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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
SECRETARIA DE SALUD 
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO 
 ABDOMEN AGUDO POR PERFORACION DE DIVERTICULOS DE COLON. 
 
T E S I S 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE 
CIRUJANO GENERAL 
P R E S E N T A 
DR. ARMANDO BASILIO ROQUE 
ASESOR DE TESIS: DR. JAVIER GARCIA ALVAREZ 
MÉXICO, D.F. AGOSTO, 2008 
 
 
 
 
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AUTORIZACIÓN DE TESIS 
 
 
__________________________________ 
Dr. Luís Delgado Reyes 
Jefe de la división de Enseñanza 
 
 
__________________________________ 
Dr Javier Garcia Alvarez 
 Profesor Titular Del Curso Universitario 
De Cirugia General 
Asesor De Tesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AGRADECIMIENTOS: 
 
 
 
 
AGRADEZCO INFINITAMENTE A MIS PADRES POR EL APOYO 
INCONDICIONAL QUE HAN MOSTRADO A LO LARGO DE ESTE 
TIEMPO...A QUIENES NO SOLO DEBO ALTAS HORAS DE ESFUERZO 
DÍA A DÍA, NOCHES DE DESVELO Y PREOCUPACIÓN, A USTEDES 
QUE REPRESENTAN TODO LO QUE ANHELO SER EN UN FUTURO 
COMO PERSONA Y COMO RECTORES DE LA CARRERA MAS 
IMPORTANTE… LA VIDA. 
 
 
A TI… 
 QUE ERES MI MOTIVACION. 
 
 
 
 
 
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ÍNDICE 
ABDOMEN AGUDO POR PERFORACION DE DIVERTICULOS DE COLON.
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ANTECEDENTES: ..................................................... ¡Error! Marcador no definido. 
HISTORIA: .............................................................. ¡Error! Marcador no definido. 
EPIDEMIOLOGÍA: .................................................. ¡Error! Marcador no definido. 
CUADRO CLÍNICO: ............................................... ¡Error! Marcador no definido. 
DEFINICIONES: ..................................................... ¡Error! Marcador no definido. 
CLASIFICACIONES: .............................................. ¡Error! Marcador no definido. 
DIAGNÓSTICO: ..................................................... ¡Error! Marcador no definido. 
TRATAMIENTO MÉDICO: .................................... ¡Error! Marcador no definido. 
OBJETIVO: ................................................................. ¡Error! Marcador no definido. 
MATERIAL Y METODOS: ........................................ ¡Error! Marcador no definido. 
DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO: .. ¡Error! Marcador no definido. 
Criterios de inclusión: ......................................... ¡Error! Marcador no definido. 
Criterios de exclusión: ........................................ ¡Error! Marcador no definido. 
VARIABLES: ........................................................... ¡Error! Marcador no definido. 
RESULTADOS: .......................................................... ¡Error! Marcador no definido. 
DISCUSIÓN: ............................................................... ¡Error! Marcador no definido. 
CONCLUSIONES: ..................................................... ¡Error! Marcador no definido. 
BIBLIOGRAFÍA........................................................... ¡Error! Marcador no definido. 
 
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ANTECEDENTES: 
HISTORIA: 
La enfermedad diverticular es una enfermedad la cual aumenta en el siglo XX. 
Littre describe por primera vez la enfermedad diverticular adquirida del colón, 
en 1700. En 1849, Cruveilhhier da la primera descripción del proceso 
anatomopatológico de los divertículos, con la formación de fístulas benignas 
con vejiga. Grasser introduce el término diverticulitis. Beer en 1904, postula que 
la impactación fecal en el cuello del divertículo causa inflamación y absceso, 
que da como resultado la diverticulitis. La primera descripción en relación a la 
enfermedad diverticular complicada correspondió a Mayo, en 1907. En 1917, 
Telling y Gruner publicaron su descripción clásica de la enfermedad diverticular 
complicada. Smithwick propuso en 1942, el manejo quirúrgico en tres tiempos, 
informando una elevada morbilidad y mortalidad asociadas (1, 2). 
 
