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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR SECRETARÍA DE SALUD UNIDAD ACADÉMICA CAAPS 4 “Dr. Maximiliano Dorantes” Villahermosa, Tabasco ANALISIS DE LA VASECTOMIA SIN BISTURI EN TABASCO 2000-2005 TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: Dr. Roque Jesús Priego Martínez VILLAHERMOSA, TABASCO 2006 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Dedicatoria A mi esposa Va por ti Mujer bendecida por Dios, tierra infértil al resentimiento, impermeable al odio y la frustración; razón del funcionamiento de nuestra familia. Compañera en horas amargas, amiga y amante, contigo, he podido lograr esta meta. Brindamos testimonio, al que quiera ver, a nuestros hijos y descendencia, que detectando, admitiendo y corrigiendo, la familia puede funcionar. Abril y Roque, Roque y Abril. Siempre juntos. Solo por hoy. Te amo. AGRADECIMIENTOS Señor mío, Dios mío y Rey mío ¡Gracias, Padre! Por concederme este legado, por permitirme esta superación profesional y personal. ¡Gracias, por todos los dones recibidos, por tu bondad infinita, tu perdón y tu misericordia absoluta! Solo te pido, me permitas ser un conducto de paz y de tranquilidad, para mi familia. Que elimines de mí, esta mente enferma, que me condena a pensamientos equivocados y a vivir en el error. Que seas Tú, el que obre a través de mí, para poder así cumplir tu voluntad y servir mejor a los demás. Hágase Tu voluntad, no la mía. ¡Gracias, Padre! A ti, madre, por haberme dado la vida lo primero, y por todo tu apoyo material y espiritual, lo siguiente. Perdona no ser, el hijo, que tu quisieras que yo fuera. Te amo. A mis hijos, Lucila Maria, Abril del Rocío, Adelaida y Roque Jesús, por permitirme ser y hacer. Espero ya no deshacer. Al menos, ya no tanto. A mi hermana Blanca Cecilia, por todo su apoyo moral, espiritual y material. Te agradezco y te amo. Un especial agradecimiento, al Lic. Enrique Priego Oropeza, por la confianza, que siempre deposita en mi. Gracias primo. A la Dra. Gina, por enseñarme lo importante, llevar a la practica, la enseñanza de Nuestro Señor Jesús Misericordioso. Darnos a los demás. Gracias, Gina. Gracias. Pensamientos Salmo 13(12) Cantaré al Señor porque me ha salvado Lam 6; Sal 38 ¿Hasta cuándo, Señor, me tendrás olvidado? ¿Hasta cuándo me ocultaras tu rostro? ¿Hasta cuándo estaré angustiado, con el corazón apenado todo el día? ¿Hasta cuándo triunfara mi enemigo? ¡Mira y atiéndeme, Señor, Dios mío! Sigue dando la luz a mis ojos, para que no caiga en el sueño de la muerte. Que no diga mi enemigo:<<Lo he vencido>>, ni se alegren mis adversarios al ver mi fracaso. Yo confío en tu amor, mi corazón se alegrará por tu salvación; ¡Cantaré al Señor, porque me ha salvado! Soneto Si por conquistar lo conquistado, tuve que haber llorado lo llorado. Si por recobrar lo recobrado, tuve que haber sufrido lo sufrido. Si para estar hoy restablecido fue menester haber caído Doy por bien sufrido lo sufrido… Doy por bien llorado lo llorado… Porque después de todo he comprobado que no se goza bien de lo gozado, sino después de haberlo padecido. Porque después de todo he comprendido que lo que el árbol tiene de florido, vive de lo que tiene sepultado. Arreglo al Soneto de Francisco Luis Bernárdez, sin su permiso I’m sorry. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR ESTRUCTURA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN INDICE GENERAL PAGINA Resumen 1 1. Marco teórico 2 2. Planteamiento del problema 21 3. Justificación 22 4. Objetivos 23 4.1 General 4.2 Específicos 5. Metodología 24 5.1. Tipo de estudio 5.2. Población, lugar y tiempo de estudio 5.3. Tipo y tamaño de la muestra 5.4. Criterios de inclusión, exclusión y de eliminación 5.5. Información a recolectar 5.6. Método para captar la información 5.7. Consideraciones éticas 6. Resultados 26 6.1. Descripción de los resultados 6.1. Tablas y gráficas 7. Discusión 35 8. Conclusiones 37 9. Anexos 38 10. Referencias bibliográficas 42 RESUMEN En México, se ha incrementado el uso de la vasectomía en los últimos años. En Tabasco no se han analizado los factores sociodemográficos de los usuarios de este servicio. Se estudió un total de 567 pacientes en el Módulo de Vasectomía sin Bisturí del Centro Avanzado de Atención Primaria a la Salud número 4 (Centro, Tabasco) de 2000-2005 y las variables estudiadas fueron lugar de procedencia, edad, estado civil, número de hijos, escolaridad y ocupación. Se encontró que de 2003 a 2005 el número de pacientes atendidos casi se triplicó. Respecto a la edad, el grupo de 25-29 años ocupó el primer lugar (40.4%), observándose un incremento importante en el grupo de 30-34 años en los últimos dos años. También se observó un predominio (86.8%) de hombres casados. Con respecto al número de hijos, la mayoría de los individuos estudiados tenían 2 hijos (37.7%) seguidos por el grupo con 3 hijos (28.0%). Los pacientes con estudios completos de Secundaria (25.9%) ocuparon el primer lugar, los profesionales (23.1%) el segundo lugar y aquellos que tenían Preparatoria (19.8%) y Primaria (15.3%) completas, el tercer y cuarto lugar. El mayor número de pacientes eran Trabajadores en Servicios Personales (48.5%), Trabajadores Agropecuarios (19.6%) y Comerciantes, vendedores y similares (14.3%). En el municipio de Centro se atendieron un total de 247 (43.6%) pacientes, 177 (71.7%) acudieron por su cuenta y sólo 70 (28.3%) fueron referidos. Este análisis brinda elementos para realizar propuestas que permitan ampliar la población objetivo y mejorar la referencia de los pacientes. ABSTRACT The No-Scalpel Vasectomy has been increased in Mexico. The profiles of the vasectomy users in Tabasco did not exist. We studied 567 patients from No-Scalpel Vasectomy Module of the Center Advanced of Primary Attention to the Health number 4 (Centro, Tabasco) of 2000-2005 and the studied variables were place of origin, age, civil state, number of children, level of studies and occupation. We found that the number of patients almost was tripled from the 2003-2005 period. The patients with 25-29 years occupied the first place (40.4%), being observed an important increase in patients with 30-34 years in the last twoyears. Most of the men they were married (86.8%). Most of the studied individuals they had two (37.7%) and three (28.0%) children. The patients had completed secondary school (25.9%) occupied the first place, professional school (23.1%) in the second place and those that they had preparatory school (19.8%) and primary school (15.3%) complete, in third and fourth place, respectively. The greater number of patients was personal service workers (48.5%), farmers (19.6%) and merchants, salesmen and similars (14.3%). The patients from Center County was 247 (43.6%) of them 177 (71.7%) they responded for their account and only 70 (28.3%) they were referred. This analysis offers elements to carry out proposals that permit to expand the objective population and to improve the reference of the patients. 