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Actualizacion-de-cementos-duales-utilizados-en-restauraciones-protesicas

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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA 
 
 
ACTUALIZACIÓN DE CEMENTOS DUALES 
UTILIZADOS EN RESTAURACIONES 
PROTÉSICAS. 
 
 
T E S I N A 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N A D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
 
LAURA SUSANA RANGEL LÓPEZ 
 
 
 
 
TUTORA: C.D. MARÍA GUADALUPE GARCÍA BELTRÁN 
 
 
 
 
MÉXICO, D. F. 2008 
 
U�IVERSIDAD �ACIO�AL AUTÓ�OMA DE 
MÉXICO 
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A mi padre, quien me supo alentar y dar un buen ejemplo, 
presente en mi corazón y en mi mente, cuyo recuerdo me da fuerzas 
para seguir adelante. 
 
A mi madre, mi gran apoyo e inmenso amor, sin su dedicación 
no hubiera concluido mis estudios. 
 
A mi mamí quien siempre ayudo a mi mamá y a mis hermanas 
para que no nos hiciera falta nada. 
 
A mis hermanas Lupita y Ale que tanto quiero, gracias por 
ayudarme en todo momento así como por su compresión y paciencia. 
 
A toda mi familia, por sus palabras de aliento y constantes 
muestras de cariño, en especial a mis tíos Luz María, José y Ricardo, 
ya que siempre recibí de ellos apoyo incondicional. 
 
Quiero dar las gracias de todo corazón a mis amigas Gabriela 
Borja y Marisol Acevedo a quienes admiro por ser excelentes 
personas y profesionistas, por brindarme su amistad incondicional y 
compartir momentos inolvidables. 
 
 
 
 
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 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
 
 
ÍNDICE 
 Pág 
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………..6 
CAPÍTULO I - HISTOLOGÍA DEL DIENTE………………………………………..7 
1. Esmalte…………………………………………………………………………7 
2. Dentina…………………………………………………………………………..8 
3. Pulpa………………………………………………………….........................10 
4. Cemento………………………………………………………………………..10 
 
CAPÍTULO II - PRINCIPIOS DE ADHESIÓN. ……………………………………..11 
CAPÍTULO III - ADHESIÓN A LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS…………….14 
1. Adhesión a esmalte……………………………………………………………….14 
2. Adhesión a dentina………………………………………………………………..16 
 
CAPÍTULO IV - HISTORIA DE LOS ADHESIVOS DENTINARIOS……………..28 
1. Adhesivos dentinarios de primera generación…………………………..28 
2. Adhesivos dentinarios de segunda generación………………………….29 
3. Adhesivos dentinarios de tercera generación……………………………30 
4. Adhesivos dentinarios de cuarta generación…………………………….32 
5. Adhesivos dentinarios de quinta generación…………………………….33 
6. Adhesivos dentinarios de sexta generación……………………………..34 
7. Adhesivos dentinarios de séptima generación…………………………..35 
 
CAPÍTULO V - GENERALIDADES DE LOS AGENTES CEMENTANTES…….37 
1. Propiedades de los agentes cementantes………………………………….38 
2. Biocampatibilidad……………………………………………………………...39 
3. Adhesión……………………………………………………………………….39 
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4. Espesor de película…………………………………………………………...39 
5. Solubilidad……………………………………………………………………..40 
6. Microfiltración y propiedades antibacterianas……………………………...40 
7. Resistencia de unión………………………………………………………….40 
8. Radiopacidad…………………………………………………………………40 
9. Propiedades estéticas………………………………………………………...41 
 
CAPÍTULO VI - AGENTES PARA LA CEMENTACIÓN FINAL…………………42 
1. Cemento de fosfato de zinc………………………………………………….42 
2. Cemento de Policarboxilato de zinc…………………………………………44 
3. Cemento de ionómero de vidrio……………………………………………..45 
4. Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina…………………..46 
5. Resina cambiada por Poliácido (compómeros)……………………………47 
6. Cemento resinoso……………………………………………………………..48 
 
CAPÍTULO VII - CEMENTOS RESINOSOS………….........................................50 
1. Composición…………………………………………………………………...50 
2. Reacción de polimerización………………………………………………….52 
3. Manipulación…………………………………………………………………..52 
4. Propiedades…………………………………………………………………53 
5. Ventajas y Desventajas………………………………………………………55 
6. Adhesión a restauraciones metálicas………………………………………55 
7. Adhesión a restauraciones cerámicas……………………………………55 
 
CAPÍTULO VIII - ACTUALIZACIÓN EN CEMENTOS DUALES………………58 
1 Cemento dual de cerómero (Varilink II)……………………………………58 
1.1 Composición…………………………………………………………58 
1.2 Indicaciones…………………………………………………………59 
1.3 Ventajas………………………………………………………………60 
1.4 Colores y consistencia……………………………………………..60 
 
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1.5 Selección del color y la transparencia……………………………..61 
1.6 Polimerización…………………………………………………………61 
1.7 Pulido…………………………………………………………………..62 
1.8 Radiopacidad………………………………………………………….62 
1.9 Ejemplificación de la aplicación de Variolink II……………………63 
 
2. Cemento dual (Relyx ARC)…………………………………………66 
2.1 Composición…………………………………………………………..66 
2.2 Propiedades..................................................................................66 
2.3 Indicaciones..................................................................................66 
2.4 Ventajas........................................................................................67 
2.5 Colores..........................................................................................67 
2.6 Polimerizaciónolimerización..........................................................67 
2.7 Ejemplificación de la aplicación de Relyx ARC.............................68 
 
CONCLUSIÓN.....................................................................................................70 
 
FUENTES DE INFORMACIÓN............................................................................72 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INTRODUCCIÓN. 
Los cementos a base de resina han sido utilizados durante 15 años y fueron 
introducidos para fijación de prótesis adhesivas y restauraciones unitarias. En 
pocos años su utilización aumentó debido al éxito alcanzado en el uso 
combinado con las restauraciones cerámicas. 
Sin embargo, la calidad de la unión en la interface material restaurador – 
estructura dental depende de una serie de factores, desde conocer las 
características principales del sustrato (diente), así como la superficie interna del 
material restaurador que será asentada en la preparación dental, hasta saber 
que es la adhesión, el color y consistencia, la resistencia y de suma importancia 
la microfiltración por nombrar algunas. 
Lo anterior se traduce en una gran importancia clínica debido a que la 
deficiencia en alguna de estas propiedades podría ser la causante de una 
variedad de signos y síntomas que incluyen: sensibilidad postoperatoria, 
pigmentación de la restauración, hipersensibilidad crónica, caries secundaria, 
irritación pulpar, hasta una pérdida de la restauración, entre otros. 
 
Es por ello que el objetivo de esta tesina, es conocer cuales son las propiedades 
de dos marcas comerciales de cementos de resina dual y su eficiencia clínica, 
para mantener actualizados nuestros conocimientos en base a la revisión de la 
literatura. 
Agradezco especialmente a la Dra. María Guadalupe García Beltrán 
tutora de esta Tesina por su compromiso y enseñanza. 
A el C.D. Sergio Ariosto Hernández del Dpto. de Productos Dentales de la 
empresa Ivoclar-Vivadent, asícomo a la C.D. Angélica Alvarado Olin del Dpto. 
de Productos Dentales de la empresa 3M, les doy las gracias por facilitarme la 
información y asesoría desinteresadamente de los cemento de resina requeridos 
para dicha tesina. 
 
 
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CAPÍTULO I. HISTOLOGÍA DEL DIENTE. 
Resulta imprescindible conocer la estructura de los tejidos dentarios 
implicados en el tema, los cuales son: esmalte, dentina, pulpa y cemento 
de este modo podemos ampliar nuestro panorama de cada una de las 
características esenciales para saber como tratar este sustrato tan 
importante en la adhesión. 
1. Esmalte. 
El esmalte se forma a partir del ameloblasto, que inicia su producción en 
el límite amelodentinario y avanza hacia la superficie para determinar el 
tamaño y la forma definitivos del diente. 
El esmalte es un material extracelular libre de células, mineralizado y su 
dureza es mayor que la de los tejidos calcificados, su elemento básico es 
el prisma adamantino constituido por cristales de hidroxiapatita 
Ca10(PO4)6(OH)2, de mayores dimensiones que las que se observan en 
otras estructuras del cuerpo, es translúcido y birrefringente, algunos 
cristales miden hasta 210nm. El prisma del esmalte es un cuerpo de 5 a 6 
caras y tiene forma de ojo de cerradura. FIGURA. 1 
 
 
 
 
 
 
 
