Hemoglobina-glucosilada-hba1c-como-predictor-de-morbi---mortalidad-fetal-en-el-Hospital-General-de-Mexico-del-periodo-de-enero-del-2009-a-julio-del-2012

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Universidad Nacional Autónoma de México 
 
Facultad de Medicina 
 
Ginecología y Obstetricia 
 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO 
DR. EDUARDO LICEAGA 
 
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA HbA1c COMO PREDICTOR DE 
MORBI - MORTALIDAD FETAL EN EL HOSPITAL GENERAL DE 
MÉXICO DEL PERIODO DE ENERO DEL 2009 A JULIO DEL 2012. 
 
T E S I S 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA 
EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
PRESENTA: 
 
DRA. DIANA ELIZABETH CRUZ CLAVEL 
Asesores: 
Dr. ALFREDO GONZÁLEZ CORTÉS 
Dra. ROCÍO GUERRERO BUSTOS México, D. F. JULIO DE 2012 
Asesores 
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 ii
Dr. ALFREDO GONZÁLEZ CORTÉS Dra. ROCÍO GUERRERO BUSTOS 
ASESOR TEÓRICO ASESOR METODOLÓGICO 
México, D. F. DE JULIO DE 2012 
 
 
 
DR. ANTONIO GUERRERO HERNÁNDEZ 
 
JEFE DE SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE POST GRADO, UNAM 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA 
 
 
 
 
DRA. ROCÍO GUERRERO BUSTOS 
JEFA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
PROFESORA ADJUNTA DEL CURSO DE POST GRADO UNAM 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA. 
ASESOR METODOLÓGICO 
 
 
 
DR. ALFREDO GONZÁLEZ CORTÉS 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE PERINATOLOGÍA 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA 
ASESOR TEÓRICO 
 
 
_______________________________ 
DRA. DIANA ELIZABETH CRUZ CLAVEL 
 
RESIDENTE DE 4° AÑO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
AUTORA DE TESIS 
CONTENIDO 
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 iii
AGRADECIMIENTOS 6 
ABREVIATURAS 7 
RESUMEN 8 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10 
JUSTIFICACIÓN 10 
INTRODUCCIÓN 11 
MARCO DE REFERENCIA Y ANTECEDENTES 11 
HIPÓTESIS 22 
OBJETIVOS 22 
OBJETIVO GENERAL 22 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 22 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 23 
TIPO DE ESTUDIO 23 
POBLACIÓN EN ESTUDIO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA 23 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN 23 
VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN 24 
RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 25 
IMPLICACIONES ÉTICAS DEL ESTUDIO 26 
RESULTADOS 28 
DISCUSIÓN 51 
CONCLUSIONES 52 
ANEXOS 55 
REFERENCIAS 64 
 
 
 
LISTA DE TABLAS 
 TABLA 1.GESTAS 
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 iv
 TABLA2.PARTOS 
 TABLA 3. ABORTOS 
 TABLA 4. CESÁREAS 
 TABLA 5.FRECUENCIA DE COMPLICACIONES NEONATALES 
 TABLA 6.FRECUENCIA DE COMPLICACIONES MATERNAS 
 TABLA7.FRECUENCIA DE COMPLICACIONES FETALES 
 TABLA 8. DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL 
 TABLA 9. CLASIFICACIÓN DE WHITE 
 TABLA 10.TIPO DE DIABETES 
 TABLA 11.COMPLICACIONES MATERNAS 
 TABLA12. COMPLICACIONES FETALES. 
 TABLA 13.COMPLICACIONES NEONATALES 
 TABLA 14. REANIMACIÓN DE ACUERDO A APGAR 
 TABLA 15.VALORES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1C) 
 TABLA 16. RECIÉN NACIDOS POR SEXO. 
 TABLA 17. PESO AL NACER 
 TABLA 18.CAPURRO 
 TABLA 19.EDAD 
 TABLA 20.MANEJO 
 TABLA 21. EDAD GESTACIONAL 
 TABLA 22. CORRELACIÓN ENTRE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA Y 
COMPLICACIONES NEONATALES. 
 TABLA 23. CORRELACIÓN ENTRE COMPLICACIONES NEONATALES Y 
CAPURRO. 
 TABLA 24. CORRELACIÓN ENTRE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA Y 
COMPLICACIONES MATERNAS 
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 v
 TABLA 25. CORRELACIÓN ENTRE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA Y 
COMPLICACIONES FETALES. 
 
LISTA DE GRÁFICAS 
 GRÁFICA 1. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES NEONATALES 
 GRÁFICA 2. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES MATERNAS 
 GRÁFICA 3. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES FETALES 
 GRÁFICA 4. COMPLICACIONES MATERNAS 
 GRÁFICA 5. COMPLICACIONES FETALES 
 GRÁFICA 6. COMPLICACIONES NEONATALES 
 GRÁFICA 7. VALORES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA 
 GRÁFICA 8. EDAD GESTACIONAL 
 GRÁFICA 9. DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL 
 GRÁFICA 10. CLASIFICACIÓN DE WHITE 
 GRÁFICA 11. TIPO DE DIABETES 
 GRÁFICA 12. REANIMACIÓN DE ACUERDO A APGAR 
 GRÁFICA 13. RECIÉN NACIDOS POR SEXO 
 GRÁFICA 14. PESO AL NACER 
 GRÁFICA 15. CAPURRO 
 GRÁFICA 16. EDAD 
 GRÁFICA 17. MANEJO.
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 6
AGRADECIMIENTOS 
 
Al Hospital General de México por darme la oportunidad de formarme como especialista. Por ser 
un libro abierto con sus pacientes. Al servicio de Ginecología y Obstetricia por permitirme crecer en 
lo profesional. 
A mi familia por su apoyo incondicional; en especial a mi madre porque siempre tiene palabras de 
aliento para seguir adelante, por no dejarme desistir de mi objetivo, por estar en los momentos 
importantes de mi vida. 
A mi querida guardia!..... “GUARDIA D”….Alejandro Rodríguez, Ana Calleja, Pepe Wrooman, 
Karlita Moreno, Eli Gómez, Eli Cadena, Yanet Jennings, Hénoc Vivero, Brenda Martínez, Quetzal 
Urzua, Brenda Urbina, Cinthia Escudero, Augusto Trujillo; A mis hermanas Diana Tiro y Paola 
Martínez, por ser amigas, cómplices, un apoyo y un ejemplo. Todos ocuparán siempre un lugar 
especial en mi corazón. Gracias por las experiencias vividas!.... 
A mis compañeros residentes de generación porque crecimos juntos, por ser grandes amigos y 
ahora colegas. A mis hermanos cuernavacos Rosita y Humberto porque vivimos un capítulo 
diferente, que no olvidaremos. 
A mis maestros, Dr. Axtle, Dra.Aguilar, Dra.Cabral, Dr. Antonio, Dra. De Anda, Dr. Hernández, 
Dra. Velazquillo, Dr. Mendivil, Dr. Rodríguez, Dr. Ortiz, Dr. Borges, Dr. García Cervantes, Dr. 
Vargas; por compartir conmigo sus conocimientos y guiarme durante este tiempo. Al Dr. González 
y la Dra. Guerrero por hacer posible la realización de esta tesis. 
A Dios por darme la oportunidad de seguir adelante, de continuar con ilusiones y planes a futuro. A 
todas las personas que contribuyeron directa o indirectamente con mi formación. Gracias!. 
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 7
 
ABREVIATURAS 
 
SDG: semanas de gestación. 
RCIU: restricción del crecimiento intrauterino. 
AA: amenaza de aborto. 
APP: amenaza de parto pretérmino. 
HAPO: the hyperglycemia and adverse pregnancy outcome, study. 
CTOG: curva de tolerancia a la glucosa. 
HbA1c: hemoglobina glucosilada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 8
RESUMEN 
La diabetes gestacional, es un trastorno de la tolerancia a los carbohidratos que conduce a una hiperglucemia 
de gravedad variable cuyo comienzo o primer diagnóstico se produce durante el embarazo, sea cual sea el 
tratamiento necesario y la evolución en el posparto. 
Los criterios iniciales para su diagnóstico se establecieron hace más 
de 40 años. Estos criterios fueron elegidos para identificar a las mujeres en el alto riesgo para el desarrollo de 
la diabetes despuésdel embarazo o se obtuvieron a partir criterios utilizados para las personas no 
embarazadas. Existe un consenso que la diabetes manifiesta durante el embarazo, ya sea sintomática o no, se 
asocia con un riesgo significativo de efectos adversos perinatales. 
Dado el alto riesgo que la población mexicana tiene de padecer diabetes tipo 2 es indispensable que el tamiz 
de glucosa se realice de forma universal entre la semana 24 y 28 del embarazo. Según diversos autores, la 
incidencia de diabetes gestacional en la población mexicana oscila entre 1.6 y 12% de todos los embarazos. 
El rango normal de hemoglobina glucosilada es de 4.0 a 6.7%. Se encuentra elevada en diabetes mellitus 
descontrolada. Los niveles de hemoglobina glucosilada reflejan el nivel de control glucémico en los 120 días 
previos. Conocer sus cifras en el diagnóstico de diabetes gestacional y pregestacional amplía el panorama 
sobre las condiciones metabólicas en que se encuentra la paciente. 
Objetivo. Determinar si la hemoglobina glucosilada HbA1c elevada es un predictor útil para determinar mal 
resultado perinatal. 
Material y método. Se captaron 481 pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional y pregestacional del 
registro de ingresos del servicio de Perinatología de Ginecología y Obstetricia, se eliminaron 90 pacientes por 
no contar con resultados de Hb. Glucosilada y 46 porque la resolución del embarazo no fue en el Hospital 
General de México Dr. Eduardo Liceaga o continúan embarazadas en el momento del análisis estadístico. Se 
incluyeron 345 pacientes, de los cuales se revisaron diagnósticos clínicos, diagnóstico de diabetes 
pregestacional, complicaciones durante el embarazo y datos del producto reportados por el servicio de 
pediatría anexados a los expedientes. 
Los datos fueron analizados con el software SPSS, se obtuvieron tablas de frecuencia y contingencia de 
complicaciones maternas, fetales y neonatales. 
Resultados. Se encontró correlación de Pearson significativa de -0.110 entre hemoglobina glucosilada mayor 
de 7 % y complicaciones neonatales. Así mismo correlación significativa de -0.223 entre hemoglobina 
glucosilada mayor de 7 % y complicaciones fetales. No se encontró diferencia significativa entre hemoglobina 
glucosilada mayor de 7 % y complicaciones maternas. Sin embargo la correlación entre complicaciones 
neonatales y capurro menor de 36 semanas fue estadísticamente mayor de 0.376. 
Conclusiones. La hemoglobina glucosilada es un predictor útil para complicaciones neonatales y fetales no 
así en complicaciones maternas de pacientes que cursan diabetes gestacional. Sin embargo los productos con 
edad gestacional de 34 semanas o menos por capurro tienen mayor riesgo para complicaciones neonatales por 
ser prematuros. 
 
