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Futuro Medico

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Medicina

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1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA}

“LOMAS VERDES”

TESIS

ARTRODESIS DE ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
DE LA MANO CON CERCLAJE CIRCULAR.
REPORTE DE CASOS.

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA
DE LA ESPECIALIDAD DE
ORTOPEDIA

PRESENTA

CLAUDIO ANGEL CASTAÑEDA GUTIERREZ.

ASESOR

DR. MOISES ARENAS ZAVALA.

Marzo 2002

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

RESULTADOS DE ARTRODESIS DE ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
PROXIMALES DE LA MANO CON CERCLAJE CIRCULAR. REPORTE DE CASOS.

Outcomes of artrodesis of interphalangeal proximal joints of the hand with intraosseus wire.
Case report.

Dr. Moisés Vicente Arenas-Zavala*. Dr. Claudio Angel Castañeda-Gutiérrez**.

* Médico adscrito al Módulo de Extremidad Torácica del Hospital de Traumatología y Ortopedia
“Lomas Verdes” del Instituto Mexicano del Seguro Social.
** Médico Residente de cuarto año de la Especialidad de Ortopedia del Hospital de
Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes” del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Clavelinas 269. Villa de las Flores.
Coacalco. Estado de México.
(01 55) 26 47 30 75
claudiocast66@hotmail.com
3

CONTENIDO

1. Resumen ...................................................................................................................5
2. Sumary .....................................................................................................................6
3. Introducción .............................................................................................................7
4. Objetivo....................................................................................................................8
5. Material y Métodos...................................................................................................8
6. Resultados.................................................................................................................9
7. Discusión. .................................................................................................................9
8. Conclusiones.............................................................................................................10
9. Referencias bibliográficas.........................................................................................11
10. Cuadros y Figuras......................................................................................................12

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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

RESUMEN

Introducción: Existen situaciones en que las pequeñas articulaciones de los dedos de las manos
son dañadas de tal forma que resulta imposible su funcionamiento adecuado libre de dolor, por lo
que se hace necesaria su fusión quirúrgica.
Objetivo: Evaluar la evolución de los pacientes sometidos a artrodesis de articulaciones
interfalángicas proximales de la mano con cerclaje circular.
Diseño: El presente estudio es observacional, retrospectivo parcial, longitudinal y descriptivo. De
diciembre 2000 a diciembre 2001 se realizaron 8 procedimientos de artrodesis con cerclaje
circular. Los criterios de inclusión fueron pacientes de ambos sexos mayores de 18 años y
menores de 70 años, pacientes con patología reumática, artrosis post traumática, artrodesis previa
fallida por otros métodos. Se revisaron los expedientes clínicos y se valoró la evolución tanto
clínica como radiográfica. La consolidación se clasificó utilizando la escala de Braden y Brinker.
El análisis estadístico se realizó con medidas de tendencia central, todo valor p<0.05 se
consideró estadísticamente significativo. Este estudio fue aprobado por el comité local de
investigación y con consentimiento de los pacientes.
Ubicación: Módulo de Extremidad Torácica del Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas
Verdes” del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Pacientes: 8 pacientes sometidos a artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales con
técnica de cerclaje circular.
Resultados: Se estudiaron 8 pacientes, 6 hombres y 2 mujeres, con edades de 20 a 44 años
(promedio 32 años). Las indicaciones fueron 5 por artrosis post traumática, 2 por artrodesis
previa fallida y 1 por necrosis ósea. Todos los procedimientos se realizaron con isquemia. El
tiempo quirúrgico fue de 30 a 50 minutos (promedio 40 minutos). Se observó consolidación
radiográfica de 4 a 8 semanas (promedio 6 semanas). El retiro de material se indicó en un
paciente por exposición del mismo. No hubo casos de infecciones.
Discusión: Consideramos que la técnica de cerclaje circular representa una alternativa de
manejo, sin embargo no podemos hablar de una ventaja clara sobre otro tipo de métodos, ya que
seria necesario realizar un mayor número de casos y de forma comparativa.
Palabras clave: Artrodesis, articulaciones interfalángicas proximales, cerclaje circular,
consolidación, infección, reintervención.

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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

SUMMARY.

