ANO RECTO

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▸ DOLOR ANAL:
Motivo de consulta mas frecuente y la que mas aflicción ocasiona al paciente.
Diferenciar tiempo de evolución: agudo, subagudo, crónico.
AGUDO: contínuo, pulsatil, acompañado de sensación febril------------absceso anal
contínuo, asociado a una masa anal de formación concomitante al inicio del dolor, acompañado 
de perdida sanguínea------------------------------------------trombosis hemorroidal.
contínuo, intermitente, desencadenado por la evacuación, con heces duras , con perdida 
sanguínea que manchan el papel---------------------------------laceraciones o fisuras 
agudas del ano
▸ DOLOR ANAL:
Cuerpo extraño, traumatismo perineal, ulceras herpéticas.
La fisura anal por su carácter intermitente y recurrente puede seguir una evolución 
subaguda o crónica.
Ulcera anal en pacientes inmunodeficientes (citomegalovirus)---------------dolor sub 
agudo.
EL dolor crónico: puede ser irradiado o referido a partir de afecciones de los nervios 
periféricos o compresión de los mismos por afecciones radiculares.
Diferenciar las que se exteriorizan o acrecientan con los esfuerzos de aquellos cuya
presencia es permanente e independiente a los esfuerzos o movimientos
evacuatorios.
Masas mamelonadas evidenciadas con lo esfuerzos corresponden generalmente a
enfermedad hemorroidal. Puede reducirse espontáneamente al terminar el esfuerzo o
manualmente, o quedar permanentemente exteriorizado y acrecentarse con los
esfuerzos.
Prolapso rectal o procidencia: toda la pared rectal en forma circunferencial se
exterioriza en longitud variable y que puede llegar a ser permanente.
Masa anal independiente a los esfuerzos de formación aguda, con dolor
continuo corresponde a trombosis hemorroidal externa.
Plicomas anales formación cutánea única o múltiple que deforman la anatomía
anal y dificultan la higiene, es común uno anterior en relación al rafe medio en
mujeres multíparas, las plicas pueden desarrollarse espontáneamente o
también post quirúrgica y se expresa como masas permanentes en el ano.
Alteración en frecuencia: aumento en la frecuencia -------------------------proctitis severa.
disminución de la frecuencia----------------------megacolon, estreñimiento.
Cambio en la consistencia de las heces: 
Deposiciones líquidas---------------alteraciones por encima del nivel rectal, rectitis, poliposis, 
adenomas vellosos del recto.
Heces duras-----------------------------estreñimiento crónico.
Alternancia de constipación y diarrea-------------------------------tumores colónicos
Heces afinadas o en forma de pelotitas (caprinas)-----------estenosis rectal maligna.
Eliminación de pus con las heces------------------------------------rectitis, absceso intramural.
Heces con mucosidades -----------------------------------------------tumores o procesos inflamatorios.
Sangre con heces---------------------------------------------------------cáncer intestinal.
Rectorragia (sangre inalterada, roja rutilante)------------------lesión sangrante en recto inferior, 
fisuras, laceraciones, hemorroides.
Sangre oculta en heces o parcialmente digerida o con coágulos-------------afección 
de localización superior.
Evacuación dificultosa, con esfuerzo exagerado, suele acompañar al estreñimiento 
crónico o a la defecación obstructiva con sensación de urgencia defecatoria con 
imposibilidad o dificultad para expulsar-----------------------trastornos de la estática 
pelviana como rectocele, preprolapso, síndrome de periné descendido.
Trastornos menores de la continencia como ensuciamiento nocturno,
dificultad para alcanzar el sanitario en situaciones de urgencia
defecatoria, dificultad para el control de gases o heces líquidas o
finalmente incontinencia completa.
La evaluación de estos pacientes requiere exploración anatómica y
funcional del ano, colon, órganos pélvicos y perineales, y también un
examen neurológico completo.
Picor que se siente en la piel perianal.
Alergia cutánea productos aplicados en al región o ingeridos con los
alimentos, infección micotica, parásitos, enfermedades metabólicas,
enfermedades hepáticas, uso de fármacos, trastorno psicosomático, o por
enfermedades anales como prolapso mucoso o hemorroides, plicomas,
tumor de BOWEN.
Examen general y región abdominal.
Incluir en esta parte el examen proctológico :
1- INSPECCIÓN
2- PALPACION
3-ANOSCOPÍA
4-RECTOSCOPIA RÍGIDA O FLEXIBLE
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POSICION DEL ENFERMO
Es conveniente asegurar un ambiente confidencial y de privacidad y suele 
ser de mucha ayuda contar con un asistente. Las mesas de examen 
articuladas, si bien no son imprescindibles, ofrecen comodidad tanto al 
paciente como al examinador. 
