Estudos Neurofisiológicos para Diagnóstico de Hernia de Disco

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UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTONOMA DE MEXICO 
fACUL TAD DE MEDICINA 
DlYiSION DE ESTUDIOS DE POSTGIADO 
CENTRO MEDICO NAOONAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE 
"Estudies NemrJSioHcias: Pore.cia1es EYOCIdos SODIIIoseuoriaIts 
(PESS) y ÚblfiIS de Nevoceaiacciáo Perif'erita: Yelecidades ie 
NeurIClllductiÍl Malora Y SeJSitiq (fNCM y VHCS), pn el 
Diapístito R Henda de DilClLambarOl 
T E s 1 s 
para obtener la 'especialidad en 
MEDICINA DE REHABILlTACIOH 
p r e s en t a 
Dr. Jase Francisca Bautista Candelero 
ISSSTE México, D. F. 1997 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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"ESTUDIOS NEUROFISIOLOOICOS: POTENCIALES EVOCADOS ¡ 
SOMATOSENSORlALES (PESS) y ESTUDIOS DE NEUROCONDUCCIÓN 
PERIFÉRICA: VELOCIDADES DE NEUROCONDUCCIÓN MOTORA y 
SENSITIVA (VNCM Y VNCS), PARA EL DIAGNÓSTICO DE HERNIA: 
DE DISCO LUMBAR." ! 
Dr. José Francisco Bautista Candelero. 
Medicina de Rehabilitación. 
Centro Médico Nacional ~ 20 de Noviembre ". 
Subdirector de enseñanza e investigación 
del e.M.N. "20 de Noviembre~· 
Dr. Humberto Hu dr 
:nnrntl1l2t'rro ensefianza del 
. 20 de Noviembre" 
alvador Gaviño .A.mbriz 
Coordinador de investigación del 
e.M.N.¿O de Noviembre" 
Dr. aúl G' Gutiérrez. 
~. 
Profesor titular del curso de Medicina física y 
Rehabilitación del e.M.N. 2Q de Noviembre" 
Josué Goiz Durán. 
. --:~~:;',~\1~ 
Asesor de tesis'y~ _ - "0 d "EIectrofisio'loQía' e \. ,1, i."';;;\, 
dínica ~C.M.t[]'20 de N'embre" , " 
Dra. J~~ndez eefvarites. 
-~.~, .'.:"'.~~ ,-,' ~ 
: ' '- ~ .. 
---
DEDICATORlA 
A MIS PADRES JOSE ANTONIO y ETELVlNA 
A quienes admiro, respeto y amo, por su inmenso cariño 
y gran amor, apoyo y dedicad6n, que me 
han hecho llegar a ser alguien en la vida. 
A TI AMOR EDHA JUOITH 
Por tu gran amor, comprensión, apoyo incondldonal y 
por estar &ampre a mi lado en los momentos 
difíciles. Gracias ... Te amo. 
AL SR. ROOOLFO y SRA. CLOTlLDE y FAMlllA. 
Por su gran apoyo y comprensión, tanto en lo 
personal oomo en lo profesional. 
AGRADECIMIENTOS . 
• 
Amos 
Porque sin él no somos nada en el mundo. 
A MIS HERMANOS 
TOÑO. YERO. CLAUDIA Y ETELVINA 
Por su apoyo, entusiasmo y oomprensión. 
A MIS MAESTROS, COMPAÑEROS Y AMIGOS 
Por su apoyo y enseñanza. 
A TODOS ... 
GRACIAS DE VERDAD. 
IN DICE 
Resumen 
Abstract ii 
Abreviaturas iii 
Introducción 
Objetivos 3 
Material y métodos 3 
Resultados 4 
Discusión 6 
Condusiones 7 
Bibliografía 8 
.. 
.. 
.. 
.. 
#Px. 
T:E: 
F. 
M 
NL. 
A. 
R. 
EVA 
REM 
HDL. -
4 
~, 
SI. 
D. 
L 
DIF. lATENCIA. 
ABREVIATURAS . 
Número de pacientes. 
Tiempo de evolución. 
Femenino. 
Masculino. 
Normal 
Aquílco. 
Rotuliano. 
Escala visual análoga. 
Reflejo de estiramiento miotático. 
Hernia de disco lumbar. 
Lumbar 4. 
LumbarS. 
Sacra 1. 
Derecho. 
Izquierdo. 
Diferencia lateocia derecbof¡zquierdo. 
ii 
.. 
.. 
.. 
