Aneurismas-de-aorta-abdominal-y-su-evaluacion-por-tomografia-computada-helicoidal

Vista previa del material en texto

mc!dica 
==)U'® 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL MEDICA SUR 
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL Y SU 
EVALUACIÓN POR TOMOGRAFÍA 
COMPUTADA HELICOIDAL 
TESIS DE POSGRADO 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA E IMAGEN 
PRESENTA: 
DR. JUAN EUGENIO COSME LABARTHE 
MÉXICO, D. F. 2005 
ºª"''' r . TESISCON .,. ~· · 1 FALLAP-:E ORIGEN 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
~b 
Dr. Luis Guevara González 
Director Académico 
Fundación Clínica Médica Sur 
ra 
cademico 
Fundación Chnica Médica Sur 
i.~~~L 
Dr. Jorge Hernández oAiz 
Profesor Titular del Curso de Especialización en Radiología e Imagen 
Fundación Clínica Médica Sur 
Dr. Carlos En Rojas Marin 
Asesor de Tes is 
Fundación Clínica Médica Sur 
2 
mcidic~ 
~.>ur 
r-----"-undación Clinica 
.___1_s ~5 J 
DIRf:CCION ACAut.MICA 
PUEN rE D PlFORA 1.;,, 150 
COL TORl!::Ll') GUERR~ 
----~q_ __ 
HOSPITAL MÉDICA SUR 
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL Y SU EVALUACIÓN POR 
TOMOGRAFÍA COMPUTADA HELICOIDAL 
Autor: Dr. Juan Eugenio Cosme Labarthe 
Asesor de tesis: Dr. Carlos Enrique Rojas Marín * 
Colaboradores: Dr. Roberto Corona C edillo ** 
Dr. Jorge Hcrnandez Ortiz *** 
Dr. Ernesto Anaya Santacruz **** 
* 
** 
*** 
**** 
Médico Radiólogo de Tórax Adscrito al Servicio de Radiología del Hospital Médica Sur 
Médico Neurorradiólogo Adscrito al Servicio de Radiología del Hospital Médica Sur 
l\l édico Radiólogo Profesor Titular del curso de Especialización en Radiología e Imagen 
Médico Cirujano Vascular Periférico del Hospital Médica Sur 
3 
A DIOS por g uiar mi camino. 
A Mary por ser el amor de mi vida. mi mejor amiga, leal consejera mi comp111iera y por darle 
armonía a mi vida. 
A Renata. por ser lo mas preciado en mi vida, mi peq11e1io amor. la hermosa damita que me 
impulsa día con día. 
A fl'fis P"dres Pepe y Vero 1101· darme la 1•ida. fi>rlllle;a e11 cada paso. por sus e11.w'1lan::as . . rn 
ejemplo de trabaju y rectitud. por s11 1111wr i11c"11diáo11a/ y por hacer de mi 1111 homhre de bie11. 
A Mis Hermanos Paloma y J osé por crecer juntos. por aprender a companir. por procurar 
mantenernos unidos y por ser parle de mí. 
A Mis Maestros por sus enseñanzas. su paciencia y estímulo. e11 especial al Maestro Dr. Jorge 
Hernández. 
A Mis Amigos por la amistad, por compartir tantas aventuras, experiencias, buenos y malos 
11111me111os. fJ"r la co1?fia11za y apoyo si11cero. 
A Mis Compr11ieros de Residen cia por compartir tantas horas, por apre11der y Jrahajar j umos 
4 
l. INTRODUCCIÓN 6 
2. ANTECEDENTES 7 
2. 1 ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA 9 
2.2 DEFINICIÓN Y CONTEXTO 13 
2.3 EPIDEMIOLOGÍA 15 
2.4 FISIOPATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO 17 
2.5 CLÍNICA Y COMPLICACIONES 21 
2.6 HISTORIA NATURAL Y RIESGO DE RUPTURA 24 
2.7 DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN 25 
2.8 TOMOGRAFÍA COMPUTADA 26 
2.9 TOMOGRAFÍA COMPUTADA HELICOIDAL ( T.C.H) 27 
2.10 TÉCNICAS DE REPRESENTACIÓN 31 
2. 11 DATOS EN T.C.H DE ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL 33 
2.12 TRATAMIENTO 36 
3. PLANTEAM ll::N ro DEL PROBI.FMA 40 
4. HIPÓTESIS 40 
5. OBJETIVOS 40 
6. METERIAL Y MÉTODOS 41 
7. CRITERIO DE SELECCIÓN 43 
8. CRONOGRA~IA DE :\ CTI VIDADES 44 
9. RESULTADOS 46 
9. 1 IMAGENES 51 
10. CONCLUSIÓN 67 
11 . BIBLIOGRAFÍA 68 
5 
INTRODUCCION. 
A medida que se eleva el desarrollo de una sociedad y de su sistema de salud, se prolonga 
la expectativa de vida y aparecen entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad las 
enfennedades cardiovasculares, en ellas ocupa un lugar significativo el aneurisma de aorta 
abdominal (AAA). 
Los aneurismas de la aorta abdominal son responsables del 1-3% de las muertes de la 
población entre 65-85 años en países desarrollados, estos son típicamente asintomáticos y 
tiene el potencial de ruptura con una muy alta tasa de mortalidad ( 1 ). 
Los estudios por imagen son la base del diagnóstico de los aneurismas de aorta abdominal. 
La tomografia computarizada helicoidal (TCH) no constituye tan solo una pequeña 
evolución técnica con respecto a la convencional, sino que supone un cambio profundo en 
la adquisición y procesado de las imágenes. 
La angiografia por TC es una de las aplicaciones más interesantes que se han desarrollado a 
partir de la nueva tecnología de T.C helicoidal; esta es una técnica mínimamente invasiva 
que permite el estudio de la anatomía y patología vascular, potencialmente constituye una 
alternati,·a efectiva y eficaz con respecto a la angiografia convencional, encontrándose 
actualmente de gran utilidad para la evaluación de patologías especificas tales como los 
aneurismas de aorta abdominal. 
Con los equipos hel icoidales, se acelera la exploración y se eliminan los artefactos de 
movimiento, la adquisición volumétrica penni te reconstrucciones en múltiples planos 
(MPR), en tres dimensiones (30) y proyección de máxima intensidad, dándole al médico 
tratante un panorama muy completo del estado morfológico y funcional de la Aorta. 
Este trabajo se realizó en el Hospital Médica Sur siendo un estudio prospectivo 
totalizando 16 meses de revisión en los cuales se documentaron el total de tomO!,rrafias 
abdominales ya sean enviados por el servicio de urgencias o externos, registrándose sexo, 
edad, antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo evaluando la incidencia de 
dilatación de la aorta abdominal y la utilidad de la tomografía computada helicoidal para 
caracterizarlos en c.:uanto a su diámetro. localización, extensión, calcificación, trombos 
murales, relación con arterias renales e ilíacas y tronco celiaco, datos que son 
indispensables para el pronostico, control del aneurisma y plancación de cirugía electiva 
en determinados casos c.:on la consiguiente disminución de la morbimortalidad. 
En los últimos años se ha observado un aumento en la incidencia de los aneurismas de aorta 
abdominal en la población general que se ha relacionado con el envejecimiento de la 
población y con el incremento de esfuerzos por su detección. 
La localización más frecuente del AAA es la aorta infrarrenal; los que afectan al segmento 
suprarrenal son muchas veces prolongación de aneurismas torácicos, es habitual la 
existencia de trombosis intraaneurismatica, adosada a la pared, con potencial embolígeno. 
6 
El Aneurisma verdadero es la dilatación localizada y permanente de todos los componentes 
parietales de una arteria, convencionalmente se diagnostica un aneurisma abdominal 
cuando su diámetro es de JOmm o más. 
La mayor parte de los aneurismas abdominales son de origen arterioeclerótico, debidos a 
cambios degenerativos en la capa media de la arteria. 
7 
ANTECEDENTES 
Los aneurismas de Aorta fueron reconocidos desde años antes de Cristo, uno de los textos 
más antiguos conocidos el Papiro de Ebers que data de 2000 a. C., contiene una 
descripción de un aneurisma traumático de arterias periféricas. Galeno 131-200 D.C 
Médico y Filósofo griego definió a un aneurisma como una inflamación pulsatil que 
desaparece con la presión y escribió en su libro " De Tumoribus praeter naturam ": si un 
aneurisma es herido, la sangre se escurre con tal violencia que es casi imposible 
detenerla(2 ). 
A medida que la anatomía se aproximaba a la medicina clínica, de acuerdo a una frase de 
Virchow(2) "Der anatomische Gedanke in der Medizin", surge la figura grandiosade 
Giovanni Battista Morgagni en Padoba (Italia) quien a los 79 años en 1761 publica su libro 
"De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis", donde analiza muchas de sus 
observaciones clínicas relacionadas con la anatomía y entre sus hallazgos describe la rotura 
espontánea de un aneurisma aórtico abdominal por un proceso de incremento de la presión 
arterial. Con esta descripción se empezaron a relacionar las lesiones orgánicas, como causa 
de síntomas y signos de enfermedad, y cuyo proceso patológico, hasta entonces oscuro, 
empezaba a dilucidarse. La descripción de la aorta de Wepfer al relacionarla con depósitos 
calcáreos y depósitos grasos, se acercaba a la patogénesis de la arteriosclerosis y de acuerdo 
al concepto, sobre el origen inflamatorio de las enfermedades, la arteriosclerosis se empezó 
catalogar como un proceso inflamatorio. 
Albert Eistein murió el 18 de abri l de 1955 en Princeton Nueva Jersey, EE.U U a 
consecuencia de la ruptura de aneurisma ele aorta abdominal, fue tratado recubriendo el 
aneurisma con material de celofán 
Alexis Carrel ( 1873-1948), demostró en animales que un segmento de aorta podría ser 
reemplazado por un segmento de otra vena o arteria, ganando el premio Nobel por su 
trabajo en 1912. 
Durante la primera mitad del s iglo XX los aneurismas de aorta torácica fueron más 
comunes que los abdominales, debido al predominio de los aneurismas sifi líticos en la aorta 
torácica, hacia la segunda mitad del siglo XX y hasta la fecha los aneurismas abdominales 
son mucho más comunes. 
Las prótesis endovasculares (stcnts) surgieron con los trabajos de Dotter(3), posterionncnte, 
Parocli y cols 1999 comienzan a emplear en pacientes prótesis endovascularcs con un 
injerto de material sintético, como alternativa del tratamiento convencional en los AAA, 
adquiriendo gran auge en el tratamiento actual. 
La TAC fue ideada en Londres por el ingeniero Godfrey Hounsfteld en 1972, quien, junto 
con el fisico norteamericano Allan Macleod Cormack, trabajaron intensamente en la 
creación y perfeccionamiento de este método de imagen, por el que recibieron el Premio 
Nóbel de Medicina en 1979. 