FIGURA 1. Por medio del microscopio electrónico de barrido (MEB) muestra los 
prismas del esmalte y su estructura.
1 
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La sustancia orgánica solo representa el 1.8% del peso del esmalte y esta 
constituida por proteínas como las amelogeninas, enamielinas y lípidos. 
Su mayor dureza se debe a la constante exposición a la saliva y a la 
precipitación de sales de calcio, fósforo, flúor, hierro, estaño, cinc, 
etcétera. 
2. Dentina. 
La dentina contiene un 70% de sustancia inorgánica, un 12% de agua y 
un 18% de sustancia orgánica. La sustancia inorgánica esta constituida 
por cristales de hidroxiapatita cuya longitud promedio es de 60 nm, más 
pequeños que los del esmalte. La sustancia orgánica esta constituida por 
colágena en un 93%, polisacáridos, lípidos y proteínas. 
Es un tejido altamente calcificado, surcado por innumerables conductillos 
que alojan en su interior una sustancia protoplásmica, cuya célula madre 
se encuentra en la pulpa, que recubre la pared interna de la dentina y se 
denomina odontoblasto. 
Sus estructuras principales son las fibras de Tomes, que es la 
prolongación protoplásmica del odontoblasto alojada dentro de los 
conductillos dentinarios. FIGURA. 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 FIGURA. 2.- Túbulos dentinarios con la fibrilla de Tomes en su interior.
1
 
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Las células que producen la dentina son los odontoblastos, su cuerpo se 
localiza en la periferia de la pulpa y los procesos odontoblasticos quedan 
en los conductillos donde están rodeados por la matriz peritubular. 
La dentina que queda junto al esmalte es llamada dentina periférica o del 
manto posee fibras colágenas más gruesas. La dentina formada antes de 
la erupción del diente se denomina dentina primaria. Una vez erupcionado 
el diente, el odontoblasto continúa su tarea de producir dentina a lo largo 
de la vida del individuo la cual se denomina dentina secundaria. 
Cuando el diente recibe estímulos mucho más intensos ó bien 
localizados, la pulpa reacciona produciendo con rapidez una capa de 
dentina de reparación o dentina terciaria. 
La luz de los túbulos ocupan el 80% del volumen de la dentina próxima a 
la pulpa y solo el 4% del mismo volumen al esmalte, pueden tener un 
diámetro de 2,5 a 4um o llegar a ocluirse totalmente. 
En la dentina circumpulpar, junto a la pulpa, existen 65,000 túbulos por 
mm2, entre la pulpa y el esmalte posee 35,000 y en el límite 
amelodentinario, sólo 15,000. 
La dentina peritubular es aquella que recubre el túbulo dentinario como la 
vaina o camisa donde más consistencia muestra un alto grado de 
calcificación. La dentina intertubular que separa un túbulo de sus vecinos 
presenta un grado menor de calcificación pero un contenido mayor de 
matriz orgánica, especialmente fibras de colágenas. FIGURA. 3 
 
 
 
 
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FIGURA. 3.- Estructura de la dentina evidenciando los túbulos dentinarios (T), 
dentina intertubular (I), dentina peritubular (P) y la camada de odontoblastos (O). Las 
flechas indican el sentido del flujo del fluido dentinario.
3 
3. Pulpa. 
La pulpa es un tejido conectivo laxo especializado, rodeado por tejidos 
duros, se compone de células, fibras, matriz fundamental amorfa, nervios, 
vasos sanguíneos y linfáticos, posee un 75% de agua y un 25% de 
sustancia orgánica, en un individuo joven, estas proporciones varían con 
la edad, con la disminución del porcentaje de agua y el aumento del 
número de fibras. 
Su principal función es la de formar y sustentar la dentina de exquisita 
sensibilidad. 
4. Cemento. 
Es segregado por cementoblastos, su crecimiento se realiza por la 
aposición de capas paralelas denominadas laminillas, el cemento es 
menos permeable que la dentina porque no tiene túbulos en su interior y 
carece de sensibilidad. 
El cemento posee células, especialmente en su porción apical, lo que 
aumenta su permeabilidad y le sirve como vía nutricia adicional al 
diente.1,2 
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CAPÍTULO II. PRINCIPIOS DE ADHESIÓN 
Adhesión.- Cualquier sustancia que mantiene unidas las superficies 
de dos materiales.3 
Existen dos tipos de adhesión: 
Macromecánica. 
1.- Mecánica 
Micromecánica. 
Primarias.- iónicas, covalentes. 
2.- Química ó específica 
Secundarias.1,2,3,4,5 
La mecánica consiste en que las dos partes quedan trabadas en función 
de la morfología de ambas, esta traba puede lograrse a nivel 
microscópico (traba mecánica en pequeñas irregularidades superficiales 
de las partes puestas en contacto), y la diferencia entre ellas es solo una 
cuestión de orden de magnitud. Para conseguir esta adhesión es 
imprescindible lograr previamente una correcta adaptación entre las 
partes por unir. 
La adhesión química se logra en función de la generación de fuerzas 
interatómicas ó intermoleculares, ya que la interacción entre moléculas y 
átomos determina lo que se conoce como uniones químicas primarias y 
secundarias, es necesario un íntimo contacto. 
Solo un líquido puede adaptarse relativamente bien sobre una parte 
sólida y por ello en técnicas adhesivas odontológicas ó no, se une a otra 
líquida que luego se hace endurecer mediante una reacción física ó 
química. 
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Si el adhesivo se adapta bien al sólido, si lo “moja” puede alcanzar el 
efecto buscado, de lo contrario no habrá adhesión. 
Los átomos y/o moléculas se unen entre si para constituir el estado sólido 
e incluso el líquido, aunque en este caso launión es menos estable ó fija. 
Entre cada uno de estos átomos y moléculas se ejerce atracción en el 
interior de la masa de un cuerpo, pero en la superficie no hay a quien 
atraer en el exterior, por lo que esto hace que en la superficie existan 
fuerzas ó energía libre llamada energía superficial ó tensión superficial 
hablando de líquidos. 
Entonces para que se produzca adhesión es necesaria la adaptación de 
las dos partes que deben entrar en contacto. La superficie del sólido tiene 
que tener una elevada energía superficial y no estar contaminada. 
Una superficie lisa facilita que un adhesivo corra sobre ella de forma 
continua y sin que su marcha se vea alterada por la dificultad de 
desplazar el aire presente en las rugosidades, pero a veces son 
deseables si lo que se busca es adhesión mecánica. 
La tensión superficial del adhesivo deberá ser baja para que el material 
sea atraído con facilidad hacia la superficie, tener una baja viscosidad, 
que le permita fluir libremente. 
El adhesivo deberá endurecer con nula ó escasa contracción ó sería 
incluso de desear una ligera expansión que asegura aun más la 
adaptación alcanzada, la cual es difícil de conseguir debido a que casi la 
totalidad de los adhesivos endurecen por mecanismos que se acompañan 
de una contracción producida por el acercamiento de moléculas al 
reaccionar entre si. 
Deberá tener una adecuada resistencia a la acción de un medio acuoso y 
una compatibilidad biológica. 
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Deberán tener cierta flexibilidad para compensar deformaciones 
producidas por las cargas a las que son sometidos. 
El objetivo de la Odontología adhesiva es una adhesión combinada 
fisicoquímica que conduzca a una unión entre la sustancia dentaria y el 
adhesivo a través de los mecanismos ya mencionados. 1,3,5,6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CAPÍTULO III. ADHESIÓN A LAS ESTRUCTURAS 
DENTARIAS. 
1. Adhesión a esmalte. 
El esmalte es un sólido con elevada energía superficial y debe traer hacia 
si un líquido como el de las resinas. El esmalte es básicamente un cristal 
iónico de fosfato de calcio. Los iones hidrógeno que contiene son capaces 
de disolver la hidroxiapatita de la superficie adamantina y dejar expuesto 
un esmalte limpio con la energía superficial alta como para atraer la 
resina.1 
En la superficie del esmalte hay una película compuesta por un complejo 
de proteína, grasa e hidratos de carbono. Si se prepara el esmalte, esta 
película forma una capa de barrillo orgánico. La superficie del esmalte 
tiene también una estructura bastante compleja. Por ello, antes de la 
adhesión es necesario acondicionar la superficie del esmalte (Gwinnett 
1994). 
La adhesión a esmalte requiere del pretratamiento de la superficie con 
ácido.3 
En 1955 Buonocore propuso la técnica de grabado ácido del esmalte, 
Para ello se emplea ácido fosfórico (maleico, nítrico) al 15 - 40% es 
relativamente activo, actúa sobre la hidroxiapatita extrayendo calcio que 
pasa a formar parte de la solución.3 Se forman fosfatos insolubles que, al 
participar sobre la superficie del esmalte limitan la acción del calcio.1 
Debe realizarse una profilaxis en el esmalte y lavar con agua a presión 
para “barrer” y dejar limpia la superficie y secarse por completo, ya que la 
humedad, impedirá la adhesión real buscada, con monómeros líquidos 
que carecen de hidrofilisidad.7 FIGURA. 4 
 
