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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 20 “ACTITUD DEL DERECHOHABIENTE ANTE LA PRESENCIA DEL MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN” T E S I S QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. GISELA EDDA MATA CRUZ TUTORA: DRA. SONIA PATRICIA HERNÁNDEZ DE SANTILLANA Generación 2004 - 2007 AGOSTO 2006 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 TUTORA _____________________________________________ DRA. DE SANTILLANA HERNÁNDEZ SONIA PATRICIA Médico familiar de la UMF No 20 Maestra en Ciencias de la Salud. 3 Vo. Bo ____________________________ DRA. VICTORIA PINEDA AQUINO Médico Especialista en Medicina Familiar Coordinadora Clínica de Educación e Investigación en Salud UMF 20 4 Vo. Bo. ______________________________________ DRA. MARIA DEL CARMEN AGUIRRE GARCÍA Médico especialista en Medicina Familiar Profesor Titular del Curso de Especialidad en Medicina Familiar UMF 20 5 Vo. Bo. _________________________ DRA. SANTA VEGA MENDOZA Médico Especialista en Medicina Familiar Profesora adjunta del curso de especialidad en Medicina Familiar UMF 20 6 AGRADECIMIENTOS: • A Dios, por su amor infinito, por haberme permitido llegar hasta donde he llegado con la frente en alto y llena de paz, con la convicción de que de su mano llegaré aún más lejos. • A ti Papá, por tu gran ejemplo y constancia, por tu insistencia, apoyo y todo éste tu gran amor, el cual me ha impulsado a estar donde me encuentro. • A mi Mami, por la confianza y la fé puesta en mi, tu apoyo incondicional, tu atinada sonrisa en las buenas y en las malas, tu buen humor, tu calor, tu paz y tu amor limpio y puro siempre presto a manifestarse. • A Javy, mi mayor tesoro, la luz que ilumina mi vida, gracias por tu confianza plena, tu motivación continua e incansable, tu apoyo inamovible, tu fortaleza, tu hermosa sonrisa y tu hombro siempre presto para consolar mi alma. Te amo con todo mi corazón, cielo de mi vida, gracias por formar y construir conmigo este maravilloso sueño, que solo a tu lado he cristalizado. • A mis muy queridos hermanos. A ti Roy, mi fortaleza, ejemplo, orgullo y apoyo. A Menon, por tu apoyo constante e ilimitado, tu fuerza, tu coraje y tu gran paz. Gracias hermanos por todo y por formar parte de mi vida. • A mis Tíos, Lolo y Luis por su gran cariño, siempre presentes en mi vida apoyándome, queriéndome y escuchándome como ustedes saben hacerlo. • A mis sobrinos, Pilly, Renato y Blanquita, por ser la razón, que me impulsa a ser mejor cada día, gracias por existir. • A la Dra. Santillana, por su compromiso inquebrantable, su invaluable tiempo, su gran paciencia, cariño y todas sus palabras de aliento en el mejor momento, aun cuando su pesar era por mucho, mayor que el mío. • A las Dras. Vicky y Santa, mil gracias, por su gran apoyo académico, sus atinados y sanos consejos que permitieron cumplir mi meta. • A mis amigas, Ary, Flor, Nelly, Orqui, Roxxx, por su incalculable afecto, compañía y apoyo cuando más necesité. 7 INDICE RESUMEN 9 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10 ANTECEDENTES 11 OBJETIVOS 16 HIPÓTESIS 17 JUSTIFICACIÓN 18 METODOLOGÍA 19 RESULTADOS 24 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS 89 CONCLUSIONES 90 ANEXOS 92 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 100 8 “ACTITUD DEL DERECHOHABIENTE ANTE LA PRESENCIA DEL MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN” 9 “ACTITUD DEL DERECHOHABIENTE ANTE LA PRESENCIA DEL MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN”. GE Mata-Cruz 1 SP De Santillana-Hernández 2 RESUMEN Introducción. Desde la existencia de la residencia de medicina familiar en el Instituto Mexicano del Seguro Social a partir de 1971, la interacción con los pacientes y la actitud de los mismos ha cambiado. En su formación el papel que juega el residente de medicina familiar en la atención del paciente, así como la aceptación del derechohabiente hacia éste no ha sido estudiado hasta el momento. Objetivo. Conocer la aceptación del derechohabiente con respecto a la presencia del médico residente de medicina familiar en el primer nivel de atención. Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo, observacional, prolectivo, transversal en la Unidad de Medicina Familiar # 20 del Instituto Mexicano del Seguro Social, ubicado en Calzada Vallejo # 675 Delegación Norte del D .F. en el que se encuestó a 424 derechohabientes para conocer la aceptación, rechazo e indiferencia ante la presencia del médico residente en la consulta. Resultados Se encontró que más del 90% de los pacientes manifestó aceptación hacia el médico residente en comparación con el rechazo y la indiferencia con alrededor del 10%. Conclusiones Se observó que el porcentaje de aceptación hacia el médico residente es muy grande en comparación con el rechazo, y se relaciona estrechamente con el nivel de estudios del derechohabiente y el sexo. Palabras clave: actitud, residente, derechohabiente 1 Médico residente de tercer año de medicina familiar. 2 Médico familiar de la UMF No 20 Maestra en de Ciencias de la Salud. 10 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La residencia en la especialidad de Medicina Familiar, en el Instituto Mexicano del Seguro Social, tiene más de 35 años, a lo largo de este tiempo se han hecho estudios sobre la calidad en la atención del derechohabiente, así como sobre el tiempo de espera de los mismos en la consulta externa de Medicina Familiar entre otros tantos que se relacionan entre sí; Sin embargo en nuestro país durante la investigación bibliográfica no hay estudio que hable sobre el trabajo y actividades del médico residente por lo que consideramos importante conocer ¿Cuál es la actitud del derechohabiente ante la presencia del Médico Residente de Medicina Familiar en el primer nivel de atención? 11 ANTECEDENTES. El sistema de residencias médicas fue ideado por Teodoro Billroth en Viena a mediados del siglo XIX, redactando un programa de entrenamiento de postgrado hospitalario con reconocimiento y respaldo universitario con una rigurosa selección de alumnos. (1) La historia de la medicina familiar puede ser trazada por las fuerzas políticas que dieron la formación de la Academia Americana de la MedicinaGeneral en 1947 (2), la cual inicialmente, se opuso a la formación de un consejo de certificación, en 1969 es en ésta, donde se da el nombre de Medicina de Familia, y el que desempeña la especialidad es denominado Médico Familiar (2). En Estados Unidos para 1969 había en formación 15 residentes, mientras que en 1979 tuvo un crecimiento de más de 300 residentes. Durante este período la medicina familiar fue una disciplina intelectualmente dependiente a las otras especialidades de la medicina, quienes proveían la mayor parte de la enseñanza de los residentes de medicina familiar. Esta dependencia fue aún más notable entre medicina familiar y medicina interna. Aún ahora los residentes de medicina familiar gastan de 8 a 9 meses de su currículo de 36 meses trabajando en servicios de medicina interna y haciéndose cargo de pacientes de medicina interna bajo supervisión de internistas. Mucho de ese entrenamiento y práctica clínica de los médicos familiares con estos pacientes adultos dan forma a su experiencia (2). La especialización médica es muy antigua en México y data de la época prehispánica. La civilización náhuatl contaba con cirujanos (texoxotla-ticitl) Internistas (Talma-tepetili-ticitl) herbolarios (papamacani) parteras (ti amatqui-ticiti) Acentuándose las especialidades durante el Virreinato en el ejercicio médico con la apertura de hospitales de especialidades. Para principios del siglo XX se dio un gran impulso a la creación y consolidación de las especialidades, gracias a la apertura del Hospital General en 1905 (1). La medicina familiar tuvo una historia poco confortable, con una gran resistencia durante el desarrollo de ésta como especialidad y ha crecido importantemente desde hace más de 30 años estableciendo excelencia en el servicio (3). Desde el año de 1964, el Instituto Mexicano del Seguro Social forma médicos especialistas en las diferentes ramas de la medicina, sin embargo, la formación de especialistas en medicina familiar inició en 1971, fundamentalmente para incrementar la capacidad resolutiva del primer nivel de atención, así como para asegurar una prestación médica humanística y de calidad (4). Hasta febrero de 2004 se habían formado en el IMSS 14500 médicos familiares, de los cuales cerca del 50% desarrollaban actividades como médico en consulta externa en el primer nivel de atención, y el otro 50% se desempeña en urgencias, actividades médico-administrativas, como jefe de departamento clínico o en puestos directivos en las delegaciones o a nivel central (5). 