Anestesia-total-intravenosa-a-base-de-propofolfentanil-vs-propofolnalbufina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E lNVESTIGACION 
SECRETARIA DE SALUD 
HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO 
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA A BASE DE 
PROPOFOL· FENTANIL VS PROPOFOL·NALBUFINA 
Para obtener el diploma de especialista en: 
Anestesiología 
Presenta: 
Dra. Beatriz Romero López 
Director: 
Dra. Juana Peñuelas Acuña 
Jefe del Servicio de Anestesiologia 
Asesor: 
Dra. Maria Cristina Ugalde Rodriguez 
México D. F., Febrero de 2005 
. 3Yllzo 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DNlSI0N DE ESTIJOIOS DE POSGRADO E INVESllGAClON 
SECRETARIA DE SALUD 
HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO 
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA A BASE 
DE PROPOFOL- FENTANIL VS PROPOFOL-NALBUFINA 
Pan obtener el diploma de especialista en Aneste!liología 
Presenta: 
Ora. Beatriz Romero Upez 
Residente de terttr año de la 
Especialidad de Anestesiología 
Oirutor. 
O .... Juana Peñuelas Acuii. 
JeJe del Servicio de AoestesiolOZía 
Tenlpia Respiratoria y OÚliea del Dolor 
Dtl Hospital Juárez de Mbico 
~or: 
Ora. Mari. Cristina Ugalde RodriCuez 
Medico adscrito al servicio 
De Anestesioloaía 
Mbito D. F •• febrero de 1005 
AUTORIZACIONDE TESIS 
-
------~D~r.~.~~~~~~~~~ Jefe de la de e~ JU~REZ llE MEXICO 
OIVI SIO' CllNS¡ÑA'ZA 
Dra. Clara E. Hernández Berna) 
Profesor titular del curso 
Universitario en anestesiología 
Director de tesis 
ra. Juana Peñuelas Acuña 
Jefe del servicio de anestesiología 
Clínica del dolor y terapia respiratoria 
As 
Dra. Ma. ens 
es;' 
alde Rodríguez 
. io de anestesiología 
AGRADECIMIENTOS 
A mis padres ., benll...,: 
Como un testimonio de gratitud 
y eterno reconocimiento. por el 
apoyo moral que siempre me 
han brindado, y con el cual he 
logrado terminar mi carrera de 
Anestesióloga, siendo para mi 
la mejor de las herencias. 
Autorizo I la Di.rtcdón G'lltI'll d. 8011o*,1 d, 11 
~III • d!tundh tn 100000'~o ilKllGtllco , l:aorllo ti 
contenido 11 tr tlcepcion.1. , 
FECHA: 
FIR'WA: 
INDICE 
• Índice 
• Marco teórico 
• Planteamiento del problema 
• Justificación 
• Hipótesis alterna 
• Hipótesis nula 
• Objetivos 
• Determinación de variables 
• Tipo de estudio 
• Universo de trabajo 
• Tamaño de la muestra 
• Criterios de selección 
• Material y método 
• Técnica anestesica grupo 1 
• Técnica anestésica grupo II 
• Anexo 1: Clasificación del estado físico (ASA) 
• Anexo 2: Valoración de A1drete 
• Anexo 3: Escala de sedación 
• Anexo 4: Escala de autoevaluación 
• Anexo S: Carta de consentimiento informado 
• Anexo 6: Hoja de reporte de caso 1 
• Anexo 7: Hoja de reporte de caso 11 
• Anexo 8: Hoja de reporte de caso III 
• Diseño estadístico 
• Recursos humanos 
• Recursos financieros 
• Resu1tados 
• Anexo 9: Caracteristicas demográficas 
• Anexo 10: Comparativo tipos de cirugía 
• Anexo 11 : Valoración de la Frecuencia Cardiaca 
• Anexo 12: Variaciones de la PAM 
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• Anexo 13: Saturación de Oxigeno transanestesica 
• Anexo 14: Comparativo tiempos de Emersión 
• Anexo 15: Comparativo valoración de Aldrete 
• Anexo 16: Frecuencia Cardiaca en UCPA 
• Anexo 17: PAM en UCPA 
• Discusión 
• Bibliografia 
2 
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37 
38 
38 
39 
41 
MARCO TEORlCO 
Los primeros ensayos sobre técnicas de anestesia generaJ intravenosa se 
iniciaron con la introducción de fármacos capaces de deprimir el Sistema 
Nervioso Central por ésta vía. Con la aparición del concepto actual de 
anestesia se lograron las primeras asociaciones fannacológicas (1). 
A partir del año 1959 se crearon y simplificaron técnicas con opiáceos 
potentes y anestésicos intravenosos de diferentes estructwas químicas 
empleados en adultos (1, 2). 
A1gunas ventajas de estos procedimientos son el proporcionar un alto 
grado de seguridad con máxima toxicidad, así como eliminar la contaminación 
ambiental en las salas de operaciones. 
En la actualidad, entre los anestesiólogos se ha despertado un gran 
interés en las técnicas anestésicas intravenosas por las ventajas que implica la 
disponibilidad de fármacos intravenosos más eficaces, asociados 8 un perfil 
farmacológico seguro, ya que se pennite manejar dosis óptimas para 
medicamentos anestésicos y obtener los efectos deseados durante los 
procedimientos quirúrgicos (1 , 2). 
La anestesia total intravenosa (TIVA), se logra mediante la 
administración simultanea de diferentes farmacos parcntelares que poseen una 
acción principal, de máxima especificidad, cuya finalidad primaria es la de 
proporcionar al paciente quirúrgico analgesia y protección neurovegetativa, 
además de relajación ncuromuscular e hipnosis, estos conceptos los 
describieron Laborit y Hunguenard en 1950 (1), cada uno de éstos elementos 
define la anestesia general que proporciona excelentes condiciones de 
operabilidad con recuperaciones mas rápidas, así las acciones entre fánnacos 
disminuye su dosificación en foona importante. 
3 
Para el año de 1960 De Castro y Mundeleer describen técnicas 
intravenosas precisas, de acuerdo con el potencializador anestésico general 
parental y así las nominaron, anestesia analgésica potenciada y anestesia 
analgésica secuencial (3). 
Con la apanclon o sintesis de nuevos anestésicos intravenosos más 
nobles y con el desarrollo de técnicas intravenosas en infusión en forma 
simple o compleja mediante bombas de infusión y con el apoyo del 
conocimiento de la farmacocinética y la farmacodinamia, surge en la 
actualidad el concepto de Anestesia Totallntravenosa (4). 
