ABDOMEN DIVERTICULITIS (1)

Vista previa del material en texto

ABDOMEN IV
PATOLOGIA DEL 
CUADRANTE 
INFERIOR 
IZQUIERDO.
Enfermedad diverticular del colon
La EDC es una afección adquirida y
benigna que se caracteriza por la
presencia de pseudodiverticulos
falsos en un segmento o en todo el
colon.
Son hernias saculares de mucosa y
submucosa que se desarrollan en
zonas débiles establecidas en los
sitios que los vasos atraviesan la
pared muscular y atraviesan en su
espesor la capa mucosa y
submucosa revestida de serosa por
tanto carece de pared muscular
Según sus manifestaciones semiológicas se clasifican en:
- ASINTOMATICAS:
Son hallazgos casuales en estudios realizados por diversos motivos, se denomina
diverticulosis. El 80% de esta afección permanece como diverticulosis.
-SINTOMATICAS:
Los portadores de divertículos presentan síntomas y signos directamente
relacionado con tales seudodiverticulos. Se estima que el 20% de los portadores
de diverticulosis desarrollaran síntomas en un momento dado en su evolución.
Enfermedad diverticular del colon
Según sus manifestaciones semiológicas se clasifican en:
- COMPLICADAS:
Se refiere a la EDC sintomática que desarrollan alteraciones adicionales como
recurrencia, abscesos, perforación, peritonitis, estenosis, obstrucción, fistulas o
hemorragias. Aproximadamente el 25% de la EDC sintomática podrían evolucionar
hacia algunas complicaciones mencionadas.
Enfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colon
65%
Incidencia en aumento
5%
Aumento en incidencia en 
paientes mas jóvenes
Personas mayores a 50-80 años
Menores a 40 años
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1nD5qrLDVGn1Xn3aodd7T-HAaZSLdWU8j2Sxagcj8QiM/copy
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1nD5qrLDVGn1Xn3aodd7T-HAaZSLdWU8j2Sxagcj8QiM/copy
Enfermedad diverticular del colon
Son consecuencia de la pulsión provocada por el aumento de la presión intracolonica
aumentada en algunas áreas.
El sigmoides es el lugar de localización preferente de los falsos divertículos debido a la
mayor presión que sufre por su diámetro mas pequeño con respecto a los otros
segmentos del colon
Enfermedad diverticular del colon
El mecanismo de aparición de una EDC inflamatoria se
debería a una microperforación de un divertículo mas
que a la obstrucción luminal del mismo que constituye
en realidad un hecho infrecuente.
El aumento de la presión intraluminal o la irritación
causada por partículas de restos alimenticios puede
erosionar la pared diverticular con la consecuente
perforación. Si esta perforación es microscópica dará
lugar a una diverticulitis aguda y si es más amplia a un
absceso o a una perforación libre.
Falta de fibra en la dieta
Al ser insoluble favorece la formación de heces de mayor
volumen disminuyendo la creación de cámaras de
hiperpresión de las segmentaciones colonicas de modo que
la presión intraluminal se mantiene dentro de márgenes
normales durante la peristalsis colónica.
Favorece el transito intestinal, absorbe menos agua y el
contenido de heces es mas fácil de impulsar.
Enfermedad diverticular del colon
Consumo de AINES, exceso de carne roja,
obesidad.
INTERROGATORIO
Enfermedad diverticular del colon
EDAD: es más frecuente a medida que la edad avanza. 
< 40 años : 5-10 %
> 60 años: 35%
80 años: 60-70%
SEXO: 
< 
INTERROGATORIO
Enfermedad diverticular del colon
MOTIVO DE CONSULTA:
DOLOR 
SANGRADO
Los hallazgos pueden variar de molestias inespecíficas como flatulencia, diarrea ocasional,
constipación o alternancia de los precedentes o debutar con dolor de intensidad diversa
localizada en flanco y/o FII y fiebre de 38° - 40°, en ocasiones nauseas, vómitos, alteración
del estado general proporcional a la gravedad de la diverticulitis.
Diverticulitis aguda
INTERROGATORIO
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN:
El abdomen puede aparentar normal o presentar una distención 
leve.
