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ALTERACIONES CRANEOFACIALES Y ORALES EN EL 
PACIENTE CON SÍNDROME DE DOWN. 
 
 
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C I R U J A N A D E N T I S T A 
 
P R E S E N T A: 
 
KARLA WENDY LÓPEZ NAVA 
 
 TUTOR: C.D. JESUS RIGOBERTO RUBALCAVA LERMA
 
MÉXICO D. F. 2008 
UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTÓNOMA DE MÉXICO 
Neevia docConverter 5.1
 
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AGRADECIMIENTOS 
 
Le agradezco a Dios por haberme permitido llegar a este momento tan especial 
y ayudarme a pasar cada obstáculo que se me presentó. 
A mi madre que ha sido parte fundamental de este logro, que es una gran 
mujer que siempre ha estado ahí para levantarme. A mi padre quien me ha llenado con 
su amor y comprensión. A ellos quien además de haberme dado el regalo más hermoso 
de la vida me han ayudado a lograr este sueño y ahora me satisface mucho decirles: 
¡Lo logramos! 
A mi hermano Jovany que me ha apoyado en todo lo que hago quien se ha 
convertido en una bella y exitosa persona, además de ser un estímulo constante en mi 
formación, a Jordy quien siempre me regala sonrisas cuando parece que nada marcha 
bien y aunque aún es muy pequeño siempre sabe como alentarme. A mis hermanos les 
digo: ¡Gracias! 
A mi novio Jesús quien ha compartido conmigo gran parte de éste camino, quien 
ha estado ahí para ver mis logros pero también mis fracasos, por ser mi amigo y ser mi 
amor. Hoy le digo: “¡Te amo!, por todo lo que me has ayudado a crecer.” 
A todos mis amigos quienes hicieron de éste camino más ameno y divertido, con 
los que me reía mucho, pero también algunas veces llore con ello, quienes hiciero de ésta 
experiencia algo inolvidable. 
A la Fundación John Langdon Down A. C. , por abrirme las puertas y en 
especial al Dr. José Luis Salazar por haberme ayudado a resolver mis dudas. 
Al Dr. Rubalcava por haber sido mi tutor en éste mi último trabajo de mi 
carrera, por haberme dado de su valioso tiempo y conocimientos. 
A mi querida Universidad quien no sólo me abrió las puertas de mi hermosa 
facultad donde no sólo aprendí de anatomía, y atendí a mis primeros pacientes si no 
también dentro de sus aulas y pasillos donde pase la mayor parte de mi vida durante 
los últimos años crecí en todos los aspectos , conocí a grandes amigos y a excelentes 
profesores, de quienes traté de tomar lo mejor de ellos es por eso que orgullosamente 
digo: 
¡Por mi raza hablará mi espiritú! 
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ÍNDICE 
 
INTRODUCCIÓN………………………………………………………6 
 
CAPÍTULO 1 
ANTECEDENTES HISTÓRICOS……………………………….……8 
 
CAPÍTULO 2 
GENÉTICA DEL SÍNDROME DE DOWN…………………………14 
2.1. Tipos de trisomía…………………………………….……..18 
 2.1.1. Trisomía 21 Regular………………………………….…19 
2.1.2. Trisomía 21 por traslocación……………………….......20 
2.1.3. Trisomía 21 por mosaicismo…………………………....21 
 
CAPÍTULO 3 
ANOMALÍAS SISTÉMICAS…………………...……………………23 
 3.1. Anomalías Cardiovasculares…………...…………………23 
 3.2. Anomalías Hematológicas………...……….……………..23 
 3.3. Anomalías Músculo – esqueléticas……..……..…………25 
 3.4 Anomalías Endocrinas………….…………….…………...26 
 3.5. Anomalías Gastrointestinales…………………….……….26 
 3.6. Anomalías del Sistema Nervioso……………….….…….27 
 
 
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CAPÍTULO 4 
ALTERACIONES CRANEOFACIALES……………….………28 
4.1. Cráneo………………………………………….....……..…...28 
4.2. Ojo………………………………………………...……..…….30 
4.3. Nariz………………………………………………...…………31 
4.4. Labios………………………………………………..…..……32 
4.5. Orejas………………………………………………….………33 
 
CAPÍTULO 5 
 ALTERACIONES ORALES………………………….…………35 
5.1. Paladar……………………………………...………..…..…...35 
5.2. Lengua……………………………………......………..…..…36 
5.2.1. Macroglosia…………………………………….….37 
5.2.2. Respiración oral…………………………………...38 
5.2.3. Deglución Atípica………………………………….39 
5.2.4. Apnea del sueño…………………………………..40 
5.3. Anomalías dentarias…………………………………...…….41 
5.3.1. Microdoncia…………….………………………….41 
                              5.3.2. Anodoncia Parcial………………………….……..42 
5.4.3. Dientes Supernumerarios………….…………….43 
5.3.2. Taurodontismo………………………….…………43 
5.3.3. Caries dental……………………………….……...44 
5.3.4. Enfermedad periodontal…………………….……45 
5.3.5. Maloclusiones…………………….……………….46 
 
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CAPÍTULO 6 
MANEJO DEL PACIENTE……………….…………………………49 
6.1. Aspectos psicológicos…………...………..…………..…….49 
6.2. Retraso mental……………………...………..………..…….49 
6.3. Alimentación…………………………..………...………...….52 
6.4. Sugerencias de tratamiento…………..………...………..…52 
 
CONCLUSIONES…...……………………………………………….54 
 
FUENTES DE INFORMACIÓN……………………………….…….55 
 
ANEXOS……………………………………………………………...57 
 
 
 
 
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da, 
Neevia docConverter 5.1
 
C
u
S
 
 
 
 
 
 
 
 
Castillo – M
un disposit
Síndrome d
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En 1982 
Morales bas
tivo ortopéd
de Down. 
surgió la l
sada en un
dico como 
llamada te
n programa
posible tra
erapia de r
a de estimu
atamiento p
regulación 
ulación neu
para bebés
 
orofacial d
romuscular
s y niños co
13 
de 
r y 
on 
Neevia docConverter 5.1
 
l
l
“
h
f
c
u
l
 
 
la genética
la herencia
 
“generar”. 
hereditarias
 
forman un c
 
cromo que
una estruc
llamados c
1). 
 
 
 
 
 
 
GE
Es imposib
, por lo que
 aplicada s
Gen provi
Es la uni
s; es decir 
Los genes
cromosoma
 El cromos
 significa “
ctura visible
romátides, 
ENÉTICA
ble hablar d
e se presen
solamente a
ene de la
dad princi
la informac
s son estr
a. 
soma es un
“color”, y e
e, tiene fo
unidos ent
Fig. 2
Fuente: ww
CAPÍTU
A DEL SÍN
de síndrom
ntará una de
al síndrome
a palabra g
pal para l
ción que ha 
ructuras qu
n término g
l sufijo som
orma de “X
re sí en un 
2-1: Cromosoma
ww.educa.arago
ULO 2 
NDROME 
me de Down
escripción s
e de Down.
griega que
la transmis
de pasar d
ue, al unirs
griego que 
ma, que qu
X” ya que 
punto llam
ob.es 
DE DOW
n sin hacer
sencilla de 
e significa 
sión de ca
de padres e
se entre s
se forma c
uiere decir 
consta de
mado centró
 
WN 
r referencia
la misma y
“producir” 
aracterístic
e hijos. 
sí por mile
con el pref
“cuerpo”. E
e dos braz
ómero (Fig. 
14 
a a 
y a 
o 
as 
es, 
fijo 
Es 
os 
2-
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d
d
g
d
 
e
r
d
v
c
c
 Los
de genes: 
del otro pa
genético, q
del nuevo s
 
 
 
 
 
 
 
 
 El código
 
establece u
resultado s
 
del núcleo 
visibles al m
 
cromosoma
característi
s cromosom
cada uno l
adre propor
que es nece
ser. (Fig. 2-
o contenido 
Cuando un
un equilibrio
será el del g
Los genes
de todas y
microscopio
Normalme
as en tota
cas, esto s
mas de cad
leva de un 
ciona la inf
esario para
-2) 
en los gen
n gen se un
o, la inform
gen más do
s contenido
y cada una 
o, los cromo
nte todas 
l, las cual
significa que
Fig. 
Fu
a uno de lo
código inc
formación r
a determina
nes es el en
ne a su sim
ación de am
ominante. 
os en los c
de las cél
osomas sí.
las célula
es se agru
e contamos
2-2: Contenido d
ente: www.aport
os pares es
completo y 
requerida p
ar cada un
ncargado d
milar del ot
mbos se m
romosomas
ulas del cu
as de nue
upan pares
s con 23 pa
de los genes 
tes.educ.ar 
stán formad
al unirse c
para formar
a de las ca
de la herenc
ro padre, e
odifica mut
s se encue
uerpo; los g
stro cuerp
s de acue
ares de crom
 
dos por mil
con su simil
r un mensa
aracterístic
cia. 
entre ellos 
tuamente y 
entran dent
genes no so
po tienen 4
erdo con s
mosomas. 
15 
es 
lar 
aje 
as 
se 
el 
tro 
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46 
us 
 
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t
8
p
n
g
u
l
 
s
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c
d
l
 La
tamaño de 
8 
 To
pares, exce
naturaleza 
germinativa
unirse ésta
llamada hu
 El 
su estudio,
heredado d
cromósomi
 
 
darle al ind
les llama 
as caracter
los brazos 
odas las cé
epto las cé
llamada 
as son el e
as dos célu
evo o cigot
cariotipo e
 de mayor 
del padre y
co. 2 
 
Los primer
dividuo sus 
autosómico
ísticas má
y el sitio d
lulas del or
élulas germ
división m
espermatoz
ulas en la f
to, la cual te
es la fotogr
a menor, s
y otro de la
ros 22 par
característ
os. El par 
Fuen
s importan
e los brazo
rganismo ti
minativas, la
mitótica sol
oo en el ho
fecundació
endrá 46 cr
rafía de los
egún el siti
a madre (F
res contien
ticas particu
número 2
Fig. 2‐3: C
nte: El niño Down
ntes para 
os donde se
enen 46 cr
as cuales p
o 23 crom
ombre y el
n, dan orig
romosomas
s cromosom
o del centr
Fig. 2-3). T
en la infor
ulares; a es
23, tambié
ariotipo
. Mitos y realidade
formar pa
e unen (cen
romosomas
por una ma
mosomas. 
 ovocito en
gen a una 
s. 6 
mas ya ord
rómero y en
También se
rmación ne
stos 22 cro
én llamado 
es 
 
arejas son 
ntrómero). 6
s, es decir 2
aniobra de 
Las célul
n la mujer. 
nueva célu
denados pa
n parejas un
e llama map
ecesaria pa
omosomas 
cromosom
16 
el 
6,7, 
23 
la 
as 
Al 
ula 
ara 
no 
pa 
ara 
se 
ma 
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s
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c
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d
s
g
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t
u
m
q
t
p
t
p
u
q
m
sexual, co
determinar 
Bás
adicional e
cromosoma
debido a un
de dividirse
suceder en
germinales
 
forma y el 
trata de un 
 
un papel d
manera de
que altera 
trastorno he
 
personas c
teniendo im
para determ
un estudio 
El 
que ident
mosaicismo
 
 
mo su no
el sexo de
sicamente, 
en cada un
as en luga
n error en l
e una de la
n cualquie
s o bien, en 
El cromoso
tamaño de
tipo de tris
La informadeterminan
ecisiva el c
el curso n
ereditario m
Aunque se
con este 
mportancia 
minar la ca
cromosóm
cariotipo n
ifica la a
o o trisomía
ombre lo i
l individuo.
el niño co
na de las 
ar de los 
a distribuci
as células r
r momento
las primera
oma adicio
e los cromo
somía en el 
ación que p
nte en las 
urso de su
normal del 
más común
e puede dia
síndrome, 
en la actu
aracterística
ico tan pron
o sólo sirv
alteración 
a 21 parcia
ndica, llev
on Síndrom
células de
46, que e
ón del mat
recibe un c
o, ya sea 
as divisione
nal causan
osomas de
cromosom
porta este 
caracterís
u vida, que
desarrollo 
 después d
agnosticar 
la precisió
ualidad, es 
a citogética
nto como s
e para con
cromosóm
l). 
a la inform
me de Dow
e su cuerp
xisten norm
erial cromo
cromosoma
durante la
es del huev
nte del sínd
el par 21; p
ma 21. 
cromosom
sticas del i
e origina un
del niño h
de la parális
clínicamen
ón diagnós
obligado e
a del niño. 
e contempl
nfirmar una
mica (trisom
mación req
wn tiene un
o, es deci
malmente. 
osómico: en
a de más, lo
a formación
vo fecundad
rome de D
por eso se 
a adicional
individuo y
n desequilib
humano; e
sis cerebral
nte a la ma
stica del c
el análisis c
Por eso ha
la un diagn
a impresión
mía 21, 
 
querida pa
n cromosom
r posee 4
Esto ocur
n el momen
o cual pued
n de célul
do. 
Down, tiene 
dice que 
l desempeñ
y afecta d
brio genéti
s también 
. 
ayoría de l
clínico sigu
cromosómi
a de hacer
óstico. 
 clínica, sin
traslocació
17 
ara 
ma 
47 
rre 
nto 
de 
as 
la 
se 
ña 
de 
co 
el 
as 
ue 
co 
se 
no 
ón, 
Neevia docConverter 5.1
 
2
d
h
p
v
 
 
 
 
 
 
2.1. Tipos
 
de la fecun
heredados 
proceso de
vez contien
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
s de trisom
La división
ndación de 
uno es el 
e división c
nen un par d
mía 
n celular no
óvulo por 
de la madr
elular y as
de cromoso
Fig. 2-4
Fuente
ormal, en la
el esperma
re y el otro 
í dan orige
omas hasta
4: División celula
e: El niño Down. 
realidades. 
a que se pu
atozoide, ex
del padre,
en a cuatro
a llegar a fo
ar normal 
Mitos y 
uede notar 
xisten dos 
 estos lleva
o células hi
ormar un se
 
que despu
cromosom
an a cabo 
ijas que a 
er (Fig. 2-4)
18 
és 
as 
su 
su 
).6 
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r
l
h
o
5
t
e
e
 
2.1.
 
regular es 
lugar a que
hijas, en la
originando 
5 
 D
tomando en
en lugar de
esta maner
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Trisom
También l
una falla e
e ambos c
a cual la c
un embrión
Durante la 
n cuenta qu
e dos crom
ra en cada 
ía 21 regu
lamada tri
en la separ
romosomas
célula con 
n que conte
primera di
ue sólo deb
mosomas co
célula de la
Fig. 2-5: Rep
regular pr
Fuente: El niñ
ular 
somía por
ración de u
s número 2
un solo cro
enga en tod
visión el ó
be tener un
ontiene tres
as divisione
producción con tr
revio a la fecund
o Down. Mitos y 
r no disyu
un par de c
21 se unan
omosoma 
das sus cél
vulo hered
o, así al pr
s, mismas 
es siguiente
risomía 21 
dación. 
realidades 
nción, la 
cromosoma
n en una d
se conside
lulas 3 crom
a dos crom
roducirse la
que se en
es (Fig. 2-5
 
trisomía 2
as, lo que d
e las célul
era no viab
mosomas 2
mosomas 2
a fecundació
contrarán d
). 
19 
21 
da 
as 
ble 
21. 
21, 
ón 
de 
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c
h
p
 
y
t
c
p
c
g
 
 
cromosoma
haberse pr
primera div
 Esta
ya que del 
tipo de triso
 2.1.
 
centrómero
por los 2 
cromosoma
general se 
 
 
 
 
 
 
 
 
En esta tris
as, ya que
roducido en
visión celula
a forma de
90% a 95
omía. 
.2. Trisom
Dos crom
o y se reco
brazos larg
a es muy 
pierde sin e
 
somía las c
e tienen un
n el desarro
ar del ovulo
e trisomía e
% de las p
mía 21 por 
mosomas 
omponen e
gos y el o
pequeño 
efectos fen
Fig
Fuente: E
células de l
n cromosom
ollo del óvu
o fecundado
es la más fr
personas co
traslocac
acrocéntric
n dos nuev
otro por los
y constitui
notípicos (F
g. 2-6: Trisomía 
El niño Down. Mi
os paciente
ma de más
ulo, o cuan
o. 
recuente en
on síndrom
ción 
cos sufren
vos cromos
s dos braz
ido por he
ig. 2-6). 5 
21 regular 
tos y realidades
es afectado
s en el pa
ndo mucho 
n el síndrom
me de Down
n rupturas
somas, uno
zos cortos;
eterocromat
s 
 
os poseen 4
ar 21 y pud
menos en 
me de Dow
n tienen es
s cerca d
o compues
; este últim
tina, que e
20 
47 
do 
la 
wn, 
ste 
del 
sto 
mo 
en 
Neevia docConverter 5.1
 
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p
S
 
t
f
 
d
 
a
p
d
n
a
d
c
c
m
 
cromosoma
 
forman un 
puede prod
Síndrome d
2.1.3
 En 
tiene luga
fertilización
 Al 
división des
 Clí
alteración c
problemas 
de Down p
número no
a la presen
de Down. 9
 
celular, só
cromosoma
manifieste 
Down (Fig. 
El cromos
a, generalm
Cuando la
cromosoma
ducir game
de Down es
3. Trisom
el síndrom
r durante 
n. 
igual que 
sigual de lo
nicamente,
cromosómi
de salud q
por trasloc
rmal de cro
ntación me
 
