ANCEF3~1

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
TÍTULO
Análisis de la Prevalencia de Apendicitis Aguda en el
Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”
C. M. N. Siglo XXI, I. M. S. S. de Enero de 2006 a Enero
de 2008, y su Correlación Clínico Patológica.
TÉSIS QUE PRESENTA
DR. RAMÓN JÁCOME TOSS
PARA OBTENER EL DIPLOMA
EN LA ESPECIALIDAD EN
CIRUGIA GENERAL
ASESORA:
DRA. ADRIANA E. VARGAS RIVAS
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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MEXICO, D.F. AGOSTO 2008
__________________________
DRA. DIANA G. MENEZ DÍAZ
JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
________________________________
DR. ROBERTO BLANCO BENAVIDES
JEFE DEL SERVICIO DE GASTROCIRUGIA
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
_________________________________
DRA. ADRIANA VARGAS RIVAS
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE GASTROCIRUGIA
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI
AGRADECIMIENTOS:
A MIS PADRES
POR SU APOYO INCONDICIONAL EN CUALQUIER MOMENTO.
A MI ESPOSA:
QUE DURANTE TODO ESTE TIEMPO ME HA COMPRENDIDO Y SOBRE
TODO TOLERADO.
A MI HIJA FERNANDA:
QUE EN TAN POCO TIEMPO ME HA ENSEÑADO EL VERDADERO
SENTIDO DE LA VIDA, LA FELICIDAD.
A LA DOCTORA LUZ MARÍA GÓMEZ JIMÉNEZ POR SU APOYO
BRINDADO DURANTE LA ELABORACIÓN DE ESTE TRABAJO.
ÍNDICE:
Resumen ……………………………………………………………1
Introducción ….......................…………………………………….2
Justificación ………… …………………………………………….7
Objetivos ……………………………………………………………8
Metodología……… ……………………………………………….10
Consideraciones éticas …………………………………………..11
Recursos …. ……………………………………………………….11
Resultados ………………………………………………………..12
Discusión .. ………………………………………………………...23
Conclusiones……………………………………………………....24
Referencias…………………………………………………….......25
Anexos ……………………………………………………………..27
Palabras clave: Apéndice cecal, apendicitis aguda, hiperplasia folicular,
obliteración fibrosa del apéndice, perforación apendicular.
RESUMEN:
La apendicitis aguda sigue siendo la principal causa de abdomen agudo
quirúrgico en la población general. En el siguiente estudio se realizó un análisis
de la prevalencia de apendicitis aguda en el hospital de especialidades “Dr.
Bernardo Sepúlveda” CMN siglo XXI, de enero de 2006 a enero de 2008. Así
como su correlación clínico patológica, al realizar una comparación entre el
diagnóstico preoperatorio, los hallazgos quirúrgicos y el reporte histopatológico.
 Se efectuó la búsqueda de pacientes en los archivos clínicos del hospital, en
las hojas de censo del servicio de cirugía general y en las hojas de patología,
de todos los pacientes con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda y
que fueron sometidos a apendicectomía durante el periodo de enero de 2006 a
enero del 2008. El diseño del estudio fue retrospectivo, transversal, analítico,
descriptivo. Se encontraron un total de 156 pacientes con diagnóstico
preoperatorio de apendicitis aguda incluyéndose para estudio a 128 pacientes
que cumplieron con los criterios de inclusión, se clasificaron por edad y sexo.
42.96% masculinos y 57.03% femeninos. La edad promedio fue de 41.9 años.
De cada uno de los pacientes se efectuó la revisión histológica de sus
laminillas por el servicio de patología del HE CMN XXI. La apendicitis aguda
fue corroborada en 75.78% por análisis histopatológico y el diagnóstico erróneo
de apendicitis aguda fue 24.21%. Entre los casos de apendicitis se presentó el
apéndice perforada en 37.1%. La prevalencia de apendicitis aguda en el HE
CMN Siglo XXI fue de 2.5%. Los datos obtenidos en este estudio son similares
a los reportados en la literatura médica. El diagnóstico y tratamiento quirúrgico
temprano de la apendicitis aguda sigue siendo la piedra angular en el manejo
de esta patología evitando así sus potenciales complicaciones incluso la
muerte del paciente.
TÍTULO:
Análisis de la Prevalencia de Apendicitis Aguda en el Hospital de
Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda” C. M. N. Siglo XXI, I. M. S. S., de
Enero de 2006 a Enero de 2008, y su Correlación Clínico Patológica.
INTRODUCCIÓN:
La inflamación aguda del apéndice es tan antigua como la misma historia del
hombre, una momia egipcia de la era bizantina muestra adherencias en el
cuadrante inferior derecho probablemente secundarias a un proceso
inflamatorio crónico apendicular. Las primeras descripciones del apéndice se
deben a los anatomistas Estienne y a Berengario Di Capri quien la describe por
primera vez en 1521, estas descripciones procedían de las pocas necropsias
de la época. Vesalius dibujó el apéndice en su obra “De Humani Corporis
Fabrica” publicada en 1543 sin embargo no la menciona. Vidus Vidus la
designó con el nombre de “apéndice vermiforme” por la similitud del órgano
con un gusano. El apéndice también fue dibujado en trabajos de Leonardo Da
Vinci de 1492, pero estos no fueron publicados sino hasta el siglo XVIII. El
crédito del primer informe sobre apendicitis aguda se debe a Jean Fernel,
médico de la corte de Catherine de Medici, el cual fue publicado en el año
de1544. Mismo crédito que también merece Von Hilden, cirujano alemán, que
publicó un caso de apendicitis aguda en un libro de 1652. Lorenz Heister, uno
de los estudiantes de Boerhaave, en 1711 realizó una necropsia en un criminal
recientemente ejecutado y describió un absceso junto a un apéndice
gangrenado. Mestiver, cirujano francés, en 1759 describió en el reporte de una
necropsia de un hombre de 45 años, el cual murió poco tiempo después del
drenaje de un absceso en el cuadrante inferior derecho, un apéndice perforada
por un alfiler. (1)
John Hunter describió un apéndice gangrenoso encontrado en la necropsia
efectuada al coronel Dalrymple en el año de 1767. (2, 3,4)
Claudius Amyand cirujano de los reyes Jorge I y II en Londres, en 1736 operó
a un niño de una hernia inguino-escrotal con una fístula cecal, dentro de este
saco Amyand encontró el apéndice perforada por un alfiler. Veinte años
después, en 1755, Heister comprendió que este órgano podía ser el asiento de
un proceso inflamatorio agudo primario. (5, 6)
Brigth y Adison describieron por primera vez el cuadro clínico de apendicitis
aguda el cual fue publicado en un libro titulado “Elementos de la Medicina
Practica” en 1839. Sin embargo el término de apendicitis se debe al profesor
de anatomía patológica de la Universidad de Harvard, Reginal Fitz, el cual
reconoció el apéndice cecal como la causa principal de inflamación aguda del
cuadrante inferior derecho enfatizando la necesidad de su manejo quirúrgico
temprano (5, 6, 7)
Charles McBurney en 1889 publicó, en la “York Medical Journal” un artículo en
el cual se señalaban las indicaciones de una laparotomía temprana para
realización de una apendicectomía y describió también el punto de máxima
intensidad dolorosa que lleva su nombre. Pero es Mc Arthur alumno de Mc
Burney quien realizó la descripción de la incisión de McBurney, y Seem posee
el crédito de la primera apendicectomía laparoscopia. (1, 5, 6)
Desde el punto de vista embriológico el apéndice aparece a la sexta semanade gestación junto con el ciego en una estructura conocida como divertículo
cecal, en un inicio como una tumefacción en el borde anti mesentérico de la
rama caudal del asa de intestino medio. Al momento del nacimiento el
apéndice es largo pero la pared del ciego crece mas rápido por lo que ésta
posteriormente se desplaza medialmente. Algunas de las alteraciones en el
desarrollo del apéndice fueron descritas por 
Histológicamente el apéndice posee todas las capas del intestino, su tejido
linfático muestra cambios inflamatorios crónicos con un desarrollo intenso de
tejido linfoide quo origina un engrosamiento del apéndice. La mucosa no
cuenta con vellosidades y el epitelio esta constituido por células cilíndricas de
borde estriado con algunas células caliciformes encontrando también algunas
células neuroendocrinas; la muscular de la mucosa se encuentra poco
desarrolla. Las criptas de Lieberkuhn irradian desde la luz y son irregulares, la
submucosa forma una capa gruesa con vasos sanguíneos o nervios y en
ocasiones presenta lóbulos de grasa y la serosa es igual al resto del intestino.
(3)
La incidencia de sufrir una apendicectomía durante la vida es de 12% en
hombres y de 25 % en mujeres. El 40% de los casos ocurren en pacientes de
10 a 29 años de edad. La apendicitis aguda tiene una mayor frecuencia en
sujetos de la segunda y cuarta de la vida, con una edad promedio de 31.3
años, y una mediana de 22 años. Con una mayor frecuencia en varones con
una relación Hombre:Mujer de 1.2-1.3 a 1. La tasa de diagnósticos erróneos
de apendicitis aguda es de 15.3% a 20%. Siendo este más alto en mujeres en
edad reproductiva llegando hasta el 42% esto asociado a patología
ginecológica que puede simular un cuadro clínico apendicular. La tasa más
elevada de apendicectomías negativas se observa en pacientes femeninos de
más de 80 años de edad. (5, 8, 9, 10)
La apendicitis aguda se observa con mayor frecuencia en América del norte,
Islas Británicas, Australia, Nueva Zelanda y entre los sudafricanos blancos.
Siendo rara en la mayor parte de Asia, África central y entre los esquimales.
Cuando los habitantes adoptan dietas de tipo occidental se incrementa el
riesgo de, lo que sugiere que la presentación esta más influenciada por el
medio ambiente que por características genéticas. Es más frecuente en razas
blancas que consumen carne y relativamente rara en razas que ingieren dietas
con más proporción de celulosa. Algunos cirujanos piensan que hay un
componente hereditario el cual sería secundario a una malformación congénita
del órgano. (3, 4, 6)
El factor predominante de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz. Los
fecalitos son causa de obstrucción; otras causas son la hiperplasia del tejido
linfoide así como impacto de bario, tumores, semillas, frutas y parásitos
intestinales. La frecuencia de la obstrucción aumenta con la gravedad del
proceso inflamatorio. Reconociéndose la obstrucción hasta en el 40% de los
cuadros de apendicitis aguda no complicada y hasta en el 65 % de apendicitis
gangrenosa no perforada y 90% en los casos de presentarse con perforación.
(3, 5, 6)
El proceso patológico de la apendicitis aguda no se asocia con ningún agente
invasor específico y es una serie de eventos encadenados los cuales son
iniciados con la obstrucción de la luz apendicular. Lo cual lleva a un aumento
de la presión intraluminal con una pequeña cantidad de liquido acumulada, ya
que la luz del apéndice tiene en promedio una capacidad de aproximadamente
0.1 cc. A esto se agrega sobrecrecimiento bacteriano que corresponde a la
flora normal del colon como E. Coli y Bacterioides fragililis en la mayoría de los
casos. A medida que persiste el incremento de la presión intraluminal más el
sobrecrecimiento bacteriano, se presenta compromiso vascular en un inicio
venoso y posteriormente arterial, conduciendo a necrosis transmural y
perforación con salida del contenido a la cavidad abdominal. (3,5)
Los casos de apendicitis aguda se clasifican como: apendicitis aguda sin
perforación y apendicitis aguda perforada; esta ultima incluirá a la apendicitis
aguda con peritonitis y a la apendicitis aguda con desarrollo de absceso. El
criterio histológico para realización del diagnóstico de apendicitis aguda es la
presencia de infiltrado de neutrófilos en la capa muscular. En estadios iníciales
puede encontrarse éste infiltrado en la mucosa, submucosa y la muscular
propia; también vasos subserosos congestivos e infiltrado de neutrófilos
perivascular. La serosa se torna en una membrana roja, granulosa y opaca.
Estos hallazgos engloban a lo que se considera como apendicitis aguda
simple.
En estadios avanzados se identifica una reacción fibrinopurulenta intensa con
presencia de abscesos en la pared acompañada de focos de ulceración y
necrosis supurativa en la mucosa considerando con estos hallazgos una
apendicitis aguda flegmonosa. Cuando se encuentra grandes áreas de
ulceración hemorrágica con necrosis gangrenosa que se extiende por la pared
hasta la serosa seda lugar al diagnóstico de apendicitis aguda gangrenosa. (3,
5)
Los hallazgos físicos dependen sobre todo de la posición anatómica del
apéndice inflamado y de que el órgano este roto ya cuando se examina por
primera vez al paciente. La temperatura rara vez aumenta más de un grado
centígrado y por lo general la frecuencia del pulso se encuentra ligeramente
elevada, cambios de mayor magnitud pueden corresponder a una apendicitis
aguda complicada. La hipersensibilidad máxima puede localizarse en el punto
de Mc Burney o cerca de él.
Los hallazgos de laboratorio no son específicos. Se presenta leucocitosis de
10000 a 18000/mm3. Puede ser útil el examen general de orina para descartar
infección de vías urinarias la cual deberá acompañarse de bacteriuria. (3, 6, 8)
Se han realizado diversos estudios en los que se ha encontrado incremento del
factor de necrosis tumoral alfa en líquido peritoneal. Aumento de IL-1B e
interferón gamma en plasma y liquido peritoneal. Y presencia de IL 12 en
plasma en pacientes con cuadro apendicular agudo. En casos de apendicitis
complicada los niveles plasmáticos de IL-6 y de IL-1r es abundante en líquido
peritoneal. Lo que da como resultado que se desencadene una respuesta
antiinflamatoria (11)
El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico y consiste en la realización
de la apendicectomía la cual puede ser efectuada con abordaje tradicional
(abierto) con diversas incisiones. O por medio de laparoscopia presentándose
en algunos estudios mayor índice de complicaciones locales infecciosas con
este ultimo abordaje. (9, 10, 12, 13)
JUSTIFICACIÓN
La apendicitis aguda es una de las primeras causas de cirugía de urgencias
por abdomen agudo en la población general; su diagnóstico sigue siendo
clínico. El Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda” C. M. N., Siglo
XXI del I.M.S.S., es un hospital de concentración de tercer nivel de atención,
por lo que no se espera que se efectúen un número importante de
apendicectomías ya que la mayoría son realizadas por hospitales de segundo
nivel de atención. Nuestro estudio pretende determinar: Cual es la prevalencia
existente de apendicitis aguda en el Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo
Sepúlveda” C. M. N. Siglo XXI del I.M.S.S., de enero de 2006 a enero de 2008,
y determinar si existe o no correlación entre el diagnóstico clínico preoperatorio
de apendicitis aguda, con los hallazgos quirúrgicos y el diagnóstico
histopatológico.
OBJETIVOS:
Determinar la prevalencia de apendicitis aguda en el Hospital de
Especialidades del C. M. N. Siglo XXI del I.M.S.S. de enero de 2006 a
enero de 2008, como causa de abdomen agudo en pacientes sometidos
a cirugía abdominal.
Conocer la distribución de apendicitis por edad y sexo
Determinar si existe correlación entre el diagnóstico clínico de
apendicitis aguda, los hallazgos operatorios y el análisis histopatológico
de las apendicectomías realizadas.METODOLOGÍA:
1. Diseño del estudio: Retrospectivo, transversal, analítico, descriptivo.
2. Universo de trabajo: Pacientes que cuentan con seguridad social y
fueron sometidos a cirugía abdominal de urgencia, por el servicio de
Cirugía General, con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda
durante el periodo de enero de 2006 a enero de 2008 en el Hospital de
Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda” C. M. N. Siglo XXI del I. M. S.
S.
3. Variables: A) variable independiente: edad y sexo de los pacientes
con diagnóstico de apendicitis aguda operados. B) Tipo de variable
cualitativa. C) Categoria de la variable: Genero (masculino femenino),
Edad ( en años) D) Variable dependiente: Paciente con apendicitis
aguda operados y características histopatológicas que apoyan el
diagnóstico.
4. Muestra: todos los pacientes que acudieron al servicio de urgencias con
dolor abdominal a quienes se dio como diagnóstico preoperatorio de
apendicitis aguda y que fueron sometidos a apendicectomia de enero de
2006 a enero de 2008.
5. Criterios de selección: A) Criterios de inclusión: Todos los pacientes
sometidos a apendicectomía por el servicio de gastrocirugía de enero de
2006 a enero de 2008; en el Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo
Sepúlveda” C.M.N. XXI I.M.S.S. B) Criterios de no inclusión:
Pacientes que no fueron sometidos a apendicectomía en el HE C.M.N.
XX I.M.S.S., quienes fueron referidos como complicados a esta unidad
por otros hospitales. Y los pacientes en los que no se encontraron
laminillas para revisión.
6. Procedimiento: A) Se realizó la revisión de expedientes de los
pacientes sometidos a apendicectomía durante el periodo de enero
2006 a enero 2008 con diagnostico preoperatorio de apendicitis aguda,
los cuales se encuentran en el archivo clínico del Hospital. De los cuales
se obtuvieron datos de edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, hallazgos
quirúrgicos y diagnósticos posoperatorios. B) Se efectuó la captura de
los datos mediante una hoja de recolección que ayudo al desarrollo del
análisis. C) En el servicio de patología del Hospital de Especialidades
CMN siglo XXI, un médico anatomopatólogo, sin tener conocimiento de
los diagnósticos preoperatorios, realizó la revisión de las laminillas y
determinó el diagnóstico histopatológico de las mismas,
correspondientes a los pacientes del estudio. D) Se determinó con los
datos anteriores la prevalencia de la apendicitis, su distribución por edad
y sexo así como la correlación clínico patológica de los casos en
estudio.
Consideraciones Éticas:
Confidencialidad de la información obtenida de los expedientes. Autorización
obtenida por parte del Archivo clínico para realización de búsqueda de
información de los expedientes clínicos de los pacientes, Autorización por parte
del servicio de Patología para la revisión de las laminillas.
Recursos para el estudio:
1.- Humanos: medico residente, médicos asesores del estudio.
2.- Materiales: hojas de papel. lápiz, bolígrafos, computadora,
impresora,laminillas, microscópico.
3.- Financieros: los del investigador.
RESULTADOS:
Durante el tiempo que se estableció para la realización del estudio el cual
comprendió de enero de 2006 a enero de 2008, se efectuaron un total de 5014
cirugias a cargo del servicio de cirugía general según datos del SIMO (sistema
de información médica operativa del HE CMN XXI). De la búsqueda efectuada
en las bases de datos de patología y cirugía general, así como en el archivo
clínico del Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda” CMN siglo XXI
se encontraron un total de 156 pacientes a los que se sometió a
apendicectomía abierta, de enero de 2006 a enero de 2008. Siendo excluidos
28 pacientes los cuales no cumplían los criterios de inclusión, o porque no se
encontraron datos completos o su laminilla histológica para revisión.
