal, borramiento 
del psoas derecho, escoliosis derecha, opacidad en la fosa ilíaca derecha, líquido o aire 
libre intraperitoneal. 
Diversas técnicas de TC se han recomendado, incluyendo la exploración helicoidal de 
todo el abdomen y la pelvis, con la administración de material de contraste oral e 
intravenoso. Los criterios están bien establecidos para diferenciar un apéndice normal de 
uno inflamado, tal y como son la visualización del apéndice y diámetro de 6 o más 
milímetros, con sensibilidad y especificidad de elevadas. En relación al tejido graso 
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periapendicular, la mayoría muestran una densidad normal o un discreto aumento de la 
densidad de la grasa adyacente. La presencia de adenomegalias ileocecales es un 
hallazgo, generalmente menores de 10 mm. 
En el caso del colon por enema tiene un alta incidencia de falla técnica y eleva el riesgo 
de perforación, por lo que se decidió omitir de este estudio. La tomografía computarizada 
en el diagnóstico de aguda apendicitis ha sido bien documentada, con una precisión muy 
elevada. 
El ultrasonido, es considerado un método bastante accesible, por su disponibilidad, bajo 
costo y no invasividad, se utiliza en casos dudosos o en presentaciones especiales o 
atípicas, como lo es en los extremos de la vida y en pacientes gestantes, su sensibilidad y 
especificidad la mayoría de las veces es operador dependiente, tiene una sensibilidad del 
84% y una especificidad del 92%. Los criterios para el diagnóstico ecográfico de 
apendicitis aguda incluyen la visualización de una imagen tubular, localizada en la FID, 
cerrada en un extremo, no compresible por medio del transductor, con un diámetro 
transverso mayor a 6 a 7 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm, pueden 
encontrarse también una apendicitis focal, pérdida de la continuidad de la mucosa, líquido 
dentro de la luz apendicular, apendicolito, colección líquida circunscrita, y linfadenitis 
mesentérica. 
 
En tiempos en que los estudios paraclínicos han sobre pasado los alcances del 
diagnóstico clínico, es importante valorar la eficacia y la utilidad de la valoración por 
imagen de un paciente, ya que se trata de la patología quirúrgica más frecuente y su 
incidencia no queda limitada a un grupo etario, sino que hay múltiples modalidades de 
presentación. 
 
El propósito de este proyecto se centra en la correlación de los hallazgos identificados por 
estudio anatomopatológico, con los encontrados en las diferentes modalidades de estudio 
por imagen en apendicitis aguda, ya que es un parámetro para identificar posteriormente 
datos que ayuden al diagnóstico presuntivo y disminuir de esta manera errores 
diagnósticos que conlleven a cirugías con apéndices blancas o patología de otra índole 
mal evaluada. 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
El diagnóstico mediante historia clínica completa y la valoración clínica aún se considera 
piedra angular en la valoración de la apendicitis. Sin embargo los estudios paraclínicos 
han sobre pasado los alcances del diagnóstico clínico, por lo que es importante verificar la 
sensibilidad y especificidad de cada modalidad por imagen para esta patología, ya que se 
trata de la patología quirúrgica más frecuente, así como el valor predictivo de cada 
hallazgo imagenológico que determine la positividad o negatividad para medir la eficacia 
de una prueba diagnóstica. Y así conocer la probabilidad de padecer o no apendicitis una 
vez conocido el resultado de la prueba diagnóstica. 
Todo lo anterior obteniendo los datos por imagen que orientaron al diagnóstico de todos 
los pacientes apendicectomizados del hospital Juárez durante un año. 
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 9 
En revisiones y evaluaciones anteriores de la entidad se ha puesto en claro la importancia 
en el ámbito quirúrgico, así como la sensibilidad y especificidad de cada modalidad de 
imagen, sin embargo en el presente estudio se permitirá evaluar de manera unitaria cada 
uno de los hallazgos imagenológico, y conocer de esta manera su valor predictivo positivo 
y negativo de cada uno. 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
El propósito de este proyecto se centra en la evaluación de la predicción de los datos 
encontrados en las diferentes modalidades de estudio por imagen en pacientes con 
apendicitis aguda, ya que es un parámetro sumamente útil para identificar posteriormente 
en otra población, a fin de que ayuden al diagnóstico presuntivo y de esta manera 
disminuir errores diagnósticos que conlleven a cirugías innecesarias o patología de otra 
índole mal evaluada imagenológicamente. 
 
