Estudo de Biópsia Guiada por Estereotaxia em Lesões Mamárias

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UNIVERSIDAD NACIONAL 
DE MEXICO 
AUfONOMA 
----------------------· ----------------
FACUL TAO DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MEDICO NACIUNAL LA RAZA 
U.M.A.E. " DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA" 
U.M.A .. E. DE GINECOOBSTETRICIA No. 3 
SEGUIMIENTO DE PACIENTES SOMETIDAS A BIOPSIA CON 
AGUJA DE CORTE GUIADA POR ESTEREOTAXIA EN 
LESIONES MAMARIAS, EN LA U.M.A.E. DE 
GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CENTRO MEDICO 
NACIONAL "LA RAZA" EN EL PERIODO COMPRENDIDO 
DE FEBRERO DE 200 l A MARZO DE 2004. 
T E s 1 s 
PARA OBTENER EL TITULO DE : 
ESPECIALISTA EN RADIOLOGIA E IMAGEN 
PRESENTA 
DRA. UUANA ISABEL GAMBOA MORENO 
ASESOR DE ITSIS: ORA. GEOMAR IVONNE BECERRA ALCANTARA 
~ MEXICO, D. F. 2005 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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ESTA TESIS NO SALE 
OE IA BIBI.IOTECA 
INVESTIGADORES ASOCIADOS 
INVESTIGADOR PRINCIPAL. 
DRA. GEOMAR IVONNE BECERRA ALCÁNTARA. 
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN. 
U.M.A.E. GINECOOBSTETRICIA No. 3 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 
INVESTIGADORES ASOCIADOS. 
DRA. LUISA LOURDES CIRIGO VILLAGÓMEZ 
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN. 
U.M.A.E. GINECOOBSTETRICIA No. 3 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 
DRA. ROSA MARÍA PANZI ALTAMIRANO. 
JEFE DEL SERVICIO DE RADIOLOGIA E IMAGEN. 
U.M.A.E. GINECOOBSTETRICIA No. 3 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 
DRA. FRANCISCA RAMOS MEDINA. 
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN. 
U.M.A.E. GINECOOBSTETRICIA No. 3 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 
DRA. LILIANA ISABEL GAMBOA MORENO. 
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN. 
U.M.A.E. "DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA" 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 
2 
º ' DR. JOSE LUIS Ar$ROS TAPIA. , , 
JEFE DE DIVISIÓN DE EDUC CIÓN INVESTIGACIÓN MÉDIOA 
U.M.A.E. "DR. GAUDENCIO ~ZÁLEZ GARZA" 
CENTRO M DICO NACI At "LA RAZN' ~ ~ 
INSTITUTO ME ICANO DEL_ EGURO SOCIAL.'.!.1 b~A 
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IE6UllUMD T SOLIOl ~IC•D SO:IAL 
lfaDAO MEDICA DE ALTA f SPECl,1 LIOAD 
-.iPfTAL DE OIN ' ' • 1 Cl/NR 
. DIRECCJ,PN CE EDUCACl'..lN E 
DR. JUAN C SA CRUiNVESflGACION EN SALUD 
DIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVE IGACIÓN EN SALUD 
U.M.A.E. GINECOOBST RICIA No. 3 
CENTRO MÉDICO NACIÓNAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 
DR. FRANCISCO REYES LARA. 
TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN 
COORDINADOR DE LA DIVISIÓN DE LABORATORIO Y GABINETE 
U.M.A.E. "DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA" 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA ~ZA" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DRA. GEOMAR IVONNE BECERRA ALCÁNTARA. 
ASESOR DE TESIS. 
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN. 
U.MAE. GINECOOBSTETRICIA No. 3 
CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
3 
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DEDICATORIAS. 
ADIOS. 
POR TODO LO QUE ME HA DADO Y POR PERMITIRME SER QUIEN SOY. 
A MIS PADRES. 
CON TODO MI AMOR, POR SER SIEMPRE EJEMPLO Y APOYO 
INCONDICIONAL, Y POR ENSEÑARME A ALCANZAR MIS METAS 
Y SER MEJOR CADA OÍA. 
A MIS HERMANOS: 
POR ESTAR SIEMPRE A MI LADO Y CAMINAR JUNTOS POR LA VIDA. 
4 
AGRADECIMIENTOS. 
AL DR. FRANCISCO REYES LARA. 
POR SU TIEMPO, DEDICACIÓN Y ENTUSIASMO POR LA ENSEÑANZA. 
A LOS MÉDICOS RADIÓLOGOS DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA DE LA 
U.M.A.E. DE GINECOOBSTETRICIA NO. 3, EN ESPECIAL A LA DRA. 
GEOMAR BECERRA Y A LA DRA. LUISA CIRIGO. 
GRACIAS POR SU APOYO Y GRACIAS POR CREER EN MI. 
A MIS PROFESORES. 
A TODOS ELLOS MI RECONOCIMl't:NTO Y GRATITUD. 
5 
ÍNDICE. 
RESUMEN ......................................................................................................................... 7 
T ÍTULO ............................................................................................................................. 8 
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 9 
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 16 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 17 
OBJETIVO ........................................................................................................................ 18 
MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................................. 19 
METODOLOGÍA ............................................................................................................. 20 
IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES ........................................................................... 23 
FIGURAS .......................................................................................................................... 26 
RESULTADOS ................................................................................................................. 30 
ANÁLISIS DE RESULTADOS ...................................................................................... 33 
TABLAS Y GRÁFICAS .................................................................................................. 36 
CONCLUSIO NES ............................................................................................................ 58 
ANEXO l ........................................................................................................................... 60 
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................. 61 
6 
RESUMEN 
ANTECEDENTES. El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en la 
mujer mexicana. ocupando ya en algunos estados del norte del país el primer lugar así 
como desde hace 1 O años en el Distrito Federal . Con la mastografia se puede realizar el 
diagnóstico de cáncer mamario en fase temprana. En la actualidad la biopsia con aguja de 
corte guiada por estereotaxia es preferida por muchos centros debido a la menor incidencia 
de muestras insuficientes y a la mejor caracterización de las lesiones. 
OBJETIVO: Conocer la evolución de las pacientes con lesiones mamarias a quienes se les 
realizó biopsia con aguja de corte guiada por estereotaxia, en la U.M.A.E. de 
Ginecoobstetricia No. 3 del Centro Médico Nacional " La Raza" en el período c-0mprendido 
de febrero de 2001 a marzo de 2004. 
MATERIA L Y MÉTODOS: Se revisaron un total de 42 expedientes de pacientes que 
fueron sometidas a biopsia de mama con aguja de corte guiada por estereotaxia en lesiones 
mamarias en la U.M.A.E. de Ginecoobstetricia No. 3 del CMN "La Ra7.a". Se evaluó el 
seguimiento de las pacientes y se correlacionó el diagnóstico obtenido en Ja biopsia por 
estereotaxia con el diagnóstico definitivo de la paciente. Si fue concluyente el diagnóstico 
postbiopsia o si se realizaron otros métodos diagnósticos. Se analizó por Estadística 
Descriptiva, de Razones y Medidas de Tendencia Central. 
RESULTADOS: El resultado definiti vo se clasificó'de la siguiente forma: biopsia porestereotaxia benigna y diagnóstico final benigno, en 20 pacientes (66.66%), biopsia por 
estereotaxia maligna y diagnóstico final benigno en 4 pacientes ( 13.33%). biopsia por 
estereotaxia benigna y diagnóstico final malign9 en 3 pacientes ( 10%), biopsia por 
estereotaxia maligna y diagnóstico final maligno en J pacientes ( 10%). 
