Revisão de Métodos de Canulação Arterial para Cirurgia Cardiovascular

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital General "Gaudencio González Garza" CMN La Raza 
Departamento de Enseñanza e Investigación Científica 
Departamento de Cirugía de Corazón y Asistencia Circulatoria 
iRevisión de Dos Métodos de Canulacion Arterial! Canulacion 
de la Arteria Axilar para Perfusion Arterial Anterograda vs. 
Canulacion de la Arteria Femoral para Perfusion Arterial 
Retrograda, En Derivación Cardiopulmonar, Para Cirugía 
Cardiovascular de 
Aneurismas y Disección de Aorta Torácica 
PROTOCOLO DE TESIS 
Para obtener el título de especialista en: Cirugía de cardiovascular y Torácica 
PRESENTA: 
Dr. René Francisco Powell Moreno 
Residente del 7°. Año de la especialidad de cirugía cardiovascular y torácica 
ASESOR: 
Dr. Víctor Manuel Lozano Torres 
Médico adscrito al servicio de cirugía cardiovascular y torácica 
MEXICO DF. JULIO 2005 
TESIS CON 
l F~~Ap~ORIGEN 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
DR. MOISES CALDERON ABBO 
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA CARDIOVASCU 
ASISTENCIA CIRCULATORIA 
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZALEZ GA 
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA 
DR. VICTOR MANUEL LOZANO TO 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE CIRUGIA CARDIOTORACICA 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR 
ASISTENCIA CIRCULATORIA 
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZALE 
CENTRO MEDICO NACIONAL LA 
- 2 -
1 J 
DEDICATORIAS: 
A DIOS: 
Gracias a ti y nuestro señor Jesucristo, por permitirme llegar a cumplir unos de mis más 
grandes sueños en esta vida. 
A MIS PADRES: 
Por su apoyo incondicional en todo momento de mi vida. Por su amor y sus enseñanzas. 
Por hacerme un hombres de bien al servicio de la humanidad. 
A MI ESPOSA E HDOS: 
Por su amor, confianza y apoyo en todo este tiempo de ausencia. A mis hijos Gracias por 
creer en mí y ser mi estandarte en todo momento. 
A MIS HERMANOS: 
Que siempre han estado en mi mente y en mi corazón los quiero mucho. 
AL DR. VICTOR M. LOZANO T: 
Agradezco su gran apoyo en mi formación, además de todos los momentos de 
enseñanzas en las técnicas quirúrgicas de cirugía cardiovascular "Gracias maestro". 
A NUESTROS MEDICOS ADSCRITOS: 
Gracias por sus enseñanzas a los doctores: DR. Edmundo Roldan, DR. carios Lezama, DR. 
carios Miramontes, DR. Moisés calderón Abbo, DR. Cesar Villaseñor, DR. Alejandro 
Jiménez, DR. Arturo Ramírez, 
Dra. Verónica cadena, DR. David Arellano y Dra. Lucía Agui1ar. Mil gracias a todos. 
A UN GRAN AMIGO: 
DR. Luis M. Álvarez S. Por tu amistad y compañerismo que has mostrado en todo este 
tiempo. Saludos. 
A MIS COMPAÑEROS: 
Dr. Juan Gabriel Gómez Calzada y DR. Julio Cesar Bojorquez, gracias por su 
compañerismo y amistad en las buenas y las malas. 
- 3 -
Faltan páginas 
Nº 1·5 
DR.V.M .. Lozano T. MBCCT; DR. R.F.POWELL M. R7-CCT. 
RESUMEN 
TITULO: Revisión de Dos Métodos de Canulacion Arterial! Canulacion de la Arteria Axilar para Perfusion 
Arterial Anterograda vs. Canulacion de la Arteria Femoral para Perfusion Arterial Retrograda, En Derivación 
Cardiopulmonar, Para Cirugía Cardiovascular de 
Aneurismas y Disección de Aorta Torácica 
MARCO TEORICO 
Los aneurismas de la aorta torácica, y especialmente los aneurismas de la aorta, son una enfermedad catastrófica y 
amenazadora para la vida . Con el avance en las técnicas de diagnóstico y la mejor compresión de la enfermedad, 
que se ha obtenido en las ultimas dos décadas; los casos quirúrgicos de aneurisma de la aorta torácica han 
aumentado . Una vez que los pacientes ya cuentan con diagnóstico y se ha elegido la técnica quirúrgica, la derivación 
cardiopulmonar es generalmente requerida, técnicas alternas como la canulacion de la arteria axilar y canulacion de 
la arteria femoral como método de Perfusion cerebral y de órganos vitales durante la Derivación cardiopulmonar. Es 
un factor clave que influencia el resultado de la cirugía. 
MATERIAL Y METODO 
Del 1 o de Enero al 30 de Junio de 2005, en el servicio de Cirugía Cardiovascular y Asistencia Circulatoria del Hospital 
General Centro Médico Nacional "La Raza", en México, DF., se analizaron los expedientes clínicos de todos los 
pacientes de ambos sexos, y edad comprendida entre los 17 y 65 años de edad, con diagnóstico de Aneurisma de 
Aorta Torácica de acuerdo a la clasificación de Debakey (1, II, IIIa y IIIb), y Disección de Aorta Torácica de acuerdo 
a la clasificación de Stanford ( A o B ) y que además cursan con factores de alto riesgo como son : la Hipertensión 
Arterial Sistémica, Tabaquismo, la Arteriosclerosis, pacientes con defectos de las proteínas estructurales : elastina 
colágeno o fibrina como los pacientes con síndrome de Marta. Que además el expediente clínico contara con Historia 
clínica completa, Nota de ingreso al servicio de Cirugía Cardiovascular con los Diagnóstico de Aneurisma o Disección 
de Aorta Torácica, Nota de valoración preanestesia, Hoja posquirúrgica que contenga la incisión inicial a nivel del 
tórax, Técnica quirúrgica realizada de acuerdo al aneurisma o disección de aorta torácica 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
lLa revisión de los dos métodos de Canulacion Arterial para la derivación Cardiopulmonar en pacientes con 
diagnostico de Aneurisma y disección de Aorta torácica; como es la Canulacion de la Arteria Axilar para Perfusion 
Arterial Anterograda y compararla con la Canulacion de la Arteria femoral para Perfusion Arterial Retrograda. 
Repercutirá la utilización de estos dos métodos, favorablemente en disminuir las complicaciones neurológicas 
temporales, neurológicas permanentes, sangrado transoperatorio, sangrado postoperatorio y mortalidad? 
OBJETIVO 
Revisar el abordaje quirúrgico de dos métodos de canulacion arterial, para cirugía cardiovascular de aneurisma y 
disección de aorta torácica, durante la Derivación cardiopulmonar; como son: la Canulacion de la Arteria Axilar para 
Perfusion Arterial Anterograda vs. La Canulacion de la Arteria Femoral para Perfusion Arterial Retrograda y comparar 
su relación con las complicaciones neurológicas temporales, neurológicas permanentes, sangrado transoperatorio, 
sangrado postoperatorio y la mortalidad relacionada con estos dos métodos. 
TIPO DE ESTUDIO 
OBSERVACIONAL, RETROSPECTIVO, TRANSVERSAL, COMPARATIVO. 
VARIABLES 
Edad, Sexo, Has, tabaquismo, Tipos de aneurismas y Disección de Aorta torácica, Canulacion de Artera Axilar (PAA), 
Canulacion de Arteria Femoral para (PAR),Tiempo de pinzamiento Aortico, Tiempo de paro circulatorio, Tiempo de 
derivación Cardiopulmonar, Hipotermia, Complicaciones Neurológicas temporales, neurológicas permanentes, 
sangrado transoperatorio, sangrado postoperatorio y mortalidad. 
ANALISIS ESTADISTICO 
El análisis estadístico se realizará de acuerdo a la información extraída del expediente clínico. Describiremos los 
resultados estratificados en escala nominal por edad, sexo, técnica quirúrgica y complicaciones relacionadas con 
ambos métodos, en tablas porcentuales. 
Los cuadros y graficas fueron procesados en una computadora a través de de los siguientes programas: Word 
y SPSS. 
- 6 -
INDICE 
Título. 
Antecedentes Científicos. 
Justificación. 
Objetivos. 
Material y Métodos. 
RESULTADOS 
DISCUSION 
CONCLUSION 
Referencias Bibliográficas. 
- 7 -
9 
10 
17 
18 
19 
21 
33 
35 
36 
TPAo. : Tiempo de PinzamientoAortico 
Abreviaturas del Protocolo 
DCP: Derivación cardiopulmonar 
CAA: canulación de Arteria Axilar 
CAF: Canulación de la Arteria Femoral 
PAA: Perfusión Arterial Anterograda 
PAR: Perfusión Arterial Retrograda 
HP: hipotermia Profunda 
PC: Paro Circulatorio 
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Titulo 
iRevisión de Dos Métodos de Canulacion Arterial! Canulacion 
de la Arteria Axilar para Perfusion Arterial Anterograda vs. 
Canulacion de la Arteria femoral para Perfusion Arterial 
Retrograda, En Derivación Cardiopulmonar Para Cirugía 
Cardiovascular de 
Aneurismas y Disección de Aorta Torácica. 
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Antecedentes Científicos 
Los aneurismas y disección son áreas de dilatación local o difusa de la aorta, se desarrollan en 
sitios de debilidad de la pared media a consecuencia de problemas congénitos o adquiridos. La 
Hipertensión arterial se encuentra frecuentemente presente en pacientes con aneurismas. Una vez 
iniciada la formación de aneurismas las leyes ñsicas se encargan de promoverlos, particularmente 
la ley de La Place .La expansión y ruptura a menudo resultan a menos que el paciente sucumba 
debido a otra enfermedad intercurrente. (1) 
INCIDENCIA: 
La disección aortica es la condición letal diagnosticada con más frecuencia y ocurre más 
frecuentemente que el aneurisma aortico. Con una prevalencia mundial 0.5 a 2.5 por 100,000 
personas por año; en los estados unidos cursa con una prevalencia de 0.2 a 0.8 por 100,000 
personas por año. Se ha observado que los aneurismas de la aorta torácica son la 13ª. causa de 
muerte en los Estados Unidos de Norteamérica). Con una incidencia aproximada de 5,9 casos por 
cada 100,000 personas al año. Se estima un promedio de edad en el diagnóstico entre los 59 y 69 
años. Existe un franco predominio del sexo masculino a edades tempranas con relación entre 3 a 1 
y 4 a 1 vs. El sexo femenino (2) 
Entre los factores de riesgos tradicionales se incluye la Hipertensión arterial, el Tabaquismo, 
ateroesclerosis, desordenes genéticos bien definidos como el Síndrome de Marfan y el Síndrome de 
Ehrles Danlos. Los aneurismas y disecciones que afectan a la aorta torácica se han asociado con 
degeneración y necrosis de la capa media de la aorta, fenómeno observado con cierta tendencia 
familiar que explica la transmisión de mutaciones genéticas. En el pasado la sífilis era responsable 
de la mayor parte de aneurismas aorticos, en la actualidad es extremadamente rara y todo hace 
pensar en una respuesta más favorable con el advenimiento de antibióticos. Se ha observado 
también una asociación directa con la morfología de la válvula aortica (Bi o univalva) lo cual ha sido 
atribuido a disturbios hemodinámicas que sugieren enfermedad preexistente la pared aortica. (3) 
Etiología y Anatomía Patológica 
La ectasia anulo-aortica es una lesión típica de la degeneración en la capa media, ha sido descrita 
como una deformación y adelgazamiento de la raíz aortica, esta dilatación es más importante en la 
porción proximal e incluye los senos coronarios, el diámetro se reduce regularmente justo a la 
emergencia de la arteria innominada. Se considera la manifestación más frecuente del síndrome de 
Marfan, superando los problemas músculo-esqueléticos o las manifestaciones oculares de este 
desorden. La disección de la limitada o extensa es una posible complicación. Los aneurismas 
seculares de la aorta frecuentemente siguen a la disección cuando la reparación quirúrgica no es 
realizada. Además puede desarrollarse en la aorta torácica después de la reparación exitosa de la 
aorta ascendente. ( 4) 
- 1 o -
Los aneurismas toracicos más comunes son aquellos atribuibles a la ateroesclerosis, típicamente 
están localizados en el segmento toracico descendente y pueden extenderse dentro del arco. 
Tienden a ser fusiformes y a menudo se extienden sobre una considerable extensión e involucra el 
abdomen. Esta asociación es muy frecuente y debe sospecharse siempre que se encuentre 
compromiso toracico. (5) 
Historia Natural de la Enfermedad. 
La historia natural del aneurisma de aorta es bastante variable, como corresponde a sus numerosas 
causas, las cuales son: 
a).-Tamaño: la esperanza de sobrevivir a un aneurisma es mayor cuando el aneurisma es 
pequeño ( < 6 cm.), que cuando es grande(> 6 cm.). Los aneurismas que no se operaban tenían 
un riesgo de rotura a los 10 años del 19.5% si eran pequeños, y del 43% si eran grandes. 
b).- Hipertensión Arterial y EPOC : La presión diastolica > 100 mmHg, el diámetro antero posterior 
inicial mayor de 5 cm, y la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC), 
fueron índices independientes de predicción de rotura. 
La ley de Laplace afirma que conforme aumenta el diámetro de un cilindro, así lo hace la tensión de 
la pared. Esta ley señala también que la tensión de la pared varia con la presión que existe en la 
luz. Basándose en dicha ley, se considera que la hipertensión arterial es un factor de riesgo de 
rotura de los aneurismas. 
c).-.- Tabaquismo: los resultados indicaban que los aneurismas mortales eran bastantes más 
frecuentes en quienes fumaban, especialmente en los consumidores de cigarros liados a mano. 
d).- Sífilis: antes de que se difundiera el empleo de los antibióticos, la sífilis era responsable de un 
75% aproximadamente de los aneurismas. Desde que se descubrió la pauta terapéutica adecuada 
para combatir la sífilis, los aneurismas sifilíticos se han convertido en verdaderas rarezas. 
e).- Arteriosclerosis: los aneurismas aorticos pueden corresponder a una fase degenerativa tardía 
de la enfermedad aterosclerotica. 
f).- Síndrome Marfán y Síndrome de Ehlers - Danlos : muestran degeneración del tejido elástico 
de la media 
Acompañada de necrosis quistica de las células musculares lisas de la túnica y la aparición de 
numerosas lagunas dispersas formadas por mucopolisacáridos. Las lesiones de las capas 
musculares de la aorta se asocian a trastornos metabólicos hereditarios; como son estos dos 
síndromes. Las complicaciones aorticas y cardiovasculares, como la disección aguda o el aneurisma 
aortico constituyen la principal causa de muerte en estos pacientes. (6,7) 
- 11 -
Manifestaciones clínicas 
Los aneurismas limitados a la aorta ascendente raramente producen síntomas a menos que 
desarrollen una expansión activa o se rompa. La regurgitación valvular aortica a menudo despierta 
la atención en el examen físico, orientado a la solicitud de estudios de imagen. Dado que la raíz 
aortica y la aorta ascendente están incluidas en la silueta cardiaca, la radiografía de tórax no es 
muy útil en el diagnóstico, razón por la cual la ecocadiografia particularmente la transesofagica es 
de mayor valor. 
Aunque a menudo un aneurisma sintomático es detectado fortuitamente, los aneurismas que 
involucran el arco aortico o los del segmento descendente regularmente producen más síntomas. 
La compresión de las estructuras adyacentes tal es el caso del árbol bronquial, desviación de la 
tráquea produce tos o disnea. La compresión del esófago produce disfagia. La ronquera puede ser 
secundaria a la compresión del nervio laringeo recurrente. Las estructuras vasculares pueden estar 
comprimidas, resultados en estenosis vascular pulmonar u obstrucción de la vena cava superior 
El dolor toracico descrito como una puñalada o compresión severa de la espalda es el síntoma más 
frecuente reportado en los pacientes. Puede estar asociado a la erosión costal o de una vértebra. 
La aparición de dolor es el síntoma pivote de la extensión o complicación del aneurisma. 
La ruptura puede ser la manifestación inicial de un aneurisma toracico. LA hemorragia masiva, 
usualmente fatal dentro del mediastino, espacio pleural, esófago o árbol bronquial, es la única 
evidencia clínica del problema. La ruptura en el espacio pericardio resulta en hemopericardio y 
taponamiento cardiaco. La hemoptisis puede predecir en días la ruptura de un aneurisma 
descendente. En raras ocasiones los aneurismas se rompen a espacios vasculares adyacentes,produciendo fístula arteriovenosa. (8) 
Estudios diagnósticos 
La aorta en la actualidad puede ser visualizada por una variedad de modalidades. De estas la 
radiografías del tórax convencional, y la eco cardiografía son las más rápidamente disponibles. La 
aortografia, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la eco cardiografía 
transesofagica proporciona información detallada de la anatomía aortica. 
Los aneurismas de la aorta torácica, especialmente los aneurismas discantes de la aorta, son una 
enfermedad catastrófica y amenazadora para la vida. El hecho de que la aorta sea la arteria más 
gruesa y larga del cuerpo la hace especialmente vulnerable a la formación de aneurismas y 
disecciones, y estos en casos graves, pueden acabar rompiéndose provocando una hemorragia 
mortal. Como los aneurismas constituyen la indicación más frecuente de una intervención 
quirúrgica sobre la aorta torácica; en el tratamiento de estas lesiones, utilizando una técnica alterna 
siendo esta la canulacion de la arteria axilar (CAA), cómo vía para la derivación cardiopulmonar 
(DCP), durante la cirugía de aneurismas de aorta. Y la canulacion de la arteria femoral (CAF), la 
mas utilizada en estos procedimiento quirúrgicos. (9) 
Manejo Quirúrgico 
La intervención quirúrgica esta urgentemente indicada en pacientes que sugieren síntomas de 
expansión y compresión de algunas estructuras adyacentes. La falla cardiaca por regurgitación 
aortica o la fístula aortocameral también pueden requerir cirugía de urgencia. 
Los datos disponibles sugieren que en pacientes asintomáticos; un aneurisma grande y un rápido 
incremento en el tamaño, es más preciso que ocurra una ruptura. Con un diámetro generalmente 
de 6 cm. representa un punto en el cual la cirugía debe ser considerada. . 
- 12 -
Para pacientes con Síndrome de Marfan, de inicio, algo menos de (5 cm.) se recomienda la cirugía 
de acuerdo algunos cirujanos expertos. 
El tratamiento quirúrgico tradicional consiste en el reemplazo del segmento aneurismático con un 
injerto vascular fijado a la aorta normal proximal y distal. 
Los cirujanos dividen los aneurismas de acuerdo a los sitios que afectan los cuales son: 
1).- Aorta Ascendente. 
2).- Arco Aortico el cual contiene el Origen de los vasos braquiocefálicos. 
3).- Aorta torácica descendente el cual surge justo distal al origen de la arteria subclavia izquierda. 
4).- Aorta toraco-abdominal surgen en la aorta torácica descendente y se extienden más allá de la 
aorta abdominal.) 
De esto se deriva la clasificación según Debakey o Stanford: 
CLASIFICACION DE ANEURISMAS DE AORTA 
DEBAKEY; 
Tipo I : Se origina en la aorta ascendente, por lo menos al arco aortico y a menudo se 
extiende más allá distalmente. 
Tipo II : Se local iza sólo en la aorta ascendente. 
Tipo IIIa: Afecta a la aorta torácica descendente. 
Tipo IIIb: Aparece en la aorta descendente, pero avanza hacia la aorta abdominal. 
STANFORD; 
Tipo "A": Afecta a la aorta ascendente totalmente. Pero puede interesar también al cayado aortico 
y a la aorta descendente. 
Tipo "B": Se circunscribe a la aorta descendente. (10) 
Observamos en nuestro servicio, de Cirugía cardiovascular y torácica, que los pacientes con diagnostico de 
aneurisma y disección aorta torácica, al ser sometidos a largos periodos de corrección quirúrgica y 
tiempos prolongados de pinzamiento aortico, Paro Circulatorio y Derivación cardiopulmonar, aumentaba la 
morbilidad de trastornos neurológicos temporales, trastornos neurológicos permanentes, sangrado 
transoperatorio, sangrado postoperatorio y la mortalidad . Motivo por el cual nos llevo a comparar nuestra 
experiencia en estos últimos 10 años, en la utilización de dos métodos de canulacion arterial durante la 
Derivación cardiopulmonar, como son la canulacion de la Arteria Axilar para Perfusion Arterial Anterograda 
vs. canulacion de la Arteria femoral para Perfusion Arterial Retrograda y comparar la relación que existe 
en la utilización de estos dos métodos con las complicaciones. 
Para los aneurisma de la aorta torácica ascendente es requerida la derivación cardiopulmonar total, 
el miocardio es protegido por el paso de cardioplegia fría a través de los ostium coronarios los 
cuales son expuesto.El aneurisma es abierto y el injerto suturado a la porción distal normal de la 
aorta. Finalmente el aneurisma se recorta y sutura a la porción proximal de la aorta normal o sana. 
El aneurisma esta asociado con incompetencia de la válvula aortica, son resecadas la valvas de la 
- 13 -
·válvula nativa, y en su lugar se coloca un injerto valvulado, los ostium son suturado al injerto de 
Dacron, latero-lateral, a través de un pequeño orificio realizado al injerto. 
Además los aneurismas ascendente, los del arco aortico y aorta torácica descendente requieren 
derivación cardiopulmonar, hipotermia profunda, derivación del flujo arterial a través de la 
canulacion de la arteria Axilar para Perfusion arterial anterograda, y/o Canulacion del la Arteria 
femoral para Perfusion Arterial retrograda, durante el pinzamiento aortico. Para prevenir isquemia 
del cordón espinal y reducir las complicaciones de paraparesias asociadas con el procedimiento. 
(11) 
La mayoría de los cirujanos coincidían con la afirmación de Sir William Osler, realizada en 1990 de 
que "no hay enfermedad que obligue a ser más humilde que los aneurismas y disecciones de 
aorta". 
Con el avance en las técnicas de diagnóstico y la mejor comprensión de la enfermedad que se ha 
obtenido en las últimas décadas, los casos quirúrgicos de aneurismas y disección de la aorta 
torácica han aumentado. Una vez que los pacientes han sido diagnosticados y elegidos para cirugía 
es planeado el abordaje quirúrgico de la canulacion arterial para la Derivación Cardiopulmonar 
(DCP), de acuerdo al tipo, localización y extensión de las lesiones. Algunas situaciones inesperadas 
pueden presentarse durante la Cirugía Cardiovascular de Aneurisma y disección de Aorta torácica y 
de inmediato se necesita una técnica alterna para proteger el cerebro y los órganos vitales; Como 
es la canulacion de la Arteria Axilar (CAA) para Perfusion Arterial Anterograda (PAA) y/o la 
Canulacion de la Arteria Femoral (CAF) para Perfusion Arterial Retrograda (PAR), durante la 
Derivación Cardiopulmonar DCP. (12) 
La protección orgánica, también es importante durante el procedimiento quirúrgico. La hipotermia 
profunda (HP), el paro circulatorio (PC), y el tiempo de pinzamiento aortico (TPAo) tiene mayor 
contribución a la protección del cerebro y de los órganos vitales, durante la cirugía de aneurisma y 
disección aortica. (13) 
A demás, las intervenciones farmacológicas para preservar el metabolismo cerebral se ha 
convertido en algo común. El empleo de las modificaciones de la temperatura y la reducción del 
periodo de isquemia cerebral, son recursos fundamentales que se utilizan para proteger el cerebro 
durante las intervenciones quirúrgicas. La canulacion de la Arteria Axilar para Perfusion Arterial 
Anterograda vs. La Canulacion de la Arteria Femoral para Perfusion arterial Retrograda, se idearon 
para mejorar el flujo arterial hacia el cerebro y órganos vitales durante la derivación 
cardiopulmonar, de los efectos del Paro Circulatorio, la Hipotermia Profunda y durante el Tiempo 
de Pinzamiento Aortico; proximal y distal de la aorta torácica. (14) 
La Canulacion de la Arteria Axilar vs. Canulacion de la Arteria Femoral, se emplean para el retorno 
arterial, una vez establecida la Derivación cardiopulmonar. Siendo la arteria femoral el sitio más 
común para DCP en cirugía de aneurisma y Disección Aorta torácica. Sin embargo la presencia de 
enfermedad periférica (aneurisma aortoiliaco), extensión distal del aneurisma aortico en la arteria 
femoral; severa enfermedad oclusiva periférica aortoiliaca y ateroesclerosis de vasos femorales, 
impide el empleo de esta vía. 
La canulacion de la arteria axilar presenta una vía alterna en tales circunstancias, sin aumentar el 
riesgodel procedimiento; siendo la arteria axilar izquierda el sitio preferencial para la canulacion a 
este nivel; la arteria axilar derecha se elige solo cuando la izquierda muestra atenuación o 
reduplicación del pulso radial; los cuales son datos de mala Perfusion arterial. (15) 
La Canulacion de la Arteria Femoral, que es el método estándar para iniciar la Derivación 
cardiopulmonar, algunas veces puede ser perjudicial. 
- 14 -
La anatomía compleja de la falsa vía o lumen puede excluir el vaso periférico, haciendo 
indisponible la utilización de esta arteria. La Perfusion Arterial Retrograda a través de arteria 
femoral, puede sin embargo aumentar la disección del flap de la íntima y conllevar a mala 
Perfusion del órgano, presentando compromiso progresivo de los vasos del arco aortico y lesiones 
neurológicas. La ateroesclerosis de la femoral y los vasos iliacos puede imposibilitar la canulacion 
de dicha arteria y aumentar el riesgo de embolizacion retrógrada de trombos y placa de ateroma. 
En todos los casos en los que la confiabilidad de la arteria femoral pareciera suboptima, se utiliza la 
arteria axilar. 
En años recientes el empleo de la Canulacion de la Arteria Axilar, representa una vía segura y 
efectiva que provee un flujo interno arterial durante la Derivación cardiopulmonar. (16) 
La aplicación del Paro Circulatorio e Hipotermia Profunda, junto con la Canulacion de la Arteria 
Axilar para Perfusion Arterial Anterograda y/o la Canulacion de la Arteria Femoral para Perfusion 
Arterial Retrograda en cirugía de aneurisma y disección aortica reducen los efectos adversos 
neurológicos durante el TPAo. Y mejoran la calidad de vida de estos pacientes. (17) 
El Paro Circulatorio y la Hipotermia Profunda, proveen un campo quirúrgico seco, pero esta 
duración segura del paro es finita y no debe exceder de 45 a 50 minutos. La incidencia de lesiones 
neurológicas aumentan después de 40 minutos y un corto periodo de paro circulatorio está 
asociado con la perturbación del déficit neurológico transitorio y el déficit neuropsicometrico. (18) 
Las lesiones neurológicas transitorias posquirúrgicas son confusión, agitación y delirium. Las 
lesiones neurológicas permanentes se definen como nuevos periodos de lesión focal (parálisis) o 
disfunción global (coma) después de la reparación quirúrgica de aneurismas y disección aorta. (19) 
Para prevenir dichas lesiones neurológicas existen métodos suplementarios de protección cerebral 
durante los periodos prolongados de paro circulatorio tales como : la Canulacion de la Arteria Axilar 
para Perfusion Arterial Anterograda y/o la Canulacion de la Arteria Femoral para Perfusion Arterial 
retrograda, Conectadas a un oxigenador durante la derivación cardiopulmonar. (20) 
En estudios realizados por Coseli y Colegiados, basados en la experiencia de la Universidad de 
Baylor en los Estados Unidos, han demostrado tasas de mayor déficit neurológico de 4.0%, 7.5% y 
10. 7% por periodos de isquemia con rangos de 30,45 y 60 minutos así como parálisis desarrollada 
por largos periodos de Paro Circulatorio y periodos de Hipotermia de 18ºC a 15°C por más de 30 
minutos.(21) 
El flujo de la Derivación Cardiopulmonar es mantenido en normotemia a 2.5 L/min./m2, Reducido 
a 1.6 L/min. / m2. en hipotermia. 
- 15 -
La protección del cerebro durante el PC se obtiene por la reducción de la temperatura, así 
inhibiendo la actividad metabólica. Apoyados, además con la administración de esteroides 
(dexametasona 100 mg.) y manitol lg/Kg. vía intravenosa, más colocación de hielo tópico a nivel 
craneal, antes del Paro Circulatorio. Durante el periodo de PC e HP y TPAo. el metabolismo cerebral 
no está completamente detenido, pero continua en un ambiente de isquemia; esta exposición del 
cerebro a hipoxia, hipercapnia, acidosis y elevados niveles de exotoxinas, pueden causar apoptosis 
neuronal y necrosis. La alteración de la función del sistema nervioso central es una de las 
Complicaciones serias después de la cirugía. Se ha demostrado que la HP se debe mantener entre 
15 y 18 grados Celsius, valorado por termómetro transesofilgico y nasofaringe .El PC no debe ser 
mayor de 40 minutos. (22) 
La protección cerebral intraoperatoria en cirugía de aneurisma y disección aortica, es un factor 
clave que influencia el resultado de la cirugía. (23-24) 
MORTAUDAD: 
Joyce · s, hace una revisión y sugiere que la mortalidad es e un 50% a 5 años y de un 70% a 10 años 
un tercio de la mitad de la mortalidad resultan en ruptura del aneurisma. 
La localización del aneurisma no influencia en la tasa de mortalidad, pero avanza con la edad; el 
tamaño mayor de 6cm. la Hipertensión, y la presencia de otras enfermedades cardiovasculares 
incrementan el riesgo de mortalidad. 
Los datos extensos de la mortalidad en los pacientes con Síndrome de Marfan's, aplica para todos los 
pacientes con ectasia anulo aórtica. Estos pacientes con Marfan mueren como consecuencia de 
enfermedad aortica, con un rango de edad de 32 años. En estudios más recientes la edad media de 
mortalidad de los pacientes con Síndrome de Marfan es de 41 años. Se atribuye esta mejora a los 
avances en Cirugía y a la terapia de medicamentos (B-bloqueadores). 
La tasa de mortalidad de acuerdo a los centro hospitalarios internacional, es de 3% para los 
aneurismas de aorta ascendente, y de 6% para los aneurismas de aorta descendentes. Una tasa de 
mortalidad quirúrgica es de 7 a 11 % reportado en los centros hospitalarios con experiencias en los 
Estados Unidos de Norteamérica. (25-27) 
Este estudio retrospectivo tiene como finalidad, revisar dos métodos de canulacion arterial, para el 
abordaje de la técnica quirúrgica en cirugía cardiovascular de Aneurisma de Aorta, durante la DCP 
las cuales son: la canulacion de la Arteria Axilar para Perfusion Arterial Anterograda (PAA) vs. la 
canulacion de la Arteria Femoral para Perfusion Arterial Retrograda (PAR); y comparar los índices 
de lesiones neurológicas temporales, lesiones neurológicas permanentes, el sangrado 
transoperatorio, sangrado postoperatorio y la mortalidad en pacientes que se someten a cirugía de 
aneurisma y disección de aorta torácica ascendente, el arco-aortico; que incluye los vasos del 
tronco braquiocefálico, y la aorta torácica descendente. 
- 16 -
Justificación 
Observamos en nuestro servicio, de Cirugía Cardiovascular y torácica, que los pacientes con diagnostico de 
aneurisma y disección aorta torácica, al ser sometidos a largos periodos de corrección quirúrgica y 
tiempos prolongados de pinzamiento aortico, Paro Circulatorio y Derivación cardiopulmonar, aumentaba la 
morbilidad de trastornos neurológicos temporales, trastornos neurológicos permanentes, sangrado 
transoperatorio, sangrado postoperatorio y la mortalidad . Motivo por el cual nos llevo a comparar nuestra 
experiencia en estos últimos 10 años, en la utilización de dos métodos de canulacion arterial durante la 
Derivación cardiopulmonar, como son la canulacion de la Arteria Axilar para Perfusion Arterial Anterograda 
vs. canulacion de la Arteria femoral para Perfusion Arterial Retrograda y comparar la relación que existe 
en la utilización de estos dos métodos con las complicaciones. 
- 17 -
Objetivo 
Revisar el abordaje quirúrgico de dos métodos de canulacion arterial, para cirugía cardiovascular de 
aneurisma y disección de aorta torácica, durante la Derivación cardiopulmonar; como son: la Canulacion 
de la Arteria Axilar para Perfusion Arterial Anterograda vs. La Canulacion de la Arteria Femoral para 
Perfusion Arterial Retrograda y comparar su relación con las complicaciones neurológicas temporales, 
neurológicas permanentes, sangrado transoperatorio, sangrado postoperatorio y la mortalidad 
relacionada con estos dos métodos. 
- 18 -
MATERIAL Y METODOS 
Del 1° de Enero al 30 de Junio de 2005, en el servicio de Cirugía Cardiovascular y Asistencia Circulatoria del Hospital 
General Centro Médico Nacional "La Raza", en México, DF., se analizaron los expedientes clínicos detodos los 
pacientes de ambos sexos, y edad comprendida entre los 17 y 65 años de edad, con diagnóstico de Aneurisma de 
Aorta Torácica de acuerdo a la clasificación de Debakey (1, 11, Illa y Illb ), y Disección de Aorta Torácica de acuerdo a 
la clasificación de Stanford ( A ó B ) y que además cursan con factores de alto riesgo como son : la Hipertensión 
Arterial Sistémica, Tabaquismo, la Arteriosclerosis, pacientes con defectos de las proteínas estructurales : elastina 
colágeno o fibrina como los pacientes con síndrome de Marta. Que además el expediente clínico contara con Historia 
clínica completa, Nota de ingreso al servicio de Cirugía Cardiovascular con los Diagnóstico de Aneurisma o Disección 
de Aorta Torácica, Nota de valoración preanestesia, Hoja posquirúrgica que contenga la incisión inicial a nivel del 
tórax, Técnica quirúrgica realizada de acuerdo al aneurisma o disección de aorta torácica por ejemplo: 
a).-Sustitución de la raíz de aorta torcacita. 
b).- Sustitución de la raíz de aorta con Cambio Valvular Aortico. 
c).- Sustitución de la raíz de aorta con Cambio valvular aortico además de cambio valvular mitral. 
d).- Sustitución de la raíz de aorta y suspensión de válvula aortica nativa, Sustitución de arco aortico. 
e).- Sustitución de Aorta descendente. 
El tipo de abordaje quirúrgico para la Perfusión Arterial, durante la Derivación Cardiopulmonar, ya sea la Canulación 
de la Arteria Axilar o la Canulación de la arteria Femoral, tiempo de Pinzamiento Aortico expresado en minutos, 
tiempo de Derivación cardiopulmonar en minutos, tiempo de paro circulatorio en minutos, Hipotermia expresada en 
grados Celsius, Sangrado transoperatorio expresado en mililitro, Hallazgos quirúrgicos: Tamaño del aneurisma 
expresado en centímetros el diámetro y la longitud, diagnostico de defunción en caso que el paciente fallezca en sala 
de cirugía . 
Nota de ingreso a la terapia posquirúrgica y hoja de enfermería que contengan, los signos vitales: Frecuencia 
cardiaca, Tensión arterial, temperatura, PVC, Presión en cuña de la pulmonar, gastos de sondas mediastinales y 
pleurales, gasto urinario, Medicamentos administrados. 
Notas de evolución de terapia posquirúrgica que contengan las ventanas neurológicas del paciente en las primeras 24 
hrs. Y al 5º día de estancia en esta unidad, 
Nota de estudio de Gabinete como la TAC de cráneo, en caso necesario la nota de valoración por parte del médico 
Neurólogo el cual diagnostica las alteraciones neurológicas temporales y las alteraciones neurológicas Permantes. De 
los pacientes sometidos a corrección quirúrgica de aneurisma y disección de aorta torácica. 
Compararemos dos métodos de canulación arterial para la derivación cardiopulmonar como son: La canulación de la 
arteria axilar para Perfusión arterial anterograda vs. La canulación de la arteria femoral para Perfusión arterial 
retrograda y analizaremos la relación que existe de estos dos métodos en la morbilidad de trastornos neurológicos 
temporales, trastornos neurológicos permanentes, el sangrado transoperatorio, sangrado postoperatorio y la 
Mortalidad. Evaluaremos los tiempos de pinzado aortico, tiempo de derivación cardiopulmonar, tiempo de paro 
circulatorio y la relación directa con la morbi-mortalidad de los pacientes que se sometieron a corrección quirúrgica 
de aneurisma o disección de Aorta torácica. 
- 19 -
Rechazando los expedientes de pacientes con Aneurisma o Disección de Aorta torácica, que cursaron con cirugía 
previa por patología congénita de aorta torácica y los que cursaron con defunción antes de ser sometidos a 
procedimiento de corrección quirúrgica por ruptura del aneurisma o de la disección. 
El objetivo de este estudio es revisar el abordaje quirúrgico de dos métodos de canulación arterial, para cirugía 
cardiovascular de aneurisma y disección de aorta torácica, durante la Derivación cardiopulmonar y comparar la Canulación 
de la Arteria Axilar para Perfusión Arterial Anterograda vs. La Canulacion de la Arteria Femoral para Perfusión Arterial 
Retrograda y la relación que existe con las complicaciones neurológicas temporales, neurológicas permanentes, 
sangrado transoperatorio, sangrado postoperatorio y la mortalidad, en relación con estos dos métodos. 
El análisis estadístico se realizará de acuerdo a la información extraída del expediente clínico. Describiremos los 
resultados estratificados en escala nominal por edad, sexo, técnica quirúrgica y complicaciones relacionadas con ambos 
métodos, en tablas porcentuales. 
Los cuadros y graficas fueron procesados en una computadora a través de de los siguientes programas: Word y SPSS 
La información recabada fue comparada con la bibliografía existente y se establecieron conclusiones y alternativas de 
solución. 
- 20 -
RESULTADOS 
La cirugía se inició en 28 pacientes con Estereotomía media por planos, en 8 pacientes se realizó abordaje 
toracoabdominal y en un paciente se realizó abordaje con Esternotomia transversal anterior o de Clamshell. El 
sistema venoso se inició con una cánula de doble canastilla en quienes no se realiza procedimiento a nivel de la 
válvula mitral, y para paciente con cambio valvular mitral aunado a procedimiento aortico se colocó cánulas 
separadas para cava superior y otra para la vena cava inferior. Una vez conectado el sistema Arterial ya sea por 
medio de la arteria axilar y/o arteria femoral y el sistema venoso, se inició la Derivación cardiopulmonar conectadas a 
un sistema oxigenador de membrana, con un flujo inicial de 2.5 L/min,/m2 en normotermia y de 1.6 L/min,/m2 en 
hipotermia. 
En cuanto a la derivación cardiopulmonar todos los pacientes recibieron circulación extracorpórea con promedio de 
180 minutos con un rango de (130 - 240 minutos), manteniendo una presión arterial media de 65 a 75 mmHg. Un 
paciente con aneurisma de aorta torácica con clasificación de Debakey I requirió recolocación de la canula de la 
arteria axilar hacia la arteria femoral, por datos de mala Perfusion una vez iniciada la vía anterograda con presión de 
50mmhg. 
El paro circulatorio se realizó en promedio de 20-40 minutos, la Hipotermia profunda con 15º a 18°C, el tiempo de 
pinzamiento aortico. Durante la derivación cardiopulmonar, el tiempo de pinzamiento aortico y el paro circulatorio se 
utilizó medidas de protección cerebral 20 minutos antes con esteroides (dexametasona lOOmg IV), Manitol lg/Kg /IV 
y colocación de hielo local a nivel craneal. 
Revisamos los expedientes de 37 pacientes que ingresaron al Hospital General Centro Médico Nacional "La Raza " en 
el Departamento de Cirugía Cardiovascular y Asistencia Circulatoria, Con Diagnóstico de Aneurisma o Disección de 
Aorta Torácica; según la clasificación de Debakey: tipo 1, 11, Illa y Illb para aneurisma de Aorta (Tabla 1.) 
npo l.: 
npo 11.: 
Tipo Illa. : 
Tipo Illb. : 
*Debakey. 
Tabla l. Clasificación de Aneurisma o Disección de Aorta de Debakey 
Se origina en la aorta ascendente, por lo menos abarca el arco aortico y se extiende más 
Allá distalmente hacia la aorta descendente. 
Abarca solo la aorta ascendente y no incluye el arco aortico. 
Afecta la aorta torácica descendente después de la arteria Subclavia y no incluye las 
Arterias renales. 
Afecta a la aorta torácica descendente después de la arteria Subclavia izquierda, pero 
Avanza hacia la aorta abdominal e incluye las arterias renales. 
La Clasificación de Stanford: tipo A Y B para Disección de Aorta Torácica (cuadro 2).Iniciando este estudio 
retrospectivo, del 21 de Octubre de 1998 a 1° de Junio de 2005. 
Tabla 11 Clasificación de Disección de Aorta Torácica de acuerdo a Stanford 
STANFORD 
Tipo "A": Afecta la aorta torácica ascendente en su totalidad, pero también puede incluir el cayado 
Aortico Y la aorta descendente. 
Tipo "B": Se circunscribe exclusivamente a la aorta torácica descendente. 
*Stanford. 
- 21 -
Analizamos los expedientes y encontramos 15 pacientes de sexo femenino, con una edad media e 41 años de edad y 
un rango comprendido entre los25 años y 65 años. Pacientes masculinos 22, con edad media de 43 años y un rango 
de entre los 17 y 62 años. 
Las características clínicas de estos pacientes con Aneurisma y Disección de Aorta Torácica, fue de veintidós 
pacientes con Síndrome de Marfan's (59.5%); (15 masculinos (40.5%) y femeninos 7 (18.9%). Pacientes con 
Hipertensión Arterial Sistémica 15 (40.5%), Tabaquismo 15 pacientes (40.5%), Síndrome de Turner una paciente 
(2.7%), Angina 11 pacientes (29.7%), Dolor toracico 26 pacientes (70.3%). (Tabla III) 
Tabla III. Características Clínicas de Pacientes con Aneurisma y disección de Aorta torácica 
Antecedentes Clínicos 
* Edad media 
Sexo: 
Femeninos 
Masculinos 
Hipertensión arterial sistémica 
Tabaquismo 
Síndrome de Marfan's 
Síndrome de Turner 
Angina 
Dolor toracico 
* Edad media 
No 
44.4 años 
15 
22 
15 
15 
22 
1 
11 
26 
Porcentaje (%) 
40.5% 
59.5% 
40.5% 
40.5% 
59.5% 
2.7% 
29.7% 
70.3% 
El diagnostico de Aneurisma o Disección de aorta se realizó por medio de Radiograña de tórax en todos los pacientes 
(100%), Tomografía Computarizada en todos los pacientes (100%), Ecocardiograma Transesofagico: 19 pacientes 
(51.4%), Ecocardiograma Transtoracico en todos los pacientes (100%), Angiografía en 21 pacientes (56.8%), 
Resonancia magnética en 8 pacientes (21.6%). (Cuadro 4) 
Tabla IV. Estudios de gabinete en pacientes con Aneurisma y Disección de Aorta Torácica 
Evaluación Diagnostica 
Rx. De Tórax 
Ecocardiograma: 
Transesofagico 
Transtoracico 
T.A.C. Tórax 
Angiografía 
Resonancia Magnética 
- 22 -
No. 
37 
19 
37 
37 
21 
8 
Porcentaje (%) 
100% 
51% 
100% 
100% 
56.8% 
21.6% 
Analizamos las Hojas Quirúrgicas de todos los pacientes, donde se especifica el procedimiento quirúrgico programado 
y observamos que una paciente requirió cirugía de urgencia, secundario a la realización de cateterismo cardiaco en el 
Departamento de Hemodinámia que lesionó la coronaria izquierda, ocasionando una disección aguda de aorta 
torácica con clasificación de Stanford "A". 
Una vez que los pacientes se encuentran estudiados y diagnosticados; procedemos a realizar la clasificación de los 
aneurisma o disección de Aorta de acuerdo a las clasificaciones internacionales;, como son : Debakey Tipo I: cinco 
pacientes (13.5%), Tipo II: trece pacientes (35.1%), Tipo IIIa dos pacientes (5.4%) y Tipo IIIb un paciente (2.7%). 
(Tabla 5). 
Tablas V. Clasificación de aneurisma y disección de aorta torácica de pacientes sometidas a cirugía 
Debakey No. de pacientes Porcentaje (%) 
Tipo I. 5 13.5% 
Tipo II 13 35% 
Tipo IIIa. 2 5.4% 
Tipo IIIb. 2.7% 
* Clasificación de Debakey para Aneurisma y Disección de Aorta Torácica. 
35 
30 
25 
20 
15 
10 
5 
o 
CLASIFICACION DE ANEURISMA Y 
DISCRECION DE AORTA TORÁCICA 
DE PACIENTES SOMETIDOS A 
CIRUGÍA 
TIPOI 
•TIPOll 
DTIPO lila 
OTIPO lllb 
2 
- 23 -
La clasificación de Disección de aorta torácica de acuerdo a Stanford: siendo con Stanford tipo "A": doce pacientes 
(32.4%), y Tipo "B": cuatro pacientes (10.8%). (Tabla 6) 
Tabla VI. Clasificación de Disección de Aorta torácica sometidos a cirugía 
Stanford No. de Pacientes Porcentaje(%) 
Tipo "A" 12 32.4% 
Tipo "B" 4 10.8% 
*Clasificación de Stanford Disección de Aorta Torácica. 
En el análisis de las hojas quirúrgicas, observamos en los expedientes clínicos de pacientes con Aneurismas y 
Disección de Aorta torácica, la técnica quirúrgica para la canulacion arterial durante la Derivación Cardiopulmonar, 
realizamos la Canulacion de la arteria Axilar, en presencia de enfermedad oclusiva como la ateroesclerosis severa de 
ambas arterias femoral o compromiso de disección que alcanza las iliacas y se extiende a las femorales. 
Procedemos a la canulacion de la Arteria femoral, cuando la arteria axilar cursa con enfermedad como la 
ateroesclerosis de ambas arterias axilar, o cuando estén comprometidas por disección del arco aortico que implica 
los troncos supra-aorticos por ejemplo: el tronco braquiocefálico, la arteria Carótida común izquierda y la arteria 
Subclavia izquierda. 
35 
30 
25 
20 
15 
10 
5 
o 
CLASIFICACION DE LA DISECCION DE 
AORTA TORÁCICA SOMETIDOS A 
CIRUGÍA 
2 
- 24 -
O TIPO A 
DTIPOB 
Técnica Ouirúraicai CCanulacjOn de Arteria Axilar> 
Con incisión a nivel de la región deltopectoral de 6 a 10 cm. a nivel de la hendidura deltopectoral, se diseca las fibras 
del músculo pectoral mayor, localizando la vena cefálica la cual penetra la fascia junto a la vena axilar, se incide la 
fascia claviculo pectoral exponiendo las fibras del pectoral menor, posterior a ello se localiza la arteria axilar la cual se 
refiere con dos cintas umbilicales proximal y distal , se administra heparina y canula la arteria con cánulas de 20 a 22 
Fr. Conectándose posteriormente a la derivación cardiopulmonar para la Perfusion arterial anterograda. Este 
procedimiento lo realizamos en 12 pacientes que se sometieron a corrección quirúrgica de aneurisma o disección de 
aorta torácica. (Fig. 1) 
Técnica Ouirúraica ; CCanulaciOn de Arteria Femoral> 
Se inició este procedimiento con una incisión a nivel de la región inguinal de 6-10 cm. De longitud, localizando la 
fascia de Scarpa la cual se incide y localiza el pliegue formado por los músculos recto anterior del muslo, el Vasto 
interno y el Sartorio, los cuales se retraen y exponen la arteria femoral común, se refirió con dos cintas umbilicales, 
pasando heparina y canula la arteria con cánulas de 20 - 22 Fr. Se verificó el flujo arterial y se dio inicio a la 
derivación cardiopulmonar. Se utilizó esta técnica en 25 pacientes para Perfusion arterial retrógrada. (Fig.2) 
Analizamos todas las técnicas quirúrgicas de reemplazo de la aorta torácica, encontrando, que los procedimientos 
Proximales fueron: La Sustitución con tubo Vascular de la raíz de la aorta torácica: en ocho pacientes (21.6%), 
Sustitución con tubo vascular de la raíz aortica y cambio valvular aortico con injerto valvulado: en veintidós pacientes 
(59.4%) Sustitución con tubo vascular de la raíz aortica con injerto vascular aortico más cambio de válvula mitral en 
tres pacientes (8.1%), Sustitución de raíz aortica con injerto vascular valvulado más Revascularizacion : en tres 
pacientes (8.1%), Sustitución de raíz aortica con injerto vascular y suspensión de válvula aortica nativa : en tres 
pacientes (8.1%), Sustitución del Arco aortico: en cuatro pacientes ( 10.8%), Interposición de tubo vascular recto en 
aorta descendente: en siete pacientes (18.9%). (Tabla VI.) 
Al contar con el análisis de todas las variables procedemos a la realización del estudio comparativo de la técnica 
quirúrgica para Perfusion arterial anterograda y retrograda; encontrando los siguientes resultados esquematizados 
en tablas y gráficas como lo mostramos en las siguientes páginas: 
- 25 -
Analizamos los resultados y comparamos la Canulación de la Arteria Axilar para Perfusión Arterial Anterograda vs. la 
Canulación de la Arteria Femoral para Perfusión Arterial Retrograda .Observamos que en cuanto al tiempo 
pinzamiento Aortico; que la CAA para PAA, cursó con mayor número de pacientes con PAo.540 minutos: 10 
pacientes (27%) y menor cantidad de pacientes con PAo. 540 minutos: 2 pacientes (5.4%). En comparación con la 
CAF para PAR. Estos pacientes cursaron con menor número de pacientes con PAo . .$. 40 min.: 4 pacientes (10.8%) 
Y mayor cantidad de pacientes con PAo. ~ 40 min. : 21 pacientes (56.8%). {Tabla VII.) 
Tabla VII. Resultados de Pacientes con Canulación Arterial Anterograda y Retrograda 
Tiempo de Pinzamiento Aortico. 
PAo. 540 min. (%) PAo. ~ 40 min. 
Casos Casos 
Canulación Arteria Axilar 10 27% 2 
Canulación Arteria Femoral 4 10.8% 21 
*PAo. Pinzamiento Aortico 
RESULTADOS DE PACIENTES CON 
CANULACION ARTERIAL ANTEROGRADA Y 
RETROGRADA CON PAo <40 min 
30 
25 
20 
15 ~ F 
10 
5 
o 
1 2 
- 26 -
(%) 
5.4% 
56.8% 
En cuanto al nempo de Paro Circulatorio pudimos observar que los pacientes que fueron sometidos a Canulacion dela Arteria Axilar para PAA; presentaron casi todos los pacientes menor tiempo de PC s 40 min.11 pacientes (29.7%) 
y un solo paciente cursó con PC s 40 min.11 pacientes (29.7%) . En comparación con los pacientes que se realizó 
Canulacion de la Arteria Femoral para la PAR; Cursaron con mayor número de pacientes con PC ~ 40 min. 13 
pacientes (35.1 %). (Tabla VIII.) 
Tabla VIII. Resultados de Pxs. Con Cirugía de Aneurisma y Disección de Aorta y 
nempo de Paro Circulatorio 
PC s._ 40 min. 
Casos 
(%) PC~ 40 min. 
casos 
Canulacion Arteria Axilar 11 29.7% 1 
Canulacion Arteria Femoral 12 32.4% 13 
*Paro Circulatorio. 
RESULTADOS DE Pxs CON CIRUGIA DE ANEURISMA Y 
DISECCION DE PDRT AY TIEMPO DE PARO 
CIRCULATORIO 
32.4 
RESULTADOS Psx CON CIRUGÍA DE ANEURISMA Y 
DISECCION DE AORTA Y TIEMPO DE PARO 
CIRCULATORIO 
- 27 -
(%) 
2.7% 
35.1% 
Todos los pacientes recibieron Derivación Cardiopulmonar, pero los pacientes que se les sometió a Canulacion de la 
Arteria Axilar para PAA, cursaron con el mayor número de pacientes con TDCP .5. 140 min.11 pacientes (29.7%), y 
un solo paciente el cual presentó TDCP.?. 140 min. (2.7%). Al ser comparada con la Canulacion de la Arteria Femoral 
observamos que estos pacientes presentaron menor número de pacientes con TDCP .5. 140 min. 5 pacientes 
(13.5%), Y una mayor cantidad de pacientes con TDCP.?. 140 min. 20 pacientes (54.1%). (Tabla IX.) 
Tabla IX. Resultados de Pxs. Con Cirugía de Aneurisma y Disección de Aorta y 
Tiempo de Derivación cardiopulmonar 
Canulacion Arteria Axilar 
TDCP < 140 min. 
Casos 
11 
(%) 
29.7% 
TDCP > 140 min. 
Casos 
Canulacion Arteria Femoral 5 13.5% 20 
*Tiempo de Derivación Cardiopulmonar. 
RESULTADOS DE Psx CON CIRUGIA DE ANEURISMA 
Y DISECCIÓN DE AORTA Y TIEMPO DE DERIVACION 
CARDIOPULMONAR 
60 
40 
20 
o 
RESULTADOS DE Pxs CON CIRUGIA DE 
ANEURISMA Y DISECCION DE AORTA Y 
TIEMPO DE DERIVACION 
CARDIOPULMONAR 
2 
- 28 -
¡oc.A.Al 
~ 
(%) 
2.7% 
54.1% 
En cuanto a la morbilidad de los pacientes sometidos cirugía por Aneurisma y Disección de Aorta Torácica, pudimos 
observas al realizar los análisis que los paciente con canulación de la Arteria Axilar para PAA; menor número de 
pacientes cursaron con Trastornos Neurológicos Transitorios (TNT); 6 paciente (16.2%), 2 pacientes presentaron 
Trastornos Neurológicos Permanentes (TNP); (5.4%), Y 4 pacientes (10.8%) no presentaron alteraciones 
neurológicas con esta técnica de Perfusión arterial. Al ser comparadas con la canulación de la Arteria Femoral para 
PAR; obtuvimos un mayor número con trastornos Neurológicos transitorios, lOpacientes (27%),y mayor cantidad de 
pacientes con Trastornos Neurológico Permanentes ; 6 pacientes (16.2%) y 9 pacientes no cursaron con ningún tipo 
de trastorno neurológico (24.3%). (Tabla X.) 
Tabla X. Resultados de Pxs. Con Cirugía de Aneurisma y Disección de Aorta y Trastornos neurológicos Temporales, 
Trastornos Neurológicos Permanentes y sin trastornos neurológicos. 
TNT (%) TNP (%) SN{TN (%) 
Casos casos Casos 
Canulación Arteria Axilar 6 16.2% 2 5.4 % 4 10.8% 
Canulación Arteria Femoral 10 27% 6 16.2% 9 24.3% 
*TNT: Trastornos Neurológicos Temporales, TNP: Trastornos Neurológicos Permanentes, Sin Trastornos Neurológico. 
RESUL T. DE Pxs CON CIRUGIA DE ANEURISMA Y DISECCION DE 
AORTA YTRANSTORNOS NEUROLOGICOS TEMPORALES 
NEUROLOGICOS PERMANENTES Y SIN TRASTORNOS 
30 
20 
10 
o 
2 
RESULT. DE Pxs CON CIRUGIA DE ANEURISMA Y DISECCION DE 
AORTA YTRANSTORNOS NEUROLOGICOS TEMPORALES 
NEUROLOGICOS PERMANENTES Y SIN TRASTORNOS 
20 
15 
10 
5 
o 
2 
¡.c:A.A1 
~ 
[CG.A.Al 
~ 
- 29 -
ESTA TESIS NO SAI.-.. ... 
OE LA BIBLIOTECA 
Dentro de los puntos analizados en cuanto la morbilidad; fue el sangrado, la causa de mayor complicación durante 
los procedimientos quirúrgicos, a que se sometieron los pacientes con Aneurismas y Disección de Aorta Torácica. 