EPIDEMIOLOGÍA: 
La enfermedad diverticular es común e incrementa con la edad. La prevalencia 
de la enfermedad puede ser subestimada, es similar en el hombre que en la 
mujer y se eleva con la edad. Actualmente, la prevalencia se establece en el 5-
25% en los pacientes en la quinta década y de 50-60% en los pacientes de 
más de 85 años. Con el incremento de individuos de edad avanzada, la 
incidencia de la enfermedad diverticular y sus complicaciones aumentara. La 
diverticulitis complicada permanece como causa insignificante de morbilidad y 
mortalidad en pacientes afectados con este problema. La mortalidad asociada 
es mayor es pacientes de edad que la de los pacientes jóvenes, en los cuales 
la presentación de la enfermedad, suele ser más agresiva, asociándose con 
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episodios de recurrencia de la inflamación, presentando altas tasas de 
complicación y reintervenciones, en pacientes menores de 40 años (3, 7). 
Estudios epidemiológicos han demostrado asociación entre dieta baja en fibra, 
alta en carbohidratos refinados y el aumento de la presión intraluminal, como 
causas relacionadas con la patogénesis, el riesgo de perforación puede 
incrementarse por el uso de antiinflamatorios no esteroideos (1, 3, 5, 7, 8). 
 
CUADRO CLÍNICO: 
A menudo los pacientes desarrollan dolor en el cuadrante inferior izquierdo, 
que puede generalizar a todo el abdomen según su evolución; puede 
acompañarse de náuseas y vómitos, así como alteraciones del tránsito 
intestinal, ya sea diarreas o estreñimiento. Puede presentarse sintomatología 
urinaria, debido a la irritación que produce la masa inflamatoria en vecindad del 
aparato genitourinario. La exploración presenta amplias variaciones, que se 
presentan desde un cuadro asintomático, hasta una peritonitis difusa con 
alteraciones sistémicas; la fiebre y leucocitosis son útiles en el seguimiento del 
paciente (1, 6, 9). 
 
DEFINICIONES: 
Diverticulosis: presencia de divertículos, los cuales son asintomáticos. 
Enfermedad diverticular: presencia de divertículos asociados con síntomas. 
Diverticulitis: evidencia de inflamación diverticular con o sin síntomas 
localizados y signos. 
Diverticulitis complicada: perforación, absceso, fístula, estenosis/obstrucción. 
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Por definición diverticulitis significa microperforación en todos los casos. 
Perforación es la ruptura de un absceso peridiverticular hacia la cavidad 
abdominal, causando peritonitis purulenta o fecal (6). 
 
CLASIFICACIONES: 
Los divertículos del colon son protrusiones de la mucosa y muscularis mucosa 
a través de la muscularis propia de la pared intestinal. 
Están localizados preferentemente en el colon sigmoides y pueden encontrarse 
en todo el colon en un 10% de los casos. El recto virtualmente nunca es 
asiento de enfermedad diverticular. 
TERMINOLOGIA: 
I. Enfermedad diverticular asintomática. 
II. Enfermedad diverticular sintomática 
 A. Inflamatoria 
 1. No complicada 
 2. Complicada. 
 B. No inflamatoria 
 1. Dolor agudo 
 2. Dolor crónico3. Hemorragia. 
 
La enfermedad diverticular se puede clasificar atendiendo a criterios clínicos 
según el siguiente esquema: 
- Enfermedad asintomática. 
- Enfermedad sintomática no complicada. 
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- Enfermedad sintomática recurrente. 
- Enfermedad complicada (hemorragia, absceso, flemón, perforación, 
peritonitis, estenosis, fístula, adherencias) 
 
La clasificación de la diverticulitis más aceptada es la de Hinchey: 
- Grado I: absceso pericólico o mesentérico. 
- Grado II: absceso pélvico tabicado. 
- Grado IIa: absceso accesible mediante drenaje percutáneo (modificada 
de Hinchey). 
- Grado IIb: absceso complejo asociado o no a fístula (modificada de 
Hinchey). 
- Grado III: peritonitis purulenta. 
- Grado IV: peritonitis fecaloidea (1, 5). 
 