 
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 
 
OBJETIVO GENERAL 
 Corroborar los signos de apendicitis aguda de los estudios de imagenología en 
pacientes con apendicectomíaOBJETIVOS ESPECIFICOS 
- Obtener el valor predictivo positivo y negativo que tiene la radiografía de abdomen 
simple en dos posiciones (pie y decúbito) en la apendicitis aguda 
- Estimar los valores predictivos en la apendicitis aguda al ser valorada mediante 
ecografía 
- Analizar el valor que tiene la tomografía simple y contrastada en el diagnóstico de 
apendicitis aguda 
- Realizar el análisis de los signos encontrados en las radiografías simples de 
abdomen de pie y decúbito 
- Analizar los hallazgos encontrados en la apendicitis en estudios tomográficos 
simples o contrastados 
- Identificar los hallazgos de la ecografía de la fosa iliaca derecha en pacientes 
apendicectomizados 
 
HIPOTESIS 
 
Los hallazgos encontrados por imagen se correlacionan adecuadamente con los 
evaluados en el estudio de apéndices en sus diferentes fases del proceso inflamatorio, 
dando así una adecuada interpretación de lo observado y siendo la valoración la más 
adecuada de los métodos imagenológicos en estos casos 
 
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 10 
Hipótesis nula 
Los hallazgos encontrados por imagen en comparación con las piezas 
anatomopatológicas difieren en su correlación adecuada con la de la interpretación 
imagenológica 
 
 
TIPO DE ESTUDIO 
Descriptivo, transversal, retrospectivo, de prevalencia 
 
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Y TIPO DE ESTUDIO 
 
TIPO DE ESTUDIO 
Descriptivo, transversal, retrospectivo, de prevalencia 
 
Población 
Pacientes apendicectomizados del Hospital Juárez de México en el año 2012. 
 
Muestra 
Pacientes apendicectomizados del Hospital Juárez de México en el 2012, con estudios 
imagenológicos previos al evento quirúrgico. 
 
Criterios de selección de la muestra: 
 De inclusión: 
Pacientes del Hospital Juárez de México 
Entre el periodo de enero a diciembre del 2012 
Con apendicectomia con estudio anatomopatológico 
Con estudios de Imagenología en cualquiera de sus modalidades 
 De Exclusión: 
Pacientes con apendicectomía y con apéndice sin datos de proceso inflamatorio 
agudo (apéndice blanca) 
Pacientes con apendicitis aguda sin estudio de imagen documentado 
 De eliminación 
Pacientes con otro hallazgo quirúrgico que no forme parte de la historia natural de 
la enfermedad, identificado en la apendicectomía 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
Muestra: 
Pacientes apendicectomizados del Hospital Juárez de México en el 2012, con estudios 
imagenológicos previos al evento quirúrgico. Total en el 2012: 302 pacientes 
apendicectomizados 
Criterios de selección de la muestra: 
 De inclusión: 
Pacientes del Hospital Juárez de México 
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 11 
Entre el periodo comprendido de enero a diciembre del 2012 
Sometidos a apendicectomía en este hospital 
Con estudios de Imagenología (radiografías de abdomen, ecografía o tomografía) 
 De Exclusión: 
Pacientes pos operados de apendicectomía sin estudio de imagen documentado 
 De eliminación: 
Pacientes con otro hallazgo quirúrgico asociado también a una apendicectomía 
RECOLECCION DE DATOS 
Análisis del contenido obtenido: Se obtuvo y se concentró mediante el sistema de 
información estratégica en Salud, 2012, del Hospital Juárez de México, así como del 
censo diario del servicio de Cirugía general y pediátrica del hospital. 
TABLA 1: Número total de pacientes que ingresaron por cualquier tipo de atención médica 
en el 2012, al Hospital Juárez de México: 
 Sexo Femenino Masculino TOTAL 
No. Pacientes 10 410 6 942 17 353 
% 59.98 40.10 100% 
 
TABLA 2: Número de pacientes quirúrgicos (por cualquier tipo de patología) incluyendo 
los pacientes con probable apendicitis: 
 Sexo 
Número 
Femenino Masculino TOTAL 
Pacientes de C. general 6 330 3 547 9 877 
% 64.08 66.28 100% 
 
TABLA 3: Número de pacientes apendicectomizados en el Hospital Juárez de México en 
el 2012, por grupo de etario y sexo 
 Grupo de 
Edad 
Sexo 
0-10 
años 
11-20 
años 
21-30 
años 
31-40 
años 
41-50 
años 
51-60 
años 
> 60 
años 
TOTAL 
Femenino 9 28 58 26 9 7 8 145 
Masculino 24 39 42 17 14 8 13 157 
TOTAL 33 67 100 43 23 15 21 302 
% 10.9 22.1 33.1 14.2 7.6 4.9 6.9 100% 
 