RESUMEN 
ESTUDIOS NEUItOFISIOLOGICOS: POTENCIALES EVOCADOS SOMATO-
SENSORIALES y fS11JDIOS DE NEUROCONDUCCION PERlFERICA: 
VELOCIDADI'.S DE NEUROCONDUCCION MOTORA Y SENSITIVA PARA EL 
DlAGNOS11CO DI: IIERNIA DE DISCO LUMBAR. DR.IOSE FRANCISCO BAUTISTA 
CANDU.ERO. MEDICINA DE ItEHABILlTACION c.M.N. "20 DE NOVIEMBRE" • 
El objetivo del JRSCDte estudio fiJé el de comparar la utilidad diagnóstica de los poteocia1es 
evocados SlI,mt.1SOllSOriaIes (PESS) y de las velocidades de neu:roconducción motora y sensitiva 
(VNCM Y VNCS).1a res¡uesta F Y el reficjo H en pacientes con hernia de disco lmnba:r (HDL). 
Se estudiaron a 26 pacientes decechohabic:nt del ISSSTE, de 30 a 60 afias de edad, se les 
n:aIizó WJa expIomción fisica, se les dió una escala para valorar el dolor, se utilizó un 
iustUilDCláo DANTEC-, ajll.dándnse los parí:mctros de acuerdo a cada modalidad por estudiar. A 
todos se les realizaron PESS., VNCM, VNCS, reflejo H y respuesta F de miembros inferiores. Los 
't'8km:s obtenidos se compararon con los valores del laboratorio de Nemofisiologla Y con los 
proporcionados por los autores. Los resultados obtenidos fueron: 3 pacientes tuvieron toDo 
disminuido, 6 boñsmo disminuido, los reflejos miotáticos disminuidos; la sensibilidad 
mayonneu1e afectada :fué el nivel L5 y, 12 presentaron al menos una maniobra positiva de 
neurotcmKn En la Resoomcia Magnética 16 pacientes presentaban HDL, con mayor afectación 
en IA-L5, siendo posteriores Y posteroIateIale En las VNCM, 8 tuvieron radiculopatla, con 
mayor afectacióD a nivel de IA-L5. En los PESS 16 paciemes presentalon anonnalidades mixtas. 
Concluimos que los PESS son más fidedignos que las vdocidadcs para diagnosticar ROL en 
forma temp:atIIl. 
PAlABRAS CLAVES.l:Iemiade disco lumbar. Resmmcia magnética.. potcDciaJes evocados 
somaioSensoriales . Velocidades de neu:roconducción motora Y sensitiva. 
Respuesta F. reflejo H. 
ABSTRACT 
NEl'ROPHYSIOLOGIC EV ALUA TION: SOMATOSENSOR)' EVOKED POTENTIALS 
A."'ffi EVALUATION OF PERIPHERIAL NEUROC01'<."DUcnON MOTOR A ... l'ffi 
SENSORY VELOCITIES FOR THE DL~GNOTIC OF LUMBAR DISC HE RNIATlON. 
JOSE FRANCISCO BAUTISTA CANDELERO ;\LD. REHABILITATIO~ MEDlCTh"E. 
c.M.N. "20 DE NOVIEMBRE". 
The aim of this study was to differed the utility of somatosensory evoked potentials (SEP) and 
neuroconduction motor and sensitive velocity (NCMV and NCSV), F resul! and H reflex in 
patients with lumbar disc herniation. (LDH). 26 with medica! service Ln the institute are studied, 
30 have 60 years old, Mth one llave an physical exploratioo., questionary above!he pajo., we use a 
DANTEC· instnnnents, there adjust Mch one of modality of parameters for study. AH the 
patients have SEP, NCMV, NCSV, H reflex and F result in the lowers extremities. Tbe result of 
fue practice are compare with the laboratory, neurophysiology results regi5tred. 3 patients have 
low tone, 6 low trophism, fue miotatic ret1exs lov.~ !he major afection V<'aS Ihe sensivility, !he 
majar frecuency was L5, 12 have OIle positive neurotention exam. In the magnetic resonance 16 
patients have lumbar disc hemiation, with tbe major afection in L4-LS leve!, their was posterior 
and posterolateral. In tbe NCMV 8 have radiculopaty, MIh de major afectation en L4-LS leve!. In 
!he SEP 16 patients llave mixed anormalities. The more fidelity study was !he SEP for diagnogtjc 
early. 