Es importante contar con una lampara de luz de haz dirigible.
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POSICION 
DE SIMS
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POSICION 
GENUPECTORAL
POSICION 
GINECOLOGICA
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INSPECCION
Se debe observar el ano, la región perineal y la región sacrocoxígea.
EL ano normalmente se presenta cerrado y habitualmente sin ningún
componente mucoso.
En pacientes con incontinencia por trauma por lesiones neurológicas, o
post quirúrgicas el orificio anal suele estar entreabierto y hasta puede
visualizarse parte de la mucosa.
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INSPECCION
A la inspección podemos visualizar, plicas anales, fisuras, hemorroides,
procidencia rectal, orificios fistulosos, verrugas, ulceras, dermatitis,
cicatrices operatorias.
La inspección se completa examinando los genitales y la piel de la
región perineal, glútea y sacrococcigea. Se puede detectar rectocele,
periné descendido, fistulas, sinus pilonidal y otras lesiones
dermatológicas.
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PALPACION
Se utiliza la mano mas hábil, protegido por un guante de latex
suficientemente lubricado con gel o con aceite mineral a temperatura
corporal.
Es importante advertir al paciente que se va a introducir un dedo dentro
del ano y al hacerlo proceder de modo sistemático a fin de obtener toda
la información en el menor tiempo posible.
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PALPACION
En primer lugar se debe evaluar el tono del esfínter anal y la integridad
anatómica del mismo sobre todo en los pacientes que consultan por
incontinencia.
En el canal anal se debe buscar tumores y en la ampolla rectal se debe
prestar especial atención al contenido, sobre la presencia de heces , su
consistencia, si hay fecalomas o cuerpos extraños.
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PALPACION
Luego de examinar la superficie mucosa en toda la circunferencia
buscando tumores, si se detecta uno debemos precisar su tamaño,
describiendo si ocupa una cara, la mitad de la circunferencia o toda la
circunferencia rectal, es importante estimar la distancia del limite inferior
del tumor del borde anal, la movilidad, si presenta ulceraciones o es
predominantemente exofitico.
Examen prostatico.
Examinar el fondo de saco de Douglas
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PALPACION
Antes de retirar el dedo se debe efectuar una palpación
bidigital colocando el pulgar en la piel perianal como dedo
oponente, de esta forma se puede palpar mejor los espacios
perianales, el elevador del ano, la movilidad del coxis y hasta
la estructura del esfínter anal.
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ANOSCOPIA
Visualización directa de la mucosa del canal anal a través de
instrumento, el anoscopio, disponible en distintos diseños, calibre y
longitud. Algunos cuentan con sistema de luz fría.
Permite evaluar el canal anal y sobre todo para la evaluación de
hemorroides internas no puede ser reemplazada por la rectoscopia o
colonoscopia.
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ANOSCOPIA
El instrumento se introduce bien lubricado y con el obturador insertado,
no requiere de limpieza previa del intestino, se requiere introducir el
instrumento hasta recto inferior y efectuar el examen al retirar el mismo,
debe efectuarse cuadrante por cuadrante, reintroduciendo el instrumento
tantas veces sea necesario , insertando el obturador en cada
oportunidad para evitar dañar la mucosa con el borde del instrumento
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RECTOSIGMOIDOSCOPIA
Se cuenta con instrumentos rígidos hasta cm y flexibles hasta cm.Los
rígidos son ideales para examinar el recto, son mas económicos , hay
metálicos y descartables. Permiten efectuar polipectomías, biopsias con
pinzas grandes y cauterizaciones.
Se realiza en consultorio sin anestesia con una limpieza previa utilizando
preparados de fosfosoda administrada cada min antes en forma de
enemas, en los pacientes con riesgo de endocarditis debe efectuarse
profilaxis antibiótica.
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RECTOSIGMOIDOSCOPIA
El rectosigmoidoscopio flexible tiene mayor alcance. Puede examinarse
hasta el ángulo esplénico inclusive, el equipamiento es el mismo que el
utilizado para la colonoscopia con la diferencia de que el tubo es mas
corto ( 60 cm), aquellos acoplados a sistema de video permiten
documentar gráficamente el procedimiento se efectúa también en el
consultorio.
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Vanuno, Machain Vega y otros. Temas de Semiología Quirúrgica. ISBN: 
9789995388522. Editorial: David Vanuno. Edición: 2. Año: 2013. Origen: 
Paraguay
Schwartz Seymour I. Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana.