Analisis-demografico-y-sobrevida-en-metastasis-raquimedulares--experiencia-en-Centro-Medico-Nacional-Siglo-XXI

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN 3 SUROESTE DEL DISTRITO FEDERAL 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
TÍTULO 
 
ANÁLISIS DEMOGRÁFICO Y SOBREVIDA EN METÁSTASIS 
RAQUIMEDULARES: EXPERIENCIA EN CENTRO MÉDICO NACIONAL 
SIGLO 
XXI. 
 
 
 
 
TESIS QUE PRESENTA 
 
DR. JESÚS GABRIEL SÁNCHEZ CAMPA 
 
 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD DE: 
 
NEUROCIRUGÍA 
 
 
 
 
 
 
ASESOR: DR. JOSÉ LUIS CAMARENA JIMÉNEZ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 MÉXICO DF FEBRERO 2007 
 
 
 
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOCTORA 
LEONOR ADRIANA BARILE FABRIS 
 
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOCTOR 
GERARDO GUINTO BALANZAR 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE NEUROCIRUGÍA 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOCTOR 
JOSÉ LUIS CAMARENA JIMÉNEZ 
ASESOR DE LA TESIS 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
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1.- Datos del Alumno 
(Autor) 
1.- Datos Del Alumno 
Apellido Paterno 
Apellido Materno 
Nombre 
Teléfono 
Universidad 
Facultad o Escuela 
Carrera 
Numero de cuenta 
Sánchez 
Campa 
Jesús Gabriel 
044 55 20834460 - 52437855 
Universidad Nacional Autónoma de México 
Medicina 
Neurocirugía 
092190560 
2.- Datos del Asesor (es) 2.- Datos del Asesor (es) 
Apellido paterno 
Apellido Materno 
Nombre (s) 
 
Camarena 
Jiménez 
José Luis 
 
3.- Datos de la Tesis 3.- Datos de la Tesis 
Título 
Subtítulo 
 
Número de páginas 
Año 
Análisis demográfico y sobrevida en metástasis 
raquimedulares: experiencia Centro Médico Nacional 
Siglo XXI. 
35 
2007 
 
 
 
 
 
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DEDICATORIAS: 
 
Le dedico éste humilde y pequeño trabajo a mis padres, El Dr. Franscisco Manuel 
Sánchez Ortega y mi madre María Emma Campa de Sánchez, las personas más 
importantes de mi vida. 
 
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AGRADECIMIENTOS: 
A mis padres, Francisco el primer gran ejemplo de mi vida, el hombre al que más 
admiro y por quien con su ejemplo, dedicación y respeto por la medicina, decidí 
escoger la más hermosa de las profesiones. María Emma, mi madre, por su amor, su 
paciencia, disciplina y su incondicional apoyo y sacrificio por nuestra familia. 
 
A mis hermanos, Francisco, un extraorinario médico, humanista.y otro gran ejemplo 
en mi vida. Dulce mi hermana, el ser humano más valiente que conozco, una mujer 
admirable, inteligente, con gran tezón y un gran corazón. 
 
A mi Universidad Nacional Autónoma de México, Mi Alma Mater, formadora de 
hombres, de instituciones y motor de nuestro país, a quien le debo todo lo que soy, así 
como los mejores años de mi vida. Ningún agradecimiento es lo mínimamente 
suficiente para la gran labor que realiza. 
 
Al Instituto Mexicano del Seguro Social y sus pacientes, por la gran oportunidad 
que recibí de formar parte de ella y por nuestros pacientes que son el gran objetivo de 
nuestra profesión y por quienes trabajamos día con día. 
 
A todos mis maestros que integran el servicio de Neurocirugía del Hospital de 
Especialidades, servicio de Neurología y Neuropatología, Hospital de Pediatría del 
CMN Siglo XXI, así como los del Hospital de Traumatología Magdalena de Las 
Salinas, por haber compartido conmigo sus conocimientos y habilidades. 
 
A mi asesor de tesis, maestro y amigo el Dr. José Luis Camarena Jiménez, 
extraordinario médico y humanista, a quien le agradezco todos sus consejos y su 
amistad durante toda mi formación como neurocirujano. 
 
A los grandes amigos de mi vida el Perro, el Güero, Joe, Toño, Chacota y Vampiro 
por su incondicional e ininteresada amistad de toda la vida. 
 
A todos mis compañeros residentes y de generación con quienes compartí ésta 
gran experiencia y con quienes compartí los mismos objetivos durante éstos años. 
 
A los anestesiólogos, las enfermeras quirúrgicas, de piso, consulta externa que 
con su experiencia, paciencia, espíritu de enseñanza y alegría, hacían de nuestras 
cirugías y nuestro trabajo todo un placer, con un equipo tan agradable. 
 
¡GRACIAS! 
 
 
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I N D I C E 
 
 
 
RESUMEN 1 
 
INTRODUCCIÓN 2 
 
OBJETIVOS 14 
 
MATERIAL, PACIENTES Y MÉTODOS 15 
 
RESULTADOS 18 
 
DISCUSIÓN 28 
 
CONCLUSIONES 31 
 
ANEXOS 32 
 
BIBLIOGRAFÍA 33 
 
Palabras Claves: Metástasis raquídeas. Metástasis medular 
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RESUMEN 
 
Título. Análisis y sobrevida en metástasis raquimedulares: experiencia en el Centro 
Médico Nacional Siglo XXI. 
Introducción. En nuestro medio, por nuestra idiosincrasia, nuestra escasa cultura médica y las deficiencias en los 
sistemas de salud, los pacientes con presencia de lesiones neoplásicas, en especial con lesiones metastásicas son 
detectados de forma muy tardía; en especifico al hablar de lesiones metastásicas en la columna vertebral y la médula 
espinal, en muchas ocasiones los pacientes acuden al médico hasta que el déficit neurológico es irreversible, además 
que al tratarse de un padecimiento que requiere de un tercer nivel de atención, también los pacientes son canalizados 
de forma tardía. En este estudio se analizan los casos de metástasis raquimedulares que se han presentado en el 
servicio de neurocirugía del hospital de especialidades, CMN Siglo XXI en los últimos 10 años. 
Objetivo. Analizar los datos demográficos y sobrevida de pacientes con presencia de lesiones metastásicas 
raquimedulares en los últimos 10 años en el servicio de neurocirugía del Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. 
Material, Pacientes y Método. Seguimiento de una cohorte retrospectiva por lo tanto es un estudio longitudinal, 
analítico y comparativo. 
La población del estudio incluirá todos los pacientes que hayan presentado el diagnóstico de metástasis raquídeas o 
medulares en el servicio de Neurocirugía del Centro Médico Nacional Siglo XXI del primero de marzo de 1995 hasta 
el 31 de diciembre del año 2005. 
Resultados. En nuestra serie de casos, la relación mujer-hombre fue de casi 1:1, con discreto predominio en el sexo 
femenino con 27 casos, equivalente al 52% de los casos. En el caso de los hombres fueron 25 casos, representando el 
48% de los mismos; esto en relación al carcinoma de mama como la segunda causa más frecuente de metástasis a la 
columna vertebral, lo cual eleva de forma importante la incidencia en mujeres. Al analizarla sobrevida de forma global 
como enfermedad metastásica raquimedular se observó que el mayor intervalo de sobreviva fue de 13 a 24 meses, 
seguido por el intervalo de 6 a 12 meses y en solo 3 casos fue mayor de 49 meses después de haber hecho el 
diagnóstico. La mortalidad y el tiempo de sobrevida van completamente en relación al tumor primario y al diagnóstico 
histopatológico, por lo tanto cada caso debe individualizarse 
Conclusión. La inmensa mayoría de los pacientes son enviados directamente a radioterapia convencional y la cirugía 
solo se limita a si hay falla en el tratamiento primario, lo cual debe de modificarse en el futuro inmediato, ya que esta 
bien demostrado el beneficio de la cirugía como modo primario de tratamiento. La estrategia multidisciplinaría se 
necesitará en el futuro para evaluar completamente e individualizar las terapias para pacientes con metástasis 
espinales con el gran objetivo de mejorar la función neurológica y mejorar la calidad de vida 
Palabras clave: Metástasis raquídeas, metástasis medulares. 
 