Observamos que los pacientes que se le realizó Canulacion de la Arteria Axilar para PAA : solo un paciente (2.7%), 
presento Sangrado Transoperatorio, un solo paciente con Sangrado postoperatorio (2.7%), que requirió un nuevo 
procedimiento de empaquetamiento por hemorragia. Y 10 paciente (27%), no cursaron con sangrado de ninguna 
índole .Al realizar la comparación de los pacientes que se sometieron a Canulacion de la Arteria Femoral para PAR; 
observamos un mayor número de pacientes que cursó con sangrado Transoperatorio (S.T.Qx.);10 pacientes (27%), 
y una importante cantidad de pacientes cursó con sangrado posquirúrgico que requirieron exploración quirúrgica por 
hemorragia, 6 paciente (16.2%), y 9 pacientes (24%), con esta técnica no cursaron con ningún tipo de sangrado. 
(Tabla XI.) 
Tabla XI. Resultados de Pxs. Con Cirugía de Aneurisma y Disección de Aorta y Sangrado transoperatorio, 
Sangrado Postoperatorio y sin Sangrado. 
S.T.Qx. (%) S.Pos.Qx. (%) SN/S 
Casos Casos Casos 
Canulacion Arteria Axilar 1 2.7% 1 2.7% 10 
Canulacion Arteria Femoral 10 27% 6 16.2% 9 
*S.T.Qx: sangrado transoperatorio, S.Po.Qx: sangrado posquirúrgico, SN/S: sin sangrado. 
30 
20 
10 
o 
RESULT. DE Pxs CON CIRUGIA DE ANEURISMA Y 
DISECCION DE AORTA Y TRANSTORNOS 
NEUROLOGICOS TEMPORALES NEUROLOGICOS 
PERMANENTES Y SIN TRASTORNOS 
2 
[OCAA1 
~ 
RESULTADOS DE Pxs CON CIRUGIA DE ANEURISMA 
Y DISECCION DE AORTA Y SANGRADO 
TRANSOPERATORIO SANGRADO POSTOPERATIRIO 
Y SIN SANGRADO 
10 
5 
o 
2 
- 30 -
fDCAA1 
~ 
(%) 
27% 
24% 
20 
15 
10 
5 
o 
RESULTADOS DE PxsCON CIRUGIADE 
ANEURISMA Y DISECCION DE AORTA Y 
SANGRADO TRANSOPERATORIO SANGRADO 
POSTOPERATIRIO Y SIN SANGRADO 
2 
roc.A.A1 
~ 
RESULTADOS DE Pxs CON CIRUGIA DE 
ANEURISMA Y DISECCION DE AORTA Y 
SANGRADO TRANSOPERATORIO 
SANGRADO POSTOPERATIRIO Y SIN 
SANGRADO 
2 
fOG.AA1 
~ 
El punto más importante que nos llevó a la realización de este estudio retrospectivo y comparar las dos técnicas de 
canulacion para el flujo arterial durante la Derivación Cardiopulmonar fue el alto índice de mortalidad y los grandes 
periodos de cirugía a los que se sometían estos pacientes. Encontramos que al ingresar una nueva canulacion para el 
sistema arterial como los fue CAA para PM. Observamos en nuestro estudio que: los paciente que se sometieron a 
Canulacion de la Arteria Axilar, un solo paciente cursó con Mortalidad (2.7%). Y 11 pacientes con Sobrevida (29.7%) 
y al realizar la comparación de la Canulacion de la Arteria Femoral pudimos observas que estos pacientes cursaron 
con un alto índice de mortalidad; 10 pacientes (27%) y con una Sobrevida de 15 pacientes (40.5%). (Tabla XII.) 
Tabla XII. Resultados de Pxs. Con Cirugía de Aneurisma y Disección de Aorta e 
Índice de Mortalidad y Sobrevida. 
Mortalidad (%) Sobrevida 
Canulación Arteria Axilar 1 2.7% 11 
Canulacion Arteria Femoral 10 27% 15 
*Mortalidad /Sobrevida. 
- 31 -
(%) 
29.7% 
40.5% 
RESULTADO DE Pxs CON CIRUGIA DE ANEURISMA Y DISCRECION 
DE AORTA E INDICE DE MORTALIDAD Y SOBRE VIDA 
MORTALIDAD 
27 
30 
20 
10 
o 
2 
RESULTADO DE Pxs CON CIRUGIA DE ANEURISMA Y DISCRECION 
DE AORTA E INDICE DE MORTALIDAD Y SOBRE VIDA 
VIDA 
50 
40 
30 
20 
10 
o 
2 
ícJG.A.A1 
~ 
~ F 
En el anál isis generalizado de los resultados, en cuanto a los dos métodos de canulacion arterial para Perfusión 
arterial durante la derivación cardiopulmonar, pudimos observar también, que 6 pacientes (16.2%), requirió de 
realización de traqueostomia por intubación prolongada de más de 15 días de ventilación mecánica asistida. Y a 4 
paciente (10.8%), se les realizó coloración de catéter de Tenchkoff, para sustitución renal temporal (diálisis 
peritoneal continua). 
Podemos notar que la Hemorragia masiva fue la causa que contribuyo a al mayor número de pacientes con 
mortalidad. 
- 32 -
Discusión 
La planeacion en el abordaje quirúrgico, de los pacientes con aneurisma y disección de aorta torácica, que se 
someten a cirugía es para evitar la catástrofe, que en algunas ocasiones es inevitable, llevando al paciente a la 
ruptura delaneurisma o disección antes que se les pueda ofrecer, con la cirugía una mejor calidad de vida. 
Hemos establecido en nuestros procedimientos de corrección quirúrgica de aneurisma y disección, la canulacion de la 
Arteria Axilar para Perfusion Arterial Anterograda para optimizar los tiempos de cirugía, así como disminuir el TPC, el 
tiempo de PAo. El tiempo de DCP y disminuir las complicaciones de trastornos neurológicos temporales, trastornos 
neurológicos permanentes, Sangrado transoperatorio, sangrado postoperatorio e índice de mortalidad. En 
comparación con los pacientes a quienes se le realizó la Canulacion de la Arteria Femoral para Perfusion Arterial 
Retrograda aumentando estos los índice de Morbilidad y mortalidad. 
La cirugía de aneurisma o Disección de la aorta torácica, es siempre considerada como un procedimiento complicado 
y consumidor de tiempo. La mortalidad quirúrgica es causada, no solamente por la complejidad del procedimiento 
quirúrgico, sino también por los efectos adversos de la Derivación cardiopulmonar, el tiempo de pinzamiento Aortico, 
el tiempo de paro Circulatorio y la Hipotermia profunda, las cuales no son inocuas y se ha demostrado que pueden 
ocasionar lesiones a órganos vitales cerebro y cordón espinal. 
En nuestro hospital realizaron 37 cirugía, en pacientes con Aneurisma o disección de aorta torácica, de acuerdo a la 
clasificación de Debakey o la Clasificación de Stanford. De estos pacientes a los cuales se les sometió a cirugía; 12 de 
estos paciente (32.4%), se les planeó la canulacion de la Arteria Axilar, y 25 pacientes se les programó para 
Canulacion de la Arteria Femoral, para iniciar el flujo arterial en la Derivación Cardiopulmonar. 
Es bien conocido que el Paro Circulatorio debe estar limitado a 40 minutos, La Hipotermia profunda a 15º - 18ºC no 
por más de 40 minutos, La Derivación Cardiopulmonar no debe exceder de 180 minutos .Siendo el Tiempo de 
Pinzamiento aortico no mayor de 40 minutos. Cualquier alteración en alguno de estos tiempos lleva al paciente a una 
disminución en la calidad de vida. 
En este estudio retrospectivo, el PC se presentó con (~ 40 min. o~ 40 min.). Los pacientes con canulacion de la 
Arteria Axilar para PAA, 11 (29.7%), cursaron con PC~ de 40 minutos, 1 (2.7%), paciente cursó con PC ~ 40min. 
Los pacientes con Canulacion de la Arteria Femoral para PAR; cursaron con PC ~ 40min. 12 pacientes (32.4%) y los 
que presentaron PC ~ 40 min.13 pacientes (35.1%). 
En cuanto al tiempo de PAo. Se observó que los paciente que se sometieron a este procedimiento con CAA para PAA, 
cursaron con PAo. ~40 min. 10 (27%), y con un tiempo de PAo. ~ 40 min. 2 (5.4%). Y los pacientes con La génica 
de CAF para PAR; menor número de pacientes con PAo. ~ 40min. 4 pacientes (10.8%). Y un mayor número de 
pacientes con PAo. ~ 40min. 21 pacientes (56.8%). 
En referencia a el tiempo de Derivación Cardiopulmonar observamos que los pacientes que se sometieron a DCP: 
con un tiempo de DCP ~ 180 min. 11 pacientes (29.7%), con DCP ~ 180min. Un paciente (2.7%), en los pacientes 
con CAA para la PAA. Y los pacientes con CAF para PAR con DCP ~ 180min.5 (13.5%) de pacientes y DCP ~ 180 
min.20 (54.1%) de los pacientes. Siendo menores los tiempos de PC, PAo. Y DCP, en los pacientes con CAA para 
PAA. Optimizando los tiempos quirúrgicos de los pacientes con Aneurisma y disección de aorta, al establecer estos 
métodos antes mencionados se da mayor protección al Cerebro, y órganos vitales así como al cordón espinal. 