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FIGURA. 4- Superficie del esmalte que no se ha limpiado “película inorganic”.3 
El grabado debe durar de 15 a 30 segundos. De este modo se consigue 
una retención que resiste fuerzas de tracción superiores a los 20 
Megapascales.3 (MPa, se usa para grandes presiones, normalmente en 
poca superficie 1 MPa = 1 N/mm2)8. FIGURA. 5,6 
 
FIGURA. 5.-Ácido fosfórico.3 FIGURA. 6.-Patrón típico de grabado del esmalte.3 
Frankenberger Krâmer y Petschelt han observado que los prismas del 
esmalte grabado son frágiles antes de su unión con la resina adhesiva 
que se fracturan si se les frota desconsideradamente con un aplicador. 
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El secado debe hacerse con técnicas que no contaminen la superficie, 
con aire libre de humedad, aceite, etc. Se habrá logrado crear en el 
esmalte irregularidades dentro de las cuales será posible adherir 
mecánicamente a nivel microscópico el adhesivo. Clínicamente el efecto 
logrado puede ser constatado al observar el cambio producido en la 
superficie adamantina, ya que pierde su característico brillo y toma un 
aspecto blanco mate.1 
A partir de 1960 se iniciaron estudios sobre la remineralización. El esmalte 
acondicionado puede ser remineralizado por la saliva ó por soluciones 
calcificantes, provocando así la recuperación del esmalte 
desmineralizado. Las soluciones conteniendo calcio, fosfato e iones de 
flúor son más eficientes que la saliva, ya que la saliva es variable según el 
índice de caries.5 
Una vez que la superficie tiene microretensiones posee elevada energía 
superficial, por la limpieza y el carácter iónico de la estructura, el líquido 
de la resina podrá penetrar en ella y, al endurecerse, podrá quedar 
adherido mecánicamente a nivel microscópico. 
La unión al esmalte se debe a la interdigitación directa de la resina entre 
los prismas del esmalte parcialmente desmineralizados.7 
La adhesión alcanzada será suficiente para resistir las fuerzas que se 
originan durante la contracción de polimerización.3 
2. Adhesión a dentina. 
Siempre que se manipula el esmalte y/o la dentina, se crea sobre la 
superficie una camada de debris de corte, denominada smear layer ó 
barrillo dentinario, este fenómeno fue descrito por Boyde y sus 
colaboradores, en 1963, y resulta en la obstrucción de la luz de los 
túbulos de la dentina, los restos de material que se encuentran en el 
interior de los túbulos se denominan smear plugs. FIGURA. 7 
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FIGURA.7.- Superficie dentinaria recubierta por la smear layer y el smear plug 
(SP) obstruyendo la luz del tubulo.4 
La smear layer también llamado barro dentinario, aísla el sustrato de la 
dentina dificultando la interacción de los agentes adhesivos, su espesor 
varía de 0,5um, según el tipo de instrumento de corte empleado, 
utilización de refrigeración, velocidad de corte y región de la dentina 
preparada. 
Pashley y sus colaboradores comprobaron la capacidad del smear layer 
de disminuir la permeabilidad de la dentina en aproximadamente un 86%.4 
En 1979 Fusayama y sus colaboradores publicaron un estudio en el cual 
constataron que la utilización de un acondicionamiento con ácido fosfórico 
al 40% por 30 segundos en el esmalte y la dentina simultáneamente 
(grabado total), aumentaba significativamente la fuerza de adhesión. 
Fueron los primeros autores en indicar la utilización clínica rutinaria del 
acondicionamiento ácido de la dentina, argumentando en su artículo que 
las reacciones pulpares observadaspor otros autores durante la 
aplicación del ácido en la dentina, ocurrían a causa de las consecuencias 
del inadecuado sellado marginal proporcionado por los materiales 
restauradores de la época. Desarrollaron la hipótesis de que los efectos 
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favorables del acondicionamiento ácido de la dentina ocurrían por el 
entrecruzamiento mecánico de las irregularidades de superficie, formación 
de los tags y la adhesión química, formando así la capa hibrida, descrita 
por Nakabayashi en 1982, la cual deberá de impregnar adecuadamente a 
las fibras de colágeno.4 FIGURAS. 8,9,10,11,12 
 
FIGURA. 8.- Lado izquierdo. Dentina acondicionada mostrando ensanchamiento de las 
aperturas tubulares.5 
FIGURA. 9.- Exposición del colágeno el ensanchamiento de las aperturas tubulares. 
intracanalicular. La hibridación se da a este nivel.5 
 
 FIGURA 10.- A. Cavidad preparada, B. Capa de barrilo disuelta por el ácido fosfórico. 
C. Eliminación del ácido y de la capa de barrilo disuelta mediante un chorro de agua y 
aire. D. Formación de la capa hibrida adhesivos dentinarios.3 
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FIGURA 11.- Capa de dentina impregnada de resina denominada capa híbrida la cual 
protege la pulpa.3 
 
 
 
 
 
 
 
 FIGURA 12.- Tags de resina.7 
Actualmente la adhesión se ha mejorado con los sistemas adhesivos que 
superan con garantía los 20 MPa en dentina, que siempre ha sido el 
sustrato dental de más difícil adhesión llegando algunas a alcanzar los 
43 a 45 MPa. 
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La humedad de la dentina es un factor que dificultaba en los primeros 
años su adhesión, ya que las primeras resinas tenían un carácter 
hidrofóbico, es por ello que se han desarrollado nuevas técnicas 
adhesivas que toleran ó que incluso aprovechan la humedad dentinaria, a 
través de nuevas resinas hidrofílicas. 
Los sistemas adhesivos son un conjunto de materiales que nos permiten 
realizar todos los pasos de la adhesión tales como: la preparación de la 
superficie dental, la adhesión química y micromecánica al diente y que por 
último se unan también al material restaurador. 
Es frecuente la utilización de ácidos fuertes tales como el ortofosfórico al 
37%, ó ácidos débiles como el cítrico maléico ó la utilización de resinas 
ácidas como la Phenil-P, MDP que actúan como grabadores en los 
modernos adhesivos autograbantes. 
Los activadores son los encargados de desencadenar la reacción en la 
cascada de la polimerización, siendo los fotoactivadores la 
canforoquinona ó el PPD y los quimioactivadores como el complejo 
aminoperóxido, cuando se encuentran asociados ambos tipos de 
activadores se denomina adhesivo de fraguado dual.5 
El relleno inorgánico no aparece en todos los adhesivos, pero quien los 
tiene asegura reforzar las propiedades mecánicas así como un adecuado 
grosor de capa, ya que son menos fluidos.4,7 
Los adhesivos dentinarios contienen: 
a) Resinas hidrofílicas (HEMA, GPDM, BPDM, PENTA, 
TEGDMA, 4-META etc.) para unirse a los tejidos 
dentales. 
 
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b) Resinas hidrofóbicas (Bis-GMA, UEDMA, etc.), para 
unirse al composite. Tanto las hidrofílicas como las 
hidrofóbicas se unen generalmente bien entre sí. 
 
c) Catalizadores. Fotoiniciadores, como la canforoquinona, 
para el fraguado por luz, ó bien un complejo de amina 
peróxido para el fraguado químico. La combinación de 
ambos permitirá un fraguado dual. 
 
d) Estabilizadores. El más común el flúor, así como 
micropartículas y nanopartículas de relleno. 
 
e) Los que no contienen relleno tienen mayor majabilidad 
ya que al ser menos espesos pueden fluir mejor por la 
luz de los túbulos y fibrillas de colágeno. Pero tienen 
mayor contracción de fraguado y menor resistencia 
estructural que los que contienen micro ó nano-rellenos 
de partículas inorgánicas.7 
 