1 1. MARCO TEÓRICO 1.1. Perspectiva mundial de la salud reproductiva En el año 2000, los líderes de 189 países realizaron la Cumbre del Milenio (ONU) y celebraron un pacto mundial sin precedentes para reducir la pobreza. De la Declaración del Milenio se derivaron ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) que debían alcanzarse en el año 2015. Uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio es la igualdad entre hombres y mujeres y es considerada la clave para alcanzar los otros siete objetivos. Adicionalmente, el Proyecto del Milenio llega a la conclusión de que la salud reproductiva tiene importancia crítica para “el éxito general del crecimiento económico y la reducción de la pobreza” y sigue siendo uno de los “elementos clave del capital humano adecuado”, ya que las inversiones en igualdad entre hombres y mujeres y salud reproductiva arrojan numerosas utilidades que pueden acelerar el progreso social y económico, y tener efectos duraderos sobre las futuras generaciones.1 Ha sido documentado que cuando se elimina la desigualdad de género, aumenta la capacidad de las mujeres y sus posibilidades de obtener ingresos. Con la ventaja de que las mujeres tienden a reinvertir esas ganancias en el bienestar de sus hijos y sus familias, multiplicando sus contribuciones al desarrollo nacional. Para que sea posible conquistar los ODM antes del plazo fijado, 2015, será necesario que los países efectúen inversiones acertadas de sus escasos recursos. La experiencia indica que para estimular el progreso del país puede ser particularmente eficaz efectuar inversiones simultáneas en tres esferas: educación de niñas y mujeres; servicios de salud reproductiva e información al respecto; y derechos económicos de la mujer.2 En todo el mundo, una de las principales causas de muerte y discapacidad de las mujeres son los problemas de salud reproductiva3 y éstos son prevenibles en su mayoría. El acceso universal a servicios de salud reproductiva es un compromiso 2 internacional, un imperativo de los derechos humanos y una poderosa inversión para los países que combaten la pobreza. Cuando una mujer no puede determinar el número y el espaciamiento de sus hijos ni el momento de tenerlos, se coarta su oportunidad de tener otras actividades productivas y comunitarias y de obtener un empleo estable y una más alta remuneración, teniendo un alto costo para los presupuestos públicos y de desarrollo nacional. Según algunas estimaciones, los trastornos de la salud reproductiva causan, a escala mundial, la pérdida de 250 millones de años de vida productiva, y reducen en hasta un 20% la productividad general de las mujeres.4 Por otro lado, casi todas (99%) las defunciones derivadas de la maternidad ocurren en países en desarrollo. Las vidas de la mayoría de esas mujeres—y las de sus recién nacidos— podrían salvarse si se les dispensara sin demora la atención de emergencia de que disponen las mujeres en mejor posición económica de países en los que se combate la pobreza. Cada minuto, una mujer pierde la vida debido a complicaciones del embarazo o el parto y otras 20 quedan gravemente lesionadas o impedidas.5 Y cuando una mujer muere de parto, disminuyen pronunciadamente las posibilidades de supervivencia del niño. Los recién nacidos sin madre tienen probabilidades entre tres y diez veces mayores de morir que los demás. Prevenir los embarazos no deseados mediante el acceso a la planificación de la familia podría evitar entre 20% y 35% de las defunciones maternas y salvar las vidas de más de 100.000 madres cada año. 6 Es importante señalar que los jóvenes tienen una importancia crucial para la reducción de la pobreza, ya que casi la mitad de la población mundial (alrededor de 3.000 millones) son personas menores de 25 años. La actual generación de jóvenes es la mayor en toda la historia de la humanidad y alrededor de la tercera parte de ellos viven con menos de dos dólares diarios.7 Además, los jóvenes constituyen la mitad de los desempleados del mundo. La adolescencia—definida como el tramo de edades entre 10 y 19 años—es un momento de importancia crítica para aprender, así como para adquirir aptitudes y valores que puedan durar toda la vida; sin embargo muchos de ellos se ven 3 obligados a abandonar la escuela para ayudar a mantener a sus familias o debido al embarazo o el casamiento. Las adolescentes son particularmente vulnerables al embarazo precoz, el abuso sexual, el matrimonio en la infancia y otras prácticas dañinas. En los próximos diez años, se estima que 100 millones de niñas estén casadas antes de cumplir 18 años. Cada año, alrededor de 14 millones de adolescentes dan a luz con una mayor probabilidad de morir (2-5 veces más) debido a complicaciones del embarazo, que las mujeres mayores de 20 años.8 Los trastornos de la salud reproductiva son la principal causa de enfermedad y muerte de las mujeres en todo el mundo, y son la segunda causa de enfermedad - en hombres y mujeres- después de las enfermedades transmisibles (Figura 1). Esas cifras ocultan enormes disparidades, debido a que el nivel de salud reproductiva depende en alto grado del nivel de ingresos y del género. La salud reproductiva y los derechos reproductivos son fines importantes por sí mismos y son las piedras angulares para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): ofrecen a las mujeres y los jóvenes un mayor control sobre sus propios destinos y les dan oportunidades de superar la pobreza. El acceso universal a servicios de salud reproductiva es un objetivo asequible, que podría prevenir la mayoría de los problemas de salud reproductiva y también podría estimular el progreso en distintas esferas del desarrollo social y económico. Algunos países, incluso con altos niveles de pobreza, han demostrado lo que se puede lograr cuando hay liderazgo político, combinado con conocimientos técnicos y recursos. Entre los países que lograron reducir la mortalidad derivada de la maternidad cabe mencionar actualmente a Bangladesh, Bolivia, China, Cuba, Egipto, Honduras, Indonesia, Jamaica, Malasia, Sri Lanka, Tailandia y Túnez, entre otros.9 El éxito de la lucha contra la pobreza requiere una población saludable, libre de trastornos reproductivos. Los trastornos de salud reproductiva, aun cuando son prevenibles casi por completo, siguen generalizados en gran parte del mundo en desarrollo. Esos problemas arruinan vidas, agobian a las familias, sobrecargan los sistemas de salud y debilitan a los países. Incluyen defunciones maternas, embarazos no deseados, altas tasas de fecundidad, niños abandonados, abortos realizados en malas condiciones e infección con el SIDA, así como infecciones de 4 transmisión sexual y otras enfermedades concomitantes: cáncer, infecundidad y enfermedades del recién nacido. Fuente: OMS, 2002, citado en la publicación Alan Guttmacher Institute/UNFPA, 2003, Adding it up: The Benefits of Investing in Sexual and Reproductive Health Care Figura 1: La carga mundial de los trastornos de la salud sexual yreproductiva. Causas de enfermedad. La reducción de la pobreza, la igualdad entre hombres y mujeres y la salud reproductiva están interrelacionados, se refuerzan mutuamente y todos tienen efectos positivos que pueden durar varias generaciones. Los supuestos sociales y culturales sobre papeles femeninos y masculinos afectan intensamente las decisiones sobre comportamiento reproductivo y sexual, y estas últimas, a su vez, influyen sobre las perspectivas de desarrollo social y económico. Cuando se inculcan a los niños normas y estereotipos restrictivos, se perpetúan los ciclos de discriminación por motivos de género, mala salud y pobreza. Los efectos se ponen de manifiesto de maneras directas e indirectas, y de manera más palpable en la incidencia de defunciones y lesiones maternas e infecciones con el VIH. 5 1.2. La salud reproductiva en América Latina América Latina es una región conformada por 21 países independientes, con un territorio que representa el 12% de la superficie total de la Tierra, y una población total proyectada para este año de más de 436 millones de habitantes. Se estima que en Latinoamérica existen 110 millones de mujeres en edad fértil, de las cuales unos 46 millones utilizan métodos anticonceptivos, de éstas, 16 millones utilizan métodos reversibles y casi 30 millones irreversibles, es decir, son mujeres que están fuera de nuestro interés. Se calcula que para el año 2005 habrá aproximadamente unos 130 millones de mujeres en edad fértil y el número de usuarias será de unos 75 millones, según estimaciones efectuadas por Population Action Internacional. Los