7 
TÍTULO 
SEGUIMIENTO DE PACIENTES SOMETIDAS A BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE 
GUIADA POR ESTEREOTAXIA EN LESIONES MAMARIAS, EN LA U.M.A.E. DE 
GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CENTRO MÉDICO NACIONAL "LA RAZA" EN 
EL PERÍODO COMPRENDIDO DE FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
8 
INTRODUCCIÓN 
El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer mexicana, 
ocupando ya en algunos estados del norte del país el primer lugar así como desde hace 1 O 
años en el Distrito Federal. 
Está comprobado que con la mastografia se puede realizar el diagnóstico de cáncer 
mamario en fase temprana, es decir cuando aún esta enfermedad no se demuestra 
clínicamente. Diversos estudios han probado la eficacia de la mastografia de tamizaje en la 
reducción de la mortalidad al efectuarse un diagnóstico temprano, y además en algunos 
casos se pueden evitar cirugías radicales, así como tratamientos sistémicos que tienen 
efectos secundarios indeseables y de elevado costo. Como resultado del aumento en los 
estudios de tamizaje. el número de mujeres que requic:ren biopsia por una lesión sospechosa 
no palpable también ha aumentado y el marcaje guiado por estereotaxia ha sido la solución 
al demostrar su utilidad para localizar con precisión estas lesiones clínicamente ocultas para 
el abordaje quirúrgico. ( 1) 
MAMOGRAFÍA DE SCREENING - MAMOGRAFÍA DIAGNÓSTICA 
El screening o tamizaje de una población, es el estudio de la misma con el objetivo 
de detectar una determinada enfermedad previamente no diagnosticada. La principal meta 
del screening del cáncer de mama, es la reducción de la mortalidad por esta enfermedad a 
través de la detección de estadios iniciales. El uso de la mamografia en el screening del 
cáncer mamario. es uno de los principales logros de la imagcnología médica en este s iglo. 
Después que es detectada una posible anormal idad en una mamogralia de scrcening. 
pueden ser necesarios otros estudios imagenológicos. En contraste con la mamografia de 
9 
screening, cuyo propósito es detectar cáncer de mama no sospechado, la mamografia 
diagnóstica está indicada para valorar una posible anormalidad radiológica encontrada 
durante el screening, para evaluar la naturaleza de signos y/o síntomas mamarios como 
nódulos, dolor, secreción por el pezón etc., o para establecer posibles anormalidades como 
recurrencias en el si tio de una tumorectomía o implantes mamarios. 
Una vez completado el estudio imagenológico de la mama, cada paciente debe ser 
ubicada en una de las seis categorías diagnósticas aconsejadas por el Colegio Americano de 
Radiología, a través del "Breast Imaging Report and Data System" - ACR-BIRADS. (2) 
Clasificadas de la siguiente forma: 
a. LA VALORACIÓN MAMOGRÁFICA ES INCOMPLETA. 
CATEGORÍA O. NECESITA EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA ADICIONAL 
Y/O MAMOGRAFÍAS PREVIAS PARA COMPARACIÓN. 
b. LA VALORACIÓN MAMOGRÁFICA ES COMPLETA. - CATEGORjAS FINALES 
CAT EGORÍA l. NEGATIVO. 
CATEGORÍA 2. HALLAZGO BENIGNO (S). 
CATEGORÍA 3. HALLAZGO PROBABLEMENTE BENIGNO - SUGIERE 
SEGUIMIENTO INIC IAL EN UN INTERVALO CORTO. 
CATEGORÍA 4. ANORMALIDAD SOSPECHOSA - LA BIOPSIA DEBE SER 
CONSJOERAOA. 
CATEGORÍA S. ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD - DEBEN SER 
TOMADAS ACCIO NES APROPIADAS {CASI 
INDUDA BLEMENTE MALIGNA) 
10 
CATEGORÍA 6. BIOPSIA CONOCIDA - MALIGNIDAD VERIFICADA - UNA 
ACCIÓN APROPIADA DEBE SER TOMADA.(3) 
ESTUDIO DE LESIONES MAMARIAS. 
En el pasado, la gran mayoría de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos 
sobre la mama eran tradicionalmente realizados quirúrgicamente y guiados por palpación. 
Con el advenimiento de la mamografia y la generalización de programas de 
screening para el diagnóstico de cáncer de mama en estadios iniciales, se evidenciaron 
imágenes no palpables sugestivas de malignidad, y otras de menor grado de sospecha que 
ameritan su estudio histológico. Hasta hace poco tiempo, el estudio de estas imágenes 
estaba reservado a la biopsia radioquirúrgica, en la que St: emplean arpones metálicos o 
colorantes para guiar al cirujano durante la intervención, se realiza la exéresis de la zona 
marcada y por último se controla la pieza radiológicamente, con la finalidad de asegurar la 
extirpación completa de la lesión. 
En los últimos años, salieron a la luz procedimientos menos invasivos y con mejor 
relación costo-beneficio con el m ismo objetivo que los anteriores, disminuir la monalidad 
del cáncer de mama a través del diagnóstico en estadios precoces con la mínima agresión a 
la paciente. La necesidad de estos métodos microinvasivos, partió de la baja especificidad 
de la mamografia para el diagnóstico del cáncer de mama, hecho que se ve reflejado en que 
' 
solo uno de cuatro o cinco biopsias será positiva para malignidad. 
Esto lleva a la búsqueda de procedimientos donde, una vez localizada la patología. 
se logre una especilicidad diagnóstica lo más cercana al 100%, con el menor costo e 
invasividad posibles. 
11 
MÉTODOS MICROINV ASIVOS. 
El uso de la biopsia mamaria percutánea guiada por imágenes está en aumento, 
representando una valiosa opción a la biopsia quirúrgica tradicional para la evaluación de 
lesiones mamarias indeterminadas o sospechosas. Los procedimientos percutáneos pueden 
realizarse bajo guía ecográfica o estereotáxica y existen experiencias preliminares con 
Resonancia Magnética, ésta última aún en fase experimental. Aunque muchos de los 
trabajos iniciales utilizaban la aspiración con aguja fina (PAAF guiada), en la actualidad la 
punción histológica con aguja gruesa (core) es preferida por muchos centros debido a la 
menor incidencia de muestras insuficientes y a la mejor caracterización de las lesiones tanto 
benignas como malignas. Se han desarrollado nuevas técnicas con el fin de obtener 
mayores muestras tisulares que las conseguidas con la "core biopsy". y estas técnicas 
pueden ampliar el campo diagnóstico. (2) 
GUIA PARA PROCEDIMIENTOS PERCUTÁNEOS. 
Liberman. en los seminarios de la enfermedad de la mama de 1998, reportó un 87 a 
94% de concordancia entre los resultados de la cirugía y la core biopsy realizada con aguja 
de 14 gauge y pistola automática bajo guía estereotáxica. ( 4) La principal ventaja de este 
procedimiento en oposición a la guía ecográfica, es que la estereotaxia puede emplearse en 
todo tipo de lesiones mamográficas, muchas de las cuales no se identifican 
ecográficamente. Su principal desventaja es el costo del equipo necesario. Además. un 
equipo uhrasonográfico puede emplearse para otros fines, en tanto que el dedicado a la 
estercotaxia se emplea con este único propósito. La posibilidad de obtener y mostrar 
digitalmente imágenes mamográlicas. incrementó sustancialmente la capacidad del 
equipamiento estereotáxico. La principal ventaja provista por el empleo de imágenes 
12 
digitales es el tiempo, factor importante si se tiene en cuenta que a mayor duración del 
procedimiento, mayor es la posibilidad de que el paciente se mueva durante el mismo, con 
los inconvenientes técnicos que esto acarrea. La principal desventaja de los sistemas 
digitales es su costo. 
BIOPSIA G UIADA POR ESTEREOT AXIA. 
Consiste en un equipo computarizado en una unidad de man1ografia. La estereotaxia 
emplea el principio de visión binocular la cual determina la posición de un objeto en tres 
dimensiones. La estereotaxia empleada en la localización de las lesiones mamográficas 
(X,Y,Z), obtienen 2 proyecciones mamográficas en diferente incidencia de los rayos X. Las 
2 imágenes obtenidas diferentes solamente de la posición horizontal y de la angulación de 
la fuente de radiación, obteniéndosede esta manera imágenes estereoscópicas. Una vez 
localizada la lesión por estereotaxia y las coordenadas han sido calculadas por el software 
de la computadora, la aguja de biopsia o de localización se dirige a la lesión por medio de 
un sistema manual o motorizado de manera automática. (5) 
Anormalidades que son candidatas para biopsia con aguja gruesa guiada por 
estereotaxia. 
1.- Una lesión sólida no pa lpable asociada con: 
a. Forma irregular. 
b. Márgenes espiculados o mal - definidos. 
c. Microlobulaciones. 
d. Calci ticaciones sospechosas. 
e. Hallazgos asociados, tales como engrosamiento foca l de la piel o un conducto 
solitario y focal dilatado. 
13 
2.- Microcalcificaciones con las siguientes características: 
a. Morfología: tamaño o forma variable (pleomórficas), lineal fina, ramificada o 
granular. 
b. Distribución: en racimos (agrupadas}, lineales, o regionales. 
3.- Una área de distorsión de la arquitectura sospechosa en una biopsia previa 
conocida, que d emuestra un intervalo de cambio sospechoso desde una mamografia 
previa. 
4.- Asimetría asociada con calcificaciones sospechosas, distorsión de la arquitectura. 
tumoraciones no quísticas, un conducto solitario dilatado, o engrosamiento focal de la piel. 
5.- Tumoración sólida, circunscrita que es dominante o que muestra un intervalo de 
crecimiento con respecto a una mamografia previa. 
Contraindicaciones relativas de la biopsia con aguja gruesa guiada por estereotaxia. 
1.- Lesiones en la categoría de benignas o probablemente benignas, tales de: 
A. Tumoraciones que: 
1. Son circunscri tas, de baja densidad, y menores de 1 cm a menos que 
cambien desde la mamografía previa. 
2. Lesiones que contienen grasa: que son patognomónicas de un nódulo 
linfático, quistes oleosos, o hamartomas. 
3. Son múltiples, no calcificadas. y circunscritas. 
B. Microcalcificaciones que son: 
1. Diminutas. redondeadas u ovales, uniformes, y en una localización 
en racimo. 
2. En racimo (o racimos) discretamente sugestivas de leche cálcica. 
enfermedad secretoria, o adenosis esclerosante. 
14 
2.- Tumoraciones palpables, lnequívocas.(6) 
CONSIDERACIONES 
MICROI NVASIVOS 
ESPECIALES SOBRE LOS MÉTODOS 
VENTAJAS 
A.- Menor agresividad. 
B.- Menor cantidad de operaciones.(?) 
C.- Menor costo.(8,9) 
D.- Menor magnitud de los cambios mamo gráficos postbiopsia.( 10) 
E.- Eficacia en lesiones múltiples.( 11) 
LIMITACIONES 
A.- Sobrediagnóstico de Hiperplasia Ductal Atípica y Carcinoma Ductal in si tu.( 12, 13) 
B.- Rebiopsia.(14,15, 16, l 7) 
C.- Tamaño del espécimen.( 18) 
D.- Remoción completa de la lesión mamográfica.( 19) 
E.- Falsos negativos.(20) 
COMPLICACIONES. 
Presentan una frecuencia del 1 al 12%. (18) Dentro de las mismas se incluyen infecciones, 
hematomas, neumotórax y posible diseminación tumoral. 
15 
JUSTIFICACIÓN. 
La detección temprana de la enfermedad ha logrado un sustancial aumento en la 
sobrevida de las pacientes afectadas por cáncer de mama. Por lo tanto el diagnóstico 
temprano mejora significativamente el pronóstico de la paciente y posibilita intervenciones 
quirúrgicas estéticamente aceptables, mejorando consecuentemente su calidad de vida. 
La evolución de los métodos empleados para el estudio histológico de las lesiones 
mamarias subclínicas es el resultado de una tendencia universal de la mastología hacia 
técnicas menos "agresivas" y con mejores resultados estéticos. 
La UMAE de Ginecoobstetricia No. 3 del Centro Médico Nacional "La Raza'', es un 
lugar de concentración para el diagnóstico y tratamiento de lesiones mamarias, el cual 
depende de procedimientos menos invasivos pero que sean efectivos para tal propósito. 
La realización del presente permite dar a conocer la experiencia de la biopsia con aguja 
de corte guiada por estereotaxia en lesiones mamarias , así como el seguimiento de los 
pacientes quienes se sometieron a dicha biopsia, en la UMAE de Ginecoobstetricia No. 3 
del Centro Médico Nacional "La Raza". 
16 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
¿CUAL ES LA EVOLUCIÓN DE LAS PACIENTES CON LESIONES MAMARIAS A 
QUlENES SE LES REALIZÓ BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE GUIADA POR 
ESTEREOTAXIA, EN LA UMAE DE GINECO-OBSTETRICIA NO. 3 DEL CENTRO 
MÉDICO NACIONAL "LA RAZA"? 
17 
OBJETIVO. 
- Conocer la evolución de las pacientes con lesiones mamarias a quienes se les realizó 
biopsia con aguja de corte guiada por estereotaxia, en la UMAE de Gineco-Obstetricia No. 
3 del Centro Médico Nacional "La Raza" en el período comprendido de febrero de 2001 a 
marzo de 2004. 
OBJETIVOS ESPECIFICOS. 
- Determinar resultados histopatológicos. 
- Identificar la edad de las pacientes. 
- Determinar la conducta quirúrgica 
- Determinar el período de tiempo transcurrido entre el diagnóstico mastográfico y 
la realización de la biopsia. 
- Determinar el período de tiempo transcurrido entre la biopsia y el inicio de 
tratamiento. 
- Determinar diagnóstico mastográfico inicial. 
- Determinar el control mastográfico. 
- Determinar tratamiento realizado. 
- Determinar la duración del procedimiento de estereotaxia. 
- Determinar las complicaciones del procedimiento. 
- Determinar el resultado de la muestra obtenida por estereotaxia fue concluyente o 
se requirió biopsia de otro tipo (quirúrgica). 
18 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
EQUIPO 
Unidad Vertical Multipropósito. 
Menor costo que las mesas horizontales. 
Desventajas. 
Reflejo vaso vagal con mayor frecuencia. 
Mayor incomodidad para la paciente y el médico. 
MATERIAL 
Estudio mamográfico completo. 
Equipo de asepsia. 
Anestésico local (lidocaína 2% simple y con epinefrina). 
Hoja de bisturí del No. 11 o 15. 
Pistola automática con aguja de corte o sistema de corte aspiración automático Magnum. 
Frascos de formol. 
Porta objetos (en caso de calcificaciones) simple. 
Papel ti ltro. 
Bolsa con hielo. 
19 
METODOLOGÍA. 
TIPO: RETROSPECTIVO, TRANSVERSAL Y DESCRIPTIVO. 
Se captaron a todos los pacientes a quienes se les realizó biopsia con aguja de corte 
guiada por estereotaxia, en el período comprendido de febrero de 2001 a marzo de 2004. 
Todas las pacientes captadas siguieron el protocolo: Los estudios previos se 
revaloraron y en caso necesario se reinterpretaron o se repitieron las proyecciones 
radiográficas necesarias. Los médicos radiólogos realizaron la evaluación final sobre la 
conveniencia del estudio. Se citó a las pacientes seleccionadas con las indicaciones 
necesarias para la realización del procedimiento consistentes en suspensión de 
medicamento anticoagulante y baño normal sin aplicación de talco ni desodorante. 
Las biopsias se obtuvieron mediante equipo LORAD M-IV y su aditamento vertical 
para la obtención de muestras LORAD StereoLoc 11. Se utilizó pistola automática para 
biopsia con desplazamiento largo de 22mm y corto de 1 Smm, Magnum. Agujas de corte 
para biopsia Bard Magnum estériles y guías para aguja de corte para LORAD StereoLocll, 
de 16 cm de largo y 14 gauge. 
A las pacientes con tumor en estudio se les realizó rastreo ultrasonográfico de la lesión, 
previo a la toma de la biopsia para corroborar su naturaleza sólida. Posteriormente se 
traslado a la paciente a la sala de mastografia, se explicó detalladamente el procedimiento a 
realizarse y se obtuvo previamente su autorización firmada para procedimiento quirúrgico. 
Dependiendo de la localización de la lesión, objeto de estudio y para su mejor acceso, se 
colocó la unidad de biopsia en posición cefalocaudal (CC) u oblicua rnediolateral (OML). 
Con la paciente sentada frente a la unidad, se colocó a la mama y se localizó el sitio a 
biopsiar guiándose con el estudio mastográfico previo. Mediante la paleta de compresión se 
inmovilizó la mama. Se obtuvieron las proyecciones radiográficas digitales preliminares a 
20 
- 15° y a+ 15° para corroborar la localización de la lesión dentro de la abertura de la paleta. 
Si no fue así, se recolocó la mama nuevamente y se obtuvieronlas mismas proyecciones 
hasta que la lesión se encontró en la posición adecuada. Se pintó sobre la piel marcando el 
recuadro interno de la apertura de la paleta. con la idea de captar movilización del sitio a 
biopsiar. 
Sobre las imágenes radiográficas preliminares, el médico radiólogo seleccionó los 
sitios a biopsiar (blancos) dentro de la lesión, que en lesiones sólidas serán entre 4 y 6, y en 
microcalcificaciones serán 6 en todos los casos. Los blancos se denominaron A, B, C, D. E 
y F. 
Con base en estos blancos el Stereoloc realizó el cálculo automático mediante el 
sistema cartesiano de las coordenadas de los blancos seleccionados. Como anestésico local, 
se aplicó lidocaína con epinefrina al 1-2% en la piel del sitio a biopsiar. Se realizó 
antisepsia de la región con isodine en solución. Se realizó sobre la piel una incisión entre 5 
y 1 O mm con hoja de bisturí No 11 o 15. mediante técnica aséptica se colocó la aguja de 
biopsia en la pistola automática, la cual se posicionó en su soporte en el Stereoloc en 
dirección vertical. La toma de la biopsia consistió en lo siguiente: se posicionó la punta de 
la aguja en el blanco A y se obtuvieron proyecciones estereotáxicas digitales predisparo y 
se verificó que la punta de la aguja estuviera inmediatamente superior a la lesión o dentro 
de la misma. Se disparó la pistola y se obtuvieron proyeci: iones radiográficas digitales 
estereotáxicas postdisparo para corroborar que la punta de la aguja atravesó la lesión. Se 
retiró verticalmente la pistola junto con la aguja y se extr~jo la muestra de tejido, la cual se 
introdujo inmediatamente en un frasco con forma ldehído. Durante este tiempo se aplicó 
hemostasia por compresión sobre el sitio de la punción. Se cambio automáticamente la 
posición del soporte de la pistola y se colocó esta en su soporte. Se repitió el proceso de 
21 
toma de la biopsia en todos los blancos programados. Al finalizar la obtención de las 
muestras programadas, se obtuvo una proyección digital postbiopsia con el rayo paralelo al 
trayecto de la punción, con lo cual se verificó que las muestras se obtuvieron de la lesión 
manifestándose como radiotransparencias redondeadas. En los casos en que se requirió se 
obtuvieron muestras adicionales mediante la manipulación manual del StereoLoc. 
Una vez obtenidas satisfactoriamente todas las muestras, se elevó la paleta de 
compresión para liberar la mama y se aplicó de inmediato compresión con frío local por 20 
minutos. Después de esto se colocó un apósito seco y se le indicó a la paciente colocación 
de frío local e inmovilización del brazo por 24 hrs. Se citó en el transcurso de los siguientes 
5-7 días para revisión de la herida quirúrgica. 
Se realizó estudio mastográfico de control después de 6 meses. Se enviaron las piezas 
de biopsia al departamento de patología. 
Después de la realización de la biopsia. Se revisaron los expedientes de los pacientes al 
menos 6 meses después de que se les realizó la biopsia. 
22 
IDENTIFICACIÓN DE V ARJABLES. 
HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS. Se entiende por estos a los reportados de la 
biopsia con aguja de corte guiada por Estereoiaxia por el Médico Patólogo de la UMAE. 
TIPO DE VARIABLE: Cualitativa. 
ESCALA DE MEDICIÓN: Nominal. Tetratómica. 
UNIDAD DE MEDIDA: I .Muestra insuficiente 2.Normal 3.Hallazgo Benigno 4. Hallazgo 
Maligno. 
TRATAMIENTO. Se entiende por tratamiento al que se le indicó a la paciente por el 
Servicio de Oncología. 
TIPO DE V ARIA BLE: Cualitativa. 
ESCALA DE MEDICIÓN: Nominal, tricotómica. 
UNIDAD DE MEDIDA: ! .Radioterapia, 2.Quimioterapia 3. Ninguno 
CONDUCTA QUIRÚRGICA. Se entiende al tratamiento quirúrgico que se llevo a cabo 
en la paciente, indicada por el Servicio de Oncología. 
TIPO DE VARIABLE: Cualitativa. 
ESCALA DE MEDICIÓN: Nominal. Dicotómica. 
UNIDAD DE MEDIDA: 1. Si. 2. No. 
PERÍODO ENTRE BIOPSIA Y TRATAMIENTO. Se entiende al tiempo transcurrido 
en días entre la realización de la biopsia realizada por el Servicio de Radiología y el 
tratamiento indicado por el Servicio de Oncología. 
23 
TIPO DE V ARIA BLE: Cuantitativa. Continua. 
ESCALA DE MEDICIÓN: De intervalo. 
UNIDAD DE MEDIDA: Número de Días 
DI AGNÓSTICO MASTOGRÁFICO INICIAL. Se entiende así al resultado del estudio 
de mastografia reportado por los Médicos Radiólogos . 
TIPO DE VARIABLE: Cualitativa 
ESCALA DE MEDICIÓN. Nominal. 