Los medicamentos que son administrados por vía intravenosa durante la 
anestesia incluyen: Analgésicos opiáceos, beozodiacepinas, barbitúricos 
fenciclidinas (Ketamina), etomidato, propofol, droperidol, lidocaina y 
relajantes musculares (5). 
Los modos de administración de los medicamentos intravenosos 
incluyen Bolos en dosis única, bolo en dosis intermitentes y perfusión 
continua (S, 7). 
Comparándola con la administración de bolos intermitentes la perfusión 
continua de anestésicos intravenosos proporciona un control más exacto de la 
profundidad de la anestesia, asegurando así: 1) Un control hemodinámico 
mejor, con una incidencia menor de inestabilidad hemodinámica, 2) Dosis 
total menor del fánnaco y 3) Un retomo más rápido del estado de vigilia (1). 
La mejora de las técnicas de administración de los fármacos junto con varios 
agentes anestésicos intravenosos nuevos ha dado un gran impulso al empleo 
de la anestesia intravenosa en la práctica clínica. 
A partir de ) 977 Kay y Rolly utilizaron en la práctica clínica el Propofol 
(2 , 6 Diisopropoilfenol), que es un compuesto simple del grupo de los fenoles 
con peso molecular de 178, no relacionado con los barbitúricos ni con ningún 
otro anestésico utilizado (2, 7 8). 
4 
Es estable a temperatura ambiente, y no debe c81entarse arriba de 25°c 
ni congelarse. Es un compuesto insoluble en agua que inicialmente se disolvía 
en cremophor, aunque posteriormente se cambio el disolvente por una 
emulsión de aceite de soya, lecitina de huevo y glicerol (2, 7, 8). 
La fonnulación actual consiste en 1% de aceite de soya., 2.25 de 
glicerol y 1.2 de lecitina de huevo. Su pH es de 7 y su apariencia es de una 
sustancialechosa, ligeramente viscosa. La presentación del propofol es en 
forma de solución 81 1 % en ampolletas de cristal transparente de 20 mI. (2, 7, 
8, 10,11). 
El propofol farmacocinéticamente hablando se distribuye en tres 
compartimentos de manera rápida, el aclaramiento plasmático lo hace de la 
misma fonna. Como es un agente lipofilico, su distribución es rápida a tejidos 
ricos en lipidos (volumen de distribución de 390 a 1000lts) y de flujo 
sanguíneo 81to (en 30 segundos llega a SNC), con una vida media inicial de 3 
a 4 minutos. El 80% es metabolizado en hígado a productos inactivos que se 
eliminan por vía renal. El 20% restante es metabolizado a nivel extrabepatico 
su vida de aclaramiento metabólico es de 30 a 60 minutos. 
A nivel del SNC produce cambios proporcionales a las dosis, 
produciéndose un descenso en la tensión arterial media (T AM) y en la presión 
intracraneal (PIC), manteniendo la presión de profusión cerebral (PPC). se 
puede crear un descenso de la PPC si se cae mucho en la T AM, bajo dosis 
anestésicas de 6 a 12 mWJ(g./h, hay disminución de oxigeno en relación a la 
disminución de la actividad cortical, se produce vasoconstricción cerebral, 
refleja con un aumento de las resistencias vasculares cerebrales y descenso del 
flujo sanguíneo cerebral (FSC), no hay modificación de la respuesta a PCCh. 
En ámbito de encefalograma deprime la actividad eléctrica cerebral (10). 
A nivel cardiovascular, el propofol trabaja como inotrópico negativo 
por lo que se mostrara una disminución de la tensión arterial media (T AM) 
5 
máximo a los 2 minutos, que tardará de 15 a 20 minutos en remontar y 
responder bien al volumen. 
Esta hipotensión es sobre todo por vasodilatación y caída de la 
resistencia sistemática, pero puede disminuir el volumen sistólico y el gasto 
cardiaco. 
Los opiáceos como el fentanyl aumentan el efecto hipotensor, en una 
perfusión continua produce hipotensión inicial dosis dependiente, que se 
estabiliza en las primeras cuatro horas con volumen. 
Las hipotensiones tardías están con relación a dosis altas mantenidas y 
sedación profunda. La frecuencia cardiaca puede tener tendencia a la 
bradicardia en la primera hora de infusión, que contribuye a la disminución 
del gasto cardiaco. 
La circulación coronaria disminuye en un 30% en dosis de 5 mgIKg. de 
peso, con una disminución de oxigeno miocárdico y disminución del flujo 
sanguíneo coronario sin evidencia de isquemia miocárdica (2, 3, 8. 9, 10). 
El propofol afecta el sistema respiratorio de una forma similar a la de 
los barbitúricos. Tras una dosis de inducción de proporol se produce apnea, la 
incidencia y la duración de la apnea dependen de las dosis, la velocidad de 
inyección y la premedicación concomitante. Una dosis de inducción de 
proporol produce una incidencia de apnea del 25 a 30%, la apnea inducida por 
el propafol, sin embargo puede prolongarse hasta más de 30 segundos. La 
incidencia de apnea prolongada (superior a 30 segundos) es aun mayor si se 
añade un opiáceo como premedicación o inmediatamente antes de la 
inducción (2). El comienzo de la apnea suele ir precedido por una gran 
reducción del volumen comente de taquipnea (lO, 11). La respuesta 
ventilatoria del dióxido de carbono también reduce durante la infusión de 
mantenimiento del propofol. 
6 
El propofol es adecuado para la inducción y el mantenimiento de la 
anestesia, la dosis de inducción oscila entre I y 2.5 ntgIKg. La premedicación 
con opiáceo O benzodiacepina tiende a disminuir la dosis de inducción (2). 
A medida que avanza la edad, también se reduce la dosis de propofol 
necesaria para producir la anestesia. Se recomienda una dosis de l mgIKg. 
(con premedicación) y 1.75 mgfKg. (sin premedicación) para la inducción de 
la anestesia en aquellos pacientes mayores de 60 años (2). 
Para el mantemmJento del propofoI se puede administrar en bolos 
intermitentes o mediante infusión continua (7). 
Se han utilizado diversas pautas de infusión con el fin de lograr 
concenttaciones plasmáticas adecuadas de propofol. Tras la dosis de inducción 
suele ser necesario infundir 100 a 200 Ilglkglmin. Posteriormente la velocidad 
de infusión se ajusta según las necesidades individuales y el estimuJo 
quiJ"Úrgico. La morfina, el fentanil o el alfentanil combinados con el propofol, 
reducen la velocidad de infusión y la concentración necesaria. 
Para brindar una anestesia general intravenosa es necesaria la 
administración de opiáceos para la analgesia, que en este caso estará a cargo 
del fentanil y nalbufina. 