8 
ANATOMIA NORMAL Y FISIOPATOLOGIA 
La aorta abdominal comienza en el hiato del diafragma a la altura de T 12 desciende 
delante de la parte anterior de los cuerpos de las vértebras y termina a la altura de L4, 
dividiéndose en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda. El plano de bifurcación 
aórtica queda 2-3 cm por debajo y a la izquierda del ombligo, a la altura de las crestas 
ilíacas, las arterias ilíacas comunes diverge y discurren inferolateralmcnte, siguiendo el 
borde medial de los músculos psoas, hasta el estrecho superior de la pelvis. 
Las relaciones anteriores más importantes de la aorta abdominal, del plano superior al 
inferior, son: 
• El plexo y el ganglio celíacos. 
• El cuerpo del páncreas 
• Las venas esplenica y renal izquierda 
• Porción horizontal del duodeno 
• Asas de intestino delgado. 
RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL 
Se pueden describir como viscerales y parietales y pares o impares. 
Las ramas viscerales impares se originan en los siguientes planos ve1iebralcs: 
• Tronco celíaco (Tl2) 
• Arteria mesentérica superior (LI) 
• Arteria mesentérica inferior (13) 
Las ramas viscerales pares comprenden: 
• Las arterias suprarrenales (L 1) 
• Las arterias renales (LI) 
• Las a1ierias gonadales, ováricas o testiculares (T 12) 
Las ramas parietales pares son: 
• Las arterias subcostales (T 12) 
• Las arterias frénicas inferiores se originan justo por debajo del diafragma 
• Las arterias lumbares que pasan al rededor de los lados de LI a L4. 
9 
A. Frerúcainf. 
A. Suprarrenal 
media der. 
A Mesentérica sup 
A. lumbares 
A1b..:acomw 
det 
Tronco Celiaco 
A Suprerrenales 
iz<pierde.s 
A. Rene! izcµerda 
A. Gonadel izq. 
A. Mesentérica id. 
Aorl4 Abdominal 
La aorta abdominal disminuye progresivamente de diámetro desde el diafragma hasta su 
bifurcación en ramas ilíacas a la altura de la cu3rta vértebra lumbar. El calibre aortico es 
mayor en el hombre que en la mujer y en 3mbos aumenta con 13 edad, también existe 
relación con el hábito constitucional. 
A nivel infrarrenal, el diámetro medio, a partir de los cincuenta años, es de 2.3 cm en el 
hombre y 1.9 cm en la mujer( 1 ). 
La aorta era apropiadamente llamada " la gran arteria " por los antiguos galenos, por su 
admirable func ión. , Este delgado, largo y extraordinariamente resistente vaso absorbe el 
impacto de 2.5 a 3 billones de latidos en promedio durante la vida transportando 
aproximadamente 200. 000, 000 de litros de sangre hacia el cuerpo(4). 
La aorta esta compuesta por tres capas: una delgada túnica interna fácilmente traumatizada, 
la intima, formada por células endotelialcs y delimitada por tejido elástico, una gruesa capa 
media, la tunea media, constituida por células musculares lisas, rodeada por colagena y 
fibras elásticas, y una capa externa delgada, la túnica adventicia constituida principalmente 
por colagena y otras células como fibras elásticas, células musculares lisas y fibroblastos, 
también contiene a Ja vasa vasorum (vasos para los vasos que irrigan estos mismos tejidos) 
y los nervios. 
10 
Fibres de odágena """'°'""de 
mt11cia helicoidal. 
FibrM de l'efueno cm trregl o 
en e'4'ttal de la<"J't mecia 
INTIMA 
c..,. dectlulu 
O'ldotd1atts 
MEDIA 
Cdul.H de mUJCU!o •so 
maw. de de !ejido conec:bvo 
daS'bto 
ymeni:Jl'Vl3 basal 
( col.a~na tipo 1y 111, 
V1ln>n~C11t1a . daa;ina 
Heces de libres de cdágena 
la.mina exUm a elastict 
16.mU'laelastJ.ct. 
Fibru de elesllna 
Fibras de <d ágena 
Célule.s mukUI ues lasas 
llrnma eástica iti-ttna 
Células endotel1ales 
- / / 
ADVENTICIA 
Fi.tnoblu10s, « lulas 
DCf'J\OA.S y fibras~ 
d.asw y colagcna 
Vistas esquemáticas de la pared arte1ial Review 111 Molecular Medicine Cambridge 
University 2002 
La colagena y elastina son las proteínas estructurales más abundantes en la pared arterial , la 
colagena le oto rga la fuerza tensil a los vasos mientras la elastina es responsable de la 
capacidad de distensión. 
La fuerza de la ao11a recae en la túnica media compuesta por capas entrelazadas de tej ido 
elástico plegado de manera espiral para dar la mayor fuerza tensi l, y capacidad e lástica vital 
para la fisiología circulatoria 
En estudios experimentales se observó que la aorta puede resistir miles de mi límetros de 
mercurio sin reventarse. 
Cualquier condición patológica que debilite la pared de una arteria, la predispone a la 
formación de un aneurisma. 
De Takas Y Pirani(S) señalaron que la primera respuesta de un vaso al aumento de la 
pres ión en su interio r es su e longación, mientras la pared arterial mantenga su resistencia y 
elasticidad, retomará a su fonna 01iginal cuando cese la presión ejercida sobre e lla; pero 
una vez que ésta haya sido alterada, especialmente cuando se hace rígida, como ocurre en e l 
curso de la arteriosclerosis, su resistencia y elasticidad disminuirán; se tornará más 
susceptible a los repetidos incrementos de la presión sistólica y se producirá su elongación 
y dilatación permanente. 
La pared de la aorta tiene menos elastina y más colágeno que otras arterias, esto hace que 
sea más rígida y menos distensible. 
11 
La disminución de la elasticidad por múltiples factores en la aorta, provoca un aumento 
progresivo de las presiones laterales, lo que inicia la dilatación que no se detendrá mas 
hasta la ruptura final del vaso, según la ley de Laplace representada por: TP=P*R, en la 
cual la tensión parietal (TP) es directamente proporcional a la presión lateral (P) por el 
radio del vaso (R); a mayor presión lateral, la pared del vaso quedara expuesta a mayor 
tensión hasta que se produzca la ruptura final del aneurisma, los intentos del vaso por frenar 
este proceso mediante la fomrnción de trombos parietales laminados tend ientes a reforzar la 
pared, serán infructuosos y no variaran el resultado final. 
12 
DEFINICIÓN Y CONTEXTOEl término aneurisma deriva del griego avwpuo~1a (aneurisma), lo que significa dilatar. 
El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una dilatación permanente, irreversible y 
localizada de la aorta que afectando a todas las estructuras de su pared sobrepasa los límites 
C-Onsiderados normales de dicho vaso, en el territorio abdominal. 
Falso aneurisma o pseudoaneurisma es un hematoma cavilado pulsátil paraarterial. Se 
produce por una solución de continuidad en la arteria, que permite Ja extravasación 
sanguínea y la constitución de un hematoma paraarterial. La cavilación crea la luz y la 
reacción de los tejidos vecinos lo envuelve con una pared fibrosa( 1 ). 
El diámetro nonnal de la aorta va disminuyendo según se aleja de la válvula aórtica, y a 
nivel abdominal el diámetro varía con la edad, sexo, constitución fisica, peso y disminuye 
progresivamente desde su entrada a la cavidad abdominal hasta su bifurcación en las 
arterias ilíacas a nivel de L4. 
El mayor problema que se plantea en la conceptual ización y definición de los AAA, es 
encontrar un criterio cuantitativo común. 
Me Gregor y Cols. Proponen como definición de AAA a la aorta infrarrenal con diámetro 
mayor a 30mm ( 1 ). 
En 1991 el consenso de la Sociedad Vascular de Cirugía y la Sociedad lntemacional de 
Cirugía Cardiovascular definió al AAA como una dilatación localizada y pennanente de la 
arteria de más del 50% del diámetro normal del vaso, o del diámetro del segmento 
prox imal no afectado a la di latación, otros autores consideran AAA cuando la relación 
entre el diámetro de la aorta abdominal y la porción dilatada es de 1.5 o más ( 1 ). 
Unilicar el criterio cuantitat ivo respecto a la definición es muy importante ya que, 
obviamente, la prevalencia de AAA estará en función del diámetro aceptado como criterio 
diagnóstico. Así, la prevalencia es de 4,6% si se considera que el diámetro es > 3cm, 
bajando a 1.2% si se considera un diámetro > 4crn, y un 0.5% si el valor es> 5cm. (7). 
Seg\111 su morfología. los aneurismas se denominan saculares si afectan solo a una parte de 
la circunferencia de la arteria, causando una defonnación en fonna de burbuja de la pared 
y fusifom1es cuando afectan a toda la circunferencia arterial. 
13 
Tipos de Aneurismas 
Seudoaneunsma 
Aunque cua lquier arteria puede presentar un aneurisma, cuando este es de extensión toraco-
abdominal representa el 3.5%, e l 23% afecta solo a b aorta torácica, mientras en la aorta 
abdominal se localizan e l 74% de todos los aneurismas, de estos últ imos del 95 al 98% se 
localizan por debajo de las arterias renales (8). 
Dentro de la región abdominal, de modo general de acuerdo a los estudios revisados y para 
el presente trabajo, se consideran AAA a la dilatación vascular localizada con un diámetro 
igual o mayor a 3cm, y a los AA Yuxtarrenal aquella dilatación > o igual a 3cm, cuyo 
origen se encuentra a nivel de las arterias renales. 
14 
EPIDEMIOLOGIA 
La información relevante sobre epidemiología e impacto sanitario de los AAA es muy 
limitada y se basa en estadísticas de mortalidad global, estudios de autops ias, estudios 
clínicos, epidemiológicos, poblacionales y registros hospitalarios. 
Los datos disponibles sobre la incidencia y prevalencia de los AAA varían en función de la 
definición cuantitativa de AAA, del grupo de edad estudiado, del sexo, edad, así como el 
tipo de población (general o seleccionada). 
La incidencia de los AAA se ha incrementado durante las últimas décadas debido en parte 
al aumento de la población de la tercera edad, el aumento en el número de fumadores, 
mejora en las técnicas diagnósticas y por el esfuerzo en los programas de detección. 
Según las diferentes publicaciones, la incidencia aparente de AAA ha aumentado en los 
últimos años, en un estudio realizado en Rochester, en la Mayo Clinic por Bickerstaff LK, 
et al. , De 195 1 a 1980 la incidencia anual ha pasado en 30 años del 8. 7 a 36 por cien mil 
habitantes (8). 
El estudio de prevalencia más importante realizado hasta la fecha es el estudio "ADAM " 
(Aneurysm Detcction and Managment), que incluye 73 .45 1 veteranos de 50 a 79 años 
presentaron una prevalenc ia de l .4% en aneurismas de mas de 4cm (7). 
