Hallazgos-postquirurgicos-en-pacientes-postoperados-de-manga-gastrica-en-el-cmn-20-de-noviembre-evaluacion-con-serie-esofagogastroduodenal

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
REGISTRO: 068.2012 
 
 
CENTRO MEDICO NACIONAL 
“20 DE NOVIEMBRE” 
I S S S T E 
 
 
“HALLAZGOS POSTQUIRÚRGICOS EN PACIENTES POSTOPERADOS 
DE MANGA GÁSTRICA EN EL CMN 20 DE NOVIEMBRE: 
EVALUACIÓN CON SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL” 
 
TESIS 
 
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: 
 
ESPECIALIDAD EN IMAGENOLOGIA 
DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA 
 
PRESENTA 
 
DR. ROBERTO NORIEGA CASTRO 
 
ASESORES: 
 
DRA. JULITA DEL SOCORRO OROZCO VAZQUEZ 
DRA. GEORGINA INES CHAVEZ LOPEZ 
 
 
 
 
MEXICO, D. F. FEBRERO 2012 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 2 
 
 
 
 
 
_______________________________________________ 
DRA. AURA A. ERAZO VALLE SOLIS 
SUBDIRECTOR DE ENSENANZA E INVESTIGARCION DEL 
CMN “20 DE NOVIEMBRE” 
 
 
 
_______________________________________________ 
DRA. JULITA DE SOCORRO OROZCO VAZQUEZ 
MEDICO TITULAR 
 
 
 
_______________________________________________ 
DRA. GEORGINA INES CHAVEZ LOPEZ 
MEDICO ADSCRITO A ESTUDIOS ESPECIALES 
ASESOR DE PROYECTO 
 
 
 
________________________________________________ 
DR. ROBERTO NORIEGA CASTRO 
MEDICO RESIDENTE EN IMAGENOLOGIA 
DIAGNOSTICA Y TERPEUTICA 
 
 3 
HALLAZGOS POSTQUIRÚRGICOS EN PACIENTES POSTOPERADOS 
DE MANGA GÁSTRICA EN EL CMN 20 DE NOVIEMBRE: 
EVALUACIÓN CON SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL. 
 
 
AUTOR: 
DR. ROBERTO NORIEGA CASTRO 
MEDICO RESIDENTE DE TERCER ANO 
SERVICIO DE RADIOLOGIA E IMAGEN DEL 
CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE 
 
AUTOR: 
DRA. GEROGINA INES CHAVEZ 
JEFE DE SECCION DE ESTUDIOS ESPECIALES DEL 
CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE 
 
AUTOR: 
DRA. JULITA DEL SOCORRO OROZCO VAZQUEZ 
ENCARGADO DEL PROGRAMA ACADEMICO DEL 
SERVICIO DE RADIOLOGIA E IMAGEN 
CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE 
 4 
 
DEDICATORIA 
 
A mis padres 
Rolando y Tere 
 
A mis hermanos 
Luz del Carmen, Rolando, Alejandro y Fernando 
 
 
“Gracias por su apoyo hoy y siempre” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A Diego, Andrea, Natalia y Julieta... 
 
 
 5 
 
 
 
AGRADECIMIENTO 
 
A mi familia y amigos. 
 
A todos aquellos que de alguna forma contribuyeron a mi 
desarrollo personal y académico en esta etapa de mi vida en el 
CMN 20 de Noviembre. 
 
Por su apoyo desinteresado a la Dra. Georgina Chávez 
y al Dr. Armando Torres G. 
 6 
INDICE 
 
TITULO…………………………………………………… 7 
INTRODUCCION……………………………………….. 8 
JUSTIFICACION………………………………………… 14 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………… 15 
OBJETIVOS……………………………………………… 16 
MATERIAL Y METODOS…………………………….... 17 
METODOLOGIA………………………………………… 19 
RESULTADOS…………………………………………... 23 
TABLAS E IMÁGENES…………………………………. 24 
DISCUSIÓN……………………………………………… 34 
BIBLIOGRAFIA…………………………………………… 35 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7 
TITULO 
 
 
 
 
 
HALLAZGOS POSTQUIRÚRGICOS EN PACIENTES 
POSTOPERADOS DE MANGA GÁSTRICA 
EN EL CMN 20 DE NOVIEMBRE: EVALUACIÓN 
CON SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL. 
 