A mayor proporción de resinas hidrofóbicas ó a mayor cantidad de relleno 
inorgánico, obtenemos más uniformidad de la capa de adhesivo y también 
mayor grosor lo que puede dificultar el asentamiento de prótesis ó 
endopostes, pero nos brindan cierta elasticidad amortiguadora de la 
contracción de polimerización, de las fuerzas de masticación y del estrés 
residual en el interior del composite endurecido. 
Los solventes que utilizan nuestros adhesivos son: 
 Agua 
 Acetona 
 Etanol 
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Los adhesivos disueltos en agua pueden compensar bastante bien el 
colapso de las fibras de colágeno. Están diseñados para ser aplicados 
sobre dentina seca. Los resultados con ellos suelen ser más uniformes, 
aunque consiguen fuerzas de adhesión menores. No conviene aplicarlos 
con dentina claramente húmeda, pues enseguida aparece el fenómeno de 
sobremojado (formación de glóbulos en el interior del adhesivo). Pero no 
hay que olvidar no llegar a alterar los odontoblastos con nuestra jeringa 
de aire comprimido al querer eliminar la humedad de la dentina. 
Los adhesivos disueltos en acetona son los más indicados cuando 
empleamos la técnica de adhesión en húmedo. La acetona es el solvente 
más eficaz para vehiculizar a la resina adhesiva sustituyendo el agua que 
humedece la dentina. Esto permite trabajar sin desecar la dentina en 
ningún momento. Pero hay que tener en cuenta que estos adhesivos 
pierden fuerza de adhesión al ser aplicados sobre dentina seca, puesto 
que si bien la desecación es fatal para estos adhesivos, un exceso de 
agua produce también patrones de adhesión imperfectos (fenómeno de 
overwet ó “sobremojado”). Y además son muy volátiles. Es muy 
importante cerrar perfectamente el frasco después de usarlo ya que se 
evapora fácilmente el solvente y acabaremos empleando un adhesivo con 
proporciones alteradas al cabo de pocas aplicaciones. 
El etanol actúa como un solvente de características intermedias entre los 
dos anteriores. Los adhesivos vehiculizados en etanol pueden ser 
aplicados sobre dentina húmeda ó seca sin que existan grandes 
diferencias de resultados. Cuando se emplean sobre dentina húmeda no 
requieren tanta cantidad de humedad como los adhesivos disueltos en 
acetona. Son más volátiles que los disueltos en agua pero no tanto como 
los disueltos en acetona.3,4,7 
 
 
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Según su agente grabador se clasifican en: 
 No autograbantes 
Son aquellos que requieren un grabado ácido previo de las estructuras 
dentales, por lo que es necesario realizar las siguientes indicaciones. 
a) Aislar correctamente el campo operatorio. 
La mayoría de los adhesivos, y especialmente los disueltos en acetona 
obtienen buenos resultados en campos contaminadosincluso con saliva, 
pero siempre es muy importante trabajar en un campo limpio y controlado, 
para ello podemos utilizar el dique de goma (aislado total) o con rollos de 
algodón (aislado relativo) los cuales siguen siendo convenientes para 
mantener un campo limpio y seco. La contaminación con sangre impide 
por completo cualquier adhesión. 
b) Grabar con ácido primero el esmalte. 
A pesar de que vayamos a realizar un grabado total de esmalte y dentina, 
el esmalte siempre necesita mayores tiempos de grabado o mayor 
concentración de ácido que la dentina. Así pues, el tiempo ideal de 
grabado con ácido ortofosfórico al 30 - 40% es de 15 seg. en el esmalte y 
de 10 seg. en la dentina. Por lo tanto, empezaremos a aplicar el ácido en 
el esmalte y seguiremos con la dentina. No debemos empezar a aplicar el 
ácido en el fondo de la cavidad. 
c) Lavar con agua. 
Dispersar delicadamente el agua con la jeringa de aire. 
Dejar seca, sólo húmeda ó más bien mojada la dentina, depende como 
hemos visto, del solvente del adhesivo que vayamos a emplear. La 
“inyección” de aire en los túbulos dentinarios abiertos es una de las 
posibles causas de sensibilidad postoperatorias. Conviene ser muy 
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cuidadosos en este extremo y, debido a esto, probablemente, la adhesión 
a dentina húmeda resulta menos sensibilizante. 
d) Aplicar la resina hidrofílica de imprimación (el primer) con 
generosidad. 
Cuanta más cantidad y especialmente, cuanto más tiempo lo dejemos 
actuar, mejor. Las casas comerciales suelen recomendar de 10 a 30 
segundos de aplicación como tiempo prudencial de espera en clínica, 
pero lo cierto es que cuanto más tiempo permanezca en la cavidad (antes 
de soplar con la jeringa de aire y eliminar el solvente), mayor penetración 
tendremos del adhesivo, y por lo tanto, conseguiremos mejor sellado. 
e) Secar con aire suave. 
Es esencial evaporar todo el solvente (el agua costará más que la 
acetona), y por lo tanto conviene secar bien con aire, pero debemos 
actuar con cuidado. Hay que aplicarlo, aproximadamente a una distancia 
de 20cm. Proporcionándole una brisa consistente y desecadora. Un 
chorro de aire violento desplazaría a la resina y crearía una capa irregular 
o dejaría vacíos. Una corriente de aire insuficiente no evaporaría todo el 
solvente. Y es muy importante evaporarlo totalmente. Así que, una vez 
completamente seco el campo operatorio (no hemos de observar 
desplazamiento de fluido sobre la superficie dentinaria), hemos de 
comprobar visualmente el brillo del adhesivo uniformemente distribuido 
por toda la cavidad. Y por último se fotocura.7 
 Autograbantes. 
Los adhesivos autograbantes están compuestos de un primer ácido, que 
al ser aplicado sobre la dentina tallada disuelve el barrillo dentinario, y 
graba la dentina, al mismo tiempo que la impregna de resina, creando 
una capa híbrida de 1 a 1,5 um, elimina el problema de tener que decidir 
entre dejar la dentina seca ó húmeda. 
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Estos adhesivos se aplican siempre sobre la dentina seca y no grabada, 
puesto que no se ha eliminado el barrillo dentinario antes de su 
aplicación, corremos menos riesgo de desecar en exceso la dentina o de 
introducir aire en los túbulos dentinarios abiertos y lesionar los 
odontoblastos. Además no existe el peligro de producir el lamentable 
colapso de las fibras de colágeno, ni el relleno incompleto de las zonas 
desmineralizadas, puesto que se impregna a la vez que se descalcifica. 
Por todo ello, son adhesivos con los que es muy difícil encontrarse una 
sensibilidad postoperatoria en casos normales. Son mucho menos 
vulnerables a errores en la técnica de aplicación. 
No obstante también tienen inconvenientes. Por un lado no eliminamos 
por completo la capa de barrillo dentinario y por lo tanto no podemos 
desinfectar tan bien la superficie de la dentina. Además, el barro 
dentinario disuelto pasa a formar parte de la estructura del adhesivo, y 
aunque esto no parece representar ningún inconveniente clínico, los 
adhesivos auto-grabantes son los que mejor se unen a la dentina 
profunda, y se unen mejor a la dentina que al esmalte, los adhesivos que 
actúan como autograbantes gracias a la acidez de las resinas hidrofílicas 
de imprimación, el MDP ó el Phenil-P, por otro lado, el grupo de los 
adhesivos que incluyen en su composición ácidos puros tradicionales 
como el fosfórico, ó el maleico, etc, y resinas hidrofílicas normales, 
mezclados entre sí. Según algunos autores, este grupo trata más 
eficazmente el esmalte pues acidifican los primers hasta un pH de 1. 
Según otros autores hay que comprobar si la posible hidrólisis de la 
fracción ácida puede perjudicar la adhesión. 
Respecto al resto de características (grosor de capa, tipo de fraguado, 
etc) se comportan como el resto de los adhesivos, en cuanto a la forma 
de uso, conviene destacar la importancia de aplicar el primer como 
mínimo 30 segundos, lo ideal es colocar el primer autograbante, sin 
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ejercer presión sobre el esmalte y sí sobre la dentina, puesto que un 
adhesivo autograbante no se adherirá bien a una superficie de esmalte no 
tallado, conviene pulir meticulosamente los márgenes del composite una 
vez terminada la restauración, pues si quedan extensiones de composite 
más allá de los límites cavitarios podemos encontrarnos una 
desagradable decoloración marginal al poco tiempo. 
Una ventaja de los adhesivos autograbantes, es que en caso de no poder 
colocar el dique de goma y vernos obligados a realizar un aislamiento 
relativo, minimizan el riesgo de contaminación del campo, pues al no 
tener que lavar el ácido, no es necesario cambiar los algodones en ningún 
momento y además, se acelera el proceso. 
Un inconveniente es que no podemos controlar la calidad del grabado 
sobre el esmalte tallado, ni siquiera constatar su aspecto más o menos 
.escarchado, signo de un grabado adecuado. 
Si nos encontramos ante un caso en que prácticamente toda la cavidad 
está compuesta por dentina profunda, quizás será mejor escoger un 
adhesivo autograbante, y si se trata de una cavidad con acceso difícil 
para la luz será mejor escoger un adhesivo dual. 
Así pues, ningún material es el ideal en todas las situaciones y nos 
conviene saber qué adhesivo usar y cómo usarlo, según el caso clínico a 
tratar, para que nuestra adhesión sea óptima.3,9 
Según el sistema de activadores se clasifican en: 
 Fotopolimerizables. 
Los adhesivos fotopolimerizables son los más indicados para los casos 
habituales con composites fotopolimerizables, que son la inmensa 
mayoría, como la canforoquinona, que es el activador para el fraguado -
por luz en todo tipo de restauraciones donde tengamos buen acceso con 
la lámpara. 
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Pero no conviene emplearlos en lugares de difícil acceso para la luz ni 
bajo composites de fraguado químico. Por razones similares, no debemos 
emplear adhesivos de fraguado químico bajo composites fotopolimerizables. 
 Auto ó quimiopolimerizables. 
Son aquellos por la adición de sustancias tales como un complejo de 
amina peróxido para el fraguado químico. 
 Duales. 
Los adhesivosduales permiten la unión a resinas de fraguado químico o 
por luz, pero, para funcionar correctamente requieren ambos tipos de 
fraguado y no uno de los dos exclusivamente. Esto quiere decir que, por 
un lado, es conveniente aplicarles la luz incluso en accesos difíciles y por 
otro, que si los empleamos como adhesivos fotopolimerizables no 
obtienen su máxima fuerza hasta pasados unos minutos (durante los que 
se completa la parte de fraguado químico). Es importante usar lámparas 
halógenas de 400 a 600 nm.4,5,7,10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CAPÍTULO IV. HISTORIA DE LOS ADHESIVOS 
DENTINARIOS 
1. Adhesivos dentinarios de primera generación. 
En 1951 Hagger químico suizo desarrolló el ácido glicerofosfórico 
dimetacrilato (GPDM) uno de los primeros adhesivos comercializados fue 
el sevrition, Sin embargo debido a la naturaleza hidrofóbica del adhesivo, 
la hidrólisis no permitía la manutención duradera de junta adhesiva cuyos 
valores de resistencia adherente no superaban los 3 MPa. 
El éxito de Bonocore con la unión de la resina al esmalte ácidamente 
acondicionado le llevó a probar el mismo procedimiento en la dentina, 
pero no tuvo éxito debido a las pobres características de humedad de las 
resinas que estaban disponibles en aquel momento, y la falta de 
conocimiento de la dentina como un sustrato de adhesión. FIGURA. 13 
 