Los opiáceos se administran desde hace cientos de aftos para aliviar la 
ansiedad y reducir el dolor de la cirugía, estos por lo general se clasifican en 
naturales, sintéticos o semisintéticos (2 , 6). Los opiáceos naturales importantes 
pueden dividirse en dos químicas: Estructura de cinco anillos, los fenantrenos 
(morfina y codeína), Y compuestos de tres anillos, los derivado de la 
bencilisoquinolina (papaverina). De los opiáceos naturales, solo la morfina 
tiene importancia clínica en anestesia. 
Los opiáceos semisintéticos son derivados de la morfina, en los que se 
han realizado algunas modificaciones, como la estearificación de un grupo 
hidroxilo (codeina), la estearificación de ambos grupos hidroxilo (heroína), la 
oxidación del hidroxilo alcohólico a grupo cetónico o la reducción de un doble 
enlace en el anillo bencénico (hidromorfona). 
7 
Los compuestos opiáceos smtehcos se dividen en 4 grupos: Los 
derivados mortinicos (Jevorfanol), los derivados del difenilo o metadona 
(metadona. d~propoxileno), los benzomorfanos (feoazocina, pentazocina) y los 
derivados de la fenilpiperidina (meperidina, fentanilo, alfentanilo y 
sulfentanilo) (2). 
En muchas ocasiones se encuentra más útil la clasificación de los 
opiáceos en agonistas, agonistas·antagonistas mixtos y antagonistas. Con 
frecuencia, solo se utilizarán en anestesia los agonistas opiáceos o mu 
receptores puros. Los agonistas producen sus efectos en forma dependiente de 
las dosis principalmente por interacciones con los receptores opiáceos. Los 
agonistas parciales, como la bupremorfina, no pueden desarroUar en su 
totalidad el conjunto de efectos mediados por los receptores IDU 
independientemente de la dosis. Un compuesto agonista~antagonista mixto, 
como la nalbufina, actúa como un agonista en un receptor (Kappa) y como 
antagonista en otro (mu), mientras en antagonista naJoxona desarrolla poco o 
ningún efecto sobre el suyo propio a dosis clínicas, pero actúa de forma 
competitiva para desplazar a los agonistas de los receptores mu, kappa, delta y 
sigma, aun que en grados diferentes (2). 
La activación de los receptores kappa puede explicar en parte alguno de 
los efectos (analgesia con depresión respiratoria limitada) de ciertos agonistas. 
antagonistas como la nalbufina. 
La nalbufina solo esta disponible en USO parenteral. El comienzo de su 
acción es rápido (S a 10 min.) y su duración larga (3 a 6 horas) debido a una 
larga vida media de eliminación plasmática (S horas); El metabolismo 
hepático y la excreción fecal explican gran parte de su eliminación. La 
naJbufina no incrementa los niveles plasrruiticos de histamina. cuando se 
administra en solitario 0.6 mg!Kg. produce nula o mínima alteración 
hemodinámica en los pacientes ASA 1 - U o en aquellos sometidos a 
cateterismo cardiaco. 
El fentanil se sintetizó en 1960. su estructura se relaciona con la 
fenilpiperidina y tiene una potencia de SO a 100 veces mayor que la morfina. 
El fentanil es un agonista de los receptores opiáceos, que produce analgesia en 
dosis dependiente, depresión ventilatoria, sedación e inconciencia a dosis 
altas. 
• 
El fentanil es un ana1gesico opiáceo, con actividad de inicio rápido y 
duración corta. la duración óptima de su acción es de unos 30 a 60 minutos, se 
considera que esta brevedad resulta de la redistribución rápida hacia los 
compartimientos del líquido del cuerpo (2). 
Sin embargo se observa un efecto persistente que se prolongadurante 4 
a 6 horas en el cual se acumulan dosis repetidas, después de la administración 
de un bolo. Su concentración plasmática disminuye en forma triexponenciaJ, 
la vida media de distribución lenta oscila entre 5 y 20 minutos. 
El fentanil esta unido a las proteínas alrededor del 80% y menos del 
10% esta no ionizado a un pH Fisiológico, en este estado de equilibrio el 
volumen de distribución del fentanil es de 4 IIKg. El aclaramiento depende 
sobre todo del metabolismo hepático a pesar de que en otras zonas también se 
metaboliza (p. ej. Pulmón), menos del 10% del fentanil se excreta inalterado 
por la orina. 
9 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
En anestesiología es importante un método adecuado de administración 
de fármacos que optimicen la eficacia y a la vez minimicen los efectos 
contralaterales en la emersión y en el postoperatorio. 
La asociación de propofol·nalbufina nace de la inquietud de tener una 
alternativa mas de anestesia intravenosa con las ventajas que ofrece el emplear 
un agonista-antagonista y evitar así el riesgo de depresión respiratoria en la 
unidad de cuidados postanestesicos, sí como la obtención de una buena 
estabilidad hemodinámica transoperatoria. 
10 
JUSTIFICACION 
El presente estudio tiene la finalidad de llevar acabo una técnica 
anestésica intravenosa comparando dos opiáceos de uso común. intentando 
con eno el uso de la anestesia totaJ intravenosa con propofol-naJbufina como 
una alternativa mas en el campo anestésico, obteniendo los beneficios que este 
opiáceo brinda. al reducir el riesgo de depresión respiratoria en el 
postoperatorio y obtener estabilidad hemodinámica transoperatoria. 
11 
HIPOTESIS ALTERNA 
Si la 8SOCt8Clon de propofoJ-nalbufina para la anestesia general 
endovenosa proporciona mejor estabilidad hemodinimica transoperatoria. 
meDOS efectos adversos en la unidad de cuidados postanestesicos (depresión 
respiratoria), y menos efectos residuales de los fármacos, entonces será Wl8 
mejor opción que la asociación de propofol-fentaniJ para la anestesia general 
endovenosa 
HIPOTESIS NULA 
Si la asocl8cIOn de propofol-nalbufina para la anestesia genera1 
endovenosa no proporciona mejor estabilidad hemodioámica tr8nsoperatoria, 
menos efectos adversos en la unidad de cuidados postanestesicos (depresión 
respiratoria), y menos efectos residuaJes de los fármacos, entonces no será una 
mejor opción que la asociación de propofol-fentanil para la anestesia general 
endovenosa. 
12 
OBJETIVOS 
l . Valorar 105 cambios hemodinámicos en el periodo transanesteslco con 
Anestesia Totallntravenosa con propofol-naJbufina, propofol-fentanil. 