 
 
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 9
SUMMARY 
Gestational diabetes is a disorder of carbohydrate tolerance leading to hyperglycemia of variable 
severity onset or first diagnosis which occurs during pregnancy, whatever the necessary treatment 
and evolution in the postpartum period. 
 
The initial criteria for diagnosis were established more 
than 40 years. These criteria were chosen to identify women at high risk for developing diabetes 
after pregnancy or were derived from criteria for no pregnant persons. There is a consensus that 
overt diabetes during pregnancy, whether symptomatic or not, is associated with a significant risk of 
adverse perinatal outcomes. 
 
Given the high risk that the Mexican population is of type 2 diabetes is essential for the glucose 
screening is performed universally between weeks 24 and 28 of pregnancy. According to several 
authors, the incidence of gestational diabetes in the Mexican population is between 1.6 and 12% of 
all pregnancies. 
 
The normal range of glycosylated hemoglobin is 4.0 to 6.7%, is elevated in uncontrolled diabetes 
mellitus. Glycosylated hemoglobin levels reflect the level of glycemic control in 120 days. 
Knowing your numbers in the diagnosis of gestational diabetes and pregestational broad overview 
of the metabolic conditions in which the patient is. 
Objective. To determine whether elevated glycosylated hemoglobin HbA1c is a useful predictor to 
determine bad perinatal outcome. 
Material and methods. 481 patients were recruited with a diagnosis of gestational diabetes and 
pregestational registry service revenues of Gynecology and Obstetrics Perinatology, 90 patients 
were eliminated for not having Hb results glycosylated and 46 of pregnancy because the resolution 
was not in the “General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga” or still pregnant at the time of 
statistical analysis. We included 345 patients, of which we reviewed clinical diagnosis, diagnosis of 
diabetes before pregnancy, complications during pregnancy and product data reported by the 
pediatric service attached to the records. 
Data were analyzed using “SPSS” software, were obtained frequency tables and contingency of 
maternal complications, fetal and neonatal outcomes. 
Outcomes. Pearson correlation was found significantly higher glycosylated hemoglobin -0,110 
between 7% and neonatal complications. Also significant correlation between glycosylated 
hemoglobin -0,223 more than 7% and fetal complications. No significant difference was found 
between glycosylated hemoglobin greater than 7% and maternal complications. However, the 
correlation between neonatal complications and “capurro” less than 36 weeks was statistically 
greater than 0,376. 
Conclusions. Glycosylated hemoglobin is a useful predictor for fetal and neonatal complications 
and no maternal complications in patients enrolled in gestational diabetes. However products with 
gestational age 34 weeks or less are at greater risk “capurro” neonatal complications due to 
prematurity. 
 
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 10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Si existe un resultado de hemoglobina glucosilada mayor de 7% entonces encontraremos un 
resultado perinatal adverso (morbi - mortalidad materna y fetal) en las pacientes atendidas con 
diagnostico de diabetes pre y gestacional en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
La diabetes gestacional, es un trastorno de la tolerancia a los carbohidratos que conduce a una 
hiperglucemia de gravedad variable cuyo comienzo o primer diagnóstico se produce durante el 
embarazo, sea cual sea el tratamiento necesario y la evolución en el posparto. Los criterios iniciales 
para su diagnóstico se establecieron hace más de 40 años. Estos criterios fueron elegidos para 
identificar a las mujeres en el alto riesgo para el desarrollo de la diabetes después del embarazo o se 
obtuvieron a partir criterios utilizados para las personas no embarazadas. Existe un consenso que la 
diabetes manifiesta durante el embarazo, ya sea sintomática o no, se asocia con un riesgo 
significativo de efectos adversos perinatales. 
La hemoglobina glucosilada siendo una proteína ampliamente utilizada para conocer el control 
glucémico de la paciente tiempo atrás de haber hecho diagnóstico de diabetes gestacional, nos 
amplia el panorama sobre la repercusión materna y fetal de dicho padecimiento. 
Las pacientes que desarrollan diabetes gestacional son consideradas en un estadio preclínico para 
diabetes tipo 2 a corto mediano y largo plazo. 
Es de suma importancia conocer las complicaciones más frecuentes que se presentan en la madre 
como en el feto durante el embarazo, parto y puerperio así como las repercusiones posibles en la 
vida futura. Comparar la morbilidad y mortalidad de pacientes diabéticas gestacionales con HbA1c 
normal con HbA1c elevada de 7% o mayor. 
 
 
 
 
 
 
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 11INTRODUCCIÓN 
MARCO TEÓRICO 
 
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c) COMO PREDICTOR DE MORBI - 
MORTALIDAD FETAL. 
La diabetes gestacional, es un trastorno de la tolerancia a los carbohidratos que conduce a una 
hiperglucemia de gravedad variable cuyo comienzo o primer diagnóstico se produce durante el 
embarazo, sea cual sea el tratamiento necesario y la evolución en el posparto.1 
Los criterios iniciales para su diagnóstico se establecieron hace más 
de 40 años. Estos criterios fueron elegidos para identificar a las mujeres en el alto riesgo para el 
desarrollo de la diabetes después del embarazo o se obtuvieron a partir criterios utilizados para las 
personas no embarazadas. Existe un consenso que la diabetes manifiesta durante el embarazo, ya 
sea sintomática o no, se asocia con un riesgo significativo de efectos adversos perinatales.3 
Dado el alto riesgo que la población mexicana tiene de padecer diabetes tipo 2 es indispensable que 
el tamiz de glucosa se realice de forma universal entre la semana 24 y 28 del embarazo. Según 
diversos autores, la incidencia de diabetes gestacional en la población mexicana oscila entre 1.6 y 
12% de todos los embarazos. En el servicio de medicina materno-fetal del Centro Médico Nacional 
20 de Noviembre, que es un centro de concentración de tercer nivel, constituye la primera causa de 
hospitalización y consulta; la segunda enfermedad de referencia, con frecuencia del 25 al 30%. En 
contraposición con lo reportado en la bibliografía mundial, en el servicio de medicina materno-fetal 
se han observado hijos de madres diabéticas en los que la madurez pulmonar fetal no corresponde 
con la edad gestacional, incluso en productos de término, a pesar de tener control metabólico 
adecuado. De no detectarse e iniciar el tratamiento farmacológico en ellos, se elevaría la frecuencia 
de manifestación del síndrome de micro atelectasias múltiples, con aumento de la morbilidad y 
mortalidad neonatal e incremento del consumo de recursos en las unidades de cuidados intensivos 
neonatales.4 
 
A pesar de ser de mejor pronóstico que otras formas de diabetes mellitus, la diabetes gestacional se 
asocia con malos resultados materno-fetales, observándose por una parte un aumento de las 
complicaciones maternas y por otra, una mayor incidencia de inmadurez, macrosomía fetal e 
hipoglicemia neonatal, condiciones precipitantes del aumento de las tasas de morbi - mortalidad 
perinatal observada en hijos de mujeres embarazadas con un inadecuado control metabólico. 5 
 
Siendo que la glicemia fetal está determinada en forma directa por la glicemia materna, alteraciones 
en este parámetro materno condicionarán cambios en el metabolismo fetal, apareciendo 
hiperinsulinemia en el feto. No sólo el manejo de los hidratos de carbono se altera, también se 
producen incrementos fluctuantes en el plasma fetal de ácidos grasos libres, triglicéridos, cuerpos 
cetónicos y algunos aminoácidos. Todas estas alteraciones son más acentuadas en embarazadas con 
mal control metabólico. Por otra parte, el recién nacido está expuesto a una serie de alteraciones 
metabólicas secundarias a un deficitario control metabólico materno-fetal (hipoglicemia, 
hipocalcemia, policitemia, hiperbilirrubinemia y disminución de la síntesis de lecitina) que le 
impiden una buena adaptación a su vida extrauterina, aumentando su morbi - mortalidad neonatal, 
siendo esta condición más frecuente en hijos de madres diabéticas con mayor descompensación 
metabólica.5 
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 12
 