 
 8 
INTRODUCCION 
 
En México la Norma Oficial Mexicana menciona que los pacientes con obesidad severa, 
pueden someterse a cirugía reductiva, la cuales tienen hoy en día baja morbilidad, modificando 
padecimientos graves como hipertensión arterial, hiperglicemia, hiperlipidemia, 
hipertrigliceridemia, así como insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, esteatosis 
hepática y otras. 
Las indicaciones para la realización de la cirugía severa son: 
1.- Paciente con 40 kg por arriba del peso ideal, un sobrepeso mayor al 60%, actualmente es el 
índice de masa corporal, el cual debe ser de 34 kg/m2. 
2.- Pacientes con índice de masa corporal de 32 kg/m2 siempre y cuando se asocia con alguna 
co-morbilidad como: hipertensión arterial, diabetes mellitus, apnea del sueño, elevación del 
colesterol y/o triglicéridos. 
3.- Pacientes que han intentado bajar de peso con tratamiento médico a base de dietas, 
ejercicio y medicamentos como anfetaminas, diuréticos, hormonas tiroideas, etc., supervisado y 
manejado por un medico experto o nutriólogo y que por lo menos en los dos últimos años no ha 
logrado la pérdida del exceso de peso. 
4.- La cirugía está indicada para pacientes de 14 a 65 anos, ya que antes de los 14 anos 
algunos pacientes probablemente no han concluido su crecimiento y desarrollo y en pacientes 
mayores de 65 anos el riesgo quirúrgico es muy elevado. 
Existen dos contraindicaciones para someter a un paciente a cirugía de obesidad mórbida: 1) 
pacientes que presentan alguna patología endocrina que condiciones cierto grado de obesidad 
como pudiera ser síndrome de Cushing o hipotiroidismo y pacientes con problemas 
psiquiátricos. 
La cirugía bariátrica nació en la década de 1950, cuando se desarrollaron las primeras 
intervenciones quirúrgicas dirigidas a la pérdida de peso. Las técnicas iniciales como la 
derivación yeyunoileal y la derivación yeyunocolónica causaban una rápida pérdida de peso, 
por lo que adquirieron gran popularidad. Con el paso del tiempo, la mayoría de los pacientes 
desarrollaron diversas y muy variadas complicaciones, de modo que fue necesario buscar 
 9 
nuevas alternativas quirúrgicas que lograran una buena pérdida de peso evitando el riesgo de 
padecer las alteraciones metabólicas de estos procedimientos. 
A mediados de la década de 1960 se desarrollaron las primeras versiones del bypass gástrico, 
logrando muy buenos resultados con un número aceptable de complicaciones. En la actualidad, 
la Cirugía Bariátrica es una de las áreas de mayor desarrollo científico y tecnológico. Cada día 
se publican varios trabajos provenientes de centros especialistas de todo el mundo, exponiendo 
sus resultados y comparando sus técnicas con la de otros investigadores. 
La gastroplastía vertical con banda es una técnica descrita por Mason en 1982. De las fallas 
técnicas más frecuentes son disrupción de la línea de grapas (48%) de estas el sitio más 
común es a nivel del tercio superior en 56%, estenosis del estoma y la dilatación de reservorio. 
Hess I Marceau diseñaron una modificación del bypass biliopancreatico de Scopinaro, creando 
un nuevo tipo de gastrectomía, transeccionando el estomago verticalmente desde el antro 
hasta el ángulo de His, quedando una cavidad gástrica tubular, lo que permitía preservar el 
píloro y disminuir las complicaciones como son diarrea, esteatorrea, hipoproteinemia por mal 
absorción y hemorragia digestiva alta por ulceras de boca anastomótica, producidas por otras 
técnicas quirúrgicas. Inicialmente se consideró restrictiva pura observándose una perdida 
ponderal mayor a lo esperado de 50% a los 24 meses, resultados que se encontraban 
relacionados con la disminución plasmática de Ghrelina. 
La Ghrelina es una hormona relacionada con los mecanismos de la saciedad, descrita en 1999 
como un poli péptido de 28 aminoácidos de la familia de la motilinas. Es segregada 
fundamentalmente a nivel del fundus gástrico. Sus niveles plasmáticos aumentan súbitamente 
unos 60 minutos antes de la ingesta, lo que provoca la sensación de hambre o apetito y 
disminuye drásticamente tras el consumo de alimentos, coincidiendo con la hiperglucemia 
postprandial. En la realización de manga gástrica se observan descensos den el nivelde 
Ghrelina ya que las células de fundus gástrico, principales productoras de esta hormona 
anorexigénica, son resecadas en una gran proporción. En esta técnica el vaciamiento gástrico 
es más rápido que en otras técnicas de gastroplastía, lo que junto con la preservación del píloro 
evita complicaciones como vómitos precoces, síndrome de dumping, ulceras marginales o 
reflujo gastroesofagico. 
La preparación preoperatoria consiste en profilaxis antibiótica, profilaxis trombo embolica con 
utilización de heparina de bajo peso molecular, medias de compresión elástica decreciente y 
 10 
manguitos de compresión neumática secuencial y prevención de hipotermia en el 
postoperatorio inicial con uso de manta calefactora mediante circulación de aire caliente 
(IMAGEN 1). 
 
