Amenaza-de-parto-pretermino-por-infeccion-urinaria--agente-etiologico-aislado-mas-frecuente

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO NDE SONORA 
 
 
AMENAZA DE PARTO PRETRMINO POR INFECCION URINARIA: 
AGENTE ETIOLOGICO AISLADO MAS FRECUENTE 
 
T E S I S 
 
PARA OBTENER EL TITULO EN LA: 
 
ESPECIALIDAD DE GINECOLOGIA Y 
OBSTETRICIA 
 
P R E S E N T A 
DR. ENRIQUE SEPULVEDA VILLAESCUZA 
 
HERMOSILLO, SONORA SEPTIEMBRE 2006 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION 
HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE SONORA 
 
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO POR INFECCION URINARIA: 
AGENTE ETIOLOGICO AISLADO MAS FRECUENTE. 
 
 
TESIS 
Que presenta para obtener el titulo de la especialidad de Ginecología y Obstetricia. 
 
PRESENTA 
 
DR ENRIQUE SEPULVEDA VILLAESCUZA 
 
DR. FILIBERTO PEREZ DUARTE DR. RICARDO FRANCO HERNANDEZ 
 DIRECTOR GENERAL DEL DIRECTOR DE ENSEÑANZA E 
 HOSPITAL INFANTIL DEL INVESTIGACION 
 ESTADO DE SONORA 
 
DR. JOSE RENTERIA MEDINA DR FELIPE ARTURO MENDEZ VELARDE 
 UROGINECOLOGO ADSCRITO COORDINADOR DE ENSEÑANZA Y 
 ASESOR DE TESIS PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE 
 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 
 
 
 
 
AGARADECINIENTOS 
 
 
 
 Al doctor José Rentería, tutor en la asesoría de esta tesis, por compartir con 
migo sus conocimientos y sus experiencias, así como la realización de esta 
investigación. 
 
 A todos mis maestros ya que con sus conocimientos, sus experiencias y 
enseñanzas, contribuyeron a mi formación como Gineco-obstetra. 
 
 A mis compañeros por todos los buenos y malos momentos compartidos 
durante este largo y difícil camino. 
 
 A todas las mujeres que pusieron en mis manos su confianza, su dolor y 
sus esperanzas, para permitirme aprender y obtener habilidades y destrezas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIA 
A Dios 
Principio y fin de todas las cosas. 
 
A mi padre 
Reto difícil de superar, ejemplo a seguir y roca sólida donde 
descansan mis preocupaciones. 
 
A mi madre 
Por todo su apoyo y confianza depositada en mi, por todo su amor y 
por estar a mi lado en un escalón mas de mi vida. 
 
A mi esposa 
Adorable compañera, sentido y rumbo de mi vida. 
 
A mi hija 
Motivo, razón y alegría de mi existencia. 
 
A mis hermanos 
Por su apoyo incondicional. 
 
A mis compañeros residentes por hacer grata y breve mi estancia en 
la residencia. 
 
A todas aquellas personas que de una forma u otra colaboraron en la 
culminación de esta meta. 
INDICE 
 
AGRADECIMIENTO............................................................................. 3 
DEDICATORIA..................................................................................... 4 
INTRODUCCION.................................................................................. 7 
 
CAPITULO 
 I EL PROBLEMA....................................................... 9 
 
 -PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 -OBJETIVOS 
 *GENERALES 
 *ESPECIFICO 
 -JUSTIFICACION 
 
 II MARCO TEORICO............................................... 16 
 -ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 
 -BASES TEORICAS 
 
 III MARCO METODOLOGICO.................................. 29 
 -TIPO DE INVESTIGACION 
 -POBLACION Y MUESTRA 
 -DISEÑO DE LA INVESTIGACION 
 -RECOLECCION DE DATOS 
 -ANALISIS DE DATOS 
 IV RESULTADOS.................................................... 33 
 V DISCUSION......................................................... 42 
 VI CONCLUSIONES................................................ 44 
 VII RECOMENDACIONES....................................... 45 
 
 REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................... 47 
 ANEXOS.................................................................................... 50 
 -INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCION 
 
 En muchas ocasiones, el embarazo se ve amenazado por diversas 
patologías que pueden elevar la morbimortalidad materno y fetal. Una de las 
complicaciones es el parto pretérmino, lo que constituye un problema de 
salud pública. 
 
 La frecuencia de parto pretérmino reportada, varia según los 
diferentes autores, en nuestro medio existe una cifra aproximada de 12%. 
 
 La infección urinaria (I.T.U) es, después de la ruptura de membranas, 
la patología asociada mas frecuente en el parto pretérmino. Su incidencia 
fluctúa entre el 3 y 12%. En México la infección urinaria asintomática y 
sintomática se reporta en 9 y 17% respectivamente.1 
 
 Diversas modificaciones anatómicas y fisiológicas parecen 
predisponer a esta alta frecuencia, siendo las mas importantes: dilatación 
uretero-pélvica (hidrureteronefrosis fisiológica), producto de la inhibición del 
tono ureteral por acción de la progesterona y prostaglandinas, y la 
obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y rotado hacia la derecha. 2,3 
 
 La infección de las vías urinarias, es cuando existen gérmenes 
patógenos en la orina. Los síntomas que suelen acompañar ala infección de 
orina son: disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, síntomas que en 
conjunto se denominan síndrome miccional; además se puede acompañar de 
hematuria o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infección alta. Las 
infecciones urinarias también pueden ser asintoimáticas. 
 
 
 
 Lo anteriormente mencionado destaca la importancia que tiene el 
estudio de esta infección responsable del aumento de la morbimortalidad 
perinatal, por ello la presente investigación tubo como objeto determinar el 
agente etiológico mas frecuente en infección urinaria en pacientes con 
amenaza de parto pretérmino en el Hospital Integral de la Mujer del Estado 
de Sonora. 
 
 
CAPITULO I 
EL PROBLEMA 
 
 Planteamiento del problema 
 
 El parto pretérmino es la causa mas importante de morbilidad y 
mortalidad perinatal. Su incidencia es aproximadamente del 8 al 10% del total 
de los partos. El parto pretérmino es considerado esencialmente una 
enfermedad social, lo que explica que países pobres presenten cifras de 
incidencias superiores al 20% de los partos.4 En nuestro medio se reporta 
una incidencia del 12.4% de todos los nacidos vivos. 1 
 
 Excluidas las malformaciones congénitas, el 75% de lasmuertes peri 
natales y el 50% de las anormalidades neurológicas son atribuibles 
directamente a la prematurez, lo que ilustra la magnitud del problema. Aun 
cuando la incidencia de esta patología no ha mostrado modificaciones 
significativas en los últimos años, la morbimortalidad atribuible a ella muestra 
una tendencia descendente. Esta reducción se atribuye ala mejoría en el 
cuidado neonatal de los prematuros, mas que al éxito de las estrategias 
preventivas y terapéuticas del trabajo de parto pretérmino. 
 
 El parto pretérmino se define como la interrupción de la gestación 
después de la semana 20 y antes de cumplir 37, según criterio cronológico. 
Según la literatura revisada, se han vinculado diversos factores, 
estadísticamente asociados con el parto pretérmino. Uno de los factores mas 
reconocidos como contribuyente al parto pretérmino es la colonización por 
bacterias del tracto urinario, después de la ruptura de membranas. 1,4 
 
 El termino de infección del tracto urinario engloba a un amplio 
espectro de situaciones clínicas que van desde la bacteriuria asintomático 
hasta los abscesos peri nefríticos con sepsis. 
 