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES GESTACIONAL 
Al comienzo del segundo trimestre del embarazo aparece insulino - resistencia, que se acentúa 
progresivamente durante el tercero. Dicho fenómeno puede resultar de la combinación de un 
aumento de la masa adiposa materna y de un efecto “anti - insulínico” de las hormonas producidas 
por la placenta (progesterona, lactógeno placentario humano, prolactina, cortisol y leptina).1 
La diabetes gestacional resulta de una inadecuación entre la secreción endógena de insulina y las 
necesidades tisulares. Además del desarrollo progresivo de un déficit de insulina a medida que 
aparece la insulino - resistencia, el diagnóstico de diabetes gestacional permite detectar una 
disfunción crónica de las células Beta pancreáticas.1 
El embarazo es un estado metabólico único, respecto a la relación energética y hormonal, en el que 
la madre aporta sustratos y energía no sólo para sus requerimientos sino también para los del feto. A 
medida que el embarazo avanza se incrementan las demandas del feto, lo que ocasiona algunos 
cambios de adaptación en el metabolismo de la madre, que permiten mantener una provisión 
continua de nutrientes para las necesidades de ambos. Cuando en el proceso fisiológico interfiere 
una enfermedad, como la diabetes, pueden observarse varias anormalidades en el feto y el recién 
nacido, que incluyen: modificación de la velocidad de crecimiento, incremento del almacenamiento 
de glucosa, maduración bioquímica y funcional alterada. Los cambios hormonales que ocurren 
durante la segunda mitad del embarazo, a través de estrógenos, progesterona, prolactina, lactógeno 
placentario y, en especial, cortisol, condicionan una etapa de resistencia a la insulina, incremento de 
lipólisis en ayuno y dificultad para la utilización de glucosa. Estos cambios metabólicos son 
diabetógenos por sí mismos.4 
 
 
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIABETES GESTACIONAL 
Existe un fuerte vínculo entre la diabetes gestacional y la diabetes tipo 2. Las grandes variaciones 
de la prevalencia observadas en el mundo, van del 1 al 14% según los estudios, se explican sobre 
todo por las diferencias étnicas y genéticas de las muestras pero también en menor grado por las 
diversas estrategias y métodos de detección empleados. Dentro de un mismo país se constatan 
variaciones según el origen étnico de las pacientes.1 
Todos los estudios recientes sobre la epidemiología de la diabetes gestacional concuerdan en 
cuanto que desde hace unos 20 años ha aumentado. Los factores que probablemente influyen son en 
el incremento en los países desarrollados son la edad más avanzada de los embarazos. La epidemia 
de obesidad, la disminución de la actividad física y las modificaciones de los hábitos de vida. El 
aumento de la prevalencia se constata en muestras de diversas etnias. Afecta en particular a las 
mujeres jóvenes lo que sugiere un aumento de los factores de riesgo de dicha población. No 
obstante en ningún estudio se encuentra información suficiente sobre la obesidad materna, que 
puede constituir un factor de riesgo. Por eso no se puede afirmar con certeza que la obesidad 
explique el aumento de la prevalencia de la diabetes gestacional.1 
 
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 13
RIESGOS FETALES Y MATERNOS RELACIONADOS CON LA DIABETES 
GESTACIONAL 
Riesgos fetales 
Durante el periodo embrionario aparecen complicaciones como las malformaciones o abortos, en el 
periodo fetal puede alterarse la madurez pulmonar que puede producir distres respiratorio en el 
recién nacido. También aumenta la incidencia de muerte intrauterina y alteraciones en el 
crecimiento, tanto la macrosomía como la restricción del crecimiento intrauterino.6 
Las principales complicaciones de la diabetes gestacional están vinculadas con la macrosomía fetal 
y sus consecuencias. Si se considera que la macrosomía es un peso superior o igual a la percentil 90 
para la edad gestacional, el riesgo está comprendido entre el 17-30% de las pacientes que presentan 
diabetes gestacional, mientras que solo es el 10% de la población general. El peso fetal parece estar 
directamente relacionado, con la glucemia materna, en función de la cual aumentaría de manera 
lineal. La macrosomía fetal aumenta el número de cesáreas y complicaciones perinatalesgraves, 
debido principalmente a problemas mecánicos durante el parto: distocia de hombros, fracturas 
claviculares, o de otro tipo, lesiones del plexo braquial. La distocia de hombros se presenta en 0.2-
2.8% de los nacimientos de productos que pesan 4000grs o más, en cerca del 50% si el peso es igual 
o superior a los 4500grs., el aumento de la proporción de distocias se explica porque la macrosomía 
afecta a los tejidos sensibles a insulina (en particular los tejidos blandos), lo que traduce una 
desproporción entre el diámetro de la pelvis materna y los diámetros fetales programados 
genéticamente (circunferencia abdominal, diámetro biacromial).1 
La macrosomía es definida por el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia como el recién 
nacido con peso al nacer mayor de 4500 g. los niños de madres diabéticas tienen depósito excesivo 
de grasa en los hombros y tronco. Durante el parto aumenta la incidencia de ruptura prematura de 
membranas, parto pretérmino y prolapso de cordón.6 
Los recién nacidos de pacientes que padecen diabetes gestacional presentan riesgo de hipoglucemia, 
hiperbilirrubinemia e hipocalcemia, más elevados que el de hijos de madres no diabéticas. En caso 
de diabetes gestacional también es mayor el riesgo de insuficiencia respiratoria neonatal, lo que 
probablemente se debe a una disminución en la síntesis de las proteínas surfactantes (proteína 
surfactante A(SP-A), proteína surfactante B(SP-B), cuando las concentraciones circulantes de 
insulina son elevadas.1 
La diabetes gestacional se asoció mucho tiempo a un aumento significativo de la mortalidad 
perinatal. Es importante observar que los estudios recientes ya no constatan dicha asociación, 
aunque es imposible saber si la normalización del riesgo se debe únicamente a los progresos de la 
obstetricia y la neonatología o bien si la atención específica de las embarazadas con una diabetes 
gestacional contribuyó a dicho progreso.1 
 
 
 
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 14
Madurez pulmonar en fetos de madres con diabetes gestacional 
Los gluco corticoesteroides como maduradores pulmonares pueden administrarse con seguridad en 
las diabéticas que cuentan con un protocolo estricto de monitoreo intrahospitalario, con aplicación a 
requerimientos de insulina de acción rápida por vía subcutánea.4 
 
Las pacientes embarazadas que cursan con diabetes gestacional o intolerancia a los carbohidratos 
manifiestan retraso en la madurez pulmonar en al menos 60% de los casos, demostrado por 
determinación del perfil de fosfolípidos pulmonares con amniocentesis antes y después del 
tratamiento con gluco corticoesteroides, aun bajo control metabólico estricto. Se recomienda 
realizar la amniocentesis a la semana 36 del embarazo, con el propósito de intervenir 
farmacológicamente en este grupo de pacientes de manera oportuna, debido a que se ha demostrado 
que la evolución espontánea (sobre todo en la síntesis de fosfatidilglicerol) no se produce aun en 
productos de 38 semanas o más.4 
 
 
Riesgos maternos asociados con diabetes gestacional. 
La proporción de cesáreas se encuentra aumentada en las pacientes con diabetes gestacional, la 
proporción es del 22-30% según los estudios, frente a una proporción del 17% en la población 
general.1 
La glucemia materna durante el embarazo se asocia con resultados adversos, incluyendo peso al 
nacer > percentil 90, el parto por cesárea, hipoglucemia e hiperinsulinemia fetal. Estas asociaciones 
se producen en toda la gama de la glucosa materna incluso en niveles por debajo de los clasificados 
como diabetes manifiesta.2 
En mujeres sanas, no diabéticas, las poblaciones que no están embarazadas, aproximadamente un 
tercio de la variación glucosa en ayunas es de origen genético, y las variantes genéticas comunes en 
múltiples locus están ahora sólidamente asociado con la glucosa en ayunas y con diabetes tipo 2. 
Así, los factores genéticos pueden contribuir a la variación en la glucosa los niveles en el embarazo. 
Sin embargo, estas variantes no han sido examinadas ampliamente en grandes estudios en mujeres 
embarazadas.2 
Preeclampsia 
Varios autores señalan que la frecuencia de la hipertensión gravídica y la preeclampsia son dos 
veces más elevadas. Goldman et al, observan una elevación de la hipertensión gravídica (7.3% 
frente al 3.3%) y de preeclampsia (8% frente al 3.9%) en las mujeres con diabetes gestacional, en 
comparación con un grupo control. Hoy día dichos datos se han puesto en duda, pues se admite 
cada vez más que la elevación del riesgo de hipertensión arterial gravídica y preeclampsia se debe a 
factores de confusión: índice de masa corporal (IMC) elevado y edad de las pacientes que 
presentan una diabetes gestacional. El IMC parece constituir un factor que por sí mismo aumenta de 
manera considerable la frecuencia de preeclampsia, tanto en sus formas moderadas como graves, la 
mortalidad perinatal y las malformaciones congénitas. El embarazo en la mujer obesa se acompaña 
también de una proporción elevada de macrosomías fetales. Langer et al demostró claramente un 
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 15
aumento de la prevalencia de las complicaciones de la mujer obesa con diabetes gestacional, 
prevalencia tanto más elevada como el IMC.1 
En el estudio HAPO. Las asociaciones entre el genotipo y la glucemia materna, 
características básicas de los participantes del estudio se presentan en la Tabla 1. Las asociaciones 
entre las medidas continuas de la glucosa derivada de la maternidad, como se determinó durante una 
PTOG, y el Variantes GCK y TCF7L2 se presentan en las tablas 2 y 3, respectivamente. Resumen 
de los datos de cada uno de los centros de campo con mujeres europeas ascendencia se presentan en 
Tablas complementarias 1 y 2.2 
Parto pretérmino 
con una incidencia de 3 a 4 veces mayor. El sulfato de magnesio es el tocolítico de elección para las 
mujeres con diabetes mellitus se debe administrar corticosteroides si están indicados con una 
monitorización cuidadosa de los niveles de glucosa. Polihidramnios: es una complicación frecuente, 
tiene una incidencia desde el 3al 32%, se ha encontrado hasta 30 veces en las mujeres diabéticas 
que en las no diabéticas. Aunque se puede asociar con anomalías en el sistema nervioso central y 
gastrointestinal de feto, no se identifica etiología en las pacientes diabéticas. Su patogénesis no está 
totalmente aclarada; entre los mecanismos propuestos están la hiperglicemia fetal, con una 
disminución de la deglución fetal y poliuria fetal secundaria. 6 
Infecciones 
Infección de vías urinarias, corioamnioitis y endometritis postparto. Casi el 80% de las mujeres con 
diabetes tipo 1 presentan al menos un periodo de infección durante el embarazo comparado con un 
25% de las que no tienen diabetes.6 
Nefropatía 
Inicia con un periodo de hiperfiltración glomerular e hipertensión intraglomerular. Después de 
varios años el daño glomerular lleva a una disminución de la tasa de filtración glomerular; se inicia 
con microalbuminuria 30-300mg de albúmina en 24 hrs. Esto puede manifestarse en etapas 
tempranas como 5 años después del inicio de la diabetes.6 
Después de 5 a 10 años aparece proteinuria manifiesta de 300 mg de albúmina en 24 hrs. Siempre 
aparece hipertensión en este periodo y la insuficiencia renal típicamente aparece 5 a 10 años 
posteriores.6 
Cetoacidosis diabética. 
Es una emergencia que pone en peligro la vida, se presenta en 5 a 10% de los embarazos 
complicados con diabetes pregestacional. La cetoacidosis es por una deficiencia absoluta o relativa 
de insulina; es más comuna que se presente en diabéticas tipo 1. Los factores de riesgo para 
presentar cetoacidosis diabética incluyen infecciones, apego deficiente al tratamiento, falla en la 
bomba de administración de insulina,tratamiento tocolítico con betamiméticos y el uso de 
corticosteroides. Los síntomas son dolor náusea y vómito, alteraciones sensoriales. Los resultados 
de laboratorio reportan pH arterial bajo(menor de 7.3), bicarbonato sérico bajo (menor a 15 mEq/L), 
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 16
elevación del anión gap y cetonas. El tratamiento es a base de hidratación y manejo de insulina 
intravenosa.6 
 