IMAGEN 1. Compresion neumatica (1a) y manta calefactora (1b) 
 
El procedimiento se realiza con el paciente en posición de Lloyd- Davis, con el cirujano situado 
entre las piernas, y en anti- Trendelemburg (IMAGEN 2). El numero y ubicación de los trocares 
son: el de 10 mm de la línea media se recomienda de bajo control óptico directo, el de 15 mm 
en el hipocondrio derecho se utiliza para pasar la endograpadora de cartucho verde (grapada 
de 4.8mm) y así mismo utilizado para extracción de estomago resecado. 
 
IMAGEN 2. Colocación de paciente y equipo quirúrgico. 
 11 
Se inicia la disección en la curvatura mayor gástrica, separándola de la arcada gastroepiploica 
del epiplón mayor siendo de gran utilidad los instrumentos de sellado y sección de tejidos o de 
disección ultrasónica. , lo que confiere una mayor seguridad y una mejor hemostasia. Esta se 
continúa hasta el ángulo de His, siendo muy importante el liberar la cara posterior fúndica para 
evitar dejar un bolsón residual. No existe consenso en la distancia del píloro para iniciar la 
transección gástrica, que según autores puede variar entre 3 cm hasta los 12 cm (IMAGEN 3). 
La transección gástrica se inicia bajo la guía de una sonda de Faucher cuyo diámetro varía 
según las necesidades de 34 a 60 Fr. Los dos primeros disparos de la endograpadora se 
recomienda hacerlos con las cargas de 45 mm de longitud, grapa de 4.8 mm y roticuladas, lo 
que permitirá ajustar la línea de sección y sutura paralelamente a la curvatura menor. 
Posteriormente se continua con cargas de 60 mm y grapa de 3.5 mm, roticuladas para una 
óptima disposición de la línea de grapas. Es importante el adecuado cierre de las entradas de 
los trocares en especial la de 15 mm sitio por donde se extrae el estomago. Finalmente se deja 
drenaje tipo Jackson-Patt a lo largo de la sutura, con realización de estudio serie esófago 
gastroduodenal para valoración a las 24 horas. 
 
 
IMAGEN 3. Técnica quirúrgica 
 
 
 