FIGURA. 13.- Ejemplo de agente de unión de primera generación. Resina líquida Silar.
5
 
 
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En 1965 Bowen propuso el adhesivo dentinario, un N-fenil-glicina-glicidil-
metacrilato (NPGGMA) que se unía al diente mediante una molécula 
bifuncional, donde un extremo podía unirse con la dentina y la otra con la 
resina. Clínicamente más del 50% de las restauraciones se desprendían 
en seis meses.3,4,5,11 
2. Adhesivos dentinarios de segunda generación. 
Fueron indicados para aplicación directa al smear layer. Se trataba de 
materiales que contenían éster fosfato y poliuretanos asociados a los 
monómeros ya conocidos como el Bis-GMA, UDMA (Uretano 
dimetacrilato) y HMA (2-Hidroxietil metacrilato), todavía dentro de la 
filosofía de la conexión química entre el adhesivo y la dentina. La base 
éster fosfato de los agentes de unión hacía suponer la existencia de una 
reacción química entre los grupos fosfato y el calcio de la dentina. El 
uretano/isocianato tenía como objetivo formar una unión con los grupos 
hidroxilo en las fases orgánica e inorgánica de la dentina. 
Watanabe y sus colaboradores argumentaron que tales adhesivos 
penetraban muy poco en la superficie húmeda y porosa del smear layer, 
acelerando así el desarrollo de sistemas adhesivos que la removieran 
parcial ó totalmente, evitando estas limitaciones. FIGURA. 14 
 
 
 
 
 
 FIGURA. 14.- Ejemplo de agente de unión “sellantes” 
de esmalte de segunda generación.
5 
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Por ser estas resinas relativamente hidrófobas, pudiendo no penetrar en 
las porosidades llenas de agua. Esos sistemas adhesivos penetraban una 
resistencia a las deformaciones de 5 a 7 Mpa.3,4,5,11 
3. Adhesivos dentinarios de tercera generación. 
Se caracterizaban en actuar en mayor ó menor grado, sobre el smear 
layer para que fuera facilitada la penetración de monómeros resinosos 
bifuncionales, buscaban una unión de naturaleza química a los 
componentes de la hidroxiapatita ó del colágeno. Estos sistemas 
introdujeron como innovación los primers hidrofílicos ó promotores de 
adhesión que eran aplicados previamente al componente adhesivo, 
procurando preparar la dentina, removiendo el smear layer. 
Contenían un acondicionador dentinario compuesto de EDTA al 17%, era 
aplicado sobre la preparación y, después del lavado con agua, el smear 
layer era removido para que el primer, una solución acuosa de HEMA al 
35 % más un 5% de glutaraldehído, entrara en contacto directo con la 
dentina. 
En general los primers de estos sistemas eran soluciones acidificadas 
llamados SCOTCHPREP, compuestos por una solución acuosa de ácido 
maleico al 25% y HEMA al 55%. De esta forma, cuando el primer era 
aplicado sobre la superficie dentinaria ocurría una desmineralización 
parcial del smear layer que enseguida era infiltrada por la solución de 
HEMA. Valores superiores a los 10 MPa, considerados aceptables en 
términos de retentividad en situaciones clínicas. 
En 1982 Nakabayashi y sus colaboradores anunciaron un nuevo 
mecanismo de adhesión, acondicionaron la superficie de la dentina con 
ácido cítrico al 10% y al 3% de clorato de hierro durante 30 segundos, 
lavándola con agua. 
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Este procedimiento removió el smear layer y a los smear plugs dejando 
expuesta la red de fibras colágena de la dentina intertubular. 
Los túbulos tuvieron una disolución más intensa que la dentina 
peritubular, que es más mineralizada. Fue aplicado un primer a base del 
monómero hidrofílico 4-META-MMA/TBB-O, que tenía como solvente la 
acetona. Estos monómeros penetraron por los espacios nanométricos por 
entre las fibras colágenas en el interior de los túbulos dentinarios. 
La próxima fase fue la aplicación del adhesivo a base de resinas 
hidrofóbicas, recibiendo la fotopolimerización. Fue observado, de esa 
manera, la formación de una camada mixta de resina y colágeno 
dentinario, que fue denominada camada híbrida. 
Los monómeros que penetraron en los túbulos formaron las estructuras 
conocidas como tags de resina sellando completamente la dentina. Este 
mecanismo de adhesión se busca en el entrelazado micromecánico del 
adhesivo con el colágeno dentinario y túbulos, no habiendo sido 
comprobado ningún tipo de conexión química. FIGURA.15 
 
 
 
 
 
 
 
 FIGURA. 15.- Agente de unión de tercera generación.
5 
 
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El concepto de acondicionamiento total propuesto por Fusayama y sus 
colaboradores en 1979 aliando a la hibridación de la dentina propuesta 
por Nakabayashi y sus colaboradores en 1982, constituyeron la base de 
los modernos sistemas adhesivos dentinarios.3,4,5,11 
4. Adhesivos dentinarios de cuarta generación. 
Goncalves y sus colaboradores encontraron valores de hasta 25 MPa con 
los adhesivos de cuarta generación y gran incidencia de fracturas 
cohesivas. Pruebas de laboratorio de microtensión, actualmente 
empezaron a divulgar valores superiores a los 30 MPa. 
Los sistemas de cuarta generación están compuestos fundamentalmente 
de tres elementos. 
a).- Acondicionador.- solución compuesta de ácido fosfórico, 
maléico ó cítrico, utilizado para remover el smear layer y desmineralizar 
superficialmente la dentina, gel espesado por silica ó polímeros solubles, 
siendo lavado después de la aplicación. 
b).- Primer.- Solución compuesta por monómeros hidrofílicos 
disueltos en solventes orgánicos como acetona, etanol ó agua a los que 
se han adicionado fotoiniciadores. Se utiliza para impregnar la red de 
fibras colágena expuestas, formando la camada híbrida. La acetonay el 
etanol, debido a sus características volátiles, pueden eliminar el agua de 
la superficie dentinaria y llevar los monómeros dentro de la red colágena, 
impregnándola. 
c).- Adhesivo ò bond.- Compuesto por una mezcla de monómeros 
hidrofóbicos hidrofílicos y fotoiniciadores. Tiene como objeto hacer la 
conexión entre el colágeno impregnado y el material restaurador resinoso 
en utilización. Es muy importante mencionar que eran 
fotopolimerizables.3,4,5,11 FIGURA.16 
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 FIGURA. 16.- Sistema Scotch Bond Multi-purpose 
 ácido maleico al 10%, precursor y adhesivo).
5 
5. Adhesivos dentinarios de quinta generación. 
Estos materiales se adhieren bien al esmalte, la dentina, a la cerámica y a 
los metales, pero lo más importante es que se caracterizan por tener un 
sólo componente en un sólo frasco. No hay mezclado, y por lo tanto 
menos posibilidades de error. La fuerza de retención a la dentina está en 
el rango de 20 a 25 MPa y más, adecuada para todos los procedimientos 
dentales (excepto en conjunción con cementos de resina autocurable y de 
resinas compuestas autocurables). 
Los agentes de unión de la Quinta "generación" son fáciles de usar y de 
resultados predecibles, son los adhesivos más populares en la actualidad. 
Además hay poco riesgo de sensibilidad a la técnica en un material que 
se aplica directamente a la superficie preparada del diente. La 
sensibilidad post operatoria ha sido también reducida sensiblemente.3,4,5,11 
FIGURA. 17 
 