métodos anticonceptivos en Latinoamérica se sitúan muy por debajo de los países desarrollados: sólo un 52% del total de mujeres latinoamericanas en edad fértil utilizan métodos anticonceptivos, cifra muy inferior a los promedios europeos o norteamericanos. De las mujeres que utilizan algún método anticonceptivo, sólo el 9.36% elige la píldora, cuando en Europa un 33% de las mujeres hacen uso de la misma. Por el contrario, un porcentaje mucho mayor (23.2%) prefieren la esterilización para prevenir un embarazo y, tan sólo 6% usa el preservativo. Sin embargo, estas tasas serían más bajas si no se incluyera a Brasil, donde el 69% de las mujeres emplea la planificación familiar. Por el contrario, en Venezuela, el 68% de las mujeres utiliza métodos naturales o no usa ninguno. También en Argentina se observa un fenómeno similar, en donde los métodos naturales son preferidos por el 64% de las mujeres en edad fértil, y el 61% en Colombia. En México, el 53% de mujeres en edad fértil no emplea método alguno. Estudios realizados indican que en la región necesitarían recibir orientación en planificación familiar ocho millones de mujeres en Brasil, siete millones en México y cerca de dos millones en países como Colombia o Perú. 6 Del 9.36% de mujeres latinoamericanas que utilizan la píldora, el 13.72% corresponde a Brasil y el 17.67% a Uruguay; en México sólo un 3.93% elige este método; encontrándose por debajo de Colombia, con 7.84%; de Argentina, con 11.35%; de Venezuela, con 13.85%; de Chile, con 16.61% y de Perú. El índice de fecundidad de la mujer latinoamericana es muy elevado. Así, el promedio de México se eleva a 4 hijos por mujer; en Venezuela se sitúa en 3 hijos; en Argentina, 2.7 y en Brasil, Chile y Colombia, 2.6 hijos por mujer. Llama la atención el elevado porcentaje de nacimientos entre jóvenes de 15 a 19 años, con el 16.5% de todos los nacimientos registrados. Este indicador duplica los promedios europeos o estadounidenses, que se encuentran por debajo del 8%.10 1.3. Panorama histórico de la anticoncepción Históricamente, la anticoncepción empezó a tener importancia cuando el balance entre muertes y nacimientos se acercaba a cero y la migración hacia tierras deshabitadas no podía aliviar los excesos del crecimiento poblacional. Esta situación cambió particularmente en el último siglo, debido a que la reducción en la tasa de mortalidad y una mayor expectativa de vida empezaron a provocar una presión demográfica que afectaba a familias, ciudades y países. La primera descripción sobre el uso de espermaticidas, data de los papiros egipcios del año 1850 a.C. A lo largo de todos estos siglos se han venido utilizando con este fin sustancias diferentes como miel y carbonato de sodio natural, estiércol animal (elefante o cocodrilo), agua con vinagre, agua con limón, aceites y soluciones jabonosas, entre otros. A finales del siglo XIX tuvo lugar la gran expansión de este tipo de productos. Entre los primeros figuran los supositorios de quinina. En 1937 se introdujo como contraceptivo vaginal, el acetato de fenilmercurio, que resultó ser más efectivo que el sulfato de quinina. La introducción de los surfactantes en 1950 fue un importante avance en el uso de los espermaticidas y en la actualidad éstos se utilizan en supositorios, jaleas, cremas, aerosoles y tabletas. 7 Desde 1880, en que Lungren realizó el primer procedimiento de esterilización tubárica, se han descrito más de 100 técnicas diferentes de intervenciones quirúrgicas para la esterilización femenina definitiva. Un aspecto muy importante para la elección de la esterilización femenina (salpingoclasia) como método anticonceptivo es su irreversibilidad. La decisión de elegir este método ha de ser muy clara y conociendo bien las ventajas y desventajas. La vasectomía se inicia a partir de 1930 con Sharp, pero no es sino hasta 1963 que Poffenberger publica 2,000 casos de vasectomías voluntarias efectuadas de 1956 a 1961, con excelentes resultados. Para 1983 se habían efectuado más de 32 931 000 vasectomías en todo el mundo.11 1.4. Métodos anticonceptivos masculinos La utilización del condón y la vasectomía, es baja en comparación con otros métodos, pero están lentamente aumentando en algunos países. Asimismo, los métodos tradicionales que requieren la cooperación masculina, como por ejemplo: el retiro y la abstinencia, también se usan poco. A nivel mundial, los condones y la vasectomía se hallan entre los métodos menos usados. Sólo un pequeño porcentaje de las mujeres de países en desarrollo, declaran usar condones y únicamente el 4% declara que sus maridos han recurrido a la vasectomía. Si se excluye a China en estas estimaciones sobre las vasectomías, la utilización descendería al 3%. Los condones son el método principal de planificación familiar en Japón, donde 46% de todas las parejas casadas los usan. El uso de condones también está muy difundido en Europa Oriental y la ex Unión Soviética, por ejemplo, en Eslovaquia, 21% de las parejas casadas recurre a los condones para planificar la familia; en Lituania, 18%, y en la República Checa, 17%. En los Estados Unidos, 13% de las parejas casadas usa condones; en Nueva Zelanda, 12%, y en Canadá, 10%. Por otro lado, en América Latina y el Caribe el uso mayor de condones es en Jamaica, con 17% de las parejas casadas, y en Costa Rica, con el 16% (Ver cuadro 1). La vasectomía es popular en sólo unos pocos países, por ejemplo se usa ampliamente en Corea del Sur, con 12% de las parejas casadas; China, 10%; Nepal, 5% y la India con 4%. Entre los países desarrollados, la vasectomía se ha difundido en Nueva Zelanda, con 18% de las parejas casadas; Canadá, 16%; 8 Estados Unidos, 13% y los Países Bajos, 11%. En América Latina y el Caribe, el uso más alto de vasectomía se registra en Brasil, con un 3% de las parejas casadas, y entre 1% y 2% de las parejas en Costa Rica y Guatemala. En México, entre 1982 y 1987 se observó un ligero incremento de 0.3 a 0.8%.12 AMÉRICA LATINA & EL CARIBE PAÍS Y AÑO CUALQUIER MÉTODO CONDÓNES VASECTOMÍA RETIRO ABSTINENCIA Belice 1991 46.7 1.9 ND ND 2.5 Bolivia 1989 1994 30.3 45.3 0.3 1.3 0.0 ND 1.0 1.7 16.1 22.0Brasil 1986 1996 65.8 76.7 1.7 4.4 0.8 2.6 5.0 3.1 4.3 3.0 Colombia 1990 1995 66.1 72.2 2.9 4.3 0.5 0.7 4.8 5.8 6.1 5.2 Costa Rica 1986 1993 70.8 75.0 13.7 15.7 0.6 1.3 3.1 3.3 8.1 6.9 Ecuador 1987 1989 44.3 52.9 0.6 1.3 0.0 0.2 2.0 2.5 6.1 8.8 El Salvador 1988 1993 47.1 53.3 2.4 2.1 0.6 0.4 1.0 2.0 2.4 3.0 Guatemala 1987 1995 23.2 31.4 1.2 2.2 0.9 1.5 1.2 0.9 2.8 3.6 Haití 1989 1994–95 10.2 18.0 0.5 2.6 0.0 ND 0.4 2.4 0.4 2.0 Jamaica 1989 1993 54.6 62.0 8.6 16.9 0.1 ND 2.4 2.9 1.0 0.7 México 1982 1987 47.7 52.7 0.9 1.9 0.3 0.8 0.4 3.5 3.8 4.4 Nicaragua 1981 1992–93 27.0 48.7 0.8 2.6 0.1 0.3 0.4 1.1 1.0 2.6 Panamá 1984 58.2 1.6 0.4 1.4 2.3 Paraguay 1990 51.6 2.6 0.0 2.9 3.3 Perú 1991–92 1996 59.0 64.2 2.8 4.4 0.1 0.2 3.9 3.2 20.7 18.0 Rep. Dominicana 1996 63.7 1.4 0.1 1.9 1.8 Trinidad y Tobago 1987 52.7 11.8 0.2 5.3 2.6 Fuente: Salud Reproductiva: Nuevas perspectivas sobre la participación de los hombres. Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins School of Public Health 1998 Figura 2. Métodos anticonceptivos en los que se requiere la participación masculina 9 1.5. La participación de los hombres en la planificación familiar La participación de los hombres es una estrategia promisoria para abordar algunos de los problemas mundiales más apremiantes de la salud reproductiva. Algunas encuestas, sobre todo en África, revelan que muchos hombres están interesados en la salud reproductiva y al menos 70% de ellos aprueban la planificación familiar. Cada vez más, los hombres toman decisiones sobre la reproducción junto con sus esposas. Estos hallazgos sugieren que el comportamiento de los hombres respecto de la salud reproductiva está cambiando. Si los hombres empiezan a aceptar su participación, surge la pregunta ¿por qué algunos programas que buscan su participación no surten el resultado deseado? Es posible que algunos esfuerzos hayan sido demasiado débiles y breves, o hayan estado basados en un conocimiento incompleto de las motivaciones de los hombres, la interacción de las parejas, y de lo que atrae a los hombres. . Existe un número creciente de programas de planificación familiar y salud reproductiva en general y de proveedores de servicios que están reconociendo la necesidad de involucrar más a los hombres y considerarlos como asociados potenciales y promotores de una buena salud reproductiva en lugar de espectadores, obstáculos o adversarios. De esta manera, esta nueva tendencia contrasta con varios decenios de desatención después de los años sesenta, a partir de la creación de métodos anticonceptivos modernos para la mujer. Actualmente, los programas de salud reproductiva están buscando maneras más adecuadas de comprender las necesidades de los hombres, optimizar la comunicación con ellos, interesarlos y ayudarlos en el cuidado de su salud y la de su pareja. Anteriormente, los programas de planificación familiar se ocupaban de las mujeres y no de los hombres, debido a que la mujer carga con los riesgos y el peso del 10 embarazo y el parto. Así, muchos proveedores de servicios consideraban que las mujeres están más comprometidas en la protección de su salud reproductiva. Partiendo de estos supuestos, la prestación de servicios en materia de salud reproductiva ha dificultado la inclusión de los hombres ya que tradicionalmente se han ofrecido en el contexto de la salud materno infantil, por lo que muchos hombres consideran que en este tipo de servicio sólo se atienden mujeres y niños y se sienten incómodos si tienen que solicitar información o atención. Algunos programas de planificación familiar han evitado acercarse a los hombres porque suponen que éstos son indiferentes o incluso contrarios a la planificación familiar. En efecto, a menudo se culpa a los hombres en general de ser la causa de los problemas de salud reproductiva de las mujeres. Resulta importante que los programas de salud abandonen esta imagen estereotipada de los hombres y aprendan más acerca de las preocupaciones y necesidades de éstos, especialmente cuando diseñen programas para diferentes grupos de hombres.12 1.6. La técnica de la vasectomía sin bisturí La técnica de Vasectomía sin Bisturí es un método permanente, no reversible, de regulación de la fertilidad, es efectivo, seguro y aceptable. En México se realiza por personal debidamente capacitado, en unidades ubicadas en Centros Avanzados de Atención Primaria a la Salud de la SSA en las 32 Entidades Federativas y no requiere hospitalización ni exámenes de laboratorio pre-operatorios. El equipo de salud brinda información, orientación y consejeria previa a la adopción del método. La oferta sistemática y la realización de la técnica se realizan acorde a los lineamientos técnicos institucionales y a los lineamientos normativos oficiales en planificación familiar, con absoluto respeto a la libre decisión de los usuarios, de forma gratuita. 11 Para que la prestación del servicio se realice en las mejores condiciones se requiere que la unidad seleccionada cuente con las instalaciones, material y equipo quirúrgico adecuado. El solicitante que elija la vasectomía sin bisturí, pero que manifieste dudas sobre sus sentimientos acerca de ya no volver a tener hijos, no es candidato para el método. En este caso, debe reforzarse la orientación-consejeria y ofrecerle un método anticonceptivo alterno. El consentimiento informado es el resultado del proceso de orientación-consejeria a través del cual se obtiene la decisión voluntaria del solicitante quien ha sido plenamente informado acerca del procedimiento quirúrgico y sus consecuencias. Tipo exacto de cirugía, incluyendo riesgos y beneficios de la misma. Disponibilidad y opción de métodos anticonceptivos alternos para el solicitante o su pareja. El hecho que la operación impedirá al usuario tener más descendencia. La remota posibilidad de falla (embarazo) después del procedimiento. En el caso de analfabetos imprimirán su huella digital y en caso de incapacidad mental o legal, firmará quien desempeñe la patria potestad o el cargo de tutor. En el caso del hombre sin hijos que solicita el método, será necesario reforzar la orientación-consejeria, analizar los factores personales e incluso solicitar evaluación psicológica si se considera necesario. Si persiste el deseo, solicitar la firma de un testigo, habiendo agotado las instancias referidas. Esta indicada en hombres que han completado sus expectativas reproductivas (número de hijos deseados), o: Razones médicas, en aquellas circunstancias en las que el embarazo represente un riesgo alto en su pareja. Hombres con retraso mental, en cuyo caso se requiere el consentimiento informado de los padres o tutores. No se debe realizar en las siguientes condiciones: Criptorquidia 12 Antecedentes de cirugía escrotal o testicular Disfunción eréctil El prestador de servicios deberá evaluar los beneficios y riesgos del uso de este método en: Infecciones en el área genital Hidrocele Varicocele Engrosamiento escrotal por lesión previa o presencia de tejido fibroso que dificulte el procedimiento. Hernia inguinoescrotal Enfermedades hemorragíparas Instrucciones pre-operatorias: Baño corporal normal y desayuno ligero. No es necesario el ayuno por el tipo de anestesia y el corto tiempo quirúrgico. Tricotomía del área quirúrgica (zona anterior del escroto), de preferencia en el domicilio y duranteel baño. Asistir acompañado por si presenta molestia posterior al procedimiento y tenga quien ayude al usuario en su traslado. Llevar consigo ropa interior ajustada o suspensorio para que después de la cirugía el escroto permanezca inmovilizado. Si no se ha realizado aun la tricotomía, con el solicitante colocado sobre la mesa de exploración en decúbito dorsal se rasura con agua jabonosa la parte anterior del escroto. Una vez realizada la tricotomía, se procede a fijar el pene en la parte baja del abdomen y se realiza la antisepsia del área quirúrgica, mediante la aplicación de iodopovidona espuma en el escroto y las partes adyacentes de los muslos. Se recomienda aplicarla a una temperatura tibia para evitar el reflejo de contracción por el frío de los músculos cremastérico y dartos, que dificulte la realización del procedimiento. Para facilitar la infiltración anestésica y el acceso a cada uno de los conductos deferentes, se divide imaginariamente el escroto en tres secciones. La piel en su tercio superior es gruesa y contiene más tejido 13 subcutáneo. Su punción implica mayor riesgo de sangrado, hematoma y posible lesión del pene. La unión de los tercios superior y medio representa el acceso ideal para la cirugía, a nivel del rafé medio porque contiene menos tejido que el tercio superior y menor cantidad de vasos sanguíneos. El tercio inferior queda demasiado cerca del epidídimo y su presión durante el procedimiento puede producir dolor. La técnica de 3 dedos sirve para localizar y aislar el conducto deferente. El cirujano coloca el dedo pulgar en forma perpendicular en la unión de los tercios medio y superior del rafé. Con el dedo medio colocado detrás del escroto palpa el conducto deferente derecho desplazándolo debajo del pulgar. Sosteniendo el conducto entre los dedos pulgar y medio coloca el índice por arriba del pulgar creando una “ventana” entre ellos, a través de la cual aplicará la anestesia, infiltrando en forma subcutánea y formar un habón en la piel. Se inyecta en forma lenta aproximadamente 0.5 mililitros de lidocaína al 1 o 2% sin epinefrina. Después de formar el habón, se introduce