KEY WORDS: Lumbar disc hemiation Magnetic resonance. Somatosensory evoked potentials 
Neuroconduction motor and sensitive velocities. F result H reflex-
ñ 
INTRODUCCiÓN 
El disco interver1ebral es el elemento estabilizador más importante del complejo 
triarticular de un segmento de movimiento vertebral, de tal modo que permite 
movimientos angulares en 6 planos. Para que riegue a presentarse una lesión en el 
disco intervertebral (hernia) se necesita: Una enfermedad reumática de base, una fuerza 
de compresión axial, un desplazamiento anteroposterior y una fuerza rotacional (1). 
La hernia de disco es un trastomo que origina dolor en la región inferior de la 
espalda y síntomas de irritación radicular hasta llegar en ocasOOes a la inestabilidad de 
la columna 
La hernia de disco lumbar es causa frecuente de disturbios sensoriates, tales 
como dolor radicular o hiperestesia segmentaria. El dolor puede ser dificil de evaluar y 
los déficits sensoriales en ocasiones no pueden ser revelados en un examen cuidadoso, 
a pesar de evidencia de radioimagen de compresión de raíz (10). 
La incidencia de hernia de disco anivel mund¡aj va del 18% en la población de 
40 a 50 años y del 14% en mayores de 55 años. En la gente trabajadora es 
aproximadamente del 2%, ameritando hospttalización el300hl y cirugía el 12% (1). En la 
segunda década de la vida la sintomato~gía lumbar es de hasta un 57%, s!endo el nivel 
más afectado L4-L5 (8). 
La correlación de la hernia de disco lumbar en pacientes con dolor bajo de 
espalda o ciática no siempre se establece claramente. Se ha estimado que por lo menos 
el 20% de los pacientes con hernia de disco son asintomáticos; más sin embargo, 
cuando ocurre hernia de disco en pacientes sintomáticos se presentan otros hallazgos 
explicando los datos dínicos. Las hernias de disco lumbar más frecuentes son las 
posterctaterales, debido a que el élIllfIo es más delgado en su porción pos1erior, 
reforzado en la línea media por el ~gamento longitudinal posterior; además del gran 
estrés que provoca en la porción posterior del disco el movimiento de flexión. Menos 
común son la. hernia central Y lateral. La primera involucra alguna o todas las raíces de 
la cauda equina, la segunda ocurre por fuera del foramen neuraI afectando la rama 
ventral de la raíz (17). 
los potenciales evocados sornaiosensoriales (PESS) son fluctuaciones de la 
actividad eléctrica en el sistema nervioso central debido a estimulaciones dadas. Se 
pueden distinguir entre potenciales evocados del sistema nervioso central y periférico 
(2). Los PESS son medios no invasivos de medmn de la función del sistema nervioso, 
siendo parte importante en el diagnóstico, pronóstico y de monitoreo transquirúrgico (2). 
Durante la última década se ha descrito el uso dínico de los PESS para la evaluación 
obtetiva de la conducción a lo largo de las vías sensoriales (10). 
El primer PESS registrado en el cuero cabeftudo de un ser humano con epilepsia 
mioclónica progresiva fué hecha por DaYIson en 1947, aunque Berger en 1929 fué el 
que inidó con el estudio de los PESS (2,3,16). Dawson en 1954 junto con el desarrollo 
de la técnicas de promediación hizo posible el análisis de los componentes de un 
potencial evocado normal (16). Bar10w en 1957 hizo posible el entendimiento del estudio 
al desaibir la promediadón electrórüca la cual se define como: el proceso de la señal 
que requiere una relación de tiempo constante entre la presentación del estimulo y el 
proceso de registro, es decir, que el fin de que la senal repetitiva permanezca del mismo 
tamaño y la señal de fondo no repetitiva tienda a ser menor mientras mayor sea el 
número de promediación (2,3,4,10). 
Los PESS tienen como utilidad principal la de detectar alguna les~n a lo largo de 
la trayectoria nerviosa, siendo tos nervios más utiHzados el mediano, ulnar, tibial 
posterior, peroneo y sural (2). Estos PESS ofrecen un método para asesorar el examen 
electromiográfiCO de la conducción proximal del nervio isquiático, plexo sacro y médula 
espinal (5). 
Una técnica electrofisiológica no invasiva confiable para evaluar la raíz nerviosa 
nos debe ayudar para seleccionar a los pacientes con sospecha de radiculopatía y así 
potenciar los haflazgos radiológicos y permitir una mejor decisiÓfl quirúrgica. Los PESS 
son elicitados por estimulación de un tronco nervioso mixto que contiene fibras de varios 
segmentos, por la tanto, dicha repuesta elicitada en las fibras funcionalmente normales 
que atrav~, pueden oscurecer alguna anormalídad que involucre a la raíz (12). 