Cuando es
ólo alguna
a adicional 
todas las c
 2-7). 
soma 21 e
mente en el 
a traslocac
a compues
etos anorm
s del 100%
ía 21 por 
me de Down
las prime
la trisomía 
os cromoso
, los bebé
ca en mos
ue los bebé
cación. Sin 
omosomas 
nos severa
ste error o
a de las 
y como re
característic
extra está 
cromosom
ción implica
sto por los d
males y el 
. 
mosaicism
n por Mosa
eras divis
21 regular
mas. 
és que nac
saico prese
és que nace
embargo, 
(46) puede
a de las ca
curre dura
células de
esultado, e
cas físicas 
enlazado 
ma 14, 21 o 
a los dos 
dos brazos
riesgo de 
mo 
aicismo, la 
iones celu
r, existe alg
cen con s
entan las m
en con triso
la presen
e contribuir 
racterística
nte la segu
el nuevo 
s posible q
de las pers
o transloc
22. 
cromosom
s largos el p
 producir 
división ce
ulares des
gún factor q
índrome d
mismas cara
omía 21 o c
ncia de cél
a la dismin
as propias d
unda o ter
embrión c
que el recié
sonas con 
 
cado en ot
mas 21, qu
portador so
un hijo co
elular erróne
spués de 
que origina 
e Down p
acterísticas
con síndrom
lulas con u
nución o bie
del síndrom
rcera divisió
contienen 
én nacido n
síndrome d
21 
tro 
ue 
olo 
on 
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la 
la 
por 
s y 
me 
un 
en 
me 
ón 
el 
no 
de 
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d
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Est
de los caso
ta forma de
os. 5, 6 
e síndrome 
Fig. 2-7: Rep
Fuente: El niñ
de Down o
producción del m
ño Down. Mitos 
ocurre en t
mosaicismo 
y realidades 
an solo un 
 
1% a un 3
22 
3% 
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d
d
3
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m
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d
c
3
d
n
 
de vital imp
de la situac
3.1. Anom
 
forma de 
septales au
Hay
regurgitació
endocarditi
enfermedad
Bar
mitral pued
otros, y pue
Un
determinar 
contrario. 
3.2. Anom
La 
de Down 
neutrófilos 
Todas las 
portancia y
ción odonto
malías Car
Alrededor 
alteración 
uriculos-ven
y aumento
ón aórtica
s infecc
d periodont
rnett et al. 
de ser may
ede estar p
a consulta
si el MVP 
malías hem
causa de l
de mucha
son defectu
ANO
anormalida
ya que pue
ológica. 
rdiovascu
del 40 al 5
Cárdiaca 
ntriculares, 
o en la inc
, lo que 
ciosa, par
tal. 
Indicó que
yor de 5 a 1
presente sin
a con un 
requiere pr
matológica
a mayor su
s infeccion
uosos. Hay
CAPíTU
MALÍAS 
ades que se
eden compr
lares 
50% de niño
congénita,
defectos s
cidencia de
tiene imp
rticularment
e la prevale
15 persona
n hallazgos 
médico de
rofilaxis ant
as 
usceptibilida
nes es inc
y informes d
ULO 3 
SISTÉMIC
e encuentre
rometer la s
os con Sín
 las que 
eptales arte
e prolapso 
licacioneste por la
encia de un
as en el sín
asociados
el paciente
tibiótica. Sie
ad de los p
cierta. Cier
de linfopeni
CAS 
e en este s
salud buca
drome de D
consisten 
eriales.10 
de la válv
en la pre
a gran in
n prolapso 
drome de D
.7 
e, se recom
empre que 
pacientes co
rtamente lo
ia, eosinope
 
síndrome so
l y el mane
Down algun
en defect
vula mitral 
evención d
cidencia d
de la válvu
Down que e
mienda pa
se indique 
on síndrom
os leucocit
enia. 
23 
on 
ejo 
na 
os 
y 
de 
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g
 
c
 Un
recuperació
meses.1 E
cavidad ora
 
 Los 
de desarro
lo que repr
la frecuenc
hemorragia
dentista d
cuidadosam
caso de les
 
 Pacie
tener un p
virus de la 
Sin
paciente co
más de tres
de la hepa
de hepatiti
mismas pr
general 
Est
clínica y de
no de los 
ón y mante
Estas visita
al. 
niños con 
llar leucem
resenta un 
cia se limita
a gingival e
ebe ser 
mente el his
siones sosp
entes con s
eríodo de 
hepatitis. 
n embargo 
on síndrom
s semanas
atitis B que 
is, síndrom
recauciones
te es un pro
e la comun
primeros 
enimiento d
as pueden 
síndrome d
mia es aprox
10-15 vece
a al grupo d
espontáneo 
consciente
storial méd
pechosas o
síndrome d
siete veces
Dicks y De
me de Down
 no es más
cualquier 
me de Dow
s de las q
infectada
ograma de 
nidad en la
programas
de las visit
detectar c
de Down qu
ximadamen
es más que
de edad pe
puede ser
e de esos
ico y consu
 síntomas p
de Down qu
s mayor pr
ennis indicó
n que nunc
s probable q
persona de
wn pacient
ue se apli
a 
educación 
a gestión y
s de salud
tas deberá
cualquier re
ue se encu
nte 1 de ca
e otros niño
ediátrica. Pe
r un signo d
s resultado
ultar con el 
presentes.
ue residen 
robabilidad 
ó que la co
ca ha residi
que sea un
e la poblac
tes pueden
ican a pac
con 
dental en d
y la atenció
d preventiv
n programa
esultado an
uentran en 
ada 200 se 
os. 1, 7 Este
ersistentes 
de leucemia
os anorma
médico de
en instituci
de ser po
omunidad b
do en una 
n transmiso
ción genera
n ser trata
cientes de 
didáctica, la
ón de las p
 
va incluso 
arse de 3
nómalo en 
mayor riesg
ve afectad
e aumento d
lesiones y 
a. El cirujan
ales, revis
el paciente e
ones puede
ortador de u
basada en 
institución d
or de los vir
al.3 Portado
ados con l
la població
hepatit
a experienc
personas co
24 
la 
3-4 
la 
go 
da, 
de 
la 
no 
sar 
en 
en 
un 
el 
de 
us 
ora 
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cia 
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3
o
a
 
 
m
q
p
v
i
 
 
discapacida
en aprende
3.3. Anom
La 
ortopédicos
Cu
aunque la d
 La 
marcha en 
que se usa
primera y s
vertebral si
individuos c
 
 
 
 
 
Atlas 
Axis
ades de de
er a tratar a
malías mús
laxitud lig
s que tiene
riosamente
dislocación
dislocación
la adolesc
a para des
segunda vé
ituada bajo
con síndrom
s 
esarrollo. Es
a estos paci
sculo - es
gamentosa
n las perso
e, no suele
n se aprecia
n crónica d
encia. La in
cribir el au
értebra, de
o la base de
me de Dow
Fuent
ste program
ientes habit
squelética
a es respo
onas con sín
e haber dis
a más en e
de la rótula 
nestabilidad
umento de 
formación d
el cráneo(F
wn. 11 
Fig. 3-1: 1ª y 2ª 
te: Fuentes. Corp
Humana gen
ma ayuda a
tualmente.
as 
onsable d
ndrome de 
slocación c
el niño mayo
puede oca
d atlanto - a
movilidad o
de la parte 
Fig. 3-1), es
vértebra 
pus. Anatomía 
neral 
a los cirujan
e diversos
Down. 
congénita d
or y en el a
asionar pro
axial (IAA) 
o desplaza
superior d
stá presente
 
nos dentist
s problem
de la cader
adolescente
blemas en 
es el términ
amiento de 
e la column
e en algun
25 
as 
as 
ra, 
e.1 
la 
no 
la 
na 
os 
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c
c
a
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l
l
p
m
n
3
l
c
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d
p
 
r
s
 
p
g
Si 
compresión
con síndr
asintomátic
de las pers
la compres
las dos vér
Son
posición ex
marcha, p
neurológico
3.4. Anom
La 
las person
crecimiento
normales d
débiles en 
propio sínd
 