12 A pesar de la gran cantidad de médicos familiares formados para el primer nivel de atención, alrededor de 6000 médicos generales realizan funciones de médico familiar en el primer nivel de atención, por lo que en 2001 se firmó un convenio con la Universidad Nacional Autónoma de México para instrumentar un curso de especialidad de medicina familiar dirigido a los médicos generales del Instituto en una modalidad semipresencial que garantice la formación en la especialidad y dar continuidad en la prestación del servicio de primer nivel y permita efectuar actividades académicas y clínicas formativas sustentadas en el desarrollo de habilidades clínicas acordes con el perfil esperado (6). Ya que la Organización Mundial de la salud hizo universal el concepto del derecho a la salud. A finales de 1948 se promulgó la declaración de los Derechos Humanos, que señala el derecho de las personas a la seguridad social y la salud (7). Este conjunto de normas encaminadas a la obligación moral y no jurídica recomienda su observancia en los países firmantes y fundamenta el reconocimiento moderno del derecho que posee el ser humano a gozar de salud en forma libre e igual en dignidad y prerrogativas, otorgándole el respeto y trato fraterno de sus congéneres (8). La medicina familiar es una disciplina académica que descansa en la práctica de la filosofía, los valores clínicos y el contenido propio de la especialidad. En 1970 la Academia Americana de la Medicina General cambió su nombre a la Academia Americana de Médicos Familiares (2). La medicina familiar contribuyó a la comprensión médica de 6 áreas: 1).- Una relación basada en el cuidado de la salud con personal involucrado en ello, 2).- Un proceso de comprensión clínica con diferenciación de problemas 3).- Los problemas de la vida involucrados en el cuidado de la salud, incluyendo las dificultades emocionales, las relaciones interpersonales, el trabajo, las finanzas entre otros 4).- El significado de las palabras emitidas por el paciente como el “dolor pélvico” 5).- La aprobación del sistema primario de cuidados de la salud que incluye el sistema social, tal como la familia y la comunidad y el sistema corporal 6). El encuentro clínico de la medicina familiar como unidad de cuidado (9). La medicina familiar es la disciplina que capacita al médico para brindar atención médica primaria, continua e integral al individuo y su familia. Es una disciplina académica y especialidad médica que comprende una serie de actividades que se fundamentan en tres ejes, continuidad que comprende desde una perspectiva que integra los aspectos biológicos, psicológicos y sociales en un esquema longitudinal que permite el seguimiento del proceso salud-enfermedad de los individuos sin importar edad, sexo, ni la naturaleza o estadío de las enfermedades que les afecten estableciendo el tratamiento adecuados de las mismas y coordinando los recursos médicos, familiares y comunitarios a su alcance para su óptima aplicación. 13 Acción anticipatoria se basa en el enfoque de riesgo el cual contribuye a la identificación de la probabilidad de que ciertas características de los individuos y/o el medio que les rodea produzca en conjunto una enfermedad. El enfoque de riesgo brinda la oportunidad de planear las estrategias más adecuadas para el manejo de las enfermedades, en una perspectiva integradora del tratamiento médico curativo con las medidas preventivas en los grupos expuestos a determinados factores causales. El estudio de la familia permite el entendimiento del entorno biopsicosocial fundamental en el que se desarrolla la vida de cualquier individuo y que señala a la familia como un grupo social en el que el proceso salud enfermedad se maneja bajo una serie de factores de tipo estructural, funcional y cultural que pueden favorecer o limitar la salud ya sea individual o familiar (10). La medicina familiar en particular debe procurar que los médicos residentes y especialistas tengan cada vez mayor aptitud clínica en el manejo de las familias con problemas de salud por lo que es necesario evaluar con que profundidad se adquiere esa aptitud (11). La aptitud clínica del médico familiar se desarrolla primordialmente a través del proceso formativo del curso de la especialidad, en donde se resalta, por su importancia, la aptitud clínica en el manejo de la familia, que es la principal unidad de análisis del proceso salud enfermedad de la medicina familiar, y la cual conjunta riesgos y características que brindan todo un perfil de salud de cada uno de sus integrantes (12). La aptitud clínica en el manejo de la familia es un proceso que inicia, en algunos casos, en los primeros semestres de la carrera de medicina, pero de manera importante durante el primer año del curso de especialización en medicina familiar, y es reforzado durante el segundo y tercer año mediante el seguimiento de familias con problema de salud complejos (11). Los ambientes educativos que propicien la reflexión del médico residente, así como la crítica de contenidos temáticos y la recuperación de la propia experiencia para la elaboración del conocimiento, son de crucial importancia para la adquisición de aptitudes clínicas (13). Para profundizar en la aptitud clínica en la visión participativa de la educación se propone no consumir la información sino elaborarlay transformarla; la información debe surgir básicamente de la experiencia y de la reflexión sobre ésta. La reflexión apela la motivación, iniciativa e inventiva del educando, por lo que éste se convierte en protagonista de su propio proceso educativo; podemos decir en la elaboración del conocimiento, participación equivale a protagonismo (14). Tomando como aptitud la conjunción de conocimientos destrezas y actitudes en constante desarrollo que confiere la experiencia del portador creciente penetración para entender las situaciones problemáticas que lo desafían, mayor alcance de las decisiones y acciones realizadas y pertinencia progresiva para influir positivamente en el ambiente de trabajo (15). 14 Fomentar la adquisición de la conciencia y razón de sí en sujetos en formación, permitirá una mayor reflexión filosófica que podría traducirse en la formación de sujetos críticos que cuestionen su entorno y, mejor aún, de sujetos creativos que no sólo aporten un servicio a una institución sino que ayuden a transformar su medio laboral como parte fundamental de su desempeño profesional (16). Es el momento de comprometerse con la educación en medicina de familia, como fuerza renovadora que nos conduzca al rumbo académico de la excelencia (17). Es importante saber que el Instituto Mexicano del Seguro Social tiene como objetivos el garantizar el derecho humano a la salud, otorgar asistencia médica y prestar los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo (18). La medicina familiar esta basada en una relación personal entre el médico y el paciente incluyendo a la familia. (19). La calidad es definida primariamente por los pacientes a partir de los valores y expectativas de forma que la satisfacción del paciente es al mismo tiempo objetivo y resultado de la atención. En consecuencia la satisfacción puede ser entendida como el estado afectivo resultado de la percepción del usuario hacia diferentes aspectos de la atención médica, incluida la capacidad técnica del personal médico (20), así la satisfacción del usuario se consolida como una forma de evaluar la calidad de la atención médica (21). Es aquí donde interviene la parte más importante de la medicina familiar, esa que la hace diferente al resto de las especialidades, poniéndola muchas veces por encima de las demás y es la relación médico paciente, que bien llevada a través de la comunicación abre las puertas de cualquier médico que la respete y la sepa llevar. Desafortunadamente la relación médico paciente posmoderna (consumo masificado, hedonismo, contracultura, austeridad, menor represión y mayor tolerancia) rompe con su predecesora moderna (caracterizada por la confianza en el progreso, imperio de la razón, postulación de metas ideales y un fuerte sentido de responsabilidad) de una manera terminante; ocurre como consecuencia de un derecho políticamente concertado – acción reacción - que paradójicamente condiciona suspicacia por parte del usuario (22). En consecuencia la relación médico paciente tiende a ser una interacción fría, impersonal, automática y muchas veces antiética (22). Lo anterior daña esa relación la comunicación y el éxito del tratamiento y por consiguiente la mejora de cada paciente. Muchas veces la presencia de un extraño en la consulta puede afectar o ayudar a mejorar dicha relación, esta presencia puede ser desde el familiar del mismo paciente o el médico residente de medicina familiar en formación asignado al servicio de la consulta externa de primer nivel de atención. 