con mucho cuidado la aguja en forma paralela al conducto deferente dentro de la fascia espermática externa en dirección al anillo inguinal y se infiltran 2.5 mililitros del anestésico. Colocado el cirujano de frente en relación con los pies del solicitante, se localiza el conducto deferente contralateral con la mano izquierda, debajo del habón dérmico. El cirujano coloca el pulgar sobre el tercio superior del rafé, mientras el índice se encuentra en el tercio medio. Coloca el dedo medio debajo del escroto para identificar el conducto y levantarlo, mientras pulgar e índice presionan hacía abajo creando nuevamente una “ventana” en cuya línea media y a través del habón antes realizado, introduce nuevamente la aguja en forma paralela al conducto deferente izquierdo en la fascia espermática izquierda externa en dirección al anillo inguinal y se inyecta 1.5 mililitros de lidocaína. Se comprime la piel del habón con el pulgar e índice durante unos segundos para cohibir el sangrado y facilitar la distribución uniforme del anestésico por los tejidos. Para tomar el conducto deferente se debe colocar la pinza de anillo sujeta por la mano derecha en un ángulo de 90º con relación al conducto. Mediante la técnica de 3 dedos el cirujano estira la piel que se encuentra encima del conducto primeramente anestesiado. Abre la pinza de anillo y aplica ésta, 14 presionando los extremos en la piel inmediatamente encima del conducto en un ángulo de 90º. Para facilitar la toma ejerce presión hacia arriba con el dedo medio que está colocado por debajo del escroto para resistir el empuje de la pinza. Mientras la pinza de anillo sujeta la piel escrotal y el conducto subyacente, el cirujano transfiere el instrumento a la otra mano y desciende el mango de la pinza hasta una posición horizontal, permitiendo con esta maniobra que el conducto tomado se eleve. Se toma la pinza de disección con la derecha preparándose para la punción en la piel del escroto que se encuentra inmediatamente por encima del conducto fijado. La piel debe puncionarse en el sitio previamente anestesiado. Con el dedo índice, el cirujano presiona ligeramente hacia abajo para estirar la piel y procede a realizar la punción con la rama interna de la pinza, manteniéndola en un ángulo de 45º con respecto a la de anillo, aplicando la punta sobre el conducto por delante del borde superior de la pinza de anillo con un movimiento vertical, rápido y agudo, para perforar las capas a una profundidad de 3 milímetros aproximadamente, con el fin de incluir todas las fascias del conducto. El cirujano retira la rama interna e introduce con delicadeza la pinza cerrada con el mismo movimiento utilizado para la punción. Se abre la pinza en sentido transversal, para disecar todas las fascias no más de 5 milímetros de diámetro. La pinza de anillo permanece en el sitio y cerrada mientras se separan los tejidos. Una vez visualizado y aislado en un ángulo de 45º, se punciona y se toma el deferente con la punta interna de la pinza de disección. Con la punta de la pinza y sujetando firmemente el conducto, el cirujano gira la pinza de punción 180º en dirección de las manecillas del reloj y lateraliza al mismo tiempo con la otra mano la pinza de anillo, con el propósito de despegar y exponer una asa del conducto deferente cuidando de no incluir las fascias. Mientras el cirujano gira la pinza de punción, junta sus ramas sin cerrarla permitiendo así que la pinza levante el conducto a través de la abertura de la punción. Una vez expuesto el conducto deferente, el cirujano libera la pinza de anillo para facilitar su extracción. Con la pinza de anillo en posición vertical se 15 sujeta una porción del conducto con el objeto de disecar la fascia superficial que contiene los elementos vasculares. Con la punta de una de las ramas de la pinza de disección abierta y dirigida hacia arriba, el cirujano penetra inmediatamente por debajo del conducto, con el objeto de perforar la fascia superficial cuidando no dañar el plexo vascular. El cirujano retira la rama de la pinza, la cierra y la introduce en el orificio realizado en la fascia pero ahora manteniendo la pinza de lado, de tal forma que al abrirla deslice la fascia superficial hacia abajo y deje descubierto completamente el conducto al menos en un centímetro. Sin retirar la pinza de punción, el cirujano toma con ésta el hilo de sutura (seda negra 000) que presenta el ayudante, para pasarlo debajo del asa del conducto y proceder a ligarlo. Se realizan 2 ligaduras (abdominal y testicular) separadas de tal forma que permitan extirpar 1 centímetro aproximadamente del conducto. La tensión que aplica a los nudos debe ser la adecuada para comprimir el conducto pero sin romper el hilo. Se recomienda realizar 3 nudos en cada ligadura. Una vez ligados los extremos del asa del conducto y con el hilo suavemente tensionado, el cirujano corta a 2 milímetros aproximadamente por arriba de las ligaduras. En este momento, luego de verificar que no se presenta sangrado en los extremos ligados del conducto o en la fascia, el cirujano corta el hilo liberando así el extremo testicular del conducto. Con la finalidad de dar mayor efectividad al procedimiento se recomienda crear una barrera con la fascia tomándola con la pinza de punción para cubrir con ella el extremo abdominal del conducto. Se procede a ligarla de manera que envuelva dicho extremo. Esto se debe hacer de igual forma en el conducto contralateral. Después de realizar la aplicación de la fascia en el cabo abdominal, se procede a cortar el hilo, liberando el extremo. Una vez cortado el hilo, se guarda el cabo en la bolsa escrotal. Esto se debe realizarde la misma manera en el conducto abdominal contralateral. 16 Con la misma técnica, localiza el conducto contralateral, lo extrae a través del sitio de la punción y procede a realizar todos los pasos para su ligadura, corte y enfasciamiento. Al terminar, corrobora que no se presente hemorragia en el sitio de la punción y aplica un vendolete para cerrarlo. Sobre el vendolete aplicado en el sitio de la punción se coloca una gasa estéril la cual se fija al escroto. Enseguida, se viste al usuario con un calzón ajustado o suspensorio con el fin de mantener inmóvil el escroto para sus cuidados postoperatorios inmediatos. Reposo absoluto por 4 horas. No conducir vehiculo. Sobre la trusa o suspensorio, colocar una bolsa de hielo por 30 minutos, retirarla otros 30, alternando así hasta completar 4 horas de reposo. Prescripción de un antiinflamatorio y un analgésico. Evitar esfuerzos físicos. Aseo corporal a las 24 horas del procedimiento sin mojar el área de la cirugía. A las 48 horas del procedimiento repetir el baño retirando la gasa y lavando con mucho cuidado el área operada. Si las actividades laborales no requieren esfuerzos físicos se pueden reiniciar a las 48 horas de la cirugía. Usar ropa interior ajustada o suspensorio por 7 días después. Al séptimo día asistir a revisión médica donde lo intervinieron. Se recomienda inicio de actividad sexual al séptimo día de la cirugía para comenzar vaciamiento de espermatozoides alojados todavía en vesículas seminales. Uso de método anticonceptivo temporal durante los primeros 3 meses o las primeras 25 eyaculaciones por parte del varón o de su pareja; por el riesgo de embarazo que existe en esta etapa de vaciamiento de espermatozoides. Realizar espermatoconteo. Si el estudio es negativo se otorga alta definitiva, en caso contrario repetir al mes o después de 10 eyaculaciones. Si persiste positivo se deberá plantear la reintervención. 