! .Categoría O. Necesita evaluación imagenológica adicional y/o mamografias previas para 
comparación. 
2. Categoría 1. Negativo. 
3. Categoría 2. Hallazgo benigno (s). 
4.Categoría 3. Hallazgo probablemente benigno. 
5. Categoría 4. Anormalidad sospechosa. 
6. Categoría 5. Altamente sugestiva de malignidad (casi indudablemente maligna). 
7. Categoría 6. Biopsia conocida - malignidad verificada . 
CONTROL MASTOGRÁFICO. Es el resultado reportado por los Médicos Radiólogos 
en el estudio de mastografia realizado posterior a la biopsia en la UMAE de 
Ginecoobstetricia No. 3 del CMN "La Raza". 
TIPO DE VARIABLE: Cualitativa. 
ESCALA DE MEDICIÓN. Nominal. 
U IDAD DE MEDICIÓN: Con control y sin control. 
24 
RESULTADO DEL CONTROL MASTOGRÁFICO: 
Se entenderá en caso de contar con control mastográfico al reporte por médico radiólogo de 
la mastografia de control. 
TIPO DE VARIABLE: Cualitativa, nominal tetratómica. 
UNIDAD DE MEDICIÓN: Del 1 al 7. 
! .Categoría O. Necesita evaluación imagenológica adicional y/o mamografias previas para 
comparación. 
2. Categoría 1. Negativo. 
3. Categoría 2. Hallazgo benigno (s). 
4.Categoría 3. Hallazgo probablemente benigno. 
5. Categoría 4. Anormalidad sospechosa. 
6. Categoría 5. Altamente sugestiva de malignidad. (casi indudablemente maligna) 
7. Categoría 6. Biopsia conocida - malignidad verificada. 
25 
PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS CON TUMORACIÓN SOSPECHOSA NO 
PALPABLE. 
FIGURA 1. A. PROYECCION CRANEOCAUDAL DE LA MAMA DERECHA SE OBSERVA 
LESION RAOIOPACA, DE MÁRGENES BIEN DEFINIDOS. LOCALIZADA EN EL CUADRANTE 
SUPERIOR INTERNO. CLASIFICADA COMO 81-RAOS 3. B. PROYECCIÓN OBLICUA 
MEOIOLATERAL. (ESTUDIO REALIZADO ANTES DE LA BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA) 
FIGURA 2. A. PROYECCIÓN ce DE LA MAMA DERECHA B. PROYECCIÓN OML. ESTUDIO DE 
CONTROL REALIZADO POSTERIOR A LA BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA Y TUMORECTOMIA. 
LA LESlóN PERSISTE. 
26 
BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA DE .cROCALCFICACIONES SOSPECHOSAS. 
FIGURA 3. PROYECClóN ce DE LA MAMA IZQUIERDA. CALCIFICACIONES SOSPECHOSAS, 
AGRUPADAS, LOCALIZADAS EN EL CUADRANTE INTERNO. 
FIGURA 4. POSICIONAMIENTO DE LAS AGUJAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO, EN LAS 
MICROCALCIFICACIONES. 
FIGURA 5. A. MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS: PROYECCION PREBIOPSIA. B. 
PROYECCION POSTBIOPSIA DONDE SE OBSERVA QUE HAN QUEDADO "PERFORACIONES" 
QUE INDICAN QUE SE OBTlMERON MUESTRAS BIOLOOICAS DEL SITIO DESEADO. LA 
LESIÓN CORRESPONDIÓ A UN CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU CON PATRÓN 
HISTOLOOICO CRIBIFORME Y COMEDO. 
27 
BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA DE TUMOR. 
FIGURA 6. PROYECCIÓN ce DE LA MAMA DERECHA. SE OBSERVA LESIÓN RADIOPACA DE 
BORDES ESPICULADOS. PROYECClóN PREBIOPSIA. 
FIGURA 7. POSICIONAMIENTO DE LAS AGUJAS DURANTE El PROCEDIMIENTO, PARA 
BIOPSIAR LA LESlóN. 
FIGURA 8. A. PROYECClóN PREBIOPSIA DE LESIÓN RADIOPACA. B. PROYECClóN 
POSTBIOPSIA OONDE SE OBSERVA QUE HAN QUEDADO "PERFORACIONES" QUE INDICAN 
QUE SE OBTlMERON MUESTRAS BIOLóGICAS DEL SITIO DESEADO. LA LESIÓN 
CORRESPONDIÓ A UN CARCINOMA CANALICULAR INFIL TRANTE. 
28 
BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA DE LESIÓN SOSPECHOSA. 
FIGURA 9. A. PROYECCIÓN ce DE LA MAMA IZQUIERDA. SE OBSERVA LESIÓN 
RADIOPACA, DE BORDES ESPICULAOOS, LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SUPERIOR 
INTERNO. B. PROYECCIÓN OML. (PROYECCIONES PREBIOPSIA) 
AGtlltA 10. PROYECCION CC DE LA UAMA 
IZQUIERDA. IMAGEN OBTENIDA 
INMEDIATAMENTE POSTERIOR A LA 
BK>PSIA POR ESTEREOTAXIA 
MOSTRANDO LOS EFECTOS INMEOIATOS 
DEl PROCEDWIENTO. LA LESION 
CORRESPONDIÓ A UN CARCINOMA 
LOBULILLAR INFIL TRANTE. 
29 
RESULTADOS 
De un total de 42 pacientesa las cuales se les realizó biopsia por es tereotaxia en la 
U.M.A.E. de Ginecoobstetricia No. 3 del CMN "'La Raza", en e l período comprendido de 
febrero de 2001 a Marzo de 2004, se localizaron 32 expedientes (76. 19%). 
El rango de edad de las pacientes fue de 37 a 75 años con un promedio de 54 años. 
En las pacientes que fueron sometidas a biopsia por estereotaxia encontramos que las 
lesiones se localizaron más frecuentemente en la mama izquierda. con un total de 25 
pacientes (60%) en relación a la mama derecha con 17 pacientes (40%), siendo la 
localización más frecuente el cuadrante superior externo presentándose en 13 pacientes 
(30.95%), en el cuadrante superior interno, 8 pacientes (19.05%), en el cuadrante inferior 
externo 1 paciente (2.38%), cuadrante inferior interno 5 pacientes (11.91%), en región 
retroareolar 1 paciente (2.38%), en la cola de la mama 2 pacientes (4.76%), en la 
interlinea de los cuadrantes superiores, 1 O pacientes (23.81 %), en la interlínea de los 
cuadrantes inferiores, 2 pacientes (4.76%). 
El diagnóstico de las pacientes enviadas a biopsia por estereotaxia más frecuente fue 
microcalcificaciones en 23 pacientes (54. 76%), y tumor en 19 pacientes (45.23%). 
En las pacientes que presentaron tumor, Ja forma más frecuente fue: redonda en 6 
pacientes (3 1.58%), irregular en 6 pacientes (31.58%), oval en 5 pacientes (26.32%) y la 
menos frecuente fue lobular en 2 pacientes (10.52%). Los márgenes del tumor fueron: mal 
definidos en 6 pacientes (3 1.58%) márgenes ocultos en 5 pacientes (26.32%), circunscritos 
en 3 pacientes ( 15.79%), 3 pacientes ( 15.79%) espiculados y microlobulados en 2 pacientes 
( 10.53%). 
Las lesiones 81-RADS 4 predominaron en 2-1 pacientes (57%) sobre las 131-RADS 3 en 
18 pacientes (43%). 