Se observó, que los resultados en minimizar los riegos de lesiones neurológicas temporales y lesiones neurológicas 
permanentes, han llegado a obtenerse por la aplicación en estas técnicas de Perfusion arterial durante la DCP. Sobre 
todo la CAA para la PAA, con la cual obtuvimos TNT: 6 (16.2%) de pacientes, con TNP: 2 (5.4%) y Sin Trastorno 4 
(10.8) pacientes. En comparación con los pacientes que se sometieron CAF para PAR, que cursaron con TNT: 10 
(27%) pacientes, los casos con TNP: 6 (16.2%), y los pacientes que no cursaron con trastornos neurológicos 
SN/TN: 9(24.3%) 
- 33 -
En esta serie de los aneurismas y disección de aorta torácica, utilizamos La CAA. Para PAA. Y la comparamos con la 
CAF. Para PAR. Durante el flujo arterial en tiempo que dura la DCP. Valorando el impacto sobre todo en los órganos 
vitales, la médula espinal y las extremidades inferiores. La lesión isquemiaca de la médula espinal y /u otros órganos 
viscera les son una complicación desastrosa de las reparaciones de la aorta torácica o toraco-abdominales disecadas. 
Además uno de los puntos que ocasionó mayor índice de mortalidad, durante el procedimiento quirúrgico y después 
de este fueron el S.T.Qx. y S.P.QX. En la CAA para PAA: un paciente (2.7%) cursó con S.T.Qx. Un paciente 
(2.7%) S.Pos.TQX. Al compararla con la CAF para PAR: S.T.Qx. 10 (27%) de pacientes, con S.Pos.Qx. lo 
presentaron 6 (16.2%) pacientes. Y sin Sangrado: 9 pacientes (24%). 
En cuanto a la mortalidad pudimos observar una alta mortalidad en los pacientes que se sometieron a Canulacion de 
la Arteria Femoral para PAR, en comparación presentando: Mortalidad: 10 (27%), y los pacientes que se sometieron 
a CAA para PAA: cursaron con una mortalidad de de 1 (2.7%). 
- 34 -
CONCLUSION: 
En los últimos 4 años hemos implementados la utilización e una mejor técnica quirúrgica. La cual es la Canulacion 
de arteria axilar, para el flujo arterial durante la derivación cardiopulmonar, en los pacientes que ingresa a cirugía en 
nuestro Hospital con diagnostico de Aneurisma o Disección de Aorta. Además que nuestros cirujanos deben contar 
con suficiente Habilidad para la Canulacion de la Arteria axilar o canulacion de la arteria femoral, en situaciones 
inesperadas que requieren uno de los dos abordajes o los dos métodos quirúrgicos al mismo tiempo. 
Hemos realizado el análisis de los resultados y encontramos, Que en los pacientes que utilizamos el método de la 
CAA, para PAA, Han cursado con excelentes resultados, en cuanto a la optimización de los tiempos quirúrgicos, 
disminuir los tiempos de Pinzamiento Aortico, los tiempos de paro circulatorio, disminución en los tiempos de 
derivación cardiopulmonar y estos en sí contribuyen a disminuir las complicaciones de morbilidad y mortalidad. En 
cuanto a los pacientes que se les realizan la CAF para PAR a pesar de que es el método ideal para la cirugía de 
aneurisma y disección de aorta torácica y la más utilizada por muchos cirujanos, hoy día; es la que cursó con mayor 
tiempo de PC, PAo. , DCP, mayor índice de morbilidad y mortalidad. Siendo los resultados aceptables en comparación 
con la literatura internacional. 
- 35 -
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
1.- Vincent GM, Role of DNA testin for diagnosis, management, and genetic screening in long QT. Syndromehypertrophic 
cardiomypathy and Marfan's syndrome. Heart 2001; 86:12-24 . 
2.- Milewicz DM, Michael K, Fisher N, et al. Fibrillin-1 (FBNl) Mutations in patients with thoracic aneurysms.Circulations 1996; 
94: 2708 - 2711 . 
3.- Coady MA, Rizzo JA,Goldstein U, et al. Natural history, pathogenesis and etiology of aortic aneurysms and dissection. 
Cardiol clin 1999; 17 :615 - 635 . 
4.- Erbel R, Alfonso F, Boilein C, et al . Diagnosis and management of aortic disecctions of the Task Force on aortic dissection 
. European Society of Cardiology. Eur Heart J 2001 ; 22 : 1642 - 1681 
5.- Wheat MW, Palmer RF, Bartley TO, et al. Treatment of dissections aneurysms of the aorta without surgery. J Thorac 
Cardiovasc Surg 1960 ; 50: 264 - 373 . 
6.-Marselese DL, Moodie OS, Vacante M, et al. Marfan's Syndrome : natural history and long-term follow - up cardiovascular 
involvement. J Am Coll Cardiol 1989 ; 14 : 422 - 428 . 
7.-T.Kazui, K. Yamashita, H.Terada, et al. Retrograde segmenta! aortic repair for type II toraco-abdominal aortic aneurysm.J 
Thorac CardiovascSurg 2004;127:1827-1829. 
8.- Groewik M, Rozendual L, Naeff MSJ, et al . Marfan's Syndrome in children and adolescents : predictive and prognosticvalue of individual aortic root growth for screening for aortic compllcatlons . Heart 1998 ; 80: 163 - 169 . 
9.- DeBakey ME, Beall AC Jr, Cooley DA, et al. Dissection aneurysms of the aorta . Surg Clin North Am . 1966 ; 46 : 1045 -
1055 . 
10.- Kouchoukos NT, Masetti P, Rokkas CK, et al . Single stage reoperative repair of chronic type A aortic dissection by means 
of the arch - first technique. J card Surg 1994 ; 9 : 525 - 537 . 
11.- Rokkas CK, Kouchoukos NT . Single - stage extensive replacement of the thoracic aorta : the arch- first technique. J 
Thorac cardiovasc Surg 1999; 117 : 99 - 105 
12.- Dapunt OE, Galla JD, Sadeghi AM,et al . The natural history of thoracic aortic aneurysms. J Thorac cardiovasc Surg 
1994 ; 107 : 1323 - 1333 . 
13.-Denton A. Cooley. Enfermedades de la Aorta : Historia de la Cirugía de la Aorta torácica. 
Clínicas Cardiologicas de Norte América 1999; 4: 699 - 673. 
14.-Yulong Guan, MD; Jing Jang, MD; Caighong Wang, MD; et al. Derivación cardiopulmonar para aneurismas de la aorta: Un 
estudio de 448 casos. J Of Extracorporeal Technology 2004; 36: 22 - 27. 
- 36 -
15.-Ergin MA, Griepp EB,Lansman SL, et al.Hipotermic circulatory arrest and other methods of cerebral protection during 
operations of the thoradc aorta. J Card Surg 1994; 9: 525-537. 
16.-Jan D. Galla, MD; Jock N. McCullough,MD; M. Arisan Ergin, MD; et al. Enfermedades de la Aorta : El 
Cayado Aórtico y la Parada Circulatoria con Hipotermia Profunda; suspensión real del estado de vida. Clínicas Cardiologicas de 
Norte América 1999; 4: 827-838. 
17.-Nicholas T. Kouchoukos, MD; Michael C. Mauney, MD; Paolo Masetti, MD; et al. Single - stage repair of extensive 
thoracic aortic aneurysms: experience with the arch-first technique and bilateral anterior thoracotomy. J Thorac Cardiovasc 
Surg 2004 ; 128 : 669-676. 
18.-E.Neri, M.Masseti, G.capannlni, et al. Axillary artery cannulation In type A Aortic disection operations.J Thorac Cardiovasc 
Surg 1999; 118: 324-329. 
19.-L.S.de Santos, G. Romano, C. Amarelli, et al. Surgical repair of acute type A aortic dissection .Continuous pulmonary 
perfusion during retrograde cerebral perfusion prevents lung injury in a pilot study. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 26: 26-
831. 
20.-D.K.Harrington, A.S.Walker, H.Kaukuntia, et al. Selective antegrade perfusion attenuates brain metabolic deficit in aortic 
arch surgery.Circulation 2004; 14: 231-235. 
21.-M.Czernyl, T. Fleck, D. Zimpfer, et al. Risk factors of mortality and permanent neurologic injury in patients undergoing 
ascending aortic and arch repair. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 1296-1301. 
22.-C. Hagl, M.A. Ergin, J.D.Galla, et al. Neurologic outcome after ascending aorta-aortic arch operations+Effect of brain 
protection technique in high-risk patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 1107-1121. 
23.-R.S.Bonser, C.H.Wong, D.Harrington, et al. Filure of retrograde cerebral perfusion to attenuate metabolic changes 
associate with hipotermic circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 943 - 949 . 
24.-K.Kallenbach, T.Oelze, R. Salcher, et al . Evolving strategies for treatment of acute aortic dissection type A. Circulation 
2004 ; 14 : 243-249 . 
25.-M. Scorsin, N. Al-Attar, M. Scarci, et al. Total replacement of the ascending aorta without drculatory arrest . J Thorac 
Cardiovasc Surg 2003 ; 125: 126 -128. 
26.-N.T.Kouchoukos, MD, P.Masetti,MD. Total aortic arch replacement with a branched graft and limited drculatory arrest of 
the brain. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 128: 233-237. 
27.- Safi NJ, Miller ce 3erd, Estrera AL, et al. Staged repair of extensive aortic aneurysms; morbility and mortality in the 
elephant trunk technique. Circulation 2001 ; 104 : 2938 - 2940 . 
- 37 -
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