Un estudio ecográ fi co real izado en Holanda (the Rotterdam S tudy, l' lcummeekcrs HJ , et 
a l. ) A 54 19 personas de una población general, se encontró una prevalencia del 2. 1 % en la 
población mayor de 55 aiios, siendo del 4. 1 % en varones y del O. 7% en mujeres( 1 O). 
En Gran Bretaña O'Kelly TJ, et al. Reportaron en estudios ecográficos realizados en una 
población de varónes de 65 a 74 años, que el 7.8% de los pacientes presentaban un AAA 
de mas de 2.Scm de diámetro y un l .5% aneurismas de mas de 4cm( 11 ). 
En los estudios en las autopsias no seleccionadas, la aparición de AAA varia del 1 al 3 %, 
siendo del 5.8% en pacientes de 65 a 74 años. 
Los AAA son la décima causa de muerte en varones de edad avanzada, siendo responsable 
en el año 1988 de 14.982 fallecimientos en USA, en la población e más de 55 aiios, de ellos 
5, 108 se produjeron en mujeres y 9,874 en varones ( 12). Así, pues, los AAA son la causa 
del .8 a l l .5% de todas las muertes en personas mayores de 55 años. 
La ruptura de los AAA causan cerca de 8000 muertes por año en UK y aproximadamente 
l5mil por año en USA ( l ,12). 
El AAA es mas frecuente en el hombre con una prevalencia estimada en l-3% y 8 - 9% y 
de 1 % y 2.2% en mujeres mayores de 55 años, aumentando su prevalencia a partir de la 
sexta década de la vida, especialmente en relación con el consumo de tabaco, antecedente 
de hipertensión arterial , y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 
15 
Se ha visto que el tabaquismo crónico es el factor individual más importante en el riesgo de 
desarrollar AAA (1 ,12). 
En las mujeres, el número de fumadoras está aumentando, por lo que la prevalencia de 
AAA probablemente cambie en el futuro. 
La mayoría de los aneurismas son detectados ya sea incidentalmente o en estudios de 
screening y la mayoría son de pequeño tamaño de ahí la importancia de su evaluación, y 
control posterior previniendo una ruptura que se estima en 85% de mortalidad, y cerca del 
la mitad de estos pacientes mueren antes de llegar al quirófano. 
Existen múltiples datos epidemiológicos, con manifiesta heterogeneidad y diversidad lo que 
hace dificil extraer conclusiones definitivas así como dimensionar sanitariamente, e l 
problema, no obstante parece razonable, centrar los estudios de búsqueda en población de 
alto riesgo, como son pacientes varones mayores de 55 años, fumadores, hipertensos, con 
alguna manifestación de arteriosclerosis. 
16 
ETIOPATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO 
La etiopatogenia de los aneurismas se considera que es multifactorial. 
Factores genéticos, ambientales y estructurales que actúan en la pared del vaso, aislados o 
en combinación, parecen estar relacionados con la formación del aneurisma. 
Se han asociado, de fonna estadísticamente significativa, distintas circunstancias con la 
presencia de AAA como son: una historia familiar (2 - 17%), la edad, sexo masculino, el 
peso, él habito de fumar, presencia de niveles elevados de colesterol, hipertensión arterial 
(35-70%), enfermedad coronaria (30-50%), E.P.0.C. 
Existe una fuerte asociación entre el tabaquismo y el desarrollo de AAA, la prevalencia de 
AAA en fumadores es 4 veces mas que en no fumadores; En pacientes fumadores el riesgo 
de desarrollar AAA es tres veces mayor que de desarrollar enfermedad coronaria y cinco 
veces mas que enfennedad cerebrovascular, y el grado de crecimiento de aneurisma es mas 
alto en fumadores que en no fumadores (2.83mm por año contra 2.53mm por año) (1, 13). 
Basado en estas observaciones clínicas, el tabaquismo crónico es el factor de riesgo 
individual más impo11ante en el desarrollo de AAA, los mecanismos por los que el tabaco 
promueve la formación de aneurisma están en investigación. 
No todos los pacientes con enfermedad a11eriosclerótica desarrollanAAA, por lo que 
factores adicionales participan en la patogcncsis del desarrollo ele aneuri!>ma 
Clásicamente los AAA se consideran como una manifestación de la arteriosclerosis aunque 
este no es el único factor etiológico. 
Cabe mencionar aquí que el tém1ino arteriosclerosis designa en forma gcncnca el 
engrosamiento, endurecimiento y pérdida de elasticidad de las paredes arteriales y la 
aterosclerosis es una fomrn de arteriosclerosis en la cual se fonnan en la túnica intima y 
porción interna de la túnica media arterial, depósitos o placas amarillentas (ateromas) que 
contienen colesterol, sustancia lipoide y lipofagos. 
Los aneurismas se deben a cambios degenerati vos en la túnica media de la arteria, mientras 
que una oclusión aterosclerótica se debe a reacción proliferativa de la intima y media que 
causan estrechamiento de la luz. la distribución de los dos procesos es diferente ya que la 
alteración oclusiva aterosclerótica afecta la aorta en si tios de bifurcación y curvatura 
mientras la enfennedad aneurismática presenta sus patrones caracteristicos de localización. 
Pocos AAA son directamente consecuencia de causas especificas, tales como trauma, 
infección aguda(brucelosis, salmonelosis), infección crónica (tuberculosis), enfermedades 
inflamatorias (Síndrome de Behcet), enfennedades del tejido conectivo ( Marfan, Ehles-
Danlos tipo IV, la mayoría de las veces a los AAA se les considera inespecíficos, y debido 
a que esta entidad invariablemente está asociado a severos daños y cambios en la pared 
arterial, se acepta que son a consecuencia de la arteriosclerosis. 
17 
Clasificación etiológica de los aneurismas (3): 
• CONGENITOS 
DESORDENES PRIMARIOS DEL TEJIDO CONECTIVO 
Síndrome de marfan 
Síndrome Ehlers-Danlos 
OTROS 
Agenesia focal de la media 
Esclerosis tuberosa 
Síndrome de Tumer 
• TRAUMATICO 
Lesiones penetrantes arteriales 
Pseudoancurismas 
• INFLAMATORIO ( NO INFECCOSO) 
Artcritis de Células gigantes 
Lupus Eri1cma1osos Sis1émico 
Síndrome de Bchcct 
Enfenncdad de Kawasaki 
• MICOTICO (INFECCIOSO) 
Bacteriano 
Fúngico 
• RELACIONADO AL EMBARAZO 
• DEGENERATIVO 
No específico e inflamatorio 
El aneurisma artcriosderótico es el tipo más común (95%), su localización más frecuente es 
la infrarrcinl, en un es1udio realizado en el hospital Johns Hopkins, solo tres afectaban a las 
arterias renales, la afectación infrecuente de la aorta suprarrenal parece estar relacionada 
con la acción de soporte que ejercen los troncos arteriales celíaco y mesentérico superior. 
La enformedad arterioesclerótica provoca lesiones en la íntima y degeneración con fibrosis 
de la capa media, debilitando la pared arterial y favoreciendo su posterior dilatación. 
18 
El aneurisma inflamatorio es una fonna de aneurisma arterioslerotico caracterizado por 
engrosamiento de la pared aórtica y una densa lámina de fibrosis perianeurismática, que 
puede afectar por contigüidad a otras estructuras retroperitonales especialmente al duodeno 
y uréteres. En estos pacientes existe una reacción intensa de la adventicia por un tejido 
fibroso que se extiende desde las arterias ilíacas comunes hasta el origen de las arterias 
renales. 
El aneurisma micótico se aplica a todos aquellos casos de aneurismas de origen infeccioso, 
independientemente del microorganismo causante, constituye el 2.6% de los AAA{2 I ), fue 
descrito por Osler en J 885 en un paciente con embolismo séptico arterial secundario a 
endocarditis, siendo este el factor de riesgo más común, otros factores de riesgo son la 
adicción a drogas l. V, inmunodepresión y técnicas invasivas endovascuares. 
Los microorganismos más frecuentes son estafilococo, salmonella y E.coli, se han descrito 
casos originados en infecciones del tracto respiratorio por estreptococo pneumoniae, en 
otras ocasiones, el aneurisma micótico es una complicación de un foco séptico cercano, 
especialmente espondilodiscitis, que afecta a la aorta por contigüidad, habitualmente de 
etiología tuberculosa, brucelosa o estreptococo. 
El aneurisma postraumatico es generalmente secundario a traumatismo cerrado por 
desaceleración en accidentes de tráfico, oras causas descritas incluyen las yatrogénicas 
(cirugía de columna) y las heridas por amia de fuego, se produce una rotura de la pared 
ar1erial que queda contenida por los tej idos perivasculares, desarrol lando un hematoma que 
no se resorbe y comunica con la luz vascular formando una cavidad sacular. 
En los síndromes de Marfon, Ehlcrs-Danlos, Tumer y Noonan hay áreas quisticas de 
sustancia mucoide resultante de la degeneración de las fibras elásticas y las fibras 
musculares lisas, su localización más frecuente es la aorta torácica. 
Hablando del AAA degenerativo que es el más común estudios recientes indican que 
surgen a consecuencia de varios mecanismos que en parte son diferentes a la enfennedad 
arterioesclerótica Defawe y colaboradores mostraron que dos inhibidores fi siológicos de 
proteasas (TIMP-2 y PA l-1) se expresan muy poco en los AAA. (1) 
Dos específicos tipos de colagena (tipo 1 y lll) dan fuerza tensil y ayudan a la integridad 
estructural de la pared vascular ( 1 ). 
La degradación de la elastina es el factor más importante en el debilitamiento y posterior 
formación de aneurisma abdominal, en su fragmentación interfiere la mayor actividad de la 
matriz de metaloproteinasas (MMP) propias de la pared arterial, disminución de inhibidores 
tisulares de metaloproteinasas, así como el reclutamiento de leucocitos promovidos por la 
propia degradación de la elastina. 
Las Metaloproteinasas en suero se han encontrado elevadas en pacientes con AAA, como 
ya se comentó tiene una implicación directa en la degradación proteolitica de la matriz de la 
pared aórtica y también han sido asociadas con el tamaño y rango de crecimiento del 
aneurisma. 
19 
Otro marcador implicado y que está en investigación es a 1-antitripsina (a 1-A T), toda vez 
que es él más abundante inhibidor de proteasas en suero, su reducción es posible que 
contribuya a la degradación de la matriz de la pared de la aorta. 
En AAA casi siempre se desarrolla trombo mural con lo que los activadores plasminogenos 
aumentan su actividad, estos estimulan la actividad de las metaloproteinasas. 
El trombo mural reduce el estrés de la pared pero el aumento de grosor provoca hipoxia de 
la parte interna de la capa media, con lo que se dispara la neovascularización e inflamación 
( 1 ). 
Recientes estudios sugieren la existencia de factores genéticos específicos que codifican los 
componentes de la matriz, de proteasas y antiproteasas del tejido conjuntivo sin que sean 
concluyentes en la formación de AAA 
20 
CLÍNICA Y COMPLICACIONES 
Los aneurismas, desde el punto de vista de su presentación clínica, han sido clasificados en 
sintomáticos, expansivos (dolorosos) y rotos. 