15 Es conocida la importancia que tiene la comunicación médico paciente, el manejo de la entrevista clínica y las habilidades de comunicación en el proceso docente de los médicos internos, residentes de medicina familiar y comunitaria (23). Durante su estancia en los centros de salud los residentes se integran temporalmente en las consultas y comparten con su tutor la atención a los usuarios, de forma que llegan a establecer importantes relaciones humanas con el paciente y sus familias (24-25). Por otra parte interesa saber como perciben los usuarios la atención sanitaria recibida (26-27). En la Carta de los derechos Generales de los Pacientes existen ordenamientos jurídicos tal como el de recibir trato digno y respetuoso, donde el paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinda la atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato digno con respecto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y este trato se haga extensivo a los familiares o acompañantes (28). En este punto así como en el de ser tratado con confidencialidad, el paciente pese a estar en un hospital escuela o de cualquier tipo privado o no, tiene derecho a decidir la presencia del médico residente durante la consulta al que éste asista. Hay gran cantidad de cuestionarios sobre la satisfacción de los usuarios con atención recibida (29); Sin embargo, escasean las investigaciones de aspectos psicosociológicos (26,29) con respecto a la presencia de los médicos residentes en la consulta (30) y otro aspecto como la clarificación de su rol y presentación (31,32). Por ello el siguiente estudio tiene como finalidad conocer la actitud de los usuarios sobre la presencia de los residentes durante la consulta externa en el primer nivel de atención y hacer del conocimiento de los pacientes el concepto de médicos residentes de medicina familiar y con ello plantear y explicar claramente la existencia esta especialidad, así mismo determinar la interferencia para bien o para mal en la relación médico paciente ante la presencia de el médico residente. 16 OBJETIVOS. GENERAL Identificar la actitud del derechohabiente ante la presencia del médico residente de medicina familiar en el primer nivel de atención. ESPECÍFICOS 1. Determinar el porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia, del derechohabiente de acuerdo a su edad ante la presencia del médico residente de medicina familiar en el primer nivel de atención. 2. Determinar el porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia, del derechohabiente de acuerdo al sexo ante la presencia del médico residente de medicina familiar en el primer nivel de atención. 3. Determinar el porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia, del derechohabiente de acuerdo a su escolaridad ante la presencia del médico residente de medicina familiar en el primer nivel de atención. 4. Determinar el porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia, del derechohabiente de acuerdo a su ocupación ante la presencia del médico residente de medicina familiar en el primer nivel de atención. 5. Determinar el porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia, del derechohabiente de acuerdo a su tipo de patología ante la presencia del médico residente de medicina familiar en el primer nivel de atención. 17 HIPÓTESIS. Debido a que se trata de un estudio transversal, descriptivo, observacional no hay hipótesis. 18 JUSTIFICACIÓN. A pesar de existir múltiples estudios sobre el proceso de calidad de atención del paciente, poco se ha escrito con respecto a la intervención del médico residente en dicho proceso de atención durante la consulta de primer nivel. Durante la formación del médico residente de Medicina Familiar, es de suma importancia la rotación y contacto con los pacientes en la consulta externa, sin embargo no se ha determinado si existe aceptación, rechazo o indiferencia del derechohabiente ante la presencia e intervención del médico residente y cuáles son las repercusionesy consecuencias de ello, por lo que consideramos importante la realización del presente trabajo. Teniendo en cuenta que la unidad de medicina familiar número 20 del IMSS es formadora de médicos residentes de medicina familiar, es necesario ver el aspecto práctico en sus actividades y es motivo de inicio de una línea de investigación que permita evaluar la parte práctica que realizan. 19 MATERIAL Y MÉTODOS (METODOLOGÍA) DISEÑO. Descriptivo Tipo de estudio: Observacional Por la medición del fenómeno en el tiempo: Transversal Por la dirección del análisis: Transversal Por la ceguedad en la aplicación y evaluación de las maniobras: Abierta Por la recolección de los datos: Prolectivo 20 UNIVERSO DE ESTUDIO: Derechohabientes de la unidad de medicina familiar número 20 del Instituto Mexicano del Seguro Social, ubicado en Calzada Vallejo número 675, Delegación Norte del D.F. TAMAÑO DE LA MUESTRA: Se aplicó el instrumento de este estudio a 424 derechohabientes de los consultorios donde se encuentra asignado médico residente de medicina familiar ya sea del primero, segundo o tercer año de especialidad. De acuerdo a la fórmula: n = Z 2 pq d2 Cuyo grado de precisión deseado es de 0.05: n = (1.96)2 (.50) (.50) = 384 + 10.5% = 424 (.05)2 Donde el 10.5 % se toma para margen de error. CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO: Se aplicó la encuesta al mismo número de pacientes para cada consultorio que tenga asignado médico residente de medicina familiar del primero, segundo o tercer año hasta llegar al tamaño de la muestra establecida. 21 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE MUESTRA CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1. Hombres y mujeres mayores de 18 años de edad. 2. Menores de 18 años acompañados de un adulto responsable a quien se le aplicó la encuesta. 3. Estado de salud que permitiera la aplicación de la encuesta. 4. Pacientes sin trastornos en la comunicación. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 1. Pacientes con limitaciones en la comunicación (auditivos, visuales, etc.). 2. Pacientes que no desearon ser encuestados. 3. Pacientes con trastornos psiquiátricos que acudieran solos a la consulta. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: 1. Pacientes que no contestaron completamente la encuesta. 22 VARIABLES En el estudio de “Actitud del derechohabiente ante la presencia del médico residente de medicina familiar en el primer nivel de atención” las variables son: 1. ACTITUD: Definición conceptual: postura del individuo al expresar algo. Definición operacional: se realizó a través del interrogatorio directo, donde se valoró la actitud de aceptación, rechazo e indiferencia en las preguntas 14,15,17,19,20,22,24,26,27,29,30,31,32,34,35,36,37,38, de conocimiento del médico residente en las preguntas 12,13, y sobre las actividades del médico residente, en las preguntas 16,18,21,23,25,28,33,39 de la encuesta siendo las respectivas a la actitud las que tuvieron mayor peso . Escala de medición: cualitativa nominal. 2. SEXO: Definición Conceptual: Característica fenotípica del individuo. Definición operacional: de acuerdo a características físicas de los derechohabientes por observación, hombres y mujeres. Escala de medición: categórica nominal. 3. EDAD: Definición conceptual: Tiempo cronológico desde el nacimiento hasta el momento actual. Definición operacional: Se preguntó edad en años cumplidos, mayores de 18 años o menores acompañados de mayor de edad. Escala de medición: cuantitativa continua. 4. ESCOLARIDAD. Definición conceptual: Nivel de estudios ante una institución educativa. Definición operacional: Número total de años cursados por el derechohabiente. Escala de medición: categórica ordinal. 5. OCUPACIÓN: Definición conceptual: Actividad que realiza el individuo dentro de la sociedad, ya sea remunerada económicamente o no. Definición operacional: Interrogatorio directo donde se clasifican como dedicados al hogar, pensionados, y actividades remuneradas. Escala de medición: categórica nominal. 6. PATOLOGÍA: Definición conceptual: Estado de desequilibrio homeostático del organismo, que conlleva a la aparición de enfermedades, en este caso crónicas o agudas. Definición operacional: De acuerdo a aparatos y sistemas afectados. Escala de medición: categórica ordinal. 23 DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS Se creó un instrumento con 39 preguntas con opción de respuesta: cerradas 34 y cinco abiertas para identificar la actitud del derechohabiente ante la presencia del médico residente en la consulta externa de medicina familiar en el primer nivel de atención (ver apéndice I). El instrumento quedó conformado por 3 dominios: actitud, actividades de los médicos residentes, y conocimiento del derechohabiente sobre los médicos residentes de Medicina Familiar, 18 preguntas que identifican la actitud de aceptación, rechazo e indiferencia; Dos preguntas para valorar conocimiento sobre la figura del médico residente y ocho preguntas para identificar las actividades del médico residente. Esta encuesta se aplicó por el autor en un tiempo de 20 minutos por persona, al momento que el paciente salió de su consulta médica. Se aplicó en el mes de octubre una prueba piloto con el 30% de la población a encuestar y de acuerdo a los resultados se modificaron el orden y la gramática de algunas de las preguntas. Se realizó la validez de apariencia y de contenido por 3 personas altamente calificadas para verificar: Dra. Silvia Sánchez Ambríz, Dra. Claudia Verónica Barrera,Dra. Maritza Gutiérrez, egresadas de la maestría clínica de epidemiología clínica y de acuerdo a sus comentarios se modificó el cuestionario para poder ser aplicado a la población de estudio. 