17 No se han demostrado hasta la fecha efectos adversos relacionados directamente con el método. Tampoco riesgo de padecer cáncer de próstata o testículo. No se altera la producción hormonal, ni los parámetros sanguíneos. Además la potencia sexual no sufre modificaciones. Complicaciones transoperatorias: Lipotimia. Sangrado Perdida de uno de los extremos del conducto deferente. Toxicidad o reacción alérgica a la anestesia. Complicaciones postoperatorias inmediatas: Mas frecuentes durante la primera semana después de la cirugía y son: Dolor. Edema escrotal. Dermatitis de contacto o química. Equimosis escrotal. Infección superficial y profunda. Hematoma. Epididimitis, deferentitis y orquitis. Complicaciones postoperatorias mediatas: Entre la 2ª semana y los 30 días posquirúrgicos y pueden ser: Granuloma espermático.13,14,15 1.7. Situación actual de la vasectomía en México La anticoncepción en nuestro país se inició en 1961, trece años antes de que existiera el programa oficial de planificación familiar de la Secretaría de Salud. Durante esa década se desarrollaron programas de anticoncepción en seis centros clínicos, tres de la medicina privada y tres de la medicina institucional. 18 En la medicina institucional se inicia la aplicación de métodos anticonceptivos en el Centro Médico Nacional, IMSS en 1964 y sus objetivos fueron el control de la fertilidad por indicaciones médicas y obstétricas para la prevención del embarazo de alto riesgo. A partir de 1973, se publican una serie de artículos en los que se comunican experiencias en el desarrollo de una nueva técnica de oclusión tubaria a través de histeroscopía, procedimiento endoscópico que en aquella época se utilizaba en el mundo sólo con propósitos diagnósticos. 16 En la actualidad, el análisis demográfico de México nos muestra que todos los años nacen 2,13 millones de personas y fallecen 430.000.; colocando la tasa de crecimiento natural aproximadamente en un 1,68%, aunque ésta se reduce a un 1,38% cuando se tiene en cuenta la migración internacional negativa del país (algo más de 300.000 personas al año). La esperanza de vida al nacer es de unos 75 años y se estima una población de 51,5 millones de hombres y 53,4 millones de mujeres. La tasa de fecundidad se encuentra alrededor de 2,34 niños por mujer; cuando la tasa de uso de anticonceptivos ha superado ligeramente el 71% entre las mujeres casadas. Pese a los considerables avances que se han logrado, los servicios de planificación de la familia todavía deben satisfacer las necesidades de gran parte de la población, como la disminución de las tasas de mortalidad materna en algunas zonas del país. Aunque México ha sido clasificado como un país de categoría B por Naciones Unidas, algunos de sus estados y grupos sociales y étnicos se parecen más a los de los países en situación desventajosa de la categoría A.17 Desde 1974, en que la vasectomía sin bisturí fue descrita por Li Shun Qiang su utilización es cada vez más frecuente, incrementando la aceptabilidad de la esterilización por parte de los hombres de diferentes partes del mundo.18 Así, en México, la vasectomía sin bisturí ha sido utilizada como un método rutinario desde 1989 y en la actualidad es considerado un método rápido con mínimas complicaciones y con el cual se alcanzan resultados eficaces y un incremento en la aceptación por parte de los pacientes. 19 19 En la figura 3 es posible observar una tendencia ascendente en el número de vasectomías sin bisturí del año 2000 al 2004. Todavía no existen estadísticas disponibles para el año de 2005.20 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ TOTAL NACIONAL POR AÑO 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 AÑOS N úm er o de in di vi du os Total Nacional Lineal (Total Nacional) Figura 3. Número de vasectomías sin bisturí realizadas en todo el país, durante los años 2000-2004. Secretaría de Salud. DGIS. Sistema Nacional de Información en Salud. 20 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Los métodos anticonceptivos tradicionales que requieren la cooperación masculina, se usan poco en muchos países del mundo. Sin embargo, al parecer esta actitud está cambiando, ya que encuestas recientes revelan que muchos hombres están interesados en la salud reproductiva y un importante porcentaje de ellos aprueban la planificación familiar. Esta aceptación no concuerda con los resultados obtenidos por algunos programas que buscan la participación de los hombres, por lo que es posible que algunos esfuerzos no hayan sido suficientes o hayan estado basados en un conocimiento incompleto de las motivaciones de los hombres, la interacción de las parejas, y de lo que atrae a los hombres. Además de estos planteamientos, es posible que existan muchos otros factores involucrados que sean difíciles de abordar en su totalidad, por lo que el presente trabajo está orientado a analizar algunos factores sociodemográficos, a partir de la siguiente pregunta: ¿Cuáles son los factores sociodemográficos que están involucrados en la utilización de la vasectomía en Tabasco? 21 3. JUSTIFICACIÓN El cuidado de la salud sexual y reproductiva, incluyendo la información y los servicios de planificación familiar, se reconoce como un derecho humano; es decir todas las personas tienen derecho al acceso, la elección y los beneficios del avance científico en la selección de métodos de planificación familiar. Este derecho adopta una visión holística de las personas, lo que incluye tomar en consideración las necesidades de cuidado de la salud sexual y reproductiva de las y los usuarias/os, y analizar todos los criterios de elegibilidad y las prácticas recomendadaspara ayudarles a elegir y usar un método de planificación familiar. La OMS revisó sus orientaciones en planificación familiar y estableció que se justificaba la elaboración de nuevas guías basadas en la evidencia e incentiva la investigación de asuntos clave no resueltos con la finalidad de establecer criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Muchas veces las políticas y las prácticas en materia de cuidado de la salud reproductiva vigentes en algunos países están basadas en estudios científicos de anticonceptivos que ya no se utilizan ampliamente, en preocupaciones teóricas inveteradas que nunca han sido fundamentadas, o en la preferencia personal o el sesgo de las y los proveedoras/es de servicios, originando limitaciones particularmente para los usuarios tanto en la calidad como en el acceso a los servicios de planificación familiar.21 Para mejorar el acceso de los hombres a una atención de calidad en la planificación familiar, se deben de revisar los criterios médicos de elegibilidad para seleccionar los métodos anticonceptivos adecuados, particularmente cuando se trata de un método definitivo. Asimismo, para poder entender los mecanismos que determinan la demanda de la vasectomía sin bisturí, es importante conocer los factores sociodemográficos de los pacientes que recurren al método. 22 4. OBJETIVOS 4.1. OBJETIVO GENERAL Analizar los factores sociodemográficos relacionados con la utilización de la vasectomía en Tabasco de 2000 a 2005 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 4.2.1. Determinar la frecuencia de la utilización de la vasectomía por municipio 4.2.2. Determinar la frecuencia de la utilización de la vasectomía por grupos de edad. 4.2.3. Determinar la frecuencia de la utilización de la vasectomía por estado civil 4.2.4. Determinar la frecuencia de la utilización de la vasectomía por ocupación 4.2.5. Determinar la frecuencia de la utilización de la vasectomía por escolaridad 23 5. METODOLOGÍA 5.1 Tipo de estudio: Observacional, retrospectivo, descriptivo y longitudinal. 5.2 Población, lugar y tiempo de estudio: Pacientes vasectomizados en el Módulo de Vasectomías sin Bisturí del CAAPS 4 “Dr. Maximiliano Dorantes” de la Secretaría de Salud del Estado de Tabasco, ubicado en la Ciudad de Villahermosa y perteneciente al Municipio de Centro, durante el período 2000-2005. 