Hipoglucemia. 
El diagnóstico se hace con la presencia de síntomas y una glucemia menor de 60 mg/dL. Los 
síntomas son náusea, cefalea, sudoración, temblor, visión borrosa, parestesia, confusión, estupor. El 
control estricto de la glucemia con periodos de ayuno, hiperémesis gravídica, lleva a las pacientes a 
que sean más propensas a periodos de hipoglucemia.6 
 
Mortalidad perinatal 
Ocurre aproximadamente en el 4%, fundamentalmente relacionada con malformaciones congénitas 
(la causa más frecuente), prematurez, problemas respiratorios y trauma obstétrico. 6 
 
CLASIFICACIÓN 
CLASES DE WHITE EDAD DE INICIO (EN AÑOS) DURACION (EN AÑOS) DESCRIPCION 
A N/A N/A Diabetes gestacional: 
A1:controlada con dieta adecuada. 
A2: se requieren medicamentos 
insulina ó hipoglucemiantes orales 
B ≥20 <10 Sin enfermedad vascular 
C 10-19 ó 10-19 Sin enfermedad vascular 
D <10 ó ≥20 Con retinopatía o hipertensión. 
F Con nefropatía(proteinuria 
>500mg/día) 
H Con cardiopatía arteriosclerótica. 
R Con nefropatía proliferativa o 
hemorragia vítrea. 
T Antecedente de trasplante renal 
7 
 
 
 
 
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 17
 
DIAGNÓSTICO 
Los criterios para diagnosticar diabetes gestacional, se basan en el trabajo de O´sullivan y Mahan 
modificados por Carpenter y Coustan. La valoración de diabetes gestacional se debe realizar desde 
la primera visita prenatal.6 
Los factores de riesgo que requieren una valoración temprana de diabetes con un test de O´Sullivan 
son: obesidad (IMC mayor de 30), historia familiar de diabetes mellitus(padres o hermanos), 
antecedentes históricos de abortos de repetición, fetos muertos, muerte neonatal no explicada, 
prematuridad, malformaciones congénitas, hidramnios, macrosomía fetal, historia de parto 
traumático; HAS crónica, preeclampsia, candidiasis, infecciones en vías urinarias de repetición, 
antecedentes personales de diabetes gestacional e intolerancia a la glucosa.6 
Se debe hacer una determinación de hemoglobina glucosilada en la primera visita las pacientes que 
son diabéticas antes de la gestación. La detección de una glicemia basal por encima de 126 mg en 2 
días diferentes permite hacer directamente el diagnóstico de diabetes gestacional, sin necesidad de 
hacer el tamiz; igual que 2 valores al azar mayores de 200 mg/dl, si los resultados son normales, a 
este primer tamiz debe repetir la prueba entre las semanas 24 y 28 de gestación.6 
 
METODOS DE DETECCIÓN 
Método en una etapa recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). 
Consiste en una PIOG con 75g realizada entre las 24-28sdg con una determinación en ayuno y 
luego a las 2 hrs. Se plantea el diagnóstico de diabetes gestacional si uno de los dos valores es 
patológico (126 g/dl en ayuno, 140 g/dl a las 2 horas). La ventaja de este método es su simplicidad 
y la buena observancia por parte de las pacientes (única y rápida). Su inconveniente reside en que 
probablemente su sensibilidad es inferior a la de la prueba de intolerancia a la glucosa con 100 g y 
que los valores límites para las dos glucemias varían según los autores con siete definiciones 
posibles según las fuentes. 1 
Método en dos etapas. 
El método en dos etapas consiste en efectuar una primera selección mediante realización única de 
una glucemia tras una carga de glucosa de 50 g (no es indispensable que la paciente este en ayuno). 
Es la prueba que propone O´Sullivan, una glucemia igual o superior a 180mg/dl es signo de 
diabetes gestacional. Si la glucemia es intermedia (inferior a 180 mg/dl pero igual o superior a 130 
g/dl o a 140 g/dl, según los autores) se efectúa una PIOG con 100 g de glucosa(la prueba durante 
tres horas, se reportan cuatro valores de glucemia), si dos de los cuatro valores son positivos, 
umbral que más se emplean son los de Carpenter y Coustan: 95 mg/dl basal, 180mg/dl, en 1 hora, 
155mg/dl, en 2 hrs y 140 mg/dl en 3 horas.1 
El estudio internacional HAPO consiste en observaciones prospectivas de 25 000 mujeres 
embarazadas en nueve países durante siete años. Demuestra claramente la relación continua entre 
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 18
glucemia materna moderada y repercusión feto materna. Las principales complicaciones de la 
elevación de las glucemias maternas una vez ajustados los factores que pueden confundir, fueron la 
macrosomía (peso igual o superior a la percentil 90), el riesgo de tener que recurrir a una cesárea, la 
hipoglucemia neonatal y el hiperinsulinismo. También coexistía una correlación positiva entre el 
espesor del tejido subcutáneo y la glucemia materna y la hipoglucemia neonatal, así como una 
correlación positiva entre la concentración de péptido C del niño y la macrosomía. Los resultados 
de este estudio no permiten fijar un valor umbral. 1 
Nada indica actualmente que haya que preferir uno de los métodos. El método en una etapa tiene la 
ventaja de su simplicidad y bajo coste. El método en dos etapas tiene el inconveniente de ser más 
complejo, pero la ventaja de ser más sensible. Si se elige un umbral de 140 mg/dl, para realizar la 
segunda etapa (PIOG 100g) alcanza 79% e incluso al 100%, si se baja el umbral de la prueba de 
O´Sullivan inicial a 130g/dl (especificidades del 87 y 78% respectivamente). 1 
 
DETECCIÓN DE DIABETES GESTACIONAL LÍMITES SUPERIORES 
CTOG O´Sullivan Carpenter y Coustan 
Basal 105 mg/dl 95mg/dl 
60 min 190 mg/dl 180 mg/dl 
120 min 165mg /dl 155mg /dl 
180 min 145 mg/dl 140 mg/dl 
6 
Modalidades de detección. 
La detección sistemática incluye a todas las mujeres embarazadas, sea cual sea su peso, edad, etnia 
o antecedentes médicos personales y familiares.3 
La detección orientada consiste en realizar solamente una prueba a las embarazadas consideradas de 
alto riesgo. Así se evita que las que presentan riesgo bajo tengan que realizar la prueba; estas son las 
que no tienen antecedentes personales o familiares de diabetes ni antecedentes obstétricos que 
pudieran estar relacionados con una diabetes gestacional (macrosomía, muerte in útero inexplicada 
etc), las mujeres de menos de 25 años, de peso normal antes de embarazo (IMC inferior a 25 o 27 
según los estudios) y las que pertenecen a un grupo étnico con riesgo bajo (caucásico).1 
 
Detección orientada o detección sistemática. 
La detección orientada tiene la ventaja de limitar los gastos inútiles en una proporción variable de 
mujeres embarazadas, que va del 10 al 80% pero en general se estima que el 50%. En cambio dicha 
detección ignoraría la mitad de las diabéticas gestacionales, lo cual podría detectar un prejuicio 
para las mujeres no detectadas. 1 
Todo depende del nivel de riesgo determinado por la detección orientada: 
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 Una detección orientada que solo dejara de lado a un 10% de la población casi equivaldría a 
una detección sistemática y su utilidad sería reducida. Sería como tratar de detectar al 105 
de las embarazadas para las cuales la prueba es útil.1 
 Una detección orientada demasiado compleja puede resultar menos eficaz que una prueba 
de laboratorio de detección simple aplicada a una población completa.1 
 Una detección sistemática es sin duda más sensible que la orientada,pero probablemente las 
pacientes no identificadas por la detección orientada presentan un riesgo de complicaciones 
perinatales inferiores a las que se identifica.1 
 
En la actualidad es imposible adherirse definitivamente a la detección sistemática, a pesar de que 
tiene la ventaja de la simplicidad y una sensibilidad elevada probablemente una alternativa 
interesante sea adoptar estrategias variadas de detección orientada. Es posible que entre las 
pacientes portadoras de DG las de riesgo bajo presenten menos riesgos de complicaciones 
perinatales que las de riesgo alto y por eso las estrategias sean equivalentes en apariencia.1 
 