24 RESULTADOS Se realizó un estudio en la Unidad de Medicina Familiar Número 20, con 424 derechohabientes, cuya media de edad fue 53.40 + 17.151, la mediana 55 (19-92). Siendo los dominios manejados la actitud, las actividades y el conocimiento del derechohabiente ante las actividades que realiza el médico residente de medicina familiar en la consulta externa del primer nivel de atención. De los 424 derechohabientes 131 (30.9%) fueron hombres y 293 (69.1%) mujeres, en la tabla I representan las características sociodemográficas de la población establecida por sexo. En cuanto a la escolaridad de los derechohabientes, 396 (93.4%) saben leer, mientras que 28 (6.6%) no saben escribir. La escolaridad es de 28 (6.6%) analfabetas, con 1 año de estudios 5 (1.2%), 2 años de escolaridad 21 (5%) personas, 3 años 22 (5.2%) personas, 4 años 6 (1.4%) personas, 5 años 8 (1.9%) derechohabientes, 6 años 89 (21%) personas, 7 años 6 (1.4%) personas, 8 años 9 (2.1%) personas, 9 años 95 (22.4%) personas, 10 años 7 (1.7%) personas, 11 años 9 (2.1%) personas, 12 años 62 (14.6%) personas, 13 años 10 (2.4%) personas, 14 años 8 (1.9%) personas, 15 años 10 (10.4%) personas, 16 años 14 (3.3%) personas, 17 años 7 (1.7%) personas, 18 años 6 (1.4%) personas, 20 años 1 (0.2%) persona 21 años 1 (0.2%) persona. Lo anterior se resume en la tabla número I inciso 2. De la ocupación del derechohabiente 197 (46.5%) dedicados al hogar, jubilados o pensionados fueron 85 (20.1%) personas y 141 (33.3%) con trabajo remunerado. Tabla I inciso 3. En lo relacionado al año que cursa el residente 162 (38.2%) pacientes fueron atendidos por residente del primer año, 141 (33.3%)pacientes fueron atendidos por residentes del segundo año, 121 (28.5%) pacientes fueron atendidos por residentes del tercer año. En cuanto al tipo de enfermedad 93 (21.9%) pacientes acudieron por enfermedad de tipo aguda, mientras que 331 (78.1%) pacientes acudieron por enfermedad crónica (tabla I). De los 424 derechohabientes encuestados las cinco patologías más frecuentes fueron los padecimientos vasculares con 185 (43.6%), de los cuales la hipertensión arterial sistémica fue el motivo de consulta más común con 164 (38.7%) derechohabientes seguido de las enfermedades metabólicas con 134 (31.6%) pacientes, siendo la diabetes mellitus la más frecuente con 98 (23.1%) pacientes, continuando en frecuencia las enfermedades osteomusculares con 107 (25.2%) de las cuales la enfermedad articular degenerativa fue la más común con 84 (19.8%) pacientes, los padecimientos del sistema respiratorio con 85 (20.0%) siendo la infección de vías respiratorias inferiores la más recurrente con 68 (16.0%) pacientes y así mismo los padecimientos gastroenterológicos continuaron con 66 (15.6%) siendo la enfermedad ácido péptica la más referida con 43 (10.1%) pacientes. 25 En lo que se refirió a los motivos de consulta 217 (51.2%) pacientes acudieron por un motivo de consulta, 128 (30.2%) por dos motivos de consulta, 57 (13.4%) pacientes por tres motivos de consulta, 15 (3.5%) pacientes por cuatro padecimientos, 3 (0.7%) pacientes por cinco padecimientos, 3 (0.7%) pacientes por seis padecimientos, 1 (0.2%) paciente por siete motivos de consulta. En lo relacionado a cita programada, 240 (56.6%) pacientes si concertaron cita y 184 (43.4%) pacientes no concertaron cita programada. De los 424 pacientes encuestados en cuanto a las preguntas referentes a la actitud de aceptación, rechazo e indiferencia de conocimiento 21.5% (91) pacientes, refirió si saber lo que era un médico residente y 78.5% (333) pacientes refirieron no saber que es un médico residente; de estos 91 (21.5%) pacientes que refirieron saber lo que era un médico residente solo 28 (6.6%) pacientes contestaron correctamente: “Es un médico titulado realizando una especialidad” (gráfico 1), 15 (3.6%) pacientes contestó que era “Un estudiante que aún no termina la carrera”, 39 (9.2%) pacientes refirió que se trataba de “Un médico haciendo su servicio social”, 9 (2.1%) pacientes refirió que se trataba de un “Médico titulado haciendo un curso de actualización” (tabla II) (gráfico 2). De los 424 pacientes encuestados en las preguntas referentes a la actitud, 317 (74.8%) pacientes si les importa ser atendidos por el médico residente, a 77 (18.2%) pacientes no les importa, y a 30 (7.0%) les es indiferente (gráfico 3). En cuanto a la presencia del médico residente en la consulta respondieron, 7 (1.7%) pacientes que les molesta, 395 (93.2%) pacientes no les molesta, y a 22 (5.1%) les es indiferente (tabla III) (gráfico 4). En lo referente al interrogatorio del padecimiento (tabla III), 167 (39.4%) pacientes prefieren que lo haga el médico del consultorio, 8 (1.9%) pacientes prefieren al médico residente, 210 (49.5%) pacientes prefieren que lo hagan ambos, mientras que 39 (9.2%) pacientes refirieron depender del padecimiento (gráfico 5). En cuanto a que si solo el médico residente hace las preguntas del padecimiento, a 14 (3.3%) les molesta, a 384 (90.6%) no les molesta, mientras que ha 26 (6.1%) pacientes les es indiferente (tabla III) (gráfico 6). 26 si no 0 20 40 60 80 Gráfico 1 Porcentaje de conocimiento del derechohabiente sobre lo que es un médico residente no sabe un estudiante que no ha terminado la carrera un médico que esta cursando su servicio social un médico titulado realizando una especialidad un médico titulado cursando curso de actualizacion 0 20 40 60 80 Gráfico 2 Porcentaje de conocimiento del derechohabiente sobre lo que es un médico residente Porcentaje Porcentaje 27 aceptación rechazo indiferencia 0 20 40 60 80 Gráfico 3 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia al ser atendido por médico residente Rechazo Aceptación Indiferencia 0 20 40 60 80 100 Gráfico 4 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia ante la presencia del médico residente en la consulta Porcentaje Porcentaje 28 En lo que respecta a la exploración (tabla III), el 31.6% de los pacientes, prefieren al médico tratante, el 6.3% prefieren la realice el médico residente, el 46.5% ambos, y el 15.6% depende del motivo de la consulta (gráfico 7). Rechazo Aceptación Indiferencia 0 10 20 30 40 50 60 Gráfico 5 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia sobre la preferencia de ser interrogados solo por el médico residente Rechazo Aceptación Indiferencia 0 20 40 60 80 100 Gráfico 6 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia si el médico residente hace las preguntas Porcentaje Porcentaje 29 Así mismo, refieren que si sólo el médico residente los hubiera explorado, al 3.8% les habría molestado, al 90.3% pacientes no le molestaría, mientras que ha 5.9% les fue indiferente (tabla III) (gráfico 8). Que el médico tratante comente el padecimiento (del paciente) con el médico residente al 80.6% de los pacientes les agradó, al 3.1% pacientes les molestó, y al 16.3% les fue indiferente. En cuanto a quien prefirieron que les diera su diagnóstico, el 46.2% de los pacientes comentó preferir al médico tratante, el 3.5% refirió preferir al médico residente, 41% prefieren a ambos, 9.2% refirió depender del padecimiento (gráfico 9); De este total de pacientes, si sólo el médico residente hubiera dado el diagnóstico (en presencia del médico tratante) el 85.4% de los pacientes aceptaría el diagnóstico, el 11.1% no lo aceptaría y el 3.5% de los pacientes les sería indiferente (gráfico 10). En lo referente a quien preferiría que le explicara el tratamiento farmacológico, el 38.4% de los pacientes prefirió que lo explicara su médico tratante, el 5.0% prefirió al médico residente y el 50.5% de los pacientes refirió que ambos, y el 6.1% de los pacientes refirió que dependía del padecimiento (gráfico 11). En lo relacionado a que sólo el médico residente le explicara el tratamiento farmacológico (en presencia del médico tratante) el 92.7% de los pacientes lo aceptaría, el 4% no lo aceptaría y al 3.3% de los pacientes les sería indiferente (gráfico 12). En el caso de quien preferirían que le explicara el tratamiento no farmacológico (dieta, ejercicio) el 30.1% de los pacientes refirió que el médico tratante, el 6.4% de los pacientes comentó que el médico residente, el 53.8% de los pacientes dijo preferir a ambos y el 9.7% de los pacientes refirió depender del padecimiento (tabla II) (gráfico 13). Si sólo el médico residente explicara el tratamiento no farmacológico de los 424 pacientes encuestados, el 0.9% de los pacientes contestaron les molestaría, al 96.2% no les molestaría y al 2.9% les sería indiferente (gráfico 14). En cuanto a considerar importante la presencia del médico residente en la consulta (tabla III), el 81.4% de los pacientes respondió que si es importante, el 10.4% refirió que no y el 8.3% de los pacientes refirió que le es indiferente. En cuanto a creer que la presencia de los médicos residentes es necesaria para la mejor formación del mismo, el 98.1% de los pacientes respondió que si es necesaria, el 1.9% refirió que no es necesaria (gráfico 15). En cuanto a creer que los médicos residentes de medicina familiar en la consulta entorpece su relación con el médico tratante el 4.2% de los pacientes refirió que si, mientras que el 94.6% respondió que no entorpecía y el 1.2% no lo había considerado. 