 La infección del tracto urinario se define por la presencia de 
urocultivo positivo de acuerdo con la bibliografía medica: recuentos por mas 
de 100,000 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml. de orina por un 
solo germen, pudiendo cursar en forma sintomática o asintomática. 6 
 
 La infección del tracto urinario adquiere particular importancia 
durante el embarazo donde su prevalecía es del 5 al 10%, asumiéndose que 
la gestación en un factor predisponerte para su desarrollo, debido a los 
cambios fisiológicos y anatómicos que ocurren durante este periodo. 7 
 
 Según Fiorelli, algunos de los cambios anatómicos y fisiológicos 
ocurridos durante el embarazo son: 
 
1. Hidrouréter (principalmente en la segunda mitad del embarazo) 
 
2. Hipotonía vesical con aumento de la capacidad de llenado y 
vaciamiento incompleto, lo que predispone a reflujo vesicoureteral y acceso a 
las vías urinarias superiores. 
 
3. Aumento del pH por el incremento de la excreción de bicarbonato, 
que asociado a la glucosuria y a la aminoaciduria facilitan el crecimiento 
bacteriano. 
 
 
 
 
 
Se describen tres síndromes clínicos: 
 
1. La bacteriuria asintomática con una incidencia de 2-10%, pero que sin 
tratamiento se complica con píelo nefritis aguda en 30% de los casos. 
 
2. cistitis, con una incidencia del 1-3%, sin embargo 20-30% de ellas no 
presentan I.T.U y los síntomas son debidos a infecciones vaginales. 
 
3. La píelonefritis aguda, una enfermedad sistémica con una incidencia de 
0.2-2%, pudiendo presentarse en forma asintomática en un 4-10% de los 
casos. 
 
 Los microorganismos pueden alcanzar el tracto urinario por vía 
ascendente, hematógena o linfática, siendo estas dos ultimas muy inusuales. 
Otras vías poco frecuentes son la retrograda (proveniente de algún foco renal 
o prostático) y la vía intestinal, en caso de fístulas entero-vesicales. Existen 
múltiples evidencias clínicas y experimentales que confirman que la gran 
mayoría de las infecciones urinarias se deben al ascenso de bacterias de 
origen entérico, desde la uretra anterior o de la piel peri uretral hasta la 
vejiga. Esto explica por una parte, la mayor frecuencia de infecciones 
urinarias en mujeres por las características anatómicas de la uretra, que 
constituye una barrera insuficiente para evitar el paso de gérmenes hacia la 
vejiga y por otro lado, la relación entre las infecciones del tracto urinario y la 
actividad sexual de las pacientes. 1 
 
 Los agentes etiológicos responsables de la bacteriuria en la mujer 
gestante son, para los tres tipos de infección descritos, los mismos y en las 
mismas proporciones que en la mujer no gestante. Los mas frecuentes por 
tanto son Escherichia Coli, responsable del 75-90% de episodios, seguidos 
por Proteus y Klebsiella (3-3.5%). En cuanto a los Gram. positivos, el mas 
relevante es S. Agalactiae, tanto Staphylococcus Saprophyticus como 
Enterococcus poseen escasa incidencia, aunque no es rara la presencia de 
Enterococcus sp. En cultivos mixtos con E. Coli. Otros microorganismos 
como Gardnerela vaginalis, Micoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum 
poseen dudoso valor como agentes etiológicos y junto con Streptococus 
Agalactiae con frecuencia traducen una colonización vaginal por los mismos, 
y es importante establecer si estamos ante una bacteriuria asintomática 
significativa o no significativa (contaminación). 8,9 
 
 La infección del tracto urinario durante el embarazo constituye un 
peligro para el bienestar del feto, ya que se ha demostrado que conlleva a 
complicaciones peri natales, tales como: amenaza de parto pretérmino y el 
parto pretérmino, esta ultima es la causa del 70% de la mortalidad en los 
fetos sin anomalías. 
 
 La amenaza parto incrementa un 30-50% la tasa de prematuros. 
Numerosas evidencias vinculan la infección del tracto urinario con las 
infecciones uterinas y la microflora vaginal, como por ejemplo la vaginosis 
bacteriana, con una mayor incidencia de parto pretérmino. En las formas mas 
graves de infección urinaria el feto puede infectarse por vía sanguínea, 
produciendo una sepsis, y colonizar las meninges provocando en ocasiones 
retardo mental. 10 
 
 Considerando lo anteriormente expuesto, se evidencia que la 
infección del tracto urinario en embarazadas se asocia a la amenaza de parto 
pretérmino lo que representa un problema de salud publica, es por ello que el 
presente trabajo de investigación tuvo como finalidad determinar el agente 
etiológico mas frecuente en infección urinaria en pacientes con diagnostico 
de amenaza de parto pretérmino en el servicio de Ginecobstetricia del 
Hospital Integral de la mujer del Estado de Sonora. 
 
 
CAPITULO II 
 
MARCO TEORICO 
 
Antecedentes 
 
 Las enfermedades infecciosas durante el embarazo son 
motivo de múltiples investigaciones en el campo científico y terapéutico, su 
objetivo es lograr una disminución considerable de la morbilidad y mortalidad 
materno y fetal en las pacientes que padecen esta patología, fundamentando 
en ello, a nivel mundial se han realizado diversos estudios en pacientes con 
amenaza de parto pretérmino e infección urinaria. 
 
 En 1985 Reddy y Cambell, levaro a cabo un estudio en una 
comunidad racialmente mixta en Gisborne, Nueva Zelanda, con la finalidad 
de determinar la frecuencia de bacteruria asintomática del embarazo. 
Demostraron que el 9.6% de las pacientes estudiadas presentaron bacteruria 
asintomática. La Escherichia Coli fue el organismo que infecto a 58 de las 72 
mujeres con bacteruria. Veinticinco (44%) de la E.Coli era resistente a la 
ampicilína y amoxicilína. Cincuenta y ocho (81%) de las mujeres con 
bacteruria tuvo también Piura. En 37 de las 44 pacientes que recibió la 
terapia antibacterial, la infección se curo. En 14 de las mujeres sin 
tratamiento, la infección se curo espontáneamente y 4 de las 28 pacientes del 
grupo sin tratamiento de bacteruria desarrollaron píelo nefritis aguda. 12 
 
 En 1989 Calderón, Arredondo, Olvera, Echaniz, Conde y 
Hernández realizaron un estudio prospectivo en la ciudad de México, con la 
finalidad de valorar la condición materna y pediátrica asociada ala bacteruria 
asintomática materna. La muestra fue de 986 pacientes embarazadas que 
acudieron por primera vez al dispensario medico. Los pacientes para ser 
evaluados fueron divididos en dos grupos: el grupo (TG) de pacientes con 
tratamiento 42/46 que fueron tratadas con nitrofurantoína 100mg diarios 
durante 10 días, y el grupo (CG) del control con pacientes 45/46 que no 
fueron tratadas. Las pacientes que fallaron, fueron dados un segundo curso 
de nitrofurantoína. Las pacientes que permanecieron infectadas recibieron 
tratamiento (Cefalexina) adicional. El tratamiento primario tuvoéxito en 85%, 
10% con el segundo curso y 5% tuvieron fracaso en su tratamiento. Había 
una diferencia sumamente significativa en la incidencia de bacteruria (píelo 
nefritis) sintomática, amenaza de parto prematuro y prematuridad y otros 
acontecimientos peri natales en pacientes con la infección persistente. La 
erradicación de la bacteruria asintomática redujo el riesgo de parto prematuro 
y bajo peso del recién nacido para la edad gestacional. 13 
 
 Dempsey , Harrison, Moloney y Wallshe en 1992 realizaron 
un estudio con la finalidad de evaluar las características de bacteruria en una 
población homogénea del Hospital de la maternidad de Rotonda, Dublín, 
Irlanda; llevaron a cabo un estudio prospectivo en 3123 mujeres. La selección 
para la bacteruria se llevo a cavo por cultivo de una muestra de orina. El 
tratamiento fue dado a todas las pacientes con urocultivo positivo y fue 
basado en probar la sensibilidad del antibiótico. El urocultivo se repitió una 
semana después de la terminación de la antibiótico terapia. La frecuencia de 
bacteruria en la población de estudio fue de 4.74%. sobre la mitad de estos 
pacientes eran asintomáticas. 67% de estas con bacteruria, en la selección 
eran sintomáticas o tubo una historia pasa de infección urinaria. La E. Coli 
fue el organismo predominante cultivado. El antibiótico mas efectivo fue la 
nitrofurantoína que era sensible en 90% de los urocultivos positivos. 14 
 