5.3 Tipo de muestra y tamaño de la muestra: Se estudiaron todos los pacientes que asistieron al módulo procedentes de diferentes municipios del estado de Tabasco, excepto los de Tenosique y Balancán, por lo cual se le considera una muestra por conveniencia (chunk sample) 5.4 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación: Inclusión: Todos los pacientes vasectomizados en el Módulo de Vasectomías sin Bisturí del CAAPS 4 “Dr. Maximiliano Dorantes” durante el período 2000-2005. Exclusión: Aquellos pacientes que no tengan el registro completo de sus datos personales. Eliminación: Ninguno 5.5 Información a recolectar (variables): 5.5.1.1. Lugar de procedencia: Son los municipios del Estado de Tabasco del cual proceden los pacientes que fueron atendidos en el CAAPS 4 “Dr. Maximiliano Dorantes”, excepto los de la Región de los Ríos como Tenosique y Balancán que se atienden en el CAAPS 1 Tenosique, ubicado en el Municipio de Tenosique, Tabasco. 5.5.1.2. Grupos de edad: 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 24 40-44 años 45-49 años 50-54 años 55-59 años De acuerdo a los grupos de edad que utiliza el INEGI 5.5.1.3. Estado Civil: Soltero, unión libre y casado. 5.5.2. Número de hijos: El número de hijos será expresado en valores absolutos, sin agrupar. 5.5.3. Escolaridad: • Analfabeta • Sabe leer y escribir • Primaria incompleta • Primaria completa • Secundaria incompleta • Secundaria completa • Preparatoria incompleta • Preparatoria completa • Carrera Técnica • Profesional • Especialista 5.5.4. Ocupación • Desempleado • Trabajadores industriales • Trabajadores en labores agropecuarias • Trabajadores en servicios personales y conducción de vehículos • Comerciantes, vendedores y similares • Personal administrativo • Funcionarios superiores y personal directivo • Profesionales y técnicos 25 5.6 Método para captar la información as La información fue captada a partir de los registros del Módulo de Vasectomías sin Bisturí del CAAPS 4 “Dr. Maximiliano Dorantes” de la Secretaría de Salud del Estado de Tabasco, anotando los datos personales de identificación, como nombre y edad seguido de las variables a estudiar. Posteriormente se realizó una base de datos en el programa Excel para analizar las variables de interés. 5.7 Consideraciones étic En el presente trabajo se omitieron los nombres de los pacientes, así como cualquier dato que permita su identificación. De acuerdo a la información manejada, el trabajo no tiene implicaciones éticas. 6. RESULTADOS 6.1 Descripción de los resultados En el Estado de Tabasco, el número de vasectomías sin bisturí prácticamente se mantuvo constante entre los años 2000 y 2003; sin embargo, en el año 2005 el número de pacientes atendidos casi se triplicó, con relación al año 2003. (Gráfica 1). Con relación al total acumulado por municipio del año 2000 al 2005 se observó que el municipio de Centro (43.6%) ocupa el primer lugar en número de individuos vasectomizados, seguido de Cárdenas (7.6%), Tacotalpa (6.7%) y Huimanguillo (6.7%), en ese orden. Debido a que existe otro Módulo de Vasectomías sin Bisturí para la Región de los Ríos, los datos correspondientes a esos municipios no se encuentran registrados en nuestra base datos. (Gráfica 2) Respecto a la edad, durante el período 2000-2005, el mayor porcentaje de pacientes atendidos (93.4%) se encuentran entre los 20 y 39 años de edad. De éstos, el grupo de 25-29 años ocupó el primer lugar (40.4%) en individuos vasectomizados, seguido del grupo de 20-24 años y del grupo 30-34 años, en ese orden. (Gráfica 3) 26 En la gráfica 4 es posible observar el número de pacientes vasectomizados por grupo de edad y por cada año; observándose un incremento importante en el grupo de 30-34 años en los últimos dos años y en menor grado en el grupo de 35-39 años: sin embargo, llama la atención un incremento substancial a través del tiempo en el grupo de edad de 40-44 años. Con relación al estado civil, durante el período 2000-2005 fue posible apreciar un predominio (86.8 %) de hombres casados (gráfica 5); sin embargo, cuando se hace un análisis con respecto al tiempo, se observó un aumento apreciable del año 2004 al 2005, no sólo de hombres casados, sino también de aquellos que viven en unión libre. (Grafica 6) Con respecto al número de hijos, la mayoría de los individuos estudiados tienen 2 hijos al momento de la vasectomía, seguidos por el grupo con 3 hijos y de 4 hijos, en ese orden. (Gráfica 7) Cuando se hace un análisis comparativo del número de hijos por año, es posible observar un incremento del año 2004 al 2005 en el grupo de individuos que tienen 2 hijos. Es posible que estos valores se deban a que el mayor número de pacientes vasectomizados se encuentran en los grupos de edad de personas jóvenes. Sin embargo, en los individuos que tienen más de tres hijos se observa una tendencia al incremento. (Gráfica 8) Con relación a la escolaridad de los pacientes vasectomizados, el mayor número corresponde a aquellos que tienen estudios completos de Secundaria (25.9%), el segundo lugar lo ocupan los profesionales (23.1%) y el tercer y cuarto lugar aquellos que tienen Preparatoria (19.8%) y Primaria (15.3%) completas, respectivamente. Llamala atención que sólo se encontró un paciente vasectomizado con estudios de especialidad. (Gráfica 9) Respecto al comportamiento de la escolaridad a través del tiempo, es posible observar el mayor aumento se observó tanto en los pacientes con preparatoria completa, como en profesionales, ya que del 2003 al 2005 casi se triplican en número. (Gráfica 10) 27 Con relación a la ocupación, se observó que el mayor número de pacientes vasectomizados se encuentran en el grupo de Trabajadores en Servicios Personales (48.5%), el segundo lugar lo ocupan los Trabajadores de Labores Agropecuarias (19.6%) y el tercer lugar los Comerciantes, vendedores y similares (14.3%). Llama la atención la ausencia de Funcionarios Superiores y Personal Directivo, así como de Personal Administrativo. (Gráfica 11) De acuerdo a la distribución a través del tiempo del tipo de ocupación de los pacientes vasectomizados, se observó un incremento significativo en el grupo de Comerciantes, Vendedores y Similares, los que se triplican en número del 2004 al 2005; de igual manera, es posible observar un importante aumento en los pacientes que trabajan en Servicios Personales, ya que entre el 2001 y el 2005 se duplica el número de pacientes. (Gráfica 12) En la gráfica 13 el mayor número de pacientes vasectomizados solicitaron el servicio de vasectomía sin ser referidos (71.7%), es decir acudieron por su cuenta, particularmente en el CAAPS 4; algo similar, pero en menor proporción ocurre en los CAAPS 1, 5, 6, 7. A diferencia, en los CAAPS 3 y 2 el número de pacientes referidos y aquellos que acudieron por su cuenta, es el mismo. 28 6.2 Tablas y gráficas GRÁFICA 1 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO POR AÑO 2000-2005 64 65 85 71 113 169 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 2000 2001 2002 2003 2004 2005 A Ñ O S Número de individuos FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. GRÁFICA 2 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO POR MUNICIPIO 2000-2005 43 20 247 2 19 38 15 25 21 15 36 13 38 28 4 0 50 100 150 200 250 300 Balancán Cárdenas Centla Centro Comalcalco Cunduacán E. Zapata Huimanguillo Jalapa Jalpa de M. Jonuta Macuspana Nacajuca Paraíso Tacotalpa Teapa Tenosique Otros Número de individuos FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. 29 GRÁFICA 3 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO POR GRUPOS DE EDAD 2000-2005 191 229 141 74 36 7 2 0 0 50 100 150 200 250 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años 50-54 años 55-59 años Número de individuos FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. GRÁFICA 4 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO POR GRUPOS DE EDAD Y AÑO 2000-2005 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 2000 2001 2002 2003 2004 2005 AÑOS Número de individuos 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años 50-54 años 55-59 años FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. 