2. Conocer el comportamiento analgésico, hemodinámico, depresivo y de 
sedación de la asociación propofol-nalbufina y propofol-fentanil para la 
Anestesia Tota1lntravenosa. 
3. Determinar el tiempo de emersión del plano anestésico una vez suspendida 
la infusión de ambas técnicas anestésicas. 
4. Observar el grado de sedación y analgesia en el periodo postanestesico 
inmediato en la unidad de cuidados postanestesicos. 
13 
DETERMINACION DE VARIABLES 
CUALITATIVAS 
1) Sexo 
2) Raza 
3) Cirugía 
4) Drogadicción 
5) Ocupación 
6) Alimentación 
CUANTITATIVAS 
1) Peso 
2) Edad 
3) Estado fisico 
4) Tensión arterial 
5) Frecuencia cardiaca 
6) Frecuencia respiratoria 
7) Saturación oxigeno 
14 
TIPO DE ESTUDIO 
Se trata de un estudio clínico, experimental, prospectivo, comparativo y 
aJeatorizado. 
UNIVERSO DE TRABAJO 
Se elegirán aleatoriamente 30 pacientes en cada grupo de estudio de 18 
a 60 años de edad. del Hospital Juárez de México que sean sometidos a 
tratamiento quirúrgico electivo, tales como histerectomía tota] abdominal, 
laparoscopia diagnostica, coJecistectomia abierta y laparoscopia, 
rinoseptoplastia, amigdaJectomía, reducción de fracturas de miembro torácico, 
nefrectomias y otras que requieran anestesia general. 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
Con una potencia de 70% y un valor de alfa de 10. se obtuvieron 30 
pacientes de cada grupo para un valor de p<O.05. 
15 
CRITERIOS DE SELECCiÓN 
INCLUSION 
1) Pacientes de ambos sexos 
2) Edad de 18 a 60 años 
3) Peso de entre 60 y 90 kilos 
4) Programados para cirugía electiva 
5) Estado fisico 1 y 11 - A ó B 
6) Tiempo quinírgico entre 120 y 240 minutos 
7) Haber fumado la carta de consentimiento infonnado del estudio. 
EXCLUSION 
J) Alteraciones metabólicas, cardiovasculares, respiratorias, neurológicas. 
psiquiátricas, músculo esquelético, hepático y renal. 
2) Uso crónico de benzodiacepinas 
3) Pacientes con hipersensibilidad a cualquiera de las drogas utilizadas 
4) Premedicación ansiolítica 
S) Embarazo 
6) Discrasias sanguíneas 
7) Abuso de alcohol u otras substancias depresoras del SNC. 
16 
MATERJAL Y METODO 
MATERIAL 
1) Fentanil ampulas de 0.5 mglml. 
2) Nalbufina ampulas de 10 mglml. 
3) Propofol ampulas de 200 mgllO mI. 
4) Vecuroruo ampulas de 4mg (polvo) 
5) Cardioscopio 
6) Baumanometro 
7) Estetoscopios (esofagico y precordial) 
8) Pu1sooximetro 
9) Bomba de infusión 
10) Equipo para bomba de infusión 
11 ) Prostigmina ampulas de 0.5 mglml. 
12) Sondas endotraqueaJes varios tamaños 
13) Laringoscopio 3 y 4 
14) Maquina de anestesia 
Los pacientes serán informados con relación a1 protocolo de estudio, se 
aclararán sus dudas y se emitirá su consentimiento en fonna escrita. 
17 
En el caso de paciente para cirugía electiva se efectuará la valoración 
preanestésica por el medico anestesiólogo quien establecerá cualquier 
patología posible en el individuo, así como determinara las constantes vitales. 
En el caso de pacientes para cirugía de urgencia este procedimiento se 
llevará acabo a su ingreso al quirófano. 
METODO: 
1) A su ingreso a quirófano: 
• Monitoreo continuo con cardioscopio 
• Tensión arterial con baumanometro anaeroide 
• Colocación de estetoscopio precordial 
• Pulsooximetria 
• Se canalizaran dos venas periféricas calibre 14 ó 16 
• Fluidoterapia según requerimientos 
• Registro inicial de signos vitales 
2) Técnica anestésica 
GRUPO 1 (pROPOFOL-FENTANIL-VERUCONIO) 
Inducción 
• Prepofol: a dosis de 2 mgIKg. i. v. 
• Fentanil: a dosis de 5)ÚKg. i.v. 
• VecurOnlo: a dosis de 100 )ÚKg. t.V. 
• Se ventilara por tres minutos y se procederá a la intubación 
orotraquea1 con la sonda correspondiente. 
18 
Mantenimiento 
• Propofol: a 7 rngIKg./hora 
• Fentanil: a 3 w'Kg./hora 
• Vecuronio: a 0.04 mgfKg. En bolos cada 30 minutos 
• Se hará la mezcla en solución glucosada al 5% de 250 mg para 
una hora perfundiendo en la bomba de infusión. 
• Se ventilará con oxigeno al 100% a 3 litros por minuto con 
ventilación controlada. 
• Se tomaran signos vitales cada cinco minutos y se registraran 
en la hoja de anestesia y en la forma de reporte de caso. 
• La fluidoterapia se administrará confonne a requerimientos 
Emersión 
Se cerrara la infusión aproximadamente 10 minutos antes de 
concluido el acto quirúrgico y se registrara en la fonna de reporte 
de caso: 
• Tiempo de ventilación espontánea 
• Tiempo de deglución 
• Tiempo de apertura de ojos 
• Tiempo de obedecer ordenes 
• Tiempo de extubacion 
• Necesidad de revertir relajante con prostigmina a 10 
mgIKg. 
• Necesidad de revertir opiáceo con naloxona 1 a 3 J.1g/Kg. 
• Valoración de escala de A1drete a la saJida de quirófano. 
19 
En recuperación 
Registrar en la fonna de reporte de caso: 
• Saturación de oxigeno 
• Tensión arterial 
• Presencia de depresión respiratoria 
• Presencia de nausea o vomito 
• Grado de sedación 
• Analgesia 
• Tiempo de estancia en recuperación 
GRUPO 11 (PROPOFOL-NALBUFlNA-VERUCONlO) 
Inducción 
• Propofol: a dosis de 2 mgIKg. ¡.v. 
• Nalbufina: a dosis de 5001lgIKg. i.v. 
• Vecuronio: a dosis de 100 WJ(g. i.v. 
• Se ventilara por tres minutos y se procederá a la intubación 
orotraqueal con la sonda correspondiente. 