 Ayala en 1996 realizo una investigación en el Hospital Central 
Militar de México, en 551 mujeres embarazadas , las cuales se clasificaron 
por trimestre de embarazo. Se correlaciono el examen general de orina 
(EGO) con urocultivo positivo y negativo. Se concluyo que existen parámetros 
en el primero de ellos, que indican infección con un 99% de confiabilidad. 
Fue factible determinar que de cada 100 embarazadas 5 tienen infección 
urinaria, principalmente en el ultimo trimestre y el agente causal más común 
fue E. Coli. 15 
 
 Navarro y cols. En 1998, realizaron una investigación con la 
finalidad de establecer la asociación entre la infección de vías urinarias en 
gestantes y el bajo peso al nacer; así como también su relación con la edad 
materna, la edad gestacional del neonato y otros factores de tipo patológicos. 
Se realizo un estudio analítico de casos y controles de tipo institucional, 
teniendo en cuenta criterios de inclusión y exclusión para ambos grupos y 
estratificado por la edad del recién nacido. Se seleccionaron 117 casos y 234 
controles (1:2) del servicio de ginecología y obstetricia de la clínica de los 
Andes. La fuente de información se tomo de historias clínicas y encuestas 
auto administradas. Se encontró que el 34.5% presento infección de vias 
urinarias, tasa alta para los reportes de otros estudios a nivel regional. 
(OR=1.9l,X=7.7,p<0.005). La edad materna fue comparable para casos y 
controles con una media de 26.1 años. Se valoraron otros factores entre ellos 
amenaza de parto pretérmino con un OR=1.91(IC95% 1.18-
3.11,X=6.07,p<0.02).Con respecto a la preeclampsia arrojo un OR=1.8 (1.12-
2.9X=5.29,p<0.03) y en cuanto a la ruptura prematura de membranas el 
OR=1.84(1.16-2.93,X=6.07,p<0.02). No se encontró asociación por 
polihidrámnios, incompatibilidad por RH, anemia severa, anemia por células 
falciformes y consumo de alcohol. 16 
 
 Selassie (1998) en Etiopía realizó un análisis sobre bacteruria 
asintomática en el embarazo, epidemiología, el enfoque clínico y 
microbiológico. En este estudio, 326 embarazadas y 100 mujeres no 
embarazadas del control fueron seleccionadas para bacteriuria asintomática 
desde el 8 de abril al 25 de julio de 1997 para evaluar la penetración en la 
tasa de frecuencia, características clínicas de la enfermedad y evaluaciones 
microbiológicas de los agentes causantes. Todas las pacientes se 
identificaron por tener signos y síntomas de infección urinaria. Las distancias 
de edad entre el grupo de estudio y de control se encontraban entre l5 y 40 
años. La selección bacteriológica de la orina revelo que 24/326 (7%) y 3/100 
(3%) eran positivo para bacteruria asintomatica. El grupo de estudio y de 
control, respectivamente (P=0.05). Identificación bioquímica adicional de 
especie mostró la E. Coli en 11/24 (46%) seguido por Staphylococcus 
coagulasa negativo en 8/24 (33%).17 
 
 En 1999 Kaul, Kan, De Martas, Crosson, Lupo y Kaul R., 
realizaron un estudio con la finalidad experimentalmente si la píelo nefritis 
durante la gestación induce partos prematuros y bajo peso al nacer en 
ratones. Evaluaron el papel de la E.Coli (+) en el resultado del embarazo en 
ratones. Los grupos de ratones embarazadas se infectaron con E. Coli por 
cateterización uretral. Casi el 90% de los ratones embarazadas presentaron 
parto prematuro. También existía una reducción significativa en el peso fetal 
al nacimiento. Concluye que este modelo experimental de E. Coli en el tracto 
urinario en ratones puede ayudar a la comprensión de los mecanismos 
moleculares implicados en adhesión bacteriana que puede inducir el trabajo 
de parto pretérmino. 18 
 
 Ovalle , Sáez, Martines, Cona, Leyton y Lobos, en el año 
2000, llevaron una investigación con el objeto de conocer la microbiología de 
la vía urinaria y del tracto genital en la píelo nefritis aguda en el embarazo y 
su relación con los resultados del tratamiento y con la existencia de 
contractibilidad uterina. Diseño del estudio: Embarazadas entre 12 y 34 
semanas de gestación con el diagnostico de píelo nefritis aguda se enrolaron. 
Se tomaron muestras de orina y cervico vaginales para cultivo. Recibieron 
randomizadamente cefuroxima o cefradina. Se observo la contactibilidad 
uterina. En el seguimiento se pidieron muestras de orina como controles. 
Resultados: 97 mujeres cumplieron con los criterios de inclusión. Escherichia 
Coli se aislo del urocultivo en el 94.8% de los casos. 
 
La vaginosos bacteriana se presento en el 32% y la infección cervico 
vaginal en el 57.7% de las pacientes. En la infección cervico vaginal E. Coli 
se aisló en el 65.2%. El fracaso en la erradicación de la bacteria de la via 
urinaria, se asocio con infección cervicovaginal (76.9% vs 52.9,p<0.05), 
vaginósis bacteriana (p<0.001), flora poli microbiana (p<0.001), aislamiento 
de E.Coli (p<0.001) y disminución de lactobacillus (p<0.01). Conclusiones: La 
infección del tracto genital inferior existente en la píelo nefritis aguda del 
embarazo se relaciona con el fracaso de la terapia antimicrobiana en la 
erradicación de la bacteria de la via urinaria y con actividad uterina 
presente.19 
 
 Por otra parte Krcmery, Hromec y Demesova, en año 2001 en 
la República Eslovaca, llevaron acabo un estudio clínico que compara el 
tratamiento de monodosis de 3 trometamol de fosfomycin G contra un curso 
de tres días de 400mg de ceftibuten vía oral, los criterios de inclusión eran 
infección del tracto urinario, bacteruria sintomática, Piura y embarazo 
confirmado y se excluyeron aquellas pacientes con bacteruria asintomática y 
píelo nefritis aguda. E. Coli era el patógeno frecuentemente aislado en ambos 
grupos. El éxito terapéutico fue logrado en 95.2% de los pacientes tratados 
con trometamol de fosfomicycin contra 90.0% de estos tratados con 
ceftibuten. (p, no significativo). E tratamiento de cistitis aguda en mujeres 
embarazadas que usó monodósis de trometamol de fosfomycin era 
igualmente efectiva como el uso de 3 días de ceftibuten. 20 
 
 A su vez, Smaill (2001), en estudio realizado en Canadá, 
valoraron el efecto del tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática 
persistente durante el embarazo, el riesgo de parto pretérmino y del 
desarrollo de píelo nefritis. Este estudio comparaba el tratamiento con 
antibiótico contra placebo o sin tratamiento en mujeres embarazadas con 
bacteruria en el control prenatal. Resultados: el tratamiento con antibiótico 
comparadocon placebo o ningún tratamiento era efectivo en curar la 
bacteruria asintomática (la razón de probabilidades 0.07,95% de intervalo de 
confianza 0.05 a 0.10), la incidencia de píelo nefritis se redujo (la razón de 
probabilidades 0.24,95% de intervalo de confianza 0.19 a 0.32). El 
tratamiento antibiótico se asocio también con una reducción de la incidencia 
de parto pretérmino. 21 
 