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INTRODUCCIÓN 
Antecedentes y Marco Teórico: 
La mayoría de las metástasis raquimedulares son extradurales y es escaso el número de casos 
clínicos que dan cuenta de tumores intramedulares metastáticos l, que representan el 2.4% de 
las lesiones metastásicas sintomáticas de la médula espinal 2. Los tumores primarios 
originarios son el cáncer de pulmón de células pequeñas y epidermoide, el cáncer de mama, el 
melanoma maligno, el linfoma y el cáncer de colon 3. Es muy infrecuente que la primera 
manifestación del cáncer sea una metástasis intramedular 4. 
Se sospecha de metástasis raquídeas epidurales en el paciente oncológico que refiere una 
dorsalgia que persiste en posición decúbito 5. Afectan al l0 % de todos los pacientes 
oncológicos, 80% de estas metástasis proviene de tumores primarios de pulmón, mama, el 
tracto gastrointestinal, la próstata, riñón, tiroides, melanoma, mieloma múltiple y linfomas 6. 
Ningún tratamiento prolonga la supervivencia, pero puede aliviar el dolor y el déficit neurológico 
7. Entre 5 y l0 % de los cánceres se manifiestan inicialmente mediante compresión medular 8. 
Las vías de diseminación pueden ser arterial, venosa (por las venas epidurales, plexo de 
Batson) 9 y perinerviosa (diseminación directa). La ruta habitual de diseminación hacia el 
cuerpo vertebral es la hemática, que se produce mediante la erosión de los pedículos y 
posterior extensión hacia el espacio epidural. Asimismo, también puede que la siembra inicial 
se produzca en la región lateral o posterior del conducto raquídeo l0. La mayoría de las 
metástasis son epidurales, sólo 2 a 4 % son intradurales y sólo l a 2 % son intramedulares ll. 
La distribución entre las distintas regiones de la columna vertebral son proporcionales a la 
longitud del segmento, por ende, la columna dorsal es la más afectada con el 60 % l2. 
El dolor es el primer síntoma en 95 % de los pacientes, éste puede ser focal, radicular 
(frecuentemente bilateral en la zona dorsal) o referido. Puede intensificar el dolor en 
movimiento, la posición decúbito (sobre todo durante la noche, lo cuál constituye un signo 
característico), la flexión cervical, la elevación pasiva de las piernas en posición extendida 
(Signo de Lassègue), la tos, los estornudos y los esfuerzos de defecación l3. Los pacientes 
también pueden iniciar el cuadro con una fractura espontánea. Las metástasis óseas a veces 
pueden provocar hipercalcemia. A medida que se va comprometiendo la médula espinal, 
aparecen los siguientes signos: rigidez o debilidad de las piernas, parestesias. Trastornos 
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neurovegetativos (tenesmo vesical o dificultad para iniciar la micción, constipación e 
impotencia). 
Cuánto mayor es el déficit neurológico al iniciar el tratamiento, peores son las probabilidades 
de que el paciente recupere la función perdida. Hacia el momento en que se determina el 
diagnóstico, 76 % de los pacientes presentan paraparesia l4 y l5 % ya están parapléjicos y de 
éstos últimos sólo l5 % pueden caminar después de un tratamiento adecuado. El tiempo 
promedio que transcurre desde la aparición de los síntomas hasta el diagnóstico es de 2 meses 
l5. 
En las metástasis en la región de C1-C2 constituyen sólo el 0.5% de las metástasis raquídeas. 
Habitualmente la manifestación inicial es el dolor suboccipital y cervical posterior y a medida 
que progresa la lesión, los pacientes comienzan a sufrir un dolor característico que les dificulta 
sentarse desde la posición decúbito (algunos se sostienen la cabeza con las manos para 
estabilizarla). Como consecuencia de la amplitud que tiene el conducto raquídeo cervical, sólo 
del ll a l5 % de los pacientes presentan síntomas neurológicos, l5 % presentan compresión 
medular y 6 % llegan a la cuadriplejia a causa una subluxación atloaxoidea l6. 
El abordaje anterior para efectuar una estabilización resulta muy dificultoso en esa región. Las 
fracturas espontáneas secundarias a tumores osteoblásticos (próstata, mama, etc.) pueden 
consolidarse con radioterapia e inmovilización. Para algunos autores la radioterapia seguida 
de artrodesis posterior brinda un buen alivio del dolor y una buena estabilización l7. 
La afección neurológica inicial tiene importancia pronóstica. Se han propuesto escalas de 
estadificación, como la de Brice y Mckissock l8. 
La conducta diagnóstico-terapéutica ubica a los pacientes en uno de los tres grupos que se 
describen a continuación, según la seriedad del cuadro y la rapidez con que avanzaron los 
signos neurológicos l9. Se planifica el examen en busca de metástasis según lo permita el 
tiempo disponible: 
Grupo 1: Signos y síntomas de compresión medular reciente o progresiva (de horas a días) 
(por ejemplo: vejiga neurógena, paraparesia), puesto que estos pacientes corren un gran riesgo 
de deteriorarse rápidamente, es necesario efectuar una evaluación rápida. l.- Iniciar 
dexametasona 32 mg. iv. de inmediato (reduce el dolor en 85% y puede generar una mejoría 
neurológica transitoria) debe de solicitarse radiografías simples de toda la columna en la cuál 
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sólo el 67 al 85 % de los pacientes los resultados son anómalos. Asimismo, si está disponible 
se recomienda efectuar una resonancia magnética de urgencia. La Gammagrafía ósea arroja 
resultados anómalos en 66 % de los pacientes que tienen metástasis raquídea. 
El tratamiento depende de los resultados de la exploración radiológica. Si se haya una lesión 
epidural, se puede efectuar la descompresión quirúrgica o instituir radioterapia; generalmente, 
30-40 Gy en l0 aplicaciones durante 7 a l0 días extendiendo la irradiación dos niveles 
vertebrales por encima y por debajo de la lesión. Por lo general, la radioterapia es tan eficaz 
como la laminectomía y tiene menos complicaciones. 
Grupo 2: Signos y síntomas leves de compresión medular (signo de Babinski aislado) 
plexopatía o radiculopatía sin signos de compresión medular. Se debe de internar y evaluar 
dentro de las siguientes 24 horas, en la que se debe seguir la misma conducta excepto que 
conlleva menos urgencia. 
Grupo 3: Dorsalgia sin signos ni síntomas neurológicos. Cabe estudiar el caso como 
paciente ambulatorio durante varios días 20. 
Algunas indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las metástasis raquídeas son: Tumor 
primario desconocido y ausencia de diagnóstico histológico (en primer lugar contemplar la 
realización de una biopsia por punción si la lesión es accesible); si la columna es inestable, si el 
déficit a causa de la compresión medular por la deformidad del raquis o la compresión 
provocada nopor el tumor, sino por el hueso (secundario a un aplastamiento vertebral con o 
sin retropulsión de un fragmento óseo), ineficacia de la radioterapia (el período de prueba 
habitual es de 48 horas, a menos que sobrevenga un deterioro rápido e importante) por lo 
general, la radioterapia es ineficaz contra los tumores radio resistentes, como el carcinoma de 
células renales o el melanoma. Y la recidiva después de un tratamiento con dosis máxima de 
radioterapia. 
Algunas contraindicaciones relativas son: Tumores muy radio sensibles (mieloma múltiple, 
linfoma), que no fueron irradiados previamente. Parálisis total que se prolonga por más de 24 
horas (puesto que después de ese lapso esencialmente no hay probabilidades de 
recuperación, no está indicado el tratamiento quirúrgico). También cuando se presume que la 
sobrevida es menor a 3 meses, cuando hay varias lesiones situadas en varios niveles 
vertebrales y cuando el estado del paciente hace suponer que no tolerará la intervención 2l. 
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Se deberán realizar estudios detallados de extensión en búsqueda de algunos tumores 
primarios como son: radiografía de tórax, tomografía de tórax y abdomen, antígeno prostático 
específico en suero en los varones, mamografía en las mujeres, estudios en busca de mieloma 
múltiple y exploración física cuidadosa de los ganglios linfáticos 22. 
Puesto que ningún tratamiento ha demostrado poder prolongar la sobrevida, el objetivo de 
cualquier medida terapéutica consiste en disminuir el dolor, conservar la estabilidad vertebral, 
mantener el control de esfínteres y la capacidad de caminar 23. Hasta el momento, ninguna 
quimioterapia fue de utilidad en el tratamiento de estas metástasis (pueden ayudar a combatir 
el tumor primario). La decisión más importante que debe tomar el médico consiste en elegir si 
va a operar, si va a administrar radioterapia adyuvante o si sólo va a administrar radioterapia 
24. El factor más importante que influye en el pronóstico, sea cual fuere la modalidad del 
tratamiento elegido, es la capacidad de caminar al momento de iniciar el tratamiento. La 
pérdida del control de esfínteres es un grave indicador pronóstico que generalmente es 
irreversible 25. 
El tratamiento quirúrgico como monoterapia es menos eficaz para reducir el dolor (36 % en 
comparación con 67 % logrado mediante la operación más radioterapia y 76 % mediante 
radioterapia sola) 26. Se observó deterioro de alguno de los tres criterios principales (dolor, 
continencia, capacidad para caminar) en 26 % de los pacientes tratados sólo mediante 
laminectomía, en 20 % de aquellos tratados mediante laminectomía más radioterapia y l7 % de 
los tratados sólo con radioterapia (comparable en términos generales). No obstante, el 
tratamiento quirúrgico tiene además, las complicaciones de los riesgos propios de la anestesia, 
el dolor posquirúrgico, los problemas de cicatrización en ll % y 9 % de incidencia de 
inestabilidad vertebral 27. Por lo tanto, la laminectomía debe reservarse para las situaciones 
antes descritas. El acceso anterior y posterolateral para tratar lesiones situadas en la zona 
anterior pueden proporcionar mejores resultados que la laminectomía y se indica como 
tratamiento primario, sobretodo de los tumores radiorresistentes 28, pero un número 
importante de pacientes quizá no tolere estas operaciones, además de que aún no se ha 
llevado a cabo ningún estudio prospectivo aleatorizado que los compare. 
La dosis habitual de radioterapia es de 30 Gy. Administradas en fracciones de 3 Gy. durante l0 
días (2 semanas hábiles), mediante campos que se extiendan, al menos, a un nivel sobre la 
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extensión de la lesión y a uno debajo de ésta. Existe un riesgo de provocar edema por 
radiación que determine o acelere el deterioro neurológico. Sin embargo, no se ha 
comprobado la certeza de ese riesgo en los estudios experimentales efectuados con las bajas 
dosis diarias utilizadas. Además, es probable que el deterioro se deba a la progresión tumoral 
29. 
La técnica quirúrgica tradicional que se ha utilizado para comparar con otros métodos de 
tratamiento es la laminectomía, que no ofrece buenos resultados en los casos de metástasis 
raquídeas porque la enfermedad, por lo general, está ubicada por delante de la médula espinal. 
Además, puede tener un importante efecto desestabilizador cuando hay compromiso 
metastático del cuerpo vertebral 30. Si los elementos posteriores de la vértebra están intactos, 
es posible utilizar un acceso transtorácico, efectuar una corporectomía y estabilización con 
instrumentación vertebral seguida de radioterapia, tratamiento que mejora la función 
neurológica en 75 % de los pacientes y alivia el dolor en 85 %. Es posible utilizar un acceso 
posterolateral (costotransversectomía) si el tumor es de ubicación antero lateral, pero este 
procedimiento puede desestabilizar la columna y puede llevar a ser necesario utilizar 
instrumentación. 
La sobrevida en promedio es de 6 a 24 meses después de hacer el diagnóstico, dependiendo 
también del resultado histopatológico. 
Aproximadamente 70% de los pacientes con cáncer tienen evidencia de enfermedad 
metastásica al momento de su muerte. La columna vertebral es la localización más común 
dentro de los sitios óseos para depósitos metastáticos. En 832 autopsias, 36% de los 
pacientes tenían evidencia de metástasis raquimedulares (alrededor de 300 pacientes), sin 
embargo, no todas las metástasis a la columna tienen compromiso neurológico. La compresión 
de la médula espinal ocurre alrededor del 5 al 10% de los pacientes con éstas lesiones 1. 
La columna torácica es el sitio más común donde se presenta la enfermedad metastásica 
(70%), seguido de la columna lumbar (20%) y columna cervical (10%). La enfermedad 
metastásica raquimedular puede desarrollarse en una las siguientes 3 localizaciones: columna 
vertebral (85%), región paravertebral (10-15%) y de forma más infrecuente extensión al 
espacio epidural, subaracnoideo (-5%) y de forma más rara en la médula espinal (-2%). La 
mitad posterior del cuerpo vertebral es la que se involucra de forma más frecuente, 
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posteriormente cuerpo anterior, lámina y pedículos en orden de frecuencia. También es 
relativamente común la presencia de lesiones múltiples tanto en niveles continuos como no 
continuos (10-40%) 2. 
El tratamiento para metástasis espinales es completamente paliativo, solo en algunos casos 
aislados, (usualmente en el carcinoma de células renales), puede llegar a haber curación como 
objetivo de tratamiento, si la columna es el único sitio de metástasis. El tratamiento puede 
incluir quimioterapia, radioterapia y cirugía. La decisión del tratamiento quirúrgico radical es 
complejo, pero las indicaciones cada vez son más claras. Estas incluyen tumores 
radiorresistentes (sarcoma, pulmón, colon y células renales), columna inestable, compresión 
medular con déficit neurológico secundario a retropulsión del hueso o deformidad espinal, dolor 
intratable que no responde a medidas no quirúrgicas, falla en la radioterapia (progresión del 
déficit neurológico durante el tratamiento). 
Si el paciente reúne uno o alguno de los criterios anteriores, el tipo y los objetivos de cirugía 
debe ser determinado por la habilidad y el estado del paciente para tolerar el procedimiento. 
Otra de las cosas importantes por el tiempo estimado, es la expectativa de vida del paciente y 