Otras consideraciones para medición de la glucosa. 
Las frecuencias y OR recomendados para los resultados, son los umbrales de diagnóstico, aumento 
basado sustancialmente en relativamente pequeños cambios en la concentración de glucosa. Por lo 
tanto, para lograr un diagnóstico fiable y clasificación de la hiperglucemia en el embarazo, los 
laboratorios clínicos deben medir glucosa plasmática venosa utilizando un método enzimático de 
alta precisión. Esto incluye adecuada toma de muestras y procesamiento para minimizar la 
glucólisis preanalítica y adecuado análisis. Las glucosas capilares y venosas difieren; no son 
intercambiables, y la conversión de factores podrían no estimar con precisión valores equivalentes.3 
 
PROPUESTAS NUEVAS PARA EL DIAGNÓSTICO 
El estudio HAPO (The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome, study: paving the way for 
new disgnostic criteria for gestational diabetes mellitus), las complicaciones en el embarazo por la 
glucemia modificaron los valores de la curva de tolerancia a la glucosa, basados en prevenir las 
complicaciones de la enfermedad en la población diagnosticada.6 
 
PROPUESTAS DE LA HAPO PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL 
Toma de la muestra Propuesta de la HAPO OMS 
Basal 92 mg/dl 95 mg/dl 
60min 180 mg/dl 180 mg/dl 
120 min 153 mg/dl 155 mg/dl 
6 
 
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 20
 
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (GLICADA) (HbA1c) 
Su rango normal es de 4.0 a 6.7%. se encuentra elevada en diabetes mellitus descontrolada. Los 
niveles de hemoglobina glucosilada reflejan el nivel de control glucémico en los 120 días previos. 
También se encuentra elevada en toxicidad por plomo, alcoholismo, anemia por deficiencia de 
hierro, hipertrigliceridemia. Se encuentra disminuida en anemias hemolítiocas, disminución de la 
supervivencia de los glóbulos rojos, embarazo, pérdidas sanguínea aguda ó crónica, insuficiencia 
renal crónica, insulinoma, esferocitosis congénita, hemoglobinopatías S,C y D.8 
 
TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL 
El tratamiento consiste en prescribir reglas higiénico-dietéticas, acompañadas o no de 
insulinoterapia. La glucemia se evalúa por las mañanas en ayuno y dos horas después del comienzo 
de cada una de las tres comidas principales. El objetivo es obtener cifras iguales o inferiores de 95 
g/dl en ayuno, 130 g/dl en 1 hora y 120 g/dl en 2 horas.1 
Reglas higiénico dietéticas. 
Se establecen con base en una entrevista alimentaria, teniendo en cuenta el peso antes de la 
gestación y el aumento de peso. En la alimentación se debe incluir 50% de glúcidos, con índice 
glucémico bajo y fibra. Hay que distribuirla en tres comidas principales y dos colaciones. No se 
recomienda un régimen menor a 1800 kcal cada 24 hrs, pues la producción de cuerpos cetónicos 
podría ser perjudicial para el producto. Por otra parte, puede ser útil la búsqueda de cuerpos 
cetónicos urinarios ó sanguíneos cuando se sospecha que los aportes calóricos son demasiado 
restringidos. Una actividad física moderada puede contribuir a mejora de cifras glucémicas.1 
Gran parte de los efectos deletéreos que se observan en la DMG se deben a un mal manejo 
metabólico de ella, en donde la paciente persiste con hiperglicemias mantenidas. Es por esto que el 
pilar terapéutico fundamental de esta patología es el régimen dietético y en los casos refractarios el 
uso de insulinoterapia, que si bien es cierto es efectiva, presenta todas las desventajas que conlleva 
un tratamiento inyectable, de alto costo y de uso complejo en forma ambulatoria. La dietoterapia se 
administra a todas las mujeres con una prueba de sobrecarga a 75 gramos de glucosa a los 120 min 
(PTGO) alterada, con el objetivo metabólico de lograr glicemias en ayunas entre 70 y 90 mg/dl, 
glicemias de 2 h postcarga entre 90 y 120 mg/dl, y ausencia de glucosuria y cetonuria. Junto con la 
dieta, es necesario estimular la actividad física y el auto cuidado de la paciente.5 
 
Insulinoterapia. 
¨En alrededor del 30% de los casos, la insulinoterapia es un complemento indispensable del 
régimen. La indicación del tratamiento es indiscutible si no se logran los objetivos glucémicos tras 
dos semanas de dieta.¨1 
 
 
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 21
Riesgo de aparición de una diabetes tras la diabetes gestacional. 
Aunque la tolerancia a la glucosa se normaliza rápidamente después del parto en la mayor parte de 
los casos de diabetes gestacional, el riesgo de desarrollar más tarde diabetes o intolerancia a la 
glucosa es considerable. Los estudios de seguimiento han identificado, un aumento del riesgo de 
DT2 cinco a diez años después de una diabetes gestacional: del 9-43% en Europa, y de 11-21% en 
Asia. A partir de seis estudios de seguimiento con grupo control, se pudo determinar que el riesgo 
relativo de diabetes tras una diabetes gestacional era de 6.0 (IC 95%: 4.1-8.8). 2 
El riesgo atribuible de diabetes en dichas mujeres es de 0.10-0.31, lo que significa que el 10-13% de 
las pacientes diabéticas que dieron a luz por lo menos tuvieron diabetes gestacional en un embarazo. 
La incidencia acumulativa de DT2 tras la DG (diabetes gestacional)aún no se conoce. Parece 
aumentar mucho en los cinco años que siguen al parto y luego disminuir en una meseta al cabo de 
diez años, cuando por lo general se acerca al 30%.1 
Aunque en la mayor parte de los casos se revela una DT2, no es excepcional que la DG pueda 
revelar una auténtica DT1. 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 22
Hipótesis 
Si la hemoglobina glucosilada HbA1c, en un parámetro que refleja descontrol glucémico cuando se 
encuentra por encima del 7%, entonces es será un marcador predictivo de resultado perinatal 
adverso en las pacientes atendidas en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga del 2009 
al 2012. 
 
Objetivos 
Objetivo General 
Determinar si la hemoglobina glucosilada HbA1c elevada es un predictor útil para determinar mal 
resultado perinatal. 
Objetivos Específicos 
1. Conocer cuál es la incidencia y prevalencia de diabetes gestacional en el Hospital General 
de México Dr. Eduardo Liceaga. 
2. Conocer cuál es la complicación fetal y materna más frecuente en las pacientes con diabetes 
gestacional en el Hospital general de México Dr. Eduardo Liceaga. 
3. Conocer el riesgo para amenaza de parto prematuro y nacimiento pretérmino en pacientes 
con diabetes gestacional en el Hospital general de México Dr. Eduardo Liceaga. 
4. Conocer las complicaciones fetales por inmadurez pulmonar en hijos de madres diabéticas 
gestacionales en el Hospital general de México Dr. Eduardo Liceaga. 
5. Conocer la complicación más frecuente durante el parto ó cesárea de pacientes diabéticas 
gestacionales en el Hospital general de México Dr. Eduardo Liceaga. 
6. Conocer la mortalidad en hijos de madres diabéticas gestacionales descontroladas en el 
Hospital general de México Dr. Eduardo Liceaga. 
7. Conocer la frecuencia de restricción del crecimiento intrauterino ó macrosomía de hijos de 
madres diabéticas gestacionalesen el Hospital general de México Dr. Eduardo Liceaga. 
8. Comparar las cifras de glucosa central con hemoglobina glucosilada en pacientes diabéticas 
gestacionales en el Hospital general de México Dr. Eduardo Liceaga. 
 
 
 
 
 
 
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 23
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 
TIPO DE ESTUDIO: 
 
Comparativo, retrospectivo, prospectivo y observacional. 
 
 
DISEÑO EXPERIMENTAL: 
 
 Estudio analítico, experimental. 
 Estudio piloto. 
 
Población en estudio y tamaño de la muestra 
Pacientes que se ingresen en el área de hospitalización del servicio de perinatología con 
diagnóstico de Diabetes Gestacional del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga 
de enero de 2009 a Julio de 2012. 
Criterios de inclusión 
1. Pacientes que se internaron en el servicio de Perinatología del Hospital General de 
México Dr. Eduardo Liceaga de Enero de 2009 a Julio de 2012. 
2. Pacientes que cuenten con resultado de Hb. Glucosilada en el Hospital General de 
México Dr. Eduardo Liceaga de Enero de 2009 a Julio de 2012. 
3. Pacientes que se resolvió el embarazo en el Hospital General de México Dr. 
Eduardo Liceaga de Enero de 2009 a Julio de 2012. 
 