Mantenimiento 
• Propofol : a 7 mgfKg,lhora 
• Vecuronio: a 0.04 mgIKg. Cada 30 a 35 minutos ¡.v. en bolos 
• Se diluirá el propofol en soluciónglucosada al 5% de 250 mg 
para una hora prefundiendo en la bomba de infusión. 
• Se ventilará con oxigeno al 100% a 3 litros por minuto con 
ventilación controlada. 
• Se tomaran signos vitales cada cinco minutos y se registraran 
en la boja de anestesia y en la fonna de reporte de caso. 
• La fluidoterapia se administrará confonne a requerimientos 
20 
Emersión 
Se cerrara la infusión aproximadamente 10 minutos antes de 
concluido el acto Quirúrgico y se registrara en la fonna de reporte 
de caso: 
• Tiempo de ventilación espontánea 
• Tiempo de deglución 
• Tiempo de apertura de ojos 
• Tiempo de obedecer ordenes 
• Tiempo de e)dubacion 
• Necesidad de revertir relajante con prosrigmina a 10 
mg/Kg. 
• Necesidad de revertir opiáceo con naloxona 1 a 3 ¡.tgIKg. 
• Valoración de escala de Aldrete a la salida de Quirófano. 
En recuperación 
Registrar en la fonna de reporte de caso: 
• Saturación de oxigeno 
• Tensión arterial 
• Presencia de depresión respiratoria 
• Presencia de nausea o vomito 
• Grado de sedación 
• Analgesia 
• Tiempo de estancia en recuperación 
21 
Anexo t 
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FisICO 
CLASIFICACION DE LA SOCIEDAD 
AMERICANA DE ANESTESIOLOGOS 
(ASA) 
Esta clasificación. valora el estado fisico de los pacientes que se 
someterán a un acto anestésico-quirúrgico y consta de 6 categorías. 
ASA 1.- La enfennedad que causa la intervención quirúrgica se encuentra 
localizada. y no produce repercusión orgánica generalizada. El 
individuo es por lo demás sano. 
ASA 11.- El individuo que presenta leve alteración orgánica, causada por la 
enfermedad que indica la operación quirúrgica,. o bien por otro 
padecimiento existente. 
ASA IIl .- Grave repercusión orgánica generalizada. 
ASA IV.- Muy grave alteración sistémica generalizada. 
ASA V.- La condición extrema, o sea el enfenno monbundo, improbable 
que sobreviva 24 horas, con O sin intervención. 
ASA VI.- Paciente con muerte cerebral, candidato a donar órganos. 
Se aplica un distintivo para identificar si : 
E: si es cirugía electiva o programada 
U: si s cirugía de urgencia 
A: si es una cirugía menor que no será cruenta y que el sangrado será mínimo. 
B: si es una cirugía mayor y que se espera que el sangrado será importante. 
22 
Anexo 2 
VAWRACION DE ALDRETE 
Esta es una escaJa que vaJora el grado del estado fisico del paciente, 
durante la fase de recuperación anestésica., tal método permite la evaJuación 
rápida y práctica del paciente en cualquier momento. 
El método consiste en otorgar O, 1 ó 2 puntos para cada uno los 
parámetros siguientes. 
ACTIVIDAD MUSCULAR 
Movimientos voluntarios al ordenárselo (4 extremidades) 
Movimientos voluntarios aJ ordenárselo (2 extremidades) 
Completamente inmóvil 
RESPIRACIÓN 
Respiraciones amplias y capaz de toser 
Respiraciones limitadas 
Apnea 
CIRCULACION 
Presión arteriaJ =± 20% del nivel preanestésico 
Presión arterial =± 20% al 50% del nivel preanestésico 
Presión arterial =± 50% del nivel preanestésico 
ESTADO DE CONCIENCIA 
Completamente despierto 
Responde al ser llamado 
No responde 
COWRACION 
Mucosas sonrosadas 
Pá1ido con livideces, ictérico 
Cianótico 
~2 
~ I 
=O 
~2 
~I 
=O 
~2 
~ I 
=O 
~2 
~ I 
=O 
TOTAL EN PUNTOS - 10 
ALTA A PISO 
El criterio que se sigue es: si tiene 7 puntos o menos pasa a la Unidad de 
Cuidados Intensivos, si tiene 8 puntos o más, pasa a piso. 
23 
CONCIENCIA 
Anexo J 
ESCALA DE SEDACION 
1. Completamente despierto y orientado. 
2. somnoliento 
3. Ojos cerrados, responde rápidamente ajas ordenes verbaJes. 
4. Ojos cerrados, es fácil de despertar, soto con estimuJación fisiea leve. 
5. Ojos cerrados, no es fácil de despertar con estimuJaeión fisiea leve. 
24 
Anexo 4 
ESCALA DE AUTOEVALUACION 
ESCALA VISUAL ANALOGA (DOLOR) 
Este tipo de escalas exige que el paciente posea suficiente capacidad 
cognitiva para señalar el grado de dolor en una escala relativa La 
comparación de las puntuaciones obtenidas antes y después de iniciado el 
tratamiento ayuda a detenninar que ajustes son oportunos en el protocolo de 
tratamiento. Se utiliza la escala visual análoga (EVA). 
Ausencia de dolor f-I ----------;1 dolor insoportable 
1_1_1_1_1_1_1_1_1_1 
I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 
25 
Anexo S 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
PARA PARTICIPAR EN PROYEcro DE 
lNVESTIGACION CLINICA. 
M6xico, D.F., a de del 2000. 
HOSPITAL JUAREZ DE MEXlCO S.S.A. 3et". NlVEL. 
Por medio de la presente, aceptO participar en el proyecto de in,·cstigación titulado: 
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA A BASE DE PROPOFOL--FENTANIL VS. PROPOFOL--
NALBUFINA. 
El objetivo del estudio es demostrar que la asociación de propofol·naIbufina, cumple con 
propot"Cionar un adecuado plano anestésico con un buen control hemodinámico del paciente, así 
como disminuir las complicaciones (la emersión y el posloperatono) 
Se me ha explicado que mi participación consistirá en: 
Aceptar la administración del medicamento a tra\-és de un equipo de \'CJlOClisis estéril, 
con los siguientes medicamentos: prepofol a dosis de inducción de 2 mgIKg. y fcntanil a 5 mgIKg., 
veruconio como relajante muscular a dosis dc 100 mg/K.g., asl como también nalbufina 500 m¡IKg. 
Que posteriormente se me ventilará y o:ugenaní y se realizani entubación OCOCTaquCal, 
con la sonda correspondiente, posteriormente se me mantendrá con ventilación controlada por el 
anestcsiólogo y una infusión a base de propofol a 1 mglKgJlu-. y fenranil a 3 m&'K&- Ibr., 
vecuronio a 0.04 mg/Kg.. cada 30-35 minutos y nalbufina a 500 mgfKg. en caso de requerirse Y 
haber terminado su tiempo de efecto. 