TABLA 4: Número de pacientes apendicectomizados, clasificados por modalidad de 
estudio con datos positivo de apendicitis, con estudios intrahospitalarios, clasificado por 
sexo y por hallazgo. 
PACIENTES CON PROBABLE APENDICITIS CON ESTUDIO DE IMAGEN: Fem Masc TOTAL 
Pacientes con radiografías con o sin datos de apendicitis 
 
Pacientes con datos sugerentes de proceso inflamatorio apendicular 
61 
 
32 
78 
 
46 
139 
 
78 
Pacientes con ecografía de F.I.D. con o sin datos de apendicitis 49 18 67 
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 12 
 
Total de pacientes con datos positivos por ecografía en relación a proceso 
inflamatorio apendicular 
 
11 
 
7 
 
18 
Pacientes con diagnóstico probable de apendicitis con tomografía con o sin 
hallazgos positivos de la misma 
 
Pacientes con hallazgos positivos de patología apendicular 
8 
 
 
7 
11 
 
 
10 
19 
 
 
17 
 
 
ANÁLISIS DE DATOS, ANÁLISIS ESTADISTICO Y RESULTADOS 
Encuesta descriptiva, transversal y retrospectiva 
Estudio de prevalencia en la población, pacientes con apendicectomía del Hospital 
Juárez de México desde enero a diciembre del 2012. 
Se estiman los hallazgos encontrados por imagen, dando así la frecuencia de un hallazgo 
imagenológico en la totalidad de los pacientes apendicectomizados en dicho periodo. 
 Prevalencia de apendicitis aguda en el hospital Juárez de México: 
302 x 100 / 17,353 = 1.7% 
 
0
100
200
300
400
Rx
abdomen
USG FID TC
AbdPelv
Total
178
67
19
302
Pacientes Apendicectomizados
98%
2%
H.J.M. INGRESO DE PACIENTES EN 
EL 2012
Todas las patologías Apendicitis
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 13 
 Prevalencia por sexos de la apendicitis aguda en el hospital Juárez en el 2012: 
 
 
RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN DE PIE Y DECUBITO Fem Masc TOTAL 
Pacientes con radiografías con o sin datos de apendicitis 
 
Pacientes con datos sugerentes de proceso inflamatorio apendicular 
61 
 
32 
78 
 
46 
139 
 
78 
 
 Asa fija 
 Borramiento de las líneas grasas del músculo psoas derecho 
 Niveles hidro-aéreos focales (ileocecales) 
 Íleo intestinal generalizado 
 Liquido libre (cualquiera de sus signos) 
 Gas extraluminal (neumoperitoneo) 
 Neumatosis apendicular 
 Apendicolito 
 Efecto de masa sobre el ciego 
 Colon cortado 
 Escoliosis convexa a la izquierda 
 
 
22 
27 
18 
7 
4 
1 
0 
1 
1 
2 
13 
 
37 
30 
19 
6 
9 
0 
1 
3 
1 
1 
20 
 
59 
57 
37 
13 
13 
1 
1 
4 
2 
3 
33 
 
 
 Análisis de sensibilidad y especificidad de la radiografía de pie y decúbito y sus 
datos , con cálculo de valor predictivo positivo: 
 
 
 
 
 
 
Femenino
48%
Masculino
52%
H.J.M. PACIENTES 
APENDICECTOMIZADOS EN EL 2012
 78 = 0.56 = 56% 
78+61 
Donde: VP=78 FN=61 
 102 = 0.62 = 62% 
102+61 
Donde: VN=102 FP=61 
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 14 
 
Valor Predictivo positivo: 
 
Asa fija 75% 
Borramiento de las líneas grasas del músculo psoas derecho 73%Niveles hidro-aéreos focales (ileocecales) 47% 
Íleo intestinal generalizado 16% 
Liquido libre (cualquiera de sus signos) 16% 
Gas extraluminal (neumoperitoneo) 16% 
Neumatosis apendicular 1.2% 
Apendicolito 1.2% 
Efecto de masa sobre el ciego 5.1% 
Colon cortado 3.8% 
Escoliosis convexa a la izquierda 42% 
 
ULTRASONIDOS APENDICULARES Fem Masc TOTAL 
Pacientes con ecografía de F.I.D. con o sin datos de apendicitis 
 