 Ta
reconocida
síndrome d
3.5. Anom
Los
presentar 
gastroesofá
no se trat
n en la mé
rome de 
cas; aproxim
sonas con s
sión de la m
rtebras que 
n síntomas
xtraña de 
pérdida de
os anormale
malías En
incidencia 
nas con sí
o como pa
de hormon
las person
drome. 
ambién se 
 como un
de Down. 
malías Ga
s bebés c
obstrucción
ágica, y est
ta de mane
dula espina
Down, a
madamente
síndrome d
médula esp
forman la a
s de esta 
la cabeza
e fuerza e
es, alteraci
docrinas
de enferme
índrome d
ara el func
na tiroidea.
nas con sín
aprecia 
na enferm
strointest
con síndrom
n parcial 
tenosis piló
era adecua
al. 11 Se ap
aproximada
e el 10% d
e Down) pr
inal ocasio
articulación
compresión
a y cuello 
en la mita
ones en la 
edad tiroide
e Down a
cionamiento
. Los signo
ndrome de
más frecu
medad auto
tinales 
me de Do
del tracto 
órica. Es fre
ada, esta 
precia en e
mente, pe
de este últim
resentan sí
nada por la
n atlantoaxo
n medular,
(tortícolis)
ad superio
micción o d
ea está cla
a cualquier
o cognitivo
os de hipo
 Down e in
uentemente
oinmune, 
own tienen
gastrointe
ecuente el e
afección p
el 14% de 
ero la m
mo grupo (
íntomas que
a excesiva 
oidea. 
 el dolor d
, modificac
or del cue
defecación
aramente au
r edad. Ta
o se neces
otiroidismo 
ncluso ser 
e la diabe
en las pe
 mayor po
estinal sup
estreñimien
 
puede caus
las person
mayoría so
(o sea el 1
e se deben
movilidad d
del cuello, 
ciones de 
ello, reflej
. 
umentada e
anto para 
sitan nivel
pueden s
atribuidos 
tes mellitu
ersonas co
osibilidad d
perior, fístu
nto crónico
26 
sar 
as 
on 
% 
n a 
de 
la 
la 
os 
en 
el 
es 
ser 
al 
us, 
on 
de 
ula 
, y 
Neevia docConverter 5.1
 
l
h
m
e
q
e
s
p
d
3
y
c
p
l
c
d
u
C
l
 
las condic
hipotiroidis
meconio en
Hirschspru
exige una u
que haga n
El 
Down con 
escupir y v
son la tos,
puede form
debiéndose
3.6. Anom
La 
y puede d
coordinació
pacientes c
Después d
los encontr
 Sin
clínicament
deficiencia 
una absolu
Cada pacie
los niños co
ciones gra
mo y la en
n las prime
ng. El estre
ulterior inve
nuevos estu
reflujo gas
la misma f
vomitar, alg
, el estrido
mar parte 
e dar el apr
malías del 
función mo
dar lugar a
ón con la 
con síndro
e los 35 a
rados en la 
n embargo
te detectab
mental, qu
uta correlac
ente debe e
on síndrom
aves que 
nfermedad 
eras 24 hor
eñimiento i
estigación c
udios (enem
stroesofágic
frecuencia 
gunos niños
or, el jadeo
del diag
ropiado trat
Sistema N
otora suele 
a la coordi
edad. De
me de Dow
ños, mucha
enfermeda
o, el 70% 
bles. Estos
ue van des
ción entre 
evaluarse d
me de Down
exigen 
de Hirsch
ras sugiere
mportante 
con consult
ma de bario
co aparece
que en el 
s pueden t
o y la neu
nóstico di
tamiento. 1
Nervioso
ser demor
nación res
emencia. A
wn que se
as persona
ad de Alzhe
no presen
 pacientes
sde casi no
las anoma
de forma ind
n es más re
diagnóstico
sprung. La
e la posibili
refractario 
ta al gastro
o, biopsia re
e en los be
resto de la
tener síntom
monía. El 
ferencial d
rado en los 
stringido. S
Aproximada
e ven afect
as desarrol
eimer. 1 
ntan cambi
 presentan
ormal a mu
alías física
dividual. E
ceptiva a s
o diferenc
a falta de 
idad de en
al tratamie
oenterólogo
ectal). 
ebés con 
a población
mas respira
reflujo gas
de estas 
pacientes 
Sin embarg
amente el 
tadas por l
lar cambios
os de com
n una gran 
y retrasado
s y menta
l lenguaje 
ser pobre. 
 
cial son 
expulsión d
fermedad d
ento dietéti
oinfantil pa
síndrome d
. Además d
atorios com
stroesofági
condicione
más jóven
o, mejora 
30% de l
la demenc
s análogos
mportamien
variedad d
os. No exis
ales posible
expresivo d
27 
el 
de 
de 
co 
ara 
de 
de 
mo 
co 
es, 
es 
la 
os 
ia. 
s a 
nto 
de 
ste 
es. 
de 
Neevia docConverter 5.1
 
p
c
c
o
4
p
e
m
p
m
a
a
Las
personas c
característi
clínica, me
ortodóncico
4.1. Cráne
El 
pequeño, c
encuentra b
El 
menos pro
protrusivo, 
mentón con
 La
aéreas nas
amplio.12 
A
s siguiente
con Síndro
cas fenotíp
ediante el 
o. 
eo 
cráneo de
con el diám
braquicefal
cráneo bra
otrusiva, co
con mayo
n apariencia
a cara med
sal y faríng
ALTERAC
es descripc
ome de Do
picas que p
cual obte
l paciente 
metro ante
ia en el 80%
aquicefálico
omo result
or tendenc
a más prom
dia más co
gea más a
CAPíTU
IONES C
ciones de 
own nos p
pueden ob
enemos pu
con Síndr
roposterior
% de estos
o establece
tado, el m
ia a un pe
minente. 
orta vertica
nchas y co
ULO 4 
RANEOF
las caracte
roporcionan
servarse d
untos refe
rome de D
r acortado. 
s pacientes.
e una cara
maxilar infe
erfil facial 
lmente (Fig
ortas, pero
 
 
 
 
Fuen
FACIALES
erísticas fí
n un cuad
urante una
rentes del
Down es po
Según Re
. 7 
a más anc
rior tiende
recto y có
g. 4-1 y 4-
o con un co
Fig. 4-1: Braqui
nte: Francois. Tra
osteopatía cra
 
S 
sicas de l
ro global d
a exploració
 diagnósti
or lo gener
ett (1977) 
cha, plana 
e a ser m
óncavo y u
-2). Las ví
onducto m
icefalia 
atamiento de 
aneal 
28 
as 
de 
ón 
co 
ral 
se 
y 
ás 
un 
as 
ás 
Neevia docConverter 5.1
 
L
r
p
m
l
q
 
En 
Lowe (194
reducida, l
puede ser a
En 
metópica s
las veces s
que se den
 
 
 
 
estudios c
9) señalaro
os maxilar
algo obtuso
el recién 
se prolonga
se encuentr
nomina font
 
 
 
 
 
 
 
cuantitativos
on que la 
res poco 
o. 
nacido la
a a veces h
ra abierta y
anela falsa
s sobre la 
distancia i
desarrollad
a fontanela
acia la fren
y hay un en
a o tercera f
F
Fig. 4-
Fuente: Esco
cara Geral
infraorbitar
dos y el á
a anterior 
nte, la sutu
nsanchamie
fontanela (F
Fig. 4-2: B
Fuente: Francois
osteopatí
-3: Fontanela an
obar. Odontologí
ld y Silverm
ia está fre
ngulo de l
es amplia 
ra sagital la
ento en la 
Fig. 4-3). 
raquicefalia 
s. Tratamiento de
ía craneal 
nterior 
ía Pediátrica. 
 
man (1965)
cuentemen
a mandíbu
y la sutu
a mayoría d
zona pariet
e 
29 
) y 
nte 
ula 
ura 
de 
tal 
Neevia docConverter 5.1
 
s
f
l
c
e
4
o
p
s
h
i
p
d
h
a
m
h
s
p
En 
suturas y d
fontanela a
Ben
la lámina c
craneales, 
encuentran
4.2. Ojos 
Se 
ocasiones, 
pueden ser
se hacen m
huesos nas
La 
individuos 
párpado su
debajo, en
hueso de f
adyacente 
menos visib
Tam
hipotelorism
sugerido qu
plano con m
los niños 
de las font
anterior sigu
nda (1969) 
cribosa y m
es tambié
n poco desa
observa 
unilaterale
r evidentes 
menos apar
sales. 
presencia 
con Síndro
uperior, con
 la piel de
forma que 
resulta em
bles. 
mbién se h
mo (aumen
ue el hiper
marcados p
con Síndro
tanelas ; e
ue abierta a
describió a
odificacion
én importa
arrollados.7
a menudo
es. Estos 
en el mom
rentes con 
de los plie
ome de Do
ntinúa en t
el surco inf
cuando és
pujada en 
ha descrito
nto o dismin
rpertelorism
pliegues ep
ome de Dow
en este sen
a los 2 o 3 a
anomalías d
es de la si
ante la ob
 
o pliegues
pliegues c
mento del na
el crecimie
egues epic
own, el plie
torno al án
frapalpebra
ste crece d
su parte m
o la presen
nución de l
mo se debe 
icanticos q
wn está re
ntido no e
años. 2 
del esfenoi
lla turca. E
servación 
s epicantic
cutáneos d
acimiento. S
ento del niñ
canticos en
egue epicá
gulo intern
l. 2 Se deb
durante los
más medial 
ncia de de 
la distancia
a la presen
ue cubren 
trasado el 
s raro obs
des, despla
En relación 
de que lo
cos bilatera
de la com
Sin embarg
ño y el desa
n el 28 al 
ántico com
no del ojo y
ben a la h
s primeros 
y los pliegu
hipoteloris
a entre los 
ncia de un 
los ángulos
 
cierre de l
servar que 
azamiento d
a los hues
os senos 
ales o e
isura intern
go, a menud
arrollo de l
80 % de l
mienza en 
y finaliza p
ipoplasia d
años, la p
ues se hace
smo como 
ojos). Se h
puente nas
s internos. 
30 
as 
la 
de 
os 
se 
en 
na 
do 
os 
os 
el 
por 
del 
iel 
en 
el 
ha 
sal 
Neevia docConverter 5.1
 
b
 
d
s
 
c
4
s
l
5
 
Dow
blancas en 
 
 
 
Est
del iris. S
superficie a
 La 
cambios de
4.3 Nariz 
Las
su pequeño
la nariz est
5). 
 