El AAA es una enfermedad potencialmente grave, la mayoría de los pacientes ignoran 
tener un aneurisma de aorta abdominal; 
En el caso de los aneurismas sintomáticos, las molestias que ocasionan éstos son vagas, 
incluyendo dolores abdominales, sobre todo izquierdos e irradiados hacia las regiones 
sacra, lumbar, inguinal o genital, una sensación de distensión posprandial y a veces náuseas 
y vómitos. Además en ocasiones pueden aparecen síntomas de isquemia arterial 
(claudicación intermitente) debido a la presencia concomitante de una enfermedad 
aterosclerótica generalizada o la existencia de embolismos desde los mismos aneurismas u 
otros en distintos territorios vasculares (poplíteos). Otros síntomas dependen del efecto 
compresivo local del aneurisma sobre los órganos vecinos. Así, puede observarse la 
presencia de hidronefrosis por efecto compresivo sobre los uréteres de aneurismas aórticos 
y/o ilíacos, especialmente en los de tipo inflamatorio. De vez en cuando aparecen dolores 
abdominales intensos debidos a la perforación de la muscular, que constituyen e l preludio 
de la rotura del saco ancurismático ( 14). 
El AAA es una enfermedadpo tencialmcnh: grave, que permanece asintomütica en un 60% 
de lo:; casos ( 1, 1-1) la mayoría de los pacientes ignoran tener un aneurisma abdominal. 
Es evidente la importancia de la palpación profunda bimanual supraumblical del abdomen 
para palpar una masa pulsati l. 
La triada de hipotensión, masa puls<ítil, y dolor abdominal se presenta en menos de un 
tercio ele los pacientes con un aneurisma roto. 
A veces hay un dolor bajo de espalda causado por un aneurisma abdominal que llega a ser 
dia¡;,'11osticado de manera errónea como debido a causa ortopédica, el dolor al parecer se 
debe a tensión sobre tej idos retroperitoneales por parte del aneurisma y casi nunca erosiona 
al borde anterior del cuerpo vertebral , también puede provocar compresión urcteral. 
Prácticamente cualquier proceso intraabdominal puede simular un aneurisma aórtico, 
incluyendo al cólico renal, apendicitis aguda, dive1iiculitis, ulcera péptica, pancreatitis o 
colecistitis. En raras ocasiones, como síntoma inicial, hay sangrado gastrointestinal, por 
erosión del duodeno. 
En mas de la mitad de los pacientes hay síntomas premonitorios de ruptura de AAA como 
lo son un dolor súbito en mesogastrio y/o en tlancos, que se puede irradiar hacia el escroto, 
en presencia de una masa pulsatil, y estado de choque. 
21 
La ruptura de un AAA por la pared anterolateral hacia la cavidad peritoneal es dramática y 
en su gran mayoría termina con la muerte del paciente, la gran mayoría de los pacientes que 
alcanzan a llegar vivos a un hospital tras una ruptura de AAA tiene una ruptura de la pared 
posterolateral hacia el espacio retrperito neal. 
Anecdótieamente el primer episodio de ruptura puede quedar contenido y convertirse en un 
hematoma pulsatil extra-aortico, de la misma forma un AAA puede espontáneamente 
romperse y drenar hacia el duodeno con una incidencia en necropsias del 0.04%. 
A continuación enlistamos algunas complicaciones polenciales especificas de los AAA: 
( 1,14) 
Fístula aortoentérica: es rara pero fatal. Ocurre en un 80% en el duodeno y en el 20% 
restante puede ocurrir en é l estomago, el intes tino delgado o e l colon. La hemorragia 
gastrointestinal secundaria a un aneurisma de la aorta abdominal infectado es rara y clínica 
altamente letal, representando la tercer causa de fistula aortoduodenal primaria. El 
segmento de intestino más comprometido en la fistula aortoentérica es la 3° y 4° porción 
del duodeno. Los síntomas referidos son hematemesis y melena., esta complicación es mas 
frecuente en pacientes post operados. 
Fístula aortovenosa: también puede fistulizar a vena Cava Inferior, venas renales o las 
venas ilíacas. La fistula aortocava es la más frecuente ( 1 % de los a neurismas no 
complicados y 3% de los aneurismas rolos). La fistu la se establece preforcntemente en el 
1/3 interior dd trayeclO intraabdom inal de la vena cava y el aneurisma puede 
concomitantcmcntc presentar una ruptura en otro sector de su pared. 
La fistu la aortocava por ruptura del aneurisma se manifiesta por insuficiencia cardíaca por 
hipcrflujo. 
lnlt:cción: la aort itis es producida por bacterias que colonizan los trombos endoluminales 
(aneurisma previo infectado). Los gém1enes más frecuentes son: especies de salmonella y 
klebsíclla en el curso de una gaslroenteritis y estafilococo aureus en pacientes con 
endocarditis bacteriana. Puede dar un cuadro tebri l con leucocitosis y hemocultivo:; 
posi tivos en el 5- 19% ch.: los casos. Tienen marcada tendencia a la ruptura. 
Trombosis: podrá ser e l origen de fenómenos tromboembólicos en miembros inferiores. 
Estos deben distinguirse del embolismo ateromatoso, ocasionado por detritus liberados a 
pai1ir de una placa atcromatosa que impactan en pequeños vasos distales. In frecuentemente, 
se produce la trombosis con oclusión total de la luz aórtica, por lo general asociado con 
cuadros de bajo volumen minuto. Los trombos podrán generar coagulopatia por un 
consumo local crónico de factores. 
Compresión de estructuras vecinas: podría erosionar las vértebras, compromete las vías 
urinarias o comprime el duodeno. 
22 
La disección aórtica: comienza con un desgarro en la capa interna de la pared aórtica .. 
Al producirse el desgarro en la capa más profunda de la pared aórtica, la sangre se canaliza 
hacia la pared de la aorta, y se separan las capas de los tejidos. 
lsgucmia de órganos intraabdominales: las isquemias intestinales se asocian con una 
elevada mortalidad. La presencia de ilco paralitico podrá ser expresión de isquemia 
intest inal o una reacción refleja al hematoma retroperitoneal. 
Aneurisma inflamatorio: es una reacción pcriancurismática con tejido infamatorio y 
fibrosis alrededor de las paredes de la aorta, cuya etiología es desconocida, aunque 
consideraron a la fibrosis idiopática retropcritoneal una reacción del retroperitoneo, a los 
trombos murales del aneurisma o el resultado de la compresión de los linfáticos periaórtico 
como posibilidades. 
El trombo mural en los AAA es frecuente en lesiones más ¡,>rancies y suele ser 
circunforencial y excéntrico. a menudo está poco adherido y es friab le, por lo que es una 
importante fuente de émbolos dístales, con frecuencia e l trombo en el seno del aneurisma 
no estú organiwdo y por ello no aumenta la resistencia del vaso. 
23 
HISTORIA NAT URAL Y RIESGO DE RUPTURA 
La historia natural de los aneurismas de aorta abdominal consiste en su propio crecimiento, 
expansión y ruptura, aumentando la posibilidad de ruptura en aquellos con un tamaño 
inicial del AAA de 5cm o más, el crecimiento anual de 1 cm de diámetro, la presencia de 
HAS, historia fami liar, Bronconeumopatia crónica entre otros. 
Otros factores de riesgo para ruptura de AAA que están en investigación son: la 
disminución sérica de a l -antitripsina, el aumento sérico de metaloproteinasas (MM-9). 
Existen varios signos inminentes de ruptura en TC entre los cuales esta el signo de 
hiperatenuación en forma de semi luna en la pared del aneurisma o en el trombo mural ( 
Crescent sign), así como la perdida de continuidad de la calcificación periférica han sido 
implicadas en mayor posibilidad de ruptura(l 5) se detallaran mas adelante. 
Estudios poblaciónales usando métodos de TAC y US ( 15) muestran un grado de 
crecimiento anual de .24 a .57cm en promedio, los AAA de 5em o más crecen mas 
rápidamente. 
15 a 20% de los aneurismas de 4.5cm o menores crecen muy poco, 80% crecen 
progresivamente y un 20 % crece a razón de .5cm o más por año ( 15). 
Con un seguimiento medio de 20 meses ( 16) se ohservó que los AAA w n diámetro entre 3 
y 3.9cm crecen con un promedio de 0.4cm por ario, los de 4 a 4.9cm lo hacen de 0.8cm y 
los, mayores de 4.9cm de l . lcm/año. 
En estudios clínicos, se estima que para AAA menores de 4cm de diámetro e l riesgo de 
ruptura es de aproximadamente 2%, para aneurismas de 5cm o más el riesgo de ruptura es 
de 25 a 41 % ambos a 5 años. 
A continuación presentamos datos recopilados en fonna conjunta de múltiples estudios 
publicados en la literatura universal, y que permiten detenninar el riesgo de ruptura de un 
AAA de acuerdo a su diámetro inicial. 
HISTORIA NATURAL DEL AAA NO TRATADO RIESGO DE 
RUPTURA. 
Incidencia anual de ruptura 
AAA 5.0 cm diámetro 4.1 % 
AAA 5.7 cm diámetro 6.6% 
AAA 7.0 cm diámetro 19% 
24 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN 
El examen físico tiene una alta proporción de resultados falsos negativos y de falsos 
positivos, lo que le da un pobre valor, por lo que los estudios de imagen son la base del 
diagnóstico de los AAA, los objetivos de dichos estudios son identificar AAA, determinar 
su diámetro, el diámetro de la porción residual circundante, los límites superior e inferior, y 
su relación con las arterias colaterales. , Además, permiten valorar el estado e la pared del 
aneurisma y su evolución en el tiempo, así como seleccionar los pacientes candidatos a 
intervención quirúrgica y seguimiento tras la misma, en lo cual la TC helicoidal juega un 
papel importante. 
La radiografíasimple sigue siendo en la actualidad un método útil de imagen por el cual se 
puede sospechar un AAA como una masa de tejidos blandos en hipogastrio con algunas 
calcificaciones alrededor de la masa. 
En la mayoría de los algoritmos de diagnósticos por imagen de los AAA la ecografía 
constituye la primera técnica utilizada, con valor suficiente para confinnar el diagnóstico, 
ha sido utilizada en no pocos estudios en población general y de alto riesgo para su 
despistaje, la combinación de ecografía en modo B junto al análisis con ccografia Doppler 
pennite combinar el análisis morfológico y hemodinámico de la lesión, tiene una eficacia 
diagnóstica en manos expertas cercano al 95%(17), el us Doppler detecta los canales 
hipoecogénicos, las ulceras parietales y las disecciones. , así mismo es de gran ayuda para 
encontrar pscudoaneurismas donde se observa el flujo turbulento (aspecto de ying/yang) 
Es importante también valorar la naturaleza y el tipo de engrosamiento parietal 
estableciendo si se trata de una placa calcificada, de sangre circulante, de una placa blanda 
o una placa madura. 