 12 
LA SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL 
La serie esofagogastroduodenal comprende el esófago, el estomago y el duodeno. La 
preparación consiste en vaciamiento del tracto gastrointesinal superior requiriéndose 8 horas 
de ayuno previo al estudio, así mismo fumar o mascar chicle. El estudio ayuda a determinar la 
causa de dolor abdominal, nausea, vómitos, problemas de deglución, reflujo gastroesofagico, 
pérdida de peso inexplicable entre otros. El estudio se realiza con el paciente en decúbito 
dorsal y/o bipedestación, administrándose vía oral el medio de contraste baritado o 
hidrosoluble. El líquido de contraste recubre el revestimiento superior del tracto gastrointestinal 
y permite que los signos de una enfermedad se observen con mayor claridad a la exposición a 
los rayos X. El estudio contrastado del tracto grastrointestinal superior incluye no solo la 
interpretación de las sombras de todos los moldes de sulfato de bario o con contraste 
hidrosoluble de las estructuras huecas, sino también la evaluación de las sombras más 
complejas de medio de contraste atrapado entre las irregularidades mucosas de la superficie 
interna del intestino. Este estudio del relieve de la mucosa, se lleva a cabo con cantidades 
mínimas de material opaco, manipulado y diseminado por la superficie de la mucosa durante la 
exploración fluoroscópica, de este modo se obtienen radiografías seriadas a intervalos 
frecuentes y diversas proyecciones, sustituyendo mecánicamente la pantalla fluoroscópica por 
una pequeña placa o produciendo copias radiográficas de imágenes digitales a partir de la 
propia pantalla fluoroscópica. En algunas ocasiones se considera deseable insuflar el 
estomago con aire, procedimiento denominado estudio con contraste de aire o doble contraste, 
que puede proporcionar información adicional especialmente sobre lesiones superficiales ya 
que esta técnica permite la mejor valoración de la mucosa, lo cual se logra realizar con la 
ingesta de cristales formadores de gas. 
La serie esofagogastroduodenal presenta ventajas como son su bajo costo, reproducibilidad, 
valoración en tiempo real mediante fluoroscopía de la funcionalidad del tubo digestivo ventajas 
que no se presentan por otro método de imagen como es la tomografía. Los riesgos asociados 
a la serie esofagogastroduodenal: el más común es el estreñimiento leve, debido al líquido 
baritado, raras veces causa obstrucción, trastorno potencialmente mortal que bloquea los 
intestinos. Tomar suficiente líquido luego del tránsito ayuda a expulsar el bario y disminuir los 
riesgos de estreñimiento y obstrucción. Las contraindicaciones para el uso de medio de 
contraste baritado es cuando la clínica o los hallazgos radiológicos de la placa simple del 
paciente presente datos de obstrucción o perforación del tubo digestivo y en el periodo 
postquirúrgico inmediato y por ello la utilización de medio de contraste hidrosoluble. 
 13 
Aunque es poco común, el bario como el material hidrosoluble pueden causar reacción 
alérgica, que se trata con antihistamínicos. El riesgo de daño a las células o tejidos debido a la 
radiación es bajo. Los datos clínicos que se pueden presentar secundarios al uso de bario 
son: dolor abdominal intenso, falta de evacuación intestinal pasados los 2 días del estudio, 
incapacidad para expulsar gas y fiebre. En relación al medio de contraste hidrosoluble se 
puede presentar evacuaciones acuosas y en mayor cantidad y frecuencia. 
 
A B 
IMAGEN 4. Estudio de serie esofagogastroduodenal normal, donde se observa: 
esofago y union esofagogastrica (A) y estomago con doble contraste, y arcada duodenal (B). 
 14 
JUSTIFICACIÓN 
 
El número de pacientes sometidos a cirugía bariátrica (específicamente manga gástrica) ha 
incrementado considerablemente en los últimos años en nuestro medio. Las complicaciones 
postprocedimiento y durante el seguimiento no son infrecuentes. 
La serie esófagogastroduodenal con medio hidrosoluble es una técnica de imagen no invasiva 
muy útil ya que permite una valoración anatómica e integridad del tubo digestivo mediante su 
opacificación con medio de contraste. Hasta donde hemos podido investigar no existen 
estudios que hayan utilizado en forma rutinaria esta técnica de imagen sencilla y de bajo costo 
en este tipo de pacientes, ni que se ejemplifique radiológicamente la presentación de los 
cambios y las complicaciones postquirúrgicas. 
Consideramos que la descripción detallada de los hallazgos radiológicos en relación a los 
cambios morfológicos gástricos y las diferentes complicaciones postquirúrgicas estudiados en 
la serie de pacientes con esta técnica de imagen será de utilidad para determinar el 
procedimiento correctivo necesario y así dejar antecedente de los datos radiológicos a buscar 
intencionadamente. 
 15 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La obesidad mórbida es un problema de salud cada vez más frecuente, que en casos 
seleccionados es susceptible de tratamiento quirúrgico. La serie esófagogastroduodenal con 
medio de contraste hidrosoluble es una técnica de imagen no invasiva que ha sido observada 
como útil en nuestro servicioque permite valorar los cambios radiológicos que se presentan en 
pacientes postoperados de manga gástrica así como complicaciones que si bien son menos 
frecuentes conllevan riesgo para el paciente. 
En relación a los cambios postquirúrgicos y complicaciones de manga gástrica no se cuenta 
con referencias bibliográficas en las cuales se documenten dichos cambios radiológicos por lo 
que es propósito del presente trabajo describirlos y mostrarlos en las series 
esofagogastroduodenales realizadas a los pacientes sometidos a manga gástrica, por lo que 
así surge la pregunta de investigación: ¿Cuáles son los hallazgos postquirúrgicos en los 
pacientes operados de manga gástrica en el CMN 20 de Noviembre valorados con serie 
esofagogastroduodenal? 
 