 
 
 
wn observó
el borde de
tas mancha
egún Pues
anterior del 
posición d
e postural. 
s caracterís
o tamaño y
án en posic
ó las manc
el iris (Fig. 
as son área
schel se t
iris. 
e los globo
sticas de la 
y la depres
ción frontal 
Fuente
Manifes
chas de Bru
4-4). 
as salientes
trata de te
os oculares
nariz en el
ión del pue
y las alas d
Fig. 
Fue
Fu
Fig. 4-5. Nariz
e: Kanamori. Ota
stations of Down 
ushfield co
s blanco gr
ejido conju
s en las ór
l niño con S
ente nasal. 
de la nariz 
4-4: manchas d
ente: Solari. Gen
undamentos y ap
medicin
z 
laryngolic 
syndrome 
mo pequeñ
risáceas en
untivo loca
rbitas interv
Síndrome d
A veces lo
están estre
e Brushfield 
nética Humana. 
plicaciones en 
na. 
 
ñas manch
n la superfic
lizado en 
vienen en l
de Down so
os orificios d
echas (Fig. 
31 
as 
cie 
la 
os 
on 
de 
4-
Neevia docConverter 5.1
 
s
p
d
4
p
e
a
s
e
e
m
l
a
En 
se encuent
pequeño co
destaca co
4.4. Labio
A m
prominente
But
el aspecto 
aumentan g
 
 
 
 
 
 
Son
sellado ora
entrar en c
entren en 
musculatur
labios selle
anormal en
el recién n
tra poco de
on Síndrom
mo una de 
os 
medida que
es, gruesos
tterworth y 
blancuzco 
gradualmen
n labios ve
al; suele afe
contacto co
contacto 
ra perioral 
en la cavi
n la que la le
nacido el hu
esarrollado
me de Down
las caracte
e el niño q
 y fisurados
cols. (1960
de las mem
nte de espe
erticalmente
ectar al labi
on el labio
provocan 
que tienen
dad oral. 
engua se in
Fi
Fuente: Ka
Manifestatio
ueso nasal 
o. Resultan
n parezca a
erísticas má
que el niño
s. 2 y 7 
0) describie
mbranas la
esor (Fig. 4
e inadecua
io superior,
o inferior, la
provoca u
n que cont
Suelen ac
nterpone en
g. 4-6. Labios 
anamori. Otalary
ons of Down Syn
no está os
do así que
aplanado. Y
ás constant
o crece, los
eron el frec
abiales, que
-6). 
ados para r
, que es ex
a imposibil
na hipoton
traerse fue
compañar a
ntre ambos
yngolic 
ndrome 
sificado y p
e el sembla
Y este perf
tes. 
s labios se
cuente eng
e más tarde
realizar pa
xcesivamen
idad de qu
nía genera
ertemente p
a problema
s labios. 13 
 
por lo gener
ante del niñ
il facial cha
e hacen m
rosamiento
e se fisuran
ra realizar 
nte corto pa
ue los labi
lizada de 
para que l
as deglució
32 
ral 
ño 
ato 
as 
o y 
n y 
el 
ara 
os 
la 
os 
ón 
Neevia docConverter 5.1
 
4
d
y
p
“
p
u
e
4.5. Oreja
Co
del tamaño
y oblicua de
El 
Pero es im
parte supe
“normal”. 
Se 
prominente
una posició
estrechami
 
 
 
 
 
 
 
 
 
as 
n frecuenc
o de la oreja
e forma un
rasgo más
mportante s
rior del hé
aprecian o
e ausencia 
ón más perp
ento del co
ia se aprec
a, pueden s
ilateral o bi
s marcado 
señalar que
lix ocurre 
otras anom
de lóbulos
pendicular 
onducto aud
Fig. 4-7. 
Fuente: C
cia una estr
ser cortas o
lateral. 
es el enro
e este liger
también co
alías en la 
s o que se 
(Fig. 4-7), e
ditivo. 
Implantación de 
Chen. Down Syn
Medicine.
ructura ano
o tener una
ollamiento o
ro ensanch
on frecuen
estructuraencuentre
es muy frec
las orejas 
ndrome e 
ormal y una
a implantac
o plegamie
amiento y 
cia en el r
, como son
en pegados
cuente que
 
a disminució
ción más ba
ento de hél
flexión de 
recién nacid
n un antihé
s y orejas e
e se produz
33 
ón 
aja 
ix. 
la 
do 
élix 
en 
ca 
Neevia docConverter 5.1
 
t
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las
tercio med
Eustaquio. 
s orejas so
dio de la c
on un indic
cara, ya q
cativo de d
ue existe 
de que ex
una malfo
iste una h
rmación en
 
ipoplasia d
n trompa d
34 
del 
de 
Neevia docConverter 5.1
 
l
5
 
m
p
 
 
 
 
 
 
 
 
m
c
 
ú
 
c
 
Las
las blandas
5.1. Palad
 El 
mandíbula 
paladar, se
 La 
menor pres
con la edad
 Ta
úvula bífida
 La 
comparada
s anomalía
s. 
dar 
desarrollo 
resultando
e encuentra
disfunción 
sión muscu
d. 
mbién se h
a y paladar 
prevalenc
a con el 0.4
ALTE
s orales co
del tercio m
o la reducci
a en forma d
lingual ret
ular en el 
ha descrito
hendido. 
cia de par
% de la po
Fuente: 
M
CAPíTU
ERACION
omprenden 
medio facia
ón de la lo
de “V” (Fig.
trasa el des
paladar, es
 que hay 
rtición del 
blación gen
Fig. 5-1. Palada
Rakosi. Atlas de
Maxilar: Diagnóst
ULO 5 
NES ORA
tanto las e
al es menos
ongitud, la a
 5-1). 1 
sarrollo fun
stos proble
un aument
velo del 
neral. 
ar 
e Ortopedia 
tico. 
ALES 
estructuras 
s completo
altura y pro
ncional pala
emas tiende
to de la pr
paladar e
 
óseas com
 que el de 
ofundidad d
atino por un
e acentuar
revalencia d
s del 0.7%
35 
mo 
la 
del 
na 
se 
de 
%, 
Neevia docConverter 5.1
 
5
o
a
t
f
s
a
d
 
h
e
p
 
l
l
t
a
5.2. Leng
Ort
o hábitos a
arcada ma
tamaño, su
La 
formación d
sus funcion
apoyo oca
deglución o
 Du
hacia atrás
el segundo
posterior de
 La 
los dientes 
lengua y h
transmiten 
alveolar. 12 
gua 
todoncicam
anómalos. L
andibular y 
u posición d
lengua ju
del bolo a
nes fisiológ
sionales, c
o la succión
• Palada
• Dientes
• Velo de
• Labios 
• Hueso 
rante el p
s el bolo ali
o tiempo e
e la base d
función de
se encuen
hacia aden
hasta los 
mente se ob
La lengua e
afecta al 
de reposo y
uega un p
alimenticio, 
gicas, la len
como duran
n. Estos pun
ar 
s (incisivos
el paladar 
hiodes 
primer tiem
menticio en
l bolo es p
e la lengua
e la lengua 
ntran some
ntro, por lo
ligamento
bserva con
está conten
desarrollo 
y su movilid
papel impo
en la gusta
ngua neces
nte la artic
ntos de apo
) 
po de la d
n dirección 
propulsado 
a. 12 
determina 
tidos a fue
os músculo
os alvéolod
 frecuencia
ida en la ca
de la dent
ad. 13 
ortante en 
ación en la
sita tener u
culación 
oyos son lo
deglución, l
a la faringe
hacia hipo
la forma y 
rzas opues
os peribuca
dentales y 
a disfuncion
avidad oral
tición en fu
la mastica
a fonación. 
uno o vario
de las con
os siguiente
a lengua h
e, mientras
ofaringe po
las relacion
stas hacia a
ales. Estas
las célula
 
nes lingual
, dentro de 
unción de 
ación, en 
Para ejerc
os puntos d
nsonantes, 
es: 
hace desliz
s que duran
or la báscu
nes dentale
afuera, por 
s fuerzas 
as del hue
36 
es 
la 
su 
la 
cer 
de 
la 
zar 
nte 
ula 
es: 
la 
se 
so 
Neevia docConverter 5.1
 
 
c
p
t
c
s
 
m
h
m
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 En 
cavidad bu
palatina sin
El r
textura nor
crece se ob
Tan
son débiles
5.2.
 La
macroglosi
hipotónica 
más que un
 