No obstante la ecografía es un método de imagen operador dependiente y es poco 
diagnóstico en pacientes obesos, en aquellos con excesivo gas intestinal y por ser un 
estudio no especialmente sensible para le detección de hemorragia en el peritoneo, así como 
no demuestra claramente el cuello superior e inferior del AAA, por lo que el uses más úti l 
para el seguimiento de paciente no susceptibles de tratamiento quirúrgico. 
La Resonancia Magnética pem1ite la obtención de excelentes imágenes anatómicas, 
imágenes estáticas, dinámicas o angiográficas, de la luz y la pared de la aorta y sus ramas, 
sin utilizar, contrastes yodados ni radiaciones ionizantes, los quelatos de gadolinio 
utilizados en ciertas secuencias de RM son escasamente alergénicos y nefrotox icos. 
Las dos técnicas básicas en el estudio vascular por resonancia magnética son las secuencias 
de gradiente de eco (sobre todo con TE largo) y la angiografia de contraste de fase ( CF), 
las imágenes angiográficas por RM (ARM) se consiguen aplicando secuencias de eco de 
gradiente por el fenómeno de TOF, por contraste de fase o por inyección venosa de 
gadolinio, con acortamiento de TI. 
25 
Algunas limitaciones en el diagnóstico de AAA por IRM son su menor capacidad para 
detectar pequeñas cantidades de gas y calcio parietal. 
La angiografia es todavía considerada como la prueba patrón-oro en el diagnóstico de la 
patología aórtica y vascular periférica, es un procedimiento invasivo que requiere la 
administración de contraste por vía arterial, permite una valoración exacta de la extensión 
del aneurisma, de su relación con las arterias renales y los troncos viscerales y de la 
existencia o no de estenosis en ellas, no es posible sin embargo, la valoración del tamaño 
del aneurisma cuando existe un trombo mural ni tampoco de las estructuras vecinas, 
especialmente de un hematoma retroperitoneal como consecuencia de una rotura del 
aneurisma, es indispensable para las intervenciones percutaneas(l4). 
Recientemente se ha visto que en el PET (Tomografia por Emisión de Positrones) la 
captación parietal de 18-fluoropdesoxiglucosa en una aneurisma de aorta sugiere que son 
inestables con posibilidad mayor de ruptura ( 1 ). 
TOMOGRAFIA COMPUTADA 
La importancia del TC en la valoración del AAA ha aumentado considcrablemenie con la 
disponibilidad de equipos helicoidaks y mas recientemente con equipos de 
multidetcctores. 
GENERALIDADES SOBRE EL TAC 
T: Tomografia. Tomos=eorte; Grafos= escritura, imagen, gráfico. 
Tomografía = Imagen de un corte. 'Corte tomográfico ' es redundancia. 
A:Axial= Relativo al eje. Podría referirse al eje corporal humano, pero también podríamos 
referimos al eje de rotación del aparato, o al punto central donde coincide el rayo central 
durante la exposición, que a su vez coincide con el centro de la zona de estudio. 
C: Computarizada = mediante sistemas infonnáticos 
La obtención de imágenes a través de un TC se realiza a través de un tubo de RX. 
Un haz de Rayos X colimado atraviesa al paciente mientras todo el sistema realiza un 
movimiento circular, se mide el haz atenuado remanente y los valores se envían a un 
ordenador. Éste anal iza la señal recibida por el detector, reconstruye la imagen y la muestra 
en un monitor. 
La imagen reconstruida puede ser almacenada, pudiendo visualizarla cada vez que se desee. 
También puede ser impresa en una placa convencional a través de una impresora láser 
conectada al monitor de visualización. 
26 
Cada corte tomográfico de la T.C. es como una "rebanada" más o menos delgada. La 
pantalla del monitor se divide en un número de celdillas ('pixel') con un volumen ('voxel ') 
determinado por el grosor de la "rebanada". 
PARÁ METROS DE ESTUDIO 
Grosor de corte 
Determina el volumen del voxel o, lo que es lo mismo la anchura del co11e (anchura de la 
"rebanada"). 
Se mide en mm. 
Intervalo 
Detennina la distancia entre un corte y otro. 
Puede dejarse una gran distancia entre un corte y otro lo que nos dejaría zonas sin estudiar, 
pero también se pueden hacer cortes solapados o contínuos. P.ej.: Un grosor de lOmm con 
un intervalo de cada 1 Omm sería un estudio con cortes seguidos sin dejar zonas sin estudiar. 
Con un grosor de 5mm, y un intervalo de cada 3mm, nos daría como resultado un estudio 
con imágenes solapadas de un corte sobre otro, lo cual nos permitiría hacer una buena 
reconstrucción 30. La parte negativa es que estaríamos irradiando algunas zonas por 
duplicado. 
El intervalo está relacionado directamente con el movimiento de la mesa. 
Campo de visión (FO V = Ficld of vicw) 
Determina el diámetro del corte y depende de la zona de estudio. 
Cuanto más amplio sea el FOV más pequeña se verá la imagen en la pantalla que al 
ampliarla perderá resolución. 
Kvy mA 
Corresponden a las caracterislicas del disparo, conw cualquier aparato con,·cncional, con la 
salvedad de que prácticamente el aparato ya tiene estableciadas dichas características de 
forma protocolizada para cada tipo de exploración, aunque se pueden variar manualmente. 
Tiempo 
El tiempo del disparo corresponde al tiempo de barrido. 
Entre disparo y disparo existe un tiempo de espera que corresponde al tiempo de 
enfiian1iento y éste está relacionado con la capacidad de enfriamiento del tubo y con la 
técnica utilizada. 
Antes de cada exploración se puede realizar un 
Scout =Surview = Escanograma 
que corresponde a una radiografia digital por barrido lineal, sobre la que se planifican 
previamente los cortes que se han de realizar. 
T.C. HELICOIDAL 
En la TCH, las imágenes se obtienen continuamente mientras se avanza la mesa del 
paciente atravez del gantry. El tubo de rayos x describe una rula aproximadamente 
helicoidal alrededor del paciente, si el avance de la mesa se cordina con el tiempo requerido 
por cada rotación de 360º (factor " pitch"), la adquisición de datos será completa e 
ininterrumpida 
27 
Tubos de Rayos X 
Orbita de 
rotación 
del tubo 
de rayos X 
Para realizar una exploración helicoidal se combinan a la vez el movimiento rotatorio del 
tubo y el movimiento de desplazamiento de la mesa durante e l barrido, lo que permite 
realizar en el pos pro..:cso reconstruccio nes en multiples planos del cspacio(l\1PR). en tres 
dimensio nes (30). y proyección de máxima intensidad (M IP). 
También es importante e l pitch, que se de fine como e l cociente entre la distancia que 
recorre la mesa en una ro tación de 360º por la anchura del colimador 
Al factor de desplazamiento se le denomina pitch 
pitch =Desplazamiento de la mesa en mm x giro (segundo) I Grosor de corte 
El pitch detennina la separación de las espirales, de tal manera que a 1 Omm de 
desplazamie nto de la mesa por segundo, si cada giro dura un segundo, y e l grosor de corte 
fuese de 1 Omm correspondería un pitch 1; o dicho de otro modo, el índice de pitch sería 1: 1 
Si, por ejemplo e l grosor de corte fuese de 5mmy se mantuviese la misma velocidad de 
desplazamiento tendríamos 
pitch = ( 1 Omm x 1 s)/5 mm= 2; es decir el índice de pitch seria de 2: 1 
Cuanto mayor es el valor del pitch, más estiradas estarían las espirales, mayor sería su 
cobertura, meno r la radiación del paciente, pero menor sería la calidad de las imágenes 
obtenidas, y cuanto más dure la adquisición se puede reducir el Pitch y mejora la 
resolució n. ( 18). 
28 
Ventaj as de la TC helicoidal: 
*Evita discontinuidad entre cortes 
*Reduce el tietnpo de exploración 
*Posibilita las exploraciones con menor cantidad de contraste i.v. 
*Posibilita Ja reconstrucción multiplanar de imágenes. 
*Mejora la calidad reconstrucción tridimensional. 
*Permite la Angio-TC. 
Hay múltiples técnicas recomendadas para la realización de un angio-TC en la evaluación 
de AAA, la mayoria de e llas recomiendan e l uso de tomografía computada helicoidal de 1, 
4 y 16 filas de detectores, el rápido desplazamiento y una disminución de la colimacion 
(pitch alto) provee de una excelente resolución axial ( 19). 
Con un CT de una sola fil a de detectores la angio-tc para Ja evaluación de un AAA se 
recomienda utilizar una colimación fina de lmm, un pitch o factor de paso de 1-2 (cortes 
de 3 mm de espesor y desplazamiento de 6mm por rotación del gantry) y una 
reconstrucción a intervalos de 1mm(1 9), no se debe administrar contraste oral ya que 
interfiere en el postproceso de reconstrucción tridimensional, se obtienen imágenes s imples 
iniciales de 8 mm de grosor por 8 de desplazamiento desde las bases pulmonares hasta la 
s ínfisis del pubis y s i la s ituación lo pennitc el contraste intravenoso debe sé no iónico de 
al ta concentración de yodo ( 300-350 mg/ml) adm inistrados a alta velocidad (3-5ml/s) i.v, 
con un retraso de 20 segundos (rango 15 a 25) con inyector para iniciar los cortes y así 
obtener una fase arterial y una adecuada opaci fi cacion de la aorta abdominal, los cortes 
deben incluir por arriba de ambas arterias renales y hasta la bifurcación de la aorta a nivel 
de L4 con dirección craneocaudal para evitar el mayor movimiento del abdomen superior 
con un tiempo aproximado de cortes de 30 segundos. 
La radiación que recibe un paciente al que se le realiza un TC de abdomen s imple y angio-
TC es de aproximadamente 1 OmSv. 
Con un equipo de 16 fi las multidctector MDCT, la aorta abdominal puede ser evaluada en 
aproximadamente 9 segundos, con mejorada resolución espacial, y con excelentes 
resultados en el post proceso de imágenes, con cortes de 2mm y reconstrucciones de 1 mm. 
La optimización de los estudios requiere: 
• FACTOR DE PASO Y COLIMACIÓN 
El mayor grado de resolución se obtiene utilizando una combinación de colimación 
reducida y factor de paso amplio. 
29 
• INDICE DE RECONSTRUCCION 
Se recomienda la reconstrucción de imágenes a lo largo del eje z de 1/3 o mitad de la 
colimación utilizada, ya que aumenta la resolución espacial del estudio y minimiza el 
artefacto de escalera en las reconstrucciones multiplanares y volumétricas. 
• FILTROS DE RECONSTRUCCION 
La finalidad es destacar una parte del estudio y suprimir otra, los mas usados tiene la 
finalidad de suavizar el aspecto de las imágenes mediante la supresión del ruido de las 
mismas. 