30 GRÁFICA 5 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO ESTADO CIVIL 2000-2005 492 70 2 0 100 200 300 400 500 600 Casado Unión libre Soltero Número de individuos FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. GRÁFICA 6 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO ESTADO CIVIL POR AÑO 2000-2005 11 4 12 9 10 24 53 61 73 61 102 142 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 2000 2001 2002 2003 2004 2005 A Ñ O S Número de individuos soltero Unión libre Casado FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. 31 GRÁFICA 7 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO NÚMERO DE HIJOS 2000-2005 2 hijos 3 hijos 0 50 100 150 200 250 Número de individuos 15 hijos 14 hijos 13 hijos 12 hijos 11 hijos 10 hijos 9 hijos 8 hijos 7 hijos 6 hijos 5 hijos 4 hijos 3 hijos 2 hijos 1 hijo 0 hijos FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. GRÁFICA 8 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO NÚMERO DE HIJOS POR AÑO 2000-2005 2 hijos 2 hijos 2 hijos 2 hijos 2 hijos 2 hijos 3 hijos 3 hijos 3 hijos 3 hijos 3 hijos 3 hijos 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 2000 2001 2002 2003 2004 2005 A Ñ O S Número de individuos 0 hijos 1hijos 2 hijos 3 hijos 4 hijos 5 hijos 6 hijos 7 hijos 8 hijos 9 hijos 10 hijos 11 hijos 12 hijos 13 hijos 14 hijos 15 hijos FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. 32 GRÁFICA 9 VASECTOMÍA EN EL ESTADO DE TABASCO ESCOLARIDAD 2000-2005 11 1 49 87 11 147 1 112 16 131 1 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Analfabeta Sabe leer y escribir Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Preparatoria Incompleta Preparatoria Completa Carrera Tecnica Profesional Especialista Número de individuos FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. GRÁFICA 10 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO ESCOLARIDAD 2000-2005 14 12 18 16 32 55 10 14 8 18 31 31 11 19 21 14 26 40 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Número de individuos Analfabeta Sabe leer y escribir Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Preparatoria Incompleta Preparatoria Completa Carrera Tecnica Profesional Especialista FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. 33 GRÁFICA 11 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO OCUPACIÓN 2000-2005 17 49 111 275 81 0 0 34 0 50 100 150 200 250 300 Desempleado Trabajadores industriales Trabajadores en labores agropecuarias Trabajadores en servicios personales y conducción de vehiculos Comerciantes, vendedores y similares Personal administrativo Funcionarios superiores y personal directivo Profesionales y tecnicos Número de individuos FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. GRÁFICA 12 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL ESTADO DE TABASCO OCUPACIÓN POR AÑO 2000-2005 20 40 37 35 62 81 8 3 11 11 11 37 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Número de individuos Desempleado Trabajadores industriales Trabajadores en labores agropecuarias Trabajadores en servicios personales y conducción de vehiculos Comerciantes, vendedores y similares Personal administrativo Funcionarios superiores y personal directivo Profesionales y tecnicos FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. 34 GRÁFICA 13 VASECTOMÍA SIN BISTURÍ EN EL MUNICIPIO DE CENTRO REFERENCIA POR CAAPS 2000-2005 0 20 40 60 80 100 120 CAAPS 1 CAAPS 2 CAAPS 3 CAAPS 4 CAAPS 5 CAAPS 6 CAAPS 7 Número de individuos Por sucuenta Referidos FUENTE: Hoja de registro diario del Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4, “Dr. Maximiliano Dorantes” Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. 7. DISCUSIÓN En un estudio realizado en México, caracterizan el perfil del usuario de la vasectomía como un individuo de 31 años, con educación secundaria completa, con un promedio de hijos de 2.7, casado o viviendo en unión libre y que puede residir en un área urbana o rural.22 Otro estudio reporta que en el área rural de México, los usuarios se han caracterizado por una edad promedio de 31 años, con una escolaridad de Primaria Completa, seguida de Secundaria, con un promedio de 4 hijos, con una ocupación de campesino y con una edad promedio de la pareja de 28.3 años.23 A diferencia de los estudios anteriormente mencionados, en el presente trabajo, nosotros encontramos una edad menor, en la que el mayor número de individuos tiene entre 25 y 29 años; asimismo, el nivel de educación encontrado corresponde a Secundaria Completa, pero llama la atención que el número de vasectomizados es mayor en los grupos de pacientes que completaron un nivel de estudios que en aquellos que no lo completaron. Por otro lado, nuestros 35 datos muestran que la mayoría de los individuos tenían dos hijos al momento de la vasectomía, este dato es similar al de uno de los trabajos mencionados en el que el promedio del número de hijos es de 2.7. La ocupación no puede ser comparada con los estudios mencionados, ya que no se clasificaron por residencia en área urbana o rural; sin embargo, la ocupación de la mayoría de vasectomizados corresponde a Trabajadores en Servicios Personales que se refiere a empleados y chóferes principalmente. Por otro lado, sería importante analizar por qué no recurren a este método aquellos individuos que trabajan como Personal Administrativo o como Funcionarios Superiores; es posible que estos grupos recurran a otros tipos de servicios institucionales o particulares o que haya que comprender las necesidades de estos hombres, optimizar la comunicación con ellos, interesarlos y ayudarlos en el cuidado de su salud y la de su pareja. Tratando de adoptar una visión holística de las personas que recurren a este método de planificación familiar, sería importante realizar un seguimiento de los pacientes vasectomizados para conocer la eficacia del método, así como para conocer el nivel de satisfacción, dado que se trata de pacientes jóvenes. Asimismo, será conveniente incluir una valoración psicológica previa a la intervención quirúrgica y determinar las circunstancias emocionales en las que recurren a la vasectomía. Por otro lado, también sería importante ampliar los criterios de elegibilidad utilizados en la actualidad y adecuarlos a los criterios propuestos por la Organización Mundial de la Salud. Pensamos que también debería analizarse por qué la mayoría de los pacientes vasectomizados solicitaron el servicio sin ser referidos por algún CAAPS, es decir que acudieron por su cuenta. 36 8. CONCLUSIONES 8.1 Los pacientes atendidos en el Módulo de Vasectomía sin Bisturí del CAAPS 4 “Dr. Maximiliano Dorantes” durante el período 2000-2005 se caracterizaron por vivir en el Municipio de Centro, tener de 25-29 años, casados, con 2-3 hijos, tener estudios completos de Secundaria, Preparatoria o ser profesionales, trabajar en servicios personales y solicitar el servicio por cuenta propia. 8.2 Los factores sociodemográficos encontrados difieren en algunos puntos de aquellos reportados por otros autores en el medio rural y urbano. 37 9. ANEXOS 38 39 40 41 10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio. http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/. (Consultado el 17 de abril de 2006) 2. Malhotra A, Mehra R. Fulfilling the Cairo Commitment: Enhancing Women’s Economic and Social Options for Better Reproductive Health. International Center for Research on Women 1999. Washington, D.C. USA. http://www.icrw.org. e-mail: info@icrw.org. 3. 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