DIAGNÓSTICO: 
En la década de 1930, las pruebas radiográficas se convirtieron en el método 
de elección. En la década de 1960 la colonoscopia permitió la visualización 
directa de la mucosa del colón, pero con importantes complicaciones en el 
episodio agudo. En la década de 1980, con la aparición de la Tomografía axial 
computarizada (TAC) se dispone de un importante instrumento diagnóstico y, 
unido a está, la posibilidad de tratamiento de abscesos diverticulares mediante 
punción guiada. Es recomendada como exploración radiológica inicial. 
En los casos de diverticulitis complicada, la TAC abdominal aporta una 
sensibilidad del 90-95% y una especificidad casi del 100% (1, 5, 6). 
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Actualmente se considera que la TAC abdominal con contraste oral, es la 
prueba diagnóstica inicial. Otra prueba auxiliar es un colon por enema con 
material hidrosoluble, ya que el bario no está indicado cuando sospechamos 
una perforación. 
La rectosigmoidoscopía no está indicada en el cuadro agudo, excepto cuando 
tenemos la duda diagnóstica de una neoplasia. 
 
TRATAMIENTO MÉDICO: 
Algunos estudios demuestran que en la enfermedad no complicada, se sugiere 
para la prevención una dieta rica en fibra y ejercicio. Se han utilizado algunos 
medicamentos, como rifampicina, mezalacina; que en algunos estudios ha 
demostrado disminución de los síntomas recurrentes y así se ha asociado con 
reducción de episodios de perforación; así como también la asociación de 
opioides y antiinflamatorios no esteroideos, se les ha relacionado con mayor 
riesgo de perforación (6). 
 
Las indicaciones para cirugía en la enfermedad diverticular son: 
• Peritonitis fecal o purulenta 
• Sepsis no controlada 
• Fístula 
• Obstrucción 
• Incapacidad para excluir carcinoma 
 
La peritonitis fecal o purulenta se maneja tradicionalmente en tres 
procedimientos, el primer procedimiento es para el control de la sepsis, por 
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drenaje y realización de transversostomia, en un tiempo inespecífico; el 
segmento es extirpado y en un tercer procedimiento cierre de colostomía con 
restitución del tránsito intestinal. Sin embargo, con alto índice de mortalidad, 
posteriormente se evoluciona a dos procedimientos, que incluye control de 
sepsis, realización de colostomía y muñón rectal (procedimiento de Hartmann), 
con una reducción de la mortalidad a la mitad. El procedimiento de una etapa 
(anastomosis primaria) podría reducir los índices de peritonitis posoperatoria y 
reoperación de emergencia; sin embargo, se ve limitada por falla de la 
anastomosis debido a contaminación peritoneal, edema o inflamación intestinal, 
falta de preparación del intestino. Se ha introducido técnicas preoperatorias 
como drenaje guiado por tomografía computada, para drenar abscesos lo cual 
podría disminuir la falla de la anastomosis y facilitar la anastomosis primaria 
(6). 
 
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OBJETIVO: 
 
1. Determinar la morbimortalidad de la enfermedad diverticular de colón 
complicada con perforación en el Hospital Juárez de México, en el 
periodo de 5 años, comprendido de 1º de Enero del 2002 al 31 de 
Diciembre del 2007. 
 
2. Analizar los factores que influyen en el desarrollo de las complicaciones 
y el resultado clínico del paciente. 
 
El tipo de estudio propuesto, es un estudio retrospectivo, observacional, de tipo 
transversal. 
 
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MATERIAL Y METODOS: 
 
DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO: 
 
La población que se analiza en el presente estudio son los pacientes que 
acudieron al Hospital Juárez de México, a quienes se les diagnosticó 
enfermedad diverticular complicada con perforación, ya sea antes o después 
del manejo quirúrgico. 
 
Criterios de inclusión: 
• Expedientes de pacientes hospitalizados en el Hospital Juárez de México, 
en el periodo comprendido del 1º de Enero del 2002 al 31 de Diciembre del 
2007, con diagnóstico de Enfermedad diverticular de colón complicada con 
perforación. 
• Expedientes de pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital 
Juárez de México, con diagnóstico postquirúrgico de Enfermedad 
diverticular complicada. 
• Pacientes que cuenten con dictado quirúrgico que evidencie la Enfermedad 
diverticular complicada. 
 
Criterios de exclusión: 
• Todos aquellos pacientes que tengan enfermedad diverticular no 
complicada. 
• Aquellos pacientes que no cuenten con expediente clínico. 
 