La evaluación del dolor bajo de espalda por los PESS está dirigida para evaluar el 
estado neurofisiológico de la conducción de !as fibras aferentes de diámetro grande a 
travez de [os medios periféricos y de la vía de la columna posterior medular hacia la 
corteza somatosensorial. Debido a que los PESS son confiables para evaluar el 
componente sensorial del sistema nervioso, éstos deberían de ser de asistencia o apoyo 
para revelar el daño radicular cuando es de naturaleza sensorial. Tres tipos de PESS 
pueden ser usados para investigar la conducción sensorial: 1) Estimulación nerviosa 
mbcta, 2) Estimulaci6n por segmentos y, 3) Estimulación por dermatomas (13). 
Para muchos problemas neurológicos dos cuestiones se adicionan a los PESS 
que son, la verificación de una conducción anonnaI y la [ocalización de esa anormalidad 
a travez de toda la vla. Los PESS convencionaJes por estimulación nerviosa mixta 
pueden verificar adecuadamente una anormalidad en la conducción pero no en su 
localización, ya que estos potenciales presentan un trayecto, el análisis de la conducdón 
puede ser registrada por una serie de electrodos colocados a lo largo de coturma 
vertebral (14). 
La evaluación médica electrodiagnóstica de pacientes con dolor bajo de espalda 
abarca, en adición a la historia clínica y al examen físico, análisis de estudio de 
conducción nerviosa, reflejo H, respuesta F, electromiografía con aguja y posiblemente 
de PESS (13). 
El diagnóstico de compresión radicular lumbosacra debería de ser adicionada de 
un examen útil en la conducción a travez de las raíces sensoriales, ya que los nervios 
comprimidos tienen velocidades de conducción álSffiinuidas. La investigación de la. 
respuesta F, el reflejo H y la aguja concéntrica evaluan solamente lo motor, por lo que 
estos métodos tienen un valor diagnóstico bajo, ya que muchos pacientes presentan 
solo signos y síntomas sensoriales (15). 
2 
Hay que enfatizar que los potenciales evocados pueden detenninar 
anonnaIidades en la ausencia de manifestaciones clintcas, es decir, en un estado 
subcJinico (6), hasta detectar hem~s de disco a nivel lumbar y torácico caudal (7). 
Existen lesiones que pueden comprimir o no a la médula como lo es la hemia de disco, 
teniendo importancia el estudio electromiográfico para proveer datos que sugieran la 
localización exacta de la lesión hasta en un 90% (8). EJ reflejo H es una variedad del 
estudio eledrofísiológ1co, fácil de realizar y que ha tenido un valor importante para 
diferenciar una. radiculopatia en aquellos desórdenes funcionales de dolor bajo de 
espalda y de las extremidades inferiores (9). 
En padentes con sospecha de hernia de disco el estudio de imagen más 
fidedigno es la resonancia magnética hasta en un 96% (7). Cuando existe hemia de 
disco lumbar aparece en la resonancia magnética una indentación dentro del saco teca I 
que contrasta con la columna. o con el corte de las raíces nerviosas. Además se pueden 
apreciar una intrusión de intenstdad moderada, o intensidad alta en la grasa epidural o 
bien una intensidad baja a moderada del saco tecal. La visualización adecuada de las 
hernias lumbares posteroIateraIe se aprecian mejor con las proyecciones oblicuas (17). 
El diagnóstico de abu1tamiento se aprecia en un 52%, de protusión en un 27% y de 
extrusión el 1 % (6). 
Conjuntando tanto los datos dírúcos, de nnagen, y electrofisiólogicos solo se 
puede llegar al diagnóstico exacto de la causa del dolor bajo de espalda hasta en un 
70% (4). 
OBJETIVOS. 