30 
El tiempo transcurrido entre el diagnóstico mastográfico y la realización de la biopsia 
por estereotaxia fue entre 1 y 344 días, con un promedio de 84 días. 
La duración del procedimiento de biopsia por estereotaxia fue entre 30 y 120 minutos 
con un promedio de 68 minutos. 
Hubo complicaciones en 39 pacientes (92.85%). En cada paciente se presentaron l ó 2 
complicaciones. La complicación más frecuente fue hematoma en 31 pacientes (73.81 %), 
sangrado en 4 pacientes (9.52%), en 3 pacientes dos complicaciones asociadas; en 2 de 
ellas hematoma y sangrado (4.76%), y en una paciente ( 2.38%) hematoma y dolor. 
Los resultados histopatológicos de biopsia por estereotaxia fueron: cambios 
fibroquísticos 17 pacientes (40.48%), tejido adiposo nonnal con hemorragia reciente 7 
pacientes (16.66%), tejido normal sin células neoplásicas 5 pacientes (11.90%), muestra 
insuficiente en 4 pacientes, (9.52%). Cada uno de los siguientes diagnósticos fue reportado 
en 2 pacientes (4.76%): Hiperplasia Ductal Atípica, Carcinoma Lobulillar Infiltrante, 
Carcinoma Lobulillar In Sítu y de los siguientes diagnósticos: Mastitis Crónica 
Inespecífica, Papiloma Jntraductal Atípico y Carcinoma Ductal Jnfiltrante, 1 paciente 
(2.38%). 
Para establecer el diagnóstico histopatológico definitivo se realizó otro procedimiento 
quirúrgico en 18 pacientes (56.25%), el más frecuente fue la Tumorectomía en 9 pacientes 
(50%), Mastectomía Radical Modificada en 4 (22.22%) y Segmentectomía en 3 ( 16.67%). a 
1 paciente (5.55%) se le realizó Biopsia con Mamotomo, y a otra paciente (S.55%) 
Cuadrantectomía. 
El tiempo transcurrido entre la biopsia y el procedimiento quirúrgico fue de 20 a 1337 
días. con un promedio de 399 días. 
31 
Los diagnósticos histopatológicos del procedimiento quirúrgico definitivo fueron: 
Cambios Fibroquísticos 1 O pacientes (55.55%), Hiperplasia Ductal Atípica 2 pacientes 
(11. 11 %), Carcinoma Ductal In filtrante 2 pacientes ( 11.1 1 %). y el resto de los diagnósticos 
con un paciente cada uno (5.55%) fueron: Carcinoma Lobulillar lnfiltrante, Ganglio con 
Hiperplasia, y en 2 pacientes (11.1 1 %) se encontraron 2 diagnósticos asociados: Carcinoma 
Lobulillar lnfiltrante y Carcinoma Lobulillar in situ. 
En el estudio de seguimiento resultaron malignas 4 pacientes con 81-RADS 4 y 2 con 
Bl-RADS 3. (a diferencia de los resultados de la biopsia guiada por estereotaxia en donde 
todas las pacientes con reporte maligno estaban categorizadas como BI-RADS 4) 
El resultado definitivo de las pacientes se clasificó de la siguiente forma: biopsia por 
estereotaxia benigna y diagnóstico final benigno, en 20 pacientes (66.66%), biopsia por 
estereotaxia maligna y diagnóstico final benigno en 4 pacientes (13.33%), biopsia por 
estereotaxia benigna y diagnóstico final maligno en 3 pacientes ( 10%), biopsia por 
estereotaxia maligna y diagnóstico final maligno en 3 pacientes (10%). En 2 pacientes el 
resultado final fue benigno, pero el resultado de la biopsia por estereotaxia fue muestra 
insuficiente. 
32 
ANÁLISIS DE RESULTADOS 
El rango de edad de las pacientes fue de 37 a 75 años con un promedio de 54 años. 
Las lesiones se encontraron más frecuentemente en la mama izquierda y en los 
cuadrantes superiores. 
El diagnóstico de envío de las pacientes para someterse a biopsia por estereotaxia más 
frecuente fue por microcalcificaciones. 
Los márgenes de las tumoración fueron más frecuentemente mal definidos. 
Las lesiones BI-RADS 4 predominaron sobre las Bl-RADS 3. En la biopsia guiada por 
estereotaxia, resultaron malignas 7 pacientes con Bl-RADS 4 y ninguna de las pacientes 
con 81-RADS 3. Los resultados finales en este estudio de seguimiento fueron: 4 pacientes 
con 81-RADS 4 y 2 pacientes con Bl-RADS 3 malignas. 
El tiempo promedio transcurrido entre el diagnóstico mastográfico y la realización de la 
biopsia por estereotaxia fue de aproximadamente dos meses y medio. 
La complicación más frecuente del procedimiento guiado por estereotaxia fue hematoma 
asociado 6 no con otras compiicaciones como dolor o sangrado. Todas ellas se consideraron 
complicaciones leves. 
Los resultados benignos ó nom1ales fueron más frecuentes que los malignos, lo cual se 
relaciona con la literatura conocida. 
Se les realizó otro procedimiento quirúrgico a 18 pacientes y el más frecuente fue la 
Tumorectomía seguido de Mastectomía Radical Modificada y Segmentectomía. A una 
paciente se le real izaron dos procedimientos quirúrgicos adicionales a la biopsia por 
estereotaxia. 
El tiempo transcurrido entre la biopsia y el procedimiento quirúrgico fue de 
aproximadamente 1 año. 
33 
Los diagnósticos histopatológicos del procedimiento quirúrgico defini tivo encontrados 
fueron predominantemente benignos. como corresponde a Ja literatura universal. 
Más de la mitad de las pacientes con diagnóstico previo benigno, persistió como tal en el 
diagnóstico quirúrgico definitivo. De las 6 pacientes con cáncer en el diagnóstico 
quirúrgico definitivo, tres habían sido diagnosticadas con biopsia por estereotaxia. En 
algunas pacientes existieron incongruencias entre el diagnóstico por biopsia con 
estereotaxia y el diagnóstico quirúrgico definitivo, con diferentes grados de importancia 
según el caso. Aquellas pacientes con diagnóstico previo de biopsia por estereotaxia de 
malignidad y que en el diagnóstico quirúrgico definitivo resultó benigno, se les siguió 
tratando como pacientes con cáncer, ya que se asumió la probabilidad de que la totalidad de 
la lesión había sido extraída en la biopsia con estereotaxia o que (por su naturaleza no 
palpable) el patólogo no obtuvo una muestra representativa de una pieza quirúrgica 
demasiado grande ó incluso, por la misma causa, existe la posibilidad de que la lesión no 
haya sido extraída en la pieza quirúrgica. De las tres pacientes con reporte por biopsia por 
estereotaxia de benignidad que resultaron en un diagnóstico final de malignidad, en una de 
ellas el tumor se encontraba en una mama voluminosa y en una profundidad tal que la 
longitud de la aguja no pudo llegar, lo cual se notificó oportunamente a su médico tratante, 
en otra paciente, el tumormedía 0.4 cm, lo cual pudo haber condicionado que las muestras 
obtenidas no pertenecieran a la lesión ya que la biopsia guiada por estereotaxia tiene un 
margen de error de 0.2 cm, sumado a un posible problema de mala calibración del equipo; y 
finalmente, en otra paciente las microcalcificaciones se encontraban en un plano de 
profundidad posterior, que es un si tio de difícil acceso para la biopsia guiada por 
cstereotaxia. 