Introduction: Situations exist in that the small articulations of the fingers of the hands are
damaged in such a way that is impossible their appropriate operation free of pain, for what
becomes necessary their surgical coalition.
Objective: To evaluate the evolution from the subjected patients to arthrodesis of
interphalangeal proximal joints of the hand with intraosseus wire.
Design study: The present study is observational, retrospective partial. longitudinal and
descriptive. Of December 2000 to December 2001 were carried out 8 arthrodesis procedures with
intraosseus wire. The inclusion approaches were patient of both sexes bigger than 18 years and
smaller than 70 years, patient with rheumatic pathology, arthrosis post traumatic, previous
arthrodesis failed by other methods. The clinical files were revised and the evolution was valued
as much clinic as radiografic. The consolidation was classified using the scale of Braden and
Brinker. The statistical analysis was carried out with measures of central tendency, all value
p<0.05 were considered statistically significant. This study was approved by the local committee
of investigation and with the patients consent.
Location: Module of Thoracic Extremity of the Traumatology and Orthopedics “Lomas Verdes”
Hospital of the Mexican Institute of the Public Health.
Patient: 8 subjected patients to arthrodesis of interphalangeal proximal joints with technique of
intraosseus wire.
Results: 8 patients, 6 men and 2 women were studied, with ages of 20 to 44 years (average 32
years). The indications were 5 for arthrosis post traumatic, 2 for failled previous arthrodesis and
1 for bony necrosis. All the procedures were carried out with isquemia. The surgical time went
from 30 to 50 minutes (average 40 minutes). Radiografic consolidation was observed from 4 to 8
weeks (average 6 weeks). The material retirement was indicated in a patient by expossure of the
same one. There were not cases of infections.
Discussion: We consider that the technique of intraosseus wire represents a handling alternative,however we cannot talk of a clear advantage about another type of methods, since it would be
necessary to carry out a bigger number of cases and in a comparative way.
Words key: Artrodesis, interphalangeal proximal joints, intraosseus wire, consolidation,
infection, second operation.
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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

INTRODUCCION

Existen situaciones en las cuales las articulaciones de los dedos son dañadas, de tal forma
que resulta imposible su reconstrucción manteniendo una movilidad libre de dolor, siendo
necesaria en tales casos la artrodesis de primera intención. (1,2,4). En términos generales las
indicaciones para este procedimiento en cualquier articulación del organismo son el dolor, la
inestabilidad, la deformidad y la pérdida asociada de control neuromuscular, esto es, que los
músculos que controlan el dedo no son lo suficientemente fuertes para estabilizar y mover una
articulación. (3,4).
En la mano, las condiciones que pueden llevar a una artrodesis incluyen a la artrosis o la
deformidad post traumática, la contractura posterior a una fijación, artritis reumatoide, infección
crónica, mala fijación en la contractura de Dupuytren, y los intentos fallidos para mantener una
movilidad efectiva. Cuando se decide llevar a cabo este procedimiento, se debe considerar la
jerarquía funcional del dedo y, en lesiones pluridigitales, el valor de los dedos vecinos. (1,2,4).
El procedimiento de la artrodesis involucra dos pasos fundamentales: la preparación de la
superficie ósea, y el sistema de fijación. (1,2).
La posición de la artrodesis debe individualizarse en cada caso, dependiendo de las
necesidades especificas de cada paciente; sin embargo, en forma general, varios autores
coinciden en lo siguiente para todas las articulaciones de los dedos de la mano. (2,3,8):
- Articulaciones metacarpofalángicas: en forma de cascada, de radial a cubital, sumando 5° por
cada dedo, siendo entonces 25° el segundo, 30° el tercero, 35° el cuarto y 40° el quinto.
- Articulaciones interfalángicas proximales: se sigue una guía similar, 40° el segundo, 45° el
tercero, 50° el cuarto y 55° el quinto.
- Las articulaciones interfalángicas distales se dejan con 0o de flexión.
- El primer dedo presenta una situación especial debido a su importancia en la función global de
la mano, se puede realizar la artrodesis de la metacarpofalángica siempre y cuando se encuentre
una articulación trapecio metacarpiana móvil. En tales casos, se recomienda la fijación de la
metacarpo falángica con ligera flexión de 0 a 5° ; mientras que la interfalángica se hace de 5 a
15° de flexión con 10° de pronación.
Existen diversas técnicas de fijación de una artrodesis, cada una con sus ventajas y
desventajas; entre estas técnicas se encuentran: suturas bioabsorbibles y clavillos, clavillos
Kirschner cruzados, alambre intraóseo, técnicas de compresión (banda de tensión, tornillo de
compresión interfragmentaria, tornillo de Hebert, miniplaca, minifijadores externos) e injerto
óseo. (1,2.6).
Las principales complicaciones de la artrodesis con cualquier método son insuficiencia
vascular aguda, falta de consolidación, fusión en mala posición, intolerancia al frió e infección
(1,2,4).