debe basarse de forma inicial en el tipo histológico de la lesión, la extensión y el 
comportamiento biológico del mismo, así como la respuesta a terapias anteriores 3. 
En términos generales los objetivos que se persiguen en la cirugía son corregir y prevenir 
alguna deformidado inestabilidad de la columna vertebral, descompresión de estructuras 
nerviosas como son médula espinal y nervios, obtener un diagnóstico si el tumor primario es 
desconocido, así como prevenir recurrencia local 4. 
En términos generales, la mayoría de los cirujanos de columna están de acuerdo en que la 
cirugía excisional debe proponerse a los pacientes que tiene una expectativa de vida mayor a 
tres meses, sin embargo, en muchas ocasiones esto es muy difícil de determinar. 
En un esfuerzo por tratar medir mejor la sobreviva, Tokuhashi et al 5 han propuesto un sistema 
de marcaje de pronóstico preoperatorio. Éste modelo toma en cuenta 6 variables: condición 
médica general, número de metástasis extraespinales, número de vértebras con metástasis, 
estatus de metástasis hacia órganos internos mayores, tipo de tumor primario y presencia de 
déficit neurológico. Pacientes que tienen un score menor a 5, generalmente mueren dentro de 
los primeros 3 meses, a diferencia de los que tienen un score mayor a 9 que sobreviven 
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alrededor o más de 12 meses. Muchos autores utilizan este score el cual es de gran utilidad 
para tomar decisiones quirúrgicas o no quirúrgicas 5. 
Por muchos años, la laminectomía descompresiva posterior, era la única opción de tratamiento 
quirúrgico que se ofrecía a los pacientes con metástasis raquimedulares con déficit 
neurológico. Es un procedimiento relativamente simple y rápido que agranda el espacio para la 
médula espinal removiendo el techo del canal espinal, mejorando el déficit neurológico o el 
dolor. Un número importante de reportes retrospectivos 6 , encontró que la laminectomía con 
radioterapia adyuvante no era más efectiva que la radiación sola en restaurar la función 
neurológica. Sin embargo, se presentan complicaciones significantes asociados a la 
laminectomía, las más notable son la aceleración de la inestabilidad espinal ya existente, así 
como complicaciones a nivel de la herida quirúrgica. La radioterapia convencional fue y 
continúa siendo la primera línea de tratamiento en la mayoría de los pacientes con diagnóstico 
de enfermedad espinal metastásica recientemente diagnosticada. 
Con la falla en el uso indiscriminado de la laminectomía, el tratamiento quirúrgico de las 
metástasis espinales se engloba a la emergencia y aceptación de que sean tolerados por el 
paciente y la extensión anatómica de la enfermedad. Esto marca el inicio de una era en el 
manejo quirúrgico de las metástasis espinales. Por ejemplo, abordajes transtorácicos y 
posterolaterales le dan al cirujano un mejor acceso a los cuerpos vertebrales torácicos que es 
el sitio más común de enfermedad metastásica. Sin embargo, ya cualquier región de la 
columna vertebral puede ser |accesible por la mano del cirujano, usando una combinación de 
abordajes, que le permite al cirujano la resección del tumor, la reconstrucción de la columna 
vertebral e instrumentación con fijación interna para lograr inmediata estabilización 7. 
El objetivo de la cirugía en estos pacientes hoy en día es lograr la descompresión 
circunferencial de la médula espinal. Esto requiere de la resección del tumor en el sitio de la 
compresión de la médula espinal, diametralmente opuesto a los días de laminectomías 
descompresivas por vía posterior 8. 
Sundaresan et al reportaron resultados en 80 pacientes con lesiones metastásicas solitarias. 
Dependiendo de la extensión anatómica y los estudios radiológicos del tumor, se han utilizado 
una gran variedad de abordajes como opciones terapeúticas quirúrgicas 9: un abordaje anterior 
que fue utilizado en 32 pacientes, abordaje posterior o abordaje postero lateral usado en 8 
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pacientes y un abordaje combinado antero-posterior utilizado en 40 pacientes. En el 
preoperatorio, 48 pacientes presentaban ambulación y 55 tuvieron dolor significativo. En el 
posoperatorio 78 pacientes lograron la ambulación, y presentaron remisión del dolor en 76% de 
los casos. También la sobrevida global fue de 30 meses, que presenta un rango considerable 
dependiendo de la variedad histológica del tumor. Los pacientes con cáncer de mama y 
carcinoma de células renales tuvieron un promedio de vida de 36 meses comparado con 15 
meses y 12 meses de los tumores gastro-intestinales y tumores de origen primario desconocido 
respectivamente 9. 
La recuperación neurológica depende de la rápida decisión quirúrgica, del tiempo de evolución 
de la compresión medular y de forma mas importante el estado neurológico antes del 
tratamiento médico o quirúrgico. El uso de estas técnicas quirúrgicas usualmente se continúa 
con radioterapia convencional, con resultados importantes en la recuperación neurológica 10. 
En una revisión reciente 11, el porcentaje de éxito es del 85%. Como éxito se define el 
porcentaje de pacientes que se han mantenido o mejoraron su función neurológica después del 
tratamiento. Mas importante es el porcentaje de rescates de la misma serie, que se define 
como el porcentaje de pacientes que obtienen una mejoría funcional y que fue alrededor del 
60%; esto se compara con el rango de éxito del 73% y rango de rescate del 29% en los 
reportes más recientes de radioterapia convencional. 
 Sin embargo, se ha visto que la selección del paciente apropiado y el manejo quirúrgico 
oportuno, produce un efecto positivo en la calidad de vida del mismo, especialmente en la 
reducción del dolor. Dando resultados superiores o similares con la cirugía comparado con la 
radioterapia convencional; es claro como muchos investigadores comparan estas dos opciones 
de tratamiento con métodos y muestras bien seleccionadas, bien controlados y aleatorizados 
12. 
La Sociedad Americana de Oncología 13 reportó que ambos grupos, los cuales fueron 
manejados con el mismo protocolo de esteroides y la misma dosis de radiación (30 Gy), los 
pacientes tratados con cirugía mantuvieron la función neurológica y la función de los esfínteres, 
significativamente mayor que en el grupo de pacientes del grupo radiado. También 56% de los 
pacientes del grupo quirúrgico presentaron mejoría en la capacidad de caminar comparado con 
el 19% del grupo radiado. 
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Como es esperado, en el rango de sobrevida no hubo diferencia significativa entre los dos 
grupos. La cirugía, su objetivo fundamental fue lograr la descompresión completa de la médula 
espinal sobre la radioterapia, que ha sido el tratamiento de elección de los últimos 25 años 13. 
Sin embargo, existen potenciales complicaciones asociadas con cirugía radical. Estas 
complicaciones pueden ser clasificadas en quirúrgicas (infección de herida quirúrgica, fístula de 
líquido cefalorraquídeo, etc), fracturas, complicaciones médicas como neumonía y aumento en 
el déficit neurológico. 
En otra serie de 80 pacientes, 16 pacientes tuvieron complicaciones quirúrgicas como herida 
quirúrgica expuesta, hematomas, complicaciones por fracturas, otros dos tuvieron aumento el 
déficit neurológico y un paciente falleció por falla respiratoria 14. 
Gokasalan et al 
15
 reportaron como complicaciones en una serie de 72 pacientes, atelectasias, 
así como tromboembolia pulmonar en un caso, al igual que en el resto de las series, la 
infección de la herida quirúrgica es la complicación mas frecuente. Algunos factores de riesgo 
asociados a la infección de la herida quirúrgica incluyen incontinencia posoperatoria, abordaje 
posterior, cirugía para resección de tumor y obesidad mórbida. 
En pacientes con metástasis espinales, la radiación preoperatoria, (especialmente dentro de 
los primeros 7 días, la desnutrición y el uso de esteroides son también factores de riesgo. 
El riesgo de desarrollar complicaciones depende de las características de la cirugía y el estado 
médicopreoperatorio del paciente. Ambos deben de ser ampliamente considerados antes de 
decidir el tratamiento apropiado. 
En un intento por reducir la mortalidad quirúrgica y disminuir el tiempo de recuperación, se han 
desarrollado técnicas quirúrgicas de mínima invasión que tiene como objetivo primario reducir 
el trauma de las estructuras anatómicas contiguas durante el abordaje. Muchas de las cirugías 
espinales como la microdiscectomía, fusión de cuerpos vertebrales y fijación con tornillos 
transpediculares han sido realizados con estas nuevas técnicas. 
Con estas técnicas de mínima invasión se reducen los tiempos de cirugía, tiempos de 
sangrado, menor dolor posoperatorio, menor uso de medicamentos, estancias hospitalarias 
cortas y disminución de costos. Una de las áreas que ha recibido mucha atención 
recientemente es el uso de la endoscopia en la resección de tumores metastásicos en la 
columna torácica. También, el endoscopio puede ser utilizado con abordajes abiertos y más 
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frecuentemente utilizados en conjunto con las técnicas de mínima invasión en el abordaje 
anterior transtorácico 14. 
Las técnicas endoscópicas transtorácicas fueron las pioneras en el tratamiento de hernias de 
disco torácicas y fracturas traumáticas y también juegan un papel muy importante en pacientes 
con enfermedad metastásica. El acceso al nivel afectado es logrado haciendo 3 o 4 incisiones 
estratégicamente localizadas en la parte lateral del tórax donde se insertan los puertos e 
instrumentos. Las tres fases de la cirugía; vertebrectomía, reconstrucción y estabilización 
pueden ser enteramente realizados con técnicas endoscópicas 15. 
 Otros procedimientos espinales mínimamente invasivos, que requieren una especial mención 
son la vertebroplastia percutánea y kiphoplastia 16. Ambos procedimientos requieren la 
inyección percutánea de polimetilmetacrilato (cemento óseo) dentro del cuerpo vertebral 
colapsado. En la vertebroplastia, el cuerpo vertebral no se re-expande como en la kiphoplastia 
en el que se infla un balón dentro del cuerpo vertebral restaurando el tamaño y la altura del 
mismo reduciendo la xifósis, seguido de la inyección del cemento óseo. 
 La indicación mas común para vertebroplastia o kiphoplastia es la fractura osteoporótica, sin 
embargo, también ha sido bien reconocida como opción terapéutica con pacientes con cáncer. 
Este procedimiento es rápido, raramente asociado a complicaciones y un porcentaje alto de 
efectividad, reduciendo el dolor de la columna vertebral. 
Fourney et al 17 en una serie de 97 pacientes se realizaron 65 vertebroplastias y 32 
kiphoplastias; en 56 pacientes con dolor espinal incohercible causado por fractura de cuerpo 
vertebral, diminuyeron el dolor con este procedimiento en 84%, ninguno de los pacientes 
empeoro con el mismo, hubo una disminución significativa en el uso de analgésicos durante el 
primer mes posterior a la cirugía y la reducción del dolor se mantuvo durante el intervalo de un 
año. También en reportes preeliminares usando varias técnicas de mínima invasión la mayoría 
de las cirugías con lesiones espinales metastásicas son elegidas sobre las vías de abordajes 
abiertos. 
La radioterapia convencional utiliza típicamente una dosis de 2,500 a 4,000 Gy de radiación en 
sesiones de 8 a 20, fraccionadas diariamente. Márgenes generosos son utilizados dentro del 
campo radiado, típicamente uno o dos segmentos para compensar el movimiento interno, así 
como el movimiento durante el tratamiento. Una cantidad sustancial de tejido normal, 
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incluyendo la médula espinal es objeto de radiación; fraccionando el tratamiento, se hace que 
se optimice la tolerancia del tejido normal a la radiación. Si la radiación puede ser dirigida a un 
blanco, mientras se disminuye la cantidad de la misma al tejido normal, la lesión a la médula 
espinal teóricamente se reduce 18. 
La radioterapia no convencional que incluye radiocirugía esterotáctica y radioterapia de 
intensidad modulada pueden ser opciones de tratamiento. La radiocirugía estereotáctica 
combina el principio estereotáctico de localización, para lograr conseguir un blanco con múltiple 
radiación de gran intensidad a dosis altas de radiación, minimizando la exposición del tejido 
normal. En radiocirugía estereotáctica el tratamiento es utilizado en una o dos sesiones con un 
rango total de 800 a 1,800 Gy 19. 
Los datos existentes en estas modalidades aun son escasos, ya que las series de casos son 
pequeñas y limitadas, el seguimiento es corto y se desconocen complicaciones a largo plazo. 
No hay estudios comparativos entre estas técnicas contra otras terapias convencionales, por lo 
tanto, se necesitan más datos antes de recomendar este tratamiento. Hasta la fecha la 
aplicación de la radiocirugía en las lesiones raquimedulares se encuentra limitada a aquellos 
pacientes con contraindicaciones relativas o absolutas para la cirugía, enfermedad recurrente y 
que si son disponibles para la tecnología 20. 
Los cirujanos de columna juegan un papel fundamental en el tratamiento de la enfermedad 
espinal metastásica. Son capaces de ofrecer una gran variedad de opciones de tratamiento 
efectivas, desde las más radicales, cirugía abierta, cirugía de mínima invasión como 
endoscopia y vertebroplastia, así como radiocirugía. Sin embargo, muchos centros oncológicos 
no enfrentan el problema de forma multidisciplinaria, no logrando obtener rápidos diagnósticos 
y tratamientos oportunos en enfermedad espinal metastásica. La inmensa mayoría de los 
pacientes son enviados directamente a radioterapia convencional y la cirugía solo se limita a si 
hay falla en el tratamiento primario, lo cual debe de cambiar en el futuro inmediato, ya que esta 
bien demostrado el beneficio de la cirugía como modo primario de tratamiento. La estrategia 
multidisciplinaría se necesitará en el futuro para evaluar completamente e individualizar las 
terapias para pacientes con metástasis espinales con el gran objetivo de mejorar la función 
neurológica y mejorar la calidad de vida 21. 
 