 16 
OBJETIVOS 
 
PRIMARIO 
 Describir los hallazgos postquirúrgicos en pacientes postoperados con manga gástrica 
en el CMN 20 de Noviembre evaluados con serie esofagogastroduodenal. 
 
SECUNDARIO 
 No aplican 
 17 
 
MATERIAL Y METODOS 
 
RECURSOS HUMANOS: 
 Médico especialista en Radiología e Imagen con experiencia en estudios especiales de 
serie esofagogastroduodenal 
 Medico residente de Radiologia e Imágen 
 Técnico Radiólogo 
 Apoyo del jefe de servicio. 
 
 
RECURSOS MATERIALES: 
 
 Fluoroscopio de arco en “C” monoplanar simple SIEMENS, 
 Equipo de cómputo equipado con sistema PACS. 
 Medio de contraste. 
 Papelería 
 Equipo PACS para pos proceso de las imágenes. 
 
Se incluirán pacientes consecutivos a quienes se les haya realizado manga gástrica entre 
enero del 2010 y diciembre del 2011 en el CMN 20 de Noviembre y a quienes se les haya 
realizado serie esófagogastroduodenal posterior al procedimiento. 
 
 
 
 
 18 
METODOLOGÍA 
 
Se realiza valoración de estudios de serie esofagogastroduodenal en sistema PACS de 
pacientes postoperados de manga gástrica, valorándose los cambios postquirúrgicos o 
presencia de complicaciones demostrables durante el estudio. 
Grupo de estudio: 
Se recaban estudios de serie esofagogastroduodenal de pacientes postoperados de manga 
gástrica dentro del periodo temporal establecido, siendo un numero de 49 pacientes, 
descartándose posteriormente 2 por no contarse con estudio radiológico completo, de tal 
manera que la muestra de pacientes final sumo 47. 
El grupo de estudio integro a 8 hombres (17%) y 39 mujeres (83%), en grupo de edad de 28 a 
61 anos. 
Por ser el primer estudio en su tipo en México, se considera el mismo como piloto, 
obteniéndose tamaño de muestra a conveniencia de pacientes consecutivos sometidos a 
procedimiento quirúrgico de manga gástrica a quienes se les realizo serie 
esofagogastroduodenal entre enero de 2010 a diciembre de 2011 en el CMN 20 de 
Noviembre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 19 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 
 Se incluirán pacientes consecutivos a quienes se les haya realizado manga gástrica 
entre enero del 2010 y diciembre del 2011 en el CMN 20 de Noviembre y a quienes se 
les haya realizado serie esófagogastroduodenal posterior al procedimiento. 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 
 Estudios incompletos. 
 Pacientes que hayan sido sometidos a manga gástrica fuera del CMN 20 de Noviembre 
y referidos posteriormente a esta unidad. 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: 
 Estudios de serie esofagogastroduodenal con deficiencia en la calidad de imagen que 
no permita su valoración. 
 
 20 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO Y PRESENTACIÓN DE LOS DATOS 
 
Los resultados se presentarán en forma de tablas y gráficas (barras). Las variables continuas 
se reportaran como media ± desviación estándar o media y rangos dependiendo del tipo de 
distribución de la variable. Las variables dicotómicas o categóricas se reportaran como 
porcentaje. Para el análisis se utilizará el programa estadístico SPSS versión 12 
Así mismo se realizará toma fotográfica digital de las imágenes representativas de las variables 
que se presenten, con descripción radiológica de los hallazgos de la series 
esofagogastroduodenales. 
 