 
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 FIGURA. 17.- Sistema PAAMA. Adhesivo y precursor.(SDI).
5 
6. Adhesivos dentinarios de sexta generación. 
Los dentistas y los investigadores están tratando de eliminar el paso del 
grabado ácido, ó de incluirlo químicamente dentro de alguno de los otros 
pasos. La 6a generación de adhesivos no requiere grabado, al menos en 
la superficie de la dentina. Si bien esta “generación" no está aceptada 
universalmente, hay un número de adhesivos dentales presentados en el 
año 2000 en adelante, que están diseñados específicamente para 
eliminar el paso de grabado. Estos productos tienen un acondicionador de 
la dentina entre sus componentes; el tratamiento ácido de la dentina se 
autolimita y los productos del proceso se incorporan permanentemente a 
la interfase restauración-diente. 
Algunos investigadores han planteado dudas sobre la calidad de la unión 
con el paso del tiempo en boca. Lo interesante es que la adhesión a la 
dentina (18 a 23 MPa) se sostiene con el transcurso del tiempo, mientras 
que la adhesión al esmalte no grabado ni preparado es la que está en 
entredicho. Además, los múltiples componentes y múltiples pasos en las 
varias técnicas de la 6º "generación" pueden causar confusión y conducir 
a error. 
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También se ha expresado preocupación sobre la eficacia y prognosis de 
varios procedimientos innovadores de mezcla.3,4,5,11 FIGURA. 18 
 
 
 
 
 
 
 
FIGURA. 18.- Single Bond Adhesivo de 
 sexta generación.
5
 
7. Adhesivos dentinarios de séptima generación. 
Un nuevo sistema simplificado de adhesión recientemente introducido al 
mercado es el primer representante de la 7a generación de materiales 
adhesivos. Así como los materiales de unión de la 6º "generación" dieron 
el salto de los sistemas previos multicomponentes hacia el más racional 
de un solo frasco fácil de usar, la 7º "generación”, simplifica la multitud de 
materiales de la 6º "generación" reduciéndolos a un sistema de un sólo 
componente y un sólo frasco. Tanto los adhesivos de la 6º como los de la 
7º "generación" ofrecen el autograbado y el autoiniciador para los 
dentistas que buscan procedimientos perfeccionados, con baja reacción a 
variaciones en la técnica y poca o ninguna sensibilidad post-operatoria. 
La reciente introducción de los llamados adhesivos auto-grabadores ha 
sido recibida con gran entusiasmo y hay varias razones para ello. La más 
importante parece ser la facilidad de uso de estos productos. 
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Muchos clínicos han visto a los adhesivos auto-grabadores como 
materiales que pueden grabar la dentina y el esmalte en una sola 
aplicación, y también los perciben como sistemas con los que pueden 
aplicar el iniciador en el mismo paso. 
La segunda razón para la rápida aceptación de estos materiales puede 
estar relacionada con la sensibilidad postoperatoria que se les atribuye, 
que es poca o nula. Estos dos factores juntos han impulsado a muchos 
odontólogos a dejar sus sistemas tradicionales para adoptar este modo de 
adhesión a las estructuras dentales que perciben como mejor, más rápido 
y más fácil de aplicar. 
La ventaja inherente de los agentes de adhesión auto-grabadores es que 
graban y depositan el iniciador al mismo tiempo. Con este procedimiento 
es muy posible que se eviten los vacíos en las zonas donde la sustancia 
inorgánica ha sido retirada. En consecuencia, la posibilidad de que haya 
una reducción a largo plazo de la fuerza de unión se disminuye 
considerablemente. Más aún, la sensibilidad a las variaciones en la 
aplicación de la técnica se reduce al eliminar el número de pasos 
requeridos para adherir las resinas compuestas y cementos resinosos a la 
superficie de la dentina.3,4,5,11 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CAPÍTULO V. GENERALIDADES DE LOS AGENTES 
CEMENTANTES. 
 
Un cemento es una sustancia que sirve para unir, pegar, adherir dos 
cosas. En Odontología para realizar la cementación final se utilizan 
cementos tradicionales como el fosfato de zinc, ionómero de vidrio y los 
cementos resinosos asociados a sistemas adhesivos. 
 
Los agentes cementantes deben rellenar la interfase entre el diente 
preparado (soporte) y la restauración (retenedor), evitando que esta se 
llene de bacterias y, consecuentemente, lleve a la degradación del 
soporte. Por lo tanto un agente cementante ideal debería tener 
características de resistencia y ser insolubles en los fluidos orales. 
 
Los mecanismos de retención de una restauración sobre un diente 
preparado pueden ser divididos en unión mecánica, micromecánica y 
adherencia molecular.11 
 
Como unión mecánica se encuentra el cemento fosfato de zinc que no 
presenta adherencia molecular, fijando la restauración por introducirse en 
pequeñas irregularidades de la superficie del diente y de la restauración. 
 
 La preparación dental correcta con paredes opuestas aproximadamente 
paralelas, que imposibilitan la retirada de la restauración sin la 
deformación de las proyecciones de cementos introducidas en la 
superficie preparada, se torna un gran aliado cuando se utilizan cementos 
que actúan solamente con retención mecánica, en cambio la adhesión 
química puede resistir a la separación de la interfase, mejorando, de esa 
manera, la retención. 
 
 
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En la unión micromecánica podemos mencionar a los cementos resinosos 
que presentan una resistencia a la tensión, variando entre los 30 y 50 
MPa (cinco veces mayor a la del fosfato de zinc) y que cuando son 
utilizados sobre una superficie irregular (con depresiones) pueden crear 
una unión micromecánica eficaz, producida por el acondicionamiento 
ácido tanto del sustrato (diente) y el interior del material restaurador ya 
sea metal ó cerámico. 
 
. Propiedades de los agentes cementantes. 
 
Un agente de cementación final debería presentar un conjunto de 
características para que pudiese ser considerado un agente ideal. 
 
 Ser biocompatible 
 Tener una buena adhesión entre diferentes estructuras. 
 Tener un adecuado grosor de película 
 Viscosidad 
 Ser insoluble frente a los fluidos orales 
 Poseer propiedades bactericidas 
 Presentar resistencia a rupturas para prevenir el 
desplazamiento como resultado de fallos adhesivos ó 
cohesivos, 
 Presentar sellado marginal adecuado 
 Poseer alta resistencia a la tracción y compresión 
 Tiempos adecuados de trabajo y fraguado 
 Ser radiopaco 
 Y por último tener propiedades ópticas. 
 
 
 
 
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2. Biocampatibilidad. 
 
Según Lewis y sus colaboradores las alergias producidas por los agentes 
cementantes tienen una incidencia muy baja. Histológicamente parecen 
causar pequeñas respuestas pulpares particularmente si la dentina 
remanente excede el espesor de 1mm. 
 
A continuación se describen las características más importantes de los 
agentes cementantes.4,6,12,14 
 
3. Adhesión. 
 
Consideran que el fenómeno de adhesión es el principal factor para la 
reducción de las microfiltraciones. Los cementos resinosos adhesivos han 
demostrado un aumento de retención, así como mayor resistencia a la 
ruptura cuando se compararon con los cementos tradicionales.12,13 
 
4. Espesor de película. 
 
El espesor de película del agente cementante pude interferir directamente 
en el éxito clínico de la restauración, pues la cantidad de cemento 
retenido en la interface diente restauración, así como la adaptación 
cervical de la corona hace que se produzcan problemas de asentamiento, 
provocando problemas oclusales, exposición del cemento , haciendo que 
la restauración sea más propensa a la filtración, por lo que los diversos 
tipos de cementos requieren un espesores adecuado para garantizar un 
óptimo asentamiento y un buen sellado para prevenir la microfiltración. 
 
 
 
 
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5. Solubilidad. 
La solubilidad frente a los fluidos debería ser baja ó nula, pues los 
cementos están continuamente expuestos a una variedad de ácidos, 
como los producidos por microorganismos, por la degradación de 
alimentos y las continuas fluctuaciones del pH y de la temperatura. La 
solubilidad de los cementos en el agua parecen no reflejar la solubilidad 
en la cavidad oral. Con excepción de los cementos resinosos, 
considerados virtualmente insolubles a los fluidos orales. 
 
6. Microfiltración y propiedades antibacterianas. 
 
Un agente cementante ideal debería ser resistente a la microfiltración, ya 
que la penetración de microorganismos alrededor de las restauraciones 
está directamente relacionada con diversas respuestas pulpares y, 
consecuentemente, con la reducción de longevidad. Los cementos con 
flúor en su composición presentan efecto anticariogénico, aspecto 
importante en la cementación de prótesis con alto riesgo de caries. 
 