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Planteamiento del problema: 
En nuestro medio, por nuestra idiosincrasia, nuestra escasa cultura médica y las deficiencias 
en los sistemas de salud, los pacientes con presencia de lesiones neoplásicas, en especial con 
lesiones metastásicas son detectados de forma muy tardía; en especifico al hablar de lesiones 
metastásicas en la columna vertebral y la médula espinal, en muchas ocasiones los pacientes 
acuden al médico hasta que el déficit neurológico es irreversible, además que al tratarse de un 
padecimiento que requiere de un tercer nivel de atención, también los pacientes son 
canalizados de forma tardía. En este estudio se analizan los casos de metástasis 
raquimedulares que se han presentado en el servicio de neurocirugía del hospital de 
especialidades, CMN Siglo XXI en los últimos 10 años. 
¿Cuáles son las características demográficas, anatómicas y etiológicas de las lesiones 
metastásicas raquimedulares? 
¿Cuáles y cuantos procedimientos les fueron realizados? 
¿Cuál fue la sobrevivencia del paciente según el tratamiento empleado y el resultado 
histopatológico? 
Hipótesis: 
La edad de presentación más frecuente en términos generales es la sexta década de la vida y 
el sexo predominante es el masculino. 
Las lesiones en la columna torácica son las más frecuentes, así como que se presenten en un 
solo nivel. 
El tumor más frecuente es el carcinoma de pulmón en hombres y el carcinoma de mama en 
mujeres. 
La mayoría de los pacientes tienen biopsia por punción guiada por tomografía como 
procedimiento diagnóstico y posteriormente son enviados a radioterapia adyuvante. 
La sobrevida de los pacientes no excede de 24 meses engeneral, pero tiene variabilidad 
amplia dependiendo del diagnóstico histopatológico con un rango mayor en cáncer prostático y 
menor en pulmonar. 
 