Además en este estudio se realizarán mediciones del T A, Fe, S02 y urosis, todas estas 
mediciones son procedimientos n::gulares para monitorización de los pacientes. 
Entiendo que conservo el derecho de negarme a participar en el mismo, sin que ello 
afecte la II1cnción mediea que recibo de esta unidad hospitalaria. 
El investigador principal se ha comprometido adarme infOl"Dlación oportuna, asi como 
también responderá a cualquier pregunta o aclaración de dudad que se planteen acerua del 
procedimiento o cualquier otro asunto n::lacionado con la investigación. El investigador principal, 
me ha dado la seguridad de que no se me identificará CIl las presentaciones o publicaciones que se 
deriven de este estudio; y que en los datos relacionados con mi pr1vllCÍdad, serán manejados de 
manera confidencial. También se ha comprometido a proporcionarme la informaci6n actualizada 
que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer al respecto de 
mi permanencia en el. 
TESTIGO: 
NOMBRE: 
DOMICILIO: 
RELACION: 
26 
NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE 
O REPRESENTANTE. 
INVESTIGADORA PRINCIPAL: 
DRA. BEATRIZ ROMERO LOPEZ 
MOICO RESIDENTE 3er. GRADO 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
17 
18 
19 
20 
21 
22 
23 
24 
25 
26 
27 
28 
29 
30 
Anexo 6 
HOJA DE REPORTE DE CASO 1 
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO 
CL/NICA DEL DOLOR Y TERAPIA RESPIRATORIA 
ANESTlSIA TOTAL INTRAVENOSA A BASE DE 
PROPOFOlrFENTANIL YS PROPOFOlrNALBUFINA 
F N 31 F 
X 
X 32 
X 33 
X 34 
X 35 X 
X 36 X 
X 37 
X 38 X 
X 39 
X 40 X 
X 41 
X 42 
X 43 X 
X 44 X 
X 45 X 
X 46 
X 47 
X 48 X 
X 49 X 
X 50 
X 51 X 
X 52 X 
X 53 
X 54 
X 55 
X 56 X 
X 57 X 
X 58 X 
X 59 X 
X 60 
27 
N 
X 
X 
X 
X 
X 
X 
X 
X 
X 
X 
X 
X 
X 
X 
X 
Anexo 7 
HOJA DE REPORTE DE CASO 11 
ROSPIT AL JUAREZ DE MEXlCO. CLINlCA DEL DOLOR Y TERAPIA RESPIRA TORlA 
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA A BASE DE PROPOFOL-FENTANlL VS PROPOFOL-NALBUFINA 
Nombre Edad Sexo Peso Talla 
Estado físico Cirugia ¡;; 11 Tipo de cirugía -- ---
Sitio de cirugía 
~ ~ª ~ ~ ~~ ! ~~ ~g ~~ (") ~ Cl ;3 r > o o o o 
Q en CI'l CI'l {Il (/l 
TA 
Fe 
SP02 
TIEMPO 10 MINUTOS 20 MINUTOS 
De de,.--pertar 
De obedecer 
ordenes 
De deglución 
De extubaci60 
I De anal~esia 
Desedoci6n 
EnVePA 
i EVA 
Aldrete a la salida de Qx, _ _ _ _ _ _ 
Aldrete a la salida de UCPA - ----
Dosis total defentanJi --- - ----
Dosis total de propofol ______ _ 
Dosis total de vecwinio -------
Dosis total de nalbufi.na, ______ _ 
Tiempo de cirugia 
!~ ~§ ~~ ~~ ~~ 
o &1 o &l o ti> (/J C/'l 
30 MINUTOS 40 MINUTOS 
28 
Anestésico 
~fi ~~ I§ !~ ~~ ~~ ~~ ~8 
'-! 
&l &l &l o &l S; &l '" 
SO MJNUTOS 6O ML'JUTOS MAS 
Necesidad de revertir el relajamiento 
SI 
NO 
Necesidad de revertir el opiáceo 
sr 
NO 
Anexo 8 
HOJA DE REPORTE DE CASO UI 
TA INICIAL, ______ _ 
FC INICIAL 
SP02INlCIAL'77------
TA A LA INTUBACION, ______ _ 
FC A LA INTUBACION 
SP02 A LA INTUBACIO:=:N,,-------
TA, FC, SP02 CADA 15 MINUTOS, ______ _ 
TIEMPO DE DESPERTAR 
TIEMPO DE OBEDECER "Oñ"RD=EN"'E"'S...----
TIEMPO DE DEGLUTIR:=,---____ _ 
TIEMPO DE EXTUBACION~"'"""'==:__--
NECESIDAD DE REVERTIR RELAJANTE: ______ _ 
NECESIDAD DE REVERTIR NARCOTICO, ______ _ 
ALDRETE DE SALIDA DE QUIROFANO,=== ____ _ 
TA, FC, SOP2 EN RECUPERCION C/15 MINUTOS, ____ _ 
GRADO DE SEDACION EN RECUPERACION 
A QUE TIEMPO SE RECUPERO DE LA SEDA:-,C""IO=-N,,-----
CUANTO TIEMPO PERMANECIO EN RECUPERACION 
(CUANDO SE DIO DE ALTA): ______ _ 
DOSIS TOTAL DE FENT ANIL 
DOSIS TOTAL DE PROPOFOL:-------
DOSIS TOTAL DE VECURONIO,==== __ _ 
NAUSEAS y VOMITO EN RECUPERACION==== __ _ 
MEJOR SANACION DEL PACIENTE EN RECUPERACION, __ _ 
PRESENCIA DE DOLOR EN RECUPERACION, ______ _ 
EVA EN RECUPERACION, ______ _ 
EVA A LA SALIDA, ________ _ 
29 
DISEÑO ESTADlSTICO 
Para el análisis de resuJtaclos se utilizarán medidas de tendencia central, tales como 
media, mediana, moda y de dispersión como la desviación estándar. 
RECURSOS HUMANOS 
El personal medico y de enfenneria que labora en la unidad quirúrgico del HospitaJ 
Juárez de México. 
RECURSOS FINANCIEROS 
Los proporcionará el Hospital Juárez de México a cargo del servicio de Anestesiología 
y Terapia Respiratoria, así como de una servidora Dra. Beatriz Romero López 
30 
RESULTADOS 
La muestra que se trabajó en esta lnvestigación fue de 60 pacientes del 
Hospital Juárez de México de acuerdo a los criterios de inclusión. Se formaron en dos 
grupos al azar (1 y 2), manejándose el grupo J con Propofol-Fentanil (30 pacientes) y 
grupo 2 con Propofol-Nalbufina (30 pacientes). 