• OPTIMIZACIÓN DEL CONTRASTE INTRA Y ASCULAR 
Los nuevos equipos de TC pem1iten obtener imágenes con alta resolución durante la 
distribución intravascular del contraste, para detenninar la adquisición de un estudio de 
angio-TC debe tomarse en cuenta varios aspectos fundamentales entre los que se 
encuentran la capacidad de apnea del paciente, el rendimiento del tubo de rayos x a una 
intensidad detem1inada, el volumen, velocidad de inyección y retraso en la adquisición 
tras la administración del material de contraste. 
Al conjunto de técnicas y programas infonnáticos que pretenden detectar y caracterizar 
posibles lesiones, así como específicos segmentos anatómicos de un paciente de manera 
volumétrica, mostrando una imagen tal y como la encontraría el cirujano se le denomina 
representación volumétrica (en literatura anglosajona Volumen rcndering) 
Las operaciones con imágenes en tres dimensiones se pueden clasificar en las s iguientes 
categorías: 
A) Preprocesado: definición de un sistema de objetos para la creación de un modelo 
geométrico. 
B) Visualización: visión y comprensión del sistema de objetos. 
C) Manipulación : Alteración de los objetos 
D) Análisis: cuantiificación de información acerca del objeto 
Entre las operaciones de preprocesado de la información que se realizan con más frecuencia 
se encuentra la segmentación de imágenes. 
Segmentación: 
La segmentación de imágenes médicas pem1ite la extracción de la in fonnación necesaria 
para faci litar e l diagnóstico de la enfermedad y planificar su tratamiento, al tiempo oculta 
las partes no relevantes. El proceso de segmentación consiste en la identificación mediante 
una etiqueta o color dctenninado de cada elemento de la imagen como pe11eneciente a un 
tejido, estructura anatómica o similares. Además de pennitir una mejor visualización de las 
imágenes, estas técnicas penniten facilitar otras operaciones tales como la detenninación 
del volumen, desplazamiento, coloreado y/o ocultación de órganos o tumores. 
30 
El método de segmentac1on se puede realizar mediante delimitación manual de los 
contornos de la zona de interés, por bloques axiales o en el plano coronal , excluyendo las 
zonas no útiles, para una representación volumétrica tridimensional, esta técnica requiere 
de cierto tiempo, por lo que esta técnica se reserva para aquellos casos de especial interés. 
Para realizar una segmentación por crecimiento de regiones, se coloca una o varias marcas 
o "semillas" de tamaño variable en la estructura que se desea segmentar. Estas semillas 
determinan la densidad de los pixeles que comprenden y seleccionan a aquellos que 
contacten con valores similares o dentro de un rango predeterminado. Los pixeles en 
proximidad a las paredes de los vasos, o en las zonas de estenosis severas pueden tener una 
menor densidad de contraste por lo que no serían reconocidos como pertenecientes a área 
de interés y por tanto no extraídos del volumen completo de datos. Este protocolo de 
segmentación puede validarse corte a co11e o más fácilmente aplicarse a todo el volumen, 
aunque corrernos el riesgo de que en las zonas de contacto entre la columna de contraste y 
placas calcificadas o estructuras óseas se extienda a éstas contaminando la segmentación e 
introduciendo elementos no deseados en el resultado final. 
Los métodos de visualización pueden ser agrupados en dos clases: los métodos de 
representación de superficies y de volúmenes. 
T ECNICAS DE REPRESENTACIÓN 
Las técnicas de rcprcscntación mús uiilizadus hasta la techa son las representaciones de 
superficie sombreadas (RSS), proyecciones de intensidad máxima y las reconstrucciones 
multiplanarcs. 
Las reconstrucciones multiplanarcs aprovecha que el TC hel icoidal adquiere un volumen 
continuo de datos con lo que se pueden reconstruir imágenes en plano transversal, sagital o 
coronal, bien en dirección perpendicu lar u oblicuo, con respecto al eje del paciente y 
centrados sobre cualquier punto del ,·olumen de datos. estas pueden llevarse a cabo en Ja 
consola del equipo. 
Las proyecciones de intensidad máxima muestran aquel los voxeles que presentan la mayor 
densidad a lo largo de una serie de rayos paralelos en la dirección de la proyección 
arbitrariamente elegida, dado que las estrncluras superpuestas no se suman, uno no puede 
ver a través de las estructuras y por tanto no existe sensación de profundidad ni perspectiva 
volumétrica. 
Las reconstrucciones de superficies sombreadas (RSS) fueron la primera técrúca de 
representación volumétrica aplicada a imágenes médicas. 
Las RSS es un proceso en el que se detectan superficies aparentes, mostrando las mismas 
con un efecto de perspectiva utilizando un algoritmo en el que los voxeles que superanun 
determinado valor de atenuación confonnan una superficie, a diferencia de las proyecciones 
de intensidad máxima, en esta técnica no se utilizan los valores reales de densidad de las 
31 
estructuras, sino sus valores umbralizados, por lo que por ejemplo no se puede diferenciar 
entre las placas calcificadas y la luz vascular contrastada. 
El valor del umbral por el que los datos se representan o no en la imagen es variable, y su 
elección debe ser cuidadosa, ya que de lo contrario podemos eliminar de la imagen 
información valiosa. 
La representación volumétrica tridimensional (Rendering 30) se basa en la aplicación de 
brillo y opacidad a cada uno de los voxeles del estudio a partir de un clasificador de 
porcentajes, así cada voxel representa una teórica luz que emite en grado proporcional a su 
densidad, la opacidad mide el grado en que cada voxel obstruye la visualización de la luz 
de los voxeles situados tras él. 
32 
DATOS EN TC HELICOIDAL DE AAA 
Mediante el TC sin contraste se observa la dilatación aórtica, las calcificaciones periféricas 
y eventualmente erosión vertebral por contigüidad secundaria a la pulsación , tras la 
administración intravenosa de contraste se pone de manifiesto el diámetro del aneurisma, el 
calibre y posición de la luz verdadera y las características del trombo mural. 
Realizando secciones desde las arterias renales hasta la bifurcación aortoiliaca deben 
establecerse el origen, la longitud, diámetro máximo y mínimo del aneurisma, su relación 
con el diámetro transverso de L3, las áreas de la luz y de la masa del trombo el perímetro 
de la pared aneurismática abarcado por trombo, con cortes de 5mm de espesor la precisión 
diagnóstica global del TC para establecer la localización del aneurisma con respecto a las 
arterias renales supera el 96%(6). 
Evaluado por TC la relación entre el diámetro aórtico normal y el cuerpo de la tercera 
vértebra lumbar es menor o igual a 0.4; cuando la relación es 0.8 se relaciona con un 
aneurisma de 4 cm de diámetro (6). 
La calcificación de un AAA puede estar en la intima o en el trombo mural, la calci fi cación 
en el trombo es visto del 19 al 24% de los casos ( 19). 
Un hallazgo que se asocia a una fase inicial de ruptura de un AAA es el signo en semi luna 
de alta atenuación ( The Hyperattcnuating Crcscent Sign) (21 ), en el que se observa un 
área semilunar de alta atenuación de la pared aórt ica o en el trombo mural. 
Esta área curvilínea paralela a la pared de la aorta se demuestra mejor en cortes sin 
contraste en el que tiene mayor densidad que la sangre intraluminal. 
El signo de la semiluna de alta atenuación representa una hemorragia aguda en el seno de 
la pared y/o del trombo mural del aneurisma, análisis histiopatológicos demuestran ''canales 
rellenos de san&'Te que atraviesan de la capa interna hacia la capa externa de aneurisma (2 1 ). 
Otros autores han descrito que la aorta con una rotura contenida puede adoptar una 
morfología peculiar que cubre a la columna vertebral ( Draped aorta sign)(22). 
La demostración de la rotura de un AAA en el TC se basa en la mala defini ción del 
aneurisma o en su desplazamiento anterior por una masa o colección irregular de alta 
densidad (aproximadamente + 70 UH en cortes sin contraste), que se extiende hacia uno o 
ambos espacios perirrenales. 
Aunque no se requiere contraste intravenoso para diagnosticar un AAA roto, los cortes 
dinámicos de TC con contraste pueden demostrar una extravasación arterial activa bien 
como una zona focal de alta atenuación ( 80 a 130 HU) rodeada por un gran hematoma, o 
como una zona difusa de aumento de densidad ( 19,6) otros hallazgos incluyen el 
33 
desplazamiento anterior del riñón por el hematoma y el aumento de tamaño o la mala 
definición de l contorno del psoas. 
Una mala definición del borde de la aorta en los cortes con contraste y una focal 
discontinuidad de la calcificación circunferencial mural pueden indicar el s itio de ruptura 
pero ninguno de estos s ignos es específico ( 19). 
Las fistulas ao rtocavas, complicación poco frecuente puede mostrarse en TC con un realce 
precoz de la vena cava inferior similar al de la aorta, riñones grandes y poco funcionantes y 
telarañas perirrenales. 
Mediante e l TC helicoidal se deben reconstruir los cortes axiales y mostrar el AAA con las 
diferentes técnicas de representación principalmente reconstrucciones mulliplanares y 
representación volumétrica tridimensional (Rendering 30). 
En resumen en un estudio de TC se debe evaluar: 
• Extensión del aneurisma especialmente en relación con las arterias renales e ilíacas. 
• Presencia de arterias renales accesorias en la proximidad del aneurisma. 
• Penneabilidad del tronco celíaco, arterias mesetéricas, arterias renales y posible 
afectación de ar1crias ilíacas por enfermedad oclusiva. 
• Arterio~cleros i s y cnlc i ficncioncs 
• Signos de ruptura 
En los estudios preopera torio~ de TC en pacientes con aneurismas de aorta abdominal se 
debe tener especial atención en (20): 
· Aná lisis del cuello proximal. 
Constituye una de las informaciones vitales para e l cirujano a la hora de planificar la 
intervención quirúrg ica. Así. si las arterias renales no están afectas puede procederse al 
control inicial del sangrado mediante un pinzamicnto por debajo de las mismas. En e l caso 
de los aneurismas de aorta yuxta o suprarrenales es preciso pinzar la aorta po r encima de las 
arterias renales, a veces incluso por encima del tronco celiaco, con e l subs iguiente tiempo 
de isquemia intestinal y/o renal, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar 
complicaciones. 
· Arterias renales accesorias. 
Están presentes en un 1 O a 20 % de los pacientes, y mientras la tomografi a computa1izada 
convencional tan sólo es capaz de demostrarlas ocasionalmente. la angiogratia por TC 
permite su diagnostico 
34 
· Análisis del cuello distal. 
La elección del tipo de prótesis utilizada tanto en el tratamiento quirúrgico convencional 
como con el recientemente desarrollado por vía endoluminal depende de la extensión distal 
del aneurisma. Además, la existencia concomitante de enfermedad aterosclérótica oclusiva 
o aneurismática severa puede obligar a extender la prótesis hasta el sector ilíaco y/o fomoral 
(By pass aorto biilíaco o bifemoral). 