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OBJETIVOS: 
Objetivo general: 
Analizar los datos demográficos y clínicos de pacientes con presencia de lesiones metastásicas 
raquimedulares en los últimos 10 años en el servicio de neurocirugía del Hospital de 
Especialidades CMN Siglo XXI. 
Objetivos específicos: 
Conocer cual es la edad y el sexo de presentación mas común. 
Demostrar cual fue el procedimiento más frecuente que se llevó a cabo. 
Identificar cuál fue la localización más frecuente de la metástasis. 
Conocer si los procedimientos quirúrgicos fueron definitivos o únicamente paliativos. 
Identificar qué diagnósticos histopatológicos tuvieron. 
Conocer qué niveles fueron los más afectados y si esos niveles fueron únicos o múltiples. 
Identificar a quienes se enviaron a radioterapia de forma inicial y quienes de forma 
adyuvante. 
Conocer cual fue la sobrevida a través del seguimiento por la consulta externa. 
 
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MATERIAL, PACIENTES Y MÉTODOS: 
1. Diseño del estudio: 
Seguimiento de una cohorte retrospectiva por lo tanto es un estudio longitudinal, analítico y 
comparativo. 
2. Universo de trabajo: 
La población del estudio incluirá todos los pacientes que hayan presentado el diagnóstico de 
metástasis raquídeas o medulares en el servicio de Neurocirugía del Centro Médico Nacional 
Siglo XXI del primero de marzo de 1995 hasta el 31 de diciembre del año 2005. 
 