Debido a la alta incidencia a nivel mundial de la hemia de disco en la población 
económicamente activa, se ocasiona un gran ausentlsmo laboral así como de mayor 
estancia hospitalarta, siendo de gran interés hacer el diagnóstico de forma temprana por 
medio de estudios no invasivos, de bajo costo, de fácil realización y con el mínimo 
riesgo para el paciente; por lo que el objetivo de es1e estudio es la de demostrar si las 
velocidades de neuroconducción o los potenciales evocados somatosensoriales 
proporcionan datos confiatXes para el diagnóstico temprano de hemia de disco lumbar y 
así poder aplicar un programa para prevenir las consecuencias de esta entidad. 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
SWETOS. Se tomaron a 26 individuos derechohabientes del ISSSTE, quienes 
participaron en forma voluntaria previa inforn1adón del estudio a realizar. El rango de 
edad fuá de 30 a 60 afias, se incluyó a 15 mujeres y 11 hombres con un tiempo de 
evolución de 1 mes a 4 años, Y que presentaban por lo menos una alteración motora y/o 
sensorial (tono, troñsmo, fuerza,reflejos, sensibilidad Y control de esfínteres), se les 
reafizó maniobras diagnósticas de neurotensión y se les ap6có una escala visual 
análoga para rnedidón del dolor (PrithvJ). Los estudios de velocidades de 
neuroconducción y de potenciales evocados somatosensoriales de miembros inferiores 
se llevó a cabo en todos los pacientes tanto en decúbito dorsal como ventral, previa 
relajación y en estado de alerta A todos los pacientes se les realizó estudio de 
3 
resonancia magnética para corroborar la presencia, nivel y sitio de la hernia de disco 
lumbar. 
PARAMETROS DE REGISTRO. Se utilizó un instrumento eIectrofisioIógíco DANTEC· 
de cuatro canales. Para la realización de los PESS, se examinó el nervio libial de ambas 
extremidades inferiores, se utilizó electrodos de superficie de 9 mm de diámetro, pasta 
conductora y fijación con cinta adhesiva previa dermoabrasión con acetona sobre el 
cuero cabelludo a nivel de Cz, Fpz (tomados del sistema internacional 10-20), y tierra en 
el lóbulo de la oreja. Los parámetros del equipo fueron: tiempo de barrido 10 mslD, 
sensibilidad 1 mVfD, filtros de baja frecuencia 10Hz, filtros de alta frecuencia 0.05 Khz, 
promediación de 250, grabadas en dos ocasiones y superpuestas, duración del estímulo 
0.2 ms, polaridad negativa, impedancia 5 Kohm, tasa de repetición 4.72 Hz, intensK1ad 
variable hasta contracción mínima muscular. La aplicación del eslfmulo se hizo por 
debajo del maleolo medial. Para la realización de los estudios de velocidades de 
neuroconduccién se utilizaron electrodos de superficie de 9 mm de diámetro, electrodos 
de anillos y de barras, pasta conductora y fijación con cinta adhesiva previa 
dermoabrasién con alcohol. Los nervios estudiados fueron el Tibia!, Peroneo y Sural de 
ambas extremidades inferiores; a !os dos primeros se les estudió latencia, amplitudes Y 
velocidades de neuroconducción motora, respuesta F y reflejo H; para el nervio sural se 
le estudíó la latencia y la amplitud (técnicas tomadas de DeLisa). Los parámetros del 
equipo para el estudio motor fueron: intensidad 100 mA, tiempo de barrido 5 msID, 
sensibilidad 1 O mVID, filtros de baja frecuencia 2 Hz, filtros de alta frecuencia 10Khz, 
duración del estímulo 0.1 ms, polaridad negativa, frecuencia de estimulo 1 Hz. Los 
párametros para el estudio sensorial fueron: intensidad 20 mA, tiempo de barrido 1.25 
ms/D, sensibilidad 20 mVID, filtros de baja frecuencia 2 Hz, filtros de alta frecuencia 10 
Khz, duración del estímulo 0.1 ms, polaridad negativa, frecuencia del estímoo 1 Hz. Los 
párametros para el estudio del reflejo H fueron: intensidad de O a 20 mA, tiempo de 
barrido 10 msID, sensibilidad 0.5 mVfD, filtros de baja frecuencia 2 Hz, filtros de alta 
frecuencia 10 Khz, duración del estímulo 0.5 ms, polaridad negativa, frecuencia del 
estímulo 0.5 Hz. Para el estudio de la respuesta F los parámetros fueron: intensidad 100 
mA, tiempo de barrido 10 msID, sensibilidad 0.5 mVID, filtros de baja frecuencia 2 Hz, 
fiftros de alta frecuencia 10Khz, duración del estímulo 0.1 ms, polaridad negativa, 
frecuencia del estimulo 1 Hz . 
VALORES NORMALES. Los valores para los PESS fueron tomados de los escritos por 
Chiappa (1990) y los del servicio de Neurofisiologfa del CMN 20 de Noviembre. Para los 
estudIos de neuroconducción se tomaron del Kimura (1989). Para la clasificación de las 
hernias de disco lumbar se tomaron aquellos dados por DeUsa (1993). El análisis 
estadístico utilizado fué la t de Student. 