30 Aceptación Indiferencia 0 10 20 30 40 50 60 Gráfico 7 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia sobre la preferenciaa ser explorado por el médico residente. Rechazo Rechazo Aceptación Indiferencia 0 20 40 60 80 100 Gráfico 8 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia al ser explorado por el médico residente Porcentaje Porcentaje 31 Rechazo Aceptación Indiferencia 0 10 20 30 40 50 Gráfico 9 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia sobre la preferencia que el médico residente sea quien de el diagnóstico Aceptación Rechazo Indiferencia 0 20 40 60 80 100 Gráfico 10 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia si el médico residente le da el diagnóstico Porcentaje Porcentaje 32 Rechazo Aceptación Indiferencia 0 10 20 30 40 50 60 Gráfico 11 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia sobre la preferencia de que el médico residente explique el tratamiento farmacológico. Aceptación Rechazo Indiferencia 0 20 40 60 80 100 Gráfico 12 Porcentaje de aceptación rechazo e indiferencia si el médico residente explica el tratamiento farmacológico. Porcentaje Porcentaje 33 Rechazo Aceptación Indiferencia 0 10 20 30 40 50 60 70 Gráfico 13 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia sobre la preferencia de que el médico residente explique el tratamiento no farmacológico. Rechazo Aceptación Indiferencia 0 20 40 60 80 100 Gráfica14 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia si el médico residente explica el tratamiento no farmacológico Porcentaje Porcentaje 34 Aceptación Rechazo 0 20 40 60 80 100 Gráfico 15 Porcentaje de aceptación y rechazo sobre la presencia del médico residente en la consulta para la mejor formación del mismo Aceptación Rechazo Indiferencia 0 20 40 60 80 100 Gráfico 16 Porcentaje de aceptación, rechazo, e indiferencia por la atención recibida en la consulta Porcentaje Porcentaje 35 En lo referente a la pregunta, de que si habían dejado de expresar algo importante a su médico tratante por estar el médico residente presente, 16 (3.7%) pacientes respondió que si, 401 (94.6%) refirió que no, 7 (1.7%) contestó que algunas veces. En cuanto a considerar que como paciente tiene derecho a opinar sobre la presencia del médico residente en la consulta, 306 (72.2%) pacientes refirieron que si, 97 (22.9%) pacientes refirieron que no, 21 (5%) respondió que les es indiferente. De acuerdo a que si creen que su médico le atiende mejor si esta presente el médico residente en la consulta, 90 (21.2%) refirió que si, 24 (5.7%) refirió que no, 6 (1.4%) pacientes respondió que algunas veces, 304 (71.7%) pacientes refirió que el trato es el mismo. En cuanto a como consideraban el trato por el médico residente el día de hoy, 381 (89.9%) pacientes refirió que buena, 6 (1.4%) pacientes refirió que deficiente, 1 (0.2%) refirió que mala y 36 (8.5%) pacientes respondió que fue excelente (gráfico 16). En cuanto a que si influye que el médico residente que lo atienda sea hombre o mujer para aceptar la atención, 58 (13.6%) refirió que si, 259 (61.1%) refirió que no, 97 (22.9%) pacientes refirió que le es indiferente, 10 (2.4%) pacientes refirió que depende del motivo de consulta (gráfico 17). En cuanto a la pregunta referente a que si le agradaría ver al médico residente que le atendió, en urgencias o en algún otro servicio de la clínica 24 o gineco-pediatría 346 (81.6%) pacientes respondió que si, 32 (7.5%) respondió que no, 46 (10.9%) respondió que le es indiferente. En lo referente a cuando acude a la consulta prefiere que le atienda el mismo médico residente 287 (67.7%) contestó que si, 40 (9.4%) pacientes refirió que no, 88 (20.8%) pacientes le es indiferente, 9 (2.1%) depende del motivo de consulta. En cuanto a la pregunta de considerar que estará mejor tratado si le atiende el mismo médico residente, 338 (79.7%) respondió si, 70 (16.5%) pacientes reporto que no, 16 (3.8%) derechohabientes respondió que dependía del motivo de consulta. En lo referente a la pregunta de ¿Cree importante que su médico tratante haya realizado la especialidad en medicina familiar? 408 (96.2%) contestó que si, 10 (2.4%) pacientes refirió que no, 6 (1.4%) respondió que les es indiferente. En cuanto a la pregunta ¿Para usted cual es la función del médico residente?, 3 (0.7%) pacientes desconoce o refiere no tener ninguna actividad, 37 (8.7%) toma de signos vitales y revisar al paciente, 35 (8.3%) realizar prácticas, 100 (23.6%) apoyar o ayudar al médico tratante, 199 (46.9%) refirieron que aprender o tomar experiencia, 3 (0.7%) pacientes refirió que para agilizar el servicio, 16 (3.8%) hacer su servicio social, 18 (4.2%) observar, 13 (3.1%) refirió que el médico residente se encontraba en la consulta para dar su opinión o diagnóstico (gráfico 18). 36 Niinguna o desconoce Revisar al paciente Realizar prácticas Apoyar ayudar al médico tratante Aprender (experiencia) Agilizar el servicio Hacer servicio social Observar Diagnosticar 0 10 20 30 40 50 Po rc en ta je Grafico 18 Porcentaje sobre la función del médico residente en la consulta externa de medicina familiar Rechazo Aceptación Indiferencia 0 10 20 30 40 50 60 70 Gráfico 17 Porcentaje de aceptación, rechazo e indiferencia sobre que el médico residente sea hombre o mujer para aceptar la atención. Porcentaje 37 Tabla I.- Características Sociodemográficas de Derechohabientes por Sexo. MASCULINO FEMENINO TOTAL n = 131 n = 293 N = 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 1.Grupos de edad (Años) 19-39 21 (16.0) 89 (30.4) 110 (25.9) 40-49 20 (15.3) 38 (13.0) 58 (13.7) 50-59 24 (18.3) 46 (15.7) 70 (16.5) 60 y + 66 (50.4) 120 (41.0) 186 (43.9) Media + DS 60 16.041 53 17.352 53.4+17.5 2. Escolaridad (Años) Analfabeta 5 (3.8) 23 (7.8) 28 (6.6) 1-3 11 (8.4) 37 (12.6) 48 (11.3) 4-6 42 (32.1) 61 (20.8) 103 (24.3) 7-9 33 (25.2) 77 (27.3) 110 (25.9) 10-12 20 (15.3) 58 (19.8) 78 (18.4) 13 y + 20 (15.3) 37 (12.6) 57 (13.5) 3. Ocupación Hogar 8 (6.1) 189 (64.5) 197 (46.5) Jubilado o Pensionado 61 (46.6) 24 (8.2) 85 (20.1) Trabajo remunerado 62 (47.3) 80 (27.3) 142 (33.4) Tabla II.- Conocimiento del Derechohabiente sobre el Médico Residente de Medicina Familiar agrupado por sexo. MASCULINO FEMENINO TOTAL n = 131 n = 293 n = 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 1.¿Sabe ud lo que es un médico residente? Si 30 (22.9) 61 (20.8) 91 (21.5) No 101 (77.1) 232 (79.2) 333 (78.5) 2.Para ud un médico Residente es: No sé 101 (77.1) 232 (79.2) 333 (78.5) 38 Un estudiante que no ha terminado la carrera 4 (3.1) 11 (3.8) 15 (3.6) Un médico cursando su servicio social 16 (12.2) 23 (7.8) 39 (9.2) Un médico titulado realizando especialidad 6 (4.6) 22 (7.5) 28 (6.6) Un médico titulado realizando curso de actualización 4 (3.1) 5 (17.0) 9 (2.1) Tabla III.- Actitud del Derechohabiente ante la presencia del Médico Residente de Medicina Familiar por Sexo y Total MASCULINO FEMENINO TOTAL n = 131 n = 293 n = 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 1. En la clínica le importa ser atendido por el médico residente Si 97 (74.0) 220 (75.1) 317 (74.8) No 24 (18.3) 53 (18.1) 77 (18.2) Le es indiferente 10 (7.6) 20 (6.8) 30 (7.0) 2. La presencia del médico residente en la consulta… Le molesta 3 (2.3) 4 (1.4) 7 (1.7) No le molesta 120 (96) 275 (93.9) 395 (93.2) Le es indiferente 8 (6.1) 14 (4.8) 22 (5.1) 3. Si el médico residente le hace las preguntas… Le molesta 3 (2.3) 11 (3.8) 14 (3.3) No le molesta 119 (90.8) 265 (90.4) 384 (90.6) Le es indiferente 9 (6.9) 17 (5.8) 26 (6.1) 4. Si solo el médico residente lo explora... Le molesta 4 (3.1) 12 (4.1) 16 (3.8) No le molesta 121 (121) 262 (89.4) 383 (90.3) Le es indiferente 6 (6.0) 19 (6.5) 25 (5.9) 39 5. Que el médico tratante comente su padecimiento… Leagrada 107 (81.7) 235 (80.2) 342 (80.6) No le agrada 6 (4.6) 7 (2.4) 13 (3.1) Le es indiferente 18 (13.7) 51 (17.4) 69 (16.3) 6. Si solo el médico residente le da diagnostico: Lo acepta 112 (85.5) 250 (85.3) 362 (85.4) No lo acepta 17 (13.0) 30 (10.2) 47 (11.1) Le es indiferente 2 (1.5) 13 (4.4) 15 (3.5) 7. Si el médico residente explica tratamiento farmacológico: Lo acepta 123 (93.9) 270 (92.2) 393 (92.7) No lo acepta 4 (3.1) 13 (4.4) 17 (4.0) Le es indiferente 4 (3.1) 10 (3.4) 14 (3.3) 8. Si el médico residente explica tratamiento no farmacológico: Le molesta 1 (0.8) 3 (1.0) 4 (0.9) No le molesta 126 (96.2) 282 (96.2) 408 (96.2) Le es indiferente 4 (3.1) 8 (2.7) 12 (2.9) 9. Considera importante la presencia del médico residente en la consulta Si 108 (82.0) 237 (80.9) 345 (81.3) No 14 (10.7) 30 (10.2) 44 (10.4) Le es indiferente 9 (6.9) 26 (8.9) 35 (8.3) 10. Cree que la presencia Del médico residente entorpece su relación con el medico tratante Si 8 (6.1) 10 (3.4) 18 (4.2) No 122 (93.1) 279 (95.2) 401 (94.6) 40 No lo ha considerado 1 (0.8) 4 (1.4) 5 (1.2) 11. Ha dejado de expresar algo importante por estar el médico residente presente Si 5 (3.8) 11 (3.8) 16 (3.7) No 124 (94.7) 277 (94.5) 401 (94.6) Algunas veces 2 (1.5) 5 (1.7) 7 (1.7) 12. Considera que como paciente tiene derecho a opinar sobre la presencia del medico residen te en la consulta Si 89 (67.9) 217 (74.1) 306 (72.2) No 33 (25.2) 64 (21.8) 97 (22.9) Le es indiferente 9 (6.9) 12 (4.1) 21 (5) 13. Cree que su médico le atiende mejor cuan- do esta el médico residente en la consulta Si 27 (20.6) 63 (21.5) 90 (21.2) No 8 (6.1) 16 (5.5) 24 (5.7) Algunas veces 2 (1.5) 4 (1.4) 6 (1.4) Igual 94 (71.8) 210 (71.7) 304 (71.7) 14. Como considera la atención el día de hoy por el médico residente Buena 118 (90.1) 263 (89.8) 381 (89.9) Mala 1 (0.8) 0 (0) 1.0 (0.2) Deficiente 0 (0) 6.0 (2.0) 6.0 (1.4) Excelente 12 (9.2) 24.0 (8.2) 36 (8.5) 15. Influye que el médico residente sea hombre o mujer para aceptar la atención? Si 10 (7.6) 48 (16.4) 58 (13.7) No 73 (55.7) 186 (63.5) 259 (61.1) 41 Le es indiferente 45 (34.4) 52 (17.7) 97 (22.9) Depende del padecimiento 3 (2.3) 7 (2.4) 10 (2.4) 16. Le agrada ver en la consulta al médico residente que le atendió en la 24, gineco- pediatria? Si 104 (79.4) 242 (82.6) 346 (81.6) No 11 (8.4) 21 (7.2) 32 (7.5) Le es indiferente 16 (12.2) 30 (10.2) 46 (10.9) 17. Cuando acude a la consulta prefiere que le atienda el mismo médico residente Si 91 (69.5) 196 (66.9) 287 (67.7) No 10 (7.6) 30 (10.2) 40 (9.4) Le es indiferente 27 (20.6) 61 (20.8) 88 (20.8) Depende del motivo de consulta 3 (2.3) 6 (2.0) 9 (2.1) 18. Considera que estará mejor tratado si le atiende el mismo médico residente? Si 107 (81.7) 231 (78.8) 338 (79.7) No 19 (14.5) 51 (17.4) 70 (16.5) Depende del motivo de consulta 5 (3.8) 11 (3.8) 16 (3.8) 19. Cree importante que su médico tratante haya realizado la especialidad en medicina familiar? Si 125 (95.4) 283 (96.6) 408 (96.2) No 5 (3.8) 5 (1.7) 10 (2.4) Le es indiferente 1 (8) 5 (1.7) 6 (1.4) 42 Tabla IV.- Actividad del Médico Residente de Medicina Familiar agrupado por sexo. MASCULINO FEMENINO TOTAL n = 131 N = 293 n = 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 1. En el consultorio prefiere que el interrogatorio lo haga Su médico de consultorio 50 (38.2) 117 (39.9) 167 (39.4) El médico residente 3 (2.3) 5 (1.7) 8 (1.9) Ambos 67 (51.1) 143 (48.8) 210 (49.5) Depende del padecimiento 11 (8.4) 28 (9.6) 39 (9.2) 2. Prefiere que la exploración la haga? Su médico de consultorio 41 (31.3) 93 (31.7) 134 (31.6) El médico residente 9 (6.9) 18 (6.1) 27 (6.3) Ambos 67 (51.1) 130 (44.4) 197 (46.5) Depende del padecimiento 14 (10.7) 52 (17.7) 66 (15.6) 3. Prefiere que el diagnóstico lo haga El médico tratante 56 (42.7) 140 (47.8) 196 (46.2) El residente 7 (5.3) 8 (2.7) 15 (3.5) Ambos 57 (43.5) 117 (39.9) 174 (41) Depende del padecimiento 11 (8.4) 28 (9.6) 39 (9.2) 4. Prefiere que el tratamiento farmacológico se lo explique El médico tratante 51 (38.9) 112 (38.2) 163 (38.4) El residente 11 (8.4) 10 (3.4) 21 (5) Ambos 61 (46.6) 153 (52.2) 214 (50.5) Depende del padecimiento 8 (6.1) 18 (6.1) 26 (6.1) 5. Prefiere que el tratamiento no farmacológico se lo explique 43 El médico tratante 43 (32.8) 85 (29) 128 (30.1) El residente 9 (6.9) 18 (6.1) 27 (6.4) Ambos 69 (52.7) 159 (54.3) 228 (53.8) Depende del padecimiento 10 (7.6) 31 (10.6) 41 (9.7) 6. Cree que la presencia del medico residente en la consulta es importante para su mejor formación Si 130 (99.2) 286 (97.6) 416 (98.1) No 1 (0.8) 7 (2.4) 8 (1.9) 7. Para usted ¿cual es la función del médico residente? Desconoce 0 (0) 3 (1.0) 3 (0.7) Toma de signos vitales/revisar 15 (11.5) 22 (7.5) 37 (8.7) Practicar 10 (7.6) 25 (8.5) 35 (8.3) Apoyar /ayudar al médico tratante 34 (26.0) 66 (22.5) 100 (23.6) Aprender /experiencia 55 (42.0) 144 (49.1) 199 (46.9) Agilizar el servicio 1 (0.8) 2 (0.7) 3 (0.7) Hacer servicio social 6 (4.6) 10 (3.4) 16 (3.8) Observar 6 (4.6) 12 (4.1) 18 (4.2) Opinar o diagnosticar 4 (31) 9 (3.1) 13 (3.1) De acuerdo a los dominios (actitud, conocimiento y actividad) manejados en este estudio, se presentan las tablas correspondientes con los resultados mas relevantes. En las siguientes tablas se presentan los resultados de aceptación, rechazo e indiferencia en el dominio de actitud. 44 Tabla V.- Actitud (aceptación, rechazo o indiferencia) del derechohabiente de ser atendido por el médico residente, por grupos de edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 83 (75.5) 17 (15.5) 10 (9.1) 40-49 (n= 58) 44 (75.9) 9 (15.5) 5 (8.6) 50-59 (n= 70) 50 (71.4) 16 (22.9) 4 (5.7) 60 Y + (n= 186) 140 (75.3) 35 (18.8) 11 (5.9) Tabla VI.- Actitud (aceptación rechazo e indiferencia) del paciente ante la presencia del médico residente en la consulta, agrupado por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 99 (90.0) 3 (2.7) 8 (7.3) 40-49 (n= 58) 53 (91.4) 1 (1.7) 4 (6.9) 50-59 (n= 70) 67 (95.7) 1 (1.4) 2 (2.9) 60 Y + (n= 186) 176 (94.6) 2 (1.1) 8 (4.3) Tabla VII.- Actitud (aceptación rechazo e indiferencia) del derechohabiente a las preguntas de su padecimiento por el médico residente agrupado por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 95 (86.4) 7 (6.4) 8 (7.3) 40-49 (n= 58) 49 (84.5) 2 (3.4) 7 (12.1) 50-59 (n= 70) 65 (92.0) 2 (2.9) 3 (4.3) 60 Y + (n= 186) 175 (94.1) 3 (1.6) 8 (4.3) 45 Tabla VIII.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del paciente si solo el médico residente lo explora, agrupado por edades. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 94 (85.5) 5 (4.5) 11 (10.0) 40-49 (n= 58) 54 (93.2) 2 (3.4) 2 (3.4) 50-59 (n= 70) 64 (91.4) 3 (4.3) 3 (4.3) 60 Y + (n= 186) 171 (91.9) 6 (3.3) 9 (4.8) Tabla IX.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente con el médico residente si el médico tratante comenta su padecimiento con el residente agrupado por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 80 (72.8) 3 (2.7) 27 (24.5) 40-49 (n= 58) 46 (79.4) 2 (3.4) 10 (17.2) 50-59 (n= 70) 61 (87.1) 3 (4.3) 6 (8.6) 60 Y + (n= 186) 155 (83.3) 5 (2.7) 26 (14.0) Tabla X.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del paciente hacia el médico residente si solo el le da el diagnóstico durante la consulta externa de medicina familiar, agrupado poredad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 94 (85.5) 12 (10.9) 4 (3.6) 40-49 (n= 58) 51 (87.9) 7 (12.1) 0 0 50-59 (n= 70) 63 (90.0) 5 (7.1) 2 (2.9) 60 Y + (n= 186) 154 (82.8) 23 (12.4) 9 (4.8) 46 Tabla XI.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente con el médico residente si el le explica su tratamiento farmacológico (medicinas) en la consulta externa de medicina familiar, englobado por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 99 (90.0) 6 (5.5) 5 (4.5) 40-49 (n= 58) 53 (91.4) 3 (5.2) 2 (3.4) 50-59 (n= 70) 68 (97.1) 2 (2.9) 0 0 60 Y + (n= 186) 173 (93.0) 6 (3.2) 7 (3.8) Tabla XII.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del paciente con el médico residente si este le explica su tratamiento no farmacológico (ejercicio, dieta) durante su atención en la consulta externa de medicina familiar, por edades. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD N= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 104 (94.6) 1 (0.9) 5 (4.5) 40-49 (n= 58) 55 (94.8) 1 (1.7) 2 (3.5) 50-59 (n= 70) 69 (98.6) 1 (1.4) 0 0 60 Y + (n= 186) 180 (96.8) 1 (0.5) 5 (2.7) Tabla XIII.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente con el médico residente al considerar importante la presencia de este durante su atención, agrupado por edades. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD N= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 90 (81.8) 9 (8.2) 11 (10.0) 40-49 (n= 58) 47 (81.0) 6 (10.4) 5 (8.6) 50-59 (n= 70) 62 (88.6) 4 (5.7) 4 (5.7) 60 Y + (n= 186) 146 (78.5) 25 (13.4) 15 (8.1) 47 Tabla XIV.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del paciente en cuanto a la presencia del médico residente y su relación con el médico tratante, en la consulta externa de medicina familiar en el primer nivel de atención, por edades. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 106 (96.4) 4 (3.6) 0 0 40-49 (n= 58) 55 (94.8) 3 (5.2) 0 0 50-59 (n= 70) 67 (95.7) 2 (2.9) 1 (1.4) 60 Y + (n= 186) 173 (93.0) 9 (4.8) 4 (2.2) Tabla XV.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente sobre expresarse con el médico tratante al estar el médico residente presente durante su atención en la consulta externa de medicina familiar en el primer nivel de atención, agrupado por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 105 (95.5) 4 (3.6) 1 (0.9) 40-49 (n= 58) 56 (96.6) 1 (1.7) 1 (1.7) 50-59 (n= 70) 68 (97.1) 2 (2.9) 0 0 60 Y + (n= 186) 172 (92.5) 9 (4.8) 5 (2.7) Tabla XVI.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del paciente al considerar su derecho a opinar sobre la presencia del médico residente durante su atención, en la consulta externa de medicina familiar, agrupado por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD N= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 92 (83.6) 14 (12.7) 4 (3.7) 40-49 (n= 58) 36 (62.1) 16 (27.6) 6 (10.3) 50-59 (n= 70) 48 (68.6) 19 (27.1) 3 (4.3) 60 Y + (n= 186) 130 (69.9) 48 (25.8) 8 (4.3) 48 Tabla XVII.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente conforme a sentir que se le atiende mejor si esta el médico residente presente en la consulta, por grupos de edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 27 (24.6) 5 (4.5) 78 (70.9) 40-49 (n= 58) 17 (29.3) 4 (6.9) 37 (63.8) 50-59 (n= 70) 16 (22.9) 5 (7.1) 49 (70.0) 60 Y + (n= 186) 30 (16.1) 10 (5.4) 146 (78.5) Tabla XVIII.