 
3. Variables: 
Variables Independientes: Edad, género, localización de la lesión, número de vértebras 
afectadas, procedimiento realizado, diagnóstico histopatológico y tipo de tratamiento posterior 
al diagnóstico. 
Variables dependientes: tiempo de sobreviva y muerte. 
Variables de confusión: no tiene. 
DESCRIPCIÓN Y DEFINICIÓN DE VARIABLES 
Nombre Descripción 
Conceptual 
Descripción 
operativa 
Escala de 
medición 
Edad Edad en años al 
momento del 
diagnóstico 
Edad en años Cuantitativa 
discreta 
Género Características 
fenotípicas del sujeto 
Características 
fenotípicas 
Nominal 
Procedimiento Tipo de cirugía a 
realizar para el 
diagnóstico o el alivio de 
la sintomatología, 
motivo de ingreso del 
paciente 
Método para 
realizar 
diagnóstico 
histopatológico. 
Nominal 
Localización Región anatómica en la 
que se establece la 
lesión metastásica 
Nivel espinal en el 
que se localiza la 
metástasis 
Nominal 
Número de 
vértebras 
afectadas 
Cantidad de cuerpos 
vertebrales afectadas 
por la metástasis. 
Número de 
vértebras con 
metástasis 
Cuantitativa 
discreta 
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Diagnóstico 
histopatológico 
Tipo de células que 
constituyen la lesión 
tumoral obtenida por la 
biopsia o piezas 
quirúrgica 
Tipo 
histopatológico de 
tumoración 
metastásica 
Nominal 
Tratamiento Tipo de manejo 
realizado al paciente 
después de tener el 
diagnóstico 
histopatológico. 
Manejo médico o 
quirúrgico para la 
lesión en periodo 
postoperatorio, se 
considerará 
adyuvante cuando 
haya existido 
resección 
quirúrgica de la 
metástasis. 
Nominal 
Tiempo de 
sobrevida 
Periodo de tiempo que 
el paciente vive desde 
que se establece el 
diagnóstico de la lesión 
raquimedular. 
Periodo de tiempo 
en meses que el 
paciente 
sobrevive desde 
el momento del 
diagnóstico. 
Cuantitativa 
discreta 
Muerte Cese de las funciones 
vitales en el paciente. 
Cese de funciones 
vitales en el 
paciente. 
Nominal 
 
Selección de la muestra: 
a) Tamaño de la muestra: se incluirán todos los pacientes con diagnóstico de metástasis 
raquimedulares desde marzo de 1995 hasta diciembre del 2005. 
b) Criterios de Selección: 
I. Criterios de inclusión: pacientes con presencia de lesiones raquídeas o 
medulares con diagnóstico de metástasis confirmado por estudio histopatológico. 
II. Criterios de no inclusión: Pacientes con ausencia de toma de biopsia o pieza 
quirúrgica que permita el diagnóstico definitivo de la lesión metastásica 
III. Criterios de exclusión: pacientes con lesiones raquídeas, pero que el diagnóstico 
histopatológico sea de patología tumoral benigna o de otro tipo. 
Procedimientos: 
Los candidatos para el estudio serán localizados en la base de datos del servicio de 
neurocirugía por los autores. Posteriormente se revisarán y analizarán los expedientes clínicos 
de donde se tomarán los datos necesarios para el estudio y criterios de selección. 
Posteriormente se buscará nuevamente en archivo y se dará seguimiento por la consulta 
externa para valorar esperanza de vida. 
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Análisis estadístico: 
Se utilizara estadística descriptiva para variables universales y se realizará comparación de 
grupos con Chi cuadrada para variables cualitativas nominales y se comparará la media de 
sobrevida según el diagnóstico con estadística cuantitativa no paramétrica. 
 
 
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RESULTADOS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
género edad localiz proced diagprim no. niveles región vivo vs muert Sobrevida
2 64 1 1 2 1 2 M 12
1 69 1 2 4 3 2 M 12
2 70 2 1 4 1 2 V 48
2 72 2 1 5 1 2 M 24
1 50 1 1 11 1 3 M 24
1 72 1 2 12 2 2 V 60
1 26 1 1 13 1 2 V 36
1 68 1 1 1 1 2 M 6
2 58 1 2 2 1 2 M 15
1 55 1 1 3 2 3 V 60
1 47 1 1 1 1 2 M 7
2 29 1 2 2 1 2 M 18
2 57 1 1 1 1 2 M 8
2 66 1 2 5 2 2 M 36
1 65 1 1 7 1 3 M 12
2 55 1 1 1 3 2 M 9
2 63 1 1 1 1 2 V 10
1 65 1 2 7 1 2 M 18
1 38 1 1 7 1 2 V 24
1 52 1 1 1 2 3 M 11
2 52 1 1 14 1 3 V 48
1 48 1 1 3 1 2 V 24
1 47 1 1 1 1 2 M 12
2 74 1 1 5 2 2 M 48
2 52 1 1 6 1 2 M 9
1 61 1 2 1 1 3 M 14
2 58 1 1 2 1 2 M 21
2 63 1 1 2 3 2 M 24
1 67 1 1 1 1 2 M 16
2 48 1 2 1 1 2 M 18
1 51 1 1 6 1 3 M 12
1 59 1 1 1 2 2 V 20
2 70 1 1 9 1 2 M 36
1 49 1 1 3 2 2 V 36
1 69 1 2 3 1 2 V 48
1 73 1 1 3 1 2 M 50
2 75 1 1 1 1 2 M 22
1 56 1 1 10 3 2 M 24
2 56 1 1 8 1 2 V 36
1 67 1 2 1 2 2 M 24
2 69 1 1 2 1 2 V 32
2 80 1 1 6 1 3 M 15
2 38 1 1 5 2 2 V 12
2 47 1 2 4 1 2 M 24
2 44 1 1 2 3 2 M 36
2 90 1 1 4 1 2 V 36
1 67 1 1 6 2 2 V 18
2 69 1 2 2 1 2 M 48
2 60 1 1 2 2 2 M 9
2 47 1 1 2 1 2 M 15
1 44 1 1 8 2 1 V 48
1 65 1 1 4 1 2 M 20
1.Masculino Edad (años) 1. Raquídeo 1. Biop + Rad 1. Pulmón 1. 1 Nivel 1. Cervical M. Muerto Sobrevida m
2.Femenino 2. Medular 2. Cirugía 2. Mama 2. 2 Niveles 2. Torácico V. Vivo
2a Abor ant 3. Próstata 3. 3 o más 3. Lumbar
*instrument 4. Riñón
a (2) 5. Colon
2b Abor pos 6. Gástrico
*barras Luke 7. Linf NH
a (5) 8. Tiroides
*instrument 9. Hígado
b (2) 10. Esófago
*laminectom 11. Melanoma
c (3) 12. Seminoma
13. Vejiga
14. Ovario
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En nuestra serie de casos, la relación mujer-hombre fue de casi 1:1, con discreto predominio 
en el sexo femenino con 27 casos, equivalente al 52% de los casos. En el caso de los hombres 
fueron 25 casos, representando el 48% de los mismos; esto en relación al carcinoma de mama 
como la segunda causa más frecuente de metástasis a la columna vertebral, lo cual eleva de 
forma importante la incidencia en mujeres, como se puede observar en las siguientes gráficas: 
Gráfica 1. 
Gènero
48%
52%
Hombres 
Mujeres
 
Gráfica 2. 
Gènero
25
27
Hombres 
Mujeres
 
Cabe mencionar que los dos casos de metástasis exclusivamente medulares, ambos fueron 
mujeres (100%). De forma global, como metástasis raquimedulares el grupo de edad con la 
presencia del mayor número de casos fue lasexta década de la vida con 18. Todo esto con 
gran variación dependiente del tumor primario y la variante histopatológica de cada caso, 
correspondiente generalmente al grupo de edad predominante en cada patología. Como se 
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puede observar en la gráfica 3, hay un caso de presentación en la tercera década de la vida, en 
un varón, correspondiente a un seminoma, el cual es frecuente en éste grupo de edad. 
Gráfica 3. 
2 2
10
13
18
6
1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Grupos de edad
20 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
61 a 70
71 a 80
mas de 81
 
La localización de éste tipo de lesiones metastásicas fueron divididas en raquídeas y 
medulares. Del total de casos (52) 50 correspondieron a metástasis raquídeas y solo 2 casos a 
metástasis medulares como puede observarse en la siguiente gráfica: 
Gráfica 4 
2
50
0
10
20
30
40
50
Medular Raquìdeo
Localizaciòn
 
 
De los casos de metástasis medulares solo se presentaron dos, ambos en mujeres; un 
carcinoma de células claras renales y un carcinoma de colon. 
 