RESULTADOS. 
De los 26 pacientes estudiados, 3 (11.5%) tuvieron tono muscular disminuido, 6 
(23%) presentaron trofismo muscular disminuido sin predominio de lado, la fuerza 
muscular se encontró conservada en todos \os pacientes (3 6 4), los reflejos se 
4 
encontraron afectados tanto Aquilea como Rotuliano, la sensibilidad se encontró 
dismi nuida en 16 (61.5%) pacientes, con afectación más importante en el lado izq uierdo, 
el nivel de mayor afectación fué L5 seguido por los niveles L5-S1. Ningún paciente 
presentó alteraciones en el control de esfínteres. 12 (46%) pacientes presentaron po< lo 
menos una maniolxa de neurotensión positiva. La mayoría de los pacientes no 
presentaron dolor, pero cuando lo presentaba tuvieron discapacidad leve a moderada en 
sus actividades de la vida diaria. Tabla 1. 
Los resultados obtenidos por impresión de resonancia magnética, 16 (61.5%) 
pacientes presentaron hernia de disco lumbar, con afectación más importante a nivel de 
L4-L5 en 8 (50%), L5-S1 en 3 (19%) Y L5 en 2 (12.5%); todas presentaron protusión 
posterior y 6 (6%) además de la prolusión posterior, laterización izquierda. En los 
resultados de las velocidades de neu roconducci6n, 8 (31 %) tuvieron radiculopatí a, de 
los cuales 7 (87.5%) fué izquierda y 1 (12.5%) bilateral, con nivel de mayor afectación L4 
y L5 seguido por L5 Y S1. Tabla 2. 
En los resultados de los PESS, 16 (61.5%) pacientes presentaron anonnalidades 
tanto en la conducción como en el recJutam~to de fibras; de éllos 11 (69%) con 
alteración mixta, 4 (25%) con retraso en la conducción y 1 (6%) con afección de fibras. 
Tabla 5. 
Al correlacionar los resultados de los PESS, las velocidades de neuroconducción 
y la impresión de la resonancia magnética encontramos, que 16 pacientes con 
diagnóstico de hernia de disco lumbar 11 (69%) fueron anormales en los PESS y 8 
(50%) fueron anormales en las velocidades; en los 8 pacientes con diagnóstico de 
radiculopatía, 8 (100%) tuvieron hernia de disco lumbar y 6 (75%) alteración en los 
PESS. En los 16 pacientes que presentaron alteraciones 9f1 los PESS, 11(69%) tuvieron 
hernia de disco lumbar y 5 (31%) alteraciones en la velocidades. 
En el análisis numérico de los PESS, de los 16 pacientes con alteraciones mixtas, 
11 (69%) presentaron prolongación en la latencia de P37 en ambas extremidades 
inferiores, 4 (25%) en forma unilateral sin predominio de lado, 3 (19%) tuvieron 
disminución de la amplitud en ambas extremidades inferiores y 6 (37.5%) en fonna 
unilateral de predominio derecho. Con respecto a la diferencia de latencia entre derecho 
e izquierdo en 10 (62.5%) pacientes fué mayor de 1.4 (de 1.5 a 11.3, media de 6.4 ). 
Tabla 3. 
En el análisis numérico de las velocidades de neuroconducción, de los 8 
pacientes de diagnóstico de radiculopatía, todos tuvieron latencias y amplitudes 
proximales y distales normales para los nervios tibial y peroneo en ambas extremidades 
inferiores, para el nervio sural3 (37.5%) pacientes presentaron ¡mencias prolongadas en 
la extremidad inferior izquierdo y las amplitudes dentro de rangos normales. En la 
respuesta F, ningún paciente presentó latencias prolongadas para !os nervios tibial y 
peroneo. En el reflejo H, 6 pacientes presentaron latencias dentro de límites normales, 3 
(50%) de éItos presentó diferencia de ¡menda mayor de 1.2 para el nervio tibial y 3 
(50%) lo presentó para el nervio peroneo; siendo el lado afectado el izquierdo. Tabla 4. 
5 
La latencia de P37 en los PESS, la P>O.05, no así la amplitud ni la diferencia de 
lateooa en donde P<O.05. 
Para los nervios tibia! y peroneo la amplitud distal fué signmcativa ya que la 
P>O.05. La latencla y amplitud proximal fué significativa con P>O.05, la respuesta F no 
tuvo valor significativo así como las velocidades de neuroconducción motora. El reflejo H 
fue significativo ya que presenta una P>O.05. 