posición d
cal y su ca
n apoyo sob
recién naci
rmal y sin c
bserva hipe
nto la unión
s producien
1. Macrog
a macroglo
a relativa s
anterior y 
na verdade
de reposo d
ra superior 
bre los dien
do con Sín
cambios pa
ertrofia papi
n del tercio
ndo alteraci
glosia 
osia o “leng
se atribuye
baja de la
era macrogl
Fig. 5-2: m
Fuente: Stra
col
del complej
está aprox
ntes, es dec
ndrome de 
atológicos a
ilar, fisuras 
o medio de 
ones estruc
gua grande
 a una cav
a lengua, a
osia. (Fig. 5
acroglosia y leng
assburg. Mucosa
or de enfermeda
jo linguofac
ximadamen
cir sin oclus
Down, la le
apreciables
linguales y
la lengua c
cturales. 
e” es un tr
vidad bucal
apoyada so
5-2) 
gua escrotal. 
a oral. Atlas a 
ades 
cial, la leng
nte a 2 mm 
sión. 12 
engua suele
s, a medida
y lengua es
como del fr
rastorno c
l pequeña 
obre la arc
 
gua ocupa 
de la bóved
e ser lisa, d
a que el niñ
scrotal. 
renillo lingu
congénito. L
y la posició
ada anterio
37 
la 
da 
de 
ño 
ual 
La 
ón 
or, 
Neevia docConverter 5.1
 
 
m
f
 
a
n
 
d
r
 
 
i
 
d
d
s
 
c
c
d
e
 
e
a
 La 
masticación
fonación. 
5.2.2
 La r
aérea nasa
nasales qu
 El h
de la muco
respiratorio
 Los
introducció
 Se 
del aire que
de la muco
sangre. Po
 En 
cavidad ora
como “Teo
del maxilar
especialme
 Las
expresión 
aumentado
función de
n, en la fo
2. Respira
respiración
al; también
e causa ob
hábito de re
osa oral y p
o. La mucos
s efectos 
n de aire fr
pierden la
e entra por
osa farínge
r lo que se
la respirac
al con el fin
ría de comp
r al ser som
ente del mú
s caracter
facial distr
o, incompat
e la lengua
ormación d
ación oral
 oral puede
n es asoci
bstrucción c
espiración 
puede pred
sa nasal pu
inmediatos
río, seco y c
as funcione
r la nariz, c
ea, siendo p
e observa lig
ción oral, la
n de aumen
pensación”
metido a fue
úsculo bucin
rísticas ex
raída, línea
ibilidad lab
a está rela
el bolo alim
l 
e ser el res
ado con a
crónica. 12 
oral contrib
disponer a 
uede verse 
s de la re
cargado de
es de calen
con el consi
pobre la ca
gera anem
a lengua se
ntar la entra
. Provocan
erzas centr
nador. 
xtrabucales
as de Den
ial (Fig. 5-3
acionado c
menticio, e
sultado de u
adenoides 
buye a res
infecciones
engrosada 
espiración 
 polvo en la
ntamiento, h
iguiente inc
antidad de 
ia. 14 
e mantiene
ada del aire
do falta de 
rípetas de l
 se ob
ni, narinas 
3). 
con la degl
en la gusta
una restricc
grandes, t
ecar la por
s gingivales
en consec
bucal con
a boca y la 
humidificac
cremento d
oxígeno q
e en posició
e, teoría qu
crecimient
a músculat
bserva car
flácidas, t
 
lución, en 
ación y en 
ción de la v
traumatism
rción anteri
s y del trac
cuencia. 
sisten en 
faringe. 
ción y filtrad
e la irritació
ue pasa a 
ón baja en 
ue se cono
to transvers
trura mímic
ra alargad
ercio inferi
38 
la 
la 
vía 
os 
ior 
cto 
la 
do 
ón 
la 
la 
ce 
sal 
ca, 
da, 
ior 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
b
l
m
 
n
b
c
d
m
 
p
a
n
 
r
 Cl
bóveda pa
lengua des
mandíbula 
 Los
nasomaxila
boca, la len
crecimiento
de alteraci
mandíbula 
 
permeabilid
amígdalas 
nasal estre
 Es 
respiradore
ínicamente
alatina, api
scendida s
incrementa
s efectos 
ar son más
ngua desci
o de éste, l
iones en l
y de la cad
 Las caus
dad de la 
palatinas, 
echa con hip
importante
es orales co
e se manifie
ñamiento 
se asocia a
ando la altu
a largo pl
s complejos
ende y pie
la tensión d
la función 
dena muscu
as de la res
vía aérea 
rinitis alérg
pertrofia de
e en el diag
on causa de
 
 
 
 
 
 
 
esta con un
y protrusió
a un creci
ura facial. 
lazo de la
s y de may
rde contac
de los mús
muscular
ular postura
spiración o
superior c
gica, desvia
e los cornet
gnóstico dife
eterminada
n maxilar es
ón de los 
miento rot
as respirac
yor alcance
to con el m
culos varía
que incide
al del individ
oral están re
con hipertr
ación del ta
es.12 
erencial sa
a y los que l
Fig.5-3:res
Fuente: Chen. D
Med
strecho, ele
dientes an
acional po
ión oral e
. Desde qu
maxilar, lo q
a producien
e en la po
duo. 
elacionadas
rofia de las
abique nas
ber diferen
lo hacen po
spiración oral 
Down Syndrome 
dicine 
 
evación de 
nteriores. L
sterior de 
en el maciz
ue se abre 
que influye 
ndo una ser
ostura de 
 
s con la po
s adenoide
sal o cavida
ciar entre l
or hábito. 
e 
39 
la 
La 
la 
zo 
la 
el 
rie 
la 
ca 
es, 
ad 
os 
Neevia docConverter 5.1
 
 
e
 
l
i
 
d
l
a
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
l
 Es
encargado 
5.2.3
 Ex
la mandíbu
importante 
 Se 
dentales, d
lengua crea
además de
 La 
la falta de d
s important
de despeja
3. Degluc
xiste una re
ula, por lo
respiración
caracteriz
debido a un
ando mordi
e influir en la
presión lin
desarrollo t
e que asist
ar las vías a
ión atípic
eciprocidad
o tanto de
n oral y el a
za por un
na separac
idas abierta
a masticaci
gual, la fue
ransversal 
Fig.
Fuente: Fra
tan con el o
aéreas. 
ca 
 funcional e
el cráneo e
aumento de
na interpos
ión de esta
as, mordida
ión (Fig. 5-4
erte presión
del maxilar
. 5-4. Deglución 
ancois. Tratado d
otorrinolarin
entre la pos
entero.12 
el tamaño d
sición lingu
as, por una
as cruzadas
4). 
n de los buc
r superior.
atípica 
de Osteopenia 
ngólogo ya
sición de la
Se señala
e las amígd
ual entre 
a posición a
s posteriore
cinadores c
 
a que el es 
a lengua y d
a como m
dalas. 
las arcad
anterior de 
es bilateral
contribuyen
40 
el 
de 
ás 
as 
la 
es 
n a 
Neevia docConverter 5.1
 
 
i
c
 
l
y
 
 
 
 
 
 
f
c
r
5
 
S
t
 
m
 La 
interposició
cabeza hac
5.2.4
 De
las fosas n
y a roncar (
 Est
formas ins
corazón y 
resistencia 
5.3. Anom
 Ex
Síndrome 
tamaño, de
5.3.
 El 
microdonci
mordida a
ón de la len
cia adelante
4. Apnea 
ebido al aum
asales, la h
(Fig. 5-5). 
to ocasiona
somnio, inte
los pulmon
al paso de
malías den
isten difer
de Down, 
e número, a
1. Microdo
35% del 5
a en ambas
bierta ante
ngua en la 
e y arriba a
del sueño
mento de te
hipotonía m
a trastornos
errupción d
nes tienen 
el aire. 
ntarias 
entes ano
entre las 
alteración d
oncia 
55% de pa
s denticion
rior ocasion
fase de de
asociándose
o 
ejido linfoid
muscular les
s del sueño
del sueño,
que hacer
omalías qu
principales
e la erupció
acientes co
nes primaria
Fig.
Fue
na una falta
eglución co
e con trasto
deo, macro
s obliga do
o que se m
 somnolen
r un sobres
ue afectan 
s encontrar
ón y en la f
on Síndrom
a y secunda
. 5-5. Posición d
hiperplasia a
ente: Rakosi. Atl
maxilar: Diag
a de oclusi
on un movi
ornos de la 
glosia, la m
rmir con la 
manifiestan d
ncia durant
sfuerzo par
a los pa
remos alte
forma. 
me de Dow
aria. 1 
de la lengua en la
migdalina 
as de Ortopedia 
gnóstico. 
 