- Actitud (aceptación, rechazo o indiferencia) del paciente sobre la influencia de que el médico residente que lo atienda sea hombre o mujer para aceptar la atención del mismo, agrupado por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 85 (77.3) 7 (6.4) 18 (16.3) 40-49 (n= 58) 38 (65.5) 6 (10.3) 14 (24.1) 50-59 (n= 70) 45 (64.3) 9 (12.9) 16 (22.8) 60 Y + (n= 186) 91 (48.9) 36 (19.4) 59 (31.7) Tabla XIX.- Actitud (aceptación, rechazo o indiferencia) del derechohabiente en cuanto a si le agrada ver en la consulta al médico residente que le atendió en urgencias o en algún otro servicio de la clínica 24 o ginecopediatría, por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 89 (80.9) 6 (5.5) 15 (13.6) 40-49 (n= 58) 49 (84.5) 0 0 9 (15.5) 50-59 (n= 70) 58 (82.8) 10 (14.3) 2 (2.9) 60 Y + (n= 186) 150 (80.6) 16 (8.6) 20 (10.8) 49 Tabla XX.- Actitud (aceptación, rechazo o indiferencia) del paciente cuando acude a consulta y su preferencia de que le atienda el mismo médico residente, agrupado por edades. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD N= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 79 (71.8) 9 (8.2) 22 (20.0) 40-49 (n= 58) 43 (74.1) 5 (8.6) 10 (17.3) 50-59 (n= 70) 50 (71.4) 6 (8.6) 14 (20.0) 60 Y + (n= 186) 115 (61.8) 20 (10.8) 51 (27.4) Tabla XXI.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente de considerar si estará mejor tratado, al atenderle el mismo médico residente, agrupado por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD N= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 90 (81.8) 18 (16.4) 2 (1.8) 40-49 (n= 58) 50 (86.2) 4 (6.9) 4 (6.9) 50-59 (n= 70) 61 (87.1) 6 (8.6) 3 (4.3) 60 Y + (n= 186) 137 (73.6) 42 (22.6) 7 (3.8) Tabla XXII.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del paciente al considerar la importancia de que su médico tratante haya realizado la especialidad en medicina familiar, agrupado por edades. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD N= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 106 (96.4) 3 (2.7) 1 (0.9) 40-49 (n= 58) 56 (96.6) 2 (3.4) 0 0 50-59 (n= 70) 69 (98.6) 1 (1.4) 0 0 60 Y + (n= 186) 177 (95.1) 4 (2.2) 5 (2.7) En lo referente al dominio de conocimiento del médico residente de medicina familiar por parte del derechohabiente en la consulta externa del primer nivel de atención se observaron los siguientes resultados, el 78.5% (333) de los pacientes refirieron no saber lo que es un médico residente mientras que el 21.5% (91) de los encuestados que refirieron si saber lo que era, solo 28 (30%) de ellos realmente supieron que es el médico residente. 50 Por otra parte en cuanto al dominio de actividades conocidas por el derechohabiente, con respecto al médico residente de medicina familiar en la consulta externa del primer nivel de atención se presentan los datos más importantes en las tablas correspondientes. Tabla XXIII.- Actividades aceptadas, rechazadas o referidas como indiferentes por parte del paciente en cuanto a su preferencia del interrogatorio de su padecimiento solo por el médico residente durante su atención en la consulta externa de medicina familiar en el primer nivel de atención, agrupado por edades. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 68 (61.8) 30 (27.3) 12 (10.9) 40-49 (n= 58) 39 (67.3) 17 (29.3) 2 (3.4) 50-59 (n= 70) 34 (48.5) 27 (38.6) 9 (12.9) 60 Y + (n= 186) 77 (41.4) 93 (50.0) 16 (8.6) Tabla XXIV.- Actividad (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente con respecto a la exploración realizada solo por el médico residente durante su atención, por grupos de edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 59 (54.5) 33 (30.0) 17 (15.5) 40-49 (n= 58) 33 (56.9) 11 (19.0) 14 (24.1) 50-59 (n= 70) 38 (54.3) 22 (31.4) 10 (14.3) 60 Y + (n= 186) 93 (50.0) 68 (36.5) 25 (13.5) Tabla XXV.- Actividad (aceptación,rechazo e indiferencia) del paciente con respecto a la emisión del diagnóstico solo por el médico residente durante su atención, agrupado por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD n= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 59 (53.6) 42 (38.2) 9 (8.2) 40-49 (n= 58) 29 (50.0) 25 (43.1) 4 (6.9) 50-59 (n= 70) 29 (41.4) 30 (42.9) 11 (15.7) 60 Y + (n= 186) 72 (38.7) 99 (53.2) 15 (8.1) 51 Tabla XXVI.- Actividad (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente con respecto a la explicación del tratamiento farmacológico (medicinas) solo por el médico residente durante su atención, agrupado por edades. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD N= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 70 (63.6) 34 (30.9) 6 (5.5) 40-49 (n= 58) 33 (56.9) 21 (36.2) 4 (6.9) 50-59 (n= 70) 42 (60.0) 22 (31.4) 6 (8.6) 60 Y + (n= 186) 90 (48.4) 86 (46.2) 10 (5.4) Tabla XXVII.- Actividad (aceptación, rechazo e indiferencia) del paciente en relación a la explicación del tratamiento no farmacológico (dieta, ejercicio) por el médico residente durante su atención, agrupado por edad. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA EDAD N= 424 FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) 19-39 (n= 110) 72 (65.5) 24 (21.8) 14 (12.7) 40-49 (n= 58) 33 (56.9) 20 (34.5) 5 (8.6) 50-59 (n= 70) 49 (70.0) 15 (21.4) 6 (8.6) 60 Y + (n= 186) 101 (54.3) 69 (37.1) 16 (8.6) Se observó en los 424 derechohabientes encuestados con respecto a la actividad, en cuanto a aceptación, rechazo o indiferencia que 110 (25.9%) dentro de los 19 y 39 años, 107 (97.3%) refirió que si era necesaria la presencia del médico residente en la consulta externa de medicina familiar en el primer nivel de atención, mientras que 3 (2.7%) consideró que no es necesaria la presencia del médico residente. En lo que se refiere a los 58 (13.7%) pacientes dentro del grupo de edad comprendido entre los 40 y 49 años 57 de ellos (98.3%) aceptó la necesidad de la presencia del médico residente en la consulta y 1 (1.7%) paciente contestó lo contrario, de los 70 (16.6%) pacientes entre los 50 y 59 años 70 (100%) pacientes respondió ser necesaria la presencia del médico residente durante la consulta de medicina familiar, en tanto que de los 186 (43.8%) mayores de 60 años 182 (97.8%) manifestó ser necesaria la presencia del médico residente en la consulta externa de medicina familiar y 4 (2.2%) dijo lo contrario. De estos mismos 424 pacientes encuestados 381 (89.9%) refirió haber recibido una buena atención por parte del médico residente en la consulta externa de medicina familiar del primer nivel de atención, 36 (8.5%) derechohabientes mencionó haber tenido una excelente atención, 6 (1.4%) pacientes comentaron una deficiente atención, y 1 (0.2%) paciente contestó haber tenido una mala atención por parte del médico residente en la consulta externa de medicina familiar. 52 En cuanto a la actividad de aceptación, rechazo e indiferencia por parte de los 424 derechohabientes agrupados por edades y encuestados con respecto a la función del médico residente en la consulta refirieron 140 (33%) que el médico residente se encuentra para apoyar al médico tratante a través de la toma de signos vitales la realización de recetas que permiten agilizar el servicio, 199 (46.9%) de los pacientes comentó que los médicos residentes se encuentran en la consulta externa de medicina familiar para tomar experiencia, 51 (12.02%) de los derechohabientes encuestados mencionó que el médico residente forma parte de la consulta externa para realizar prácticas a través de un servicio a la comunidad, 31 (7.3%) de los pacientes manifestó que los médicos residentes están en la consulta externa para observar y opinar con respecto a los diagnósticos del paciente con el médico tratante, mientras que 5 (1.2%) de los derechohabientes refirió no saber cual era la función del médico residente en la consulta externa de medicina familiar en el primer nivel de atención. De los 424 pacientes encuestados las respuestas obtenidas en lo referente al dominio de actitud del derechohabiente, ante la presencia del médico residente de medicina familiar en la consulta externa del primer nivel de atención de acuerdo a la ocupación de este mismo se encontró lo referido en las siguientes tablas. Tabla XXVIII.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente al ser atendido por el Médico Residente de Medicina Familiar agrupado por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 159 (80.7) 23 (11.7) 15 (7.6) Jubilado o Pensionado (n= 85) 56 (65.8) 23 (27.1) 6 (7.1) Trabajo Remunerado (n= 142) 102 (71.8) 31 (21.8) 9 (6.4) Tabla XXIX.- Actitud (aceptación rechazo e indiferencia) del paciente en cuanto a la presencia del Médico Residente en la consulta externa de medicina familiar, por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 188 (95.4) 2 (1.0) 7 (3.6) Jubilado o Pensionado (n= 85) 78 (91.7) 1 (1.2) 6 (7.1) Trabajo Remunerado (n= 142) 129 (90.8) 4 (2.8) 9 (6.4) 53 Tabla XXX.- Actitud (aceptación, rechazo, indiferencia) del paciente si solo el Médico Residente le hace las preguntas de su padecimiento, en la consulta externa de medicina externa de medicina familiar en el primer nivel de atención, agrupado por edades. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 178 (90.3) 7 (3.6) 12 (6.1) Jubilado o Pensionado (n= 85) 77 (90.5) 2 (2.4) 6 (7.1) Trabajo Remunerado (n= 142) 129 (90.8) 5 (3.5) 8 (5.7) Tabla XXXI.