Para el nervio sural [a ~tencia y amplitud derechos fueron stgnificativos ya que 
presentaron una P>O.05. 
DISCUSiÓN. 
En este estudio se mostró que los potenciales evocados sornatosenSOfiaJes 
pueden ser producidos en forma conveniente por estimulación de nervios sensoria~. El 
área sensorial en donde se cree que se Heva a cabo la generación de la onda negativa 
es en la porción 3b de la corteza sensorial. Este pico es útil, ya que se toma como 
referencia para la medición de la latencia; por otro lado la estimulación de los nervios 
mooos y los potenciales a nivel espinal son fácilmente provocados. La grabación 
simultánea de los potencialescerebrales y espinales son útiles, porque su diferencia en 
latencias es la medición de la conducción central (18). 
La documentación de las plexopatías y radiculopatías usando los estudios 
convencionales electrodiagnósticos han sido de poca ayuda, particularmente cuando los 
síntomas y{o signos sensoriales predominan. 
En nuestro estudio los pacientes presentaban alteraciones en el tono y trofismo a 
partir de ~ 2 años en adelante de evolución, teniendo además alteraciones en los 
reflejos de estiramiento miotátk:o tanto Aquilea como Rotuliano. Llama la atención que la 
mayoría de los pacientes presentaron alteraciones en la sensibilidad, mostrando 
afección por dermatomas de acuerdo al nivel, datos similares a los descritos en la 
literatura universal. 
Nuestros pacientes que presentaban algún grado de dolor, ya sea a nivel lumbar 
o de las extremidades inferiores presentaban dificultades para realizar sus actividades 
de la vida diaria. 
Las hernias de dtsco lumbar encontradas en la resonancia magnética fueron 
posteriores y po stero I ateral es , dichos datos coinciden con la mencionada en la literatura 
En nuestro estudio se encontró que de acuerdo a las características reunidas por 
nuestros pacientes, los estudios de potenciales evocados somatosensoriaJes fueron más 
fidedignos que las velocidades de neuroconducdén (75 vs 50%). De ~ 8 pacientes que 
tuvieron radiculopatía el 100% tuvo hemla de disco lumbar en la resonancia magnética. 
6 
11 pacientes de los 16 que presentaron anormalidades presentaron datos de 
radioimagen anormales. 
Nuestros resultados coinciden con lo que se menciona en la mayoría de la 
bibliograña urúversal, ya que los PESS fueron más sensibles que las velocidades de 
neuroconducción para poder sospechar de manera temprana la presencia de hernia de 
disco lumbar, por lo que en un Muro, será necesario contemplar a los PESS de que se 
realicen en forma rutinaria para el diagnóstico temprano, valoración de la evolución 
postquirúrgica y la emisión de un pronóstico adecuado en las hernias de disco lumbar. 
Además de que por la importancia que presentan los PESS desde el punto de 
vista económico, riesgo bajo, sencillez y rapidez, ofrece mejores ventajas sobre otros 
estudios diagnósticos. 
CONCLUSIONES. 
Los PESS provocados por la estimulación nerviosa sensorial son de particular 
valor en la evaluación de segmentos proximales periféricos así como en las vías 
somatosensoriaI. 
Los PESS ofrecen un mayor índice de diagnóstico temprano de hemia de disco 
lumbar, sobre las velocidades de neuroconducción. 
las técnicas electrofisiológicas son importantes en la evaluación de pacientes 
con sospecha de radiculopatía L5 o S1. 
Tanto los PESS como las velocidades de neuroconducción y estudio con aguja 
deben de considerarse como estudios complementarios, con la finalidad de proporcionar 
un diagnóstico preciso Y temprano, ofrecer un diagllÓStico adecuado y otorgar un 
pronóstico lo más funcional posible. 