· Permeabilidad de los troncos viscerales principales. 
La detección de una estenosis significativa u obstrucción de uno de los troncos viscerales 
principales tiene importantes implicaciones terapéuticas especialmente en la decisión de la 
reimplantación de la arteria mesentérica inferior, o de las arterias renales. 
35 
TRATAMIENTO QUIRURGICO Y RIESGO RELATIVO 
La mayor dificultad estriba en identificar cual es el grupo de pacientes en el que el balance 
riesgo beneficio de una intervención preventiva supera ampliamente el mismo balance en el 
supuesto de la evolución espontanea, en general, dicho balance está en función del tamaño 
del aneurisma, los riesgos asociados con la situación del paciente y la expectativa de vida 
del mismo. 
En el Departamento e Cirugía Vascular del Hospital de la universidad de Liege Bélgica 
( 1,23) se propone el siguiente manejo para los AAA asintomáticos: 
• AAA < 4.5cm evaluación cada 6 meses con US o con TC 
• AAA 4.5-5cm seguimiento con US o TC cada 3 meses 
• AAA 5-5.Scm tratamiento quirúrgico si hay antecedentes familiares, rápido 
crecimiento, PET positivo, altos niveles de (MM-9) en suero. 
• > 5.5cm tratamiento quirúrgico. 
En general se consideran tributarios de cirugia electiva los AAA sintomáticos y los 
asíntomaticos que miden 5cm o más o que, siendo menores, crecen más de 1 cm por año. 
Los AAA < 4cm sin manifes taciones clínicas deben ser vigi lados estrechamente en orden 
de detectar crecimientos superiores a 1 cm por año, en estos casos la cirugía debe 
realizarcc. ( 1.23). 
En AAA menores de 5 cm sintomáticos. e l riesgo de muerte es menor que el operatorio que 
rodea el 3.5%. 
Existe una gran discusión sobre ser intervenidoso no los aneurismas que miden entre 4 y 5 
cm, ya que parece haberse sobrestimado el riesgo de ruptura en estos casos, sin embargo en 
los aneurismas dolorosos, los que originan embolismos periféricos, los que presentan un 
crecimiento rápido o en los que existen signos de inminente ruptura, s necesario realizar 
una intervención urgente. 
36 
RIESGO RELATVO DE REPARACIÓN ELECTIVA QUIRURCICA 
El riesgo de mortalidad tras una reparación quirúrgica a 30 días en promedio fluctúa entre 
IS y7%(1). 
Entre 1988 y 2003 en el hospital de la ciudad de Liege Bélgica 453 pacientes fueron 
sometidos a reparación electiva (397 con cirugía abierta y 56 con reparación endovascular); 
a 30 días el porcentaje de mortalidad fue de 2.7 para la técnica abierta y de 1.8% para la 
reparación endovascular. ( 1,23 ). 
Si un paciente sufre una ruptura de un AAA y alcanza a llegar a la sala de operaciones 
tiene solo un 18-20% de posibilidades de sobrevivir. ( 1,23) 
Prance y Cols. ( 1) Proponen 5 factores predictivos de mortalidad preoperatorios en 
pacientes con AAA complicados: 
1) edad mayor de 76años, 
2) creatinina mayor a 1 90~1mol/L; 
3) hemoglobina menor a 9g/dl; 
4) perdida de la conciencia; 
5) Evidencia de isquemia en ECG. 
En su estudio el rango de mortalidad fue de 100% en los pacientes que tuvieron 3 o más 
factores, de 48%, 28% y 1 8% cuando los factores de riesgo fueron de dos. uno y cero de los 
factores mencionados. 
El fundamento racional de la reparación quirúrgica de AA radica en el intento de coITegir 
las consecuencias de sus complicaciones o evitar que aparezcan, coITegir o evitar la ruptura, 
el embolismo y, en menor grado, el crecimiento doloroso que suele ser premonitorio de 
ruptura. 
La técnica quirúrgica más utilizada en e l tratamiento de AAA se debe a Creech ( 1966), que 
se basó en la endoaneurismorafia, seguida de la colocación dentro del saco una prótesis de 
Dacron. 
El tratamiento qu1rurgico consiste en remplazar e l aneurisma por una prótesis tras la 
apertura del saco aneurismatico, dicha prótesis queda limitada a la aorta o se extiende hasta 
la arte ria iliaca. (24 ). 
Las principales complicaciones postopcratorias que pueden verse por TC son: 
• Infección de la prótesis 
• Hemorragia anastomótica 
• Pseudoaneurisma anastomótico 
• Fístula aortoenterica secundaria 
• Trombosis de la prótesis, normalmente sin consecuencias clínicas. 
• Trombosis de la prótesis 
37 
TRATAMIENTO ENDOLUM INAL 
En 1991, Parodi introdujo una nueva técnica consistente en la colocación, por vía femoral, 
de una endoprótesis autoexpansible que se tija proximal y distalmente, consiguiendo la 
exclusión del aneurisma. 
La escasa agresividad del procedimiento ha conllevado a tener cada vez mayor aceptación, 
sin embargo algunas características se consideran requisitos indispensables: que el AAA 
tenga un cuello infrarrenal con longitud mínima l 5mm y diámetro inferior a 30mm libre de 
trombo), así como arterias ilíacas permeables y de diámetro suficiente para que permitan el 
paso del catéter que contiene la endoprótesis, y que estas no sean muy tortuosas (24). 
El TC helicoidal con reconstrucciones MPR, MIP, Y 30 principalmente con equipos de 16 
MDCT es el método más útil como estudio previo al procedimiento, pem1itiendo efectuar 
las mediciones necesarias y establecer la situación y extensión del trompo intraluminal, 
suele completarse con angiografia con catéter milimetrado (24). 
Se han descrito complicaciones de esta técnica endoluminal, la más frecuente es la 
incompleta fijación de la prótesis a la pared arterial, originando puntos de füga hacia el saco 
aneurismático que mantiene el aneurisma y pueden provocar su ruptura (24). 
38 
PREVENCION NO INVASIVA DE CRECIMIENTO Y RUPTURA DE AAA 
Los pacientes con AAA deben de retirar completamente él hábito del tabaco en orden de 
disminuir la posibilidad de acelerar el grado de crecimiento. 
Inhibidos de Metaloproteinasas en especial del MM-9 como la tetraciclina sintética la 
Doxiciclina, batimastat (BB-94) y la cerivastatina han demostrado su actividad en animales 
(25). 
Los esteroides no esteroideos en especial la indometacina se sabe previene en cierto grado 
el desarrollo de AAA. 
Los 8 -bloqueadores y en mayor medida el propanolol ha sido usado en los últimos diez 
años y parece detener e l crecimiento en AAA mayores de Scm. ( 1,25). 
39 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Con la TCH y el uso de reconstrucciones multiplanares y volumétricas se podrá detectar y 
caracterizar a los AAA, para detem1inar su tipo y pronto tratamiento y disminuir la 
morbimortalidad. 
HIPOTESIS 
Si existe mayor detección y caracterización de los AAA con la TCH Angiotomografia, 
entonces se podrá delimitar la extens ión, el diámetro, el involucro de arterias renales, 
signos de inminente ruptura y signos de ruptura con lo que se facilitara la inmediata 
elección del tra tamiento. 
OBJETIVO GENERAL 
Demostrar que el uso de la TCH es úti l en la detección de los AAA y sus complicaciones 
OBJETIVO ESPECÍflCO 
Demostrar y describir las caractens11cas radiológicas de los AAA en cuanto a su 
localización, extensión, calcificación, fase temprana de ruptura, ruptura, trombo mural e 
involucro de arterias renales en estudios con TCH y sus reconstrucciones 20 y 30. 
40 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Se revisaron e l total de 1607 tomografia computadas de abdomen realizadas a pacientes ya 
sean enviados por el servicio de urgencias o por su médico tratante de manera externa 
durante un período de 16 meses comprendido entre e l 29 de Octubre del 2003 al 28 de 
Febrero del 2005. 
Se detectaron y estudiaron 15 pacientes con AAA a los que se les realizó TCH y 
reconstrucciones postproceso, se documentó motivo de envío, sexo, edad, antecedente de 
tabaquismo e hipertensión. 
Se le evaluó a cada paciente en las imágenes obtenidas, el diámetro axial mayor del 
aneurisma, la longitud del saco aneurismatico, longitud del cuello proximal a las arterias 
renales, involucro de arterias renales o ilíacas, calcificaciones, trombo mural, morfología, y 
signos de ruptura. 
Los estudios de TC fueron realizados con un equipo de Tomografia Computada Helicoidal 
"Somaton plus 4" de una sola fila de detectores en fase simple con cortes de 8mm de 
espesor por 8mm de desplazamiento abarcando la totalidad de la Aorta Abdominal, y Angio 
- TC con co11es de 3 mm de grosor por 6 mm de desplazamiento y reconstrucciones e 
l .Smm, con un Pitch de 3. se utilizó un inyector Stellant (modelo SX) de una y dos 
Jen ngas. se usó contraste hidrosoluble no iónico de alta concentración de yodo ( 300-
350mg/ml) vía intra,·cnosa administrados con un caudal de 3a 5ml/s, y con un retraso al 
init:ió dd estudio de 20 segundos, con dirección craneocaudal y con un tiempo aproximado 
de adquisición de 30 seg. 
Se realizaron reconstrucciones multiplanares y volumétricas en una estación de trabajo 
independiente con el sol1warc modelo Leonardo versión V830A marca Siemens. 
41 
DISEÑO EL ESTUDIO: 
• Descriptivo 
• Prospectivo 
• Observacional 
UNIVERSO DE TRABAJO 
Hospital Médica Sur, Servicio de Radiología e Imagen, Unidad de Tomografía 
Computada, Servicio de Urgencias y pacientes externos. 
DESCR IPCIÓN DE VAR IABLES 
VARIABLE INDEPENDIENTE: AAA 
VARIABLE DEPENDIENTE: UNIDAD DE TOMOGRAFIA COMPUTADA 
ESTUDIO DE ANG IO-TC 
42 
SELECCIÓN DE MUESTRA: 
Se revisaron todas las tomografias de abdomen que fueron referidas a la unidad de 
Tomografia Computada del Hospital Médica Sur, a los que se les detecto AAA y que se les 
efectuó angio-TC, en el período comprendido desde el 29 de octubre del 2003 al 28 de 
febrero del 2005. 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
CRITEROS DE INCLUSIÓN: 
• Pacientes mayores de 50 años 
• Pacientes a los que se les detecto AAA 
• Pacientes de ambos sexos 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 
• Pacientes con AAA operado. 
• Ausencia de estudio por TCH 
• Ausencia de AAA 
43 
PROCEDIMIENTO: 
Se realizó análisis retrospectivo de Jos expedientes clínicos y prospectivo de losestudios 
radiológicos en los pacientes a los que se les realizo TCH angio-TC y reconstrucciones 
post proceso. 