 En 2001-2002, Rivero, Shaab, Hrycuk, Melian, Comes, 
Molinas, Mazon y cols, realizaron una investigación con la finalidad de 
evaluar la relación entre presencia de infección urinaria durante el embarazo 
y los resultados peri natales. Muestra: Se incluyeron 142 mujeres cursando el 
tercer trimestre de embarazo, 47 con diagnostico de infección urinaria y 95 
sin este diagnostico. Métodos: Estudio de casos y controles. Los casos 
fueron identificados a través de cultivos de orina positivos (grupo 1). Por cada 
caso se seleccionaron 2 controles (grupo 2), apareados por edad, con 
urocultivo negativo. Los resultados peri natales se evaluaron por medio de un 
punto final combinado de edad gestacional del recién nacido <37 semanas o 
Apgar < de 7 a l 1° y 5° minuto. Resultados: La edad media en los grupos 1 y 
2 fue 24.5 +6.1 vs 23.6+ 6.8 (p=ns). El promedio de gestas fue 2.7 + 2.1 en el 
grupo 1 y 2.5 + 2 en el grupo 2 (p=ns). El diagnostico de los casos incluyo 
32(68%) infecciones urinarias bajas, 10 (21%) infecciones urinarias altas y 5 
(11%) bacterurias sintomáticas. En 64% la E. Coli fue el germen identificado. 
La edad gestación del recién nacido fue 38.1 + 1.9 en el grupo 1 y 38.7 + 1.2 
en el grupo 2 (p=0.041). En los grupos 1 y 2, el Apgar <7 se registro en 10.6 
vs 1.1% (p=0.015, OR=11.2, IC95%=1.2-2.65). Conclusiones: La presencia 
de infección urinaria en el tercer trimestre del embarazo se asoció a peores 
resultados peri natales, caracterizado por Apgar bajo y prematurez del recién 
nacido. 22,23 
 
 
 
Bases teóricas 
 
 Infección Urinaria en el Embarazo 
 
 El embarazo provoca cambios mecánicos y funcionales en las 
vías urinarias, lo que facilita la bacteruria y el ascenso de microorganismos al 
riñón.(ver cuadro 1). 
 
 El termino de infección urinaria (IU) incluye entidades clínicas 
como bacteruria asintomática, cistitis y píelo nefritis y en todos ellos existe 
multiplicación bacteriana en el aparato urinario. 3 
 
 Si hay 105 microorganismos/ml, se dice que hay bacteruria 
“importante”,sucede así en 65 de las mujeres durante el embarazo. De las 
cuales cabe esperar que una tercera parte desarrollen píelo nefritis clínica si 
no se erradica la bacteruria. La píelo nefritis clínica es mas grave que la 
cistitis, puesto que puede causar una lesión renal permanente y cuando es 
grave tiende a precipitar el trabajo de parto prematuro. 24 
 
 Etiología 
 
 La flora normal de la uretra distal está formada por 
Estafilococos coagulasa negativo, difteroides (Corynebacterium sp), 
estreptococos no hemiliticos, lactobacillus, Mycobacterium smegmatis, y 
microorganismos anaerobios. En ocasiones de forma transitoria, puede 
encontrarse E. Coli u otros bacilos Gram. negativos. 
 
 La orina es un excelente medio de crecimiento para muchos 
microorganismos. Sin embargo las mayorías de las infecciones del tracto 
urinario están producidas por un grupo limitado de patógenos y el 95% de las 
infecciones están producidas por una única especie bacteriana. Es la 
Escherichia Coli responsable del 75-90% de episodios, seguido de Proteus 
(3-3.5%) y Klebsiella . En cuanto a los Gram. positivos, el mas relevante es S. 
Agalactiae, tanto Staphylococcus saprophyticus como Enterococcus sp 
poseen escasa incidencia, aunque no es rara la presencia de Enterococcus 
sp en cultivos mixtos junto a E. Coli. Otros microorganismos como 
Gardnerella vaginalis. Micoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum poseen 
dudoso valor como agentes etiológicos y junto con Streptococcus agalactiae 
con frecuencia traducen una colonización vaginal por los mismos y es 
importante establecer si estamos ante una bacteruria asintomática 
significativa o no significativa (contaminación). 
 
 
CUADRO 1 
 
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL TRACTO URINARIO EN MUJERES 
EMBARAZADAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Dilatación de los Uréteres y pelvis Renales 
2. Disminución de la Peristálsis Ureteral 
3. Aumento del volumen Urinario (de 2-4 ml a mas de 50 ml.) este 
fenómeno produce una columna liquida continua que ayuda a la 
propagación de la infección desde la vejiga hasta el riñón. 
4. Disminución del tono Vesical, lo que se asocia a aumento del 
volumen urinario en la vejiga, aumento de la capacidad vesical y 
disminución de su vaciamiento así como aumento en el volumen 
urinario residual. 
5. Hipertrofia de la musculatura longitudinal del ureter. 
6. El Ph Urinario se eleva durante el embarazo, especialmente por la 
excreción aumentada de bicarbonato. 
 
 
 
 
Factores de virulencia 
 
 No todas las cepas de E. Coli tienen la misma capacidad de 
producir inflamación del tracto urinario y eso depende de los factores de 
virulencia que posean. Entre los principales mecanismos de virulencia 
destaca la capacidad para adherirse a las células del uro epitelio, que es el 
pre requisito para la colonización, persistencia e infección de la vejiga. En 
este proceso están involucrados tanto estructuras de la pared bacteriana 
denominadas fimbrias o “Pili”, como también receptores en las células 
epiteliales. La mayoría de las entero bacterias tienen fimbrias tipo 1 que se 
unen a las membranas de las células epiteliales, con un tipo de unión que 
puede inhibirse competitivamente por alfa metilmanósidos, por lo que se les 
designa como membranas sensibles. Hay otras cepas que tienen fimbrias 
tipo P, que son manosa resistentes y que tienen la capacidad de producir 
infecciones urinarias altas. 
 
 Secundariamente, una vez adheridas al uro epitelio, algunas 
cepas son capaces de producir hemolisinas y endotoxínas que aumentan la 
invasión tisular y el daño celular. 
 
 Otro mecanismo de virulencia que poseen algunas cepas 
uropatogenas, es la presencia de anfígenos capsulares como el Ag K, que 
protege a las bacterias de la fagocitosis por los leucocitos. 
 
 Estos factores de virulencia son fundamentales en el 
desarrollo de infección del tracto urinario en mujeres sin alteraciones 
estructurales ni funcionales de las vías urinarias. 
 
 
 
 
Mecanismos defensivos del huésped 
 
 La entrada de bacterias a la vejiga femenina es un hecho 
frecuente, pero no necesariamente se va a producir una infección urinaria. 
Existen muchos factores que actúan en conjunto para evitar el desarrollo de 
infecciones, tanto a nivel de la vagína, como en las distintas estructuras del 
árbol urinario. 
 
 La acción de dilución de la orina en la vejiga y luego su 
evacuación no son capaces por sí solas de eliminar la infección. La orina 
tiene algunas características que la hacer ser un mal medio de cultivo, como 
son Ph acido, mala osmolalidad y alta concentración de urea. Además posee 
polisacáridos similares a la proteica de Tamm-horsfall, que inhiben la 
adherencia de las bacterias a las células epiteliales. Las alteraciones del Ph 
urinario y osmolalidad que se producen durante el embarazo explican en 
parte la mayor frecuencia de infección del tracto urinario en ese periodo. 
 