Criterios de exclusión 
1. Pacientes que no cuenten con resultado de hemoglobina glucosilada. 
2. Pacientes que no se resolvio el embarazo en el Hospital General de México Dr. 
Eduardo Liceaga. 
3. Pacientes que no cuenten con datos del producto al nacimiento y de control 
prenatal. 
Criterios de eliminación 
1. Paciente que no acepten entrar al protocolo de estudio mediante el consentimiento 
informado. 
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 24
Variables y escalas de medición 
 
VARIABLE DEFINICION NIVEL DE 
MEDICION 
CATEGORIA 
EDAD Edad de la paciente al momento del estudio Cuantitativa 
discreta 
Años cumplidos 
GESTAS, PARTOS, 
ABORTOS,CESAREAS. 
Cuantos embarazos ha tenido la paciente al 
momento del estudio y cómo se han resuelto. 
Cuantitativa 
discreta 
1,2,3,4… 
CLASIFICACIÓN DE 
WHITE 
Clasificación de Priscila White de acuerdo al 
tiempo de evolución ya la severidad al 
momento del embarazo. 
Cualitativa 
nominal 
A1, A2, B, C,D,F, H, R, T. 
EDAD DEL EMBARAZO Semanas de gestación al momento en que 
termina el embarazo 
Cuantitativa 
continua 
Semanas de gestación 
TIPO DE DIABETES Respecto a antes del embarazo o durante el 
embarazo. 
Cualitativa 
nominal 
1.GESTACIONAL 
2.PREGESTACIONAL 
COMPLICACIONES 
MATERNAS 
Relacionadas a la madre. Cualitativa 
nominal 
1.Pielonefritis 
2.Infecciòn de vías urinarias 
3.Cervicovaginitis. 
4. EHAE 
COMPLICACIONES 
OBSTETRICAS 
Relacionadas al embarazo Cualitativa 
nominal 
1.Aborto 
2.Amenaza de aborto 
2.Amenaza de parto pretérmino 
3.Ruptura prematura de membranas 
COMPLICACIONES 
FETALES 
Relacionadas al feto. Cualitativa 
nominal 
1.Polihidramnios. 
2.Malformaciones fetales. 
3.Macrosomia 
4.RCIU 
COMPLICACIONES 
NEONATALES 
Relacionadas al recién nacido. Cualitativa 
nominal 
1.Sepsis neonatal. 
2.Dificultad respiratoria 
3.Hipoglucemia. 
4. Bajo peso al nacer. 
5.Aborto 
APGAR A LOS CINCO 
MINUTOS 
Calificación a los 5 minutos de Apgar. Cuantitativa 
discreta 
0 al 10 
HEMOGLOBINA 
GLUCOSILADA 
Concentración de hemoglobina glucosilada 
registrado durante el protocolo de diabetes 
Cuantitativa 
continua 
Porcentaje 
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 25
gestacional. 
VIA DE RESOLUCIÒN Vía de resolución del embarazo. Cualitativa 
nominal 
1.Parto 
2. Cesárea 
3.Legrado 
CAPURRO Edad gestacional emitida por el servicio de 
Pediatría al nacimiento. 
Cuantitativa 
continua 
Semanas y días. 
PESO AL NACIMIENTO Peso del producto registrado al nacimiento Cuantitativa 
continua 
Gramos. 
SEXO Producto femenino o masculino Cualitativa 
nominal. 
Masculino, Femenino 
GLUCOSA CENTRAL Concentración mayor de glucosa central 
registrada durante el protocolo de diabetes 
gestacional. 
Cuantitativa 
continua 
mg/dl 
CONTROL 
METABOLICO 
Como se realiza en control metabólico de la 
paciente con dieta, uso de insulina NPH, 
insulina rápida, ambas ó incluso glargina 
Cualitativa 
nominal. 
1.Dieta 
2.Insulina 
 
 
Recolección de datos y análisis de los resultados 
 
Se analizarán datos de los expedientes de pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional 
ingresadas en el servicio de perinatología de Ginecología y Obstetricia, en el periodo de enero del 
2009 a Julio del 2012. Los datos tomados de los expedientes son edad, número de expediente, 
gestas, partos, abortos, cesáreas, diagnóstico de diabetes gestacional por tamiz o curva de tolerancia 
a la glucosa, edad al termino del embarazo. Complicaciones obstétricas como enfermedad 
hipertensiva del embarazo, amenaza de aborto, amenaza de parto prematuro, polihidramnios, 
infecciones maternas, ruptura prematura de membranas, complicaciones neonatales como 
malformaciones fetales, sepsis y otras infecciones del recién nacido, dificultad respiratoria, 
hipoglucemia, macrosomía, restricción del crecimiento intrauterino, apgar al minuto y a los cinco 
minutos. Hemoglobina glucosilada, vía de interrupción del embarazo, parto ó cesárea; indicación 
de cesárea; capurro, peso, sexo; glucosa central, control metabólico únicamente con dieta, 
insulina(NPH, insulina rápida ó esquema combinado). 
 
 
 
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 26
TOTAL DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL EN EL SERVICIO DE 
PERINATOLOGÍA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO EN EL 
PERIODO DE ENERO DEL 2010 A JULIO DEL 2012 
 
REVISAR EXPEDIENTES 
 
RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
ANALISIS ESTADÍSTICO 
 
 
CRONOGRAMA 
 NOV 2011 DIC 2011 ENERO 
2012 
FEBRERO 
2012 
MARZO 
2012 
ABRIL 
2012 
MAYO 
2012 
JUNIO 
2012 
JULIO 
2012 
ELABORACION DEL 
MARCO TEORICO 
X X X X X 
BUSQUEDA DE 
EXPEDIENTES 
 X X X 
RECOLECCION DE 
DATOS 
 X X X X X X X 
ANALISIS DE 
RESULTADOS 
 X X 
ENTREGA DE 
RESULTADOS 
 X 
ENVIO A IMPRESION X 
 
Análisis y estadísticas 
Se realizó estudio de frecuencias con programa estadístico SPSS, se realizaron tablas de 
contingencia para complicaciones, maternas, fetales y neonatales. 
Se realizó P de Pearson encontrando significancia estadística en la comparación de 
complicaciones maternas con hemoglobina glucosilada. 
Implicaciones Eticas del Estudio 
El estudio es sin riesgo ya que se obtendrán los datos de expedientes clínicos. 
No será necesario contar con carta de consentimiento informado. 
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 27
 
Relevancias y expectativas 
La frecuencia de complicaciones durante el embarazo y en hijos de pacientes con diabetes 
gestacional son ampliamente estudiadas; en nuestro país se desconoce en qué momento inician las 
mismas. Siendo el Hospital General de México un centro de concentración y referencias nos da la 
oportunidad de analizar las cifras de hemoglobina glucosilada altas con cifras normales y su 
repercusiones perinatales. 
 
Recursos 
Recursos disponibles 
Recursos humanos: una residente de Ginecología y Obstetricia del Hospital General de México 
que realizará el protocolo de estudio. Dos coordinadores que guiarán y corregirán el protocolo de 
estudio. 
Recursos a solicitar 
Se solicitarán recursos materiales ya existentes que son los expedientes clínicos. 
Programa de análisis estadístico SPSS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 28
RESULTADOS 
 
Se captaron 481 pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional y pregestacional del registro de 
ingresos del servicio de Perinatología de Ginecología y Obstetricia, se eliminaron 90 pacientes por 
no contar con resultados de hb. Glucosilada y 46 porque la resolución del embarazo no fue en el 
Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga o continúan embarazadas en el momento del 
análisis estadístico. 
 
Se incluyeron 345 pacientes, de los cuales se revisaron diagnósticos clínicos, diagnóstico de 
diabetes pregestacional, complicaciones durante el embarazo y datos del producto reportados por el 
servicio de pediatría anexados a los expedientes. También se captaron antecedentes de la paciente 
que pudieran considerarse relevantes para el padecimiento en estudio. 
 
El análisis estadístico se realizo con el software SPSS. 
 
481 PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL INGRESADAS AL SERVICIO DE 
PERINATOLOGÍA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. 
EDUARDO LICEAGA EN EL PERIODO DE 1ro DE ENERO DEL 2010 AL 20 DE JULIO DEL 2012. 
 
 
46 PACIENTES NO CUMPLIERON 90 PACIENTES NO CUMPLIERON 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN POR EMBARAZO CRITERIOS DE INCLUSIÓN POR NO 
O INTERRUPCIÓN FUERA DE LA UNIDAD CONTAR CON HEMOGLOBINA 
 GLUCOSILADA 
 
 
 
345 PACIENTES CUMPLIERON CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
 
 
Se describirán a continuación características generales de las pacientes ingresadas a este protocolo 
de estudio. 
 
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 29
 
 
 
 
 
TABLA 1. GESTAS 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 1 87 25.2 25.2 25.2 
2 86 24.9 24.9 50.1 
3 86 24.9 24.9 75.1 
4 50 14.5 14.5 89.6 
5 20 5.8 5.8 95.4 
6 10 2.9 2.9 98.3 
7 5 1.4 1.4 99.7 
8 1 .3 .3 100.0 
Total 345 100.0 100.0 
 
 
 
 
 
 
 
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 30
 
 
 
 
 
 
TABLA 2. PARTOS 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 183 53.0 53.0 53.0 
1 72 20.9 20.9 73.9 
2 36 10.4 10.4 84.3 
3 38 11.0 11.0 95.4 
4 11 3.2 3.2 98.6 
5 4 1.2 1.2 99.7 
6 1 .3 .3 100.0 
Total 345 100.0 100.0 
 
 
 
 
 
 
 
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 31
 
 
 
 
TABLA 3. ABORTOS 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 231 67.0 67.3 67.3 
1 80 23.2 23.3 90.7 
2 21 6.1 6.1 96.8 
3 10 2.9 2.9 99.7 
4 1 .3 .3 100.0 
Total 343 99.4 100.0 
Perdidos Sistema 2 .6 
 Total 345 100.0 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 32
 
 
TABLA 4.CESÁREAS 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 77 22.3 22.4 22.4 
1 155 44.9 45.1 67.4 
2 70 20.3 20.3 87.8 
3 39 11.3 11.3 99.1 
4 2 .6 .6 99.7 
6 1 .3 .3 100.0 
Total 344 99.7 100.0 
Perdidos Sistema 1 .3 
 Total 345 100.0 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 33
 
TABLA 5. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES NEONATALES. 
 
 
GRÁFICA 1. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES NEONATALES 
 
 
 
Se encontraron 115 pacientes que presentaron complicaciones neonatales que corresponde al 33 %, 
230 pacientes que no presentaron complicaciones 67%; entre las complicaciones neonatales que se 
analizaron se encuentran síndrome de dificultad respiratoria, hipoglucemia, bajo peso al nacer, 
sepsis neonatal. Por lo que esto respalda el uso de esquema de madurez pulmonar en hijos de 
madres diabéticas gestacionales. 
 
 
 
 FRECUENCIA PORCENTAJE 
CON COMPLICACIONES 115 33% 
SIN COMPLICACIONES 230 67% 
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 34
TABLA 6. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES MATERNAS. 
 