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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

OBJETIVO

El presente estudio se realizó para evaluar la evolución de los pacientes sometidos a
artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano con cerclaje circular en
el Módulo de Extremidad Torácica del Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes”,
del Instituto Mexicano del Seguro Social.

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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

MATERIAL Y METODOS

De diciembre 2000 a diciembre 2001 se realizaron 10 procedimientos de artrodesis con la
técnica de cerclaje circular, se revisaron los expedientes clínicos y se valoraron las indicaciones,
el tiempo quirúrgico, la consolidación tanto clínica como radiográfica, la presencia de proceso
infeccioso, la reintegración laboral y la necesidad de retiro de material.
El procedimiento quirúrgico para la artrodesis con cerclaje circular fue el siguiente: acceso
dorsal, en forma de bayoneta ya que proporciona una mejor vista articular; disección por planos
seccionando en forma transversal el tendón extensor llegando a la articulación la cual se luxa
exponiendo ambas superficies articulares; resección del cartílago articular con una osteotomía
angulada de cierta forma que al hacer contacto ambas superficies mantengan una posición en
flexión deseada; se realiza una perforación con clavillo Kirschner 1.2 utilizado como broca,
paralela a la superficie articular en ambos fragmentos, a 8-10 mm de ésta, por donde se pasa un
alambre de acero de 10 mm de diámetro; se forma un circulo con el alambre pasado a través de
las falanges; se realiza tensado y amarre para obtener una fijación estable, en algunos casos se
observaron fuerzas de cizallamiento por lo que se colocó un clavillo antirotacional oblicuo; el
alambre se dobla y se impacta sobre el hueso; reparación del tendón extensor y sutura de la piel
en un solo plano. (2,7,8,9).
Los criterios de inclusión fueron pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años y menores
de 70, pacientes con patología reumática, artrosis post traumática, artrodesis previa fallida por
cualquier otro método.
Los criterios de no inclusión fueron pacientes que rechazaran el procedimiento de fusión
articular, infección activa en la articulación involucrada, daño en la cubierta cutánea de la
superficie dorsal a nivel de la articulación.
Los criterios de exclusión fueron pacientes post operados que por alguna razón no
acudieran a control subsecuente en consulta externa.
La consolidación ósea se valoró de acuerdo a la clasificación radiográfica de Braden y
Brinker (cuadro 1). (10).
El análisis estadístico se realizó con medidas de tendencia central, todo valor p<0 05 se
consideró estadísticamente significativo. Este estudio fue aprobado por el comité local de
investigación y con consentimiento de los pacientes.

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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

RESULTADOS

Durante el periodo de diciembre 2000 a diciembre 2001 se realizaron 8 artrodesis de
artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano con técnica de cerclaje
circular, 6 hombres y 2 mujeres, (figura 1); con edades de 20 a 44 años (promedio 32 años),
(figura 2). Las indicaciones para el procedimiento fueron artrosis post traumática en 5 casos, 2
por retardo de consolidación de artrodesis previa con clavillos cruzados, y 1 por necrosis ósea.
(figura 3).
La articulación más comprometida fue la interfalángica próxima! en 8 casos (5 de 4° dedo,
2 de 3°, uno de 2° y uno de 5°), uno de estos pacientes fue sometido a artrodesis de 3° y 4° dedos.
La mano derecha fue comprometida en 5 ocasiones y la izquierda en 3.
El tiempo quirúrgico fue de 30 minutos hasta 50 minutos (promedio 40 minutos). Todos los
procedimientos se realizaron con isquemia colocada en la base del dedo afectado
Las visitas a consulta externa para control post operatorio fue de 2 a 4 veces, (3 en
promedio), la primera a las 2 semanas después de la cirugía, y las subsecuentes cada 2 semanas;
siendo indicada su envió a rehabilitación para reeducación funcional en 5 casos, mientras que en
los 3 restantes se dio su alta a laboral de 7 a 16 semanas (promedio 11.5 semanas). En 6
pacientes fue necesario colocación de un clavillo antirotacional, el cual fue retirado de 3 a 8
semanas (promedio 5.5 semanas). El 100% de los pacientes presentaron datos de consolidación
radiográfica grado II-III a la 2ª visita de consulta externa y no se presentó proceso infeccioso
alguno.(cuadro 2).
En sólo un paciente se indicó el retiro de material a las 13 semanas, por presentar
exposición de material de osteosíntesis en un 5° dedo, sin observar alteraciónposterior en la
cubierta cutánea.
De los 2 pacientes a los que se les realizó el procedimiento por retardo en la consolidación
de artrodesis previas, una paciente presentó dos intentos previos con clavillos cruzados Kisrchner
en 1998 resultando fallida y en el año 2000 se le realizó nuevo intento con la misma técnica sin
resultado satisfactorio, en enero 2001 se le sometió a artrodesis con cerclaje circular obteniendo
consolidación a las 6 semanas; el otro caso fue un paciente a quien se le realizó una artrodesis
primaria con clavillos cruzados con mal resultado.