 Si las bacterias logran sobrepasar la barrera que representa la 
vejiga, llegan al uréter, que a su vez trata de impedir el ascenso de las 
mismas por su peristaltismo que hace que el flujo de orina sea desde el riñón 
hacia la vejiga y no en sentido inverso. La disminución del peristaltismo 
ureteral durante el embarazo es otro de los factores que aumenta la 
frecuencia de píelo nefritis durante la gestación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Cuadro Clínico 
 
 Las formas de presentación clínica de los pacientes con 
infección del tracto urinario (I.T.U)pueden ser muy variables: 
 
-Bacteruria asintomática 
-Infección urinaria baja o cistitis 
-Infección urinaria alta o píelo nefritis 
-Sepsis urinaria 
 
 
Bacteruria asintomática (BA) 
 
 Se considera bacteruria asintomática a la presencia de 
leucocitos en orina y crecimiento de bacterias en una cantidad mayor a 105 
ufc/ml de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes y en 
ausencia de síntomas. 24 
 No existen evidencias que sea beneficioso tratar a todos los 
pacientes con bacteruria asintomática, sin embargo, hay algunos grupos de 
pacientes que si deben ser tratadas, tales como los niños y las pacientes 
embarazadas, por el riesgo de desarrollar píelo nefritis en etapas mas 
avanzadas de su gestación. 
 
 En general, es suficiente con un tratamiento antibiótico por tres 
días, siendo lo mas importante el seguimiento bacteriológico, ya que la 
persistencia de la infección, sugiere una infección del tracto urinario 
complicada. En pacientes embarazadas se recomienda un tratamiento por 7 
días, con Ampicilína o Nitrofurantoína que no son nocivos para la madre ni al 
feto. 
 
 
Cistitis Aguda (CA)
 
 Llamada también infección urinaria baja, se caracteriza por 
presentar sintomatología de polaquiuria, disuria, y dolor pélvico de grado 
variable, en ausencia de fiebre o dolor costo lumbar. El cultivo de orina es el 
examen que certifica esta infección , aunque hay controversia en cuanto al 
numero de colonias. Muchos piensan que, independientemente del numero, 
habiendo sintomatología, la infección debe calificarse como cistitis y, por lo 
tanto, tratarse como tal. 
 
 
Pielonefrítis Aguda 
 
 La pielonefritis aguda, o infección urinaria alta, es la forma 
mas grave de presensación de la infección del tracto urinario. El cuadro 
clínico se caracteriza por fiebre que puede llegar a ser muy elevada (>39°c), 
escalofríos intensos y en 85% de los casos dolor en región costo lumbar. La 
bacteruria es siempre significativa, y en el 7-10% de las pacientes se produce 
bacteriemia. El hecho mas significativo es que 2-3% de ellas desarrollará 
show séptico, con la consiguiente gravedad para la madre y el feto. 
 
 La mayoría de las infecciones urinarias altas se producen en 
los últimos trimestres de la gestación (67%) y 20% ocurre en el puerperio. 
Muchas pacientes con esta infección experimentan contracciones uterinas 
frecuentes e intensas, debido a que la mayoría de los gérmenes involucrados 
contienen fosfolipása A2, enzima fundamental para síntesis de 
prostaglandinas, sustancias envueltas en el inicio del trabajo de parto. 
 
 La B.A no tratada evoluciona a P.A en 13.5 a 65% de los 
casos. Con tratamiento, en cambio esos porcentajes disminuyen a 0-5.3%. 
De las pacientes con P.A , 28% desarrolla bacteruria recurrente y 10% 
presenta nuevamente P.A durante el mismo embarazo. 
 
 
Test diagnósticos 
 
 El cultivo de orina es el procedimiento diagnostico mas 
importante, y constituye la prueba firme de infección . Existen métodos 
rápidos de detección de bacteriuria que utilizan fotometría o bioluminiscencia; 
comparados con los cultivos de orina estas técnicas tienen una sensibilidad 
del 95 al 98% y un valor predictívo negativo superior al 99% en presencia de 
bacteriuria >105 ufc/ml. Con recuentos inferiores la sensibilidad disminuye a un 
60-80%.25 
 
 La presencia de leucocitos en orina es un indicador muy 
sensible de infección del tracto urinario en las pacientes sintomáticas, la Piura 
se demuestra en casi todas la infecciones del tracto urinario bacterianas y su 
ausencia cuestiona el diagnostico. El test de leucocíto esteraza (tiras 
reactivas) es un método menos sensible que la identificación de Piura en el 
microscopio pero es una alternativa útil y fácilmente disponible. La Piura en 
ausencia de bacteruria puede indicar infección con agentes bacterianos no 
usuales como C. Trachomatis, U. Urealyticum y Mycobacterium Tuberculosis 
o infección por hongos. Lasa alteraciones urológicas no infecciosas (cálculos, 
anormalidades anatomicas etc.) también pueden ser causa de Piura. 
 
 
 
 
 
 
 
Objetivos de la Investigación 
 
Objetivo General 
 
 Determinar el agente etológico mas frecuente en infección urinaria en 
gestantes con diagnostico de amenaza de parto pretérmino que ingresaron al 
Hospital Integral de la Mujer del estado de Sonora, durante el lapso 
comprendido entre Enero del 2005 a Diciembre del 2005. 
 
 
Objetivos específicos 
 
- Establecer la frecuencia de infección urinaria en las pacientes en 
estudio. 
- Determinar el agente etiológico mas frecuente en infección urinaria 
aislada en la población en estudio. 
- Determinar la condición socioeconómica de las pacientes con amenazas 
de parto por infección urinaria. 
- Establecer la relación entre amenaza de parto pretérmino e infección 
urinaria. 
- Determinar las características epidemiológicas de las pacientes en 
estudio como: edad materna, estado civil, ocupación. 
- Determinar los antecedentes obstétricos de las pacientes en estudio 
como son: edad gestacional, paridad, control prenatal. 
 
 
Justificación 
 
 El parto pretérmino se concibe hoy como un síndrome, es decir una 
condición causada por múltiples patologías, cuya expresión ultima y común 
denominador son las contracciones uterinas y dilatación cervical iniciadas 
antes de las 37 semanas de gestación . evidencias clínicas, 
anatomopatológicas, microbiológicas, experimentales y bioquímicas han 
permitido identificar hasta hoy las siguientes causas: infección intraamniotica, 
infecciones urinarias, isquemia útero placentaria, malformaciones fetales, 
sobredistencion uterina, factores inmunológicos y stress. 
 
 Si bien el parto pretérmino puede ser el resultado del 
desencadenamiento precoz de mecanismos fisiológicos, debe ser 
considerado en si mismo un proceso patológico. En este estudio, las 
etiologías que hemos mencionado se encuentran, en su mayoría, en etapa 
de comprensión de los mecanismos fisiopatológicos involucrados, así como 
de la determinación de su prevalecía. Para el caso de infección , sin 
embargo, existe convincente evidencia de que ella juega un rol fundamental. 
 
 Ello hace que la infección urinaria haya pasado de ser considerada 
como una infección leve del embarazo a un problema de salud publica 
tributario de estrategias especificas para su manejo. 
 
 Un 20-30% de gestantes con bacteruria podrán desarrollar píelo 
nefritis durante el embarazo y esta bien documentada la relación entre 
bacteruria asintomático en la gestación y riesgo de prematurez, parto 
pretérmino y posiblemente efectos adversos fetales. 11 Por tanto se 
recomienda el screening de bacteruria durante el embarazo. 
 
 En este sentido este trabajo tendrá como propósito determinar el 
agente etiológico mas frecuente en infección urinaria en pacientes con 
diagnostico de amenaza de parto pretérmino en el servicio de 
ginecobstetricia del Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora. 
 
 Se justifica la necesidad de establecer el diagnostico precoz y 
oportuno de infección urinaria en el control prenatal con finalidad de 
administrar antibiótico terapia terapéutica especifica y evitar complicaciones, 
así como disminuir los costos que implica el manejo de esta patología en 
nuestros medios asistenciales. 
 
 Por otra parte, podrá servir como marco de referencia documental 
para futuras investigaciones relacionadas con el tema tratado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAPITULO III 
 
MARCO METODOLÓGICO 
 
Tipo de investigación 
 
 El presente estudio estará enmarcado en la modalidad de 
investigación retrospectiva, descriptiva y observacional. La misma tubo como 
objeto estudiar el agente etiológico mas frecuente en infección urinaria en 
pacientes con amenaza de parto pretérmino en el departamento de 
Ginecología y Obstetricia del HospitalIntegral de la Mujer, durante el lapso 
comprendido entre los meses de Enero a Diciembre del 2005. 
 