De los pacientes que cumplieron los criterios fueron 128 con diagnóstico
preoperatorio de apendicitis aguda, que se sometieron a estudio, se agruparon
por edad y sexo en grupos de 10 años (tabla 1 y gráfica 1),
TABLA 1
Pacientes con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda sometidos a
apendicectomia en HE CMN XXI de enero de 2006 a enero de 2008
EDAD HOMBRES MUJERES PACIENTES
10 a 20 3 5 8 (6%)
21 a 30 13 16 29 (23%)
31 a 40 14 18 32 (25%)
41 a 50 8 13 21 (16%)
51 a 60 5 6 11 (9%)
61 a 70 6 7 13 (10%)
71 a 80 5 5 10 (8%)
81 a 90 1 3 4 (3%)
55 73 128
Grafico 1
 de los cuales 55 (42.96%) corresponden a sexo masculino y 73 pacientes
(57.03%) a sexo femenino. (tabla 2, gráfica 2 y3) con un promedio de edad de
41.9 años. Presentando una prevalencia de apendicectomías por apendicitis
aguda de 0.025 (2.5%). (tabla 3).
Tabla 3
TOTAL DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL SERVICIO DE
CIRUGIA GENERAL HE CMN XXI (SIMO*)
2006 1955
2007 3059
TOTAL: 5014
Grafico 2
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO DE
APENDICITIS AGUDA Y SOMETIDOS A APENDICECTOMIA. HE CMN
SIGLO XXI. DE ENERO DE 2007 A ENERO DE 2008
HOMBRES 55 42.96%
MUJERES 73 57.03%
CASOS DE APENDICITIS AGUDA 97 75.78%
SIN APENDICITIS AGUDA 31 24.21%
MUJERES CON APENDICITIS AGUDA 53 72.60%
MUJERES SIN APENDICITIS AGUDA 20 27.39%
HOMBRES CON APENDICITIS AGUDA 44 80.00%
HOMBRES SIN APENDICITIS AGUDA 11 20.00%
Gráfico 3
La apendicitis aguda fue corroborada histológicamente por el servicio de
patología en 97 pacientes (75.78%) de los 128 que contaban con diagnóstico
preoperatorio de apendicitis aguda. (gráfica 4).
Grafico 4
 En 31 pacientes (24.21%) dicho diagnóstico no fue corroborado ya que no se
presentaron datos de inflamación aguda del apéndice y solo se encontró
hiperplasia folicular u obliteración fibrosa de la misma.
De los 55 pacientes de sexo masculino, 44 (80%) presentaron apendicitis
aguda y en los restantes 11 (20%) el diagnostico no fue corroborado ya que el
apéndice no presentaba datos histológicos de inflamación aguda. (gráfica 6).
Grafico 6
 En cuanto a los 73 pacientes del sexo femenino, 53 de ellas (72.6%)
presentaron histológicamente datos de apendicitis aguda y las restantes 20
(27.39%) no se encontraron datos compatibles con inflamación aguda del
apéndice cecal. (gráfica 5).
Grafico 5
 Se encontró perforación apendicular en 36 pacientes de ambos sexos que
corresponden a 37.1%. (gráfica 7). Grafico 7
En hombres la perforación se presentó en 15 casos correspondiendo al 34%. Y
en mujeres la perforación se encontró en 21 casos representando
39.62%(gráfica 8).
Gráfico 8
DISCUSIÓN: 
 
De los resultados obtenidos en nuestro estudio podemos observar que existe 
concordancia muy importante en relación a las publicaciones médicas hechas 
sobre el tema de apendicitis aguda. En cuanto a los grupos etarios en la 
literatura se reporta que la mayor incidencia de apendicitis aguda se presenta 
en la población de 10 a 29 años siendo de hasta el 40% del total de los casos. 