DISCUSION

Se han realizado diversos estudios a nivel mundial comparando los diferentes métodos de
artrodesis para las articulaciones de los dedos de la mano, mencionando que la técnica de
cerclaje circular tiene resultados funcionales similares a la compresión con tornillo de Herbert,
con menor índice de infecciones y artrodesis fallida, y mejores que la técnica de clavillos
cruzados. (5,6,8,9).
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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

CONCLUSIONES

Consideramos que el procedimiento de artrodesis con cerclaje circular en las articulaciones
interfálángicas proximales de la mano, es una técnica alternativa, sin embargo no podemos decir
que existe una clara ventaja sobre otros métodos ya que se debe realizar un estudio con mayor
número de casos y comparativo. La desventaja que encontramos fue la necesidad de realizar una
desperiostización extensa y un clavillo para contener las fuerzas de cizallamiento, lo cual podría
afectar la compresión, aunque no encontramos falla en la consolidación, además se debe contar
con una buena cubierta cutánea, ya que existe el riesgo de exposición del material de
osteosíntesis y por lo tanto la necesidad de retiro del mismo, sometiendo al paciente a un segundo
riesgo quirúrgico.
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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

REFERENCIAS

1. Green, Hotchkiss, Pederson. Operative Hand Surgery. 4a edición. Philadelphia, USA:
Churchill Livingstone; 1999.
2. Tubiana Raoul. The Hand. Vol II. USA: WB Saunders Company; 1985.
3. Merle Michel, Gilles Dautel. Mano Traumática. Cirugía Secundaria. Barcelona, España:
Masson SA; 1996.
4. Campbell. Cirugía Ortopédica. Vol 4. 9ª edición. Madrid, España: Harcourt Brace; 1998.
5. Ijsselstein CB, Van Egmon DB, Houius SE, Van der Meulen JC. Results of small-joint
arthrodesis comparison of Kirschner wire fixation with tension band wire tecnique. J Hand Surg
(Am) 1992 sep; 17 (5); 952-6.
6. Leibovic SJ. Intemal fixation for small joint arthrodesis in the hand. The interphalangeal
joints. Hand Clin 1997 nov; 13 (4); 601-13.
7. Leroux M, Harris P, Fowles JV, Boudreault I, Yahia L. Biomechanical evaluation and clinical
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Ann Chir 1998; 52 (8); 727-35.
8. Jones BF, Stern PJ. Interphalangeal joint arthrodesis. Hand Clin 1994 may; 10 (2); 267-75.
9. Buck-Gramcko D, Oehme S. Finger joint arthrodesis with intraosseous wire suture and
Kirschner wire. A comparative study of 309 operations. Hanchir Mikrochir Past chir 1988 mar;
20 (2); 99-106.
10. López Cordero Manuel. Evaluación de la consolidación de las fracturas de tibia tratadas
quirúrgicamente. Tesis de post grado. UNAM. HTOLV. Febrero; 1992.
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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

Cuadro 1.

CONSOLIDACION RADIOGRAFICA DE BRADEN Y BRINKER

Grado I Sin signos positivos

Grado II Reacción perióstica

Grado III Callo externo con borramiento de las líneas de fractura

Grado IV Hueso normal
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Artrodesis de articulaciones interfalángicas proximales de la mano

Figura 1

DISTRIBUCION POR SEXO

75%
25%
masculino
femenino

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