Total de pacientes con datos positivos por ecografía en relación a proceso 
inflamatorio apendicular 
49 
 
11 
18 
 
7 
67 
 
18 
 Pérdida de la estructura en capas 
 Estructura tubular ciega, no compresible 
 Apendicolito 
 Luz apendicular dilatada con contenido líquido 
 Vascularización peri-apendicular aumentada con Doppler 
 Diámetro transverso del apéndice mayor a 6 mm 
 Pared con grosor mayor a 3 mm 
 Hiperecogenicidad de la grasa 
 Íleo adinámico 
 Líquido libre peri-apendicular 
 Líquido libre abdomino-pélvico 
 Adenopatías en mesenterio 
 
1 
2 
2 
0 
2 
6 
1 
3 
1 
6 
0 
0 
 
1 
2 
1 
1 
0 
5 
2 
4 
2 
4 
1 
0 
 
2 
4 
3 
1 
2 
11 
3 
7 
3 
10 
1 
0 
 
 Análisis de sensibilidad y especificidad de la tomografía computarizada simple y 
contrastada y sus hallazgos, con calculo de valor predictivo positivo: 
 
 
 
 
 
 
 
 17 = 0.89 = 89% 
17+2 
Donde: VP=17 FN=2 
 281 = 0.99 = 99% 
281+2 
Donde: VN=281 FP=2 
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 15 
Valor Predictivo positivo: 
 
Pérdida de la estructura en capas 11% 
Estructura tubular ciega, no compresible 22% 
Apendicolito 16% 
Luz apendicular dilatada con contenido líquido 5% 
Vascularización peri-apendicular aumentada con Doppler 11% 
Diámetro transverso del apéndice mayor a 6 mm 61% 
Pared con grosor mayor a 3 mm 16% 
Hiperecogénicidad de la grasa 38% 
Íleo adinámico 16% 
Líquido libre peri-apendicular 55% 
Líquido libre abdomino-pélvico 5% 
Adenopatías en mesenterio 0% 
 
 
TOMOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE Y/O CONTRASTADA Fem 
 
Masc TOTAL 
Pacientes con diagnóstico probable de apendicitis con tomografía 
con o sin hallazgos positivos de la misma 
 
Pacientes con hallazgos positivos de patología apendicular 
8 
 
 
7 
11 
 
 
10 
19 
 
 
17 
 
 Engrosamiento de la pared apendicular 
 Dilatación de la luz apendicular con líquido en su interior 
 Grasa sucia periapendicular (irregular y de más densidad) 
 Líquido periapendicular 
 Líquido libre abdominopélvico 
 Plastrón (colección en fosa iliaca derecha) 
 Niveles hidroaéreos 
 Apendicolito 
 Adenomegalias mesentéricas 
 Neumoperitoneo 
 
 
4 
2 
3 
1 
0 
2 
2 
1 
1 
0 
 
6 
3 
6 
2 
2 
1 
4 
0 
1 
1 
 
10 
5 
9 
3 
2 
3 
6 
1 
2 
1 
 
 
 Análisis de sensibilidad y especificidad de la tomografía computarizada simple y 
contrastada y sus hallazgos, con calculo de valor predictivo positivo: 
 
 
 
 
 
 17 = 0.89 = 89% 
17+2 
Donde: VP=17 FN=2 
 281 = 0.99 = 99% 
281+2 
Donde: VN=281 FP=2 
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 16 
 
Valor Predictivo positivo: 
 
 
Engrosamiento de la pared apendicular 52% 
Dilatación de la luz apendicular con líquido en su interior 29% 
Grasa sucia periapendicular (irregular y de más densidad) 52% 
Líquido periapendicular 17% 
Líquido libre abdominopélvico 11% 
Plastrón (colección en fosa iliaca derecha) 20% 
Niveles hidroaéreos 31% 
Apendicolito 5% 
Adenomegalias mesentéricas 11% 
Neumoperitoneo 0% 
 