7 
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TABLA 2 
R!8ULTADO UfItOCONDUCCION DI! WLOCIDAD1!8 DI! ,., 
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25 
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TABLA 3 RESlLTADO DE POTEHClALES EVOCADOS 
SClMATOSENSORW.ES DE "EMBROS INFERIORES 
LATeNCIA AIPLJT\m 
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50.8 58.0 
45.3 44.0 0..9 
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411.5 60.6 0.8 
83.0 57.5 
40.0 37.0 1.0 
47.4 47.0 
46.0 4.0.0 1.5 
63.3 46.3 
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48.8 47.7 
40.0 31,5 1.0 
47.0 46.0 
38.0 38.0 1.5 
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3,1 :: t2.3 ~ 1;1.2 3Q.3 a3 3.2 tU 32 117 .eo ".8 5'.2- 2.9 17.1 
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3.3 = 11~ :: E.B 30." 56.3 3.3 1S.7 .. , t2.3 ~ :n2 50.1 3.5 1eJI 3,5 :: 12.3 ~: 41 30.1 6U 3..2 tU U 12.5 ca.~ 29.2 .su. 3.0 f76 
~ = 10.8 = -C!.D :no c .• 3..3 18.7 4.2 10.5 4.5 29." oIU :u f7.e 5.2 :: 12.7 (UOI 41.3 27.a en3 3.7 '!a.7 .u 1D.S . [1f.~ ~-' . 2ai ~4 3.2.. t5.3 
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2.8 {6.eoJ "-5 (7.«') .c49 ~.3 olE.. 5 3.3 ~7 
I F a,e;¡¡ 1Q2 ~a:!'J ~6 Zil,7 45.5 32 , rd.a 
F = ~A F EN MUSEGl."D:oS y" FE't.s.:O H ~ ~GlNX)S 
LA1B~~ Y OST~ ffiMUSEGlN)OS 
TA!IlA & RESUL. TADO DE POTENCIAl.fS EVOCADOS SC*A.TCI SE118 0fULE8 lE IIIOS 
I»ERIOAB 
tF'X DIAGNOStICO 
1 NORNAI.. 
2 RETRASO BlLA COtOJCCK)N POR LOS COROONES lARGOS POSIBóOHES 
AfECOON EN a REClUTAMIENTO DE FIBRAS FlN:K)tW.ES 
3 RETRASO elLA COfO.JCCION POR LOS CORIJOtES lARGOS f'OS1"ffiK)RES 
AFECCION EN a REClUTAMENTO DE ABRAS R.tCICltW.ES 
" NORMAl.. 5 RETRASO EN LA COfOJCCION POR LOS CORDOtES lARGOS Pos I etOORES 
AFECCK>N EN a. RECLUTAMENTO DE ABRAS R.N:IClNALES 
6 NORMAL 
7 RETRASO BlLA ~ POR LOS CORDOtES !..ARGOS POSIERiOfES 
AFECCK>N EN a REQ.lJTAM.ENTQ DE ABRAS F\.INCIOtW.ES 
8 RETRASO EN lA CONDUCClON POR. LOS CORDONES LARGOS POS'l'ERIOOES 
9 NORMAl.. 
10 RETRASO EN LA CONlIJCCKIN POR LOS COROONES lARGOS POS 1 ERiORES 
AFECCK>N EN a REClUTMIENTO DE FIBRAS FUNCIOfW..ES 
11 RETRASO 91 LA COtOJCCK)N POR LOS CORD<lfES lARGOS ~ 
AFECCION EN EL REClUTAIIIEHl"O DE FIBRAS Fl.fICIONAlES 
12 RETRASO BItA COfOJCCK)N POR LOS C()RI)()te; LARGOS POSTERIORES 
AFECCION EN 8. RECUJT.QIENTO DE ABRAS R.N:IOtW..ES 
13 NORMAL 
14 RETRASO EN lA CONOUCCION POR LOS CORDONES lARGOS POSTERIORES 
.- 15 NORMAl. 
16 RETRASO EN LA CQNOUCCK)N POR LOS CORDOtES LARGOS POSTERIORES 
17 RETRASO EN lA cotOJCCION POR lOS CORDONES LARGOS POS 1 ERIORES 
18 RETRASO EN LA eot.DUCaON POR LOS CORDONES LARGOS POS 1 Ef'tIClAÉS 
AfECCK)N EN El.. REClUTAIIiEKTO DE FIBRAS fUNCIOH,t,LE8 
19 NORMAl. 
20 RETRASO EN LA COt«lUCCION POR LOS CORDONES LARGOS POS IB'dORES 
AFECCION EN a. RECUlTNIIENTO DE AaRAS RH.::IOtW..ES 
21 AFECCtON EN EL RB::UJTAMlENTO DE ABRAS ~ 
22 NORMAl... 
23 NrVa.U.J 
24 RETRASO EN LA COfOJCCION POR LOS CORDOtES I.MGOS POS IB'dOiES 
AFECCION EN a RECLUTAMENTO DE F19RAS R.ICIOtW..ES 
2!! RETRASO EN LA COtclUCCION POR LOS CORDOrES LMGOS P08iif40RES 
AFECQON EN B. RECU/T,tMENTO DE FIBRAS RJNCIOfW.ES 
26 NORWL 
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Y LATERAL IZQUIERDO 
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NORMAL 
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