ón labial co
imiento de 
postura. 
morfología d
boca abier
de diferent
te el día. 
ra vencer 
acientes co
eraciones d
wn presenta
a 
41 
on 
la 
de 
rta 
es 
El 
la 
on 
de 
an 
Neevia docConverter 5.1
 
 
d
t
e
d
g
 
 
 
p
 
m
s
 
f
m
 Cu
de lo norm
término “m
el maxilar 
dientes so
generalizad
 En 
presenta es
5.3.2
 Ta
más diente
seguidos p
 En 
frecuencia 
maxilar y lo
 
ando todos
mal, la alt
icrodoncia 
superior so
n de tama
da. Esta últ
los pacien
s relativa. 
2. Anodo
ambién es l
es tienden 
or los incis
el caso 
es el inc
os incisivos 
s los diente
eración se
generalizad
on de un t
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ima los die
ntes con S
oncia parc
llamada “hi
a faltar co
ivos laterale
del Síndro
isivo supe
centrales y
Fig
Fuente:
maxilo
es en amba
e denomina
da relativa”
tamaño alg
l, dando la
ntes están 
 
 
 
 
 
Síndrome d
cial 
podoncia” 
on más frec
es y los seg
ome de Do
rior lateral
y lateral infe
g. 5-6: microdonc
: Sapp. Patología
ofacial contempó
as arcadas 
a “microdo
” se emplea
go mayor q
a falsa imp
espaciados
de Down 
u “oligodon
cuencia so
gundos pre
own el die
, seguido 
erior. 7 
cia 
a oral y 
ranea 
dentarias s
oncia gene
a cuando la
que lo nor
presión de 
s (Fig. 5-6)
la microdo
ncia” y que 
n los terce
emolares su
nte que fa
del segun
 
son menor
eralizada”. 
a mandíbula
mal pero l
microdonc
. 15 
oncia que 
afecta uno
eros molare
uperiores . 
alta con m
ndo premol
42 
es 
El 
a y 
os 
cia 
se 
o o 
es, 
15 
ás 
lar 
Neevia docConverter 5.1
 
 
d
c
S
5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a
 
v
r
p
5.3.3
 So
dientes pue
ciertos sitio
Son mucho
5-7). 15 
 
 En
aproximada
5.3.4
 Afe
veces los p
respecto a 
pulpar coro
3. Dientes
n dientes 
eden prese
os. 
os más frec
n el Sín
amente sólo
4. Taurod
ectan princ
premolares
la bifurcac
onal rectang
s supernu
en exceso
entarse en 
cuentes en 
drome es
o el 0.3%, s
ontismo 
cipalmente 
s con una c
ción de las
gular de tam
Fig. 5-7: 
Fue
ma
merarios
o sobre e
cualquier lo
el maxilar 
 
s muy p
siendo más
a molare
corona alar
s raíces, qu
maño mayo
supernumerario
ente: Sapp. Patol
axilofacial contem
l número 
ocalización
superior qu
poco frecu
s común en
es, aunque 
rgada y situ
ue dan por
or que el no
os. A. mesiodent
logía oral y 
mpóranea 
normal. A
, tienen pre
ue en la ma
uente est
n el maxilar
también s
uada en po
r resultado 
ormal.13 
 
unque est
edilección e
andíbula (F
ta anoma
. 1 
se afectan 
osición apic
una cáma
43 
os 
en 
Fig 
lía 
a 
cal 
ara 
Neevia docConverter 5.1
 
 
p
c
m
d
g
d
 
 
 
 
 
 
 
 
 
n
g
e
 
c
p
l
 Pu
permanente
caracteriza
mínima co
desplazada
grande que
de de la pu
5.3.5
 La 
niños y en
general, se
evitar probl
 Sh
consideran
parcial, aum
los dientes
eden afe
es. El trast
an porque
onstricción 
a hacía el á
e muestra u
ulpa radicu
5. Caries 
prevalenc
 adultos co
e cree que
lemas de o
apira et. 
 como la 
mento de p
. 
ctarse tan
torno se id
e presentan
y definici
ápice que 
una altura 
lar (Fig. 5-8
dental 
ia de carie
on Síndrom
e porque su
besidad lo 
al. Encont
baja preva
pH salival, m
Fig. 5
Fuente: S
maxilofa
nto los 
dentifica fác
n una form
ón del bo
origina una
apical – oc
8).15 
es es cons
me de Dow
uelen estar
que puede
tró que 
alencia de 
microdonci
5-8: Taurodontism
Sapp. Patología 
acial contemporá
dientes te
cilmente co
ma aproxim
orde cervic
a cavidad p
clusal exag
siderada g
wn en comp
r bajo rest
 limitar el c
existen va
caries; tar
a parcial y 
mo 
oral y 
ánea 
emporales 
on una rad
madamente 
cal, y una
pulpar extre
gerada y ca
eneralment
paración a 
ricción alim
consumo de
arios facto
rdía erupció
fisuras sup
 
como l
iografía y 
rectangula
a bifurcació
emadamen
anales cort
te menor e
la població
menticia pa
e azúcares.
ores que 
ón, agenes
perficiales d
44 
os 
se 
ar, 
ón 
nte 
os 
en 
ón 
ara 
 
se 
sia 
de 
Neevia docConverter 5.1
 
 
c
a
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
q
a
r
 
i
a
 
 Es
correspond
aun más la
5.3.5
 Es 
que se ins
acumulació
reducción m
 Otr
incidencia d
aumenta la
s importan
dientes ya q
a longitud de
5. Enferm
uno de los 
stala de ma
ón de placa
masticatoria
ro factor d
de respirac
a inflamació
nte tomar
que la exis
el arco den
medad peri
mayores p
anera prec
a dentobact
a y falta de 
e consider
ción bucal 
ón de la mu
Fig. 5
Fuent
maxi
r en cue
tencia de c
ntal (Fig. 5-
iodontal 
problemas r
oz y su e
teriana se 
autoclisis. 
ración en e
quelimita 
ucosa produ
5-9. Caries interp
te: Sapp. Patolog
lofacial contemp
enta las 
caries inter
9). 
relacionado
evolución e
agrava por
 
el sector a
la función p
uciendo gin
proximal 
gía oral y 
poránea.
medidas 
proximal, p
o con la sa
es rápida y
r deficiente 
anterior es 
protectora d
ngivitis (Fig
 
de higien
puede afect
lud bucal y
y agresiva, 
higiene or
la frecuen
de la saliva
. 5-10). 
45 
ne 
tar 
ya 
la 
al, 
nte 
a y 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a
 
m
p
t
 
 
 
 Ent
aproximada
5.3.6
 La 
mesioclusió
posterior, 
tendencia c
re los 15 y
amente a lo
6. Maloclu
mayoría 
ón, mordida
protrusión 
clase III (Fig
y 20 años p
os 30 prese
usiones 
de los a
a cruzada a
mandibula
g. 5-11). 7 
Fuente: Es
puede come
entan extrem
autores su
anterior y p
ar y maloc
Fig. 5-10. Gingi
scobar. Odontolo
enzar la en
ma movilida
ugieren la 
osterior, mo
clusión en 
ivitis 
ogía Pediátrica 
nfermedad 
ad dental. 1
alta pre
ordida abie
sentido s
 
periodonta
1 y 2 
evalencia d
erta anterior
sagita y un
46 
l y 
de 
r y 
na 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
s
m
d
a
 
c
 
h
c
 Las
son inestab
mandibular
dentarios o
articulación
 La le
crear un se
 Es 
hipoplasia 
compensar
s discrepan
bles e inexi
r de mane
o adoptand
n temporom
engua pue
ellado anter
frecuente 
maxilar p
rse con la a
ncias entre 
istente, el p
era inconsc
o posicione
mandibular.
de ubicars
rior. 
apiñamient
pero en a
agenesia pa
Fi
Fuente: Moy
las arcada
paciente int
ciente ya 
es extrema
e interdent
to en el m
lgunos ca
arcial. 
ig. 5-11: Clase I
yers. Manual de 
as superior 
tenta hallar
sea por fr
as, a menu
tal para est
maxilar supe
sos la fal
II 
Ortodoncia  
e inferior l
r una postu
ricción de 
udo con lux
tabilizar la 
erior que s
lta de esp
 
los contact
ura de repo
los órgan
xación de 
mandíbula
se debe a 
pacio pued
47 
os 
so 
os 
la 
a y 
la 
de 
Neevia docConverter 5.1
 
 
p
l
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 La 
parece exp
la lengua, e
frecuencia
plicarse por
el retardo d
a alta de a
r la morfolo
e la erupció
anomalías 
gía del crá
ón y disfun
de oclusió
neo, las an
ción de los 
n en la r
nomalías fu
músculos 
 
región fron
uncionales d
periorales.
48 
tal 
de 
Neevia docConverter 5.1
 
 
d
p
C
6
 
e
 
a
y
e
a
p
 
t
m
6
 
d
“
p
a
 La 
diagnóstico
paciente a 
Cirujano de
6.1. Aspec
 El d
es lento, pr
 Su
afectivos a
y vivencias
es inadecu
ambiente e
pintura y so
 Par
tratamiento
manera esp
6.2. Retra
 Ex
definido 
“funcionam
período de
adaptación
primera vis
o, plan de 
través de 
entista. 
ctos psico
desenvolvim
resentando
s caracter
daptables 
s, presentan
uado, reac
estimulante
obre todo p
ra poderle 
o integral d
pecífica sus
so menta
xisten mu
por la 
miento inte
e desarrol
n social o
C
MANEJ
sita es una
tratamient
este prime
ológicos
miento psic
 patrones d
rísticas de 
con un sen
ndo un cará
ccionan con
e, el niño e
poseen un s
ofrecer a
entro de la
s rasgos de
l 
chas defi
Asociació
electual ge
llo y está 
o madurac
CAPíTULO
O DEL PA
a de las má
to e inicia 
er contacto
cológico de
de aprendiz
personali
ntido espec
ácter molde
n agresivid
es cariñoso
sentido esp
al pacient
a cita odont
e personalid
niciones a
ón Amer
neral subn
asociado 
ción o am
O 6 
ACIENTE
ás importan
la relació
o depender
el menor co
zaje de grad
dad: son 
cial de recip
eable. Si el 
dad o si p
o. Tiene g
ecial al afe
e con Sí
tológica es
dad. 
acerca de
icana de
normal que
con deter
mbos”. Est
E 
ntes ya que
n con los 
rá la confia
n el Síndro
do inferior. 
obstinados
procidad de
ambiente q
por lo con
gusto por l
ecto matern
ndrome de
 importante
el retraso 
e Psiquia
e se origin
rioro de ap
ta definició
 