En el presente trabajo encontramos que el 48% de los casos se encuentran 
distribuidos en el grupo de edad que comprende desde los 21 a 40 años. La 
edad promedio de este estudio fue de 41.9 años, el cual es casi 10 años mas 
que lo que se reporta en la literatura, esta diferencia es por el tipo de pacientes 
que acuden al H.E CMN Siglo XXI y por no manejar población pediátrica. Por 
otro lado el porcentaje de diagnósticos erróneos de apendicitis aguda fue de 
24.21% siendo también corroborado a través de la revisión histopatológica, 
siendo este resultado similar a lo que está reportado en trabajos sobre el tema. 
En las mujeres hubo un 10% más de casos de perforación que en los hombres, 
esto puede ser secundario a que en ellas se deben descartar más diagnósticos 
diferenciales por patología pélvica como lo son la enfermedad pélvica 
inflamatoria, torsión ovárica, ruptura de folículo ovárico, endometriosis, 
embarazo ectópico entre otras. En el caso de los hombres, son menos los 
diagnósticos diferenciales que deben explicarse, por lo que esto puede influir 
directamenteen el menor tiempo que se lleva para tener el diagnóstico y 
otorgar el manejo quirúrgico definitivo. Es importante mencionar que todos los 
procedimientos quirúrgicos fueron abiertos, ya que durante ese tiempo no se 
contó en el hospital con el recurso de cirugía laparoscópica. No se presentó 
mortalidad ni complicaciones posoperatorias en los pacientes del estudio. 
CONCLUSIONES:
La apendicitis aguda sigue siendo la causa principal de abdomen agudo
quirúrgico en la población general. Su diagnóstico sigue siendo clínico y en
algunos casos apoyado por algunos estudios de extensión como la radiografía
de abdomen, ultrasonido, examen general de orina, y en donde no hay tantos
recursos raramente por tomografía abdominal contrastada. El diagnóstico y
manejo quirúrgico temprano continúan siendo la piedra angular de su
tratamiento, evitando con ello la progresión de la enfermedad y sus potenciales
complicaciones en las que como hemos visto pueden ser hasta la muerte del
paciente. Los resultados obtenidos en este estudio muestran una coincidencia
similar a lo que se encuentra reportado en la literatura médica. Hace falta
realizar estudio como este para efectuar la comparación entre cirugía abierta y
laparoscópica. Así como obtener datos completos del expediente clínico, los
cuales en nuestro hospital son depurados en intervalos de un año en el caso
de estos pacientes.
Y como podemos observar a pesar de los avances en radiodiagnóstico, sigue
siendo vigente lo que afirmó hace más de 100 años el doctor Reginal Fitz
sobre el diagnóstico y tratamiento quirúrgico temprano de la apendicitis aguda.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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12.Yen-Shih Peng, MD. Hung-Chang Lee, MD. Clinical Criteria for
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13.Rphit Gupta, MD; Cliff Sample, MD, Infectious Complications Following
Laparoscopic Appendectomy. Canadian Journal of Surgery. 2006: Vol
49:6:397- 400
ANEXO I
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS:
HOJA DE REGISTRO DE DATOS PACIENTES CON DIAGNOSTICO
PREOPERATORIO DE APENDICITIS AGUDA Y SOMETIDOS A
APENDICECTOMÍA DE ENERO DE 2006 A ENERO DE 2008 EN HE CMN
SIGLO XXI:
NOMBRE_______________________________________________________
_______________________________________________________________
____________
AFILIACIÓN__________________________. EDAD:_______
 SEXO_______.
D I A G N Ó S T I C O
PREOPERATORIO_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________
H A L L A Z G O S
QUIRÚRGICOS:__________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________
D I A G N Ó S T I C O
POSOPERATORIO:_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________
R E P O R T E
HISTOPATOLÓGICO_________________________________________
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