Se revisaron 1 O expedientes clínicos y a 5 pacientes se les realizo la encuesta en fonna 
directa, a estos 15 pacientes con AAA de nuevo diagnóstico se les estudio con TCH 
s imple y angio-TC, realizando análisis descriptivo, comparativo y secuencial de los datos 
radiólogicos y clínicos . 
ANALISIS EST ADISTICO 
Se elaboró estadística descriptiva para variables cuantitativas y cualitativas. 
Para variables cuantitativas se calculó moda, amplitud, mediana. y promedios. 
Para variables cual itativas con escala de medición nominal se calcularon proporciones. 
La infomrnción se represento con cuadros y grúliws. 
44 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
• Análisis de expedientes, encuesta directa, posproceso y reconstrucciones 20 y 30 de 
imágenes tomográficas y recolección de datos, llevo un tiempo de 16 meses. 
• Análisis estadístico de los datos obtenidos y conclusiones, llevo un tiempo de 2 meses. 
RECURSOS PARA EL ESTU DIO: 
Humanos: 
Médicos adscritos, médicos residentes, técnicos y personal del archivo radiólogico y clínico 
del Hospital Médica Sur. 
Materiales: 
Equipo de Tomografia Computada helicoidal marca Siemens "Somatom plus 4". 
Inyector Stellant (modelo SX) de una y dos jeringas. 
Estación de trabajo independiente con el software modelo Leonardo versión VB30A marca 
Siemens. 
CONS IDERACIONES ETICAS: 
Debido a que el beneficio que l1b1icnc el paciente con los re~ultado~ del estudio. se justifica 
el bajo riesgo al que se somete el paciente por la raclinción ionizante. 
En todos los casos el estudio fue indicado por su médico tratante o por el servicio de 
urgencias. 
45 
RESULTADOS: 
Se revisaron el total de 1607 tomografias computadas de abdomen realizadas a 
pacientes ya sean enviados por el servicio de urgencias o por su médico tratante, de este 
total 932 tomografias fueron realizadas en pacientes mayores de 50 años lo que 
equivale al 58% del to ta l. (Gráfica 1 ), 
Del total de estudios en mayores de 50 años 783 fueron externos y 149 enviados por el 
servicio de urgencias. (Gráfica 2) 
Del total de pacientes externos mayores a 50 años el 52'% corresponde a varones y el 
48% a muje res, y de los 148 estudios en mayores de 50 años de urgencias e l 55% son 
en varones y el 45% en mujeres (Gráfica 3) 
Se detectaron 15 casos de AAA, de los cuales 1 O llegaron externos (6 varones y 4 
mujeres) y 5 por urgencias (4 varones y 1 mujer) (gráfica 4, S). 
De los 1 S casos de AAA 9 casos fueron incidentales y 6 casos fu eron enviados con 
sospecha y confirmados tras el estudio de Tomografia. (Grá fi ca 6) 
De los diagnósticos incidentales en los que no se sospechaba AAA, 7 se hic ieron en 
pacientes externos y 2 en pacientes rcte1idos por el servicio de urgencias. (Gráfica 7) 
La distribución por grupo dt: edad en los pacientes con AAA fue de entre 50-59años 
27% de 60-69 años 33'Vo y de entre 70-79a1ios 40% (grá fi ca 8 ) y el promedio de edad 
por sexo fue para las mujeres de 67ai1os y para los hombres 65aiios (Grá fi ca 9) 
De los 1 S AAA diagnosticados por T.C. H 3 presentaron signos de ruptura, 6 tuvieron 
signos de incipiente ruptura (semiluna) y 6 no presentaron signo alguno relacionado a 
ruptura. (Gráfica 1 O) 
Los AAA que presentaron a lgún signo de ruptura o ruptura incipiente y eran mayores a 
Scm contabilizaron 9 , solo un AAA mayor a 5cm no presentó ningún s igno de ruptura 
o de incipiente ruptura. y los 5 aneurismas menores a 5cm 11 0 presentaron signos de 
ruptura o inc ipiente ruptura. (Gráfica 11 ). 
Aneurismas con compromiso de las ailcrias rena les se idcnti ticaron 2, y con dila tación 
extendida a las arterias ilíacas 5. (Grúfü:a 12) 
En 15 AAA se identificó arte1i oesclerosis y 1 J presentaron trombo mura l. 
En 14 AAA se observó morfo logía fusifo rme y en uno aspecto sacular. 
En 9 pacientes que presentaban s íntomas (dolor) el diámetro del AAA era mayor a 5cm, 
de los pacientes asintomáticos uno presentó un aneurisma abdominal de más de 5cm y 
los restantes 5 tuvieron aneurismas menores a 5cm (gráfica 1 J) 
46 
El promedio del diámetro axial mayor del aneurisma en pacientes sintomáticos fue de 
7.2cm y el de pacientes asintomáticos 4.4cm (Gráfica 14) 
En los 15 pacientes con AAA se documentó Tabaquismo y en 1 O H.A.S. (Gráfica 15) 
En los tres pacientes que llegaron por el servicio de urgencias con aneurismas rotos, la 
conducta fue quirúrgica, reportándose uno fallecido (Gráfica 16) 
De los 6 pacientes con signos de incipiente ruptura y que presentaban un aneurisma 
mayor a 5cm, 4 fueron tratados quirúrgicamente con buena evolución. (Gráfica 17) 
Tabla de Resultados 
Caso Edad Sexo l.T H.A.S. D.11 UI 
p E 
l 68 M 64 12 p u 
2 62 M 60 o 1 u 
3 49 F 10 o 1 u 
4 74 M 15 20 1 F. 
5 59 f\I 20 6 1 E 
6 67 M 12 o p u 
7 77 F 20 20 p E 
8 75 F 6.2 18 1 E 
9 74 M 21 10 1 F. 
10 69 M 10 5 p E 
11 72 F 15 10 1 E 
12 54 M 10 o p u 
13 72 M 27 o p E 
14 60 F 10 10 1 E 
15 51 M 7 10 1 F. 
I.T. Indice de Tabaquismo 
H.A.S. Hipertensión Anerial Sistémica en ai'1os 
D.l/P Diagnóstico lnciden1al - Presumivo 
U/E Enviado por Urgencias o Externo 
SIA Simomático o Asintomático 
SI 
A 
s 
s 
s 
A 
A 
s 
s 
A 
s 
A 
A 
s 
s 
s 
A 
S. RUP/ INM Signos de Ruptura/iru11incnlc ruptura 
T.M. Trombo Mural 
AES Arlerioesclerosis 
D.A.M Diámetro Axia l Mayor del aneurisma 
L.SAC Longitud del Saco cm 
S.RUP 
llNM 
R 
R 
R 
. 
. 
l.R 
l.R 
1.R 
1.R 
1.R 
1.R 
. 
. 
L.A.R. Longitud de la Arteria Renal al Cuello Proximal cm 
!.A.R. Involucro de la Arteria Renal 
I.A.I. Involucro de las Arterias Ilíacas 
FIS Fusiforme I Sacular 
47 
T.M AES D.A.M L.SAC L.A.R. LA. l.A.I 
R. 
+ + 7. 1 6.7 1 + . 
+ + 9 2 8 4 . . 
+ t- 69 8 2 . . 
+ ¡. ·U 6.6 u 1 
1 • 4 . .J 5.5 5 . 
+ 1 6 10 . + 
1 t- 8.2 9 :!.5 . . 
¡. + 4 6 1 
+ + 8 10 1 . 
. + 4 7 2.5 + 
~ + 5.4 9 3 . + 
+ + 6.4 12 + . 
t- + 8 8 2 . . 
+ 7.8 8 1 . 
. ¡. 4.3 5.4 3 + 
F/S 
F 
F 
F 
F 
F 
F 
F 
F 
F 
F 
F 
F 
s 
F 
s 
.l50 
.lOO 
250 
200 
150 
100 
~o 
ól'~ 
Gratica t 
Tola l 1607 
Mayores de 50 
años 58''4 
T,'\la l 1teT<.' De . ..\h1k>111e11 e11111ay11t.:~ de ~O aitl' S 
Tota l 932 
Exteinos 84 % 
' Urgencias 16% 
Granea 2 
• 1~9 
Total Extemos 783 
E••~ms v..,,-ones 52% 
Externos Mu¡eres 48% 
Total Urgencias 149 
1'1---------_, Urgpnc1as Varon;;s 55% 
1--.='"1".1-1 un1·m~1<1s Mu¡eres 45% 
Extt'r .. s E>:t11111es Urceft<Clu Ut¡ers( b s 
Va ... .u M•Jii!rtt Var..M'J ~hjttu 
Gráfica 3 
10 
9 
s 
6 
~ f' 
~ f' 
~ V 
Total 15 pacientes 
Extemos67% 
Urgencias 33% 
~- -l V 
Q.¡¿:i__1~:::=====;:=L_....1!!!::;::====::::;~ 
[xtt- 111 0 .i 
Gráfica 4 
6 
T<llal tlé . ..\ . ..\ . ..\ R<'fr11dl)s E:-."te111 M y l.lr~e11c ms 
Tot al 15 pacientes 
Varones Externos 40% 
u-~,,.,,t-;,,,~-:2'."'f""r-~~~-1 
(Slf'lJH•t 
\";u ó\fl~C 
['-ff' lllul( 
t. lUJ•l•t 
Mu¡eres Externos 27% 
v .. rones Urgencia 27% 
1'1------1 Mu1.,res Urgencia 6% 
· · ·~fl-l ht;t< "'~'·h •~· 
\ ";ut•lu•t ~IUJtlt:t 
Grafl.:a 5 
48 
p, ,,, .. ,, '''" . ..\ . ..\ . ..\ 111, ,,1c111;ile--) P1 "'111111\ l>:-
Total 15 pacientes 
0.J')nostico lnctdental 60% 
'O.a9oos11co Presuntivo 40% 
0 11 
Falta página 
Nº J./ f 4' .5D 
IMÁGENES 
CASO l. MASCULINO 611/\. 11/\S1 2 /\ . l:VOL. TJ\13/\QUISMO ló AÑOS 80 
1.T 64 RFFERIDO POR URGFNIAS CON Dx. PRESUNTIVO DE AAA. 
T.C en fase simple. Rotura de /\/\A que da lugar a 
hemorragia rctroperitoncal que"' extiende principalmente al 
espacio pararrenal postcnllr. c.~1,tc born11111cnto de los 
músculos psoas y cuadrado lumbar derecho~. 
Rcconstnicción 1•olu 111~trica 1nd1111cns1Nrnl (Vlrl J 
donde se expone una \'Ísión espacial del /\!\/\ y"' 
i"ituación ady3ccnlc íl In:-; ancrias rc1M les 
T.C con adnunist rac1ón de contraste r. V AAJ\ 
presenta bandus irregulares con atcnuac1ó11 d« panL·s 
blandas que corresponden a una hemorragia aguda. 
Reconstrucción 2 D corona 1 
oblicuo donde se muestra la 
integridad de las ancrius 
rena