Enfermedad diverticular del colon
EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN:
Los RHA pueden estar normales o algo disminuido por el 
íleo en los cuadros infecciosos mas severos.
Enfermedad diverticular del colon
EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN:
Puede objetivar dolor y defensa muscular en FII o en cuadrantes vecinos.
Puede encontrarse el signo del rebote o irritación en él o los cuadrantes
afectados. Cuando el cuadro infeccioso es importante es posible palpar
zonas de empastamiento de límites mal definidos similar a un plastrón.
Enfermedad diverticular del colon
EXAMEN FÍSICO
PERCUSIÓN:
Puede ser dolorosa por la sensibilidad de la zona, pero la sonoridad
suele ser normal o submate en los casos de masas inflamatorias.
Enfermedad diverticular del colon
EXAMEN FÍSICO
TACTO:
El tacto vaginal y/o rectal puede detectar zonas de dolor hacia el
Douglas cuando los divertículos afectados están localizados en el
sigmoides y este es móvil y desciende hacia abajo.
Enfermedad diverticular del colon
Estudios laboratoriales
Varón de 48 años con fiebre y dolor en la FII. 
Ecografía. Plano transversal del sigma distal 
(s) con pared de grosor normal. 
Engrosamiento hipoecogénico de la pared de 
un divertículo (flecha), coincidiendo con el 
punto de máximo dolor a la compresión con 
el transductor. Diverticulitis aguda Hinchey 0.
Protocolo de actuación en la diverticulitis. US versus TC.19 mayo, 2017
SERAU
Varón de 71 años. Dolor selectivo en la FII.
Diverticulitis aguda de colon, Hinchey Ia. a) Ecografía:
engrosamiento de pared sigmoidea con divertículo
hiper- refringente (flecha). b) TC con reformateo
multiplanar (RMP) coronal de la pelvis, donde se
identifica el divertículo responsable, con pared
engrosada (flecha), desflecamiento del contorno
sigmoideo y edema de la grasa perisigmoidea.
Protocolo de actuación en la diverticulitis. US versus TC.19 mayo, 2017
SERAU
Varón de 62 años. Plano TC axial de la pelvis.
Diverticulitis aguda complicada con absceso
perisigmoideo (cabeza de flecha) y absceso
pelviano a distancia (asterisco) con pequeña
burbuja de gas (flecha). Hinchey II
Protocolo de actuación en la diverticulitis. US versus TC.19 mayo, 2017
SERAU
Enfermedad diverticular del colon
EDC HEMORRAGICAS
Es la causa mas frecuente de sangrado agudo grave del colon y la segunda causa de
hemorragia crónica. La mayoría son leves o moderadas, y autolimitadas. Ceden
espontáneamente 80%.
Inicio brusco con perdidas de sangre desde imperceptible hasta pérdidas masivas. El estado
del paciente depende de la pérdida hemática.
La identificación del divertículo sangrante no es sencillo sobre todo en la pandiverticulosis.
Uso de la arteriografia.
Enfermedad diverticular del colon
DIVERTICULITIS RECURRENTE
Son los episodios repetitivos de diverticulitis aguda inflamatoria o hemorrágica que aparecen
después de un episodio previo -------20-35% en un periodo de 5 años luego de un ataque
inicial.
No precisamente evolucionan a cuadros más graves solo por el carácter recurrente.
Enfermedad diverticular del colon
DIVERTICULITIS COMPLICADA PROPIAMENTE DICHA
.
Abscesos peridiverticulares Colecciones pericolicas o pelvianas. Alteración del estado 
general, fiebre. Zonas de empastamiento
Peritonitis diverticular Cuadro típico de una peritonitis. Signo de Gueneau de 
Mussy. Grado variable de afectación del estado general.
Fistula diverticular Rotura de una absceso a un órgano vecino. Vejiga: 
neumaturia, fecaluria. 
Obstrucción diverticular Cambios fibroticos en la pared colónica produciendo 
estenosis progresiva
Hemorragia persistente o masiva Complicación de potencial manejo critico según la volemia 
perdida.
TEMAS DE SEMIOLOGIA QUIRURGICA. JORGE RODAS GAUTO.
SEMIOLOGIA QUIRURGICA. VANUNO, MACHAIN.