 21 
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO 
 
Se realiza estudio transversal y retrolectivo de una muestra elegida a conveniencia en el 
periodo comprendido de enero de 2010 a diciembre de 2010 de 47 pacientes con edades 
comprendidas entre los 27 y 61 anos a los cuales se les realizo procedimiento de manga 
gástrica con posterior valoración mediante estudio de serie esofagogastroduodenal, los cuales 
son visualizados y valorados en sistema PACS a fin de observar los cambios postquirúrgicos 
así como la presencia de complicaciones de la misma. 
Los estudios de serie esofagogastroduodenal fueron evaluados por el médico residente 
investigador con visto bueno de la jefatura del servicio de estudios especiales, quienes 
valoraron estudios radiológicos y los hallazgos de los mismos ingresándolos en hoja de 
recolección de datos. 
 
 22 
DEFINICIÓN OPERACIONAL 
 
Género: Conjunto de seres que tienen uno o varios caracteres comunes, y la clase o tipo a que 
pertenecen personas o cosas. Ej. Masculino y femenino. 
Manga Gástrica: Procedimiento quirúrgico conocido también como gastroplastía vertical, 
restrictiva (disminución de la capacidad gástrica) así como endocrino (diminución en la 
liberación hormonal de Ghrelina) secundaria a la remoción quirúrgica de la curvatura mayor, 
sitio de excreción de dicha hormona. 
Dehiscencia: Apertura, por lo general espontánea, de una estructura o parte de un órgano. / 
Separación de los bordes de una herida. / Apertura de la sutura. 
Perforación gastrointestinal: Es un orificio que se desarrolla a través de toda la pared del 
estómago, el intestino delgado, el intestino grueso o la vesícula biliar y es una urgencia médica. 
Reflujo gastroesofágico: Es el retorno involuntario y frecuente del contenido del estómago 
hacia el esófago. El reflujo es patológico cuando es capaz de producir síntomas o inflamación 
del esófago. 
Esofagitis: Inflamación aguda o secuelas crónicas sobre la pared esofágica, por el paso 
repetido del contenido gástrico hacia el esófago 
Gastritis: Es la inflamación de las paredes del estomago, al parecer por una bacteria (H. 
pylori), pero también puede deberse a sustancias químicas irritantes ingeridas (café, aspirina, 
etc.). 
Estenosis gástrica: Constricción de cualquier canal. Estrechamiento de una abertura o 
conducto del cuerpo. 
Obstrucción intestinal: La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa 
y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo. 
Hernia hiatial: Es una afección en la cual una porción del estómago sobresale dentro del tórax, 
a través de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma. 
Braquiesofago: esófago anormalmente corto, lo que provoca ascenso del estomago al tórax. 
 23 
RESULTADOS 
De la muestra analizada se conto con un 83% de pacientes de sexo femenino y 17% de 
pacientes de sexo masculino, en los cuales se encontraron como hallazgos: esofagitis 8 (26%) 
fig1.1, reflujo gastroesofagico 15 (22%) fig. 1.2, neofondo 14 (21%) fig. 1.5, gastritis 8 (12%) fig. 
1.6, hernia hiatal 6 (9%) fig 1.8, perforación y/o dehiscencia 4 (6%) fig. 1.0, dilatación de 
manga 2 (3%) fig. 1.4 y estenosis u obstrucción 1 (1%) fig. 1.3 (TABLA 2). 
Dentro de los hallazgos incidentales se encontraron: formación diverticular en 1 paciente (fig. 
1.8) y hiato amplio en otro paciente (fig. 1.7). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 24 
 
TABLA 1. PROPORCION POR GÉNERO. 
 
 
TABLA 2. DISTRIBUCION DE CAMBIOS POSQUIRURGICOS Y/O COMPLICACIONES 
ENCONTRADOS EN SERIES ESOFAGOGASTRODUODENALES. 
 