La distribución por sexo en el grupo I (PropofoJ-Fentanil) fue de 12 
hombres y 18 mujeres, con un promedio de 34. 1 años. El grupo 2 (Proparol-
Na1bufina) se integro con 14 hombres y 16 mujeres, con un promedio de 36.9 años 
(ver anexo 9). 
El tipo de cirugía se dividió como lo muestra el anexo 10. El tiempo 
quirúrgico para el grupo 1 (propofol-Fentanil) fue de I J 8.83 minutos promedio y el 
tiempo anestésico de 135.5 minutos promedio. Para el grupo 2 (Propofol-Nalbufina) 
el tiempo quirúrgico fue de 109.5 minutos promedio y el tiempo anestésico de 123.5 
minutos promedio. 
Para efectos del periodo transanestesico en la anex.o 11 se muestra las 
variaciones de la frecuencia cardiaca para ambos grupos, no se observan diferencias 
importantes de la Frecuencia Cardiaca solo una disminución con una diferencia 
aproximada promedio del 2.70% en el grupo 1 (Propofol-Fentanil) en relación con el 
grupo 2 (Propofol-Nalbufina). 
Los cambios en la Presión Arterial Media (PAM) en el periodo 
transanestésico se muestran en el anex.o 12. Se observa una disminución de la PAM, 
con una diferencia aproximada promedio que va del 2.9% a la intubación, hasta 7.6% 
al egreso en el grupo 1 (Propofol-Fentanil) en relación con el grupo 2 (Propafol-
Nalbufina). 
JI 
Los cambios en la Saturación de Oxigeno en el periodo transanestésico se 
muestran en el anexo 13, no se presentaron diferencias importantes o de tendencia en 
cuanto 10 registrado desde el punto de vista respiratorio, solo una disminución de la 
saturación de oxigeno a la salida de la sala de quirófano con una diferencia promedio 
aproximada del J % en el grupo I (propofol-Fentanil) en relación con el grupo 2 
(Propofol-Nalbuñna). 
En cuanto a la emersión se muestra en el anexo 14. Se valoró el tiempo de 
ventilación el cual fue de 9.6 minutos promedio para el grupo 1 (Propofol-Fentanil) y 
10.26 mino promedio para el grupo 2 (Propofol-Nalbufina), el tiempo de deglución 
fue de 11.93 minutos promedio para el grupo 2 Y 12.56 minutos promedio para el 
grupo 1, el tiempo para obedecer órdenes fue de 13 minutos promedio para el grupo l 
Y 12.8 minutos promedio para el 2, el tiempo de apertura de ojos con un promedio de 
14.46 minutos para el grupo 1 y 13.2 minutos para el grupo 2, así mismo para el 
tiempo de extubación fue de 13.93 minutos promedio para el grupo I y 12.5 minutos 
para el grupo 2. No se observaron diferencias si!,l'fJificativas en ambos grupos. 
En cuanto a la evaluación de A1drete (ver anexo 15) a la salida de la sala 
de quirófano, se observa que fue de 8 punlos en el 43.3% de los pacientes, 9 puntos 
para el 56.6% de Jos pacientes en el grupo I (Propofol-Fentanil). Para el grupo 2 
(Propofol-Nalbufina) los casos fueron similares, de g puntos en el 43.3% de los 
pacientes, 9 puntos para el 56.6% de los pacientes. 
En lo referente al comportamiento hemodinámico en la Unidad de 
Cuidados Postanestesicos (UCPA) ver anexo 16. Se observo a los 5 minutos de su 
ingreso a la uep A una caída de la frecuencia cardiaca con una diferencia aproximada 
promedio del 2.7% en el grupo 2 (Propofol-Nalbufina) en relación con el grupo 1 
(Propofol-Fentanil), la Presión Arterial Media (PAM) ver anexo 17, tan1bién presenta 
una disminución con una diferencia aproximada promedio del 4.9% en el grupo 2 
(Propofol-Nalbufina) en relación con el grupo I (Propofol-Fentanil), esto coincide 
con la presencia de analgesia residual que fue evaluada en la Escala Visual AnáJoga 
(EVA), la cual fue de 6 puntos promedio para el grupo I (Propofol-FentaniJ) y de 2 
en el grupo 2 (Propofol-Nalbuñna). 
32 
Se observo en el grupo 1 (Propofol-Fenlanil ) la presencia de vomito en el 
36% de los pacientes y nausea en el 50% de los pacientes, para el grupo 2 (Propofol-
Na1bufina) se presento nausea en el 6% de los pacientes y vomito en el 20% de los 
pacientes. El tiempo en recuperación fue de 33 minutos para el grupo (Propofol-
Fentanil) y de 23.83 minutos para el grupo 2 (Propofol-Nalbufina). Todos los 
pacientes pasaron a piso para continuar su recuperación postoperatoria inmediata 
33 
ANEXO 9 
CARACTERlSTlCAS DEMOGRAFICAS, 
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE LOS DOS GRUPOS. 
GRUPOP. F. GRUPO P. N. 
Nwnero N 30 30 
Edad años 34.1 (promedio) 36.9 (promedio) 
18·20 7 7 
21·30 7 6 
31-40 7 5 
41-50 3 6 
51-60 6 6 
Sexo (MIF) 12/18 14/ 16 
Peso (Kg.) 68.6 (promedio 70.83 (promedio) 
Talla (Mts.) 1.60 (promedio) 1.61 (promedio) 
ASA. estado fisico l/Il 26/4 2 119 
Duración de anestesia (Min.) 1355 (promedio) 1235 (promedio) 
Duración de cirugía (Min.) 118.83 (promedio) 1095 (promedio) 
PRO{;EDIMIENTOS 
OUIRURGICOS: 
Colecistectomia 8 9 
Rinoseotoplastia 6 6 
Nefrectomía O I 
RAFI 6 5 
Apendicetomía I 5 
Histerectomía 4 2 
Mastectomía I O 
Septa plastia 3 2 
Reducción abierta I O 
34 
AnelO lO 
COMPARATIVO TIPO DE CI.RUGIAS 
1. r-------------------------------, • • 7 , 
5 
• 3 
2 
1 • 
~ 
u z 
~ = u 
~ 
~ 
~ 
AaelO 11 
I° GfM"OPROPOFOl-Ff:NTAHI. I 
. GRUPOPROPOFOl-HAt.8UFlNA 
VARIACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACAlMINUTO 
DURANTE EL PERlODO TRANSANESTESICO (COMPARATIVA) 
1I :1 ~'4 ~ : 
:;:: 
y:: 
.,/ / ,- é4' " .,of> / ," ., ., ., 
Tiempos -+-GRUPOPAOPOfOL.fENTAN1L 
__ GRUPO PROPOFOL.w.L8UF1NA 
35 
~ 
" z .. 