CONCLUSIONES: 
La apendicitis aguda en el Hospital Juárez de México representa una patología de 
incidencia importante en los ingresos hospitalarios. El principal método de imagen 
solicitado al servicio de imagenología fue la radiografía simple de pie y decubito, utilizado 
como estudio inicial dada su baja sensibilidad y especificidad. La ecografía de la fosa 
iliaca derecha presento una muy baja sensibilidad en comparación con el resto de las 
modalidades de estudio por imagen, ya que los datos positivos encontrados fueron 
escasos a la revisión de los estudio realizados, la tomografía abdomino-pelvica aun 
continua siendo el estudio de imagen mas sensible y especifica para esta patología. 
Todo lo anterior obteniendo los datos por imagen que orientaron al diagnóstico de todos 
los pacientes apendicectomizados del hospital Juárez durante un año, se ha puesto en 
claro la importancia en el ámbito quirúrgico de los estudios paraclìnicos. El análisis de la 
sensibilidad y especificidad de cada modalidad de imagen, así como la evaluaciòn de 
manera unitaria cada uno de los hallazgos imagenológicos, conociendo de esta manerasu valor predictivo positivo y negativo de cada uno evidencio que se requiere de una 
elaboración mas detallada de la modalidad de imagen, del cual sus hallazgos son 
operador dependientes, tal es el caso de la ecografía de fosa iliaca derecha. 
 
CONSIDERACIONES ETICAS Y COSTO 
Ninguno 
Investigación sin riesgo: No se emplean técnicas y métodos invasivos, no se realiza 
ninguna intervención o modificación intencionada en las variables en los que no se le 
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta. 
 
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 17 
 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
ACTIVIDAD PROGRAMADA 2012 2013 
Elaboración del protocolo SEPT 
Elaboración del análisis estadístico SEPT 
Revisión por el comité de tesis SEPT OCT 
Recolección de datos OCT NOV DIC 
Análisis de datos estadísticamente DIC 
Resultados ENE 
Elaboración y entrega del reporte 
final 
 JUL 
 
 
 
 
REFERENCIAS 
 
 
1. Altman DG; Bland JM. Diagnostic tests 2: Predictive values. BMJ. 1994, 9; 309 
(6947) 102-102. 
2. Asociación Mexicana de cirugía general. Consenso apendicitis. Veracruz, 1999. 
3. Colín LS; Ayala GF; Hernández GM. Correlación radiográfica y ecográfica en la 
apendicitis aguda. Rev. Esp. Méd. Quir. 2012;17(4):251-255 
4. Cruz GD; Rodríguez WU; Ruíz HF; et. al. Estudio y tratamiento de la apendicitis 
aguda en el Hospital Juárez. Rev. Fac. Med. UNAM; 1986, 29: 79-86. 
5. Guía de práctica clínica. Diagnóstico de apendicitis aguda. Evidencias y 
recomendaciones. Catalogo maestro de guías de práctica clínica IMSS 031-08. 
México, Secretaria de Salud. 
6. Ihab RK; Nahum G; Mary TK; et.al. Right Lower Quadrant Pain and Suspected 
Appendicitis: Nonfocused Appendiceal CT Review of 100 Cases. Radiology, 2000, 
159-163 
7. LuqueHM; Moreno FO; Leiva IA; et.al. Diagnóstico ultrasonográfico de la 
apendicitis aguda. Revista digital de Ecografía Clínica. 2011, 2(1):6-9. 
8. Ortega KX; Moënne BK; Escaffi JJ; et.al. Rol del seguimiento ultrasonográfico en 
la toma de decisiones en niños con sospecha de abdomen agudo de origen 
apendicular. Revista Chilena de Radiología. 2010, 16(2):200-204. 
9. Paula CG, Alvaro SS, Hernán AV, et.al. Caracterizacion de apendice normal en 
tomografia computada helicoidal sin contraste: resultados preliminares. Revista 
Chilena de Radiología.2006, 12: 9-11 
10. Pintado GR; Moya DM; Sánchez RS; et.al. Indicación y utilidad de la ecografía 
urgente en la sospecha de apendicitis aguda. Emergencias. 2008; 20: 81-86. 
11. Rebollar GC; García Á; Trejo TR; et.al. Apendicitis aguda: Revisión de la literatura. 
Rev. Hosp. Jua. Mex. 2009; 76(4): 210-216 
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 18 
 
 
 
 
 
Dra. Eréndira Selene Mares Valencia Dr. Agustín Rodríguez Blas 
TESISTA: TUTOR DE TESIS: 
 
 
 
 
 
 
ANEXOS Y APENDICES 
 
ANEXO 1. 
Instrumento de recolección de datos: 
 
Censo del servicio de Cirugía general (adultos y pediatría) del Hospital Juárez de México 
 
No Exp Nombre Diagnostico 
de ingreso 
Diagnostico 
postoperatorio 
(Fecha) 
Fecha de ingreso 
y 
Días de estancia 
Laboratorios Gabinete Pendientes 
 
 
 
 
 
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