7. Resistencia de unión. 
 
Un cemento ideal debería tener propiedades mecánicas suficientes para 
resistir las fuerzas funcionales, rupturas y fatiga por estrés. Algunas 
propiedades mecánicas presentadas por los cementos para cementación 
final, como el modulo de elasticidad, la deformación y la resistencia de 
unión bajo fuerzas de tracción y compresión. 
 
8. Radiopacidad. 
 
La radiopacidad es una propiedad que debe buscarse en los agentes de 
cementación, permitiendo, de esta manera, que el clínico observe a través 
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de el exámen radiográfico la línea de cementación y la presencia de 
caries recurrentes ó excesos marginales del cemento. Es deseable que 
los cementos resinosos tengan valores de radiopacidad mayores que la 
dentina y similares ó mayores que el esmalte.4,6,12,13,14 
 
9. Propiedades estéticas. 
 
Las propiedades estéticas de los agentes de cementación poseen una 
considerable importancia con el aumento de traslucidez demostrada por 
los materiales restauradores cerámicos y de polímero de vidrio. De esta 
manera, los estuches para cementación que presentan pastas 
hidrosolubles para el ensayo del color del agente cementante facilitan la 
opción del color del cemento, así como permiten cambios por la utilización 
de colorantes, tintes y opacificadores. 
 
La estabilidad del color de los cementos es un factor que debe ser 
considerado; el acelerador amina presente en los cementos duales puede 
llevar a un cambio cromático a lo largo del tiempo. Por esta razón se 
utilizan los cementos fotopolimerizables para carillas y coronas libres de 
metal en dientes anteriores, pues estos presentan mayor estabilidad de 
color, a pesar de que estos cambios cromáticos no son siempre 
perceptibles clínicamente.4,6,12,13,14 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 42 
 
CAPÍTULO VI. AGENTES PARA LA CEMENTACIÓN 
FINAL. 
 
Hoy en día la estética es muy importante, este hecho hace que las 
restauraciones libres de metal tengan la preferencia, sin embargo es 
importante destacar que el oro por ejemplo, restauraciones de metal – 
porcelana, incrustaciones, por mencionar algunas, siguen siendo 
excelentes materiales restauradores y para su colocación en boca se 
siguen utilizando cementos como el fosfato de zinc ó ionómeros de vidrio, 
los cuales brindan numerosas ventajas y siguen siendo vigentes.4 
 
Actualmente encontramos seis tipos de agentes cementantes 
comercialmente disponibles:1,2,4,5,9,12,13,14 
 
 Cemento de fosfato de zinc 
 Cemento de policarboxilato de zinc 
 Cemento de ionómero de vidrio 
 Cemento de ionómero de vidrio modificado por resina 
(híbrido) 
 Cemento resinoso 
 Cemento de resina modificado por poliácido (compómero) 
 
1. Cemento de fosfato de zinc 
 
El cemento de fosfato de zinc es utilizado en la Odontología hace más de 
90 años, lo rige la norma No. 96 de la ADA. Es obtenido a través de una 
reacción ácido – base iniciada a través de la mezcla del polvo 
(compuesto por el 90% de óxido de zinc y el 10% del óxido de magnesio), 
cuanto menor sea la partícula del polvo más rápido será el fraguado del 
cemento. El líquido contiene en esencia ácido fosfórico, agua, fosfato de 
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aluminio, y en algunos casos fosfato de zinc. Se agregan sales metálicas 
para reducir la velocidad de reacción del líquido con el polvo. Su pH es de 
3,5 en el momento de la cementación y su uso fue muy censurado porcontribuir a la irritación pulpar. 
 
La cementación de la restauración debe ser realizada bajo presión 
constante, por poseer un módulo de elasticidad de 13GPa, permitiendo su 
utilización en áreas de gran esfuerzo masticatorio y en prótesis parciales 
fijas extensas. El cemento de fosfato de zinc no presenta adhesión 
química a ningún substrato, promoviendo solamente retención mecánica. 
Una ventaja de este cemento es su estabilidad estructural a largo plazo. 
Su indicación es para cementación de coronas y prótesis parciales fijas, 
totalmente metálicas y cerámicas de alúmina (In Ceram Alúmina, In-
Ceram Zirconio, Procera All-Ceram y Empress 2).4,6,12,13,14,15 FIGURA 19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 FIGURA 19.- Cemento de fosfato de zinc/Lee Smith.4 
 
 
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2. Cemento de Policarboxilato de zinc. 
Este cemento es utilizado desde la década de los 60, proviene de una 
reacción ácido – base, que ocurre cuando el polvo del óxido de zinc, 
fluoruro estañoso, el cual cambia el tiempo de fraguado, mejorando así 
las propiedades de manipulación, aumentando también la resistencia, y 
el de magnesio son rápidamente incorporados en una solución viscosa de 
ácido poliacrílico, la concentración de ácido varía, pero está alrededor del 
40%. 
Es un cemento adhesivo a las estructuras dentales, a través de la 
reacción de quelación entre los grupos carboxílicos libres del ácido al 
calcio de las superficies de la dentina y del esmalte. Posee baja 
resistencia a la compresión respecto al fosfato de zinc, no siendo 
indicada para la cementación de prótesis parciales fijas en regiones con 
grandes esfuerzos masticatorios. Presenta adecuada biocompatibilidad 
con la pulpa dental debido a su rápida estabilización de pH ó por falta de 
penetración intratubular de las grandes y poco disociadas moléculas del 
ácido poliacrílico, es más viscoso que el fosfato de zinc, una película de 
espesor de 25 um ó menos. 4,6,12,13,14,15 FIGURA 20 
 
 
 
 
 
 
FIGURA 20 .- Cemento de policarboxilato de zinc/Durelon (ESPE).4 
 
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Esta indicado para coronas unitarias en dientes anteriores con perdida de 
retención y sensibilidad dental, son poco utilizados para cementaciones 
finales por presentar baja resistencia a la compresión, deficiente sellado 
marginal y baja rigidez después de fraguado. 
3. Cemento de ionómero de vidrio. 
Es descendiente del cemento de silicato y cemento de policarboxilato de 
zinc, siendo introducido como agente cementante en el comienzo de los 
años setenta. El líquido es una solución acuosa del ácido polialcenoico, 
proviene de una reacción ácido – base entre partículas de vidrio de 
fluorosilicato de aluminio y un líquido compuesto por polímeros del ácido 
polialcenoico incluyendo los ácidos itacónico, maleico y tricarboxílico. 
Posee adhesión a las estructuras dentales por la formación de enlaces 
iónicos en la interfase diente – cemento, como resultado de la quelación 
de los grupos carboxilo del ácido con el ión calcio y/o fosfato con la 
apatita de esmalte y dentina presenta resistencia a la compresión superior 
al cemento de fosfato de zinc. 
El flúor es un componente importante del polvo de los cementos 
ionómericos, mejora las características de trabajo y aumenta la resistencia 
del cemento así como su liberación para el medio bucal, confiriéndole la 
propiedad anticoriogénica al material. 
Una desventaja de este cemento es su alta solubilidad y degradación 
marginal si es expuesta a humedad y saliva durante el periodo de su 
fraguado inicial esta solubilidad, permite la liberación de flúor, permitiendo 
una acción cariostática del material. Su éxito clínico depende de la rápida 
protección ofrecida contra la hidratación y la deshidratación. Por esto el 
cemento que queda en los márgenes de la corona debe ser protegido por 
una capa de vaselina ó de barniz. 
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Están indicados en la cementación de coronas y prótesis parciales fijas 
con el In – Ceram Alumina, Spinell y Zirconio, Empress 2 y Procera. 
FIGURA 21 
 
 
 
 
 
 
 
FIGURA 21.- Cemento de ionómero vítreo convencional/Fuji.4 
4. Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina. 
La reacción ácido – base del cemento de ionómero de vidrio se cambia en 
presencia de grupos metacrilato y por fotoiniciadores ó por radicales libres 
iniciadores de polimerización química de unidades metacrilato, siendo, 
denominados ionómeros de vidrio híbridos ó modificados por resina, son 
más resistentes a la acción del agua durante el fraguado del material, 
presentando menor solubilidad. Por lo tanto, mantiene la adhesividad a las 
estructuras dentales, adhiriendo también a las resinas compuestas. La 
liberación del flúor es semejante a los ionómeros convencionales, 
poseyendo potencial cariostático. 
La mayor ventaja a estos cementos es la facilidad de manipulación y 
utilización, además de su adecuado espesor de cementación, ya que 
poseen resistencia tensional diametral y compresiva supriores al fosfato 
de zinc, policarboxilato y algunos ionómeros convencionales, pero menor 
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que las resinas compuestas. Sin embargo, No se recomienda para 
cementación de restauraciones totalmente cerámicas (tipo feldespáticas), 
pues su expansión tardía podría ocasionar rupturas en las restauraciones. 
Su utilización es indicada para coronas y prótesis parciales fijas en 
cerómeros TARGIS / VECTRIS Ó CERÁMICAS Empress 2, In – Ceram 
en general y Procera. FIGURA 22 
 
 
 
 
 
 
 
FIGURA 22.- Cemento de ionómero de vidrio modificado por resina: Prptec-Cem 
(Vivadent).4 
5. Resina cambiada por Poliácido (compómeros). 
Los compómeros presentan mayor cantidad de resina compuesta y 
mucho menor de ionómero de vidrio son también denominadas resinas 
compuestas ionómero-modificadas. 
La única marca comercial disponible en el mercado es el Dyract – Cem, 
originado del Dyract (Dentsply). Por ser una novedad necesita más 
investigaciones para evaluar su desempeño clínico. 
 