Población y Muestra 
 
 La población objeto de estudio estuvo representada por el total 
de pacientes con amenaza de parto pretérmino que acudieron por asistencia 
médica al servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital integral de la 
Mujer, durante el lapso comprendido entre Enero a Diciembre del 2005. 
 
 Según el informe anual del departamento de Ginecología y 
Obstetricia, durante el lapso de Enero a Diciembre del 2005, se atendieron un 
total de 130 pacientes con amenaza de parto pretérmino, que representan el 
total de la población a estudiar. 
 
 Considerando que la incidencia de infección urinaria en 
gestantes, según la literatura mundial es en promedio del 10%, el tamaño de 
la muestra fue de 130 pacientes. El muestreo para la obtención de la muestra 
es de tipo PROBABILISTICO O ALEATORIO ¿???????? Constituidos por 
gestantes con amenaza de parto pretérmino. 
 
 
 Diseño de la investigación 
 
La siguiente investigación se realizo previa autorización del departamento 
de Ginecología y obstetricia del Hospital Integral de la Mujer y los pasos 
seguidos se enumeran a continuación: 
 
 1.- Se consultara cada expediente clínico de pacientes con 
embarazo pretérmino que acudió por asistencia medica al servicio de 
Ginecología y Obstetricia del Hospital Integral de la Mujer del Estado de 
Sonora, registrando en la cedula de recolección de datos todas las variables 
que por apartado se solicitan (ver hoja anexa). 
 
 2.- Ya con esta información se realizara el conteo y 
concentrado para el análisis de todas las variables antes descritas con el fin 
de obtener incidencias, prevalencias, promedios y tasas para la formación de 
tablas graficas finales. 
 
 3.- con la supervisión de cada fase de los responsables de 
tutoría y el asesoramiento de personal capacitado en el área de informática y 
estadística. 
 
 
Criterios de Inclusión 
 
- Pacientes de cualquier edad y paridad 
- Pacientes con embarazo pretérmino (2l a 36 semanas) que ingreso a 
sala de partos o fue hospitalizada en observación en el servicio de 
Ginecología y Obstetricia del Hospital Integral de la Mujer. 
- Toda paciente que cuente con expediente clínico completo y urocultivo. 
 
 
Criterios de exclusión 
 
- Toda paciente que halla llegado a la resolución del embarazo fuera del 
Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora. 
- Toda paciente que no cuenta con expediente clínico completo. 
- Toda paciente con amenaza de parto que no se le realizo urocultivo. 
 
 
Técnica e instrumento de recolección de datos 
 
El instrumento de recolección de datos constó de cuatro partes: 
 
- Datos de identificación como: nombre y apellidos, edad, numero de 
expediente, paridad, ocupación, estado civil y edad gestacional. 
 
- Se registran los datos socioeconómicos tipo Graffar modificado, para 
determinar la clase social a la que pertenece la paciente la cual se recolecta 
de la hoja de trabajo social. La misma esta fundamentada en la evaluación de 
parámetros como: profesión del jefe de la familia, nivel de educación, fuente 
de ingreso y condiciones de la vivienda, y se clasifican en clases sociales del 
I al V según la suma de resultados. (ver anexo 2). 
 
- Se recopilan los datos correspondientes a los resultados de urocultivo. 
 
- Cada ítem con respuestas cerradas con dos alternativas: positivo o 
negativo. 
 
- Germen aislado. Ítems con respuesta abierta. 
 
 
Análisis de datos 
 
Todos los resultados fueron analizados mediante la utilización de la 
estadística descriptiva. A fin de facilitar al lector la apreciación simbólica de 
los datos obtenidos en la investigación, Los resultados fueron representados 
por cuadros y gráficos. 
 
CAPITULO IV 
 
RESULTADOS 
 
 Con el objeto de evaluar la relación existente entre la infección 
urinaria como probable etiología de la amenaza de parto pretérmino y 
determinar el agente etiológico mas frecuente en infección urinaria en 
pacientes con amenaza de parto pretérmino, se estudiaron las muestras de 
orina de 130 paciente en el servicio de ginecología y obstetricia en el Hospital 
Integral de la mujer del Estado de Sonora. 
 
CUADRO N° 1 
 
 Distribución de las gestantes estudiadas con amenaza de parto 
pretérmino, según su grupo de edad. 
 
 
 
 
 
 
 
 FU
Grupo de edad
(en años) N° %
14 - 19 54 41
20 - 25 41 31
26 - 31 22 17
32 - 37 8 7
38 - 43 4 3
44 o más 1 1
TOTAL 130 100
ENTE: Instrumento de recolección de datos del autor.
Número de Pacientes
La población estuvo distribuida en edades entre 14 y 44 años, fueron 
estudiadas 130 pacientes observándose que el 41% se ubicó en el grupo de 
edad de 14 a 19 años. Seguido de un 31% del grupo de edad de 20 a 25 
años. 
 
 
 
 
 
 
CUADRO N° 2 
 
Distribución de la población en estudio, según su ocupación. 
 
 
N° %
Hogar 105 80
Estudiante 19 14
Comerciante 3 3
Otro 3 3
TOTAL 130 100
FUENTE: Instrumento de recolección de datos del autor.
Número de PacientesOcupación
 
 
 
 
 
 
Del Total de 130 pacientes estudiadas, en cuanto a la ocupación 80% 
afirmó desempeñarse en oficios del hogar. 
0%
20%
40%
60%
80%
Hogar Estudiante Comerciante Otro
N° pacientes
Hogar
Estudiante
Comerciante
Otro
Gráfico 1: Distribución de gestantes estudiadas con amenaza de parto 
pretérmino según su ocupación. 
 
CUADRO N° 3 
 
Distribución de la población en estudio, según su estado civil. 
 
N° %
Soltera 63 47
Unión Libre 45 35
Casada 20 16
Divorciada 2 2
TOTAL 130 100
FUENTE: Instrumento de recolección de datos del autor.
Estado Civil Número de Pacientes 
 
 
 
 
 
 
El Estado Civil más frecuente en las pacientes objeto de estudio fue 
Solteras con un 47% 
0
10
20
30
40
50
% de Pacientes
Soltera
Unión Libre
Casada
Divorciada
 
 
Grafico 2: Distribución de gestantes estudiadas con amenaza de parto 
pretérmino según su estado civil. 
 
 
 
CUADRO N° 4 
 
Clasificación socio económica de la población en estudia e infección 
urinaria. 
 
N° %
alta 8 6
media alta 8 6
media 19 15
media baja 42 32
baja 53 41
TOTAL 130 100
FUENTE: Instrumento de recolección de datos del autor.
Clase Social Número de Pacientes
 
 
 
 
 
 
 
La clase social predominante en el grupo de embarazadas con amenaza 
de parto pretérmino e infección urinaria, según el método de Graffar 
modificado fue la clase baja (41%). 
 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
% de Pacientes
alta
media alta
media
media baja
baja
 
 
Grafico 3: Distribución de gestantes estudiadas con amenaza de parto 
pretérmino según su nivel socio económico. 
CUADRO N° 5 
 
Distribución de la población en estudio, según la paridad. 
 
 Número de 
Gestas N° %
Primigestas 73 56
2 a 4 56 43
5 y más 1 1
TOTAL 130 100
FUENTE: Instrumento de recolección de datos del autor.
Número de Pacientes
 
 
 
 
 
La paridad más frecuente en las pacientes objeto de estudio correspondió 
a las primigestas con un 56% 
 
 
0
10
20
30
40
50
60
% de Pacientes
primigestas
2 a 4
5 y mas
 
 
Grafico 4: Distribución de gestantes estudiadas con amenaza de parto 
pretérmino según su paridad. 
 