GRÁFICA 2. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES MATERNAS 
 
 
 
 
 
Entre las complicaciones maternas que se analizaron está polihidramnios, ruptura prematura de 
membranas, pielonefritis, infección de vías urinarias, cervicovaginitis, enfermedad hipertensiva del 
embarazo; se encontró que la mayor parte de las pacientes presentó algún tipo de complicación 
materna que corresponde al 62% en 214 casos, las cuales se relacionan con descontrol de cifras de 
glucemia así como mayor incidencia de parto pretérmino. 
 
 FRECUENCIA PORCENTAJE 
CON COMPLICACIONES 214 62% 
SIN COMPLICACIONES 131 38% 
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 35
 
 
TABLA 7. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES FETALES 
 
 FRECUENCIA PORCENTAJE 
CON COMPLICACIONES 91 26% 
SIN COMPLICACIONES 254 74% 
 
GRÁFICA 3. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES FETALES 
 
 
 
 
Entre las complicaciones fetales que se analizaron se encuentran óbito, malformaciones fetales, 
macrosomía, restricción del crecimiento intrauterino, aborto. Se encontraron 254 pacientes sin 
complicaciones lo que corresponde al 74% y 91 pacientes con complicaciones correspondientes 
26%. Por ello consideramos adecuado realizar ultrasonido estructural, gráficas de crecimiento fetal 
durante el control prenatal para identificar oportunamente dichas complicaciones 
 
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 36
 
 
TABLA 8. DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL 
 
 Frecuencia Porcentaje 
Tamiz 180 52% 
Curva de tolerancia a la 
glucosa 
96 28% 
Pregestacional 69 20% 
 
 
TABLA 9. CLASIFICACIÓN DE WHITE 
 
 Frecuencia Porcentaje 
A1 189 54.8% 
A2 89 25.8% 
B 61 17.7% 
C 4 1.2% 
D 2 0.6% 
 
 
 
 
 
 
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 37
 
TABLA 10. TIPO DE DIABETES 
 
 Frecuencia Porcentajes 
Gestacional 271 79% 
Pregestacional 74 21% 
 
 
 
 
TABLA 11. COMPLICACIONES MATERNAS 
 Frecuencia Porcentaje 
Sin complicaciones 131 38% 
Pielonefritis 4 1.2% 
Infección de vías urinarias 70 20.3% 
Cervicovaginitis 27 7.8% 
Enfermedad hipertensiva del 
embarazo 
26 7.5% 
IVU + Cervicovaginitis 56 16.2% 
IVU + EHAC 12 3.5% 
Cervicovaginitis + EHAC 9 2.6% 
Pielonefritis + EHAC 2 0.6% 
 
 
 
 
 
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 38
 
 
GRÁFICA 4. COMPLICACIONES MATERNAS 
 
 
 
 
 
 
 
La complicación materna más frecuente es la infección de vías urinarias en 20.3%, y en segundo 
lugar IVU + cervicovaginitis en un 17%, lo cual se asocia con descontrol de cifras glucemicas y 
mayor riesgo de amenaza de parto pretermino. Por lo que sugerimos realización de urocultivo y 
exudado vaginal por trimestre a toda mujer con diabetes durante el embarazo. 
 
 
 
 
 
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 39
 
 
TABLA 12. COMPLICACIONES FETALES 
 Frecuencia Porcentajes 
Sin complicaciones 254 73.6% 
Polihidramnios 11 3.2% 
Polihidramnios + RCIU 2 0.6% 
Macrosomía + Obito 1 0.3% 
Obito 2 0.6% 
Polihidramnios+ Malformación 
fetal + Macrosomía 
1 0.3% 
Aborto 12 3.5% 
Malformación fetal + Óbito 1 0.3% 
Malformaciones fetales 10 2.9% 
Macrosomía 11 3.2% 
Restricción del crecimiento 
intrauterino 
33 9.6% 
Malformaciones + RCIU 2 0.6% 
Polihidramnios + 
Malformaciones fetales1 0.3% 
Macrosomía + Malformación 
fetal 
1 0.3% 
Polihidramnios + macrosomía 3 0.9% 
 
 
 
 
 
 
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 40
 
GRAFICA 5.FRECUENCIA DE COMPLICACIONES FETALES 
 
 
 
 
 
 
La complicación fetal más frecuente fue la restricción del crecimiento intrauterino en 33 casos que 
representa un 9.6%, por lo que las curvas de crecimiento fetal traspoladas en tablas percentilares de 
acuerdo a la población mexicana son importantes para realizar oportunamente el diagnóstico, 
identificando el tipo de restricción del crecimiento intrauterino, incluso realizar interrupción del 
embarazo en caso necesario. 
 
 
 
 
 
 
 
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 41
 
TABLA 13. COMPLICACIONES NEONATALES 
 
 Frecuencia Porcentajes 
Sin complicaciones 230 66.7% 
Sepsis 4 1.2% 
Dificultad respiratoria 34 9.9% 
Hipoglucemia 9 2.6% 
Bajo peso al nacer 26 7.5% 
Aborto 12 3.5% 
Obito 2 0.6% 
Dificultad respiratoria bajo 
peso al nacer 
14 4.1% 
Sepsis + dificultad 
respiratoria 
5 1.4% 
Dificultad respiratoria + 
hipoglucemia 
1 0.3% 
Dificultad respiratoria + 
hipoglucemia + bajo peso al 
nacer 
2 0.6% 
Sepsis + Hipoglucemia 2 0.6% 
Hipoglucemia + bajo peso al 
nacer 
2 0.6% 
Hipoglucemia + bajo peso al 
nacer 
2 0.6% 
Sepsis + dificultad 
respiratoria + bajo peso al 
nacer 
1 0.3% 
Sepsis + bajo peso al nacer 1 0.3% 
 
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 42
 
 
 
GRÁFICA 6. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES NEONATALES 
 
 
 
 
 
 
Las complicaciones fetales más frecuentes fueron el síndrome de dificultad respiratoria y el bajo 
peso al nacer. Hubo 14 casos de recién nacidos donde se presentaron ambos. Contar con la 
infraestructura hospitalaria para la atención del SDR disminuye las complicaciones en el periodo 
neonatal y facilita su recuperación. Así mismo la dieta calculada por peso real a la madre deberá ser 
suficiente y no ser causa de descontrol metabólico en la paciente embarazada que altere el 
crecimiento fetal. 
 
 
 
 
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 43
TABLA 14. REANIMACIÓN DE ACUERDO A APGAR 
 
 Frecuencia Porcentaje 
RN con reanimación 
avanzada y/o óbitos 
16 5% 
RN con reanimación básica 9 2% 
RN sin reanimación 320 93% 
 
 
 
TABLA 15. VALORES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1C) 
 Frecuencia Porcentajes 
HbA1c menor de 4.0 167 48.4% 
HbA1c de 4.1 a 5.0 94 27.2% 
HbA1c de 5.1 a 6.0 52 15.1% 
HbA1c de 6.1 a 7.0 11 3.2% 
HbA1c de 7.1 a 8.0 4 1.2% 
HbA1c de 8.1 a 9.0 6 1.7% 
HbA1c de 9.1 a 10.0 6 1.7% 
HbA1c mayor a 10.0 5 1.4% 
 
 
 
 
 
 
 
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 44
 
 
GRÁFICA 7. VALORES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HBA1C) 
 
 
 
 
 
 
Se encontraron 4 casos de pacientes con hemoglobina glucosilada por encima de 7%, 6 casos de 
HbA1c por arriba del 8%, 6 casos de HbA1c por arriba del 9%, 5 casos por arriba del 10%. En 324 
casos la hemoglobina glucosilada fue normal. En las pacientes con hemoglobina glucosilada por 
encima del 7% se encontraron efectos perinatales adversos. De ahí la importancia del control 
glucémico en embarazadas con diabetes. 
 
 
 
 
 
 
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 45
 
 
TABLAS 16.RECIÉN NACIDOS POR SEXO 
 Frecuencia Porcentaje 
Femenino 169 49% 
Masculino 158 45.8% 
Femenino/femenino 4 1.2% 
Femenino/masculino 2 0.6% 
Aborto 12 3.5% 
 
 
 
TABLAS 17. PESO AL NACER 
 
 Frecuencia Porcentajes 
Menor de 1000g 3 1% 
Peso bajo al nacer 61 18% 
Peso normal 203 59% 
Peso elevado al nacer 47 14% 
Macrosómico 19 5% 
Aborto 12 3% 
 
 
 
 
 
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 46
 
TABLA 18.CAPURRO 
 Frecuencia Porcentaje 
Prematuro 78 23% 
RN a término 248 72% 
Postérmino 7 2% 
Aborto 12 3% 
 
 
 
 
 
TABLA 19. EDAD 
 Frecuencia Porcentajes 
Adolescentes 4 1% 
Adulto joven 68 20% 
Adulto 172 50% 
Edad materna avanzada 101 29% 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 47
 
 
 
TABLA 20. MANEJO 
 Frecuencia Porcentajes 
Dieta 234 67.8% 
Insulina 111 32.25 
 
 
 
 
TABLA 21. EDAD GESTACIONAL 
 Frecuencia Porcentajes 
Menor de 20 SDG 12 3.5% 
De 20.1 a 24 SDG 2 0.6% 
De 24.1 a 28 SDG 1 0.3% 
De 28.1 a 34 SDG 46 13.3% 
De 34.1 a 37 SDG 53 15.4% 
De 37.1 a 41 SDG 225 65.2% 
Mayores a 41 SDG 6 1.7% 
 
 
 
 
 
 
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 48
 
 
 
GRÁFICA 8. EDAD GESTACIONAL 
 
 
 
 
 
Los embarazos se interrumpieron en 80.6% entre las 34.1-37 semanas de gestación. Hubo 46 casos 
de productos entre las 28.1-34 SDG. 13.3%, 12 casos de embarazos menores de 20 semanas 3.5%. 
Es importante crear estrategias en embarazadas con diabetes para disminuir el nacimiento 
pretérmino y con ello los riesgos perinatales. 
 