 
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6. Cemento resinoso. 
Los cementos resinosos son materiales compuestos, constituidos por una 
matriz de resina con cargas inorgánicas tratadas con silano (Bis-GMA ó el 
metacrilato de uretano) y por un excipiente constituido de partículas 
inorgánicas pequeñas. Difieren de los materiales restauradores 
compuestos sobre todo por el menor contenido de excipiente y por la 
menor viscosidad. 
Son casi insolubles y mucho más potentes que los agentes 
convencionales. Su gran resistencia a tensiones es lo que los hace útiles 
cuando se desea la unión micromecánica de coronas cerámicas 
acondicionadas por ácidos. FIGURA 23 
 
 
 
 
 
 
 FIGURA 23.- Cemento resinoso Relyx ARC (3M).4 
Su polimerización puede ocurrir a través de mecanismos de iniciación 
química, fotopolimerización, ó la mezcla de ambos. Están disponibles en 
diferentes colores y opacidades y su formulación químicapermite su 
adhesión o diversos sustratos dentales, alta resistencia, insolubilidad en 
medio oral y su potencial para mimetizar los colores, hace de los 
cementos de resina compuesta el cemento elegido para restauraciones 
estéticas libres de metal. Son útiles en situaciones donde las formas de 
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retención y resistencia adecuadas de las preparaciones dentales fueron 
perdidas, no obstante, su técnica de trabajo es bastante sensible 
requiriendo especial cuidado del profesional con las múltiples etapas para 
su utilización. 4,6,12,13,14,15 
Sus principales características se mencionaran más detalladamente en el 
siguiente capítulo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CAPÍTULO VII CEMENTOS RESINOSOS. 
Los cementos a base de resina surgen gracias a que Bowen descubre 
una nueva molécula monomérica la cual denominó, bisfenol A-glicidil 
metacrilato (bis – GMA), la cual compone la fase orgánica de los famosos 
composites. A las partículas de relleno (fase inorgánica), las trató con un 
compuesto orgánico de silicio: el vinil silano, que forma la llamada fase de 
acoplamiento, y que permitió que la fase orgánica e inorgánica, se 
uniesen. Estas tres fases constituyen la base de la cual parte el acelerado 
desarrollo de los composites.4,9 
Según el tipo de monómero que compone la matriz se clasifican en: 
 bis – GMA. 
Bisfenol –glicidil metacrilato. Posee un grupo activo a cada extreme de la 
cadena. Como características se cuenta su viscosidad. 
 DMU o UDMA. 
Dimetacrilato de uretano. Es una cadena más larga que la anterior, más 
fluido y pegajoso, y con mejores propiedades ópticas. 
 Mixtas. 
Corresponden a aquellos composites que en su composición combinan 
distintos tipos de monómeros, con el objetivo de mejorar algunas 
propiedades del material. Los monómeros que las componen pueden ser 
bis – GMA, UDMA y / o TEGDMA, en distintas proporciones. 
Al combinar estos monómeros, se puede obtener una consistencia que 
otorga mejor manipulación y mejores propiedades ópticas. 4,9 
1. Composición. 
El desenvolvimiento de la resina compuesta asociada a la técnica del 
acondicionamiento ácido para unir materiales resinosos al esmalte y 
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dentina propició una variedad de cementos a base de resina así, la 
composición de la mayoría de los modernos cementos resinosos es 
similar a la de las resinas compuestas usadas como material restaurador, 
en el cual la base es el sistema monomérico BIS-GMA (Bisfenol A – 
metacrilato de glicidina) o UEDMA (uretano dimetacrilato) combinado con 
otros monómeros de menor peso molecular como el TEGDMA (trietinol 
glicol dimetacrilato). La adopción funcional de hidrófilos en los cuales 
están incluidos los sistemas organofosfanatos, hidroxietil metacrilato 
(HEMA) y 4-META (4-metacriloxietil trimelitano anhidro), modifico la 
composición orgánica del cemento resinoso en relación a las resinas 
compuestas y, todavía, propicio la posibilidad de unión con la superficie 
de la dentina, que frecuentemente queda expuesta en la mayoría de los 
dientes preparados. 
La resina aglutinante se combina con partículas cerámicas y silica 
coloidal. Las partículas inorgánicas se presentan en las formas angulares, 
esféricas y redondeadas, contenido y peso con variación entre 36 a 77%, 
el diámetro varía entre 10 y 15 nm, dependiendo del producto. La 
composición es similar a la resina compuesta. La diferencia esta en el 
menor porcentual volumétrico de partículas que se incorporan en la resina 
aglutinante con el objetivo de adecuar la viscosidad del material a las 
condiciones específicas deseables para la función del cemento resinoso. 
Los cementos resinosos son ofrecidos en la forma de líquidos viscosos, 
dos pastas ó polvo y líquido en los materiales presentados en la forma de 
polvo y líquido, el contenido del polvo es generalmente formado por 
partículas vítreas mezcladas con polímeros en polvo y el peróxido de 
benzoilo como iniciador. 
El líquido contiene, además de la mezcla del Bis GMA y/o otros 
monómeros dimetacrilatos, una amina activadora de la reacción de 
polimerización. Algunos materiales traen también en la composición 
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monómeros con grupos potencialmente adhesivos, como fosfatos ó 
carboxilos similares a aquellos encontrados en los agentes adhesivos de 
la dentina. 1,5,9,15 
2. Reacción de polimerización. 
Los cementos resinosos pueden ser clasificados en: 
 Autopolimerizados 
 Polimerizados por la emisión de luz visible y 
 Polimerización iniciada por reacción química y por luz 
visible (reacción dual). 
 
Los cementos que tienen una reacción de polimerización dual, los 
monómeros fotoiniciadores como las cetonas aromáticas 
(canforoquinonas) y aminas promotoras de la reacción de polimerización, 
están presentes como una forma adicional de la reacción química. 
Los cementos que poseen reacción de polimerización iniciada por 
componentes químicos (peróxido de benzoilo) y por la emisión de la luz 
visible, denominados sistemas de activación doble (dual), son preferidos 
en los procedimientos técnicos de cementación de prótesis porque 
consiguen una rápida solidificación del cemento asociados al proceso 
químico de polimerización desencadenado por la emisión de luz visible. 
Estos cementos resinosos se recomiendan para el uso debajo de 
restauraciones opacas ó espesas para obtención de una polimerización 
más completa en áreas de restauración que no podrían ser polimerizadas 
eficazmente solamente por irradiación de la luz visible.4,15 
3. Manipulación. 
Los cementos presentados bajo la forma de polvo y líquido, carecen de 
una correcta proporción de los componentes. El líquido debe ser 
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adicionado al polvo y mezclado cuidadosamente para evitar la 
incorporación de burbujas de aire y la mezcla debe ser utilizada 
Inmediatamente porque el tiempo de trabajo es corto, 
 Cuando el cemento se presenta en el sistema de dos pastas, la 
proporción usual se hace en cantidades iguales (1:1) de las dos pastas 
dispensadas en una placa de manipulación y mezcladas por 30 segundos. 
Una rápida y completa mezcla minimiza la inclusión de burbujas. El uso 
de la mezcla también debe ser inmediata y los excesos del material 
removidos en la fase gomosa para que no se críen fallos en los márgenes 
de la restauración.1,6 
4. Propiedades. 
Las propiedades físicas de los cementos resinosos son determinadas por 
el tipo, distribución y contenido de la partícula inorgánica. Actualmente, la 
mayoría de los cementos resinosos son caracterizados por el gran 
volumen de carga y presentan propiedades comparables a las resinas 
acrílicas auto-polimerizables. Las propiedades físicas también sufren 
influencia del grado de conversión de los monómeros en polímeros. Como 
en las resinas compuestas, la conversión de los monómeros es 
incompleta, aunque sea en estupendas condiciones de polimerización. En 
el caso

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