~ 
" .. '" ~ 
Anexo 11 
VARIACIONES DE LA PAM EN EL PERIODO TRANSANESTESICO 
120 
'111 
• 
~ 
~ ,. 
< 
~ 
100 
98 
% 96 
94 
92 
(COMPARATIVA) 
• • . , ..., • 
~ ~ :;: ~ lil O - • ~::l ~~ ~ ,. ,. ,. < < < ~13 ~ ~ ~ ~ 
~~ w 
~ 
Tiempos I :--GRUPO PROPOFOl-FENTANIL 
___ GRUPOPROPOI'Ot.-
Anexo l3 
SA TURACION DE OXIGENO TRANSANESTESICA 
INICIAL 15 
Tiempos 
36 
45 SALIDA Qx 
Il GRUPO PROI"OFOl-FENT ANIL 
• GRUPO PROPOFOL-NALBUFINA 
minuto. 
" ,. 
12 
No. iantIM 10 
po< 8 
8 
AIIUO 14 
COMPARATIVO TiEMPOS DE EMERSJON 
MUO 15 
[D GRUPOPROPOFOl..FENTANI.I 
_ GR1JPQ PROPOFOl.-NAl.BUFIHA 
COMPARATIVO VALORACJON DE ALORETE 
8 
37 
• 
IDGRUPO PROPOFOl.nNTANI. I 
_GRUPO PROPOFOl.fW..fll..lF1W. 
Anexo 16 
FRECUENCIA CARDIACA EN UCPA 
86 
84 ~~::;~~ • 
~ 82 I ~GRUPO PROPOFOl-FCNTANR. - ____ GRUPO PROPOFOL-NALBUFINA 
3 80 
78 
Fe 5 FC 15 FC 30 FCAl 
SALIR 
T~mpos 
Anexo l 7 
PAMEN UCPA 
100 
95 "'" '" :z: ""- ! ~GRUPO PROPOFOL-FCNT ¡\N1l e ........ GRUPO PROPOFOL-NAl..BUFINA e 90 -
85 
PAM5 PAM 15 PAM30 PAMAl 
SALIR 
T~mpos 
38 
DISCUSION 
€Sl'-1 
De 1 .1'1:sIS JV, 
""t lllIJ'l OSA h 
.lo~~' 
CA 
Los grupos escogidos en foona aleatoria fueron homogéneos tanto en edad 
y sexo. El tiempo quirúrgico y anestésico fue tambien similar, haciendo ambas 
muestras muy parecidas en sus caracteristicas generales. 
En lo referente al comportamiento hemodinámico en el periodo 
transanestésico, ambos grupos mostraron una disminución lineal de la Frecuencia 
Cardiaca y de la Presión Arterial Media con una diferencia aproximada que va del 
2.7% al 7.6% respectivamente. 
En la UCP A se observó una caída lineal de la Fe y de la P AM en el grupo 
2 (Propofol-Nalbufina) con respecto al grupo J (PropofoJ-Fentanil) que coincide con 
la presencia de analgesia residuaJ, la cuaJ se evaluó con la Escala Visual Análoga 
(EVA) el cual fue de 6 puntos en promedio para el grupo 1 Y de 2 puntos en 
promedio para el grupo 2, que coincide con lo reportado en la bibliografía con 
respecto a que al activarse los receptores kappa dan como resultado analgesia con 
depresión respiratoria limitada (1 , 2, 14) desde el punto de vista respiratorio se 
presentó disminución de la saturación de oxigeno en la UCPA en los pacientes del 
grupo Propofol- Fentanil con respecto al grupo Propofol-Nalbufina, la cual fue de 1 % 
no importante, se presentaron 3 casos de depresión respiratoria en el grupo Propofol-
Fentanil que se asistieron con oxigeno y mascarilla facial respondiendo 
satisfactoriamente. 
Se evaluaron los efectos secundarios de estos medicamentos, notamos que 
hubo presencia de vómito en el 36% de los pacientes y náuseas en el 50% de los 
pacientes del grupo 1 (Propofol-FentaniJ), así como náusea en el 6% de los pacientes 
del grupo 2 (Propofol-Nalbufina) y vómito en el 20%. 
El tiempo de recuperación fue de 33 minutos para el grupo I (Propofol-
Fentanil y de 23.83 minutos para el grupo 2 (Propofol-Nalbufina). Todos los 
pacientes pasaron a su piso para continuar con su recuperación inmediata sin efectos 
secundarios. 
39 
Con los datos aquí obtenidos observamos que los pacientes del grupo 
Propofol-Nalbufina se comportaron con una buena estabilidad hemodinámica y 
ausencia de signos simpáticos adrenérgicos sugestivos de plano anestésico 
insuficiente en relación aJ grupo Propofol-Fentanil. lo que nos brinda una buena 
opción anestésica con beneficios taJes como son una emersión satisfactoria. ausencia 
de efectos medicamentosos colaterales (no depresión respiratoria), recuperación en 
poco tiempo y la obtención de analgesia residual, así como la posibilidad de utilizarse 
en lugares donde la disponibilidad de opioides agonistas como el Fentanil resulta 
dificil 
40 
BIBLlOGRAFIA 
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INTRAVENOSA., Ed. Doyrna., Barcelona, 19884' OO., 377402. 
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Doyrna Barcelona, 19884' OO., 315-333. 
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Flores eL al., Revista de Anestesia en México suplemento, 1997, Vol. 9, Núm. 6, Pág. 
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anestesista con propafol para tratamiento dental en pacientes ansiosos, anestesia-
analgesia. Espaila, 1998. 1: 155-161. 
42 
	Portada
	Índice
	Marco Teórico
	Planteamiento del Problema
	Justificación
	Hipótesis Alterna Hipótesis Nula 
	Objetivos
	Determinación de Variables
	Tipo de Estudio Universo de Trabajo Tamaño de la Muestra
	Criterios de Selección
	Material y Método
	Técnica Anestésica Grupo I (Propofol-Fentanil-Veruconio)
	Grupo II (Propofol-Nalbufina-Veruconio)
	Anexos
	Diseño Estadístico Recursos Humanos Recursos Financieros 
	Resultados
	Anexos
	Discusión
	Bibliografía