 
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 49
 
 
TABLA.22 CORRELACIÓN ENTRE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA Y 
COMPLICACIONES NEONATALES 
 
 
 Valores de la 
Hemoglobina 
Glucosilada 
Con y Sin 
Complicacion
es Neonatales 
 Valores de la 
Hemoglobina 
Glucosilada 
Correlación de Pearson 1 -.110(*) 
 
Sig. (bilateral) .041 
 
N 345 345 
Con y Sin 
Complicaciones 
Neonatales 
Correlación de Pearson -.110(*) 1 
 
Sig. (bilateral) .041 
 
N 345 345 
La correlación es significante a nivel de 0.05(bilateral) 
 
 
TABLA 23. CORRELACIÓN ENTRE COMPLICACIONES NEONATALES Y CAPURRO 
 
Con y Sin 
Complicacion
es Neonatales Capurro 
Con y Sin 
Complicaciones 
Neonatales 
Correlación de Pearson 1 .376(**) 
Sig. (bilateral) .000 
N 345 345 
Capurro Correlación de Pearson .376(**) 1 
Sig. (bilateral) .000 
N 345 345 
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). 
 
 
 
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 50
 
 
TABLA 24. CORRELACIÓN ENTRE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA Y 
COMPLICACIONES MATERNAS 
 
 Valores de la 
Hemoglobina 
Glucosilada 
Con y Sin 
Complicaión 
Materna 
 Valores de la 
Hemoglobina Glucosilada 
Correlación de Pearson 1 -.058 
 
Sig. (bilateral) .281 
 
N 345 345 
Con y Sin Complicaión 
Materna 
Correlación de Pearson -.058 1 
 
Sig. (bilateral) .281 
 
N 345 345 
 
 
 
 
 
 
TABLA 25. CORRELACIÓN ENTRE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA Y 
COMPLICACIONES FETALES 
 
 Valores de la 
Hemoglobina 
Glucosilada 
Con y Sin 
Complicacion
es Fetal 
 Valores de la 
Hemoglobina Glucosilada 
Correlación de Pearson 1 -.223(**) 
 
Sig. (bilateral) .000 
 
N 345 345 
Con y Sin Complicaciones 
Fetal 
Correlación de Pearson -.223(**) 1 
 
Sig. (bilateral) .000 
 
N 345 345 
 Hay correlación significativa a nivel de 0.01(bilateral). 
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 51
 
DISCUSIÓN 
La diabetes gestacional es un padecimiento común en la población mexicana, conocer su 
repercusión en el feto y en la madre es crucial. La hemoglobina glucosilada esun parámetro útil 
para inferir el control metabólico de la paciente desde 3 meses a tras a su ingreso. 
A nivel mundial ha aumentado el número de casos de pacientes embarazadas con diabetes 
gestacional, principalmente por la edad materna avanzada al momento del embarazo y obesidad.6 
Durante el periodo embrionario aparecen complicaciones como las malformaciones o 
abortos, en el periodo fetal puede alterarse la madurez pulmonar que puede producir distres 
respiratorio en el recién nacido. También aumenta la incidencia de muerte intrauterina y 
alteraciones en el crecimiento, tanto la macrosomía como la restricción del crecimiento 
intrauterino.6 
 En el presente estudio se encontraron 12 casos de aborto todas eran pacientes con diabetes 
tipo 2, en su mayoría con descontrol metabólico, la hemoglobina glucosilada más alta fue de 15.25 
% en una paciente diabética tipo 2 en quien se realizó legrado uterino instrumentado por aborto 
incompleto. Lo que implica que existe mayor riesgo de complicaciones perinatales si el descontrol 
glucemico se encuentra en el primer trimestre. Por lo tanto inferimos que el control metabólico a 
las en la etapa mencionada es indispensable. 
Así mismo se encontró macrosomía fetal en 33 casos, polihidramnios en 11 casos siendo las 
complicaciones fetales más frecuentes. El polihidramnios se encuentra desde un 3-32%.Por otra 
parte la macrosomía fue causa de distocia de hombros por lesión de plexo braquial en dos productos 
que pesaban más de 4 kilos. Por lo tanto se debe seleccionar de acuerdo a las condiciones 
obstétricas la vía de interrupción de embarazo. 
Respecto a las complicaciones maternas se encontró enfermedad hipertensiva del embarazo 
en 7.5 % (26 casos), incluyendo un caso de síndrome de HELLP y un caso de eclampsia. Debemos 
realizar mediciones periódicas de cifras de tensión arterial y estudios de laboratorio que incluyan 
biometría hemática, pruebas de funcionamiento hepático, química sanguínea y pruebas de 
coagulación. Lo anterior respalda el riesgo para preeclampsia según la guía de práctica clínica. 
Es importante incluir en el control prenatal de las pacientes con diabetes urocultivo y 
exudado vaginal trimestral, para disminuir el riesgo de complicaciones maternas y fetales; 
principalmente la ruptura prematura de membranas, amenaza de parto y parto pretérmino, 
disminuyendo así los costos por hospitalizaciones prolongadas en área de cuidados intensivos 
neonatales. 
En un futuro deberán realizarse estrategias que permitan identificar complicaciones 
fetales, maternas y neonatales en pacientes con diabetes gestacional del Hospital General de 
México Eduardo Liceaga, para disminuir la morbilidad materna y la morbi-mortalidad fetal. 
 
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 52
CONCLUSIONES 
 Se encontró significancia estadística con correlación de Pearson entre la hemoglobina 
glucosilada y las complicaciones neonatales en -0.110. Lo cual respalda el uso de 
hemoglobina glucosilada como predictor para complicaciones neonatales. 
 La correlación de Pearson entre complicaciones neonatales y capurro fue de 0.376 mayor 
que la correlación entre complicaciones neonatales y hemoglobina glucosilada. 
 Se encontró significancia estadística con correlación de Pearson entre hemoglobina 
glucosilada y complicaciones fetales en -0.223. 
 No hubo significancia entre hemoglobina glucosilada y las complicaciones maternas, por lo 
cual para este rubro de acuerdo a nuestro estudio dicha sustancia no se podría utilizar como 
predictor. 
 El porcentaje de complicaciones fetales de fue de 33.3%, de complicaciones maternas en 
62%, complicaciones fetales de 26%. 
 El diagnóstico de diabetes gestacional fue realizado en 52% con tamiz ginecológico. 
 La mayor parte de las pacientes estudiadas fueron A1 White en un 54.8% y D de White en 
0.6%. 
 En la población de pacientes estudiadas se encontró 78.6% eran diabéticas gestacionales y 
21.4% pregestacionales. 
 La complicación materna más frecuente fue la infección de vías urinarias en un 20.3%, la 
complicación fetal más frecuente fue la restricción del crecimiento intrauterino en 9.6% y la 
complicación neonatal más frecuente fue el síndrome de dificultad respiratoria en 9.9%, 
seguido por bajo peso al nacer en 7.5%. 
 El porcentaje de óbitos que se presentó en total fue de 1.2% en dos de los casos se encontró 
un producto macrosómico y un producto pélvico. 
 El porcentaje de abortos que se presentó fue de 3.5% todos en pacientes diabéticas 
pregestacionales manejadas con insulina. 
 El porcentaje de pacientes con hemoglobina glucosilada mayor a 7% fue de 6% 
presentándose en 21 casos. 
 Se encontraron productos macrosómicos en 5.5% de los recién nacidos. 
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 53
 El 22.6% fueron productos prematuros. 
 Se encontró pacientes con edad materna avanzada en un 29.3%. 
 El manejo de las pacientes se realizó en 32.25% de los casos con insulina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 54
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 55
ANEXOS 
 
 
 
GRÁFICA 9. DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL 
 
 
 
 
 
 
El diagnóstico se realizó en 52% de las pacientes a través de tamiz, 28% con curva de tolerancia a 
la glucosa y en un 20% eran pacientes con diabetes pregestacional. Lo anterior respalda la 
importancia de realizar screening en pacientes de alto y bajo riesgo para diabetes gestacional. 
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 56
 
 
 
 
 
 
GRÁFICA 10. CLASIFICACIÓN DE WHITE 
 
 
 
 
Se encontraron 189 pacientes con diagnóstico de diabetes A1 de White 54.8%, 89 pacientes A2 
25.8%, 61 pacientes B 17.7%, 4 pacientes C 1.2%, 2 pacientes D 0.6% ; estas últimas 2 pacientes 
con diabetes de mayor tiempo de evolución. Inferimos entonces que el pronóstico para las 
embarazadas diabéticas del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga; es bueno de acuerdo 
a la clasificación de Priscila White. 
 
 
 
 
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GRÁFICA 11. TIPO DE DIABETES 
 
 
 
 
 
El total de pacientes con diabetes pregestacional fue de 74 que corresponde al 21%. 271 casos 79% 
presentaron diabetes gestacional, lo cual nos hace ver que es importante el tamizaje de detección a 
todas las pacientes embarazadas por ser población de riesgo debido a descendencia étnica latina. 
 
 
 
 
 
 
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GRÁFICA 12. REANIMACIÓN DE ACUERDO A APGAR 
 
 
 
 
 
En un 93% los recién nacidos no necesitaron reanimación, en su mayoría estos corresponde a 
recién nacidos de término. El 5% de los recién nacidos necesitó reanimación avanzada, aunque la 
valoración de apgar no es un factor pronóstico la mayoría de estos recién nacidos ameritó 
internamiento en unidad de cuidados intensivos neonatales, lo cual se traduce en un mayor coste 
para el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. 
 
 
 
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 59
 
 
 
 
GRÁFICA 13. RECIÉN NACIDOS POR SEXO 
 
 
 
 
 
El sexo de los recién nacidos fue en su