34 
La valoración integral de las pacientes, que en el primer caso se basó en las 
características intrínsecas del tumor (que se asociaba con microcalcificaciones), en el 
aspecto ultrasonográfico del segundo (sólido, contornos mal delimitados y sombra sónica 
posterior) y en la evolución de las microcalcificaciones en el tercero (aumento lento pero 
progresivo en número y pleomorfismo), contribuyeron para obtener un diagnóstico 
oportuno. 
El margen de error fue del 18.75 % y, no hay forma de comparar con otras series ya que 
la mayoría de las series que pretenden analizar la precisión de la biopsia con aguja fallan en 
proporcionar diagnósticos definitivos ó seguimiento a largo plazo para confirmar la 
precisión de esta técnica. Aún así, estas fallas pueden ser explicadas por errores de tipo 
técnico en la realización del procedimiento: el equipo está calibrado solo para la utilización 
de agujas de 16 cm de longitud y la falla de calibración del equip0 (que después de todo fue 
reconocida por el proveedor y que consiste en un error permanente de 0.3 cm) que influyen 
en fonna directa para la obtención de muestras. 
35 
TABLA No. 1 
DIAGNÓSTICO DE ENVÍO EN PACIENTES SOMETIDAS A 
BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA, EN NÚMERO Y PORCENTAJE, 
U.M.A.E. DE GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CMN "LA RAZA". 
FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
DIAGNÓSTICO DE ENVIO No. PORCENTAJE 
TUMOR 19 45.24% 
MICROCALCJFICACIONES 23 54.76% 
TOTAL 42 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DA TOS. 
36 
GRÁFICA No. 1 
DIAGNÓSTICO DE ENVÍO EN PACIENTES SOMETIDAS A 
BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA. 
37 
TABLA No.2 
CLASIFICACIÓN BI-RADS DE LAS PACIENTES SOMETIDAS A 
BIOPSIA POR ESTEREOT AXIA, EN NÚMERO Y PORCENTAJE, 
U.M.A.E. DE GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CMN "LA RAZA". 
FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
CLASIFICACIÓN No. PORCENTAJE 
BI-RADS 3 18 43% 
BI-RADS 4 24 57% 
TOTAL 42 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DATOS. 
38 
GRÁFICA No. 2 
CLASIFICACIÓN BI-RADS. 
• BIRADS 3 
OBIRADS4 
39 
TABLA No. 3 
MAMA AFECTADA EN PACIENTES SOMETIDAS A BIOPSIA POR 
ESTEREOTAXIA, EN NÚMERO Y PORCENTAJE, U.M.A.E. DE 
GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CMN "LA RAZA". 
FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
MAMA No. PORCENTAJE 
DERECHA 17 40% 
IZQUIERDA 25 60% 
TOTAL 42 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DA TOS. 
40 
GRÁFICA No. 3 
MAMA AFECTADA EN PACIENTES SOMETIDAS A BIOPSIA POR 
ESTEREOTAXIA. 
41 
TABLANo.4 
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN BIOPSIADA POR 
ESTEREOTAXIA, EN NÚMERO Y PORCENTAJE, U.M.A.E. DE 
GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CMN "LA RAZA". 
FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
LOCALIZACION No. PORCENTAJE 
CSE 13 30.95% 
CSJ 8 19.05% 
CIE 1 2.38% 
CII 5 11.91% 
RETRO AREOLAR 1 2.38% 
COLA DE LA MAMA 2 4.76% 
fNTERLfNEA Cs Ss 10 23.81% 
fNTERLfNEA Cs Is 2 4.76% 
TOTAL 42 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DA TOS. 
42 
GRÁFICA No. 4 
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN BIOPSIADA POR 
ESTEREOT AXIA. 
43 
TABLA No. 5 
FORMA DEL TUMOR BIOPSIADO, EN NÚMERO Y PORCENTAJE, 
U.M.A.E. DE GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CMN "LA RAZA". 
FE.BRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
FORMA DEL TUMOR No. PORCENTAJE 
REDONDA 6 31.58% 
OVAL 5 26.32% 
LOBULAR 2 10.52% 
IRREGULAR 6 31.58% 
TOTAL 19 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DA TOS. 
44 
GRÁFICA No. S 
FORMA DEL TUMOR BIOPSIADO. 
45 
TABLA No. 6 
CONTORNO DEL TUMOR BIOPSIADO, EN NÚMERO Y 
PORCENTAJ E, U.M.A.E. DE GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL 
CMN "LA RAZA". 
FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
CONTORNO DEL TUMOR No. PORCENTAJE 
CIRCUNSCRITOS 3 15.79% 
MICROLOBULADOS 2 10.53% 
OCULTOS 5 26.32% 
MAL DEFINIDOS 6 31.58% 
ESPICULADOS 3 15.79% 
TOTAL 19 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DA TOS. 
1 
46 
GRÁFICA No. 6 
CONTORNO DEL TUMOR BIOPSIADO. 
47 
TABLA. No. 7 
COMPLICACIONES EN LAS PACIENTES SOMETIDAS A BIOPSIA 
POR ESTEREOTAXIA, EN NÚMERO Y PORCENTAJE, U.M.A.E. DE 
GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CMN " LA RAZA". 
FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
COMPLICACIONES No. PORCENTAJE 
HEMATOMA 31 73.81% 
DOLOR 1 2.38% 
SANGRADO 4 9.52% 
HEMATOMA + DOLOR 1 2.38% 
HEMATOMA + SANGRADO 2 4.76% 
SIN COMPLICACIONES 3 7.14% 
TOTAL 42 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DA TOS. 
48 
-
-
-
-
• 
• 
• 
• 
GRÁFICA No. 7 
COMPLICACIONES DE LA BIOPSIA. 
::•/;:_ ::..: :'=~ == _:.. = ==~:.. 
73.81~ 
2.31S 
- - -
49 
TABLA. No. 8 
REPORTE HISTOPATOLÓGICO DE LAS PACIENTES SOMETIDAS 
A BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA, EN NÚMERO Y PORCENTAJE, 
U.M.A.E. DE GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CMN "LA RAZA". 
FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
RESULTADO HISTOPATOLOGICO No. PORCENTAJE 
CFQ 17 40.48% 
MASTITIS CRONICA INESPECIFICA l 2.38% 
PAPILOMA INTRADUCT AL A TI PICO 1 2.38% 
HIPERPLASIA DUCT AL A TIPICA 2 4.76% 
CA LOBULILLAR IN FILTRANTE 2 4.76% 
CA LOBULILLAR IN SITU 2 4.76% 
CA DUCT AL IN FILTRANTE 1 2.38% 
MUESTRA INSUFICIENTE 4 9.52% 
TEJIDO NORMAL, SIN CELULAS NEOPLASICAS 5 11.90% 
TEJIDO ADIPOSO NL + HEMORRAGIA RECIENTE 1 16.66% 
TOTAL 42 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DA TOS. 
50 
GRÁFICA No. 8 
RESULTADO msTOPATOLÓGICO DE LA BIOPSIA. 
" ' ' 11 11 14 t t M if 
51 
TABLA No. 9 
PACIENTES QUE REQUIRIERON OTRO PROCEDIMIENTO 
QUIRÚRGICO DEFINIT IVO, EN NÚMERO Y PORCENTAJE, 
U.M.A.E. DE GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CMN "LA RAZA". 
FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
PROCEDIMIENTO OUIRUGIC()' No. PORCENTAJ E 
MASTECTOMIA RADICAL 4 22.22% 
MODIFICADA -BIOPSIA MAMOTOMO 1 5.55% 
TUMORECTOMIA 9 50% 
SEGMENTECTOMIA 3 16.67% 
CUADRANTECTOMIA 1 5.55% 
TOTAL 18 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DA TOS. 
52 
1 
GRÁFICA No. 9 
PACIENTES QUE REQUIRIERON OTRO PROCEDIMIENTO 
QUIRÚRGICO DEFINITIVO. 
.... 1 01118182 » 
53 
TABLA No. 10 
REPORTE DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DEFINITIVO 
QUE SE LES REALIZÓ A LAS PACIENTES SOMETIDAS A BIOPSIA 
POR ESTEREOT AXIA, EN NÚMERO Y PORCENTAJE, U.M.A.E. DE 
GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CMN "LA RAZA". 
FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO No. PORCENTAJ E 
CA DUCT AL INFIL TRANTE 2 11.11% 
CFQ 10 55.55% 
HIPERPLASIA DUCT AL A TIPICA 2 11. 11% 
CA LOBULILLAR IN FILTRANTE 1 5.55% 
CA LOBULILLAR INFIL TRANTE + 
CA LOBULILLAR IN SITU 2 11.11% 
GANGLIO CON HIPERPLASIA 1 5.55% 
TOTAL 18 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DA TOS. 
54 
GRÁFICANo.10 
RESULTADO IDSTOPATOLóGICO DEL PROCEDIMIENTO 
QUIRÚRGICO DEFINITIVO 
55 
TABLA No. 11 
REPORTE HISTOPATOLÓGICO DE PACIENTES SOMETIDAS A 
BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA, NÚMERO Y PORCENTAJE, 
U.M.A.E. DE GINECOOBSTETRICIA No. 3 DEL CMN "LA RAZA", 
FEBRERO DE 2001 A MARZO DE 2004. 
RESULTADO No. PORCENTAJE 
BIOPSIA ESTEREOT AXIA 
BENIGNA DX FINAL MALIGNO 3 10% --
BIOPSIA ESTEREOT AXIA 
MALIGNA DX FINAL BENIGNO 4 13.33% 
BIOPSIA ESTEREOTAXIA 
BENIGNA DX FINAL BENIGNO 20 66.66% 
BIOPSIA ESTEREOTAXIA 
MALIGNA DX FINAL MALIGNO 3 10% 
TOTAL 30 100% 
FUENTE: CONCENTRADO DE DA TO~. 
56 
GRÁFICA No.11 
REPORTE msTOPATOLÓGICO DE PACIENTES SOMETIDAS A 
BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA. 
57 
CONCLUSIONES. 
La biopsia guiada por estereotaxia es un procedimiento bien tolerado por las pacientes y 
es una alternativa aceptable para las lesiones mamarias clasificadas como Bl-RADS 3 y 4 
clínicamente no palpables. Este procedimiento comparado con las biopsias no guiadas por 
métodos de imagen es de mayor utilidad por su precisión, sin embargo no se puede 
considerar un método definitivo. La biopsia con aguja presenta una baja tasa de error, 
aunaue mayor que la biopsia escis ional guiada por arpón, pero es un procedimiento poco 
traumático y una alternativa que se ha reportado como menos costosa. 
La biopsia percutánea por aspiración con aguja fina tiene un alto porcentaje de muestrainsuficiente (35.4%), además de la incapacidad para diferenciar carcinoma in situ e 
invasivo, esto aunado a la falta de citopatólogos experimentados. En la biopsia con aguja 
gruesa es raro que las muestras sean insuficientes y el material así obtenido permite el 
diagnóstico diferencial entre carcinoma in situ e invasivo. 
En algunos casos especiales es necesario también realizar biopsia quirúrgica. la cual, al 
obtener muestras de mayor tama!lo, otorga diagnósticos más precisos. Aquellas pacientes 
con diagnóstico de biopsia por estereotaxia benigno ó normal, cuyas características por 
imagen ó evolución imagenológica indique probable malignidad, tienen indicada la 
obtención de una biopsia por otros métodos. Debe realizarse una evaluación integral y 
estrecha de las pacientes sometidas a biopsia por estereotaxia. ya que de no ser así, puede 
retrasarse el diagnóstico y tratamiento de un cáncer. 
Las fallas en el procedimiento de la biopsia guiada por estereotaxia pueden estar 
relacionadas con factores 11~cnicos. factores humanos y factores inherentes al procedim iento 
mismo. Es necesario considerar errores en la muestra posiblemente debidos a movimiento 
de la paciente, al tipo de mama, al tejido diana durante el procedimiento. al hecho de que 
58 
los cánceres son heterogéneos y el tejido del que se obtuvo la muestra no tenía tumor, o por 
error en la ubicación de la lesión. Se han reportado especimenes con aguja 14 que logran el 
99% de precisión para masas. pero se requiere de 1 O ó más muestras en el caso de 
microcalcificaciones para verificar su obtención. 
Es recomendable el uso de agujas de diferente calibre y longitud, que deben 
seleccionarse dependiendo del tamaño de la mama y la profundidad de la lesión, para tener 
acceso adecuado en todas las lesiones. Obteniendo así, una muestra más representativa que 
proporcione un diagnóstico patológico concluyente. 
Se sugiere el envío de la muestra de la biopsia por estereotaxia y su radiografia al 
Servicio de Patología en los casos que sea posible. 
ESTA TESIS NO sA.LE 
UE l.A BIBLIOTECA 
59 
ANEXO 1 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
Biopsia por estereotaxia. 
Departamento de Radiología e Imagen, 
UMAE #"LA RAZA" 
Nombre: ___________________ No. de expediente: 
Filiación: ___________________ Edad: - --------
Fecha de mastografía (día/mes/año):------------------------
Diagnóstico mastográfíco: ____________________________ _ 
a) Tumor sólido: 1 SI 1 NO b) Microcalcificaciones: SI NO 
Categoría 81-RADS: 0~Q Mama afectada: 
Fecha de biopsia por estereotaxia (día/mes/año): ________________ _ 
Tiempo transcurrido entre la mastografía y la biopsia:j ,_ ____ o_ia_s _, Duración del procedimiento· minutos 
Complicaciones del procedimiento: 
hematoma dolor l ipotimia sangrado otro 
¿Cuál? ___________________________________ _ 
Reporte histopatológico y# de biopsia: -----------------------
El resultado de la muestra obtenida por estereotaxia fue concluyente SI NO 1 
Tiempo transcurrido entre la biopsia y el tratamiento: días 1 
Se requirió biopsia de otro tipo SI NO 
¿Cuál?: __________________________________ _ 
Otros tratamientos médicos recibidos (QT ó RT): --------------------
Seguimiento a 6 meses: Presentó canccr Sigue en tratamicnlo de Ca curación 
Seguimiento a 1 año: Prcsentú cá.nc('r Sigue en tratanucnto de Ca curación 
Seguimiento mastográfico postbiopsia --------------------------
Tratamiento actual _________ ________________________ _ 
Observaciones: ___________________ _______________ _ 
60 
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with Large-Core Needlcs. Radiology 1994; 192:149-151. 
64 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Introducción
	Justificación
	Planteamiento del Problema
	Objetivo
	Material y Métodos
	Metodología
	Identificación de Variables
	Figuras
	Resultados
	Análisis de Resultados
	Tablas y Gráficas
	Conclusiones
	Anexo
	Bibliografía