CUADRO N° 6 
 
Distribución de la población en estudio, según el control prenatal. 
 
 Control
Prenatal N° %
Controlado 34 26
mal controlado 68 53
no controlado 28 21
TOTAL 130 100
FUENTE: Instrumento de recolección de datos del autor.
Número de Pacientes
 
 
 
 
 
Se evidencia que de las pacientes estudiadas, el 53% presenta un 
embarazo mal controlado. 
 
 
0
10
20
30
40
50
60
% de Pacientes
controlado
mal controlado
no controlado
 
 
Grafico 5: Distribución de gestantes estudiadas con amenaza de parto 
pretérmino según su control prenatal. 
 
CUADRO N° 7 
 
Distribución de la población en estudio, según la edad gestacional. 
 
 Edad
Gestacional N° %
20 - 25 11 8
26 - 30 42 32
31- 36 77 60
TOTAL 130 100
FUENTE: Instrumento de recolección de datos del autor.
Número de Pacientes
 
 
 
 
 
La edad gestacional más frecuente en las pacientes con amenaza de 
parto pretérmino fue de 31 a 36 semanas (60%) 
 
0
10
20
30
40
50
60
% de Pacientes
20 a 25
26 a 30
31 a 36
 
 
Grafico 6: Distribución de gestantes estudiadas con amenaza de parto 
pretérmino según su edad gestacional. 
 
 
CUADRO N° 8 
 
Distribución de la población en estudio, según el resultado de urocultivo. 
 
 
N° %
Positivo 45 35
Negativo 85 65
TOTAL 130 100
FUENTE: Instrumento de recolección de datos del autor.
Número de PacientesUrocultivo
 
 
 
 
 
El análisis del gráfico revela que el 65% de las pacientes con amenaza de 
parto pretérmino presentaron urocultivo negativo, mientras que el 35% 
presentaron urocultivo positivo 
 
positivo
negativo
 
 
Grafico 7: Distribución de gestantes estudiadas con amenaza de parto 
pretérmino según el resultado de urocultivo. 
 
CUADRO N° 9 
 
Distribución de la población en estudio, según su edad gestacional y la 
relación con germen asilado. 
 
20 - 25 26 - 30 31 - 36
N° %
E. Coli 4 11 16 31 69
Klebsiella 0 4 8 12 27
Enterobacter A 0 0 1 1 2
Stafilococus 0 0 1 1 2
TOTAL 4 15 26 45 100
FUENTE: Instrumento de recolección de datos del autor.
Germen Aislado TOTAL
EDAD GESTACIONAL 
 
 
 
 
 
 
Del total de la población estudiada, 45 pacientes con amenaza de parto 
pretérmino que presentaron urocultivo positivo el germen asilado 
predominante en 16 pacientes es el de E. Coli con edad gestacional de 31 a 
36 semanas, seguido por Klebsiella en 8 pacientes con edad gestacional de 
31 a 36 
0
5
10
15
20
25
30
20 - 25 26 - 30 31 - 36
Stafilococus
Enterobacter A
Klebsiella
E. Coli
 
 
Grafico 8: Distribución de gestantes estudiadas con amenaza de parto 
pretérmino según su edad gestacional y la relación con el germen asilado. 
CAPITULO V 
 
DISCUSION 
 
 
 En el presente estudio realizado en el Hospital Integral del a Mujer 
del Estado de Sonora, se determino el agente etiológico mas frecuente en 
infección urinaria en pacientes con amenaza de parto pretérmino. Se 
encontró una prevaléncia de infección urinaria en pacientes con amenaza de 
parto pretérmino del 35%, en comparación con los estudios realizados por 
Rivero, Shaab, Hyrcuk, Melian, Comes y Molinas, determinaron 32 (68%) 
infecciones urinarias bajas, 10 (21%) infecciones urinarias altas y 5 (11%) 
bacterurias asintomáticas. En estudio realizado por Ayala en la ciudad de 
México determino que de cada 100 embarazadas 5 tiene infección urinaria, 
principalmente en el ultimo trimestre. 
 
 En referencia a la edad, la población estuvo distribuida en edades 
entre 14 y 44 años, fueron revisados 130 expedientes de pacientes con 
diagnostico de amenaza de parto pretérmino por infección urinaria, 
observándose que el 41% se ubico en el grupo de edad de 14 a 19 años. 
Estudio realizado Navarro y Cols. Revelo que la edad materna fue 
comparable para casos y controles con una media de 26 años. 
 
 Con respecto a la paridad, se evidencia una mayor incidencia de 
primigestas con un 56% y el 80% afirmo desempeñarse en oficios del hogar, 
47% eran solteras, 53% era un embarazo mal controlado; la edad gestacional 
mas frecuente en las pacientes con amenaza de parto pretérmino fue de 31 a 
36 semanas (60%). Similares han sido claramente reportados extensamente 
en la literatura. Según Rivero, Hrycuk, Melian, Comes y Molinas, el perfil 
epidemiológico es similar en pacientes con o sin infección urinaria. 
 Del total de las 45 pacientes con amenaza de parto pretérmino que 
presentaron urocultivo positivo el germen aislado predominante fue E. Coli 
con un 69%, seguido por Klebsiella con un 27%. En comparación con un 
estudio realizado por Ovalle, Sáez, Martines, Cona, Bueno, Leyton y Lobos 
en embarazadas entre 12 y 34 semanas de gestación con diagnostico de 
píelo nefritis aguda, Escherichia Coli se aisló en urocultivo en el 94.8% de los 
casos. 
 
 La presencia de infección urinaria en pacientes con amenaza de 
parto pretérmino se asocio a clase social baja, lo cual es concordante con los 
datos previamente publicados por Siciliano, donde señala que los factores de 
riesgo para amenaza de parto pretérmino en primer lugar es el nivel socio 
económico bajo y muy bajo, por otro lado señala la infección urinaria como 
factor de riesgo para parto pretérmino con una prevaléncia del 12.8%. 
 
 Estos datos refuerzan la importancia de realizar una búsqueda 
exhaustiva de este diagnostico a todas las embarazadas. Si bien esto 
debería realizarse a través de urocultivos en forma trimestral, el empleo de un 
sedimento urinaria obtenido de manera correcta puede servir como primera 
etapa. 
 
 La toma correcta de la muestra junto con el procesamiento precoz de 
la misma son de vital importancia debido a que un 20-30% de las pacientes 
con sintomatología urinaria no la presentan y son atribuidas a la vaginitis. 
Estas dos entidades clínicas guardan una fuerte relación desencadenando 
peores resultados peri natales. Su detección y tratamiento precoz contribuirá 
a reducir la morbimortalidad neonatal. 
 
 
 
 
CAPITILO VI 
 
CONCLUCIONES 
 
- Se estudiaron 130 expedientes de pacientes gestantes entre 21 y 36 
semanas, con amenaza de parto pretérmino, de las cuales el diagnostico de 
infección urinaria fue positivo, confirmado por urocultivo en un 35% de las 
pacientes, lo cual representa un porcentaje estadísticamente significativo. 
 
- La población entubó distribuida en edades comprendidas entre 14 y 44 
años observando que el 41% se ubico en el grupo de edades de 14 a 19 
años seguido por un 31% el grupo de 20 a 25 años. 
 
- La edad gestacional mas frecuente en las pacientes con amenaza de 
parto pretérmino fue de 31 a 36 semanas. 
 
- En relación a la paridad la mayoría fueron primigestas. 
 
- La ocupación mas frecuente en las pacientes estudiadas fue el hogar. 
 
- Se detecto que la mayoría de las pacientes fueron soleras. 
 
- El 53% de las gestantes presentaba un embarazo mal controlado. 
 
- La clase social predominante en el grupo de gestantes con amenaza de 
parto pretérmino por infección urinaria correspondió a clase baja. 
 