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Gráfica 5. 
1 1
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Total de metàstasis medulares
Colon
Riñon
 
En 40 casos, aproximadamente el 77% de los mismos, los pacientes no fueron candidatos a 
tratamiento quirúrgico y se llevó a cabo solo un procedimiento diagnóstico también invasivo, 
una biopsia guiada por tomografía para obtener muestra para diagnóstico histopatológico y 
posteriormente ser enviados a radioterapia adyuvante. 
Gráfica 6. 
Tipo de procedimiento
40
12
Biopsia + RT
Cirugìa + RT
 
Solo en ésta serie se operaron 12 pacientes (23%) y también fueron enviados a radioterapia 
convencional adyuvante al término del tratamiento quirúrgico. 
 
 
 
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Gráfica 7 
Tipo de Procedimiento
77%
23%
Biopsia + RT
Cirugìa + RT
 
De los 12 pacientes operados, a 2 se le realizó un abordaje anterior y 10 un abordaje posterior. 
Los abordajes anteriores llevados a cabo, uno fue mediante toracotomía lateral derecha, 
corporectomía T11-T12, descompresión de canal medular e instrumentación para fijación de la 
columna vertebral. Otro de los abordajes realizados fue transperitoneal, transretroperitoneal, 
resección de dos cuerpos vertebrales L1-L2, descompresión de cono medular y canal raquídeo 
e instrumentación para fijación vertebral. 
Gráfica 8 
2
10
0
2
4
6
8
10
Abordaje anterior Abordaje posterior
Tipos de abordajes quirùrgicos
 
De los 10 casos operados por vía posterior, en 3 casos solo se llevó a cabo una laminectomía 
descompresiva sin fijación. En 5 casos se llevó a cabo laminectomía con fijación con barras de 
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Luque y en solo 2 casos, se realizó mismo procedimiento pero con fijación con tornillos 
transpediculares, barras de titanio y travesaño. 
 
Gráfica 9 
5
2
3
0
1
2
3
4
5
Barras de Luque Instrumentaciòn Laminectomía
Abordajes posteriores
 
De los 52 casos, el tumor primario conocido más frecuente fue el carcinoma broncogénico con 
13 casos, mama en segundo lugar con 10 casos, próstata 5 casos al igual que riñón, color y 
estómago con 4 casos cada uno, linfoma no Hodgkin 3 casos, tiroides 2 y hígado, esófago, 
melanoma, seminoma, vejiga y ovario un solo caso como puede ser observado en la siguiente 
gráfica: 
Gráfica 10 
13
10
5 5
4 4
3
2
1 1 1 1 1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
Diagnòstico primario
Pulmón
Mama
Próstata
Riñón
Colon
Gástrico
Linf NH
Tiroides
Hígado
Esófago
Melanoma
Seminoma
Vejiga
Ovario
 
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En 36 casos la lesión solo afectó un solo nivel, en 11 casos dos niveles y en 5 casos fueron 
afectados más de 3 niveles. 
Gráfica 11 
36
11
5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Numero de Niveles Afectados
Un nivel
Dos niveles
Màs de 3 niveles
 
La localización por región más frecuente fue la columna torácica con el 83% de los casos, le 
continúa a columna lumbar con el 15% y la columna cervical con el 2 % de los casos. 
Gráfica 12 
Localización por región
2%
83%
15%
Cervical
Toracico
Lumbar
 
La localización por región más frecuente fue la columna torácica con 43 casos, le continúa a 
columna lumbar con 8 casos y la columna cervical con 1 solo caso. 
 
 
 
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Gráfica 13 
1
43
8
0
10
20
30
40
50
Localizaciòn por regiòn
Cervical
Toracico
Lumbar
 
En el momento del estudio y al dar el seguimiento a través de expedientes y consulta externa 
solo 16 pacientes de la muestra se encontraban vivos, los restantes 36 pacientes ya habían 
fallecido, esto en completa lógica al tratarse de una patología maligna. La mortalidad y el 
tiempo de sobreviva van completamente en relación al tumor primario y al diagnóstico 
histopatológico. 
Gráfica 14 
16
36
0
10
20
30
40
Mortalidad a largo plazo
Vivos
Fallecidos
 
 Al analizar la sobreviva de forma global como enfermedad metastásica raquimedular se 
observó que el mayor intervalo de sobreviva fue de 13 a 24 meses, seguido por el intervalo de 
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6 a 12 meses y en solo 3 casos fue mayor de 49 meses después de haber hecho el 
diagnóstico. La mortalidad y el tiempo de sobrevida van completamente en relación al tumor 
primario y al diagnóstico histopatológico, por lo tanto cada caso debe individualizarse. 
Gráfica 15 
13
22
8
6
3
0
5
10
15
20
25
Sobrevida
6 a 12 m
13 a 24 m
25 a 36 m
37 a 48 m
más de 49 m
 
 
El carcinoma broncogénico es el tumor más frecuente que presentó metástasis a la columna, 
así mismo, es el que tuvo el menor tiempo de sobrevida con un intervalo de 6 a 24 meses con 
promedio de 9 meses; se presentaron dos variantes histopatológicas, el carcinoma 
epidermoide y el carcinoma microcítico de células avenulares. El cáncer de mama fue el 
segundo en frecuencia con un intervalo de sobreviva de 9 a 48 meses con una media de 29 
meses. Las lesiones con un comportamiento biológico menos agresivo fueron las de tiroides 
(carcinoma papilar) y adenocarcinoma de próstata con los promedios más altos de sobrevida 
con 42 meses, al igual que el seminoma (solo un caso) con una sobrevida de 60 meses. En la 
gráfica se muestran todos los casos, con el intervalo de sobrevida y el promedio del mismo en 
meses. 
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Gráfica 16 
Tumor primario Sobrevida en meses Promedio 
Pulmón 6 a 24 9 meses 
Mama 9 a 48 29 meses 
Próstata 24 a 60 42 meses 
Riñón 12 a 48 30 meses 
Colon 12 a 48 30 meses 
Estómago 9 a 18 13 meses 
Linfoma No Hodgkin 12 a 24 18 meses 
Tiroides 36 a 48 42 meses 
Hígado 36 36 meses 
Esófago 24 24 meses 
Melanoma 24 24 meses 
Seminoma 60 60 meses 
Vejiga 36 36 meses 
Ovario 48 48 meses 
 