e se labora 
padres y 
anza hacia 
ome de Dow
s, imitativo
e sentimien
que les rode
ntrario es u
a música, 
o. 
e Down u
e conocer d
mental, e
atría com
a durante 
prendizaje
ón contien
49 
el 
el 
el 
wn 
os, 
nto 
ea 
un 
la 
un 
de 
es 
mo 
el 
 y 
ne 
Neevia docConverter 5.1
 
d
s
 
e
 
d
e
s
 
d
 
diferentes 
significativ
 El
edad cron
 La 
debe realiz
estandariza
salud ment
 La 
de la mane
criterios 
va por deb
 CI se va
ológica EC
Edad Men
zarlo perso
adas; por l
tal o directa
clasificació
era siguiente
de diagnó
ajo del coc
a obtener 
C y el resu
___
ntal se obt
onal especi
lo tanto se
amente a u
ón diagnóst
e (Tabla 6-
GRADO
RETRA
MENTA
LEV
MODER
GRA
PROFU
Tabla 6-
óstico en 
ciente de i
dividiendo
ltado se m
(EM) 
_______ = 
(EC) 
 
tiene media
ializado en
e deberá h
un psicoped
tica de retr
1): 
O DE 
ASO 
AL 
VE 5
RADO 3
AVE 2
UNDO De
 
 -1: Grado de retr
Fuente: Direct
la cual e
nteligencia
o la edad 
multiplica p
X100 
ante prueb
 el uso de 
hacer la co
dagogo. 
raso menta
CI 
52 – 67 
36 – 51 
20 – 35 
ebajo de 
20 
raso mental 
a 
existe una
a promedio
mental E
por 100. 
as psicomé
técnicas p
onsulta a u
al se relacio
 
a desviació
o (CI). 
EM, entre 
étricas quie
psicométric
un centro d
ona con el 
50 
ón 
la 
en 
as 
de 
CI 
Neevia docConverter 5.1
 
 
p
 
 
m
d
t
l
 
p
s
 
r
 Ex
para el Ciru
 Los
Educables,
mínimo ap
dependenc
trabajo que
lugares fam
 Los
pueden se
sencillas pe
 Los
requieren d
iste otra c
ujano Denti
s paciente
, pueden 
poyo, pero 
cia económ
e requiera 
miliares. 
s pacientes
r entrenado
ero ante su
s de retras
de atención
clasificación
sta es la de
NIVEL
EDUCAB
(RME
ENTRENA
(RME
NO
ENTRENA
s con retr
alcanzar c
pueden re
ica. Tambié
de poca 
s con retras
os en hábit
pervisión c
so profund
 más espec
Tabla 6-2:
n de retras
e pronóstic
LES 
BLES 
E) 
ABLES 
En) 
O 
ABLES 
 
 
 
 
raso leve y
capacidade
equerir de 
én pueden 
habilidad, 
so Grave es
tos de salu
completa. 
o alcanzan
cializada. 
 Pronóstico educ
Fuente: Direct
so mental q
o educativo
CI 
50 – 79 
25 – 49 
Debajo de 
25 
y moderad
s sociales
ayuda en 
alcanzar a
pueden ap
stán dentro
ud, pueden
n un autoc
cativo y social 
a 
que es má
o y social (T
do caen de
 y vocacio
situación d
utomanten
prender via
o de los ent
 desarrolla
cuidado mu
 
ás descriptiv
Tabla 6-2):
entro de l
onales a u
de tensión
imento en u
ajar solos e
renables au
ar actividad
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1. Sind
litera
2. Pere
Mas
3. Borg
Sínd
pp.1
4. Sieg
guía
36. 
5. www
6. El ni
2001
7. Sieg
biom
95. 
8. Orte
Méx
9. www
10. Cast
con 
379.
11. www
12. Fran
ortod
Cran
13. Can
Mas
F
door S. D.,
ature. Gene
era J. Sínd
sson. 1995. 
ges A., Lóp
drome de D
93- 199. 
gfried M. P
a de los pad
w.fjldown.or
iño Down. M
1. Pp. 45-73
gfried M. 
médica. Bar
ega T. L. C
xico. Edit. T
w.heathsyste
tellanos S. 
enfermeda
. 
w.kdsg.org 
ncois R. D
dóntico. D
neomandib
ut. Ortodo
sson, 2001 
FUENTES
, BDS, Fay
eral Dental 
drome de D
Pp. 55-59.
pez P., Lóp
Down. ADM
Pueschel. S
dres. Barce
g.mx/info.ht
Mitos y rea
3. 
P. y Pue
rcelona. Ed
. El Síndro
rillas; 1997
em.viginia.ed
Medicina e
ades sistém
D. O. MRO
Diagnóstico 
ulares. Brá
oncia Clínic
pp.112. 
S DE INFO
yetteville. D
Practice. A
Down. Aspe
 
pez P. R.,V
M. Vol. LVLL
Síndrome d
elona. Edit.
tml 
lidades. 2 e
eschel. Sín
it. Masson 
ome de Dow
7. Pp. 13-45
du 
en Odonto
micas. 2ª ed
O. Tratado 
y tratami
sil. Edit. Pa
ca y terap
ORMACIÓ
Down Synd
Apr 2, 1997;
ectos espe
Valdespino 
L, No. 5 Se
de Down. 
. Masson –
ed. México
ndrome de
Salvat; 199
wn. Guía p
5, 49-54, 98
logía. Mane
d. Edit. Man
de Osteo
ento manu
anamérican
péutica. B
ÓN 
drome a re
; 84: 279 – 
ecíficos. Ba
L. Reseña 
ptiembre- O
Hacía un f
– Salvat; 1
o.Edit. Man
e Down. 
94. Pp. 1-1
para padres
8-112. 
ejo dental 
nual Modern
opatía cran
ual de los
na. 2002; pp
arcelona, 
 
eview of th
85. 
arcelona Ed
Histórica d
Octubre 200
futuro mejo
991. Pp. 3
ual Modern
Problemáti
7, 19-37, 8
s y maestro
de pacient
no. 2002. p
neal. Anális
s Síndrom
p. 240-277.
2ª ed. Ed
55 
he 
dit. 
del 
00 
or, 
31-
no; 
ca 
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os. 
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pp. 
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. 
dit. 
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14. Entr
Lang
15. Bar
2001
16. Sap
Else
17. Sieg
guía
59. 
18. Ran
Synd
19. Asoc
hoy.
20. Con
21. Peer
Volu
22. Mik
paci
espe
23. Rak
Mas
24. Esco
2004
25. Gua
26. Che
Jour
27. Kam
OCN
 
revista con 
gdon Down
rrios F. “Há
1;16(1):47-5
p P. J. , Pa
evier. 1998.
gfried M. P
a de los pad
dall j. Rope
drome Phe
ciación par
 Madrid. Ed
genital Mal
r D., S. J
ume 27, Iss
i H. P.; V
entes con 
ecial en Lim
kosi. Atlas 
sson. 1992, 
obar. Odon
4, pp. 423-5
ardo A. Orto
n H. Bowm
rnal 2007. 8
mori. G. O
NA. Dembe
el Dr. José
n, A. C. 
bito de resp
53. 
atología Ora
 443 pp. 2-
Pueschel. S
dres. Barce
er, Roger H
notypes. P
ra el Síndro
dit. Piramid
formations 
. Gross M
ue 4 (Dece
Valdiveso M
Síndrome 
ma. EH. V. 1
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pp.92. 
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512. 
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12. 
Síndrome d
elona. Edit.
H. Reeves. 
G. March 2
ome de Do
de;1994. pp
of the Oral
MD Craneo
ember 2000
M.V. M. Ca
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gentina. Ed
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. Masson –
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1981, pp. 1
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CAPÍTULO
Fig. 1-1. B
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pp.193- 199
Fig. 1-2. B
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pp.193- 199
Fig. 1-3. B
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pp.193- 199
Fig. 1-4. B
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pp.193- 199
Fig. 1-5. ww
CAPÍTULO
Fig. 2-1. w
Fig. 2-2. w
Fig. 2-3. 
Moderno; 2
Fig. 2-4. 
Moderno; 2
Fig. 2-5. 
Moderno; 2
Fig. 2-6. 
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FUENTE
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