- La Escherichia Coli se aisló del urocultivo en el 69% de los casos. 
 
 
 
CAPITULO VII 
 
 
RECOMENDACIONES 
 
 
- Se deben elaborar esquemas de evaluación de los factores 
epidemiológicos y clínicos para infección urinaria basados en las 
características de la población que acude al Hospital Integral de la Mujer , 
para ser utilizados en la consulta prenatal. 
 
- Agregar a los cuidados de consulta prenatal normal de todas las 
embarazadas, medidas profilácticas para disminuir la probabilidad de 
infección urinaria: 
 
1. Ingerir mucho liquido, para así provocar mayor numero de 
micciones y expulsar con ellas las bacterias de la vejiga antes que 
se multipliquen. 
2. Mantener la orina acida, favoreciendo su poder bactericida. 
3. Micción post coital, con el fin de expulsar las bacterias que hallan 
ascendido durante el coito. 
 
 
- Se recomienda realizar urocultivos en forma trimestral, o en su defecto 
emplear muestras de sedimento urinario obtenido de manera correcta para el 
screening de bacteruria durante la gestación. 
 
- Es necesario la toma correcta de la muestra de orina junto con su 
procesamiento precoz. 
 
- El diagnostico preciso de esta entidad comúnmente sub. registrada, 
permitirá un tratamiento oportuno, disminuyendo así de esta manera el alto 
índice de prematurez y la tasa de morbimortalidad materna y fetal. 
 
- Continuar con esta línea de investigación a fin de complementarla. 
 
ANEXOS 
 
 
INSTRUMENTO DE RECOLECCÓN DE DATOS 
 
I. DATOS DE IDENTIFICACION: 
 
Nombre ____________________________________________________ 
Edad_______Ocupación_______________________________________Estado Civil: 
 Casada______ Soltera______ Unión Libre_____ Divorciada_________ 
 
II. ANTECEDENTES OBSTETRICOS: 
 
 Edad Gestacional________________Paridad___________________ 
 Control prenatal: Si_____No_____Cuantas consultas_____________ 
 
III. RESULTADO DE UROCULTIVO: 
 
 POSITIVO NEGATIVO
 
IV. GERMEN AISLADO EN EL UROCULTIVO: 
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________ 
 
 
 
 
V. GRAFAR MODIFICADO: 
 
° Posesión del jefe de familia: 
 -Universitario , gerencial ( ) 
 -Técnico ( ) 
 -Empleado, pequeño comerciante ( ) 
 -Obrero especializado ( ) 
 -Obrero no especializado ( ) 
 
° Nivel de Instrucción: 
 -Universitario ( ) 
 -Bachillerato, escuela técnica ( ) 
 -Completo primaria ( ) 
 -No completo primaria ( ) 
 -Analfabeta ( ) 
 
° Fuente de Ingreso: 
 -Renta ( ) 
 -Honorarios, ganancias ( ) 
 -Sueldo fijo ( ) 
 -Salario ( ) 
 -No hay entradas fijas ( ) 
° Alojamiento 
 -Casa o departamento de lujo ( ) 
 -Casa o apartamento adecuado, 2 baños o mas espacio ( ) 
 -Casa pequeña, espacio reducido, un solo espacio ( ) 
 -Deficiencia en espacio y servicios sanitarios ( ) 
 -Inadecuada, rancho etc. ( ) 
 
 
 
Calificación según suma de resultados: 
 
Clase I (5-7) Alta 
Clase II(8-10) media alta 
Clase III(11-13) media 
Clase IV(14-16) media baja 
Clase V(17-20) baja. 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
1.- Viegas Diamantino. 1999. La consulta prenatal: infección urinaria. 
Segunda Edición, Barqusimeto Venezuela p123-124. 
2.- Botero V. Jaime Flora Vaginal fisiológica y patológica. Clínicas 
Obstetricias y Ginecológicas. 1993;1:105-118. 
3.- Fiorelli S. Rodríguez H. Complicaciones medicas del embarazo. Mc 
Graw Hill , México 252-255. 
4.- Faneite P., Álvarez M, Repilloza M. Factores epidemiológicos del parto 
prematuro. Rev. Obstet Ginecol. Venez. 1995;55:71-77. 
5.- González M. Salvat Editores. Obstetricia 1990 3ra edición 558-611. 
6.- Stanmboulian D. Valledor. Infección urinaria. Formas de presentación 
4ta edición 1-20. 
7.- Quiroga. Infección de vías urinarias en la mujer gestante. Editorial 
Panamericana Cuarto ciclo, modulo 1: 79-97. 
8.- Baker, C,J, Edwards, M.S, Klein J.O. Enfermedades infecciosas del 
feto y del recién nacido. Cuarta edición philadelphia. P.980-1054. 
9.- Ed. Mosby Pass, M.A, Gray, B:M, Dilon. Infección puerperal y 
perinatal. Am J Obstet Gynecol;143:147-152. 
10- Farinati A. Infección en ginecología y obstetricia. Diagnostico y 
tratamiento. Ed. Pfizer. P.202-227. 
11- Paller M. Enfermedades renales. Complicaciones medicas durante el 
embarazo. 2001. ed. Panamericana 5° edición p. 257-275. 
12- Reddy J. Cambell A. Bacteruria en el embarazo. Aust N J obstet 
Gynaecol. Aug. 1985;3:176-8. 
13.-Calderón J. García JL, Salinas J. Avilez G, González G. Hernández N. 
La prevención de la infección urinaria durante el embarazo en pacientes con 
bacteruria asintomática. Ginecol. Obstet. Mex. Abril-1989;57:90-96. 
14-Dempsey C. Molones UN,Walse J. Características de la bacteruria en 
mujeres embarazadas con y sin tratamiento. Eur J Obstet Ginecol. 
1992;13:189-93. 
15- Ayala GU. Infecciones urinarias y embarazo. Rev.Sanid Milit. Mex. 
1996;50:134-36. 
16- Navarro E. Tuesca R. Mario lináz, Jaramillo J.Solano M, Martey J., 
Macias D. Infección de vías urinarias en gestantes como factor de riesgo para 
bajo peso al nacer. 1988. Rev. Med Chile;116: 895-900. 
17-Selassie de Gebre S. Bacteruria asintomática en el embarazo: 
Epidemiología. Ethiop. Med J. Jul. 1998;36(3):185-92. 
18- Kaul AK, S. Kan. MG Martas, Crosson JT, Lupo VR.Pielonefritis 
experimental inducida en embarazo de nacimientos pretérmino y bajo peso al 
nacer en ratones. Infecta, Immun.1999 Nov;67(11)5958-92. 
19- Ovale, saenz, Cona, Bueno, leyton y lobos. Pielonefritis y embarazo. 
Am J Obstet Gynaecol 1999; 34:42-47. 
20- Krcmeny S., Hromec J. Demesova D. El tratamiento de la infección 
urinaria del tracto urinario bajo en el embarazo. Int J Antimicrob. 
Apr.2001;17(4):279-82. 
21- 
22- Rivero, M; Shaab, A; Hrycuk, G; Melian, C; Comes, Molinas, C. La 
infección urinaria durante el embarazo de relaciona con pobres resultados 
perinatales. Rev. med Nordeste. Dic. 2002;3:35-8. 
23- 
24- 
25- 
26-Yost NP, Cox SM. Infecciones y trabajo de parto pretérmino. clínicas 
Obstetricias y Ginecológicas . Editorial McGraw-Hill Interamericana. Tomo 4: 
707-733. 
 
 
 
	Portada
	Índice
	Introducción
	Capítulo I. EL Problema
	Capítulo II. Marco Teórico
	Capítulo III. Marco Metodológico
	Capítulo IV. Resultados
	Capítulo V. Discusión
	Capítulo VI. Conclusiones
	Capítulo VII. Recomendaciones
	Anexos
	Referencias Bibliográficas