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DISCUSIÓN: 
En nuestra serie de casos, la relación mujer-hombre fue de casi 1:1, con discreto predominio 
en el sexo femenino con 27 casos, equivalente al 52% de los casos. En el caso de los hombres 
fueron 25 casos, representando el 48% de los mismos; esto en relaciónal carcinoma de mama 
como la segunda causa más frecuente de metástasis a la columna vertebral, lo cual eleva de 
forma importante la incidencia en mujeres; con respecto al resto de las series no se encuentra 
prácticamente diferencia, en algunas con discreto predominio en el sexo masculino, sin 
embargo, no son diferencias muy significativas. En el caso del carcinoma broncogénico es 
alarmante el aumento de su incidencia en mujeres en los últimos años, lo que hace que haya 
un aumento muy importante de la presencia de lesiones metastásicas raquimedulares en las 
mismas. 
Cabe mencionar que los dos casos de metástasis exclusivamente medulares, ambos fueron 
mujeres (100%). 
De forma global, como metástasis raquimedulares el grupo de edad con la presencia del mayor 
número de casos fue la sexta década de la vida con 18, esto se correlaciona con el resto de las 
publicaciones que reportan datos muy similares cuando se estudian de forma global. Todo 
esto, puede presentar una gran variación dependiente del tumor primario y la variante 
histopatológica de cada caso, correspondiente generalmente al grupo de edad predominante 
en cada patología. En nuestra serie hay un caso de presentación en la tercera década de la 
vida, en un varón, correspondiente a un seminoma, el cual es frecuente en éste grupo de edad. 
La localización de éste tipo de lesiones metastásicas fueron divididas en raquídeas y 
medulares. Del total de casos (52) 50 correspondieron a metástasis raquídeas y solo 2 casos a 
metástasis medulares, las cuales son lesiones extremadamente raras, correspondientes a 
menos del 1% de la lesiones medulares. 
De los casos de metástasis medulares solo se presentaron dos, ambos en mujeres; un 
carcinoma de células claras renales y un carcinoma de colon. 
En 40 casos, aproximadamente el 77% de los mismos, los pacientes no fueron candidatos a 
tratamiento quirúrgico, esto de acuerdo al estado clínico al momento del ingreso del paciente y 
se llevó a cabo solo un procedimiento diagnóstico también invasivo, una biopsia guiada por 
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tomografía para obtener muestra para diagnóstico histopatológico y posteriormente ser 
enviados a radioterapia adyuvante. 
Solo en ésta serie se operaron 12 pacientes (23%) y también fueron enviados a radioterapia 
convencional adyuvante al término del tratamiento quirúrgico. 
De los 12 pacientes operados, a 2 se les realizó un abordaje anterior y 10 un abordaje 
posterior. Los abordajes anteriores llevados a cabo, uno fue mediante toracotomía lateral 
derecha, corporectomía T11-T12, descompresión de canal medular e instrumentación para 
fijación de la columna vertebral. Otro de los abordajes realizados fue transperitoneal, 
transretroperitoneal, resección de dos cuerpos vertebrales L1-L2, descompresión de cono 
medular y canal raquídeo e instrumentación para fijación vertebral. 
De los 10 casos operados por vía posterior, en 3 casos solo se llevó a cabo una laminectomía 
descompresiva sin fijación. En 5 casos se llevó a cabo laminectomía con fijación con barras de 
Luque y en solo 2 casos, se realizó mismo procedimiento pero con fijación con tornillos 
transpediculares, barras de titanio y travesaño. 
De los 52 casos, el tumor primario conocido más frecuente fue el carcinoma broncogénico con 
13 casos, mama en segundo lugar con 10 casos, próstata 5 casos al igual que riñón, color y 
estómago con 4 casos cada uno, linfoma no Hodgkin 3 casos, tiroides 2 y hígado, esófago, 
melanoma, seminoma, vejiga y ovario un solo caso. 
En 36 casos la lesión solo afectó un solo nivel, en 11 casos dos niveles y en 5 casos fueron 
afectados más de 3 niveles. La localización por región más frecuente fue la columna torácica 
con el 83% de los casos, le continúa a columna lumbar con el 15% y la columna cervical con el 
2 % de los casos. La localización por región más frecuente fue la columna torácica con 43 
casos, le continúa a columna lumbar con 8 casos y la columna cervical con 1 solo caso. 
En el momento del estudio y al dar el seguimiento a través de expedientes y consulta externa 
solo 16 pacientes de la muestra se encontraban vivos, los restantes 36 pacientes ya habían 
fallecido, esto en completa lógica al tratarse de una patología maligna. La mortalidad y el 
tiempo de sobrevida van completamente en relación al tumor primario y al diagnóstico 
histopatológico. 
Al analizar la sobreviva de forma global como enfermedad metastásica raquimedular se 
observó que el mayor intervalo de sobreviva fue de 13 a 24 meses, seguido por el intervalo de 
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6 a 12 meses y en solo 3 casos fue mayor de 49 meses después de haber hecho el 
diagnóstico. La mortalidad y el tiempo de sobrevida van completamente en relación al tumor 
primario y al diagnóstico histopatológico, por lo tanto cada caso debe individualizarse. 
 
 
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CONCLUSIONES: 
El carcinoma broncogénico es el tumor más frecuente que presentó metástasis a la columna 
vertebral, así mismo, es el que tuvo el menor tiempo de sobrevida con un intervalo de 6 a 24 
meses con promedio de 9 meses; se presentaron dos variantes histopatológicas, el carcinoma 
epidermoide y el carcinoma microcítico de células avenulares. El cáncer de mama fue el 
segundo en frecuencia con un intervalo de sobrevida de 9 a 48 meses con una media de 29 
meses. Las lesiones con un comportamiento biológico menos agresivo fueron las de tiroides 
(carcinoma papilar) y adenocarcinoma de próstata con los promedios más altos de sobrevida 
con 42 meses, al igual que el seminoma (solo un caso) con una sobrevida de 60 meses. 
La mortalidad y el tiempo de sobrevida van completamente en relación al tumor primario y al 
diagnóstico histopatológico, por lo tanto cada caso debe individualizarse. 
La inmensa mayoría de los pacientes son enviados directamente a radioterapia convencional y 
la cirugía solo se limita a si hay falla en el tratamiento primario, lo cual debe de modificarse en 
el futuro inmediato, ya que esta bien demostrado el beneficio de la cirugía como modo primario 
de tratamiento, tanto en la mejoría de la función neurológica, manejo de dolor, como en el 
tratamiento para inestabilidad vertebral y por lo tanto una mejoría en la calidad de vida de los 
pacientes sin dejar de ser de carácter paliativa. 
Ningún tipo de tratamiento tuvo mejoría en la sobrevida de los pacientes, ni con ninguna de las 
modalidades quirúrgicas ni la radioterapia; la sobrevida sigue siendo muy desalentadora y un 
gran reto para el futuro de la medicina. 
El enfoque como se debe abordar este tipo de pacientes es con una estrategia 
multidisciplinaría, se necesitará en el futuro para evaluar completamente e individualizar las 
terapias para pacientes con metástasis espinales con el gran objetivo de mejorar la función 
neurológica y mejorar la calidad de vida. 
 
 
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ANEXOS: 
Cronograma de actividades: 
Revisión de bibliográfica: Enero, Febrero, Marzo 2006. 
Planeación de proyecto de investigación: Marzo 2006. 
Recopilación de datos: Abril, Mayo, Junio, Julio y Agosto 2006. 
Presentación del protocolo: Septiembre 2006. 
Análisis de datos: Agosto, Septiembre y Octubre del 2006. 
Presentación de la tesis IMSS: Octubre 2006. 
Registro de Tesis en la Facultad de Medicina de la UNAM: Noviembre 07/2006 
 
Tabla de recopilación de datos: 
Nombre del paciente: 
Número de afiliación IMSS: 
Fecha del diagnóstico de lesión raquimedular: 
Edad: 
Sexo: 
Tumor primario conocido: Si No Cual_________ Donde_________ 
Número de niveles:1 2 3 
Niveles afectados: cervical torácico alto torácico bajo lumbar 
Estudio histopatológico: 
Cirugía: Si No 
Tipo de cirugía realizada ___________________ 
Biopsia guiada por TAC: Si No 
Envío a radioterapia: inicial adyuvante 
Fecha de la muerte: ___________________ 
Fecha de seguimiento: ___________________ 
 
 
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