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Se revisó todos los ingresos existentes en el departamento de estadística 
así como en la base de datos del servicio de cirugía general del año 2002 
al 2007, de donde se obtuvieron los expedientes de pacientes que ingresaron 
al Hospital Juárez de México, con el diagnóstico de enfermedad diverticular 
complicada con perforación, en el periodo comprendido de 1º de Enero del 
2002 al 31 de Diciembre del 2007. 
 
VARIABLES: 
 
1. Grupo de Edad. (variable ordinal; <39 y >40 años de edad) 
2. Sexo. (variable nominal; masculino: femenino) 
3. Enfermedades concomitantes. (variable nominal; DM, HTAS, EPOC, 
Cáncer, Enfermedad cardiovascular, artritis reumatoide, insuficiencia 
renal, y otras) 
4. Antecedentes quirúrgicos 
5. Diagnóstico preoperatorio. (variable nominal; abdomen agudo, 
enfermedad diverticular complicada, enfermedad diverticular no 
complicada) 
6. Diagnóstico postoperatorio. (variable nominal; enfermedad diverticular 
perforada, diverticulitis, peritonitis fecal, peritonitis purulenta) 
7. Diagnóstico histopatológico. (variable nominal; el que haya resultado) 
8. Tipo de cirugía realizada. (variable nominal; en un tiempo, en dos 
tiempos (resección intestinal, colostomia y procedimiento de Hartmann), 
y en tres tiempos) 
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9. Mortalidad postoperatoria. (variable nominal; si: no; fallecimiento dentro 
de los primeros 30 días posterior a la cirugía) 
10. Morbilidad postoperatoria. (variable nominal; relacionadas al sitio 
quirúrgico: dehiscencia de anastomosis, dehiscencia de herida 
quirúrgica, infección de sitio quirúrgico; y no relacionadas al sitio 
quirúrgico: neumonía, tromboflebitis, embolia pulmonar, otras) 
 
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CONCLUSIONES: 
 
En el presente trabajo se encuentra, discordancia entre los hallazgos 
reportados, en el dictado quirúrgico, y el reporte de patología, el cual se 
encuentran sesgos, e incluso, no se reporta como tal solo mencionando 
proceso inflamatorio inespecífico, lo cual hace pensar que dentro de los 
hallazgos son solo por apreciación del cirujano, en la cual no se logra 
identificar la presencia del divertículo perforado, enviando muestras 
inadecuadas. 
Se ha observado que el procedimiento que se realiza con mayor frecuencia 
es solo reseccion, con realización de colostomia y procedimiento de Hartmann 
en todos los presentaciones clínicas, pudiera ser por la falta de 
estadificación por parte de nuestro servicio, así como por la urgencia y las 
malas condiciones generales en las que se encuentra nuestra población, no 
se cuenta con unseguimiento ni estudio de los pacientes, ya que la mayoría 
ingresan al servicio de urgencias con datos de abdomen agudo, resolviendo, 
en ese momento, la urgencia, en ningún caso se ha presentado, la 
reseccion y anastomosis primaria sin embargo, esto podría explicarse por la 
forma de presentación clínica y falta de preparación intestinal en la que se 
encuentran los pacientes. 
 
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BIBLIOGRAFÍA 
1. Rodríguez, M. y cols. ENFERMEDAD DIVERTICULAR: REVISIÓN 
HISTÓRICA Y ESTADO ACTUAL. Cir Esp 2001; 70: 253-260. 
 
2. Villanueva, S.E. y cols. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA 
ENFERMEDAD DIVERTICULAR. Cir Gen 2000; 22: 138-142. 
 
3. Simón, E. J. J. y cols. MANAGEMENT OF DIVERTICULITIS BMJ 2006; 
332: 271-5. 
 
4. Ferzoco, L.B. y cols. CURRENT CONCEPTS: ACUTE DIVERTICULITIS 
N Eng J Med 1998; 338: 1521-1526. 
 
5. Jacobs, Danny O. DIVERTICULITIS N Eng J Med November 2007; 332: 
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6. Chapman, J. y cols. COMPLICATED DIVERTICULITIS Ann Surg 2005; 
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7. Champan, J. y cols. DIVERTICULITIS: A PROGRESSIVE DISEASE? 
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Mark, H. y cols. ACUTE ABDOMINAL PAIN Med Clin N Am 2006; 90: 
Neevia docConverter 5.1
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