- Actitud (aceptación, rechazo, indiferencia) del derechohabiente si solo el Médico residente lo explora, por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 181 (91.9) 6 (3.0) 10 (5.1) Jubilado o Pensionado (n= 85) 76 (89.4) 3 (3.5) 6 (7.1) Trabajo Remunerado (n= 142) 126 (88.7) 7 (4.9) 9 (6.4) Tabla XXXII.- Actitud (aceptación, rechazo, indiferencia) del paciente en relación a que el Médico tratante comente su padecimiento con el Médico Residente, agrupado por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 160 (81.2) 5 (2.5) 32 (16.3) Jubilado o Pensionado (n= 85) 70 (82.4) 4 (4.7) 11 (12.9) Trabajo Remunerado (n= 142) 112 (78.9) 4 (2.8) 26 (18.3) 54 Tabla XXXIII – Actitud (aceptación, rechazo, indiferencia) del derechohabiente si solo el Médico Residente le da el diagnóstico en la consulta externa de medicina familiar en el primer nivel de atención, por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 167 (84.7) 21 (10.7) 9 (4.6) Jubilado o Pensionado (n= 85) 72 (84.7) 11 (12.9) 2 (2.4) Trabajo Remunerado (n= 142) 123 (86.6) 15 (10.6) 4 (2.8) Tabla XXXIV.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del paciente si solo el Médico Residente le explica su tratamiento farmacológico (medicinas) en la consulta externa de medicina familiar, agrupado por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 180 (91.3) 10 (5.1) 7 (3.6) Jubilado o Pensionado (n= 85) 78 (91.8) 4 (4.7) 3 (3.5) Trabajo Remunerado (n= 142) 135 (95.1) 3 (2.1) 4 (2.8) Tabla XXXV.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente al ser el Médico Residente quien le explica su tratamiento no farmacológico (dieta, ejercicio), por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 190 (96.5) 1 (0.5) 6 (3.0) Jubilado o Pensionado (n= 85) 82 (96.4) 1 (1.2) 2 (2.4) Trabajo Remunerado (n= 142) 136 (95.8) 2 (1.4) 4 (2.8) 55 Tabla XXXVI.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del pacienteal considerar importante la presencia del Médico Residente en la consulta externa de medicina familiar, agrupado por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 159 (80.7) 21 (10.7) 17 (8.6) Jubilado o Pensionado (n= 85) 68 (80.0) 11 (12.9) 6 (7.1) Trabajo Remunerado (n= 142) 118 (83.0) 12 (8.5) 12 (8.5) Tabla XXXVII.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del derechohabiente ante la presencia del Médico Residente y su relación con el Médico tratante en la consulta externa de medicina familiar en el primer nivel de atención, por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 186 (94.4) 8 (4.1) 3 (1.5) Jubilado o Pensionado (n= 85) 77 (90.5) 6 (7.1) 2 (2.4) Trabajo Remunerado (n= 142) 138 (97.2) 4 (2.8) 0 0 Tabla XXXVIII.- Actitud (aceptación, rechazo, indiferencia) del paciente sobre si por estar el médico residente puede expresarse igual, con su médico tratante durante su atención medica en la consulta externa de medicina familiar, agrupado por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 188 (95.4) 7 (3.6) 2 (1.0) Jubilado o Pensionado (n= 85) 79 (93.0) 3 (3.5) 3 (3.5) Trabajo Remunerado (n= 142) 134 (94.4) 6 (4.2) 2 (1.4) 56 Tabla XXXIX.- Actitud (aceptación, rechazo, indiferencia) del derechohabiente al considerar que como paciente tiene derecho a opinar sobre la presencia del Médico residente en la consulta externa de medicina familiar del primer nivel de atención, por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 138 (70.0) 49 (24.9) 10 (5.1) Jubilado o Pensionado (n= 85) 54 (63.5) 25 (29.4) 6 (7.1) Trabajo Remunerado (n= 142) 114 (80.3) 23 (16.2) 5 (3.5) Tabla XL.- Actitud (aceptación, rechazo, indiferencia) del paciente sobre la creencia de que el Médico tratante le atiende mejor si esta el Médico Residente presente en la consulta, agrupado por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 45 (22.8) 11 (5.6) 141 (71.6) Jubilado o Pensionado (n= 85) 13 (15.2) 6 (7.1) 66 (77.7) Trabajo Remunerado (n= 142) 32 (22.6) 7 (4.9) 103 (72.5) Tabla XLI.- Actitud (aceptación, rechazo, indiferencia) del derechohabiente sobre la influencia de que el Médico Residente que lo atienda sea hombre o mujer para aceptar la atención, por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 116 (58.9) 40 (20.3) 41 (20.8) Jubilado o Pensionado (n= 85) 49 (57.6) 8 (9.4) 28 (33.0) Trabajo Remunerado (n= 142) 94 (66.2) 10 (7.0) 38 (26.8) 57 Tabla XLII.- Actitud (aceptación, rechazo e indiferencia) del paciente en cuanto a si desea ver en la consulta al Médico Residente que le atendió en urgencias o en algún otro servicio de la clínica 24 o gineco-pediatría, agrupado por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 165 (83.8) 15 (7.6) 17 (8.6) Jubilado o Pensionado (n= 85) 62 (72.9) 11 (12.9) 12 (14.2) Trabajo Remunerado (n= 142) 119 (83.8) 6 (4.2) 17 (12.0) Tabla XLIII.- Actitud (aceptación, rechazo, indiferencia) del derechohabiente cuando en relación a preferir que le atienda el mismo Médico Residente cuando acude a la consulta externa de medicina familiar, por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 134 (68.0) 21 (10.7) 42 (21.3) Jubilado o Pensionado (n= 85) 53 (62.3) 10 (11.8) 22 (25.9) Trabajo Remunerado (n= 142) 100 (70.4) 9 (6.4) 33 (23.2) Tabla XLIV.- Actitud (aceptación, rechazo, indiferencia) del paciente al considerar que será mejor tratado sobre si le atiende el mismo Médico Residente en la consulta externa de medicina familiar, agrupado por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 161 (81.7) 29 (14.7) 7 (3.6) Jubilado o Pensionado (n= 85) 63 (74.1) 21 (24.7) 1 (1.2) Trabajo Remunerado (n= 142) 114 (80.3) 20 (14.1) 8 (5.6) 58 Tabla XLV.- Actitud (aceptación, rechazo, e indiferencia) del derechohabiente sobre la importancia de que el Médico tratante haya realizado la especialidad en Medicina Familiar, por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 191 (97.0) 2 (1.0) 4 (2.0) Jubilado o Pensionado (n= 85) 80 (94.1) 3 (3.5) 2 (2.4) Trabajo Remunerado (n= 142) 137 (96.5) 5 (3.5) 0 0 En lo referente al dominio de conocimiento del derechohabiente, en lo relacionado al médico residente de medicina familiar en la consulta externa en el primer nivel de atención con respecto a su ocupación se encontró en los 424 derechohabientes encuestados que de los 197 (46.5%) pacientes dedicados al hogar 28 (14.2%) refirió si saber lo que es un médico residente 169 (85.8%) no sabían lo que es un médico residente, así mismo de los 85 (20.0%) pacientes jubilados o pensionados 32 (37.6%) contestó si saber mientras que 53 (62.4%) pacientes contestó no saber, y de los 142 (33.5%) pacientes con trabajo remunerado 31 (21.8%) contesto afirmativamente y 111 (78.2%) refirió desconocer lo que es un médico residente. En cuanto al conocimiento de saber lo que es un médico residente de los 424 pacientes 169 (85.8%) dedicados al hogar refirió no saber lo que es un médico residente, 53 (62.4%) pacientes jubilados o pensionados refirió desconocer y 111 (78.2%) con trabajo remunerado tampoco supo lo que es un médico residente. De los que refirieron que el médico residente es un médico que esta cursando su servicio social 11 (5.6%) pacientes eran dedicados al hogar, 15 (17.6%) eran jubilados o pensionados y 13 (9.2%) fueron pacientes con un trabajo remunerado; De los pacientes que contestaron correctamente lo que es un médico residente, que es un médico titulado realizando una especialidad 12 (8.5%) fueron los pacientes contrabajo remunerado, 8 (9.4%) fueron los jubilados o pensionados y 8 (4.1%) los dedicados al hogar. En cuanto a los que contestaron que un médico residente es un estudiante que no ha terminado la carrera 6 (3.0%) pacientes eran dedicados al hogar, 5(5.9%) fueron jubilados o pensionados y 4 (2.8%) tenían un trabajo remunerado por último de los pacientes que respondieron que un médico residente es un medico titulado realizando un curso de actualización 4 (4.7%) de los pacientes eran jubilados o pensionados mientras que 3 (1.5%) se dedicaban al hogar y 2 (1.4%) tenían un trabajo remunerado. De acuerdo al dominio de actividades del médico residente de medicina familiar, expresadas y percibidas por el derechohabiente en base a su ocupación se encontraron los siguientes datos expresados en las tablas especificas agrupadas por ocupación. 59 Tabla XLVI.- Actividades (aceptación, rechazo e indiferencia). En el consultorio prefiere que el interrogatorio de su padecimiento lo haga ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 3 (1.5) 85 (43.1) 109 (55.4) Jubilado o Pensionado (n= 85) 2 (2.4) 41 (48.2) 42 (49.4) Trabajo Remunerado (n= 142) 3 (2.1) 41 (28.9) 98 (69.0) Tabla XLVII.- Actividad (aceptación, rechazo, indiferencia) del derechohabiente sobre su preferencia de ser explorado por el médico residente en la consulta de medicina familiar, agrupado por ocupación. ACEPTACIÓN RECHAZO INDIFERENCIA FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%) Hogar (n= 197) 12 (6.1) 70 (35.5) 115 (58.4) Jubilado o Pensionado (n= 85) 8 (9.4) 26 (30.6) 51 (60.0) Trabajo Remunerado (n= 142) 7 (4.9) 38 (26.8) 97 (68.3) Tabla XLVIII.- Actividad (aceptación, rechazo, indiferencia)
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