 
17% 
83% 
GENERO 
HOMBRES
MUJERES
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
VARIABLES 
 25 
 A 
 B 
FIG. 1.0 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL EN DECUBITO DORSAL A NIVEL DE LA UNION 
ESOFAGOGASTRICA (A) DONDE SE OBSERVA LA PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE 
EXTRALUMINAL A NIVEL DE UNION ESOFAGOGASTRICA CON POSTERIOR TOMA ENBIPEDESTACION CON PRESENCIA DE NIVELES HIDROAEREOS ASI COMO EVIDENCIA DE MEDIO 
DE CONTRASTE LIBRE INTRAABDOMINAL (B) EN RELACION A DEHISCENCIA O PERFORACION. 
 26 
 
 
 
FIG. 1.1 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL A NIVEL DE UNIÓN 
ESOFAGOGASTRICA CON PRESENCIA DE ENGROSAMIENTO DE PLIEGUES 
MUCOSOS A NIVEL DE TERCIO DISTAL Y TERCIO MEDIO DEL ESOFAGO EN 
RELACIÓN A ESOFAGITIS (FLECHAS LARGAS) ASI COMO SITUACION 
SUPRADIAFRAGMATICA DE ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y PRESENCIA DE 
REFLUJO GASTROESOFAGICO EN RELACION A HERNIA (FLECHA CORTA). 
 27 
 
 
 
 
FIG 1.2 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL DONDE SE VISUALIZA MANGA 
GASTRICA DE MORFOLOGIA HABITUAL, CON EVIDENCIA DE REFLUJO 
GASTROESOFAGICO HASTA TERCIO MEDIO DEL ESOFAGO Y PRESENCIA DE 
ONDAS PERISTALTICAS TERCIARIAS. 
 28 
 
 
 
FIG 1.3 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL DONDE SE VISUALIZA MANGA 
GASTRICA CON DISMINUCION DE SU CALIBRE EN FORMA SEGMENTARIA, 
PERSISTENTE AUN AL PASO DEL MEDIO DE CONTRASTE EN RELACION A 
ESTENOSIS. 
o 
 29 
 A 
 B 
 
FIG. 1.4 SERIE ESOFAGOGASGTRODUODENAL DONDE SE VISUALIZA AUMENTO 
DE CALIBRE DE LA MANGA GASTRICA A NIVEL DE SU PORCION PROXIMAL Y 
MEDIA (A) Y A NIVEL DEL ANTRO (B) EN RELACION A DILATACION. 
 30 
 
 
 
FIG. 1.5 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL A NIVEL DE UNION 
ESOFAGOGASTRICA DONDE SE OBSERVA LA PRESENCIA DE SACULACION A 
NIVEL DEL FONDO GASTRICO EN RELACION A FORMACION DE NEOFONDO. 
 
 
 31 
 
 
 
FIG. 1.6 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL DONDE SE OBSERVA PRESENCIA DE 
PLIEGUES MUCOSOS CON ENGROSAMIENTO A NIVEL DEL ANTRO GASTRICO 
COMO DATOS SUGERENTES DE GASTRITIS. 
 32 
 
 
FIG 1.7 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL QUE MUESTRA AUMENTO DEL 
CALIBRE A NIVEL DE UNION ESOFAGOGASTRICA EN RELACION A PRESENCIA DE 
HIATO AMPLIO. 
 
 
 
 
 33 
 
 
FIG 1.8 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL A NIVEL DE UNION 
ESOFAGOGASTRICA DONDE SE OBSERVA LA PRESENCIA DE DEFECTOS DE 
LLENADO POSITIVOS A NIVEL PROXIMAL DE LA MANGA GASTRICA HACIA SU 
UNION ESOFAGICA EN RELACION A FORMACIONES DIVERTICULARES. ASI 
MISMO SE OBSERVA UNION ESOFAGOGASTRICA SUPRADIAFRAGMATICA EN 
RELACION A HERNIA HIATAL. 
 
 
 
 
 
 34 
 
 
DISCUSION 
 
El estudio de serie esofagogastroduodenal es un método de imagen útil para diversas 
patologías del tubo digestivo lo cual ha sido ampliamente demostrado en la bibliografía. El 
presente estudio ha demostrado la aplicabilidad del mismo en pacientes postoperados de 
manga gástrica, evidenciando algunas complicaciones postquirúrgicas inherentes al 
procedimiento y otros hallazgos incidentales, por lo que concluimos que esta técnica puede ser 
utilizada para la valoración de pacientes sometidos a cirugía bariatrica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 35 
 
 
BIBLIOGRAFIA: 
M Burns, E., H Haseem, Bottle A., A I Lazarino, Introduction of laparoscopic bariatric surgery in 
England, BMJ, 2010; 341: c4296 
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